Коронарное стентирование сосудов сердца — особенности операции

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из первых мест среди взрослого населения, в том числе и по числу смертельных случаев. Возглавляет список инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца.

Это заболевания, при которых нарушается кровообращения из-за атеросклеротических изменений в сосудах. На стенках откладываются атеросклеротические бляшки, сужается просвет, сосуд теряет эластичность.

В итоге к сердечной мышце поступает меньше крови, а значит и кислорода, питательных веществ. Развивается стенокардия. Угрожающим состоянием считается, если просвет сосуда уменьшен в диаметре вдвое. При полной закупорке развивается инфаркт – участок некроза в сердечной мышце. Не допустить этого можно, прибегнув к коронарному стентированию сосудов сердца.

Отзывы больных о самой процедуре и о самочувствии после нее преимущественно положительные. Эта операция вернула здоровье и сберегла жизнь. 

Что это такое стентирование

Коронарное стентирование носит еще название «транслюминальная чрескожная коронарная ангиопластика со стентированием». Это процедура установки специального стента внутрь сосуда для того, чтобы расширить его просвет и восстановить нормальное кровоснабжение.

Стент – металлическая сетчатая трубка, разной длины и диаметра. Изготавливаются из различных металлических сплавов, на основе кобальта. Бывают двух видов:

• Без покрытия – это стенты маленького или среднего диаметра, которые устанавливаются в небольшие сосуды.
• С покрытием из полимера – используются для коронарного стенитирования. Покрытие содержит лекарственные средства, которые препятствует повторному нарастанию атеросклеротических бляшек внутри сосуда, снимают воспаление, не допускают разрастания мышечного слоя. Стоит такой стенд значительно дороже. После его установки пациент должен находиться под врачебным контролем и постоянно принимать лекарства для разжижения крови.
• С покрытием из драгоценных металлов. Применяют титан, кремний, золото, углерод. Используют их для того, чтобы покрытие не вступало в реакцию с тканями сосуда и кровью.
• Биорастворимые или рассасывающиеся – исчезают через 1-1,5 года, выделяя при этом лекарственные средства, которые не допускают сужения сосудов.

Тип сетки также может быть различным и подбирается в зависимости от вида сосуда, куда он будет установлен. Устанавливают стенты не только в сосуды сердца, но и сонную артерию, бедренную, подвздошную, брюшную. Это позволяет бороться с тромбозом вен нижних конечностей, ишемией мозга и прочими атеросклеротическими поражениями.

Операция считается эндоваскулярной и малотравматичной. Для ее проведения не нужно вскрывать грудную клетку и делать большие разрезы, а значит период восстановления короче и протекает легче.

Показанию к операции

Если вы состоите на учете у кардиолога, страдаете гипентонией, наблюдается одно из состояний, вам могут порекомендовать пройти коронарное стентирование:

• Увеличение интервала ST  на кардиограмме (свидетельствует об инфаркте или микроинфаркте сердечной мышцы).
• При нестабильной стенокардии или учащении приступов с увеличением болевых ощущений, сопровождающихся аритмией.
• Выявленном прединфарктном состоянии.
• Стенокардии, которая плохо лечится медикаментозно.
• При плохой эффективности аортокоронарного шунтирования.

Как подготовиться

Как и перед любой другой операцией, перед стентированием пройти полное обследование, которое включает:

• Электрокардиограмма в покое и после умеренных физических нагрузок.
• УЗИ сердца.
• Доплерографическое ультразвуковое исследование сосудов нижних и верхних конечностей.
• Флюорография.
• Рентгенологическое исследование коронарных сосудов (коронография) с контрастным веществом. При этом исследовании выясняют количество и расположение мест сужения сосудов.
• Клинический и биохимический анализ крови с липидограммой.
• Анализ крови на сахар.
• Коагулограмма.
• Анализы крови на ВИЧ, RW, гепатит.
• Анализы мочи.
• Проба на чувствительность к контрастному веществу, аллергические реакции.

Что будет в результате

Задача коронарного стентирования – восстановить кровоток. В процессе атеросклеротические бляшки не будут удалены, они просто будут сдавлены стентом и растворены лекарственными средствами.

Просвет сосуда расширится до максимально возможного размера, восстановится его эластичность. Кровь начнет поступать в необходимом объеме, мышца получит столь необходимый для ее нормального функционирования кислород и питательные вещества.

Как проводится стентирование

Коронарное стентирование проводится в специальной операционной под контролем рентгеновского аппарата. Ранее проводилось оно только через бедренную артерию – крупный сосуд, который располагается в области паха.

В настоящее время стент вводят через лучевую артерию – сосуд, который проходит в области запястья рядом с большим пальцем руки. Этот способ считается более удобным и менее травматичным для пациента.

После операции, проведенной через лучевую артерию, пациент может практически сразу вставать и двигаться. Если стентирование проводилось через бедренную артерию, то в течение суток запрещены движения в области тазобедренного сустава. Выбор тактики осуществляется хирургом после оценки состояния сосудов и анатомических особенностей пациента.

Процедура проводится под местной анестезией. Включает несколько этапов:

• Установка интрадьюссера в артерию. Это устройство, через которое вводится катетер.
• Обезболивание места введения катетера и мета стентирования.
• Введение катетера. Это тонкая трубочка, не более 2-3 мм в диаметре на конце которой располагается баллончик со стентом. 
• Введение контраста (состав на основе йода), для того, чтобы видеть на рентгене кровоток и обнаружить место закупорки или сужения сосуда.
• Продвижение катетера к месту стентирования.
• Установка стента. Баллончик со стентом раздувается до нужного размера, прижимая холестериновую бляшку и вдавливая стент и отложения в стенку сосуда.
• Удаление баллона и восстановление кровотока.
• Наложение давящей повязки на место входа в сосудистое русло для исключения кровотечения.

Операция длится 1-3 часа. После нее пациент, прооперированный в плановом порядке помещается в палату, где он пробудет 3-7 дней под наблюдением врачей. Если стентирование было выполнено в ургентном порядке при остром инфаркте миокарда, то пациента могут перевести в реанимацию, лечение будет более длительным.

Негативные последствия

Жизнь после стентирования коронарных сосудов сердца по многочисленным отзывам качественно становится на порядок лучше. Однако, как и после любого медицинского вмешательства есть риск осложнений и негативных последствий:

• Риск возникновения инфаркта в результате закупорки других коронарных сосудов.
• Рестеноз, или формирование атеросклеротической бляшки внутри стента.
• Повышение температуры тела через 1-2 недели после вмешательства, что может свидетельствовать об инфицировании или сепсисе. Необходимо срочно обратиться к врачу, не принимать самостоятельно без назначения жаропонижающие средства до выяснения причины гипертермии.
• Кровотечение из места введения катетера.
• Тромбоз вены в области введения катетера.
• Аритмия.
• Почечная недостаточность.

Наибольшая вероятность развития осложнений у тех, кто не соблюдает предписания врача, нарушает диету, не принимает лекарства для разжижения крови, страдает от алкоголизма и других вредных привычек.

В группе риска люди старческого возраста, сражающие ожирением, серьезным нарушением липидного обмена, сахарным диабетом.

Реабилитация после стентирования

Конечно, реабилитация после операции официально длится в течение месяца, но нужно понимать, что придется кардинально менять образ жизни, чтобы ее продлить и сохранить здоровье.

На первом этапе:

• Нужно ограничивать физические нагрузки, не исключая их полностью. Рекомендованы прогулки, ходьба, гимнастика. Контролировать пульс, не допуская его повышения за 100 ударов.
• Следить за артериальным давлением, оно должно быть не выше 140/90 мм рт.ст.
• Отказаться от контрастных процедур, которые нагружают сосуды (баня, сауна, моржевание, переохлаждение).
• Контроль ЭКГ.
• Принимать лекарственные препараты – антиагреганты и антикоагулянты, спазмолитики, препараты для коррекции липидного обмена и восстановления питания сердечной мышцы.

Чтобы проблема не вернулась в короткие сроки и самочувствие было нормальным, надо:

• Отказаться от вредных привычек (алкоголя, курения).
• Снизить вес и следить за ним.
• Придерживаться правильного питания, соблюдать диету. Рекомендуется полностью отказаться от употребления или ограничить до минимума свинину, сало и субпродукты, колбасные изделия, маргарин и прочие транс-жиры (и продукты, их содержащие), концентрированные бульоны, газированные напитки, копчености, выпечку из белой муки, сахар.
• Умеренные физические нагрузки, занятия спортом. 

Жизнь после стентирования коронарных сосудов сердца существенно улучшается. Уходят боли, одышка, восстанавливается трудоспособность и переносимость физических нагрузок.

Человеку иногда удается отказаться от приема сердечных препаратов. Он расслабляется и теряет контроль, прекращает обращаться к врачу, следить за питанием, ударяется в крайности.

Операция устраняет следствие (закупорку сосуда), но не причину (разрастание холестериновой бляшки). Нужно вести здоровый образ жизни, выполнять рекомендации врача, чтобы в скором времени не вернуться на операционный стол.

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог

Коронарное стентирование — что это такое и как проводится

Коронарное стентирование — операция по имплантации стентов в артерии с целью расширения сосудов. После хирургического вмешательства восстанавливается кровоток, улучшается кровоснабжение.

К операции прибегают при инфаркте миокарда и стенокардии.

Что такое коронарное стентирование

Стентирование коронарных артерий – процедура, при которой в просвет сосуда вставляется стент. Так называют медицинское оборудование в виде полого цилиндра небольшого диаметра.

В ходе операции стент вводят в артерию в сложенном виде в месте сужения сосуда. Затем стент раздувают баллоном. Под давлением цилиндр распрямляется, сосуд расширяется, кровоток восстанавливается.

Стентирование  – частая операция. Ее проводят при ишемической болезни сердца, при сужении сосудов из-за атеросклеротической бляшки. Стентированием коронарных сосудов занимаются кардиохирурги и интервенционные кардиологи.

Что такое стент

Стентом называют трубку из тонкого металла в форме сеточки. В сжатом состоянии трубка вводится в сосуд, а затем под давлением распрямляется. Бляшки «вдавливаются» в стенку сосуда, что предотвращает его дальнейшее стенозирование.

Впервые операция была проведена в 1986 году во Франции. С тех пор стали выпускать разные виды стентов:

• Из оголенного металла. Первые изделия, после установки которых риск повторного сужения артерий оставался высоким. В каждом четвертом случае через полгода после вмешательства артерии закрывались снова.
• С покрытием лекарством. Стент покрывают лекарственным составом. Освобождаясь, препарат поступает в просвет сосуда и препятствует разрастанию соединительной ткани на стенках. В результате сосуд остается гладким, расширенным, его повторное сужение предотвращается. Но при использовании стентов с лекарственным покрытием возрастает риск тромбоза, пациентам рекомендуется принимать антитромбоцитарные препараты.
• Биоинженерные. Эти стенты покрыты антителами. Они притягивают эндотелиальные клетки, которые выделяет костный мозг. Клетки ускоряют формирование здорового эндотелия, предотвращают риск тромбоза.
• Биодеградируемые. Каркас стента имеет растворяющееся покрытие. Затем высвобождается лекарство, препятствующее росту соединительной ткани на стенках.
• С двойным покрытием. Последнее поколение стентов с внутренним и наружным покрытием. Они снижают риск образования тромбов и воспаления. Внешняя стенка стента покрыта лекарством, которое снимает отек и снижает проявление воспалительного процесса. Внутренняя покрыта антителами, ускоряющими регенерацию.

