Таблетки для пожилых от повышенного давления: какие таблетки от давления

Содержание

Прекращение приема лекарств от артериального давления у пожилых

Цель

Цель этого обзора — выяснить, возможно ли прекратить прием лекарств от артериального давления у пожилых. Мы также хотели узнать о последствиях прекращения приема этих лекарств.

Мы включили взрослых людей в возрасте 50 лет и старше, принимающих лекарства от артериального давления для лечения повышенного артериального давления (гипертензии) или для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (первичная профилактика). Мы исключили исследования с пациентами, которые ранее перенесли инфаркт миокарда, инсульт или иные сердечно-сосудистые заболевания (вторичная профилактика).

Мы сравнили прекращение приема или снижение дозы лекарств от артериального давления с продолжением приема лекарств от артериального давления.

Актуальность

Высокое артериальное давление, также известное как артериальная гипертензия, является фактором риска многих заболеваний, таких как инфаркт миокарда, почечная недостаточность и инсульт. Хотя гипертензия обычно не проявляется никакими симптомами, поддержание контроля над артериальным давлением имеет жизненно важное значение для сохранения здоровья и снижения риска серьезных заболеваний.

Гипертензия часто лечится путём изменения образа жизни и приёмом лекарственных средств от повышенного артериального давления (антигипертензивных). Существует множество различных типов лекарств от артериального давления.

Антигипертензивные средства могут вызывать опасные побочные эффекты, такие как головокружение и утомляемость, которые могут привести к падениям. Пожилые люди подвергаются большему риску побочных эффектов медикаментозного лечения по сравнению с более молодыми людьми. Неясно, перевешивает ли польза антигипертензивных препаратов вред, причиняемый ими пожилым людям.

Характеристика исследований

В ходе нашего поиска по состоянию на апрель 2019 года было обнаружено шесть исследований, суммарно включающих 1073 пожилых человека. Средний возраст людей, участвовавших в исследованиях, составлял от 58 до 82 лет. В трех исследованиях дозу антигипертензивного препарата медленно снижали перед прекращением приёма.

Основные результаты

Мы обнаружили, что прекращение приема антигипертензивных препаратов возможно у пожилых людей. Большинству пожилых людей в группах, прекращающих прием лекарств, не нужно было снова принимать их.

Мы обнаружили низкую определённость доказательств того, что прекращение приема гипотензивных препаратов незначительно повышало артериальное давление.

Мы обнаружили низкую или очень низкую определённость доказательств того, что прекращение приема лекарств от артериального давления не увеличивало риск инфаркта миокарда, инсульта, госпитализации или смерти.

Мы обнаружили очень низкую определённость доказательств того, что прекращение приема лекарств от артериального давления не увеличивало риск неблагоприятных событий и могло устранить побочные эффекты, но об этом не сообщали достаточно полно, и поэтому мы не смогли сделать выводы.

Ни в одном из исследований не сообщали, повлияло ли прекращение приема лекарств от артериального давления на частоту падений.

Определенность доказательств

Мы оценивали определённость доказательств по четырем уровням: очень низкая, низкая, средняя и высокая. Высокая определённость доказательств означает, что мы очень уверены в результатах. Очень низкая определённость доказательств означает, что существует высокая степень неопределенности в отношении результатов. Мы оценили определённость доказательств как очень низкую.

Выводы

Возможно, что отмена антигипертензивных средств у пожилых, принимающих их «от высокого давления» или первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, безопасно.

Пожилые люди не должны прекращать прием лекарств без консультации с медицинским работником.

В будущие исследования следует включить пожилых людей, которые принимают множество других лекарств и/или живут с синдромом старческой астении (слабости).

Лекарства от высокого давления у пожилых, таблетки, диета, упражнения

Самый практичный подарок на 50-летие — тонометр. Ведь именно в этом возрасте возникает необходимость постоянного контроля артериального давления. И даже если вы до этого не успели обзавестись такими записями в медицинской карте, как ишемическая болезнь сердца, стенокардия и атеросклероз, гипертония может появиться в силу целого ряда анатомических и физиологических изменений:

  • С возрастом стенки сосудов теряют свою эластичность и функциональность;
  • Возрастает уровень холестерина в крови, накапливаются характерные бляшки, сужающие просвет сосудов;
  • Повышается вязкость крови;
  • Патологии почек приводят к избыточному синтезу вазопрессина и ренина – гормонов, повышающих давление;
  • Возникают устойчивые нарушения в работе вегетативной нервной системы, что также ведет к повышению кровяного давления;
  • Нередко причины кроются и в «износе» эндокринной системы. Нарушения работы надпочечников и щитовидной железы также создают предпосылки для повышения кровяного давления.

Лекарства от высокого давления у пожилых должны подбираться комплексно, на основании анамнеза и вероятных причин его повышения. Как правило, лечение одним препаратом приносит позитивный эффект лишь на ранних стадиях гипертензии, позже врачи предлагают комплексную терапию препаратами 2-3 групп.

Препараты для снижения давления у пожилых людей: их виды и группы

В аптечке каждого гипертоника должно быть, как минимум, два препарата для снижения давления: быстрого действия и пролонгированного. Первые необходимы для быстрого купирования резко нарастающей гипертензии, вторые — для постоянного приема. Препараты первой группы относятся к ингибиторам АПФ и обладают целым рядом достоинств:

  • Доступность и дешевизна — они есть в каждой аптеке;
  • Рекомендованы при ишемической болезни сердца, потому как улучшают кровоснабжение миокарда и снижают риск инфаркта;
  • Уменьшают показатели вязкости крови — противостоят образованию тромбов.

Препараты пролонгированного действия

При артериальной гипертензии 2-3 степеней пожилым людям назначается постоянная терапия препаратами пролонгированного действия. Они удобнее в применении – принимать нужно всего 1-2 раза в день, обладают более мягким действием и накопительным эффектом. Спустя 2-3 недели постоянного приема наблюдается стабилизация состояния и отсутствие скачков давления.

Механизм действия препаратов основан на блокировке рецепторов ангиотензина – мощного сосудосуживающего гормона, который вырабатывается в каждом организме. При этом пациенту не грозят внезапные падения давления, головокружение и слабость:

  • Препарат хорошо переносится большинством пациентов, побочные эффекты возникают в 1% случаев;
  • Обеспечивает устойчивый эффект на протяжении суток — достаточно принимать 1 раз в день перед едой;
  • Не требует эффекта накопления — начинает действовать уже в течение 6 часов.

Единственным существенным недостатком препаратов этой группы является их высокая стоимость.

Диета – еще одно действенное средство для снижения давления

Диета при высоком давлении в пожилом возрасте сравнима с действием пролонгированных препаратов: при дисциплинированности пациента и тщательном контроле рациона она способна принести стабильные результаты.

При этом она не требует больших вложений и экзотических продуктов, придерживаться рекомендаций можно и при весьма скромном бюджете:

  • Первое, что нужно сделать – ограничить потребление соли. Ведь содержащийся в ней натрий способствует повышению давления и выводу из организма калия, необходимого для работы сердца. Обратите внимание, что специи при этом не запрещены – перец, кориандр, петрушка помогут устранить эффект пресности пищи и вкусового голода.
  • Врагом №1 для пожилого человека является холестерин. Много его содержится в желтке яиц, куриной коже и жирном, красном мясе. Лучше сократить потребление этих продуктов до минимума и отдать предпочтение белому мясу – куриной грудке, кролику, а также морской рыбе. Содержащиеся в ней ненасыщенные жирные кислоты вытесняют холестерин из биохимических процессов и способствуют повышению эластичности сосудов.
  • Какие продукты снижают давление в пожилом возрасте? Порой можно встретить целые списки: бананы, авокадо, листовые овощи, спаржа, свекла и многие другие. Дело в том, что все они богаты калием – микроэлементом, поддерживающим исправную работу сосудов, сердца и нервной системы.

Таким образом, диета для снижения давления проста: нужно исключить соленое, жареное и маринованное, свести к минимуму количество соли и отказаться от жирного мяса. Обилие овощей, фруктов и зерновых продуктов будет способствовать поддержанию нормального давления.

Упражнения для понижения давления для пожилых

Сохранение физической активности – очень важный аспект. Умеренные нагрузки поддерживают стенки сосудов в тонусе, способствуют нормальной работе сердца и устранению застойных явлений. При этом предпочтение отдается, так называемым аэробным упражнениям или кардионагрузкам – пешие прогулки в парке, пробежки, подъем по лестнице, йога и дыхательная гимнастика. Выбирать из этого списка нужно в соответствии с возрастом и состоянием пожилого человека.

Важным принципом является контроль пульса при выполнении упражнений. Традиционно, его считают по формуле: 220 — возраст пациента. Таким образом, для пациента 70 лет количество сердечных сокращений во время зарядки не должно превышать 150 раз в минуту. Если пульс устойчиво идет к своему максимуму, оптимальным решением становится переход на глубокое и медленное дыхание, при этом вдох делают через нос, а выдох – через рот.

Здоровый образ жизни и питания – отличное подспорье для нормализации кровяного давления. Но уповать только на них в зрелом возрасте не стоит – нужно обязательно обратиться к врачу для подбора надежных препаратов.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Опубликованные материалы не призывают к самостоятельному лечению. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач. Посещение и консультация квалифицированного специалиста строго обязательны!

Мясников отвечает на важные вопросы // Смотрим

Лекарство от гипертонии – что делать, если назначенный препарат не действует? Как нельзя снижать давление, если оно резко поднялось? Правда ли, что некоторые препараты от гипертонии повышают риск развития рака? Ответы на самые важные вопросы – в эфире телеканала «Россия 1».

40% взрослого населения страдает от повышенного давления. Гипертонию нельзя вылечить, а можно только усмирить постоянным приемом лекарств. И несмотря на то, что каждый препарат содержит огромную инструкцию, вопросов про эти лекарства меньше не становится. На самые важные из них в эфире телеканала «Россия 1» отвечает доктор Александр Мясников.

Нужны ли пожилым людям особые лекарства от гипертонии?

И нет, и да. У пожилых людей есть свои особенности – повышенное систолическое (верхнее) давление и нормальное нижнее давление. Пожилым пациентам нельзя снижать давление резко. «У пациентов в возрасте часто встречается разница между давлением лежа и сидя. Поэтому давать им препараты, расширяющие сосуды, не годится», – конкретизировал Мясников.

Могут ли лекарства от гипертонии ухудшить работу печени?

По словам Мясникова, любой медицинский препарат может обладать токсическим действием. В том числе и препараты от гипертонии. Нужно помнить, когда печень систематически перегружают, она перестает справляться со своей работой. «Если вы не принимаете препараты от давления, потому что они могут нанести вред печени, то совершаете глупость! Получите инсульт, инфаркт, а печень даже и не заметит», – уточнил Александр Леонидович.

Что делать, если забыл принять таблетку от гипертонии?

Даже самый дисциплинированный пациент время от времени забывает выпить лекарство от давления. Если вы регулярно принимаете таблетки от давления и единожды пропустили прием, то ничего страшного не случится. Ни в коем случае не нужно в следующий раз принимать двойную дозу. Все сегодняшние таблетки от гипертонии, как правило, долгоиграющие.

Могут ли препараты от давления снижать потенцию?

Снижение давления оказывает отрицательное влияние на эрекцию. По мнению Мясникова, в этим списке еще антидепрессанты, мочегонные и противогрибковые средства, бета-блокаторы, которые могут снижать выработку мужских гормонов.

Депздрав развеял самые популярные мифы о гипертонии

Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией отмечается 13 мая. Существует множество мифов относительно этого заболевания. Самые популярные из них развеял врач-кардиолог поликлиники №180 Департамента здравоохранения Москвы Николай Серебряков.

Миф №1: Жить «под давлением» не опасно

Артериальная гипертония длительное время может не сказываться на здоровье и не беспокоить человека. Но в это время могут возникать необратимые последствия в органах-мишенях: почках, головном мозге, сердце, сосудах. В свою очередь они могут привести к тяжелым осложнениям в виде инсультов и инфарктов. Жить «под давлением» нельзя. Необходим жесточайший контроль уровня своего давления.Он не должен превышать показателя 140/90 мм ртутного столба. Повышенное давление может сопровождаться умеренной симптоматикой в виде головных болей. Многие не придают этому значения, и принимают обезболивающее, не понимая, что это проявление гипертонии.

Миф №2: Гипертонией страдают только пожилые люди

Это далеко не так. Как правило, в группе риска развития гипертонии входят мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет. Но заболевание распространено в молодом возрасте. Для них характерна вегето-сосудистая дистония, которая в последствие может вызвать тяжелые проявление гипертонии. Нередко молодые люди сталкиваются с вторичными гипертониями -заболеваниями, которые становятся причиной гипертонии.

Миф №3: Нормальное давление — у каждого свое

Понятия «индивидуальное давление» не существует. На самом деле, каждому человеку нужно достигать значений не больше 140/90 мм ртутного столба. При лечении давление снижается до нормальных оптимальных значений. Иногда приходится слышать от пациентов вместе с жалобами на самочувствие фразу: «Мне не нужно ничего снижать, ведь это мое давление и с ним я хорошо себя чувствую». Действительно, на начальной стадии снижения давления могут возникать такие побочные эффекты, но чтобы его нормализовать нужно, привыкнуть к этому состоянию. Исключение – лица пожилого возраста и люди, имеющие сопутствующие патологии. Для них мы рекомендуем снижать давление исключительно до показателей, которые они хорошо переносят.

Миф №4: Гипертония – мужское заболевание

Очень частое заблуждение. Женский пол подвержен точно также как и мужской. Все из-за того, что во время климактерического периода женщины защищены от большинства проблем сердечно-сосудистой системы за счет действия эстрогенов. Они снижают уровень активности холестерина, благоприятно воздействуют на сосуды. Однако женщины наиболее подвержены артериальной гипертонии в момент формирования менопаузы.Сама артериальная гипертензия может развиваться вследствие длительного стресса, эмоциональных нагрузок и тяжелой работы. К сожалению, от этих факторов никто не застрахован.

