Экватор при диабете — Диабет и всё о нём
26.10.2018|
admin|
Экватор при диабете
Современные медикаменты для гипертоников изготавливаются с целью быстрого избавления пациента от повышенного давления. Препарат «Экватор» — мед. препарат нового поколения. Активные вещества в составе позволяют ему быстрее впитываться в кровь, и оказывать более сильное гипотензивное влияние на сосуды.
Содержание статьи:
Действующее вещество таблеток «Экватор»
Главные действующие вещества — это лизиноприл и амлодипин. Лизиноприл относится к группе веществ — ингибиторов АПФ. Они угнетают ангиотензинпревращающий фермент. Он понижает АД и давление в капиллярах легких, способствует расширению артерий. Борется с гипертрофией миокарда и артерий, налаживает кровообращение в тканях сердца. Оказывает поддерживающее терапевтическое действие больным с ишемией и недостаточностью сердца. Действующее вещество стабилизирует повышенное давление спустя 2 месяца постоянного применения, и эффект длится довольно долго.
Особенность препарата «Экватор» в том, что он не расщепляется в жировой ткани, и это позволяет пациентам с избыточной массой успешно использовать его в лечении.
Укажите своё давление
Препарат существует, как монопрепарат и как препарат входящий в состав других .
Амлодипин — антагонист кальция, понижает давление и улучшает приток крови к сердцу. Антиангинальный эффект характеризуется:
- расширением артерий;
- сниженной нагрузкой на сердце;
- уменьшением потребности в кислороде для миокарда.
Действующее вещества амлодипин оказывает постепенный гипотензивный эффект на организм, который сохраняется на сутки после приема разовой дозы. Показан больным с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом и другими сердечными болезнями. Используется как кардиопротекторное средство, поскольку борется с атеросклерозом, снижает гипертрофию миокарда, и не ухудшает его проводимость.
Вернуться к оглавлению
Форма выпуска и состав
Лекарство выпускается в виде белых цилиндрических таблеток, с выгравированными буквами A+L — Амлодипин и Лизиноприл. Количество таблеток в упаковке колеблется от 10 до 60, например, «Экватор» № 10, 30 и 60. Лекарство выпускается в таких дозировках:
- 5 мг + 10 мг/таб.
- 10 мг + 20 мг/таб.
- 5 мг + 20 мг/таб.
В составе таблеток содержатся амлодипин и лизиноприл — 7 мг и 22 мг соответственно. Остальное -вспомогательные элементы:
- целлюлоза;
- магния стеарат;
- карбоксиметиллированный крахмал.
Вернуться к оглавлению
Механизм действия
Врачи отзываются на данный препарат уважительно за многонаправленность действия и длительность эффекта от приема лекарственного средства.
Лекарство специально сделано в форме комбинированного препарата, чтобы усилить эффект сразу двух препаратов от артериального давления, которые снижают неприятные побочные реакции друг друга. Лизиноприл понижает давление с помощью расширения сосудов и снижения нагрузки на сердце. Амлодипин задерживает жидкость и натрий в организме, активизируется ренин — ангиотензивная система. В свою очередь, лизиноприл блокирует процесс задержки элементов, и их выводу из организма ничего не препятствует.
Вернуться к оглавлению
Показания к применению таблеток «Экватор» от давления
Инструкция по применению таблеток указывает только одно показание к применению — артериальная гипертензия. Лекарственный медпрепарат «Экватор» назначается только при эссенциальной гипертонии, которая возникает без видимых причин. Это лекарство можно применять, если показания врача разрешают комбинированную терапию, в другом случае — подбирать аналогичное средство.
Вернуться к оглавлению
Инструкция по применению и дозировка
Препарат пролонгированного действия, чем удобен в использовании, особенно для людей пожилого возраста.
Принимать таблетки нужно внутрь, обильно запивая чистой водой. Стандартная суточная доза — одна таблетка. В то же время это максимально разрешенная доза. Перед началом приема «Экватора» лучше приостановить применение мочегонных средств, потому что возможно возникновение артериальной гипотензии. Желательно принимать лекарство в утренние часы и независимо от приемов пищи. Для больных с почечной недостаточностью прием «Экватора» может быть опасным, поэтому дозировку рассчитывают индивидуально и начинают с применения препарата «Амлодипина», и «Лизиноприла» по отдельности.
Вернуться к оглавлению
Особые указания
При нарушениях печеночных функций происходят затруднения с выводом «Амлодипина», поэтому перед назначением препарата больным стоит пройти обследование. Его без опасений назначают пациентам в возрасте выше 60-ти лет — последствий или ухудшения общего состояния не было замечено. Другой медпрепарат — «Лизиноприл» может вступать в реакции с веществами, попадающими в организм, и их побочные реакции часто плачевны для здоровья. С опасением стоит совмещать лекарство и алкоголь. Не использовать параллельно с инсулином.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания и побочные действия
Таблетки «Экватор» не назначаются и не продаются без консультации врача, и рецепта из-за обширного списка противопоказаний:
- Запрещен при повышенной чувствительности и непереносимости компонентов препарата, а также ингибиторов АПФ и их производным.
- Не назначается детям и подросткам до 18 лет — эффективность и вред не были доказаны.
- Запрещен в период беременности и лактации.
- Противопоказан при стенозах (сужении) артерий и сердечных патологиях.
- Прием запрещен при пониженном давлении.
- Ангионевротический отек и отек Квинке также являются противопоказанием к применению.