Для коронарного стентирования сосудов сердца используются стенты последних поколений, обеспечивающие хороший результат.

Показания к проведению операции

Операция коронарного стентирования сосудов сердца нужна, если просвет артерии сужен атеросклеротическими бляшками. Они состоят из жировых отложений и холестерина и накапливаются на сосудистых стенках.

Хирургическое вмешательство показано в случаях:

• закупоривание артерии после или в результате инфаркта;
• сужение одной из артерий, что может привести к нарушению работы сердца;
• ограниченный кровоток, ведущий к стенокардии, если симптомы нельзя устранить медикаментами.

Операция у пациентов с ишемической болезнью улучшает качество жизни, но прогноз не становится благоприятным. Некоторым больным больше подходит шунтирование, когда создается обходной путь вместо суженной артерии.

При каких условиях нельзя проводить

При инфаркте миокарда противопоказаний к проведению стентирования нет. Но если операция плановая, медики должны учесть все риски, преимущества стентирования перед шунтированием и медикаментозной терапией. 

Противопоказания в основном касаются дальнейшего приема пациентом антитромбоцитарных препаратов. Медики должны решить, сможет ли больному их принимать. Если пить указанные медикаменты, возрастает риск кровотечений.  При отказе от них будет формирование тромбов. Врачи учитывают противопоказания к приему антитромбоцитарных лекарств.

Как делается стентирование сосудов

При плановом стентировании проводится предварительная подготовка. Она заключается в следующих действиях:

• отказ от антикоагулянтов (медикаментов, разжижающих кровь) за 2-3 дня до вмешательства, чтобы избежать кровотечения при операции;
• при приеме инсулина или сахароснижающих лекарств при диабете придется отменить их или изменить режим, посоветовавшись с врачом;
• за 8 часов до операции нельзя есть и пить.

Подготовка включает и плановое исследование: электрокардиограмму, лабораторные анализы крови и мочи. Также пациентам приходится знакомиться с тем, что такое коронарография сосудов сердца и стентирование. Коронарография, или визуализация артерий с введением контрастного вещества просто необходима перед вмешательством.

Для проведения стентирования пациента отправляют в операционную. Хирургическое вмешательство проходит под контролем рентгеновской установки. С ее помощью врач может наблюдать манипуляции.

Больного располагают на столе. К его грудной клетке, рукам и ногам подводят электроды, чтобы отслеживать кардиограмму. В вену в зоне предплечья вставляют катетер.

Общий наркоз при стентировании не используется. Пациенту предлагают седацию, препараты вводят внутривенно. Больной остается в сознании. Стент направляют через бедренную или лучевую артерию. Действия медиков во время операции следующие:

• Место доступа к сосудам обрабатывают антисептиками и накрывают стерильной тканью. Вводят местную анестезию.
• Через иглу в артериальный просвет вводят проводник. Внешне он напоминает металлическую проволоку. Иглу достают, через проводник вводят катетер. Через него будут подаваться остальные инструменты.
• Проводник удаляют и вводят катетер со стентом в сложенном состоянии, направляя его к сердцу. Когда катетер достигает устья артерии, хирург подает контрастное вещество и делает рентген, чтобы определить место установки стента.
• Стент продвигают по артерии к нужному месту. Когда он достигнет правильного положения, врач раздувает его с помощью баллона.
• Если требуется установка нескольких стентов в разных местах, катетер вводится повторно, и процедура повторяется.
• По завершении операции катетер удаляют. Место операции прижимают на 15 минут. 

Для запаивания артерий могут использоваться специальные аппараты. Тогда создавать давление не нужно. 

Осложнения после операции

В большинстве случаев хирургическое вмешательство проходит без негативных последствий. Но иногда осложнения возможны в 1-5% случаев:

• кровотечение и кровоизлияние;
• повреждение артерии при вводе катетера;
• аллергия на контрастные вещества;
• повреждение артерии в сердце;
• остановка сердца, инфаркт или инсульт.

Насколько успешно пройдет операция, зависит во многом от квалификации хирурга.

Послеоперационная терапия

После хирургического вмешательства больного переводят в палату в стационаре, где за ним продолжают наблюдать врачи: измерять давление и ЧСС, следить за частотой мочеиспускания. Контрастное вещество выводится через почки, больному нужно пить больше воды.

После планового стентирования пациент отправляется домой на следующий день. Для обезболивания рекомендуется парацетамол. Нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, управлять авто. Запрещены посещения сауны, бани, бассейна.

Пациент обязан выполнять все предписания врача. Больному назначается медикаментозная терапия для снижения риска воспаления. Хотя стенты и делаются из биосовместимых материалов, остается высокой опасность тромбообразования и формирования воспалительного процесса.

Прием медикаментов после стентирования

После хирургического вмешательства для снижения риска осложнений, предотвращения образования тромбов и перекрытия артерии рекомендуются антитромбоцитарные препараты:

• празугрель;
• клопидогрель;
• тикагрелор.

Терапия может продолжаться до года. Затем пациенту разрешают принимать только аспирин. 

Индивидуально медики могут назначать препараты от атеросклероза, гипертонии, ишемической болезни сердца.

Стентирование — операция, спасающая жизни и помогающая предотвратить тяжелые последствия сердечно-сосудистых заболеваний. Современные достижения медицины позволяют снизить риск осложнений и повысить шансы на выздоровление.

Автор: Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог

инновационные способы терапии заболеваний сердца

Сердечная деятельность во многом зависит от правильного кровенаполнения органа. Если сердце будет получать необходимый объем крови, тогда работа и его, и все органов человеческого тела будет обеспечена кислородом и питательными веществами, которые в растворенном виде переносятся кровью.

При патологиях коронарных сосудов кровенаполнение органа существенно страдает, и сердце постепенно утрачивает свой тонус. Поскольку сердце – полый мышечный орган, становится понятно, как на него повлияет недостаточность крови.

Поэтому для восстановления проходимости сосудов врачи применяют различные оперативные методики. Наилучшие результаты показало стентирование сосудов сердца.

Когда необходимо делать стентирование

К стентированию прибегают в том случае, когда сосуд не обеспечивает нормальную деятельность сердца. Несмотря на то, что коронарные сосуды довольно крупные и их просвет широк, они, как и все другие, страдают от атеросклероза.

Атеросклероз является бичом XXI века – человек потребляет много продуктов с высоким содержанием жиров, поэтому на стенках сосудов откладывается холестерин, мешающий нормальному прохождению крови.

Не менее часто сердечная недостаточность провоцируется кальцинозом или склерозом артерий, при которых вялотекущие процессы приводят к существенной деформации сосуда и сужению его просвета.

Для восстановления нормального кровотока единственно правильным решением является стентирование коронарных артерий, спасающее жизни многим пациентам с такими патологиями.

Если эту процедуру вовремя не сделать, пациентам грозит ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда, восстановиться после которого в полном объеме не всегда возможно. И это при условии, что неотложная помощь будет оказана вовремя.

Ввиду серьезности таких осложнений, способных привести к смерти пациента, становится понятным значимость процедуры стентирования сосудов.

Что такое стент и их разновидности

Вопросы проходимости крупных сосудов всегда занимали ума ученых, ведь изобретение средства для сохранения стабильности просвета в сосуде решило бы множество проблем для пациентов, у которых они актуальны.

Несмотря на то, что слово стент изначально появилось в области стоматологии и означало фамилию изобретателя пасты для зубных слепков, оно быстро приобрело популярность в других отраслях медицины, применяясь дальше в качестве определения медицинской шины.

Кардиология стала активно пользоваться термином стент в середине 80-х гг. прошлого века, когда французские хирурги впервые провели операцию по непосредственной установке стенка в коронарную артерию.

Широкую популярность конструкции приобрели лишь в середине девяностых годов – с их помощью стали устранять огрехи баллонной ангиопластики.

Выбор стентов

Внешне стент представляет собой полый металлический каркас, который при расширении под воздействием баллона с силой вжимается в стенки сосуда и таким образом распрямляет его, восстанавливая физиологический просвет в сосуде.

Это обеспечивает беспрепятственный ток крови к сердцу и устраняет проблему сердечной недостаточности.

При необходимости стентирования коронарных сосудов конструкцию подбирает врач. Перед установкой доктор обычно оповещает пациента о принципах подбора стентов, решает, сколько стентов поставить в сердце, и разъясняет, почему пациенту необходимо поставить именно этот стент.

Например, у людей с повышенной свертываемость крови рекомендовано ставить конструкции с покрытием, что врач обязательно учтет при выборе. Не секрет, что стоимость таких конструкций немалая, поэтому все финансовые вопросы также улаживаются до операции.

Разновидности стентов

В случае ургентной установки врачи пользуются теми конструкциями, которые имеются на данный момент в распоряжении клиники, чтобы сохранить жизнь пациенту.

Главная цель – восстановление кровообращения в сердце – будет достигнута при установке любого стента.

Бывают следующие виды стентов:

• Конструкции без покрытия – внешне они представляют собой трубочку из металлической сетки, которая при установке в нужное место расширяется и устанавливается  навсегда. Риск при установке стентов – неадекватная реакция сосуда, из-за чего может произойти отторжение, и артерия сузится вновь. Второй риск – повышенное тромбообразование, в результате чего может произойти перекрытие просвета сосуда тромбов и у пациента будет инфаркт. Ввиду возможности таких осложнений пациенты вынуждены принимать тиеноперидины –  препараты Тиклопидин, Плавикс.
• Конструкции с покрытием – внешне конструкция ничем не отличается от своего предшественника без покрытия. Основное ноу-хау – нанесение на стент покрытия из лекарственных веществ, благодаря чему существенно снижаются риски осложнений. Препарат, которым обработан стент, равномерно выделяется в течение некоторого времени, пока произойдет вживление. У пациентов с такими стентами рестеноз происходит существенно реже, чем у другой группы.

Проведение стентирования

Операция по установке может быть сделана как ургентно, так и планово. При инфаркте миокарда стентирование даст наилучшие результаты, если будет проведено в первые два-три часа после случившегося. В крайнем случаев временной люфт увеличивают до шести часов.

Время оперативного вмешательства зависит от сложности пациента, но в среднем на операцию уходит около часа. Готовясь к плановой операции, пациенты вполне обоснованно переживать – опасно ли ставить стент, ведь вмешательство на сердце и сосудах это чрезвычайно ответственно.

Здесь нужно отметить, что стентирование для пациентов с серьезными патологиями сердца является жизненно важной необходимостью. В любой момент сердечная недостаточность может привести к инфаркту миокарда. И если правильная и своевременная помощь при инфаркте не будет оказана, то пациентам грозит смерть.

Поэтому настраиваясь на стентирование, нужно думать об этой процедуре, как о лечебной помощи, а не рискованном мероприятии. Стрессы и депрессия – не лучший союзник для пациента с проблемами сердца.