Миф №5: Чеснок вылечит от гипертонии

Употребляя в пищу чеснок невозможно избавиться от гипертонии. Одно время чеснок очень активно рекомендовали пациентам после перенесенного инфаркта. Считается, что он улучшает артериологические показатели. В этом есть определенная польза, но его нельзя использовать как препарат антикоагулянт. При гипертонии хорошо употреблять продукты с высоким содержанием калия и магния. Например, клюкву, бруснику, крупнозерновые продукты, каши. Также нужно отказаться от соли. Этот минерал задерживает жидкость в организме.Бывают случаи, когда пациенты, отказываясь от употребления соли и у них снижается уровень давления до нормальных значений. В лечении артериальной гипертензии нужно начинать с коррекции факторов риска: отказа от курения, снижения веса, нормализации углеводного обмена, занятий спортом. Коррекция питания дает достаточно хорошие результаты, помогает уже в начальной стадии развития артериальной гипертензии. Если человек соблюдает все эти правила, но нормальных цифр давления не достигает – это серьезный сигнал для того, чтобы обратиться к врачу.

Миф №6: Артериальная гипертония передается по наследству

В этом правда есть. Один из факторов риска гипертонии – наследственность. Врач-кардиолог всегда спрашивает пациента, есть ли у него родственники наследственный характер гипертонии.

Миф №7: Если давление повышено, его нужно быстрее снизить

Сбивать ничего не нужно. Необходимо научиться контролировать. Конечно, в случае если давление превышает допустимого значения нужно немедленно вызвать скорую помощь. Пациент, который купирует состояние самостоятельно, должен помнить, что неправильно подобранная медикаментозная терапия может стать причиной нарушения микроциркуляции крови. Это может спровоцировать необратимые последствия.

Какое влияние оказывает артериальная гипертония на слух

Одним из самых важных органов чувств организма человека, играющим огромную роль во всех сферах жизни, является слух. Его ухудшение способно нанести огромный вред состоянию человека, очень осложняя жизнь. Но, к сожалению, такие отклонения встречаются всё чаще.

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость – это процесс потери слуха, который был спровоцирован серьезным повреждением структур во внутреннем ухе или других отделов нервной системы, связанных с функционированием уха.

Одной из главных причин заболевания становится нарушением тонуса сосудов. Отклонения в работе сосудов могут происходить так, что человек не будет подозревать об имеющихся у него в организме нарушениях. Но сам сосуд с каждым днем повреждается сильнее, слух медленно ухудшается, но однажды пропадает совсем. Такие проблемы зачастую бывают связаны с высоким давлением, при котором сосуды испытывают большую нагрузку, резко и сильно сужаются и расширяются.

В современной медицине именно артериальная гипертония считается опасной патологией, которая встречается у половины населения и часто становится главной причиной проблем со слухом. Кровоток в улитке уха напрямую зависит от общих показателей артериального давления и от кровообращения в мозге. При каждом случае подъема давления слух ухудшается примерно на 10 – 20 дБ. При своевременном лечении подобные нарушения являются обратимыми.

Симптомы нарушения слуха

Но, несмотря на возможности медицины восстановить слух на первых стадиях его ухудшения, люди зачастую не обращают внимания на головокружения и шум в ушах, являющиеся признаками повышенного давления и сохраняющиеся некоторое время после его нормализации. Это важнейший симптом того, что начались отклонения в работе уха.

Симптом шума в ушах по-другому именуется тиннитус – это субъективное восприятие звука, когда объективно извне не поступает никакой звуковой стимул. Развитие этого признака соотносится с сильной фоновой активностью на любом уровне в слуховом канале.

Если вовремя посетить врача ЛОР в Новосибирске проведет обследование и приступит к лечению, тогда в течение одного месяца слух будет восстановлен без дополнительных осложнений. При иных условиях можно надеяться только на стабилизацию слуха и нормализацию качества жизни пациента посредством применения слуховых аппаратов.

Во всем мире проходят глобальные исследования, которые призваны уточнить состояние органов слуха у людей с патологией артериальная гипертония. В ходе одного из таких исследований слух проверялся у больных на 2 и на 3 стадиях гипертонии при помощи способа пороговой тональной аудиометрии.
Всех пациентов разделили на группы:

К первой группе относились больные со 2 стадией заболевания – давление у них повышалось до показателей 160 – 169/100 – 109 мм рт.ст. и была диагностирована гипертрофия левого желудочка.

Ко второй группе относились больные с 3 стадией заболевания – давление у них поднималось до показателей 200 – 209/110 – 119, у некоторых дополнительно стоял диагноз сердечной недостаточности, а в истории болезни присутствовал инсульт/инфаркт.

В 1-й группе у 25% больных слух оставался нормальным, а у 50% больных был незначительно снижен, что можно было легко скорректировать путем соответствующего лечения. Остальные 25% больных нуждались в более серьезном восстановлении слуха, потому что степень его ухудшения была уже социально значимой и отражалась на их повседневной жизни.

Во второй группе нормального слуха не оказалось ни у одного больного, кроме того, у всех диагностировалось сильное ухудшение, влияющее на повседневную жизнь – это 2 или 3 степень тугоухости. Подобные диагнозы требуют медикаментозной терапии и использования слухового аппарата.

Лечение и предупреждение нарушений

Для предотвращения возникновения и дальнейшего развития нарушения слуха каждому человеку в возрасте до 50 следует посещать врача для проверки состояния органов слухового аппарата минимум 1 раз за 10 лет.
После 50 лет для людей с диагнозом артериальной гипертонии посещать специалиста следует:

1 раз за год или чаще при постановке диагноза нарушения в органах слуха;

1 раз за три года или чаще, когда нарушений обнаружено не было.

Лечение потребует вовлечения различных специалистов, учитывая индивидуальные особенности патологии. При диагнозе нарушение слуха в результате артериальной гипертонии требуется реализации курса приема медикаментов, помогающих стабилизировать функции слуха. Подобная терапия проводится минимум 2 раза в год.

Когда лечение было начато вовремя прогноз остается благоприятным у половины пациентов. У другой половины понадобится получить хотя бы стабилизацию слуха и впоследствии реализовывать реабилитацию посредством протезирования.

 

Высокое давление в пожилом возрасте

Особенности организма в пожилом возрасте

Функциональные возможности сердечно-сосудистой системы с возрастом снижаются. Это обусловлено снижением сократительной способности миокарда и ухудшением его кровоснабжения, увеличением дилатации (расширение) предсердий и желудочков, снижение роли нервных механизмов регуляции. Понижается эластичность сосудов и повышается их тонус вследствие снижения в стенках сосудов эластина и увеличения коллагена и солей натрия и кальция. После 40 лет в стенках сосудов откладывается холестерин, что приводит к развитию атеросклероза. Развитию атеросклероза способствуют малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, стресс.  У мужчин атеросклероз развивается на 10 лет раньше, а инфаркты миокарда встречаются в 4 раза чаще, чем у женщин. Вследствие снижения эластичности сосудов возрастает периферическое сопротивление кровотоку, уменьшается его скорость и повышается артериальное давление. Уровень артериального давления растет, в большей степени диастолическое (нижнее), что обусловлено повышением тонуса сосудов; систолическое (верхнее) давление — снижается. Одной из наиболее важных медицинских проблем является контроль за артериальным давлением у пожилых людей (в настоящее время существуют универсальные приборы с технологией AFIB, которые одномоментно могут измерять уровень артериального давления и выявить мерцательную аритмию). В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, нормальное артериальное давление у людей зрелого и пожилого возраста не должно превышать 140/90 мм. рт. ст.

Причины высокого давления у пожилых людей:

  • отказ от приема гипотензивных препаратов
  • неправильный прием препаратов при гипертонической болезни
  • заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников
  • болезни сердечно-сосудистой системы
  • психо-эмоциональный стресс
  • значительные физические нагрузки
  • перепады атмосферного давления

Симптомы высокого давления:

  • головная боль
  • головокружение
  • мелькания мушек перед глазами
  • предобморочное состояние
  • тошнота
  • отеки
  • ощущение жара
  • прилив крови к лицу
  • появление ярко выраженной капиллярной сетки на коже
  • лопнувшие сосуды в глазах
  • ощущение нехватки воздуха
  • повышенная возбудимость
  • чувство беспокойства

Принципы антигипертензивной терапии у пожилых

Факторы, определяющие особенности лечения пожилых людей:

  • при подборе адекватных доз антигипертензивных препаратов обязателен контроль артериального давления

  • начинать лечение желательно одним антигипертензивным препаратом в малой дозе. Далее дозу постепенно увеличивают до достижения достаточного антигипертензивного эффекта. Это позволяет избегать плохой переносимости пожилыми пациентами быстрого снижения артериального давления

  • индивидуальный подбор препаратов для начального лечения следует проводить с учетом индивидуальных патофизиологических особенностей артериальной гипертензии, сопутствующей патологии, показаний и ограничений антигипертензивных препаратов;

  • следует отдавать предпочтение длительно действующим препаратам

  • не следует применять препараты, которые могут вызвать ортостатическую гипотонию (α-адреноблокаторы) и нарушение когнитивных функций (центральные α-2-адренергические агонисты).

Лечение

В рекомендациях для лечения артериальной гипертензии рекомендованы пять основных классов лекарственных средств:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
  • антагонисты кальция (АК)
  • β-адреноблокаторы (БАБ)
  • диуретики, которые могут назначаться как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии

 

Практические рекомендации по лечению гипертонии. Часть 1.

Дифференциальные критерии и показания к медикаментозному лечению гипертонии

Дифференциальное лечение гипертензии ориентируется не только на чисто анамнестические и диагностические критерии. Оно должно учитывать готовность пациента следовать врачебным рекомендациям (Compliance).

Легкой и средней тяжести гипертония, как правило, не влияет на субъективное самочувствие пациента. Как раз при этой форме заболевания,которая почти не причиняет неудобств пациенту, центральное значение получает такой критерий,как переносимость.

Больной гипертонией чаще готов следовать врачебным рекомендациям, если лечебные мероприятия не нарушают его нормального самочувствия больше, чем сама болезнь.

Лечение гипертонии тем успешнее,

  • чем в большей степени врач выступает при необходимой перестройке образа жизни как «тренер», который вместе с пациентом разрабатывает терапевтически необходимые приемы,
  • чем больше пациент понимает, что изменения в образе жизни и привычках питания идут ему на пользу,
  • чем меньше пациент воспринимает медикаментозную терапию как дополнительную нагрузку и чем меньше она сопровождается нежелательными побочными эффектами.

Недовольство пациентов как недооцененный аспект в лечении гипертонии

У многих пациентов приходится перестраивать первоначально назначенную антигипертензивную терапию по причинам ее недостаточной переносимости. Это показал опрос, проведенный в Великобритании, который проводили 178 практических врачей в рамках исследования REACH.

Врачи осматривали в своей частной практике в среднем 35 больных гипертонией в месяц, в том числе 2-3 новых пациента. За время лечения пациентов им приходилось в среднем 2 раза в месяц менять антигипертензивное средство, а также 2 раза в месяц дополнять избранную монотерапию каким-либо комбинированным препаратом.

Замена препаратов проводилась в 42% случаев. Комбинация — в 13% случаев из-за нежелательного побочного действия. До подбора удовлетворительной ангигипертензивной терапии проходит часто достаточно много времени, в среднем необходимо три изменения. У 18% пациентов врачи предположили недостаточное выполнение назначенного врачом режима (Noncompliance). В 22% случаев причиной смены препаратов были нежелательные побочные эффекты.

Другое крупное ретроспективное исследование [16], в котором приняло участие более 37 000 пациентов, страдавших гипертонией, также проведенное в Британии, опять-таки выявило явную неудовлетворенность пациентов предлагаемыми им антигипертензивными средствами.

6 месяцев спустя после начала лечения только 40-50% пациентов продолжали принимать первоначально назначенный препарат. Доля смены препаратов и отмены лечения составила 50-60% независимо от применяемого класса субстанций (диуретики, бета-блокаторы, АПФ-ингибиторы, антагонисты кальция). Причем авторы предполагают, что причиной смены одного класса препаратов на другую явились в основном побочные эффекты.

Комплайнс-критерий «переносимость»

С появлением AII-антагонистов (например, лозартан, валзартан) врачи получили новый класс субстанций в лечении гипертонии, позволяющих высоко специфически тормозить действие ангиотензина II. Важным положительным моментом для практического применения является прекрасная переносимость этих препаратов, поскольку пациент, не замечавший ранее своего повышенного давления, должен при терапии чувствовать себя не хуже, чем до нее.

Комплайнс-критерий «разовая доза»

Антигипертензивные средства с периодом полураспада 6-9 часов и гарантированным антигипертензивным эффектом в течение 24 часов после введения разовой дозы подходит для применения один раз в сутки. Работающие пациенты, а также мультиморбидные, получают при разовой дозировке такие преимущества, как отсутствие необходимости помнить о приеме лекарств на рабочем месте и в течение дня, замена одной таблеткой нескольких и т.п.

В фиксированных комбинациях антигипертензивных средств, например, ингибитор АПФ и диуретик, фармакологическая целесообразность разовой дозы должна обеспечиваться тем, что обе составные части должны соответствовать по периоду полувыведения.

Схема терапии при мягкой, средней, тяжелой и злокачественной гипертонии [1, 8, 10, 21] представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Схема диагностики и терапии при гипертонии разной степени тяжести (Модифицирована по Stimpel, M.: Arterielle Hypertonie — Differentialdiagnose und Therapie, de Gruyter, Berlin, New York, 1990, [21]).

Умеренная (мягкая) гипертония

Умеренная гипертония диагностируется при показателях диастолического давления крови между 90 и 104 мм рт.ст. Если в течение 3-6 месяцев не удается снизить диастолическое давление крови несмотря на проведение общих мероприятий, нужно прибегнуть к медикаментозному лечению при наличии следующих факторов:

  • систолическое давление выше 160 мм рт.ст.
  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность или ИБС
  • цереброваскулярные заболевания, инфаркт мозга,транзиторные ишемические атаки
  • почечные заболевания с повышенным креатинином сыворотки больше 1,4 мг/дл, протеинурия или гематурия
  • сахарный диабет
  • холестерин липопротеидов низкой плотности > 200 мм/дл
  • пониженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности: у мужчин < 35 мм/дл, у женщин < 45 мм/дл
  • частая встречаемость инсульта, инфаркта миокарда или неожиданной смерти от остановки сердца в семье.

Гипертония средней тяжести

Показатели диастолического давления крови — между 105 и 114 мм рт.ст. Если эти показатели подтверждаются при контрольных измерениях давления в течение нескольких дней, то наряду с общими мероприятиями показана медикаментозная терапия.

Тяжелая и злокачественная гипертония

При тяжелой гипертонии с диастолическим давлением крови выше 115 мм рт.ст. также необходимо немедленно начать медикаментозное лечение, как и при злокачественной гипертонии.

