ПОМОЩЬ ПРИ БОЛИ В СЕРДЦЕ

01 июля 2017 г.

Локальные колющие, «простреливающие» боли в грудной клетке, характер которых изменяется при поворотах туловища, надавливании, глубоком вдохе, как правило в экстренной терапии не нуждаются и являются проявлением различного вида дорсопатий. Обычно в этих случаях пациент может одним пальцем (хотя и не всегда) указать на источник боли. Изолированные боли в области живота, лопаток, спины, плеч, шеи и нижней челюсти редко бывают связаны с коронарной патологией. Типичный болевой приступ при стенокардии обычно развивается после физической нагрузки, провоцирующими факторами является холодная, ветреная погода, стрессовая ситуация, курение, обильный прием пищи.

Боли сердечного происхождения, в подавляющем большинстве случаев, локализуются за грудиной или в левой половине грудной клетки, имеют достаточную площадь: больной в момент приступа указывает на источник боли прикладыванием ладони, иногда с указанием на всю поверхность груди. Ангинозный приступ сопровождается тяжестью в области сердца, давящими или раздирающими болями, жжением.

Пациенты нередко описывают болевые ощущения, сравнивая их с камнем или плитой, сдавливающими грудь. У лиц, страдающих гипертонией на фоне ишемической болезни сердца, подъемы артериального давления нередко сопровождаются болями в сердце. В этом случае экстренную помощь целесообразно начинать с нитропрепаратов.

1. Если приступ развился во время физической нагрузки, в т.ч. при ходьбе, необходимо остановиться, по-возможности лечь. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью, проявляющейся одышкой, принять положение сидя или лежа с высоким изголовьем.

2. Принять под язык 1 таблетку нитроглицерина (нитрокора) или 1-2 дозы нитросодержащего спрея (изокет, нитроминт). Облегчение должно наступить в течение 1-2 минут. При недостаточном эффекте повторите прием препарата через 3-5 минут. Чтобы получить полную дозу препарата при использовании спрея, первую дозу препарата выпускают в воздух, а уже вторую — под язык. Не используйте нитраты в положении стоя, возможен обморок вследствие кратковременного снижения давления. Нитроглицерин повышает внутричерепное давление, что у некоторых пациентов проявляется головными болями. В этом случае можно одновременно принять таблетку анальгина при отсутствии аллергических реакций на это лекарственное средство.

Не используйте для купирования болей нитраты пролонгированного действия, таких как нитросорбид и т.п., эффект от которых наступает только через 10-15 минут. Не применяйте нитроглицерин и спреи при отсутствии болей и при значительно сниженном артериальном давлении (верхнее ниже 90 мм.рт.ст. при обычно нормальных значениях на уровне 12080 мм.рт.ст.). Не закидывайте таблетки горстями под язык и не используйте по нескольку доз спрея за один раз, это опасно развитием серьезных осложнений. После приема нитратов не вставайте резко с постели, вначале побудьте некоторое время в положении сидя.

3. При выраженном беспокойстве и тревоге примите 40-60 капель корвалола или валокордина, либо настойки пустырника, валерианы.

4. Если боли в сердце не купированы в течение 15-20 минут (при 2-3-кратном приеме нитратов) – вызовите «скорую медицинскую помощь». До приезда бригады приготовьте последнюю сделанную вам кардиограмму и выписные эпикризы (выписку) из больниц, если таковые имеются.

НИТРОГЛИЦЕРИН — средство скорой помощи

В настоящее время — время стрессов, когда человек остро реагирует на различные жизненные ситуации, иногда может возникнуть давящая боль за грудиной, иррадиирующая в левое плечо, лопатку. Это симптомы ишемической болезни сердца (ИБС). Основой болевого синдрома при ИБС является ишемия миокарда, возникающая вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Потребность миокарда в кислороде повышается при усилении работы сердца, в частности, при нервно-психических и физических нагрузках. Поэтому при атеросклеротическом поражении венечных артерий кровоток в них не может повыситься до такой степени, чтобы удовлетворить возросшие энергетические потребности миокарда.

Эффективность медикаментозного лечения больных со стенокардией в значительной степени зависит от того, насколько удается восстановить баланс между потребностью миокарда в кислороде и должным уровнем коронарной перфузии.

Уже многие годы в списке препаратов для купирования приступов стенокардии ведущее место принадлежит нитроглицерину. Это наиболее известный и высокоэффективный препарат группы органических нитратов. Антиангинальная эффективность нитроглицерина определяется его влиянием на центральную и периферическую гемодинамику, а также специфическим коронаролитическим эффектом.

НИТРОГЛИЦЕРИН фирмы «Дженом Биотек» быстро всасывается в слизистой оболочке полости рта и быстро поступает в системный кровоток, не подвергаясь при этом пресистемному метаболизму. Уровни препарата в крови определяют уже через 1–3 мин после сублингвального приема 1 таблетки (0,5 мг). Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается через 3–5 мин. Биодоступность

НИТРОГЛИЦЕРИНА составляет 100%. Через 20 мин концентрация его в крови снижается. Период полувыведения метаболитов НИТРОГЛИЦЕРИНА составляет 3,5–4,5 ч. Наблюдается отчетливая корреляция между концентрацией препарата в крови, частотой сердечных сокращений, систолическим артериальным давлением и функцией левого желудочка.

В регуляции сосудистого тонуса принимают участие вещества, продуцируемые в эндотелии сосудов. К ним относятся простагландины, простациклины, тромбоксан, брадикинин, ацетилхолин и др. В 80-е годы прошлого столетия в эндотелии сосудов обнаружено высокоактивное сосудорасширяющее вещество — «эндотелиальный релаксирующий фактор» (ЭРФ). Действие этого вещества напоминает действие нитратов. ЭРФ, как и нитраты, угнетает агрегацию тромбоцитов, вызывает дезагрегацию агрегированных тромбоцитов, активирует внутриклеточную гуанилатциклазу, способствуя при этом увеличению образования циклического гуанозин-3,5-монофосфата (цГМФ) — медиатора вазодилатации. По химической структуре ЭРФ является оксидом азота (NO), который угнетает не только агрегацию, но и адгезию тромбоцитов и лейкоцитов к эндотелию сосудов. Спазм коронарных (и других) сосудов может быть связан с недостаточным образованием в эндотелии эндогенного NO или с усилением его распада.

Нитраты и, в частности, НИТРОГЛИЦЕРИН в организме превращаются в нитриты, вследствие чего освобождается NO. Таким образом, нитраты служат «донаторами» NO. Физиологическое действие NO на тонус гладких мышц сосудов нарушается при дисфункции эндотелия. Нитраты и НИТРОГЛИЦЕРИН, в частности, способны замещать эндогенный NO, являясь донаторами групп NO.

НИТРОГЛИЦЕРИН компании «Дженом Биотек» показан для купирования приступов стенокардии, то есть для оказания срочной и неотложной помощи, а также при острой левожелудочковой недостаточности, в том числе у пациентов с инфарктом миокарда (в составе комбинированной терапии), при хронической сердечной недостаточности (как дополнение к терапии сердечными гликозидами и диуретиками).

НИТРОГЛИЦЕРИН и другие органические нитраты способствуют расслаблению гладких мышц сосудов, обеспечивая периферическую вазодилатацию, преимущественно венозного русла. За счет расширения емкостных вен происходит перераспределение внутрисосудистого объема крови, снижаются преднагрузка на сердце, внутрисердечное давление, уменьшаются объем полостей сердца, напряжение стенки левого желудочка, сердечный индекс и, следовательно, потребность миокарда в кислороде. Препарат оказывает непосредственное коронарорасширяющее действие.

Побочные эффекты при применении НИТРОГЛИЦЕРИНА отмечаются редко. Возможны «нитратная» головная боль, гиперемия кожи лица, головокружение, тахикардия.

Противопоказан НИТРОГЛИЦЕРИН при повышенной чувствительности к органическим нитратам, закрытоугольной глаукоме, выраженной артериальной гипотензии, анемии, повышенном внутричерепном давлении.

Дозу НИТРОГЛИЦЕРИНА устанавливают индивидуально, учитывая чувствительность больного к препарату и тяжесть заболевания.

Для купирования приступов стенокардии назначают 1–2 таблетки сублингвально. При необходимости дозу повышают (максимум 3 таблетки в течение 15 мин). Для предупреждения развития приступа стенокардии при физической нагрузке принимают 1 таблетку за 5–10 мин до нагрузки.

Следует отметить, что в составе таблеток НИТРОГЛИЦЕРИНА, производимых фирмой «Дженом Биотек», отсутствует сахар, что дает возможность назначать препарат больным с сахарным диабетом.

Таким образом, НИТРОГЛИЦЕРИН является хорошо изученным кардиологическим препаратом, эффективным при лечении ряда заболеваний, в том числе инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

В.В. Бондур, канд. мед. наук
И.Ф. Полякова, доцент, канд. мед. наук

Первая помощь при сердечном приступе

Характерные признаки (симптомы) сердечного приступа (инфаркта миокарда):

    внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие,

ломящие боли в грудной клетке (за грудиной), продолжающиеся более 5 минут;

    аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча (предплечья),

левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота;

    нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота — часто

возникают вместе, иногда следуют за или предшествуют дискомфорту/ болям в грудной клетке;

    нередко указанные проявления болезни развиваются на фоне физической или

психоэмоциональной нагрузки, но чаще с некоторым интервалом после них.
Нехарактерные признаки, которые часто путают с сердечным приступом:

    колющие, режущие, пульсирующие, сверлящие, постоянные ноющие в течение многих часов и не меняющие своей интенсивности боли в области сердца или в конкретной четко очерченной области грудной клетки.

Алгоритм неотложных действий:

 Если у Вас или кого-либо внезапно появились вышеуказанные характерные признаки сердечного приступа, которые держатся более 5 мин, даже при слабой или умеренной их интенсивности — не задумывайтесь, сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не выжидайте более 10 минут — в такой ситуации это опасно для жизни.

Если у Вас появились симптомы сердечного приступа, и нет возможности вызвать скорую помощь, то попросите кого-нибудь довезти Вас до больницы — это единственное правильное решение. Никогда не садитесь за руль сами, за исключением полного отсутствия другого выбора.

В наиболее оптимальном варианте при возникновении сердечного приступа необходимо следовать инструкции, полученной от лечащего врача, если такой инструкции нет,

то необходимо действовать согласно следующему алгоритму:

    Сразу после возникновения приступа сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем, принять 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина) — таблетку разжевать, проглотить, и 0,5 мг нитроглицерина – одну ингаляционную дозу распылить в полость рта при задержке дыхания, таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать; освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно).
    Если через 5-7 мин. после приема ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и нитроглицерина боли сохраняются, 

необходимо в обязательном (жизнеспасающем) порядке вызвать бригаду скорой медицинской помощи и второй раз принять нитроглицерин.
    Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются,

необходимо в третий раз принять нитроглицерин.

    Если после первого или последующих приемов нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь, поднять ноги (на валик и т. п.), выпить 1 стакан воды и далее, как и при сильной головной боли, нитроглицерин не принимать.
    Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин), дайте больному его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу.

Внимание! Больному с сердечным приступом категорически запрещается вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения врача.

Нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости его (аллергические реакции), а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

 
Помните, что:

    Только вызванная в первые 10 минут от начала сердечного приступа скорая медицинская помощь позволяет в полном объеме использовать современные высокоэффективные методы стационарного лечения и во много раз снизить смертность от этих заболеваний.
    Состояние алкогольного опьянения не является разумным основанием для задержки вызова бригады скорой помощи при развитии сердечного приступа. Около 30% людей, внезапно умерших на дому, находились в состоянии алкогольного опьянения.
    Закрытый массаж сердца, проведенный в первые 60-120 секунд после внезапной остановки сердца, позволяет вернуть к жизни до 50 % больных.

Источник: Бойцов С. А., Ипатов П .В., Калинина A. M., Вылегжанин С.В., Гамбарян М. Г., Еганян Р. А., Зубкова И. И., Пономарева Е. Г., Соловьева С. Б., «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения». Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями, М., 2013 г.

Сердечный приступ

Симптомы сердечного приступа

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

• Боль в груди или дискомфорт (стенокардия), может проявляться чувством сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. При сердечном приступе боль обычно длится в течение нескольких минут, она может увеличиваться и уменьшаться по интенсивности.
• Дискомфорт в верхней части тела, включая руки, шею, спину, челюсть или живот.
• Затруднение дыхания.
• Тошноту и рвоту.
• Холодный пот.
• Головокружение или обморок.
• У женщин, менее вероятно, боль в груди.

Экстренное лечение сердечного приступа

Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии рекомендует:

• Если вы думаете, что начался сердечный приступ, сразу звоните (03). После вызова (03) нужно разжевать таблетку аспирина. Обязательно сообщите об этом фельдшеру, тогда дополнительная доза аспирина не требуется.
• Ангиопластика, которая также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), является процедурой, которая должна быть выполнена в течение 90 минут от момента развития сердечного приступа. Пациенты, страдающие от сердечного приступа, должны быть доставлены в больницу оборудованную для выполнения PCI.
• Фибринолитическая терапия должна быть проведена в течение 30 минут от сердечного приступа, если центр, который выполняет ЧКВ, недоступен. Пациент должен быть переведен в отделение для ЧКВ без задержки.

Вторичная профилактика сердечного приступа

Дополнительные меры профилактики необходимы, чтобы помочь предотвратить повторный сердечный приступ. До выписки нужно обсудить с врачом стационара:

• Контроль уровня артериального давления и уровня холестерина (при выписке назначаются статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).
• Аспирин и антитромбоцитарный препарат клопидогрель (Плавикс), который многие пациенты должны принимать на регулярной основе. Празугрель (Эффиент) является новым препаратом, который может быть использован как альтернатива клопидогреля для пациентов.
• Сердечная реабилитация и регулярные упражнения.
• Нормализация веса.
• Прекращение курения.

Введение

Сердце — сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма. Для выполнения этой напряженной задачи, сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца (миокарду).

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит, когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, ткань испытывает кислородное голодание и часть миокарда умирает.

Ишемическая болезнь сердца является причиной сердечных приступов. Ишемическая болезнь сердца является конечным результатом атеросклероза, который препятствует коронарному кровотоку и уменьшает доставку обогащенной кислородом крови к сердцу.

Сердечный приступ

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) является одним из наиболее серьезных исходов атеросклероза. Он может произойти по двум причинам:

• Если в атеросклеротической бляшке развивается трещина или разрыв. Тромбоциты задерживаются в этом участке для герметизации и формируется сгусток крови (тромб). Сердечный приступ может произойти, если кровяной сгусток полностью блокирует прохождение обогащенной кислородом крови к сердцу.
• Если артерия становится полностью заблокирована вследствие постепенного увеличения атеросклеротической бляшки. Сердечный приступ может возникнуть, если недостаточно богатой кислородом крови проходит через эту зону.

