Заболевания аорты и периферических артерий

Что такое заболевания аорты и периферических артерии?

Прежде всего, в двух словах ознакомимся с анатомией. Аорта, главная артерия нашего организма, приблизительно на уровне пупка делится на ветви — общие подвздошные артерии, которые в свою очередь делятся на наружные и внутренние подвздошные артерии. Примерно на уровне паховой складки наружные подвздошные артерии переходят в бедренные артерии. Продолжением бедренных артерий являются подколенная артерия и артерии голени. Множество более мелких ветвей, отходящих от этих артерий, несут кровь и питают всю ногу.

Когда нарушается проходимость артерий, ткани не получают достаточно крови, а вместе с ней, кислорода и питательных веществ. Что и приводит к возникновению заболеваний периферических артерий. Причиной нарушения проходимости артерий в абсолютном большинстве случаев является атеросклероз. Внутренняя поверхность артерий в норме гладкая, но с возрастом в стенках артерии образуются так называемые атеросклеротические бляшки — скопления холестерина, суживающие просвет сосуда.

В результате ткани нижних конечностей не получают кровь и кислород в адекватном количестве. Эту нехватку притока крови называют ишемией. Последнее обстоятельство может вызвать дискомфорт или боль при ходьбе. Боль может локализоваться в ягодицах, бедрах, коленях, голенях, стопе.

В далеко зашедших случаях, могут развиться трофические язвы или гангрена, что приводит к потере конечности. Коварство атеросклероза состоит в том, что он непременно прогрессирует и имеет системный характер, то есть может одновременно поражать не только артерии нижних конечностей, но и артерии сердца, сонные артерии, что может приводить к развитию инфаркта и инсульта. Однако этих событий можно избежать, если вовремя обратиться к врачу и приостановить прогрессирование болезни. Надо также помнить, что примерно в половине случаев болезнь может долгое время ничем не проявляться.

Каковы признаки заболевания?

На ранних стадиях заболевание может ничем не проявляться. Позже может появляться боль, судороги, или усталость в ногах при ходьбе. Боль при ходьбе обычно возникает в ягодицах, бёдрах, стопах. Это самый характерный симптом поражения артерий нижних конечностей, который называется перемежающаяся хромота. Она появляется при ходьбе (когда увеличивается потребность в кислороде) и проходит, когда Вы останавливаетесь. Перемежающая хромота появляется быстрее, при подъеме по лестнице. Поскольку болезнь прогрессирует, Вы можете заметить, что со временем боль начинается, при ходьбе на более короткие расстояния. И, наконец, на поздних стадиях боль может появляться в покое.

Без лечения болезнь неуклонно прогрессирует. Признаками этого являются:

• Усиление боли, похолодание и нарушение чувствительности в конечности
• Сухость, трещины на коже конечности. Большие трещины, при отсутствии лечения, могут инфицироваться
• Раны и язвы на пальцах ног, пятках или голенях
• Гангрена (смерть ткани), которая может потребовать ампутацию

Если имеются боли в покое, трофические язвы или гангрена, то, в силу тяжести состояния и серьёзности последствий, такие поражения принято объединять под термином критическая ишемия. Наличие критической ишемии говорит о том, что ноги не получают достаточно крови даже когда Вы отдыхаете.

Что является причиной болезни?

Как уже упоминалось, причиной заболевания в абсолютном большинстве случаев является атеросклероз. Развитию и прогрессированию болезни способствуют факторы риска, самые значимые из которых следующие:

• Курение,
• Сахарный диабет,
• Высокий уровень холестерина в крови,
• Высокое артериальное давление,
• Высокий уровень гомоцистеина в крови,
• Избыточная масса тела,
• Повышенная вязкость крови,
• Наличие случаев сердечно-сосудистых заболеваний в семье.

Облитерирующий эндартериит (тромбангоит, болезнь Бюргера)

При этом заболевании так же поражаются артерии нижних конечностей, но меньшего диаметра, преимущественно артерии голени. Причина болезни не установлена, однако имеется четкая связь с курением. Известно, что без отказа от курения при этом заболевании быстро наступает декомпенсация кровообращения, что нередко приводит к необходимости ампутировать конечность. В редких случаях причиной поражения аорты и артерий нижних конечностей является неспецифический аортоартериит или, так называемая, болезнь Такаясу, которая обычно встречается у молодых женщин до 30 лет.

Какое обследование Вам предстоит?

Сначала врач производит опрос и осмотр, включающие подробное ознакомление с Вашими жалобами, историей основного заболевания, медицинской историей семьи. Оценивается состояние органов и систем и некоторые другие процедуры. Особое внимание уделяют оценке пульса во всех доступных для пальпации точках. Если после этого Ваш врач подозревает поражение артерий, вам будет предложено пройти ряд специальных исследований для уточнения диагноза и определения степени тяжести поражения.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)

Это неинвазивный и достаточно простой метод. Чтобы определить ЛПИ, с помощью обычной манжеты для измерения артериального давления и ультразвукового датчика измеряется артериальное давление на лодыжках и на руках, после чего сравнивают эти показатели. В норме они должны быть примерно равны. Понижение давления на лодыжках указывает на поражение артерий аорто-подвздошной области и/или артерий нижних конечностей.

Допплерография и дуплексное сканирование

Допплерография — другой неинвазивный метод, который, с помощью высокочастотных звуковых волн, даёт возможность определить тип и скорость кровотока. Дуплексное сканирование сочетает допплерографию и обычное ультразвуковое исследование. С помощью этого метода можно увидеть как и с какой скоростью течёт кровь по сосудам, определить диаметр сосуда и степень сужения, а также структуру атеросклеротической бляшки.

Ангиография

Контрастная артериография более инвазивный метод, но обеспечивает точную диагностику. После пункции артерии, под контролем рентгеновского изображения, в просвет артерии вводится контрастное вещество и визуализируются артерии.

С помощью этого метода находят точное местоположение и степень сужения артерий. Контрастное вещество удаляется из организма через почки. В ряде случаев одномоментно может быть выполнена ангиопластика и стентирование суженного сосуда.

Точную диагностику позволяют произвести так же методы компьютерной и магнитнорезонансной томографии (КТ и МР).

Лечение

Изменение образа жизни

Несомненно, очень важным этапом лечения является изменение образа жизни. В связи с этим врач может рекомендовать Вам следующее:

• бросить курить, если Вы курильщик;
• оптимизировать вес, диету и режим физических нагрузок;
• постоянно контролировать и корректировать уровень артериального давления, если у вас высокое артериальное давление;
• управлять уровнем сахара в крови соответствующей диетой и лечением, если вы страдаете сахарным диабетом.

Медикаментозное лечение

В зависимости от ситуации, врач может назначить лечение, направленное на уменьшение боли, вязкости крови, нормализацию уровня холестерина, артериального давления и глюкозы.

Хирургическое лечение

Выбор метода хирургического лечения зависит от многих факторов: локализации, выраженности поражения, возраста.

Шунтирование артерии: в обход суженного или полностью закупоренного участка артерии для тока крови создается дополнительный путь — шунт. В качестве шунта может быть использована одна из Ваших собственных вен или протез из искусственного материала. Примерами таких операций могут служить, так называемые, аорто-бедренное, аорто-подвздошное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, бедренно-подколенное, бедренно-тибиальное шунтирование.

Протезирование артерии: пораженный участок артерии замещается искусственным сосудистым протезом Эндартерэктомия и пластика артерии: операция, при которой для восстановления кровотока через разрез в артерии удаляется атеросклеротическая бляшка. Для лучшего результата между краями артериального разреза может быть пришита специальная заплата, за счет чего расширяется просвет артерии.

Операции, применяемые при атеросклерозе нижних конечностей

Эндоваскулярные методы

Наряду с традиционными операциями при заболеваниях аорты и периферических артерий, могут быть применены более новые методы лечения. К ним относится баллонная ангиопластика с или без стентирования артерии. Метод баллонной ангиопластики заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в ее просвет вводится длинная узкая трубка называемая катетером. Катетер проводят к месту сужения сосуда. После этого раздувается баллон, расположенный на конце катетера, просвет артерии расширяется и восстанавливается проходимость.

Для улучшения результатов, после выполнения ангиопластики в просвете сосуда устанавливают специальное металлическое устройство — стент. Стент расширяет просвет артерии и служит каркасом, который поддерживает нормальную проходимость сосуда.

Данные методики значительно менее инвазивны в сравнении с хирургической операцией, то есть переносятся легче для пациента, требуют меньше времени на восстановление, связаны с меньшим риском серьезных осложнений. Однако эндоваскулярные методы можно использовать не у всех пациентов.

В последние 30 лет целью многих исследований стало изучение возможности нормализации кровообращения нижних конечностей путем стимуляции ангиогенеза — процесса развития капиллярной сети от уже существующих сосудов.

В отделении хирургического лечения артериальной патологии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН проводится лечение хронической ишемии нижних конечностей с помощью стимуляторов ангиогенеза (аутологичных клеток-предшественников эндотелиобластов CD 133+ 1-ой группе пациентов и «Ангиостимулина» — генного препарата сосудисто-эндотелиального фактора роста VEGF165 — 2-ой группе).

НЦССХ им А. Н. Бакулева РАМН совместно с Институтом биологии гена РАН был разработан и получен генный препарат «Ангиостимулин»; на основе плазмидной конструкции, содержащей ген VEGF165 человека. Аутологичные мезенхимальные плюрипотентные клетки-предшественики эндотелиобластов, экпрессирующие на поверхности антиген CD 133+, выделяются из пунктата костного мозга методом магнитной сепарации с помощью магнитных антител CD 133+, CD 34+, CD 45- (Miltenyi Biotec).

Успешные доклинические исследования и многообещающие результаты клинических испытаний создали основу для серьезных надежд на то, что ангиогенез станет ещё одним перспективным направлением в лечении хронической ишемии нижних конечностей как самостоятельный метод или в сочетании с другими методиками.

Отдел сосудистой хирургии и артериальной патологии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН располагает всеми современными методиками лечения данной патологии. Выбор оптимального вмешательства для каждого пациента, индивидуальный подход, а так же желание пациента выздороветь и вести здоровый образ жизни — залог успеха лечения заболеваний периферических артерий.

Заболевание периферических артерий Лечение в Германии и Швейцарии

Облитерирующее заболевание периферических артерий, также называемое облитерирующий эндартериит и «болезнь витрин», вызвано сужением артерий (атеросклероз) в конечностях, особенно в ногах. Прогрессирующие нарушения кровообращения приводят к сильной боли. Больные вынуждены часто останавливаться и ждать, пока боль не утихнет. Чтобы не привлекать внимания, люди останавливаются перед витриной – отсюда образное название «болезнь витрин».

Каковы причины?

Облитерирующее заболевание периферических артерий является следствием атеросклероза, то есть сужения артерий в результате отложений (бляшек) на стенках сосудов. Вопреки распространенному мнению, бляшки образуются не на стенках сосудов, а между двумя слоями сосудистой стенки. Главным фактором риска считается курение, однако развитию заболевания способствуют также артериальная гипертензия, сахарный диабет и повышенный уровень холестерина. Статистика показывает, что курильщики страдают от данного заболевания в три раза чаще. Неудивительно, что болезнь нижних конечностей также называют гангреной курильщика.

Каковы симптомы?

Выделяют четыре степени тяжести облитерирующего заболевания периферических артерий.

На первой стадии пациенты не испытывают никакого дискомфорта, но могут заметить такие признаки, как холод и бледность конечностей и снижение способности ран заживать.

На второй стадии во время физических упражнений возникает боль, так как в мышцы не поступает достаточное количество кислорода. В зависимости от расстояния, которое человек может пройти без боли, различают степень тяжести 2а (боль появляется после 200 м) и 2б (до 200 м).

На третьей стадии пациенты чувствуют боль даже в состоянии покоя.

На четвертой стадии нехватка кислорода приводит к омертвению ткани. В данном случае говорят о некрозе.

Какие диагностические методы существуют?

При проявлении симптомов поставить диагноз можно уже при сборе анамнеза (опросе пациента) и физическом осмотре. В этом случае врач проверяет артериальное давление и пульс в конечностях. С помощью доплерографии (ультразвук отражает в цвете текучие свойства крови) можно также обнаружить изменения кровотока. Кроме того существует возможность ангиографии, то есть рентгеновского исследования сосудов.

Как лечить заболевание?

Наиболее важным моментом в лечении облитерирующих заболеваний периферических артерий является срочное устранение факторов риска. Запущенная болезнь может привести к серьезным последствиям, таким как инфаркт или ампутация.

Кроме того существует целый ряд терапевтических мероприятий для лечения облитерирующих заболеваний периферических артерий.

Целенаправленные физические упражнения в виде ходьбы способствуют образованию в нашем организме коллатерального кровообращения естественным образом. Пациенты должны ежедневно проходить определенное расстояние. Как и при любой физической активности при ходьбе потребность мышц в кислороде увеличивается, что приводит к образованию коллатералей (коллатеральное кровообращение).

Медикаментозная терапия в сочетании с АСК (аспирин) направлена на предотвращение образования тромбов, а в сочетании с простаноидами на улучшение кровотока через расширение кровеносных сосудов.

Если данные методы не приводят к желаемым результатам, проводится сосудистая хирургия. С помощью ангиопластики проводится расширение пораженного сосуда. В данном случае баллонный катетер продвигают к месту сужения и накачивают, что приводит к устранению стеноза (сужение кровеносных сосудов). Кроме того может быть установлен стент. При обширной окклюзии сосудов проводят операцию шунтирования.

Слишком поздняя диагностика и лечение заболевания не способны помочь при уже имеющемся некрозе, так что единственным решением является ампутация. Таким способом предотвращают дальнейшее омертвение ткани и защищают здоровые участки.

Каковы прогнозы и вероятность прогрессирования облитерирующего заболевания периферических артерий?

Для благоприятного прогноза особенно важно начать лечение как можно раньше. Медикаментозное лечение, проведенное во время, как правило, дает хорошие результаты.

Проводится лечение сопутствующих заболеваний, таких как диабет или высокое кровяное давление, если таковые имеются. Показатели артериального давления и уровня глюкозы в крови в пределах нормы также являются залогом благоприятного прогноза.

Не стоит ждать хороших результатов, если не устраняются факторы риска. Физические упражнения, отказ от курения и здоровое питание не дают заболеванию прогрессировать.

При острых формах заболеваниях решающее значение имеет время начала терапии. При острой окклюзии сосудов ног на счету каждый час. Удачное расширение сосуда в течение шести часов после его закрытия позволяет в большинстве случаев сохранить нижнюю конечность.

Источники:

Герольд Герд: Внутренняя медицина. Кёльн, самиздат 2012

Араште K.; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, изд. Георг Тиме KG 2009.

Заболевание периферических артерий: что нужно знать о современных возможностях его диагностики и лечения?

Д.м.н., профессор П. И. Никульников

 

Д.м.н., профессор П. И. Никульников

Заболевание периферических артерий (ЗПА) – сложная междисциплинарная проблема, которая на сегодняшний день требует особенно пристального внимания врачей различных специальностей. По сути, ЗПА является одним из проявлений системного атеросклероза, и в этом смысле его можно поставить в один ряд с такими распространенными заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), в основе развития которых также лежит атеросклеротическое поражение сосудов. Однако, как ни парадоксально, ни в обществе, ни среди специалистов первичного звена здравоохранения до сих пор нет той степени настороженности в отношении ЗПА, которая совершенно справедливо существует в отношении ИБС, ЦВЗ и их осложнений. Между тем, естественное течение ЗПА при условии отсутствия надлежащего лечения характеризуется неблагоприятным прогнозом и закономерно приводит к развитию тяжелых осложнений, инвалидизации и смерти пациентов. Что же каждый из нас уже сегодня может сделать для улучшения ранней диагностики ЗПА? Каков алгоритм обследования при подозрении на наличие ЗПА и каковы современные возможности консервативного и хирургического лечения таких пациентов? С этими вопросами мы обратились к известному отечественному сосудистому хирургу, главному внештатному специалисту по сосудистой хирургии Министерства здравоохранения Украины, заведующему отделом сосудистой хирургии Национального института хирургии и трансплантологии имени А.А. Шалимова НАМН Украины, доктору медицинских наук, профессору Павлу Ивановичу Никульникову.

