| Умеренное потребление алкоголя | ≤2 порции алкоголя в день для мужчин и ≤1 порции в день для женщин | 2–4 мм рт. Испытание нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE).21 В этом исследовании приняли участие 975 мужчин и женщин с артериальной гипертензией (в возрасте 60–80 лет; АД <145/85 мм рт. Ст. На 1 гипотензивном препарате). Субъекты с ожирением и нормальным весом были разделены и случайным образом разделены на следующие группы: обычное лечение, ограничение соли (≤1800 мг в 24 часа), потеря веса (пациенты с ожирением, цель ≥10 фунтов) или ограничение соли и потеря веса. Отмена препарата, принимаемого при гипертонии, была предпринята через 3 месяца после вмешательства. Первичной конечной точкой был диагноз высокого АД на одном или нескольких контрольных визитах, лечение гипотензивными препаратами или сердечно-сосудистое событие.Исследование дало положительные результаты со значительным снижением АД во всех группах вмешательства по сравнению с группой обычного лечения. Первичная конечная точка через 30 месяцев встречалась значительно реже в группах вмешательства по сравнению с группой обычного лечения, что свидетельствует о том, что «снижение потребления натрия и потеря веса представляют собой выполнимое, эффективное и безопасное нефармакологическое лечение гипертонии у пожилых людей» 21. Благоприятное влияние физических упражнений на контроль гипертонии у пожилых людей было проиллюстрировано в ряде исследований24–26 и в метаанализе.27 Эти исследования подтверждают идею о том, что никогда не поздно внести изменения в образ жизни для контроля гипертонии. В одном исследовании изучалось влияние умеренных и интенсивных аэробных упражнений на АД у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни в возрасте ≥75 лет.28 Субъекты были рандомизированы в 1 из 3 групп: контрольная группа (без упражнений), группа средней интенсивности (3 дня в в неделю в общей сложности 30 тренировок продолжительностью 40 минут каждое) с 65% до 70% максимальной частоты сердечных сокращений) и группу высокой интенсивности (85% -90% максимальной частоты сердечных сокращений). Всего через 10 недель упражнений в группе высокой интенсивности наблюдалось значительное снижение систолического АД (–7,8 мм рт. Ст.) И диастолического АД (–9,6 мм рт. Ст.) По сравнению с контрольной группой (+2,6 мм рт. Ст.). Эффекты наблюдались независимо от изменения веса. Редакционная статья, сопровождающая исследование, согласна с тем, что «эти данные подтверждают мнение о том, что фармакологическое вмешательство должно сочетаться с физическими упражнениями и другими изменениями образа жизни даже у наших более пожилых пациентов». 29 Фармакологическая терапия Многие плацебо-контролируемые исследования, а также мета -анализы, продемонстрировали преимущества гипотензивной терапии у пожилых людей.17,30–47 Не существует возрастных ограничений, при которых нельзя принимать гипотензивные препараты. Прием гипотензивных препаратов следует начинать с самой низкой дозы с постепенным постепенным повышением по мере переносимости. Если первый агент не может снизить АД до целевого значения при полной дозе, следует добавить второй и третий лекарства по мере переносимости. Когда АД> 20/10 мм рт. Ст. Выше целевого значения, целесообразно назначить 2 гипотензивных средства или комбинированную лекарственную терапию. Следует постоянно переоценивать риски и преимущества лечения.У пожилых людей, особенно в возрасте> 80 лет, в отдельных случаях приемлемо систолическое АД от 140 до 145 мм рт. Диуретики Тиазидные диуретики недороги, обычно хорошо переносятся и рекомендуются в качестве терапии первой линии при лечении артериальной гипертензии у пожилых людей.17 Одно знаковое исследование, которое поддерживает использование тиазидных диуретиков в лечении ISH у пожилых пациентов — это программа «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP).30 В этом исследовании 4736 пожилых людей с уровнем систолического АД ≥160 мм рт.ст. и уровнем диастолического АД <90 мм рт.ст. (среднее АД 170/77 мм рт.ст.) были рандомизированы для лечения тиазидным диуретиком хлорталидоном или плацебо. Значительное улучшение АД было достигнуто в группе лечения по сравнению с группой, получавшей плацебо (систолическое АД, 143 мм рт. Ст. Против 155 мм рт. Ст., Соответственно), что привело к значительному снижению частоты инсульта (36%), ишемической болезни сердца (ИБС; 27%). ), хронической сердечной недостаточности (СН; 55%, 81% у пациентов с перенесенным ИМ) и сердечно-сосудистых заболеваний всех причин (32%).30 Еще одно знаменательное исследование, демонстрирующее, что тиазидные диуретики столь же эффективны, как и любые другие препараты для лечения гипертонии у пожилых людей, — это исследование «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT) 31. пациенты (средний возраст 67 лет) с артериальной гипертензией и как минимум 1 другим фактором риска ИБС. Пациенты были рандомизированы в группу лечения с диуретиком тиазидного типа (хлорталидон), бета-блокатором (атенолол), CCB (амлодипин), ингибитором АПФ (лизиноприл) или альфа-блокатором (доксазозин).За исключением группы, получавшей доксазозин, которую прекратили досрочно из-за более высокой частоты нежелательных явлений, окончательные данные не показали различий в первичном исходе фатальных или нефатальных коронарных событий и разницы в смертности между группами БКК, ингибиторов АПФ и диуретиков. Пациенты, получавшие диуретик, имели более низкую частоту сердечно-сосудистых событий (вторичные исходы) по сравнению с другими группами. Группа лечения диуретиками имела более низкие показатели сердечной недостаточности по сравнению с группой CCB (относительный риск [ОР], 1.33; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,18–1,49) и более низкие комбинированные исходы для ССЗ (ОР 1,13; 95% ДИ 1,06–1,20) и HF (ОР 1,20; 95% ДИ 1,09–1,34) по сравнению с ACE. группа ингибиторов.31 Индапамид, не тиазидный диуретик, был показан в исследовании «Гипертония у очень пожилых людей» (HYVET) .33 В этом долгожданном исследовании, опубликованном в 2008 г., приняли участие более 3800 пожилых пациентов (пациенты в возрасте ≥80 лет; 83,6 года) с систолической гипертензией, диастолической гипертензией или ISH были случайным образом распределены для приема индапамида или плацебо.Первичной конечной точкой был инсульт со смертельным или несмертельным исходом. Значительное снижение среднего АД было достигнуто в группе лечения (143/78 мм рт. Ст. Против 158/84 мм рт. Ст.). Исследование было прекращено досрочно в результате значительного сокращения случаев смертельного инсульта (6,5% в активной группе против 10,7% в группе плацебо) и смертности от всех причин (47,2% в активной группе, 59,6% в группе плацебо). Это первое испытание, которое предоставило доказательства того, что лечение гипертонии у очень пожилых людей (в возрасте> 80 лет) является эффективным и должно продолжаться.33 Другие диуретики, такие как петлевые диуретики, антагонисты минералокортикоидов или антагонисты натриевых каналов, также могут быть использованы у пожилых людей в качестве вспомогательных средств, когда это необходимо. лечение пожилых людей, если диуретики противопоказаны или у пациента есть стенокардия или проблемы с сердечным ритмом / проводимостью. В целом БКК хорошо переносятся пожилыми людьми. Наиболее частыми побочными эффектами дигидропиридиновых БКК являются симптомы вазодилатации, такие как отек лодыжек, головная боль или постуральная гипотензия.