Стенокардия

Стенокардия, основной симптом болезни коронарных артерий, как правило, воспринимается как боль в груди. Есть два вида стенокардии:

• стабильная стенокардия. Это предсказуемая боль в груди, которой обычно можно управлять с изменением образа жизни и подбором определенных лекарств, таких как низкие дозы аспирина и нитратов.
• нестабильная стенокардия. Эта ситуация гораздо более серьезная, чем стабильная стенокардия, и часто промежуточная стадия между стабильной стенокардией и сердечным приступом. Нестабильная стенокардия является частью состояния, которое называется острым коронарным синдромом.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — это тяжелое и внезапное состояние сердца, которое при необходимом интенсивном лечении не превращается в развернутый сердечный приступ. Острый коронарный синдром включает в себя:

• нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным состоянием, при котором боль в груди является постоянной, но анализы крови не показывают маркеров сердечного приступа.
• инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не Q-инфаркт миокарда). Диагностируется, когда анализы крови и ЭКГ выявляют сердечный приступ, который не захватывает полную толщину сердечной мышцы. Поражение артерий менее тяжелое, чем при большом сердечном приступе.

Пациенты с диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС) могут быть подвержены риску сердечного приступа. Врачи анализируют историю болезни пациента, различные тесты, а также наличие определенных факторов, которые помогают предсказать, какие пациенты с ОКС наиболее подвержены риску развития более тяжелого состояния. Тяжесть боли в груди сама по себе не обязательно указывает на тяжесть поражения в сердце.

Факторы риска

Факторы риска сердечного приступа такие же, как факторы риска ишемической болезни сердца. Они включают в себя:

Возраст

Риск ишемической болезни сердца увеличение с возрастом. Около 85% людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют возраст старше 65 лет. У мужчин, в среднем, первый сердечный приступ развивается в 66 лет.

Пол

Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает после менопаузы, и они начинают страдать стенокардией больше, чем мужчины.

Генетические факторы и семейная наследственность

Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития факторов риска, таких как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Расовая и этническая принадлежность

Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокой частоты встречаемости у них повышенного кровяного давления, а также диабета и ожирения.

Медицинские предпосылки

Ожирение и метаболический синдром. Избыточное отложение жира, особенно вокруг талии, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение также способствует развитию высокого кровяного давления, диабета, которые влияют на развитие заболеваний сердца. Ожирение является особенно опасным, когда оно является частью метаболического синдрома, преддиабетического состояния ассоциируемого с заболеваниями сердца. Этот синдром диагностируется, когда имеются три условия из ниже перечисленных:

• Абдоминальное ожирение.
• Низкий уровень холестерина ЛПВП.
• Высокий уровень триглицеридов.
• Высокое кровяное давление.
• Инсулинорезистентность (диабет или преддиабет).

Повышенный уровень холестерина. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это холестерин «плохой», ответственный за многие проблемы с сердцем. Триглицериды являются еще одним типом липидов (жировые молекулы), которые могут быть вредны для сердца. Липопротеины холестерина высокой плотности (ЛПВП) — это «хороший» холестерин, который помогает защитить от сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи анализируют профиль «общего холестерина», который включает измерения ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Соотношения этих липидов могут повлиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) связано с развитием ишемической болезни сердца и сердечного приступа. Нормальные цифры кровяного давления ниже 120/80 мм.рт.ст. Высоким кровяным давлением, как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равное 90 мм рт.ст. (диастолическое). Предгипертонией считается артериальное давление с цифрами 120 — 139 систолическое или 80 — 89 диастолическое, она указывает на повышенный риск развития гипертонии.

Диабет. Диабет, особенно для людей, чей уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, болезни сердца и инсульты являются ведущими причинами смерти у людей с диабетом. Люди с диабетом также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек, и нарушения функции нервов, каждый из этих факторов может привести к повреждению сердца.

Факторы образа жизни

Сниженная физическая активность. Упражнения обладают рядом эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению, в том числе влияют на уровень холестерина и артериального давления и поддержание веса. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами по сравнению с людьми, которые регулярно занимаются спортом.

Курение. Курение является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повышение кровяного давления, вызывает нарушение липидного обмена и делает тромбоциты очень липкими, повышая риск тромбообразования. Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, люди, которые курят всего лишь три сигареты в день, имеют высокий риск поражения кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровоснабжения сердца. Регулярное воздействие пассивного курения также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у некурящих.

Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя (один бокал красного сухого вина в день) может помочь повысить уровнь «хорошего» холестерина (ЛПВП). Алкоголь также может предотвратить образование тромбов и воспаление. В отличие от этого, пьянство вредит сердцу. На самом деле, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти алкоголиков.

Диета. Диета может играть важную роль в защите сердца, особенно за счет сокращения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и холестерина и ограничения потребления соли, которая способствует высокому кровяному давлению.

НПВП и ингибиторы ЦОГ-2

Все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением аспирина, являются фактором риска для сердца. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут увеличивать риск смерти у пациентов, которые пережили сердечный приступ. Наибольший риск развивается при более высоких дозах.

НПВС включают такие продаваемые без рецепта препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрил) и отпускаемые по рецепту лекарства, как диклофенак (Катафлам, вольтарен). Целекоксиб (Целебрекс) ингибитор ЦОГ-2, который доступен в США, был связан с сердечно-сосудистыми рисками, такими, как инфаркт и инсульт. Пациенты, у которых были сердечные приступы, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.

Американская Ассоциация Сердца рекомендует пациентам, которые имеют или которые подвержены риску заболеваний сердца, в первую очередь, использовать немедикаментозные методы обезболивания (например, физическая терапия, упражнения, снижение веса, чтобы снизить нагрузку на суставы и тепло или холод терапии). Если эти методы не работают, пациенты должны принимать низкие дозы ацетаминофена (тайленол) или аспирин перед использованием НПВП, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) должен использоваться в последнюю очередь.

Прогноз

Сердечные приступы могут привести к смертельному исходу, превратиться в хроническое состояние или привести к полному выздоровлению. Долгосрочный прогноз для продолжительности и качества жизни после сердечного приступа зависит от его тяжести, нанесенного ущерба сердечной мышце и профилактических мер, принятых после этого.

Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа. Хотя нет тестов, которые могли бы предсказать, произойдет ли другой сердечный приступ, пациенты могут сами избежать повторного сердечного приступа, если будут придерживаться здорового образа жизни и соблюдать лечение. Две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимых мер для его предотвращения.

Сердечный приступ также увеличивает риск возникновения других проблем с сердцем, в том числе нарушений сердечного ритма, повреждения клапанов сердца и инсульта.

Лица наибольшего риска. Сердечный приступ имеет всегда более серьезные последствия у некоторых людей, таких как:

• Пожилые.
• Люди с заболеваниями сердца или имеющие несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Людей с сердечной недостаточностью.
• Люди с диабетом.
• Люди на постоянном диализе.
• Женщины имеют больше шансов умереть от сердечного приступа, чем мужчины. Риск смерти является самым высоким у молодых женщин.

Факторы, возникающие во время сердечного приступа и увеличивающие степень тяжести.

Наличие данных состояний во время сердечного приступа может способствовать ухудшению прогноза:

• Аритмии (нарушение сердечного ритма). Фибрилляция желудочков является опасной аритмией и одной из основных причин ранней смерти от сердечного приступа. Аритмии чаще происходят в течение первых 4 часов от сердечного приступа, и они связаны с высокой смертностью. Однако, пациенты, которые успешно лечатся, имеют тот же долгосрочный прогноз, как пациенты без аритмии.
• Кардиогенный шок. Эта очень опасная ситуация связана с очень низким кровяным давлением, пониженным отделением мочи, и метаболическими нарушениями. Шок происходит в 7% случаев сердечных приступов.
• Блокада сердца, так называемая атриовентрикулярная (AV) блокада, это состояние, при котором электрическая проводимость нервных импульсов к мышцам в сердца замедляется или прервана. Хотя блокада сердца опасна, она может быть эффективно вылечена с помощью кардиостимулятора и редко вызывает какие-либо долгосрочные осложнения у пациентов, которые выжили.
• Сердечная недостаточность. Поврежденная сердечная мышца не в состоянии перекачивать кровь, необходимую для функционирования тканей. Пациенты испытывают усталость, возникает одышка, происходит задержка жидкости в организме.

Симптомы

Симптомы сердечного приступа могут быть различным. Они могут возникнуть внезапно и быть выраженными или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин. У женщин реже, чем у мужчин, бывает классическая боль в груди, они чаще испытают одышку, тошноту или рвоту, боли в спине и челюсти.

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

• Боль в груди. Боль в груди или дискомфорт (ангина) является главным признаком сердечного приступа и может ощущаться, как чувство сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. Пациенты с болезнью коронарных артерий, со стабильной стенокардией часто испытывают боль в груди, которая длится несколько минут, а затем уходит. При сердечном приступе боли обычно длятся в течение более чем несколько минут, они могут исчезнуть, но затем возвращаются.
• Дискомфорт в верхней части тела. Люди, которые испытывают сердечный приступ, могут чувствовать неприятные ощущения в руках, шее, спине, челюсти или желудке.
• Затруднение дыхания может сопровождаться болью в груди или быть без боли.
• Тошнота и рвота.
• Холодный пот.
• Головокружение или обморок.

Следующие симптомы менее характерны для сердечного приступа:

• Острая боль при дыхании или при кашле.
• Боль, которая в основном или только в середине или внизу живота.
• Боль, которая может быть вызвана прикосновением.
• Боль, которая может быть вызвана при движении или нажатия на грудную стенку или руку.
• Боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов (не следует выжидать несколько часов, если есть подозрение, что начался сердечный приступ).
• Боль, которая является очень короткой и длится в течение нескольких секунд.
• Боль, которая распространяется на ноги.
• Однако, наличие этих признаков не всегда исключает серьезное заболевание сердца.

Безболевая ишемия

Некоторые люди с тяжелым поражением коронарных артерий могут не иметь стенокардии. Это состояние известно как безболевая ишемия. Это опасное состояние, потому что пациенты не имеют тревожных симптомов болезни сердца. Некоторые исследования показывают, что люди с безболевой ишемией имеют больший риск осложнений и смертности, чем пациенты, испытывающие боль при стенокардии.

Что делать при сердечном приступе

Люди, которые испытывают симптомы сердечного приступа, должны выполнить следующие действия:

• Для больных стенокардией — принять одну дозу нитроглицерина (таблетку под язык или в аэрозольной форме) при появлении симптомов. Затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз или до уменьшения боли.
• Позвоните (03) или наберите местный номер экстренной службы. Это должно быть сделано в первую очередь, если три дозы нитроглицерина не помогают снять боль в груди. Только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому любой, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен связаться с экстренными службами.
• Пациент должен разжевать аспирин (250 — 500 мг), о чем нужно сообщить прибывшей экстренной службе, так как дополнительную дозу аспирина в этом случае принимать не надо.
• Пациент с болью в груди должен быть немедленно доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется.

Диагностика

При обращении в больницу пациента с болями в груди проводятся нижеследующие диагностические шаги для определения проблем с сердцем, и, если они присутствуют, их тяжесть:

• Пациент должен сообщить врачу обо всех симптомах, которые могут свидетельствовать о проблемах с сердцем или, возможно, наличии других серьезных заболеваний.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца. Она является ключевым инструментом для определения того, связаны ли боли в груди с проблемами в сердце и, если да, то насколько серьезными они являются.
• Анализы крови выявляют повышение уровней определенных факторов (тропонинов и КФК-MB), которые указывают на поражение сердца (врач не будет ждать результатов до начала лечения, особенно если он заподозрил сердечный приступ).
• Методы визуальной диагностики, в том числе эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия, помогают исключить сердечный приступ, если остались какие-либо вопросы.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет и записывает электрическую активность сердца, зубцы ЭКГ соответствуют сокращению и расслаблению определенных структур различных отделов сердца. Определенные зубцы на ЭКГ названы соответствующими буквами:

• Р. Р-волны связаны с сокращениями предсердий (две камеры в сердце, которые получают кровь из органов).
• QRS. Комплекс связан с желудочковыми сокращениями (желудочки это две основные насосные камеры в сердце.)
• Т и U. Эти волны сопровождают желудочковые сокращения.

Врачи часто используют такие термины, как PQ или PR-интервал. Это время, необходимое для распространения электрического импульса от предсердий до желудочков.

Наиболее важным в диагностике и определении тактики лечения сердечного приступа являются подъем сегмента ST и определение зубца Q.

Подъем сегмента ST: Сердечный приступ. Подъем сегмента ST — это показатель сердечного приступа. Он свидетельствует о том, что артерия сердца заблокирована и сердечная мышца повреждена на всю толщину. Развивается Q-инфаркт миокарда (инфаркт миокарда с подъемом ST-сегмента).

Однако, подъем ST сегмента не всегда означает, что у пациента сердечный приступ. Воспаление сердечной сумки (перикардит) является еще одной причиной повышения ST-сегмента.

Без подъема ST сегмента развивается: стенокардия и острый коронарный синдром.

Сниженный или горизонтальный сегмент ST предполагает нарушения проводимости и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, даже если нет стенокардии в настоящее время. Изменения ST сегментапроисходят примерно у половины пациентов с различными заболеваниями сердца. Однако у женщин изменения ST сегмента могут происходить и без проблем с сердцем. В таких случаях, лабораторные исследования необходимы для определения степени повреждения сердца, если таковое имеется. Таким образом, может развиться одно из следующих состояний:

• Стабильная стенокардия (анализ крови или результаты других тестов не показывают каких-либо серьезных проблем и боль в груди исчезает). В этот период у 25 — 50% людей, со стенокардией или безболевой ишемией регистрируются нормальные показатели ЭКГ.
• Острый коронарный синдром (ОКС). Он требует интенсивного лечения, пока не превратился в развернутый сердечный приступ. ОКС включает в себя или нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента (не Q-инфаркт миокарда). Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным событием, при этом боль в груди постоянная, но анализы крови не выявляют маркеров сердечного приступа. При не Q-инфаркте миокарда анализы крови выявляют сердечный приступ, но повреждение сердца менее серьезно, чем при развернутом сердечном приступе.

Эхокардиограмма (ЭХОКГ)

Эхокардиограмма — это неинвазивный метод, при котором используется ультразвук для визуализации сердца. Можно определить повреждение и подвижность участков сердечной мышцы. Эхокардиография также может быть использована как тест с физической нагрузкой, для обнаружения локализации и степени повреждения сердечной мышцы во время заболевания или вскоре после выписки из больницы.

