Жизнеопасные желудочковые аритмии, внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть – самая частая причина смерти. 

В России каждый год внезапно умирает около 400 000 человек. Иногда люди умирают внезапно из-за того, что у них развиваются так называемые брадиаритмии (те самые нарушения функции синусового узла и атриовентрикулярной проводимости, о которых уже шла речь), но в подавляющем большинстве случаев непосредственная причина внезапной сердечной смерти – пароксизмальная желудочковая тахикардия и/или фибрилляция желудочков. Они и называются жизнеопасными желудочковыми аритмиями, которые чаще всего являются осложнением каких-либо приобретенных органических сердечных заболеваний. Из них диагноз № 1, бесспорно, – ишемическая болезнь сердца. Другие заболевания, при которых вероятность возникновения жизнеопасных желудочковых аритмий высока, – это гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, миокардит, приобретенные пороки сердца и др.

Есть и врожденные заболевания, сопровождающиеся изменениями сердца, течение которых осложняют опасные желудочковые аритмии: гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатиии, врожденные пороки сердца, аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия правого желудочка, некомпактный (губчатый) миокард и т.д.

Наконец, существует целый ряд врожденных заболеваний сердца, проявляющихся исключительно жизнеопасными желудочковыми аритмиями, которые приводят к внезапной сердечной смерти, при полном отсутствии каких-либо органических изменений сердечной мышцы. Это синдром удлиненного QT-интервала, синдром укороченного QT-интервала, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия и др.

Мы далеки от мысли пытаться на страницах нашего сайта рассказать о каждом из этих и других заболеваний, способных привести к внезапной сердечной смерти. Важно знать то, что, к сожалению, внезапная смерть может оказаться первым и единственным проявлением болезни. Тем не менее, в наших силах распознать заболевание на ранних этапах, определить степень опасности желудочковых аритмий и выработать грамотную тактику лечения. Это может быть специальная антиаритмическая терапия, в целом ряде случаев – малоинвазивная процедура, катетерная радиочастотная аблация аритмогенной зоны. Иногда необходима имплантация устройства, способного прервать желудочковую аритмию высокоэнергетическим разрядом. Оно называется кардиовертер-дефибриллятор.

Пароксизм желудочковой тахикардии

Фибрилляция желудочков

Желудочковые аритмии | Regionaalhaigla

Желудочковая тахикардия – это стремительное нарушение сердечного ритма, вызванное ненормальными электрическими сигналами из желудочков. 

Частота сердечных сокращений регулируется электрическими сигналами, которые периодически передаются вдоль электрически активной ткани сердца. Нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 90 ударов в минуту и определяется сигналами из верхних отделов сердца (предсердия).

Этот ритм называется синусовым ритмом, так как основным источником ритма сердца является синусовый узел, расположенный в стенке правого предсердия. 

Однако желудочковая тахикардия вызывает ненормально быстрые электрические импульсы в нижних отделах сердца (желудочках), которых обычно более 100 в минуту и которые не синхронизированы с электрическими импульсами, создаваемыми предсердиями. Поскольку сигналы, создаваемые желудочками, вызывают слишком быстрые и ненормально сокращения желудочков, это может привести к неспособности сердца перекачивать достаточное количество крови в организм и легкие. Вызванная быстрыми сокращениями желудочков аритмия (желудочковая тахикардия) приводит к значительному ухудшению способности сердца перекачивать кровь и наполняться кровью. 

Если желудочковая тахикардия непостоянна и длится всего несколько секунд, она может пройти незаметно. Но если она длится дольше, то из-за нарушения кровообращения могут возникнуть такие симптомы как головокружение, ощущение аритмии, нехватка воздуха, боль в груди, а также потеря сознания и судороги. В некоторых случаях желудочковая тахикардия может привести к полной остановке кровообращения, что влечет за собой внезапную смерть сердца. Это происходит в основном в случае перенесенных ранее заболеваний сердца, таких как инфаркт миокарда, патология миокарда или генетические сердечные заболевания. 

Фибрилляция желудочков

Опасным для жизни состоянием, тесно связанным с желудочковой тахикардией, является фибрилляция желудочков. При этом нарушении сердечного ритма электрические импульсы исходят из желудочков чрезвычайно быстро и несогласованно. 

Иногда фибрилляция желудочков может возникнуть в результате желудочковой тахикардии, а иногда она может быть вызвана единичным внеочередным ударом сердца. Такое нарушение сердечного ритма встречается в основном у людей с уже существующим сердечным заболеванием, например, у перенесших инфаркт миокарда пациентов. Редко это может быть связано с измененным уровнем лекарств или минералов в крови. 

Фибрилляция желудочков быстро приводит к остановке кровообращения и внезапной смерти, если она не проходит сама по себе или не лечится в срочном порядке. Когда опасные для жизни аритмии возникают очень часто в течение короткого периода (24 часа), это называется электрическим штормом. Электрический шторм опасен для жизни, и его лечение должно проводиться, по возможности, в больнице высокого уровня.

Лечение

Людям, которые имеют в анамнезе опасные для жизни желудочковые аритмии или имеют высокий риск их развития, назначают лечение либо лекарственными препаратами, либо устанавливаемыми в ходе операции приборами, которые лечат угрожающие жизни аритмии в случае их возникновения. Для профилактики опасных для жизни аритмий крайне важно соблюдать предписанную врачом схему лечения. 

Оказание первой помощи

В случае опасной для жизни аритмии и остановки сердца первую помощь могут оказать все очевидцы. В Эстонии несколько сотен автоматических внешних дефибрилляторов установлены в различных общественных местах. Не менее важно применение первичных методов реанимации. Любой человек, близкий которого перенес инфаркт миокарда, внезапную сердечную смерть или тяжелую сердечную недостаточность, должен быть знаком с основными методами реанимации.

 
 

Аритмия сердца

Нарушение сердечного ритма или аритмия сердца возникает в том случае, когда электрические импульсы, инициирующие сердечное сокращение, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, или нерегулярно, неритмично.

Аритмии встречаются часто и, как правило, неопасны. В большинстве случаев человек ощущает выпадение одного или нескольких сокращений, перебои в работе сердца — «то бьется, то не бьется», или очень частое сердцебиение. Однако, существуют аритмии, симптомы которых — опасны, вплоть до угрозы жизни.

Прогресс в медицинских технологиях обогатил врача новыми лечебными методиками и процедурами, которые позволяют контролировать и устранять аритмии. Кроме того, поскольку аритмия может ухудшать, а в некоторых случаях, и сама оказывать повреждающее действие на сердце (истощать сердечную мышцу, нарушать работу клапанного аппарата, вызывать увеличение размеров полостей сердца), риск аритмии возможно уменьшить, приобщаясь к здоровому образу жизни, включающему правильное питание и занятие спортом.

Симптомы аритмии

Аритмии могут и не проявляться. Врач может обнаружить аритмию до того, как она проявит себя какими-либо признаками, при обычном диспансерном обследовании. Но чаще нарушения сердечного ритма вызывают заметные изменения состояния, которые включают признаки:

• Ощущение сердцебиения и перебоев в груди
• Очень быстрое биение сердца
• Чрезвычайно медленное биение сердца
• Боли в груди
• Одышку
• Головокружение
• Потерю сознания или ощущение, близкое к обмороку

Даже такие значительные симптомы нездоровья не всегда свидетельствуют о наличии серьезной проблемы. Очень часто люди, ощущающие аритмию, не страдают тяжелыми заболеваниями сердца, в то время как, человек с жизнеугрожающей аритмией может не предъявлять вообще никаких жалоб.

Нормальное сердечное сокращение

Сердце состоит из 4 полостей. С каждой стороны справа и слева имеется два насоса: сверху предсердия и внизу — желудочки.

Во время сердечного сокращения камеры с тонким мышечным слоем и меньшего размера сокращаются, способствуя наполнению кровью релаксированных желудочков. Сокращение начинается, когда

синусный узел — небольшая группа клеток в правом предсердии — посылает электрический импульс, который и заставляет сократиться оба предсердия. Затем импульс перемещается в атрио-вентрикулярный узел, находящийся в самом центре сердца и лежащий в месте перехода предсердий в желудочки. Выходя из атриовентрикулярного узла импульс, переходит на желудочки. В результате чего последние сокращаются и выталкивают кровь ко всем органам.

В здоровом сердце этот процесс происходит равномерно и постоянно с частотой сокращений сердца 60-100 в минуту в спокойном состоянии. У спортсменов, особенно атлетов с покое частота пульса обычно менее 60, поскольку их сердце значительно более тренировано, чем у обычного человека и обладает большой мышечной силой, выталкивая за одно сокращения большой объем крови. У детей — напротив — пульс в норме более 100 ударов в минуту, а в младенчестве составляет 140-160 сокращений в минуту.

Причины аритмии

Наиболее частыми причинами аритмии или состояния, приводящего к её развитию, являются болезни сердца, высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, злоупотребление лекарственными препаратами, стресс. В некоторых случаях причинами развития аритмий может быть передозировка некоторых лекарственных препаратов, применение БАДов и препаратов на основе лекарственных трав.

Рубцы могут возникать по разным причинам. Наиболее распространенная из них — перенесенный острый инфаркт миокарда. Такой рубец препятствует формированию электрического импульса и/или прерывает прохождение импульса по сердечной мышце.

У здорового человека со здоровым сердцем развитие устойчивой аритмии невозможно без наличия внешнего триггера, как, например, электрошок. Так происходит в первую очередь по тому, что в здоровом сердце отсутствуют какие-либо патологические субстраты развития аритмий, в том числе и рубцовая ткань.

С другой стороны, в сердцах с признаками аритмии, формирование и/или распространение электрического импульса может быть нарушено, облегчая развитие болезни.

Любое из ниже перечисленных состояний может привести развитию аритмии:

○ Неадекватное кровоснабжение. Если приток крови к сердцу по какой-либо причине снижен, это может менять способность клеток формировать и проводить электрические импульсы

○ Повреждение или гибель сердечной мышцы. Повреждение или гибель сердечной мышцы приводит к изменению пути распространения электрических импульсов по ней.

Среди заболевание сердца – причин аритмий особое значение имеют:
○Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несмотря на то, что при ИБС регистрируются многие виды аритмий, наиболее прочно ассоциированными с ней являются желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть. Сужение артерий происходит до тех пор, пока в результате отсутствия поступления крови, часть сердечной мышцы погибает (острый инфаркт миокарда). Это может влиять на процесс распространения электрического импульса по миокарду: образуются маленькие электрические круги возбуждения на границе рубцовой ткани, которые нарушают нормальную работу сердца, являясь причиной патологически быстрого сердцебиения (желудочковая тахикардия) и трепетания или фибрилляции желудочков – неэффективных хаотических сокращений желудочков.

○ Кардиомиопатия. Проявляется первичным растяжением и истончением стенок желудочков и предсердий (дилатационная кардиомиопатия) или чрезмерным утолщением и пересокращением стенок левого желудочка (гипертрофическая кардиомиопатия). При любом варианте кардиомиопатии уменьшается эффективность сердечного выброса (уменьшается количество крови выбрасываемое левым желудочком в аорту для питания всех органов и тканей организма), а часть крови остается в левом и правом желудочках или забрасывается обратно в предсердия и впадающие в них вены.

Заболевания сердечных клапанов. Поражение клапанов сердца инфекционными агентами или вследствие дегенеративного перерождения приводит к суживанию отверстий клапанов и/или недостаточному смыканию створок, т. е. недостаточности клапанов. Когда полости сердца растягиваются и ослабевают вследствие неадекватной работы клапанов, повышается риск развития различных видов нарушений ритма сердца.

Факторы риска развития аритмии сердца

Факторы риска развития аритмий сердца включают:

• ✔ Генетика. У людей с врожденными аномалиями развития сердца аритмии возникают чаще. Более того, ряд аритмий (например, синдром Вольф-Паркинсон-Уайта, некоторые наджелудочковые тахикардии, некоторые формы синдрома удлиненного интервала QT) являются врожденными.
• ✔ Заболевания щитовидной железы. При повышенной функции щитовидной железы, происходит повышенная выработка гормонов, повышается метаболизм в целом, сокращения сердца становятся более частыми и нерегулярными. Чаще всего развивается фибрилляция предсердий. При недостаточной функции щитовидной железы метаболизм снижается, что вызывает брадикардию, а в ряде случаев и экстрасистолию.
• ✔ Высокое артериальное давление. Это повышает риск развития ишемической болезни сердца. Высокое артериальное давление также вызывает утолщение стенки левого желудочка, что может менять характер проведения импульсов по нему.
• ✔ Сахарный диабет. Сахарный диабет в стадии декомпенсации (неконтролируемых цифрах сахара крови) во много раз повышает риск развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Кроме того, эпизоды гипогликемии (низкого содержания сахара в крови) могут быть пусковым механизмом развития аритмии сердца.
• ✔ Электролитные нарушения. Такие электролиты, как калий, магний, натрий и кальций составляют основу формирования, поддержания и проведения электрического импульса в сердце. Слишком высокая или слишком низкая концентрация электролитов в крови и в клетках сердца влияют на электрическую активность сердца и могут являться причиной развития аритмий.
• ✔ Употребление стимуляторов. Психостимуляторы, такие как кофеин, никотин и др. являются причиной развития экстрасистолии и также могут приводить со временем к развитию более тяжелых нарушений ритма сердца. Употребление амфетаминов и кокаина могут поражать сердечную мышцу с развитием любой из существующих аритмий и даже приводить к внезапной сердечной смерти вследствие развития фибрилляции желудочков.

Скрининг и диагностика аритмии

Для диагностики аритмий врач обычно выясняет у пациента о наличии какого-либо сердечного заболевания и/или проблем с щитовидной железой. Кроме того, всегда выполняются специфические виды медицинского тестирования, позволяющие зарегистрировать аритмию. Это может быть пассивная запись электрокардиограммы короткая или длительная (сутки и более), или попытка спровоцировать аритмию при одновременной постоянной записи сердечного ритма.

Пассивные методы мониторирования включают:

• Электрокардиографию (ЭКГ). Во время записи ЭКГ электроды прикрепленные к определенным местам на руках, ногах и грудной клетке, регистрируют электрическую активность сердца. На электрокардиограмме изучают интервалы и длительность каждой фазы сокращения сердца.
• Суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтер. Портативный регистратор ЭКГ устанавливается на сутки и более для записи электрической активности сердца в процессе выполнения человеком его обычной дневной активности, а также во время сна.
• Эхокардиография. Позволяет при помощи ультразвукового датчика получить изображение камер сердца, уточнить их размеры, движение стенок и клапанов и другую информацию.

