Стенты для коронарных сосудов: что это, виды, особенности, показания к назначению

Проведение стентирования коронарных артерий противопоказано в следующих случаях:

Основными ограничениями использования баллонной ангиопластики были острая блокировка просвета  сосуда и повторный стеноз. Ранние клинические исследования с внутрикоронарными стентами показали, что такие устройства имели хорошую эффективность для лечения или предотвращения острой блокировки  сосуда и, таким образом, позволяли избежать проведения экстренного шунтирования.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что повторное использование стентов с лекарственным покрытием второго поколения имеет наибольшую вероятность достижения наилучших ангиографических и клинических результатов. Относительно недавние разработки в области стентов покрытых лекарственным средством баллонов и биоразрушаемых сосудистых каркасов повысили потенциальные возможности контроля стеноза при стентировании.

Два клинических рандомизированных исследования и исследование рестеноза стента, показали, что коронарное стентирование новообразований в коронарных сосудах снижает ангиографический повторный стеноз примерно на 30% по сравнению со стандартной баллонной ангиопластикой.

Стентирование позволяет обеспечить больший диаметр просвета сосуда, чем при стандартной баллонной ангиопластике, как сразу после процедуры, так и при последующем наблюдении, это обеспечивает меньшую вероятность повторного стеноза.

Также использование стентирования вместо баллонной ангиопластики сравнивали с шунтированием коронарной артерии при лечении многососудистом поражении коронарной артерии в клиническом  исследовании артериальной реваскуляризационной терапии. В течение 1 года наблюдения не было отмечено различий в показателях смертности, инсульта или инфаркта миокарда (ИМ). Выживаемость без клинических событий была показана в группе, в которой проводилась хирургия (87,8%), по сравнению с группой лиц со стентами (73,8%), и меньшему количеству больных в хирургической группе потребовалось повторная процедура реваскуляризации (3,5% против 16,8% соответственно).

В более недавнем клиническом исследовании, в котором сравнивалась смертность после хирургической и чрескожной реваскуляризации у 6682 пациентов с многососудистым поражением сосудов (3358 пациентов с одним артериальным или несколькими артериальными трансплантатами, 2294 пациентов после шунтирования коронарной артерии с размещенными голометаллическими стентами) исследователи отметили более высокую 5-летнюю смертность при ЧКВ по сравнению с АКШ, независимо от используемого типа стента.

Клиническое применение

Коронарные стенты применяются во время чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), как правило, после выполнения баллонной ангиопластики. Система размещения состоит из катетера с баллонным наконечником, поверх которого навинчивается свернутый стент соответствующего размера. Как только стент продвигается к необходимому месту размещения. баллон раздувается для того, чтобы расширить стент, тем самым фиксируя его на месте. Стент впоследствии становится эндотелиальным.

Несмотря на то, что стенты, как правило, устанавливаются после предварительной баллонной стимуляции, при отдельных поражениях коронарных артерий прямое стентирование может привести к наилучшим результатам. В клиническом анализе частота инфаркта миокарда была ниже при прямом стентировании, чем при обычном стентировании (3,16% против 4,04% соответственно), тогда как показатели реваскуляризации конечных сосудов были сходными.

Мониторинг

Тромбоз стента чаще всего возникает после процедуры в периоде в течение 1 месяца после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), таким образом, рекомендуется, чтобы, как минимум, пациентам назначались клопидогрел 75 мг и аспирин 325 мг в течение 1 месяца после имплантации голометаллического стента.

Последние врачебные рекомендации сводятся к приему больными, которым проводилось ЧКВ следующих препаратов:

• клопидогрела 75 мг / день,
• прасугрел 10 мг / день. и
• ли тикагрелор 90 мг

два раза в день в течение не менее 12 месяцев.

Согласно обширному клиническому исследованию, пациенты имеющие низкий риск осложнений, перенесшие плановую процедуру чрескожного коронарного вмешательства, могут быть выписаны из больницы в тот же день. Хотя только 1,25% пациентов были выписаны в день процедуры, не было обнаружено существенных различий в показателях смертности или повторной госпитализации по сравнению с выпиской через 2 дня или через 30 дней.

Осложнения

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) связано с частотой вынужденного экстренного шунтирования менее 1% случаев. Частота несмертельных случаев инфаркта миокарда после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики с размещением стента составляет 2% -5% (по сравнению с 5% -15% без размещения стента).