Опасных последствий во время применения медпрепарата замечено не было, но в силу индивидуальных особенностей организма могут возникать следующие недуги:
- головная боль, одышка, головокружение и кашель;
- все виды аритмий;
- перемены настроения, затуманенное сознание;
- судороги, обморок, приступы жара и холода;
- нейропатия и нервозность.
Вернуться к оглавлению
Передозировка
Коррекция дозы препарата ,осуществляется только лечащим врачом.
Если суточная дозировка препарата превышена, то артериальное давление резко падает до очень низких показателей, а частота сердечных сокращений увеличивается. Для реанимации пациенту сразу же промывают желудок и делают укол с сосудосуживающими препаратами или коллоидным раствором.
Смертельных случаев от увеличенной дозировки не было зафиксировано, но самолечением заниматься нельзя. Вернуться к оглавлению
Особенности применения беременным
Производитель запрещает использование медпрепарата в период беременности и грудного вскармливания. Если во время лечения «Экватором» произощло зачатие ребенка, то прием нужно сразу же прекращать и подобрать его аналоги, которые имеют совместимость с беременностью. Лечение запрещается, потому что вещество лизиноприл проходит через плаценту и может негативно повлиять на рост эмбриона: могут возникнуть патологии либо ребенок умирает еще в утробе матери. Та же причина и в случае с лактацией.
Вернуться к оглавлению
Аналоги лекарства
Если по какой-то причине лечение с помощью этого лекарства не представляется возможным, то выходом из ситуации станет подбор схожих аналогов:
| Лекарственный аналог | Краткое описание |
| «Эквакард», «Экламиз» | Идентичные по составу с «Экватором» препараты, принимаются от давления и отличаются только дозировкой |
| «Престанс» | Вещества отличаются, однако препарат также используется для нормализации АД |
| «Эгипресс» | Химический состав разный, но имеют одно и то же показание |
| «Корипрен» | Применяется от гипертонии |
Укажите своё давление
Source: EtoDavlenie.ru
Почитайте еще:
Навигация по записям
Таблетки Экватор — дозировка и побочные действия, аналоги и цена препарата
Согласно инструкции, правильный режим применения таблеток Экватор нормализует давление, улучшает кровоснабжение сердечной мышцы, но частой реакцией на препарат является кашель. Лекарство используется не в начальной стадии артериальной гипертензии, оно является частью комбинированной терапии в уже более запущенном состоянии. Преимуществом данного средства является быстродействие – эффект наблюдается уже через час после приема. По этой причине препарат Экватор и его аналоги активно используются при лечении давления.
Статьи по теме
Таблетки Экватор для нормализации артериального давления
Препарат Экватор – это комбинированный сосудорасширяющий препарат на основе лизиноприла и амлодипина с гипотензивным эффектом. Длительный его прием приводит к эффективному снижению артериального давления. Таблетки относятся к категории ингибиторов АПФ, относительно которых доказано, что они продлевают жизнь пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Влияние на сердце заключается в следующем:
- повышение устойчивости к нагрузкам;
- снижение преднагрузки;
- увеличение минутного объема кровотока;
- снижение в легочных капиллярах давления.
Состав
Действующими компонентами препарата выступают лизиноприл и амлодипин. Вещества отличаются концентрацией на одну таблетку. Кроме активных компонентов, препарат Экватор от давления включает и дополнительные. Подробнее состав описан в таблице:
|
Наименование компонента
|
Концентрация, мг/таб.
|
|
Активные вещества
|
|
Амлодипин
|
5
|
|
Лизиноприл
|
10
|
|
Вспомогательные вещества
|
|
Магния стеарат
|
1
|
|
Натрия карбоксиметилкрахмал
|
4
|
|
Микрокристаллическая целлюлоза, тип 101
|
90,54
|
|
Микрокристаллическая целлюлоза, тип 12
|
86,64
|
Фармакологические свойства
Лекарство Экватор – это антигипертензивный препарат из категории комбинированных, так как в составе присутствует два активных компонента. Ими и обусловлено действие лекарства. Каждое вещество оказывает свой эффект:
- Лизиноприл – ингибитор АПФ. Вещество уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение содержания первого вызывает уменьшение выработки альдостерона. Вещество уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, артериальное давление и преднагрузку. Дополнительно лизиноприл увеличивает минутный объем крови и усиливает толерантность миокарда к нагрузкам у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Вещество не оказывает никакого влияния на концентрацию инсулина у больных сахарным диабетом, поэтому не является причиной учащения случаев гипогликемии.
- Амлодипин – это производное дигидропиридина, блокатор кальциевых каналов. Вещество оказывает антиангинальное действие – расширяет периферические и коронарные артериолы и артерии. В результате увеличивается кровоснабжение миокарда. Пациентам со стабильной стенокардией амлодипин способствует увеличению толерантности к физическим нагрузкам. Дополнительно вещество оказывает дозозависимый длительный антигипертензивный эффект, который обусловлен прямым вазодилатирующим влиянием на гладкие мышцы сосудов.
Комбинация в лекарстве сразу нескольких активных компонентов – частое явление. Например, сочетание лизиноприла и амлодипина в одном препарате снижает риск возможных побочных реакций, вызванных одним из основных веществ. Ингибитор АПФ способен купировать задержку натрия и жидкости в организме, которая связана с эффектом блокатора кальциевых каналов. Фармакокинетика активных компонентов:
- Лизиноприл. Всасывается из ЖКТ, абсорбция варьируется в пределах 6-60%. Биодоступность составляет 29%. На всасывание вещества никак не влияет прием пищи. Выводится лизиноприл с мочой в неизменном виде.
