Wow-source.ru — Народная медицина на каждый день

Таблетк

Эналаприл гексал от чего таблетки: инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС

Содержание

Эналаприл Гексал инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Enalapril Hexal таб. 20 мг: 20 шт. (2306)

При одновременном применении с иммунодепрессантами, цитостатиками повышается риск развития лейкопении.

При одновременном применении калийсберегающих диуретиков (в т.ч. спиронолактона, триамтерена, амилорида), препаратов калия, заменителей соли и БАД к пище, содержащих калий, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.

При одновременном применении опиоидных анальгетиков и средств для наркоза усиливается антигипертензивное действие эналаприла.

При одновременном применении «петлевых» диуретиков, тиазидных диуретиков усиливается антигипертензивное действие. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышение риска нарушения функции почек.

При одновременном применении с азатиоприном возможно развитие анемии, что обусловлено угнетением активности эритропоэтина под влиянием ингибиторов АПФ и азатиоприна.

Описан случай развития анафилактической реакции и инфаркта миокарда при применении аллопуринола у пациента, получающего эналаприл.

Ацетилсалициловая кислота в высоких дозах может уменьшать антигипертензивное действие эналаприла.

Окончательно не установлено, уменьшает ли ацетилсалициловая кислота терапевтическую эффективность ингибиторов АПФ у пациентов с ИБС и сердечной недостаточностью. Характер этого взаимодействия зависит от течения заболевания.

Ацетилсалициловая кислота, ингибируя ЦОГ и синтез простагландинов, может вызывать вазоконстрикцию, что приводит к уменьшению сердечного выброса и ухудшению состояния пациентов с сердечной недостаточностью, получающих ингибиторы АПФ.

При одновременном применении бета-адреноблокаторов, метилдопы, нитратов, блокаторов кальциевых каналов, гидралазина, празозина возможно усиление антигипертензивного действия.

При одновременном применении с НПВС (в т.ч. с индометацином) уменьшается антигипертензивное действие эналаприла, по-видимому, вследствие ингибирования под влиянием НПВС синтеза простагландинов (которые, как полагают, играют определенную роль в развитии гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ). Повышается риск развития нарушений функции почек; редко наблюдается гиперкалиемия.

При одновременном применении инсулина, гипогликемических средств производных сульфонилмочевины возможно развитие гипогликемии.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и интерлейкина-3 существует риск развития артериальной гипотензии.

При одновременном применении с клозапином имеются сообщения о развитии синкопе.

При одновременном применении с кломипрамином сообщается об усилении действия кломипрамина и развитии токсических эффектов.

При одновременном применении с ко-тримоксазолом описаны случаи развития гиперкалиемии.

При одновременном применении с лития карбонатом увеличивается концентрация лития в сыворотке крови, которая сопровождается симптомами интоксикации литием.

При одновременном применении с орлистатом уменьшается антигипертензивное действие эналаприла, что может привести к значительному повышению АД, развитию гипертонического криза.

Полагают, что при одновременном применении с прокаинамидом возможно повышение риска развития лейкопении.

При одновременном применении с эналаприлом уменьшается действие препаратов, содержащих теофиллин.

Имеются сообщения о развитии острой почечной недостаточности у пациентов после пересадки почки при одновременном применении с циклоспорином.

При одновременном применении с циметидином увеличивается T1/2 эналаприла и повышается его концентрация в плазме крови.

Полагают, что возможно уменьшение эффективности антигипертензивных средств при одновременном применении с эритропоэтинами.

При одновременном применении с этанолом увеличивается риск развития артериальной гипотензии.

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – таблетки в справочнике лекарственных средств

Симптоматическая гипотензия

Симптоматическая гипотензия редко встречается у пациентов с неосложненной гипертензией. При артериальной гипертензии у пациентов, получающих эналаприл, симптоматическая гипотензия возникает чаще, если у пациента произошло снижение объема жидкости, например, из-за лечения диуретиками, диетического ограничения потребления соли, диализа, диареи или рвоты. У пациентов с сердечной недостаточностью, ассоциированной с почечной недостаточностью или без нее, наблюдается симптоматическая гипотензия. Она чаще возникает у пациентов с более тяжелой степенью сердечной недостаточности, о чем свидетельствует использование высоких доз петлевых диуретиков, гипонатриемия или функциональная почечная недостаточность. У этих пациентов лечение следует начинать под наблюдением врача и внимательно следить за пациентом при корректировках дозы эналаприла и/или диуретиков. Вышеизложенное также может быть применимо к пациентам с ИБС и цереброваскулярными заболеваниями, у которых чрезмерное падение артериального давления может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

При возникновении гипотензии пациента следует поместить в положение лежа на спине и, при необходимости, провести инфузию физиологического раствора.

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью с нормальным или низким АД при приеме эналаприла может произойти дополнительное снижение системного артериального давления. Этот эффект является ожидаемым и обычно не приводит к прекращению лечения. Если гипотензия становится симптоматической, необходимо снижение дозы и/или прекращение приема диуретиков и/или эналаприла.

Аортальный или митральный стеноз/гипертрофическая кардиомиопатия

Как и все вазодилататоры, ингибиторы АПФ следует с осторожностью назначать пациентам, у которых затруднен отток крови из левого желудочка сердца, и избегать назначения в случаях кардиогенного шока и гемодинамически значимой обструкции.

Почечная недостаточность

При нарушении функции почек (клиренс креатинина <80 мл/мин) начальная доза эналаприла должна быть скорректирована в зависимости от клиренса креатинина пациента, а затем в зависимости от реакции пациента на лечение. Следует постоянно проводить мониторинг концентрации калия и креатинина у этих пациентов.

Почечная недостаточность, связанная с приемом эналаприла, наблюдалась, в основном, у больных с тяжелой сердечной недостаточностью или заболеванием почек, включая стеноз почечной артерии. При своевременном диагностировании и надлежащем лечении почечная недостаточность, связанная с терапией эналаприлом, как правило, обратима.

У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без сопутствующих заболеваний почек наблюдалось увеличение мочевины и креатинина в крови при одновременном приеме с диуретиками. В этом случае необходимо снижение дозы эналаприла и/или прекращение приема диуретиков.

Вазоренальная гипертензия

Существует повышенный риск развития артериальной гипотензии и почечной недостаточности у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки, принимающих ингибиторы АПФ. Нарушение функции почек может произойти при небольших изменениях уровня креатинина в сыворотке крови. У этих пациентов лечение следует начинать под тщательным врачебным наблюдением с малых доз, при тщательном подборе дозы, а также мониторинге функции почек.

Трансплантация почки

Нет достаточного опыта назначения эналаприла пациентам, которым недавно проведена трансплантация почки. В связи с этим лечение эналаприлом не рекомендуется.

Печеночная недостаточность

В редких случаях прием ингибиторов АПФ связывают с синдромом, который начинается с холестатической желтухи или гепатита и прогрессирует до некроза печени и (иногда) смерти. Механизм этого синдрома не изучен. Пациентам, получающим ингибиторы АПФ, у которых развивается желтуха или заметного повышается уровень печеночных ферментов, следует отменить прием ингибитора АПФ и обеспечить надлежащее медицинское наблюдение.

Нейтропения/агранулоцитоз

Нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия были зарегистрированы у пациентов, получающих ингибиторы АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек и без каких-либо других осложняющих факторов, нейтропения встречается очень редко. Эналаприл следует применять с особой осторожностью у пациентов с коллагенозом сосудов, пациентов, находящихся на иммунодепрессантной терапии, лечении аллопуринолом или прокаинамидом, или с комбинацией этих осложняющих факторов, особенно если уже есть сопутствующие нарушения функции почек.

У некоторых из этих пациентов развились тяжелые инфекции, которые в ряде случаев не реагировали на интенсивную антибактериальную терапию. Если эналаприл используется для таких пациентов, рекомендуется периодический контроль лейкоцитарной формулы, и следует проинструктировать пациентов, чтобы они сообщали о любых признаках инфекции.

Гиперчувствительность/ангионевротический отек

Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани наблюдался у пациентов, получавших ингибиторы АПФ, включая эналаприл. Это может произойти на любом этапе лечения. В таких случаях лечение эналаприлом следует прекратить незамедлительно и провести соответствующий мониторинг, чтобы убедиться в полном исчезновении симптомов до выписки пациента. Даже в тех случаях, когда наблюдается отек только языка, без дыхательной недостаточности, пациентам может потребоваться длительное наблюдение, так как лечение антигистаминными средствами и кортикостероидами может быть недостаточным.