– Уважаемый Павел Иванович, расскажите, пожалуй­ста, как, на Ваш взгляд, сегодня обстоят дела в Украине со своевременным выявлением заболеваний периферических сосудов, в особенности – окклюзионных поражений периферических артерий?

– Проблема лечения больных с поражениями ар­тери­альных сосудов нижних конечностей сложна и многогранна, поскольку это не столько самостоятельное заболевание, сколько локальное проявление окклю­зионно-стенотического поражения артериальной системы. В общей структуре сердечно-сосудистых забо­леваний окклюзионно-стенотические поражения аорты и артерий нижних конечностей занимают второе место после ишемической болезни сердца. Согласно мировой статистике облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей встречаются у 5–7,5% населения в возрасте старше 60 лет.

К сожалению, данное заболевание не всегда выявляется своевременно. Это объясняется тем, что жалобы на боль в нижних конечностях зачастую связывают с изменениями со стороны позвоночника – и пациент лечится у невропатолога, либо с изменениями со стороны суставов – и пациент лечится у ортопеда. Больные длительно принимают анальгетики, противовоспалительные препараты без должного эффекта.

– С точки зрения сосудистого хирурга, какие методы клинического обследования должны быть обязательно применены практикующим врачом первичного звена здравоохранения (не обязательно являющимся хирургом) уже на этапе первой консультации?

– Ведущим, а в некоторых случаях и единственным симптомом атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей является перемежающаяся хромота, вызывающая ограничение дистанции ходьбы. Именно это заставляет обратиться за помощью к врачу. В зависимости от уровня и протяженности окклюзии боль может возникать на различных уровнях. При высокой окклюзии на уровне аорты или подвздошных ар­терий боль может появляться в ягодице или бедре (высокая перемежающаяся хромота). При поражении сосудов бедренно-подколенного сегмента боль при ходьбе возникает в области голени (низкая перемежающаяся хромота). Перемежающаяся хромота стопы наблюдается при поражении дистального артериального русла.

Менее специфичными признаками заболевания периферических артерий являются изменения в окрас­ке и температуре кожного покрова нижних конечнос­тей, мышечная атрофия из-за снижения нагрузки, выпадение волос, гипертрофия и замедленный рост ногтевых пластинок.

Объективный осмотр включает в себя пальпацию пульсации бедренных артерий в паховой области, подколенной и берцовых артерий на стопе. Задняя большеберцовая артерия пальпируется позади медиальной лодыжки, передняя – на тыле стопы. Отсут­ствие пульсации в комбинации с оценкой жалоб больного на наличие перемежающейся хромоты должны нацелить врача на наличие патологии сосудов и нобходимость направления пациента на консультацию к сосудис­тому хирургу.

– Насколько доступны сегодня современные методы инструментального исследования состояния периферичес­кого сосудистого русла? Следует ли направлять всех пациентов с подозрением на заболевание периферических сосудов на ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС)?

– Современные методики инструментального исследования состояния периферического сосудистого русла включают в себя измерение лодыжечно-плечевого индек­са, ультразвуковое дуплексное сканирование, рентгенконтрастную ангиографию, спиральную компью­­­терную томографию. Эти исследования в разных объемах доступны в специализированных сосудис­тых отделениях областных больниц, городских больниц в некоторых регионах, сосудистых отделениях военных госпиталей МО Украины (Киев, Одесса, Львов). Необ­ходимо отметить, что появилось достаточное количество приватных диагностических центров, которые также выполняют это исследование. К сожалению, в ряде случаев мы отмечаем некоторое несоответствие между результатами исследования в этих центрах и в на­шем институте.

Ультразвуковое дуплексное сканирование, как и измерение лодыжечно-плечевого индекса, – это скрининговые методы исследования, которые могут предос­тавить информацию о стадии и степени нарушения периферического кровообращения. Золотым стандартом является рентгенконтрастное исследование сосудов, которое с наиболее высокой точностью может позволить оценить уровень окклюзии, состояние периферического сосудистого русла, состояние коллатерального кровообращения.

– Каковы современные возможности реконструктивной хирургии в лечении пациентов с окклюзионной болезнью периферических артерий (ОБПА)? Существуют ли четкие, унифицированные показания, диктующие необходимость выполнения реконструктивных операций у таких пациентов, или этот вопрос все же решается индивидуально с учетом состояния сосудистого русла у конкретного больного?

– На сегодняшний день реконструктивная хирургия сосудов в лечении пациентов с окклюзирующим по­ражением аорты и сосудов нижних конечностей остается приоритетным направлением, которое продолжает развиваться и усовершенствоваться. Разви­ваются методики эндоваскулярных вмешательств, а также трансплантационные клеточные технологии. Существуют и практические рекомендации, и локальные протоколы оказания медицинской помощи пациентам с сосудистой патологией. Однако есть определенная группа больных, к которым нужен индивидуальный подход.

– С какими осложнениями после выполнения реконструктивных операций на периферических сосудах наиболее часто приходится сталкиваться в ближайший и отдаленный послеоперационный период?

– С усовершенствованием тактических подходов к лечению больных с окклюзирующей сосудистой патологией, совершенствованием техники выполнения реконструктивных операций такие ближайшие осложнения оперативных вмешательств, как аррозивные кр­овотечения из зон анастомозов, тромбозы шунтов, инфицирование операционных ран, наблюдаются достаточно редко. Как правило, больные обращаются с поздними осложнениями, когда через какое-то определенное время после операции возникает реокклюзия реконструированного сегмента артерии, тромбоз шунта или аневризма одного из анастомозов. Эти больные подлежат повторным операциям по показаниям.

– Каковы современные подходы к увеличению продолжительности функционирования шунтов и профилактике рестенозов?

– Профилактика рестенозов (реокклюзий) у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей является ключевым моментом в тактике лечения пациентов, перенесших реконструктивно-восстановительные операции на магист­ральном ар­те­риальном русле. Во-первых, от степени рестеноза и его прогрессирования зависят сроки функ­ционирования шунтов и процент сохраненных конечностей. Во-вторых, большинство рестенозов являются асимптомными и выявляются при УЗДС (артериографии, компьютерной томографии) как находка, что затрудняет их раннюю диагностику и своевременное лечение. В-третьих, на сегодняшний день отсутствуют четкие метаболические критерии, позволяющие осуществлять динамическое наблюдение и своевременное выявление критических рестенозов. Именно это направление является, по мнению зарубежных ученых, основным в скрининге больных, перенесших реконструктив­но-восстановительные операции на магистральных ар­териях нижних конечностей. При этом позиции клиницистов неоднозначны. Некоторые считают, что основ­ной причиной рестенозов (в сроки 10–12 месяцев после операции) является гиперреактивность системного воспалительного ответа. В этой связи необходимо исследовать основные маркеры – ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО – как факторы, имеющие наибольшее сродство к поражениям артериальной стенки. Ряд исследователей полагают, что основным направлением в изучении прогрессирования рестенозов (реокклюзий) является атеросклеротическая составляющая. Поэтому контроль липидного спектра крови, в частности, уровней липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ), липопротеидов очень низкой плотнос­ти (ЛПОНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), является высокоспецифичным диагностическим критерием. Считают, что показатели ЛПНП >4,5 ммоль/л и ТГ >3,0 ммоль/л указывают на быстропрогрессирующий характер атеросклеротического процесса. Одним из современных исследовательских направлений в изучении вопроса является определение и контроль пролиферации гладкомышечных клеток (ГМК) как причины гиперпродукции нео­интимы (особенно в зоне анастомозов). Иммуно-гисто­химические методы позволяют только качественно определить степень пролиферативных изменений. Количественный контроль осуществляется, кос­венно, по результатам острофазных белков воспаления, в частности, С-реактивного белка (СРБ). Полагают, что показатели СРБ >10 мг/л коррелируют с выраженной пролиферацией ГМК. Одной из значимых причин ранних рестенозов является гипергомоцистеинемия как маркер иммуновоспалительных нарушений. При показателях >40 ммоль/л отмечают быстропрогрессирующее течение стенозирующего процесса. Целью клиницистов является снижение содержания гомоцистеина в плазме крови до уровня менее 10 ммоль/л.

Несмотря на многообразие метаболических предикторов рестеноза, используемых в клинической практике, показатели регионарной гемодинамики (данные УЗДС) остаются стандартными. Так, критическому стенозу дистального анастомоза соответствует уменьшение пиковой систолической скорости кровотока <0,45 м/с, снижение объемной скорости кровотока по шунту <60 мл/мин, увеличение конечно-диастолической скорости кровотока по шунту >0,2 м/с.

В этой связи профилактика рестенозов включает в себя своевременное выявление стенозирующего процесса в зоне реконструированного участка с целью недопущения образования критического стеноза (УЗДС), коррекцию основных метаболических нарушений (согласно маркерам процесса поражения). При выявлении критического стеноза показано открытое оперативное вмешательство, возможно в сочетании с эндоваскулярными технологиями.

– Были ли за последние годы достигнуты какие-либо успехи в повышении эффективности консервативного лечения пациентов с патологией периферических сосудов – как до выполнения оперативных вмешательств, так и в послеоперационный период?

– Стратегический подход к повышению эффективнос­ти консервативной терапии пациентов с поражением артериальных сосудов нижних конечностей должен быть комплексным и заключается в следующем:

• • коррекция факторов риска прогрессирования атеросклероза;
• • дозированная ходьба, физические нагрузки;
• • медикаментозная терапия.

К факторам риска относятся курение, сахарный диабет (СД), ожирение, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, повышение уровня гомоцистеина.

У курильщиков риск развития атеросклероза сосудов нижних конечностей увеличивается в 2–3 раза. Курение в большей степени коррелирует с развитием перемежающейся хромоты, чем любой другой фактор риска. Курение также непосредственно связано с риском ампутации конечности.

Сахарный диабет непосредственно связан с выраженностью поражения артериальных сосудов нижних конечностей и его прогрессированием. У больных СД значительно повышен риск развития трофических язв на стопах из-за существования диабетической полинейропатии. Поэтому для больных СД важно регулярное исследование нижних конечностей, ношение защитной обуви и необходимость избегать аномального давления на стопе.

Нормализация уровня липидов крови прямо коррелирует со стабилизацией или даже регрессией окклюзионно-стенотических поражений бедренных артерий.

Несколько исследований, проведенных в последние годы, показали четкую зависимость между увеличением концентрации гомоцистеина в плазме крови и развитием атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей. Этот фактор риска важен для пациентов моложе 50 лет, страдающих перемежающейся хромотой. Терапия фолиевой кислотой, витаминами В6 и В12 снижает уровень гомоцистеина, но влияние указанного лечения нуждается в дальнейшем изучении.

Лекарственная терапия атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей, сопровождающихся синдромом перемежающейся хромоты, включает в себя несколько классов препаратов с различной доказательной базой в отношении каждого из них.

К препаратам с очевидными доказательствами клинической эффективности применения у пациентов с перемежающейся хромотой относится цилостазол, который обладает вазодилатирующим, метаболическим и дезагрегантным эффектом. В Украине данный пре­парат известен как Плестазол. Цилостазол в те­чение 2–3 месяцев является препаратом первой линии для уменьшения симптомов перемежающейся хромоты.

К препаратам с неподтвержденной клинической эффективностью применения у пациентов с перемежающейся хромотой относится пентоксифиллин – периферический вазодилататор из группы пуринов. Препарат снижает уровень фибриногена, уменьшает деформируемость эритроцитов и лейкоцитов, следовательно – снижает вязкость крови. Многолетнее применение пентоксифиллина в нашей клинике у пациентов с атеросклерозом сосудов нижних конечностей показало его эффективность в лечении пациентов с данной сосудистой патологией.

L-аргинин увеличивает содержание эндотелиального оксида азота, что улучшает функцию эндотелия, и, таким образом, воздействует на увеличение дистанции безболевой ходьбы.

– Какие новые методики, направленные на улучшение результатов лечения и повышение качества жизни пациентов с патологией периферических сосудов, сегодня разрабатываются и применяются на базе возглавляемого Вами отдела?

– С учетом развивающейся ишемии и тканевой гипоксии у больных с атеросклеротическим окклю­зионным поражением сосудов нижних конечностей важным аспектом лечения становится применение препаратов, активизирующих метаболизм в тканях и улуч­­­ша­ющих трофику. К числу таких лекарственных средств относится Актовегин – высокоочи­щенный гемодиализат из крови телят, получаемый методом ультра­фильтрации. Применение Актовегина в комп­лексном лечении пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей, особенно в сочетании с СД, статистически значимо способствует улучшению микроциркуляции и тканевой перфузии.

Сосудорасширяющие средства были первыми препаратами, с помощью которых пробовали лечить пациентов с облитерирующим поражением сосудов нижних конечностей. Есть несколько теоретических причин, по которым вазодилататоры неэффективны, одна из них – возможность развития стил-синдрома (синд­рома обкрадывания) за счет расширения сосудов в нормально кровоснабжаемых тканях и перераспределения кровотока таким образом, что ишемизированные мышцы еще больше обедняются кровью. Применение ангиогенных факторов роста сосудов показало свою эффективность и нуждается в дальнейшем исследо­вании.

Разработкой методов лечения данной категории больных в институте занимаются отделение хирургии магистральных сосудов, рентгенэндоваскулярной хирургии, пластической и микрососудистой хирургии.

Таким образом, стратегический подход к лечению пациентов с патологией артерий нижних конечностей должен основываться на индивидуальном подходе к сочетанию медикаментозной терапии, хирургических и эндоваскулярных методов лечения или их комбинации в каждом конкретном случае.

Беседу вел Антон Вовчек ACTO-PUB-032015-106.

Заболевания периферических сосудов | ⚕️Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины

Заболевания периферических сосудов

Заболевания периферических сосудов – критическая ишемия нижних конечностей (КИНК), облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, синдром диабетической стопы.

При критической ишемии нижних конечностей отмечаются боли в покое требующие обезболивания при снижении систолического давления в дистальной трети голени менее 50 мм.рт.ст. и/или систолического давления на пальцевых артериях ниже 30 мм. рт.ст. или наличия трофических язв или гангрены стопы или пальцев при таких же показателях систолического артериального давления.

Причинами развития критической ишемии нижних конечностей может быть целый ряд заболеваний:

• Облитерирующий атеросклероз
• Синдром диабетической стопы
• периферические тромбозы/эмболии при мерцательной аритмии, пороках митрального клапана, аневризмах аорты и подвздошных артерий
• Последствия механической травмы артерии
• Облитерирующий эндартериит
• Неспецефичний аортоартериит (болезнь Такаясу)
• Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

Несмотря на такое многообразие причин развития КИНК у подавляющего большинства больных данное патологическое состояние развивается вследствие атеросклероза и синдрома диабетической стопы. Согласно значимым факторам риска развития КИНК является сахарный диабет, курение и преклонный возраст.

Независимо от механизма заболеваний, которые привели к развитию ишемии, непосредственная причина болей в нижней конечности, появления трофических язв и некрозов – сужение и закупорка артерий кровоснабжающих нижние конечности, прекращение магистрального кровотока по ним.

Лечения этой группы больных является сложной проблемой. Во многих случаях сосудистые реконструктивные вмешательства являются сложными в исполнении или вообще невозможными вследствие наличия диффузных мультифокальных поражений, поражений артерий дистальных отделов нижних конечностей, что характерно для больных с сахарным диабетом и наличии гнойно-некротических изменений, инфицированных ран в области стопы, выраженной сопутствующей патологии.