Радионуклеидные методы (стресс тест с таллием)

Позволяют визуализировать накопление радиоактивных индикаторов в области сердца. Их, как правило, вводят внутривенно. Данный метод позволяет оценить:

• Степень тяжести нестабильной стенокардии, когда менее дорогостоящие диагностические методы не эффективны.
• Тяжесть хронической ишемической болезни сердца.
• Успех операции по поводу ишемической болезни сердца.
• Произошел ли сердечный приступ.
• Локализацию и степень повреждения мышцы сердца во время заболевания или вскоре после выписки из больницы после перенесенного сердечного приступа.

Процедура неинвазивная. Это надежный метод при различных тяжелых заболеваниях сердца и может помочь определить, произошло ли повреждение вследствие сердечного приступа. Радиоактивный изотоп таллия (или технеция) вводят в вену пациента. Он связывается с красными кровяными тельцами и проходит с кровью через сердце. Изотоп может быть прослежен в сердце с помощью специальных камер или сканеров. Изображения могут быть синхронизированы с ЭКГ. Тест проводят в покое и при физической нагрузке. При обнаружении повреждения изображение сохраняется 3 или 4 часа. Повреждения, вызванные сердечным приступом, будут сохраняться при повторном сканировании, а повреждения, вызванные стенокардией, будут нивелированы.

Ангиография

Ангиография является инвазивным методом. Он используется для пациентов, у которых стенокардия подтверждена стресс тестами или другими методами и для пациентов с острым коронарным синдромом. Ход процедуры:

• Узкая трубка (катетер) вставляется в артерию, как правило руки или ноги, а затем проводится по сосудам до коронарных артерий.
• Контрастное вещество вводится через катетер в коронарные артерии и производится запись.
• В итоге появляются изображения коронарных артерий, на которых можно увидеть препятствия кровотоку.

Биологические маркеры

Когда клетки сердца повреждены, они выделяют различные ферменты и другие вещества в кровоток. Повышенные уровни таких маркеров повреждения сердца в крови или моче могут помочь выявить сердечный приступ у больных с тяжелой болью в груди и помочь определить тактику лечения. Подобные тесты часто выполняются в отделении неотложной помощи или в больнице при подозрении на сердечный приступ. Наиболее часто определяемые маркеры:

• тропонины. Белки сердечного тропонина Т и I высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена. Это лучшие диагностические признаки сердечных приступов. Они могут помочь их диагностировать и подтвердить диагноз у пациентов с ОКС.
• креатинкиназы миокарда (КФК-MB). КФК-MB стандартный маркер, но чувствительность его меньше, чем у тропонина. Повышенные уровни КФК-MB могут наблюдаться у людей без сердечной патологии.

Лечение

Методы лечения сердечного приступа и острого коронарного синдрома включают в себя:

• Кислородную терапию.
• Облегчение боли и дискомфорта с использованием нитроглицерина или морфина.
• Коррекция аритмии (неправильного сердечного ритма).
• Блокирование дальнейшего свертывания крови (если возможно) с использованием аспирина или клопидогреля (Плавикса), а также антикоагулянтов, таких как гепарин.
• Открытие артерии, в которой произошло нарушение коровотока, нужно произвести как можно быстрее путем проведения ангиопластики или с помощью лекарств, растворяющих тромб.
• Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для того, чтобы улучшить работу сердечной мышцы и коронарных артерий.

Немедленные мероприятия

Одинаковы для пациентов как с ОКС, так и с сердечным приступом.

Кислород. Как правило, подается через трубку в нос или через маску.

Аспирин. Пациенту дают аспирин, если он не был принят в домашних условиях.

Лекарства для снятия симптомов:

• Нитроглицерин. Большинство пациентов будут получать нитроглицерин как во время так и после сердечного приступа, как правило, под язык. Нитроглицерин снижает кровяное давление и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце. Нитроглицерин в некоторых случаях вводится внутривенно (возвратная стенокардия, сердечная недостаточность или высокое кровяное давление).
• Морфин. Морфин не только снимает боль и уменьшает тревожность, но и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови и кислорода к сердцу. Морфин может снизить кровяное давление и облегчить работу сердца. Могут быть использованы и другие препараты.

Устранение препятствия коронарного коровотока: экстренная ангиопластика или тромболитическая терапия

При сердечном приступе в коронарных артериях образуются сгустки, которые препятствуют коронарному коровотоку. Удаление сгустков в артериях нужно провести как можно скорее, это является наилучшим подходом к улучшению выживания и уменьшает объем повреждения сердечной мышцы. Пациенты должны поступать в специализированные медицинские центры как можно быстрее.

Стандартные медицинские и хирургические процедуры включают в себя:

• Ангиопластику, которая также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), является предпочтительной процедурой для экстренного открытия артерий. Ангиопластика должна быть выполнена оперативно для пациентов с инфарктом, предпочтительно в течение 90 минут после прибытия в больницу. В большинстве случаев в коронарную артерию помещается стент, который создает внутренний каркас и улучшает проходимость коронарной артерии.
• Тромболитики растворяют сгусток и являются стандартными лекарствами, используемыми для открытия артерий. Тромболитическая терапия должна быть проведена в течение 3 часов после появления симптомов. Пациенты, которые поступают в больницу, не имеющую возможность выполнять ЧКВ, должны получить тромболитическую терапию и быть переведены в центр, выполняющий ЧКВ, без задержки.
• Операция коронарного шунтирования (АКШ) иногда используется как альтернатива ЧКВ.

Тромболитики

Тромболитические или фибринолитические препараты рекомендуются в качестве альтернативы ангиопластике. Эти препараты растворяют сгусток, или тромб, ответственный за блок артерии и гибель сердечно-мышечной ткани.

Вообще говоря, тромболизис считается хорошим выбором для пациентов с инфарктом миокарда в первые 3 часа. В идеале, эти препараты должны быть даны в течение 30 минут после прибытия в больницу, если не проводится ангиопластика. Другие ситуации, когда используются тромболитики:

• Необходимость длительной транспортировки.
• Длительный период времени до ЧКВ.
• Неуспех ЧКВ.

Следует избегать или использовать с большой осторожностью тромболитики у следующих пациентов после инфаркта:

• У пациентов старше 75 лет.
• Если симптомы продолжаются более 12 часов.
• Беременные женщины.
• Люди, которые недавно перенесли травму (особенно черепно-мозговую травму) или операцию.
• Люди с обострением язвенной болезни.
• Пациенты, которые перенесли длительную сердечно-легочную реанимацию.
• При приеме антикоагулянтов.
• Пациенты, которые перенесли большую коровопотерю.
• Пациенты с перенесенным инсультом.
• Пациенты с неконтролируемым высоким кровяным давлением, особенно когда систолическое давление выше 180 мм.рт.ст.

Стандартные тромболитические препараты — это рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена (ТАП):Альтеплаза (Актелизе) и Ретеплаза (Ретализе), а также новое средство тенектеплаза (Метализе). Также используется сочетание антиагрегантной и антикоагулянтной терапии для предотвращения увеличения сгустка и образования нового.

Правила введения тромболитиков. Чем раньше тромболитические средства даны после сердечного приступа, тем лучше. Тромболитики наиболее эффективны в течение первых 3-хчасов. Они еще могут помочь в течение 12 часов после сердечного приступа.

Осложнения. Геморрагический инсульт, как правило, происходит в первый день и является наиболее серьезным осложнением тромболитической терапии, но, к счастью, это происходит редко.

Процедуры по реваскуляризации: ангиопластика и шунтирование

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое ангиопластикой, и коронарное шунтирование — это стандартные операции для улучшения коронарного кровотока. Они известны как операции реваскуляризации.

• Экстренная ангиопластика / ЧКВ — это стандартная процедура при сердечных приступах и должна быть выполнена в течение 90 минут от его начала. Исследования показали, что баллонная ангиопластика и стентирование не в состоянии предотвратить сердечные осложнения у пациентов, при их проведении через 3 — 28 дней после сердечного приступа.
• Коронарное шунтирование, как правило, используется в качестве плановой операции, но может иногда проводиться после сердечного приступа, при неуспешной ангиопластике или тромболитической терапии. Оно, как правило, выполняется в течение нескольких дней, чтобы позволить восстановиться сердечной мышце. Большинство же пациентов подходят для проведения тромболитической терапии или ангиопластики (хотя далеко не все центры оборудованы для ЧКВ).

Ангиопластика / ЧКВ включает следующие этапы:

• Устанавливается узкий катетер (трубка) в коронарную артерию.
• Проводится восстановление просвета сосуда при раздувании маленького баллона (баллонная ангиопластика).
• После сдувания баллона просвет сосуда увеличивается.
• Чтобы сохранить просвет артерии открытым на длительное время используется устройство, называемое коронарным стентом — это расширяемая трубка из металлической сетки, которая имплантируется в артерию во время ангиопластики. Стент может состоять из голого металла, а может быть покрыт специальным препаратом, который медленно высвобождается в рядом лежащую стенку сосуда.
• Стент восстанавливает просвет сосуда.

Осложнения встречаются примерно у 10% больных (около 80% из них в течение первых суток). Лучшие результаты достигаются в больницах с опытным персоналом. Женщины, которым проведена ангиопластика после сердечного приступа, имеют более высокий риск смерти, чем мужчины. Рестеноз после ангиопластики. Сужение после проведенной ангиопластики (рестеноз) может произойти в течение года после операции и требует повторения процедуры ЧКВ.

Стенты с лекарственным покрытием, которые покрыты сиролимусом или паклитакселем, могут помочь предотвратить рестеноз. Они могут быть лучше, чем голый металлический стент для пациентов, которые пережили сердечный приступ, но они также могут увеличивать риск образования тромбов.

Очень важно для пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием, принимать аспирин и клопидогрель (Плавикс) как минимум 1 год после стентирования, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Клопидогрель, как и аспирин, помогает предотвратить слипание тромбоцитов. Если по некоторым причинам пациенты не могут принимать клопидогрель наряду с аспирином после ангиопластики и стентирования, им должны имплантироваться голые металлические стенты без лекарственного покрытия. Празугрель — новый препарат, который является альтернативой клопидогрелю.

Операция коронарного шунтирования (АКШ). Является альтернативой ангиопластике у больных с тяжелой стенокардией, особенно у тех, которые имеют две или более закрытые артерии. Это очень агрессивная процедура:

• Открывается грудная клетка, кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения.
• Во время основного этапа операции сердце останавливается.
• В обход закрытых участков артерий пришиваются шунты, которые забираются во время операции у пациента из ноги, или из руки и грудной клетки. Таким образом кровь поступает к сердечной мышце по шунтам в обход закрытых участков артерий.

Смертность при АКШ после сердечного приступа значительно выше (6%), чем когда операция выполняется планово (1-2%). Как и когда ее следует применять после сердечного приступа, остается спорным.

Лечение пациентов с шоком или с сердечной недостаточностью

Тяжело больных пациентов с сердечной недостаточностью или которые находятся в состоянии кардиогенного шока (он включает в себя снижение артериального давления и другие нарушения) интенсивно лечат и наблюдают: дают кислород, вводят жидкости, регулируют кровяное давление, используется допамин, добутамин и другие средства.

Сердечная недостаточность. Внутривенно вводится фуросемид. Пациентам также могут быть даны нитраты, и ингибиторы АПФ, если нет резкого снижения кровяного давления по показаниям. Может быть проведена тромболитическая терапия или ангиопластика.

Кардиогенный шок. Процедура внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) может помочь пациентам с кардиогенным шоком при использовании в комбинации с тромболитической терапией. Используется катетер с баллоном, который надувается и спускается в аорте в определенные фазы сердечного цикла, таким образом повышая кровяное давление.Также, может быть выполнена процедура ангиопластики.

Лечение аритмий

Аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое может возникать в условиях дефицита кислорода и является опасным осложнением сердечного приступа. Быстрый или медленный сердечный ритм часто встречается у больных с сердечным приступом и обычно это не является опасным признаком.

Экстрасистолия или очень быстрый ритм (тахикардия) могут привести к фибрилляции желудочков. Это жизнеугрожающая аритмия, при которой желудочки сердца сокращаются очень быстро, не обеспечивая достаточный сердечный выброс. Насосное действие сердца, необходимое для сохранения циркуляции крови, при этом потеряно.

Предотвращение фибрилляции желудочков. Люди, у которых развивается фибрилляция желудочков, не всегда подвергаются предупреждению аритмии и на сегодняшний день нет никаких эффективных препаратов для профилактики аритмий во время сердечного приступа.

• Уровень калия и магния должны контролироваться и поддерживаться.
• Использование бета блокаторов внутривенно и перорально может помочь предотвратить аритмии у некоторых пациентов.

Лечение фибрилляции желудочков:

• Дефибрилляторы. Пациентам, у которых развиваются желудочковые аритмии, проводится разряд электрического тока с помощью дефибриллятора для восстановления нормального ритма. Некоторые исследования показывают, что имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) могут предотвратить дальнейшие, они используются у пациентов, у которых сохраняется риск повторения данных аритмий.
• Антиаритмические препараты. Антиаритмические препараты включают лидокаин, прокаинамид или амиодарон. Амиодарон или другой антиаритмический препарат может быть использован позже, для профилактики последующих аритмий.

Лечение других аритмий. Люди с мерцательной аритмией имеют высокий риск развития инсульта после сердечного приступа и должны получать антикоагулянты типа варфарина (Кумадин). Существуют также брадиаритмии (очень медленные нарушения ритма), которые часто развиваются при сердечном приступе и могут лечиться с помощью атропина или кардиостимуляторов.

Лекарственные препараты

Аспирин и другие дезагреганты Противосвертывающие препараты используются на всех этапах болезни сердца. Они делятся на антиагреганты или антикоагулянты. Их используют наряду с тромболитиками, а также для профилактики сердечного приступа. Противосвертывающая терапия связана с риском кровотечения и инсульта.

Антитромбоцитарные препараты. Они подавляют склеивание тромбоцитов в крови и, следовательно, помогают предотвратить тромбообразование. Тромбоциты имеют очень маленький размер и форму диска. Они имеют важное значение для свертывания крови.

