Зубец Р на ЭКГ — E-Cardio

Ритмограма II отвдения с номральтными зубцами Р

Зубец Р отображает процесс деполяризации предсердий. Он является ключом к определению ритма сердца, поэтому очень важно научиться находить его на ЭКГ.

Если ритм сердца синусовый, как это должно быть в норме, то зубец P должен соответствовать следующим критериям:

1. Он всегда положительный в отведениях II и aVF.
2. Он всегда отрицательный в отведении aVR

Кроме того:

1. Продолжительность (ширина) зубца P составляет не более 0,1-0,12 с.
2. Амплитуда (высота) зубца P составляет 1,5-2,5 мм

Где и как искать зубец Р на ЭКГ

Лучше всего, его искать в отведениях II или V1. Для начала отыщите изолинию, которая представляет собой относительно продолжительный участок ЭКГ без зубцов

(прямая линия). В норме, первый зубец появляющийся после изолинии и будет зубцом Р. 

Ритмограма II отвдения с номральтными зубцами Р

С чем можно спутать зубец Р

В теории все кажется просто. Но существует несколько состояний при которых зубец Р можно спутать с чем-то иным. Разберем основные проблемные ситуации.

1. Вы видите зубцы P, но их полярность не такая как должна быть в норме.

Узловой ритм

Зубец Р должен быть положительным в отведениях II, aVF, а на, приведенной выше, ЭКГ он — отрицательный. Это не синусовый Р, это — узловой ритм (разновидность суправентрикулярного ритма). Подробнее об этом нарушении ритма вы можете прочитать в соответствующем разделе сайта.

2. Вы видите два, три или более зубца, похожих на P, следующих друг за другом.

Трепетание предсердий

Если вы видите подобное явление, то нужно думать о том, что эти зубцы не являются зубцами Р, так как это целая волна и у нее имеется специальное название —  волны F. Это — трепетание предсердий.

Здесь может быть и другая ситуация, к примеру АВ-блокада, когда имеются нормальные зубцы Р следующие один за другим,так как не каждый из них проводится через АВ узел.

3. Вы видите что-то похожее на зубцы Р, но они очень нечеткие и не похожи друг на друга

Посмотрите на данную ЭКГ. Кажется, что кое-где есть волны, которые могли бы сойти за зубец Р, не так ли?

Невнятные зубцы P*

Но если вы не можете отыскать два идентичных зубца, следующих на одинаковом расстоянии от желудочкового комплекса в последовательных сердечных циклах (QRST), то это не зубцы Р! А если еще и частота сердечных сокращений не ритмичная, как на приведенной ЭКГ, то сразу стоит подумать о фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия). Именно это нарушение ритма представлено на этой пленке.

В целом, мы разобрали наиболее частые проблемы встречающиеся при поиске и идентификации зубцов Р на ЭКГ. Но чем больше вы будете работать с ЭКГ, тем быстрее вы убедитесь в том, что проблема с зубцом Р остается актуальной даже для специалистов с опытом. Порой, только по одной ленте ЭКГ не возможно понять с чем мы имеем дело. Но несмотря ни на что все равно нужно начинать свой путь с простых вещей о которых мы и говорили ранее.

Если вы хотите немного потренироваться, и не только на тему зубца Р, то к вашему распоряжению имеется более 100 ЭКГ задач в виде тестов. Ссылка расположена в главном меню сайта.

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Зубцы и интервалы ЭКГ — Студопедия

ЭКГ состоит из зубцов и горизонтально расположенных между ними сегментов. Временные расстояния называются интервалами. Зубец обозначается как положительный, если он идет вверх от изолинии, и как отрицательный, если он направлен вниз от нее.

Эйнтховен обозначил зубцы ЭКГ взятыми подряд буквами латинского алфавита: P, Q, R, S, T. (рис. 2.6).

Рис. 2.6. Зубцы, сегменты и интервалы электрокардиограммы.

Зубец Р отражает электрическую активность (деполяризацию) предсердий. Он, как правило, положительный, т. е. направлен вверх, кроме aVR, где он всегда в норме отрицателен, Р I, II, всегда положителен, величина его 0,5-2 мм, причем PII больше PI приблизительно в 1,5-2 раза.

PIII чаще положительный, но может отсутствовать, быть двухфазным или отрицательным при горизонтальном положении электрической оси (сердца ЭО).

P может быть отрицательным в aVL, aVF, при вертикальном положении ЭО сердца. PV1, PV2 может быть отрицательным.

Продолжительность зубца P во II отведении не превышает 0,10 сек. Зубец P имеет ровную округлую форму.