Возможности же консервативного лечения и косвенных методов реваскуляризации у таких больных обычно также уже исчерпаны, что приводит к необходимости выполнения ампутации.Частота летальных исходов после выполнения ампутации в раннем послеоперационном периоде при трансметатарзальной ампутации стопы достигает 5,6 %, при ампутациях голени 5-10 %, бедра 15-20 %. Летальность у больных с критической ишемией нижних конечностей в течение 30 дней после высокой ампутации составляет 25-39 %, в течение 2 лет — 25-56 % , а через 5 лет — 50-84 %.

При таких условиях появление возможности восстановления кровтока у больных с критической ишемией нижних конечностей означает возможность сохранения конечности, а сохранение конечности означает сохранение социальных функций и жизни больного.

В последние годы, благодаря развитию эндоваскулярной хирургии, появление техники субинтимальной ангиопластики, стало возможным путем малоинвазивного рентгенохирургического вмешательства – ангиопластики и стентирования восстанавливать просвет сосудов при длинных закупорках просвета сосуда, «многоэтажных» поражениях, поражениях артерий голени и стопы.

Цель эндоваскулярного вмешательства – восстановление просвета сосудов и обеспечение магистрального кровотока в дистальные отделы нижних конечностей. Восстановление кровотока создает условия для заживления трофических язв и ран.

Лекарства для профилактики повторного сужения кровеносных сосудов при заболевании периферических артерий после хирургического расширения кровеносных сосудов

Заболевание периферических артерий ног может постепенно вызывать боль в ногах при ходьбе, боль в состоянии покоя, язвы и гангрену из-за сниженного кровотока. Раздуваемый баллонный катетер, установленный в артерию, используется для расширения и открытия повреждённой артерии (это называют ангиопластикой). Однако, повторное возникновение сужения (рестеноз) или закупорка (реокклюзия) сосудов часто происходят из-за скопления (агрегации) тромбоцитов и активации свёртывания крови в повреждённом кровеносном сосуде. Этот обзор 22 рандомизированных клинических испытаний с участием в общей сложности 3529 пациентов, проведён с целью определить являлось ли какое-либо лекарство более эффективным, чем другое в профилактике окклюзии и рестеноза артерии после хирургического расширения кровеносных сосудов. Для большинства сравнений было доступно только по одному исследованию. Имеющиеся доказательства свидетельствуют о том, что некоторые лекарства, уменьшающие агрегацию тромбоцитов, такие как аспирин в высокой дозе, могут снизить частоту реокклюзии через шесть месяцев после операции. Однако, доказательств о связанных с этим побочных эффектах и случаях рестеноза через более длительный период времени пока недостаточно. Также существуют некоторые доказательства изменения эффекта в зависимости от использования различных лекарств, так была показана более низкая частота повторной окклюзии/стеноза у людей, принимающих цилостазол, по сравнению с тиклопидином в течение 12 месяцев после операции, а у пациентов с более тяжелым заболеванием, принимающих низкомолекулярный гепарин в дополнение к аспирину по сравнению с только аспирином. Батроксобин с аспирином по сравнению с применением только аспирина, может быть эффективным лечением у пациентов с диабетом. Однако, имеющиеся испытания, как правило, небольшие, их качество варьирует, а побочные эффекты лекарств рассматриваются непоследовательно. Требуются дальнейшие крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания хорошего качества, сгруппированные по степени тяжести заболевания.

Операции на периферических сосудах в Новосибирске

Анестезиологические услуги

Показания, противопоказания и категории сложности операции определяет врач на приеме.

Современный способ лечения сосудистых патологий — эндоваскулярные технологии. Это операции без разрезов, выполняемые под контролем УЗИ или рентгена внутри пораженного сосуда.

Результатом вмешательства на магистральных артериях является быстрое и эффективное восстановление кровоснабжения. За счет этого удается избежать многих опасных осложнений.

Современным стандартом в оперативном лечении болезней вен являются эндовенозные вмешательства.

Лечение варикозной болезни больше не оставляет рубцов – под контролем УЗИ во время операции в пораженную вену вводится лазерный зонд.

Он «склеивает» ее изнутри, тем самым создается эффект отсутствующей вены. При необходимости, внешне видимые варикозные вены удаляются через дополнительные проколы кожи, которые заживают практически бесследно. 

Заболевания сосудов, которые нужно лечить с помощью операции

• Гемодинамически значимые стенозы и окклюзии магистральных артерий, в том числе при атеросклерозе
• Аневризмы и мальформации сосудов, артерио-венозные шунты
• Доброкачественные новообразования внутренних органов (матки, простаты)
• Варикозная болезнь нижних конечностей и малого таза

Показания и противопоказания к операции, её вид и объем, а также метод анестезии (местная, общая) определяет хирург после личного приема пациента.  

Сосудистые хирурги ЦНМТ выполняют современные малоинвазивные оперативные вмешательства при заболеваниях периферических сосудов нижних конечностей.

1. Современные малоинвазивные эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции на периферических артериях под рентгенологическим контролем

• Баллонная ангиопластика
• Эндоартериальное стентирование
• Эмболизация маточных артерий

2. Малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни

• Эндовенозная лазерная коагуляция вен нижних конечностей
• Радиочастотная облитерация вен нижних конечностей

3. Лапароскопические операции по поводу варикозного расширения вен малого таза

Преимущества сосудистой хирургии в ЦНМТ

Благодаря применению эндоваскулярных технологий, операции на сосудах в ЦНМТ укладываются в концепцию «хирургии одного дня». Операцию выполняют сразу же в день поступления. Это позволяет сократить срок госпитализации до 1-1,5 суток.

Комфортные условия пребывания и персональный подход обеспечивают максимально щадящий режим восстановления после операции. В нашей клинике доктор будет вести Вас на всех этапах лечения — от обследования и стационарного лечения до реабилитации.

Реабилитация

У каждого пациента период восстановления после оперативного вмешательства на сосудах индивидуален. Сроки пребывания в стационаре в среднем составляют 1 сутки, после операции пациент наблюдается у врачей от 1 до 3 недель. После операции уже в тот же день пациент уже может ходить, ему не нужен постельный режим.

После операции при варикозной болезни необходимо носить медицинский компрессионный трикотаж ежедневно в течение 2 месяцев. Вернуться к обычной жизни с незначительными ограничениями можно уже в день выписки — то есть, через день после операции. Рекомендуемые осмотры сосудистого хирурга — 1-2 раза в год.

Задавайте вопросы в специальном разделе или присылайте их на почту [email protected], мы обязательно вам ответим!

 Записывайтесь на прием по телефону 8 (383) 363-01-83 или через заявку на сайте

Окклюзионные заболевания периферических артерий —

Окклюзионные заболевания периферических артерий или заболевания, спровоцированные сужением и закупоркой сосудов, могут быть определены как аномалии функций нервной системы, являющиеся следствием какой-либо патологии мозгового кровообращения или инсульта. Окклюзионные цереброваскулярные заболевания представляют собой группу заболеваний, которые вызывают наиболее длительный период инвалидности и занимают 3-е место, а согласно данным других источников даже 2-е место среди заболеваний, приводящих к смерти. Окклюзионные заболевания периферических артерий, как правило, описываются как расстройства, которые вызывают острые и очаговые неврологические расстройства по причине  инсульта или же общих нарушений мозгового кровообращения. Данный вид нарушений делится на два основных вида: ишемический и геморрагический инсульт.  Ишемические инсульты составляют 80% случаев этого вида заболевания.  Ишемический инсульт, являясь острым нарушением мозгового кровообращения в определенном артериальном бассейне, которое приводит к очагу некроза мозговой ткани и сопровождается стойким неврологическим дефицитом, сохраняющимся на протяжении длительного времени. Геморрагический инсульт представляет собой  гипертоническое кровоизлияние в паренхиму головного мозга, сопровождающееся острым нарушением мозгового кровообращения, утратой функций пораженного участка, развитием патогенеза в ядре и перифокальной зоне, и другими подобными нарушениями. Возникновение данного вида заболевания связан со многими причинами, указанными ниже:

 

Атеротромботическая закупорка крупных артерий: представляет собой закупорку крупных и средних сосудов кровеносной системы, питающей мозговую ткань. Данный вид закупорки состоит из таких этапов, как увеличение и затвердевания отложений,  формирующихся в виде атероматозных бляшек в просвете артерии, ведущей к мозгу и  называемой сонной артерией. Затем, происходит сужение стенок сосудов, ближе всего проникающих к головному мозгу или сосудов мозговой ткани. Атеротромботическая закупорка артерий наблюдается приблизительно у 20% пациентов.

 

Лакунарная закупорка малых сосудов: к этой группе относится 40% пациентов. Возникает в результате закупорки малых кровеносных сосудов, расположенных внутри головного мозга. В процессе такой закупорки в таких глубоких структурах головного мозга, как базальные ганглии, внутренние капсулы и ствол формируется небольшая полость округлой формы, заполненная ликвором. Не имеющие собственной стенки, полости или промежутки между элементами тканей головного мозга после инфаркта называются  «лакуна».

 

Кардиоэмболическим окклюзия: представляет собой паталогию, которая наблюдается в 20% случаях закупорок сосудов, вызванных цереброваскулярными заболеваниями. Кардиоэмболическим окклюзия чаще всего проявляется как закупорка средних сосудов, называемых сосудами вертебробазилярной системы, которые питают  кровеносные сосуды и заднюю часть головного мозга. Более половины случаев проявления подобного нарушения происходит после заболевания сердца, называемого фибрилляцией предсердий.

Закупорка сосудов, вызванная другими причинами: составляет 20% случаев. К заболеваниям, вызывающие такую закупорку сосудов можно отнести: диссекцию сосудов, фиброзно-мышечную дисплазию и заболевание Моямоя.

После того, как произойдет снижение кровотока ниже критического уровня, необходимого для нервных клеток, запускается цепь биохимических процессов, в результате чего наступает гибель клеток в определенной области организма. В связи с чем, возникают клинические признаки ишемии, которые могут меняться в зависимости от степени интенсивности ее проявления, а также от объема пораженного участка, функциональных особенностей этих областей и продолжительности ее проявления. Между тем, головная боль наблюдается у 25% пациентов и является наиболее частым симптомом. Если ишемия происходит в небольшой области головного мозга, она определяется как очаговая, в случае, если ишемия образуется в очень большой  (бескислородной зоне) она определяется как обширная ишемия. На фоне окклюзионных заболеваний периферических артерий чаще всего наблюдаются   следующие 4 основные клинические проявления:

Транзиторная (переходная) ишемическая атака (ТИА):  представляет острое,  продолжающееся менее 24-х часов, нарушение кровообращения головного мозга. В большинстве случаев длительность такой ишемической атаки составляет 10-15 минут, в связи с чем, при постановке диагноза можно опираться на этот факт. Транзиторная ишемическая атака проявляется в первую очередь очаговыми неврологическими симптомами, такими как головокружение, нарушение координации движения,  невнятность речи, одностороннее проявление бинокулярного нарушения зрения, а иногда и одностороннее ослабление мышечного тонуса. Многократное повторение ТИА (согласно имеющимся данным,  в 20-80% случаев) может предвещать в будущем развитие инсульта. 

Обратимый ишемический неврологический дефицит: характеризуется полным регрессом неврологических симптомов, продолжающихся более 24 часов в течение 3-х недель. Причиной возникновения обратимого ишемического неврологического дефицита в основном являются эмболии сосудов сердца. В будущем существует вероятность развития обширного инсульта головного мозга.

Прогрессирующий инсульт: термином прогрессирующий инсульт или инсульт «в ходу» обозначается инсульт, при котором после первого неврологического осмотра в течение нескольких минут или часов наблюдается дальнейшее ухудшение состояния. Первоначально формируется за счет расширения пораженного участка. Как правило, такое состояние проходит в течение 48 часов. Между тем, прогрессирующий инсульт может длиться гораздо дольше в области расположения кровеносных сосудов, снабжающих заднюю часть головного мозга.

Асимптомный инсульт: вызывается стенозами и окклюзией артерий головного мозга в отсутствие соответствующего неврологического дефицита при осмотре или по анамнестическим данным. Эмболический инсульт начинается внезапно, при этом, в максимальной степени проявляются неврологические расстройства, после чего наступает полное выздоровление, процесс восстановления которого может продолжаться несколько часов, дней или месяцев. После выздоровления пациенты, как правило, просыпаются с отсутствием признаков инсульта и неврологического дефицита.

Инсульт в молодом возрасте:  вероятность возникновения инсульта у одного из шести человек в возрасте младше 40 лет, не имеющих гипертонических заболеваний и не страдающих диабетом, очень мала. Наиболее распространенной причиной инсульта сердца является эмболия. Тем не менее, употребление наркотиков, в частности кокаина, а также артериальная диссекция, фиброзно-мышечная дисплазия и нарушения, связанные со свертыванием крови,  могут также являться причиной возникновения инсульта в молодом возрасте.

Большую важность представляет ранняя диагностика, которая исключит другие заболевания или следующие расстройства, как различные виды опухоли мозга, такие инфекций головного мозга, как абсцесс – энцефалит, (постиктальная состояние) после инсультных приступов, травмы, субдуральная гематома, истерия, контузия, повышение или понижение уровня сахара в крови, нарушения функций сердца. При диагностировании инсульта проводятся различные анализы крови, а также компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга, допплерография, МРТ-ангиография и другие всевозможные исследования и тесты.

При остром инсульте, прежде всего, требуется срочное лечение, а в долгосрочной перспективе в процессе лечения рекомендуется устранение таких факторов, провоцирующих развитие инсульта, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, высокий уровень холестерина, чрезмерное употребление алкоголя и отсутствие физической активности. Кроме того, может применяться профилактическое лечение, хирургия и эндоваскулярная хирургия для устранения каких-либо других причин, обуславливающих возникновение инсульта. В случае, возникновения таких неврологических расстройств, как паралич одной из конечностей,  руки или ноги, возможно проведение физической терапии или реабилитационного лечения.

Болезнь периферических артерий (ЗПА): симптомы, причины

Обзор

Что такое заболевание периферических артерий (ЗПА)?

Заболевание периферических артерий (ЗПА), также известное как заболевание периферических сосудов, атеросклероз или затвердение артерий, — это заболевание, которое возникает в артериях системы кровообращения.Артерии — это кровеносные сосуды, которые переносят кислород и богатую питательными веществами кровь от сердца ко всем частям тела. ЗПА возникает в артериях, по которым кровь течет к рукам и ногам.

Здоровые артерии имеют гладкую выстилку, которая предотвращает свертывание крови и способствует стабильному кровотоку. При ЗПА артерии медленно сужаются или блокируются, когда бляшка постепенно образуется внутри стенок артерий. Зубной налет состоит из чрезмерного количества жира, холестерина и других веществ, плавающих в кровотоке, таких как воспалительные клетки, белки и кальций.Если артерии сужаются или блокируются, кровь не может пройти через органы и другие ткани, вызывая повреждение тканей и, в конечном итоге, их гибель.

Скорость прогрессирования ЗПА различается у каждого человека и зависит от многих факторов, в том числе от того, где в организме образовался налет и от общего состояния здоровья человека.

Какие условия связаны с PAD?

Если не лечить, у пациентов с ЗПА могут развиться серьезные проблемы со здоровьем, в том числе:

• Сердечный приступ : необратимое повреждение сердечной мышцы, вызванное недостаточным кровоснабжением сердца в течение длительного времени
• Инсульт : нарушение кровоснабжения головного мозга
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА) : временное прекращение кровоснабжения головного мозга)
• Заболевание или стеноз почечной артерии : сужение или закупорка артерии, которая снабжает кровью почку
• Ампутация : удаление части или всей стопы или ноги (реже руки), особенно у людей, которые также страдают диабетом

Развитие болезни периферических артерий

Ваши артерии имеют форму полых трубок.Внутри они гладкие и эластичные, позволяющие беспрепятственно течь крови.

