Комбинированные препараты от гипертонии: состав, показания, как выбрать
Чтобы понизить кровяное давление не всегда бывает достаточно одного медикамента. Иногда приходится применять сразу два или даже три лекарственных средства. Комбинированные препараты от гипертонии ценятся тем, что, как правило, хватает всего лишь одной таблетки, чтобы снизить АД на 20—30% и устранить симптоматику.
Основные препараты от гипертонии
К основным лекарственным средствам относятся:
- Диуретики (мочегонные средства) — практически все назначения основываются на мочегонных препаратах, так как они способствуют выводу излишков жидкости из организма, улучшению работы почек и надпочечников. Это помогает снять повышенную нагрузку с сердца, сосудистых стенок, а также привести АД в норму. Чаще всего диуретические препараты назначаются в сочетании с другими лекарственными группами. Как самостоятельный медикамент от гипертонии они не подходят;
При повышенном давлении появляется отечность, чтоб предотвратить это состояние назначают диуретики
- Ингибиторы АПФ — препараты данной группы являются одними из наиболее важных при лечении артериальной гипертензии. Их воздействие направлено непосредственно на стимуляцию гормонов, отвечающих за тонус сосудистых стенок. Кроме того, ингибиторы АПФ угнетают деятельность ферментов, способствующих сужению сосудов;
- Альфа и бета-адреноблокаторы — действие блокаторов направлено непосредственно на адренорецепторы, располагающиеся на сосудистых стеках. При блокировке этих рецепторов предотвращается негативное влияние адреналина на сердечную мышцу и сосудистую систему;
- Антагонисты кальция — эти лекарства воздействуют на все обменные процессы в сосудистой системе. Они способны расслаблять сосудистые стенки и снимать с них спазм. Препараты данной группы считаются достаточно эффективными и отличаются быстродействием. Основная задача антагонистов кальция — расширение сосудов;
Во время спазма сосуда кровь не может полноценно циркулировать, повышается давление. Если это состояние не предотвратить то произойдет разрыв сосуда
- Антагонисты ангиотензина 2 — лекарства этой фармакологической группы назначаются пациентом в том случае, если ингибиторы АПФ бессильны и не дают нужного лечебного эффекта. Несмотря на то что антагонисты ангиотензина имеют выраженное гипотензивное воздействие, назначают их реже, чем все остальные медикаменты. Объясняется это тем, что в некоторых случаях они могут ухудшить состояние заболевшего.
Все эти препараты чаще всего выписываются при гипертонии высокой степени риска и комбинируются между собой. Приём какого-либо одного медикамента никакой пользы не принесёт, поэтому их применяют в комплексной терапии. Это не всегда очень удобно, так как между употреблением таблеток должно пройти определённое количество времени, все сразу принимать нельзя.
Примечание. Из-за неудобного применения большого количества таблеток многие пациенты бросают курс терапии, не долечившись до конца. Это чаще всего становится причиной ухудшения самочувствия и развития серьёзных патологий сердца и других важных органов человека. В этом плане комбинированные препараты имеют огромное преимущество.
Комбинированная терапия: за или против?
В настоящее время врачи чаще всего назначают комбинированные препараты нового поколения. Обусловлено это тем, что комбинированные средства, сочетающие в себе несколько активных компонентов, способны комплексно воздействовать на организм пациента. Это, несомненно, является очень удобным.
Комбинированные препараты сочетают в себе несколько активных веществ разного воздействия на организм. Теперь нет необходимости пить по несколько таблеток за день и высчитывать временной промежуток между приёмами медикаментов разных групп.
Вместо трех таблеток с временным промежутком можно выпить одну – это очень удобно
Кроме этого, во время терапии медикаментами комбинированной группы значительно снижается риск возникновения различных побочных явлений. Преимуществ у комбинированных препаратов достаточно. К некоторым из них относятся:
- Снижается риск того, что пациент прекратит рекомендуемый курс терапии из-за неудобства приёма лекарств.
- Ввиду того, что принимать нужно один препарат, а не большое количество сразу, экономятся денежные средства.
- Компоненты лекарств воздействуют сразу на несколько органов и укрепляют весь организм в целом.
Все эти преимущества можно ощутить только в том случае, если принимать лекарства регулярно и не пропускать приёмы. При неправильном употреблении никакого результата не будет.
Сочетания препаратов
Комбинированные лекарственные средства от артериальной гипертензии, в составе которых несколько активных веществ, подразделяются на группы:
- Бета-блокаторы и антагонисты кальция — при таком сочетании АД очень быстро приходит в норму, а пролонгированное действие медикаментов позволяют предотвращать внезапные скачки кровяного давления;
- Ингибиторы АПФ с диуретиками — наиболее удачное сочетание. При приёме этих медикаментов повышается устойчивость сердца к каким-либо нагрузкам, снимается отёчность, улучшается состояние сосудистых стенок и понижается кровяное давление;
- Диуретики с блокаторами рецепторов к ангиотензину — применяются не так часто, как другие сочетания, но имеют не меньшую результативность. Во время лечения улучшается тонус сосудистых стенок, снимается отёчность, восстанавливается сердечный ритм (если есть нарушения) и понижается кровяное давление.