Общие нежелательные явления для недигидропиридиновых БКК включают запор, брадикардию и возможность сердечной блокады; как таковой, этого подкласса следует избегать у пожилых пациентов с основными нарушениями сердечной проводимости или с систолической дисфункцией левого желудочка.18 Несколько клинических испытаний показали, что БКК эффективны и безопасны для пожилых людей.31,34–36 Один ориентир Исследование с участием этого класса препаратов включает систолическую гипертензию в Европе (Syst-Eur) .34,35 В этом исследовании более 4600 пожилых пациентов (средний возраст 76 лет) с ISH были рандомизированы для приема дигидропиридиннитрендипина или плацебо.Испытание было остановлено раньше, чем предполагалось, в результате значительного снижения частоты инсульта (снижение на 42%; P = 0,003) и всех летальных и нефатальных сердечных конечных точек, включая внезапную смерть (снижение на 26%; P =. 03) в группе лечения.34 Авторы подсчитали, что лечение 1000 пациентов в течение 5 лет с помощью этого типа схемы может предотвратить 29 инсультов или 53 основные конечные точки сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность сосудистой деменции была значительно ниже в группе, получавшей гипотензивные средства, по сравнению с группой, получавшей плацебо (3.8 против 7,7 случаев на 1000 пациенто-лет соответственно) .35 Эффективность и безопасность БКК в сочетании с другими лекарствами для пожилых пациентов проиллюстрированы в документе «Как избежать сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии у пациентов, живущих с систолической гипертензией» (ACCOMPLISH). исследование.36 Более 11 500 пожилых пациентов с артериальной гипертензией (средний возраст 68 лет; среднее АД 145/88 мм рт. ст.) были рандомизированы для приема ингибиторов АПФ (беназеприл) с БКК (амлодипин) или диуретика (гидрохлоротиазид).Первичной конечной точкой была сумма смерти от сердечно-сосудистых причин, нефатального ИМ, нефатального инсульта, госпитализации по поводу стенокардии, реанимации после внезапной остановки сердца и коронарной реваскуляризации. Испытание было прекращено досрочно после среднего периода наблюдения в 36 месяцев, когда в группе, получавшей беназеприл / амлодипин, было отмечено значительно меньше первичных конечных точек — 552 (9,6%) событий первичного исхода в группе, получавшей беназеприл / амлодипин по сравнению с 679 (11,8 %) в группе, получавшей беназеприл / гидрохлоротиазид.36 Ингибиторы АПФ Ингибиторы АПФ снижают АД, ингибируя превращение ангиотензина I в ангиотензин II, тем самым предотвращая сужение сосудов (ангиотензином II) и продукцию альдостерона. Ингибиторы АПФ считаются альтернативными препаратами первой линии для лечения гипертонии у пожилых людей, если диуретики противопоказаны.18 Ингибиторы АПФ снижают заболеваемость и смертность у пациентов с ИМ, сердечной недостаточностью (систолическая дисфункция) или у пациентов с диабетом. почечная недостаточность.37–39 Основными побочными эффектами ингибиторов АПФ являются сухой кашель и гипотензия.18 Гиперкалиемия может возникнуть при применении ингибиторов АПФ. Рекомендуется тщательный мониторинг и особая осторожность, если они будут использоваться у пожилых пациентов с почечной недостаточностью.18 Одним из важных клинических испытаний, продемонстрировавших эффективность и положительные эффекты ингибиторов АПФ у пожилых людей с артериальной гипертензией, является Второе исследование крови Австралии. Исследование давления (ANBP2) 40. В этом исследовании рандомизировано 6083 пациента с артериальной гипертензией (в возрасте 65–84 лет), которые получали либо эналаприл, либо гидрохлоротиазид.В конце исследования было обнаружено, что снижение АД было одинаковым в обеих группах. Было обнаружено, что в группе ингибиторов АПФ было меньше сердечно-сосудистых событий / смертей от всех причин (695 против 736 соответственно) и меньше цереброваскулярных событий (152 против 163, соответственно) по сравнению с группой диуретиков. Кроме того, у мужчин, получавших ингибитор АПФ, наблюдалось снижение всех сердечно-сосудистых событий на 17 %.40 Два знаковых испытания с участием ингибиторов АПФ и пожилых пациентов с гипертонией из группы высокого риска — оценка профилактики сердечных исходов (HOPE) 41 и защита периндоприла от рецидивов. Исследование инсульта (ПРОГРЕСС).42 В исследовании HOPE 9297 пациентов из группы высокого риска (в возрасте ≥55 лет), у которых были признаки сосудистого заболевания или диабета плюс 1 другой фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и у которых не было известно о низкой фракции выброса или HF, были случайным образом распределены для перорального приема. рамиприл (10 мг один раз в сутки) или соответствующее плацебо в среднем в течение 5 лет. В конце исследования в группе рамиприла наблюдалось значительное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (26%), смертности от всех причин (16%), инсульта (32%) и сердечной недостаточности (23% ).41 В ПРОГРЕССЕ В испытании 6105 пациентам (средний возраст 64 года), перенесшим инсульт или преходящую ишемическую атаку, назначали периндоприл (4 мг в день) с добавлением диуретика индапамида по усмотрению лечащего врача или плацебо.42 По окончании исследования комбинированная терапия периндоприлом и индапамидом снизила АД на 12/5 мм рт. Ст. И риск инсульта на 43%. Монотерапия снижает АД на 5/3 мм рт. Ст. И не приводит к снижению риска инсульта. 42 Блокаторы рецепторов ангиотензина БРА блокируют действие ангиотензина II на гладкие мышцы сосудов, вызывая расширение сосудов. БРА также снижают выработку альдостерона, тем самым снижая реабсорбцию натрия и задержку жидкости. БРА считаются альтернативным препаратом первой линии для лечения артериальной гипертензии у пожилых людей, когда диуретики противопоказаны.У пожилых пациентов с артериальной гипертензией и диабетом или сердечной недостаточностью БРА считаются терапией первой линии и альтернативой ингибиторам АПФ. Некоторыми знаковыми исследованиями с участием БРА в лечении гипертонии у пожилых пациентов являются: Вмешательство лозартана для снижения конечной точки гипертонии (LIFE) 43, Исследование познания и прогноза у пожилых людей (SCOPE), 44 и терапия острым кандесартаном цилексетилом. в исследовании выживших после инсульта (ACCESS). 