Заболевание периферических артерий начинается, когда на стенках кровеносных сосудов появляются полосы от жировых отложений. Накапливается жирное вещество. Это вызывает легкие травмы стенок кровеносных сосудов. Пытаясь исцелить себя, клетки выделяют химические вещества, которые делают стены более липкими. Другие вещества, плавающие в кровотоке, начинают прилипать к стенкам сосудов, например, воспалительные клетки, белки и кальций. Жир и другие вещества объединяются, образуя материал, называемый атеросклерозом.Бляшка накапливается и сужает артерию.

Со временем внутри артерий образуются бляшки разного размера. Многие отложения налетов твердые снаружи и мягкие и рыхлые внутри. Твердая поверхность может потрескаться или разорваться, обнажив мягкую, жирную изнутри. Когда это происходит, тромбоциты (дискообразные частицы в крови, которые способствуют свертыванию) попадают в эту область, и вокруг бляшки образуются сгустки крови. Артерия сужается дальше. Возникают симптомы.

Артерия может быть полностью заблокирована зубным налетом или сгустком крови, который застревает в суженной артерии.Если это произойдет, ткань под закупоркой будет необратимо повреждена и может погибнуть (гангрена). Чаще всего это происходит в пальцах ног и стопах.

PAD у женщин

Приходилось ли вам когда-нибудь прерывать день посещения магазинов или достопримечательностей из-за сильной боли в ноге? Возможно, вы отказались от гольфа, потому что больше не можете ходить по нему.

Боль или дискомфорт в ногах — частый симптом заболевания, называемого заболеванием периферических артерий (ЗПА). До 8–12 миллионов американцев имеют ЗПА. Заболевание периферических артерий — это атеросклероз, который развивается в артериях ног или, реже, рук.Подобно атеросклерозу сердечных (коронарных) артерий, ЗПА вызывается накоплением жировых бляшек на стенках кровеносных сосудов. По мере накопления налета кровеносные сосуды становятся все уже и уже, пока не закупорятся. В коронарных артериях атеросклероз вызывает боль в груди или сердечный приступ. В ногах атеросклероз может вызывать боль, слабость или утомляемость при ходьбе.

Опасности PAD выходят далеко за рамки трудностей при ходьбе, и последствия могут быть намного хуже, чем пропуск похода по магазинам или игры в гольф.Заболевание периферических артерий увеличивает риск развития незаживающих язв на ногах или ступнях. В случае тяжелой ЗПА эти язвы могут развиться в участки мертвой ткани (гангрены), что в конечном итоге потребует ампутации стопы или ноги.

Эффекты PAD могут распространяться за пределы пораженной конечности. Система кровообращения тела взаимосвязана. Пациенты с атеросклерозом ног обычно имеют атеросклероз других частей тела. Поэтому неудивительно, что пациенты с заболеванием периферических артерий подвержены повышенному риску сердечного приступа, инсульта, транзиторной ишемической атаки («мини-инсульт») или проблем с почечными (почечными) артериями.

Кто получает PAD?

Хотя ЗПА — это другое заболевание, чем ишемическая болезнь сердца, они связаны между собой. Люди, у которых есть одно, вероятно, будут иметь другое: по оценкам Национального института здравоохранения, у человека с ЗПА в шесть-семь раз выше риск ишемической болезни сердца, сердечного приступа, инсульта или транзиторной ишемической атаки, чем у населения в целом; Вероятность заболевания периферических артерий ног у человека с сердечным заболеванием составляет 1 из 3 (1).

Неудивительно, что у этих двух заболеваний также есть общие факторы риска.Это связано с тем, что эти факторы риска вызывают такие же изменения в артериях рук и ног, как и в коронарных артериях.

Факторы риска ЗПА включают:

• Возраст старше 50 лет
• Курение
• Диабет
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин
• Абдоминальное ожирение
• Заболевание почек (как фактор риска, так и следствие ЗПА)

Другие факторы риска ЗПА включают расовую принадлежность — афроамериканцы имеют примерно в два раза больший риск ЗПА, чем выходцы из европеоидной расы или азиаты, а также семейный анамнез сердечных заболеваний или ЗПА.

И женщины, и мужчины подвержены риску развития ЗПА.

Как и в случае ишемической болезни сердца, многие из этих факторов риска находятся вне вашего контроля. Но, по мнению исследователей из клиники Кливленда (2), курение является единственным наиболее важным модифицируемым (изменяемым) фактором риска ЗПА и его осложнений. Курение увеличивает риск ЗПА на 400 процентов и вызывает симптомы ЗПА почти на 10 лет раньше. По сравнению с некурящими того же возраста, курильщики с ЗПА с большей вероятностью умрут от сердечного приступа или инсульта, имеют худшие результаты после операций по шунтированию сердца на ногах и в два раза чаще имеют вероятность ампутации конечности.

Диабет — еще один серьезный фактор риска ЗПА у женщин. В сочетании с другими распространенными заболеваниями, связанными с диабетом, такими как болезни сердца, нервные расстройства в ногах и ступнях, проблемы со зрением, ожирение и депрессия, добавление PAD к смеси увеличивает вероятность того, что у женщины с диабетом будут серьезные проблемы с подвижностью.

Симптомы и причины

Каковы симптомы заболевания периферических артерий?

ЗПА может накапливаться в течение всей жизни, и симптомы могут стать очевидными только в более позднем возрасте.У многих людей внешние симптомы не проявляются до тех пор, пока артерия не сузится на 60 процентов и более.

Первым заметным симптомом ЗПА может быть перемежающаяся хромота — дискомфорт в ногах, боль или спазмы, которые появляются при физической активности, исчезают в покое и рецидивируют после возобновления деятельности. Боль часто ощущается в икре, но также может ощущаться в ягодицах или бедрах. Симптомы перемежающейся хромоты могут также включать онемение, слабость, тяжесть или утомляемость в мышцах ног при ходьбе, которые облегчаются в состоянии покоя.Боль может быть достаточно сильной, чтобы мешать нормальной ходьбе. Этот тип циклической боли вызван уменьшением притока крови к мышцам ног и проходит в состоянии покоя, потому что мышцам требуется меньший кровоток в состоянии покоя. Другие симптомы прогрессирующего ЗПА могут включать:

• Жгучая или ноющая боль в ступнях и пальцах ног в состоянии покоя, особенно ночью в положении лежа
• Классная кожа в ступнях
• Покраснение или другие изменения цвета кожи
• Повышенная частота заражения
• Незаживающие язвы на пальцах и стопах

Многие люди с ЗПА не имеют никаких симптомов.

Диагностика и тесты

Как определяется PAD?

Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы ЗПА, чтобы можно было определить причину ваших симптомов и начать лечение как можно скорее. Раннее выявление ЗПА важно, чтобы можно было назначить правильное лечение до того, как болезнь станет достаточно серьезной, чтобы привести к осложнениям, таким как сердечный приступ или инсульт.

Будет проведен медицинский осмотр, и будут рассмотрены ваша история болезни и факторы риска. Ваш врач может назначить определенные тесты, чтобы помочь диагностировать ЗПА и определить тяжесть заболевания.

• Лодыжно-плечевой индекс (ЛПИ) — это измерение артериального давления в нижних конечностях по сравнению с артериальным давлением в руках. Во время этого теста на руки и ноги надевают манжеты для измерения кровяного давления. Манжеты надуваются, а ручное устройство (называемое допплером) используется для прослушивания кровотока.Скрининг ABI помогает оценить приток крови к ногам и ступням, который снижается у человека с ЗПА. Это высокоточный метод обнаружения ЗПА.
• Запись пульсового объема (PVR) — это неинвазивный тест, который измеряет изменения объема крови, происходящие в ногах. Во время этого теста на руку надевается манжета для измерения кровяного давления, а на ноги надевается несколько манжет. Манжеты слегка надуваются, когда пациент лежит. Когда кровь проходит через артерии, кровеносные сосуды расширяются, вызывая увеличение или уменьшение объема воздуха в манжете.Записывающее устройство отображает эти изменения объема импульса в виде волны на мониторе. Артериальное давление измеряется до и после тренировки на беговой дорожке и помогает определить, вызвана ли боль ЗПА или другими причинами. Тест PVR также помогает определить область закупорки ног.
• A УЗИ сосудов — это неинвазивный тест, используемый для исследования кровообращения. Во время ультразвукового исследования сосудов датчик (небольшое портативное устройство) помещается на кожу над исследуемой артерией.Преобразователь излучает звуковые волны, которые отражаются от артерии. Эти звуковые волны записываются, и изображение судна создается и отображается на мониторе. Этот тест может использоваться для обнаружения закупорки артерии.

Ведение и лечение

Как лечится ЗПА?

Изменения образа жизни, лекарства и интервенционные процедуры — это методы лечения ЗПА.

Изменения образа жизни . Первоначальное лечение ЗПА включает изменение образа жизни, чтобы снизить факторы риска. Изменения, которые вы можете внести для управления своим состоянием, включают:

• Бросить курить . Спросите своего врача о программах отказа от курения, доступных в вашем районе.
• Придерживайтесь сбалансированной диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием холестерина, жиров и натрия. Ограничьте потребление жиров до 30 процентов от общей суточной калорийности. Насыщенные жиры должны составлять не более 7 процентов от общего количества калорий.Избегайте трансжиров, включая продукты, приготовленные с использованием частично гидрогенизированных и гидрогенизированных растительных масел. Если у вас избыточный вес, похудание поможет вам снизить общий холестерин и повысить уровень ЛПВП (хорошего) холестерина. Квалифицированный диетолог может помочь вам внести правильные изменения в рацион.
• Упражнение . Начните регулярную программу упражнений, например ходьбу. Ходьба очень важна и может помочь в лечении ЗПА. Пациенты, которые регулярно ходят пешком, могут ожидать заметного улучшения расстояния, на которое они могут ходить, прежде чем у них возникнет боль в ногах.( См. Рамку программы ходьбы )
• Управляйте другими состояниями здоровья , такими как высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина.
• Соблюдайте правила ухода за ногами и кожей , чтобы предотвратить инфекцию и снизить риск осложнений. ( См. Рамку с рекомендациями по уходу за ногами )

Лекарства могут быть рекомендованы для лечения таких состояний, как высокое кровяное давление (антигипертензивные препараты) или высокий уровень холестерина (статины).

Антитромбоцитарный препарат , такой как аспирин или клопидогрель (плавикс), может быть назначен для снижения риска сердечного приступа и инсульта.

Программа ходьбы

Сосудистая медицина и Профилактическая кардиология и реабилитация предлагают структурированную программу ходьбы под наблюдением, которая поможет вам добиться успеха и максимизировать ваши физические нагрузки. Звоните по телефону 216.444.4420 или 800.223.2273 доб. 4420, чтобы записаться на прием.

Цилостазол (Плетал) может быть назначен для улучшения ходьбы пешком.Было показано, что это лекарство помогает людям с перемежающейся хромотой дольше, прежде чем у них разовьется боль в ногах, и дольше ходить, прежде чем им придется остановиться из-за боли. Однако не все пациенты имеют право принимать это лекарство. Ваш врач скажет вам, имеете ли вы право.

Интервенционные процедуры . Более продвинутые ЗПА можно лечить с помощью интервенционных процедур, таких как ангиопластика (для расширения или очистки заблокированного сосуда), ангиопластика с установкой стента (для поддержки очищенного сосуда и сохранения его открытым) или атерэктомии (для удаления закупорки).

В некоторых случаях могут быть выполнены хирургических процедур , таких как операция по обходу периферической артерии, чтобы перенаправить кровоток вокруг закупорки кровеносных сосудов.

Новые методы лечения в настоящее время исследуются. Пожалуйста, спросите своего врача, доступны ли вам другие варианты лечения.

Если какая-либо из этих процедур рекомендована, ваша медицинская бригада предоставит вам дополнительную информацию о процедурах, чтобы вы знали, чего ожидать.

Можно ли вылечить ПАД?

От PAD нет лекарства.Отказ от курения, регулярные физические упражнения, ограничение жиров и соблюдение здоровой диеты, а также контроль факторов риска, таких как диабет, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление, могут помочь уменьшить прогрессирование заболевания.

Каждый день осматривайте свои ноги, а также верхнюю и нижнюю части ступней и области между пальцами ног. Ищите волдыри, порезы, трещины, царапины или другие язвы. Также проверьте, нет ли покраснения, повышенного тепла, вросших ногтей на ногах, натоптышей и мозолей. При необходимости воспользуйтесь зеркалом, чтобы осмотреть ногу или ступню, или попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть это место вместо вас.

Один или два раза в день наносите увлажняющий крем или лосьон на ноги, ступни и верхнюю часть стоп, чтобы предотвратить сухость кожи и растрескивание. Не наносите лосьон между пальцами ног или на участки, где есть открытая рана или порез. Если кожа очень сухая, чаще используйте увлажняющий крем. Регулярно ухаживайте за ногтями на ногах. Обрежьте ногти на ногах после купания, когда они станут мягкими. Ногти на ногах срежьте ровно и разгладьте пилкой.

Если у вас диабет, важно обратиться к ортопеду.

Не лечите самостоятельно натоптыши, мозоли или другие проблемы со стопами. Обратитесь к ортопеду, чтобы вылечить эти состояния.

Не откладывайте лечение незначительной проблемы со стопой или кожей. Следуйте указаниям вашего врача.

Другие тесты могут включать ангиографию, компьютерную томографию или МРТ.

Во время ангиографии (также называемой артериографией) контрастное вещество (краситель) вводится в исследуемые кровеносные сосуды, и создаются рентгеновские снимки внутренней части кровеносных сосудов для оценки кровотока и выявления возможных закупорок.

A Компьютерная томография — это метод, при котором несколько рентгеновских лучей снимаются под разными углами за очень короткий период времени. Изображения собираются компьютером, и поперечные срезы кровеносного сосуда отображаются на мониторе.

MRI использует мощные магниты для создания изображений внутренних органов и кровеносных сосудов.

Контроль над заболеванием периферических артерий

Несмотря на широкое распространение ЗПА, его диагностика и лечение на удивление недостаточно (3).Хорошая новость заключается в том, что, хотя ЗПА является серьезным заболеванием с потенциально серьезными последствиями, оно поддается лечению. Как и большинство заболеваний, ЗПА легче поддается лечению, если оно обнаружено на ранней стадии. Осознание наличия факторов риска ЗПА может побудить вас принять меры по предотвращению развития ЗПА. Тот же совет по поддержанию здоровья сердца относится и к поддержанию здорового кровообращения в целом:

• Управляйте своим весом
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и сахара, которая включает не менее пяти порций свежих фруктов и овощей каждый день
• Не курите.
• С одобрения врача занимайтесь физическими упражнениями, занимайтесь тем, что вам нравится, не менее 30 минут в день почти каждый день недели.

Если у вас заболевание сердца, вам следует обсудить с врачом факторы риска ЗПА и сообщить о любых симптомах, которые у вас есть, например о боли, слабости или онемении в ногах. Ваш врач может назначить простой тест, известный как лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), для диагностики ЗПА. Тест ЛПИ включает в себя измерение артериального давления в руках и ногах с помощью портативного устройства Доплера.

Если у вас уже есть ЗПА легкой степени, ваш врач может назначить лечебную физкультуру, изменения в питании, отказ от курения и лекарства. Обычные лекарства, назначаемые при атеросклерозе и ЗПА, включают антитромбоцитарные средства (такие как аспирин или клопидогрель) и препараты, снижающие уровень холестерина («статины»). Лучшее, что вы можете сделать для себя в этой ситуации, — это бросить курить, контролировать свое высокое кровяное давление, принимать лекарства и управлять диабетом.

