что это такое, строение и виды
Мощный мотор, который перегоняет кровь по сосудам, артериям и венам, тем самым снабжая организм человека кислородом и питательными веществами, — вот что такое сердце.
Именно коронарные артерии снабжают сердечную мышцу кислородом и обеспечивают отток венозной крови. Если проходимость сосудов нарушена, это может привести к различным заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой
Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о препарате Холедол для чистки сосудов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА. Данный препарат улучшает общее состояние организма, нормализует тонус вен, препятствует отложению холестериновых бляшек, очищает кровь и лимфу, а также защищает от гипертонии, инсультов и инфарктов.
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли в сердце, тяжесть, скачки давления мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Читать статью —>
Особенности строения коронарных сосудов
Очень тонкие и хрупкие сосуды, отвечающие за приток артериальной крови к миокарду, или сердечной мышце,— это и есть коронарные артерии. Понятие это весьма общее, кровеносные сосуды являются частью кровеносной системы организма человека.
Из-за своей хрупкости сосуды склонны к повреждениям, поэтому они часто подвержены атеросклерозу – болезни, при которой бляшки заполняют просвет и нарушают проходимость сосудов.
Сосуды главным образом обеспечивают приток кислорода и питательных веществ к сердечной мышце. В процессе снабжения организма кислородом и питательными веществами задействованы как правая, так и левая артерии. Анатомия сосудов такова, что они имеют небольшое количество крупных ответвлений, в основном две-три ветки и несколько мелких. Артериальные ветви обеспечивают приток крови к различным отделам сердца. Сосуды берут свое начало из луковицы артерии, за створками клапана.
Артерии сердца
Рассматривая систему кровоснабжения организма человека, есть смысл разобрать понятие доминантности. При определении доминантности необходимо установить сосуд, от которого отходит задняя нисходящая ветвь. В 70 процентах случаев отмечается правое доминантное кровоснабжение. В 10 процентах случаев речь идет о левом доминантном типе кровоснабжения.
Если в процессе снабжения организма кровью в полной мере участвует и правая артерия и огибающая коронарная, то речь идет о симметричном типе снабжения кровью, который встречается в 20 процентах случаев.
Отток венозной крови, по большей части, осуществляется благодаря большой вене, средней вене и малой. Эти сосуды переплетаются друг с другом и образуют венечный синус, который, в свою очередь, открывается в правое предсердие. Отток крови этими венами осуществляется на 2/3, оставшаяся кровь отходит по передним сердечным и тебезиевым венам.
Вены сердца
Стенки коронарных сосудов плотные и эластичные, они имеют три слоя. Первый слой называется эндотелием, второй слой образован из мышечных волокон, а третий слой — это адвентиции. Эластичность вен необходима для нормального кровотока, ведь на сосуды осуществляется большая нагрузка. В процессе физических нагрузок на организм скорость кровотока увеличивается в пять раз.
к оглавлению ↑
Виды коронарных сосудов
Когда желудочки сердца начинают сокращаться, перекрываются артериальные клапаны при помощи заслонок. Коронарные артерии практически полностью перекрываются заслонками, в результате чего поток крови по ним прекращается.
При расслабленном желудочке происходит следующее: заслонки закрываются при обратном потоке крови. Кровь в левый желудочек обратно не возвращается, синусы аорты в этот момент наполняются кровью. Отверстия коронарных артерий при этом полностью раскрываются. По такой схеме работает сердце человека, и осуществляется кровоснабжение организма.
Схема работы сердца
Коронарные артерии бывают разных типов. Эти сосуды объединяются в артериальное кольцо и артериальную петлю и таким образом обвивают сердце человека. Они обеспечивают полноценный приток кислорода и питательных веществ. Коронарные артерии бывают нескольких типов и с точки зрения анатомического строения организма их можно разделить на правые и левые с несколькими ответвлениями.
- Правая коронарная артерия. Поставляет питательные вещества к правому желудочку сердца, частично обеспечивает кислородом перегородку сердца и стенку левого желудочка.
Левая коронарная артерия. Снабжает кровью все остальные сердечные отделы , подразделяется на несколько ветвей. В целом количество ответвлений зависит от индивидуальных особенностей строения организма человека.
Рекомендация читателей:Для чистки СОСУДОВ, профилактики тромбов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА — наши читатели пользуются новым натуральным препаратом, который рекомендует Елена Малышева. В состав препарат входит сок черники, цветы клевера, нативный концентрат чеснока, каменное масло, и сок черемши.
Читать подробнее…
Коронарные артерии, правая и левая, расположены непосредственно на сердечной поверхности. Артерии способны к саморегуляции и контролю необходимого количества крови, доставляемой к миокарду.
- Сгибающая ветвь. Отходит от левой части артерии, она питает непосредственно стенку левого желудочка. При наличии повреждений сгибающая ветвь коронарного сосуда быстро истончается.
- Передняя межжелудочковая ветвь. Питает сердце и перегородку между желудочками, отходит от левой части коронарного сосуда.
- Субэндокардиальные артерии. Входят в часть общего кровообращения, они считаются разновидностью коронарных сосудов, но расположены не на сердечной поверхности, а в глубине миокарда.
По своей сути коронарные артерии являются единственными, которые обеспечивают приток крови к сердечной мышце, поэтому сбой в их работе критичным образом сказывается на кровоснабжении. При нарушении притока крови сердце не получает кислород и питательные вещества в требуемом объеме. В результате этого возникают различного рода сбои в работе сердечно-сосудистой системы.