Препараты комбинированной группы назначаются для систематического лечения гипертонической болезни. Для купирования гипертонического приступа они, как правило, не применяются.
Комбинированные препараты подходят для тех, кто сознательно относится к своему здоровью и проходят плановую терапию
Обзор комбинированных препаратов: состав и показания к применению
Данные лекарственные средства отличаются тем, что они способны защищать от возникновения осложнений не только сердечно-сосудистую систему, но и другие органы. Составляющие препаратов скомбинированы таким образом, что воздействие на организм получается комплексное.
В то время, когда однокомпонентный медикамент борется с одной проблемой, двух — трёх компонентный устраняет негативные воздействия с сердца, сосудов, почек, печени, а также с головного мозга. Основные показания к употреблению комбинированных средств:
- Нормализация работы сердечно-сосудистой системы;
- Восстановление кровообращения;
- Улучшение состояния сосудистых стенок;
- Предотвращение внезапных скачков кровяного давления;
- Стимуляция работы клеток головного мозга;
- Понижение артериального давления.
Комбинированные лекарства от гипертонии имеют различные дозировки активных компонентов. Это позволяет подобрать наиболее подходящее средство для любой формы течения заболевания.
Примечание. Активные компоненты лекарственных средств действуют синхронно, усиливают эффект друг друга, а также совместно нейтрализуют побочные явления. Это ещё одно из преимуществ комбинированных препаратов.
Ингибитор АПФ с диуретиком
Все препараты данной группы имеют два основных компонента. Первый с гипотензивным действием, второй имеет мочегонное свойство и усиливает эффективность первого.
Чаще всего в качестве диуретика выступает гидрохлоротиазид, но может быть использован и другой мочегонный компонент. В таблице представлены наиболее популярные и результативные лекарственные средства.
| Препарат | Действующие вещества | Описание |
|---|
«Берлиприл»
«Эналаприл» | Эналаприл
Гидрохлоротиазид | Препараты имеют одно и то же активное вещество. Выпускаются в разных лекарственных формах, но применяются при одних и тех же болезнях — артериальная гипертензия и сердечная недостаточность. Дозировки зависят от стадии болезни, но чаще всего назначают по 1 таблетке 1 раз в сутки. Нередко врачи рекомендуют эти медикаменты не только для лечения, но и для профилактики сердечной недостаточности. |
«Вазолонг»
«Амприлан» | Рамиприл
Гидрохлоротиазид | Препараты аналогичны и имеют одинаковые действующие компоненты. Применяются 1—2 раза в сутки при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Кроме того, эти лекарства значительно снижают риск развития инсульта, инфаркта и ишемии. |
«Капотиазид»
«Капозид» | Каптоприл
Гидрохлоротиазид | Антигипертензивные лекарства, предназначенные для лечения артериальной гипертензии любой формы. Дозировка для взрослых чаще всего составляет 1 таблетка в сутки. |
| «Аккузид» | Хинаприл
Гидрохлоротиазид | Назначается при артериальной гипертензии по 1—2 таблетки в сутки (утром). Дозировка зависит от сложности заболевания. Преимущество медикамента заключается в том, что он не выводит калий из организма пациента. Выпускается с разной дозировкой активных веществ, которые подбираются индивидуально. |
Бета-блокаторы с антагонистами кальция
Эти препараты хорошо подходят при гипертонии, сопровождающейся сахарным диабетом. Основное показание — артериальная гипертензия. Также в комплексной терапии некоторые медикаменты могут быть назначены для лечения стенокардии.
Бета-блокаторы с антагонистами кальция – забота о сердце и нормализация артериального давления
В составе лекарств одни и те же действующие вещества, но разные дополнительные компоненты. Подбор медикаментов осуществляет кардиолог, исходя из результатов анализов. В таблице наиболее действенные препараты данной группы.
| Препарат | Действующие вещества | Описание |
|---|
| «Амлонг-А» | Атенолол
Амлодипин | Начальная дозировка полтаблетки 1 раз в сутки, далее доза увеличивается до 1 таблетки в сутки. Если болезнь протекает в тяжёлой форме, то выписывают по 2 таблетки. Наиболее приближённым аналоговым средством является «Амлодак-АТ». |
| «Амлодак-АТ» | Атенолол
Амлодипин | Форма выпуска — таблетки. Чаще всего врачи рекомендуют употреблять по одной таблетке в сутки, но при недостаточной результативности доза может быть увеличена до двух таблеток. Приём таблеток должен осуществляться в одно и то же время за 30—40 минут до еды. |
| «Теночек» | Атенолол
Амлодипин | Лекарственная форма выпуска — таблетки на блистере. Кроме гипотензивного воздействия, препарат обладает антиангинальным свойством и восстанавливает частоту сердечных сокращений. Рекомендованные дозировки 1 таблетка 1 раз в сутки. |
| «Неокард-АТН» | Атенолол
Амлодипин | Расширяет сосудистые стенки, снижает АД, помогает устранить тахикардию, а также показывает хорошие результаты в лечении стабильной стенокардии. Принимается, как правило, по одной таблетке в сутки (утром). |
Диуретик + блокатор рецепторов к ангиотензину
В составе препаратов этой группы одно и то же мочегонное вещество, но различные блокаторы. Приём этих лекарств должен осуществляться строго под контролем лечащего врача, так как они имеют ряд серьёзных противопоказаний и способны вызвать гипокалиемию.