Однако зубец P может стать уширенным (свыше 0,10 сек.), высоким, остроконечным (выше 2 мм), раздвоенным, зазубренным, двухфазным (+- или -+), отрицательным (рис. 2.7).

Рис.2.7. Зубцы электрокардиограммы.

Первый интервал PQ (или PR) отражает время, необходимое для деполяризации предсердий и проведения импульса по атриовентрикулярному (АВ) соединению. Его называют предсердно-желудочковый интервал и измеряют от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса — зубца Q или зубца R при отсутствии зубца Q. В норме продолжительность интервала РQ колеблется от 0,12 до 0,20 сек. и зависит от частоты сердечных сокращений, пола и возраста исследуемого. Увеличение интервала PQ характеризуется как нарушение АВ проводимости.

Комплекс QRS или желудочковый комплекс, отражает деполяризацию желудочков. Продолжительность его от начала зубца Q до конца зубца S не превышает 0,10 сек, чаще всего он равен 0,06-0,08 сек. Измерение его производится в том отведении, где ширина его наибольшая.

Первый зубец желудочкового комплекса направленный вниз обозначают буквой Q и он всегда отрицательный, предшествует зубцу R. Зубец Q наименее постоянен, часто отсутствует, что не является патологией. Его продолжительность не превышает 0,03 сек, а глубина в стандартных отведениях I и II не должна превышать 15% величины соответствующего зубца R. В III стандартном отведении он может быть до 25% величины зубца R. В правых грудных отведениях зубец Q отсутствует, в V4 небольшой; в V 5, 6 чуть больше. Появление широкого и (или) глубокого зубца Q является патологией. Осторожно надо подходить к оценке зубца Q в третьем стандартном отведении.

Патологический характер зубца Q вероятен, если он сопровождается углублением Q во втором стандартном отведении и в aVF, превышающим 25% зубца R. При задержке дыхания на вдохе, зубец Q III, связанный с поперечным положением сердца исчезает, или уменьшается. Появление зубца Q в правых грудных отведениях всегда патология. Если зубец R отсутствует, а деполяризация желудочков представлена лишь одним отрицательным комплексом, то говорят о комплексе QS, что, как правило, является патологией.

Направленный вверх зубец комплекса QRS, обозначают буквой R. Зубец S представляет собой конечную часть деполяризации желудочков и является отрицательным. При наличии расщепления добавочные зубцы обозначаются с помощью апострофа (R, R`, R«, S, S`, S«,или r`, S`). Размеры зубцов R и S, точнее их соотношение, широко варьируют у здоровых лиц в зависимости от положения ЭО сердца, что будет рассмотрено в разделе IV электрическая ось сердца. В норме зубец R всегда присутствует и является наиболее выраженным из всех зубцов на ЭКГ. Высота зубца колеблется от 1 до 21 мм. Если высота зубца R во всех отведениях не превышает 5 мм то такая ЭКГ считается низковольтной. В патологии зубец R может быть раздвоенным, зазубренным, расщепленным, полифазным. (рис. 2.7).

Зубец S, следует за зубцом R и всегда направлен вниз. Он считается глубоким, если превышает 1/4 зубца R. В патологии зубец S может быть уширенным, зазубренным, расщепленным, раздвоенным. Величина его, как и зубца R, зависит от направления ЭО сердца.

В грудных отведениях соотношения зубцов следующее: в отведении V1 зубец R мал или совсем отсутствует; в V2 он несколько выше и последовательно нарастает справа налево, достигая максимума в V4. Зубец R становится ниже в V5 и V6.

Зубец S V1, как правило, глубокий, обычно большой амплитуды, глубже чем в V2, затем он уменьшается в V3, V4. В V5, V6 часто отсутствует. В том отведении, где амплитуда зубца R равна амплитуде зубца S определяется как «переходная зона». В норме она располагается в V3 или V4. Таким образом, амплитуда зубца S постепенно убывает в направлении справа налево, достигая минимума или исчезая совсем в левых позициях.

Сегмент SТ отражает период от начала угасания возбуждения желудочков, т. е. раннюю реполяризацию. В стандартных однополюсных усиленных отведениях от конечностей и левых грудных отведениях сегмент ST располагается на уровне изоэлектрической линии, но иногда он может быть смещен вверх не более 1 мм или слегка смещен вниз — не более 0,5 мм. В правых грудных отведениях V1-3 он может быть смещен вверх на 2,0 мм. Сегмент ST в патологии может быть приподнят над изоляцией, снижен в виде угла, отлого направленного вниз, снижен в виде дуги выгнутой вниз, может быть горизонтальное снижение ST.