Предварительная подготовка к операции

Перед проведением операции пациента предварительно готовят – назначают очистительную клизму, сбривают волосы в операционном поле, отменяют лекарственные препараты за день до проведения вмешательства.

Чтобы в процессе оперативного вмешательства не образовывались тромбы, проводится специальная антитромбоцитарная терапия – за трое-четверо суток больные принимают Клопидогрель, а непосредственно перед операцией дают ацетилсалициловую кислоту.

Также перед операцией назначаются статины и средства для понижения уровня холестерина в крови.

Проведение хирургического вмешательства

Непосредственное оперативное вмешательство происходит под контролем рентген-аппаратуры. Камеры на подвижных штативах позволяют контролировать ведение стента от места его внедрения до необходимого места установки. Коронарное стентирование проводят под местным обезболиванием.

Стент вводится через бедренную артерию, либо через лучевую артерию. После прокола артерии посредством иглы в нее вводят проводник и катетер. Вся эта система устанавливается вплоть до восходящей зоны аорты. Пациенту не стоит бояться – при ходе катетера он боли не ощущает.

Затем под контролем при помощи контрастного вещества проводится ангиография артерии – определяется место ее наибольшего сужения, куда и необходимо будет поставить стент.

Затем в место введения катетера устанавливается специальный баллон – на нем во вжатом виде расположен стент. Под контролем рентгена его ведут до места сужения сосуда.

Когда баллон достигает нужной локации, его раздувают, благодаря чему стент буквально вдавливается в стенки сосуда. После установки  каркас конструкции будет контролировать форму сосуда и не даст ему сжиматься в дальнейшем.

Как только стент будет установлен, баллон спускают и выводят при помощи катетера из организма. В месте, где происходило введение катетера и стенка, накладывается давящая повязка. Операцию можно считать оконченной.

Пациента отключают от необходимой аппаратуры и переводят в интенсивную терапию, где за ним наблюдают. В последствие качество проведенной операции контролируется МРТ.

Реабилитация после операции

При условии отсутствия осложнений после операции человека выписывают, и у него начинается реабилитационный период. На время реабилитации пациентам открывается больничный лист.

При появлении осложнений больничный лист могут продлить. Как правило, люди быстро возвращаются к своему обычному образу жизни, однако тяжелый физический труд запрещен.

Реабилитация пациентов, по сути, также проходит под контролем врачей – они постоянно консультируют пациентов по всем вопросам, проводят плановые осмотры. Немного позже  пациентам разрешены посильные физические упражнения, но интенсивные силовые нагрузки противопоказаны.

В среднем срок восстановления здоровья пациента – три месяца.

Стоит отметить, что установка стента не дает человеку право оформить инвалидность. Данное оперативное вмешательство проводится с целью восстановить здоровье человека, что и делает установленный стент.

Поэтому не стоит воспринимать пациентов со стентом, как людей с ограниченными возможностями – не смотря на то, что они не могут выполнять физические нагрузки, жизнь после стентирования не накладывает существенных ограничений на жизнедеятельность таких больных.

Послеоперационные рекомендации

Конечно, врач проведет разъяснительную беседу, как вести себя после операции.

Рекомендации состоят в следующем:

• курение для пациентов со стентом – под запретом,
• существенное ограничение на алкоголь, как для мужчин, так и для женщин,
• прием при необходимости всех назначенных сосудистых препаратов,
• диета, ограничивающая поступление жиров в организм,
• своевременное лечение всех инфекционных заболеваний, которые тяжелы для сердца,
• устранение стрессовых факторов.

Для женщин со стентом не запрещена беременность, только при ее наступлении необходимо наблюдаться не только в женской консультации, но и у кардиолога.

Врач будет постоянно следить за здоровьем матери, чтобы вовремя предупредить различные патологии, связанные с индивидуальными особенностями беременной.

Продолжительность жизни пациентов будет зависеть не столько от факта стентирования сосудов сердца, сколько от дальнейшего отношения человека к своему здоровью.

Если пациенты будут соблюдать все рекомендации врача и существенно пересмотрят питание, вредные привычки, будут придерживаться активного образа жизни, то после стентирования они могут жить довольно долго, совершенно не мучаясь отклонениями со стороны сердца.

Загрузка…

Из чего сделан стенд для сердца. Стентирование сосудов. Стентирование сосудов, стентирование коронарных артерий.

Сердце является мощным насосом, который обеспечивает циркуляцию крови в нашем организме. С кровью, к тканям и органам поступают кислород и питательные вещества, без которых, в свою очередь, их жизнедеятельность была бы невозможна.

Для совершения этой важной работы, сердцу нужно немалое количество кислорода, за доставку какового отвечает система коронарных артерий. Патологические изменения состояния сосудов всегда ведут к ухудшению кровоснабжения сердца и к развитию очень серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Существуют различные типы стентов

Эккерт Флек подчеркивает, что операция шунтирования всегда полезна, когда затрагиваются несколько сосудов и, прежде всего, коронарные сосуды. Стент, однако, не является тем же стентом. Существуют различные типы поддерживающих сосудов, которые можно использовать. По словам эксперта, стенты, покрытые лекарствами, доказали свою ценность за последние несколько лет. Они высвобождают точно определенное количество активного вещества в месте повреждения и, таким образом, препятствуют повторному закрытию сосуда.

Одно из них атеросклероз — это наиболее развитое хроническое заболевание, которое поражает артерии. Понемногу растущие атеросклеротические на внутренней оболочке сосудистой стенки, множественные или одиночные, являются, холестериновыми отложениями.

Кальциноз стенки сосуда и разрастание в артерии соединительной ткани доводят до сужения просвета вплоть до полного запустевания артерии, медленно прогрессирующей деформации и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию.

Факторы влияния на длительность жизни после операции

Кроме того, есть новые типы металлических стентов, которые должны растворяться полностью внутри пациента через определенное время. Однако, по словам эксперта, они все еще находятся в клинических испытаниях. Стенты представляют собой пружинные устройства, которые помогают корректировать сужение артерий как в коронарных артериях сердца, так и в артериях или венах других областей тела. Цель размещения стента заключается в том, чтобы открыть внутреннюю часть кровеносного сосуда, который сузился, и, следовательно, позволяет пропускать меньше крови, с последствиями, которые могут быть получены в зависимости от региона тела, к которому он относится.

Многие кардиологи имеют много передовых методов оперативного лечения. Но до того, как появились внутрисосудистые методы лечения, единым хирургическим методом лечения ишемической болезни сердца был метод коронарного . В настоящее время многим пациентам удается избегать хирургического вмешательства благодаря использованию малотравматичных и эффективных методов, таких как стентирование сосудов сердца сосудов сердца.

Атеросклероз вызывает сужение, которое препятствует проникновению крови в коронарные артерии, что может привести к стенокардии или инфаркту миокарда. Симптомы обычно отсутствуют, пока стеноз коронарной артерии не станет настолько серьезным, что это вызовет дисбаланс между потребностями сердечной мышцы и потреблением кислорода мышцы.

Есть препараты, очень эффективные для предотвращения прогрессирования этих сужений, но иногда их недостаточно или эти препараты даются с опозданием, и необходимо решить проблему механически, т.е. выполнить некоторую технику, которая возвращает внутреннюю часть сосуда к его нормальному размеру и позволяют достаточно крови достичь сердечной мышцы, чтобы правильно выполнять свою функцию. Существуют две формы лечения, которые преследуют эту цель.

В чем заключается сущность стентирования

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ» , который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказаний
Мнение врачей…

Операция: подключение к коронарным артериям других артерий или вен, которые позволяют проходить через них кровь и предотвращают кровоток через суженную область. Через коронарную ангиопластику и имплантацию стента проводится коронарная ангиография, в которой катетер вводится в суженную артерию. В области сужения вставляется сдутый «баллон», который затем разбухает и расширяет артерию. Чтобы предотвратить его повторное закрытие, размещается стент, который подходит к стенкам артерии и удерживает их открытыми. Единую ангиопластику можно проводить без размещения стента, но в настоящее время она выполняется в минимальном проценте случаев, учитывая высокий процент пациентов, у которых артерия закрывается снова в ближайшее время. Это называется обходным или коронарным трансплантатом. . Стенты представляют собой металлические устройства разных конструкций, которые вводятся в коронарные артерии и действуют, поддерживая их стену.

Стент это металлическая тонкая трубочка, которая состоит из проволочных ячеек и ее раздувают специальным баллоном. Баллон вводят в пораженный сосуд, расширяясь, он вжимается в стенки сосуда и увеличивает его просвет. Вот так исправляется кровоснабжение сердца.

На этапе диагностики выполняется коронарная , которая позволяет определить месторасположение, характер и степень сужения коронарных сосудов.

Прогноз после операции

Это предотвращает окклюзию или внезапное закрытие задней артерии. Пациентка попадает в лабораторию гемодинамики и выполняет катетеризацию сердца и коронарную ангиографию. Как только катетер находится в коронарных артериях, контраст вводится и видны места сужения артерий. Затем выполняется ангиопластика коронарной артерии: воздушный шар вводится в бедренную артерию через прокол в паху и переносится в сердце. Надувая баллон в коронарную артерию, суженная область расширяется и кровь течет нормально.

После вздутия баллона, коронарный стент помещают, чтобы артерия оставалась навсегда открытой. В большинстве случаев пациент выгружается через 24-48 часов после процедуры. Он обеспечивает ту же структурную поддержку, что и обычные стенты, но также предназначен для медленного высвобождения точной дозы препарата и, тем самым, для предотвращения рестеноза. После имплантации этого типа стенты необходимо будет принимать два антиагрегантных препарата, которые представляют собой ацетилсалициловую кислоту и клопидогрель, в течение как минимум 1 года. Биоабсорбируемые стенты с лекарственным покрытием. То же, что и выше, хотя со временем можно реабсорбировать часть своей структуры или полностью исчезнуть. Его преимущество основывается на вероятности того, что при «растворении» это позволит полностью восстановить все функции стенки артерии, избежать поздних механических проблем и облегчить визуализацию и неинвазивную оценку во время наблюдения за обработанными коронарными сегментами.

• Обычный стент, обычно сталь или хром-кобальт.
• Стенд с лекарственным покрытием или с лекарственным покрытием.
• Препарат работает путем ограничения избыточного роста ткани в артерии.

Выбор того или иного типа стентов зависит от характеристик пациента, типа коронарных поражений и т.д. врач стента будет учитывать характеристики пациента и будет решать, какой тип стента поставить пациента.

Затем в операционной, под рентгеновским контролем проводят операцию, постоянно регистрируя кардиограмму пациента. При операции не требуется осуществлять разрезы, она проводится под местным обезболиванием.

Сквозь сосуд на руке или бедре в устье суженной коронарной артерии вводится специальный катетер, сквозь него проводится металлический тонкий проводник под наблюдением на мониторе. Этот проводник снабжают баллончиком соответствующего размеру суженного участка. На баллончике в сжатом состоянии смонтирован стент, который
сочетаем с тканями и органами человека, упругий и гибкий, умеющий подстроиться под состояние сосуда. Баллончик введе

как сетчатый имплант спасает жизни

Сегодня в России в год делается примерно 30-35 тысяч операций аортально-коронарного шунтирования на открытом сердце и почти 300 тысяч стентирований коронарных артерий. Когда необходимо проводить стентирование и кому оно противопоказано, рассказал в эфире телеканала «Россия 1» Юрий Беленков – вице-президент Российского кардиологического общества, академик РАН, директор клиники госпитальной терапии номер 1 лечебного факультета университета имени Сеченова.