Гипокалиемия – пониженная концентрация ионов калия в крови
С наиболее распространёнными лекарствами этой группы можно ознакомиться ниже в таблице.
| Препарат | Действующее вещество | Описание |
|---|
| «Микардис плюс» | Телмисартан
Гидрохлоротиазид | Применяется при артериальной гипертензии, а также для профилактики сердечно-сосудистых патологий (если есть генетическая предрасположенность к этим болезням). Рекомендуемая доза — 1 табл/сут. |
| «Гизаар» | Лозартан
Гидрохлоротиазид | Выпускается с разной дозировкой активного компонента. Принимается 1 или 2 р/сут. Препарат хорошо помогает при артериальной гипертензии и снижает риск возникновение инфаркта. Наиболее дешёвый аналог препарата — «Вазотенз Н». |
| «Теветен плюс» | Эпросортан
Гидрохлоротиазид | Выпускается в таблетированной форме, принимается в зависимости от заболевания (1 или 2 табл/сут). Не выписывается пациентам с острой почечной и/или печёночной недостаточностью. С осторожностью принимается при сердечной недостаточности хронической или тяжёлой формы. Наиболее доступные аналоги — «Лозап», «Ко-Сентор». |
| «Кандесар Н» | Кандесартан цилексетил
Гидрохлоротиазид | Принимается чаще всего по одной таблетке 1 раз в 24 часа. Употребление таблетки не зависит от приёма пищи, но лучше употреблять в одно и то же время в утренние часы. |
Важно! Прежде чем принимать комбинированные таблетки от гипертонии, нужна консультация врача. Любое из представленных выше лекарств имеет очень серьёзные противопоказания и побочные эффекты.
Как выбрать препарат?
При выборе медикамента стоит учитывать несколько особенностей:
- Если гипертония сопровождается сахарным диабетом любой степени риска, то лучше всего подойдут любые комбинации с ингибиторами АПФ. При употреблении таких лекарств понижается кровяное давление, не влияя при этом на уровень сахара, находящегося в крови пациента.
- Сочетание диуретиков с ингибиторами АПФ подходит практически всем пациентам, однако, стоит учитывать степень тяжести болезни. Лучше всего такие лекарства подходят для лечения гипертонии второй и третьей степени. В редких случаях назначаются при начальной стадии.
- Средства с бета-блокаторами и антагонистами кальция наиболее результативны для пациентов с частыми скачками давления до очень высоких показателей, так как эти препараты быстро приводят АД в норму. Медикаменты эффективные, но их приём должен осуществляться с осторожностью, так как АД может упасть очень сильно. Также при неправильном употреблении существует риск развития гипокалиемии.
Подбор того или иного средства должен осуществляться только лечащим врачом. Неправильное самолечение может привести к ряду опасных последствий, в том числе к летальному исходу. Кроме того, важно учитывать — лечение должно быть продолжительным, в соответствии с рекомендациями кардиолога. При разовом приёме лекарств данной группы никаких изменений не будет.
Комбинация препаратов при гипертонии | Здоровье Сердца
Оглавление [Показать]Постоянное повышение артериального давления (АД) до 140-150/90 мм. рт. ст. и выше — верный признак гипертонической болезни. Заболевание, как все мы знаем, очень распространенное, молодеющее.
Причины гипертонии:
- длительные стрессы,
- заболевания эндокринной системы,
- малоподвижный образ жизни,
- избыток жировой ткани организма, в том числе висцерального жира при отсутствии внешних признаков ожирения,
- злоупотребление алкоголем,
- табакокурение,
- увлечение сильносолеными продуктами.
Зная причины заболевания, у нас есть возможность предупредить болезнь. В группе риска находятся пожилые люди. Расспросив знакомых бабушек-дедушек о том, поднимается ли у них давление, мы обнаружим, что у 50-60% из них гипертония той или иной стадии. Кстати, о стадиях:
- Легкой является 1 стадия гипертонии, когда давление поднимается до 150-160/90 мм.рт. ст. Давление «скачет» и нормализуется в течение дня. Электрокардиограмма (ЭКГ) показывает норму.