к оглавлению ↑
КБС – что это такое?
Когда стенка сосуда повреждена или истончена, на место повреждения становится бляшка, которая притягивает к себе другие бляшки и постепенно заполняет сосуд, нарушая приток крови.
Коронарная болезнь сердца имеет множество причин, среди которых:
- артериальная гипертензия;
- курение;
- высокий уровень холестерина в крови;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- сидячий образ жизни;
- частые стрессовые ситуации.
Эти факторы подлежат регуляции, но существуют такие причины КБС, повлиять на которые нельзя, например:
- возраст;
- пол;
- наследственная предрасположенность.
Патология сердечно-сосудистой системы развивается медленно, но рано или поздно болезнь даст о себе знать неприятными симптомами.
Лечение КБС можно подразделить на две основные части – это медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.
Наши читатели рекомендуют!
Многие наши читатели для ЧИСТКИ СОСУДОВ и снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.
Читать о новой методике Малышевой…
Медикаментозная терапия основана на коррекции высокого давления за счет приема препаратов. Использование медикаментов устраняет боли в сердце и улучшает состояние пациента на ранней стадии болезни. Прием медикаментов оказывает благотворное влияние на организм человека и тормозит развитие патологических изменений.
Заботиться о системе кровообращения и сердце необходимо постоянно, особенно при наличии генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям. Поэтому главной профилактической мерой считают посещение кардиолога раз в полгода.
Если следить за своим здоровьем, вести правильный образ жизни и соблюдать все предписания врача, то можно минимизировать риски развития КБС и надолго сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы.
Вы все еще думаете что ВОССТАНОВИТЬ сосуды и ОРГАНИЗМ полностью невозможно!?
Вы когда-нибудь пытались восстановить работу сердца, мозга или других органов после перенесенных патологий и травм? Судя по тому, что вы читаете эту статью — вы не по наслышке знаете что такое:
- часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
- внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
- постоянно ощущается повышенное давление…
- об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
Знаете ли Вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫШЕНОМ уровне ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме? И все что необходимо — это привести холестерин в норму. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже «слили» на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ.
Правильно — пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России — Акчуриным Ренатом Сулеймановичем, в котором он раскрыл секрет ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина. Читать интервью…
Коронарные сосуды
Коронарные
артерии берут начало в устье аорты,
левая кровоснабжает левый желудочек и
левое предсердие, частично — межжелудочковую
перегородку, правая — правое предсердие
и правый желудочек, часть межжелудочковой
перегородки и заднюю стенку левого
желудочка. У верхушки сердца веточки
разных артерий проникают внутрь и
снабжают кровью внутренние слои миокарда
и сосочковые мышцы; коллатерали между
ветвями правой и левой коронарных
артерий развиты слабо. Венозная кровь
из бассейна левой коронарной артерии
оттекает в венозный синус (80—85 %
крови), а затем в правое предсердие;
10—15 % венозной крови поступает через
вены Тебезия в правый желудочек. Кровь
из бассейна правой коронарной артерии
оттекает через передние сердечные вены
в правое предсердие. В покое через
коронарные артерии человека протекает
200—250 мл крови в минуту, что составляет
около 4-6 % минутного выброса сердца.
Плотность
капиллярной сети миокарда в 3—4 раза
больше, чем в скелетной мышце, и равна
3500—4000 капилляров в 1 мм3,
а общая площадь диффузионной поверхности
капилляров составляет здесь 20 м2.
Это создаёт хорошие условия для транспорта
кислорода к миоцитам. Сердце потребляет
в покое 25—30 мл кислорода в минуту, что
составляет примерно 10 % от общего
потребления кислорода организмом. В
покое используется половина диффузионной
площади капилляров сердца (это больше,
чем в других тканях), 50 % капилляров
не функционирует, находится в резерве.
Коронарный кровоток в покое составляет
четверть от максимального, т.е. имеется
резерв увеличения кровотока в 4 раза.
Это увеличение происходит не только за
счёт использования резервных капилляров,
но также в связи с повышением линейной
скорости кровотока.
Кровоснабжение
миокарда зависит от фазы сердечного
цикла,
при этом на кровоток влияют два фактора:
напряжение миокарда, сдавливающее
артериальные сосуды, и давление крови
в аорте, создающее движущую силу
коронарного кровотока. В начале систолы
(в период напряжения) кровоток в левой
коронарной артерии полностью прекращается
в результате механических препятствий
(ветви артерии пережимаются сокращающейся
мышцей), а в фазе изгнания кровоток
частично восстанавливается благодаря
высокому давлению крови в аорте,
противодействующему сдавливающей
сосуды механической силе. В правом
желудочке кровоток в фазе напряжения
страдает незначительно. В диастоле и
покое коронарный кровоток возрастает
пропорционально проделанной в систоле
работе по перемещению объема крови
против сил давления; этому способствует
и хорошая растяжимость коронарных
артерий. Увеличение кровотока приводит
к накоплению энергетических резервов
(АТФ и креатинфосфата)
и депонированию кислорода миоглобином;
эти резервы используются во время
систолы, когда приток кислорода ограничен.
Головной мозг
Снабжается
кровью из бассейна внутренних сонных и позвоночных артерий, которые образуют
у основания мозга виллизиев круг. От
него отходят шесть церебральных ветвей,
идущих к коре, подкорке и среднему мозгу.