Очень редко сообщалось о летальных исходах, связанных с ангионевротическим отеком гортани или языка. Вероятна обструкция дыхательных путей у пациентов с поражением языка, голосовой щели или гортани, особенно если у них в анамнезе было хирургическое вмешательство на дыхательных путях. В этих случаях необходима срочная терапия, которая может включать раствор адреналина подкожно 1:

  • 1000 (0.3 мл до 0.5 мл) и/или меры для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Чернокожие пациенты, получающие ингибиторы АПФ, как сообщается, имеют более высокую частоту ангионевротических отеков по сравнению с нечернокожими пациентами.

Пациенты, у которых в анамнезе был ангионевротический отек, не связанный с терапией ингибиторами АПФ, могут подвергаться повышенному риску ангионевротического отека при приеме ингибиторов АПФ.

Анафилактоидные реакции во время десенсибилизации к яду перепончатокрылых

В редких случаях пациенты, получавшие ингибиторы АПФ во время десенсибилизации ядом перепончатокрылых, испытали опасные для жизни анафилактоидные реакции.

Эти реакции удавалось избежать путем временного отказа от приема ингибитора АПФ перед десенсибилизацией.

Анафилактоидные реакции во время ЛНП-афереза

В редких случаях у пациентов, получавших ингибиторы АПФ во время афереза липопротеинов низкой плотности (ЛНП) с сульфатом декстрана испытали опасные для жизни анафилактоидные реакции. Этих реакций удалось избежать путем временного отказа от приема ингибитора АПФ перед каждым аферезом.

Пациенты на гемодиализе

Сообщалось об анафилактоидных реакциях у пациентов на диализе с использованием мембран высокой пропускной способности (например, AN69) и одновременном лечении ингибиторами АПФ. В этих случаях следует использовать другие типы мембран для диализа или другой класс гипотензивных агентов.

Гипогликемия

У пациентов с диабетом, получающих антидиабетические пероральные препараты или инсулин, в начале лечения ингибитором АПФ следует внимательно следить за гипогликемией, особенно в течение первого месяца совместного использования.

Кашель

Сообщалось о кашле во время использования ингибиторов АПФ. Характерно, что кашель непродуктивный, настойчивый и прекращается после окончания терапии. Кашель, индуцированный ингибитором АПФ, следует рассматривать как часть дифференциальной диагностики кашля.

Хирургия/анестезия

У пациентов при обширных хирургических вмешательствах или во время анестезии препаратами, которые вызывают гипотензию, эналаприл блокирует образование ангиотензина II, которое происходит вторично из-за компенсаторного высвобождения ренина. Если гипотензия возникает и связана с этим механизмом, следует провести гидратацию.

Гиперкалиемия

Повышение уровня калия в сыворотке крови наблюдается у некоторых пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, включая эналаприл. Факторы риска развития гиперкалиемии включают:

  • наличие почечной недостаточности, снижение функции почек, возраст >70 лет, сахарный диабет, интеркуррентные факторы, в частности, обезвоживание, острая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз и одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), прием добавок калия или калийсодержащих заменителей соли, или прием других препаратов, которые способствуют увеличению концентрации калия в сыворотке крови (например, гепарин).
    Использование добавок калия, калийсберегающих диуретиков или калийсодержащих заменителей соли, особенно у пациентов с нарушением функции почек, может привести к значительному увеличению калия в сыворотке крови.

Гиперкалиемия может вызвать серьезную, иногда фатальную аритмию. При одновременном использовании эналаприла и любого другого из вышеупомянутых препаратов следует соблюдать осторожность и часто контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Литий

Совместный прием лития и эналаприла, как правило, не рекомендуется.

Использование в педиатрии

Существуют ограниченные данные по эффективности и безопасности лечения детей старше 6 лет с гипертензией, но нет опыта по другим показаниям. Ограниченные фармакокинетические данные имеются для детей старше 2-х месяцев. Эналаприл не рекомендуется детям с другими показаниями, кроме гипертензии.

Эналаприл не рекомендуется новорожденным и детям со скоростью клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1. 73 м2 из-за отсутствия данных.

Этнические различия

Как и другие ингибиторы АПФ, эналаприл, по-видимому, менее эффективен для снижения АД у чернокожих в сравнении с нечернокожими, возможно, из-за высокой распространенности состояний с низкой активностью ренина у чернокожего населения.

Лактоза

Это лекарственное средство содержит лактозу, поэтому его не следует применять пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы или глюкозо-галактозной мальабсорбцией. Содержит менее 200 мг лактозы на таблетку.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами

При управлении транспортными средствами и работе с механизмами следует принимать во внимание, что при приеме эналаприла возможно головокружение и усталость.

Эналаприл Гексал® | Сандоз в России

Симптоматическая гипотензия

У пациентов с неосложненной гипертензией в редких случаях наблюдается симптоматическая гипотензия. У пациентов с гипертензией, принимающих эналаприл, возникает вероятность развития симптоматической гипотензии при условии снижения объема межклеточной жидкости, например, на фоне приема диуретиков, ограничения потребления соли, проведения диализа, возникновения диареи или рвоты (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Побочные действия»). У пациентов с сердечной недостаточностью на фоне почечной недостаточности или без нее наблюдалось развитие симптоматической гипотензии. Ее вероятность повышается по мере усиления степени тяжести сердечной недостаточности по причине приема высоких доз петлевых диуретиков, гипонатриемии или нарушения функции почек. Необходимо тщательно контролировать состояние таких пациентов на этапе начала лечения и коррекции дозы эналаприла и/или диуретиков. Такие же меры предосторожности следует соблюдать при назначении препарата пациентам с ишемической болезнью сердца и нарушением мозгового кровообращения, у которых чрезмерное снижение артериального давления может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта. При развитии гипотензии пациента следует уложить на спину, при необходимости провести внутривенную инфузию физиологического раствора. Транзиторная гипотензивная реакция не является противопоказанием к продолжению лечения препаратом, которое допускается проводить в обычном режиме при условии повышения артериального давления после восстановления объема межклеточной жидкости в организме.

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью при нормальном или пониженном артериальном давлении на фоне лечения эналаприлом может наблюдаться снижение системного артериального давления. Данное действие препарата является предполагаемым и, как правило, не требует прекращения лечения. При возникновении симптоматической гипотензии может потребоваться снижение дозы диуретика и/или эналаприла или прекращение лечения.

Стеноз аортального или митрального клапана/гипертрофическая кардиомиопатия

Ингибиторы АПФ следует назначать с осторожностью пациентам с обструкцией клапанов и выносящего тракта левого желудочка. Ингибиторы АПФ противопоказаны при кардиогенном шоке и гемодинамически значимой обструкции.

Нарушение функции почек

При нарушении функции почек (клиренс креатинина <80 мл/мин.) следует провести корректировку начальной дозы эналаприла в зависимости от значения клиренса креатинина у пациента (см. раздел «Способ применения и дозы»), а затем – в соответствии с ответом пациента на лечение. Стандартная медицинская практика предполагает проведения регулярного мониторинга уровня калия и креатинина у таких пациентов.

На фоне приема эналаприла отмечались случаи развития почечной недостаточности, главным образом, у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или первичным заболеванием почек, в т.ч. стенозом почечных артерий. При своевременном диагностировании и соответствующем лечении, почечная недостаточность, возникшая на фоне лечения эналаприлом, как правило, носит обратимый характер. У некоторых пациентов, не страдающих выраженным предсуществующим заболеванием почек, на фоне одновременного применения эналаприла и диуретиков наблюдалось повышение уровня мочевины и креатинина в крови. В таких случаях может возникнуть необходимость снижения дозы эналаприла и/или прекращения приема диуретиков. Велика вероятность развития данного состояния на
фоне стеноза почечных артерий (см. раздел «Реноваскулярная гипертензия»).

У пациентов с тяжелым нарушением функции почек (СКФ <30 мл/мин.) применение ингибиторов АПФ, в т.ч. эналаприла, или АРА II с алискиреном противопоказано (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Реноваскулярная гипертензия

При наличии двустороннего стеноза почечных артерий или стеноза артерии, снабжающей одну функционирующую почку, на фоне лечения ингибиторами АПФ, повышается риск развития гипотензии и почечной недостаточности. Прекращение функции почек может возникнуть при незначительных изменениях уровня креатинина в сыворотке крови. В таких случаях лечение следует начинать с низких доз при тщательном контроле состояния пациента, соблюдении осторожности при подборе дозы и мониторинге функции почек.

Трансплантация почки

Опыта применения эналаприла у пациентов, недавно перенесших операцию по трансплантации почки, не имеется. Таким образом, применение эналаприла у данной категории пациентов не рекомендуется.

Печеночная недостаточность

В редких случаях прием ингибиторов АПФ сопровождается развитием синдрома, начинающегося в виде холестатической желтухи или гепатита с прогрессированием в молниеносный некроз печени (в некоторых случаях) со смертельным исходом. Механизм данного синдрома не изучен. При появлении желтухи или значительном повышении уровней ферментов печени на фоне приема ингибиторов АПФ, лечение препаратом следует отменить и назначить соответствующее медицинское наблюдение.