Индуцировать аритмию можно при помощи следующих тестов:

• Пробы с физической нагрузкой. Некоторые аритмии провоцируются или усугубляются при физической нагрузке. Во время «нагрузочной» пробы используется беговая дорожка или стационарный велотренажер. Во время проведения пробы производится постоянная запись ЭКГ. Для проведения «нагрузочной» пробы могут использоваться лекарственные препараты, которые стимулируют сердце аналогично физическим упражнениям. Обычно этот метод используется при невозможности выполнять физические упражнения, а также для установления диагноза ишемической болезни сердца.
• Тест с наклонным столом. В случае, когда у человека имеются необъяснимые потери сознания, может быть полезным проведение наклонных тестов. При этом проводится мониторинг ритма и артериального давления в горизонтальном положении в течение 20-30 минут. Затем специальный стол переводится в вертикальное положение и также проводится мониторинг ритма и артериального давления в течение 10 минут. Таким образом оценивается состояние сердца и специализированной нервной системы, контролирующей работу сердца при перемене положения тела и переходе из горизонтального положения в вертикальное.
• Электрофизиологическое исследование и картирование. Данное исследование проводится при помощи тончайших катетеров – электродов, которые проводятся в полость сердца. Когда электроды установлены в области определенных участков проводящей системы сердца, с их помощью можно изучить распространение электрического импульса по сердцу, индуцировать аритмию, изучив при этом ее локализацию, механизм, а также протестировать лечебный эффект различных лекарственных препаратов. Это самый информативный и точный метод диагностики большинства аритмий. Кроме того, при проведении ЭФИ можно не только выявить, но и устранить аритмогенный очаг при помощи специального теплового воздействия, называемого радиочастотным. Таким способом устраняют большинство наджелудочковых и некоторые виды желудочковых тахикардий. В настоящее время этот метод используется и при фибрилляции предсердий.

Осложнения при аритмии

.

Ряд нарушений ритма сердца может повышать риск развития таких состояний и заболеваний, как:

• Инсульт. Когда предсердия фибриллируют, они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. Если от сгустка отрывается небольшой кусочек, он может попадать в ток крови, разносится по всему организму и закупоривать мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждения или гибели части мозга, а иногда приводит к смерти.
• Застойная сердечная недостаточность. Из-за длительного периода брадикардии или тахикардии, например, фибрилляции предсердий, сердце может сокращаться неэффективно. Контролируя частоту сердечного ритма, можно улучшить сократительную способность левого желудочка и уменьшить признаки сердечной недостаточности.

Желудочковые аритмии при ишемической болезни сердца — алгоритм ведения пациентов

С учетом результатов исследования ESVEM (Electrophysiologic Study Versus Electrocardiographic Monitoring), проведенного у больных, перенесших потенциально фатальные желудочковые аритмии, альтернативой амиодарону может служить соталол-рацемат, отличающийся от d-соталола наличием дополнительных (b-адреноблокирующих) свойств. При неэффективности или невозможности применения этих препаратов у больных с плохой переносимостью экстрасистолии дальнейшая тактика определяется индивидуально.

Относительно препаратов I класса, как показали исследования, проведенные у больных, перенесших ИМ, эмпирическая антиаритмическая терапия препаратами I класса, обеспечивающая купирование сложных форм и значительное уменьшение общего количества экстрасистол (по данным холтеровского мониторирования ЭКГ), не только не снижает риск неблагоприятного исхода, но и способна существенно ухудшать прогноз. Наиболее важным из этих исследований является многоцентровое контролируемое исследование эффективности подавления сердечных аритмий CAST (Cardiac Arrhythmia Suppression Trial), которое показало, что применение энкаинида (по 35–50 мг 3 раза в сутки) или флекаинида (по 100–150 мг 2 раза в сутки) в течение в среднем 10 мес, несмотря на хороший непосредственный антиаритмический эффект, приводило к повышению частоты смерти от аритмии до 4,5% по сравнению с 1,2% в группе больных, получавших плацебо, и общей летальности — соответственно до 7,7 и 3% (Epstein A. et al.). По этой причине было преждевременно прекращено и исследование CAST-II, в котором сравнивали эффективность морицизина (по 200 мг 3 раза в сутки) и плацебо (CAST-II Investigators). К сходному выводу пришли К. Тео и соавторы при метаанализе результатов 59 рандомизированных исследований эффективности препаратов IA класса (хинидина, новокаинамида, дизопирамида и морицизина), IB класса (лидокаина, мексилетина, токаинида и фенитоина) и IС класса (энкаинида, флекаинида и априндина). Применение этих препаратов по сравнению с использованием плацебо у 23 229 больных, перенесших ИМ с бессимптомными или малосимптомными желудочковыми аритмиями, сопровождалось повышением общей летальности на 14% (р = 0,03). Отрицательные результаты эмпирического применения антиаритмических препаратов IA, IB и IС классов обусловлены, по-видимому, их проаритмическим эффектом вследствие удлинения интервала Q–Т и увеличения амплитуды последеполяризаций, а также кардиодепрессивным действием. Для повышения антиаритмической эффективности и снижения риска возникновения побочных явлений возможны комбинации препаратов IA и IB классов или препаратов I класса с b-адреноблокаторами. Для лечения пациентов с выраженной систолической дисфункцией миокарда препараты I класса не применяются. Лечение желудочковых тахикардий Терапия ЖТ у пациентов с ИБС включает приме­нение антиаритмических препаратов (b-адреноблокаторов, амиодарона), постановку кардиовер­терадефибриллятора, проведение абляции, хирургического лечения и реваскуляризации. Выбор тактики и метода ведения пациента зависит от особенностей клинического течения заболевания, состояния гемодинамики и наличия признаков острого повреждения миокарда. Безусловно, первоочередным методом лечения ЖТ у пациентов с ИБС является лечение основного заболевания, стабилизация клинического течения ИБС, профилактика развития инфаркта и СН (GESICA и CHF-STAT). Препаратами первого выбора являются b-адреноблокаторы, которые при неэффективности применяют сочетанно с амиодароном. Эффективность данной комбинации у больных, перенесших ИМ, была подтверждена результатами двух крупных исследований EMIAT и CAMIAT, согласно которым частота сердечной смерти, а также аритмической смерти плюс частоты проведения реанимационных мероприятий в связи с остановкой сердца достоверно реже отмечались у больных, получавших b-блокаторы и амиодарон, чем при применении только амиодарона или плацебо. Амиодарон также является препаратом выбора для лечения пациентов с СН. Соталол целесообразно применять для снижения частоты развития ЖТ у пациентов с дисфункцией ЛЖ, имеющих в анамнезе ИМ, в случае неэффективности монотерапии b-адреноблокаторами и амиодароном. Более агрессивной является тактика ведения пациентов с желудочковыми тахиаритмиями и дисфункцией ЛЖ, имеющих в анамнезе ИМ. Проведение коронарной реваскуляризации достоверно снижает смертность пациентов этой ­категории. Эффективность этого метода лечения показана у пациентов с хронической ИБС в исследовании хирургического лечения коронарной болезни CASS (Coronary Artery Surgery Study, 1986). При этом наиболее высокая эффективность хирургического лечения отмечена у больных группы высокого риска с трехсосудистым поражением и ЗСН, среди которых частота внезапной смерти при 5-летнем наблюдении составила 9% (при применении только одной медикаментозной терапии — 31%). При наличии аневризмы ЛЖ как морфологического субстрата аритмий типа re-entry для повышения электрической стабильности миокарда и улучшения прогноза показано ее хирургическое иссечение. Если проведение реваскуляризации невозможно, пациентам, перенесшим ИМ и имеющим выраженную дисфункцию ЛЖ, а также получающим оптимальную медикаментозную терапию, показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора в таких случаях: • эпизод реанимации в анамнезе после пароксизма желудочковой тахиаритмии; • пациентам, которые > 40 дней назад перенесли ИМ (ФВ ЛЖ • лицам, имеющим пароксизмы устойчивой ЖТ, приводящей к дестабилизации гемодинамики; • пациентам, перенесшим ИМ с нормальной сократительной способностью миокарда, имеющих на фоне оптимальной медикаментозной терапии пароксизмы устойчивой ЖТ. Высокую эффективность в улучшении выживаемости больных с ЖТ при использовании кардиовертеров-дефибрилляторов показало исследование МАDIТ (Multicenter automatic defibrillator trial), в котором сравнивали эффективность имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов и антиаритмических препаратов (80% больных получали амиодарон) в предотвращении смерти у пациентов с ИБС после ИМ с ФВ Важное значение для первичной профилактики смерти имеют результаты исследования MADIT II, в котором продемонстрировано снижение смертности на 31% у больных, перенесших ИМ и имевших ФВ ≤ 30% с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами, по сравнению с группой подобных больных, получавших традиционную медикаментозную терапию (b-блокаторы, иАПФ и др. ). В случае частых пароксизмов ЖТ у пациентов с установленным дефибриллятором рекомендуется дополнительное лечение, включающее абляцию либо хирургическую резекцию возможных эктопических очагов. При невозможности имплантации кардиовертера и проведения хирургического лечения пациентам с дисфункцией ЛЖ, перенесшим ИМ, при наличии стабильной гемодинамики для длительного лечения назначают амиодарон. Лицам с выраженной СН (ФВ ЛЖ QRS > 160 мс (или 120 мс при выраженных признаках желудочковой диссинхронии) в отсутствие дефибриллятора устанавливается бивентрикулярный электрокардиостимулятор. У больных, перенесших инфаркт, с сохраненной сократительной способностью миокарда вместо постановки кардиовертера-дефибриллятора может быть проведена катетерная абляция или назначен амиодарон. Профилактическая эффективность антиаритмических препаратов у пациентов с неустойчивой бессимптомной ЖТ не доказана. Антиаритмические препараты IC класса у пациентов, перенесших ИМ, применять не следует. Лечение отдельных видов желудочковых тахикардий Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по лечению желудочковых аритмий, подходы к купированию отдельных видов ЖТ с доказанным отсутствием признаков острого коронарного события следующие: Мономорфная ЖТ: • гемодинамически нестабильным пациентам преимущественно рекомендована кардиоверсия; • при стабильной гемодинамике пароксизм мономорфной ЖТ может быть купирован внутривенным введением новокаинамида; • при неэффективности кардиоверсии, повторных пароксизмах тахикардии после введение новокаинамида и нестабильной гемодинамике пациенту рекомендовано введение амиодарона; • при тахикардии, рефрактерной к введению антиаритмических препаратов и кардиоверсии для купирования пароксизмов ЖТ может быть рекомендована трансвенозная катетерная установка дефибриллятора. Применение лидокаина для купирования устойчивой моноформной ЖТ оправдано при развитии нарушения ритма на фоне острого коронарного события (ишемии или инфаркта). Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) не следует применять для купирования пароксизмов ЖТ с широкими комплексами, особенно у пациентов, имеющих в анамнезе дисфункцию мио­карда. Для профилактики рецидивирующей мономорфной ЖТ у пациентов с ИБС применяются b-адреноблокаторы, амиодарон, соталол. Полиморфная ЖТ. При нестабильной гемодинамике для купирования пароксизма полиморфной ЖТ показана кардиоверсия. Для купирования повторных пароксизмов ЖТ у пациентов с ИБС рекомендовано применение b-адреноблокаторов. Во время острой коронарной ишемии купирование пароксизма полиморфной ЖТ производится с помощью лидокаина, а также решается вопрос о проведении коронарографии и реваскуляризации. «Torsades de pointes» ЖТ. При данном типе тахикардии отменяется любая сопутствующая терапия, способная потенцировать развитие тахикардии и проводится коррекция электролитных нарушений. Препаратом выбора для купирования тахикардии «torsades de pointes» является магния сульфат. В острых ситуациях при нестабильной гемодинамике, блокадах и брадикардии рассматривается вопрос о постановке временного или постоянного кардиовертера-дефибриллятора. У пациентов с повторной «torsades de pointes» на фоне синусовой брадикардии может быть целесообразным сочетание b-адреноблокаторов и имплантация электрокардиостимулятора. При наличии повторных паузозависимых пароксизмов тахикардии «torsades de pointes» без удлинения интервала Q–T для купирования пароксизмов может быть применен изопротеренол. При наличии удлиненного Q–T более целесообразно применение лидокаина или мексилетина. Также для профилактики пароксизмов может быть полезным введение препаратов калия до достижения уровня плазмы крови 4,5–5 ммоль/л. Непрерывная ЖТ. При развитии ЖТ на фоне острого ИМ показана немедленная реваскуляризация, применение b-адреноблокаторов, новокаинамида или амиодарона. Для купирования повторных пароксизмов или непрекращающейся ЖТ следует применять амиодарон либо новокаинамид. При высокой частоте тахикардии целесообразно сочетанное назначение b-адреноблокатора и амиодарона. Некоторым пациентам с частыми повторными пароксизмами ЖТ либо не купирующейся непрерывной тахикардии могут быть показаны сверхчастая стимуляция, общая либо спинальная анестезия.

В заключении хотелось бы отметить, что в работе над статьей обобщены результаты большого количества международных исследований, данные Европейских рекомендаций по лечению больных с нарушениями сердечного ритма и профилактике внезапной кардиальной смерти, которые показывают, что лечение желудочковых нарушений ритма у пациентов с ИБС является сложной клинической проблемой, которая на сегодня не решена окончательно. Чаще всего тактика ведения таких больных избирается индивидуально, исходя из клинической картины заболевания, состояния пациента, опыта и знаний врача и главного принципа медицины — не навредить пациенту.

Аритмия сердца

Нарушение сердечного ритма или аритмия сердца возникает в том случае, когда электрические импульсы, инициирующие сердечное сокращение, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, или нерегулярно, неритмично.
Аритмии встречаются часто и, как правило, неопасны. В большинстве случаев человек ощущает выпадение одного или нескольких сокращений, перебои в работе сердца — «то бьется, то не бьется», или очень частое сердцебиение. Однако, существуют аритмии, симптомы которых — опасны, вплоть до угрозы жизни.
Прогресс в медицинских технологиях обогатил врача новыми лечебными методиками и процедурами, которые позволяют контролировать и устранять аритмии. Кроме того, поскольку аритмия может ухудшать, а в некоторых случаях, и сама оказывать повреждающее действие на сердце (истощать сердечную мышцу, нарушать работу клапанного аппарата, вызывать увеличение размеров полостей сердца), риск аритмии возможно уменьшить, приобщаясь к здоровому образу жизни, включающему правильное питание и занятие спортом.