• Аспирин. Аспирин — это антитромбоцитарный препарат. Аспирин следует принимать сразу же после начала сердечного приступа. Таблетку аспирина можно либо проглотить либо разжевать. Лучше таблетку аспирина разжевать — это ускорит его действие. Если пациент не принимал аспирин дома, он будет дан ему в больнице, затем нужно его принимать ежедневно. Использование аспирина у пациентов с сердечным приступом приводит к снижению смертности. Это наиболее распространенный дезагрегант использующийся у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и его рекомендуется принимать ежедневно в низкой дозе на постоянной основе.
• Клопидогрель (Плавикс) — относится к препаратам тиенопиридинового ряда, это еще один антитромбоцитарный препарат. Клопидогрель принимается либо сразу, либо после чрескожного вмешательства, и используется у пациентов с сердечными приступами, а также после начала после тромболитической терапии. Пациенты, которым имплантирован стент с лекарственным покрытием должны принимать клопидогрель вместе с аспирином по крайней мере 1 год, чтобы уменьшить риск тромбообразования. Пациентов, госпитализированные по поводу нестабильной стенокардии должны получать клопидогрель, если они не могут принимать аспирин. Клопидогрель следует также назначать пациентам с нестабильной стенокардией, для которых планируются инвазивные процедуры. Даже консервативно пролеченные пациенты, должны продолжить прием клопидогреля до 1 года. Некоторым пациентам, потребуется принимать клопидогрель на постоянной основе. Празугрель является новым тиенопиридином, который может быть использован вместо клопидогреля. Он не должен использоваться пациентами, которые перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
• Ингибиторы IIb/IIIa рецепторов. Эти мощные разжижающие кровь препараты, такие как абциксимаб (Реопро), тирофибан (Агграстат). Они вводятся внутривенно в больнице, и также могут использоваться при ангиопластике и стентировании.

Антикоагулянты. Они включают в себя:

• Гепарин обычно назначается во время лечения вместе с тромболитической терапией в течение 2 дней или более.
• Другие внутривенного антикоагулянты, так же могут быть использованы — Бивалирудин (Ангиомакс), Фондапаринукс (Арикстра) и эноксапарин (Ловенокс).
• Варфарин (Кумадин).

При приеме все этих препаратов существует риск кровотечений.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Они эффективны для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы часто даются пациентам на начальном этапе их госпитализации, иногда внутривенно. Пациенты с сердечной недостаточностью или у которых возможно развитие кардиогенного шока, не должны получать внутривенно бета блокаторы. Долгосрочный пероральный прием бета- блокаторов для пациентов с симптомной ишемической болезнью сердца, особенно после сердечных приступов, рекомендуется в большинстве случаев.

Эти препараты включают пропранолол (Индерал), карведилол (Корег), бисопролол (Зебета), ацебутолол (Сектрал), атенолол (Teнормин), лабеталол (Нормодин), метопролол, и эсмолол (Бревиблок).

Лечение сердечного приступа. Бета-блокатор метопролол может быть дан в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы.

Профилактический прием после сердечного приступа. Бета-блокаторы принимаются преорально на долгосрочной основе (в качестве поддерживающей терапии) после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить повторные сердечные приступы.

Побочные эффекты бета-блокаторов включают усталость, вялость, яркие сновидения и кошмары, депрессию, снижение памяти и головокружение. Они могут снизить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина). Бета-блокаторы делятся на препараты неселективного и селективного действия. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, могут привести к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронхоспазму. Пациентам с бронхиальной астмой, эмфиземой или хроническим бронхитом противопоказан прием неселективных бета-блокаторов.

Пациенты не должны резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение приема бета-блокаторов может привести к резкому увеличению частоты сердечных сокращений и повышению кровяного давления. Рекомендуется медленно уменьшать дозировку до полного прекращения приема.

Статины и другие гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина

После поступления в больницу при остром коронарном синдроме или сердечном приступе, пациентам не следует прерывать прием статинов или других лекарств, если повышен уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина). Некоторые врачи рекомендуют, что уровень ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) являются важными препаратами для лечения пациентов перенесших сердечный приступ, особенно для пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ должны быть назначены в первый же день всем пациентам с сердечным приступом, если нет противопоказаний. Пациенты с нестабильной стенокардией или острым коронарным синдромом должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют признаки сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и рекомендуется в качестве первой линии терапии для людей с диабетом и повреждением почек.

Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Капотен), рамиприл, эналаприл (Вазотек), квинаприл (Аккуприл), Беназеприл (Лотензин), периндоприл (Ацеон) и лизиноприла (Принивил).

Побочные эффекты. Побочные эффекты ингибиторов АПФ редки, но могут включать кашель, чрезмерное падение кровяного давления и аллергические реакции.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов могут облегчить состояние у больных с нестабильной стенокардией, чьи симптомы не уменьшаются при приеме нитратов и бета-блокаторов, или используются у пациентов, которым противопоказан прием бета-блокаторов.

Вторичная профилактика

Пациенты могут уменьшить риск повторного сердечного приступа соблюдая определенные меры профилактики, которые разъясняются при выписке из больницы. Соблюдение здорового образа жизни, в частности, определенной диеты, важны в предотвращении сердечных приступов и должно соблюдаться.

Артериальное давление. Целевые цифры артериального давления должны быть менее 130/80 мм.рт.ст.

Холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) должн быть существенно меньше, чем 100 мг / дл. Все пациенты, у которых был сердечный приступ, должны получить рекомендации по приему статинов до выписки из больницы. Кроме того, важно контролировать уровень холестерина, уменьшая потребление насыщенных жиров менее 7% от общего числа калорий. Нужно увеличить употребление в пищу омега-3 жирных кислот (ими богата рыба, рыбий жир) для снижения уровеня триглицеридов.

Физические упражнения. Продолжительность 30-60 минут, 7 дней в неделю (или по крайней мере не менее 5 дней в неделю).

Снижение веса. Комбинация физических упражнений со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами помогает снизить вес. Ваш индекс массы тела (ИМТ) должно быть 18,5-24,8. Окружность талии также фактор риска развития сердечного приступа. Окружность талии у мужчин должна быть меньше 40 дюймов (102 см) у женщин меньше, чем 35 дюймов (89 сантиметров).

Курение. Категорически важно бросить курить. Кроме того, нужно избегать воздействия табачного дыма (пассивного курения).

Дезагреганты. Ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин (75-81 мг)на ежедневной основе. Если вам был имплантирован стент с лекарственным покрытием вы должны принимать клопидогрель (Плавикс) или празугрель (Эффиент) наряду с аспирином по крайней мере 1 год после операции. (Аспирин также рекомендован для некоторых пациентов в качестве первичной профилактики развития сердечного приступа).

Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать вам принимать ингибиторы АПФ или бета-блокаторы на постоянной основе. Важно также ежегодно прививаться от гриппа.

Реабилитация. Физическая реабилитация

Физическая реабилитация является чрезвычайно важной после перенесенного сердечного приступа. Реабилитация может включать:

• Ходьбу. Пациент обычно сидит в кресле на второй день, и начинает ходить на второй или третий день.
• Большинство пациентов обладают низким уровнем толерантности к физической нагрузке на раннем этапе их восстановления.
• Через 8-12 недель, многие пациенты, даже с сердечной недостаточностью, ощущают пользу от упражнений. Рекомендации по физической нагрузке также даются при выписке.
• Пациенты обычно возвращаются к работе примерно через 1-2 месяца, хотя сроки могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния.

Сексуальная активность после сердечного приступа сопровождается очень низким риском и, как правило, считается безопасной, особенно для людей, занимающейся ей регулярно. Чувство близости и любви, которые сопровождают здоровый секс, может помочь компенсировать депрессию.

Эмоциональная реабилитация

Депрессия встречается у многих пациентов, с ОКС и сердечным приступом. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором смертности как для женщин, так и для мужчин. (Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией менее регулярно принимают свои лекарства).

Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень полезна. Для некоторых пациентов может быть целесообразным прием определенных видов антидепрессантов.

Информация предоставлена сайтом: www.sibheart.ru

Сердечный приступ. Что надо делать для спасения жизни

О том, что необходимо знать и предпринимать при этом опасном патологическом состоянии, рассказывает главный внештатный кардиолог министерства здравоохранения Краснодарского края Елена Космачева

Сердечный приступ – это тяжелое патологическое состояние, обусловленное остро возникающим недостатком кровоснабжения сердечной мышцы (закупорка тромбом и/или спазм артерии, питающей сердце) с развитием ишемии и некроза (отмирания) этой мышцы. Некроз сердечной мышцы в медицине называется инфарктом миокарда.

Елена Космачева

Медицина способна в 10 раз снизить летальность от сердечного приступа при условии, если в первые 10–15 минут после появления симптомов была вызвана «скорая помощь».

Жители США и Западной Европы вызывают скорую помощь через 2–4 часа от начала сердечного приступа, россияне – через 8–10 часов! Это одна из основных причин сверхвысокой смертности, особенно мужчин, в нашей стране.

Если у вас повышенный риск развития сердечного приступа, то вам необходимо хорошо знать правила оказания первой помощи при сердечном приступе и всегда иметь в кармане аптечку с аспирином и нитроглицерином.

Кроме того, вашим родственникам необходимо овладеть элементарными навыками сердечно-легочной реанимации, определения частоты пульса на сонных артериях, измерения артериального давления.

Как его узнать?

Для сердечного приступа наиболее характерно появление в области груди (за грудиной), левого плеча (предплечья), левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота достаточно выраженных болей (дискомфорта) давящего, жгущего, сжимающего, щемящего, ломящего и изжогоподобного характера, часто с ощущением тоски и тревоги (но не колющего, режущего, постоянно монотонно ноющего, стреляющего, усиливающегося при перемене положения тела или при дыхании, сверлящего в одной точке или простреливающего характера).

Нередко вместо боли за грудиной или на фоне ее внезапно (без видимых причин) появляется одышка или слабость («ноги как ватные, не мог стоять») или потливость. Иногда на первый план выходит головная боль, возможны тошнота, одно-, двукратная рвота.

Если любой из этих симптомов сохраняется в течение 5 минут покоя и раньше его никогда не было (или был при первом инфаркте миокарда), не раздумывайте – срочно вызывайте «скорую помощь». Если она недоступна, просите знакомых доставить вас в больницу. Самостоятельно добираться в больницу можно только в случае полного отсутствия других вариантов.

Когда он происходит?

Сердечный приступ может развиться в любое время и в любом месте, но чаще он происходит ночью или рано утром, а также во время или спустя несколько часов после интенсивной физической нагрузки, отрицательной психоэмоциональной нагрузки (конфликтная ситуация, похороны и т. п.), через 6–12 часов после избыточного употребления алкоголя или при обезвоживании организма (недостаточное употребление воды в жаркую погоду, в бане, сауне и др.).

Ваши действия

При возникновении сердечного приступа необходимо следовать инструкции, полученной от лечащего врача, или, если ее нет, по следующему алгоритму:

• принять 0,25 г аспирина (таблетку разжевать, проглотить) и 0,5 мг нитроглицерина (таблетку положить под язык, капсулу предварительно раскусить, положить под язык, не глотать).

• по возможности, сесть в кресло с подлокотниками или лечь в постель с приподнятым изголовьем, освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно).

• Если после приема нитроглицерина появились резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь, поднять ноги (на валик и т. п.), выпить 1–2 стакана воды или охлажденного чая и далее, как и при сильной головной боли, нитроглицерин не принимать.

• Если после приема аспирина и нитроглицерина боли полностью исчезли и состояние улучшилось, необходимо вызвать участкового (семейного) врача на дом и действовать по его указанию.

• При сохранении боли необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать «скорую помощь». Если через 10 минут после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин.

• Больному с сердечным приступом категорически запрещается вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения врача.

Нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости его (аллергические реакции, аспириновая астма) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нельзя принимать нитроглицерин при гипотонической болезни (низком давлении крови), при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Что подготовить к прибытию врача «скорой помощи»:

• Все лекарства или упаковки от лекарств, которые принимал больной накануне.

• Пленки с записью электрокардиограмм, расположенные по порядку, по датам их регистрации (последняя пленка сверху, первая снизу).

• Имеющиеся медицинские документы (справки, выписки, заключения), расположенные в хронологическом порядке.

• Перечень лекарств, которые не переносит больной или они вызывают у него аллергию.

• Снять с лица косметику, с губ – помаду, лак – с ногтей.

• По возможности обеспечить встречу машины «скорой помощи» у подъезда.

Что подготовить на случай срочной госпитализации больного:

• Паспорт, страховой полис и все медицинские документы.

• Зубную щетку, пасту, туалетную бумагу, мыло, бритвенные принадлежности, смену белья.

• Минеральную воду без газа.

• Галеты, пресное печенье, сушку или сухарики.

• Жевательную резинку или леденцы.

Искали взрывчатку — нашли лекарство для сердца. История нитроглицерина

Все великие открытия совершаются ради чего-то и для чего-то: любви, здоровья, удовольствия, мира на земле. Удивительные истории можно услышать порой про них: таблица химических элементов приснилась Менделееву во сне, Колумб искал Азию — открыл Америку.  Мир настолько многогранен, что никогда нельзя предугадать, чем обернется очередной поиск. Путь открытия лекарственного препарата «нитроглицерин» тоже относится к разряду экстраординарных.

Как это было

Родителем нитроглицерина считается итальянский химик Асканио Собреро, который в 1847 году использовал его для производства (да-да!) сильно взрывчатой жидкости. В другом уголке нашей планеты в 1853 году русский химик Зинин предложил использовать его в технических целях для горного дела. В 1863 года Альфред Нобель подарил миру гремучую смесь на основе нитроглицерина под названием «динамит». Много наблюдая за рабочими в цехах по производству взрывчатки, его врач Мерилл сделал вывод, что пары нитроглицерина оказывают влияние на здоровье человека, а именно, снимают спазм сосудов сердца. Оттуда и берет свой отсчет использование незаменимого лекарственного средства, которое способно в считанные секунды снимать боль при стенокардии.

Как работает нитроглицерин

Секрет успеха нитроглицерина — в принципе его работы. Механизм боли при стенокардии связан с острым дефицитом кислорода в сердечной мышце, для снятия которого можно: а) повысить приток кислорода к сердцу, б) уменьшить частоту и силу сердечных сокращений, чтобы снизить расход кислорода. Что делает нитроглицерин? Он повышает выработку мощнейшего сосудорасширяющего вещества (оксида азота), которое создает скопление венозной крови на периферии, уменьшая ее приток к сердцу, а значит, снижает частоту сокращений и их силу. Кроме того, лекарство увеличивает поступление кислорода к сердцу, расширяя его сосуды, захватывая в первую очередь участки, страдающие от недостатка кислорода.  

Эффект от приема нитроглицерина мгновенный (1-2 минуты), но, увы, кратковременный (30-40 минут).

При каких болезнях помогает «волшебное» лекарство

Показания для приема лекарства при проблемах с сердцем – спазм его сосудов:

• Стенокардия в любом проявлении.
• Инфаркт миокарда, особенно с высокими цифрами давления.
• Сердечная недостаточность.