45 В исследовании LIFE рандомизировано 9193 пациентов в возрасте от 55 до 80 лет с гипертонией и гипертрофией левого желудочка на электрокардиограмме, которые получали лозартан или атенолол.43 Хотя снижение АД было одинаковым в обеих группах, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и инфаркта миокарда снизилась более чем на 13% у участников, получавших лозартан, по сравнению с атенололом (508 против 588, соответственно). Кроме того, в группе, получавшей лозартан, наблюдалось значительное снижение числа смертельных и нефатальных инсультов (25%; 232 против 309 фактических событий, соответственно). В подгруппе с диабетом (n = 1195) наблюдалось большее снижение сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин для лозартана по сравнению с атенололом.43 В исследовании SCOPE участвовало 4964 пациента в возрасте от 70 до 89 лет, с систолическим АД от 160 мм рт. 179 мм рт. Ст. И / или диастолическое АД от 90 до 99 мм рт. Ст. И оценка теста краткого психического состояния ≥24.44 Пациенты были случайным образом распределены в группы, получавшие кандесартан или плацебо, с добавлением открытой активной антигипертензивной терапии по мере необходимости. Средний срок наблюдения составил 3,7 года. Снижение АД в группе, получавшей кандесартан, составило 21,7 / 10,8 мм рт. Было отмечено значительное снижение нефатального инсульта (27,8%; 95% ДИ 1,3–47,2; P = 0,04) с тенденцией к снижению летального инсульта (23,6%; 95% ДИ, −0,7–42,1; P ). = 0,056) .44 Исследование ACCESS было разработано для оценки безопасности умеренного снижения АД кандесартаном цилексетилом на ранних этапах лечения инсульта.45 Исследование было прекращено досрочно в результате значительного снижения смертности, сердечно-сосудистых событий или цереброваскулярных событий в группе кандесартана по сравнению с плацебо (отношение шансов 0,475; 95% ДИ 0,252–0,895) 45. Прямые ингибиторы ренина Ингибиторы ренина связывают активный центр ренина, так что он не может расщеплять ангиотензиноген до ангиотензина I, предотвращая превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Это предотвращает сужение сосудов гладкой мускулатуры артерий, за которое отвечает ангиотензин II.Кроме того, ангиотензин II будет недоступен для стимуляции выработки альдостерона и уменьшения задержки жидкости.48 Ингибиторы ренина столь же эффективны, как ингибиторы АПФ или БРА для лечения гипертензии, и они хорошо переносятся пожилыми людьми. Есть несколько клинических испытаний с участием алискирена и пациентов пожилого возраста. В исследовании «Алискирен для снижения систолической гипертензии у пожилых людей» (AGELESS) сравнивали алискирен и рамиприл для лечения эссенциальной систолической гипертензии у пожилых пациентов.46 В общей сложности 901 пожилой пациент (в возрасте ≥65 лет) с систолическим АД ≥140 мм рт.ст. были рандомизированы для приема алискирена или рамиприла. Первичной конечной точкой была не меньшая эффективность алискирена по сравнению с монотерапией рамиприлом в отношении изменения среднего систолического АД в положении сидя на неделе 12 по сравнению с исходным уровнем. На 36 неделе меньшему количеству пациентов, получавших терапию на основе алискирена, потребовалось дополнительное лечение гидрохлоротиазидом или амлодипином ( P =. 01 и P = 0,048 соответственно). Авторы пришли к выводу, что «у пожилых пациентов с систолической гипертензией алискирен оказался более эффективным и более эффективным в отношении общей гипотензивной терапии по сравнению с рамиприлом.46 В исследовании «Наблюдение за лечением сердечной недостаточности с использованием алискирена» (ALOFT) изучались эффекты добавления прямого ингибитора ренина алискирена к ингибитору АПФ у пожилых пациентов (средний возраст 68 лет) с сердечной недостаточностью.47 Авторы обнаружили, что «добавление» от алискирена до ингибитора АПФ (или блокатора рецепторов ангиотензина) и бета-блокатора имели благоприятные нейрогуморальные эффекты при сердечной недостаточности и, по-видимому, хорошо переносились ». пациенты с артериальной гипертензией.18 Они связаны с большим количеством побочных эффектов, а их преимущества слабее по сравнению с другими классами препаратов (например, диуретиками, ингибиторами АПФ, БРА, БКК) 18,30,43. Недавний метаанализ, сравнивающий бета-блокаторы и диуретики. показали, что диуретики более эффективны в качестве монотерапии и превосходят бета-адреноблокаторы по всем клиническим исходам.50 Бета-адреноблокаторы обеспечивают меньшую защиту от инсульта у пожилых пациентов с артериальной гипертензией по данным Международного исследования Verapamil SR-Trandolapril. (ВКЛАДЫВАТЬ ДЕНЬГИ).51 Это рандомизированное слепое проспективное исследование было направлено на понимание различий в результатах применения новых гипотензивных препаратов по сравнению с традиционным лечением бета-адреноблокаторами и диуретиками. В исследовании приняли участие 22 576 пожилых пациентов с артериальной гипертензией, которые были рандомизированы для приема верапамила или атенолола, и наблюдали за результатами в течение как минимум 2 лет. Результаты исследования показали одинаковый контроль АД между двумя группами лечения. Однако в группе атенолола была более высокая частота впервые возникшего диабета, инсульта и смертности.Интересно, что бета-блокаторы показали большую защиту от инфаркта миокарда, но также были связаны с более высокой частотой стойкого депрессивного настроения, что является растущей проблемой среди пожилого населения. Хотя бета-блокаторы могут снизить частоту инсульта у пациентов с артериальной гипертензией по сравнению с плацебо, они оказались неадекватными по сравнению с новыми антигипертензивными препаратами у стареющего населения.51 Бета-блокаторы могут быть добавлены в комбинированную терапию и имеют доказана роль в лечении пожилых пациентов с артериальной гипертензией, осложненной ИБС, сердечной недостаточностью или аритмиями.52 Другие препараты Альфа-адреноблокаторы используются в основном при мочевых симптомах, связанных с доброкачественной гипертрофией предстательной железы, и не должны считаться препаратами первой линии для лечения гипертонии у пожилых людей.18,31 Они могут вызвать ортостатическую гипотензию и увеличить риск падений и травм. Миноксидил и гидралазин могут вызывать задержку жидкости, рефлекторную тахикардию и предсердную аритмию, и их не следует использовать в качестве терапии первой линии или монотерапии при лечении артериальной гипертензии у пожилых людей.Агенты центрального действия, такие как клонидин, могут вызывать седативный эффект, брадикардию и повышенную артериальную гипертензию при резком прекращении, и их не следует использовать в качестве монотерапии у пожилых людей или у тех пациентов, которые не соблюдают предписания. Нитраты не играют роли в долгосрочном лечении гипертонии у пожилых людей из-за их переносимости. При необходимости их можно использовать в качестве антиангинального агента. 18 Информация для авторов Куанг Т. Нгуен, эндокринолог, Клиника Карсон Тахо, Карсон-Сити, адъюнкт-профессор эндокринологии и внутренней медицины, Университет Туро, штат Невада, Колледж остеопатической медицины. Скотт Р. Андерсон, старший студент-медик, Медицинский факультет Университета Невады, Рино. Линдси Сандерс, старший ординатор по внутренним болезням, Университет Невады. Лоида Д. Нгуен, специалист по клинической аптеке, VA Sierra Nevada Health Care System, Рино. Безопасно ли снижать артериальное давление лекарствами для пожилых людей? «Доктор, вы можете забрать мои лекарства? Я принимаю слишком много таблеток ». Как врачи, мы часто слышим эту просьбу.