Симптомы аритмии
Аритмии могут и не проявляться. Врач может обнаружить аритмию до того, как она проявит себя какими-либо признаками, при обычном диспансерном обследовании. Но чаще нарушения сердечного ритма вызывают заметные изменения состояния, которые включают признаки:

• Ощущение сердцебиения и перебоев в груди
• Очень быстрое биение сердца
• Чрезвычайно медленное биение сердца
• Боли в груди
• Одышку
• Головокружение
• Потерю сознания или ощущение, близкое к обмороку

Даже такие значительные симптомы нездоровья не всегда свидетельствуют о наличии серьезной проблемы. Очень часто люди, ощущающие аритмию, не страдают тяжелыми заболеваниями сердца, в то время как, человек с жизнеугрожающей аритмией может не предъявлять вообще никаких жалоб.
Нормальное сердечное сокращение
Сердце состоит из 4 полостей. С каждой стороны справа и слева имеется два насоса: сверху предсердия и внизу — желудочки.
Во время сердечного сокращения камеры с тонким мышечным слоем и меньшего размера сокращаются, способствуя наполнению кровью релаксированных желудочков. Сокращение начинается, когда синусный узел — небольшая группа клеток в правом предсердии — посылает электрический импульс, который и заставляет сократиться оба предсердия. Затем импульс перемещается в атрио-вентрикулярный узел, находящийся в самом центре сердца и лежащий в месте перехода предсердий в желудочки. Выходя из атриовентрикулярного узла импульс, переходит на желудочки. В результате чего последние сокращаются и выталкивают кровь ко всем органам.
В здоровом сердце этот процесс происходит равномерно и постоянно с частотой сокращений сердца 60-100 в минуту в спокойном состоянии. У спортсменов, особенно атлетов с покое частота пульса обычно менее 60, поскольку их сердце значительно более тренировано, чем у обычного человека и обладает большой мышечной силой, выталкивая за одно сокращения большой объем крови. У детей — напротив — пульс в норме более 100 ударов в минуту, а в младенчестве составляет 140-160 сокращений в минуту.
Причины аритмии
Наиболее частыми причинами аритмии или состояния, приводящего к её развитию, являются болезни сердца, высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, злоупотребление лекарственными препаратами, стресс. В некоторых случаях причинами развития аритмий может быть передозировка некоторых лекарственных препаратов, применение БАДов и препаратов на основе лекарственных трав.
Рубцы могут возникать по разным причинам. Наиболее распространенная из них — перенесенный острый инфаркт миокарда. Такой рубец препятствует формированию электрического импульса и/или прерывает прохождение импульса по сердечной мышце.
У здорового человека со здоровым сердцем развитие устойчивой аритмии невозможно без наличия внешнего триггера, как, например, электрошок. Так происходит в первую очередь по тому, что в здоровом сердце отсутствуют какие-либо патологические субстраты развития аритмий, в том числе и рубцовая ткань.
С другой стороны, в сердцах с признаками аритмии, формирование и/или распространение электрического импульса может быть нарушено, облегчая развитие болезни.

Любое из ниже перечисленных состояний может привести развитию аритмии:

• Неадекватное кровоснабжение. Если приток крови к сердцу по какой-либо причине снижен, это может менять способность клеток формировать и проводить электрические импульсы
• Повреждение или гибель сердечной мышцы. Повреждение или гибель сердечной мышцы приводит к изменению пути распространения электрических импульсов по ней.
• Среди заболевание сердца – причин аритмий особое значение имеют:
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несмотря на то, что при ИБС регистрируются многие виды аритмий, наиболее прочно ассоциированными с ней являются желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть. Сужение артерий происходит до тех пор, пока в результате отсутствия поступления крови, часть сердечной мышцы погибает (острый инфаркт миокарда). Это может влиять на процесс распространения электрического импульса по миокарду: образуются маленькие электрические круги возбуждения на границе рубцовой ткани, которые нарушают нормальную работу сердца, являясь причиной патологически быстрого сердцебиения (желудочковая тахикардия) и трепетания или фибрилляции желудочков – неэффективных хаотических сокращений желудочков.
• Кардиомиопатия. Проявляется первичным растяжением и истончением стенок желудочков и предсердий (дилатационная кардиомиопатия) или чрезмерным утолщением и пересокращением стенок левого желудочка (гипертрофическая кардиомиопатия). При любом варианте кардиомиопатии уменьшается эффективность сердечного выброса (уменьшается количество крови выбрасываемое левым желудочком в аорту для питания всех органов и тканей организма), а часть крови остается в левом и правом желудочках или забрасывается обратно в предсердия и впадающие в них вены.

Заболевания сердечных клапанов. Поражение клапанов сердца инфекционными агентами или вследствие дегенеративного перерождения приводит к суживанию отверстий клапанов и/или недостаточному смыканию створок, т.е. недостаточности клапанов. Когда полости сердца растягиваются и ослабевают вследствие неадекватной работы клапанов, повышается риск развития различных видов нарушений ритма сердца.

Факторы риска развития аритмии сердца
Факторы риска развития аритмий сердца включают:

• Генетика. У людей с врожденными аномалиями развития сердца аритмии возникают чаще. Более того, ряд аритмий (например, синдром Вольф-Паркинсон-Уайта, некоторые наджелудочковые тахикардии, некоторые формы синдрома удлиненного интервала QT) являются врожденными.
• Заболевания щитовидной железы. При повышенной функции щитовидной железы, происходит повышенная выработка гормонов, повышается метаболизм в целом, сокращения сердца становятся более частыми и нерегулярными. Чаще всего развивается фибрилляция предсердий. При недостаточной функции щитовидной железы метаболизм снижается, что вызывает брадикардию, а в ряде случаев и экстрасистолию.
• Высокое артериальное давление. Это повышает риск развития ишемической болезни сердца. Высокое артериальное давление также вызывает утолщение стенки левого желудочка, что может менять характер проведения импульсов по нему.
• Сахарный диабет. Сахарный диабет в стадии декомпенсации (неконтролируемых цифрах сахара крови) во много раз повышает риск развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Кроме того, эпизоды гипогликемии (низкого содержания сахара в крови) могут быть пусковым механизмом развития аритмии сердца.
• Электролитные нарушения. Такие электролиты, как калий, магний, натрий и кальций составляют основу формирования, поддержания и проведения электрического импульса в сердце. Слишком высокая или слишком низкая концентрация электролитов в крови и в клетках сердца влияют на электрическую активность сердца и могут являться причиной развития аритмий.
• Употребление стимуляторов. Психостимуляторы, такие как кофеин, никотин и др. являются причиной развития экстрасистолии и также могут приводить со временем к развитию более тяжелых нарушений ритма сердца. Употребление амфетаминов и кокаина могут поражать сердечную мышцу с развитием любой из существующих аритмий и даже приводить к внезапной сердечной смерти вследствие развития фибрилляции желудочков.

Скрининг и диагностика аритмии

Для диагностики аритмий врач обычно выясняет у пациента о наличии какого-либо сердечного заболевания и/или проблем с щитовидной железой. Кроме того, всегда выполняются специфические виды медицинского тестирования, позволяющие зарегистрировать аритмию. Это может быть пассивная запись электрокардиограммы короткая или длительная (сутки и более), или попытка спровоцировать аритмию при одновременной постоянной записи сердечного ритма.

Пассивные методы мониторирования включают:

• Электрокардиографию (ЭКГ). Во время записи ЭКГ электроды прикрепленные к определенным местам на руках, ногах и грудной клетке, регистрируют электрическую активность сердца. На электрокардиограмме изучают интервалы и длительность каждой фазы сокращения сердца.
• Суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтер. Портативный регистратор ЭКГ устанавливается на сутки и более для записи электрической активности сердца в процессе выполнения человеком его обычной дневной активности, а также во время сна.
• Эхокардиография. Позволяет при помощи ультразвукового датчика получить изображение камер сердца, уточнить их размеры, движение стенок и клапанов и другую информацию.

Индуцировать аритмию можно при помощи следующих тестов:

• Пробы с физической нагрузкой. Некоторые аритмии провоцируются или усугубляются при физической нагрузке. Во время «нагрузочной» пробы используется беговая дорожка или стационарный велотренажер. Во время проведения пробы производится постоянная запись ЭКГ. Для проведения «нагрузочной» пробы могут использоваться лекарственные препараты, которые стимулируют сердце аналогично физическим упражнениям. Обычно этот метод используется при невозможности выполнять физические упражнения, а также для установления диагноза ишемической болезни сердца.
• Тест с наклонным столом. В случае, когда у человека имеются необъяснимые потери сознания, может быть полезным проведение наклонных тестов. При этом проводится мониторинг ритма и артериального давления в горизонтальном положении в течение 20-30 минут. Затем специальный стол переводится в вертикальное положение и также проводится мониторинг ритма и артериального давления в течение 10 минут. Таким образом оценивается состояние сердца и специализированной нервной системы, контролирующей работу сердца при перемене положения тела и переходе из горизонтального положения в вертикальное.
• Электрофизиологическое исследование и картирование. Данное исследование проводится при помощи тончайших катетеров – электродов, которые проводятся в полость сердца. Когда электроды установлены в области определенных участков проводящей системы сердца, с их помощью можно изучить распространение электрического импульса по сердцу, индуцировать аритмию, изучив при этом ее локализацию, механизм, а также протестировать лечебный эффект различных лекарственных препаратов. Это самый информативный и точный метод диагностики большинства аритмий. Кроме того, при проведении ЭФИ можно не только выявить, но и устранить аритмогенный очаг при помощи специального теплового воздействия, называемого радиочастотным. Таким способом устраняют большинство наджелудочковых и некоторые виды желудочковых тахикардий. В настоящее время этот метод используется и при фибрилляции предсердий.

Осложнения при аритмии

Ряд нарушений ритма сердца может повышать риск развития таких состояний и заболеваний, как:

• Инсульт. Когда предсердия фибриллируют, они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. Если от сгустка отрывается небольшой кусочек, он может попадать в ток крови, разносится по всему организму и закупоривать мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждения или гибели части мозга, а иногда приводит к смерти.
• Застойная сердечная недостаточность. Из-за длительного периода брадикардии или тахикардии, например, фибрилляции предсердий, сердце может сокращаться неэффективно. Контролируя частоту сердечного ритма, можно улучшить сократительную способность левого желудочка и уменьшить признаки сердечной недостаточности.

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Экстрасистолия

Сердце состоит из двух «насосов» (левый и правый желудочек) и «тамбуров» (предсердий), которые накапливают кровь. Как правило, в большинстве случаев предсердные аритмии менее опасны, чем желудочковые аритмии.

• Типы экстрасистолий

Экстрасистолия – наиболее часто встречаемый вид аритмии, при котором отмечается несвоевременное возбуждение и сокращение сердечной мышцы. Экстасистолы ощущаются как перебои в работе сердца, как паузы и лишние удары. Жалобы на экстрасистолы даже более часты, чем на повышение давления. Среди различных типов экстрасистолий есть те, что представляют угрозу жизни, и те, которые относительно безопасны. И пациенту, а порой и врачу, трудно определить, какие из аритмий опасны, а какие нет.

• Обследования при подозрении на экстрасистолию

Человек, который приходит с жалобами на перебои в работе сердца, должен подробно рассказать о своих жалобах и пройти обследование – электрокардиографию и, в ряде случаев, холтеровское мониторирование ЭКГ. Эти исследования позволяют точно определить тип экстрасистолии.

• Мерцательная аритмия и желудочковая тахикардия

Мерцательная аритмия — это экстрасистолия, происходящая из предсердий. Это самая частая устойчивая аритмия, которая представляет определённый риск. Второй тип — это нарушение ритма, выходящее из желудочков сердца (желудочковая тахикардия). Внутри желудочков появляется дополнительный очаг электрического возбуждения, как некая группа военных, что «не слушает» «главный» водитель ритма — «генерала», а принимает решение о том, что будет действовать автономно. Так запускаются внеочередные сердечные сокращения.

Эти аритмии очень разные. Реальную опасность представляет желудочковая тахикардия, когда очаг внутри желудочка мощный. Её можно сравнить с тем, что действует уже не одна группа военных, а огромная военная часть с ядерным оружием, которая хочет добиться автономии внутри левого желудочка. Устойчивая желудочковая тахикардия, которую ни с чем не спутаешь на ЭКГ, часто сопровождается очень плохим самочувствием и обмороками.

• Лечение наиболее опасных экстрасистолий

Случаи с высоким риском внезапной сердечной смерти требуют специального лечения в виде установки электрического устройства – кардиовертера-дефибриллятора. То есть человек может «носить» маленький дефибриллятор внутри себя, который в случае развития такой аритмии восстановит ритм, произведя удар электрическим током. В Ильинской больнице мы устанавливаем такие кардиовертеры-дефибрилляторы нашим пациентам.

Другой метод лечения, применяемый в Ильинской больнице — радиочастотная абляция очага патологического ритма. Это малоинвазивное эндоваскулярное хирургическое вмешательство. Через прокол в бедренной артерии в сосудистое русло вводится специальный катетер и проводится в полость сердца. Хирург определяет зону сердечной мышцы, в которой находится патологический источник возбуждения и разрушает его высокочастотным электрическим полем.

• Лечение не опасной для жизни желудочковой экстрасистолии

Бывают менее опасные аритмии, которые также происходят из желудочков, но жизнеугрожающей тахикардии не вызывают, однако пациент ощущает перебои в работе сердца и это существенно снижает качество его жизни. Ситуация сложная, так как медикаментозная терапия, убирающая аритмию, не продляет пациенту жизнь. У пациента может создаться ложное ощущение, что если аритмии нет, то риск сердечной смерти минимизирован. Убирая одну аритмию, препарат-антиаритмик может вызвать другую, более опасную. Поэтому общий подход к лечению желудочковых экстрасистол, не относящихся к желудочковой тахикардии – постараться найти и устранить причину, если она есть. В частности, ей может оказаться ишемия миокарда.

Если внутри миокарда есть очаг, вызывающий аритмию, но сама аритмия смертью не грозит (хотя и мешает жить), то пациент должен понять, что лекарства не добавят ему лет жизни. Таким пациентам необходимо рекомендовать кардиореабилитацию — различные методы, которые помогут улучшить переносимость этой аритмии.

Если человек совершенно не может жить с аритмией, то ему назначают антиаритмические препараты, или проводят радиочастотную абляцию. Важно понимать, что это делается для устранения субъективного ощущения перебоев, а не для того, чтобы продлить жизнь.

• Наджелудочковая экстрасистолия и её лечение

Есть намного более безопасный и частый вид аритмии – наджелудочковая экстрасистолия. Чаще всего эта аритмия не связана ни с каким серьезным заболеванием сердца. Субъективно наджелудочковая экстрасистолия может ощущаться человеком также, как желудочковая, их практически невозможно отличить. Наджелудочковые экстросистолы исходят из предсердий и достаточно безопасны, однако они снижают качество жизни, так как ожидание перебоев может быть сопряжено с ожиданием смерти. Это особое психоэмоциональное состояние, при котором люди начинают внимательно прислушиваться к себе. Появляется феномен соматосенсорной амплификации, когда человек становится более чувствительным и ощущает даже те перебои, которые имеются у большого количества здоровых людей.