Также очень важно, чтобы пациенты с ЗПА особенно тщательно заботились о ступнях, чтобы предотвратить незаживающие язвы.Важные компоненты ухода за ногами для пациентов с ЗПА включают: ношение удобной, подходящей по размеру обуви; регулярно осматривать ступни на предмет болячек; держать ноги в чистоте и хорошо увлажненными; и регулярный уход за ногтями на пальцах ног. В некоторых случаях пациента с ЗПА направляют к ортопеду для специализированного ухода за стопами.

Другие методы лечения заболеваний периферических артерий

Более развитая ЗПА, вызывающая сильную боль и ограниченную подвижность, может потребовать эндоваскулярного (т.е., малоинвазивное) или хирургическое лечение. Некоторые из тех же методов лечения, которые используются при сердечных заболеваниях, также используются для лечения ЗПА.

Баллонная ангиопластика:

В этой процедуре миниатюрный баллон вводится через катетер в артерии. По мере того как баллон расширяется внутри артерии, он прижимается к бляшке и открывает артерию.

Стентов:

Это крошечные металлические опорные катушки, которые вставляются в артерии.Как только они оказываются на месте, стенты расширяются к стенке внутреннего кровеносного сосуда, чтобы поддерживать его и удерживать в открытом состоянии. Стенты можно установить через небольшое отверстие с помощью катетеров (длинных тонких трубок) без серьезного хирургического вмешательства.

Шунтирование:

Подобно шунтированию сердца, хирург использует участок здоровой вены пациента или синтетический заменитель, чтобы создать обходной анастомоз вокруг заблокированной области в артерии ноги. Обычно это зарезервировано для самых тяжелых ПАД.

С помощью ранней диагностики, изменения образа жизни и лечения вы можете предотвратить ухудшение ЗПА.Фактически, некоторые исследования показали, что симптомы, вызванные ЗПА, можно обратить вспять с помощью упражнений в сочетании с тщательным контролем уровня холестерина и артериального давления. Если вы считаете, что подвержены риску развития ЗПА или уже страдаете этим заболеванием, поговорите со своим лечащим врачом или кардиологом, чтобы вы могли как можно скорее приступить к профилактике или лечению. При правильной диагностике и лечении вы по-прежнему сможете наслаждаться хорошими вещами в жизни — такими как покупки, осмотр достопримечательностей и гольф!

Если у вас возникнут вопросы или дополнительная информация о PAD, позвоните медсестре центра ресурсов и информации Института сердечно-сосудистой системы и торакала семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Чтобы записаться на прием к кардиологу или сосудистому специалисту Cleveland Clinic, позвоните по бесплатному телефону 800.223.1696 или по телефону 216.444.9343.

Профилактика

Знайте предупреждающие знаки заболевания периферических артерий (ЗПА)

Одно из самых смертельных заболеваний, о которых вы никогда не слышали

Более 8 миллионов американцев страдают заболеванием периферических артерий, или ЗПА.Подобно тому, как сердечный приступ вызывается закупоркой артерии в сердце, ЗПА — это такая же закупорка, только она возникает в руке, ноге или другой части тела.

PAD является основной причиной ампутации и подвергает вас риску сердечного приступа, инсульта и смерти. Он может накапливаться в течение всей жизни, и симптомы могут стать очевидными только в более позднем возрасте.

Первым заметным симптомом ЗПА могут быть болезненные спазмы в икрах, бедрах или ягодицах, которые возникают регулярно, когда вы ходите или двигаетесь, но проходят, когда вы отдыхаете.Это называется перемежающейся хромотой. Боль может быть достаточно сильной, чтобы ограничить вашу способность участвовать в занятиях, которые вам нравятся, например, в игре в гольф или в погоне за внуками.

Другие симптомы расширенного ЗПА включают:

• Жгучая или ноющая боль в стопах и пальцах ног в состоянии покоя (особенно ночью, лежа на плоской подошве)
• Классная кожа в ступнях
• Покраснение или изменение цвета кожи
• Незаживающие язвы на пальцах ног и ступнях.

Но почти половина людей с ЗПА не испытывают никаких симптомов.Это одна из причин, почему это так опасно.

Каковы факторы риска ЗПА?

Человек подвергается риску развития ЗПА при наличии одного или нескольких из этих факторов риска:

• Курение
• Диабет
• Возраст: в США люди в возрасте 50 лет и старше имеют повышенный риск ЗПА
• Раса: афроамериканцы имеют в два раза более высокий риск развития ЗПА по сравнению с другими группами
• История болезни сердца или кровеносных сосудов: личная или семейная история болезни сердца или кровеносных сосудов может быть индикатором PAD
• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Высокий холестерин (гиперлипидемия)

Ресурсы

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие секции и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертывания крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими цифрами и фактами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Заболевание периферических сосудов | Johns Hopkins Medicine

Что такое заболевание периферических сосудов?

Заболевание периферических сосудов (PVD) — это медленное и прогрессирующее нарушение кровообращения. Сужение, закупорка или спазмы кровеносного сосуда могут вызвать PVD.

PVD может поражать любой кровеносный сосуд за пределами сердца, включая артерии, вены или лимфатические сосуды.Органы, снабжаемые этими сосудами, такие как мозг и ноги, могут не получать достаточного кровотока для правильного функционирования. Однако чаще всего поражаются ноги и ступни.

Заболевание периферических сосудов также называется заболеванием периферических артерий.

Что вызывает заболевание периферических сосудов?

Наиболее частой причиной PVD является атеросклероз, накопление налета внутри стенки артерии. Зубной налет снижает приток крови к конечностям. Это также снижает доступность кислорода и питательных веществ к тканям.На стенках артерий могут образовываться сгустки крови, еще больше уменьшая внутренний размер кровеносного сосуда и блокируя основные артерии.

Другие причины PVD могут включать:

Люди с ишемической болезнью сердца (ИБС) часто также имеют PVD.

Кто подвержен риску заболевания периферических сосудов?

Фактор риска увеличивает вероятность развития болезни. Некоторые можно изменить, другие — нет.

Факторы риска, которые нельзя изменить:

• Возраст (особенно старше 50 лет)

• История болезни сердца

• Мужской пол

• Женщины в постменопаузе

• Семейный анамнез: высокий холестерин, высокое кровяное давление или заболевание периферических сосудов

Факторы риска, которые могут быть изменены или обработаны, включают:

Те, кто курит или страдают диабетом, имеют самый высокий риск осложнений от PVD, потому что эти факторы риска также вызывают нарушение кровотока.

Каковы симптомы заболевания периферических сосудов?

Около половины людей с диагнозом PVD не имеют симптомов. Для тех, у кого есть симптомы, наиболее частым первым признаком является болезненная судорога в ногах, которая возникает при физической нагрузке и облегчается в покое (перемежающаяся хромота). Во время отдыха мышцам требуется меньший кровоток, поэтому боль исчезает. Это может произойти на одной или обеих ногах в зависимости от расположения закупоренной или суженной артерии.

Другие симптомы PVD могут включать:

• Изменения кожи, включая снижение температуры кожи или тонкую, ломкую, блестящую кожу на ногах и ступнях

• Слабый пульс в голенях и стопах

• Гангрена (отмершие ткани из-за отсутствия кровотока)

• Выпадение волос на ногах

• Импотенция

• Раны, которые не заживают от точек давления, например пяток или лодыжек

• Онемение, слабость или тяжесть в мышцах

• Боль (описываемая как жгучая или ноющая) в покое, обычно в пальцах ног и ночью в положении лежа

• Бледность при поднятых ногах

• Красновато-синее изменение цвета конечностей

• Ограниченная мобильность

• Сильная боль при очень узкой или закупоренной артерии

• Утолщенные непрозрачные ногти на ногах

Симптомы PVD могут быть похожи на другие состояния.Обратитесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется заболевание периферических сосудов?

Наряду с полным анамнезом и физическим осмотром, другие тесты могут включать:

• Ангиограмма. Это рентгеновский снимок артерий и вен для обнаружения закупорки или сужения. Эта процедура включает введение тонкой гибкой трубки в артерию ноги и введение контрастного красителя. Контрастный краситель делает артерии и вены видимыми на рентгеновском снимке.

• Лодыжечно-плечевой указатель (ЛПИ). ABI — это сравнение артериального давления в лодыжке с артериальным давлением в руке с использованием обычной манжеты для измерения артериального давления и ультразвукового допплеровского устройства. Для определения ABI систолическое артериальное давление (верхнее значение измерения артериального давления) в голеностопном суставе делится на систолическое артериальное давление руки.

• Допплеровское ультразвуковое исследование потока. Использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.Ваш врач может использовать метод Доплера для измерения и оценки кровотока. Обморок или отсутствие звука могут означать, что кровоток заблокирован.

• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). В этом неинвазивном тесте используется комбинация большого магнита, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела. Во время процедуры врач вводит специальный краситель, чтобы кровеносные сосуды были более заметны.

• Тест с нагрузкой на беговой дорожке. Для t his test вы будете ходить на беговой дорожке, чтобы ваш врач мог контролировать кровообращение во время упражнений.

• Фотоплетизмография (ФПГ). Этот экзамен сравним с лодыжечно-плечевым индексом, за исключением того, что в нем используется очень маленькая манжета для измерения артериального давления вокруг пальца ноги и датчик PPG (инфракрасный свет для оценки кровотока у поверхности кожи) для записи форм волны и измерений артериального давления. Затем ваш врач может сравнить эти измерения с систолическим артериальным давлением в руке.

• Анализ формы волны записи объема импульса (PVR). Ваш врач использует этот метод для расчета изменений объема крови в ногах с помощью записывающего устройства, которое отображает результаты в виде кривой.

• Тест на реактивную гиперемию. Этот тест аналогичен тесту ABI или беговой дорожке, но используется для людей, которые не могут ходить по беговой дорожке. Пока вы лежите на спине, врач проводит сравнительные измерения артериального давления на бедрах и лодыжках, чтобы определить любое снижение между этими участками.

Как лечить заболевание периферических сосудов?

Основные цели лечения PVD — контролировать симптомы и останавливать прогрессирование заболевания, чтобы снизить риск сердечного приступа, инсульта и других осложнений.

Лечение может включать:

• Изменение образа жизни для контроля факторов риска, включая регулярные упражнения, правильное питание и отказ от курения

• Агрессивное лечение существующих состояний, которые могут ухудшить PVD, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина

• Лекарства для улучшения кровотока, такие как антиагреганты (разжижители крови) и лекарства, расслабляющие стенки кровеносных сосудов

• Сосудистая хирургия — обходной трансплантат с использованием кровеносного сосуда из другой части тела или трубка из синтетического материала помещается в область закупоренной или суженной артерии для перенаправления кровотока

• Ангиопластика — ваш врач вставляет катетер (длинную полую трубку), чтобы создать в артерии отверстие большего размера для увеличения кровотока.Существует несколько видов процедур ангиопластики, в том числе:

  • Баллонная ангиопластика (надувается небольшой баллон внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область)

  • Атерэктомия (заблокированная область внутри артерии «сбривается» крошечным приспособлением на конце катетера)

  • Лазерная ангиопластика (лазер используется для «испарения» закупорки артерии)

  • Стент (крошечная спираль расширяется внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область, и остается на месте, чтобы артерия оставалась открытой)

Ангиограмма может быть сделана до ангиопластики и сосудистой хирургии.

Каковы осложнения заболевания периферических сосудов?

Осложнения ПВД чаще всего возникают из-за снижения или отсутствия кровотока. К таким осложнениям могут относиться:

• Ампутация (потеря конечности)

• Плохое заживление ран

• Ограничение подвижности из-за боли или дискомфорта

• Сильная боль в пораженной конечности

• Инсульт (в 3 раза чаще у людей с ПВД)

Соблюдение строгого плана лечения PVD может помочь предотвратить осложнения.

Могу ли я предотвратить заболевание периферических сосудов?

Чтобы предотвратить PVD, примите меры по управлению факторами риска. Программа профилактики PVD может включать:

• Бросить курить, включая отказ от вторичного табачного дыма и употребления любых табачных изделий

• Изменения в рационе питания, включая снижение содержания жиров, холестерина и простых углеводов (например, сладостей), а также увеличение количества фруктов и овощей, нежирных молочных продуктов и нежирного мяса

• Лечение повышенного холестерина в крови лекарствами, назначенными вашим лечащим врачом

• Похудание

• Ограничение употребления алкоголя или отказ от него

• Лекарство для снижения риска образования тромбов, определенное вашим лечащим врачом

• Физические упражнения 30 минут или более ежедневно

• Борьба с диабетом

• Контроль повышенного давления

Чтобы предотвратить или уменьшить прогрессирование PVD, ваш врач может порекомендовать план профилактики.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если симптомы ухудшатся или появятся новые, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Основные сведения о заболеваниях периферических сосудов

• Заболевание периферических сосудов может поражать все типы кровеносных сосудов.

• Кровоток ограничен тканью из-за спазма или сужения сосуда.

• Заболевание чаще поражает сосуды ног.

• Самый частый симптом — боль, которая усиливается по мере ограничения кровообращения.

• Восстановление кровотока и предотвращение прогрессирования заболевания — цель лечения.

Заболевание периферических сосудов (PVD): симптомы, причины, диагностика, лечение

Обзор заболеваний периферических сосудов

Заболевание периферических сосудов, также называемое PVD, относится к любому заболеванию или нарушению системы кровообращения за пределами мозга и сердца.Термин может включать любое заболевание, поражающее любые кровеносные сосуды. Тем не менее, он часто используется как синоним заболевания периферических артерий.

ПВД — наиболее частое заболевание артерий. Причиной этого является накопление жирового материала внутри сосудов, состояние, называемое атеросклерозом или затвердением артерий. Наращивание — процесс постепенный. Со временем артерия закупоривается, сужается или ослабевает.

Когда происходит закупорка артерий сердца, это называется ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца.Чаще всего атеросклероз рассматривается с точки зрения его воздействия на артерии сердца и головного мозга. Но атеросклероз может поражать любые другие кровеносные сосуды по всему телу.

Чаще всего поражаются кровеносные сосуды ног. К другим часто поражаемым артериям относятся артерии, снабжающие кровью почки и артерии рук. Когда артерия заблокирована или сужена, часть тела, которую она снабжает, не получает достаточно кислорода. Состояние называется ишемией. Ишемия может вызывать множество симптомов в зависимости от пораженного органа или системы.

Продолжение

Симптомы варьируются от боли, холодных ног и синеватого оттенка до инсульта или гангрены. Если состояние не изменить, пораженная часть тела получает травму и в конечном итоге начинает умирать. Важно найти суженные артерии до того, как произойдет повреждение.

Кто получает PVD

Около 8,5 миллионов человек в США имеют PVD. Это происходит в основном у людей старше 60 лет, поражая от 12% до 20% людей в этой возрастной группе. Это также распространено среди людей с диабетом.Мужчины несколько чаще, чем женщины, имеют PVD. Заболевание чаще встречается у курильщиков. Сочетание диабета и курения почти всегда приводит к более тяжелому заболеванию.

PVD является основной причиной инвалидности среди людей старше 60 лет, а также людей с диабетом. До 40% людей с PVD не имеют симптомов. Из тех, кто это делает, многие не говорят об этом своим поставщикам медицинских услуг.

Люди часто думают, что PVD является нормальным явлением старения и что с этим ничего нельзя поделать.Другие думают, что единственное решение — хирургическое вмешательство. Но операция — лишь одно из нескольких доступных эффективных методов лечения. Медикаментозное лечение PVD и изменение образа жизни — лучший способ предотвратить его ухудшение и защитить от осложнений. Это особенно актуально для людей с высоким кровяным давлением (гипертонией) или диабетом, людей с высоким содержанием жиров или липидов в крови и тех, кто курит.