Что лучше: таблетки или спрей, во время приступа или перед ним

Производители выпускают различные формы нитроглицерина, неизменно лишь действующее вещество. Аптеки радуют достаточно широким ассортиментом препарата: таблетки под язык (самая первая форма выпуска препарата), пластырь (крепится на кожу и постепенно высвобождается), аэрозоль или спрей (брызгать под язык), капли (капаем на сахар и рассасываем), таблетки или капсулы с постепенным высвобождением препарата. Остается только выбрать, что вам более показано, а потом присмотреться к цене и дизайну.

Есть несколько способов приема нитроглицерина. Если приступ настиг вас внезапно, не обойтись без привычных подъязычных таблеток или спрея. Если же вы предполагаете, что приступ может произойти, планируя физическую нагрузку (подъем в гору или по лестнице, особенно в ветреную морозную погоду) или выяснение отношений с соседями, тогда препарат с постепенным высвобождением стоит выпить за 20 минут до нее.

Осторожно, нитроглицерин!

Несмотря на волшебное действие лекарства, важно помнить о том, что такая его работа возможна только при соблюдении определенных правил его приема.

Самым действенным и быстрым способом помощи является положенная под язык таблетка нитроглицерина. Из-за того, что в полости рта много кровеносных сосудов, лекарство практически мгновенно всасывается в кровь, и сердечная боль проходит. Но может появиться другая боль – головная распирающая боль в области лба и висков, головокружение или же обмороки. Расширяя сосуды сердца, препарат переносит свое волшебное действие и на сосуды в голове. Поэтому, как правило №1 – препарат принимайте сидя или лежа.  Если через пару минут боль не отпускает, разрешается принять еще одну или даже две таблетки. А вот если не помогло после 15 минут, правило № 2, звоните 103, иначе недалеко и до инфаркта миокарда.

Что касается остальных побочных эффектов препарата, все они связаны со снижением давления в ответ на его прием: покраснение лица и ощущение жара, шум в ушах, тошнота и рвота.

Не привыкайте к нитроглицерину

Обращаю внимание на тот факт, что при длительном приеме лекарственного средства к нему начинает вырабатываться привыкание, что проявляется видимым отсутствием волшебного эффекта от препарата. Что можно сделать в таких случаях? Перерыв на 3-5 дней, снизить на это время двигательную активность (временно залечь на дно). Если за это время вам ни разу не захотелось принять таблетку, вздохните с облегчением, ваша болезнь смягчилась. Если же приходилось считать минуты и часы, вернитесь к  приему препарата.

Мало того, все больше ученых, которые считают, что постоянное использование нитроглицерина может привести к обратному эффекту – усилению частоты приступов и их силы

Кому нельзя принимать нитроглицерин

Некоторые из них вполне очевидны (пониженное давление, беременность), другие более сложны в понимании (глаукома (повышение внутриглазного давления), алкогольное опьянение, инсульт ,пороки сердца, проблемы с щитовидной железой, почечная и печеночная недостаточность.

И вот еще: ни в коем случае не стоит принимать нитроглицерин вместе с препаратом «Виагра». Причина – синдром «обкрадывания» участков, подвергшихся ишемии, за счет еще большего расширения неповрежденных сосудов. Последствия могут быть весьма плачевны.

Ищите темное место

Нитроглицерин нельзя оставлять на свету или в теплом месте. Под их действием препарат быстро разрушается. Чтобы этого не допустить, храните лекарство в холодильнике.

Мало того. После того как вы раскупорили упаковку раз пять, тем более, на свету, эффект от его приема уже наполовину ушел. В таких случаях лучше приобрести спрей, в который свет не проникает.

В чудодейственном влиянии «Нитроглицерина» никто не сомневается, ведь не зря же больше, чем за 100 лет, ученым не удалось изобрести более эффективный препарат от стенокардии. Но, несмотря на все это, прием осуществлять необходимо строго по рекомендации врача с соблюдением всех дозировок, чтобы не причинить вред своему здоровью.

 

Кардиолог

поликлиники                                                                    Ирина Лутик

«Инфаркт миокарда опасен многоликостью и внезапностью»

Болезни сердца и сосудов остаются основной причиной смертности и инвалидности во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной смерти практически 17 миллионов человек в год. В России за последние десять лет показатели по смертности и инвалидности превзошли соответствующие показатели экономически развитых стран в 4-5 и более раз и составляют 56 процентов от общего количества всех смертей. В Коми за последние годы распространенность ССЗ среди взрослого населения выросла на 17 процентов. Как повлиять на эту безрадостную статистику и что думают по этому поводу сами медики, в интервью «Республике» рассказала заведующая отделением неотложной кардиологии кардиологического диспансера Татьяна Рауш.

– Что такое инфаркт миокарда?

– Инфаркт миокарда (ИМ) – это поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения из-за закупорки (тромбоза) одной из артерий сердца атеросклеротической бляшкой. При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз. Гибель клеток начинается уже через 20-40 минут с момента прекращения кровотока в сосуде.

– Что же происходит с сердцем?

– Сердце представляет собой мышечный орган, основной функцией которого является «прокачивание» крови по организму. Сердечная мышца (миокард) постоянно подвергается очень серьезной нагрузке (в среднем в покое сердце «прокачивает» за минуту пять литров крови, при интенсивной нагрузке – 15 литров и более). Для того чтобы эффективно выполнять такую работу, миокард должен очень хорошо снабжаться питательными веществами и кислородом.
В стенке сосудов, питающих сердце кровью (коронарных артериях), со временем изнутри появляются содержащие холестерин утолщения, которые называются атеросклеротическими бляшками. Бляшки постепенно растут и вызывают сужение просвета артерии (стеноз), из-за чего приток крови к сердцу закономерно сокращается. Этот процесс принято называть атеросклерозом. В настоящее время выделяют две основные причины развития атеросклероза: нарушение обмена холестерина и повреждение внутренней оболочки сосуда, куда этот холестерин откладывается.
Чаще это постепенный процесс: сердечная мышца довольно долго к нему приспосабливается, человек может длительное время чувствовать себя нормально, не подозревая о происходящем в его сосудах. Но по мере прогрессирования процесса у человека проявляются признаки заболевания – приступообразные боли, которые чаще локализуются в грудной клетке, бывают жгучими, сдавливающими, могут сопровождаться чувством нехватки воздуха, как правило, возникают при физических и эмоциональных нагрузках. Это сигнал того, что сердечная мышца (миокард) в зоне сужения сосуда испытывает недостаток кровоснабжения (ишемию). В этом случае принято говорить об ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца может внезапно проявиться сердечным приступом, в основе которого лежит образование кровяного сгустка – тромба. Тромб образуется на месте повреждения атеросклеротической бляшки, к которой начинают «прилипать» тромбоциты из протекающей по сосуду крови. Тромб вызывает закупорку сосуда. При этом приток крови к соответствующему участку сердца внезапно и резко прекращается. В случае достаточно длительного прекращения снабжения кровью участка сердечной мышцы развивается его гибель – инфаркт.

– Когда нужно начинать бить тревогу?

– Одним из основных симптомов инфаркта миокарда являются боли в грудной клетке. Типичными являются интенсивные (иногда нестерпимо сильные) давящие, сжимающие или жгучие боли за грудиной. Боли могут также ощущаться слева от грудины, редко – справа. Боль может отдавать в челюсть, в горло, в спину под левую лопатку или между лопатками, в верхнюю часть живота. Боли обычно не точечные, а широко разлитые. Могут протекать волнообразно, то нарастая, то ослабевая, прекращаясь и снова возобновляясь. Длительность болей может быть от 20 минут до нескольких часов.
Могут быть такие сопутствующие симптомы, как выраженная слабость, холодный липкий пот, дрожь, ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, кашель, головокружение, обморок. Человек может испытывать эмоциональное возбуждение, могут наблюдаться и нарушения поведения, вплоть до развития психоза. Также инфаркт или предын-фарктное состояние может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота.
Все перечисленные симптомы могут встречаться в различных комбинациях друг с другом, совершенно не обязательно будут присутствовать все описанные признаки. Боли в груди тоже может не быть (отсутствие болевого синдрома встречается в 20-30 процентах случаев инфаркта миокарда). Симптомов может быть мало, они могут быть не слишком ярко выражены. Нередко инфаркт миокарда протекает бессимптомно у людей с сахарным диабетом и у пожилых больных.
Довольно часто симптомы при инфаркте миокарда бывают нетипичными, например, возникает колющая боль в грудной клетке. Состояние может имитировать обострение остеохондроза, язвенную болезнь желудка и т.д. Повторюсь, если у вас возникли не знакомые вам прежде ощущения и вам кажется, например, что это радикулит, которого прежде не было, вызовите скорую помощь. У части пациентов острый коронарный синдром возникает на фоне уже существующей стабильной стенокардии, когда пациент хорошо знаком с характером ощущений в грудной клетке, возникающих при физической нагрузке. Симптомы при остром коронарном синдроме могут напоминать обычные для человека боли, но значительно более интенсивные, длительные, не прекращающиеся после приема нитроглицерина.
Таким образом, при наличии любых ощущений в грудной клетке (от слабых до сильных) или любых новых симптомов в самочувствии необходимо обратиться к врачу и выполнить врачебные рекомендации.

– Какие формы инфаркта существуют?

– Иногда инфаркт миокарда маскируется под другие болезни. Гастрологический вариант похож на картину «острого живота»: боль в животе, вздутие, а вместе с ними – слабость, падение артериального давления, тахикардия. Внести ясность может только электрокардиограмма. Астматический вариант протекает без сильных болей в сердце, больной начинает задыхаться, ему дают препараты, облегчающие дыхание, лучше от которых не становится.
Церебральный вариант напоминает инсульт, возникает спутанность сознания, речи.
«Немой» инфаркт протекает совершенно без боли, наиболее часто бывает у больных сахарным диабетом. Сильная утомляемость и одышка после физических усилий, которые раньше давались без труда, могут быть его единственными признаками.
Стенокардия напряжения – еще одна маска инфаркта, под которой он «прячется» примерно у десяти процентов больных. Боли у них проявляются только при ходьбе. Часто такие пациенты самостоятельно приходят в поликлинику, где на ЭКГ у них регистрируется инфаркт.

– Назовите факторы риска, характерные для развития инфаркта миокарда?

– Среди факторов риска инфаркта миокарда есть такие, на которые мы повлиять не можем. Например, пол человека, возраст. Чаще инфарктам подвержены мужчины, женщин до определенного возраста защищают их половые гормоны. Возраст – старше 65 лет, наследственность. Хотя, надо признать, в последние десятилетия инфаркт «помолодел», его жертвами все чаще становятся и люди значительно моложе 65 лет.
Вторая группа факторов риска – те, что полностью зависят от нашего образа жизни и могут быть снижены. Это курение, гипертония, повышенный уровень холестерина и глюкозы, гиподинамия, лишний вес.
Знать свой уровень холестерина также необходимо, как и артериальное давление. Если цифры превышают норму, необходимо сделать развернутый анализ крови на липидограмму, чтобы определить, сколько процентов от общего холестерина приходится на липопротеиды низкой и высокой плотности. Это поможет врачу подобрать современные лекарства.
Подчеркну: снижение уровня холестерина в крови всего на десять процентов сокращает смертность от инфаркта на 15 процентов. Необходимо помнить, что повышенный уровень сахара в крови способствует образованию атеросклеротических бляшек.
Относительно веса. Чтобы узнать, в норме ли ваш вес, достаточно определить окружность талии. У женщин в норме она должна быть менее 80 см, у мужчин – менее 94 см.

– Инфаркт, как известно, весьма опасен в рецидивной форме. Что приближает угрозу повторного инфаркта?

– Угрозу повторного инфаркта усиливают четыре основных фактора: атеросклероз, повышенное артериальное давление, повышенная свертываемость крови и нарушения углеводного обмена. Сдержать эти факторы риска можно только с помощью правильно подобранной лекарственной терапии.
Чтобы затормозить дальнейшее развитие атеросклероза, важно предотвратить образование жировых бляшек в сосудах. Для этого назначаются современные препараты. Менять дозировку препаратов по собственному усмотрению нельзя. Если возникли какие-то проблемы, курс лечения скорректирует врач.

– Какую помощь могут оказать больному те, кто находится рядом, до приезда скорой помощи?

– При появлении малейших подозрений на наличие у человека симптомов сердечного приступа необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда бригады больному следует обеспечить покой.

При наличии болей в грудной клетке принять нитроглицерин под язык в виде таблетки или спрея (если нет склонности к низкому давлению) и таблетку аспирина, если нет противопоказаний. При отсутствии эффекта прием нитроглицерина можно повторить, но сразу же вызвать бригаду скорой помощи.
Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а также если боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более пяти минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой, если боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение пяти минут после рассасывания таблетки нитроглицерина.
Критическими являются первые часы заболевания, не говоря о том, что может наступить внезапная сердечная смерть уже в первые минуты. Таким образом, прогноз зависит в первую очередь от быстроты оказанной медицинской помощи: чем раньше она будет оказана, тем больше шансов спасти мышцу сердца, а также от успеха примененных мер и, соответственно, от того, насколько пострадала сердечная мышца, а также наличия и степени факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у конкретного человека.

– Как вести себя дома после инфаркта миокарда?

– Для восстановления после инфаркта важна правильная диета: минимум жиров, ничего жареного и острого, больше клетчатки, молочных продуктов, фруктов, овощей, рыбы.
Придется отказаться от сосисок и колбас, готовых полуфабрикатов (пельменей, котлет и т.д.) – в них много скрытых жиров, повышающих уровень холестерина. По той же причине запрещены паштеты, блюда из печени, субпродуктов, икра. Молочный жир также опасен: придется резко ограничить сливочное масло, жирный творог, сыр, молоко, кефир, сметану, сливки. При приготовлении курицы или индейки необходимо удалять с тушки весь жир и кожу.
И, разумеется, минимум соли. Водка, коньяк и другие крепкие напитки отменяются. Но иногда можно позволить бокал натурального красного сухого вина. Придется изменить и кое-какие привычки. Если вы раньше курили – на сигареты теперь налагается полное табу. Неоспоримый факт: почти 80 процентов людей, перенесших инфаркт, могут вернуться к нормальной жизни.

– Что вы можете порекомендовать больным, перенесшим инфаркт?