Серьезными клиническими картинами при злокачественной гипертонии являются:

  • диастолическое давление крови более 120 мм рт.ст.
  • гипертензивная ретинопатия с кровотечениями, экссудатами и/или отеками сосочков
  • прогрессирующая недостаточность почечной функции.

Изолированная систолическая гипертония

Изолированная систолическая гипертония, которая особенно часто встречается у пожилых пациентов, характеризуется систолическим давлением крови выше 160 мм рт.ст. и диастолическим давлением крови ниже 90 мм рт.ст.

Наряду с общими мероприятиями следует проводить медикаментозное лечение, если

  • систолическое давление крови больше 160 мм рт.ст.
  • при систолическом давлении крови больше 140 мм рт.ст. имеются огранические осложнения или другие факторы риска.

Примечание: Лечение больных гипертонией пожилого и старческого возраста следует проводить осторожно и вводить препараты постепенно и медленно, причем систолическое давление крови, как правило, не должно снижаться ниже 140 мм рт.ст. У лиц старше 80 лет показания к медикаментозному лечению особенно строги.

Гипертония и гипертонические кризы у детей и подростков

Гипертония

До настоящего времени еще мало исследований, посвященных специально лечению гипертонии у детей и подростков. В основном терапевтические мероприятия соответствуют терапии у взрослых.

Как раз в детском возрасте следует приложить все силы, чтобы полностью исчерпать все возможности общих терапевтических мероприятий и избежать длительной медикаментозной терапии. Для назначения препаратов служат следующие пограничные показатели:

ВозрастВерхняя граница
2-5 лет130/80 мм рт.ст.
6-11 лет135/85 мм рт.ст.
>12 лет140/90 мм рт.ст.

Показания к фармакотерапии имеются лишь при очень явном и длительном повышении показателей давления крови. Прежде всего при инсулинозависимом сахарном диабете (тип I) и почечной гипертонии следует стремиться к нормализации давления крови (хотя бы до 95 мм рт.ст.), чтобы избежать обусловленного гипертензией ухудшения почечной функции.

Не все антигипертензивные средства достаточно опробированы в педиатрии, однако имеется следующие дифференциальнотерапевтические положения:

  • Наибольший опыт имеется с применением у детей и подростков бета-блокаторов. При этом в некоторых случаях нарушаются возможности работоспособности и занятий спортом, поэтому многим детям приходится отказываться от занятий различными видами спорта.
  • Если имеется задержка натрия хлорида и жидкости в организме, сначала следует применять диуретики.
  • Артериальную гипертонию у юных пациентов с диабетом типа I следует начинать лечить ингибитрами АПФ.

Примечание: Из-за прогрессирующего физического развития в детском возрасте необходимо соотносить дозировку лекарств с весом, с массой тела и с поверхностью тела (табл.1).

Таблица 1. Дозировка антигипертензивных средств при лечении хронической гипертонии* в детском возрасте.

ПрепаратДозировка (мг/кг в сутки)Интервал между дозами (в часах)
1.Диуретики
Гидрохлортиазид0,5-124
Хлорталидон0,5-224-48
Фуросемид**1-58-12
2. Бета-блокаторы
Пропранолол1-58-12
Атенолол***1-224
Метопролол1-58-12
3. Антисимпатикомиметические средства
Клонидин0,005-0,038-12
4. Постсинаптические блокаторы альфа-рецепторов
Празозин0,02-0,56-8
5. Сосудорасширяющие
Дигидралазин1-58-12
Миноксидил0,01-0,512
6. Антагонисты кальция
Нифедипин (ретардная форма)0,5-28-12
Нитрендипин0,5-112-24
Верапамил3-78-12
7. Ингибиторы конверсионных ферментов
Каптоприл***0,5-3,08-12
Для новорожденных и младенцев0,1-0,5 (1,0)8-12

* Выбор антигипертензивных средств представлен по результатам научных исследований. Для подростков показаны те же дозы, что и для взрослых.

** Только при почечной недостаточности

*** Снижение дозы при прогрессирующей почечной недостаточности

Контроль измерения давления предусмотрен вплоть до достижения нормальных показателей крови с периодичностью в 1-2 недели, позже каждые 4-12 недель [7, 12, 13].

Гипертонический криз

Если наряду с повышенным давлением крови налицо признаки гипертонической энцефалопатии и отека легких, то диагностируют гипертонический криз. В этом случае необходимо быстрое применение фармакотерапии со стороны семейного врача или педиатра и немедленная госпитализация. При гипертензивных кризах в детском возрасте хорошо оправдало себя пероральное введение нефидипина ( см.табл.2). При сильной тахикардии показано медленное внутривенное введение клонидина [7, 13].

Гипертония в пожилом и старческом возрасте

Еще больше, чем для детского возраста, при лечении пожилых людей, страдающих повышенным давлением, общие терапевтические мероприятия являются основой антигипертензивной терапии. Однако с возрастом все тяжелее становится менять привычки, которых пациенты придерживались в течение всей жизни, в частности, отказаться от определенных любимых блюд.

Именно по этой причине медикаментозная терапия оправдана в пожилом возрасте. Увеличение давления крови свыше 160 мм рт.ст. (систолическое) или 95 мм рт.ст. (диастолическое) считается показанием к медикаментозному лечению также и у пациентов старше 65 лет. Сегодня следует исходить из того, что антигипертензивная терапия увеличивает продолжительность жизни у пациентов старше 60 (рис.2).

На сегодня у нас нет данных об улучшении прогноза в отношении продолжительности жизни у паицентов старше 80 лет с помощью антигипертензивной терапии. Но в этой возрастной группе также может быть показана осторожная фармакотерапия для того, чтобы эффективно лечить такие сопутствующие заболевания, как сердечная недостаточность или стенокардическая симптоматика при ИБС.

В принципе, все антигипертензивные средства применяются также, как и у больных гипертонией в более молодом возрасте. Неизвестен ни один антигипертензивный препарат, который исключительно по причине возраста пациента нельзя было бы применять в старшей возрастной группе.

Для медикаментозной терапии повышенного давления крови у пожилых людей по сравнению с более молодыми имеются специфические рекомендации:

  • Снижать давление следует осторожно и медленно в течение недель или месяцев, поскольку у пожилых и старых людей довольно часто встречается повышенная склонность к ортостатическим нарушениям, нарушенная ауторегуляция мозгового кровотока, сниженный почечный кровоток и склонность к депрессивному состоянию. Поэтому рекомендуется начинать лечение низкими дозами активных веществ и при недостаточном действии лишь постепенно увеличивать дозы монопрепарата либо переход на низкодозированные комбинации.
  • Для того, чтобы не перегружать старых людей и гарантировать выполнение предписанного режима с их стороны, нужно назначать как можно более простую схему терапии. Предпочтительны лекарственные препараты в разовой суточной дозировке.
  • Следует учитывать, что пожилые люди, страдающие повышенным давлением, часто страдают многими сочетанными заболеваниями. Поэтому специально нужно следить за взаимодействием с другими лекарственными средствами.
  • Регулярное контрольное измерение давления крови нужно проводить также в положении стоя. Если при этом выясняется, что давление крови в положении стоя явно ниже, чем в положении сидя, то дозировку антигипертензивного средства следует рассчитывать в зависимости от показателей давления в положении стоя. Ни в коем случае ортостатический спад давления крови не должен превышать 30 мм рт.ст. Антигипертензивные средства, которые приводят к ортостатическому снижению давления, не предназначены для лечения пожилых пациентов.
  • Очень часто больные в пожилом и старческом возрасте не сообщают о явлениях непереносимости препарата, поэтому врач должен целенаправленно распрашивать о нежелательных побочных эффектах терапии пациента и его родственников.
  • В зависимости от применяемого антигипертензивного средства показан контроль лабораторных параметров, в первую очередь калия, креатинина и глюкозы в сыворотке крови.
  • Если при фармакотерапии развиваются побочные действия или нарушения общего состояния пациента, то медикаментозную терапию следует изменить или отменить.

Гипертония при беременности и в период кормления грудью

Наибольшая опасность при беременности состоит в развитии эклампсии. Смертность при этом осложнении составляет 5%, смертность нерожденных детей — 20%. Гипертония матери таит в себе опасность для плода, которая состоит в замедлении роста, а также в перинатальной или внутриматочной смерти.

Лечение гипертонии при беременности заключается в следующем:

  1. Общие мероприятия, прежде всего щадящий режим физических нагрузок, избегание любого напряжения и постельный режим (при необходимости в стационаре).
  2. Пероральная гипертензивная терапия.
  3. При угрожающей и подтвержденной эклампсии парентеральная терапия, седирование, противосудорожное лечение, заместительная терапия альбумином.
  4. При необходимости прерывание беременности/стимулирование родов.

Контролированные исследования указывают на то, что улучшение прогноза для плода достижимо лишь в том случае, если антигипертензивная терапия проводится на ранней стадии беременности. Существенными целями при этом являются профилактика или ослабление гестоза, а также предотвращение интеркуррентных кризоподобных повышений давления крови.

Уже при показателях давления крови 140/90 мм рт.ст. следует подумать о назначении медикаментозной терапии. Безусловным показанием к фармакотерапии является систолическое давление крови свыше 160/170 мм рт.ст. и диастолическое — выше 100-110 мм рт.ст. Всегда нужно стараться снизить эти показатели как можно меньшими дозами препаратов.

При лечении гипертонии у беременных пациенток антигипертензивными препаратами выбора являются высокоселективные блокаторы бета-I-рецепторов, поскольку они не вызывают повышения тонуса матки и не влияют на возможно необходимое токолитическое лечение бета-II-стимуляторами.

Примечание: поскольку новорожденные от матерей, которых вплоть до родов лечили бета-блокаторами, могут обнаруживать преходящее легкое снижение частоты ударов сердца или гипотонию, то за этими детьми необходим пристальный контроль в первые дни после родов.

Имеется большой опыт применению метилдопы при лечении беременных. Было показано, что при раннем начале длительной терапии этими препаратами удается избежать эклампсии у матери и улучшить прогноз для плода.

Примечание: Когда терапию метилдопой начинали на 14-20 неделе беременности, то у новорожденных устанавливали уменьшенный объем головы. Однако длительные наблюдения до 7 лет не показали никаких нарушений нейрологических функций или интеллектуального развития.

Как бета-I-блокаторы, так и метилдопа, переходят у женщин, которых лечат этими веществами, в материнское молоко, однако передаваемое младенцу при кормлении грудью количество веществ настолько малы, то можно не ждать фармакологических эффектов и можно не бояться продолжения этой антигипертензивной терапии в послеродовом периоде.

Другие антигиперетнзивные средства либо противопоказаны в период беременности и кормления грудью, или по их применению в этой ситуации не накоплено еще достаточно опыта. Наблюдения амбулаторно леченных пациенток требует контроля давления каждые 1-2 недели. Кроме того, пациентка должна ежедневно контролировать свой вес и несколько раз в день измерять и протоколировать давление крови [24].

Лечение гестоза

При угрожающей или проявившейся эклампсии требуется немедленно снизить давление крови. При этом лучше внутривенно вводить антигипертензивные средства с хорошо управляемым эффектом, в первую очередь подходят дигидралазин и урапидил. Практическую значимость при лечении угрожающей или проявившейся эклампсии имеют следующие аспекты:

  • Всегда в этих случаях требуется интенсивный медицинский контроль в клинике.
  • Если уже наступили судороги, то перед тем, как перевозить пациентку в больницу, следует провести следующую неотложную терапию: дигидралазин (6,26 мг в/в) или урапидил (12,5 мг в/в) и для седирования диазепам (5-10 мг в/в). Альтернативой диазепаму может служить сульфат магнезии при проявившихся судорогах при дозировке 1-3 г в/в или для профилактики судорог и схваток в дозировке 2-4 г внутримышечно.
  • Всегда нужно быстро решать, можно ли сохранить беременность или после стабилизации состояния матери необходимо вызвать роды.
  • Единственно возможная причинная терапия гестоза заключается в преждевременном стимулировании родоразрешения [6, 12, 23].

Гипертония у пациентов с сопутствующими заболеваниями

При выборе подходящего антигипертензивного средства никогда нельзя в данном случае мыслить схематически, всегда нужно подбирать его индивидуально. Наряду со степенью тяжести гипертонии и возрастом пациента следует учитывать, какие именно сопутствующие заболевания он имеет [3, 5, 9, 11, 15, 18, 22].

Самые важные дифференциально терапевтические аспекты при различных сопутствующих заболеваниях суммированы в таблице 3. К ним можно дать следующие пояснения.

Сахарный диабет

Не существует абсолютного преимущества какого-либо определенного антигипертензивного средства для всех форм сахарного диабета. Однако при выборе лекарственного средства следует учитывать возможное влияние на обменный статус, инсулинотерапию, диабетические поздние осложнения и другие сопутствующие заболевания.

Диабет типа I

Медикаментозную терапию следует начинать у этих в большинстве своем достаточно молодых пациентов назначением ингибитора АПФ или антагониста кальция. Бета-блокаторы следует назначать крайне сдержанно, поскольку они маскируют недостаток сахара (симптом: бредовые представления).

Диуретики у больных диабетом типа I можно применять только при явной почечной недостаточности (креатинин > 2,0 мг/дл) или при необходимой комбинированной терапии. При недостаточном снижении давления при монотерапии можно применять комбинации двух и даже трех препаратов.

Диабет типа II

У молодых пациентов с относительно нормальным весом рекомендации те же, что и у больных диабетом типа I.

У пациентов старше 65 лет с диабетом типа II до сих пор нет данных, которые однозначно говорили бы в пользу какого-либо класса антигипертензивных препаратов. Выбор из возможных классов диуретиков, бета-I-блокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и постсинаптических альфа-I-блокаторов делается в соответствии с сопутствующими заболеваниями (см.табл.4). В таблице 5 суммированы возможные сопутствующие явления при терапии этими классами препаратов и необходимые контрольные мероприятия.

При персистирующем повышении давления крови при монотерапии также можно применять комбинированную терапию.

Почечная недостаточность

Для лечения гипертонии у больных с почечной недостаточностью в принципе можно применять все классы антигипертензивных препаратов. Однако нужно принимать во внимание, что доза всех этих преимущественно через почки выводимых антигипертензивных средств должна соответствовать почечной фильтрационной и секреторной функциям пациентов. Это можно установить с помощью определения концентрации креатинина в сыворотке крови и клиренса креатинина.