Причины заболеваний периферических сосудов

Наиболее частой причиной PVD является заболевание периферических артерий, которое возникает из-за атеросклероза.Жировое вещество накапливается внутри артерий и смешивается с кальцием, рубцовой тканью и другими веществами. Смесь немного затвердевает, образуя бляшки. Эти бляшки блокируют, сужают или ослабляют стенки артерий. Кровоток по артериям может быть ограничен или полностью заблокирован.

Другие причины PVD включают:

• Сгустки крови: сгусток крови может заблокировать кровеносный сосуд.
• Диабет: Высокий уровень сахара в крови при диабете со временем может повредить кровеносные сосуды.Это увеличивает вероятность их сужения или ослабления. Люди с диабетом часто также имеют высокое кровяное давление и высокий уровень жиров в крови. Оба состояния могут ускорить развитие атеросклероза.
• Воспаление артерий или артериит: Артериит может вызывать сужение или ослабление артерий. Некоторые аутоиммунные заболевания приводят к васкулиту. Воспаление может затронуть не только артерии, но и другие системы органов.
• Инфекция: воспаление и рубцы, вызванные инфекцией, могут блокировать, сужать или ослаблять кровеносные сосуды.И сальмонеллез (заражение бактериями Salmonella ), и сифилис — это две инфекции, традиционно поражающие и повреждающие кровеносные сосуды.
• Структурные дефекты: дефекты структуры кровеносного сосуда могут вызвать сужение. Большинство из них приобретается при рождении, и причина неизвестна. Болезнь Такаясу — это сосудистое заболевание, которое повреждает аорту, большой кровеносный сосуд, по которому кровь идет от сердца к телу. Чаще всего встречается у женщин азиатского происхождения.
• Травма: Кровеносные сосуды могут быть повреждены в результате аварии, например, автомобильной аварии или сильного падения.

Продолжение

Факторы риска заболевания периферических сосудов включают:

• Семейный анамнез сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина или инсульта
• Старше 50 лет
• Избыточный вес или ожирение
• Малоподвижный (малоподвижный) образ жизни
• Курение
• Диабет
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин или ЛПНП («плохой холестерин»), плюс высокий уровень триглицеридов и низкий уровень ЛПВП («хороший холестерин»)

Люди с ишемической болезнью сердца или в анамнезе сердечного приступа или инсульта, как правило, также чаще имеют PVD.

Симптомы заболевания периферических сосудов

Только около 60% людей с заболеванием периферических сосудов имеют симптомы. Почти всегда симптомы вызваны тем, что мышцы ног не получают достаточного количества крови. Наличие у вас симптомов частично зависит от того, какая артерия поражена и насколько ограничен кровоток.

Наиболее частый симптом PVD в ногах — это боль, которая приходит и уходит в одну или обе икры, бедра или бедра. Боль обычно возникает при ходьбе или подъеме по лестнице и прекращается, когда вы отдыхаете.Обычно это тупая схваткообразная боль. Также может ощущаться тяжесть, стеснение или усталость в мышцах ног.

Продолжение

Когда кровеносные сосуды в ногах сильно закупорены, боль в ногах по ночам является типичной.

Другие симптомы PVD включают:

• Боль в ягодицах
• Онемение, покалывание или слабость в ногах
• Жгучая или ноющая боль в ступнях или пальцах ног в состоянии покоя
• Боль на ноге или ступне, которая не проходит исцелить
• Ощущение холода или изменения цвета одной или обеих ног или ступней (бледность, синеватость, темно-красноватый оттенок)
• Выпадение волос на ногах
• Импотенция

Симптомы в состоянии покоя являются признаком более тяжелого заболевания.

Когда обращаться за медицинской помощью

При появлении симптомов заболевания периферических сосудов на ноге или ступне (или руке или руке) обратитесь к своему врачу для оценки. Как правило, заболевание периферических сосудов не требует экстренной помощи. С другой стороны, это не следует игнорировать.

• Медицинская оценка ваших симптомов и эффективное лечение, если показано, могут предотвратить дальнейшее повреждение вашего сердца и кровеносных сосудов.
• Может предотвратить более серьезные события, такие как сердечный приступ, инсульт или потеря пальцев ног и стоп.

Продолжение

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, а также любой из следующих, позвоните 911 для оказания неотложной медицинской помощи:

• Боль в груди, верхней части спины, шее, челюсти или плечах
• Обморок или потеря сознания
• Внезапное онемение, слабость или паралич лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела
• Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием
• Внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами
• Внезапное головокружение , трудности при ходьбе, потеря равновесия или координации
• Внезапная сильная головная боль без известной причины

Не пытайтесь «переждать» дома.Не пытайтесь водить самостоятельно. Немедленно позвоните в службу 911, чтобы получить неотложную медицинскую помощь.

Обследования и анализы

Обследования, которые ваш врач может использовать для выявления или исключения PVD, включают:

Эдинбургский опросник хромоты: Этот тест используется многими медицинскими работниками для диагностики заболеваний периферических артерий. Это серия из 6 вопросов и диаграммы боли. Он точен при диагностике ЗПА у людей с симптомами примерно в 90% случаев.

Продолжение

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): Это один из наиболее широко используемых тестов для людей, у которых есть симптомы, указывающие на перемежающуюся хромоту — боль, связанную с PVD, которая возникает и исчезает в результате сужения кровеносных сосудов. .

• Этот тест сравнивает артериальное давление в руке (плече) с артериальным давлением в ногах.
• У человека со здоровыми кровеносными сосудами давление в ногах должно быть выше, чем в руках.
• ABI выше 0,90 — это нормально; 0,71-0,90 указывает на легкое PVD; 0,41-0,70 указывает на умеренное заболевание; и менее 0,40 указывает на тяжелую PVD.

Тест с нагрузкой на беговой дорожке: При необходимости за ABI последует тест с нагрузкой на беговой дорожке.

• Кровяное давление в руках и ногах будет измеряться до и после тренировки (ходьба на беговой дорожке, обычно до появления симптомов).
• Значительное падение артериального давления в ногах и ЛПИ после тренировки указывает на наличие PVD.
• Доступны альтернативные тесты, если вы не можете ходить по беговой дорожке.
• Если пульс на ноге не ощущается, использование портативного доплеровского датчика потока быстро выявит отсутствие или наличие артериального кровотока.

Продолжение

Чтобы определить местонахождение закупорки кровеносных сосудов, можно использовать любой из нескольких тестов, например ангиографию, ультразвуковое исследование или МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Ангиография или артериография — это разновидность рентгеновского снимка. Ангиография в течение многих лет считалась лучшим доступным тестом и использовалась для руководства дальнейшим лечением и хирургическим вмешательством. Однако методы визуализации, такие как ультрасонография и МРТ, все больше и больше отдают предпочтение, потому что они менее инвазивны и работают так же хорошо.

• В ангиографии используется краситель, вводимый в артерии для выявления закупорки и сужения артерий. Если у вас диабет или повреждение почек, краситель может вызвать дальнейшее повреждение почек и, в редких случаях, вызвать острую почечную (почечную) недостаточность, требующую диализа.
• Некоторые виды лечения закупорки артерий, такие как ангиопластика, можно проводить одновременно с тестом. Эти процедуры может провести специалист, называемый интервенционным радиологом или инвазивным кардиологом.
• С УЗИ или МРТ ангиопластика не может выполняться одновременно.

Продолжение

Ультразвуковое исследование использует звуковые волны для поиска аномалий.

• Портативное устройство, излучающее ультразвуковые волны, помещается на кожу над исследуемой частью тела.Это неинвазивно и безболезненно.
• Волны не слышны и не видны; они «отскакивают» от структур под кожей и дают точную картину. Можно увидеть любые аномалии в сосудах или препятствие кровотоку.

МРТ — это вид визуального исследования. Вместо излучения МРТ использует магнитное поле для получения изображения внутренних структур. Это дает очень точное и детальное изображение кровеносных сосудов. Этот метод также неинвазивен.

При определенных обстоятельствах используется несколько других тестов.Ваш лечащий врач может объяснить, почему они рекомендуют определенные тесты.

Лечение заболеваний периферических сосудов

Лечение зависит от основной причины вашего заболевания, тяжести вашего состояния и вашего общего состояния здоровья.

Самостоятельный уход на дому

Ваш лечащий врач порекомендует вам способы снижения факторов риска атеросклероза и PVD. Не все факторы риска можно изменить, но большинство из них можно уменьшить. Уменьшение этих факторов риска может не только предотвратить обострение болезни, но и обратить вспять симптомы.

• Отказ от курения: отказ от курения уменьшает симптомы и снижает вероятность обострения заболевания периферических артерий (и артерий в других местах).
• Будьте активны: регулярные упражнения, например ходьба, часто могут уменьшить симптомы и увеличить расстояние, на которое вы можете ходить без симптомов.
• Ешьте питательную, нежирную пищу и избегайте продуктов с высоким содержанием холестерина.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Следуйте рекомендациям вашего врача по контролю высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина.
• Если у вас диабет, следуйте рекомендациям врача по контролю уровня сахара в крови и уходу за ногами. Травмы кожи могут привести к разрушению кожи, гангрене и потере пальцев ног, если кровоток нарушен.

Медицинское лечение

Продолжение

Интервенционные процедуры

Чрескожная (через кожу) баллонная ангиопластика или просто «ангиопластика» — это метод расширения артерии, которая заблокирована или сужена без хирургического вмешательства.

• Сначала выполняется диагностическая ангиограмма для определения места закупорки или сужения и определения степени тяжести. Это потому, что, например, небольшие закупорки часто можно лечить с помощью лекарств. Если обструкция значительна, особенно в более крупной артерии, целесообразно проведение ангиопластики.
• Ангиопластика проводится через тонкую трубку, называемую катетером, которая вводится иглой в пораженную артерию. К концу прикреплен крошечный шарик. Баллон надувается, отодвигая бляшку и расширяя артерию, чтобы она больше не ограничивала кровоток.
• Затем баллон сдувается и удаляется из артерии.

Продолжение

Стентирование — это метод лечения артерий, которые сильно закупорены или снова начинают закрываться после ангиопластики.

• Большинство поражений периферических сосудов можно лечить путем установки стента, небольшого металлического сетчатого рукава, который фиксируется внутри суженной артерии.
• Стентирование и ангиопластика очень полезны, если обструктивные поражения локализованы и затрагивают небольшой участок сосуда.Обычно стент устанавливается во время или после ангиопластики.
• Стент удерживает артерию открытой. В конце концов, поверх стента вырастает новая ткань.
• Есть два типа стентов, которые можно использовать: Стент из чистого металла был первоначальным подходом. Однако развитие фиброзной рубцовой ткани внутри стента может привести к рецидиву непроходимости. Проблема решается с помощью нового поколения стентов с лекарственным покрытием. К металлическому рукаву прикреплено лекарство, которое растворяется в крови и предотвращает или замедляет развитие рубцовой ткани.

Продолжение

Атерэктомия — это удаление атеросклеротической бляшки. Крошечное режущее лезвие вставляется в артерию, чтобы срезать налет.

Лекарства

Подходит ли вам лекарство, зависит от первопричины PVD. Лекарства, используемые для лечения PVD и перемежающейся хромоты, включают те, которые направлены на снижение риска и прогрессирования атеросклероза по всему телу. Сюда входят лекарства, которые помогут вам бросить курить, снизить кровяное давление, снизить уровень холестерина и оптимизировать уровень сахара в крови, если у вас диабет.

Существует несколько лекарств для лечения симптомов перемежающейся хромоты — боли в результате сужения или закупорки кровеносных сосудов:

• Цилостазол (плетал): этот препарат предотвращает слипание тромбоцитов. Это скопление способствует образованию сгустков и замедлению кровотока. Препарат также помогает расширять или расширять кровеносные сосуды, стимулируя кровоток.
• Антиагреганты включают аспирин, аспирин плюс дипиридамол, тиклопидин и клопидогрель.Они предотвращают образование сгустков, удерживая клетки крови и тромбоциты от слипания. Их можно назначать для предотвращения сердечного приступа и инсульта.
• Пентоксифиллин (Трентал): считается, что этот препарат улучшает кровоток, делая эритроциты более гибкими и делая тромбоциты менее липкими. Недавние исследования поставили под сомнение эффективность пентоксифиллина.

Продолжение

Лекарства, помогающие предотвратить развитие и прогрессирование атеросклероза, такие как лекарства, снижающие уровень холестерина, также очень важны.

Хирургия

Когда обструктивные поражения длинные и затрагивают большую часть сосуда, хирургическое вмешательство может быть лучшей альтернативой. Наиболее широко применяемая операция при закупорке или повреждении артерии называется шунтированием. Это похоже на операцию шунтирования артерии, сделанную на сердце.

Кусок вены, взятый из другой части вашего тела, или кусок синтетической артерии, используются для обхода или обхода заблокированного участка болезни, тем самым восстанавливая кровоток в нижнюю или дистальную часть артерии.

Хирургия сегодня требуется реже, поскольку стали доступны более эффективные профилактические антиатеросклеротические препараты и методы лечения закупоренных или поврежденных артерий. При современных методах лечения хирургическое вмешательство требуется только при очень тяжелом атеросклерозе, который не поддается лечению и ангиопластике.

Следующие шаги

Последующие действия

Следуйте рекомендациям своего врача по снижению факторов риска. Если они рекомендуют лекарства, принимайте их в соответствии с указаниями.Сообщайте об изменениях в ваших симптомах и любых побочных эффектах, которые вы испытываете.

Профилактика

Продолжение

Лучший способ предотвратить заболевание периферических сосудов — снизить факторы риска. Вы ничего не можете поделать с некоторыми факторами риска, такими как возраст и семейный анамнез. Другие факторы риска находятся под вашим контролем.

• Не курить.
• Ешьте питательную нежирную пищу; избегайте продуктов с высоким содержанием холестерина.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Занимайтесь умеренно интенсивной физической активностью не менее 30 минут в день.По крайней мере, ходите быстро по 20-30 минут в день. Спросите своего врача, какой уровень активности вам подходит.
• Контролировать высокое кровяное давление.
• Снижает высокий уровень холестерина (особенно холестерина ЛПНП или «плохого холестерина») и высоких уровней триглицеридов. Поднимите уровень ЛПВП или «хорошего холестерина». Если упражнения не помогают снизить уровень холестерина, можно принимать определенные лекарства (статины), чтобы снизить уровень плохого холестерина.
• Если у вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови и тщательно ухаживайте за ногами.Спросите своего врача, какой у вас HbA1C, показатель того, насколько хорошо контролируется уровень сахара в крови; для большинства людей оно должно быть меньше 7.0. Если он больше 8,0, уровень сахара не контролируется, и риск осложнений со стороны кровеносных сосудов (глаза, сердце, мозг, почки, ноги) возрастает.

Курение является очень сильным фактором риска развития заболеваний периферических сосудов и может значительно усугубить болезнь, особенно у диабетиков. Отказ от курения часто может уменьшить симптомы PVD и снизить вероятность обострения болезни.

Outlook

При отсутствии лечения PVD может развить осложнения, которые могут включать:

• Постоянное онемение, покалывание или слабость в ногах или ступнях.
• Постоянная жгучая или ноющая боль в ногах или ступнях.
• Гангрена: Это очень серьезное заболевание. Это результат того, что нога, ступня или другая часть тела не получают достаточно крови. Ткани отмирают и начинают разлагаться. Единственное лечение — ампутация пораженной части тела.

Люди с заболеваниями периферических сосудов имеют повышенный, чем обычно, риск сердечного приступа и инсульта.

Заболевания периферических сосудов | Техасский институт сердца

Заболевание периферических сосудов (PVD) включает повреждение или закупорку кровеносных сосудов, удаленных от сердца, — периферических артерий и вен.