- Амлодипин. Почти полностью абсорбируется (на 90%) из ЖКТ. Вещество обладает биодоступностью 64-80%. Выводится с мочой, в виде метаболитов и в виде метаболитов с желчью. Почечная недостаточность существенно не влияет на фармакокинетику амлодипина.
Показания к применению Экватора
Лекарство Экватор от давления имеет единственное показание к применению – эссенциальная артериальная гипертензия у пациентов, которым назначена комбинированная терапия. Препарат прописывают с осторожностью пациентам старше 60 лет. Причина в том, что отсутствуют данные об изменениях, связанных с эффективностью и безопасностью этих таблеток от гипертензии в пожилом возрасте.
Экватор – инструкция по применению
Таблетки принимают внутрь вне зависимости от употребления пищи. Препарат нужно запивать достаточным количеством жидкости. Оптимальная дозировка – 1 таблетка 1 раз в сутки. Это и есть максимальная суточная доза. Тем, кто принимает диуретики, нужно отказаться от них за 2-3 дня до начала лечения Экватором. Это связано с возможным развитием симптоматической артериальной гипотензии. Она чаще отмечается при нарушениях водно-электролитного баланса. Если отменить терапию диуретиками нельзя, то, согласно инструкции, дозу Экватора уменьшают до 0,5 таблетки в день.
Особые указания
Для предупреждения резкого снижения артериального давления в случае дегидратации начинать прием Экватора нужно после коррекции гипонатриемии и восстановления ОЦК. Другие особенности приема этих таблеток:
- в ходе лечения требуется контроль массы тела и наблюдение стоматолога, контроль крови для определения возможного агранулоцитоза;
- при хронической почечной недостаточности возможно ухудшение функции почек и острая почечная недостаточность, которые обратимы после отмены препарата;
- терапию немедленно прекращают при ангионевротическом отеке лица, губ, конечностей, языка и надгортанника;
- у пожилых пациентов в крови обнаруживается более высокая концентрация активных веществ, но эффективность от этого не меняется.
При беременности
Таблетки Экватор от давления противопоказаны во время беременности. При ее диагностировании препарата немедленно отменяют. Действие амлодипина во время вынашивания ребенка не установлено. Лизиноприл может выделяться с грудным молоком, поэтому применение Экватора во время лактации тоже исключается. Во 2 и 3 триместре беременности ингибитор АПФ неблагоприятно влияет на плод, вызывая:
- гиперкалиемию;
- внутриутробную гибель;
- гипоплазию костей черепа;
- почечную недостаточность;
- выраженное снижение АД.
В детском возрасте
Еще одно противопоказание к приему данных таблеток – детский возраст до 18 лет. Причиной является то, что безопасность препарата для указанной возрастной категории не была установлена. Игнорирование этого противопоказания может привести к ухудшению здоровья пациента и даже необходимости срочной госпитализации для поддержания жизни и восстановления здоровья.
При нарушениях функций почек и печени
В случае снижения функции или заболеваниях почек лечение Экватором нужно отменить. Лекарство заменяют на монотерапию другими средствами в адекватных дозах. Чтобы определить оптимальную поддерживающую дозировку для пациентов с нарушенными функциями почек, нужно применять отдельно амлодипин и лизиноприл. Одновременно с этим постоянно контролируют состояние органов. При нарушении функции печени лекарство назначают с осторожностью – период полувыведения веществ у них удлиняется.
Лекарственное взаимодействие
Повышению амлодипина в плазме способствуют ингибиторы микросомального окисления, а понижению – индукторы микросомальных ферментов печени. Если одновременно принимать эти таблетки и калийсберегающие препараты, возможна гиперкалиемия. Другие особенности лекарственного взаимодействия Экватора:
- колестирамин и антациды замедляют всасывание из ЖКТ;
- снижается гипотензивный эффект при приеме эстрогенов;
- эффект диуретиков заключается в резком снижении давления;
- усиливают гипотензивное действие амиодарон, альфа1-адреноблокаторы, хинидин и нейролептики;
- циметидин влияет на фармакокинетику амлодипина.
Побочные действия
Судя по отзывам пациентов, таблетки способны вызывать некоторые нежелательные эффекты. В результате их приема возможны следующие побочные эффекты:
- приступы тахикардии или сильного сердцебиения;
- острая боль в брюшине;
- желтуха кожных покровов;
- потеря аппетита;
- гиперплазия десны;
- снижение массы тела;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- мышечная или суставная боль;
- резкое повышение температуры тела;
- спутанное сознание;
- сонливость;
- нарушение фасцикуляции конечностей и губ;
- сильное потоотделение;
- сыпь по типу крапивницы;
- головная боль;
- головокружение;
- кашель.
Экватор, таблетки 5+10 мг, 30 шт.
Встречающиеся побочные реакции обычно носят невыраженный и преходящий характер, отмена лечения требуется в редких случаях.
Побочные эффекты, вызываемые комбинированным препаратом, возникают не чаще, чем в случаях приема каждого компонента отдельно. Наиболее часто встречаются: головная боль (8%), сухой кашель (5%) и головокружение (3%). Возможны: слабость, диарея, тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, кожный зуд, кожная сыпь, отек щиколоток ног, покраснение кожи лица, боль в груди, артралгия (1-3%). Частота прочих побочных эффектов менее 1%.
