Гематома: симптомы и лечение гематомы

Гематома – это кровяное скопление ограниченного типа при открытых и закрытых повреждениях в тканях и органах с разрывом сосудов. Характеризуется образованием полости с жидкой или свернувшейся кровью.

Гематома бывает субдуральная, субсерозная, внутримышечная и т.д. в зависимости от ее локализации, пульсирующая или непульсирующая в зависимости от просвета кровеносного сосуда, свернувшаяся, нагноившаяся, инфицированная в зависимости от того, в каком состоянии находится излившаяся кровь.

Симптомы гематомы

Симптомы подкожной и мышечной гематомы: боль, нарушение мышечной функциональности, наличие припухлости, изменение цвета кожного покрова (от бледно-красного до желтовато-зеленого), местно повышение температуры. Симптомами гематомы внутренних органов являются симптомы их сдавления.

Диагноз травматическая внутримозговая гематома (ТВК – травматическое внутримозговое кровоизлияние) ставят после обследования компьютерной томографией головного мозга (КТ), которая выявляет в паренхиме мозга очаг с повышенной плотностью. Очаг кровоизлияния наиболее часто наблюдается в максимально страдающих при замедлении или ускорении зонах мозга: базальные поверхности и полюсы височной, лобной, затылочной долей. Такая гематома прогрессивно увеличивается на протяжении некоторого времени после травмы. Иногда развитие кровоизлияния происходит отсроченно, тогда оно называется поздним ТВК.

Острая субдуральная травматическая гематома – это кровяные скопления между внутренним листком мозговой твёрдой оболочки и мозговой арахноидальной оболочкой. У больных этой формой гематомы обычно наблюдается намного большее повреждение головного мозга по сравнению с пациентами, у которых эпидуральная гематома. По этой причине эффективность лечения таких больных намного ниже. Наряду с острой, бывает также субдуральная хроническая гематома, присущая в основном пожилым людям (около 60 лет). В половине случаев в анамнезе таких больных обнаруживаются черепно-мозговые травмы, а в 20% случаев этот вид гематомы бывает двусторонним.

Эпидуральная гематома – это кровяные скопления локального типа между внутренней черепной поверхностью и наружным листком мозговой твёрдой оболочки.

Лечение гематомы

Небольшие гематомы подлежат консервативному лечению: давящая повязка и местно холод, анальгетики и физиотерапевтические процедуры через некоторое время после травмы. Лечение больших гематом требует эвакуации жидкой крови методом пункции, а после накладывают давящую повязку. Если кровотечение возобновляется, то гематому, либо вскрывают, либо кровоточащий сосуд перевязывают, либо накладывают сосудистый шов. Если гематома гноится, ее вскрывают и дренируют. Если никаких осложнений нет, прогноз обычно благоприятный.

Лечение внутримозговой травматической гематомы обычно консервативное и заключается в поддержке витальных функций и коррекции внутричерепного давления, чтобы поддержать его на отметке не ниже 25 мм рт.ст. Если возникают вклинения и дислокации или же существует угроза их развития, назначают хирургическую операцию.

Лечение острой субдуральной травматической гематомы предполагает в основном оперативное экстренное вмешательство – краниотомию (удаление гематомы). Операция тем более обязательна, если толщина гематомы больше 1 см по КТ. После операции показана интенсивная терапия.

При эпидуральной гематоме назначают срочную хирургическую операцию.