Хотя применение стентов с лекарственным покрытием значительно понизило число случаев повторного стеноза, частота тромбозов со стентами с лекарственным покрытием почти равна частоте тромбозов с голометаллическими стентами по прошествии 1 года (0,5% -0,7%). Тем не менее, поздний тромбоз стента (> 1 года) чрезвычайно редко встречается при голометаллическом стентировании. Фактором, способствующим наиболее значительному развитию тромбоза, является прерывание антиагрегантной терапии.

Имплантация коронарного стента может быть причиной многих осложнений и нежелательных явлений, включая, помимо прочего, следующие:

• Острый ИМ

• Аллергическая реакция на контрастное вещество / материал стента / лекарственное покрытие

• Артериальная перфорация / разрыв

• Артериовенозный свищ

• Сердечная аритмия (включая фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию)

• Тампонада сердца

• Осложнения кровотечения (требующие переливания)

• Спазм коронарной артерии / перфорация / рассечения

• Смерть

• Лекарственная реакция на антиагрегант

• Эмболизация (воздух, стент, ткань или тромботическая болезнь)

• Экстренная или неотложная операция по шунтированию коронарной артерии

• Эндокардит

• Гематома

• Гипотония / гипертония

• Заражение / сепсис

• Повреждение коронарной артерии

• Ишемия / инфаркт миокарда

• Боль в месте введения

• Периферическая ишемия / повреждение нерва

• Псевдоаневризма (коронарная / бедренная / лучевая)

• Пиогенная реакция

• Рестеноз расширенного или стентированного сегмента

• Деформация, разрушение или разрушение стента

• Эмболизация стента / тромбоз

• Инсульт / цереброваскулярная авария

• Полная окклюзия коронарной артерии

• Нестабильная стенокардия

• Сосудистый тромбоз

• Расслоение сосуда / перфорация / спазм

Для пациентов, получающих антикоагулянтные препараты, рекомендуются к применению стенты из металла или стенты с лекарственным покрытием второго поколения. Голометаллический стент предпочтителен, если риск рестеноза ниже.

 

Стенты для коронарных сосудов — разновидности, способы установки, показания

Больной с ишемией миокарда нуждается в регулярном приеме препаратов, которые препятствуют появлению тромбов, резким перепадам давления в сосудах и повышению содержания холестерина в кровеносной системе. Но несмотря на проведение медикаментозной терапии у пациентов с развитым стенозом нередко появляются разрывы миокарда. Действенным способом терапии ишемии и профилактики разрывов сердца становится установка стента внутри коронарного артериального сосуда сердца.

Что такое стент?

Стент – специальный металлический цилиндрический каркас небольшого размера в форме пластичной сеточки, которая вводится внутрь артерии в сжатом виде. Затем каркас расправляется словно пружина. Это приводит к тому, что атеросклеротические наросты впиваются в стенки сосуда, и артерия с увеличенным просветом больше не подвергается стенозу. Стенты могут изготавливаться из пластика или металла.

Имплантат для стентирования

Какие бывают стенты?

Стент, который вводится в коронарные артериальные сосуды, считается высокотехнологичным медицинским продуктом. Изделие производится из нержавеющей стали. Для современных стентов применяется кобальтовый сплав. Материал позволяет изготовить эластичные и тонкие каркасы, которые имплантируются в сосуды с извилистым ходом. Размеры стентов определяются диаметром аномальной артерии.

В хирургии существуют следующие виды стентов:

1. Голометаллические. Получили распространение в срочных хирургических вмешательствах (во время нестабильного стеноза, инфаркта миокарда). Применяют для терапии стенозов в больших сердечных сосудах с невысокой вероятностью развития вторичного стеноза. Производятся из сплавов металлов: нитинола, платины, тантала, кобальтовых и иридиевых сплавов.
2. Стенты с лекарственным покрытием. Имплантаты нашли применение в лечении ишемического заболевания сердца. Покрытие в виде цитостатика предотвращает развитие дальнейших негативных последствий: вторичного стеноза и реокклюзии.

Внешний вид стента

Материалы с лекарственным покрытием делятся на такие виды:

• Продукты четвертого поколения, называемые скафолдами. Главным достоинством считается способность полностью рассасываться. Диаметр сосудистого просвета соответствует физиологическому параметру.
• Продукты третьего поколения производятся с саморассасывающимся покрытием на основе полимеров либо без него. В таком случае лекарственный препарат скапливается на пористой стенке конструкции, со временем высвобождаясь в сосудистую систему. Таковыми являются стенты Вiomatrix. Применяются в большинстве европейских кардиохирургических клиник.
• Продукты второго поколения, их называют биологически совместимыми. Показали достойные результаты в терапии стенозов сосудов. Стенты характеризуются низким процентом вероятности образования тромбов. Конструкции нередко используются в российской кардиохирургической практике.
• Продукты первого поколения в настоящее время практически не применяются, поскольку для них характерен высокий риск осложнений на сердце. В качестве негативных последствий могут быть тромбозы, инфарктное состояние, микроскопические аневризмы.