– Для восстановления работы сердечной мышцы важно заниматься лечебной физкультурой. Ходьба – отличное восстанавливающее средство. Уже через полтора-два месяца тренировки можно ходить в темпе до 80 шагов в минуту без одышки, появления слабости. А со временем переходите на очень быструю ходьбу – до 120 шагов в минуту. Полезны также подъем по лестнице, езда на велосипеде, плавание. Танцы два-три раза в неделю по 30-40 минут, которые к тому же подарят человеку дополнительные положительные эмоции.
Однако следите, чтобы частота сердечных сокращений при физической нагрузке не превышала более 70 процентов от пороговой.

– Как это высчитать?

– Из 220 нужно вычесть собственный возраст – это максимальная частота сердечных сокращений. Затем вычисляем проценты. Например, для человека 60 лет пороговая нагрузка рассчитывается так: 220–60=160 сердечных сокращений в минуту, а 70 процентов составит 112. Эта цифра и должна быть ориентиром. Но если при такой частоте появляются неприятные ощущения, нагрузку нужно снизить.
И самое главное: после инфаркта категорически противопоказан подъем тяжестей.

– Какими средствами лечат сегодня инфаркт миокарда?

– У людей, которые перенесли инфаркт миокарда, риск повторного инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний очень высок. Для них особенно важно выполнять все рекомендации, которые помогут снизить этот риск. Долгосрочное лечение пациентов после выписки из стационара направлено на достижение двух основных целей. Первая – предупреждение развития повторного инфаркта миокарда и смерти от него (так называемая «вторичная профилактика»). Вторая – коррекция осложнений инфаркта миокарда.
Вторичная профилактика включает в себя максимально возможное воздействие в первую очередь на факторы риска инфаркта миокарда, о которых мы уже говорили. А также лекарственную терапию.
При отсутствии противопоказаний пациентам после инфаркта миокарда назначают нижеследующие группы лекарственных препаратов. Это препараты, разжижающие кровь путем предотвращения склеивания (агрегации) тромбоцитов (клеток крови) между собой и со стенками сосудов. Прием этих препаратов снижает вероятность формирования тромба (сгустка крови в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца) в артериях, тем самым блокируется основной механизм развития инфаркта миокарда.
При лечении этими препаратами существует риск развития кровотечений, чаще всего речь идет о желудочно-кишечных кровотечениях. Поэтому следует обращать внимание на наличие черного стула, примесей крови в стуле или других признаков кровоточивости. При возникновении тревожных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Препараты, снижающие уровень холестерина в крови, оказывают непосредственный благоприятный эффект на стенки артерий, «стабилизируя» атеросклеротические бляшки и предотвращая их разрыв. Поскольку разрыв атеросклеротической бляшки – механизм, запускающий свертывание крови и закупорку артерий, прием этих препаратов снижает риск повторного инфаркта. Доктор подбирает дозу таким образом, чтобы достичь целевого уровня холестерина, и особенно холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), целевые цифры – менее 2,6 ммоль/л (лучше менее 1,8 ммоль/л). Препараты назначают на неопределенно долгий срок. Назначает препараты только врач.
Кроме того, есть набор обязательных лекарственных препаратов после инфаркта миокарда, которые указываются в выписке пациента после проведенного лечения в стационаре, и длительность их применения.

– Какие бывают осложнения инфаркта миокарда?

– Наиболее серьезным считается аритмия. Является самым частым осложнением инфаркта миокарда. Наибольшую опасность представляют собой желудочковая тахикардия (вид аритмии, при котором роль водителя ритма берут на себя желудочки сердца) и фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение стенок желудочков). Кроме аритмии сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца). Бывает при инфаркте миокарда довольно часто. Снижение сократительной функции происходит пропорционально размеру инфаркта. А также механические осложнения (аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки). Чаще развиваются в первую неделю инфаркта миокарда и клинически проявляются внезапным ухудшением гемодинамики. Смертность у таких больных очень высокая, и только срочная операция может спасти им жизнь.
Рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается примерно у одной трети пациентов с инфарктом миокарда, растворение тромба не влияет на его распространенность.
Постинфарктный симптомокомплекс. Проявляется воспалением сердечной сумки, сумки легких или воспалительными изменениями в самих легких. Возникновение этого синдрома связано с образованием антител.

– Можно ли человеку, перенесшему инфаркт, использовать биологически активные добавки к пище? Или же, напротив, применять их в целях профилактики?

– Биологически активные добавки к пище (БАД) не являются лекарствами, хотя могут иметь внешнее сходство с лекарствами, например, содержать некоторые действующие вещества (витамины, минералы и др.), которые входят в состав лекарств, и выпускаться в тех же лекарственных формах (таблетках, капсулах, сиропах и т.д.), но в гораздо меньших дозах. Во всех утвержденных документах БАДы определяются как пищевые продукты, поэтому они не могут применяться для профилактики, диагностики, лечения болезни.
Помните, что ни один БАД серьезно не изучался в плане профилактики, а тем более лечения пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью. Безопасность БАДов как пищевых продуктов регулируется санитарными правилами и нормами. Их побочные эффекты часто не изучаются, хотя возможны, поэтому в инструкции по их применению могут отсутствовать разделы «Побочные эффекты», «Противопоказания», «Предостережения». Это позволяет производителям БАДов рекламировать их как абсолютно безопасные средства, которые можно использовать без консультации с врачом. К сожалению, практика применения БАДов во всем мире этого не подтверждает.
Необходимо помнить: самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов нужно обращаться к врачу.

– Какие существуют современные методы лечения острого инфаркта миокарда?

– Лечение инфаркта миокарда ставит перед собой задачу в первую очередь обеспечить сердечной мышце жизнеспособность. Это возможно в том случае, если коронарный кровоток будет восстановлен в первые часы после приступа. Это единственный метод лечения инфаркта миокарда, который может спасти жизнь человеку.
Кровоток по коронарным артериям можно восстановить только двумя способами, которые входят в стандарты лечения инфаркта миокарда. Это тромболитическая терапия (растворение тромба с помощью лекарственных препаратов) и оперативное лечение: чрескожная транслюминальная ангиопластика, чаще всего со стентированием коронарного сосуда, иногда экстренное аортокоронарное шунтирование. Тромболитическая терапия с помощью современных лекарственных препаратов в идеальном варианте должна быть проведена силами бригады скорой помощи. Ангиопластика и стентирование коронарных артерий проводятся в кардиологическом диспансере в экстренном порядке тем пациентам, которые своевременно обратились за медицинской помощью; тем же пациентам, которые поздно обратились за помощью, эти процедуры проводятся отсроченно или в плановом порядке и не всегда помогают спасти погибший участок мышцы сердца.

– Что такое стент?

– Стент – это тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном. Он вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая его просвет. Так улучшается кровоснабжение сердца, происходит быстрое купирование болевого синдрома, ограничение размеров ИМ, улучшение сократимости в зоне ИМ, уменьшение выраженности сердечной недостаточности, уменьшение вероятности развития осложнений и как следствие – снижение летальности.
Следует учитывать, что чем раньше начато лечение инфаркта миокарда, тем выше эффективность лечения и ниже вероятность неблагоприятных исходов.
Необходимо помнить, что только после регулярного качественного медицинского осмотра можно считать себя здоровым или имеющим заболевание в состоянии стойкой ремиссии. Равно как и то, что раннее выявление заболевания в начальных стадиях позволит своевременно и качественно проводить необходимое лечение, сохранить работоспособность и качество жизни,
Помните также, что ставить диагноз и лечить может только врач, а пациент должен добросовестно следовать его назначениям и иметь твердую убежденность в необходимости ведения здорового образа жизни.

Преимущества приготовления сублингвальных препаратов

Врачи назначают лекарства — а фармацевты их заполняют — потому что рассматриваемое лекарство может помочь пациенту испытать терапевтические, обезболивающие или другие положительные эффекты. Эти эффекты, наряду с другими назначенными методами лечения, могут привести к положительному результату лечения для вас или ваших близких.

Однако для достижения наилучшего результата лечения вы должны принимать лекарство в соответствии с указаниями — в правильной дозировке, в нужное время суток и в течение указанного количества дней.

Быстрые ссылки:

Этот пост был первоначально опубликован 5 июня 2017 г. и дополнен актуальной информацией и фактами.

Проблемы с приемом лекарств в соответствии с указаниями — известные как проблемы с соблюдением пациентом режима лечения или нарушения его соблюдения — могут привести к серьезным, иногда фатальным, осложнениям. Однако до 50% пациентов не соблюдают инструкции по дозировке или частоте приема лекарств. Большинство из них не делают этого из врожденного желания не подчиняться; вместо этого многие люди испытывают трудности с приемом пероральных препаратов или с глотанием в целом — состояние, известное как дисфагия.Если эти ситуации кажутся вам знакомыми, сублингвальные лекарства могут быть для вас хорошим решением.

Что такое сублингвальное введение лекарств?

Хотя сублингвальные препараты часто выпускаются в форме таблеток, которые выглядят как их пероральные аналоги, они не проглатываются так же, как пероральные препараты. Термин «сублингвальный» происходит от латинского префикса «sub», означающего «под», и корневого слова «lingual», означающего «язык». Таким образом, сублингвальное введение — это форма введения лекарственного средства под язык.

Аптеки по приготовлению рецептур могут работать с вами или вашим врачом, чтобы составить индивидуальный рецепт многих лекарств в сублингвальной форме, поэтому вам не нужно их глотать, что упрощает соблюдение режима приема лекарств, чем когда-либо прежде. Как уже упоминалось, лекарства, которые хорошо поддаются сублингвальному введению, могут стать желательной альтернативой более распространенным пероральным формам тех же лекарств. Это краткое руководство по сублингвальным таблеткам предоставит дополнительную информацию о проблемах перорального приема лекарств, с которыми обычно сталкиваются пациенты, о преимуществах, предоставляемых сублингвальными лекарствами для их решения, типах доступных сублингвальных препаратов, лучших шагах для приема сублингвальных препаратов и о том, какие лекарства можно принимать сублингвально.

Пероральные препараты имеют существенные недостатки

Традиционные пероральные лекарства включают проглатывание пилюли или таблетки, которые затем перевариваются и всасываются через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и попадают в мельчайшие кровеносные сосуды системы кровообращения, которые там находятся — крошечные капилляры, которые поглощают питательные вещества и кислород из пищи. ты ешь. Лекарство распространяется по системе через всю сеть кровеносных сосудов системы кровообращения. По сути, чтобы работать правильно, лекарство должно быть способно противостоять высококислой среде желудка, проходить через клетки, выстилающие кишечник, и сопротивляться фильтрации или выведению печенью, прежде чем достигнуть остальной части тела.

Многие лекарства плохо переносят такие суровые условия окружающей среды, что снижает их эффективность даже при правильном приеме. Кроме того, на эффективность или действенность некоторых пероральных лекарств может отрицательно влиять другая пища и лекарства в желудке. В сочетании с длительным временем ожидания, необходимым для абсорбции, а также с этими проблемами с потенцией и эффективностью, отвращение к таблеткам может усугубить проблемы, уже существующие с некоторыми пероральными лекарствами.

Преимущества приготовления сублингвальных препаратов

Благодаря сублингвальному введению сублингвальные препараты обладают рядом преимуществ по сравнению с традиционными формами тех же препаратов.Преимущества включают:

• • Быстрое поглощение . Вместо того, чтобы пережевывать, глотать, переваривать и всасывать через желудочно-кишечный тракт перед попаданием в кровоток, как пероральные лекарства, сублингвальные версии помещаются под язык. Там они быстро растворяются на слизистых оболочках под языком и попадают непосредственно в крошечные кровеносные сосуды под ним. Через эти капилляры сублингвальные препараты могут попадать в кровоток намного быстрее, чем пероральные препараты.
  • Прогнозируемая активность . Эффективность пероральных препаратов часто снижается после воздействия желудочного сока и фильтрации печени. В отличие от сублингвальных таблеток, полное количество лекарства попадает прямо в кровоток, не подвергаясь метаболизму в печени. В результате врачи могут назначать меньшие дозировки, которые гарантированно достигают намеченной цели.

• Снижение взаимодействия с другими лекарствами и продуктами питания .Поскольку сублингвальная доза лекарства вводится и всасывается под языком, она минует желудок и его содержимое, попадая в кровоток. В результате сублингвальные препараты не взаимодействуют с продуктами питания и другими лекарствами до абсорбции. Дозировка не вызывает и не вызывает помех со стороны других лекарств и не вызывает раздражения желудочно-кишечного тракта некоторыми пероральными лекарствами.
• Простота администрирования . Люди, у которых есть проблемы с глотанием или отвращение к таблеткам, иногда избегают приема лекарств из-за стресса, вызванного пероральными лекарствами.Сублингвальные версии одних и тех же лекарств могут значительно облегчить прием рецептурных лекарств, поскольку таблетку не нужно глотать. Точно так же сублингвальные таблетки идеально подходят для пациентов, которые находятся без сознания и не могут глотать.

Что мне нужно знать о сублингвальных препаратах?

По всем причинам, перечисленным выше, сублингвальные препараты могут помочь вам достичь уровня соблюдения, необходимого для обеспечения доступа ко всем терапевтическим, обезболивающим и другим лечебным преимуществам ваших лекарств.Однако для достижения оптимальных результатов лечения вы все равно должны придерживаться нескольких рекомендаций по сублингвальному лечению.

Для успешного сублингвального введения выполните следующие действия:

1. Перед введением выпейте воду.

Пейте много воды за 10–15 минут перед тем, как положить сублингвальную таблетку. Этот шаг гарантирует, что вы произведете достаточное количество слюны, необходимое для растворения таблетки.

2. Поместите таблетку в правильную область рта.

Когда пришло время поместить таблетку, определите, указано ли в инструкциях фармацевта сублингвальное или буккальное (щечное) размещение.Для сублингвального приема поместите таблетку под язык и подождите, пока она не растворится. Для буккального введения поместите таблетку между щекой и деснами.

3. Избегайте смывания лекарства.

После растворения таблетки избегать еды и питья в течение как минимум 30–45 минут. Еда и жидкость могут смыть часть вашей дозы и привести к ослаблению эффектов или возвращению симптомов.

4. Избегайте нарушения абсорбции.

Не чистите зубы сразу до или после размещения лекарства. Кроме того, не курите и не используйте жевательный табак в течение двух часов до и после приема лекарства. Оба действия могут помешать слизистым оболочкам во рту должным образом всасывать лекарство.

5. Узнайте, что делать, если вы забыли принять лекарство.

В то время как многие лекарства можно принимать в течение одного или двух часов, если вы забыли принять дозу, другие должны придерживаться более строгого графика.Если вы забыли принять лекарство, позвоните своему фармацевту, чтобы узнать конкретные инструкции по дозировке и лекарствам.

Какие лекарства доступны для сублингвального применения?