Стентирование – одно из величайших достижений XX века в области медицины, отметил Беленков. Оно позволило проводить операции внутри сосуда без разрезания тела человека. Такая операция позволяет вернуть больного к работоспособному состоянию буквально за несколько дней.

Стент – это медицинский имплант длиной около сантиметра и шириной до 6 миллиметров со стенками-сеточками. Сетчатая структура дает возможность доставлять его к месту установки в сжатом состоянии, а на месте расширить до необходимого размера. Основной повод для установки стента в сердце – атеросклероз, сужающий коронарные сосуды. В таком случае стентирование нужно для восстановления первоначального просвета сосудов и для нормализации сердечного кровотока. Впрочем, проводить эту операцию можно не только на сосудах сердца.

«Стенты сейчас мы ставим в самые различные сосудистые бассейны: и в коронарные артерии, и в сонные артерии, и в почечные артерии, и в бедренные артерии и даже в аорту», – рассказал Беленков.

Стентирование показано не всем. Противопоказано оно, в частности, при диффузном поражении коронарных артерий – это бывает при сахарном диабете. Как пояснил академик, при диабете даже второго типа коронарные сосуды настолько поражены, что «нет субстрата, который можно было бы расширить и поставить стент».

Также операция противопоказана пациентам с тяжелой почечной и дыхательной недостаточностью. Не подойдет она и для тех, кто страдает аллергией на йод, поскольку при стентировании используется много йодосодержащего контрастного вещества. Нельзя делать такую операцию и тем, у кого есть нарушения свертываемости крови.

«После стентирования в течение года, как минимум, нужно принимать два препарата, так называемые дезагреганты – препараты, которые препятствуют слипанию тромбоцитов, то есть обеспечивают профилактику тромбозов стентов», – пояснил академик. По его словам, такие препараты усугубят проблемы со свертываемостью.

 

В конце мая сообщалось, что в Тольятти врачи успешно провели операцию на сердце пациенту с тяжелой формой COVID-19. 54-летний мужчина поступил в больницу с пневмонией, у него выявили коронавирусную инфекцию и начали лечить, а незадолго до выписки пациент перенес инфаркт. Врачи приняли решение провести стентирование артерий и успешно справились с операцией.

Стентирование коронарных артерий | Стентирование сосудов сердца

Сегодня самой распространенной причиной болезней сердца является атеросклероз, на фоне которого развиваются осложнения, связанные с нарушением проходимости сосудов. Причина – образование атеросклеротических бляшек на их стенках. Самыми серьезными заболеваниями, по праву, можно считать острый инфаркт миокарда (ОИМ) и инсульт (или ОНМК).

В оборудованном по последнему слову современной медицинской техникой отделении кардиологии и сосудистой хирургии в Клиническом госпитале Лапино всеми возможными способами борются с этой «эпидемией». Кардиохирурги высокой квалификации, имеющие опыт работы в лучших отечественных и зарубежных научно-исследовательских центрах, в соответствии с передовыми международными стандартами проводят стентирование коронарных артерий, приводя в норму кровообращение внутри сосудов сердца. Для этой цели используется коронарный стент – жесткий, инертный к химическим реакциям, металлический каркас, покрытый лекарственным препаратом, восстанавливающий проходимость коронарных артерий.

Круглосуточная кардиологическая служба госпиталя «Мать и Дитя», спасая людей от ОИМ, осуществляет экстренные и плановые кардиохирургические вмешательства на сосудах сердца, в том числе и по полису ОМС. Эндоваскулярные хирурги ГК «Мать и Дитя» – единственной частной клиники, которая практикует устранение пороков сердца у детей любого возраста – совместно с анестезиологами реаниматологами проводят постоперационную реабилитацию пациентов в кардиореанимации.

Показания к стентированию коронарных артерий

Коррекция коронарного кровотока улучшает качество жизни пациентов, увеличивает ее продолжительность. Кажется, что такая процедура показана практически всем кардиобольным, однако решение о проведении стентирования принимает только врач, основываясь на выраженности клиники и данных дополнительного обследования, включая кардиографию. Обязательным является оценка возможных рисков в соответствии с результатами консервативной терапии. Кардиохирурги и кардиологи ГК «Мать и Дитя» считают, что показаниями к коррекции являются состояния, угрожающие развитием осложнений, опасных для жизни пациента:

• Ранние сроки инфаркта миокарда (экстренная помощь)
• Резистентность заболевания к медикаментозной терапии
• Прогрессирующая стенокардия
• Прединфаркт
• Нарастающая постинфарктная ишемия (несмотря на адекватную консервативную терапию)
• Трансмуральный инфаркт
• Сужение коронарной артерии более чем на 70%
• Непроходимость двух и более сосудов сердца
• Рестеноз
• Острый тромбоз стента
• Латентная ишемия миокарда
• Стенокардия после шунтирования.

Сегодня стентирование сердца рассматривается в качестве альтернативы операции на сердце и сосудах.

Противопоказания

Коронарное стентирование имеет несколько противопоказаний:

• Тотальный атеросклероз сосудов
• Тяжелое нарушение функции дыхания
• Крайняя степень патологии печени, почек
• Изменения время свертываемости крови
• Индивидуальная непереносимость контрастных препаратов (аллергия).

Подготовка к процедуре

Стентирование сосудов сердца проводится экстренно или планово. Если речь идет о проведении операции по жизненным показаниям, времени на предподготовку нет. Пациенту в современной специализированной рентгеноперационной вводят препараты, предупреждающие тромбообразование (антикоогулянты и антиагреганты) и выполняют кардиоангиографию (КАГ).

В зависимости от полученной информации принимается решение о стентировании сосудов. Нужно подчеркнуть, что врачи, работающие в ГК «Мать и Дитя», на высоком профессиональном уровне владеют всеми современными, эндоваскулярными методиками, поэтому обращение за экстренной медицинской помощью именно к ним – гарантия высокого качества выполненного в кратчайшие сроки оперативного вмешательства. 

Плановая процедура стентирования сосудов сердца требует соблюдения ряда правил:

• Клинико-лабораторное обследование проводится за две недели до предполагаемого вмешательства и помогает врачам составить представление об общем состоянии здоровья пациента. Операция стентирования сосудов предполагает: ОАК, ОАМ, биохимию крови, в том числе тестирование на вирус гепатитов, ВИЧ и люэс; определение ПТИ, время свертываемости крови; ЭКГ, допплерографию, УЗИ сосудов верхних конечностей – в зависимости от вида доступа в кровоток.
• Решение вопроса об отмене ранее назначенных лекарств, в том числе и сахаропонижающих препаратов, принимается после консультации с врачом.
• Пациентам разрешается ужин накануне операции, но завтрак – запрещен.
• За трое суток до стентирования коронарных сосудов назначается прием препаратов, блокирующих тромбообразование. По показаниям лекарственное средство может быть назначено в значительной дозе прямо перед стентированием, но это чревато осложнениями со стороны желудка.

В любом случае, тактика ведения пациента – прерогатива врача.

Проведение стентирования

В Клиническом госпитале Лапино выполняются эндоваскулярные операции любого уровня сложности, в том числе, стентирование коронарных артерий, сосудов шеи, почек, нижних конечностей. Имплантаты (стенты) подбираются каждому пациенту в индивидуальном порядке: с лекарственным покрытием, полимерные, полностью растворимые – стенты нового поколения.

Техника стентирования коронарных артерий определяется на стадии предварительного обследования и чаще всего осуществляется непосредственно после кардиоангиографии, под местной анестезией. КАГ со 100% точностью показывает локализацию сужения, диаметр просвета сосуда. Через кардиоангиографический доступ к устью пораженного сосуда проводят катетер. По нему сосудистый хирург под контролем рентгена транспортирует металлический проводник. Затем, в область стеноза доставляется баллонный катетер, сдутый как резиновый шарик. В месте сужения он раздувается с помощью шприца и определенного давления (иногда несколько раз). При этом катетер впечатывает атеросклеротическую бляшку в стенку сосуда, открывая его просвет.

Чтобы сохранить достигнутый результат на длительное время, на месте бывшего сужения устанавливают стент – металлокаркас. Для этого первый катетер убирают, оставляя проводник в артерии. На него «сажают» новый баллонный катетер с имплантатом в сжатом состоянии и под контролем рентгена вновь доставляют его к стенозированному участку.

Хирург еще раз «надувает шарик», стент раскрывается и впечатывается в стенку артерии, образуя жесткую конструкцию, блокирующую возврат стеноза.

Баллон в сдутом состоянии извлекается из сосуда вместе с проводником и катетером. Если протяженность стеноза значительна, ставят несколько стентов. Затем, накладывают тугую повязку на место входа в сосудистое русло с коллагеновым герметиком, и переводят пациента в реанимационную палату под наблюдением врача. Выполненный доступ (лучевой или бедренный) определяет время, когда пациент может вставать: уже в первые сутки или на следующий день.

Осложнения

Минимальный срок постоперационного периода, эффективность стентирования – это преимущества процедуры. Но есть и осложнения.

На местном уровне:

• При необходимости шунтирования имплантат  в сосуде «мешает» операции. Именно поэтому при предполагаемой операции ставят растворимые стенты. Срок их действия – два года.
• Возможно образование сквозного отверстия между артерией и веной с образованием пульсирующей гематомы.
• Кровотечение в области доступа.

Общие осложнения:

• Аллергия на контраст.
• Функциональная несостоятельность почек.
• Тромб или рестеноз.
• Нарушение целостности артерии.
• Нарушение сердечного ритма.
• ОИМ, ОНМК.
• Летальный исход.

После стентирования

Профилактика тромбообразования требует от пациента приема специальных препаратов, согласованных с врачом:

• Клопидогрель в течение года.
• Аспирин – на неопределенно долгий срок.
• Статины – при высоком уровне холестерина.
• Другие препараты по назначению врача.

Почему стентирование?

Ответить на этот вопрос без обследования невозможно. Поэтому, если вам за 40 и Вас беспокоят: неприятные ощущения или периодические боли за грудиной, учащенное сердцебиение, экстрасистолы, одышка при физической нагрузке, приеме пище, высокое давление или его резкие перепады – обратитесь к врачу и пройдите полное клинико-лабораторное обследование.

Если вам уже поставлен диагноз гипертонической болезни или вы перенесли инфаркт, инсульт – не стоит ждать прогрессирования болезни, и лучше доверить свое здоровье профессионалам ГК «Мать и Дитя».