Материал с лекарственным препаратом

Стенты для лечения коронарных сосудов могут быть:

1. Проволочными (состоят только из тонких проволок).
2. Сетчатыми (имеют вид плетеной сеточки).
3. Кольцевыми (состоят из нескольких кольцевых звеньев).
4. Трубчатыми (имеют вид цилиндрической трубочки).

Сетчатый имплантат

Преимущества стентирования

В отличие от прочих способов кардиохирургии, стентирование сосудов сердца имеет ряд очевидных преимуществ:

• Доктору не нужно вскрывать грудную клетку – операция является малоинвазивной. Вмешательство проводится через небольшой прокол на теле (диаметром не больше 3 мм), в который вставляется катетер.
• Операция не нуждается в общем наркозе – достаточно местной анестезии. Пациент находится в сознании. Исключен риск развития осложнений и побочных эффектов, связанных с применением общего наркоза.
• Больному не нужно долгое время находиться в стационаре. Уже на третьи сутки при нормальных показателях пациента выписывают из больницы.
• Стентирование дает высокую эффективность – стеноз излечивается в 90 процентах случаев.

Недостатки стентирования

Среди недостатков методики стентирования можно назвать:

1. Вероятность негативных последствий в виде формирования тромбов, инфарктных состояний, вторичных стенозов (последние наблюдаются у 15 пациентов из 100).
2. Пациенты, для которых характерен высокий риск развития рестеноза, нуждаются в установке стентов с дорогим лекарственным покрытием.
3. Несмотря на то, что процедура удобна, имплантация является трудоемкой, особенно при наличии крупных кальциевых отложений в организме.
4. Большое число ограничений по применению в хирургии. К примеру: стент запрещено ставить в случае удлиненного сужения сосудистого просвета, патологий артерий в местах разветвления. Не подходят для лечения мелких сосудов сердца.

Выбор подходящего стента

За выбор подходящего стента для сосудов сердца ответственность должен нести хирург. Однако в некоторых ситуациях пациенту предлагают выбор: использовать простой продукт или покрытый лекарственным средством, к примеру: стент Вiomime. Если доктор, учитывая особенности атеросклеротической патологии, рекомендует имплантацию покрытого стента, следует прислушаться к совету.

Однако в некоторых случаях достаточно  и простого стента, когда применение дорогостоящего продукта не является необходимым.

Важно! Обращаться за рекомендациями нужно только к квалифицированным опытным докторам, которые неоднократно проводили операции на сосудах сердца. Ведь только такие профессионалы могут грамотно определить все аспекты состояния пациента, учесть факторы влияния фоновых заболеваний сердца, особенности переносимости лекарственных препаратов, прием которых нужен после операции по стентированию.

Если больной замечает, что доктор при выборе стента руководствуется другими принципами, к примеру: ценой продуктов, то лучше спросить совета у других специалистов в сфере кардиохирургии. Так что пациент должен быть озадачен вопросом выбора компетентного хирурга, а не способом лечения.

Можно ли получить повторный стеноз после стентирования?

Иногда случается рестеноз – вторичное сужение просвета сосудов сердца после установки стента. Зачастую это обусловлено реакцией сосудистой системы на стенирование, степенью сложности первоначальной аномалии артерии, сопутствующими болезнями. Нередко данный патологический процесс зависит и от разновидности стентов для коронарных сосудов. Частота случаев рестеноза может составлять от 5 до 30 процентов в зависимости от указанных факторов.

Когда риск возникновения вторичного сокращения просвета сосуда велик, врачи прибегают к использованию продуктов нового поколения, которые снабжаются специальным средством, предотвращающим реакцию сосуда на имплантат. Это позволяет сократить частоту рецидивов до 4 процентов.