Если вы испытываете отвращение к таблеткам, испытываете трудности с глотанием или испытываете какие-либо другие проблемы, упомянутые при приеме традиционных пероральных лекарств, сублингвальные формы могут быть идеальным решением. К сожалению, не все лекарства выпускаются в готовых сублингвальных таблетках. Тем не менее, в аптеке-рецептуре многие лекарства можно использовать в сублингвальных формах.

Таким образом можно приготовить большинство лекарств. Такие препараты, как тестостерон, золмитриптан (Зомиг), эстрадиол и особенно таблетки нитроглицерина, растворяющиеся под языком в случае внезапной стенокардии или сердечного приступа, могут получить пользу от сублингвальных форм. В зависимости от типа и характера лекарства аптека-рецепт может найти идеальную сублингвальную форму для ваших нужд, в том числе:

• Таблетки — по форме напоминающие традиционные пероральные препараты, таблетки часто поставляются в бутылках для таблеток или блистерных упаковках.Таблетки помещаются под язык и удобны для приема в любое время и в любом месте.
• Films — некоторые лекарства можно превратить в тонкую, бумажную или резиноподобную пленку. Пленка растворяется на языке для быстрой доставки лекарства.
• Спреи — лекарства в форме спреев распыляются на поверхность щеки или языка. Во многих случаях спреи обеспечивают более быстрое впитывание, поскольку они распределяются по большей площади ротовой полости.
• Жидкости — в то время как многие лекарства доступны в жидкой форме, сублингвальные жидкости разработаны в специальных формах для введения под язык. Кроме того, некоторые из них разработаны для более быстрого всасывания, чем традиционные жидкие лекарства.

Следуйте здесь, если вам нужна информация о высокоэффективном ресвератроле

Приготовление сублингвальных лекарств в надежной аптеке

Объединение ваших лекарств в сублингвальные препараты может решить проблемы с приемом, дозировкой, взаимодействием и раздражением желудочно-кишечного тракта.Однако важно поговорить с опытным фармацевтом, чтобы определить, какая форма лучше всего подходит для вас и ваших лекарств.

В аптеке Compounding Pharmacy of America мы можем настроить ваши лекарства в зависимости от их силы, дозировки, вкуса и формы. Мы даже можем удалить из рецептов нежелательные неактивные ингредиенты, такие как глютен и лактоза.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить индивидуальные лекарства, которые обеспечат вам наилучший результат лечения.

Главный операционный директор, The Compounding Pharmacy of America

Мэтью Потит, Pharm.Д. с отличием окончил Университет Ли со степенью бакалавра биологических наук. После бакалавриата он закончил докторскую фармацевтическую программу в Южной фармацевтической школе Университета Мерсер, которую окончил в 2004 году. Доктор Потит провел большую часть своей фармацевтической карьеры в штате двух самых престижных академических клиник на Юго-Востоке; Университет Эмори в Атланте и Медицинский центр Университета Вандербильта в Нэшвилле. В этих учреждениях он получил обширный опыт и обучение по приготовлению стерильных продуктов.

Он вернулся домой в Восточный Теннесси в 2010 году, где он занимал должность директора аптеки в двух аптеках стерильных продуктов в Ноксвилле. Мэтью живет в Ноксвилле со своей женой Крис. Д-р Потеет — первый в Теннесси фармацевт по антивозрастной медицине, сертифицированный Американской академией антивозрастной медицины.

Подробнее о Мэтью Потите, PharmD

Как правильно принимать пероральные препараты

Чаще всего люди принимают лекарства перорально.В зависимости от того, что прописал ваш врач, ваши пероральные лекарства можно проглотить, разжевать или положить под язык для растворения.

Лекарства, которые вы проглатываете, попадают из желудка или кишечника в кровоток, а затем разносятся по всем частям вашего тела. Этот процесс известен как абсорбция. Скорость, с которой происходит всасывание, зависит от нескольких факторов:

• Тип лекарства, которое вы принимаете (например, жидкость или таблетка)
• Принимаете ли вы лекарства во время еды, после еды или натощак
• Способность лекарства попадать в кровоток (некоторые лекарства имеют специальное покрытие и медленно растворяются в желудке.)
• Как лекарство реагирует на кислотную среду в желудке
• Взаимодействует ли ваше лекарство с другими лекарствами, которые вы принимаете одновременно

Если желателен быстрый эффект, врач может назначить лекарство, которое растворяется во рту и быстро попадает в кровоток.

AsiaVision / Getty Images

Таблетки и капсулы

Как правило, таблетки и капсулы следует запивать водой. Прием некоторых таблеток, таких как Липитор (аторвастатин) и Виагра (силденафил), с грейпфрутовым соком может вызвать потенциально опасные побочные эффекты.Молоко может блокировать всасывание многих антибиотиков, таких как ципро (ципрофлоксацин).

Ваш врач или фармацевт скажет вам, следует ли принимать лекарство натощак, до или после еды. Эта информация очень важна, потому что переваривание пищи может помешать растворению и прохождению лекарства в кровоток. Всегда следуйте указаниям вашего рецепта.

Ни в коем случае не ломайте, не раздавливайте и не жуйте капсулы или таблетки без указаний врача или фармацевта.Многие лекарства имеют длительный срок действия или имеют специальную оболочку, поэтому их необходимо проглатывать целиком. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, спросите своего фармацевта.

Если у вас возникли проблемы с проглатыванием лекарства, сообщите об этом своему врачу и фармацевту. Они могут предложить вам жидкую форму лекарства или пилюлю меньшего размера, которую легче проглотить.

Жидкие лекарства

Жидкие лекарства подходят детям и взрослым (особенно пожилым людям), которые не могут глотать таблетки или капсулы.

Многие жидкие лекарства, в том числе лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, предназначены для детей и имеют ароматизаторы, маскирующие вкус лекарства. Кроме того, многие аптеки могут добавлять различные ароматизаторы в жидкие лекарства без дополнительного рецепта врача.

Перед тем, как отмерить нужную дозу жидкого лекарства, не забудьте встряхнуть бутылку, так как часть лекарства может «осесть» на дне.

Чаще всего вам дадут дозировку лекарства в чайных ложках (помните, что чайные ложки меньше столовых).В медицине чайная ложка означает ровно 5 миллилитров (мл).

В ваших домашних чайных ложках может содержаться больше или меньше 5 мл. Попросите у фармацевта ложку, чашку с лекарством, пипетку для лекарств или шприц без иглы, специально предназначенный для отмеривания лекарств. Они могут показать вам, как их правильно использовать.

Многие безрецептурные жидкие лекарства поставляются с небольшой чашкой для лекарств, прикрепленной к верхней части бутылки.

Если лекарство было прописано младенцу или маленькому ребенку, обязательно поговорите со своим педиатром о правильной дозировке или количестве жидких лекарств для вашего ребенка.

Сублингвальные и буккальные препараты

Некоторые лекарства вводятся под язык (сублингвально) или между зубами и щекой (буккально). Эти лекарства быстро всасываются в кровоток через слизистую оболочку рта и используются для почти мгновенного облегчения симптомов.

Некоторыми примерами сублингвальных лекарств являются нитростат и другие препараты нитроглицерина, используемые для лечения стенокардии (боли в груди) и субоксон (бупренорфин с налоксоном), который используется для лечения зависимости от героина и / или наркотических обезболивающих.

Прочие формы пероральных препаратов

Хотя большинство пероральных лекарств проглатывается, некоторые из них выделяются во рту при жевании, медленно растворяются или тают на языке. Многие из этих лекарств продаются без рецепта.

Жевательные таблетки

Жевательные таблетки следует жевать до полного растворения. Они не предназначены для проглатывания целиком.

Примеры жевательных таблеток включают Tylenol Chewable и многие марки детских витаминов.

Лекарства для жевательной резинки

У лекарств жевательной резинки есть минимальное время, в течение которого их нужно разжевывать, чтобы обеспечить высвобождение всего количества лекарства, часто до 30 минут.

Примеры лечебных жевательных резинок включают Nicorette Gum (никотин) и Aspergum (аспирин).

Пастилки

Пастилки предназначены для «рассасывания», как леденцы, и для медленного растворения во рту. Их нельзя глотать.

Примеры лекарственных пастилок включают Commit (никотин) и Cepacol (бензокаин).

Лекарства для мягкого пережевывания

Лекарства для мягкого жевания предназначены для таяния во рту или для жевания.

Примером препарата Softchew является Rolaids Soft Chew (карбонат кальция).

Наконечник для глотания таблеток

Для некоторых глотание таблеток может быть неприятным и неприятным переживанием. Если вам трудно проглотить таблетки, вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить этот процесс.

Например, немецкие исследователи добились успеха с помощью следующей техники, называемой «методом лопания бутылки».«Этот метод был протестирован с таблетками.

1. Откройте бутылку с водой или бутылку содовой, наполненную водой.
2. Положите таблетку на язык и закройте рот вокруг отверстия флакона.
3. Откиньте голову назад и держите рот закрытым вокруг бутылки с водой. Не допускайте попадания воздуха в рот. Наберите воду в рот и проглотите таблетку с водой.

Обратите внимание, что это вмешательство не было тщательно протестировано, и, если вам интересно, вы должны обсудить этот метод со своим врачом, прежде чем пытаться его попробовать.Кроме того, если у вас в целом проблемы с глотанием, вам, вероятно, следует пройти обследование на предмет дисфагии.

И последнее: всегда внимательно читайте инструкции и принимайте лекарства в соответствии с рекомендациями. Если у вас есть сомнения или опасения, обратитесь к врачу или фармацевту.

Бупренорфин / налоксон (через ротоглотку, подъязычный путь) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Принимайте это лекарство точно так, как предписано вашим доктором.Не принимайте больше, не принимайте чаще и не принимайте дольше, чем прописал врач.

Это лекарство должно поставляться с руководством по лекарствам. Внимательно прочтите эти инструкции и следуйте им. Спросите своего врача, если у вас есть вопросы.

Если вы используете буккальную пленку:

• Смочите языком сторону щеки или прополощите рот водой в том месте, где вы будете размещать пленку.
• Не разрезайте и не рвите пленку.Держите пленку на чистом сухом пальце. Если вы используете Bunavail®, держите текст (BN2, BN4 или BN6) вверх.
• Приложите пленку стороной к внутренней стороне щеки. Если вы используете Bunavail®, поместите текст (BN2, BN4 или BN6) напротив внутренней стороны щеки.
• Нажмите на пленку и подержите там 5 секунд.
• Оставьте пленку на месте, пока она не растворится. Не трогайте, не двигайте, не жуйте и не глотайте его.
• Если вам необходимо использовать более одной пленки, поместите вторую пленку с другой стороны рта. Не кладите более двух пленок на щеку на внутреннюю поверхность щеки за раз.
• Ничего не ешьте и не пейте, пока пленка полностью не растворится.

Если вы используете сублингвальную таблетку:

• Не разрезайте, не раздавливайте, не жуйте и не глотайте.
• Положите таблетку под язык, пока она не растворится.
• Если вы принимаете 2 или более таблеток за раз, поместите все таблетки одновременно в разные места под языком.
• Если это неудобно, кладите 2 таблетки за раз под язык и повторяйте процесс, пока все таблетки не будут приняты.
• Ничего не ешьте и не пейте до полного растворения таблеток.

Если вы используете сублингвальную пленку:

• Пейте воду перед приемом этого лекарства, чтобы увлажнить рот.
• Поместите пленку под язык, пока она не растворится.
• Если вам нужно взять дополнительную пленку, поместите новую пленку с противоположной стороны от первой пленки.
• Не разрезайте, не жуйте, не глотайте и не перемещайте пленку после того, как положили ее под язык.

Прежде чем менять лекарственные формы (например, пленки, таблетки) или дозировку, проконсультируйтесь с врачом. Эти формы сильно отличаются друг от друга.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

• Для буккальной лекарственной формы (пленки):
  • Для индукционного лечения опиоидной зависимости:
    • Взрослые? В день 1 ваш врач может дать вам индукционную дозу до 4,2 миллиграмма (мг) бупренорфина и 0,7 мг налоксона в разделенных дозах. На 2 день ваш врач может дать вам до 8,4 мг бупренорфина и 1,4 мг налоксона в виде однократной дозы. Если вы принимали метадон, героин, опиоидные препараты короткого или длительного действия, ваш врач может порекомендовать вам принимать только бупренорфин.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для поддерживающего лечения опиоидной зависимости:
    • Взрослые? 8,4 миллиграмма (мг) бупренорфина и 1,4 мг налоксона в виде разовой дозы один раз в день. Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
• Для трансбуккальной или сублингвальной лекарственной формы (пленки):
  • Для индукционного лечения опиоидной зависимости:
    • Взрослые? В первый день ваш врач может дать вам индукционную дозу до 8 миллиграммов (мг) бупренорфина и 2 мг налоксона в разделенных дозах.На 2-й день ваш врач может дать вам до 16 мг бупренорфина и 4 мг налоксона в виде разовой дозы. Если вы принимали метадон, героин, опиоидные препараты короткого или длительного действия, ваш врач может порекомендовать вам принимать только бупренорфин.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для поддерживающего лечения опиоидной зависимости:
    • Взрослые? 16 миллиграммов (мг) бупренорфина и 4 мг налоксона в виде разовой дозы один раз в день.Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
• Для сублингвальной лекарственной формы (таблеток):
  • Для индукционного лечения опиоидной зависимости:
    • Взрослые? В день 1 ваш врач может дать вам индукционную дозу до 5,7 миллиграммов (мг) бупренорфина и 1,4 мг налоксона в разделенных дозах. На второй день ваш врач может назначить вам до 11.Разовая доза — 4 мг бупренорфина и 2,9 мг налоксона. Если вы принимали метадон, героин, опиоидные препараты короткого или длительного действия, ваш врач может порекомендовать вам принимать только бупренорфин.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для поддерживающего лечения опиоидной зависимости:
    • Субоксон®:
      • Взрослые? 16 миллиграммов (мг) бупренорфина и 4 мг налоксона в виде разовой дозы один раз в день.Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
      • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
    • Зубсолв®:
      • Взрослые? 11,4 миллиграмма (мг) бупренорфина и 2,9 мг налоксона в виде разовой дозы один раз в день. Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
      • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее.Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Хранить лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите у своего лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Немедленно сдавайте неиспользованные наркотические средства в пункте приема лекарств. Если рядом с вами нет пункта приема лекарств, смывайте неиспользованные наркотические средства в унитаз. Поищите в местной аптеке и в поликлиниках места, куда можно забрать. Вы также можете проверить местоположение на сайте DEA. Вот ссылка на сайт FDA по безопасной утилизации лекарств: www.fda.gov/drugs/resourcesforyou/consumers/buyingusingmedicinesafely/ensuringsafeuseofmedicine/safedisposalofmedicines/ucm186187.htm

Последнее обновление частей этого документа: 1 мая 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Что такое буккальное и сублингвальное всасывание и почему они так важны?