Нейтропения/агранулоцитоз

У пациентов, получавших лечение ингибиторами АПФ, наблюдались нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. У пациентов без нарушений функции почек и каких-либо других осложняющих факторов, нейтропения возникает редко. Эналаприл следует назначать с особой осторожностью пациентам с болезнью соединительной ткани, при лечении иммунодепрессантами, аллопуринолом или прокаинамидом, или при сочетании этих осложняющих факторов, особенно при наличии предсуществующего нарушения функции почек. У некоторых из этих пациентов возникли серьезные инфекционные заболевания, которые в нескольких случаях не поддавались интенсивной антибиотикотерапии. При применении эналаприла у таких пациентов рекомендуется периодически проводить измерение уровня лейкоцитов и уведомить пациентов о необходимости сообщать о любых признаках инфекции.

Повышенная чувствительность/ангионевротический отек

У пациентов, получавших лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, в т.ч. эналаприлом, возникали случаи ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани. Эти явления могут возникнуть на любом этапе лечения. В случае их развития следует незамедлительно прекратить прием эналаприла и продолжать контроль состояния пациента до полного разрешения симптомов и выписки из стационара.

Даже в тех случаях, когда имеется только отек языка, не сопровождающийся угнетением дыхания, может потребоваться длительное наблюдение, поскольку лечение антигистаминными препаратами и кортикостероидами может оказаться недостаточным.

Очень редко случаи ангионевротического отека, сопровождающегося отеком гортани или отеком языка, заканчивались смертельным исходом. У пациентов с отеком языка, голосовой щели или гортани высока вероятность развития обструкции дыхательных путей, особенно после перенесенного хирургического вмешательства на дыхательных путях.

В случае возникновения отека языка, голосовой щели или гортани, способного привести к обструкции дыхательных путей, следует незамедлительно провести экстренное лечение, которое может включать подкожное введение раствора эпинефрина 1:1000 (в объеме от 0,3 до 0,5 мл) и/или манипуляции, направленные на поддержание проходимости дыхательных путей пациента.

У пациентов негроидной расы частота развития ангионевротического отека на фоне приема ингибиторов АПФ выше, чем у остальных пациентов.

Пациенты с ангионевротическим отеком, не связанным с приемом ингибитора АПФ, в анамнезе могут быть подвержены более высокому риску возникновения ангионевротического отека на фоне получения ингибитора АПФ (также см. раздел «Противопоказания»).

Совместный прием ингибиторов АПФ и сакубитрила/валсартана противопоказан в связи с повышенным риском ангионевротического отека.

Лечение сакубитрилом/валсартаном не следует начинать раньше, чем через 36 часов после последней дозы эналаприла. Лечение эналаприлом не следует начинать раньше, чем через 36 часов после последней дозы сакубитрила/валсартана (см. раздел «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Совместное применение ингибитора АПФ и ингибиторов mTOR (мишени рапамицина в клетках млекопитающих) (например, темсиролимуса, сиролимуса, эверолимуса), рацекадотрила и вилдаглиптина повышает риск развития ангионевротического отека (например, отека дыхательных путей или языка, с нарушением функции дыхания или без) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Пациентам, принимающим ингибиторы АПФ, необходимо соблюдать осторожность при начале применения рацекадотрила, ингибиторов mTOR (например, сиролимуса, эверолимуса, темсиролимуса) и вилдаглиптина.

У пациентов, получавших ингибиторы АПФ, наблюдались случаи интестинального ангионевротического отека, который проявлялся болями в животе с тошнотой и рвотой или без них, в некоторых случаях одновременно наблюдался и ангионевротический отек лица. При появлении у пациента на фоне лечения ингибиторами АПФ вышеописанных симптомов следует при проведении дифференциального диагноза рассматривать и возможность развития у них интестинального ангионевротического отека.

Анафилактоидные реакции на фоне десенсибилизационной терапии ядом Hymenoptera

В редких случаях при лечении ингибиторами АПФ на фоне десенсибилизационной терапии ядом Hymenoptera возникают жизнеугрожающие анафилактоидные реакции. В целях профилактики анафилактоидных реакций перед проведением десенсибилизационной терапии прием ингибиторов АПФ временно приостанавливают.

Анафилактоидные реакции при проведении афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)

В редких случаях у пациентов, получавших ингибиторы АПФ, при проведении афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с декстрана сульфатом, возникали жизнеугрожающие анафилактоидные реакции. Такие реакции предотвращали путем временной отмены ингибитора АПФ перед каждой процедурой афереза.

Пациенты, находящиеся на гемодиализе

Были зарегистрированы случаи анафилактоидных реакций у пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием мембран с высокой проницаемостью (например, AN 69®) и одновременно получавших лечение ингибитором АПФ. У таких пациентов следует рассмотреть целесообразность применения другого типа диализной мембраны или гипотензивного препарата другого класса.

Гипогликемия

У пациентов с диабетом, принимающих противодиабетические препараты перорально или получающих инсулин, на этапе начала лечения ингибитором АПФ следует осуществлять тщательный контроль гликемии, особенно в течение первого месяца комбинированного лечения (см. раздел «Взаимодействие с лекарственными средствами»).

Кашель

На фоне приема ингибиторов АПФ возникали случаи появления кашля. Как правило, кашель носит не продуктивный, постоянный характер и прекращается после отмены лечения. Кашель, спровоцированный приемом ингибитора АПФ, следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики кашля.

Проведение хирургических операций/анестезии

При проведении обширного хирургического вмешательства или получении анестетиков, способных вызывать гипотензию, эналаприл блокирует продукцию ангиотензина II на фоне компенсаторного высвобождения ренина. При возникновении гипотензии под действием этого механизма, проводят увеличение объема межклеточной жидкости в организме.

Гиперкалиемия

У пациентов, получавших лечение ингибиторами АПФ, в т.ч. эналаприлом, наблюдалось повышение содержания калия в сыворотке крови. В число факторов риска развития гиперкалиемии входят почечная недостаточность, снижение функции почек, возраст (>70 лет), сахарный диабет, межрецидивные явления, в частности, обезвоживание, острая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз и сопутствующий прием калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактона, эплеренона, триамтерена или амилорида), пищевых добавок с калием или заменителей соли, содержащих калий, или других лекарственных препаратов, прием которых сопровождается повышением содержания калия в сыворотке крови (например, гепарина, ко-тримоксазола, также называемого триметопримом/сульфаметоксазолом). Прием пищевых добавок с калием, калийсберегающих диуретиков или заменителей соли, содержащих калий, в особенности пациентами с нарушением функции почек, может привести к значительному повышению уровня калия в сыворотке крови. Гиперкалиемия может являться причиной серьезной аритмии, в некоторых случаях со смертельным исходом. Если одновременное применение эналаприла и указанных препаратов является целесообразным, рекомендуется соблюдать осторожность и регулярно контролировать уровень калия в сыворотке крови (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Препараты лития

Как правило, эналаприл не рекомендуется назначать в сочетании с препаратами лития (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)

Ингибиторы АПФ, в т.ч. эналаприл, в сочетании с другими препаратами, блокирующими РААС, например, АРА II или алискиреном, следует назначать с осторожностью (см. раздел 4.5 «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Различия по расовой принадлежности

Как и другие ингибиторы АПФ, у пациентов негроидной расы эналаприл может быть менее эффективен в отношении снижения артериального давления, чем у остальных. Это, возможно, объясняется тем, что у пациентов негроидной расы с гипертензией наблюдается более высокий уровень распространенности состояний, сопровождающихся низким уровнем ренина.

Применение у пожилых пациентов

Клинические исследования эффективности и безопасности эналаприла были сходными у пожилых и более молодых пациентов с АГ.

ЭНАЛАПРИЛ ГЕКСАЛ таблетки — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания

Действующее вещество

— эналаприла малеат (enalapril)

Состав и форма выпуска препарата

Таблетки светло-оранжевого цвета с более светлыми или более темными вкраплениями, продолговатые, двояковыпуклые, с гладкой поверхностью, с насечкой на одной стороне и надписью «EN 20», на противоположной стороне — насечка под углом 140° («Snap-tab»).

1 таб.
эналаприла малеат20 мг

Вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, тальк, магния стеарат, железа оксид красный, железа оксид желтый.

10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Ингибитор АПФ. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит эналаприлат. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II (который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников).

В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Кроме того, эналаприлат, по-видимому, оказывает влияние на кинин-калликреиновую систему, препятствуя распаду брадикинина.

Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью при длительном применении эналаприл повышает толерантность к физической нагрузке и снижает степень тяжести сердечной недостаточности (оцененные по критериям NYHA). Эналаприл у пациентов с сердечной недостаточностью легкой и средней степени замедляет ее прогрессирование, а также замедляет развитие дилатации левого желудочка. При дисфункции левого желудочка эналаприл снижает риск развития основных ишемических исходов (в т.ч. частоту развития инфаркта миокарда и число госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии).

Новости по теме

Фармакокинетика

При приеме внутрь около 60% абсорбируется из ЖКТ. Одновременный прием пищи не влияет на всасывание. Метаболизируется в печени путем гидролиза с образованием эналаприлата, благодаря фармакологической активности которого реализуется гипотензивное действие. Связывание эналаприлата с белками плазмы составляет 50-60%.

T1/2 эналаприлата составляет 11 ч и увеличивается при почечной недостаточности. После приема внутрь 60% дозы выводится почками (20% в виде эналаприла, 40% в виде эналаприлата), 33% выводится через кишечник (6% в виде эналаприла, 27% в виде эналаприлата). После в/в введения эналаприлата 100% выводится почками в неизмененном виде.

Показания

Артериальная гипертензия (в т.ч. реноваскулярная), хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (в составе комбинированной терапии).

Профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка с целью уменьшения частоты развития инфаркта миокарда и снижения частоты госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии.

Противопоказания

Ангионевротический отек в анамнезе, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной почки, гиперкалиемия, порфирия, одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (КК <60 мл/мин), беременность, период лактации (грудного вскармливания), детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.

Дозировка

При приеме внутрь начальная доза — 2.5-5 мг 1 раз/сут. Средняя доза — 10-20 мг/сут в 2 приема.

Максимальная суточная доза при приеме внутрь составляет 80 мг.

Побочные действия

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, чувство усталости, повышенная утомляемость; очень редко при применении в высоких дозах — расстройства сна, нервозность, депрессия, нарушение равновесия, парестезии, шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, обморок, сердцебиение, боли в области сердца; очень редко при применении в высоких дозах — приливы.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота; редко — сухость во рту, боли в животе, рвота, диарея, запор, нарушение функции печени, повышение активности печеночных трансаминаз, повышение концентрации билирубина в крови, гепатит, панкреатит; очень редко при применении в высоких дозах — глоссит.

Со стороны системы кроветворения: редко — нейтропения; у пациентов с аутоиммунными заболеваниями — агранулоцитоз.

Со стороны мочевыделительной системы: редко — нарушения функции почек, протеинурия.

Со стороны дыхательной системы: сухой кашель.

Со стороны репродуктивной системы: очень редко при применении в высоких дозах — импотенция.

Дерматологические реакции: очень редко при применении в высоких дозах — выпадение волос.

Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, отек Квинке.

Прочие: редко — гиперкалиемия, мышечные судороги.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с иммунодепрессантами, цитостатиками повышается риск развития лейкопении.

При одновременном применении калийсберегающих диуретиков (в т.ч. спиронолактона, триамтерена, амилорида), препаратов калия, заменителей соли и БАД к пище, содержащих калий, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.

При одновременном применении опиоидных анальгетиков и средств для наркоза усиливается антигипертензивное действие эналаприла.

При одновременном применении «петлевых» диуретиков, тиазидных диуретиков усиливается антигипертензивное действие. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышение риска нарушения функции почек.

При одновременном применении с азатиоприном возможно развитие анемии, что обусловлено угнетением активности эритропоэтина под влиянием ингибиторов АПФ и азатиоприна.

Описан случай развития анафилактической реакции и инфаркта миокарда при применении аллопуринола у пациента, получающего эналаприл.

Ацетилсалициловая кислота в высоких дозах может уменьшать антигипертензивное действие эналаприла.

Окончательно не установлено, уменьшает ли ацетилсалициловая кислота терапевтическую эффективность ингибиторов АПФ у пациентов с ИБС и сердечной недостаточностью. Характер этого взаимодействия зависит от течения заболевания.

Ацетилсалициловая кислота, ингибируя ЦОГ и синтез простагландинов, может вызывать вазоконстрикцию, что приводит к уменьшению сердечного выброса и ухудшению состояния пациентов с сердечной недостаточностью, получающих ингибиторы АПФ.

При одновременном применении бета-адреноблокаторов, метилдопы, нитратов, блокаторов кальциевых каналов, гидралазина, празозина возможно усиление антигипертензивного действия.

При одновременном применении с НПВС (в т.ч. с индометацином) уменьшается антигипертензивное действие эналаприла, по-видимому, вследствие ингибирования под влиянием НПВС синтеза простагландинов (которые, как полагают, играют определенную роль в развитии гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ). Повышается риск развития нарушений функции почек; редко наблюдается гиперкалиемия.

При одновременном применении инсулина, гипогликемических средств производных сульфонилмочевины возможно развитие гипогликемии.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и интерлейкина-3 существует риск развития артериальной гипотензии.

При одновременном применении с клозапином имеются сообщения о развитии синкопе.

При одновременном применении с кломипрамином сообщается об усилении действия кломипрамина и развитии токсических эффектов.

При одновременном применении с ко-тримоксазолом описаны случаи развития гиперкалиемии.

При одновременном применении с лития карбонатом увеличивается концентрация лития в сыворотке крови, которая сопровождается симптомами интоксикации литием.

При одновременном применении с орлистатом уменьшается антигипертензивное действие эналаприла, что может привести к значительному повышению АД, развитию гипертонического криза.

Полагают, что при одновременном применении с прокаинамидом возможно повышение риска развития лейкопении.

При одновременном применении с эналаприлом уменьшается действие препаратов, содержащих теофиллин.

Имеются сообщения о развитии острой почечной недостаточности у пациентов после пересадки почки при одновременном применении с циклоспорином.

При одновременном применении с циметидином увеличивается T1/2 эналаприла и повышается его концентрация в плазме крови.

Полагают, что возможно уменьшение эффективности антигипертензивных средств при одновременном применении с эритропоэтинами.

При одновременном применении с этанолом увеличивается риск развития артериальной гипотензии.

Особые указания

С особой осторожностью применяют у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом, нарушениями функции печени, тяжелой формой стеноза аорты, субаортальным мышечным стенозом неясного генеза, гипертрофической кардиомиопатией, при потере жидкости и солей. В случае предшествующего лечения салуретиками, в частности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, повышается риск развития ортостатической гипотензии, поэтому перед началом лечения эналаприлом необходимо компенсировать потерю жидкости и солей.

При длительном лечении эналаприлом необходимо периодически контролировать картину периферической крови. Внезапное прекращение приема эналаприла не вызывает резкого повышения АД.

При хирургических вмешательствах в период лечения эналаприлом возможно развитие артериальной гипотензии, которую следует корригировать введением достаточного количества жидкости.

Перед исследованием функции паращитовидных желез эналаприл следует отменить.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Необходима осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении другой работы, требующей повышенного внимания, т.к. возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы эналаприла.

Беременность и лактация

Противопоказан к применению при беременности. При наступившей беременности прием эналаприла следует немедленно прекратить.

Эналаприл выделяется с грудным молоком. При необходимости его применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение в детском возрасте

Безопасность и эффективность применения эналаприла у детей не установлены.

При нарушениях функции печени

С особой осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции печени.

Описание препарата ЭНАЛАПРИЛ ГЕКСАЛ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Эналаприл с алкоголем последствия | Wine & Water

Если Вы не знаете, стоит ли совмещать Эналаприл и алкоголь, обязательно прочтите эту статью. Данное лекарственное средство обладает гипотензивным действием, из-за чего расширяются кровеносные сосуды. Сам по себе препарат нужно применять осторожно, а при взаимодействии с алкогольными напитками следует быть особо внимательными.

Почему Эналаприл и алкоголь несовместимы?

В указаниях по применению препарата Эналаприл сказано, что принимать фармацевтический продукт с алкоголем противопоказано. Это связано с тем, что медикамент понижает артериальное давление (АД), а алкоголь только усиливает действие препарата.

Некоторые пациенты, принимавшие Эналаприл совместно с алкогольными напитками, утверждают обратное, объясняя тем, что артериальное давление снижается быстрее, и такое состояние длится долгое время. В действительности, при употреблении медикамента совместно с напитками, содержащими спирт, у человека может резко снизиться давление, что приводит к серьёзным нарушениям здоровья. Кроме того, препарат усиливает стадию опьянения, а это негативно влияет на работу внутренних органов.

Данное лекарство назначается врачом, который, в свою очередь, определяет способ применения и дозировку, которой следует строго придерживаться. Употребляя спиртосодержащие напитки с Эналаприлом, эффект увеличивается. Это может привести к полному ослаблению организма.