В нашем арсенале нет идеального антиаритмического препарата. При желудочковом нарушении ритма мы можем говорить хотя бы о нулевом балансе вреда и пользы от назначения лекарств. В случае же лечения наджелудочковой аритмии лекарство-антиаритмик может принести сердцу реальный вред. Поэтому ключевым методом в лечении таких пациентов является психотерапия. Задача психотерапевта – изменить отношение пациента к заболеванию, объяснить ему, что эти перебои безопасны. В исключительных случаях, когда когнитивно-поведенческой психотерапии недостаточно, можно назначить антиаритмический препарат, либо провести радиочастотную абляцию. Но это крайние меры.

• Альтернативное лечение экстрасистолий

Если безопасная предсердная экстрасистолия вызывает у вас серьезное беспокойство и психологический дискомфорт – на первое место следует поставить психотерапию. Врачи-психотерапевты Ильинской больницы в сотрудничестве с кардиологами окажут вам необходимую помощь.

Если же вы никогда не обследовались и не знаете какой у вас тип аритмии — вам требуется качественное обследование с суточной записью ЭКГ, чтобы исключить редкие и опасные нарушения ритма, которые иногда могут наблюдаться и на фоне обычной экстрасистолии. 

Нарушения ритма сердца (аритмии) — Центр сердечно-сосудистой хирургии «American Hospital»

Какие бывают аритмии 

Экстрасистолия

Мерцательная аритмия — самая частая аритмия

 

Обследование больного с аритмиями

Сердце – необычайно сложно работающий орган. Его задача – собрать кровь, притекающую к сердцу по венам и выбросить эту кровь в артерии так, чтобы все клетки организма получили свою долю питательных веществ и кислорода. Реагируя на увеличение потребности какого либо органа или всего организма в питании, оно увеличивает выброс крови в артерии.

 

Сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков. В здоровом сердце вначале сокращаются предсердия, выбрасывая кровь, поступившую в них из вен. Кровь попадает в желудочки сердца. Сокращение желудочков (систола) выбрасывает кровь в артерии.

 

В правое предсердие кровь собирается из вен всего организма, затем она попадает в правый желудочек, оттуда выбрасывается в артерии легких. В легких кровь обогащается кислородом, отдает углекислый газ и собирается в легочные вены. Оттуда кровь попадает в левой предсердие, затем в левый желудочек, из него — в артерии организма.

 

Согласованность работы сердца обеспечивается специальной проводящей системой сердца. Это специализированные клетки, которые вырабатывают и проводят электрические импульсы, руководящие согласованным сокращением мышцы сердца.

 

Импульс, запускающий сокращение сердца, вырабатывается в правом предсердии, в так называемом синусовом узле (водителе ритма). Именно этот узел ответственен  за то, что сердце сокращается с частотой 60-90 ударов в минуту. Затем сигнал распространяется на остальные предсердия, вызывая их сокращение, потом на желудочки.

 

Нарушения в этой системе и приводят к нарушениям ритма сердца (аритмиям).

 

Какие бывают аритмии

Сокращения сердца следуют друг за другом через равные промежутки времени.. Если такая последовательность нарушена, говорят, что у больного аритмия. В зависимости от того, в каком месте возникают нарушения, все аритмии делят на предсердные (или суправентрикулярные) и желудочковые.

 

Аритмия – не самостоятельное заболевание, а признак (симптом) какой-либо  болезни. Поэтому, возникновение аритмии требует обязательного обследования у специалиста кардиолога.

 

Наличие аритмии пациент может обнаружить у себя сам. Для этого, надо научиться находить и считать  пульс. 

 

 Если частота пульса превышает 90 ударов в минуту,  говорят о тахикардии. Частота сердечных сокращений может увеличиваться при физической или эмоциональной нагрузке (это нормальная реакция здорового сердца).

 

Повышение температуры тела вызывает тахикардию. Считается, что увеличение температуры тела на 1 градус приводит к увеличению частоты сердечных сокращений на 10 ударов.

 

Тахикардия может быть признаком очень многих болезней, но может быть и вариантом нормы.

 

Некоторые виды тахикардии требуют специального антиаритмического лечения.

 

Если частота пульса меньше 60 ударов в минуту, говорят о брадикардии.

 

Брадикардия может быть у абсолютно здоровых людей. Она, как правило, отмечается у спортсменов.

 

Умеренная брадикардия создает благоприятные условия для кровоснабжения мышцы сердца. Это связано с тем, что кровь к ней может поступить только тогда, когда она находится в состоянии расслабления (т.е. между сокращениями). Чем чаще ритм, тем больше крови необходимо для восполнения энергетических затрат сердечной мышцы, а период расслабления, при этом все короче. Поэтому, некоторые лекарства (например атенолол или анаприлин), способные урежать ритм (удлинять период расслабления) улучшают кровоснабжение сердечной мышцы.

 

Если брадикардия появилась внезапно, если урежение ритма сопровождается головокружением, или потерей сознания – немедленно обратитесь к врачу.

 

Посоветоваться с врачом надо и если частота пульса менее 50 в минуту, а других неблагоприятных признаков нет.

 

При некоторых формах брадикардии приходится вживлять специальный прибор – кардиостимулятор. Этот прибор берет на себя управление ритмом сердца в том случае, когда собственный водитель ритма (синусовый узел) не справляется со своей задачей.

 

Экстрасистолия

 

Если в правильный ритм сердечных сокращений вплетается преждевременное сокращение, говорят об экстрасистолии.

 

По тому, месту, из которого исходит электрический импульс, приведший к преждевременному сокращению, все экстрасистолы делят на предсердные и желудочковые.

 

Даже у абсолютно здорового человека несколько раз в сутки могут наблюдаться экстрасистолы. Однако, их появление – повод для обращения к врачу-кардиологу. Как и все аритмии, экстрасистолия – не самостоятельное заболевание, а лишь признак какой-либо болезни. Именно на поиск причины аритмии и будет направлено обследование.

 

Мерцательная аритмия – самая частая аритмия

 

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия – разновидность нарушений ритма, при которой из согласованной работы сердца выключаются предсердия. Электрический импульс с большой частотой бегает по предсердиям, вызывая хаотическое сокращение мышечных волокон (фибрилляцию). Поэтому, мерцательную аритмию еще иногда называют фибрилляцией предсердий. Некоторые импульсы прорываются к желудочкам, сокращение которых происходит из –за этого в неправильном, нерегулярном ритме. Отсутствие правильного ритма и есть основной признак мерцательной аритмии.

 

Крайне редко не удается выявить причину мерцательной аритмии, тогда говорят об идиопатической ее форме. Чаще всего мерцательная аритмия – признак порока сердца, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и т.д. Не только сердечно-сосудистые заболевания могут приводить к мерцательной аритмии. Среди частых причин – болезни щитовидной железы, легких, острые и хронические отравления (например, алкоголем) и многие другие заболевания. 

 

Важно, что для успеха в лечении мерцательной аритмии необходимо не только правильное назначение специальных антиаритмических препаратов, но и коррекция ее причины.

 

Проявления (симптомы) мерцательной аритмии

Самым частым проявлением мерцательной аритмии является ощущение сердцебиения. Оно связано с тем, что средний ритм желудочков при мерцательной аритмии обычно учащается и может доходить до 130-150 ударов в минуту. Часто ощущаются перебои в работе сердца, иногда резкое чувство нехватки воздуха, болевые ощущения в области сердца, головокружение.  Примерно 1 из 10 больных вообще не ощущает появление мерцательной аритмии.

 

Виды мерцательной аритмии

 

Длительно существующую мерцательную аритмию называют постоянной. Если она возникает приступообразно  говорят о пароксизмальной форме.

 

Мерцательная аритмия с высокой частотой сердечных сокращений называется тахисистолической, с нормальной частотой – нормосистолической и с низкой частотой – брадисистолической формой.

 

Надо ли лечить мерцательную аритмию

 

По разным оценкам от 1,5 до 5% человечества страдает этим видом аритмии. Это самый частый вид аритмии, требующей лечения. Появление мерцательной аритмии (если ее не лечить) существенно (в 5-7 раз) увеличивает риск инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, почечной недостаточности. Возрастает и вероятность развития сердечной недостаточности. Дополнительные факторы, такие как возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний еще более увеличивает риск инсульта и сердечной недостаточности у больных с мерцательной аритмией.

 

Поэтому, мерцательную аритмию надо лечить обязательно.

 

Восстановление правильного ритма сердца

Целью лечения у больного, страдающего мерцательной аритмией является, при возможности, восстановление синусового (правильного) ритма сердца и последующее его поддержание.

 

Имеется несколько способов, позволяющих восстановить правильный ритм. Первый – самый простой – может попробовать на себе сам больной.  Метод основан на возможности стимуляции вагуса – нерва, замедляющего ритм сердца. Необходимо сделать глубокий вдох. Затем крепко зажать нос и рот, и попробовать выдохнуть с усилием. Этим способом можно прекращать и другие приступы сердцебиения. К сожалению, этот метод помогает далеко не всем больным.

 

Наиболее распространенным является восстановление ритма сердца с помощью лекарственных препаратов. Эти лекарства называются антиаритмическими.  Как правило, лекарства вводят внутривенно. Однако, в некоторых случаях, больной сам может принять подобранное ранее лекарство, которое у него прекращает приступ мерцательной аритмии. К сожалению, не существует специальных признаков, позволяющих определить, какое из лекарств окажется более эффективным. На практике приходится перебирать несколько лекарств, прежде чем подобрать препарат, более всего подходящий больному.

 

В некоторых случаях, когда приступ мерцательной аритмии не поддается лечению лекарствами, если он существует уже длительное время, имеется непосредственная угроза для жизни больного, для восстановления ритма применяют так называемую электрическую кардиоверсию. Больной на короткое время (1-2 мин) погружается в сон, затем специальным синхронизированным (т.е. наносимым в определенную фазу сердечного цикла) разрядом электрического тока ритм сердца восстанавливается. Метод имеет несколько недостатков – необходимость погружать больного в сон, необходимость специального оборудования для проведения процедуры. Кроме того, эта процедура должна проводиться в больнице, в которой работает высококвалифицированный персонал. Но есть и значительные преимущества. Так, ритм восстанавливается почти во всех случаях (в отличие от лекарств, восстанавливающих ритм лишь в 60- 80%). Этот способ наиболее безопасен, так как любое лекарство имеет побочные эффекты. Если они появились, то нужно время, чтобы лекарство ушло из крови.  Учитывая эти преимущества были созданы специальные вшиваемые под кожу аппараты —  кардиовертеры, которые улавливают мерцательную аритмию и прекращают ее. Однако широко пока эти аппараты не применяются.

 

После восстановления ритма необходимо его поддерживать. Требуется проведение лечения заболевания, которое привело к мерцательной аритмии, устранение факторов, провоцирующих приступ. Если приступы редкие, то иногда от специальной антиаритмической терапии воздерживаются. Однако чаще всего приходится принимать лекарство, предотвращающее развитие приступа.

 

Иногда, при часто возникающих, тяжело переносимых больным приступах приходится применять хирургическое лечение.

 

Поддержание нормальной частоты сердцебиения при невозможности восстановления ритма

 

В некоторых случаях приходится отказаться от восстановления нормального ритма. Обычно в этом случае у больного имеется так называемая постоянная форма мерцательной аритмии. Основными лечебным мероприятием является поддержание нормальной частоты сердечных сокращений и профилактика осложнений.

 

Профилактика осложнений мерцательной аритмии

 

Поскольку основными осложнениями мерцательной аритмии являются инсульт и сердечная недостаточность, то их профилактика так же должна проводиться у больного с мерцательной аритмией. Способ такой профилактики выбирает Ваш врач.

 

Рекомендации больному с мерцательной аритмией

 

Постарайтесь выяснить и сказать Вашему врачу, что предшествует очередному приступу мерцательной аритмии. Это может быть необычна физическая нагрузка, повышение артериального давления, прием каких-либо лекарств, прием алкоголя, обострение заболевания легких, и т.д.

 

Научитесь считать пульс (или попросите Вашего врача научить Вас) и распознавать – есть ли у Вас мерцательная аритмия или ритм сердца правильный. Сегодня появилась возможность регистрировать и передавать по телефону электрокардиограмму своему лечащему врачу – спросите у него по поводу такой возможности

 

Если приступ не прошел самостоятельно в течение 2-3 часов, не прошел от приема обычных лекарств, вызывает неприятные ощущения, боли, одышку – обращайтесь к врачу. Чем раньше от момента начала приступ начать его лечить – тем проще восстанавливается правильный ритм.

 

Обязательно имейте при себе последнюю (или несколько последних) электрокардиограмму. Они могут понадобиться для сравнения в экстренном случае.

 

Не надейтесь на свою память, имейте при себе листок с названием и дозировкой принимаемых Вами препаратов. Это может оказаться очень важным, если Вам будут вводить новое лекарство, поскольку многие вещества взаимодействуют друг с другом.

 

Если Вы принимаете лекарства, называемые антикоагулянтами,   предотвращающие инсульт и тромбоэмболию – не забывайте консультироваться с врачом, если:

 

появились признаки кровоточивости (носовые кровотечения, появление крови на деснах при прикусывании, стали появляться синяки)

 

если Вы стали принимать новые лекарства или изменили дозировки принимаемых ранее лекарств

 

если поменялась диета (например, начался новый сезон)

 

если Вы простудились, если у Вас расстройство желудка, или любое новое заболевание. Если Вам планируется какая либо операция, или удаление зуба – предупредите Вашего врача, что вы принимаете эти лекарства.

 

Обследование больного с аритмиями

 

Для того, чтобы правильно лечить аритмию, необходимо пройти специальное обследование. Оно состоит из двух частей. Первая – выявление самой аритмии, условий ее возникновения и прекращения. Вторая – поиск заболевания, приведшего к аритмии.

 

Для выявления аритмии ее надо зарегистрировать. Для этого записывают электрокардиограмму. Далеко не всегда на обычной ЭКГ выявляется искомая аритмия. Поэтому, следующим этапом регистрируют электрокардиограмму в течение длительного периода времени (обычно сутки), затем, с помощью специального компьютера запись расшифровывается. Этот метод обследования носит название суточного мониторирования  ЭКГ по Холтеру.

 

В некоторых клиниках больным выдают на дом специальные устройства, позволяющие передавать ЭКГ при необходимости своему врачу. Этот способ так же позволяет зафиксировать редкие нарушения ритма.