- Средней по тяжести является 2 стадия болезни. АД до 180/100 мм.рт.ст., имеет стабильный характер. На ЭКГ — гипертрофия левого желудочка. При исследовании глазного дна видно изменение сосудов сетчатки. Для этой стадии типичны гипертонические кризы.
- 3 стадия является тяжелой. АД выше 200/115 мм. рт. ст. Поражаются органы: глубокие поражения сосудов глаз, нарушение функции почек, тромбозы сосудов мозга, энцефалопатия.
Если у человека поднимается давление 1-2 раза в месяц — это повод обратиться к терапевту, который назначит необходимые обследования. Нужно определить, связан ли «скачок» давления со стрессом или с другими заболеваниями, только после этого можно говорить о необходимости приема препаратов. Возможно, начав немедикаментозную терапию (бессолевую диету, эмоциональный отдых, оптимальную для возраста пациента физическую нагрузку), давление перестанет повышаться. Бывает, что повышение давления связано с заболеваниями эндокрин
Таблетки комбинированные от давления | Медик03
Большинству пациентов, страдающих гипертонией, чтобы снизить артериальное давление до безопасных цифр, нужно принимать одновременно 2-3 вида таблеток. Один-единственный препарат эффективно понижает давление не более чем у 20-30% больных гипертонией. Остальным 70-80% пациентов нужна комбинированная терапия, т. е. несколько разных лекарств одновременно. Комбинированные лекарства от гипертонии — такие, которые содержат 2-3 действующих вещества в одной таблетке. Их мы подробно обсудим ниже.
Если у больного давление ниже 160/90 и при этом нет особых факторов риска (диабета, гипертрофии левого желудочка сердца, проблем с почками и т. п.), то ему сначала рекомендуют лечить гипертонию без лекарств, т.е. придерживаться диеты, заниматься физкультурой, меньше нервничать. Позже, если эти мероприятия не помогают в течение 2-6 недель, то врач назначит таблетки от давления. Лекарства от гипертонии выписывают немедленно, если давление выше 160/90 или давление > 135/85 плюс есть факторы, повышающие риск инфаркта и инсульта.
В настоящее время докторам рекомендуется, как правило, сразу назначать пациентам комбинированные лекарства от гипертонии. Это таблетки, которые содержат не одно, а 2-3 действующих вещества под одной оболочкой. Преимущества комбинированных таблеток от давления, по сравнению с назначением одного-единственного препарата, стали очевидны с начала 2000-х годов. Их доказали масштабные исследования, а также практический опыт, который накопился у врачей.
Преимущества комбинированных лекарств от гипертонии:
- Больной принимает действующие вещества в низких дозах. Благодаря этому частота и выраженность побочных эффектов падает.
- Комбинированные лекарства блокируют одновременно несколько механизмов, через которые повышается артериальное давление.
- Активные вещества в комбинированных таблетках от давления дополняют друг друга по действию, иногда даже взаимно нейтрализуют побочные эффекты.
- Терапия гипертонии с помощью комбинированных препаратов дает лучшую защиту для сердца, почек и кровеносных сосудов.
- Удобнее принимать одну таблетку от давления, которая содержит 2-3 действующих вещества, чем несколько лекарств одновременно. Как правило, это еще и оказывается дешевле.
- Современные комбинированные лекарства от гипертонии достаточно принимать один раз в сутки, независимо от приемов пищи.
- Снижается вероятность, что пациент бросит принимать назначенные ему лекарства от давления.
Все преимущества комбинированных лекарств от гипертонии проявляются только если больной лечится регулярно, без пропусков. Принимайте таблетк
Таблетки от гипертонии комбинированные | Здоровье Сердца
Оглавление [Показать]Большинству пациентов, страдающих гипертонией, чтобы снизить артериальное давление до безопасных цифр, нужно принимать одновременно 2-3 вида таблеток. Один-единственный препарат эффективно понижает давление не более чем у 20-30% больных гипертонией. Остальным 70-80% пациентов нужна комбинированная терапия, т. е. несколько разных лекарств одновременно. Комбинированные лекарства от гипертонии — такие, которые содержат 2-3 действующих вещества в одной таблетке. Их мы подробно обсудим ниже.
Если у больного давление ниже 160/90 и при этом нет особых факторов риска (диабета, гипертрофии левого желудочка сердца, проблем с почками и т. п.), то ему сначала рекомендуют лечить гипертонию без лекарств, т.е. придерживаться диеты, заниматься физкультурой, меньше нервничать. Позже, если эти мероприятия не помогают в течение 2-6 недель, то врач назначит таблетки от давления. Лекарства от гипертонии выписывают немедленно, если давление выше 160/90 или давление > 135/85 плюс есть факторы, повышающие риск инфаркта и инсульта.