Также принимать медикамент не рекомендуется лицам, имеющим алкогольную зависимость. В этом случае систематическое злоупотребление спиртным расширяет кровеносные сосуды, а отсутствие дозы алкоголя приводит к повышению давления. Эналаприл в данном случае не поможет, а только ухудшит состояние и может привести к серьезным заболеваниям сердечно-сосудистой системы и печени.

Даже самая минимальная доза спиртного, выпитого вместе с препаратом, может привести к патологическим нарушениям. Этой дозой считается следующее:

  • пиво (4-5 об.) – 300-355 мл;
  • напиток на основе солода (6-8 об.) – 220-250 мл;
  • вино (12-14 об.) – 100-150 мл;
  • портвейны (17-19 об.) – 70-100 мл;
  • аперитив (24 об.) – 40-70 мл;
  • крепкие алкогольные напитки (40 об.) – 20-45 мл;
  • водка домашнего приготовления (до 60 об.) – 10-30 мл.

Последствия совместного употребления

Последствиями употребления алкогольных напитков, даже с низким процентом спирта, с препаратом Эналаприл являются такие проявления:

  • учащенное дыхание;
  • усиление степени опьянения;
  • грудная охриплость;
  • повышенное сердцебиение;
  • ушной шум;
  • появление пелены перед глазами;
  • нарушение координации движений;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • судороги;
  • потеря аппетита;
  • депрессия;
  • диарея;
  • редкое мочеиспускание;
  • замедление кровообращения в головном мозге, что приводит к инсульту и инфаркту;
  • перевозбуждение нервной системы.

При появлении данных симптомов после совместного принятия алкоголя и препарата следует незамедлительно обратиться к врачу. В случаях ухудшения состояния необходимо обеспечить полный покой пострадавшему и вызвать скорую помощь.

Пока приедут работники скорой помощи, придайте больному лежачее положение, измерьте давление. Если оно сильно понижено, постарайтесь восстановить кровообращение – опустите голову к коленям, чтобы нормализовать функциональность головного мозга. Рекомендовано тщательное промывание желудка. Для этого пусть больной выпьет два литра воды и вызовет рвоту. Можно поставить клизму.

Принимая Эналаприл с алкогольными напитками, можно вызвать ортостатическую гипотензию. Данное нарушение происходит из-за слабого кровотока в сердце, при этом сильно понижается давление. Головной мозг не получает необходимую дозу кислорода, что приводит к предобморочному состоянию и в итоге обмороку.

Некоторые люди принимают медикамент после употребления спиртного для снятия похмельного синдрома. Это категорически запрещено, так как действие Эналаприла может обернуться в другую сторону и негативно повлиять на здоровье человека.

Есть такие представители человечества, которые умудряются запивать медикаментозные средства слабоалкогольными напитками. Что касается Эналаприла, то это грубейшая ошибка. Хотя многие полагают, что он позволяет избежать утренних головных болей. Во-первых, может очень сильно снизиться артериальное давление, а во-вторых, – произойти инфаркт. Побочные реакции не заставят себя ждать, вплоть до того, что наступит смерть.

Медикамент Эналаприл относится к группе ингибиторов АПФ. В его составе имеются вещества, которые способствуют расширению сосудов и понижению кровеносного давления. Основным веществом является эналаприл малеат, который снижает уровень синтезирования альдостерона. При этом происходит расслабление мускулатур артериальных клеток. Эналаприл является препаратом длительного действия. Максимальная эффективность наступает через 4 часа после потребления медикамента. Спиртное само по себе оказывает негативное действие на здоровье человека, а употребление его совместно с данным медикаментозным средством является разрушительной силой и приводит к следующим патологиям:

  1. Эритроциты, находящиеся в крови, скапливаются и образуют плотные наросты. Данные образования оседают на стенках сосудов, способствуя появлению тромбов. А, как известно, отрывание тромбов приводит к смерти.
  2. Нарушение работы сердца. Снижается эластичность мышцы сердца, в недостаточном объеме поступают питательные вещества. Это приводит к развитию инсульта либо инфаркта.
  3. Ухудшение работы печени. Каждый препарат негативно влияет на печень, но в тандеме с алкоголем – это отравляющий эффект. Клетки печени разрушаются, на их местах появляются отложения жира. Это нарушает фильтрование крови, что ухудшает вывод токсинов.

Как принимать Эналаприл после спиртного?

Если уж так получилось, что Вы выпили спиртное, но есть необходимость в приеме Эналаприла, поступите таким образом:

  1. В течение 3-х часов следует употреблять как можно больше воды. Это позволит быстрее вывести спиртовые остатки из организма. Также необходимо съесть горячей еды, желательно первые блюда.
  2. Если Вы приняли препарат вместе с алкоголем в первый раз, риск появления побочных эффектов невелик. В случаях повторного или систематического приема необходима медицинская помощь.
  3. Если Вы страдаете от алкогольной зависимости, но медикамент необходимо принимать, обратитесь за консультацией к специалисту. Врач поможет подобрать неагрессивные лекарства или назначит курс лечения от алкоголизма.
  4. В случаях приема Эналаприла длительным курсом, спиртное противопоказано к употреблению от 3-х до 30-ти дней. Курс терапии назначается врачом.
  5. После приема медикамента следует выдержать не менее полутора суток, после чего Вы можете употреблять спиртные напитки. Вещества Эналаприла выводятся из организма по-разному. У женщин в течение 32-х часов, у мужчин – не больше суток.
  6. В случаях запланированного праздника, лучше заменить Эналаприл другими препаратами от повышенного артериального давления, которые имеют быстрое действие. Данные препараты быстрее выводятся из организма и не имеют серьезных противопоказаний, побочных реакций.

Эналаприл не следует принимать вместе с содержащими алкоголь напитками, так как это влечет за собой не просто побочные реакции, но и смерть. Заботьтесь о своем здоровье своевременно, не употребляйте алкоголь и всегда консультируйтесь с лечащим доктором.

Совместный прием лекарств и алкогольных напитков опасен в любом случае. Но есть медикаменты, взаимодействие которых с этиловым спиртом опасно для жизни пациента.

К таким препаратам относится эналаприл, применяемый для лечения гипертонии. Эналаприл и алкоголь – недопустимое сочетание для человека, дорожащего здоровьем.

Характеристика препарата

Основное действие лекарства заключается в устранении спазмов и расширении сосудов кровеносной системы.

Эналаприл является спазмолитическим и сосудорасширяющим препаратом

Длительность лечебного эффекта – до 24 ч. Это сильнодействующее средство, требующее точного расчета индивидуальной дозировки.

Состав лекарства и показания к назначению

Это комбинированный препарат, основные действующие вещества которого – эналаприла малеат и гидрохлоротиазид. Эта комбинация увеличивает эффективность и длительность терапевтического действия препарата. В состав таблеток также входят вспомогательные вещества.

Препарат разработан для снижения артериального давления. Он применяется для лечения:

  • приступов гипертонии;
  • сердечной недостаточности;
  • последствий сердечных приступов;
  • почечных патологиях при сахарном диабете.

Взаимодействие с алкоголем

Запрет на взаимодействие эналаприла с алкоголем прописан производителем в инструкции к препарату. Это обусловлено тем, что этиловый спирт оказывает на организм собственное сосудорасширяющее действие, искажая действие лекарства.

Врачи рекомендуют отказаться от употребления спиртного при приёме препарата Эналаприл

Врач прописывает строго определенную дозу в зависимости от состояния здоровья и индивидуальных особенностей больного. Эта доза снижает АД на определенный, рассчитанный врачом, интервал. Эналаприл и алкоголь, принятые вместе, снижают АД значительно интенсивней. Такое падение давления невозможно контролировать, и оно может достигнуть критического для человека значения.

Определить допустимую дозу алкоголя невозможно, ее не существует. Это зависит от здоровья человека, крепости спиртных напитков, привычки человека к спиртному и многих других факторов. Возможна ситуация, когда в одном случае взаимодействие эналаприла с алкоголем не вызовет негативных последствий, а только ускорит процесс нормализации давления. А в другой раз такой же по составу и объему коктейль приведет пациента на больничную койку.

Совместимость эналаприла и алкоголя имеет еще один эффект: препарат усиливает действие этанола. Привычная доза спиртного приведет к более глубокому и длительному опьянению, усиливая разрушительное влияние этилового спирта на организм.

Возможные последствия приема

Судя по некоторым отзывам, эналаприл и алкоголь при совместном применении снижают давление быстрее и эффективнее. Да, это возможно. Но гораздо вероятнее, что давление упадет до уровня, опасного для здоровья человека.

Сочетание Эналаприла с алкоголем может привести к побочным эффектам сердечно-сосудистой системы

Это может вызвать серьезнейшие осложнения:

  • сосудистый коллапс;
  • ортостатическую гипотензию;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • патологии печени и почек;
  • судороги;
  • образование тромбов;
  • головокружение, нарушение координации;
  • заторможенность или перевозбуждение;
  • тахикардию;
  • проблемы с дыханием;
  • нарушение зрения;
  • проблемы с ЖКТ: тошнота, рвота, диарея.