При повышенной чувствительности возможно развитие ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и гортани (0,1%). В таких случаях следует немедленно прекратить лечение и наблюдать больного до полного исчезновения всех симптомов.
Со стороны лабораторных показателей: гиперкалиемия, повышение уровня креатинина, азота мочевины, активности печеночных ферментов и билирубина крови, особенно при заболевании почек, сахарном диабете и реноваскулярной гипертензии.
Со стороны органов кроветворения: лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз (воздействие АПФ ингибитора), тромбоцитопения, эритроцитопения, при длительном лечении возможно небольшое снижение концентрации гемоглобина и гематокрита.
Прочие, редко встречающиеся побочные реакции:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, усиленное сердцебиение, тахикардия, вероятно в результате чрезмерного снижения АД у больных с высоким риском инфаркта миокарда, цереброваскулярного инсульта.
Со стороны пищеварительного тракта: нарушение функции кишечника, сухость во рту, боль в животе, панкреатит, гепатоцеллюлярная или холестатическая желтуха, гепатит, гиперплазия десен, снижение аппетита.
Со стороны кожных покровов: крапивница, повышенное потоотделение, зуд, алопеция.
Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек, учащенное мочеиспускание, олигурия, анурия, острая почечная недостаточность, уремия, протеинурия, импотенция.
Со стороны иммунной системы: синдром с появлением антинуклеарных антител, ускорением СОЭ и артралгией; миалгия; многоформная эритема; лихорадка.
Со стороны ЦНС: повышенная сонливость, мышечная фасцикуляция конечностей и губ, астения, лабильность настроения, спутанность сознания.
Экватор, таблетки 10+20 мг, 30 шт.
Встречающиеся побочные реакции обычно носят невыраженный и преходящий характер, отмена лечения требуется в редких случаях.
Побочные эффекты, вызываемые комбинированным препаратом, возникают не чаще, чем в случаях приема каждого компонента отдельно. Наиболее часто встречаются: головная боль (8%), сухой кашель (5%) и головокружение (3%). Возможны: слабость, диарея, тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, кожный зуд, кожная сыпь, отек щиколоток ног, покраснение кожи лица, боль в груди, артралгия (1-3%). Частота прочих побочных эффектов менее 1%.
При повышенной чувствительности возможно развитие ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и гортани (0,1%). В таких случаях следует немедленно прекратить лечение и наблюдать больного до полного исчезновения всех симптомов.
Со стороны лабораторных показателей: гиперкалиемия, повышение уровня креатинина, азота мочевины, активности печеночных ферментов и билирубина крови, особенно при заболевании почек, сахарном диабете и реноваскулярной гипертензии.
Со стороны органов кроветворения: лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз (воздействие АПФ ингибитора), тромбоцитопения, эритроцитопения, при длительном лечении возможно небольшое снижение концентрации гемоглобина и гематокрита.
Прочие, редко встречающиеся побочные реакции:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, усиленное сердцебиение, тахикардия, вероятно в результате чрезмерного снижения АД у больных с высоким риском инфаркта миокарда, цереброваскулярного инсульта.
Со стороны пищеварительного тракта: нарушение функции кишечника, сухость во рту, боль в животе, панкреатит, гепатоцеллюлярная или холестатическая желтуха, гепатит, гиперплазия десен, снижение аппетита.
Со стороны кожных покровов: крапивница, повышенное потоотделение, зуд, алопеция.
Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек, учащенное мочеиспускание, олигурия, анурия, острая почечная недостаточность, уремия, протеинурия, импотенция.
Со стороны иммунной системы: синдром с появлением антинуклеарных антител, ускорением СОЭ и артралгией; миалгия; многоформная эритема; лихорадка.
Со стороны ЦНС: повышенная сонливость, мышечная фасцикуляция конечностей и губ, астения, лабильность настроения, спутанность сознания.
Результаты применения препарата Экватор® в лечении артериальной гипертонии (обзор опубликованных исследований) | Добровольский А.В.
Введение
Результаты крупных контролируемых клинических испытаний (Stop–Hypertension, HOT, ALLHAT и др.) [1–3], а также выполненные в разных странах мира (включая Россию) обсервационные фармакоэпидемиологические исследования [4–8] свидетельствуют о том, что значительному числу пациентов с артериальной гипертонией (АГ) 1–й степени и практически всем пациентам с АГ 2–3–й степени для достижения оптимального контроля артериального давления (АД) необходимо одновременно принимать не менее двух антигипертензивных препаратов. Как указывается в национальных и международных рекомендациях по лечению АГ, одновременное назначение гипотензивных средств с различными механизмами действия делает возможным более быстрое и стойкое снижение АД до целевого уровня, позволяет подавить контррегуляторные механизмы повышения АД, обеспечивает более эффективную защиту органов–мишеней, а также снижает частоту возникновения побочных эффектов [9,10]. Однако сложность режима одновременного приема нескольких препаратов и рост затрат на их приобретение в ряде случаев существенно снижают приверженность лечению. Одним из путей решения данной проблемы являются фиксированные комбинированные лекарственные средства.