Диуретики являются стандартной терапией для больных гипертонией с почечной недостаточностью. При креатинине в сыворотке выше 2,0 мг/дл тиазиды в монотерапии недостаточно эффективны и их следует заменять диуретиками, действующими также и в петле Генля (петлевыми диуретиками). Калийсберегающие диуретики при ограничении почечной функции с креатинином сыворотки выше 2,0 мг/дл из-за возможного развития гиперкалиемии, как правило, противопоказаны.

Пациентов с почечной недостаточностью и с тяжелой гипертонией рекомендуется направлять на лечение в специализированный стационар.

Сердечно-сосудистые сопутствующие заболевания (ИБС, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка)

Во многих исследованиях ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция и центральные симпатомиметики показали себя эффективными средствами для снижения массы левого желудочка, причем ингибиторы АПФ позволили добиться качественно лучших результатов. В отличие от этого, диуретики приводят к уменьшению размера сердца без редукции толщины стенок. Вазодилататоры в отношении регрессии левожелудочковой гипертрофии неэффективны.

При ИБС или инфаркте миокарда рекомендуется применять бета-блокаторы, преимущественно бета-I-селективные без симпатикомиметической активности, благоприятное воздействие которых на сердечно-сосудистые осложнения доказано. Также и ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности и после инфаркта миокарда показали свою эффективность в отношении снижения сердечно-сосудистых осложнений.

Антагонисты кальция особенно эффективны при лечении гипертонии у пациентов со стабильной стенокардией.

Заболевания дыхательных путей

Больных гипертонией с сочетанным обструктивным заболеванием дыхательных путей, как правило, безопасно можно лечить всеми антигипертензивными средствами, за исключением блокаторов бета-рецепторов. При лечении бета-блокаторами вследствие блокады адренергических бета-II-рецепторов дыхательных путей у пациентов с обструктивными легочными заболеваниями может развиться массивная бронхиальная обструкция.

Благодаря потенциально благоприятному воздействию на обструктивные легочные процессы средствами выбора для лечения гипертонии у таких пациентов считаются антагонисты кальция и альфа-I-блокаторы наряду с ингибиторами АПФ.

Лечение гипертензивных неотложных случаев

Гипертонический криз налицо, когда давление крови в течение периода от нескольких минут до нескольких часов непрерывно поднимается до 250/140 мм рт.ст. и выше. Неожиданное повышение давления сопровождается сосудистыми осложнениями, такими как гипертоническая энцефалопатия, отек легких, стенокардия или расслаивающиеся аневризмы аорты.

Примечание: При апоплектическом ударе часто наблюдается реактивное повышение давления крови с последующей спонтанной нормализацией в течение нескольких часов. Поэтому общее понижение давления при только что произошедшем инсульте не показано.

Если вышеназванные последствия не проявляются, то достаточно перорального введения антигипертензивного средства в обычной дозировке.

Однако если появляются первые осложнения, то пациент находится в угрожающем жизни состоянии и требует немедленного терапевтического вмешательства и госпитализации. При этом быстрое и эффективное снижение давления имеет абсолютное преимущество перед дальнейшими диагностическими мероприятиями. При снижении давления нужно помнить о следующем:

  • давление крови следует снижать не ниже исходных величин, если они известны; нижняя граница — 160/90 мм рт.ст.
  • обычно достаточно снижения давления до 180/95 мм рт.ст.
  • быстрое и резкое снижение давления может привести к транзиторным ишемическим атакам, тромботической закупорке сосудов, к острой коронарной недостаточности или даже к слепоте!

Средства, имеющиеся в распоряжении семейного врача: пероральное введение 5 мг нифедипина или нитрендипина в быстро всасывающейся форме — возможно повторение — возможные побочные эффекты: головная боль или пероральное введение 1-2 мг нитроглицерина — повторение возможно — возможные побочные эффекты: головная боль.

Если этого недостаточно, то альтернативно (так же, как первая помощь) применяют: 0,075 мг клонидина медленно в/в — повторение возможно — возможны побочные эффекты: седативный эффект, брадикардия или 25 мг урапидила в/в — повторение возможно — возможные побочные действия: головная боль, головокружение, сердцебиение.

Дальнейшие неотложные мероприятия должны проводиться в стационаре [5, 11, 22, 23].

Таблица 2. Дозирование и способ применения лекарственных средств при остром снижении давления в детском возрасте.

На практике:Дозировка (мг/кг)Введение
Нифедипин0,3-0,5под язык, перорально
Клонидин0,003-0,006медленно в/в
Урапидил1-4первые часы медленно в/в, поддерживающая доза 0,5-2 мг/кг в час
Дигидралазин0,2-0,8в/в
Нитропруссид натрия0,5-10,0 мкг/кг в минутуинфузия, применяется только в отделениях интенсивной терапии

Таблица 3. Дифференциальнотерапевтические критерии у больных гипертонией с сопутствующими заболеваниями или дополнительными критериями.

Пациенты пожилого и старческого возраста (>65 лет)Диуретики и антагонисты кальция предпочтительнее
Левожелудочковая гипертрофияИнгибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция и центральные симпатомиметики предпочтительнее
ИБСбета-блокаторы и антагонисты кальция предпочтительнее
Предшествующий инфаркт миокардаИнгибиторы АПФ и бета-блокаторы предпочтительнее
Сердечная недостаточностьИнгибиторы АПФ и диуретики предпочтительнее
Почечная недостаточностьПри креатинине сыворотке выше 2,0 мг/дл, как правило, введение петлевого диуретика. Калийсберегающие диуретики, особенно в комбинации с ингибиторами АПФ, могут привести к гиперкалиемии. Помнить о возможности замедленной элиминация некоторых гипертензивных средств(необходим подбор дозы).
Обструктивные нарушения дыхательных путейАнтагонисты кальция, ингибиторы АПФ и альфа-I-блокаторы предпочтительнее. Бета-блокаторы противопоказаны.
Сахарный диабетУ молодых пациентов с диабетом типа I и II предпочтительны ингибиторы АПФ, низкая дозировка, относительно бета-I-селективные блокаторы и антагонисты кальция. У пожилых пациентов с диабетом типа II ориентировать терапию по сопутствующим заболеваниям. При диабете осторожно назначать неселективные бета-блокаторы.
Подагра/гиперурикемияВоздерживаться от назначения диуретиков
ДислипопротеинемияДо сих пор нет клинических исследований, которые обосновывали бы какие-либо специальные терапевтические рекомендации. Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция почти не оказывают влияния. Диуретики и бета-блокаторы обладают в зависимости от дозы скорее неблагоприятным действием, альфа-I-блокаторы скорее благоприятным влиянием. Клиническая значимость этих изменений неясна.
БеременностьПри необходимости применять бета-I-селективные блокаторы или альфа-метилдопу, безопасность которых для развития плода доказана.
Доброкачественная гипертрофия предстательной железыАльфа-I-блокаторы

Таблица 4. Терапевтические рекомендации для пациентов с диабетом типа II в соответствии с возрастом и сопутствующими заболеваниями

Пожилые пациенты ( > 65 лет): диуретики и антагонисты кальция предпочтительны.
ИБС: бета-I-блокаторы и антагонисты кальция предпочтительны.
Сердечная недостаточность: ингибиторы АПФ и диуретики предпочтительны.
Подагра: воздерживаться от назначения диуретиков.
Обструктивные нарушения дыхательных путей: антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и постсинаптические альфа-блокаторы предпочтительны; все бета-блокаторы противопоказаны.
Почечная недостаточность: при креатинине сыворотки свыше 2,0 мг/дл назначают петлевые диуретики; калийсберегающие диуретики могут привести к гиперкалиемии и противопоказаны. Следует помнить о том, что некоторые антигипертензивные средства выделяются замедленно (например, атенолол, надолол, соталол, почти все ингибиторы АПФ).
Беременность: применяют бета-I-селективные блокаторы и альфа-метилдопу, безопасность которых для развития плода доказана. Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция дигидропиридин-(нифедипинового) ряда противопоказаны.
Гиперлипидемия: до сих пор нет клинических исследований, которые предлагали бы специальные терапевтические рекомендации. Однако следует учитывать, что уровень липидов при применении диуретиков в зависимости от дозы могут повышаться. При бета-I-селективных блокаторах наблюдается легкий подъем, при антагонистах кальция и ингибиторах АПФ не наблюдается почти никаких изменений, при постсинаптических альфа-I-блокаторах ожидается даже легкое снижение показателей; клиническое значение этих изменений до сих пор неясно.
Окклюзия/обтурация артерий: также нет достаточно крупных клинических исследований, которые давали бы специальные терапевтические рекомендации. При применении бета-I-селективных бета-блокаторов следует внимательнее следить за индивидуальным клиническим течением заболевания, неселективные бета-блокаторы применять не рекомендуется.

Таблица 5. Возможные побочные эффекты различных классов субстанций при лечении гипертонии у больных диабетом

Ингибиторы АПФ: терапию начинать осторожно; они могут снижать микроальбуминурию; следует учитывать риск гипотонии и гиперкалиемии; при стенозе почечных артерий могут приводить к ограничению функций почек.
Антагонисты кальция: необходимо контролировать почечную функцию.
Кардиоселективные бета-блокаторы в низких дозировках: в более высоких дозах имеется опасность незамеченной гипогликемии; снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности: импотенция.
Альфа-блокаторы: риск ортостатической гипотонии, импотенции и депрессий.
Диуретики в низких дозировках: при более высоких дозировках следует учитывать возможность развития гипокалиемии, подъема показателей сахара и липидов крови, а также импотенции.

Реферат по: «Актуальные рекомендации по качественному лечению гипертонии. — Немецкая лига врачей по борьбе с гипертонией, союз кассовых врачей земли Гессен, немецкое общество по борьбе с гипертонией.— Второе издание.— Франкфурт на Майне, 1999.

Распространенное хроническое заболевание с возрастом

Гипертония, определяемая как систолическое артериальное давление (АД) ≥140 мм рт.ст., диастолическое АД ≥90 мм рт.ст., увеличивается с возрастом, поражая более 50% пациентов в возрасте ≥60 лет и примерно 66% людей в возрасте ≥65 лет.1–3 Хорошо известно, что к 2030 году 1 из 5 американцев, как ожидается, будет 65 лет и старше. Гипертония — это диагноз номер один в амбулаторных условиях и один из главных диагнозов в доме престарелых.4 Данные исследования сердца Фрамингема показывают, что пациенты с нормотензивным давлением в возрасте 55 лет имеют риск развития гипертонии в течение жизни на 90%.5

В период с 1988–1994 по 2005–2008 годы распространенность артериальной гипертензии увеличилась среди пациентов в возрасте ≥65 лет.6 В этот период также увеличилось использование гипотензивных препаратов.6 Поскольку ожидаемая продолжительность жизни продолжает расти, приближаясь к 75 годам для мужчин и женщин. 80 лет для женщин, использование антигипертензивных препаратов у пожилых возрастет.6 Примерно 10% текущих общих ежегодных расходов на лекарства в США тратится на антигипертензивные препараты.7 В 2009 году общие прямые и косвенные затраты, относящиеся к артериальной гипертензии в США Штаты оценили в 73 доллара.4 миллиарда 8

Особые соображения, касающиеся пожилого населения

В Соединенных Штатах распространенность пожилых пациентов с адекватно леченной гипертонией (определяемой как АД <140/90 мм рт. Ст.) Довольно низка и составляет только 30% ( диапазон от 23% до 38%) .9 Пациенты пожилого возраста более склонны к изолированной систолической гипертензии (ИСГ) - систолическое АД ≥140 мм рт. диастолическое АД <90 мм рт. ст., что, вероятно, является результатом повышения жесткости артерий в результате артериосклероза или нарушения вазодилатации, опосредованной оксидом азота.10–12

ISH встречается у большинства пожилых пациентов с артериальной гипертензией: более 65% пациентов с гипертонией в возрасте ≥60 лет и более 90% пациентов в возрасте> 70 лет имеют ISH.1,13 ISH ассоциирован с 2 — к 4-кратному увеличению риска инсульта, инфаркта миокарда (ИМ) или сердечно-сосудистой (СС) смертности.14,15

Пожилые люди более чувствительны к потреблению соли по сравнению с более молодым населением, что приводит к более высокому систолическому АД и более высокое пульсовое давление (то есть разница между систолическим АД и диастолическим АД), когда пожилые люди потребляют больше соли.16

Наконец, пожилые люди подвергаются повышенному риску развития ортостатической гипотензии, потенциально опасного падения АД при изменении положения тела из положения лежа на спине в положение стоя, что увеличивает риск обмороков, падений и травм.

Эти характеристики необходимо учитывать и тщательно учитывать при выборе подходящего протокола лечения для данной популяции пациентов.

Рекомендации по лечению

Цели и стратегии лечения гипертонии у пожилых людей отличаются от пациентов более молодого возраста и являются более сложными.Модификация образа жизни эффективна в этой популяции, но ее трудно поддерживать.

Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7) рекомендует лечить всех пациентов, включая пожилых людей в возрасте от 65 до 79 лет с неосложненной артериальной гипертензией. целевое АД <140/90 мм рт. ст. 17. Ожидается, что JNC 8 будет выпущен в конце 2012 года, но неясно, будут ли в отчете содержаться конкретные рекомендации по ведению гипертонии у пожилых людей.

Американский колледж кардиологов (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) недавно опубликовали первое консенсусное заявление экспертов, чтобы помочь клиницистам эффективно управлять гипертонией у пожилых людей.18 Как и JNC 7, документ ACC / AHA рекомендует измерение АД. <140/90 мм рт. Ст. Для лиц в возрасте от 65 до 79 лет. Для пациентов в возрасте ≥80 лет большинство экспертов, включая заявление ACC / AHA, рекомендуют менее строгое целевое значение систолического АД от 140 до 145 мм рт.ст., чтобы минимизировать побочные эффекты.18

Этот документ ACC / AHA также рекомендует начинать оценку пожилого пациента с известной или подозреваемой артериальной гипертензией с 3 измерений АД, в том числе в положении стоя, для получения точного значения АД. Если АД повышено, причину следует изолировать. Следует оценить любое повреждение органа. Следует выявить другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) или сопутствующие заболевания, а также любые потенциальные препятствия для соблюдения режима лечения.18

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

  • ▸ Примерно 10% общих годовых расходов на лекарства в США тратится на антигипертензивные препараты.
  • ▸ Подсчитано, что только 30% (диапазон, 23–38%) пожилых пациентов с артериальной гипертензией получают адекватное лечение в Соединенных Штатах, что оставляет значительные возможности для улучшения.
  • ▸ JNC 7 рекомендует проводить лечение всех пациентов с неосложненной артериальной гипертензией, в том числе в возрасте от 65 до 79 лет, до целевого артериального давления (АД) <140/90 мм рт.
  • ▸ Для пациентов в возрасте ≥80 лет большинство экспертов рекомендуют целевое систолическое АД на уровне 140–145 мм рт. Ст., Чтобы свести к минимуму побочные эффекты лекарств.
  • ▸ Недавнее заявление ACC / AHA предполагает, что изменение образа жизни может быть всем, что необходимо для лечения легких форм гипертонии у пожилых пациентов; пациентам с резистентной гипертензией рекомендуется медикаментозное лечение.
  • ▸ Лекарственную терапию первой линии с диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами рецепторов ангиотензина или блокаторами кальциевых каналов следует начинать с самой низкой дозы и титровать в соответствии с переносимостью.
  • ▸ Уникальные характеристики, ответственные за повышенный риск гипертонии у пожилого населения, должны приниматься во внимание и тщательно учитываться при выборе протокола лечения.