Читайте о лечении заболеваний, сопутствующих гипертонии:
В настоящее время докторам рекомендуется, как правило, сразу назначать пациентам комбинированные лекарства от гипертонии. Это таблетки, которые содержат не одно, а 2-3 действующих вещества под одной оболочкой. Преимущества комбинированных таблеток от давления, по сравнению с назначением одного-единственного препарата, стали очевидны с начала 2000-х годов. Их доказали масштабные исследования, а также практический опыт, который накопился у врачей.
Преимущества комбинированных лекарств от гипертонии:
- Больной принимает действующие вещества в н
Комбинированное лечение гипертонии: какие препараты лучше
В результате многочисленных медицинских испытаний и исследований ученые отметили прямую закономерность получения осложнений на сердечно-сосудистую систему при повышении артериального давления (АД). При стойкой гипертензии отмечался больший риск возникновения летального исхода. При этом использование только одного антигипертензивного средства приводило к снижению АД до нормы только у 30 — 50% больных с первой и второй степенью заболевания.
Пациентов, страдающих третьей степенью гипертонии, лечить намного труднее. Положительный терапевтический эффект достигается при приеме нескольких лекарственных препаратов.
Сложности в лечении могут также возникать при развитии дополнительных факторов, затрудняющих терапию.
Например, при:
- наличии сахарного диабета;
- осложнениях сердечно-сосудистой системы;
- поражениях органов-мишеней.
Комбинированная терапия позволяет быстро нормализовать кровяное давление и удерживать его в оптимальных рамках.
Например, недавно в исследованиях врачей была подмечена закономерность уменьшения АД у пациентов при приеме из комбинации 2-х лекарственных препаратов: эналаприла и индапамида. За короткий промежуток времени специалистам удалось понизить пациентам верхнее давление на 40 пунктов и на 20 пунктов нижнее.
Комбинация препаратов
За долгие годы врачи научились сочетать разные лекарственные препараты. Это позволило нейтрализовать риски тяжелых осложнений.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: Комбинированные лекарства от гипертонии
| Рекомендуемые виды лекарственных средств | Не рекомендуемые сочетания препаратов |
|---|
Диуретик и Антагонист к рецептору Ан II
Примеры препаратов: гидрохлоротиазид и лозартан; гидрохлоротиазид и кандесартан; гидрохлоротиазид и валсартан | Блокатор кальциевых каналов и антагонист кальция дигидропиридиновый |
Бета блокатор и антагонист кальция
Например, сочетание лекарств фелодипин и метопролол-ЗОК | Ингибитор АПФ и бета-блокатор |
Диуретик и ИАПФ
Примеры комбинации препаратов:гидрохлоротиазид и каптоприл; индапамид и периндоприл; гидрохлоротиазид и эналаприл; гидрохлоротиазид + лизиноприл | Сочетания альфа-адреноблокатора и другого средства (кроме бета-блокаторов) |
Антагонист кальция и ИАПФ
Совместимость лекарств: верапамил и трандолаприл; амлодипин и лизиноприл; лерканидипин и эналаприл | |
Хорошим примером сочетания двух лекарственных средств является комбинация диуретика и ИАПФ в лекарственном препарате Энзикс.
В нем содержится два активных средства – индапамид и эналаприл. При лечении этим препаратом доза диуретика остается неизменной (2,5 мг индапамида), а количество ИАПФ выбирается индивидуально (10 — 40 мг в сутки).
Польза от лечения двумя и более препаратами
Преимущество комбинированного лечения гипертонии очевидно:
- Терапия при помощи нескольких лекарственных препаратов назначается в малых дозах. Она лучше переносится пациентом. Кроме этого такая дозировка лекарств в очень редких случаях вызывает осложнения сердечно-сосудистой системы.
- Такой способ позволяет воздействовать на каждую причину в отдельности, применяя для каждого очага развития болезни необходимые вещества и препараты. В совокупности лекарственные средства могут дополнять друг друга и нести лучший терапевтический эффект.
- Приверженность лечению и соблюдение пациентом всех рекомендаций врача.
- При помощи комбинации нескольких лекарственных средств можно добиться удешевления всего курса терапии. Это выгоднее, чем покупка одного мощного препарата.
- Активные компоненты в разных лекарственных средствах от давления могут взаимно нейтрализовать побочные эффекты.
Недостатки терапии
Несмотря на большое количество достоинств у такого способа существуют и недостатки. Иногда больным выписывают прием лекарственного препарата, в котором нет большой необходимости. Например, при давлении 160 на 100 мм рт. ст. с высоким риском осложнений, выписывают прием полной дозы лекарств уже на старте лечения.
Алгоритм назначения антигипертензивных препаратов
Важно помнить, что комбинированное лечение гипертонии направлено на поддержание нормального уровня кровяного давления.
Однако стоит учитывать, что оно действенно только при приеме двух и более лекарственных средств. Причем доза каждого из них рассчитывается индивидуально.