Продолговатый мозг, мост, мозжечок и
затылочные доли коры большого мозга
снабжаются кровью от базилярной артерии,
образующейся при слиянии позвоночных
артерий. Венулы и мелкие вены ткани
мозга не обладают ёмкостной функцией,
так как, находясь в веществе мозга,
заключённом в костную полость, они
нерастяжимы. Венозная кровь оттекает
от мозга по яремной
вене и ряду венозных сплетений, связанных с
верхней полой веной.
Мозг
капилляризован на единицу объема ткани
примерно так же, как сердечная мышца,
но резервных капилляров в мозге мало,
в покое функционируют практически все
капилляры. Поэтому увеличение кровотока
в микрососудах мозга связывают с
повышением линейной скорости кровотока,
которая может возрастать в 2 раза.
Капилляры мозга относятся по строению
к соматическому (сплошному) типу с низкой
проницаемостью для воды и водорастворимых
веществ; это создаёт гематоэнцефалический
барьер. Липофильные вещества, кислород и углекислый газ
легко диффундируют через всю поверхность капилляров, а
кислород — даже через стенку артериол.
Высокая проницаемость капилляров для
таких жирорастворимых веществ, как этиловый
спирт, эфир и др., может создавать их концентрации,
при которых не только нарушается работа нейронов,
но и происходит их разрушение.
Водорастворимые вещества, необходимые
для работы нейронов (глюкоза, аминокислоты),
транспортируются из крови в ЦНС через эндотелий капилляров специальными переносчиками
согласно градиенту концентрации
(облегченной диффузией). Многие
циркулирующие в крови органические
соединения, например катехоламины и серотонин,
не проникают через гематоэнцефалический
барьер, так как разрушаются специфическими ферментными
системами эндотелия капилляров. Благодаря
избирательной проницаемости барьера
в мозге создается свой собственный
состав внутренней среды.
Энергетические
потребности мозга высоки и в целом
относительно постоянны. Мозг человека
потребляет примерно 20 % всей энергии,
расходуемой организмом в покое, хотя
масса мозга составляет лишь 2 % массы
тела. Энергия затрачивается на химическую
работу синтеза различных органических
соединений и на работу насосов по
переносу ионов вопреки градиенту
концентрации. В связи с этим для
нормального функционирования мозга
исключительное значение имеет постоянство
его кровотока. Любое не связанное с
функцией мозга изменение его кровоснабжения
может нарушить нормальную деятельность
нейронов. Так, полное прекращение притока
крови к мозгу через 8—12 с ведет к потере
сознания, а спустя 5—7 мин в коре больших
полушарий начинают развиваться
необратимые явления, через 8—12 мин
погибают многие нейроны коры.
Кровоток через
сосуды головного мозга у человека в
покое равен 50—60 мл/мин на 100 г ткани, в
сером веществе — приблизительно 100
мл/мин на 100 г, в белом — меньше: 20—25
мл/мин на 100 г. Мозговой кровоток в целом
составляет примерно 15% от минутного
выброса сердца. Мозгу свойственна
хорошая миогенная и метаболическая
ауторегуляция кровотока. Ауторегуляция
мозгового кровотока заключается в
способности церебральных артериол
увеличивать свой диаметр в ответ на
снижение давления крови и, наоборот,
уменьшать свой просвет в ответ на его
повышение, благодаря чему локальный
мозговой кровоток остаётся практически
постоянным при измененениях системного
артериального давления от 50 до 160 мм
рт.ст. [1]. Экспериментально показано,
что в основе механизма ауторегуляции
лежит способность церебральных артериол
поддерживать постоянство натяжения
собственных стенок [2]. (По закону Лапласа
натяжение стенки равно произведению
радиуса сосуда на внутрисосудистое
давление).
Приложения
Физические основы
движение крови в сосудистой системе.
Пульсовая волна
Для поддержания
электрического тока в замкнутой цепи
требуется источник тока, который создает
разность потенциалов, необходимую для
преодоления сопротивления в цепи.
Аналогично для поддержания движения
жидкости в замкнутой гидродинамической
системе требуется «насос», который
создает разность давлений, необходимую
для преодоления гидравлического
сопротивления. В системе кровообращения
роль такого насоса играет сердце.
В качестве наглядной
модели сердечно-сосудистой системы
рассматривают замкнутую, заполненную
жидкостью систему из множества
разветвленных трубок с эластичными
стенками. Движение жидкости происходит
под действием ритмично работающего
насоса в виде груши с двумя клапанами
(рис. 9.1).
Рис.
9.1. Модель
сосудистой системы
При сжатии груши
(сокращение левого желудочка) открывается
выпускной клапан К1 и содержащаяся в ней жидкость выталкивается
в трубку А (аорта). Благодаря растяжению
стенок объем трубки увеличивается, и
она вмещает избыток жидкости. После
этого клапан К1 закрывается.
Стенки аорты начинают постепенно
сокращаться, прогоняя избыток жидкости
в следующее звено системы (артерии). Их
стенки сначала также растягиваются,
принимая избыток жидкости, а затем
сокращаются, проталкивая жидкость в
последующие звенья системы. На завершающей
стадии цикла кровообращения жидкость
собирается в трубку Б (полая вена) и
через впускной клапан К2 возвращается в насос. Таким образом,
данная модель качественно верно описывает
схему кровообращения.