Стеноз

Вероятность развития стеноза внутри установленного стента возможна, если пациент снова начнет испытывать приступы стенокардии. Чаще всего это случается сразу после операции стентирования. Лечащий доктор в такой ситуации назначает коронарографию, а затем принимает решение об ангиопластике (увеличение ширины сосудов баллонным способом). Еще одним способом лечения патологии может стать повторная установка коронарного стента Калипсо. Так как первый стент вынуть из сосуда невозможно, его не удаляют. Поэтому в полости имплантата можно установить новый аналогичный продукт, покрытый лекарственным препаратом. После этого врач назначает препарат Сиролимус, позволяющий предотвратить отторжение имплантата сосудами.

Почему стенты с лекарством лучше?

Известно, что в определенных ситуациях, особенно при тяжелом поражении сосудистой системы, сопровождающимся диабетом, риск развития вторичного сужения просвета внутри обычного стента из металлического сплава довольно высок. Поэтому в таких ситуациях применяются стенты с покрытием лекарственными веществами.

Внимание! После установки стента с покрытием ужесточаются требования к приему антитромбозных лекарственных средств, а их курс увеличивается до тех пор, пока выделение препарата с поверхности стента не прекратится. Этот период обычно составляет 12 месяцев. Проигнорировав эти условия, пациент рискует получить тромбоз стента во время реабилитации после операции.

Разница между стентированием и шунтированием

И та, и другая операция считается способом радикальной терапии стеноза коронарных артериальных сосудов. Однако между ними есть большая разница. Стентирование сердечных сосудов – это операция по внедрению в организм человека чужеродного проводника, который поддерживает нормальную функциональность артерии.

При выполнении операции по шунтированию проводником выступает собственный сосуд пациента, который облегчает кровоток. Таким образом создается дополнительный путь, который преодолевает имеющееся стенозное препятствие. При этом аномальная артерия перестает участвовать в кровотоке.

Несмотря на отличия в методиках операций, показания к ним практически идентичны.

Показания к стентированию

Операция показана больным со следующими патологиями:

• Острая форма стенокардии – увеличивается длительность и частота приступов болей в области груди, они не проходят после приема нитроглицериновых препаратов.
• Развитие острого коронарного синдрома, данное состояние считается предынфарктным, оно угрожает разрывом миокарда, если оставить болезнь без лечения.
• Инфарктное состояние.
• Начальные проявления стенокардии в постинфарктный период – частые боли в сердце, которые появляются в течение месяца после перенесенного инфаркта.
• Стенокардии третьего и четвертого функционального класса.
• Появление рестеноза или образование тромбов в уже установленном стенте.
• Атеросклероз артерий на фоне стеноза.

Сужение артерии

Имплантат с лекарственным веществом рекомендован для установки пациентам с такими патологиями:

• Наличие сахарного диабета.
• Почечная недостаточность.
• Высокий риск возникновения рестеноза.
• Период после установки «голого» стента в случае развития вторичного сужения просвета сосуда.
• Повторный стеноз после шунтирования.

Какие противопоказания?

Операция по установке стента противопоказана в таких ситуациях:

• Инсульт в острой форме.
• Наличие инфекционных болезней.
• Недостаточность работы печени и почек на терминальной стадии.
• Легочное либо желудочное кровотечение.
• Снижение свертывающей функции крови с высокой вероятностью открытия кровотечений, угрожающих жизни.

Стентирование коронарных сосудов сердца становится невозможным, если атеросклеротическое образование обладает большими размерами, а процесс диффузным образом распространяется по артериям. В данном случае более целесообразной будет операция по шунтированию.

Проведение операции

Оперативное вмешательство по стентированию выполняется под местным наркозом, поскольку данная операция не считается болезненной. При этом пациент не теряет большого количества крови. Он остается в твердом сознании и может контактировать с доктором, выполняя те или иные его просьбы.

Расширение просвета

В установленный в теле катетер вводится специальный проводник. На его конце расположен маленький сжатый баллон, который продевается в стент. Сам стент является эластичным и прочным, поэтому может удерживать еще один продукт. Под наблюдением рентгена и кардиограммы проводник отправляется в аномальный просвет сосуда, где будет раздуваться баллон. Затем материал разворачивается и вдавливается в сосудистые стенки, обуславливая их расширение. Таким образом имплантат фиксируется в артерии. Когда врач поймет, что установка прошла успешно, а стент надежно закреплен, катетер и проводник удаляются, а на место прокола накладывается повязка.