Согласно этому заявлению ACC / AHA, изменение образа жизни может быть всем, что необходимо для лечения легких форм гипертонии у пожилых пациентов. Пациентам с резистентной артериальной гипертензией рекомендуется медикаментозная терапия, которую следует начинать с минимально возможной дозы с постепенным увеличением в зависимости от ответа. Диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и блокаторы кальциевых каналов (БКК) эффективны для снижения АД и снижения сердечно-сосудистых исходов у пожилых людей.Бета-адреноблокаторы уступают по эффективности препаратам этих классов, но они могут использоваться в отдельных случаях у пожилых людей.18

Нефармакологическое лечение

Изменение образа жизни рекомендуется в качестве лечения первой линии для всех пациентов с артериальной гипертензией, особенно для всех пациентов с артериальной гипертензией. у пожилого населения, где полипрагмазия, потенциальные лекарственные взаимодействия и несоблюдение схем лечения вызывают серьезную озабоченность. Контроль веса, принятие диетических подходов к остановке гипертонии (DASH), ограничение натрия в пище, повышение уровня активности и ограничение потребления алкоголя являются эффективными инструментами в лечении гипертонии ( ).17,19–23

Таблица

Модификации образа жизни и преимущества a

Модификация Рекомендация Приблизительное снижение САД b
Снижение веса Поддержание нормальной массы тела (ИМТ , 18,5–24,9 кг / м2) 5–20 мм рт. Ст. / Потеря веса 10 кг
Принять диету DASH Придерживаться диеты, богатой фруктами / овощами и нежирными молочными продуктами с пониженным содержанием насыщенных и общий жир 8–14 мм рт. ст.
Снижение уровня натрия в пище Снизить потребление до ≤2.4 г натрия или ≤6 г хлорида натрия / день 2–8 мм рт. Ст.
Занимайтесь физической активностью ≤ 30 минут аэробной активности в день, большую часть дней недели 4–9 мм рт.
Умеренное потребление алкоголя ≤2 порции алкоголя в день для мужчин и ≤1 порции в день для женщин 2–4 мм рт. Испытание нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE).21 В этом исследовании приняли участие 975 мужчин и женщин с артериальной гипертензией (в возрасте 60–80 лет; АД <145/85 мм рт. Ст. На 1 гипотензивном препарате). Субъекты с ожирением и нормальным весом были разделены и случайным образом разделены на следующие группы: обычное лечение, ограничение соли (≤1800 мг в 24 часа), потеря веса (пациенты с ожирением, цель ≥10 фунтов) или ограничение соли и потеря веса. Отмена препарата, принимаемого при гипертонии, была предпринята через 3 месяца после вмешательства. Первичной конечной точкой был диагноз высокого АД на одном или нескольких контрольных визитах, лечение гипотензивными препаратами или сердечно-сосудистое событие.Исследование дало положительные результаты со значительным снижением АД во всех группах вмешательства по сравнению с группой обычного лечения. Первичная конечная точка через 30 месяцев встречалась значительно реже в группах вмешательства по сравнению с группой обычного лечения, что свидетельствует о том, что «снижение потребления натрия и потеря веса представляют собой выполнимое, эффективное и безопасное нефармакологическое лечение гипертонии у пожилых людей» 21

.

Благоприятное влияние физических упражнений на контроль гипертонии у пожилых людей было проиллюстрировано в ряде исследований24–26 и в метаанализе.27 Эти исследования подтверждают идею о том, что никогда не поздно внести изменения в образ жизни для контроля гипертонии.

В одном исследовании изучалось влияние умеренных и интенсивных аэробных упражнений на АД у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни в возрасте ≥75 лет.28 Субъекты были рандомизированы в 1 из 3 групп: контрольная группа (без упражнений), группа средней интенсивности (3 дня в в неделю в общей сложности 30 тренировок продолжительностью 40 минут каждое) с 65% до 70% максимальной частоты сердечных сокращений) и группу высокой интенсивности (85% -90% максимальной частоты сердечных сокращений).

Всего через 10 недель упражнений в группе высокой интенсивности наблюдалось значительное снижение систолического АД (–7,8 мм рт. Ст.) И диастолического АД (–9,6 мм рт. Ст.) По сравнению с контрольной группой (+2,6 мм рт. Ст.). Эффекты наблюдались независимо от изменения веса. Редакционная статья, сопровождающая исследование, согласна с тем, что «эти данные подтверждают мнение о том, что фармакологическое вмешательство должно сочетаться с физическими упражнениями и другими изменениями образа жизни даже у наших более пожилых пациентов». 29

Фармакологическая терапия

Многие плацебо-контролируемые исследования, а также мета -анализы, продемонстрировали преимущества гипотензивной терапии у пожилых людей.17,30–47 Не существует возрастных ограничений, при которых нельзя принимать гипотензивные препараты. Прием гипотензивных препаратов следует начинать с самой низкой дозы с постепенным постепенным повышением по мере переносимости. Если первый агент не может снизить АД до целевого значения при полной дозе, следует добавить второй и третий лекарства по мере переносимости. Когда АД> 20/10 мм рт. Ст. Выше целевого значения, целесообразно назначить 2 гипотензивных средства или комбинированную лекарственную терапию. Следует постоянно переоценивать риски и преимущества лечения.У пожилых людей, особенно в возрасте> 80 лет, в отдельных случаях приемлемо систолическое АД от 140 до 145 мм рт.

Диуретики

Тиазидные диуретики недороги, обычно хорошо переносятся и рекомендуются в качестве терапии первой линии при лечении артериальной гипертензии у пожилых людей.17

Одно знаковое исследование, которое поддерживает использование тиазидных диуретиков в лечении ISH у пожилых пациентов — это программа «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP).30 В этом исследовании 4736 пожилых людей с уровнем систолического АД ≥160 мм рт.ст. и уровнем диастолического АД <90 мм рт.ст. (среднее АД 170/77 мм рт.ст.) были рандомизированы для лечения тиазидным диуретиком хлорталидоном или плацебо. Значительное улучшение АД было достигнуто в группе лечения по сравнению с группой, получавшей плацебо (систолическое АД, 143 мм рт. Ст. Против 155 мм рт. Ст., Соответственно), что привело к значительному снижению частоты инсульта (36%), ишемической болезни сердца (ИБС; 27%). ), хронической сердечной недостаточности (СН; 55%, 81% у пациентов с перенесенным ИМ) и сердечно-сосудистых заболеваний всех причин (32%).30

Еще одно знаменательное исследование, демонстрирующее, что тиазидные диуретики столь же эффективны, как и любые другие препараты для лечения гипертонии у пожилых людей, — это исследование «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT) 31. пациенты (средний возраст 67 лет) с артериальной гипертензией и как минимум 1 другим фактором риска ИБС. Пациенты были рандомизированы в группу лечения с диуретиком тиазидного типа (хлорталидон), бета-блокатором (атенолол), CCB (амлодипин), ингибитором АПФ (лизиноприл) или альфа-блокатором (доксазозин).За исключением группы, получавшей доксазозин, которую прекратили досрочно из-за более высокой частоты нежелательных явлений, окончательные данные не показали различий в первичном исходе фатальных или нефатальных коронарных событий и разницы в смертности между группами БКК, ингибиторов АПФ и диуретиков. Пациенты, получавшие диуретик, имели более низкую частоту сердечно-сосудистых событий (вторичные исходы) по сравнению с другими группами. Группа лечения диуретиками имела более низкие показатели сердечной недостаточности по сравнению с группой CCB (относительный риск [ОР], 1.33; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,18–1,49) и более низкие комбинированные исходы для ССЗ (ОР 1,13; 95% ДИ 1,06–1,20) и HF (ОР 1,20; 95% ДИ 1,09–1,34) по сравнению с ACE. группа ингибиторов.31

Индапамид, не тиазидный диуретик, был показан в исследовании «Гипертония у очень пожилых людей» (HYVET) .33 В этом долгожданном исследовании, опубликованном в 2008 г., приняли участие более 3800 пожилых пациентов (пациенты в возрасте ≥80 лет; 83,6 года) с систолической гипертензией, диастолической гипертензией или ISH были случайным образом распределены для приема индапамида или плацебо.Первичной конечной точкой был инсульт со смертельным или несмертельным исходом. Значительное снижение среднего АД было достигнуто в группе лечения (143/78 мм рт. Ст. Против 158/84 мм рт. Ст.). Исследование было прекращено досрочно в результате значительного сокращения случаев смертельного инсульта (6,5% в активной группе против 10,7% в группе плацебо) и смертности от всех причин (47,2% в активной группе, 59,6% в группе плацебо). Это первое испытание, которое предоставило доказательства того, что лечение гипертонии у очень пожилых людей (в возрасте> 80 лет) является эффективным и должно продолжаться.33

Другие диуретики, такие как петлевые диуретики, антагонисты минералокортикоидов или антагонисты натриевых каналов, также могут быть использованы у пожилых людей в качестве вспомогательных средств, когда это необходимо. лечение пожилых людей, если диуретики противопоказаны или у пациента есть стенокардия или проблемы с сердечным ритмом / проводимостью. В целом БКК хорошо переносятся пожилыми людьми. Наиболее частыми побочными эффектами дигидропиридиновых БКК являются симптомы вазодилатации, такие как отек лодыжек, головная боль или постуральная гипотензия.Общие нежелательные явления для недигидропиридиновых БКК включают запор, брадикардию и возможность сердечной блокады; как таковой, этого подкласса следует избегать у пожилых пациентов с основными нарушениями сердечной проводимости или с систолической дисфункцией левого желудочка.18

Несколько клинических испытаний показали, что БКК эффективны и безопасны для пожилых людей.31,34–36 Один ориентир Исследование с участием этого класса препаратов включает систолическую гипертензию в Европе (Syst-Eur) .34,35 В этом исследовании более 4600 пожилых пациентов (средний возраст 76 лет) с ISH были рандомизированы для приема дигидропиридиннитрендипина или плацебо.Испытание было остановлено раньше, чем предполагалось, в результате значительного снижения частоты инсульта (снижение на 42%; P = 0,003) и всех летальных и нефатальных сердечных конечных точек, включая внезапную смерть (снижение на 26%; P =. 03) в группе лечения.34 Авторы подсчитали, что лечение 1000 пациентов в течение 5 лет с помощью этого типа схемы может предотвратить 29 инсультов или 53 основные конечные точки сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность сосудистой деменции была значительно ниже в группе, получавшей гипотензивные средства, по сравнению с группой, получавшей плацебо (3.8 против 7,7 случаев на 1000 пациенто-лет соответственно) .35

Эффективность и безопасность БКК в сочетании с другими лекарствами для пожилых пациентов проиллюстрированы в документе «Как избежать сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии у пациентов, живущих с систолической гипертензией» (ACCOMPLISH). исследование.36 Более 11 500 пожилых пациентов с артериальной гипертензией (средний возраст 68 лет; среднее АД 145/88 мм рт. ст.) были рандомизированы для приема ингибиторов АПФ (беназеприл) с БКК (амлодипин) или диуретика (гидрохлоротиазид).Первичной конечной точкой была сумма смерти от сердечно-сосудистых причин, нефатального ИМ, нефатального инсульта, госпитализации по поводу стенокардии, реанимации после внезапной остановки сердца и коронарной реваскуляризации. Испытание было прекращено досрочно после среднего периода наблюдения в 36 месяцев, когда в группе, получавшей беназеприл / амлодипин, было отмечено значительно меньше первичных конечных точек — 552 (9,6%) событий первичного исхода в группе, получавшей беназеприл / амлодипин по сравнению с 679 (11,8 %) в группе, получавшей беназеприл / гидрохлоротиазид.36

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ снижают АД, ингибируя превращение ангиотензина I в ангиотензин II, тем самым предотвращая сужение сосудов (ангиотензином II) и продукцию альдостерона. Ингибиторы АПФ считаются альтернативными препаратами первой линии для лечения гипертонии у пожилых людей, если диуретики противопоказаны.18

Ингибиторы АПФ снижают заболеваемость и смертность у пациентов с ИМ, сердечной недостаточностью (систолическая дисфункция) или у пациентов с диабетом. почечная недостаточность.37–39 Основными побочными эффектами ингибиторов АПФ являются сухой кашель и гипотензия.18 Гиперкалиемия может возникнуть при применении ингибиторов АПФ. Рекомендуется тщательный мониторинг и особая осторожность, если они будут использоваться у пожилых пациентов с почечной недостаточностью.18

Одним из важных клинических испытаний, продемонстрировавших эффективность и положительные эффекты ингибиторов АПФ у пожилых людей с артериальной гипертензией, является Второе исследование крови Австралии. Исследование давления (ANBP2) 40. В этом исследовании рандомизировано 6083 пациента с артериальной гипертензией (в возрасте 65–84 лет), которые получали либо эналаприл, либо гидрохлоротиазид.В конце исследования было обнаружено, что снижение АД было одинаковым в обеих группах. Было обнаружено, что в группе ингибиторов АПФ было меньше сердечно-сосудистых событий / смертей от всех причин (695 против 736 соответственно) и меньше цереброваскулярных событий (152 против 163, соответственно) по сравнению с группой диуретиков. Кроме того, у мужчин, получавших ингибитор АПФ, наблюдалось снижение всех сердечно-сосудистых событий на 17 %.40

Два знаковых испытания с участием ингибиторов АПФ и пожилых пациентов с гипертонией из группы высокого риска — оценка профилактики сердечных исходов (HOPE) 41 и защита периндоприла от рецидивов. Исследование инсульта (ПРОГРЕСС).42 В исследовании HOPE 9297 пациентов из группы высокого риска (в возрасте ≥55 лет), у которых были признаки сосудистого заболевания или диабета плюс 1 другой фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и у которых не было известно о низкой фракции выброса или HF, были случайным образом распределены для перорального приема. рамиприл (10 мг один раз в сутки) или соответствующее плацебо в среднем в течение 5 лет. В конце исследования в группе рамиприла наблюдалось значительное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (26%), смертности от всех причин (16%), инсульта (32%) и сердечной недостаточности (23% ).41

В ПРОГРЕССЕ В испытании 6105 пациентам (средний возраст 64 года), перенесшим инсульт или преходящую ишемическую атаку, назначали периндоприл (4 мг в день) с добавлением диуретика индапамида по усмотрению лечащего врача или плацебо.42 По окончании исследования комбинированная терапия периндоприлом и индапамидом снизила АД на 12/5 мм рт. Ст. И риск инсульта на 43%. Монотерапия снижает АД на 5/3 мм рт. Ст. И не приводит к снижению риска инсульта. 42

Блокаторы рецепторов ангиотензина

БРА блокируют действие ангиотензина II на гладкие мышцы сосудов, вызывая расширение сосудов. БРА также снижают выработку альдостерона, тем самым снижая реабсорбцию натрия и задержку жидкости. БРА считаются альтернативным препаратом первой линии для лечения артериальной гипертензии у пожилых людей, когда диуретики противопоказаны.У пожилых пациентов с артериальной гипертензией и диабетом или сердечной недостаточностью БРА считаются терапией первой линии и альтернативой ингибиторам АПФ.