Рассмотрим теперь
явления, происходящие в большом круге
кровообращения, более подробно. Сердце
представляет собой ритмически работающий
насос, у которого рабочие фазы — систолы
(сокращение сердечной мышцы) — чередуются
с холостыми фазами — диастолами
(расслабление мышцы). В течение систолы
кровь, содержащаяся в левом желудочке,
выталкивается в аорту, после чего клапан
аорты закрывается. Объем крови, который
выталкивается в аорту при одном сокращении
сердца, называется ударным
объемом (60-70
мл). Поступившая в аорту кровь растягивает
ее стенки, и давление в аорте повышается.
Это давление называется систолическим (САД, Рс).
Повышенное давление распространяется
вдоль артериальной части сосудистой
системы. Такое распространение обусловлено
упругостью стенок артерий и называется
пульсовой волной.
Пульсовая волна —
распространяющаяся по аорте и артериям
волна повышенного (над атмосферным)
давления, вызванная выбросом крови из
левого желудочка в период систолы.
Пульсовая волна
распространяется со скоростью vп = 5-10 м/с. Величина скорости в крупных
сосудах зависит от их размеров и
механических свойств ткани стенок:
где
Е — модуль упругости, h — толщина стенки
сосуда, d — диаметр сосуда, ρ — плотность
вещества сосуда.
Профиль артерии
в различные фазы волны схематически
показан на рис. 9.2.
Рис.
9.2. Профиль
артерии при прохождении пульсовой волны
После прохождения
пульсовой волны давление в соответствующей
артерии падает до величины, которую
называют диастолическим
давлением (ДАД
или Рд).
Таким образом, изменение давления в
крупных сосудах носит пульсирующий
характер. На рисунке 9.3 показаны два
цикла изменения давления крови в плечевой
артерии.
Рис.
9.3. Изменение
артериального давления в плечевой
артерии: Т — длительность сердечного
цикла; Тс ≈ 0,3Т — длительность систолы; Тд ≈ 0,7Т — длительность диастолы; Рс — максимальное систолическое давление;
Рд — минимальное диастолическое давление
Пульсовой волне
будет соответствовать пульсирование
скорости кровотока. В крупных артериях
она составляет 0,3-0,5 м/с. Однако по мере
разветвления сосудистой системы сосуды
становятся тоньше и их гидравлическое
сопротивление быстро (пропорциональ-
но R4)
растет. Это приводит к уменьшению размаха
колебаний давления. В артериолах и далее
колебания давления практически
отсутствуют. По мере разветвления падает
не только размах колебаний давления,
но и его среднее значение. Характер
распределения давления в различных
участках сосудистой системы имеет вид,
представленный на рис. 9.4. Здесь показано
превышение давления над атмосферным.
Рис.
9.4. Распределение
давления в различных участках сосудистой
системы человека (на оси абсцисс —
относительная доля общего объема крови
на данном участке)
Длительность цикла
кровообращения у человека составляет
приблизительно 20 с, и в течение суток
кровь совершает 4200 оборотов.
Сечения сосудов
кровеносной системы в течение суток
испытывают периодические изменения.
Это связано с тем, что протяженность
сосудов очень велика (100 000 км) и 7-8 литров
крови для их максимального заполнения
явно недостаточно. Поэтому наиболее
интенсивно снабжаются те органы, которые
в данный момент работают с максимальной
нагрузкой. Сечение остальных сосудов
в этот момент уменьшается. Так, например,
после приема пищи наиболее энергично
функционируют органы пищеварения, к
ним и направляется значительная часть
крови; для нормальной работы головного
мозга ее не хватает, и человек испытывает
сонливость.
КОРОНАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ — Большая Медицинская Энциклопедия
КОРОНАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ (circulatio coronaria; лат. coronarius венечный; син. венечное кровообращение) — движение крови по коронарным (венечным) сосудам сердца, обеспечивающее доставку кислорода и питательных субстратов всем тканям сердца и вымывание из них продуктов метаболизма.
Миокард получает кровь по двум венечным артериям — правой и левой, устья которых располагаются в корне аорты у створок аортального клапана. Это сосуды мышечного типа. Ветви левой венечной артерии снабжают кровью левый желудочек, межжелудочковую перегородку, левое и частично правое предсердие. Ветви правой венечной артерии снабжают стенки правой половины сердца. Такая схема кровоснабжения сердца соблюдается не во всех случаях (см. Сердце), что имеет значение для локализации и размеров очагов некроза при закупорке разных ветвей коронарных артерий (см. Инфаркт миокарда). Крупные стволы артерии, стелясь по поверхности сердца, отдают ветви, уходящие вглубь под прямым углом; ветвления достигают восьми порядков. Коронарные артерии относят к артериям концевого типа, однако они имеют межартериальные анастомозы, способные пропустить от 3 до 5% кровотока в бассейне их расположения. Разрастанию межартериальных анастомозов и увеличению их пропускной способности способствует длительная гипоксия миокарда. Капиллярная сеть миокарда очень густа: число капилляров близко к числу мышечных волокон. В субэндокардиальном слое сеть капилляров гуще, чем в субэпикардиальном. Венозная система сердца имеет сложное строение. В правое предсердие впадает самая крупная вена — коронарный синус, в который сливается венозная кровь из разных отделов сердца (преимущественно от стенок левого желудочка). Кроме того, мелкие вены сердца непосредственно впадают в полости правой половины сердца. Миокард пронизан сетью так наз. несосудистых каналов. По диаметру они соответствуют венулам и артериолам, а по строению стенки напоминают капилляры. Это тебезиевы (вьессеновы) сосуды — артериоло-, вено- и синолюминальные пути, соединяющие соответствующие сосуды с полостями сердца. К дренажной системе сердца относятся еще и синусоиды, располагающиеся в глубоких слоях миокарда. В них открываются капилляры. Структурно-функциональные особенности этой системы таковы, что они облегчают быстрый сброс венозной крови. Вопрос о наличии в сердце артериовенозных анастомозов дискутируется. Предполагается возможность функц, «шунтирования» — преимущественного кровотока по какому-либо предпочтительному отрезку коронарного русла. Однако мнение о роли К. к. как дополнительного «сбросового» круга кровообращения не подтверждается. Венечные сосуды обильно снабжены симпатическими и парасимпатическими нервами. Иннервированы и капилляры.