Периферические артерии и вены переносят кровь к мышцам рук и ног и от них к органам в области живота и ниже.PVD может также влиять на артерии, ведущие к вашей голове (см. Заболевание сонной артерии). Когда ПВД поражает только артерии, а не вены, это называется заболеванием периферических артерий (ЗПА) . Основные формы, которые может принимать ПВД, включают сгустки крови (например, тромбоз глубоких вен или ТГВ ), отек (воспаление) или сужение и закупорку кровеносных сосудов.

Заболевания артерий могут привести к

Заболевание вен может привести к

Как и коронарные артерии, периферические артерии могут быть заблокированы бляшками.PVD может возникать в результате состояния, известного как атеросклероз, при котором внутри артерий образуется восковидное вещество. Это вещество называется зубным налетом. Когда на внутренней стороне артерии накапливается достаточное количество бляшек, артерия закупоривается, и кровоток замедляется или останавливается. Это замедление кровотока может вызвать «ишемию», что означает, что клетки вашего тела не получают достаточно кислорода. Закупорка периферических артерий в нижней части тела (также называемая заболеванием периферических артерий или ЗПА) чаще всего вызывает боль и спазмы в ногах.Факторы риска атеросклероза периферических артерий такие же, как и факторы риска атеросклероза коронарных артерий. Считается, что курение, диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина приводят к образованию зубного налета.

Аневризма — это баллонная выпуклость в стенке ослабленного кровеносного сосуда. Если выпуклость слишком сильно растянет стенку сосуда, сосуд может лопнуть. Аорта — это артерия, по которой кровь идет от сердца к остальным частям тела. Аневризма аорты называется аневризмой аорты.Вы можете умереть, если из-за аневризмы эта главная артерия разорвется, и ее вовремя не вылечить. Аневризма аорты может располагаться в груди (аневризма грудной клетки), но большинство из них находится ниже почек в нижней части живота (аневризмы брюшной полости).

Болезнь Бюргера связана с курением. Заболевание вызывает набухание мелких и средних артерий (а иногда и вен) на ступнях и ногах. Это редкое заболевание, которое вызывает сужение или сужение периферических сосудов, чаще встречается у мужчин, особенно у курильщиков в возрасте от 20 до 40 лет.Курение вызывает сужение кровеносных сосудов у каждого, кто курит. Но у людей с болезнью Бюргера происходит такое сильное сужение сосудов, что может возникнуть недостаток кислорода в клетках (ишемия) или гибель тканей (некроз). Симптомы могут быть разными у всех, но чаще всего это заболевание вызывает болезненные опухшие участки над сосудами, за которыми следует похолодание ступней и рук. Боль в ногах во время ходьбы (так называемая перемежающаяся хромота) может возникать из-за закупорки артерии.В наиболее серьезных случаях ткань иногда отмирает, и может потребоваться ампутация пальцев рук и ног. Люди с болезнью Бюргера должны полностью бросить курить, и кровообращение обычно улучшается вскоре после этого.

Феномен Рейно чаще встречается у женщин. Это нарушение кровообращения, при котором артерии пальцев рук и ног сжимаются или спазмируются, когда они подвергаются воздействию низких температур, курению или эмоциональному стрессу. Часто причина феномена Рейно неизвестна.Иногда это побочный эффект других состояний, таких как заболевание соединительной ткани, травма или заболевания желез или центральной нервной системы. Люди с этим заболеванием могут чувствовать онемение или покалывание в пальцах рук и ног. Они также могут заметить, что их кожа становится бледной или синей с последующим покраснением пораженных участков. Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов и обычно лечатся постепенным согреванием пальцев рук и ног для восстановления кровотока. Терапия также может включать обезболивающие, блокаторы кальциевых каналов, отказ от курения и избегание низких температур и эмоционального расстройства.

Около 6 миллионов американцев имеют тромб в венах (также называемый венозным тромбом, венозным тромбозом или тромбозом вен). Когда сгусток развивается в вене глубоко внутри ноги, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ ). Состояние может быть опасным для жизни, если сгусток вырывается из вены и попадает в легкие, где он может полностью блокировать кровоток.

Тромбоэмболия легочной артерии вызывается сгустком крови (тромбоэмболия легочной артерии), который отрывается от места образования в вене и попадает в легкие.Легочная эмболия может протекать бессимптомно и вызывать внезапную и неожиданную смерть. Когда симптомы действительно появляются, они могут включать

.

• Боль в груди, особенно при вдохе
• Одышка
• Кашляет кровью
• Головокружение
• Обморок

Есть две формы флебита. Самая распространенная форма — отек вены у поверхности кожи, обычно на ноге. Это называется поверхностным флебитом. Отек вен на ноге встречается реже, но более серьезен.Это называется глубоким флебитом. При поверхностном флебите эта область выглядит красноватой и болезненной. Боль при этом состоянии обычно можно лечить влажным теплом, аспирином или противовоспалительными лекарствами. Более опасная форма флебита, глубокий флебит, обычно вызывает большую боль. Люди с глубоким флебитом склонны к повышенной температуре. Ядерное сканирование, исследование венозного допплеровского кровотока или использование манжеты для измерения кровяного давления на ноге для измерения кровотока (плетизмография) обычно подтверждают, вовлечены ли глубокие вены.Этот тип флебита с большей вероятностью приведет к образованию тромбов в венах и возможному сгустку крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии). Если у вас диагностирован глубокий флебит, врачи обычно назначают вам недельное лечение разжижающим кровь или антикоагулянтом. В это время врачи также будут проверять наличие сгустков крови в легких. Ваш врач, вероятно, пропишет вам антикоагулянт в форме таблеток для более длительного приема.

Варикозное расширение вен — это опухшие фиолетовые вены на ногах, которые видны под кожей.Они вызваны повреждением кровеносных сосудов у поверхности кожи, замедлением кровотока или повреждением или отсутствием нормальных клапанов в ваших венах. Обычно кровоток в венах поддерживается клапанами, которые заставляют кровь двигаться вверх против силы тяжести. Если эти клапаны слабы или кровь течет по венам медленно, кровь может скапливаться и вызывать вздутие вен. Варикозное расширение вен чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это состояние также передается в семьях. У беременных женщин может развиться варикозное расширение вен из-за гормональных изменений и дополнительного давления, которое ребенок оказывает на нижнюю часть живота.Варикозное расширение вен также может быть вызвано чрезмерным весом или длительным стоянием.

О заболевании периферических артерий (ЗПА)

Заболевание периферических артерий аналогично ишемической болезни сердца (ИБС).

Заболевание периферических артерий — это сужение периферических артерий, которые переносят кровь от сердца к другим частям тела.Наиболее распространенным типом является ЗПА нижних конечностей, при котором кровоток снижается к ногам и ступням.

И ЗПА, и ишемическая болезнь сердца вызваны атеросклерозом — накоплением жировых бляшек в артериях, которые сужаются и блокируют их по всему телу, в том числе в сердце, головном мозге, руках, ногах, тазу и почках.

Краткие сведения о PAD

Наиболее частыми симптомами ЗПА нижних конечностей являются спазмы, усталость, ломота, боль или дискомфорт в мышцах ног или бедер при ходьбе или подъеме по лестнице.Эта боль обычно проходит с отдыхом и возвращается, когда вы снова идете.

Имейте в виду, что:

• Многие люди принимают симптомы ЗПА за что-то еще.
• PAD часто не диагностируется специалистами в области здравоохранения.
• Люди с заболеванием периферических артерий имеют более высокий риск ишемической болезни сердца, сердечного приступа и инсульта.
• При отсутствии лечения ЗПА может привести к гангрене и ампутации.

Просмотрите нашу интерактивную библиотеку PAD.

Добавлены риски для PAD

Определенные факторы увеличивают ваши шансы на заболевание периферических артерий, в том числе:

Хорошие новости

Если вы подвержены риску заболевания периферических артерий или у вас диагностирована ЗПА:

Атеросклероз и ЗПА

Если у вас атеросклероз, это означает, что на стенках артерий образовался налет. Зубной налет состоит из отложений жиров, холестерина и других веществ. Атеросклероз периферических артерий — наиболее частая причина ЗПА.

Чтобы увидеть, как бляшка ограничивает кровоток, просмотрите нашу интерактивную библиотеку PAD.

Во-первых, бляшки накапливаются настолько, что сужают артерию, что снижает кровоток. Затем, если этот налет становится хрупким или воспаляется, он может разорваться, в результате чего образуется сгусток крови. Сгусток может еще больше сузить артерию или полностью ее заблокировать.

Если закупорка остается в периферических артериях ног, это может вызвать боль, изменение цвета кожи, затруднения при ходьбе и появление язв или язв. Полная потеря кровообращения в ногах и ступнях может вызвать гангрену и потерю конечности.

Если закупорка происходит в сонной артерии, это может вызвать инсульт.

Посмотреть анимацию об атеросклерозе и ЗПА

Важно знать факты о PAD. Чем больше вы понимаете, тем больше вы можете помочь своему врачу поставить ранний диагноз. ЗПА имеет общие симптомы, но многие люди с ЗПА никогда не проявляют никаких симптомов.

Поговорите со своим врачом и позаботьтесь о своем здоровье сердечно-сосудистой системы.

Анатомия, кровеносные сосуды — StatPearls

Введение

Периферическая сосудистая система (ПВС) включает в себя все кровеносные сосуды, находящиеся вне сердца.Периферическая сосудистая система классифицируется следующим образом: Аорта и ее ветви:

Функция и структура каждого сегмента периферической сосудистой системы различаются в зависимости от органа, который она снабжает кровью. Помимо капилляров, все кровеносные сосуды состоят из трех слоев:

• Адвентиция или внешний слой, который обеспечивает структурную поддержку и форму сосуда

• Среда оболочки или средний слой, состоящий из эластичной и мышечной ткани, которая регулирует внутренний диаметр сосуда

• Внутренняя оболочка или внутренний слой, состоящий из эндотелиальной выстилки, обеспечивающей движение крови без трения

Внутри каждого слоя количество мышечных и коллагеновых фибрилл варьируется в зависимости от от размеров и расположения судна.

Артерии

Артерии играют важную роль в обеспечении органов кровью и питательными веществами. Артерии всегда находятся под высоким давлением. Чтобы справиться с этим стрессом, у них много эластичной ткани и меньше гладких мышц. Присутствие эластина в крупных кровеносных сосудах позволяет этим сосудам увеличиваться в размерах и изменять их диаметр. Когда артерия достигает определенного органа, она подвергается дальнейшему делению на более мелкие сосуды, которые имеют больше гладких мышц и менее эластичную ткань.По мере уменьшения диаметра кровеносных сосудов скорость кровотока также уменьшается. По оценкам, в артериальной системе содержится от 10% до 15% общего объема крови. Эта особенность высокого системного давления и низкого объема типична для артериальной системы.

В теле есть два основных типа артерий: (1) эластичные артерии и (2) мышечные артерии. Мышечные артерии включают, например, артерии с анатомическими названиями, такие как плечевая артерия, лучевая артерия и бедренная артерия.Мышечные артерии содержат больше гладкомышечных клеток в слое средней оболочки, чем эластичные артерии. Эластичные артерии — это ближайшие к сердцу артерии (аорта и легочные артерии), которые содержат гораздо больше эластичной ткани в средней оболочке, чем мышечные артерии. Эта особенность эластичных артерий позволяет им поддерживать относительно постоянный градиент давления, несмотря на постоянное насосное действие сердца.

Артериолы

Артериолы обеспечивают кровоснабжение органов и в основном состоят из гладких мышц.Вегетативная нервная система влияет на диаметр и форму артериол. Они отвечают на потребность тканей в большем количестве питательных веществ / кислорода. Артериолы играют важную роль в системном сосудистом сопротивлении из-за отсутствия значительной эластичной ткани в стенках.

Артериолы варьируют от 8 до 60 мкм. Далее артериолы подразделяются на мета-артериолы.

Капилляры

Капилляры — это тонкостенные сосуды, состоящие из единого эндотелиального слоя.Из-за тонких стенок капилляра обмен питательными веществами и метаболитами происходит в основном путем диффузии. Просвет артериол регулирует кровоток по капиллярам.

Венулы

Венулы — самые маленькие вены, в которые кровь поступает из капилляров. Они также играют роль в обмене кислорода и питательных веществ на водные продукты. Между капиллярами и венулами расположены посткапиллярные сфинктеры. Венула очень тонкостенная и легко разрывается при чрезмерном объеме.

Вены

Кровь течет из венул в более крупные вены. Как и артериальная система, три слоя составляют стенки вены. Но в отличие от артерий венозное давление низкое. Вены тонкостенные и менее эластичные. Эта особенность позволяет венам удерживать очень высокий процент циркулирующей крови. Венозная система может вместить большой объем крови при относительно низком давлении, что называется высокой емкостью. В любой момент почти три четверти объема циркулирующей крови содержится в венозной системе.Внутри вен также можно найти односторонние клапаны, которые позволяют крови течь по направлению к сердцу в прямом направлении. Сокращения мышц способствуют кровотоку в венах ног. Прямой кровоток от нижних конечностей к сердцу также зависит от респираторных изменений, которые влияют на градиенты давления в брюшной полости и грудной полости. Этот перепад давления наиболее высок во время глубокого вдоха, но небольшой перепад давления наблюдается в течение всего дыхательного цикла.

Структура и функции

Сосуды транспортируют питательные вещества к органам / тканям и отводят отходы от органов / тканей в кровь.Основная цель и важная роль сосудистой сети — это ее участие в насыщении организма кислородом. [1] Деоксигенированная кровь из периферических вен транспортируется обратно к сердцу из капилляров, в венулы, в вены, в правую часть сердца, а затем в легкие. Кислородная кровь из легких транспортируется в левую часть сердца в аорту, затем в артерии, артериолы и, наконец, в капилляры, где происходит обмен питательными веществами. Загрузка и разгрузка кислорода и питательных веществ происходит в основном в капиллярах.

Эмбриология

Кровеносные сосуды возникают из мезодермального эмбрионального слоя. Эмбриональное развитие сосудов и сердца начинается в середине третьей недели жизни. Циркуляция плода через эту сосудистую систему начинается примерно на восьмой неделе развития.

Формирование кровеносных сосудов происходит посредством двух основных механизмов: (1) васкулогенез и (2) ангиогенез.

Васкулогенез — это процесс формирования кровеносных сосудов у эмбриона. Взаимодействия между клетками-предшественниками и различными факторами роста управляют клеточной дифференцировкой, наблюдаемой при васкулогенезе [2].Мезодермальные клетки-предшественники и их рецепторы реагируют на FGF2, становясь гемангиобластами. Затем рецепторы гемангиобластов отвечают на VEGF, вызывая дальнейшую дифференцировку в эндотелиальные клетки. [3] Затем эти эндотелиальные клетки сливаются, образуя первые полые кровеносные сосуды. Первые кровеносные сосуды, образованные васкулогенезом, включают дорсальную аорту и кардинальные вены.

Все остальные сосуды в организме человека образуются в результате ангиогенеза. Ангиогенез — это процесс, при котором новые кровеносные сосуды возникают из эндотелиального слоя ранее существовавшего сосуда.Взаимодействия с участием VEGF управляют ангиогенезом. Этот процесс является преобладающей формой неоваскуляризации у взрослых.

Кровоснабжение и лимфатика

Стенки крупных кровеносных сосудов, таких как аорта и полая вена, снабжаются кровью через vasa vasorum. Этот термин переводится как «сосуд судна».