Коронарный стент — Повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Коронарный стент представляет собой устройство в форме трубки, которое помещается в коронарные артерии, по которым кровь поступает в сердце, для сохранения артерий открытыми при лечении ишемической болезни сердца. Он используется в процедуре, называемой чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Коронарные стенты сейчас используются более чем в 90% процедур ЧКВ. ^[1] Стенты уменьшают стенокардию (боль в груди) и, как было показано, улучшают выживаемость и уменьшают нежелательные явления при остром инфаркте миокарда. ^{[2] [3]}

Подобные стенты и процедуры используются в некоронарных сосудах (например, в ногах при заболевании периферических артерий).

Энциклопедия YouTube

• 1/5

  Просмотры:

  1157 512

  774

  4424580

  38 872

  995

• ✪ Имплантация стента Коронарная ангиопластика Vidant PreOp® Patient Education

• ✪ Дизайн коронарного стента: основа интервенционной кардиологии (Альпеш Р.Shah) 19 мая 2016 г.

• ✪ Новейшие технологии | Видео Heart Stent (Ангиопластика) Видео New Medical Line | Причины сердечного приступа

• ✪ Стенты коронарных артерий при атеросклерозе

Содержание

Применение в медицине

Схема установки стента. В A катетер вводится поперек поражения. В B баллон надувается, расширяя стент и сжимая бляшку.В C катетер и спущенный баллон были удалены. Поперечные срезы артерии до и после показывают результаты установки стента.

Артериальное стентирование 3D Медицинская анимация

Лечение закупоренной («стенозированной») коронарной артерии с помощью стента выполняется так же, как и другие процедуры ангиопластики, с некоторыми важными отличиями. Интервенционный кардиолог использует ангиографию для оценки местоположения и размера закупорки («поражения») путем введения контрастного вещества через направляющий катетер и наблюдения за потоком крови через нижележащие коронарные артерии.Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) может использоваться для оценки толщины и твердости поражения («кальцификации»). Кардиолог использует эту информацию, чтобы решить, лечить ли поражение стентом, и если да, то какого типа и размера. Стенты с лекарственным покрытием чаще всего продаются как единое целое, причем стент в свернутой форме прикреплен к внешней стороне баллонного катетера. За пределами США врачи могут выполнять «прямое стентирование», когда стент продевается через поражение и расширяется. Обычной практикой в ​​США является предварительная блокировка перед установкой стента.Предиляция достигается за счет протяжки очага поражения обычным баллонным катетером и его расширения до первоначального диаметра сосуда. Врач извлекает этот катетер и продевает стент на баллонный катетер через очаг поражения. Врач расширяет баллон, что приводит к деформации металлического стента до его увеличенных размеров. Кардиолог может «настроить» посадку стента в соответствии с формой кровеносного сосуда, используя ВСУЗИ для управления работой. ^[4] Критически важно, чтобы каркас стента находился в прямом контакте со стенками сосуда, чтобы минимизировать возможные осложнения, такие как образование тромба.Для очень длинных поражений может потребоваться более одного стента — результат такого лечения иногда называют «полностью металлической оболочкой». ^[5]

Сама процедура проводится в клинике катетеризации («катетеризационная лаборатория»). За исключением осложнений, пациенты, перенесшие катетеризацию, остаются для наблюдения как минимум на ночь. ^[6]

Лечение поражений около ветвей коронарных артерий представляет собой дополнительные проблемы и требует дополнительных методов. ^[7]

Риски

Хотя вероятность осложнений после ЧКВ невелика, некоторые серьезные осложнения включают развитие аритмий, побочные реакции / эффекты красителя, использованного в процедуре, инфекцию, рестеноз, свертывание крови, повреждение кровеносных сосудов и кровотечение в месте введения катетера. . ^[8]

Повторная окклюзия

Стенты коронарных артерий, обычно металлические каркасы, могут быть помещены внутрь артерии, чтобы помочь сохранить ее открытой. Однако, поскольку стент представляет собой инородный объект (не свойственный организму), он вызывает иммунный ответ. Это может вызвать быстрое разрастание рубцовой ткани (разрастание клеток) над стентом. Кроме того, если стент повреждает стенку артерии, на этом участке очень часто образуются сгустки. Поскольку тромбоциты участвуют в процессе свертывания крови, пациенты должны принимать двойную антитромбоцитарную терапию, начинающуюся непосредственно до или после стентирования: обычно антагонист рецептора АДФ (например.грамм. клопидогрель или тикагрелор) и аспирин на срок до одного года и аспирин на неопределенный срок. ^{[9] [1]}

Однако в некоторых случаях двойной антитромбоцитарной терапии может быть недостаточно для полного предотвращения образования тромбов, которые могут привести к тромбозу стента; эти сгустки и пролиферация клеток могут иногда вызывать блокировку стандартных («голых металлических») стентов (рестеноз). Стенты с лекарственным покрытием были разработаны с целью решения этой проблемы: путем выпуска антипролиферативного препарата (лекарства, обычно используемые против рака или в качестве иммунодепрессантов), они могут помочь снизить частоту «рестеноза внутри стента» (повторного сужения).

Рестеноз

Одним из недостатков сосудистых стентов является возможность рестеноза из-за развития толстой гладкой мышечной ткани внутри просвета, так называемой неоинтимы. Развитие неоинтимы варьирует, но иногда может быть настолько серьезным, что приводит к повторной закупорке просвета сосуда (рестеноз), особенно в случае сосудов меньшего диаметра, что часто приводит к повторному вмешательству. Следовательно, текущие исследования сосредоточены на уменьшении неоинтимы после установки стента.Были внесены существенные улучшения, включая использование более биосовместимых материалов, стентов с противовоспалительным покрытием, резорбируемых стентов и других. Рестеноз можно лечить повторным вмешательством, используя тот же метод.

Противоречие

Ценность стентирования в спасении человека с сердечным приступом (путем немедленного облегчения обструкции) четко определена в нескольких исследованиях, но исследования не смогли найти уменьшения жестких конечных точек для стентов по сравнению с медикаментозной терапией у пациентов со стабильной стенокардией (см. Чрезкожное коронарное вмешательство).Стент, открывающий артерию, может временно облегчить боль в груди, но не способствует долголетию. «… подавляющее большинство сердечных приступов возникают не из-за обструкции, которая сужает артерии». Далее, «… исследователи говорят, что большинство сердечных приступов не возникает из-за сужения артерии из-за налета. Вместо этого, говорят они, сердечные приступы возникают, когда область лопается бляшки, на ней образуется сгусток и кровоток резко блокируется. В 75–80% случаев образовавшаяся бляшка не закупоривала артерию и не могла быть стентирована или шунтирована.Опасный налет мягкий и хрупкий, не вызывает никаких симптомов и не может рассматриваться как препятствие для кровотока ». ^[10]

Более надежный и успешный способ предотвращения сердечных приступов у пациентов из группы высокого риска — это бросить курить, регулярно заниматься спортом и принимать «лекарства для контроля артериального давления, снижения уровня холестерина и предотвращения свертывания крови». ^[10]

Некоторые кардиологи считают, что стенты используются слишком часто; однако в некоторых группах пациентов, таких как пожилые люди, GRACE и другие исследования обнаружили доказательства недостаточного использования.Один кардиолог был осужден за выставление счетов пациентам за выполнение ненужного с медицинской точки зрения стентирования. ^{[11] [12]} Руководства рекомендуют проведение стресс-теста перед имплантацией стентов, но большинство пациентов не проходят стресс-тест. ^[13]

Исследования

Хотя реваскуляризация (путем стентирования или шунтирования) имеет явное преимущество в снижении смертности и заболеваемости у пациентов с острыми симптомами (острые коронарные синдромы), включая инфаркт миокарда, их польза менее заметна у стабильных пациентов.Клинические испытания не смогли продемонстрировать, что коронарные стенты улучшают выживаемость по сравнению с лучшим лечением.

• В исследовании COURAGE сравнивали ЧКВ с оптимальной медикаментозной терапией. Следует отметить, что в начале исследования было исключено большое количество пациентов, и у всех пациентов была проведена ангиография на исходном уровне, поэтому результаты применимы только к подгруппе пациентов и не должны быть чрезмерно обобщенными. COURAGE пришел к выводу, что у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца ЧКВ не снижает смертность, инфаркт миокарда или другие серьезные сердечные события при добавлении к оптимальной медикаментозной терапии. ^[14]
• В исследовании MASS-II сравнивали ЧКВ, АКШ и оптимальную медикаментозную терапию для лечения многососудистой ишемической болезни сердца. Исследование MASS-II не показало различий в показателях сердечной смерти или острого ИМ среди пациентов в группе АКШ, ЧКВ или МТ. Тем не менее, это показало значительно большую потребность в дополнительных процедурах реваскуляризации у пациентов, перенесших ЧКВ. ^{[15] [16]}
• SYNTAX Trial ^[17] — это финансируемое производителем исследование с первичной конечной точкой — смерть, сердечно-сосудистые события и инфаркт миокарда, а также необходимость повторной васкуляризации у пациентов с закупоренными или суженными артериями.Пациенты были рандомизированы для проведения операции АКШ или стента с лекарственным покрытием (стент Boston Scientific TAXUS с покрытием паклитакселом). SYNTAX обнаружил, что две стратегии схожи для тяжелых конечных точек (смерть и ИМ). Пациентам, получавшим ЧКВ, потребовалось больше повторных реваскуляризаций (следовательно, первичный анализ конечных точек не показал, что ЧКВ не уступает), но у тех, кто перенес АКШ, было значительно больше инсультов до или во время операции. Использование шкалы риска SYNTAX изучается как метод выявления тех пациентов с многососудистым заболеванием, у которых ЧКВ является разумным вариантом, по сравнению с теми, для которых АКШ остается предпочтительной стратегией.
• Ишемия, крупное испытание с участием 5179 участников, за которым в среднем в течение трех с половиной лет финансировалось федеральное правительство США, скептически относилось к преимуществам коронарных стентов. ^[18] Он разделил участников на тех, которые получали только медикаментозную терапию, и тех, кто также получил шунтирование или стенты. Группа, принимавшая только лекарственную терапию, не отличалась от группы, получавшей стенты, а также лекарственную терапию. Однако при ишемии было обнаружено, что стенты, похоже, помогают некоторым пациентам со стенокардией. ^[19]

Было проведено несколько других клинических испытаний для изучения эффективности коронарного стентирования и сравнения с другими вариантами лечения. Консенсуса медицинского сообщества не существует.

История

Первый стент был запатентован в 1972 году доктором медицины Робертом А. Эрсеком на основе работы, которую он проделал на животных в 1969 году в Университете Миннесоты. В дополнение к межсосудистым стентам он также разработал первый поддерживаемый стентом свиной клапан, который можно имплантировать чрескожно за 7 минут, исключив операцию на открытом сердце. Boden WE; О’Рурк РА; Тео К.К .; Хартиган PM; Марон DJ; Костук WJ; Knudtson M; Dada M; Касперсон П; Harris CL; Чайтман Б.Р .; Shaw L; Госселин Г; Nawaz S; Название LM; Gau G; Blaustein AS; Будка DC; Бейтс ER; Spertus JA; Берман Д.С. Mancini GB; Weintraub WS; Группа исследований COURAGE (2007-04-12). «Оптимальная медикаментозная терапия с ЧКВ или без него при стабильной ишемической болезни сердца». N Engl J Med . 356 (15): 1503–16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829. PMID 17387127.