Металлические коронарные стенты для стентирования сосудов (артерий) из различных материалов

---

1. Для чего нужны
2. Область применения
3. Показания
4. Противопоказания
5. Виды и типы
6. Преимущества и недостатки
7. Разница между стентированием и шунтированием
8. Материалы
9. Купить

Стенты для коронарных сосудов – это специальные приспособления, изготавливаемые из металла, представляющие собой полую сетчатую гибкую конструкцию, повторяющую форму вены. С помощью катетера, обычно через бедренную артерию, зафиксированный на баллоне стент доставляют к нужному месту. Далее под давлением баллон расширяют и эндопротез принимает необходимую форму.

Для чего нужны стенты?

Коронарный стент устанавливается в суженные места в артериях для их расширения, за счет чего обеспечивает нормальный кровоток. Эта конструкция получила название в честь английского дантиста Чарльза Стента, который изобрел материал для снятия зубных оттисков.

Стент заводится в узкое место артерии в сложенном виде с помощью катетера с баллоном. В проблемном месте баллон надувают, за счет чего расширяется стент, увеличивая собой просвет в артерии и улучшая кровоток. Узкий просвет в артериях образуется из-за появления атеросклеротических бляшек. Расширенный стент сжимает бляшку, прижимая ее к стенке артерии, и убирая препятствие на пути течения крови.

Область применения

Болезни сердца — одна из главных причин смертности. Сердце — это наиважнейший орган, обеспечивающий насыщение других органов и тканей организма кислородом и питательными веществами. За доставку кислорода в сердечно-сосудистой системе отвечает сеть коронарных артерии и если артерии имеют нарушения в своем строении, то это может препятствовать течению крови, обогащенной кислородом, что может привести к кислородному голоданию.

К сужению просвета в артериях приводят атеросклеротические бляшки, которые представляют собой холестериновые одиночные или множественные наросты на стенках артерии. Это заболевание называется атеросклероз. Растущие отложения на стенках артерии сужают просвет до полного заращивания, препятствующего кровотоку, что приводит к недостаточности кровоснабжения органа.

При недостаточности кровоснабжения сердца человек может ощущать ряд симптомов:

• одышка;
• боли в груди;
• тошнота;
• чрезмерное потоотделение;
• тахикардия.

При появлении таких симптомов следует сразу же обратиться к врачу.

Стенты для коронарных артерий как раз и предназначены для того чтобы устранить стеноз сосудов. Их помещают в участки артерии с бляшками и расширяют, увеличивая просвет для улучшения кровотока.

Показания к применению

Стентирование сосудов назначают не всегда, а только в определенных случаях, таких как:

1. Приступы стенокардии (боли в груди), которые провоцируют незначительные физические нагрузки.
2. Прединфарктное состояние.
3. Ишемическая болезнь сердца, вызванная наличием атеросклеротических бляшек, перекрывающих просвет в артерии более чем на 50%.
4. Первые 6 часов инфаркта миокарда при стабильном состоянии больного.
5. Повторное стентирование артерий.

На ранних этапах заболевания врачи могут назначить медикаментозное лечение. Применение стентов для коронарных артерий дает на 70% лучшие результаты по сравнению с медикаментозным лечением именно в тяжелых случаях, перечисленных выше.

Противопоказания

Использование металлических коронарных стентов может быть противопоказано в следующих случаях:

1. Стеноз артерий диаметром менее 3 мм.
2. Аллергия на йод.
3. Множественное атеросклеротические сужения, протяженностью более 1 сантиметра.
4. Тяжелое состояние больного, выраженное в падении артериального давления, шоке, нарушении сознания, почечной, печеночной или дыхательной недостаточности.
5. Снижение свертываемости крови.
6. Злокачественные опухоли не поддающиеся лечению.

Виды и типы стентов

Существует более 400 типов стентов для коронарных сосудов.

Стенты отличаются между собой:

• длиной;
• составом сплава;
• покрытием;
• дизайном;
• системой доставки в артерию;
• способом раскрытия.

По способу раскрытия:

• раскрываемые баллоном;
• самораскрывающиеся.

По дизайну стенты бывают:

• сетчатые, изготовленные из плетеной сетки;
• тубулярные, изготовленные из трубки;
• проволочные, изготовленные из проволоки;
• кольцевые, изготовленные из отдельных колец.

По типу покрытия:

• Без покрытия (BMS – Bare-Metal Stents) — стенты с оголенным металлом. Относятся к медицинским устройствам первого поколения.
• С лекарственным покрытием (DES – Drug Eluting Stent) — стенты, выделяющие лекарственное средство, снижающее вероятность сужения артерии в будущем. Однако при использовании лекарственного стента увеличивается риск возникновения тромбоза.
• С двойным покрытием (DTS – Dual Therapy Stent) — стенты с наружным и внутренним покрытием, которые одновременно ускоряют заживление самой артерии и препятствуют возникновению тромбов.
• Покрытые антителами (Bio-engineered Stent) — стенты, притягивающие к себе эндотелиальные клетки, снижающие риск возникновения тромбоза.
• Растворяющиеся (BVS – Bio-Vascular Scaffold) — стенты, каркас которых растворяется и выделяет лекарственное покрытие, препятствующее сужению просвета в артерии.