 

Часто физическая нагрузка провоцирует аритмии, поэтому для измерения уровня допустимой физической активности и оценки профилактического действия антиаритмических лекарств иногда применяют пробу с физической нагрузкой. 

 

Аритмии могут передаваться по наследству. Самым грозным проявлением наследственной патологии (так называемых каналопатий) является внезапная сердечная смерть. Поскольку в большом числе случаев уже известы генетические варианты заболевания, генетическое тестирование позволяет не только выявить угрозу внезапной смерти у больного, но и найти его родственников, у которых также возможно развитие смертельно опасного нарушения  ритма сердца.

Желудочковая тахикардия | Johns Hopkins Medicine

Что такое желудочковая тахикардия?

Желудочковая тахикардия (ЖТ или V-тахикардия) — это тип нарушения сердечного ритма или аритмии. Это происходит, когда нижняя камера сердца бьется слишком быстро, чтобы хорошо перекачивать кровь, и организм не получает достаточно насыщенной кислородом крови.

Нормальное сердцебиение начинается с электрического импульса от синусового узла , небольшого участка в правом предсердии сердца (правая верхняя камера).Желудочковая тахикардия начинается в нижних камерах (желудочках) и протекает довольно быстро. Когда она длится всего несколько секунд, желудочковая тахикардия может не вызывать проблем. Но при продолжительной желудочковой тахикардии артериальное давление снижается, что приводит к обморокам (обмороку) или головокружению. Желудочковая тахикардия также может привести к фибрилляции желудочков (опасная для жизни аритмия) и остановке сердца.

Что вызывает желудочковую тахикардию?

Структурная болезнь сердца

Желудочковая тахикардия чаще всего возникает, когда сердечная мышца повреждена, и рубцовая ткань создает аномальные электрические пути в желудочках.Причины включают:

Идиопатическая желудочковая тахикардия

Иногда у людей с неизвестным заболеванием сердца может развиться желудочковая тахикардия, часто из-за раздражающего очага — когда клетки вне синусового узла начинают автоматически генерировать электрический импульс самостоятельно. Эта форма желудочковой тахикардии легче поддается лечению и обычно не опасна для жизни.

Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (CPVT)

Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (CPVT) — это генетическое заболевание, которое может вызывать быстрое аномальное сердцебиение в желудочках.CPVT может вызвать потерю сознания или внезапную смерть из-за недостатка крови, перекачиваемой в тело. Это наследственное заболевание часто встречается у людей, у которых в семейном анамнезе есть обмороки, также известные как обмороки.

Каковы симптомы желудочковой тахикардии?

Когда желудочковая тахикардия длится непродолжительное время, симптомы могут отсутствовать, кроме сердцебиения — трепетания в груди. Но желудочковая тахикардия продолжительностью более 30 секунд может вызвать более серьезные симптомы:

• Боль в груди

• Головокружение

• Обморок (обморок)

• Одышка

• Остановка сердца

Как лечится желудочковая тахикардия?

• Радиочастотная абляция : минимально инвазивная процедура для разрушения клеток, вызывающих желудочковую тахикардию; менее эффективен при структурных заболеваниях сердца

• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) : имплантированное устройство, которое подает электрический импульс в сердце для сброса опасно нерегулярного сердцебиения

• Лекарство : Ряд антиаритмических препаратов используется для предотвращения желудочковой тахикардии.К ним относятся:

  • Сотолол

  • Флекаинид

  • Пропафенон

  • Амиодарон

Узнайте больше об аритмиях или посетите Центр электрофизиологии и аритмии Джонса Хопкинса.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое желудочковая тахикардия (ЖТ)?

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это учащенное ненормальное сердцебиение.Это начинается в твоем сердце нижние камеры, называемые желудочками. ЖТ определяется как 3 или более ударов сердца подряд, со скоростью более 100 ударов в минуту. Если VT длится более нескольких секунд время, это может стать опасным для жизни. Устойчивая ЖТ — это когда аритмия длится дольше. более 30 секунд, в противном случае VT называется неустойчивым. Учащенное сердцебиение не дайте сердцу достаточно времени, чтобы оно наполнилось кровью, прежде чем оно снова сократится.Это может влияют на приток крови к остальному телу.

Что вызывает ЖТ?

ВТ выпускается двумя способами:

• Нарушение сердечного контура в желудочковой мышце, которое приводится в движение или запускается (так называемый повторный вход)
• Аномальная мышца желудочка, которая самоактивируется (автоматизм)

ЖТ может возникнуть в здоровом или структурно нормальном сердце. Это также может произойти в результате повреждения или рубца в сердце от перенесенного сердечного заболевания.

VT, который возникает на фоне структурного заболевания сердца, вызывает большее беспокойство и часто может быть опасным для жизни. ЖТ, возникающая в структурно нормальном сердце, может быть доброкачественной, если остановится сама по себе.

Любое сердечное заболевание, которое приводит к повреждению и рубцу желудочковой мышцы, может вызвать ЖТ. Это также может быть вызвано наследственной аритмией, такой как синдром удлиненного интервала QT или синдром Бругада.

Кто подвержен риску ЖТ?

VT часто связывают с другими проблемами с сердцем, которые могут повредить или изменить нормальную функцию сердечной мышцы.Поврежденные сердечные мышцы могут создавать аномальные электрические цепи, которые приводят к ЖТ. Вы можете подвергаться большему риску развития ЖТ, если у вас:

• Аномальные клапаны сердца
• Кардиомиопатия
• Сердце отказ
• Коронарный болезнь артерий
• Сердце атака

Некоторые типы генетических заболеваний также могут приводить к ЖТ.К ним относятся:

• Состояния, вызывающие аномалии сердечной мышцы, например гипертрофические кардиомиопатия
• Болезни которые могут попасть в сердечную мышцу, например, саркоидоз
• Заболевания, изменяющие свойства самого сердечного ритма, например удлиненный интервал QT. синдром или синдром бругада

В В некоторых случаях ЖТ возникает, когда нет других проблем с сердцем.Это можно увидеть на себе активация VT

Каковы симптомы ЖТ?

Когда у вас ЖТ, ваше сердце бьется очень быстро. Это может длиться всего несколько секунд. Дольше эпизоды могут быть опасными. Сердце бьется так быстро, что ему не хватает крови остальная часть вашего тела.

Симптомы ЖТ могут включать:

• Быстро сердцебиение или ощущение трепетания в груди (учащенное сердцебиение)
• Головокружение
• Легкомысленность
• Сундук боль
• Шея герметичность
• Одышка
• Обморок
• Сердечный арест

В некоторых случаях симптомы отсутствуют.

Как диагностируется ЖТ?

Кому диагностировать ЖТ, требуется запись сердечного ритма. Ваш лечащий врач может заказать электрокардиограмму (ЭКГ). Этот тест регистрирует вашу частоту сердечных сокращений и ритм. Ваш врач может захотеть внимательно следить за активностью вашего сердца в течение более длительного периода времени с помощью монитора Холтера или регистратора событий. ЖТ могут быть диагностированы в больнице с непрерывный мониторинг сердца называется телеметрией.Его также можно увидеть и диагностировать во время стресс тест. Некоторые смартфоны с помощью портативного записывающего устройства могут быть также может использоваться для записи ЖТ при появлении симптомов. .

В В некоторых случаях ваш провайдер может подумать, что у вас ЖТ, но не смог зарегистрировать это. Затем можно использовать имплантируемые петлевые самописцы для записи сердечного ритма на срок до 3 лет. время. Это небольшие электронные записывающие устройства размером с мизинец. пальцем, которые вводятся в кожу над сердцем.

Как лечится ЖТ?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов. Лечение может не потребоваться, если:

• Вы не страдаете сердечным заболеванием
• У вас нет тяжелых симптомов
• Эпизоды ЖТ длятся недолго

Если у вас есть симптомы, ваш лечащий врач может прописать лекарство (бета-блокатор или антиаритмическое лекарство), чтобы контролировать сердечный ритм.

Для При устойчивой или опасной для жизни ЖТ имплантируемый кардиодефибриллятор (ИКД) может использоваться. Это особенно верно, когда обратимая причина не установлена ​​или если вы есть другое заболевание, которое предрасполагает вас к дальнейшим эпизодам ЖТ. Это маленькое устройство имплантирован в вашу грудь. Он связан с вашим сердцем проводами. Когда ненормальный происходит сердцебиение, ICD может либо ускорить ритм VT, чтобы остановить его, либо, при необходимости, нанесите удар электрическим током, чтобы восстановить нормальное сердцебиение.

Некоторые ЖТ можно лечить с помощью катетерной абляции. В этой процедуре используется радиочастотная энергия для разрушения аномальной ткани сердца, вызывающей учащенное сердцебиение.

Какие возможные осложнения VT?

У некоторых людей симптомы ЖТ могут быть легкими или вообще отсутствовать. Но для других ЖТ может быть очень опасным. Это может привести к внезапной остановке сердца и смерти.

Можно ли предотвратить ЖТ?

Профилактика ЖТ направлена ​​на лечение основных проблем с сердцем, которые вызывают заболевание.Это может включать:

• Прием лекарств от сердечной недостаточности
• Лечение болезни сердечной артерии
• Операция по устранению проблем с сердечным клапаном
• Соблюдение здоровой для сердца диеты и плана физических упражнений, чтобы снизить риск некоторых из этих состояний

У некоторых людей кофеин или алкоголь могут быть спусковым механизмом для эпизодов ЖТ. Избегайте этих вещей, если они влияют на ваш ЖТ.

Жизнь с VT

Если Ваш лечащий врач ставит диагноз ЖТ, внимательно следите за его планом лечения.Брать все лекарства в соответствии с предписаниями и сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы можете принимать при других проблемах со здоровьем. Обсудите употребление алкоголя, табака или кофеина с вашим медицинская бригада.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Головокружение
• Головокружение
• Обморок
• Боль в груди
• Устойчивое учащенное сердцебиение

Основные сведения о VT

• Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это быстрое нарушение сердечного ритма.Это может длиться всего на несколько секунд или на более длительный период времени.
• VT, который длится всего несколько секунд, может не нуждаться в лечении.
• длиннее эпизоды ЖТ могут быть опасными и требовать лечения и профилактики.
• Некоторые заболевания, приводящие к повреждению сердечной мышцы, могут привести к ЖТ.
• Лечение может включать в себя лекарства, абляционную терапию или имплантируемое устройство для проверки. и исправьте сердцебиение.
• Искать немедленная медицинская помощь, если вы чувствуете головокружение или головокружение, боль в груди или устойчивое учащенное сердцебиение.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш провайдер говорит тебе.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Медицинский обозреватель: Куинн Герингер PA-C

Медицинский обозреватель: Лу Каннингем

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

категорий аритмий | Техасский институт сердца

Аритмии обычно делятся на две категории: желудочковые и наджелудочковые.

Желудочковые аритмии возникают в нижних камерах сердца, называемых желудочками. Наджелудочковые аритмии возникают в области над желудочками, обычно в верхних камерах сердца, называемых предсердиями.Нерегулярные сокращения могут быть либо слишком медленными (брадикардия), либо слишком быстрыми (тахикардия).

Брадикардия

Брадикардия — это очень медленное сердцебиение менее 60 ударов в минуту. Это происходит, когда электрический импульс, который сигнализирует сердцу о сокращении, не формируется в естественном кардиостимуляторе вашего сердца, синоатриальном узле (узле SA) или не отправляется в нижние камеры сердца (желудочки) по надлежащим каналам.

Брадикардия чаще всего поражает пожилых людей, но может поражать даже очень молодых.Это может быть вызвано одним из двух источников: центральная нервная система не сигнализирует о том, что сердцу нужно больше качать кровь, или может быть поврежден узел SA. Это повреждение может быть связано с сердечными заболеваниями, старением, наследственными или врожденными дефектами или может быть вызвано определенными лекарствами, в том числе теми, которые используются для контроля аритмий и высокого кровяного давления.

Тахикардия

Тахикардия — это очень учащенное сердцебиение, превышающее 100 ударов в минуту. Многие формы тахикардии зависят от того, где начинается учащенное сердцебиение.Если он начинается в желудочках, это называется желудочковой тахикардией. Если он начинается выше желудочков, это называется наджелудочковой тахикардией.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия — это состояние, при котором узел SA больше не контролирует биение желудочков. Вместо этого другие области нижнего электрического пути берут на себя роль кардиостимулятора. Поскольку новый сигнал не проходит через сердечную мышцу обычным путем, сердечная мышца не бьется нормально.Ваше сердцебиение учащается, и вы чувствуете, как будто ваше сердце «пропускает удары». Этот ритм может вызвать сильную одышку, головокружение или обморок.

Фибрилляция желудочков

Самая серьезная аритмия — фибрилляция желудочков, то есть неконтролируемое нерегулярное сердцебиение. Вместо одного неуместного удара желудочков у вас может быть несколько импульсов, которые начинаются в одно и то же время из разных мест, и все они говорят сердцу биться. Результатом является гораздо более быстрое и хаотичное сердцебиение, которое иногда достигает 300 ударов в минуту.Это хаотичное сердцебиение означает, что от сердца к мозгу и телу перекачивается очень мало крови, что может привести к обмороку. Срочно нужна медицинская помощь. Если сердечно-легочная реанимация (СЛР) может быть начата, или если электрическая энергия используется для «разряда» сердца, чтобы вернуть нормальный ритм, то сердце может быть не слишком повреждено. Считается, что около 220 000 смертей от сердечных приступов ежегодно происходят из-за фибрилляции желудочков. Люди с сердечными заболеваниями или инфарктами в анамнезе имеют самый высокий риск фибрилляции желудочков.

Преждевременные сокращения желудочков

Менее серьезный тип желудочковой аритмии — это преждевременное сокращение желудочков (PVC). Как следует из названия, это состояние возникает, когда желудочки сокращаются слишком рано, что не соответствует нормальному сердцебиению. ЖЭ (иногда называемые ПВБ при преждевременном сокращении желудочков) обычно не являются поводом для беспокойства и часто не нуждаются в лечении. Но если у вас есть заболевание сердца или желудочковая тахикардия в анамнезе, ЖЭ могут вызвать более серьезную аритмию.Хотя большинство ЖЭ возникают быстро и без предупреждения, они также могут возникать в ответ на кофеин, который содержится в кофе, чае, газированных напитках и шоколаде. Некоторые виды лекарств от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, также могут вызывать ЖЭ.