^ Хьюб В., Соарес ПР, Герш Б.Дж., Сезар Л.А., Луз П.Л., Пуч Л.Б., Мартинес Е.М., Оливейра С.А., Рамирес Дж.А. (2004-05-19). «Способ фиксации протезных имплантатов в живом организме».

Внешние ссылки

Эта страница последний раз была отредактирована 10 июня 2020 в 02:43 .

Коронарная ангиопластика и стентирование | Кардиохирургия | Мичиган Медицина

Обзор

Коронарная ангиопластика — это медицинская процедура, при которой баллон используется для вскрытия закупорки коронарной (сердечной) артерии, суженной из-за атеросклероза. Эта процедура улучшает приток крови к сердцу.

Атеросклероз — это состояние, при котором на внутренних стенках артерий накапливается материал, называемый бляшками. Это может произойти в любой артерии, включая коронарные артерии, которые переносят богатую кислородом кровь к вашему сердцу.Когда атеросклероз поражает коронарные артерии, это состояние называется ишемической болезнью сердца (ИБС).

Ангиопластика — распространенная медицинская процедура. Может использоваться для:

• Улучшить симптомы ИБС, такие как стенокардия и одышка.
• Уменьшает повреждение сердечной мышцы от сердечного приступа. Сердечный приступ возникает, когда кровоток через коронарную артерию полностью заблокирован. Ангиопластика используется во время сердечного приступа, чтобы открыть закупорку и восстановить кровоток в артерии.
• Снижает риск смерти у некоторых пациентов.

Ангиопластика в США проводится более чем миллиону человек в год. Серьезные осложнения возникают не часто, но могут произойти независимо от того, насколько осторожен ваш врач или насколько хорошо он или она выполняет процедуру.

Исследования ангиопластики продолжаются, чтобы сделать ее более безопасной и эффективной, предотвратить повторное закрытие обработанных артерий и сделать эту процедуру доступной для большего числа людей.

Другие названия для коронарной ангиопластики

• Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
• Чрескожное вмешательство
• Чрескожная транслюминальная ангиопластика
• Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА)
• Баллонная ангиопластика
• Ангиопластика коронарной артерии

Кому нужна коронарная ангиопластика?

Коронарная ангиопластика используется для восстановления кровотока к сердцу, когда коронарные артерии сужены или заблокированы из-за ишемической болезни сердца (ИБС).
Когда лекарства и изменения в образе жизни, такие как соблюдение здоровой диеты, отказ от курения и повышение физической активности, не улучшают ваши симптомы ИБС, ваш врач поговорит с вами о других вариантах лечения. Эти варианты включают ангиопластику и аортокоронарное шунтирование (АКШ), вид операции на открытом сердце.
Ваш врач примет во внимание ряд факторов, порекомендуя вам лучшую процедуру. Эти факторы включают в себя степень тяжести ваших закупорок, их местонахождение и другие заболевания.

Ангиопластика часто используется при менее серьезном сужении или закупорке артерий и когда закупорка может быть достигнута во время процедуры.
АКШ может быть выбрано при тяжелом сердечном заболевании, закупорке нескольких артерий, диабете или сердечной недостаточности.

По сравнению с АКШ, некоторые преимущества ангиопластики заключаются в следующем:

• Имеет меньше рисков, чем АКШ
• Это не операция, поэтому большой разрез не потребуется
• Сделано с помощью лекарств, которые обезболивают и помогают расслабиться.В отличие от АКШ, ненадолго усыпишь
• Имеет более короткое время восстановления

Ангиопластика также используется как экстренная процедура во время сердечного приступа. Когда бляшка накапливается в коронарных артериях, она может лопнуть, в результате чего на ее поверхности образуется сгусток крови. Если сгусток становится достаточно большим, он может большей частью или полностью блокировать кровоток к части сердечной мышцы.

Быстрое открытие закупорки уменьшает повреждение сердца во время сердечного приступа и восстанавливает приток крови к сердечной мышце.Ангиопластика может быстро открыть артерию и является лучшим подходом во время сердечного приступа.

Недостатком ангиопластики по сравнению с АКШ является то, что артерия может снова сужаться со временем. Вероятность этого ниже при использовании стентов, особенно стентов с лекарственным покрытием. Однако эти стенты небезопасны. В некоторых случаях в стентах, покрытых лекарством, могут образовываться тромбы, что может вызвать сердечный приступ.

Ваш врач обсудит с вами варианты лечения и наиболее подходящую для вас процедуру.

Как проводится коронарная ангиопластика?

Перед проведением коронарной ангиопластики ваш врач должен узнать, заблокированы ли ваши коронарные артерии. Если одна или несколько ваших артерий заблокированы, вашему врачу необходимо знать, где и насколько серьезны закупорки.

Чтобы выяснить это, ваш врач сделает ангиограмму и сделает рентгеновский снимок ваших артерий. Во время ангиограммы небольшая трубка, называемая катетером с баллоном на конце, вводится в большой кровеносный сосуд в паху (верхней части бедра) или руке.Затем катетер вводят в коронарные артерии. В коронарные артерии вводят небольшое количество красителя и делают рентгеновский снимок.

На этом изображении показаны все завалы, их количество и где они находятся. Как только ваш врач получит эту информацию, можно приступать к ангиопластике. Ваш врач надувает (надувает) баллон в закупорке и толкает бляшку наружу к стенке артерии. Это больше открывает артерию и улучшает кровоток.

На иллюстрации показано поперечное сечение коронарной артерии с бляшками.Коронарная артерия расположена на поверхности сердца. На рисунке А показан спущенный баллонный катетер, вставленный в суженную коронарную артерию. На рисунке B баллон надувается, сжимая бляшку и восстанавливая размер артерии. На рисунке C показана расширенная артерия.

Маленькая сетчатая трубка, называемая стентом, обычно помещается в недавно расширенную часть артерии. Стент удерживает артерию и снижает риск повторного сужения артерии. Стенты сделаны из металлической сетки и имеют вид небольших пружин.

Некоторые стенты, называемые стентами с лекарственным покрытием, покрыты лекарственными средствами, которые медленно и непрерывно попадают в артерию. Эти лекарства помогают предотвратить повторное закупоривание артерии рубцовой тканью, которая растет вокруг стента.

На иллюстрации показано размещение стента в коронарной артерии с образованием бляшек. На рисунке А показан спущенный баллонный катетер и закрытый стент, вставленные в суженную коронарную артерию. Изображение на вставке на рисунке А показывает поперечное сечение артерии с введенным баллонным катетером и закрытым стентом.На рисунке B баллон надувается, расширяя стент и сжимая бляшку, чтобы восстановить размер артерии. На рисунке C показана артерия с расширенным стентом. На вставном изображении на рис. C показано поперечное сечение сжатой бляшки и артерии, расширенной стентом.

В некоторых случаях бляшка удаляется во время ангиопластики. При процедуре, называемой атерэктомией, в артерию вводится катетер с вращающейся бритвой на конце, чтобы удалить налет. Лазеры также используются для растворения или разрушения зубного налета.Эти процедуры сейчас выполняются редко, потому что ангиопластика дает лучшие результаты для большинства пациентов.

Чего ожидать перед коронарной ангиопластикой

Встреча с врачом

Если ваша ангиопластика не является неотложной медицинской помощью, перед процедурой вы встретитесь с врачом. Ваш врач изучит вашу историю болезни (включая лекарства, которые вы принимаете), проведет медицинский осмотр и обсудит с вами процедуру. Ваш врач также назначит несколько стандартных анализов, в том числе:

• Анализы крови
• ЭКГ (электрокардиограмма)
• Рентген грудной клетки

Когда процедура будет назначена, вам сообщат:

• Когда начинать голодание (не есть и не пить) перед процедурой.Часто к полуночи накануне процедуры приходится отказываться от еды и питья.
• Какие лекарства нужно и нельзя принимать в день ангиопластики.
• Когда прибыть в больницу и куда идти.

Несмотря на то, что ангиопластика занимает от одного до двух часов, вам, скорее всего, придется остаться в больнице на ночь. В некоторых случаях вам придется оставаться в больнице дольше. Ваш врач может посоветовать вам не садиться за руль в течение определенного времени после процедуры, поэтому вам, возможно, придется организовать поездку домой.

Чего ожидать во время коронарной ангиопластики

Коронарная ангиопластика проводится в особой части больницы, которая называется лабораторией катетеризации сердца. В «Католической лаборатории» есть специальные видеоэкраны и рентгеновские аппараты. Ваш врач использует это оборудование для просмотра увеличенных изображений закупоренных участков коронарных артерий.

Препарат

В катетерической лаборатории вы будете лежать на столе. В руку введут внутривенную (IV) трубку для введения жидкости и лекарств.Лекарства расслабят вас и предотвратят образование тромбов. Эти лекарства могут вызывать у вас сонливость, ощущение плавания или онемение.

Для подготовки к процедуре:

• Область, в которую будет вводиться катетер, обычно рука или пах (верхняя часть бедра), будет выбрита.
• Побритый участок очищают от микробов, а затем обезболивают. Лекарство от онемения может ужалить во время введения.

Шаги в ангиопласте

Когда вам будет удобно, врач начнет процедуру.Вы проснетесь, но будете сонными.

На руке или в паху делается небольшой надрез, в который вставляется трубка, называемая оболочкой. Затем врач протягивает очень тонкий проводник через артерию на руке или в паху в направлении заблокированной области коронарной артерии.

Ваш врач пропускает через оболочку длинную тонкую гибкую трубку, называемую катетером, и продвигает ее по проволочному проводнику к сердцу. Ваш врач вводит катетер в коронарную артерию до закупорки. Как только катетер окажется в нужном месте, он вынимает проволочный проводник.

Через катетер в кровоток можно ввести небольшое количество красителя, чтобы показать закупорку на рентгеновском снимке. Этот рентгеновский снимок сердца называется ангиограммой.

Затем ваш врач вводит трубку с маленьким спущенным баллоном внутри катетера в коронарную артерию, где находится закупорка.

Когда трубка достигает засора, баллон надувается. Баллон прижимает бляшку к стенке артерии и расширяет ее. Это помогает увеличить приток крови к сердцу.

Затем баллон сдувается. Иногда баллон надувается и сдувается более одного раза, чтобы расширить артерию. После этого баллон и трубка удаляются.

В некоторых случаях бляшка удаляется во время ангиопластики. Катетер с вращающейся бритвой на кончике вставляется в артерию для удаления твердого налета. Лазеры также могут использоваться для растворения или разрушения зубного налета.

Если вашему врачу необходимо вставить стент (трубку с мелкой сеткой) в вашу артерию, через вашу артерию будет пропущена другая трубка с баллоном.Баллон наматывают стентом. Ваш врач надувает баллон, в результате чего стент расширяется относительно стенки артерии. Затем баллон сдувается и с помощью трубки вытягивается из артерии. Стент остается в артерии.

После завершения ангиопластики врач оттягивает катетер и удаляет его и оболочку. Отверстие в артерии либо закрывается специальным приспособлением, либо на него оказывается давление до тех пор, пока кровеносный сосуд не закупорится.