Интенсивность К. к. в норме зависит от потребности сердца в кислороде, к-рая очень высока и характеризуется потреблением 6—8 мл кислорода в 1 мин. на 100 г веса сердца в условиях покоя организма. Сердечная мышца обладает способностью максимально экстрагировать кислород из притекающей крови: коронарная венозная кровь содержит 5—7 об.% кислорода, тогда как кровь из полых вен — 14—15 об.% . Вследствие этого всякое повышение энергетического обмена при усилении работы сердца обеспечивается кислородом за счет увеличения объемной скорости коронарного кровотока, к-рая в покое составляет 60—80 мл в 1 мин. на 100 г веса сердца. Прирост кровотока происходит в результате расширения коронарных сосудов, открытия капилляров, а также вследствие подъема АД. Следовательно, в условиях покоя организма коронарные сосуды должны обладать высоким тонусом. Это является одной из особенностей системы К. к.— сочетание высокого уровня базального обмена в миокарде и высокого тонуса сосудов, имеющих поэтому большой расширительный резерв, который позволяет увеличивать кровоток в 5—7 раз при возрастании работы сердца. Прирост потребления кислорода за счет усиления его экстракции кровью имеет меньшее значение и наблюдается обычно только при очень больших нагрузках на сердце.
Кривые, характеризующие фазовые колебания кровотока в левой коронарной артерии собаки (а) в зависимости от давления в левом желудочке сердца (6) и аорте (в): 1— систола; 2— диастола; 3 — максимум давления в левом желудочке и аорте; 4— максимальный кровоток в левой коронарной артерии. Видно, что кривая кровотока напоминает зеркальное отражение кривых давления.
Для кровоснабжения миокарда левого желудочка характерны значительные колебания притока крови, связанные с фазами сердечного цикла. Во время диастолы притекает примерно 85% крови, а во время систолы — 15% . Для миокарда правого желудочка систолическая и диастолическая фаза К. к. мало различаются. Фазность К. к. обусловлена тем, что силы внесосудистого сжатия в стенках левого желудочка в ходе систолы создают препятствие для протекания крови в бассейне левой коронарной артерии (рис.).
В норме при учащении сердцебиения несоответствия между возросшей потребностью сердца в кислороде и пропускной способностью сосудов не возникает за счет активного расширения сосудов под влиянием метаболических факторов. Вместе с тем внесосудистое сжатие гемодинамически неэффективными экстрасистолами снижает К. к. Систолические сжатия миокарда способствуют оттоку венозной крови; при каждой систоле кровь фонтанирует из коронарного синуса. Имеются данные, что на всем протяжении коронарного русла нет участка равномерного потока крови: в капиллярах она движется также неравномерно с максимумом скорости в фазе систолы.
Вопросы коронарной микроциркуляции разработаны недостаточно вследствие больших технических трудностей. В связи с наличием в стенках сердца интрамурального давления, возрастающего по направлению к внутренним слоям, сосуды, расположенные в субэндокарде, испытывают наибольшее сжатие. В то же время субэндокардиальные слои миокарда испытывают большее напряжение и соответственно большую потребность в кислороде. Это компенсируется более густой васкуляризацией субэндокарда, наличием большего числа открытых (функционирующий) капилляров, что обеспечивает больший кровоток здесь во время диастолы. В целом отношение субэндокардиальной) кровотока к субэпикардиальному в норме больше единицы. Сосуды с исходно сниженным тонусом теряют способность к реакциям саморегуляции, становясь пассивными трубками, и их подверженность внесосудистому сжатию увеличивается. В этих условиях (исчерпание расширительного резерва) при увеличении частоты сердцебиений К. к. не будет возрастать, оно может даже уменьшаться.