Результаты крупных контролируемых клинических испытаний (Stop–Hypertension, HOT, ALLHAT и др.) [1–3], а также выполненные в разных странах мира (включая Россию) обсервационные фармакоэпидемиологические исследования [4–8] свидетельствуют о том, что значительному числу пациентов с артериальной гипертонией (АГ) 1–й степени и практически всем пациентам с АГ 2–3–й степени для достижения оптимального контроля артериального давления (АД) необходимо одновременно принимать не менее двух антигипертензивных препаратов. Как указывается в национальных и международных рекомендациях по лечению АГ, одновременное назначение гипотензивных средств с различными механизмами действия делает возможным более быстрое и стойкое снижение АД до целевого уровня, позволяет подавить контррегуляторные механизмы повышения АД, обеспечивает более эффективную защиту органов–мишеней, а также снижает частоту возникновения побочных эффектов [9,10]. Однако сложность режима одновременного приема нескольких препаратов и рост затрат на их приобретение в ряде случаев существенно снижают приверженность лечению. Одним из путей решения данной проблемы являются фиксированные комбинированные лекарственные средства.
В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке в виде комбинированных препаратов с фиксированной дозировкой представлены практически все рациональные сочетания гипотензивных средств. Некоторые из них (например, фиксированные сочетания ингибиторов АПФ с диуретиками) уже заняли определенное место в ряду наиболее часто применяемых кардиотропных средств. Другие комбинированные препараты относительно недавно стали доступны практикующим врачам. К наиболее удачной современной базовой комбинации гипотензивных средств относится препарат Экватор® (производитель – фармацевтическая компания «Gedeon Richter», Венгрия), содержащий фиксированную комбинацию лизиноприла в дозе 10 мг и амлодипина в дозе 5 мг.
Теоретические предпосылки целесообразности совместного применения амлодипина и лизиноприла при артериальной гипертонии (в том числе у пациентов с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом и заболеваниями почек) подробно обсуждаются в целом ряде публикаций [11–15]. В нескольких маскированных и открытых клинических исследованиях было установлено, что сочетанная терапия амлодипином и лизиноприлом в виде отдельных таблетированных препаратов и в индивидуально подобранных дозах оказывает выраженный гипотензивный эффект1 и отличается хорошей переносимостью у больных с умеренной и тяжелой АГ [16–21], а также уменьшает диастолическую дисфункцию левого желудочка у пациентов с гипертонический болезнью [22,23] и снижает альбуминурию у лиц с СД 2–го типа и диабетической нефропатией [24]. Целью настоящей публикации является анализ результатов применения препарата Экватор® у различных групп больных АГ.
Применение Экватора®
при гипертонической болезни
Влияние на артериальное давление
В ряде публикаций анализируется эффективность Экватора® у больных АГ без сосудистых осложнений и иных сопутствующих заболеваний. Например, одной из задач исследования, выполненного Козыренко А.В. [25], являлось изучение эффективности фиксированной низкодозовой комбинации амлодипина и лизиноприла у мужчин молодого и среднего возраста (офицеров–контрактников), страдающих АГ. Установлено, что через 12 нед. терапии целевые значения систолического (
В наиболее обширное проспективное открытое неконтролируемое исследование, выполненное Протасовым К.В. с соавт. [26], были включены 442 пациента в возрасте от 30 до 75 лет с АГ 1–3–й степени, имеющие высокий или очень высокий риск сердечно–сосудистых осложнений, у которых отмечалась неэффективность гипотензивной терапии или ее отсутствие на момент включения в исследование. В исследование не включались пациенты с симптоматической АГ, ишемической болезнью сердца, церебро–васкулярной болезнью, хронической сердечной недостаточностью, больные сахарным диабетом (СД) 1–го типа (а также СД 2–го типа в фазе декомпенсации) и хронической почечной недостаточностью (уровень креатинина сыворотки
≥220 мкмоль/л). Препарат Экватор® назначался в стартовой дозе 1 или 1/2 таблетки в сутки. Целевым уровнем считалось АД
Полный курс лечения закончили 430 больных (184 мужчины и 246 женщин, средний возраст 58,0±9,5 года). Срок лечения составил 12–14 нед. (в среднем 12,6 нед.). Через 4 нед. от начала исследования 174 (48,9%) из 356 пациентов без СД достигли целевого уровня АД. Через 12 нед. от начала исследования удовлетворительный контроль АД был достигнут у 275 (77,3%) больных. Среди больных, страдающих СД 2–го типа (n=74), через 4 нед. приема препарата целевой уровень АД
Нежелательные явления за время лечения были отмечены у 47 (10,9%) больных через 4 нед. лечения и у 16 (3,7%) – при заключительном визите (12–14 нед. терапии). Редко отмечались такие побочные эффекты как отеки голеней (4,7% случаев), сухой кашель (1,9% случаев) и сердцебиение (1,9% случаев). Эффективность лечения как хорошую (4 балла) и отличную (5 баллов) врачи оценили в 97,7% случаев, больные – в 97,2% наблюдений. Хорошая и отличная переносимость Экватора® была отмечена врачами в 96,7% случаев, больными – в 97,2% случаев. Всего 4 пациента прекратили лечение в связи с побочными эффектами [26].