По материалу из которого изготовлен каркас:

• сплав кобальт-хром;
• нержавеющая медицинская сталь;
• сплав платины и хрома;
• полимер из полилактозной кислоты (PLLA).

По лекарственному покрытию:

• Сиролимус;
• Биолимус;
• Эверолимус;
• Зотаролимус;
• Паклитаксель.

Преимущества и недостатки стентирования

Преимущества:

1. Малоинвазивность, стент вводится в небольшое отверстие в теле с помощью катетера.
2. Быстрое восстановление. При нормальном состоянии больного на 3 сутки выписывают из больницы.
3. Операция проводится при местной анестезии.
4. Высокая вероятность успешного выздоровления.

Недостатки:

1. Не дает 100% гарантию выздоровления, возникновение тромбов, вторичных стенозов и инфарктных состояний наблюдается у 15 пациентов из 100.
2. Сложность операции для хирурга при большом количестве больших по размеру атеросклеротических бляшек в аортах.
3. В некоторых случаях требуется установка дорогих стентов.
4. Большое количество противопоказаний к операции стентирования.

Разница между стентированием и шунтированием

Эти процедуры преследуют одну цель — нормализация кровотока в тех местах, где просвет в артерии сужен и препятствует течению крови. Но эти методы принципиально отличаются в подходах к решению этой задачи.

Стентирование делается под местной анестезией и заключается в расширении суженного участка артерии за счет стента. Для этой операции необходим небольшой разрез на теле в который вводится катетер, с помощью которого стент доставляют до проблемного места в артерии.

Шунтирование более сложная операция, которая делается под общей анестезией. Заключается в том, что кровоток в коронарных сосудах сердца восстанавливают путем установки проводящего кровь шунта в обход закупоренного участка. В качестве шунта либо используются артерии, взятые из других частей тела, либо искусственные артерии.

Материалы, из которых мы производим стенты

Мы производим стенты для коронарных сосудов из высококачественной медицинской стали и сплава кобальт-хром на новейшем оборудовании с учетом всех современных требований. Металлический коронарный стент из сплава кобальта и хрома характеризуется как прочный и пластичный. Сочетание гибкости и жёсткости позволяет изготавливать надёжные и тонкие конструкции.

Высоколегированная сталь сплава из нержавеющих материалов 316 LVM, со значительным содержанием хрома и добавлением молибдена имеет высокую устойчивость к агрессивным средам. Этот композиционный материал известен хорошими физическими и механическими свойствами.

Материалы стентов могут иметь наносимые поверх специальные лекарственные покрытия, инертные к биологическими тканями и жидкостями организма. Коронарный стент с биодеградируемым полимерным покрытием, имеющим в составе Сиролимус – инновационное изобретение, позволяющее существенно снизить частоту послеоперационных осложнений. Выделение действующего лекарственного вещества происходит постепенно, и весь покрывающий стент слой рассасывается со временем.

Структура стента имеет вид матрицы. Ячейки открытого типа включат три-четыре перемычки в одном сегменте. По дизайну они делятся на шести- и девятизубцовые. Система доставки стента к месту сужения имеет рентгенконтрастные отметки. На стоимость стента влияет материала из которого он изготовлен, покрыти и размеры.

Купить коронарные стенты

Вы можете оставить заявку через сайт или позвонив нам по телефону: 8 (495) 204-29-74. Выберите необходимые материалы, диаметр и длину и сообщите нам. Лучшие коронарные стенты для сосудов по цене, доступной любому – это наша цель!

Сколько стоит поставить стент в сосуды сердца: особенности и цены

Возможно вас заинтересует

Ученые Мичиганского государственного университета и Стэнфордского университета изобрели наночастицы, которые буквально разъедают изнутри холестериновые бляшки на стенках сосудов.

Группа кардиологов из Южной Кореи опубликовала результаты двухгодичного исследования, посвященного отдаленным последствиям установки различных типов коронарных стентов. По данным корейских врачей пациенты с острым инфарктом миокарда (ИМ), перенесшие…

Колорадо считается одним из самых здоровых штатов США. Но всемирная «эпидемия» сердечных заболеваний добралась даже сюда.