Многие факты свидетельствуют о миогенной природе высокого тонуса коронарных сосудов в норме и о тесной связи миогенных и метаболических механизмов его регуляции. По общепринятому мнению, связующим звеном между работой сердца и коронарным кровотоком служат изменения энергетического метаболизма в сердечной мышце, оказывающие сосудорасширяющее действие. Наиболее энергоемкой считается работа сердца при тахикардии (по сравнению с расходом кислорода на работу сердца при повышенном АД и при высоком ударном объеме). Расширение коронарных сосудов происходит и при недостатке кислорода. Существует мнение, что гипоксия воспринимается миокардом таким же образом, как и увеличение потребности в кислороде при усилении работы сердца, т. е. механизмы рабочей и реактивной гиперемии признаются по существу идентичными. Согласно этой точке зрения, реакция коронарных сосудов определяется только соотношением кровоток/обмен вне зависимости от того, меняется ли доставка кислорода при неизмененной потребности или меняется потребность в кислороде. Однако конкретные механизмы рабочей и реактивной гиперемий, по-видимому, различны, что обусловлено несравнимыми уровнями метаболизма в том и другом случае. Не сравнимы и свойства сосудистой стенки при гипоксии и при рабочей гиперемии, хотя и в том, и в другом случае имеет место расширение сосудов: в первом случае коронарные сосуды становятся пассивными трубками, легко деформируемыми силами внесосудистого сжатия, а во втором — расширяясь, они не теряют своих упругих свойств. Существует мнение, что расширение венечных сосудов при гипоксии может зависеть от непосредственного влияния недостатка кислорода на гладкие мышцы, однако прямых доказательств этого очень мало. Высказываются предположения, что гипоксемия меняет чувствительность гладких мышц сосудов к действию метаболитов, появляющихся в условиях гипоксии. Наиболее аргументированной считается гипотеза аденозиновой регуляции К. к., согласно к-рой недостаток кислорода сопровождается ускоренным распадом АТФ, а продукты этого распада — аденозин, инозин, гипоксантин — обладают сильным коронарорасширяющим действием. Механизм рабочей гиперемии эта гипотеза не объясняет, т. к. при усилении сердечной деятельности продуктов распада аденозина не обнаружено. Метаболическая теория регуляции К. к. рассматривает, помимо продуктов распада АТФ, другие факторы гуморальной природы: калий, интермедиаты цикла Кребса, продукты анаэробного обмена, изменение осмотичности тканевой жидкости, неорганический фосфат. Однако попытки воспроизвести сосудистые реакции введением в коронарное русло того или иного вещества не дали результатов, совпадающих с естественными реакциями. Возможно, что расширение сосудов и при реактивной, и при рабочей гиперемии представляет собой результат однонаправленного действия целого ряда факторов. Коронарорасширяющим действием обладают простагландины А1 и Е1 в фармакол. дозах. Они могут принимать участие в коронародилатации при усилении работы сердца. Кинины также расширяют коронарные сосуды. К коронароконстрикторным гуморальным факторам относят ангиотензин, питуитрин. Коронарную вазодилатацию при усилении работы сердца можно объяснить с помощью гистомеханической гипотезы, выдвинутой В. М. Хаютиным относительно рабочей гиперемии скелетных мышц: сокращение мышечного волокна деформирует сосуд так, что подавляется автоматическая ритмика гладкомышечных элементов его стенки и происходит вазодилатация.
Нервная регуляция К. к. во многом остается не до конца исследованной. Даже в эксперименте трудно отделить первичное вазомоторное действие нервов от вторичного, опосредованного через изменение кардио- и гемодинамики, метаболизма миокарда. Раздражение ц. н. с. (ядер гипоталамуса) у животных давало разнообразные реакции коронарных сосудов. У собак с денервированным сердцем коронарная вазомоторная реакция на эмоциональную нагрузку наступала значительно позднее и не так быстро прекращалась при снятии раздражения, как при сохраненной иннервации. Вероятно, в быстром и адекватном приспособлении К. к. к текущим потребностям сердца состоит основная регулирующая роль взаимодействия естественных симпатических и парасимпатических нервных влияний на коронарные сосуды. Хорошо проконтролированными экспериментами установлено, что возбуждение блуждающих нервов расширяет коронарные сосуды. Медиатор холинергического нервного действия — ацетилхолин — также расширяет коронарные сосуды. При раздражении сердечных ветвей симпатических нервов тоже наблюдается расширение коронарных сосудов и увеличение К. к. Однако при этом увеличивается сила и частота сердцебиения, растет скорость сокращения сердечной мышцы и интрамуральное давление — факторы, изменяющие метаболизм миокарда, что само по себе вызывает расширение коронарных сосудов. При возбуждении симпатических нервов иногда наблюдается снижение содержания оксигемоглобина в крови, оттекающей из коронарного синуса, что приводят как показатель недостаточной коронарной вазодилатации или скрытой констрикции сосудов. Некоторые авторы наблюдали первичное повышение сопротивления коронарных сосудов при раздражении симпатических нервов, сменявшееся сильной и длительной вазодилатацией. При снижении температуры тела, уменьшении каким-либо способом интенсивности обмена неврогенная констрикция коронарных сосудов выявляется чаще и отчетливее. Реакции коронарных артерий на раздражение симпатических нервов опосредованы активацией альфа- и бета-адренорецепторов, которые, как полагают, расположены на мембранах гладких мышц сосудов. Коронарная вазодилатация при раздражении симпатических нервов связана с бета-адренергическим рецепторным механизмом, который преобладает над альфа-адренергическим, ответственным за коронароконстрикцию. Конечная реакция определяется количественным преобладанием активации тех или иных рецепторов. При блокировании p-адренергических рецепторов пропранололом раздражение симпатических нервов или введение катехоламинов вызывает коронароконстрикцию альфа-адренергической природы. Адреналин обычно вызывает длительное и сильное расширение коронарных сосудов. Но при этом сильно растет и потребление миокардом кислорода, а также работа сердца. При непосредственном введении катехоламинов в коронарные сосуды вазодилатация предшествует реакции сердца. Блокирование p-адренергических рецепторов выявляет небольшую начальную конструкцию коронарных сосудов при действии катехоламинов. Существует мнение, что соотношение а и p-адренергических рецепторов в коронарных сосудах разного диаметра различно и что это соотношение может меняться под действием температуры, фармакол, агентов и др. Т. о., несмотря на значительный прогресс в изучении регуляции К. к., многие вопросы остаются еще не решенными.