Наджелудочковые аритмии

Наджелудочковые аритмии начинаются в областях над нижними камерами сердца, таких как верхние камеры (предсердия) или проводящие пути предсердий. Как правило, наджелудочковые или «предсердные аритмии» не так серьезны, как желудочковые аритмии.Иногда они даже не требуют лечения. Как и ЖЭ, предсердные аритмии могут возникать в ответ на ряд факторов, включая табак, алкоголь, кофеин, а также лекарства от кашля и простуды. Расстройство также может быть результатом ревматической болезни сердца или сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоз). Наджелудочковые аритмии могут вызывать одышку, учащенное сердцебиение, стеснение в груди и очень частый пульс.

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) или пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ)

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) — это учащенное регулярное сердцебиение, при котором в предсердиях сердце сокращается примерно 150–250 раз в минуту.Другое название СВТ — пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ). Слово «приступообразный» означает иногда или время от времени.

Наджелудочковая тахикардия или ПВСТ возникает, когда электрические сигналы в верхних камерах сердца возникают ненормально, что мешает электрическим сигналам, исходящим от узла SA (естественного водителя ритма сердца). Затем удары в предсердиях учащают сердцебиение.

Этот тип аритмии чаще встречается у младенцев и молодых людей. Это также чаще встречается у женщин, тревожных молодых людей и людей, которые очень устали (утомлены).Люди, которые пьют много кофе или алкоголя или заядлые курильщики, также подвергаются большему риску.

Фибрилляция предсердий — это быстрый нерегулярный ритм, при котором отдельные мышечные волокна сердца подергиваются или сокращаются. Это основная причина инсульта, особенно у пожилых людей. Фибрилляция предсердий может вызвать скопление крови в верхних камерах сердца. Объединенная кровь может привести к образованию сгустков крови, называемых тромбами. Инсульт может произойти, если сгусток крови выходит из сердца и блокирует меньшую артерию в головном мозге (церебральную артерию).

По этой причине многим пациентам с фибрилляцией предсердий требуется антиагрегантная терапия. Эти лекарства могут предотвратить образование тромбов и инсульт.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — это группа аномалий, вызванных дополнительными мышечными путями между предсердиями и желудочками. Благодаря этим проводящим путям электрические сигналы слишком рано приходят в желудочки, и они отправляются обратно в предсердия.Результат — очень учащенное сердцебиение. Люди с этим синдромом могут чувствовать головокружение, учащенное сердцебиение или обмороки. У людей с WPW также могут быть более вероятны эпизоды пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (PSVT).

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий происходит, когда предсердия бьются очень быстро, в результате чего желудочки также бьются неэффективно.

Преждевременные суправентрикулярные сокращения

Также называемые «преждевременными сокращениями предсердий» (PAC), они происходят, когда предсердия сокращаются слишком рано, в результате чего сердце бьется не по порядку.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПТ)

Обычно, когда человек встает, тело вносит любые необходимые изменения, чтобы компенсировать гравитационное напряжение при изменении положения тела. Чтобы кровь, богатая кислородом, поступала в мозг и верхнюю часть тела, частота сердечных сокращений увеличивается, а кровеносные сосуды в нижней части тела сужаются. У некоторых людей этого не происходит, что влияет на их способность стоять или оставаться на ногах. Это называется ортостатической непереносимостью.POTS — это один из видов ортостатической непереносимости.

У пациентов с POTS кровеносные сосуды в нижней части тела не сужаются во время стояния. Из-за силы тяжести в нижнюю часть тела поступает больше крови, чем обычно. Сердце будет пытаться восполнить это более быстрым сокращением. Если более высокая частота сердечных сокращений не помогает, кровь может скапливаться в нижней части тела, а это означает, что менее богатая кислородом кровь может попасть в мозг. Это может привести к усталости, головокружению, головным болям, нечеткости зрения и обморокам.

Блок сердца

Блокада сердца имеет место, когда узел SA посылает свой электрический сигнал должным образом, но сигнал не передается через атриовентрикулярный (AV) узел или нижние электрические пути так быстро, как должен.Заболевание чаще всего вызвано старением или отеком или рубцеванием сердца, которые иногда возникают в результате ишемической болезни сердца. Это также может быть вызвано сердечным амилоидозом, при котором отложения белка (так называемые отложения амилоида) заменяют нормальную сердечную мышцу. Есть несколько типов сердечной блокады, и они названы по степени тяжести.

• Блокада сердца первой степени означает, что импульсы проходят через AV-узел слишком медленно.
• Сердечная блокада второй степени означает, что импульсы проходят через предсердия сердца, но задерживаются в АВ-узле.Из-за этой задержки желудочки не бьются в нужный момент.
• Сердечная блокада третьей степени означает, что никакие импульсы не достигают желудочков. Чтобы компенсировать это, желудочки используют собственный «резервный» кардиостимулятор с его более низкой частотой. Поскольку между импульсом от предсердий и импульсом от «резервного» кардиостимулятора в желудочках может возникнуть разрыв во времени, человек может упасть в обморок. Это известно как атака Стокса-Адамса. Блокада сердца третьей степени очень серьезна и может привести к сердечной недостаточности или смерти.

Лечение желудочковых аритмий — The Cardiology Advisor

I. Желудочковые аритмии: что нужно знать каждому врачу.

К желудочковым аритмиям относятся:

• Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ)

• Неустойчивая желудочковая тахикардия

• Устойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) (> 30 секунд, сердце> 100 ударов в минуту)

• Ускоренный идиовентрикулярный ритм (AIVR с частотой ЖТ <100 уд / мин)

• Фибрилляция желудочков (ФЖ)

• Пуанты

II.Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента желудочковая аритмия?

ЖЭ распознается как преждевременное желудочковое сокращение, и ему не должен предшествовать зубец P, который мог быть проведен с аберрантностью (искажением QRS). ПВХ могут быть однородными или мультиформными. Они могут происходить по отдельности или небольшими тиражами. Происхождение ЖЭ может быть определено по морфологии (БПНПГ или БПНПГ) в отведении V1. Ось (отведения 1, AVF) будет определять участок, такой как верхушка или тракт оттока. Если есть необходимость количественно оценить количество PVC, запись Холтера оправдана.

NSVT определяется как 3 последовательных PVC, но <30 секунд.

Устойчивая желудочковая тахикардия распознается следующим образом: QRS широкий, частота высокая (> 100 ударов в минуту). Он прерывает синусовый ритм, при этом первое сокращение ЖТ происходит до следующего синусового зубца P или после зубца P, но с более коротким P – R, чем в синусовом. Может произойти слияние первого сокращения ЖТ, если оно происходит в разумном интервале P – R, что обеспечивает проводимость синуса через атриовентрикулярный (АВ) узел к желудочку.

Если присутствует атриовентрикулярная диссоциация, тогда диагноз — ЖТ (рисунок 1). Согласованность QRS, все отрицательные (особенно) или все положительные, в прекардиальных отведениях очень наводят на мысль о ЖТ. Начало R в надире S> 100 мс в любом прекардиальном отведении также указывает на ЖТ.

Рисунок 1.

Желудочковая тахикардия. Обратите внимание на диссоциацию зубцов P (верхняя полоса).

Другие формы устойчивой мономорфной ЖТ включают:

• Верапамил чувствительный ЖТ.Эта ЖТ возникает из нижней перегородки левого желудочка с электрокардиограммой (ЭКГ), показывающей блокаду правой ножки пучка Гиса и верхней оси. QRS уже, чем другие формы VT.

• Дисплазия правого желудочка (ПЖ) ЖТ (ARVC) характеризуется жировой инфильтрацией свободной стенки ПЖ. VT показывает картину блокады левой ножки пучка Гиса (LBBB), а ЭКГ покоя в синусе может показывать инверсию T в V1-V3. Могут присутствовать выемки QRS, называемые эпсилон-волнами (Рисунок 2).Вариант этого состояния — тракт оттока правого желудочка (RVOT) (Рисунок 3) / тракт оттока LV (LVOT). Этот тип тахикардии имеет нижнюю ось. Иногда бывает трудно различить ARVC и RVOT. Однако QRS> 120 мс в отведении 1, самое раннее начало QRS в V1, вырез QRS в нескольких отведениях и переход V5, V6 в пользу ARVC (см. Ссылку Hohhmayer et al.)

• Возвратная ЖТ ветви пучка обычно наблюдается при неишемической дилатационной кардиомиопатии (см. Ниже).

• Синдром Бругада, характеризующийся БПНПГ и подъемом сегмента ST в отведениях V1-3 (рис. 4).

• AIVR — это «медленная ЖТ», наблюдается в периинфарктном периоде и определяется как частота ЖТ <100 ударов в минуту. Иногда это может конкурировать с синусовыми сокращениями, и происходит слияние (проведенное синусовое сокращение и желудочковое сокращение желудочка) (Рисунок 5).

• Фибрилляция желудочков — чрезвычайно быстрый и хаотичный ритм, и не следует ошибаться.Смерть неминуема. Убедитесь, что на трассировке нет артефактов. В этом случае внимательное наблюдение покажет, как QRS проходят по следу, и пациент чувствует себя хорошо (рис. 6). Ранняя реполяризация в нижних и боковых отведениях ЭКГ может привести к фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.

• Torsades de pointes — это полиморфная ЖТ (рис. 7), которая часто встречается при врожденных или приобретенных синдромах удлиненного интервала QT. Другие формы полиморфной ЖТ с нормальным Q – T включают катехоламинергическую полиморфную желудочковую тахикардию (CPVT) (генетический дефект рианодинового рецептора саркоплазматического ретикулума), ишемию или интоксикацию дигиталисом.

• Синдром короткого Q – T (рис. 8) — это генетическое заболевание, связанное с внезапной сердечной смертью.

Рисунок 2.

Красный показывает эпсилон-волну при АРВД.

Рисунок 3.

Путь оттока правого желудочка.

Рисунок 4.

Выкройка Бругада.

Рисунок 5.

AVIR: четвертый QRS слит; пятый и десятый QRS — это чистые синусовые сокращения.

Рисунок 6.

Обратите внимание, что QRS проходят через (красные стрелки) артефакты, имитирующие VT? VF

Рисунок 7.

Торсад де Пуэнт.

Рисунок 8.

Короткий QT.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Симптомы желудочковой аритмии могут различаться в зависимости от частоты, частоты, продолжительности и терапии. Пациент может жаловаться на сердцебиение, головокружение или обморок.

Иногда будет ощущаться биение после ПВХ (например, ощущение полноты в горле) из-за усиленного сокращения. Что касается терапии, например, бета-адреноблокаторы не очень хороши для подавления ЖЭ, но пациент может чувствовать меньшую нагрузку. Желудочковые аритмии могут быть связаны или не быть связаны с сердечными заболеваниями.

Однако устойчивая мономорфная ЖТ является ключом к разгадке ишемической болезни сердца. Поэтому разумно думать, что большинство желудочковых аритмий часто связаны со структурным заболеванием сердца.

B. История, часть 2: Распространенность:

Все типы желудочковых аритмий могут возникать как в нормальном, так и в аномальном сердце. Крайне важно «обследовать» пациента на наличие или отсутствие структурных заболеваний сердца.

Могут помочь следующие подсказки:

• Частые ЖЭ у молодых могут быть связаны с пролапсом митрального клапана, но также могут наблюдаться в нормальном сердце. Его плотность будет увеличиваться с возрастом.

• Факторы окружающей среды, такие как употребление «сильных» наркотиков и алкоголя, могут спровоцировать эти аритмии.Следует отметить, что кардиотонические средства (пероральные и внутривенные) могут усугублять желудочковые аритмии.

• Неустойчивая и устойчивая ЖТ может быть проявлением ишемической болезни сердца или неишемической кардиомиопатии. Особым типом ЖТ при неишемической кардиомиопатии является повторное вхождение ножки пучка Гиса (см. Ниже).

• ЖТ, чувствительная к верапамилу, может быть вызвана физическими упражнениями.

• ARVC является генетическим и наследуется как аутосомно-доминантный признак с переменной пенетрантностью.

• Torsades de pointes связано с длинным Q – T и может быть приобретено (например, от наркотиков) или унаследовано. При приобретенном синдроме удлиненного интервала QT женщины подвержены более высокому риску развития торсадов.

• Синдром короткого Q – T является генетическим.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать желудочковую аритмию.

Наиболее важным отличием от желудочковых аритмий является наджелудочковый ритм с аберрантностью. Иногда становится очень трудно отличить VT от SVT с отклонениями.

Помогут следующие подсказки:

Наджелудочковые ритмы с аберрантностью идентифицируются по зубцам P перед каждым QRS. Однако Ps должен быть положительным в отведениях 2, 3 и AVF, что указывает на синусовое происхождение. Если P отрицательные, то все ставки отключены, так как VT может вызвать ретроградную проводимость 1: 1 или даже ретроградный Венкебах.

Подсказки к VT применяются, как указано выше. Атипичной атриовентрикулярной возвратной тахикардии (AVNRT), атриовентрикулярной возвратной тахикардии (AVRT) и эктопической предсердной тахикардии (EAT) с аберрантностью предшествуют отрицательные зубцы P.При типичной АВНРТ зубец P обычно скрывается в QRS и не виден.

При ФП аберрантность не редкость, особенно при высокой частоте желудочков. Ранние широкие сокращения QRS обычно наблюдаются после длительного цикла. Это называется феноменом Ашмана. Это происходит потому, что длинный цикл вызывает более медленную проводимость в пучках, при этом правый ленивее, чем левый. Следующая ранняя доля будет искажена (аберрантность) и обычно с правильным паттерном связки.

При гиперкалиемии QRS широкий, Ts заостренные, а зубцы P отсутствуют.Это все еще синус, но вы не видите Пс. Препараты класса 1, такие как флекаинид и пропафенон, могут расширять QRS.

Обратите внимание на зубцы P (синус, трепетание предсердий), которые могут быть драйвером QRS. Иногда эти препараты могут вызывать проаритмию и очень возможна ЖТ. Антидромная тахикардия Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) проявляется широким QRS. Опять же, обратите внимание на зубцы P. Ищите дельта-волны на базовой ЭКГ.

D. ​​Результаты физикального осмотра.

Проверить пульс.Классифицируйте как быстрые или медленные. Регулярно с регулярной неровностью. Это нерегулярно? При ФП может быть несоответствие между апикальным и радиальным импульсами.

Проверьте артериальное давление. Если низкий, это не помогает отличить VT от SVT. При ЖТ с синусовым ритмом вы можете иногда видеть пушечные волны в шее. Если есть AV-диссоциация, слитные ритмы или захваты, S1 может варьироваться.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

ЭКГ — классический тест, и чаще всего аритмию легко диагностировать.Если диагностирована желудочковая аритмия, необходимо исключить наличие порока сердца.

ЭКГ может приблизительно соответствовать месту расположения ЖЭ. Те, что исходят из LV, будут иметь картину блокады правой ножки пучка Гиса, а те, которые исходят из правого желудочка, покажут схему блокировки левой ножки пучка Гиса.