Если человеку стало плохо после сочетания препарата и этанола, необходимо незамедлительно вызвать «Скорую помощь». До ее приезда нужно промыть пациенту желудок и обеспечить полный покой.

Заключение

Человек, сочетающий эналаприл и алкоголь, рискует очнуться в больнице или не очнуться вообще.

Этанол и лекарство, усиливая действие друг друга, делают влияние такого коктейля на организм непредсказуемым. Не нужно рисковать своим здоровьем, нарушая рекомендации врачей.

Видео: По-быстрому о лекарствах. Эналаприл

У многих пациентов возникает вопрос о том, можно ли совмещать «Эналаприл» с алкоголем. Чтобы разобраться в нем, может быть недостаточно прочесть инструкцию. Для этого нужно понять принцип воздействия препарата на организм человека. «Эналаприл» является эффективным гипотензивным средством, которое оказывает сосудорасширяющее действие. Использование препарата требует осторожности и четкого соблюдения предписанных дозировок и кратности приема. Разберемся, можно ли пить «Эналаприл» с алкоголем и какие последствия для организма это может иметь.

Несовместимость и механизм воздействия

Согласно инструкции по применению, принимать «Эналаприл» и алкоголь одновременно запрещено. Это обусловлено свойством препарата снижать артериальное давление, а под воздействием алкоголя эффективность таблеток повышается.

Многие считают, что в сочетании с алкоголем «Эналаприл» быстрее снижает давление и пролонгирует действие таблеток. Однак подобное утверждение далеко от истины. Действительно, «Эналаприл», запитый алкоголем, действует намного быстрее, однако это чревато слишком стремительным снижением показателей давления в артериях, что способно привести к серьезным последствиям для здоровья пациента. Помимо этого, активные компоненты препарата повышают интенсивность опьянения, что также негативно сказывается на работе внутренних органов и систем организма.

Тщательный подбор дозировки

Когда специалист назначает «Эналаприл», он тщательно подбирает дозировку и кратность приема, в зависимости от показателей АД, а также состояния и возраста пациента. Одновременный прием таблеток с алкогольными напитками повышает действие лекарства, что может привести к появлению передозировки и общему ослаблению организма.

Людям с алкогольной зависимостью

Не рекомендуется назначать препарат пациентам, у которых в анамнезе алкогольная зависимость. Употребление чрезмерного количества алкоголя, носящее регулярный характер, приводит к расширению сосудов кровеносной системы. На фоне вынужденного отказа от вредной привычки для лечения «Эналаприлом» возникает обратная реакция, и давление повышается. В подобной ситуации препарат не только не окажет лечебного действия, но и приведет к ухудшению состояния пациента и, как следствие, к патологическим процессам в печени и системе сосудов и сердца.

Даже минимальное количество алкоголя с «Эналаприлом» может иметь серьезные патологические последствия для организма человека.

Последствия сочетания алкоголя и таблеток

Серьезные нарушения в работе всего организма могут наблюдаться даже при употреблении минимальных дозировок спиртного на фоне лечения «Эналаприлом». Наиболее распространенными осложнениями подобного сочетания являются:

  1. Учащение дыхательного ритма.
  2. Охриплость в груди.
  3. Усиление тяжести опьянения.
  4. Повышение сердечного ритма.
  5. Шум в ушах.
  6. Пелена перед глазами.
  7. Координационные нарушения двигательной активности.
  8. Тошнота и позывы к рвоте.
  9. Судорожный синдром.
  10. Нарушение аппетита.
  11. Состояние депрессии.
  12. Диарея.
  13. Редкие позывы к мочеиспусканию.
  14. Нарушение процесса кровообращения в головном мозге, следствием которого может стать инсульт или инфаркт.
  15. Состояние нервного перевозбуждения.

При одновременном приеме «Эналаприла» и алкоголя последствия могут быть самыми печальными.

Обращение к врачу

При первых признаках перечисленных симптомов необходимо своевременно обратиться к врачу. Если состояние пациента стремительно ухудшается, нужно организовать ему состояние покоя и вызвать скорую. Сочетание таблеток с алкоголем может иметь непредвиденные последствия для организма, а отсутствие квалифицированной помощи способно привести к инсульту.

Что делать до приезда скорой?

До того как приедут работники скорой помощи, больного следует уложить горизонтально, измерить артериальное давление. Если показатели давления значительно ниже нормы, нужно постараться восстановить кровоток. Сделать это можно, прижав голову пациента к коленям, что позволит привести в норму работу головного мозга. Кроме того, рекомендуется провести промывание желудка, чтобы вывести по максимуму препарат и алкоголь. С этой целью больному нужно выпить не менее двух литров воды, что должно вызвать позывы к рвоте. Можно также воспользоваться клизмой.

Гипотензия ортостатического типа

Следует учитывать, что одновременный прием «Эналаприла» и алкогольных напитков может привести к развитию гипотензии ортостатического типа. Данное патологическое состояние обусловлено слабым сердечным кровотоком, что значительно снижает давление в артериях. В мозге человека при этом начинается кислородное голодание, что способно привести к предобморочному состоянию и дальнейшей потере сознания.

Многим интересно, можно или нет «Эналаприл» с алкоголем сочетать.

Среди некоторых пациентов бытует мнение, что с помощью лекарства можно избавиться от похмельного синдрома. Это мнение также ошибочно, так как гипотензивные таблетки могут оказать обратный эффект и пагубно повлиять на здоровье человека.

Поможет ли от похмельного синдрома?

Еще более опрометчиво полагать, что можно запивать «Эналаприл» слабоалкогольными напитками, чтобы предотвратить похмельный синдром. Это является недопустимой ошибкой, которая приведет к непредсказуемым последствиям. Многие считают, что таблетка способна избавить от головной боли наутро после приема больших доз алкоголя. Однако головная боль не только будет присутствовать, но и будет сопровождаться резким снижением давления, что может стать причиной инфаркта. Побочные реакции организма при этом могут развиваться настолько стремительно, что врачам останется только констатировать смерть пациента.

С отзывами о совместимости «Эналаприла» с алкоголем следует ознакомиться заранее.

Системные нарушения

Медикамент входит в состав препаратов из группы блокаторов АПФ. Состав препарата дополнен веществами, которые оказывают гипотензивное действие и эффективно расширяют сосуды мозга, снижая тем самым артериальное давление. Эналаприл малеат в качестве действующего вещества препарата снижает выработку альдостерона, что приводит к расслаблению мускулатуры клеток артерий.

«Эналаприл» обладает пролонгированным действием, а пик его эффективности приходится на четвертый час после приема таблетки. Одновременный прием препарата с алкогольными напитками может привести к следующим системным нарушениям:

1. Скопление эритроцитов в крови и образование из них плотных наростов. Полученные скопления оседают на сосудистых стенках и приводят к образованию тромбов, отрывание которых приводит к закупорке артерий и смерти.

2. Сбой в функционировании сердца. Эластичность сердечной мускулатуры снижается, возникает дефицит питательной среды, что способно привести к инфаркту или инсульту.

3. Нарушение работы печени. Любой препарат пагубно влияет на печень, а в сочетании с алкоголем негативное воздействие увеличивается в разы. Клетки органа разрушаются, происходит отложение жировых тканей, что нарушает процесс фильтрования крови и выведения токсинов.

Алкогольные напитки способны усилить негативное действие любого лекарственного средства. Поэтому по сути сочетание таблеток и алкоголя приводит к неизбежной передозировке.

Правила приема «Эналаприла» после алкоголя

Если этого сочетания избежать не удалось, то следует принять во внимание следующие рекомендации:

1. На протяжении трех часов после приема препарата необходимо употреблять как можно больше жидкости, лучше всего простую чистую воду без газа. Так удастся быстрее вывести остатки алкоголя из организма. Можно также съесть больше горячей пищи (например, тарелку супа).

2. Если принять «Энадаприл» с алкоголем однократно, вероятность побочных реакций сводится к нулю. Однако в случае систематического приема в подобном сочетании, понадобится помощь медиков.

3. Если у человека имеется зависимость от алкоголя и при этом требуется начать прием препарата, следует получить консультацию специалиста.

4. При продолжительном приеме препарата требуется исключить алкоголь на период от трех дней до одного месяца.

5. По окончании курса приема следует сделать перерыв не менее двух суток, прежде чем начать употребление алкоголя.

6. Если намечается застолье, «Эналаприл» следует заменить другими гипотензивными средствами, которые оказывают быстрый эффект и выводятся из организма на протяжении нескольких часов.

Следует учитывать, что любые производные «Эналаприла», включая «Гексал Эналаприл» имеют одинаковые показания и ограничения для сочетания с алкоголем.