В основе различных форм нарушения К. к. (см. Коронарная недостаточность) лежит возникновение дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой кровью. В подавляющем большинстве случаев этот дисбаланс возникает вследствие обструктивных поражений коронарных сосудов атеросклеротическим процессом. При значительных величинах обструкции баланс нарушен уже в покое — кровоток исходно уменьшен. Однако в ряде случаев кровоток в миокарде в покое нормальный, но при усилении работы либо очень мало увеличивается, либо даже снижается. Одной из возможных причин такой динамики коронарного кровотока при нагрузке может быть пассивное состояние стенок сосудов, расширяющихся дистальнее участка стеноза, что делает их подверженными сжатию сокращающимся миокардом. Тогда всякое увеличение нагрузки на сердце будет ограничивать приток крови. При этом особенно страдают субэндокардиальные слои миокарда. По-видимому, реже встречаются случаи, когда причина несоответствия между потребностью и доставкой кислорода лежит в неврогенных спастических реакциях непораженных атеросклерозом коронарных артерий. Уменьшению К. к. способствует также повышенная вязкость крови, увеличивающая сопротивление сосудов. Ограничение утилизации кислорода миокардом может быть связано с факторами биохим, природы, напр, с нарушением процесса диссоциации гемоглобина крови (см. Инфаркт миокарда, Коронарная недостаточность, Стенокардия).
См. также Кровообращение.
Библиография: Коронарная недостаточность, под ред. Е. И. Чазова, с. 9, М., 1977; H о-викова Е. Б. Об авторегуляции в коронарной системе, Физиол, журн. СССР, т. 58, № 1, с. 61, 1972, библиогр.; Ногина С. П. Корреляционные отношения артериального давления и коронарного кровотока в ходе длительной стимуляции латеральных ядер гипоталамуса ненаркоти-зированных животных, там же, т. 60, № 7, с. 1091, 1974, библиогр.; X а ю-т и н Б.М. Механизм управления сосудами работающей скелетной мышцы, в кн.: Пробл, совр, физиол, науки, под ред. E. М. Крепса и В.Н.Черниговского, с. 123, Л., 1971, библиогр.; Ah 1 qui st R. P. Adrenergic receptors, Perspect. Biol. Med., v. 17, p. 119, 1973; Katz A. M. Physiology of the heart, N. Y., 1977; Neural regulation of the heart, ed. by W. C. Randall, N. Y., 1977; The peripheral circulation, ed. by R, Zelis, N. Y., 1975.
А. В. Трубецкой.
что это такое, строение и функции
Сердце – это мышечный орган, обеспечивающий циркуляцию крови в организме по принципу насоса. Сердце обеспечено автономной иннервацией, которая определяет непроизвольную, ритмичную работу мышечного слоя органа – миокарда. Помимо нервных структур, сердце имеет и собственную систему кровоснабжения.
Большинству из нас известно, что сердечно-сосудистая система человека состоит из двух основных кругов кровообращения: большого и малого. Однако специалисты в кардиологии рассматривают систему сосудов, питающую ткани сердца, как третий или коронарный круг кровообращения.
Если рассматривать объемную модель сердца с питающими его сосудами, то можно заметить, что сеть артерий и вен окружает сердце подобно венцу или короне. Отсюда и произошло название этой системы кровообращения – коронарный или венечный круг.
Круги кровоображения
Коронарный круг гемоциркуляции составляют сосуды, строение которых принципиально не отличается от других сосудов организма. Сосуды, по которым к миокарду движется оксигенированная кровь, именуются коронарными артериями. Сосуды, обеспечивающие отток деоксигенированной, т.е. венозной крови, являются коронарными венами. В коронарные сосуды поступает около 10% всей крови, проходящей через аорту. Анатомия сосудов венечного круга гемоциркуляции отличается у каждого человека и является индивидуальной.
Схематично коронарный круг кровообращения можно выразить так: аорта – коронарные артерии – артериолы – капилляры – венулы – коронарные вены – правое предсердие.
Рассмотрим схему гемоциркуляции по венечному кругу поэтапно.
Артерии
Коронарные артерии отходят от так называемых синусов Вальсальвы. Это расширенный участок корня аорты, находящийся прямо над клапаном.
Синусы именуются соответственно артериям, выходящим из них, т.е. правый синус дает начало правой артерии, левый синус дает начало левой артерии. Правая проходит по венечной борозде справа, затем тянется назад и к верхушке сердца. По ветвям, отходящим от данной магистрали, кровь устремляется в толщу миокарда правого желудочка, омывает ткани задней части левого желудочка и значительную долю сердечной перегородки.
Артерии человека
Левая коронарная артерия, выходя из аорты, делится на 2, а иногда 3 или 4 сосуда. Один из них – восходящий, проходит по борозде, разделяющей желудочки, спереди. Множественные мелкие сосуды, отходящие от этой ветки, обеспечивают приток крови к передним стенкам обоих желудочков. Другой сосуд – нисходящий, проходит по венечной борозде слева. Эта магистраль несет обогащенную кровь к тканям предсердия и желудочка слева.
Далее артерия огибает сердце слева и устремляется к его верхушке, где образует анастомоз – слияние правой сердечной артерии и нисходящей ветви левой. По ходу нисходящей передней артерии ответвляются более мелкие сосуды, обеспечивающие кровью переднюю область миокарда левого и правого желудочков.
У 4% населения встречается третья венечная артерия. Еще более редкий случай, когда у человека только одна сердечная артерия.