Во время ангиопластики через капельницу вводятся сильнодействующие антитромбоцитарные препараты для предотвращения образования тромбов в артерии или на стенте.Эти лекарства помогают разжижать кровь. Обычно они начинаются непосредственно перед ангиопластикой и могут продолжаться в течение 12-24 часов после нее.

Чего ожидать после коронарной ангиопластики

После коронарной ангиопластики вас переведут в специальное отделение, где вы останетесь на несколько часов или на ночь. Пока вы восстанавливаетесь в этой области, вы должны полежать несколько часов, чтобы кровеносные сосуды в руке или паху (верхней части бедра) полностью закрылись.

Пока вы выздоравливаете, медсестры будут проверять вашу частоту сердечных сокращений и артериальное давление.Они также проверит вашу руку или пах на предмет кровотечения. Через несколько часов вы сможете ходить с помощью.

Место, куда была вставлена ​​трубка, может ощущаться болезненно или болезненно в течение примерно недели.

Возвращаюсь домой

Большинство людей уходят домой через 1-2 дня после процедуры. Когда ваш врач решит, что вы готовы выписаться из больницы, вы получите инструкции, которым нужно следовать дома, в том числе:

• Сколько активности или упражнений вы можете делать.
• Когда вам следует проконсультироваться с врачом.
• Какие лекарства принимать.
• На что следует обращать внимание ежедневно при проверке признаков инфекции вокруг области, куда была вставлена ​​трубка. Признаки инфекции могут включать покраснение, отек или дренаж.
• Когда вам следует позвонить своему врачу. Например, вам может потребоваться позвонить, если у вас поднялась температура или появились признаки инфекции, боль или кровотечение в месте введения катетера или затрудненное дыхание.
• Когда вам следует звонить в службу 9-1-1 (например, если у вас болит грудь).

Ваш врач пропишет лекарство для предотвращения образования тромбов. Очень важно принимать лекарство в соответствии с указаниями. Если был установлен стент, лекарство снижает риск образования тромбов в стенте. Сгустки крови в стенте могут блокировать кровоток и вызывать сердечный приступ.

Восстановление и восстановление

Большинство людей восстанавливаются после ангиопластики и возвращаются к работе примерно через неделю после отправки домой. Ваш врач захочет проверить ваш прогресс после выписки из больницы.Во время контрольного визита ваш врач осмотрит вас, при необходимости внесет изменения в лекарства, проведет необходимые анализы и проверит ваше общее выздоровление. Используйте это время, чтобы задать вопросы, которые могут у вас возникнуть о занятиях, лекарствах или изменении образа жизни, или поговорить о любых других проблемах, которые вас беспокоят.

Изменения образа жизни

Хотя ангиопластика может уменьшить симптомы ишемической болезни сердца (ИБС), она не является лекарством от ИБС или факторов риска, которые к ней привели. Внесение изменений в здоровый образ жизни может помочь в лечении ИБС и сохранить хорошие результаты от ангиопластики.

Поговорите со своим врачом о факторах риска ИБС и изменениях образа жизни, которые вам необходимо сделать. Для некоторых людей эти изменения могут быть единственным необходимым лечением.

• Соблюдайте здоровую диету, чтобы предотвратить или снизить высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови, а также поддерживать здоровый вес.
• Бросьте курить, если вы курите.
• Будьте физически активными.
• Похудейте, если у вас избыточный вес или ожирение.
• Снижение стресса.
• Принимайте лекарства по указанию врача, чтобы снизить высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина в крови.

Кардиологическая реабилитация

Ваш врач может предложить вам принять участие в программе кардиологической реабилитации (реабилитации). Кардиологическая реабилитация помогает людям с сердечными заболеваниями быстрее выздоравливать и возвращаться к работе или повседневной деятельности.

Кардиологическая реабилитация включает в себя контролируемую физическую активность, обучение здоровому сердцу образа жизни и консультирование, чтобы снизить стресс и помочь вам вернуться к активной жизни. Ваш врач может сказать вам, где найти программу кардиологической реабилитации рядом с вашим домом. «Ваш путеводитель по здоровому образу жизни с сердечными заболеваниями» предоставит вам дополнительную информацию о кардиологической реабилитации.

Каковы риски коронарной ангиопластики?

Коронарная ангиопластика — распространенная медицинская процедура. Хотя ангиопластика обычно безопасна, существует небольшой риск серьезных осложнений, таких как:

• Кровотечение из кровеносного сосуда, куда был помещен катетер.
• Повреждение сосудов от катетера.
• Аллергическая реакция на краситель, нанесенный во время ангиопластики.
• Аритмия (нерегулярное сердцебиение).
• Необходимость экстренного аортокоронарного шунтирования во время процедуры (два-четыре процента людей).Это может произойти, когда артерия закрывается, а не открывается.
• Повреждение почек использованным красителем.
• Сердечный приступ (три-пять процентов людей).
• Инсульт (менее одного процента людей).

Как и при любой операции на сердце, осложнения иногда, хотя и редко, могут привести к смерти. Менее двух процентов людей умирают во время ангиопластики.

Иногда во время ангиопластики может возникнуть боль в груди, потому что баллон на короткое время перекрывает кровоснабжение сердца.

Риск осложнений выше в:

• Люди от 75 лет и старше
• Люди с заболеванием почек или диабетом
• Женщины
• Люди с плохой насосной функцией сердца
• Люди с обширными сердечными заболеваниями и закупорками

Исследования ангиопластики продолжаются, чтобы сделать ее более безопасной и эффективной, предотвратить повторное закрытие обработанных артерий и сделать эту процедуру доступной для большего числа людей.

Осложнения от стентов

Рестеноз

Существует вероятность того, что артерия со временем снова сузится или заблокируется, часто в течение шести месяцев после ангиопластики. Это называется рестенозом.

На иллюстрации показан рестеноз коронарной артерии с расширением стента. Коронарная артерия расположена на поверхности сердца. На рисунке A расширенный стент сжимает бляшку, обеспечивая нормальный кровоток. На вставном изображении на рис. А показано поперечное сечение сжатой бляшки и артерии, расширенной стентом.На рисунке B бляшка растет (со временем) через стент и вокруг него, вызывая частичную закупорку и ненормальный кровоток. Изображение на вставке на рис. B показывает поперечное сечение роста бляшки вокруг стента.

Когда стент не используется, у четырех из 10 человек возникает рестеноз. При использовании стента с немедикаментозным покрытием у двух из 10 человек возникает рестеноз.

Рост рубцовой ткани внутри и вокруг стента также может вызвать рестеноз. Стенты с лекарственным покрытием уменьшают рост рубцовой ткани вокруг стента и снижают вероятность рестеноза.При использовании стентов с лекарственным покрытием вероятность рестеноза снижается еще больше — примерно до одного человека из 10.

Другие методы лечения, такие как облучение, могут помочь предотвратить рост ткани внутри стента. Для этой процедуры врач пропускает проволоку через катетер к месту установки стента. Проволока испускает излучение, чтобы остановить рост тканей, которые могут заблокировать артерию.

Сгустки крови

Недавние исследования показывают, что существует более высокий риск образования тромбов в стентах с лекарственным покрытием по сравнению с металлическими стентами (без медицинского покрытия).Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сообщает, что стенты с лекарственным покрытием обычно не вызывают осложнений из-за образования тромбов при правильном использовании.

Когда стенты с лекарственным покрытием используются у людей с тяжелой формой ИБС, повышается риск образования тромбов, сердечного приступа и смерти. FDA работает с исследователями над изучением стентов с лекарственным покрытием, в том числе их использования у людей с развитой ИБС.

Прием лекарств по назначению врача может снизить риск образования тромбов.Людям со стентами, покрытыми лекарством, обычно рекомендуют принимать противосвертывающие препараты, такие как клопидогрель и аспирин, в течение нескольких месяцев или лет, чтобы снизить риск образования тромбов.

Как и в случае со всеми процедурами, важно обсудить с врачом варианты лечения, включая риски и преимущества для вас.

Источник: Национальный институт сердца, легких и крови

Пожалуйста, загрузите и просмотрите нашу брошюру с информацией о кардиохирургии для пациентов и их семей (1.7 МБ, PDF).

Более подробная информация доступна на странице веб-сайта Сердечно-сосудистого центра ангиопластики и стентирования.

.

Заболевание коронарной артерии — преимущества и риски стентирования

Преимущества

Стентирование, как и ангиопластика, является минимально инвазивной альтернативой операции коронарного шунтирования (АКШ). Из-за этого риск осложнений ниже, чем при АКШ. Пациенты обычно могут выписаться из больницы на следующий день — выздоровление намного короче, чем после операции АКШ. После установки стента люди часто могут быстро вернуться к своей обычной деятельности.Дополнительно при стентировании:

• Вам не нужна серьезная операция
• Большинству пациентов общая анестезия не требуется
• Серьезные осложнения встречаются редко

Риски

Хотя серьезные осложнения возникают редко, стентирование сопряжено с теми же рисками, что и только ангиопластика при лечении ишемической болезни сердца. Место введения катетера может быть инфицировано или сильно кровоточить и, вероятно, будет ушиблено.Другие редкие осложнения включают сердечный приступ, инсульт и внезапную сердечную смерть, хотя и с гораздо меньшей частотой, чем при АКШ.

Даже при стентировании коронарная артерия может повторно срастаться. При использовании стентов из чистого металла рестеноз (повторное зарастание) возникает у 15–30% пациентов (в зависимости от стента). Этот процент намного ниже у пациентов, которым устанавливают стенты с лекарственным покрытием. Если возникает рестеноз, пациентам может потребоваться повторная баллонная ангиопластика, установка стента или операция шунтирования.

Хотя стенты оказались безопасным и эффективным методом лечения, их использование в редких случаях может привести к так называемому тромбозу стента. Тромбоз стента — это сгусток крови, который возникает после имплантации стента. У небольшого процента пациентов со стентами клетки крови могут становиться липкими и слипаться вместе, образуя небольшую массу или сгусток. Когда образуется тромб, он может блокировать свободный ток крови по артерии и может вызвать сердечный приступ или даже смерть. Тромбоз стента может возникнуть у пациентов с металлическими стентами и стентами с лекарственным покрытием.В настоящее время ученые изучают, существует ли повышенный риск тромбозов стентов при использовании определенных стентов с лекарственным покрытием.

Самое важное, что вы можете сделать, — это следовать рекомендациям кардиолога о приеме препаратов, препятствующих свертыванию крови, также известных как двойная антиагрегантная терапия (аспирин с клопидогрелом или тиклопидин). Очень важно не прекращать прием этого лекарства до того, как кардиолог скажет вам об этом.

---

Информация на этом сайте не должна использоваться вместо разговора с врачом.Всегда обсуждайте с врачом информацию о диагнозе и лечении.

.