Команда из нового операционного зала детской больницы королевы Фабиолы встретила своих первых пациентов в хирургическом отделении нового здания профессора Анри Виса. Это совершенно новое пространство для детской хирургии имеет площадь 2000 м² и…

В Центре сердечно-сосудистых заболеваний больницы Свободного Университета Брюсселя (UZ Brussel) у пациента старше 70 лет со стенозом аортального клапана в 2019 году была произведена первая его трансплантация посредством минимально инвазивной…

Задать вопрос

что это, виды, особенности, показания к назначению

Операцию по стентированию сосудов проводят для восстановления нормального просвета в артериях. Она намного увеличивает шансы на нормальную жизнь для больных, перенесших тромбоэмболию или инфаркт. Особенность операции по установке поддерживающих конструкций в том, что не нужно подвергать пациента наркозу и вскрывать ему грудную клетку. Это упрощает процесс восстановления и значительно улучшает прогнозы.

Ангиопластика

Со временем на стенках коронарных артерий, питающих сердечную мышцу кровью, образуются атеросклеротические наросты. Они являются следствие атеросклероза и формируются, благодаря высокому уровню холестерина. Из-за этих отложений диаметр коронарных артерий уменьшается. Снабжение сердца кровью ухудшается.

Когда кровоснабжение миокарда достигает минимального уровня, состояние корректируют медикаментозным способом. Суженый просвет создает благоприятные предпосылки для формирования тромбов. Возрастает риск полного прекращения кровотока и инфаркта миокарда.

Терапия лекарственными средствами сокращает риски для здоровья только на короткое время. Затем проводят операцию, чтобы скорректировать состояние артерий. Для этого делают ангиопластику. Операция подразумевает введение через крупный сосуд катетера. Его направляют в коронарную артерию и расширяют просвет, устанавливая стент либо баллон.

Что такое стент

Чаще всего ангиопластику делают баллонным катетером. Он механически расширяет суженый участок артерии. Хотя такая операция не устраняет причины заболевания, она хорошо справляется с симптомами ишемической болезни. Недостаток такого метода состоит в том, что иногда расширенная артерия вновь сужает свой просвет из-за эластичности катетера. В некоторых случаях для достижения нужного эффекта приходится прилагать усилия, провоцирующие расслоение сосудистой стенки.

Для устранения подобных недостатков ангиопластики были созданы стенты. Приспособление представляет собой узкую трубку из тонкого ячеистого металла. Его вставляют в суженый участок сосуда при помощи баллонного катетера. Устройство расправляется и расширяет просвет артерии. После этого кровь может свободно протекать через него. Стентирование улучшает качество жизни больных с ишемией, уменьшает вероятность развития осложнений, снимает боль при стенокардии и предупреждает сердечные приступы.

Виды и особенности коронарных стентов

Во время операции ангиопластики используют разные расширяющие конструкции. Приспособление подбирают для каждого больного индивидуально. В расчет принимают особенности сосуда и патологии.

Для изготовления стентов используют:

• цилиндрические трубки, тогда стент называется тубулярным;
• отдельные звенья для кольцевых конструкций;
• проволоку для проволочного каркаса;
• плетеную сетку для сетчатого.

Важно!

Одни каркасные конструкции могут расширяться самостоятельно. Другие устанавливают в нужное положение при помощи баллонного катетера. Их использование зависит от метода установки.

Коронарные поддерживающие приспособления делятся на такие виды:

1. Голометаллические изготавливают из хирургической стали или инертного сплава. Такие расширяющие конструкции применяют чаще остальных. Их недостаток в том, что в 30% случаев на месте установленного приспособления постепенно формируется повторное сужение стенок. Тогда приходится вживлять дополнительное приспособление внутри уже существующего. Это вызывает уменьшение эластичности стенок сосуда.
2. Стенты с лекарственным покрытием предупреждают рестеноз сосудов. Такие приспособления существенно уменьшают вероятность повторного сужения до 5%. Подобные расширители появились в 2003 году и сейчас распространены больше всего. После нанесения на каркас препарат его покрывают полимером, который не дает ему быстро вымываться. Длительность лечебного эффекта составляет несколько месяцев.
3. Биорастворимые стенты делают из молочной кислоты с добавлением лекарственного препарата. Срок службы такого приспособления составляет 1,5 года. После этого каркас распадается. Сосуд, в котором он находился, не теряет при этом свою форму. При использовании биорастворимой конструкции не образуются тромбы и не закупориваются сосуды.