Из этого можно сделать вывод, что комбинированные лекарства от гипертонии при высоком артериальном давлении позволяют значительно улучшить самочувствие пациента и привести уровень АД в норму. При этом такая терапия безопасна и хорошо переносится человеком. Этот эффект достигается применением фиксированных и нефиксированных сочетаний и комбинаций лекарственных препаратов.
Данный подход к проблеме лечения злокачественной гипертензии дает качественный антигипертензивный эффект. Позволяет поддерживать необходимый уровень давления на протяжении всего дня без осложнений и минимумом побочных явлений.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Вконтакте
Одноклассники
Facebook
Мой мир
Google+
Комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни: перечень, преимущества, запрещенные сочетания
Преимущества комбинации препаратов в том, что такой лечебный подход позволяет обеспечить одновременное терапевтическое воздействие на несколько патологических процессов в сердечно-сосудистой и других системах организма. Благодаря этому можно подобрать оптимальный вариант комбинированного лечения с максимальной эффективностью и безопасностью.
Рассмотрим основные достоинства этого терапевтического метода, самые оптимальные сочетания медикаментов и в каких случаях их применяют.
В чем заключается необходимость комбинирования разных лекарств
Зачем назначаются комбинированные препараты для лечения гипертонии? Первостепенная цель лечебной тактики при высоком давлении – достижение стабильного понижения артериального показателя до необходимого уровня.
В медицине целевым значением считается 139/89, поэтому применение одного какого-то гипотензивного медикамента дает положительный результат только при начальных стадиях заболевания. Если при помощи одного лекарства удалось устойчиво нормализовать АД до нужных отметок, то комбинированное лечение не применяется.
Комбинированная терапия позволяет избежать повышения дозировок монопрепарата за счет добавления другого лекарства с хорошей переносимостью. Тем самым достигается повышение лечебного эффекта.
По кардиологической статистике удовлетворительный терапевтический результат единственным медикаментом наблюдается только у 50% гипертоников. Такие показатели свидетельствует о том, что одно лекарство не способно в полной мере справиться со всеми патологическими процессами, провоцирующие скачок АД, так как его воздействие направлено только на какой-то один механизм либо может купировать всего лишь одно ферментативное вещество.
Показания к назначению
Комбинация из медикаментов с гипотензивными возможностями целесообразна при следующих клинических состояниях:
- Вторая или третья степень гипертонии.
- Гипертензия сопровождается сахарным диабетом 3 типа либо присутствует толерантность к глюкозному веществу.
- Гипертрофия тканей левого сердечного желудочка.
- Снижение работоспособности почек.
- Избыточная масса тела.
- Проявление ночного апноэ.
- Хроническая сердечная недостаточность.
Преимущества лечебного метода
Кардиологи отмечают основные преимущества гипотензивной терапии при использовании комбинированных лекарств. Особенно высокая лечебная эффективность наблюдается при применении сочетаний препаратов нового поколения.
Неоднократные клинические исследования и кардиологическая практика подтвердили целесообразность применения комбинированной методики при гипертензивной болезни:
- Синхронное употребление двух средств разных медикаментозных групп способствует более стабильному понижению артериального уровня, так как воздействие препаратов устремлено на несколько патогенных точек гипертонии.
- Отмечается снижение случаев проявления негативных эффектов, что обусловлено малой дозировкой комбинируемых средств либо обоюдной возможностью препаратов купировать их возникновение.
- Обеспечивается максимально эффективное лечение и снижение предполагаемой опасности проявления осложнений сердечно-сосудистой системы.
- Несложная схема приема и низкий риск побочной клиники.
- Одновременное использование заниженных лекарственных доз, оказывающих влияние на разные регуляторные механизмы, позволяет улучшить контроль над артериальным уровнем.
- Лечение двумя препаратами предупреждает повреждение органов-мишеней вследствие присутствия ГБ.
- Прием второго лекарства позволяет ослабить либо смягчить механизмы сопротивления нормализации высокого АД, проявляющиеся при лечении одним медикаментом.
- Устойчивая стабилизация повышенного давления достигается сравнительно малой дозировкой двух лекарств.
- Терапия гипертензии меньшими дозами позволяет избежать синдрома зависимости, что характерно при применении больших дозировок одного медикамента.
- Комбинирование двух лекарств способствует более быстрому наступлению гипотензивного эффекта. Так как большинство препаратов обладают накопительным действием, их максимальный терапевтический результат можно наблюдать не раньше двух-трех недель.
Возможные недостатки
Комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни хотя и имеют много терапевтических достоинств, однако обладают и некоторыми недостатками:
- Невозможность изменить дозировку комбинированного средства.
- Активные компоненты в некоторых лекарственных комбинациях могут нуждаться в различной частотности приема медикамента.
- При несистематическом употреблении препаратов комбинированного типа из-за проявления кашля или болезненного дискомфорта, один из активных ингредиентов может быть более приемлемым.
- Препарат комбинированного действия не может быть назначен до тех пор, пока врач не будет уверен в том, что больной нуждается во всех его компонентах.