Ось будет определять, откуда нижняя ось желудочка идет от основания сердца, а верхняя ось — от верхушки (см. Выше). Истории и физические данные очень важны.Запись Холтера позволит количественно оценить плотность аритмии за 24-часовой период.

Имейте в виду, что желудочковые аритмии высокой плотности могут иногда приводить к кардиомиопатии. Часто помогает эхокардиограмма. Если присутствует ЖТ, попытайтесь определить источник — RVOT, LVOT, RV, LV, LV перегородка. Возраст пациента, ишемическая болезнь сердца (ИБС) в анамнезе и семейный анамнез помогут. Иногда может возникнуть необходимость в коронарной ангиографии и / или исследовании ВП.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

• Часто очень помогают электролиты.Проверьте калий и магний. Гипокалиемия и гипомагниемия могут быть рисками для торсадов.

• Проверьте пациента, чтобы исключить сердечную недостаточность или исключить ее — расширение шейных вен, хрипы, отеки и т. Д.

• Тропонины диагностируют травму. Имейте в виду, что при периинфарктной ЖТ или ФЖ, хотя внутрибольничная летальность выше, долгосрочный прогноз благоприятен, и нет необходимости имплантировать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) (см. Раздел III).

2.Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для постановки диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

• Может пригодиться простая рентгенограмма. Обратите внимание на кардиомегалию, сердечную недостаточность, гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) и кальциноз клапанов.

• Эхокардиограмма может быть очень полезной для определения: размера камеры, патологии клапана, аномалий сегментарных стенок, ГЛЖ, гипертрофии перегородки и функции (фракции выброса).

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) иногда может лучше определить структуру и функцию, включая признаки наличия инфильтративных заболеваний, таких как аритмогенная дисплазия правого желудочка (ARVD).

• Коронарная ангиография или перфузионная визуализация подходят для включения / исключения ИБС.

• Электрофизиологические (EP) исследования необходимы для диагностических и терапевтических целей, особенно при гипертрофической кардиомиопатии (HCM) или даже при синдроме Бругада. Иногда может потребоваться обследование пациентов с ИБС, эпизодами НСЖТ и обмороками (см. Ниже). В случае устойчивой желудочковой аритмии, вызванной ВП, можно рассмотреть возможность применения ИКД, особенно при ГКМП.

III. Управление.

Доброкачественные ЖЭ (отсутствие сердечных заболеваний) при наличии симптомов можно лечить бета-адреноблокаторами. Однако, если пациент продолжает жаловаться, даже после успокоения, может потребоваться флекаинид или пропафенон.

Если ЖЭ происходят из RVOT / LVOT и имеется родственная кардиомиопатия, можно рассмотреть возможность абляции, поскольку это может быть излечивающим. Данные по определению содержания ПВХ в этом состоянии отсутствуют. Мысль здесь заключается в том, что очень «частые» ЖЭ (нагрузка от 10% до 20%) могут со временем поставить под угрозу функцию желудочков, и что подавление с помощью лекарств или абляции может быть защитным.

Это особенно верно для PVC RVOT / LVOT. В последнее время, что касается ЖЭ, чем шире QRS или исходная форма эпикарда, тем больше вероятность восстановления функции ЛЖ. Это не зависит от плотности ПВХ.

Хотя NSVT не позволяет прогнозировать фракцию выброса (ФВ) или ЖЭ высокой плотности, он может прогнозировать будущие события при ГКМП, и имплантация ИКД может быть оправдана, особенно при наличии обморока и положительного семейного анамнеза внезапной смерти.

Наличие устойчивой ЖТ (в зависимости от этиологии), сопутствующих заболеваний и мнения пациентов — все это будет иметь важное значение для принятия правильных решений. Вот несколько идей:

Устойчивая гемодинамически нарушенная мономорфная ЖТ из-за ИБС лучше всего лечить с помощью ИКД, предполагая, что реваскуляризация невозможна. Убедитесь в отсутствии поддающихся коррекции состояний, таких как электролитный дисбаланс, ишемия, периинфаркт (24–48 часов) или катетеризация.

ИКД не предотвратит повторные эпизоды аритмии, поэтому амиодарон в сочетании с бета-адреноблокаторами предотвратит шок ИКД.Иногда может потребоваться абляция ЖТ.

• RVOT / LVOT — абляция обеспечивает хорошую защиту и не требует применения антиаритмических препаратов.

• ARVC-ICD, если симптоматическая ЖТ с повторным входом ножки пучка Гиса при неишемической кардиомиопатии — удаление правой ножки пучка Гиса (рис. 9).

• ФЖ или прерывание остановки сердца при отсутствии острого инфаркта миокарда является показанием для ИКД.

Рисунок 9.

ЖЭ блокируется ретроградно в БПН, проходит транссептально к БПН, ретроградно поднимаясь вверх, а затем антеградно вниз по БПН, создавая непрерывную петлю и устойчивую возвратную желудочковую тахикардию в ветви пучка Гиса.

Класс I показания для ИКД включают: первичную профилактику для пациентов с риском внезапной сердечной смерти (VT / VF) на оптимальной медикаментозной терапии (BBs, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [ACEIs]) с предшествующим инфарктом миокарда (более 40 дней) и ФВЛЖ <35%, пациенты с кардиомиопатией и функциональным классом II и III. Определенные пациенты с синдромами HCM, Brugada и Long QT также подходят для этой терапии. Вторичная профилактика - остановка сердца и устойчивая ЖТ с нарушением гемодинамики.

A. Немедленное управление.

Устойчивая ЖТ с нарушением гемодинамики требует немедленного внимания. Требуется электрическая кардиоверсия (ЭК). Если пациент бодрствует, можно использовать «хорошее» артериальное давление, внутривенное введение препаратов (например, лидокаина) или даже синхронизированную ЭК после седации.

Торсады часто самоограничиваются, причина в том, что тахикардия сама по себе приводит к прекращению приема.

Мы видим эту реакцию, увеличивая частоту сердечных сокращений при применении Изупрела или кардиостимуляции.Добавки магния часто используются и могут быть полезны для прекращения или предотвращения эпизодов торсадов. Причина торсадов должна быть определена — приобретенные препараты с длительным интервалом Q – T (список довольно длинный и включает соталол, дофетилид, метадон или врожденное заболевание), причем наиболее распространены длинные Q – T 1-3. Прием препарата, вызывающего нарушение, необходимо прекратить.

В случае врожденного разнообразия, история и ЭКГ могут дать ключ к разгадке. Бета-адреноблокаторы могут обеспечивать некоторую защиту при длинных Q – T 1 и 2, а мексилетин — при длинных Q – T 3.При обмороке предпочтительнее использовать ИКД (Таблица 1).

Таблица I.n

B. Советы медицинского осмотра для руководства.

Брадикардия, если она переносится, является хорошим показателем активности бета-адреноблокаторов и считается хорошим прогностическим признаком сердечной недостаточности и / или у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда. Другие физические данные могут быть бесполезны для измерения терапевтического ответа.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

Электролитный дисбаланс является аритмогенным и требует периодической проверки.Иногда может потребоваться генетическое тестирование для различения типов аритмогенных кардиомиопатий (например, Brugada, унаследованный длинный и короткий QT, ARVC, CPVT).

D. Долгосрочное управление.

Препараты, снижающие риск внезапной сердечной смерти, включают АСК, бета-блокаторы, ИАПФ, спиронолактон и ПНЖК (полиненасыщенные жирные кислоты). Хотя предполагается, что внезапная смерть — это аритмическая смерть, корреляции может и не быть.

Амиодарон и соталол могут предотвратить несоответствующие и уместные разряды ИКД.

Нефармакологические методы лечения для уменьшения желудочковой аритмии включают стимуляцию Bi-V, ИКД, вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD), коронарный шунт (АКШ) и трансплантацию.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления

Наркотики очень сложно принимать на регулярной основе. В случае успеха нельзя пропустить антиаритмические препараты. Имейте в виду, что антиаритмические средства могут быть проаритмическими, поскольку они могут усугубить аритмию.

Например, флекаинид и пропафенон могут вызывать устойчивую ЖТ, а соталол может вызывать торсады.Бета-адреноблокаторы очень полезны, но не без побочных эффектов, таких как симптоматическая брадикардия, блокада сердца и утомляемость.

Необходимо приложить все усилия, чтобы пациент не принимал такие лекарства. Амиодарон имеет множество побочных эффектов, таких как токсичность для печени, щитовидной железы и легких, но он может подавлять шок ИКД, который может ухудшить качество жизни.

Любой ценой необходимо приложить все усилия для достижения доз, достигнутых в крупных клинических испытаниях, с положительными результатами (см. Таблицу 1).

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

Диабет — статины, ИАПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) очень полезны и могут повлиять на исход при этом состоянии.

Гипертония. ИАПФ, БРА, бета-адреноблокаторы предпочтительны, особенно при заболеваниях почек, после перенесенного инфаркта миокарда и / или сердечной недостаточности.

Есть определенные ограничения обязательных лекарств:

• Неселективные бета-адреноблокаторы следует избегать у пациентов с бронхоспазмом

• АСК у больного кровотечением

• Спиронолатон при почечной недостаточности ИАПФ и БРА при острой почечной недостаточности

• Блокаторы кальциевых каналов при систолической сердечной недостаточности

• Бросьте курить, если применимо.

• Алкоголь в умеренных количествах. Избыток алкоголя может быть токсичным для миокарда и может спровоцировать сердечную аритмию (особенно ФП).

• Тяжелые наркотики, такие как кокаин, могут спровоцировать острый коронарный синдром с вазоспазмом коронарных сосудов.

• Избыточный кофеин у некоторых восприимчивых пациентов может вызвать ФП.

• Ограничение калорий

• Сохраняйте спокойствие — беспокойство губительно. Данные о йоге и медитации могут указывать на положительный эффект.

V. Меры безопасности и качества пациентов

A. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

Проверьте наличие симптомов головокружения, сердцебиения, одышки, боли в груди и разряда ИКД, если применимо. Разряд ИКД может ухудшить качество жизни пациента. Таким образом проверьте на депрессию.

Редкий шок может не потребовать дополнительных терапий, но частые множественные разряды являются показанием для антиаритмической терапии, такой как амиодарон, соталол и бета-адреноблокаторы.Проверьте пульс, артериальное давление, прибавку в весе, отек ног и повышенное потоотделение.

B. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

• При наличии симптомов

  ЖЭ можно успешно лечить бета-адреноблокаторами, флекаинидом или пропафеноном при отсутствии структурных заболеваний сердца.

• NSVT не может быть предсказуемым при высоком количестве PVC (> 10 / час). Тем не менее, в исследовании MUSTT, вызванная ЭП устойчивой ЖТ при низком ФВ, терапия ИКД будет полезной.

• Устойчивая ЖТ часто требует терапии ИКД и / или реваскуляризации. Абляция — это вариант при RVOT / LVOT, VT с повторным входом пучка Гиса.

• Амиодарон, пожалуй, самый мощный антиаритмический препарат при подавлении всех типов эпизодов желудочковой аритмии.

• Верапамил внутривенно может быть полезен при ЖТ, чувствительной к верапамилу. При длительной терапии предпочтителен верапамил короткого действия (три раза в день), поскольку l-энантиомер (антиаритмическое свойство) может ускользать из метаболизма печени.В препаратах с замедленным высвобождением l-энантиомер удаляется при первом прохождении метаболизма. Абляция предпочтительна.

• Торсадес, если он был приобретен, является обязательным для исключения лекарственного средства, вызывающего нарушение, которое могло бы увеличить интервал Q – T. Если врожденный, бета-адреноблокатор (типы 1 и 2) и мексилетин (тип 3), в дополнение к МКБ, если применимо, могут обеспечить защиту. ФЖ или прерванная остановка сердца является показанием для исключения сопутствующих заболеваний по ИКД.

Список литературы

Раскин, Дж.«Желудочковые экстрасистолы у здоровых людей». N Eng J Med. т. 312. 1985. pp. 238 (ЖЭ могут возникать в структурно нормальном сердце и часто бывают доброкачественными.)

Чу, СС. «Первое свидетельство кардиомиопатии, вызванной комплексом преждевременного сокращения желудочков: потенциально обратимая причина сердечной недостаточности». JCE. т. 11. 2000. С. 328–9. (Поскольку желудочковая диссинхрония может привести к дисфункции ЛЖ, ЖЭ высокой плотности можно легко удалить без лекарств.)

Райден, Л. «Двойное слепое испытание метопролола при остром инфаркте миокарда: влияние на желудочковую аритмию». N Eng J Med. т. 308. 1983. С. 614-8. (В то время как ЖЭ могут нести риск внезапной сердечной смерти в модели после ИМ или сердечной недостаточности, бета-блокаторы, не подавляя ЖЭ, могут предотвратить внезапную смерть.)

Singh, SN. «Распространенность НСЖТ у пациентов с ЖЭ и сердечной недостаточностью, получавших терапию сосудорасширяющими средствами». JACC. т. 32. 1998. pp. 942-7.(В случае ЖЭ высокой плотности NSVT не является независимым риском внезапной сердечной смерти.)

Singh, SN. «Испытание на выживаемость антиаритмической терапии при застойной сердечной недостаточности». NEJM. т. 333. 1995. С. 77–82. (Амиодарон у пациентов с сердечной недостаточностью очень эффективен в подавлении ЖЭ и эпизодов НСЖТ, но без изменения общей смертности.)

Бакстон, AE. «Рандомизированное исследование профилактики внезапной смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца.Многоцентровое исследование неустойчивой тахикардии ». NEJM. т. 341. 1999. С. 1882–90. (У пациентов с НСЖТ, ИБС и устойчивой ЖТ, вызванной ВП, будет полезно установить ИКД. Однако будет полезно стратифицировать по ФВ и обойти тестирование ВП.)

Haissaguerre, M. «Внезапная сердечная смерть, связанная с ранней реполяризацией». NEJM. т. 358. 2008. С. 2016–23. (Очень сложно определить, у кого будет внезапная смерть, поскольку ранняя реполяризация является обычным явлением и часто игнорируется.История обморока; семейный анамнез внезапной сердечной смерти, особенно в молодом возрасте; и ранние изменения реполяризации в нижнебоковых отведениях могут дать ключ к разгадке для пациентов из группы высокого риска.)

Роден Д. «Синдром удлиненного Q – T». NEJM. т. 358. 2008. С. 169–76. (Эта статья предлагает подсказки о том, как распознать и лечить пациентов с синдромами удлиненного Q – T.)

Гусак И. «Идиопатический короткий интервал QT: новый клинический синдром». Кардиология. т. 94. 2000. pp. 99-102.(Это редкое генетическое заболевание. Хинидин, возможно, является лучшим препаратом для продления интервала Q – T и может иметь клиническую пользу.)