Население, в наибольшей степени затронутое проблемой назначения нескольких лекарств, известной как полипрагмазия, — это пожилые люди. Если вы попытаетесь составить длинные списки лекарств и не забывайте принимать их точно в соответствии с предписаниями, это может стать полноценной работой. Помимо физического и эмоционального бремени, связанного с приемом лекарств, пожилые люди подвергаются повышенному риску определенных типов побочных эффектов и потенциально худших исходов из-за полипрагмазии. Распространенным источником рецептов является высокое кровяное давление, и пожилые люди часто принимают несколько лекарств для снижения кровяного давления.Данные Фрамингемского исследования сердца показывают, что более 90% людей среднего возраста в конечном итоге разовьются высоким кровяным давлением, и, по крайней мере, 60% будут продолжать принимать лекарства для снижения кровяного давления. В исследовании OPTIMIZE, недавно опубликованном в JAMA , изучалось влияние снижения количества лекарств от артериального давления, также известных как депрессивные, у пожилых людей. Насколько низким должно быть артериальное давление у пожилых людей? Предыдущие крупные исследования, включая исследование HYVET и недавнее исследование SPRINT, показали, что лечение высокого кровяного давления у пожилых людей остается важным и может снизить риск сердечного приступа, сердечной недостаточности, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Взрослые чернокожие составили 31% исследуемой группы SPRINT; следовательно, результаты исследования могут быть использованы для выработки рекомендаций для этой группы населения, которая подвержена повышенному риску высокого кровяного давления. Однако многие группы пожилых людей были исключены, в том числе жители домов престарелых, люди с деменцией, диабетом и другими состояниями, характерными для более слабых пожилых людей. Согласно последним рекомендациям Американского колледжа кардиологии (ACC) и Американской кардиологической ассоциации (AHA), опубликованным в 2017 году, оптимальное артериальное давление составляет менее 120/80 для большинства людей, включая пожилых людей в возрасте 65 лет и старше.Они рекомендуют цель 130/80 для артериального давления, которое лечится с помощью лекарств. В рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества гипертонии (ESH) от 2018 г. рекомендуется более мягкая цель — менее 140/90. Население США и Европы различается по риску сердечно-сосудистых заболеваний, при этом население США обычно считается подверженным более высокому риску инсультов, сердечной недостаточности и сердечных приступов, поэтому, возможно, было бы целесообразно установить разные целевые показатели артериального давления для этих двух групп.Тем не менее, обе группы признают, что при разработке индивидуальных целей для пациентов следует учитывать такие факторы, как слабость, ограниченная продолжительность жизни, деменция и другие медицинские проблемы. Что случилось с пожилыми пациентами, которым было уменьшено количество лекарств от артериального давления? Исследование OPTIMIZE предоставило предварительные доказательства того, что некоторые пожилые люди могут уменьшить количество принимаемых лекарств от кровяного давления, не вызывая значительного повышения кровяного давления.Для исследования исследователи рандомизировали 569 пациентов в возрасте 80 лет и старше, с систолическим артериальным давлением ниже 150 мм рт.ст., чтобы они либо продолжали принимать текущие лекарства от артериального давления, либо отменяли хотя бы одно лекарство от артериального давления в соответствии с заранее определенным протоколом. За участниками исследования наблюдали в течение 12 недель для оценки реакции артериального давления. Исследователи обнаружили, что и люди, которые продолжали принимать свои предыдущие лекарства от артериального давления, и те, кто уменьшил количество лекарств, имели одинаковый контроль артериального давления в конце исследования.В то время как среднее повышение систолического артериального давления для группы, в которой снижалось количество лекарств, было на 3,4 мм рт. Ст. Выше, чем в контрольной группе, количество пациентов, у которых систолическое артериальное давление было ниже целевого значения 150 мм рт. между группами. Примерно две трети пациентов смогли отказаться от лечения в конце исследования. Важно отметить, что OPTIMIZE — относительно небольшое исследование, и исследователи не изучали долгосрочные исходы, такие как сердечный приступ, сердечная недостаточность или инсульт, для этого исследования (как это делали исследования HYVET и SPRINT), поэтому мы не Не знаю, каков будет долгосрочный эффект от отмены рецепта. Необходимы дополнительные исследования для изучения долгосрочных эффектов отмены рецепта Несмотря на то, что исследование OPTIMIZE было многообещающим, необходимы более масштабные и длительные исследования, посвященные результатам, выходящим за рамки одного только артериального давления, чтобы действительно знать, безопасно ли отмена рецепта в долгосрочной перспективе. Кроме того, эти исследователи использовали целевое систолическое артериальное давление менее 150 мм рт. Ст., Что выше, чем самые последние рекомендации ACC / AHA и ESC / ESH. Интересным аспектом этого дизайна исследования является то, что врач первичной медико-санитарной помощи должен был чувствовать, что пациент может быть хорошим кандидатом для отмены назначения.Это дало возможность врачам, которые могут хорошо знать пациентов, принимать индивидуальные решения относительно отмены рецептов. Итог Это испытание дает врачам и другим лицам, выписывающим рецепты, некоторую поддержку при рассмотрении испытания отмены назначения лекарства от артериального давления избранным пожилым пациентам с целью улучшения качества жизни. За этими пациентами необходимо внимательно следить, чтобы отслеживать их реакцию. Следуйте за нами в Twitter @HannaGaggin и @DanKirsh. В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста. Комментарии для этой публикации закрыты. Выбор препаратов для измерения артериального давления — Клиника Мэйо Выбор лекарств от кровяного давления Существует множество лекарств для лечения высокого кровяного давления. Выбор подходящего может быть непростым.Узнайте, как найти лучший вариант для вас. Персонал клиники Мэйо Существует множество различных препаратов от высокого кровяного давления (гипотензивных), у каждого из которых есть свои плюсы и минусы. Ваш врач может назначить более одного типа для лечения вашего состояния. Если у вас высокое кровяное давление или существует риск его развития, изменение образа жизни может помочь держать ваши цифры под контролем. Но вам тоже могут понадобиться лекарства. Прием лекарств в соответствии с предписаниями, мониторинг артериального давления и изменение образа жизни могут помочь вам достичь и поддерживать нормальное артериальное давление. Изменение образа жизни Если у вас начинается повышенное артериальное давление (предгипертония) или оно у вас уже есть, изменение образа жизни может помочь вам уменьшить или полностью исключить потребность в лекарствах. Попробуйте эти изменения в образе жизни, чтобы снизить и контролировать свое кровяное давление. - Придерживайтесь здоровой диеты с большим количеством фруктов и овощей и уменьшите количество натрия в своем рационе.