Отзыв нашей читательницы — Алины Мезенцевой
Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном креме «Пчелиный Спас Каштан» для лечения варикоза и чистки сосудов от тромбов. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить ВАРИКОЗ, устранить боль, улучшить кровообращение, повысить тонус вен, быстро восстановить стенки сосудов, очистить и восстановить варикозные вены в домашних условиях.
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: ушла боль, ноги перестали «гудеть» и отекать, а через 2 недели стали уменьшаться венозные шишки. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Читать статью —>
Также иногда наблюдается удвоение сердечных артериальных стволов. В этом случае вместо одного артериального ствола к сердцу идут два параллельных сосуда.
Третья венечная артерия
Для коронарных артерий характерна частичная автономность, выражающаяся в том, что они способны самостоятельно поддерживать необходимый уровень кровотока в миокарде. Эта функциональная особенность венечных артерий крайне важна, т.к. сердце – это орган, работающий постоянно, непрерывно. Именно поэтому нарушение состояния сердечных артерий (атеросклероз, стеноз) может привести к фатальным последствиям.
к оглавлению ↑
Вены
«Отработанная», т.е. насыщенная диоксидом углерода и прочими продуктами тканевого обмена веществ, кровь из тканей сердца стекается в коронарные вены.
Большая венечная вена начинается на верхушке сердца, тянется по передней (вентральной) межжелудочковой борозде, поворачивает налево по венечной борозде, устремляется назад и впадает в коронарный синус.
Это венозная структура, имеющая величину около 3 см, расположенная на задней (дорзальной) части сердца в венечной борозде, имеет выход в полости правого предсердия, устье не превышает 12 мм в диаметре. Структуру принято считать частью большой вены.
Средняя коронарная вена выходит на верхушке сердца, рядом с большой веной, но пролегает по дорзальной межжелудочковой борозде. Средняя вена также впадает в коронарный синус.
Для лечения ВАРИКОЗА и чистки сосудов от ТРОМБОВ, Елена Малышева рекомендует новый метод на основании крема Cream of Varicose Veins. В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении ВАРИКОЗА. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!
Читать о методике Малышевой…
Малая коронарная вена располагается в борозде, отделяющей друг от друга правые желудочек и предсердие, обычно переходит в среднюю вену, а иногда и непосредственно в коронарный синус.
В косой сердечной вене собирается кровь из задней области миокарда левого предсердия. По задней вене венозная кровь оттекает из тканей задней стенки левого желудочка. Это небольшие сосуды, также впадающие в коронарный синус.
Мы рекомендуем!
Многие наши читательницы для лечения ВАРИКОЗА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.
Читать о новой методике Малышевой…
Венозная система сердца
Выделяют также передние и малые сердечные вены, которые имеют самостоятельные выходы в полость правого предсердия. По передним венам осуществляется отток венозной крови из толщи мышечного слоя правого желудочка. По малым венам происходит отток крови из внутриполостных тканей сердца.
к оглавлению ↑
Норма кровотока
Как уже говорилось выше, коронарные сосуды имеют индивидуальные анатомические особенности у каждого человека. Пределы нормы достаточно широки, если речь не идет о серьезных аномалиях строения, когда жизнедеятельность сердца страдает в значительной степени.
В кардиологии выделяют такое понятие, как доминантность кровотока, показатель, определяющий то, какие артерии отдают заднюю нисходящую (или межжелудочковую) артерию.
Если питание задней межжелудочковой ветви происходит за счет правой и одной из ветвей левой артерий, говорят о содоминантности – характерно 20% населения. В этом случае происходит равномерное питание миокарда. Чаще всего встречается правый тип доминантности – присущ 70% населения.
Схема кровотока в сердце
При таком варианте дорзальная нисходящая артерия отходит от правой коронарной артерии. Всего у 10% населения наблюдается левый тип доминантности кровотока. В данном случае задняя нисходящая артерия ответвляется от одной из ветвей левой коронарной артерии. При правой и левой доминантности кровотока происходит неравномерное кровоснабжение сердечной мышцы.
Интенсивность сердечного кровотока непостоянна. Так, в покое скорость кровотока составляет 60 – 70 мг/мин на 100г миокарда. Во время нагрузки скорость возрастает в 4 – 5 раз и зависит от общего состояния сердечной мышцы, степени ее выносливости, частоты сокращений сердца, особенностей функционирования нервной системы данного человека, аортального давления.
Интересно, что во время систолического сокращения миокарда, движение крови в сердце практически прекращается. Это является следствием мощного сдавления всех сосудов мышечным слоем сердца. При диастолическом расслаблении миокарда кровоток в сосудах возобновляется.
Сердце – уникальный орган. Уникальность его заключается в почти полной автономности его работы. Так, сердце имеет не только индивидуальную систему гемоциркуляции, но и свои собственные нервные структуры, которые задают ритм его сокращений. Поэтому, необходимо создать условия для поддержания здоровья всех систем, обеспечивающих полноценную жизнедеятельность этого важного органа.
ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?
Вы когда-нибудь пытались избавиться от ВАРИКОЗА? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:
- ощущение тяжести в ногах, покалывания…
- отечность ног, усиливающиеся к вечеру, распухшие вены…
- шишки на венах рук и ног…
А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько сил, денег и времени вы уже «слили» на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ и единственным выходом будет только хирургическое вмешательство!
Правильно — пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Флебологии Минздрава РФ — В. М. Семеновым, в котором он раскрыл секрет копеечного метода лечения варикоза и полного восстановления сосудов. Читать интервью…Читать далее >>>
Якутина Светлана
Эксперт проекта ProSosudi.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