Достоверно снижение офисного и среднесуточного кровяного давления у больных АГ 2–3–й степени на фоне терапии Экватором® было выявлено и в целом ряде других открытых клинических испытаний [27–30]. Так, В.А Фомина с соавт. [29] и Г.В. Дзяк с соавт. [30] сообщают о достижении целевого уровня АД у 90–100% пациентов, включенных в исследование. По данным С.Н. Морозова с соавт. [28], целевой уровень АД к концу 12–недельного лечения удалось достичь у 31% мужчин и у 40% женщин. Одним из возможных объяснений таких различий является неодинаковая расовая принадлежность пациентов, включенных в указанные исследования. Так, в работах В.А Фоминой с соавт. и Г.В. Дзяк с соавт. Экватор® назначался лицам, проживаюшим в Европейской части России и в Украине, тогда как С.Н. Морозов с соавт. изучали эффективность этого препарата у жителей Якутии.
Влияние на гипертрофию левого желудочка
Одной из задач гипотензивной терапии наряду со снижением АД является защита органов–мишеней, и в первую очередь влияние на гипертрофию левого желудочка. Эхокардиографические изменения на фоне терапии Экватором® были проанализированы в нескольких исследованиях. Так, С.Н. Морозов с соавт. уже через 90 дней применения Экватора® зарегистрировали высокодостоверное уменьшение признаков гипертрофии левого желудочка (снижение толщины задней стенки левого желудочка у мужчин с 12,51±0,32 мм до 9,48±1,5 мм и у женщин с 12,25±0,15 мм до 10,43±1,7 мм; уменьшение толщины межжелудочковой перегородки у мужчин с 13,32±0,71 мм до 9,89±1,2 мм и у женщин с 14,52±0,55 мм до 10,65±2,1 мм; снижение массы миокарда левого желудочка у мужчин с 302,45±8,19 г до 268,37±4,7 г и у женщин с 314,55±2,97 г до 280,34±1,3 г; во всех случаях р
Применение Экватора® у пациентов
с АГ и сопутствующими
заболеваниями других органов
и систем
АГ и заболевания органов внутренней секреции
В связи с частой коморбидностью АГ и расстройств углеводного обмена особый интерес представляют результаты применения Экватора® у больных СД и нарушением толерантности к глюкозе. Так, в исследовании С.О. Цой с соавт. была изучена эффективность препарата у 20 пациентов с СД 2–го типа и ожирением. Установлено, что Экватор® в дозе 1 таблетка в сутки существенно снижает АД (целевой уровень кровяного давления через 2 нед. терапии был достигнут в 80% случаев) [33].
В другом небольшом исследовании (n=26) было показано, что у пациентов с метаболическим синдромом Экватор® не только эффективно снижает АД (целевой уровень АД
В некоторых исследованиях анализируется эффективность Экватора® при АГ в сочетании с иными, нежели нарушения углеводного обмена, эндокринологическими заболеваниями. В частности, А.М. Мусин с соавт. применяли Экватор® для лечения пациентов с АГ III степени и декомпенсированным гипотиреозом (n=35). В качестве контрольной группы были выбраны пациенты с эссенциальной АГ 3–й степени (n=12), получавшие монотерапию амлодипином. С целью коррекции гипотиреоза больным основной группы назначался L–тироксин в дозе 125–150 мкг/сут. Как показали результаты исследования, в основной группе по сравнению с контролем отмечалось достоверно более низкое АД в течение суток (снижение среднего систолического АД до 141,0±1,6 мм рт.ст и среднего диастолического АД до 91,0±2,1 мм рт.ст.; в обоих случаях p
АГ и атеросклеротические поражения
сердечно–сосудистой системы
Несмотря на то что сочетание гипертонической болезни и заболеваний, обусловленных атеросклерозом различных локализаций (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь и др.), очень часто встречается в повседневной практике, возможность применения Экватора® у таких больных остается почти неизученной. Сообщается лишь, что Экватор® способен предотвращать возникновение (или снижать продолжительность) эпизодов безболевой ишемии миокарда у лиц с АГ и субликлиническим атеросклеротическим поражением коронарных артерий. [37]. Кроме того, данные небольшого исследования Л.В. Чичановской с соавт. свидетельствуют о возможности эффективного и безопасного применения препарата Экватор® для коррекции АД у больных с острым нарушением мозгового кровообращения [38]. Однако для подтверждения этих результатов, безусловно, требуются более обширные и хорошо спланированные контролируемые клинические испытания.
АГ и заболевания почек
Анализу эффективности Экватора® у лиц с АГ и заболеваниями почек посвящено несколько исследований. В частности, сообщается, что применение указанного препарата у больных хроническим гломерулонефритом не только эффективно стабилизирует АД, но также снижает активацию системы «ренин–ангиотензин–альдостерон» [39] и улучшает показатели внутрипочечной гемодинамики [40], способствуя таким образом сохранению функции почек и замедляя прогрессирование ХПН.
АГ и заболевания других органов
Известно, что Экватор® воздействует только на сердечно–сосудистую систему и функцию почек, не оказывая влияние на другие органы и системы и не ухудшая течение сопутствующих соматических заболеваний [41]. Например, в исследовании М.Г. Кимеевой с соавт. сообщается о положительном опыте применения Экватора у пациентов с АГ и хронической обструктивной болезнью легких. При этом терапия этим препаратом в течение 16 нед. не только позволила эффективно снижать АД, но и уменьшить систолическое давление в легочной артерии и диастолический размер правого желудочка. Ни в одном случае не было зарегистрировано ухудшение функции внешнего дыхания [42].
Заключение
Комбинация амлодипина с лизиноприлом оказывает выраженное гипотензивное действие, обеспечивает защиту органов–мишеней и характеризуется хорошей переносимостью. Не вызывает сомнения высокая эффективность препарата при гипертонической болезни. Накоплен существенный положительный опыт применения препарата Экватор® для коррекции АГ у больных с нарушениями углеводного обмена, гипотиреозом и заболеваниями почек.