Некоторыми знаковыми исследованиями с участием БРА в лечении гипертонии у пожилых пациентов являются: Вмешательство лозартана для снижения конечной точки гипертонии (LIFE) 43, Исследование познания и прогноза у пожилых людей (SCOPE), 44 и терапия острым кандесартаном цилексетилом. в исследовании выживших после инсульта (ACCESS). 45

В исследовании LIFE рандомизировано 9193 пациентов в возрасте от 55 до 80 лет с гипертонией и гипертрофией левого желудочка на электрокардиограмме, которые получали лозартан или атенолол.43 Хотя снижение АД было одинаковым в обеих группах, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и инфаркта миокарда снизилась более чем на 13% у участников, получавших лозартан, по сравнению с атенололом (508 против 588, соответственно). Кроме того, в группе, получавшей лозартан, наблюдалось значительное снижение числа смертельных и нефатальных инсультов (25%; 232 против 309 фактических событий, соответственно). В подгруппе с диабетом (n = 1195) наблюдалось большее снижение сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин для лозартана по сравнению с атенололом.43

В исследовании SCOPE участвовало 4964 пациента в возрасте от 70 до 89 лет, с систолическим АД от 160 мм рт. 179 мм рт. Ст. И / или диастолическое АД от 90 до 99 мм рт. Ст. И оценка теста краткого психического состояния ≥24.44 Пациенты были случайным образом распределены в группы, получавшие кандесартан или плацебо, с добавлением открытой активной антигипертензивной терапии по мере необходимости. Средний срок наблюдения составил 3,7 года. Снижение АД в группе, получавшей кандесартан, составило 21,7 / 10,8 мм рт. Было отмечено значительное снижение нефатального инсульта (27,8%; 95% ДИ 1,3–47,2; P = 0,04) с тенденцией к снижению летального инсульта (23,6%; 95% ДИ, −0,7–42,1; P ). = 0,056) .44

Исследование ACCESS было разработано для оценки безопасности умеренного снижения АД кандесартаном цилексетилом на ранних этапах лечения инсульта.45 Исследование было прекращено досрочно в результате значительного снижения смертности, сердечно-сосудистых событий или цереброваскулярных событий в группе кандесартана по сравнению с плацебо (отношение шансов 0,475; 95% ДИ 0,252–0,895) 45.

Прямые ингибиторы ренина

Ингибиторы ренина связывают активный центр ренина, так что он не может расщеплять ангиотензиноген до ангиотензина I, предотвращая превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Это предотвращает сужение сосудов гладкой мускулатуры артерий, за которое отвечает ангиотензин II.Кроме того, ангиотензин II будет недоступен для стимуляции выработки альдостерона и уменьшения задержки жидкости.48

Ингибиторы ренина столь же эффективны, как ингибиторы АПФ или БРА для лечения гипертензии, и они хорошо переносятся пожилыми людьми.

Есть несколько клинических испытаний с участием алискирена и пациентов пожилого возраста. В исследовании «Алискирен для снижения систолической гипертензии у пожилых людей» (AGELESS) сравнивали алискирен и рамиприл для лечения эссенциальной систолической гипертензии у пожилых пациентов.46 В общей сложности 901 пожилой пациент (в возрасте ≥65 лет) с систолическим АД ≥140 мм рт.ст. были рандомизированы для приема алискирена или рамиприла. Первичной конечной точкой была не меньшая эффективность алискирена по сравнению с монотерапией рамиприлом в отношении изменения среднего систолического АД в положении сидя на неделе 12 по сравнению с исходным уровнем. На 36 неделе меньшему количеству пациентов, получавших терапию на основе алискирена, потребовалось дополнительное лечение гидрохлоротиазидом или амлодипином ( P =. 01 и P = 0,048 соответственно). Авторы пришли к выводу, что «у пожилых пациентов с систолической гипертензией алискирен оказался более эффективным и более эффективным в отношении общей гипотензивной терапии по сравнению с рамиприлом.46

В исследовании «Наблюдение за лечением сердечной недостаточности с использованием алискирена» (ALOFT) изучались эффекты добавления прямого ингибитора ренина алискирена к ингибитору АПФ у пожилых пациентов (средний возраст 68 лет) с сердечной недостаточностью.47 Авторы обнаружили, что «добавление» от алискирена до ингибитора АПФ (или блокатора рецепторов ангиотензина) и бета-блокатора имели благоприятные нейрогуморальные эффекты при сердечной недостаточности и, по-видимому, хорошо переносились ». пациенты с артериальной гипертензией.18 Они связаны с большим количеством побочных эффектов, а их преимущества слабее по сравнению с другими классами препаратов (например, диуретиками, ингибиторами АПФ, БРА, БКК) 18,30,43. Недавний метаанализ, сравнивающий бета-блокаторы и диуретики. показали, что диуретики более эффективны в качестве монотерапии и превосходят бета-адреноблокаторы по всем клиническим исходам.50

Бета-адреноблокаторы обеспечивают меньшую защиту от инсульта у пожилых пациентов с артериальной гипертензией по данным Международного исследования Verapamil SR-Trandolapril. (ВКЛАДЫВАТЬ ДЕНЬГИ).51 Это рандомизированное слепое проспективное исследование было направлено на понимание различий в результатах применения новых гипотензивных препаратов по сравнению с традиционным лечением бета-адреноблокаторами и диуретиками. В исследовании приняли участие 22 576 пожилых пациентов с артериальной гипертензией, которые были рандомизированы для приема верапамила или атенолола, и наблюдали за результатами в течение как минимум 2 лет.

Результаты исследования показали одинаковый контроль АД между двумя группами лечения. Однако в группе атенолола была более высокая частота впервые возникшего диабета, инсульта и смертности.Интересно, что бета-блокаторы показали большую защиту от инфаркта миокарда, но также были связаны с более высокой частотой стойкого депрессивного настроения, что является растущей проблемой среди пожилого населения. Хотя бета-блокаторы могут снизить частоту инсульта у пациентов с артериальной гипертензией по сравнению с плацебо, они оказались неадекватными по сравнению с новыми антигипертензивными препаратами у стареющего населения.51

Бета-блокаторы могут быть добавлены в комбинированную терапию и имеют доказана роль в лечении пожилых пациентов с артериальной гипертензией, осложненной ИБС, сердечной недостаточностью или аритмиями.52

Другие препараты

Альфа-адреноблокаторы используются в основном при мочевых симптомах, связанных с доброкачественной гипертрофией предстательной железы, и не должны считаться препаратами первой линии для лечения гипертонии у пожилых людей.18,31 Они могут вызвать ортостатическую гипотензию и увеличить риск падений и травм. Миноксидил и гидралазин могут вызывать задержку жидкости, рефлекторную тахикардию и предсердную аритмию, и их не следует использовать в качестве терапии первой линии или монотерапии при лечении артериальной гипертензии у пожилых людей.Агенты центрального действия, такие как клонидин, могут вызывать седативный эффект, брадикардию и повышенную артериальную гипертензию при резком прекращении, и их не следует использовать в качестве монотерапии у пожилых людей или у тех пациентов, которые не соблюдают предписания. Нитраты не играют роли в долгосрочном лечении гипертонии у пожилых людей из-за их переносимости. При необходимости их можно использовать в качестве антиангинального агента. 18

Информация для авторов

Куанг Т. Нгуен, эндокринолог, Клиника Карсон Тахо, Карсон-Сити, адъюнкт-профессор эндокринологии и внутренней медицины, Университет Туро, штат Невада, Колледж остеопатической медицины.

Скотт Р. Андерсон, старший студент-медик, Медицинский факультет Университета Невады, Рино.

Линдси Сандерс, старший ординатор по внутренним болезням, Университет Невады.

Лоида Д. Нгуен, специалист по клинической аптеке, VA Sierra Nevada Health Care System, Рино.

Безопасно ли снижать артериальное давление лекарствами для пожилых людей?

«Доктор, вы можете забрать мои лекарства? Я принимаю слишком много таблеток ».

Как врачи, мы часто слышим эту просьбу.Население, в наибольшей степени затронутое проблемой назначения нескольких лекарств, известной как полипрагмазия, — это пожилые люди. Если вы попытаетесь составить длинные списки лекарств и не забывайте принимать их точно в соответствии с предписаниями, это может стать полноценной работой. Помимо физического и эмоционального бремени, связанного с приемом лекарств, пожилые люди подвергаются повышенному риску определенных типов побочных эффектов и потенциально худших исходов из-за полипрагмазии.

Распространенным источником рецептов является высокое кровяное давление, и пожилые люди часто принимают несколько лекарств для снижения кровяного давления.Данные Фрамингемского исследования сердца показывают, что более 90% людей среднего возраста в конечном итоге разовьются высоким кровяным давлением, и, по крайней мере, 60% будут продолжать принимать лекарства для снижения кровяного давления.

В исследовании OPTIMIZE, недавно опубликованном в JAMA , изучалось влияние снижения количества лекарств от артериального давления, также известных как депрессивные, у пожилых людей.

Насколько низким должно быть артериальное давление у пожилых людей?

Предыдущие крупные исследования, включая исследование HYVET и недавнее исследование SPRINT, показали, что лечение высокого кровяного давления у пожилых людей остается важным и может снизить риск сердечного приступа, сердечной недостаточности, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Взрослые чернокожие составили 31% исследуемой группы SPRINT; следовательно, результаты исследования могут быть использованы для выработки рекомендаций для этой группы населения, которая подвержена повышенному риску высокого кровяного давления. Однако многие группы пожилых людей были исключены, в том числе жители домов престарелых, люди с деменцией, диабетом и другими состояниями, характерными для более слабых пожилых людей.

Согласно последним рекомендациям Американского колледжа кардиологии (ACC) и Американской кардиологической ассоциации (AHA), опубликованным в 2017 году, оптимальное артериальное давление составляет менее 120/80 для большинства людей, включая пожилых людей в возрасте 65 лет и старше.Они рекомендуют цель 130/80 для артериального давления, которое лечится с помощью лекарств. В рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества гипертонии (ESH) от 2018 г. рекомендуется более мягкая цель — менее 140/90.

Население США и Европы различается по риску сердечно-сосудистых заболеваний, при этом население США обычно считается подверженным более высокому риску инсультов, сердечной недостаточности и сердечных приступов, поэтому, возможно, было бы целесообразно установить разные целевые показатели артериального давления для этих двух групп.Тем не менее, обе группы признают, что при разработке индивидуальных целей для пациентов следует учитывать такие факторы, как слабость, ограниченная продолжительность жизни, деменция и другие медицинские проблемы.

Что случилось с пожилыми пациентами, которым было уменьшено количество лекарств от артериального давления?

Исследование OPTIMIZE предоставило предварительные доказательства того, что некоторые пожилые люди могут уменьшить количество принимаемых лекарств от кровяного давления, не вызывая значительного повышения кровяного давления.Для исследования исследователи рандомизировали 569 пациентов в возрасте 80 лет и старше, с систолическим артериальным давлением ниже 150 мм рт.ст., чтобы они либо продолжали принимать текущие лекарства от артериального давления, либо отменяли хотя бы одно лекарство от артериального давления в соответствии с заранее определенным протоколом. За участниками исследования наблюдали в течение 12 недель для оценки реакции артериального давления.

Исследователи обнаружили, что и люди, которые продолжали принимать свои предыдущие лекарства от артериального давления, и те, кто уменьшил количество лекарств, имели одинаковый контроль артериального давления в конце исследования.В то время как среднее повышение систолического артериального давления для группы, в которой снижалось количество лекарств, было на 3,4 мм рт. Ст. Выше, чем в контрольной группе, количество пациентов, у которых систолическое артериальное давление было ниже целевого значения 150 мм рт. между группами. Примерно две трети пациентов смогли отказаться от лечения в конце исследования.

Важно отметить, что OPTIMIZE — относительно небольшое исследование, и исследователи не изучали долгосрочные исходы, такие как сердечный приступ, сердечная недостаточность или инсульт, для этого исследования (как это делали исследования HYVET и SPRINT), поэтому мы не Не знаю, каков будет долгосрочный эффект от отмены рецепта.

Необходимы дополнительные исследования для изучения долгосрочных эффектов отмены рецепта

Несмотря на то, что исследование OPTIMIZE было многообещающим, необходимы более масштабные и длительные исследования, посвященные результатам, выходящим за рамки одного только артериального давления, чтобы действительно знать, безопасно ли отмена рецепта в долгосрочной перспективе. Кроме того, эти исследователи использовали целевое систолическое артериальное давление менее 150 мм рт. Ст., Что выше, чем самые последние рекомендации ACC / AHA и ESC / ESH.