Существуют три типа vasa vasorum (1) vasa vasorum internae, (2) vasa vasorum externae и (3) венозные vasa vasorae. Внутренние сосуды сосудов исходят из просвета сосуда и проникают через стенку сосуда для доставки кислорода и питательных веществ.Vasa vasorum externae исходят из соседнего ветвящегося сосуда и обратной связи в стенку большего сосуда [4]. Некоторые инфекции, например, поздние стадии третичного сифилиса, могут привести к эндартерииту сосудов восходящей аорты. [5] Венозные vasa vasorae берут начало в стенке сосуда и стекают в соседнюю вену, обеспечивая венозный дренаж стенок сосуда.

Нервы

Симпатическая нервная система в первую очередь иннервирует кровеносные сосуды. Гладкие мышцы сосудистой сети содержат рецепторы альфа-1, альфа-2 и бета-2.[6] Тонкий баланс между влиянием симпатической и парасимпатической нервных систем отвечает за физиологический тонус сосудов. Специализированные рецепторы, расположенные в дуге аорты и сонных артериях, получают информацию о кровяном давлении (барорецепторы) и содержании кислорода (хеморецепторы) от проходящей крови. Эта информация затем передается в ядро ​​единственного тракта через блуждающий нерв. [7] Затем происходит сужение или расслабление кровеносных сосудов, определяемое симпатической реакцией организма.

Мышцы

Кровеносные сосуды содержат только гладкомышечные клетки. Эти мышечные клетки находятся в средней оболочке вместе с эластичными волокнами и соединительной тканью. Хотя сосуды содержат только гладкие мышцы, сокращение скелетных мышц играет важную роль в движении крови от периферии к сердцу в венозной системе.

Хирургические аспекты

Травма многих кровеносных сосудов может иметь потенциально серьезные последствия. Правило успешного хирургического вмешательства состоит в том, что хирургическое поле должно иметь как адекватное артериальное кровоснабжение, так и адекватный венозный дренаж.Отсутствие любого из них приведет к неоптимальным результатам и осложнениям для пациента. Особое внимание следует уделять тому, чтобы избежать повреждения более крупных сосудов (НПВ, аорты и т. Д.) И любого сосуда, особенно чувствительного во время определенных хирургических процедур [8].

Клиническая значимость

Повреждение или заболевание кровеносных сосудов вызывает множество заболеваний, включая гипертонию, образование аневризмы, разрыв аневризмы, заболевание периферических сосудов, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии, транзиторную ишемическую атаку, инсульт и многие другие.Некоторые заболевания напрямую связаны с врожденным заболеванием сосудов, в то время как другие являются побочными эффектами заболевания сосудов. [9] [10] Клинически сосудистые заболевания — важная проблема. CDC связывает ежедневные расходы в размере 1 миллиарда долларов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом в Соединенных Штатах.

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рис.

Туника глаза, схема кровеносных сосудов глаза в горизонтальном разрезе. Вклад анатомических пластин Грея

Рисунок

Общий покров, распределение кровеносных сосудов в коже подошвы стопы.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Alkadhim M, Zoccali C, Abbasifard S, Avila MJ, Patel AS, Sattarov K, Walter CM, Baaj AA. Хирургическая анатомия сосудов при минимально инвазивном боковом поясничном межтеловом доступе: трупный и рентгенологический анализ. Eur Spine J. 2015 ноя; 24 Дополнение 7: 906-11. [PubMed: 26487472]

2.

Рейес М., Дудек А., Джахагирдар Б., Куди Л., Маркер PH, Верфейли СМ. Исправление: Происхождение предшественников эндотелия в постнатальном костном мозге человека.J Clin Invest. 2008 ноя; 118 (11): 3813. [Бесплатная статья PMC: PMC2575714] [PubMed: 27809420]

3.

Takahashi T, Takase Y, Yoshino T., Saito D, Tadokoro R, Takahashi Y. Ангиогенез в развивающемся спинном мозге: исключение кровеносных сосудов из области нервных предшественников опосредуется VEGF и его антагонистами. PLoS One. 2015; 10 (1): e0116119. [Бесплатная статья PMC: PMC4293145] [PubMed: 25585380]

4.

Gössl M, Rosol M, Malyar NM, Fitzpatrick LA, Beighley PE, Zamir M, Ritman EL.Функциональная анатомия и гемодинамические характеристики vasa vasorum в стенках коронарных артерий свиней. Anat Rec A Discov Mol Cell Evol Biol. 2003 июн; 272 (2): 526-37. [PubMed: 12740947]

5.

Paulo N, Cascarejo J, Vouga L. Сифилитическая аневризма восходящей аорты. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2012 Февраль; 14 (2): 223-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3279976] [PubMed: 22159251]

6.

Sheng Y, Zhu L. Перекрестные помехи между вегетативной нервной системой и кровеносными сосудами.Int J Physiol Pathophysiol Pharmacol. 2018; 10 (1): 17-28. [Бесплатная статья PMC: PMC5871626] [PubMed: 29593847]

7.

Мацусима Т., Кацута Т., Йошиока Ф. [Анатомия яремного отверстия и подъязычного канала]. Нихон Джибиинкока Гаккай Кайхо. 2015 Янв; 118 (1): 14-24. [PubMed: 26506628]

8.

Андалл Р.Г., Матуш П., дю Плесси М., Уорд Р., Таббс Р.С., Лукас М. Клиническая анатомия вариаций кистозной артерии: обзор более 9800 случаев. Хирург Радиол Анат. 2016 июл; 38 (5): 529-39.[PubMed: 26698600]

9.

Аггарвал С., Камар А., Шарма В., Шарма А. Аневризма брюшной аорты: всесторонний обзор. Exp Clin Cardiol. 2011 Весна; 16 (1): 11-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3076160] [PubMed: 21523201]

10.

Кандория А., Неги П., Махаджан К., Пури С. Миксома левого предсердия, осложненная острой эмболией левой подключичной артерии. BMJ Case Rep. 11 июля 2016 г. [Бесплатная статья PMC: PMC4956981] [PubMed: 27402653]

Заболевание периферических сосудов (PVD), Заболевание периферических артерий (PAD) | ColumbiaDoctors

Заболевание периферических сосудов (PVD) — это проблема с плохим кровотоком.Он влияет на кровеносные сосуды за пределами сердца и мозга и со временем ухудшается. Части тела, такие как мозг, сердце, руки или ноги, могут не получать достаточно крови. Чаще всего поражаются ноги и ступни.

Другие проблемы с кровеносными сосудами, такие как тромбоз глубоких вен (ТГВ), варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность, связаны с PVD.

PVD часто встречается у людей с проблемами с артериями, кровоснабжающими сердце (ишемическая болезнь сердца). Это потому, что атеросклероз, вызывающий ишемическую болезнь сердца, поражает артерии по всему телу.Атеросклероз — это образование налета на стенках артерий. Зубной налет состоит из холестерина, жира, клеточных отходов и других материалов. Это заставляет артерии становиться жесткими и узкими.

Что вызывает PVD?

PVD может возникнуть в результате сужения кровеносных сосудов, по которым кровь идет к ногам и рукам. Самая частая причина — атеросклероз.

Другие причины PVD могут включать травмы рук или ног, аномальные мышцы или связки или инфекцию.

Какие условия связаны с PVD?

Термин заболевание периферических сосудов охватывает несколько различных состояний, включая:

• Атеросклероз. Атеросклероз — это образование бляшки внутри стенки артерии. Зубной налет состоит из отложений жировых веществ, холестерина, продуктов жизнедеятельности клеток, кальция и фибрина. Стенка артерии утолщается и теряет эластичность. Симптомы могут развиваться постепенно, а их может быть немного, по мере того, как бляшка накапливается в артерии.Однако, когда основная артерия, ведущая к сердцу или мозгу, заблокирована, может произойти сердечный приступ или инсульт.
• Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) . Это хроническое воспалительное заболевание артерий. Это приводит к образованию тромбов в артериях малых и средних размеров рук или ног, в конечном итоге блокируя их. Это заболевание чаще всего встречается у курящих сигареты мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Симптомы включают боль в ногах или ступнях, липкую прохладную кожу и ослабление чувства жара и холода.
• Хроническая венозная недостаточность. Это длительное состояние, при котором одна или несколько вен не возвращают кровь от ног назад к сердцу. Это связано с повреждением клапана в венах. Симптомы включают изменение цвета кожи и лодыжек, отек ног и чувство тупой, ноющей боли, тяжести или спазмов в ногах.
• Венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Этот термин используется для обозначения 2 состояний, DVT и PE. Они используют термин ВТЭ, потому что эти 2 состояния очень тесно связаны.И потому, что их профилактика и лечение также тесно связаны.
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ). ТГВ — сгусток крови в большой вене глубоко внутри ноги, руки или другой части тела. Эти сгустки крови часто встречаются у тех, кто длительное время бездействовал, например сидел во время путешествий или постельный режим после операции. Симптомы могут включать боль, отек и покраснение пораженной руки или ноги. Если у вас есть эти симптомы, позвоните своему врачу.
  • Легочная эмболия (ТЭЛА). PE — сгусток крови в легких. Наиболее частая причина — это часть сгустка, который отрывается и попадает в легкие. В легких сгусток может перекрыть кровоток. Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к смерти. Распространенными симптомами являются боль в груди, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, потливость, кашель (может откашливаться с кровью) и обмороки. Если у вас есть эти симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью.
• Феномен Рейно. Это состояние, при котором мельчайшие артерии, по которым кровь идет к пальцам рук или ног, сжимаются при воздействии холода или во время эмоционального расстройства.Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 18 до 30 лет. Симптомы включают холод, боль и бледность кончиков пальцев рук и ног.
• Тромбофлебит. Тромбофлебит — это сгусток крови в воспаленной вене, чаще всего в ногах, но также может возникать в руках. Это может быть следствием скопления крови, повреждения стенки вены и изменений в способе свертывания крови. Симптомы пораженной конечности включают отек, боль, нежность, покраснение и тепло.
• Варикозное расширение вен. Расширенные, перекрученные вены вызваны клапанами, которые обеспечивают обратный ток крови. Это позволяет крови скапливаться. Чаще всего встречается в ногах или нижней части туловища. Симптомы включают синяки и ощущение жжения или боли. Симптомы ухудшаются при беременности, ожирении и длительном стоянии.

Каковы факторы риска развития PVD?

К факторам риска относятся:

• Возраст старше 50 лет
• Болезнь сердца
• Высокий холестерин в крови
• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Диабет
• Отсутствие менструального цикла (в постменопаузе)
• В семейном анамнезе высокий холестерин, высокое кровяное давление или PVD
• Избыточный вес или ожирение
• Отсутствие физической активности
• Курение или употребление табачных изделий

Те, кто курит или страдают диабетом, имеют самый высокий риск осложнений от PVD, потому что эти факторы риска также вызывают плохой кровоток.

Каковы симптомы PVD?

Около половины людей с диагнозом PVD не имеют симптомов. Наиболее частый симптом — судороги голени при физической активности, которые прекращаются в покое (перемежающаяся хромота). Это может произойти на одной или обеих ногах.

Другие симптомы могут включать:

• Изменения кожи ног и ступней, в том числе изменения цвета кожи с красного на синий, похолодание или тонкая блестящая кожа
• Слабый пульс в голенях и стопах
• Мертвая ткань из-за отсутствия кровотока (гангрена)
• Выпадение волос на ногах
• Раны, которые не заживают, например, на пятках или лодыжках
• Онемение, слабость или тяжесть в мышцах ног
• Боль в ногах, которая может быть специфической, например, в пальцах ног по ночам
• Утолщенные, обесцвеченные ногти на ногах
• Отсутствие эрекции (импотенция)

Симптомы PVD могут быть похожи на другие состояния.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется PVD?

Чтобы диагностировать PVD, ваш лечащий врач соберет полную историю болезни и проведет физический осмотр. Другие тесты могут включать:

• Ангиография. Процедура, позволяющая врачу увидеть закупоренные или суженные кровеносные сосуды. Эта процедура включает введение тонкой гибкой трубки в артерию ноги и введение контрастного красителя. Контрастный краситель делает артерии и вены видимыми на рентгеновском снимке.
• Лодыжечно-плечевой указатель (ЛПИ). ABI — это сравнение артериального давления в лодыжке с артериальным давлением в руке. Это помогает диагностировать PVD и проверяет изменения кровотока с течением времени.
• Допплеровское ультразвуковое исследование потока. Использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Допплерография используется для измерения и оценки кровотока. Обморок или отсутствие звука могут означать нарушение кровотока.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). В этой процедуре используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения детальных изображений. МРА обычно проводится только в том случае, если планируется восстановить нормальный кровоток с помощью процедуры или хирургического вмешательства.
• Фотоплетизмография (ФПГ). Этот экзамен похож на лодыжку-плечевой указатель, за исключением того, что он использует очень маленькую манжету для измерения кровяного давления вокруг пальца ноги и датчик PPG (инфракрасный свет для оценки кровотока у поверхности кожи) для записи сигналов и измерений кровяного давления.Затем эти измерения сравниваются с систолическим артериальным давлением в руке.
• Анализ формы волны записи объема импульса (PVR). Этот тест проверяет изменения количества крови в ногах.
• Сегментарные измерения артериального давления. Измерение артериального давления производится в различных точках рук или ног. Уровень и тяжесть заболевания можно определить по сегментарному артериальному давлению.
• Нагрузочные испытания. Некоторые из вышеперечисленных тестов можно проводить до и после тренировки.Это особенно полезно для оценки пациентов с симптомами во время упражнений.

Что такое лечение PVD?

Основные цели лечения PVD — контролировать симптомы и предотвращать осложнения.

Специальная обработка основана на:

• Сколько вам лет
• Общее состояние вашего здоровья и история болезни
• Как вы больны
• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
• Ожидаемый срок действия состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Изменение образа жизни для контроля факторов риска. Изменения могут включать следующее: регулярные физические упражнения, здоровое питание, а для курильщиков — отказ от курения
• Лечение других состояний, которые могут ухудшить PVD. К ним относятся контроль диабета, высокого уровня сахара в крови, артериального давления и уровня холестерина
• Медицина. Это для улучшения кровотока, например, антиагреганты (разжижители крови) и лекарства, расслабляющие стенки кровеносных сосудов.
• Ангиопластика. Длинная полая трубка (катетер) используется для создания большего отверстия в артерии для увеличения кровотока.Ангиопластика может выполняться на многих артериях тела. Существует несколько видов процедур ангиопластики, в том числе:
  • Баллонная ангиопластика. В этой процедуре надувается небольшой баллон внутри заблокированной артерии.
  • Атерэктомия. При этой процедуре бляшка удаляется из артерии с помощью специальных инструментов на конце катетера.
  • Стент. Крошечная катушка из проволочной сетки помещается внутрь заблокированной артерии, чтобы она оставалась открытой.
• Сосудистая хирургия. Обходной трансплантат с использованием кровеносного сосуда из другой части тела или трубки из синтетического материала помещается в область закупоренной или суженной артерии для перенаправления кровотока

Как при ангиопластике, так и при сосудистой хирургии, ангиография часто проводится перед процедурой.

Каковы осложнения PVD?

Осложнения PVD чаще всего возникают из-за снижения или отсутствия кровотока и включают:

• Ампутация
• Сердечный приступ
• Ход
• Плохое заживление ран, которое может привести к потере конечности (ампутации)
• Проблемы при ходьбе из-за боли

Можно ли предотвратить ПВД?

Меры по предотвращению PVD или его ухудшения могут включать:

• Бросить курить, в том числе не вдыхать табачный дым
• Здоровое питание, включая пониженное содержание жира, холестерина и сахара, а также больше фруктов, овощей, цельного зерна и полезного белка (нежирное мясо, рыба и соя)
• Лечение повышенного холестерина диетой, физическими упражнениями и лекарствами
• Похудание при избыточном весе
• Ограничение количества употребляемого алкоголя
• Прием лекарств для снижения риска образования тромбов
• Обычные упражнения
• Контроль уровня сахара в крови
• Контроль артериального давления

.