- Поддерживайте здоровый вес.
- Упражнение.Практикуйте 30 минут умеренной активности большую часть дня в неделю. Можно разбить свою деятельность на три 10-минутных занятия в день.
- Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и до двух напитков в день для мужчин 65 лет и младше.
- Не курите.
- Управляйте стрессом.
Варианты лекарств Если изменения образа жизни недостаточно для контроля артериального давления, ваш врач, скорее всего, пропишет вам лекарства от артериального давления.Вам могут дать одно или несколько из следующих лекарств: Мочегонные средства, также называемые водными таблетками. Мочегонное средство выводит из организма лишнюю воду и натрий, поэтому по венам и артериям проходит меньше жидкости. Это снижает давление на стенки кровеносных сосудов. Существует три типа диуретиков: тиазидные, петлевые и калийсберегающие. Примеры диуретиков включают хлоротиазид (Diuril), буметанид (Bumex) и амилорид (Midamor). Если диуретиков недостаточно для снижения артериального давления, ваш врач может порекомендовать добавить к вашему лечению другие лекарства от артериального давления. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Они помогают расслабить кровеносные сосуды, предотвращая образование ангиотензина, химического вещества в вашем теле, которое сужает кровеносные сосуды. Доступно несколько ингибиторов ACE . Примеры включают эналаприл (Vasotec, Epaned), лизиноприл (Prinivil, Zestril, Qbrelis) и рамиприл (Altace). - Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Эти препараты блокируют действие ангиотензина, химического вещества в организме, которое сужает артерии и вены. БРА включают валсартан (Диован), лозартан (Козаар) и другие.
Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства предотвращают попадание кальция в клетки сердца и артерий, позволяя артериям расслабиться и открыться. Примеры блокаторов кальциевых каналов включают амлодипин (Norvasc), дилтиазем (Cardizem, Tiazac, другие), нифедипин (Adalat CC, Procardia) и верапамил (Verelan, Calan). - Бета-блокаторы. Эти препараты действуют, блокируя действие гормона адреналина, также известного как адреналин. Они заставляют ваше сердце биться медленнее и с меньшей силой. Примеры бета-блокаторов включают метопролол (Lopressor, Toprol-XL), надолол (Corgard) и атенолол (Tenormin).
- Ингибиторы ренина. Ренин — это вещество, вырабатываемое почками, которое запускает ряд шагов, повышающих кровяное давление. Алискирен (Тектурна) замедляет выработку ренина, что снижает его способность запускать этот процесс.
Другие лекарства, которые иногда используются для лечения высокого кровяного давления Если вы не можете достичь целевого артериального давления с помощью одного или нескольких из вышеперечисленных лекарств, можно использовать другие препараты, снижающие артериальное давление: - Альфа-блокаторы. Альфа-блокаторы предотвращают сокращение гормона норадреналина (норадреналина) мышц стенок более мелких артерий и вен, в результате чего сосуды остаются открытыми и расслабленными. Обычно назначаемые альфа-адреноблокаторы включают доксазозин (Кардура), празозин (Минипресс) и теразозин.
- Альфа-бета-адреноблокаторы. Альфа-бета-блокаторы работают аналогично бета-блокаторам. Их могут прописать, если у вас высокое кровяное давление и есть риск сердечной недостаточности. Альфа-бета-блокаторы включают карведилол (Coreg) и лабеталол.
Агенты центрального действия. Эти лекарства не позволяют мозгу посылать сигналы в нервную систему, чтобы ускорить сердечный ритм и сузить кровеносные сосуды. В результате ваше сердце не работает так сильно, и ваша кровь легче течет по венам и артериям. Примеры агентов центрального действия включают клонидин (Catapres, Kapvay), гуанфацин (Intuniv) и метилдопа. - Сосудорасширяющие средства. Эти лекарства предотвращают сокращение и сужение мышц вен и артерий. В результате кровь течет легче, и вашему сердцу не приходится так сильно перекачивать кровь. Примеры включают гидралазин и миноксидил.
- Антагонисты альдостерона. Эти лекарства часто используются с другими лекарствами, например, с мочегонными средствами.Антагонисты альдостерона блокируют гормон альдостерон, который иногда вызывает задержку солей и жидкости, что способствует повышению артериального давления. Обычно их назначают тем, у кого трудно контролировать высокое кровяное давление, у кого диабет или сердечная недостаточность. Примерами являются спиронолактон (Альдактон, Кароспир) и эплеренон (Инспра).
Насколько хорошо лекарство подействует на вас, может зависеть от вашего возраста, пола, расы, уровня артериального давления и общего состояния здоровья. Комбинирование двух препаратов обычно помогает контролировать артериальное давление лучше, чем один препарат.Иногда для достижения целевого артериального давления необходимы дополнительные лекарства. Лекарства от высокого кровяного давления могут помочь при других проблемах со здоровьем Высокое кровяное давление часто сопровождается другими проблемами со здоровьем. Высокое кровяное давление увеличивает риск возникновения одного из следующих состояний: - Хроническая болезнь почек
- Ишемическая болезнь сердца
- Диабет
- Сердечный приступ или инсульт
- Сердечная недостаточность
- Набухание или утолщение левой камеры сердца (гипертрофия левого желудочка)
Однако целенаправленный подход к лечению может снизить риск этих осложнений. Например, если у вас боль в груди (стенокардия), связанная с ишемической болезнью сердца, ваш врач может порекомендовать бета-блокатор для снижения артериального давления, предотвращения боли в груди, снижения частоты сердечных сокращений и снижения риска смерти. Если у вас диабет и высокое кровяное давление, прием диуретика и ингибитора ACE может снизить риск сердечного приступа и инсульта. Если у вас диабет, высокое кровяное давление и заболевание почек, вам может потребоваться ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II. Продолжайте пытаться достичь целевого артериального давления В большинстве случаев сочетание изменения образа жизни и приема лекарств может помочь вам успешно контролировать артериальное давление. Однако нет ничего необычного в том, чтобы попробовать несколько лекарств или доз, прежде чем найти то, что лучше всего подходит для вас. Для вас и вашего врача важный способ узнать, работает ли ваше лечение, — это следить за своим кровяным давлением дома. Домашние тонометры широко доступны и недороги, и вам не нужен рецепт, чтобы их купить.Помните, что домашний мониторинг артериального давления не заменяет посещения врача. 31 декабря 2019 г. Показать ссылки- Bonow RO, et al., Eds. Системная гипертензия: управление. В: Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Сондерс Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 27 июня 2019 г.