Интересным аспектом этого дизайна исследования является то, что врач первичной медико-санитарной помощи должен был чувствовать, что пациент может быть хорошим кандидатом для отмены назначения.Это дало возможность врачам, которые могут хорошо знать пациентов, принимать индивидуальные решения относительно отмены рецептов.

Итог

Это испытание дает врачам и другим лицам, выписывающим рецепты, некоторую поддержку при рассмотрении испытания отмены назначения лекарства от артериального давления избранным пожилым пациентам с целью улучшения качества жизни. За этими пациентами необходимо внимательно следить, чтобы отслеживать их реакцию.

Следуйте за нами в Twitter @HannaGaggin и @DanKirsh.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Выбор препаратов для измерения артериального давления — Клиника Мэйо

Выбор лекарств от кровяного давления

Существует множество лекарств для лечения высокого кровяного давления. Выбор подходящего может быть непростым.Узнайте, как найти лучший вариант для вас.

Персонал клиники Мэйо

Существует множество различных препаратов от высокого кровяного давления (гипотензивных), у каждого из которых есть свои плюсы и минусы. Ваш врач может назначить более одного типа для лечения вашего состояния.

Если у вас высокое кровяное давление или существует риск его развития, изменение образа жизни может помочь держать ваши цифры под контролем. Но вам тоже могут понадобиться лекарства.

Прием лекарств в соответствии с предписаниями, мониторинг артериального давления и изменение образа жизни могут помочь вам достичь и поддерживать нормальное артериальное давление.

Изменение образа жизни

Если у вас начинается повышенное артериальное давление (предгипертония) или оно у вас уже есть, изменение образа жизни может помочь вам уменьшить или полностью исключить потребность в лекарствах.

Попробуйте эти изменения в образе жизни, чтобы снизить и контролировать свое кровяное давление.

  • Придерживайтесь здоровой диеты с большим количеством фруктов и овощей и уменьшите количество натрия в своем рационе.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Упражнение.Практикуйте 30 минут умеренной активности большую часть дня в неделю. Можно разбить свою деятельность на три 10-минутных занятия в день.
  • Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и до двух напитков в день для мужчин 65 лет и младше.
  • Не курите.
  • Управляйте стрессом.

Варианты лекарств

Если изменения образа жизни недостаточно для контроля артериального давления, ваш врач, скорее всего, пропишет вам лекарства от артериального давления.Вам могут дать одно или несколько из следующих лекарств:

  • Мочегонные средства, также называемые водными таблетками. Мочегонное средство выводит из организма лишнюю воду и натрий, поэтому по венам и артериям проходит меньше жидкости. Это снижает давление на стенки кровеносных сосудов.

    Существует три типа диуретиков: тиазидные, петлевые и калийсберегающие. Примеры диуретиков включают хлоротиазид (Diuril), буметанид (Bumex) и амилорид (Midamor).

    Если диуретиков недостаточно для снижения артериального давления, ваш врач может порекомендовать добавить к вашему лечению другие лекарства от артериального давления.

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Они помогают расслабить кровеносные сосуды, предотвращая образование ангиотензина, химического вещества в вашем теле, которое сужает кровеносные сосуды.

    Доступно несколько ингибиторов ACE . Примеры включают эналаприл (Vasotec, Epaned), лизиноприл (Prinivil, Zestril, Qbrelis) и рамиприл (Altace).

  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Эти препараты блокируют действие ангиотензина, химического вещества в организме, которое сужает артерии и вены. БРА включают валсартан (Диован), лозартан (Козаар) и другие.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства предотвращают попадание кальция в клетки сердца и артерий, позволяя артериям расслабиться и открыться.

    Примеры блокаторов кальциевых каналов включают амлодипин (Norvasc), дилтиазем (Cardizem, Tiazac, другие), нифедипин (Adalat CC, Procardia) и верапамил (Verelan, Calan).

  • Бета-блокаторы. Эти препараты действуют, блокируя действие гормона адреналина, также известного как адреналин. Они заставляют ваше сердце биться медленнее и с меньшей силой. Примеры бета-блокаторов включают метопролол (Lopressor, Toprol-XL), надолол (Corgard) и атенолол (Tenormin).
  • Ингибиторы ренина. Ренин — это вещество, вырабатываемое почками, которое запускает ряд шагов, повышающих кровяное давление. Алискирен (Тектурна) замедляет выработку ренина, что снижает его способность запускать этот процесс.

Другие лекарства, которые иногда используются для лечения высокого кровяного давления

Если вы не можете достичь целевого артериального давления с помощью одного или нескольких из вышеперечисленных лекарств, можно использовать другие препараты, снижающие артериальное давление:

  • Альфа-блокаторы. Альфа-блокаторы предотвращают сокращение гормона норадреналина (норадреналина) мышц стенок более мелких артерий и вен, в результате чего сосуды остаются открытыми и расслабленными. Обычно назначаемые альфа-адреноблокаторы включают доксазозин (Кардура), празозин (Минипресс) и теразозин.
  • Альфа-бета-адреноблокаторы. Альфа-бета-блокаторы работают аналогично бета-блокаторам. Их могут прописать, если у вас высокое кровяное давление и есть риск сердечной недостаточности. Альфа-бета-блокаторы включают карведилол (Coreg) и лабеталол.
  • Агенты центрального действия. Эти лекарства не позволяют мозгу посылать сигналы в нервную систему, чтобы ускорить сердечный ритм и сузить кровеносные сосуды. В результате ваше сердце не работает так сильно, и ваша кровь легче течет по венам и артериям.

    Примеры агентов центрального действия включают клонидин (Catapres, Kapvay), гуанфацин (Intuniv) и метилдопа.

  • Сосудорасширяющие средства. Эти лекарства предотвращают сокращение и сужение мышц вен и артерий. В результате кровь течет легче, и вашему сердцу не приходится так сильно перекачивать кровь. Примеры включают гидралазин и миноксидил.
  • Антагонисты альдостерона. Эти лекарства часто используются с другими лекарствами, например, с мочегонными средствами.Антагонисты альдостерона блокируют гормон альдостерон, который иногда вызывает задержку солей и жидкости, что способствует повышению артериального давления. Обычно их назначают тем, у кого трудно контролировать высокое кровяное давление, у кого диабет или сердечная недостаточность. Примерами являются спиронолактон (Альдактон, Кароспир) и эплеренон (Инспра).

Насколько хорошо лекарство подействует на вас, может зависеть от вашего возраста, пола, расы, уровня артериального давления и общего состояния здоровья.

Комбинирование двух препаратов обычно помогает контролировать артериальное давление лучше, чем один препарат.Иногда для достижения целевого артериального давления необходимы дополнительные лекарства.

Лекарства от высокого кровяного давления могут помочь при других проблемах со здоровьем

Высокое кровяное давление часто сопровождается другими проблемами со здоровьем. Высокое кровяное давление увеличивает риск возникновения одного из следующих состояний:

  • Хроническая болезнь почек
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Диабет
  • Сердечный приступ или инсульт
  • Сердечная недостаточность
  • Набухание или утолщение левой камеры сердца (гипертрофия левого желудочка)

Однако целенаправленный подход к лечению может снизить риск этих осложнений.

Например, если у вас боль в груди (стенокардия), связанная с ишемической болезнью сердца, ваш врач может порекомендовать бета-блокатор для снижения артериального давления, предотвращения боли в груди, снижения частоты сердечных сокращений и снижения риска смерти.

Если у вас диабет и высокое кровяное давление, прием диуретика и ингибитора ACE может снизить риск сердечного приступа и инсульта.

Если у вас диабет, высокое кровяное давление и заболевание почек, вам может потребоваться ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II.

Продолжайте пытаться достичь целевого артериального давления

В большинстве случаев сочетание изменения образа жизни и приема лекарств может помочь вам успешно контролировать артериальное давление. Однако нет ничего необычного в том, чтобы попробовать несколько лекарств или доз, прежде чем найти то, что лучше всего подходит для вас.

Для вас и вашего врача важный способ узнать, работает ли ваше лечение, — это следить за своим кровяным давлением дома. Домашние тонометры широко доступны и недороги, и вам не нужен рецепт, чтобы их купить.Помните, что домашний мониторинг артериального давления не заменяет посещения врача.

31 декабря 2019 г. Показать ссылки
  1. Bonow RO, et al., Eds. Системная гипертензия: управление. В: Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Сондерс Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 27 июня 2019 г.
  2. Liyanage-Don N, et al. Внедрение домашнего мониторинга артериального давления в клиническую практику. Текущие отчеты о гипертонии.2019; DOI: 10.1007 / s11906-019-0916-0.
  3. Виды лекарств от кровяного давления. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/types-of-blood-pressure-medications. Доступ 25 июня 2019 г.
  4. Feehally J, et al., Eds. Фармакологическое лечение гипертонии. В кн .: Комплексная клиническая нефрология. 6-е изд. Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 августа 2019 г.
  5. Велтон П.К. и др.Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г .: отчет Американского колледжа кардиологии / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Гипертония. 2018; DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000601.
  6. Mann JFE. Выбор медикаментозной терапии при первичной (эссенциальной) гипертонии. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 августа 2019 г.
  7. Wright JM, et al.Препараты первого ряда при гипертонии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2018; DOI: 10.1002 / 14651858.CD001841.pub3.
  8. Dudenbostel T, et al. Использование антагонистов альдостерона для лечения неконтролируемой резистентной гипертензии. Американский журнал гипертонии. 2017; DOI: 10.1093 / ajh / hpw105.
  9. Шепс СГ (заключение эксперта). Клиника Майо. 15 августа 2019 г.
Узнать больше Подробно

.

Лучшие лекарства от гипертонии

20 мая 2003 г. — Другое крупное исследование показало, что самые старые и дешевые лекарства от гипертонии работают лучше, чем новые и более дорогие лекарства от гипертонии.В обзоре более 40 исследований с участием почти 200000 человек низкие дозы диуретиков показали себя не хуже других препаратов от гипертонии или даже лучше их.

Авторы исследования говорят, что результаты подтверждают, что диуретики следует рассматривать как средство выбора первого выбора для предотвращения осложнений высокого кровяного давления, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность и инсульт. Исследование было проведено менее чем через неделю после того, как правительственная комиссия сделала аналогичную рекомендацию, но при этом заявила, что большинству людей потребуется два или даже три разных лекарства для контроля гипертонии.

«Я считаю, что пациентам с высоким кровяным давлением следует начинать принимать диуретики, а если они их не принимают, их следует переключить», — говорит WebMD ведущий исследователь Брюс М. Псати, доктор медицинских наук. «Я думаю, пациенты должны спрашивать своих врачей, почему они не принимают самые эффективные лекарства, которые к тому же оказываются наименее дорогими».

Продолжение

Около 50 миллионов американцев имеют высокое кровяное давление, но только около трети знают, что у них оно есть. Около 15% людей с высоким кровяным давлением не получают лечения, более 25% используют неадекватное лечение и менее трети принимают адекватные лекарства от гипертонии.Подсчитано, что 25% взрослых имеют высокое кровяное давление.

В своем исследовании, опубликованном 21 мая в выпуске журнала The Journal of the American Medical Association , Псати и его коллеги из Вашингтонского университета в Сиэтле сравнили данные 42 клинических испытаний с использованием уникальной системы анализа, разработанной в учреждение. Исследователи смогли сравнить сердечно-сосудистые исходы у людей, принимающих все основные лекарства от гипертонии — диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов ангиотензина и альфа-адреноблокаторы.

Ни один из новых классов лечения не был значительно лучше диуретиков в низких дозах для предотвращения болезней или других осложнений.

Бета-адреноблокаторы в прошлом широко считались препаратами первой линии для лечения высокого кровяного давления, но оказалось, что они менее эффективны, чем диуретики, для всех измеренных сердечно-сосудистых исходов.

Продолжение

«Высокое кровяное давление не имеет симптомов, поэтому цель его лечения — предотвратить такие осложнения, как сердечный приступ и сердечная недостаточность», — говорит Псати.«Важно использовать для этой цели наиболее эффективный препарат. Но месячный запас диуретиков с низкой дозировкой стоит меньше, чем чашка кофе Старбака, так что стимулов для продвижения этих препаратов на рынок нет».

Годовой запас диуретиков составляет в среднем 25 долларов. Другие классы лекарств от гипертонии намного выше.

Представитель Американской кардиологической ассоциации Дэниел У. Джонс, доктор медицины, согласен с тем, что диуретики в низких дозах являются правильным выбором для подавляющего большинства пациентов, начинающих лечение.Но он добавляет, что половине или более потребуется комбинация лекарств, чтобы контролировать высокое кровяное давление. Широко освещаемое исследование ALLHAT, опубликованное в конце прошлого года, показало, что диуретики являются наиболее эффективным из доступных лекарств от гипертонии. Но две трети из 42000 пациентов в этом испытании закончили курс комбинированной терапии, включая один из новых классов препаратов.

Продолжение

«Для большинства пациентов с неосложненной артериальной гипертензией можно начать с диуретиков», — говорит Джонс, сотрудник отделения гипертонии Медицинского центра Университета Миссисипи.«Недавние данные ALLHAT и [рекомендация комиссии] должны прояснить это, и они определенно должны повлиять на клиническую практику».

Лекарства от кровяного давления помогают даже самым слабым пожилым людям жить дольше

Основные результаты исследований:

  • Согласно крупному исследованию, проведенному в Италии, прием рецептурных лекарств от кровяного давления помогал даже самым слабым пожилым пациентам прожить дольше.
  • Хотя улучшение выживаемости было обнаружено у всех пожилых людей, более здоровые пожилые люди живут дольше, чем люди с множественными заболеваниями.

Запрещено до 4 часов утра по восточному времени / 5 часов утра по восточноевропейскому времени понедельник, 8 июня 2020 г.

ДАЛЛАС, 8 ИЮНЯ 2020 ГОДА — Прием назначенных лекарств от артериального давления помогал даже самым слабым пожилым людям (65 лет и старше) жить дольше, а самые здоровые пожилые люди имели наибольший прирост выживаемости, согласно крупному исследованию, проведенному в северной Италии, опубликованному сегодня в Гипертония , журнал Американской кардиологической ассоциации.

«Мы знали, что лекарства от высокого кровяного давления в целом обладают защитным действием у пожилых людей, однако мы сосредоточились на том, действуют ли они также и у ослабленных пациентов со многими другими заболеваниями, которые обычно исключаются из рандомизированных исследований», — сказал Джузеппе Мансия, M.D., ведущий автор исследования и почетный профессор Миланского университета Бикокка в Милане, Италия.