Зубец Т характеризует период угасания возбуждения, т. е. реполяризацию. В стандартных усиленных однополюсных отведениях от конечностей он направлен в ту же сторону, что и наибольший зубец комплекса QRS, в I и II отведениях, в aVL, aVF он также всегда положителен, не ниже 1/4 зубца R, в aVR он всегда отрицателен. В III стандартном отведении зубец Т может быть отрицателен при горизонтальном положении ЭО сердца. В грудных отведениях зубец Т может быть отрицательным в V1, изоэлектричным, двухфазным +-невысоким, положительным.

Т в V2 чаще положительный, реже отрицательный, но не глубже Т в V1, т в V3 всегда +, выше, чем в V2. Зубец Т в V4 всегда положительный, чаще всего максимальный по амплитуде. Т в V5 положительный, но ниже, чем в Т в V4, а Т в V6, всегда в норме выше, чем Т в V1. Таким образом, в грудных отведениях высота зубца Т нарастает от правых отведений к левым и достигает максимума в V4, в отведениях V5, V6, высота зубца Т снижается, т. е. отмечается та же закономерность, что и для зубца R. В патологии зубец Т может становиться высоким, заостренным, симметричным; отрицательным, глубоким, симметричным; отрицательным, глубоким, ассиметричным; двухфазным, низким (рис. 2.7).

После зубца Т в некоторых случаях удается зарегистрировать зубец U. Происхождение его до сих пор не совсем выяснено. Есть основание считать, что он связан с реполяризацией волокон проводящей системы. Он возникает через 0,04 сек. после зубца Т, лучше регистрируется в V2-4.

Интервал Q-T — это электрическая систола желудочков, которая отражает процессы распространения и угасания возбуждения желудочков и измеряется от начала зубца Q до окончания зубца Т (деполяризация желудочков и реполяризация желудочков). Продолжительность электрической систолы зависит от частоты сердечных сокращений и от пола исследуемого. Она вычисляется по формуле: Q-T = KVRR, где K -константа, равная для мужчин 0,37; для женщин — 0,39. RR — величина сердечного цикла, выраженная в секундах. Существует и специальная таблица Bazett, которая указывает продолжительность Q-Т при определенной частоте пульса в зависимости от пола.

Л. И. Фогельсон и И. А. Черногоров (1927) рекомендовали определять систолический показатель, указывающий в процентах соотношение продолжительности комплекса QRST к продолжительности сердечного цикла RR.

СП =

Вычисляется фактическая величина СП и по таблице сопоставляется с должной (см. в приложении). Отклонение от нормы не должно превышать 5% в обе стороны.

Интервал ТР — это изоэлектрическая линия, которая служит исходным пунктом для определения уровня интервала PQ и сегмента ST.

Интервал RR продолжительность сердечного цикла измеряется между вершинами зубца R в двух соседних комплексах. Ритм считается правильным, если колебания интервала RR в различных циклах не превышают 10%. Обычно измеряют 3-4 интервала, из которых записывают среднее значение. Среднюю частоту сердечных сокращений определяют путем деления 60 секунд на величину интервала RR в сек. Частота = . Существует специальная таблица, где указывается продолжительность RR и соответственно этому частота сердечных сокращений.

Зубцы ЭКГ

Зубцы ЭКГ: зубец P, интервал PQ, комплекс QRS, интервал ST и зубец T. Далее рассмотрим каждый из них подробнее.

Зубец P

Синусовый узел располагается у места впадения полых вен. При деполяризации импульс идет по правому предсердию, так образуется восходящее колено зубца P. Таким образом если происходят какие-либо изменения на восходящем колене зубца P, то проблема в правом предсердии.

Далее импульс идет по левому предсердию, на ЭКГ это нисходящее колено зубца P.

Обычно восходящее и нисходящие колена зубца P симметричны.

 

Зубец P отвечает за предсердия:

• он всегда положительный, за исключением тех отведений, где все зубцы отрицательные (aVR, V1)
• по высоте до 2 мм
• продолжительность до 0,1 сек

Если зубец P растет в правом колене – это гипертрофия правого предсердия, если в левом колене – гипертрофия левого предсердия.

Если зубец P уменьшен, это указывает на дистрофию предсердий (уменьшение массы миокарда предсердий).

Отсутствует зубец P – синусовый узел не работает.

Далее импульс идет в АВ-соединение. Нет ни деполяризации, ни реполяризации. На ЭКГ это соответствует интервалу PQ – потенциалу покоя.

Следом импульс идет в межжелудочковую перегородку.