- Liyanage-Don N, et al. Внедрение домашнего мониторинга артериального давления в клиническую практику. Текущие отчеты о гипертонии.2019; DOI: 10.1007 / s11906-019-0916-0.
- Виды лекарств от кровяного давления. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/types-of-blood-pressure-medications. Доступ 25 июня 2019 г.
- Feehally J, et al., Eds. Фармакологическое лечение гипертонии. В кн .: Комплексная клиническая нефрология. 6-е изд. Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 августа 2019 г.
- Велтон П.К. и др.Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г .: отчет Американского колледжа кардиологии / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Гипертония. 2018; DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000601.
- Mann JFE. Выбор медикаментозной терапии при первичной (эссенциальной) гипертонии. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 августа 2019 г.
- Wright JM, et al.Препараты первого ряда при гипертонии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2018; DOI: 10.1002 / 14651858.CD001841.pub3.
- Dudenbostel T, et al. Использование антагонистов альдостерона для лечения неконтролируемой резистентной гипертензии. Американский журнал гипертонии. 2017; DOI: 10.1093 / ajh / hpw105.
- Шепс СГ (заключение эксперта). Клиника Майо. 15 августа 2019 г.
Узнать больше Подробно . Лучшие лекарства от гипертонии 20 мая 2003 г. — Другое крупное исследование показало, что самые старые и дешевые лекарства от гипертонии работают лучше, чем новые и более дорогие лекарства от гипертонии.В обзоре более 40 исследований с участием почти 200000 человек низкие дозы диуретиков показали себя не хуже других препаратов от гипертонии или даже лучше их. Авторы исследования говорят, что результаты подтверждают, что диуретики следует рассматривать как средство выбора первого выбора для предотвращения осложнений высокого кровяного давления, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность и инсульт. Исследование было проведено менее чем через неделю после того, как правительственная комиссия сделала аналогичную рекомендацию, но при этом заявила, что большинству людей потребуется два или даже три разных лекарства для контроля гипертонии. «Я считаю, что пациентам с высоким кровяным давлением следует начинать принимать диуретики, а если они их не принимают, их следует переключить», — говорит WebMD ведущий исследователь Брюс М. Псати, доктор медицинских наук. «Я думаю, пациенты должны спрашивать своих врачей, почему они не принимают самые эффективные лекарства, которые к тому же оказываются наименее дорогими». Продолжение Около 50 миллионов американцев имеют высокое кровяное давление, но только около трети знают, что у них оно есть. Около 15% людей с высоким кровяным давлением не получают лечения, более 25% используют неадекватное лечение и менее трети принимают адекватные лекарства от гипертонии.Подсчитано, что 25% взрослых имеют высокое кровяное давление. В своем исследовании, опубликованном 21 мая в выпуске журнала The Journal of the American Medical Association , Псати и его коллеги из Вашингтонского университета в Сиэтле сравнили данные 42 клинических испытаний с использованием уникальной системы анализа, разработанной в учреждение. Исследователи смогли сравнить сердечно-сосудистые исходы у людей, принимающих все основные лекарства от гипертонии — диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов ангиотензина и альфа-адреноблокаторы. Ни один из новых классов лечения не был значительно лучше диуретиков в низких дозах для предотвращения болезней или других осложнений. Бета-адреноблокаторы в прошлом широко считались препаратами первой линии для лечения высокого кровяного давления, но оказалось, что они менее эффективны, чем диуретики, для всех измеренных сердечно-сосудистых исходов. Продолжение «Высокое кровяное давление не имеет симптомов, поэтому цель его лечения — предотвратить такие осложнения, как сердечный приступ и сердечная недостаточность», — говорит Псати.«Важно использовать для этой цели наиболее эффективный препарат. Но месячный запас диуретиков с низкой дозировкой стоит меньше, чем чашка кофе Старбака, так что стимулов для продвижения этих препаратов на рынок нет». Годовой запас диуретиков составляет в среднем 25 долларов. Другие классы лекарств от гипертонии намного выше. Представитель Американской кардиологической ассоциации Дэниел У. Джонс, доктор медицины, согласен с тем, что диуретики в низких дозах являются правильным выбором для подавляющего большинства пациентов, начинающих лечение.Но он добавляет, что половине или более потребуется комбинация лекарств, чтобы контролировать высокое кровяное давление. Широко освещаемое исследование ALLHAT, опубликованное в конце прошлого года, показало, что диуретики являются наиболее эффективным из доступных лекарств от гипертонии. Но две трети из 42000 пациентов в этом испытании закончили курс комбинированной терапии, включая один из новых классов препаратов. Продолжение «Для большинства пациентов с неосложненной артериальной гипертензией можно начать с диуретиков», — говорит Джонс, сотрудник отделения гипертонии Медицинского центра Университета Миссисипи.«Недавние данные ALLHAT и [рекомендация комиссии] должны прояснить это, и они определенно должны повлиять на клиническую практику». Лекарства от кровяного давления помогают даже самым слабым пожилым людям жить дольше Основные результаты исследований: - Согласно крупному исследованию, проведенному в Италии, прием рецептурных лекарств от кровяного давления помогал даже самым слабым пожилым пациентам прожить дольше.
- Хотя улучшение выживаемости было обнаружено у всех пожилых людей, более здоровые пожилые люди живут дольше, чем люди с множественными заболеваниями.
Запрещено до 4 часов утра по восточному времени / 5 часов утра по восточноевропейскому времени понедельник, 8 июня 2020 г. ДАЛЛАС, 8 ИЮНЯ 2020 ГОДА — Прием назначенных лекарств от артериального давления помогал даже самым слабым пожилым людям (65 лет и старше) жить дольше, а самые здоровые пожилые люди имели наибольший прирост выживаемости, согласно крупному исследованию, проведенному в северной Италии, опубликованному сегодня в Гипертония , журнал Американской кардиологической ассоциации. «Мы знали, что лекарства от высокого кровяного давления в целом обладают защитным действием у пожилых людей, однако мы сосредоточились на том, действуют ли они также и у ослабленных пациентов со многими другими заболеваниями, которые обычно исключаются из рандомизированных исследований», — сказал Джузеппе Мансия, M.D., ведущий автор исследования и почетный профессор Миланского университета Бикокка в Милане, Италия. Исследователи проанализировали данные почти 1,3 миллиона человек в возрасте 65 лет и старше (средний возраст 76 лет) в регионе Ломбардия на севере Италии, которые в 2011–2012 годах выписывали 3 или более рецептов на лекарства от высокого кровяного давления. Изучив базу данных общественного здравоохранения, исследователи подсчитали процент времени в течение следующих семи лет (или до смерти), в течение которого каждый человек продолжал получать лекарства.Поскольку почти все лекарства являются бесплатными или недорогими и отпускаются государственной службой здравоохранения, это примерно соответствует приверженности людей к использованию лекарства в Италии. Чтобы отдельно рассмотреть исходы среди пожилых людей с различными заболеваниями, исследователи использовали ранее разработанную шкалу, которая учитывает 34 различных фактора здоровья и тесно связана со смертностью. Исследователи сравнили примерно 255000 человек, умерших в течение 7-летнего периода наблюдения, с контрольной группой, соответствующей возрасту, полу и состоянию здоровья, которые выжили, и разделили их на четыре группы состояния здоровья: хорошее, среднее, плохое или очень плохое. . Вероятность смерти в течение 7 лет составляла 16% для людей с хорошим здоровьем в начале исследования. Вероятность смерти постепенно увеличивалась до 64% для людей с очень плохим здоровьем. По сравнению с людьми с очень низкой приверженностью к лекарствам от кровяного давления (выданные таблетки покрывали менее 25% периода времени), люди с высокой приверженностью к лекарствам от кровяного давления (более 75% охваченного периода времени) были: - На 44% меньше шансов умереть, если они начали в хорошем состоянии здоровья; и
- На 33% меньше шансов умереть, если они начали с очень плохим здоровьем.