1 По данным всех авторов, сочетание амлодипина и лизинопри-
ла существенно превосходит по антигипертензивному дей-
ствия каждый из компонентов, применяемый в виде монотера-
пии.
Литература
1. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L., et al. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP–Hypertension). // Lancet 1991;338: 1281–1285.
2. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S.G., et al. Effects of intensive blood–pressure lowering and low–dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group. // Lancet. 1998 Jun 13;351(9118): 1755–62.
3. The ALLHAT Officers, Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major outcomes in high–risk hypertensive patients randomizedto angiotensin–converting enzyme inhibitor or calcium channelblocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid–Lowering treatmentto prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). // JAMA 2002;288:2981–2997.
4. Jensdottir J.O., Sigurethsson E.L., Thornorgeirsson G. Hypertension management in general practice in Iceland. // Laeknabladid. 2006 May;92(5):375–80.
5. Filippi A., Paolini I., Innocenti F., et al. Blood pressure control and drug therapy in patients with diagnosed hypertension: a survey in Italian general practice. // J Hum Hypertens. 2009 Nov;23(11):758–63.
6. Mori H., Ukai H., Yamamoto H., et al. Current status of antihypertensive prescription and associated blood pressure control in Japan. // Hypertens Res. 2006 Mar;29(3):143–51.
7. Perez Zamora S., Benitez Camps M., Dalfo Baque A., et al. Is the action taken by Catalonian primary care doctors adequate in view of the insufficient reduction in blood pressure levels in hypertensive patients? DISEHTAC–2001 study. //Aten Primaria. 2008 Oct;40(10):505–10.
8. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Старостина Е.Г., и др. Проблемы взаимодействия врача и пациента и контроль артериальной гипертонии в России. Основные результаты Российской научно–практической программы АРГУС–2. // Кардиология 2007 ;47(3):38–47.
9. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. European Society of Hypertension, European Society of Cardiology. J Hypertens 2007; 25: 1105–87.
10. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов 2008 года. М., 2008.
11. Подзолков В.И., Осадчий К.К. Новые горизонты комбинированной терапии артериальной гипертензии. // Лечащий врач 2008 №6; http://www.lvrach.ru/doctore/2008/06/5394503.
12. Маколкин В.И. Комбинированная терапия – не только повышение эффективности антигипертензивной терапии, но и удобство для пациентов. // Лечащий врач 2008 №2; http://www.lvrach.ru/doctore/2008/02/4830298.
13. Желнов В.В., Петровская Н.В., Комарова И.С. Современные подходы к комбинированной терапии артериальной гипертонии. // РМЖ 2007; 15(№ 28): 2138–2142.
14. Кательницкая Л.И., Хаишева Л.А. От короткодействующего нифедипина к амлодипину и фиксированным комбинациям. Проблема в свете современных рекомендаций по лечению артериальной гипертонии. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2008;2:76–80.
15. Колесник Т.В. Преимущества комбинированной антигипертензивной терапии: антагонисты кальция и ингибиторы АПФ. // Медицина неотложных состояний (Донецк), 2006 №2 (3), С 42–50.
16. Cappuccio F.P., Markandu N.D., Singer D.R., MacGregor G.A. Amlodipine and lisinopril in combination for the treatment of essential hypertension: efficacy and predictors of response. // J Hypertens. 1993 Aug; 11(8): 839–47.
17. Naidu M.U., Usha P.R., Rao T.R., Shobha J.C. Evaluation of amlodipine, lisinopril, and a combination in the treatment of essential hypertension. // Postgrad Med J. 2000 Jun; 76(896): 350–3.
18. Farsang Csaba a HAMLET Vizsgalok neveben . A lisinopril es az amlodipin kombinaciojanak elonyei az antihypertensiv terapiaban. A Hypertoniaban adott AMlodipin 5 mg es Lisinopril 10 mg tablettak hatekonysaganak es toleralhatosaganak osszehasonlito vizsgalata kulon es Egyutt alkalmazott Terapiakent (HAMLET). Multicentrikus vizsgalat eredmenyei. // Hypertonia es nephrologia, 2004; 8(2): 72–78.
19. Arslanagic A., Zulic I., Bajraktarevic A. Clinical study on safety and efficacy of the administration of amlodipine in a combination with lisinopril in hypertensive patients. // Med Arh. (Bosnia and Hercegovina) 2005; 59(6):346–8.
20. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Савельева С.А. Эффективность комбинированной антигипертензивной терапии амлодипином и изиноприлом при метаболическом синдроме. // Тер. Архив. 2008;80(4):54–9.
21. Жижина С. А., Остроумова О. Д., Пауков С. В. и др. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: что нового? // Русский медицинский журнал. 2007 15(№20) 1466–70.
22. Arslanagic A, Bajraktarevic A. The effect of lisinopril and amlodipine treatment on left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. Med Arh (Bosnia and Hercegovina) 2006; 60(6 Suppl 2):71–3.
23. Давидович И. М., Петричко Т. А. Комбинированная терапия амлодипином и лизиноприлом в лечении больных артериальной гипертонией: эффективность низкодозовой комбинации. // Тер. Архив 2006;78(5):65–8.