- Рациональные варианты медикаментозных комбинаций проявляют высокие удовлетворительные результаты, однако применение нерациональных комбинаций не исключает опасность для человека.
Передозировка или прием неправильно подобранного комбинированного средства может привести к проявлению побочных эффектов:
- Аритмия.
- Гипотония.
- Инфаркт.
- Недостаточность печени.
- Ухудшение сердечных функций.
Также стоит учитывать, что не рекомендуется без разрешения врача лечить гипертонический приступ (криз) посредством комбинированных лекарств.
Самые эффективные препараты для комбинации
Используемые при гипертонии сочетания лекарств последнего поколения обладают различными фармакологическими механизмами и направленностью своего воздействия.
| Список медикаментозных групп | Терапевтические особенности |
| Диуретики | Могут влиять на объем циркулирующей кровяной жидкости.
Регулируют водный баланс организма, за счет стимуляции почечных функций, тем самым способствуя нормализации АД. |
| Ингибиторы АПФ | Являются основными средствами в лечении ГБ.
Подавляют активное продуцирование ангиотензинпревращающего фермента, провоцирующего спазм артерий. |
| Бета-адреноблокаторы | Понижают потребность сердечных мышц в кислороде посредством замедления его рабочего темпа. |
| Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) | Расслабляют сосудистые стенки, оказывая спазмолитическое действие.
Нормализуют сосудистый тонус, тем самым предупреждая повышение давления. |
| Антагонисты рецепторов ангиотензина | Используются при малой эффективности ИАПФ.
Не допускают проявление спазматического синдрома путем купирования активности ангиотензина.
Обладают рядом негативных эффектов, поэтому применяются только в том случае, когда полезность от них превышает вред от побочных явлений. |
Из дополнительных препаратов, нечасто применяемых в терапии гипертензии, необходимо отметить:
- Сосудорасширяющие.
- Ингибиторы ренина.
- Альфа-адреноблокаторы.
Эти средства в комбинированной терапии не используются, а их применение показано в качестве неотложной помощи, когда все возможные комбинации оказались малоэффективны.
В качестве примера можно привести следующие комбинации медикаментозных групп.
| Эффективная совместимость средств | Название лекарств |
| ИнгибиторАПФ + мочегонное | Энзикс (Эналаприл и Индапамид).
Хартил Д (Рамиприл и диуретик).
Аккузид (Хинаприл и Гидрохлортиазид).
Амприлан (Рамазид и Вазолонг).
Капозид (Каптопрес иКапотиазид).
Берлиприл(Эналаприл и Рениприл). |
| Бета-блокаторы + антагонисты кальция | Амлонг-А.
Неокард-Атн.
Теночек.
Амлодак-АТ. |
| Диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина | Миокардис плюс.
Гизаар.
Теветен плюс.
Кандесар Н. |
| Диуретик + бета-адреноблокаторы | Бисостад (либо Лодоз).
Экватор.
Дальнева.
Триапин. |
Особенности комбинации средств по группам
Сочетание двух антигипертензивных препаратов при гипертонии можно разделить на несколько групп:
- Рациональные.
- Возможные.
- Нерациональные.
Вышеописанные преимущества комбинированной лечебной методики свойственны только эффективным комбинациям медикаментов, обладающих гипотензивным действием.
Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов позволяют:
- Повысить результативность проводимой терапии.
- Свести к минимуму возможные отрицательные проявления.
- За короткий срок нормализовать уровень АД.
- Снизить негативное влияние гипертонии на органы-мишени.
В отношении комбинированного лечения из трех и более лекарств, то медициной данная тема еще недостаточно изучена. На сегодняшний день лишь теоретически предполагаются их возможные преимущества.
Прежде чем комбинировать препараты кардиолог учитывает:
- Присутствие у пациента факторов риска.
- Наличие поражений почек, печени, сердца и сосудов.
- Проявление аллергической реакции на антигипертензивные лекарства в прошлом.
- Имеются ли у гипертоника патологии, при которых требуется ограниченное употребление гипотензивных средств разнообразных групп.
- Присутствие сопутствующих осложнений, как сахарный диабет, почечные отклонения, нарушения метаболизма и прочее.
- Насколько корректно способны сочетаться комбинированные средства с иными медикаментами, назначенные больному по другим клиническим показаниям.
- Особенности социально-экономических факторов больного, в том числе и финансовая возможность приобретения комбинированного препарата.
Единого указания, какое лекарство комбинированной формы следует назначать в первую очередь, не существует. Врач подбирает препарат, учитывая, возраст гипертоника (молодой или пожилой), пол и присутствие других недугов.