«Эналаприл» и алкоголь: отзывы

Несмотря на все предупреждения инструкции и предостережения врачей, многие сочетают прием этого препарата с алкогольными напитками. Для большинства это действенный способ быстро и эффективно нормализовать артериальное давление. Подобное халатное отношение нельзя назвать правильным, так как это может привести к серьезным последствиям для всех систем и органов организма.

Встречаются отзывы тех, кто употребляет «Эналаприл» с 50 граммами водки и утверждает, что их состояние заметно улучшается, хотя другие принятые препараты не дают должного эффекта. Действительно, однократное использование подобного метода лечения может не иметь выраженных последствий для организма. Однако в случае систематического нарушения предписаний врача и инструкции побочные реакции не заставят себя ждать.

Отзывов о сочетании «Гексал Эналаприла» с алкоголем можно найти довольно много, и практически все они положительные. Но каждый человек, который запивает таблетку алкоголем, должен учитывать, что это определенный риск и высокая вероятность получения тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Нередки также и случаи, когда после одновременного приема гипотензивного средства с алкоголем человек оказывался на больничной койке с инфарктом. Рисковать или нет — дело каждого отдельно взятого человека. Но иногда все же бывает более безопасно подобрать правильный препарат для снижения артериального давления. Сделать это можно часто только методом проб и ошибок, так как организм каждого человека имеет свои особенности. Следует заботиться о своем здоровье, а не ставить сомнительные эксперименты, ведь последствия могут оказаться подчас печальными.

Мы рассмотрели совместимость «Эналаприла» с алкоголем.

Можно ли принимать алкоголь и Эналаприл

При необходимости приема каких-либо медикаментов лечащий врач обязательно консультирует пациента относительно противопоказаний, возможных побочных эффектов, совместимости с другими лекарственными средствами и спиртными напитками. Для тех, кто страдает от повышенного артериального давления или сердечной недостаточности, и в то же время часто употребляет спиртное, следует выяснить, можно ли принимать алкоголь и Эналаприл одновременно. Для этого необходимо внимательно изучить инструкцию к препарату, принцип его действия и данные о возможности совмещения со спиртными напитками.

Основные характеристики препарата

Эналаприл относят к группе эффективных средств, позволяющих понижать артериальное давление и контролировать его показатели в процессе лечения. Ранее препарат выпускался под названием «Эналаприл-АКОС».

Активные компоненты Эналаприла нормализуют состояние при гипертонии второй и третьей степени, снижая систолическое и диастолическое давление, а также понижают уровень нагрузки на сердечную мышцу.

Кроме того, препарат рекомендуют в целях улучшения кровотока в области мозга, почек, миокарда, а также для расширения сосудов.

Прием таблеток Эналаприл при условии соблюдения дозировки не оказывает воздействия на функционирование головного мозга и не влияет на кровообращение в этой области. Именно поэтому указанное средство назначают в целях профилактики сердечной недостаточности.

Таблетки повышают способность человека выдерживать физические нагрузки, уменьшают деформации в левом желудочке.

Препарат предписывают в следующих случаях:

Артериальная гипертензия

  • различные формы артериальной гипертензии;
  • сердечная недостаточность;
  • стенокардия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • почечная недостаточность хронического течения;
  • диабетическая нефропатия;
  • бронхоспастические состояния.

Иногда этот препарат предписывают пациентам, недавно перенесшим сердечный приступ – Эналаприл способствует улучшению работы поврежденной сердечной мышцы.

Основным действующим веществом препарата является эналаприламалеат. Он выпускается в форме таблеток с разной концентрацией активного компонента – 5, 10 и 20 мг.

Эналаприл принимают внутрь. Время приема не связано с приемами пищи.

Эффект от приема таблеток наблюдают уже спустя час, наиболее выраженное действие наступает через 6 часов. Общая длительность эффекта после разового приема средства – 24 часа.

Стоит обратить внимание: Эналаприл обладает диуретическим эффектом, поэтому за 2-3 дня до начала приема препарата следует прекратить прием диуретиков.


Длительность лечения этим медикаментом зависит от получаемых в ходе терапии результатов и определяется только лечащим врачом.

Противопоказания и нежелательные реакции

Перед началом терапии пациент должен ознакомиться с перечнем противопоказаний к приему таблеток Эналаприл, а также с возможными нежелательными реакциями, которые могут возникнуть.

Эналаприл запрещено использовать в следующих случаях:

  • при беременности и на протяжении лактационного периода;
  • в возрасте до 18 лет;
  • при наличии у пациента повышенной чувствительности к отдельным компонентам препарата;
  • при существенных потерях солей или жидкости;
  • при стенозе почечных артерий.

С особой осторожностью препарат назначают, если пациент болен сахарным диабетом, страдает от нарушений работы печени, почечной недостаточности, имеет аутоиммунные патологии. Также тщательное наблюдение необходимо, если пациент находится в пожилом возрасте – от 65 лет и старше.

Побочные реакции от приема Эналаприла проявляются в:

Боли в области сердца

  • нарушении работы почек;
  • появлении белка в моче;
  • болях в животе;
  • проблемах со стулом;
  • боли в области сердца;
  • учащенном сердцебиении;
  • сухом кашле;
  • аллергических реакциях;
  • мышечных судорогах;
  • развитии пневмонии, ринореи;
  • появлении шума в ушах;
  • нервозности;
  • снижении либидо;
  • нарушении сна.

При неправильном приеме препарата возможна передозировка, при которой наблюдают следующие проявления:

  • развитие инфаркта миокарда;
  • гипотония;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • тромбоэмболические осложнения.

Необходимо обратить внимание: таблетки Эналаприл влияют на концентрацию человека, что обуславливает необходимость отказа на период лечения от управления автомобилем, сложными механизмами, а также выполнения работ, требующих предельной осторожности.

В ходе лечения этим препаратом следует избегать пребывания в условиях высоких температур, поскольку это создает условия для более сильного понижения артериального давления.

При появлении специфических реакций организма на прием препарата необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Совместимость препарата с другими лекарственными средствами

Принимать Эналаприл следует осторожно, учитывая тот факт, что его нельзя совмещать с целым рядом медикаментов.


При параллельном приеме этого препарата с отдельными мочегонными средствами наблюдается резкое понижение давления, поэтому совмещать Эналаприл с диуретиками нельзя.

Также нельзя пить таблетки Эналаприл параллельно с приемом биологически активных добавок, содержащих калий. В противном случае существенно возрастает риск развития гиперкалиемии – нарушения обмена веществ, спровоцированного превышением концентрации солей калия в крови.

Эффективность медикамента снижают нестероидные противовоспалительные препараты.

Алкоголь и Эналаприл: совмещаются ли они

Пациент, даже проходя курс амбулаторного лечения, нередко продолжает посещать различные мероприятия, на которых предполагается распитие спиртного, поэтому перед приемом препарата он должен ознакомиться с особенностями совместимости алкоголя и Эналаприла.

Взаимодействие любого медикаментозного средства с алкогольными напитками неприемлемо. Это касается и препарата Эналаприл, хотя смертных случаев от его совмещения со спиртосодержащими напитками не было зафиксировано.

Сам по себе алкоголь влияет на различные органы, а при сочетании с Эналаприлом оказывает еще более разрушительное воздействие на организм:

  • он просачивается в кровеносную плазму и способствует образованию тромбов – соединению эритроцитов в плотное образование. Именно поэтому при алкоголизме высок риск того, что образуется большое количество таких соединений. Это опасно отрывом тромба – подобное может привести к смерти;
  • на сердце алкоголь действует как токсин. Попадая в этот важнейший орган через кровь, спирт отравляет его, что приводит к потере эластичности сердечной мышцы. Также может развиться алкогольная кардиомиопатия, при которой наблюдается увеличение объема сердца. При наличии тромбов происходит параллельное закупоривание сосудов, из-за чего сердце испытывает дефицит кислорода и питательных веществ. При таких условиях отмирают клетки сердца, а это чревато развитием инфаркта. Также алкоголь способствует возникновению спазма коронарных сосудов, нарушению сердечного ритма;
  • клетки печени под воздействием спирта разрушаются и заменяются жиром, поэтому полезный объем уменьшается и орган не может в полной мере очищать кровь от токсинов и продуктов разложения.

Алкоголь угнетает активность нервных клеток, способствует нарушению умственной деятельности и функций дыхательной системы. Также он способен задерживаться в половых железах, влияя на репродуктивную функцию.

Последствием совмещения лекарственных препаратов и содержащих алкоголь напитков может стать развитие разнообразных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Кардиологи отмечают, что употребление алкоголя становится частой причиной смерти людей, которые страдают от ишемической болезни сердца.

Угнетение ферментов, происходящее при употреблении алкоголя, усиливает действие лекарственных средств и приводит к интоксикации организма даже при приеме стандартных привычных доз.