КТ коронарных стентов: прошлое, настоящее и будущее

Коронарное стентирование стало основой терапии коронарной реваскуляризации. Несмотря на огромные достижения в терапии, рестеноз внутри стента (ISR) остается ключевой проблемой после коронарного стентирования. Коронарная КТ-ангиография превратилась в ценный инструмент в диагностике пациентов после коронарной реваскуляризации. Он имеет отрицательную прогностическую ценность в диапазоне 98% для исключения значительного ISR. Поскольку компьютерная томография коронарных стентов зависит от пациента и характеристик стента, выбор пациента имеет решающее значение для успеха.Идеальные кандидаты имеют стенты диаметром 3 мм и более. Тем не менее, даже при использовании новейших компьютерных томографов около 8% стентов недоступны в основном из-за артефактов цветения или движения. В то время как диагноз ISR в настоящее время основан на визуальной оценке просвета стента, функциональная информация о гемодинамическом значении стеноза внутри стента стала доступной с помощью последнего поколения КТ-сканеров с двумя источниками. В этой статье представлен всесторонний обзор предыдущих разработок, текущих методов и клинических данных о КТ сердца у пациентов со стентами коронарных артерий.

1. Обоснование КТ-визуализации коронарных стентов

Стентирование коронарной артерии было впервые применено в середине 1980-х годов [1]. Он быстро заменил «простую старую баллонную ангиопластику» для коронарной реваскуляризации и стал наиболее часто используемым методом реваскуляризации при обструктивной болезни коронарных артерий. Основным недостатком стентирования коронарных артерий является возникновение рестеноза внутри стента (ISR), который, как сообщается, возникает у 11–46% через 6 месяцев при использовании стентов из чистого металла (BMS) [2].С введением стентов с лекарственным покрытием (DES) ранняя ISR стала менее распространенной, и в настоящее время около 76% реваскуляризаций выполняется с использованием DES [3]. Тем не менее, ISR по-прежнему представляет собой серьезную проблему в терапии коронарной реваскуляризации, поскольку только в США оценивается более 200 000 случаев DES ISR. Также обсуждалось позднее отставание в ISR при использовании DES [4, 5]. Более того, тромбоз внутри стента был идентифицирован как актуальная проблема в DES [6]. Еще одно возможное позднее осложнение DES — переломы стента.Последний считается предрасполагающим фактором для ISR и позднего тромбоза. Переломы коронарного стента диагностируются примерно у 3% пациентов [7], но данные аутопсии показывают гораздо более высокую частоту до 29% [8].

В то время как острый тромбоз стента обычно проявляется симптомами боли в груди, обнаружение ISR более проблематично, так как пациенты часто протекают бессимптомно, а около половины пациентов со значительным ISR не испытывают никаких симптомов [9]. Кроме того, даже сложные неинвазивные диагностические тесты, такие как однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОФЭКТ), дают лишь умеренные результаты для обнаружения ISR [10, 11].Как следствие, прямая визуализация стента представляется целесообразной. Ангиограмма коронарного катетера является дорогостоящей и связана с 0,1% летальностью [12], тогда как коронарная магнитно-резонансная (МР) ангиография после коронарного стентирования все еще находится в экспериментальной стадии [13]. Таким образом, коронарная компьютерная томография (КТ) ангиография превратилась в единственный неинвазивный диагностический тест, позволяющий напрямую визуализировать коронарные стенты и, следовательно, неинвазивно обнаруживать ISR, тромбоз стента и переломы стента.

2. Компьютерная томография коронарных стентов: прошлое

Первый отчет о локализации коронарного стента с помощью КТ без усиления электронного пучка (EBCT) был опубликован в 1995 году [14]. Несколько групп собрали небольшое количество данных об использовании EBCT для оценки проходимости коронарных стентов. Из-за ограниченного пространственного разрешения EBCT прямая визуализация просвета стента была невозможна, и для оценки проходимости стента был применен непрямой подход. С этой целью определяли усиление контраста дистальнее стента и сравнивали с картиной усиления контраста проксимальнее стентированного сегмента в грудной аорте или левом желудочке.Проходимость стента предполагалась, если усиление контраста дистальнее стента соответствовало паттерну усиления контраста проксимальных коронарных артерий, аорты или левого желудочка [15, 16]. Применяя эту технику, нужно знать, что на усиление контраста дистальнее любого закупоренного стента влияет ретроградное наполнение через коллатеральные сосуды. Используя этот подход, была достигнута чувствительность около 48–100% для обнаружения ISR или окклюзии стента с высокой отрицательной прогностической ценностью 80,5–100% (таблица 1) [17].По нескольким причинам, включая невозможность количественной оценки степени ISR и его ограниченную доступность, ЭЛКТ-визуализация коронарных стентов не получила клинического признания и вскоре была вытеснена мультиспиральной КТ (МСКТ).

Автор / год Пациенты ( n ) Стенты ( n ) Бесценные (%) Чувствительность (%) Специфичность (%) PPV (%) NPV (%) Schmermund et al.1996 [15] 22 na 9 100 100 100 100 Pump et al. 1998 [17] 177 285 7,2 82,3 97,6 77,8 98,2 Pump et al. 2000 [18] 202 321 4 78 98 82 97 Knollmann et al.2004 [16] 117 152 * 9,3 48 90,1 67,7 80,5 Zhou et al. 2005 [19] 25 35 8 85 92,9 75 96,5 Итого / среднее 543 793 7,5 78,7 95,7 80,5 94,4

нет данных: нет данных; PPV: положительная прогностическая ценность; NPV: отрицательная прогностическая ценность; * стентированные сегменты.

С одновременным внедрением 4-срезовых компьютерных томографов всеми основными поставщиками в 1998 г. и внедрением стробирующих методов для МСКТ сердца в 2000 г. [20] 4-срезовая компьютерная томография стала первым широко используемым неинвазивным методом визуализации для оценка стентов коронарных артерий. Из-за ограниченного временного и пространственного разрешения прямая визуализация просвета стента была практически невозможной, и ранние исследования были сосредоточены на визуальной оценке дистального стока [21]. Такой подход позволил надежно обнаружить окклюзию стента, но надежная оценка ISR была невозможна.Более того, усиление контраста дистальнее любого стента не является абсолютным показателем проходимости стента, поскольку ретроградное заполнение через коллатерали также может привести к усилению периферического контраста. О динамической оценке усиления коронарного контраста, как это было установлено для оценки коронарных стентов методом ЭЛКТ, сообщалось только спорадически [22].

Прямая визуализация просвета стента стала возможной после того, как в 2002 году была введена 16-срезовая компьютерная томография с улучшенным временным разрешением и субмиллиметровым пространственным разрешением.Только тогда коронарная КТ-ангиография получила более широкое распространение. При 16-срезовой компьютерной томографии прямая оценка просвета стента стала основной целью исследования, чтобы напрямую визуализировать ISR. Результаты нескольких исследований по КТ коронарных стентов были многообещающими с чувствительностью от 54% до 100% для обнаружения ISR (Таблица 2). Результаты были особенно многообещающими после стентирования шунтирования коронарной артерии, когда движение заметно меньше, а стенты больше по сравнению с нативными коронарными сосудами [36].Однако в среднем около 14% стентов не поддаются оценке с помощью 16-срезовой КТ [40], и даже в идеальных условиях в нескольких исследованиях фантомов только в среднем 54% просвета стента были видны с помощью КТ [41, 42] . Gilard и соавторы показали, что стенты большего размера позволяют лучше оценить просвет стента. Соответственно, чувствительность обнаружения ISR увеличилась с 54% для стентов диаметром ≤3 мм до 86% для стентов> 3 мм [30]. Эти данные были подтверждены также данными фантомных исследований [43].Используя 16-срезовую технологию компьютерной томографии, были разработаны основы современной компьютерной томографии коронарных стентов, включая получение изображений, постобработку и анализ данных, а также определены требования к быстрому развитию аппаратного и программного обеспечения сканера.

Автор / год Сканер (ряды) Пациенты ( n ) Стенты ( n ) Не подлежат оценке (%) Чувствительность (%) Специфичность (%) PPV (%) NPV (%) Maintz et al.2003 [23] 4 29 47 19,1 100 100 100 100 Krüger et al. 2003 [21] 4 20 32 0 100 100 100 100 Ligabue et al. 2004 [24] 4 48 72 17,8 100 100 100 100 Mazzarotto et al.2006 [25] 4 24 34 9,4 91,3 66,6 95,5 50 Schuijf et al. 2004 [26] 16 22 68 23 75 96 на на Gilard et al. 2005 [27] 16 29 29 7 100 93 100 93 Cademartiri et al.2005 [28] 16 51 74 na 83,3 98,5 83,3 97,3 Watanabe et al. 2006 [29] 16 31 42 16,7 83 90 63 96 Gilard et al. 2006 [30] 16 143 128 (≤3 мм) 45,7 54 100 100 94 104 (<3 мм) 86 100 100 99 Kitagawa et al.2006 [31] 16 42 61 31,1 100 (1) 100 (1) 100 (1) 100 (1) Ohnuki et al. 2006 [32] 16 16 20 5 75 88 75 93 Kefer et al. 2007 [33] 16 50 73 na 67 98 92 89 Chabbert et al.2007 [34] 16 134 145 8,3 90,5 (2) 66,5 (2) 42 (2) 96 (2) Soon et al. 2007 [35] 16 37 47 4 71 97 83 95 Mühlenbruch et al. 2007 [36] (3) 16 14 20 на 100 100 100 100 Tedeschi et al.2008 [37] 16 72 90 21 82 96 87 94 Kitagawa et al. 2008 [38] 16 38 47 26 100 74 67 100 Gaspar et al. 2005 [39] 40 65 111 4,5 74,1 83,3 58,8 90.9 Итого / среднее 4 865 18,1 82,0 90,7 83,6 93,9

недоступно; PPV: положительная прогностическая ценность; NPV: отрицательная прогностическая ценность; (1) подгруппа из 21 оцениваемого стента с ангиографической корреляцией; (2) среднее значение двух наблюдателей; (3) только стенты для АКШ.

3. Проблемы с компьютерной томографией или коронарными стентами

Есть некоторые специфические технические проблемы при компьютерной томографии коронарных стентов. К ним относятся артефакты цветения из-за усиления луча и эффекта частичного объема, артефакты движения, геометрические эффекты из-за анатомии сердца и, наконец, что не менее важно, усиление внутрисосудистого контраста.

Расцветка, вероятно, является наиболее обсуждаемой проблемой при визуализации коронарных стентов. В основном это связано с металлическими артефактами и эффектом частичного усреднения объема.Blooming описывает эффект, при котором стойки стента кажутся более толстыми, что приводит к недооценке просвета стента. Фактически, присутствие предметов с высокой плотностью, таких как металлические стойки от стентов или плотные кальцификаты, вызывает усиление луча, когда фотоны рентгеновского луча с более низкой энергией поглощаются быстрее, в результате чего луч становится более интенсивным, когда он достигает детектор. Частичное усреднение объема также способствует появлению артефактов цветения. Это присуще CT, поскольку номер CT каждого вокселя представляет собой среднее затухание материалов в вокселе.В некоторых ситуациях темные полосы, известные как артефакты из полос, также могут быть видны в присутствии металла. Последние в основном связаны с отсутствием данных о затухании и неточной поправкой на усиление луча в фильтрованной обратной проекции.

Есть несколько подходов к решению этих проблем, наиболее очевидным решением является минимизация количества металла. Следовательно, считается, что стенты с тонкими стойками и низким отношением металла к поверхности вызывают меньше артефактов. Напротив, цветение более выражено у pres

.