Для лечения ГБ
В нижеприведенной таблице можно ознакомиться с вариантами комбинаций двух либо трех средств при лечении гипертензивной болезни.
| Рациональное сочетание двух медикаментов | Возможные варианты из трех совмещений |
| Ингибиторы АПФ + диуретическое средство. | Ингибитор АПФ + дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов + бета-адреноблокатор. |
| Сартан (БРА) + дуретик. |
| Ингибитор АПФ + дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов (БМКК) + сартаны. | Дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов + диуретик + бета-блокатор. |
| Сартаны + дигидропиридиновый БМКК. | Сартан + диуретик + бета-адреноблокатор. |
| Дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов + бета-андреноблокатор (БАБ). | Сартан + дигидропиридиновый БМКК + бета-адреноблокатор. |
| БМКК + мочегонный медикамент. | Ингибитор АПФ + БАБ + мочегонное. |
| БАБ + диуретический препарат. | БРА (сартан) + диуретик + БМКК. |
| БАБ + альфа-блокатор. | ИАПФ + мочегонное + БМКК. |
При наличии сопутствующих патологий
Существует ряд действенных комбинаций лекарств, которые принесут максимальный лечебный эффект при наличии определенных патологий.
| Перечень лекарственных комбинаций | Присутствующие болезни |
| Мочегонное + препарат ИАПФ (или АРА 2) | Сахарный диабет.
Стойкая ГБ.
Тяжелая длительная сердечная недостаточность. |
| Антагонисты кальция + бета-адреноблокаторы. | Ишемия сердца.
Гипертензия. |
| Антагонисты кальция + ингибиторы АПФ | Атеросклероз.
Нефропатия.
Ишемия.
Гипертензия. |
| Бета-блокаторы + мочегонные | Гипертония.
Гипертензия неосложненного течения. |
| Диуретики + блокаторы АТ-1 рецепторов | Повышенное АД.
Изолированная систолическая ГБ.
Хроническая болезнь сердца. |
| Диуретики + агонисты имидазолиновых -1рецепторов | Используются при невозможности употребления бета-блокаторов с мочегонными лекарствами. |
| Мочегонные + дигидропиридиные антагонисты кальция | ГБ со стремительными скачками давления на фоне сердечных нарушений хронической формы.
Систолическая гипертензия изолированного типа. |
| Альфа-блокаторы + бета-блокаторы | Злокачественная форма ГБ. |
| Ингибиторы АПФ + бета-блокаторы | Гипертензия.
Перенесенный инфаркт сердца. |
| Блокаторы АТ1-рецепторов + антагонисты кальция. | ГБ с нефропатией.
Атеросклероз начальной стадии.
Проявление ишемии сердца. |
Правила комбинированного лечения и особенности взаимодействия лекарств
При использовании комбинированных средств необходимо учитывать следующие нюансы:
- При употреблении ингибитора АПФ + мочегонного присутствует незначительная вероятность инфаркта.
- Из диуретиков чаще используется Гидрохлортиазид, так как этот медикамент не способен выводить калий.
- ИАПФ отличаются минимальным списком негативных проявлений, однако в отдельных эпизодах может наблюдаться кашель. При данной клинике ингибитор АПФ заменяется на АРА 2.
- При отсутствии должного эффекта мочегонных с бета-блокаторами следует принимать Ко-Эксфорж, в котором присутствует мочегонное + АРА 2 + блокатор каналов кальция.
- При присутствии у человека воспалительных очагов предпочтение отдавать альфа-блокаторам, обладающим противовоспалительным эффектом.
Применение комбинированных препаратов осуществляется методом титрования. Сначала таблетки принимаются в половинной дозе, через 30 минут выполняется проверка АД. При отсутствии медикаментозного эффекта человек принимает полную дозу лекарства. Если и в данной ситуации отсутствует гипотензивный результат, значит, этот медикамент нужно заменить другим.
Проявление побочной симптоматики — серьезное основание для замены препарата.
Запрещенные к использованию комбинации лекарств
При гипертонии, следует внимательно отнестись к подбору комбинированных лекарств — некоторые из них запрещено пить, если у гипертоника имеются определенные сопутствующие патологии или состояния. При их наличии противопоказаны следующие варианты:
- Антагонисты рецепторов ангиотензина и ИАПФ – при почечных нарушениях.
- Антагонисты кальция – при аритмии.
- Мочегонные (тиазидные) и бета-блокаторы – подагра, профессиональный спорт, беременность, атриовентрикулярная блокада 2 и 3 стадии.
- Тиазидные диуретики и ИАПФ – у пожилых больных могут спровоцировать резкое и сильное понижение АД.
Заключение
Терапия гипертензии посредством комбинированных медикаментов имеет много плюсов, так как большинство этих средств оказывают пролонгированное действие, что положительно сказывается на ходе лечения. Достаточно 1 раз в сутки принимать таблетку в определенное время, что поможет стабильно поддерживать АД в нужных параметрах.
Какое именно лекарственное сочетание подойдет для гипертоника, определяет врач, с учетом особенностей гипертонической болезни и прочих клинических факторов, что позволяет добиться устойчивой нормализации давления.
Загрузка…