24. Krimholtz M.J., Karalliedde J., Thomas S., et al. Targeting albumin excretion rate in the treatment of the hypertensive diabetic patient with renal disease. // J Am Soc Nephrol. 2005 Mar;16 Suppl 1:S42–7.
25. Козыренко А.В. Клинико–эпидемиологическая характеристика артериальной гипертонии у мужчин молодого и среднего возраста в организованных коллективах. Автореф. дисс. … канд.мед.наук; Хабаровск, 2009.
26. Протасов К.В., Синкевич Д.А., Дзизинский А.А. Фиксированная комбинация лизиноприла и амлодипина в лечении артериальной гипертонии у больных высокого сердечно–сосудистого риска. // Сибирский медицинский журнал 2009 №5 (июль): 137–140.
27. Сорока Н.Ф., Бельская Е.С. Экватор – фиксированная комбинация лизиноприла и амлодипина в лечении больных артериальной гипертензией. //Здравоохранение (Республика Беларусь) 2007; №7: 17–21.
28. Морозов С.Н., Донская А.А., Морозова Е.А. Эффективность терапии экватором больных с артериальной гипертонией (на примере г. Якутска). // Якутский медицинский журнал 2008; 4(24): 9–12.
29. Фомина В.А., Шишкина Л.А., Агафонова В.С., и др. Опыт применения Экватора у больных артериальной гипертонией II и III степени; оценка эффективности и переносимости. // В сб.: «Российский национальный конгресс кардиологов. Повышение качества и доступности кардиологической помощи (материалы конгресса)». Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6)б Приложение 1: 384–385.
30. Дзяк Г.В., Ханюков А.А., Кошка Т.А. Опыт использования комбигнированного антигипертензивного препарата Экватор в лечении больных с артериальной гипертензией. // Укр. Мед. Часопис, 2008; 1(63) – I/II: 33–37.
31. Кахраманова С.М., Бахшалиев А.Б. Антигипертензивная и кардиопротективная эффективность Экватора у больных эссенциальной гипертонией. // В сб.: «Российский национальный конгресс кардиологов. Повышение качества и доступности кардиологической помощи (материалы конгресса)». Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6)б Приложение 1: 173.
32. Нечесова Т.А., Ливенцева М.М., Коробко И.Ю., Калинина Т.В. Влияние комбинированной антигипертензивной терапии препаратом «Экватор» на состояние органов–мишеней у больных артериальной гипертензией. // Укр. Мед. Часопис, 2008; 6(68) – XI/XII: 21–31.
33. Цой С.О., Жампеисов Н.К., Гайпов А.Э., Магзумова Г.Е. Эффективность комбинированной гипотензивной терапии при лечении больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением. // В сб.: VI Конференция РДО. Клиническая нефрология. Нефрология и диализ 2009; 11 (№4): 335.
34. Фурсов А.Н., Чернавский С.В., Артюшкевич О.В., и др. Опыт использования комбинированного антигипертензивного препарата Экватор в лечении больных метаболическим синдромом. // Съезд терапевтов Юга России. Сборник тезисов. Ростов–на–Дону, 2009: 90–91.
35. Мусин А.М. Клинико/функциональные и терапевтические аспекты артериальной гипертензии на фоне гипотиреоза тяжелой степени тяжести. // Терапевтический вестник (Алматы) 2009; №3 (23): 359.
36. Смагулова С.У, Каражанова Л.К., Мусин А.М.. Оценка антигипертензивной эффективности препарата Экватор у больных АГ на фоне гипотиреоза. // В сб.: «Российский национальный конгресс кардиологов. Повышение качества и доступности кардиологической помощи (материалы конгресса)». Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6)б Приложение 1: 343–344.
37. Морозов С.Н., Донская А.А., Морозова Е.А. Экватор: возможности профилактики безболевой ишемии миокарда у больных артериальной гипертонией. // III Национальный конгресс терапевтов. Сборник материалов. Москва, 2008; 167.
38. Чичановская Л.В., Соловьева А.В., Некрасова Т.М., и др. Эффективность препарата Экватор у больных ишемическим инсультов на фоне артериальной гипертонии. // В сб.: «Российский национальный конгресс кардиологов. Повышение качества и доступности кардиологической помощи (материалы конгресса)». Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6)б Приложение 1: 403–404.
39. Ландышев Ю.С. Георгиевская М.Н. Щербань Н.А. и др. Состояние ренин – ангиотензин – альдостероновой системы у больных хроническим гломерулонефритом на фоне проведения нефропротективной терапии амлодипином и лизиноприлом (комбинированный препарат «Экватор») // IV Национальный конгресс терапевтов. Сборник материалов. Москва, 2009; 143.
40. Ландышев Ю.С. Георгиевская М.Н. Щербань Н.А. и др. Гемодинамические критерии эффективности комбинированной терапии лихзиноприлом и амлодипином (комбинированный препарат Экватор) у больных хроническим гломерулонефритом. // III Национальный конгресс терапевтов. Сборник материалов. Москва, 2008; 141.
41. Инструкция по применению лекарственного препарата Экватор® (Ekvator®) . Официальный сайт компании «Гедеон Рихтер» в России. http://www.g–richter.ru/upload/iblock/ab3/ ,%20zpnn.pdf.
42. Кимеева М.Г., Ходарев С.В., Анисимова Е.А. Применение экватора у больных артериальной гипертензией в сочетании с обструктивной болезнью легких. // III национальный конгресс терапевтов. Сборник материалов. Москва, 2008; 113–114.