Аналогичная картина наблюдалась в отношении смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Наибольший выигрыш в выживаемости был у людей, начавших с хорошего здоровья, а самый скромный — у тех, кто начал с очень плохого здоровья. «Наши результаты определенно свидетельствуют о том, что даже у очень ослабленных людей антигипертензивная терапия снижает риск смерти; однако преимущества могут быть меньше в этой группе », — сказал Мансия. Независимо от первоначального состояния здоровья человека, наибольшие преимущества в плане выживаемости наблюдались у тех, кто получал лекарства от артериального давления, покрывающие более 75% периода последующего наблюдения, по сравнению с теми, у кого средний (25-75%) или низкий уровень (меньше более 25%), что подчеркивает важность постоянного использования лекарств от кровяного давления. «Делайте все возможное, чтобы побудить и поддержать пациентов в приеме лекарств, потому что соблюдение режима лечения имеет решающее значение для получения преимуществ. Лекарства ничего не делают, если люди их не принимают », — сказал Мансия. Лекарства, отпускаемые по рецепту пожилым людям, живущим в домах престарелых или домах престарелых в Италии, не включены в национальную базу данных, поэтому результаты исследования могут применяться только к пожилым людям, живущим в общине. Кроме того, все данные для этого анализа взяты из Италии, где госпитализации и лекарства от артериального давления доступны бесплатно или по низкой цене, поэтому результаты исследования не могут быть распространены на страны с другой системой здравоохранения. Соавторы: Федерико Ри, Ph.D .; Анна Кантарутти, доктор философии; Лука Мерлино, доктор медицины; Андреа Унгар, доктор медицины; и Джованни Коррао, доктор философии. Исследование финансировалось Министерством образования, университетов и исследований Италии и Министерством здравоохранения Италии. Дополнительные ресурсы: Заявления и выводы авторов исследований, опубликованные в научных журналах Американской кардиологической ассоциации, принадлежат исключительно авторам исследования и не обязательно отражают политику или позицию Ассоциации.Ассоциация не делает никаких заявлений и не гарантирует их точность или надежность. Ассоциация получает финансирование в основном от частных лиц; фонды и корпорации (включая фармацевтические компании, производителей устройств и другие компании) также делают пожертвования и финансируют определенные программы и мероприятия Ассоциации. Ассоциация придерживается строгой политики, чтобы эти отношения не влияли на содержание науки. Доходы от фармацевтических корпораций и производителей оборудования, а также поставщиков медицинского страхования доступны по адресу https: // www.heart.org/en/about-us/aha-financial-information. Об Американской кардиологической ассоциации Американская кардиологическая ассоциация — это неумолимая сила, стремящаяся сделать жизнь более долгой и здоровой. Мы стремимся к обеспечению справедливого здоровья во всех сообществах. Сотрудничая с многочисленными организациями и опираясь на миллионы добровольцев, мы финансируем инновационные исследования, защищаем здоровье населения и делимся ресурсами для спасения жизни. Организация из Далласа уже почти столетие является ведущим источником медицинской информации.Свяжитесь с нами на heart.org, Facebook, Twitter или по телефону 1-800-AHA-USA1. ### Для запросов СМИ и экспертов AHA / ASA: 214-706-1173 Карен Астле: 214-706-1392, [email protected] Для общественных запросов: 1-800-AHA-USA1 (242-8721) heart.org и stroke.org Лечение гипертонии у пожилых людей Большинство людей старше 65 лет страдают гипертонией (высоким кровяным давлением), которая является основным фактором риска инсульта, ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточности и заболевания почек. Людям с гипертонией важно получать эффективное лечение независимо от их возраста. Однако многие пожилые люди сталкиваются с двумя особыми проблемами при достижении адекватного контроля артериального давления. Во-первых, пожилые люди с большей вероятностью будут иметь форму высокого кровяного давления, называемую систолической гипертензией, которая может представлять терапевтические проблемы. Во-вторых, пожилые люди чаще плохо переносят гипотензивную терапию. Систолическая гипертензия у пожилых людей У многих пожилых людей с гипертонией в первую очередь повышается систолическое артериальное давление, в то время как их диастолическое давление остается нормальным или почти нормальным.Это связано с тем, что с возрастом наши кровеносные сосуды становятся «жестче», поэтому систолическое кровяное давление (давление в артериях при сокращении сердечной мышцы) повышается. Систолическое артериальное давление 120 мм рт. Ст. Считается верхней границей нормы. Кроме того, у людей старше 65 лет высокое систолическое артериальное давление увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний больше, чем высокое диастолическое давление. (Обратное верно для молодых людей.) На самом деле систолическая гипертензия более чем вдвое увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.Поэтому лечение систолической гипертензии очень важно. Но лечение систолической гипертензии может представлять особую проблему: а именно, при снижении систолического артериального давления важно одновременно не слишком сильно снижать диастолическое артериальное давление. Это связано с тем, что у пожилых людей с ИБС снижение диастолического давления ниже 60 или 65 мм рт. Ст. Было связано с увеличением на случаев сердечных приступов и инсультов. Таким образом, если вы пожилой человек с систолической гипертензией, уловка состоит в том, чтобы снизить систолическое давление до уровня ниже 120 мм рт. Ст. — или как можно ближе к 120 мм рт. Ст. — при сохранении диастолического давления выше 60 или 65 мм рт. побочные эффекты от терапии. Терапия гипертонии у пожилых людей Как и в случае с любым другим человеком с гипертонией, первым шагом в лечении высокого кровяного давления у пожилых людей является внесение изменений в образ жизни, которые могут снизить ваше кровяное давление, включая потерю веса, ограничение потребления соли, физические упражнения и отказ от курения. Если ваше кровяное давление остается повышенным после месяца или двух изменения образа жизни, ваш врач, вероятно, порекомендует медикаментозную терапию. У пожилых людей безопасное использование гипотензивных препаратов может быть затруднено.