Есть два основных метода введение лекарств внутрь и минимизация количества ключа ингредиенты, потерянные при переваривании: подъязычный и буккальный.

Сублингвальное введение происходит, когда препарат помещается под язык, где он растворяется и всасывается в кровь через ткани.

Буккальное введение включает введение лекарственного средства между деснами и щека. Так же, как и при сублингвальном введении, препарат растворяется и всасывается в кровь через ткани.

Существуют особые причины для сублингвального или буккального введения лекарственного средства или добавки, в том числе:

• Важно, чтобы препарат быстро попал в систему;
• Больной плохо глотает таблетки;
• Лекарство плохо всасывается в желудке, иначе
• Пищеварение уменьшило бы действие лекарства.

Преимущества буккального и сублингвального всасывания

Основное преимущество буккального и сублингвального всасывания — предотвращение пищеварение в желудке или переработка печенью. Скорее лекарства или добавки попадают прямо в кровоток.

В области щек много крошечных кровеносных сосудов, позволяющих лекарства, которые должны всасываться непосредственно в кровоток, минуя пищеварительная система. Сама ротовая полость выстлана слизистой оболочкой. мембрана; лекарства проникают через слизистую оболочку путем диффузии, оказываясь попадает в кровь, которая снабжает слюнные железы и их протоки через яремную вену.

Буккальное всасывание проходит через печень, что в некоторых случаях может разрешить пациенту принять меньшую дозу препарата с тем же полученные результаты. Однако важно отметить, что еда, питье или Курение может повлиять на всасывание препарата при трансбуккальном или сублингвально.

Myetin® перорально

Мы специально разработали Myetin® в виде таблеток для перорального введения. потому что мы считаем, что активные ингредиенты биотина и NAD + больше эффективен при буккальном и сублингвальном рассасывании.

Кроме того, многие люди с той или иной формой воспаления или дегенеративного заболевания говорят нам, что им трудно проглотить большие, объемные таблетки.

Первоначальные исследования показывают, что биотин полезен миелину, обеспечивая энергию для нейроны. Хотя биотин продается без рецепта, дозу, которую вы Получите значительно меньше, чем вы получаете при приеме Myetin®, который обеспечивает полные 300 мг. биотина плюс 50 мг. НАД + при приеме два раза в день.

Сравните это с микрограммами, указанными в большинстве безрецептурных версий биотина, и вы увидите разницу в эффективности!

Биотин полезен для людей, подверженных риску повреждения свободными радикалами, воспаление и снижение выработки жирных кислот.Биотин в высоких дозах также было показано, что он улучшает уровень глюкозы и уменьшает боль от диабетическое повреждение нервов, а также улучшение плотности и толщины ногтей.

Более высокие уровни биотина обычно повышают активность фермента, который в конечном итоге преобразуется в энергию при наличии достаточного количества НАД +.

Врачи считают, что НАД + и биотин работают синергетически, и когда парных, и положительные результаты обоих возрастают экспоненциально, как свидетельствует недавнее пилотное исследование Myetin.

Щелкните здесь, чтобы прочитать другие научные статьи о синергии между биотином и NAD +.

Положить таблетки под язык — прямой путь к кровотоку. Работает ли он одинаково для всего, что попадает в организм, например, от алкоголя или других наркотиков? : askscience

Итак, сублингвальный (под языком) или буккальный (в основном через щеки) — это то, что называют методами введения. Их лучше всего противопоставить венозному и ПО (per os — по латыни перорально) механизмам.

Сначала рассмотрим прямое пероральное введение.Чтобы защитить организм, все, что абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, сначала отправляется в печень для очистки. Это называется метаболизмом первого прохождения (метаболизм — это распад вещества, непригодного для использования в организме, на вещество, которое можно использовать или выводить из организма). Для веществ, которые хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте и подвергаются печеночному метаболизму (печень относится к печени), это может очень быстро разрушить большую их часть. Конечно, абсорбция требует, чтобы вещество выжило и в жесткой кислой среде желудка.

Венозное введение довольно простое; он обходит метаболизм первого прохождения, а также биодоступность (процентное поглощение в сочетании с разрушением) через желудочно-кишечный тракт.

Теперь перейдем к абсорбции. Абсорбция происходит как в желудочно-кишечном тракте, через слизистые оболочки (как во рту, так и в желудочно-кишечном тракте), и даже через кожу (трансдермально). Я упомянул два механизма действия. Они бывают трансцеллюлярными (между клетками) и параклеточными (через клетки).Первый применим к очень маленьким молекулам, которые могут протиснуться через зазоры. Последнее применимо к очень неполярным молекулам, которые, конечно … черт возьми, вы действительно не использовали текстовое поле для объяснения каких-либо ранее существовавших знаний, которые у вас есть или нет, э … могут пересекать клеточную мембрану, как будто растворяется как (подумайте о том, как масло [np] плавает на воде [p], а вода [p] смешивается со спиртом [p]).

Верно, у нас также есть нечто, называемое ГЭБ (гематоэнцефалический барьер), который действительно плотный и эффективно обеспечивает только параклеточный транспорт (вот почему диаморфин намного сильнее морфина).Для того, чтобы что-то было психоактивным, оно должно уметь это (отсюда — хотя и в некотором роде — почему мощный опиоидный лоперамид не влияет на ваш мозг, но влияет на вашу PNS [периферическую нервную систему]).

Думаю, это все, что вам нужно знать, чтобы сформировать ответ на ваш конкретный вопрос. Некоторое вещество, помещенное под язык, может проходить через клетки (или между ними, но тогда они не могут попасть в ваш мозг) прямо в ваш кровоток. Это зависит от того, является ли активная молекула (алкалоид, а не соль — хотя она должна растворяться — например) неполярной или нет.

Фентанил сублингвальная таблетка

Что это за лекарство?

ФЕНТАНИЛ (FEN ta nil) — болеутоляющее. Он используется для лечения прорывной боли при раке, которую не контролирует лекарство от боли длительного действия. Не принимайте это лекарство от боли, которая пройдет через несколько дней, например от боли после операции, посещения врача или стоматолога. Лекарство используют только люди, принимавшие опиоидные или наркотические обезболивающие не менее недели.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: ABSTRAL

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• Опухоль головного мозга
• Травма головы
• Болезнь сердца
• История злоупотребления наркотиками или алкоголем
• Болезнь почек
• Заболевание печени
• низкое артериальное давление
• Заболевание легких или органов дыхания, например астма
• психическое заболевание
• изъятия
• необычная или аллергическая реакция на фентанил, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Оставьте таблетку в запечатанной блистерной упаковке до тех пор, пока вы не будете готовы ее принять. Сухими руками откройте блистер и осторожно извлеките таблетку. Положите таблетку под язык и дайте ей раствориться. Если требуется более одной таблетки, разложите их по дну рта под языком. Не сосать, не глотать и не жевать это лекарство. Не принимайте чаще, чем указано.

Специальное руководство MedGuide будет выдаваться вам фармацевтом с каждым рецептом и добавлением лекарства.Обязательно каждый раз внимательно читайте эту информацию.

Проконсультируйтесь со своим педиатром относительно использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Это лекарство используется только при обезболивании.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с любым из следующих лекарств:

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими лекарствами:

• спирт
• Антигистаминные средства от аллергии, кашля и простуды
• Противовирусные препараты от ВИЧ или СПИДа
• апрепитант
• атропин
• некоторые антибиотики, такие как эритромицин и кларитромицин
• Некоторые лекарства от беспокойства или сна
• Некоторые лекарства от проблем с мочевым пузырем, такие как оксибутинин, толтеродин
• некоторые лекарства от артериального давления, болезней сердца, нерегулярного сердцебиения
• Некоторые лекарства от депрессии, такие как амитриптилин, флуоксетин, сертралин
• Некоторые лекарства от диабета, такие как пиоглитазон, троглитазон
• Некоторые лекарства от грибковых инфекций, такие как кетоконазол и итраконазол
• Некоторые лекарства от судорог, такие как фенобарбитал, фенитоин, примидон
• Некоторые лекарства от проблем с желудком, такие как дицикломин, гиосциамин
• Некоторые лекарства от укачивания, такие как скополамин
• Некоторые лекарства от болезни Паркинсона, такие как бензтропин, тригексифенидил
• циметидин
• общие анестетики, такие как галотан, изофлуран, метоксифлуран, пропофол
• грейпфрутовый сок
• ипратропий
• местные анестетики, такие как лидокаин, прамоксин, тетракаин
• MAOI, такие как Carbex, Eldepryl, Marplan, Nardil и Parnate
• лекарства расслабляющие мышцы для хирургии
• Прочие наркотические средства от боли или кашля
• фенотиазины, такие как хлорпромазин, мезоридазин, прохлорперазин, тиоридазин
• рифампицин
• г.Зверобой
• стероидные препараты, такие как преднизон или кортизон

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если ваша боль не проходит, если она усиливается, или если у вас появился новый или другой тип боли.У вас может развиться толерантность к лекарству. Терпимость означает, что вам потребуется более высокая доза лекарства для снятия боли. Переносимость нормальная и ожидаема, если вы принимаете лекарство в течение длительного времени.

Не прекращайте прием лекарства внезапно, потому что у вас может развиться серьезная реакция. Ваше тело привыкает к лекарству. Это НЕ означает, что вы зависимы. Зависимость — это поведение, связанное с получением и употреблением наркотиков по немедицинским причинам. Если вы испытываете боль, у вас есть медицинская причина для приема обезболивающего.Ваш врач скажет вам, сколько лекарства нужно принимать. Если ваш врач хочет, чтобы вы прекратили прием лекарства, доза будет постепенно снижаться, чтобы избежать побочных эффектов.

Существуют разные виды наркотических средств (опиаты). Если вы принимаете более одного препарата одновременно или принимаете другое лекарство, которое также вызывает сонливость, у вас может быть больше побочных эффектов. Дайте своему врачу список всех лекарств, которые вы принимаете. Ваш врач скажет вам, сколько лекарства нужно принимать.Не принимайте больше лекарства, чем указано. Вызовите скорую помощь, если у вас проблемы с дыханием или необычная сонливость.

Вы можете почувствовать сонливость или головокружение. Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует умственной активности, пока вы не узнаете, как это лекарство влияет на вас. Не вставайте и не садитесь быстро, особенно если вы пожилой пациент. Это снижает риск головокружения или обморока. Алкоголь может повлиять на действие этого лекарства. Избегайте алкогольных напитков.

Это лекарство вызывает запор.Старайтесь опорожнять кишечник не реже, чем каждые 2–3 дня. Если у вас нет дефекации в течение 3 дней, позвоните своему врачу или медицинскому работнику.

У вас может пересохнуть во рту. Может помочь жевание жевательной резинки без сахара или сосание леденцов и обильное питье. Обратитесь к врачу, если проблема не исчезнет или станет серьезной.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
• проблемы с дыханием
• путаница
• язвы во рту
• признаков и симптомов пониженного давления, таких как головокружение; ощущение слабости или головокружения, падает; необычно слабый или усталый
• Проблемы с мочеиспусканием или изменение количества мочи

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• запор
• сухость во рту
• тошнота, рвота
• усталость

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте. Этим препаратом можно злоупотреблять. Храните лекарство в надежном месте, чтобы защитить его от кражи. Ни с кем не сообщайте это лекарство. Продажа или раздача этого лекарства опасна и противоречит закону.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). Беречь от влаги.

Это лекарство может вызвать вред и смерть, если его принимают другие взрослые, дети или домашние животные. Верните лекарство, которое не использовалось, на официальную площадку для утилизации. Свяжитесь с DEA по телефону 1-800-882-9539 или в правительстве вашего города / округа, чтобы найти сайт. Если вы не можете вернуть лекарство, слейте его в унитаз. Не применять лекарство по истечении срока годности.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Мизопростол при прерывании беременности — под язык или вагинально, и как часто?

Введение под язык (сублингвально) препарата для прерывания беременности мизопростол наиболее эффективно при приеме с трехчасовыми интервалами, но это может вызвать больше побочных эффектов, чем при приеме каждые 12 часов. Если предпочтительны интервалы в 12 часов, следует использовать вагинальный путь введения. Результаты сообщаются в последнем выпуске журнала The Lancet.

Единственной одобренной схемой медикаментозного аборта является мифепристон с последующим приемом мизопростола, и это очень эффективный метод прерывания беременности.Однако во многих странах мифепристон недоступен, и врачи используют только мизопростол. Но нет данных о наилучшем способе или интервале приема мизопростола для достижения полного аборта.

Д-р Хелена фон Герцен, Департамент репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Женева, Швейцария, и ее коллеги провели исследование с участием 2046 женщин, которые были разделены на четыре группы и получали лечение вагинально через три или двенадцать часов. интервалы; или сублингвально с интервалом в три или двенадцать часов.

У женщин, принимавших мизопростол каждые 12 часов, беременность продолжалась у 9% при сублингвальном введении и у 4% при вагинальном введении. В трехчасовых группах разница была меньше: беременность продолжалась у 6% женщин, получавших мизопростол сублингвально, и у 4% — при вагинальном введении.

Симптомы, связанные с беременностью, такие как тошнота и рвота, усилились после приема первой дозы мизопростола, а частота и интенсивность этих симптомов увеличились, если вторая доза была введена через три часа, независимо от пути введения.Однако побочные эффекты, такие как боль, диарея, озноб и дрожь, были немного выше у женщин, принимавших мизопростол сублингвально.

Авторы приходят к выводу: «При вагинальном введении мизопростола интервал между приемами может составлять от трех до 12 часов. При сублингвальном введении интервалы между дозами мизопростола должны быть короткими, но побочные эффекты в этом случае увеличиваются. С 12-часовыми интервалами. следует использовать вагинальный путь, тогда как с трехчасовыми интервалами можно выбрать любой путь.«

В сопроводительном комментарии д-р Беверли Виникофф, Gynuity Health Projects, Нью-Йорк, США, и д-р Энн Рэйчел Дэвис, Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк, США обсуждают этические нормы, касающиеся различных методов прерывания беременности, и трудности, которые это может вызвать в зависимости от общество и культура, в которых находится женщина.

Они приходят к выводу: «То, что мы изучаем о лекарствах для прерывания беременности, должно зависеть от того, где именно мы хотим использовать эту информацию.Хотя биология универсальна, практических последствий нет, что является дополнительным доказательством того, что лучший выбор услуг по прерыванию беременности не может быть сделан только на основании медицинских соображений.

«Никакая разработка лекарств для абортов не имеет смысла, если не помнить о центральном значении опыта для самих женщин».