Любые стенты отличаются следующими свойствами:

• конструкция должна быть эластичной, чтобы металлический каркас мог легко пройти извилистые участки сосуда;
• он должен быть биосовместимым с тканями сосуда, не провоцировать воспалений, некроза, отторжения;
• конструкция профиля должна быть такой, чтобы стент хорошо расширялся;
• предупреждать формирование тромбов;
• их должно быть видно во время рентгенологического обследования.

Все стенты для коронарных сосудов, кроме биорастворимых, ставят на всю жизнь. Поэтому правильно подбирают каркас. Тогда сопутствующие осложнения будут минимальными.

Новшества в разработке стентов

После проведенных исследований в конце 2006 года FDA сделало заявление о том, что коронарные стенты не провоцируют сердечные приступы и не становятся причиной смерти. В последующие годы исследовательская работа была продолжена. Результаты подтвердили безопасность и эффективность лекарственных конструкций. После этого разработка новых технологий стентирования активизировалась.

После появления покрытых лекарством стентов значительно облегчилось лечение ишемической болезни. Случаи повторного стеноза снизились до 8%, хотя проблема с образованием тромбов до конца не была решена. В результате последующих разработок было создано второе поколение расширяющих устройств. Они отличались улучшенной конструкцией, имели инновационное покрытие из полимеров, оказывали антипролиферативное действие. Последними были разработаны рассасывающиеся полимерные биостенты. При их использовании каркас постепенно растворяется, но диаметр сосуда остается неизменным.

Преимущества и недостатки стентирования

Ангиопластика с использованием поддерживающей конструкции обладает следующими преимуществами:

• процедура малотравматичная;
• операция продолжается до 3 часов;
• не нужно применять систему искусственного кровообращения;
• не выполняются разрезы на теле;
• все манипуляции выполняют под местным обезболиванием;
• для полного восстановления достаточно несколько недель;
• можно оперировать мелкие сосуды, диаметр которых превышает 3 мм;
• эффективность такой ангиопластики составляет 85%.

Хотя такой революционный метод восстанавливает кровоток и отличается многими положительными моментами, достоверно зафиксированы и несколько недостатков стентирования:

• существует риск образования тромбов;
• прооперированный сосуд может сузиться повторно;
• если имеются кальциевые отложения на стенках, операцию выполнить сложно;
• есть много противопоказаний;
• нельзя восстановить просвет сосудов с диаметром до 3 мм.

Длительность службы расширяющего каркаса зависит от влияния следующих факторов:

• насколько хорошо приживается материал или он отторгается организмом;
• как точно выполнялись советы лечащего врача в последующий год после операции;
• как организм реагирует на использованное лекарственное средство;
• есть ли у больного предпосылки к сахарному диабету, длительному заживлению ран и язвам на теле.

Важно!

Если на стент нет воздействия негативных факторов, он будет хорошо работать в организме больного до конца жизни.

Предпосылки для использования лекарственных стентов

У больных сахарным диабетом существует угроза тяжелого поражения артерий. При таком состоянии высока вероятность, что диаметр сосуда вновь уменьшится в том месте, где была применена ангиопластика. Для уменьшения вероятности подобного осложнения применяют каркасы, покрытые лекарственными средствами. Препарат оказывает местное воздействие на прооперированном участке.

Важно!

Если ангиопластика сделана с лекарственным стентом, становятся особенно жесткими требования к соблюдению медикаментозной терапии, препятствующей образованию тромбов. При этом длительность приема таких лекарств увеличивается до года, пока препарат, воздействующий на артерию, не растворится. Если эти условия не соблюдаются, сильно возрастает вероятность формирования кровяных сгустков.

Конструкции с лекарственным покрытием нельзя устанавливать больным с язвенным поражением желудка или кишечника. Здесь решающим фактором становиться необходимость долгой антитробоцитарной терапии. Также от такого варианта ангиопластики отказываются, если больной не переносит антитромбоцитарные лекарства или не соглашается на их длительное употребление. Не рекомендуется такой вариант лечения, когда в течение года после ангиопластики планируется любое хирургическое вмешательство.

Заключение

Стентирование коронарных артерий является уникальной методикой лечения ишемической болезни. Сейчас благодаря восстановлению коронарного кровотока внутрисосудистым способом, сохраняется жизнь и здоровье многих людей. Популярность методика получила из-за малой травматичности и короткого срока восстановления.