Зубец Q

Зубец Q:

• всегда отрицательный
• глубиной до 3 мм
• продолжительность 0,03 сек

 

Если он становится больше указанных параметров, значит не хватает мышцы, чтобы его подавить. Такими состояниями могут быть инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз.

Далее процесс деполяризации идет в желудочки.

Зубец R

Зубец R:

• всегда положительный
• высота 6-16 мм
• продолжительность 0,03 сек

 

Если зубец R будет становиться больше – это признак гипертрофии желудочков, если меньше – признак дистрофии.

Зубец S

Зубец S:

• глубиной до 8-12 мм
• продолжительность 0,03 сек

 

Зубец S – это исследуемый потенциал, это то время, когда желудочки полостью охвачены возбуждением. Самостоятельного значения не имеет.

Большое значение имеет комплекс QRS, что соответствует внутрижелудочковой проводимости равной 0,1 сек, а при гипертрофии может быть до 0,12 сек. Если комплекс QRS больше 0,12 сек – это внутрижелудочковая блокада или нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Далее процесс деполяризации завершается, на электрокардиограмме это соответствует интервалу ST. Это значит, что мембрана клетки полностью перезарядилась.

Интервал ST

Интервал ST:

• находится на изолинии, либо возможны отклонения до 1 мм.

 

Если сегмент ST сместился либо вверх, либо вниз, то нарушился процесс деполяризации.

Зубец Т

Зубец Т:

• всегда положительный
• высотой 2-6 мм

 

Отвечает за процессы восстановления. Любые изменения зубца Т свидетельствуют о нарушении восстановления. Если зубец Т изменен на всей электрокардиограмме  – значит процесс диффузный, если в одном месте — очаговый.

Метки: зубец P, Зубцы ЭКГ, интервалы на ЭКГ, нормальная ЭКГ, сердечно-сосудистые заболевания, ЭКГ

Зубец Т на ЭКГ — норма и патология — E-Cardio

Положительный, отрицательный и двухфазный зубцы Т на ЭКГ

Зубец T отражает на ЭКГ процесс реполяризации миокарда желудочков. В зависимости от суммирующего вектора он может быть положительным, отрицательным или двухфазным. Но кроме вектора важна также его амплитуда и морфологическая форма, об этом мы поговорим чуть дальше.

В большинстве отведений, где имеется высокий зубец R, зубец T имеет так же положительное значение. При этом наибольшему зубцу R соответствует наибольший по амплитуде зубец Т, и наоборот.

• зубец Т всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V3-V6.
• зубец T может быть положительным, двухфазным или отрицательным. в отведениях III, aVL и V1-V2
• зубец T всегда отрицательный в отведении aVR

 

Пример ЭКГ№1 — Вариант нормы

Вариант нормальной ЭКГ с отрицательным зубцом Т в отведениях V1-V2

Пример ЭКГ№2 — Вариант нормы

Пример нормальной ЭКГ с отрицательным зубцом Т в отведении III. Возможно, точнее будет сказать, что зубец — двухфазный. Обратите внимание, что в усиленном отведении AVF зубец Т положительный! как это и должно быть в норме

Пример ЭКГ№3 — Патологическая ЭКГ

Здесь имеются отрицательные зубцы Т в отведениях V5-V6, что может говорить о перенесенном инфаркте, хотя данная находка не является специфичной.

Пример ЭКГ№4 — Патологическая ЭКГ

В отведениях V3-V4 зубцы Т явнно отрицательные, что не является нормой. В отведениях V5-V6 первая фаза зубцаположительная, а вторая — отрицателдьная — это двухфазный или бифазный зубец Т, который в этих отведениях также являетсч патологическим

Пример ЭКГ№5 — Патологическая ЭКГ

Здесь имеется, патологический, отрицательный зубец Т в отведениях III и AVF

Кроме полярности у зубца Т есть еще несколько важных характеристик, например форма и амплитуда, но в эта статья не ставит перед собой задачи объять все нюансы, а — лишь научиться находить патологический Т.

Тем не менее мы рассмотрим несколько примеров ЭКГ, запомнить которые стоит каждому врачу. Речь идет о гиперкалемии. На данный монет в архиве нет качественной ЭКГ, поэтому данная запись заимствована из интернет.

Пример ЭКГ№6 — Гиперкалемия

Обратите внимание на особую форму зубцов Т. Например в отведениях V2, V3, I. Зубцы Т высокие с острой вершиной, если вы видите подобную ЭКГ, то стоит проверить уровень калия в крови — это может быть неотложным состоянием.

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»