Бругада П. «Блокада правой ножки пучка Гиса, стойкое повышение сегмента ST и внезапная сердечная смерть: отчетливый клинический и электрокардиографический синдром. Многоцентровый отчет ». JACC. т. 20. 1992. pp. 1391 (Это генетическое заболевание с каннелопатией, и его следует лечить агрессивно. Иногда пациентам необходимо вводить антиаритмические препараты, чтобы показать паттерн Бругада ST и RBBB в V1.)

DiBase, L. «Антиаритмический эффект обратного ремоделирования, вызванного ресинхронизирующей терапией». JACC. т. 52. 2008. pp. 1442-9. (Сейчас есть доказательства того, что обратное ремоделирование ЛЖ может снизить плотность желудочковой аритмии.)

Стивенсон, WG. «Исследователи испытаний многоцентровой термоаккумуляции VT-абляции». Тираж. т. 118. 2008. С. 2773-82. (Для лечения ЖТ иногда может потребоваться абляция, особенно у тех, кто не прошел медикаментозную терапию.)

Hohhmayer, KS.«Электрокардиографическое сравнение желудочковых аритмий у пациентов с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка и тахикардией выходного тракта правого желудочка». JACC. т. 58. 2011. С. 831-838. (Этот документ включает модели ЭКГ для обоих состояний и очень помогает отличить одно от другого.)

C. Коды DRG и ожидаемая продолжительность пребывания.

Н / Д

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Общие сведения о желудочковых аритмиях | Оклахома Карди Госпиталь

Время решает все, особенно для вашего сердца.

Ваше сердце — это тонко настроенный инструмент, который сохраняет вам жизнь. Он бьет в соответствии с очень определенным ритмом, и этот ритм позволяет вашему телу работать плавно.Но что произойдет, когда время истечет?

Когда отсчет времени в нижних камерах сердца нарушен, это называется желудочковой аритмией, и существует несколько различных типов.

Преждевременные сокращения желудочков

Когда нижние камеры сердца делают один дополнительный удар, это называется преждевременным сокращением желудочков. Для многих пациентов это похоже на очень сильное сердцебиение, за которым следует пауза. Иногда пауза бывает настолько серьезной, что кажется, будто сердце останавливается.

Преждевременные сокращения желудочков не обязательно указывают на что-то серьезное. Они могут возникать как у здоровых людей, так и у людей с уже существующими заболеваниями. Рубцовая ткань от предыдущих сердечных приступов может вызвать ЖЭ, как и другие факторы, такие как алкоголь, чрезмерный кофеин, гормоны и многое другое.

Случайные скачки или трепетание могут немного беспокоить, но это не всегда то, что требует лечения. Однако если они станут частыми, они могут снизить скорость, с которой ваше сердце перекачивает кровь.При отсутствии лечения человек, часто страдающий ЖЭ, может испытывать усталость, головокружение и другие проблемы. Если это происходит несколько раз в неделю или вызывает побочные эффекты, обратитесь к врачу для оценки.

Желудочковая тахикардия

Обычно сердцебиение происходит в верхних камерах сердца, но если электрические сигналы попадают в нижние камеры сердца, они могут нарушить синхронизацию. Они могут вызвать ЖЭ, а в тяжелых случаях — желудочковую тахикардию.Когда это происходит, сердце может биться быстрее, чем обычно, или верхняя и нижняя камеры могут биться не синхронно друг с другом. Эти нерегулярные биения могут привести к тому, что камеры не будут заполняться должным образом и, следовательно, не смогут перекачивать достаточно крови в ваше тело.

У некоторых может не быть серьезных симптомов. У других желудочковая тахикардия может вызвать головокружение или даже потерю сознания. Люди, которые знали о сердечных заболеваниях, обычно подвергаются наибольшему риску этой проблемы, но иногда она может возникать у людей, у которых в анамнезе не было проблем с сердцем.

Фибрилляция желудочков

Наиболее серьезным типом желудочковой аритмии является фибрилляция желудочков, которая представляет собой нарушение электрической активности, вызывающее дрожание нижних камер сердца вместо нормальной работы. Фибрилляция желудочков — это опасное для жизни событие, которое требует немедленной медицинской помощи, так как необходимо потрясти сердце, чтобы вернуть его к нормальному ритму и избежать внезапной смерти.

Независимо от того, с каким типом желудочковой аритмии вы имеете дело, важно пройти обследование у кардиолога.Электрокардиограмма или другие диагностические тесты могут потребоваться для диагностики конкретного типа аритмии. Варианты лечения включают катетерную абляцию, установку дефибриллятора, лекарства и другие варианты, все из которых зависят от тяжести аритмии.

Если вы испытываете симптомы возможной желудочковой аритмии, обратитесь в Оклахомскую кардиологическую больницу, чтобы мы могли помочь диагностировать и лечить вашу проблему с сердцем.

Желудочковая тахикардия: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое желудочковая тахикардия?

Желудочковая тахикардия — это необычно быстрое сердцебиение, которое начинается в нижней части сердца, желудочках.Иногда его называют VT или V-tach.

Что такое нормальное сердцебиение?

Ваше сердце — это мышечный насос с четырьмя камерами. Две верхние называются предсердиями. Два нижних называются желудочками. Они работают вместе, перекачивая кровь по всему телу. Каждый день здоровое сердце бьется примерно 100 000 раз.

Ваше сердцебиение контролируется электрическими сигналами. Эти сигналы следуют шаблону. Они начинаются в синоатриальном (СА) узле. Он находится в одном из предсердий, и его часто называют естественным кардиостимулятором сердца.

Сигнал заставляет ваши предсердия сокращаться, и кровь перемещается в желудочки. Затем он перемещается в другую часть вашего сердца, называемую атриовентрикулярным (АВ) узлом. Это заставляет ваши желудочки сокращаться и перемещать кровь.

Что происходит при желудочковой тахикардии?

Когда у вас ЖТ, электрические сигналы в желудочках идут в неправильном направлении. Импульсы, поступающие из вашего узла SA, также подвержены влиянию.

Продолжение

Чаще всего частота пульса находится в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту.Желудочковая тахикардия может достигать 170 ударов в минуту или даже больше.

Когда это происходит, верхние камеры сердца не успевают пополнить запасы крови и отправить кровь в желудочки. Таким образом, ваша кровь не перекачивается по всему телу так, как должна.

В некоторых случаях это состояние может привести к фибрилляции желудочков, состоянию, которое вызывает очень частые и неравномерные сердцебиения с частотой 300 или более в минуту. Это опасная для жизни ситуация.

Симптомы желудочковой тахикардии

Вы можете не заметить никаких симптомов, особенно если ваше сердце бьется быстро всего несколько секунд.

VT может вызвать:

Когда мне следует вызывать врача?

Как можно скорее обратитесь к врачу, если вы почувствовали головокружение или головокружение, учащенное сердцебиение или потеряли сознание.

Позвоните 911, если у вас боль в груди и затрудненное дыхание, а также очень частый пульс.

Причины и факторы риска желудочковой тахикардии

У вас больше шансов заболеть желудочковой тахикардией, если вы старше или у кого-то из членов вашей семьи есть проблемы с сердечным ритмом.Другие состояния, которые могут вызвать ЖТ или повысить ваши шансы на нее, включают:

Когда врачи не могут найти причину, это называется идиопатической желудочковой тахикардией.

Диагностика желудочковой тахикардии

Ваш врач изучит вашу историю болезни и симптомы. Вам также предстоит пройти несколько испытаний для своего сердца.

Первый, который вы, вероятно, получите, называется ЭКГ. Он записывает электрическую активность вашего сердца.

Ваш врач может также попросить вас пройти электрофизиологическое обследование, которое определит проблемные области в вашем сердце.

Лечение желудочковой тахикардии

Возможно, вам не потребуется ничего делать, если у вас нет симптомов или если эпизоды длятся менее 30 секунд. В противном случае ваше лечение будет зависеть от того, что вызывает проблему.

Если ЖТ вызывают лекарство или кофеин, возможно, вам придется прекратить их прием.

Другие методы лечения включают:

• Кардиоверсия. Ваш врач с помощью электрического разряда возвращает вашему сердцу нормальный ритм. Это обычное неотложное лечение, особенно если ЖТ возникает вместе с обмороком или пониженным кровяным давлением.
• Лекарства для замедления сердечного ритма, такие как амиодарон (некстерон, пацерон), флекаинид (тамбокор), лидокаин (Lidopen), пропафенон (Rhythmol SR) или соталол (Betapace, Sotylize). Они не работают так же хорошо, как кардиоверсия, и могут иметь побочные эффекты.
• Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ). Ваш врач имплантирует небольшой кардиостимулятор рядом с ключицей. Он посылает сигналы обоим желудочкам, заставляя их работать вместе, как они должны.
• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Это небольшое устройство, которое помещается под кожу чуть ниже ключицы. Вы можете получить это вместе с CRT. ICD подает разряд, чтобы сбросить ваше сердцебиение, если оно станет неравномерным. Это может помешать ЖТ вызвать опасную для жизни проблему.
• Абляция сердца. Это также называется катетерной или радиочастотной абляцией. Врачи используют тепло для разрушения необычных сердечных тканей. Этот метод лечит желудочковую тахикардию и может вылечить ее.

Состояния, связанные с желудочковой тахикардией

Желудочковая тахикардия начинается в нижних камерах сердца, но верхняя часть также может быть источником проблемы . Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) начинается в предсердиях.

SVT имеет несколько форм и является наиболее распространенным типом проблемы с учащенным сердцебиением у детей, а также у взрослых, которые пьют слишком много кофе или алкоголя, много курят, находятся в состоянии стресса, плохо спят или плохо себя чувствуют. достаточно жидкости.

Это состояние не так остро, как желудочковая тахикардия.

Профилактика желудочковой тахикардии

Лучший способ предотвратить ЖТ — сохранить здоровье сердца.

• Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием холестерина и соли.
• Ограничьте употребление стимуляторов, таких как кофеин.
• Не курите.
• Регулярно занимайтесь спортом и поддерживайте здоровый вес.
• Узнайте у врача о лекарствах, отпускаемых без рецепта, которые могут вызвать тахикардию.
• Если ваш врач прописывает какие-либо сердечные лекарства, принимайте их в соответствии с указаниями.
• Если у вас проблемы с сердечными клапанами, вам может потребоваться операция.

Сердечная аритмия: причины, симптомы, лечение

Сердечная аритмия, также называемая сердечной аритмией, представляет собой нарушение сердечного ритма.

Аритмия может возникать, когда электрические импульсы, координирующие ваш сердечный ритм, не проходят нормально. Это заставляет сердце биться слишком быстро, слишком медленно или с нерегулярным ритмом.

Почти каждый чувствовал, как его сердце на пару ударов «заскакивает» или «трепещет» и ускоряется во время страха, возбуждения или во время физических упражнений.

Избыток кофеина и некоторых лекарств также может вызывать учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение или трепетание) у некоторых людей. Эти типы аритмий в целом безвредны.

Хотя большинство аритмий безвредны, некоторые из них могут быть серьезными или даже опасными для жизни. Когда сердцебиение слишком быстрое, слишком медленное или нерегулярное, сердце может не перекачивать достаточно крови к телу.

Аритмия может быть связана с серьезными симптомами, которые могут повлиять на вашу способность функционировать. Отсутствие кровотока может привести к повреждению мозга, сердца и других органов.

Если нерегулярное сердцебиение является частым или хроническим, оно может быть очень серьезным. Мучительные аритмии могут усугубляться или быть вызваны слабым или поврежденным сердцем.

Неконтролируемые частые аритмии со временем могут привести к сердечной слабости.

Типы гипотемии Arr?

Есть два основных типа аритмии:

• Тахикардия, при которой сердцебиение слишком быстро — более 100 ударов в минуту
• Брадикардия, при которой сердцебиение замедляется — менее 60 ударов в минуту.

Аритмии идентифицируются по тому, где они возникают в сердце, и по тому, заставляют ли они сердце биться медленно или быстро.

• Аритмии, которые начинаются в предсердиях, называются предсердными или наджелудочковыми (над желудочками) аритмиями.
• Учащиеся сердечные ритмы, возникающие в предсердиях, включают фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий и наджелудочковую тахикардию.
• Аритмии, начинающиеся в желудочке, включают желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков. Это серьезные, часто опасные для жизни аритмии, так как желудочки делают большую часть перекачки крови. Фибрилляция желудочков является наиболее частой причиной внезапной остановки сердца (ВКА) и приводит к летальному исходу, если не лечить в течение нескольких минут.
• Замедленный сердечный ритм возникает при выходе из строя кардиостимулятора нормального сердца или при блокаде проводимости в проводящих путях.

Симптомы аритмии

Аритмия может не вызывать никаких признаков или симптомов. Фактически, ваш врач может обнаружить у вас аритмию во время обычного осмотра. Симптомы сердечной аритмии включают:

• Ощущение «трепета» в груди
• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Медленное сердцебиение (брадикардия)
• Боль в груди
• Одышка
• Легкомысленность
• Головокружение
• Обморок (обморок) или почти обморок
• Усталость

Причины аритмии

Факторы риска и причины сердечных аритмий включают:

• Болезнь сердца
• Нарушение баланса электролитов в крови
• Структурные аномалии сердца
• Инфекция
• Аномальные электрические пути
• Лекарства

Когда дело доходит до аритмии, всегда лучше проявлять осторожность.Если вас беспокоит нерегулярное сердцебиение, вам следует обратиться к врачу.

Диагностика аритмии

Аритмии сложно диагностировать, особенно те, которые вызывают симптомы только время от времени. Врачи диагностируют аритмию на основании истории болезни и семейного анамнеза, медицинского осмотра и результатов анализов и процедур.

Обычно это анализы крови, рентген грудной клетки, ЭКГ (электрокардиограмма), которая определяет и записывает электрическую активность сердца, и эхокардиограмму, которая использует звуковые волны для создания движущегося изображения вашего сердца.

Иногда необходимо носить кардиомонитор в течение определенного периода времени для обнаружения перемежающихся аритмий. Иногда проводится инвазивная процедура, называемая электрофизиологическим исследованием, для оценки проводящей системы сердца.

Варианты лечения сердечной аритмии

Вид лечения, который вы можете получить, зависит от тяжести вашего состояния. Возможные методы лечения сердечной аритмии включают:

• Электрофизиологические процедуры (исследование EP, картирование, абляция)
• Кардиоверсия
• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD)
• Медицинский менеджмент
• Имплантация кардиостимулятора
• Чреспищеводная эхокардиограмма
• Хирургия сердца

Часто задаваемые вопросы:

Может ли когда-нибудь исчезнуть сердечная аритмия?

Да.