Необходимо соблюдать осторожность не только во избежание слишком сильного снижения диастолического давления, но и у некоторых пожилых людей, особенно у тех, кто в основном страдает систолической гипертензией, может развиться ортостатическая гипотензия (падение артериального давления при вставании) при приеме некоторых лекарств от артериального давления. Постпрандиальная гипотензия (падение артериального давления сразу после еды) также может наблюдаться у пожилых людей, принимающих лекарства от гипертонии. Гипотония — чем бы она ни была вызвана — может привести к потере сознания и падению, и ее следует избегать. Так что название игры — действовать медленно, чтобы избежать побочных эффектов. При начале приема лекарств от кровяного давления у пожилых людей следует использовать одно лекарство, причем начинать его следует с низкой дозы — часто с дозы, которая составляет примерно половину дозы, которая может быть использована для более молодого пациента. Лечение обычно начинают с тиазидного диуретика, блокатора кальциевых каналов длительного действия или ингибитора АПФ. Если препарат переносится без побочных эффектов, дозировка может быть увеличена через несколько недель при необходимости.Если более высокая доза по-прежнему не позволяет добиться хорошего контроля артериального давления, большинство врачей в следующий раз переключатся на другое лекарство, а не добавят второй препарат. Комбинированная лекарственная терапия у пожилых людей с систолической гипертензией обычно используется только тогда, когда несколько попыток лечения одним лекарством оказываются неадекватными. После любых изменений в терапии — увеличения дозы лекарства, перехода на другое лекарство или добавления второго лекарства — ваш врач должен внимательно проверить наличие ортостатической гипотензии.Это делается путем измерения артериального давления, когда вы лежите, а затем, когда вы стоите, в поисках значительного падения давления. Также всегда важно сообщать врачу о головокружении, которое может возникнуть при вставании или после еды. Цель состоит в том, чтобы постепенно снижать артериальное давление до целевого уровня в течение недель или месяцев (а не дней), одновременно заботясь о том, чтобы не слишком сильно снизить артериальное давление. Для достижения этой цели часто требуются многочисленные испытания одного или нескольких препаратов и несколько корректировок дозировки.Взаимодействие с другими людьми Слово от Verywell Если вы пожилой человек, велика вероятность, что у вас гипертония. Хотя гипертония является серьезной проблемой, и, хотя ее лечение может представлять проблемы, все же при осторожности и терпении (с вашей стороны, а также со стороны врача) есть отличная вероятность того, что ваша гипертония будет взята под контроль без каких-либо усилий. неприятные побочные эффекты, и ваш риск серьезных сердечно-сосудистых проблем будет значительно снижен. Совет: десять лекарств пожилым людям, которых следует избегать или использовать с осторожностью Лекарство | Причина | ИСПОЛЬЗУЙТЕ С ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕМ Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
НПВП используются для уменьшения боли и воспаления. ИЗБЕГАЙТЕ регулярного, длительного приема НПВП - Когда хорошие альтернативы недоступны и необходимы НПВП, используйте ингибитор протонной помпы, такой как омепразол (Prilosec) или мизопростол (Cytotec), чтобы снизить риск кровотечения.
- Соблюдайте особую осторожность, если у вас повышенный риск развития кровоточащей язвы желудка. К группе повышенного риска относятся люди старше 75 лет, люди, принимающие пероральные стероиды, и люди, принимающие разжижающие кровь лекарства, такие как апиксабан (Eliquis), аспирин, клопидогрель (Plavix), дабигатран (Pradaxa), эдоксабан (Savaysa), ривароксабан. (Ксарелто) или варфарин (Кумадин).
- Также соблюдайте особую осторожность, если у вас проблемы с почками или сердечная недостаточность.
| НПВП могут увеличить риск кровотечения из язвы желудка.Они также могут повышать кровяное давление, влиять на почки и усугублять сердечную недостаточность. | ИСПОЛЬЗОВАТЬ С ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕМ Дигоксин (ланоксин)
Дигоксин используется для лечения сердечной недостаточности и нерегулярного сердцебиения. - Для большинства пожилых людей другие лекарства более безопасны и эффективны.
- Избегайте доз выше 0,125 мг в день. Более высокие дозы увеличивают токсичность и не дают дополнительных преимуществ.
- Будьте особенно осторожны, если у вас есть проблемы с почками средней или тяжелой степени.
| Он может быть токсичным для пожилых людей и людей, у которых плохо работают почки. | ИЗБЕГАЙТЕ некоторых лекарств от диабета - Глибурид (Diabeta, Micronase) и хлорпропамид (Diabinese)
| Они могут вызвать опасно низкий уровень сахара в крови. | ИЗБЕГАЙТЕ мышечных релаксантов - Такие, как циклобензаприн (Флексерил), метокарбамол (Робаксин), каризопродол (Сома) и аналогичные лекарства.
| Они могут вызвать у вас сонливость и растерянность, повысить риск падений, вызвать запор, сухость во рту и проблемы с мочеиспусканием. Кроме того, мало доказательств того, что они работают хорошо. | ИЗБЕГАЙТЕ некоторых лекарств, используемых при тревоге и / или бессоннице - Бензодиазепины, такие как диазепам (валиум), алпразолам (ксанакс) или хлордиазепоксид (либриум)
- Снотворные, такие как залеплон (Соната), золпидем (Амбиен) и эзопиклон (Лунеста)
| Они могут увеличить риск падений, а также вызвать путаницу.Поскольку вашему организму требуется много времени, чтобы избавиться от этих лекарств, эти эффекты могут сохраниться на следующий день после приема лекарств. | ИЗБЕГАЙТЕ некоторых антихолинергических препаратов - Антидепрессанты амитриптилин (элавил) и имипрамин (тофранил)
- Препарат против Паркинсона тригексифенидил (Артан)
- Препарат для синдрома раздраженного кишечника дицикломин (бентил)
| Они могут вызывать спутанность сознания, запор, сухость во рту, нечеткое зрение и проблемы с мочеиспусканием (у мужчин). | | ИЗБЕГАЙТЕ болеутоляющего меперидина (демерол) | Он может увеличить риск судорог и вызвать спутанность сознания. | ИЗБЕГАЙТЕ некоторых продуктов, отпускаемых без рецепта - ИЗБЕГАЙТЕ продуктов, содержащих антигистаминные препараты дифенгидрамин (Бенадрил) и хлорфенирамин (AllerChlor, Chlor-Trimeton). Эти лекарства часто входят в безрецептурные средства от кашля, простуды и аллергии.
- ИЗБЕГАЙТЕ безрецептурных продуктов для сна, таких как Tylenol PM, которые содержат антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин.
| Хотя эти лекарства продаются без рецепта, они небезопасны. Они могут вызвать спутанность сознания, помутнение зрения, запор, проблемы с мочеиспусканием и сухость во рту. | Если вы НЕ лечитесь от психоза, используйте антипсихотические препараты С ОСТОРОЖНОСТЬЮ - Например, галоперидол (Haldol), рисперидон (Risperdal) или кветиапин (Seroquel).
|
|