В целом, согласно данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, алкоголь вызывает более 60 видов болезней и расстройств.

В инструкции к препарату Эналаприл подчеркивается, что прием таблеток нельзя совмещать с алкоголем, поскольку последний усиливает действие препарата. Этого принципа необходимо придерживаться на протяжении всего курса лечения. Последствиями совмещения становятся:

  • головокружение;
  • ощущение слабости;
  • резкое падение артериального давления;
  • нарушение сердечного ритма;
  • тошнота;
  • угнетение центральной нервной системы;
  • ортостатический коллапс.

Ортостатический коллапс как одно из последствий совмещения алкоголя с Эналаприлом представляет собой нарушение функционирования автономной нервной системы. При этом происходит отток крови от сердца, снижение систолического и диастолического давления. В результате недостаточного кровоснабжения мозг начинает страдать от кислородного голодания, а это приводит к развитию предобморочного состояния или обмороку.

Случается и так, что этот препарат принимают после принятия алкоголя для устранения последствий интоксикации организма. Подобное категорически запрещено, поскольку последствия могут приобрести непредсказуемый характер.

Можно ли исправить ситуацию, если больной все же выпил алкоголь параллельно с приемом таблеток? Прежде всего, после принятия спиртного необходимо пить как можно больше воды в последующие 4 часа. Чтобы не допустить нежелательных последствий, следует как можно быстрее обратиться к лечащему врачу.

Чтобы избежать последствий необходимо обратиться к врачу

Обычно после окончания терапии должно пройти от 3 дней до месяца, чтобы больному разрешили вновь принимать алкоголь.

Многие считают: «Если я пью алкоголь в небольших количествах, это не принесет вреда и не повлияет на действие препарата», это ошибка. Для достижения терапевтического эффекта стоит отказаться от вредных привычек, поскольку неправильный прием Эналаприла может вызвать серьезные осложнения.

Читайте также

Эналаприл с мочегонным эффектом: инструкция по применению

Что представляет собой лекарственный препарат «Эналаприл» с мочегонным эффектом? Данный медикамент зарекомендовал себя, как отличное средство в борьбе с гипертонической болезнью. Он относится к группе, которая отвечает за уровень в организме воды и соли, а также за сосудистый тонус. При правильно назначенной дозировке видимый эффект наблюдается уже спустя 2 часа после приема диуретика. Поэтому чтобы не ошибиться с дозой, и как можно быстрее облегчить свое состояние, необходимо обратиться за помощью к доктору.

Общие сведения

Многим известный препарат «Эналаприл» способен не только оказывать мочегонное действие, он может расслаблять напряженные сосудистые стенки, снижать объем жидкости в сосудах, не изменяя при этом частоту сердечных сокращений, и улучшать почечную микроциркуляцию, увеличивая количество мочеиспусканий. После употребления диуретика эффект начинает проявляться уже в течения часа и достигает своей максимальной эффективности на протяжении 2—4-х часов. Высокое давление приходит в норму в среднем через 4,5 часа и держится на протяжении суток. Назначается «Эналаприл» при первичной и вторичной форме артериальной гипертензии, хронических заболеваниях сердца и при левожелудочковой дисфункции.

Вернуться к оглавлению

Формы выпуска Эналаприла с мочегонным эффектом

Выпускается медикамент «Эналаприл» в таблетированной форме по 5, 10 и 20 мг. Расфасовывают лекарство в блистерные пластинки по 10 штук и помещают в картонные упаковки по 2—3 блистера в каждой. В аптечных сетях можно встретить лекарственное средство «Эналаприл», выпускаемое другими странами, в котором упаковка будет содержать по 14 табл., а также таблетки с дозировкой по 2,5 мг.

Вернуться к оглавлению

Инструкция по применению

Средство назначается 1—2 раза в сутки и не зависит от употребления пищи.

При лечении описываемым диуретиком важно соблюдать дозировки, назначенные лечащим врачом. Лекарственное средство назначается 1—2 раза в сутки и его прием не зависит от употребления пищи. «Эналаприл» с диуретическим эффектом рекомендуется принимать с утра. Дозирование мочегонного препарата зависит от поставленного диагноза, так, при гипертонической болезни в основном назначают по 5 мг в день и при необходимости увеличивают до 10—20 мг, разделив прием на 2 раза. Максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг. Если у больного была выявлена сердечная недостаточность хронической формы, то ему лечение данным диуретиком рекомендуется начинать с 2,5 мг.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Врачи не назначают диуретик «Эналаприл» женщинам в период вынашивания ребенка, так как существует риск появления пороков в развитии у плода, а также кормящим матерям из-за способности лекарственных компонентов проникать в грудное молоко. Помимо этого, не рекомендуется пить мочегонное лекарство «Эналаприл» в следующих случаях:

  • аллергической реакции на медикамент;
  • индивидуальной непереносимости составляющих лекарства;
  • детям до 18-ти лет.
Вернуться к оглавлению

Побочные действия диуретика

В процессе применения мочегонного «Эналаприл» могут возникнуть следующие побочные явления:

  • депрессивное состояние, повышенная нервозность;
  • кашель;
  • чрезмерное мочеотделение;
  • резкое понижение АД;
  • перепады в настроении;
  • аллергические проявления.
Вернуться к оглавлению

Препараты — аналоги

При невозможности использования «Эналаприла» профильные специалисты предлагают заменить его следующими аналогичными по составу медикаментами:

  • «Вазолаприл»;
  • «Фозиноприл»;
  • «Инворил»;
  • «Лизиноприл»;
  • «Эднит»;
  • «Фозиноприл»;
  • «Берлиприл»;
  • «Энам»;
  • «Зофеноприл»;
  • «Багоприл»;
  • «Миоприл»;
  • «Хинаприл»;
  • «Энаренал»;
  • «Рамиприл»;
  • «Берлиприл»;
  • «Энап»;
  • «Периндоприл»;
  • «Ренитек»;
  • «Энвас»;
  • «Корандил»;
  • «Трандолаприл»;
  • «Эналакор»;
  • «Каптоприл».
Вернуться к оглавлению

Лекарственное взаимодействие

Прежде чем принимать диуретик «Эналаприл», необходимо изучить его сочетание с прочими лекарственными средствами, которые назначались ранее. Стоит учитывать, что при совместном приеме с мочегонными медикаментами, нитратами и анестетиками значительно повышается действие «Эналаприла», что грозит появлением побочных эффектов. При комплексном употреблении с нестероидными противовоспалительными препаратами существенно слабеет действие диуретика, направленное на понижение артериального давления.

При использовании лекарственных средств, в составе которых находятся соли лития, замедляется их выведение и увеличивается токсический эффект. Было замечено, что совместное применение описываемого мочегонного с гипогликемическими медпрепаратами может спровоцировать гипокалиемию. Особенно опасен этот тандем фармацевтических средств больным с патологиями почек. Помимо этого, «Эналаприл» делает менее эффективным медпрепарат «Теофиллин».

Enahexal | healthdirect

Для чего используется

ПОКАЗАНИЯ: Гипертония. Все степени гипертонической болезни; реноваскулярная гипертензия. Хроническая сердечная недостаточность. Лечение симптоматической сердечной недостаточности всех степеней. Таким пациентам рекомендуется назначать ЭНАЛАПРИЛ САНДОЗ вместе с диуретиком. Дисфункция левого желудочка. Все степени дисфункции левого желудочка, при которых фракция выброса левого желудочка составляет менее 35%, независимо от наличия или тяжести явных симптомов сердечной недостаточности.

Как брать

Способ приема этого лекарства: Оральный. Это лекарство принимают внутрь.

  • Магазин при температуре ниже 25 градусов Цельсия
  • Защищать от света
  • Беречь от влаги
  • Срок хранения 2 года.

Вам следует обратиться за медицинской помощью в отношении лекарств и их использования только по указанию медицинского работника.

Всегда читайте этикетку. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Внешний вид

овальные, выпуклые, белые таблетки с риской с одной стороны с маркировкой «EN 5»

Изображения являются собственностью Фармацевтической гильдии Австралии

Нужен ли рецепт?

Какой график приема лекарств и ядов?

Все лекарства и яды в Австралии классифицируются по тому, как они становятся доступными для населения.Лекарства с низким риском безопасности обычно менее жестко контролируются, чем лекарства с более высоким риском безопасности. Эта система называется «планирование».

Вы можете узнать больше о планировании лекарств, а также о различных категориях планирования на нашей информационной странице «Планирование лекарств и ядовитых веществ».

закрыть всплывающую подсказку ОК

Это лекарство можно приобрести в аптеке по рецепту.это График 4: Лекарства, отпускаемые только по рецепту. откройте всплывающую подсказку, чтобы узнать больше