Исследователи проанализировали данные почти 1,3 миллиона человек в возрасте 65 лет и старше (средний возраст 76 лет) в регионе Ломбардия на севере Италии, которые в 2011–2012 годах выписывали 3 или более рецептов на лекарства от высокого кровяного давления. Изучив базу данных общественного здравоохранения, исследователи подсчитали процент времени в течение следующих семи лет (или до смерти), в течение которого каждый человек продолжал получать лекарства.Поскольку почти все лекарства являются бесплатными или недорогими и отпускаются государственной службой здравоохранения, это примерно соответствует приверженности людей к использованию лекарства в Италии.

Чтобы отдельно рассмотреть исходы среди пожилых людей с различными заболеваниями, исследователи использовали ранее разработанную шкалу, которая учитывает 34 различных фактора здоровья и тесно связана со смертностью.

Исследователи сравнили примерно 255000 человек, умерших в течение 7-летнего периода наблюдения, с контрольной группой, соответствующей возрасту, полу и состоянию здоровья, которые выжили, и разделили их на четыре группы состояния здоровья: хорошее, среднее, плохое или очень плохое. .

Вероятность смерти в течение 7 лет составляла 16% для людей с хорошим здоровьем в начале исследования. Вероятность смерти постепенно увеличивалась до 64% ​​для людей с очень плохим здоровьем.

По сравнению с людьми с очень низкой приверженностью к лекарствам от кровяного давления (выданные таблетки покрывали менее 25% периода времени), люди с высокой приверженностью к лекарствам от кровяного давления (более 75% охваченного периода времени) были:

  • На 44% меньше шансов умереть, если они начали в хорошем состоянии здоровья; и
  • На 33% меньше шансов умереть, если они начали с очень плохим здоровьем.

Аналогичная картина наблюдалась в отношении смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Наибольший выигрыш в выживаемости был у людей, начавших с хорошего здоровья, а самый скромный — у тех, кто начал с очень плохого здоровья.

«Наши результаты определенно свидетельствуют о том, что даже у очень ослабленных людей антигипертензивная терапия снижает риск смерти; однако преимущества могут быть меньше в этой группе », — сказал Мансия.

Независимо от первоначального состояния здоровья человека, наибольшие преимущества в плане выживаемости наблюдались у тех, кто получал лекарства от артериального давления, покрывающие более 75% периода последующего наблюдения, по сравнению с теми, у кого средний (25-75%) или низкий уровень (меньше более 25%), что подчеркивает важность постоянного использования лекарств от кровяного давления.

«Делайте все возможное, чтобы побудить и поддержать пациентов в приеме лекарств, потому что соблюдение режима лечения имеет решающее значение для получения преимуществ. Лекарства ничего не делают, если люди их не принимают », — сказал Мансия.

Лекарства, отпускаемые по рецепту пожилым людям, живущим в домах престарелых или домах престарелых в Италии, не включены в национальную базу данных, поэтому результаты исследования могут применяться только к пожилым людям, живущим в общине. Кроме того, все данные для этого анализа взяты из Италии, где госпитализации и лекарства от артериального давления доступны бесплатно или по низкой цене, поэтому результаты исследования не могут быть распространены на страны с другой системой здравоохранения.

Соавторы: Федерико Ри, Ph.D .; Анна Кантарутти, доктор философии; Лука Мерлино, доктор медицины; Андреа Унгар, доктор медицины; и Джованни Коррао, доктор философии.

Исследование финансировалось Министерством образования, университетов и исследований Италии и Министерством здравоохранения Италии.

Дополнительные ресурсы:

Заявления и выводы авторов исследований, опубликованные в научных журналах Американской кардиологической ассоциации, принадлежат исключительно авторам исследования и не обязательно отражают политику или позицию Ассоциации.Ассоциация не делает никаких заявлений и не гарантирует их точность или надежность. Ассоциация получает финансирование в основном от частных лиц; фонды и корпорации (включая фармацевтические компании, производителей устройств и другие компании) также делают пожертвования и финансируют определенные программы и мероприятия Ассоциации. Ассоциация придерживается строгой политики, чтобы эти отношения не влияли на содержание науки. Доходы от фармацевтических корпораций и производителей оборудования, а также поставщиков медицинского страхования доступны по адресу https: // www.heart.org/en/about-us/aha-financial-information.

Об Американской кардиологической ассоциации

Американская кардиологическая ассоциация — это неумолимая сила, стремящаяся сделать жизнь более долгой и здоровой. Мы стремимся к обеспечению справедливого здоровья во всех сообществах. Сотрудничая с многочисленными организациями и опираясь на миллионы добровольцев, мы финансируем инновационные исследования, защищаем здоровье населения и делимся ресурсами для спасения жизни. Организация из Далласа уже почти столетие является ведущим источником медицинской информации.Свяжитесь с нами на heart.org, Facebook, Twitter или по телефону 1-800-AHA-USA1.

###

Для запросов СМИ и экспертов AHA / ASA: 214-706-1173

Карен Астле: 214-706-1392, [email protected]

Для общественных запросов: 1-800-AHA-USA1 (242-8721)

heart.org и stroke.org

Лечение гипертонии у пожилых людей

Большинство людей старше 65 лет страдают гипертонией (высоким кровяным давлением), которая является основным фактором риска инсульта, ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточности и заболевания почек.

Людям с гипертонией важно получать эффективное лечение независимо от их возраста.

Однако многие пожилые люди сталкиваются с двумя особыми проблемами при достижении адекватного контроля артериального давления. Во-первых, пожилые люди с большей вероятностью будут иметь форму высокого кровяного давления, называемую систолической гипертензией, которая может представлять терапевтические проблемы. Во-вторых, пожилые люди чаще плохо переносят гипотензивную терапию.

Систолическая гипертензия у пожилых людей

У многих пожилых людей с гипертонией в первую очередь повышается систолическое артериальное давление, в то время как их диастолическое давление остается нормальным или почти нормальным.Это связано с тем, что с возрастом наши кровеносные сосуды становятся «жестче», поэтому систолическое кровяное давление (давление в артериях при сокращении сердечной мышцы) повышается. Систолическое артериальное давление 120 мм рт. Ст. Считается верхней границей нормы.

Кроме того, у людей старше 65 лет высокое систолическое артериальное давление увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний больше, чем высокое диастолическое давление. (Обратное верно для молодых людей.) На самом деле систолическая гипертензия более чем вдвое увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.Поэтому лечение систолической гипертензии очень важно.

Но лечение систолической гипертензии может представлять особую проблему: а именно, при снижении систолического артериального давления важно одновременно не слишком сильно снижать диастолическое артериальное давление. Это связано с тем, что у пожилых людей с ИБС снижение диастолического давления ниже 60 или 65 мм рт. Ст. Было связано с увеличением на случаев сердечных приступов и инсультов.

Таким образом, если вы пожилой человек с систолической гипертензией, уловка состоит в том, чтобы снизить систолическое давление до уровня ниже 120 мм рт. Ст. — или как можно ближе к 120 мм рт. Ст. — при сохранении диастолического давления выше 60 или 65 мм рт. побочные эффекты от терапии.

Терапия гипертонии у пожилых людей

Как и в случае с любым другим человеком с гипертонией, первым шагом в лечении высокого кровяного давления у пожилых людей является внесение изменений в образ жизни, которые могут снизить ваше кровяное давление, включая потерю веса, ограничение потребления соли, физические упражнения и отказ от курения.

Если ваше кровяное давление остается повышенным после месяца или двух изменения образа жизни, ваш врач, вероятно, порекомендует медикаментозную терапию.

У пожилых людей безопасное использование гипотензивных препаратов может быть затруднено.Необходимо соблюдать осторожность не только во избежание слишком сильного снижения диастолического давления, но и у некоторых пожилых людей, особенно у тех, кто в основном страдает систолической гипертензией, может развиться ортостатическая гипотензия (падение артериального давления при вставании) при приеме некоторых лекарств от артериального давления. Постпрандиальная гипотензия (падение артериального давления сразу после еды) также может наблюдаться у пожилых людей, принимающих лекарства от гипертонии. Гипотония — чем бы она ни была вызвана — может привести к потере сознания и падению, и ее следует избегать.

Так что название игры — действовать медленно, чтобы избежать побочных эффектов. При начале приема лекарств от кровяного давления у пожилых людей следует использовать одно лекарство, причем начинать его следует с низкой дозы — часто с дозы, которая составляет примерно половину дозы, которая может быть использована для более молодого пациента.

Лечение обычно начинают с тиазидного диуретика, блокатора кальциевых каналов длительного действия или ингибитора АПФ. Если препарат переносится без побочных эффектов, дозировка может быть увеличена через несколько недель при необходимости.Если более высокая доза по-прежнему не позволяет добиться хорошего контроля артериального давления, большинство врачей в следующий раз переключатся на другое лекарство, а не добавят второй препарат. Комбинированная лекарственная терапия у пожилых людей с систолической гипертензией обычно используется только тогда, когда несколько попыток лечения одним лекарством оказываются неадекватными.

После любых изменений в терапии — увеличения дозы лекарства, перехода на другое лекарство или добавления второго лекарства — ваш врач должен внимательно проверить наличие ортостатической гипотензии.Это делается путем измерения артериального давления, когда вы лежите, а затем, когда вы стоите, в поисках значительного падения давления. Также всегда важно сообщать врачу о головокружении, которое может возникнуть при вставании или после еды.

Цель состоит в том, чтобы постепенно снижать артериальное давление до целевого уровня в течение недель или месяцев (а не дней), одновременно заботясь о том, чтобы не слишком сильно снизить артериальное давление. Для достижения этой цели часто требуются многочисленные испытания одного или нескольких препаратов и несколько корректировок дозировки.Взаимодействие с другими людьми

Слово от Verywell

Если вы пожилой человек, велика вероятность, что у вас гипертония. Хотя гипертония является серьезной проблемой, и, хотя ее лечение может представлять проблемы, все же при осторожности и терпении (с вашей стороны, а также со стороны врача) есть отличная вероятность того, что ваша гипертония будет взята под контроль без каких-либо усилий. неприятные побочные эффекты, и ваш риск серьезных сердечно-сосудистых проблем будет значительно снижен.

Совет: десять лекарств пожилым людям, которых следует избегать или использовать с осторожностью

Лекарство

Причина

ИСПОЛЬЗУЙТЕ С ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕМ Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
НПВП используются для уменьшения боли и воспаления.

ИЗБЕГАЙТЕ регулярного, длительного приема НПВП

  • Когда хорошие альтернативы недоступны и необходимы НПВП, используйте ингибитор протонной помпы, такой как омепразол (Prilosec) или мизопростол (Cytotec), чтобы снизить риск кровотечения.
  • Соблюдайте особую осторожность, если у вас повышенный риск развития кровоточащей язвы желудка. К группе повышенного риска относятся люди старше 75 лет, люди, принимающие пероральные стероиды, и люди, принимающие разжижающие кровь лекарства, такие как апиксабан (Eliquis), аспирин, клопидогрель (Plavix), дабигатран (Pradaxa), эдоксабан (Savaysa), ривароксабан. (Ксарелто) или варфарин (Кумадин).
  • Также соблюдайте особую осторожность, если у вас проблемы с почками или сердечная недостаточность.
НПВП могут увеличить риск кровотечения из язвы желудка.Они также могут повышать кровяное давление, влиять на почки и усугублять сердечную недостаточность.

ИСПОЛЬЗОВАТЬ С ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕМ Дигоксин (ланоксин)
Дигоксин используется для лечения сердечной недостаточности и нерегулярного сердцебиения.

  • Для большинства пожилых людей другие лекарства более безопасны и эффективны.
  • Избегайте доз выше 0,125 мг в день. Более высокие дозы увеличивают токсичность и не дают дополнительных преимуществ.
  • Будьте особенно осторожны, если у вас есть проблемы с почками средней или тяжелой степени.
Он может быть токсичным для пожилых людей и людей, у которых плохо работают почки.

ИЗБЕГАЙТЕ некоторых лекарств от диабета

  • Глибурид (Diabeta, Micronase) и хлорпропамид (Diabinese)
Они могут вызвать опасно низкий уровень сахара в крови.

ИЗБЕГАЙТЕ мышечных релаксантов

  • Такие, как циклобензаприн (Флексерил), метокарбамол (Робаксин), каризопродол (Сома) и аналогичные лекарства.
Они могут вызвать у вас сонливость и растерянность, повысить риск падений, вызвать запор, сухость во рту и проблемы с мочеиспусканием. Кроме того, мало доказательств того, что они работают хорошо.

ИЗБЕГАЙТЕ некоторых лекарств, используемых при тревоге и / или бессоннице

  • Бензодиазепины, такие как диазепам (валиум), алпразолам (ксанакс) или хлордиазепоксид (либриум)
  • Снотворные, такие как залеплон (Соната), золпидем (Амбиен) и эзопиклон (Лунеста)
Они могут увеличить риск падений, а также вызвать путаницу.Поскольку вашему организму требуется много времени, чтобы избавиться от этих лекарств, эти эффекты могут сохраниться на следующий день после приема лекарств.

ИЗБЕГАЙТЕ некоторых антихолинергических препаратов

  • Антидепрессанты амитриптилин (элавил) и имипрамин (тофранил)
  • Препарат против Паркинсона тригексифенидил (Артан)
  • Препарат для синдрома раздраженного кишечника дицикломин (бентил)
Они могут вызывать спутанность сознания, запор, сухость во рту, нечеткое зрение и проблемы с мочеиспусканием (у мужчин).
ИЗБЕГАЙТЕ болеутоляющего меперидина (демерол) Он может увеличить риск судорог и вызвать спутанность сознания.

ИЗБЕГАЙТЕ некоторых продуктов, отпускаемых без рецепта

  • ИЗБЕГАЙТЕ продуктов, содержащих антигистаминные препараты дифенгидрамин (Бенадрил) и хлорфенирамин (AllerChlor, Chlor-Trimeton). Эти лекарства часто входят в безрецептурные средства от кашля, простуды и аллергии.
  • ИЗБЕГАЙТЕ безрецептурных продуктов для сна, таких как Tylenol PM, которые содержат антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин.
Хотя эти лекарства продаются без рецепта, они небезопасны. Они могут вызвать спутанность сознания, помутнение зрения, запор, проблемы с мочеиспусканием и сухость во рту.

Если вы НЕ лечитесь от психоза, используйте антипсихотические препараты С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

  • Например, галоперидол (Haldol), рисперидон (Risperdal) или кветиапин (Seroquel).

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *