Фатальные нарушения ритма — Кардиолог

Алгоритм реанимации при остановке сердца у пациента, подключенного к монитору

• Позовите на помощь.

• Сразу же начните непрямой массаж сердца и ИВЛ через лицевую маску (если пациент не интубирован). Частота компрессий – 100/мин, глубина у взрослого человека – 4-5 см. Частота дыхания – примерно 10/мин, соотношение компрессий грудной клетки и актов вдоха – 30:2. Предпочтительнее проводить ИВЛ 100% кислородом. 

• Отправьте помощника за дефибриллятором. Дефибрилляция необходима при ФЖ или ЖТ без пульса. НЕ откладывайте проведение дефибрилляции ни для каких-либо других процедур. При асистолии и ЭМД продолжайте непрямой массаж сердца. При ФЖ или ЖТ без пульса выполните 1 разряд: 200 Дж бифазным или 360 Дж монофазным дефибриллятором. Не следует сразу проверять, восстановился ли у пациента ритм. Сразу после разряда следует в течение 2 минут проводить реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и ИВЛ (30:2). Маловероятно, чтобы реанимационные мероприятия привели к нарушениям ритма. Наоборот, в случае его восстановления они помогают поддержать коронарный кровоток и предотвращают рецидив ФЖ.

• Через 2 минуты быстро оцените ритм. При сохранении ФЖ или ЖТ выполните 2-ой разряд (150-360 Дж монофазым дефибриллятором или 360 монофазным). Сразу после этого в течение 2 минут проводите комплекс СЛР. Оцените ритм. Если ритм не восстановился, введите адреналин (1 мг), сразу же после этого проведите 3-ий разряд и в течение 2 минут проводите СЛР (30:2). Оцените ритм. 

• Если ритм не восстановился после третьего разряда и 2 минут СЛР, введите 300 мг амиодарона, 1 мг адреналина, выполните 4-ый разряд и продолжайте СЛР в течение 2 минут. Такие циклы (адреналин – дефибрилляция – СЛР 2 минуты – оценка ритма и пульса) проводятся до восстановления ритма или окончания СЛР.

• Обеспечьте проходимость дыхательных путей: интубируйте трахею. Интубацию стоит выполнять при наличии соответствующего опыта, чтобы манипуляция не занимала более 30 с. Альтернативные методы защиты дыхательных путей – «комбитьюб», ларингеальная маска.

• Аускультируйте легкие, убедитесь, что дыхательные шумы проводятся в обеих сторон. Обратите внимание на симметричность движений грудной клетки.

• Обеспечьте в/в доступ, проверьте электролитный состав, сахар крови, газовый состав крови.

 Исключите обратимые причины:

«4Т»: тампонаду, напряженный («тугой») пневмоторакс, тромбоз коронарной артерии или легочной артерии и токсическое действие лекарств.

«4Г»: гипоксию, гипо- и гиперкалиемию (и другие метаболические нарушения), гипотермию и гиповолемию.

 

Фибрилляция желудочков (ФЖ)

Признаки

Нерегулярная мелковолновая синусоидная кривая. Отсутствие сердечного выброса.

Лечение

Немедленная дефибрилляция. Не откладывайте дефибрилляцию для проведения любых других процедур: интубации, массажа сердца, в/в введения препаратов.

• Немедленная дефибрилляция и СЛР (алгоритм реанимации см. выше). Выполните 2 цикла: дефибрилляция – СЛР 2 минуты – оценка.

• При сохранении ФЖ введите 1 мг адреналина (10 мл 1:10 000 раствора через каждые 3 минуты), проведите 3-ью дефибрилляцию и СЛР (2 минуты). Оцените ритм, пульс.

• При сохранении ФЖ после 3-го разряда введите 300 мг амиодарона, 1 мг адреналина, выполните дефибрилляцию и проводите СЛР.

• Корригируйте ацидоз и электролитные нарушения.

Желудочковая тахикардия без пульса

Признаки

Тахикардия с широкими комплексами 

Отсутствие сердечного выброса.

Лечение

Как при ФЖ.

• Иногда пробежки ЖТ короткие и прекращаются сами. Такое нарушение ритма хорошо поддается лечению инфузией лидокаина, амиодарона или магния, коррекцией нарушений кислотно-основного и электролитного баланса.

• Устойчивая и неустойчивая ЖТ может переходить в ФЖ.

 

Асистолия

Признаки

Прямая линия на ЭКГ или низкоамплитудная фибрилляция. Отсутствие сердечного выброса.

 

Лечение

При возможности – ЭКС (см. Электрокардиостимуляция). Немедленно начните СЛР.

• Введите однократно 3 мг атропина, вводите адреналин по 1 мг с интервалом в 3 минуты.

• Мелковолновая, низкоамплитудная ФЖ может напоминать асистолию; в этом случае может быть эффективна дефибрилляция. При сомнениях проведите дефибрилляцию.

• Если на ЭКГ регистрируется абсолютно прямая линия, то следует предположить отсоединение электрода ЭКГ.

 

Электромеханическая диссоциация (электрическая активность без пульса)

Признаки

Отсутствие сердечного выброса, хотя картина ЭКГ предполагает его наличие.

Лечение

Немедленно начните СЛР, при возможности наладьте ЭКС. 

При наличии эпикардиальных электродов сразу же начните ЭКС (см. Электрокардиостимуляция).

 

Полная атриовентрикулярная блокада

Признаки

Широкие комплексы c частотой < 35/мин, отсутствие сердечного выброса или его критическое снижение.

 

Лечение

При возможности – ЭКС (см. Электрокардиостимуляция). При отсутствии сердечного выброса начните СЛР.

• При наличии адекватного сердечного выброса не проводите СЛР: она может спровоцировать переход блокады в ФЖ.

• При отсутствии сердечного выброса на фоне СЛР введите однократно 3 мг атропина, вводите адреналин по 1 мг с интервалом в 3 минуты.

Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса (Протокол)

При фибрилляции желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардии (ЖТ) без пульса показана ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ.

Последовательность действий при остановке кровообращения

СЛР 30:2 — сердечно-легочная реанимация = 30 компрессий сердца + 2 вдоха.
*Оценка ритма и пульса после разряда не производится!
** Препараты (адреналин и амиодарон) вводятся во время компрессий в разных шприцах!

	Оценка ритма — ФЖ/ЖТ без пульса
1	Первый разряд (150-200 Дж бифазный или 360 монофазный)*
	СЛР 30:2 — 2 минуты или 5 циклов
2	Второй разряд (150-360 Дж бифазный или 360 монофазный)*
	СЛР 30:2 — 2 минуты или 5 циклов
	Оценка ритма — ФЖ/ЖТ без пульса
3	Третий разряд (150-360 Дж бифазный или 360 монофазный)*
	СЛР 30:2 — 2 минуты или 5 циклов
	Адреналин 1 мг и Амиодарон (кордарон) 300 мг **
	Оценка ритма — ФЖ/ЖТ без пульса
4	Четвертый разряд (150-360 Дж бифазный или 360 монофазный)*
	СЛР 30:2 — 2 минуты или 5 циклов
	Оценка ритма — ФЖ/ЖТ без пульса
5	Пятый разряд (150-360 Дж бифазный или 360 монофазный)*
	СЛР 30:2 — 2 минуты или 5 циклов
	Адреналин 1 мг и Амиодарон (кордарон) 150 мг**
	Оценка ритма — ФЖ/ЖТ без пульса
6	Шестой разряд (150-360 Дж бифазный или 360 монофазный)*
	СЛР 30:2 — 2 минуты или 5 циклов
	Оценка ритма — ФЖ/ЖТ без пульса
7	Седьмой разряд (150-360 Дж бифазный или 360 монофазный)*
	СЛР 30:2 — 2 минуты или 5 циклов
	Адреналин 1 мг вводится во время компрессий!
	Оценка ритма — ФЖ/ЖТ без пульса
8	и т. д. (анализ ритма → разряд → СЛР → введение препарата каждые 3-5 мин во время компрессий)

• Бифазный дефибриллятор (если не известны рекомендации производителя) – разряды проводятся силой 200 — 200 — 360 Дж и далее 360 Дж.
• * Амиодарон вводится дважды до суммарной дозы 450 мг (300 мг и 150 мг) болюсно. Разведение в 10 мл 5 % раствора глюкозы.
• * Адреналин вводится каждые 3-5 минут в дозе 1 мг (1 мл) в разведении 10 мл изотонического раствора хлорида натрия болюсно (через каждые 2 полных цикла СЛР 30:2) в течение всего периода проведения СЛР.
• * После внутривенного болюсного введения адреналина и амиодарона дополнительно ввести 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия и конечность приподнять на 10-20 сек.
• Альтернативный путь введения препаратов – интратрахеальный. Доза препарата увеличивается в 2 раза. Разведение адреналина в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. После интратрахеального введения провести несколько вентиляций мешком Амбу.

Желудочковая тахикардия без пульса • Как вылечить гипертонию

Алгоритм СЛМР при фибрилляции желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардии без пульса (ЖТ)

Оценить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение.

Проводить СЛР до дефибрилляции.

Дефибрилляция 200 Дж®300 Дж®360 Дж (моно-) или 60®90® 90-140® 140-190 Дж (би-) при невозможности – прекардиальный удар

Оценить сердечный ритм

Устойчивая (возвратная) ФЖ или ЖТ

Электрическая активность сердца без пульса

Асистолия

Восстановление кровообращения

Продолжать СЛР Интубировать трахею Обеспечить доступ в вену

Оценить состояние функций организма Контроль проходимости дыхательных путей Обеспечить дыхание Медикаменты для стабилизации АД, ритма и частоты сердца

Адреналин в/в по 1 мл каждые 3-5 мин Повторные дефибрилляции 360 Дж (моно-) или 190 Дж (би-) через 30-60 с после введения адреналина

Натрия гидрокарбонат 1 ммоль/кг по показаниям

При стойкой (возвратной) фибрилляции (ЖТ): лидокаин 1,5 мг/кг через 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг в/в струйно новокаинамид в/в 30 мг/мин до общей дозы 17 мг/кг магния сульфат 1-2 г в/в в течение 1-2 мин орнид (бретилий) 5 мг/кг в/в, через 5 мин 10 мг/кг в/в струйно β-блокаторы – анаприлин (обзидан, пропранолон) 0,5 мг струйно одномоментно кордарон (амиодарон) по 300 мг в/в струйно, через 10-15 мин – 25-50 мг. После введения каждой дозы препарата – дефибрилляция 360 Дж

Алгоритм СЛМР при асистолии

1. Продолжать СЛР.

2. Интубировать трахею как можно раньше.

3. Обеспечить доступ в вену.

4. Подтвердить асистолию в двух отведениях ЭКГ:

Лечить соответственно с возможной причиной: гипоксия гиперкалиемия гипокалиемия предшествующий ацидоз передозировка медикаментов гипотермия

Наружная электокардиостимуляции

Адреналин по 1 мг в/в струйно через каждые 3-5 мин Натрия гидрокарбонат по показаниям

Атропин по 1 мг в/в струйно через 3-5 мин до наступления эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг

Решить вопрос о прекращении СЛР

Алгоритм СЛМР при электрической активности сердца без пульса

1. Продолжать СЛР.

2. Интубировать трахею как можно раньше.

3. Обеспечить доступ в вену.

4. Оценить кровообращение:

Лечить соответственно с возможной причиной: гиповолемия – инфузионная терапия гипоксия – вентиляция легких тампонада перикарда – пункция перикарда напряженный пневмоторакс – декомпрессия массивная ТЭЛА – тромболитики, операция гирекалиемия – натрия гидрокарбонат, кальция хлорид метаболический ацидоз – натрия гидрокарбонат передозировка медикаментов – антидотная терапия гипотермия – согревание

Адреналин по 1 мг в/в струйно каждые 3-5 мин

При абсолютной (менее 60 в мин) или относительной брадикардии – атропин по 1 мг в/в струйно каждые 3-5 мин до эффекта или до общей дозы 0,04 мг/кг

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 69 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

KindMed.Ru

Желудочковая тахикардия

Этиология и патофизиология

1. Любая тахикардия с широкими желудочковыми комплексами (QRS>0,12 с) должна расцениваться как желудочковая, пока не доказано обратное
   • неустойчивая желудочковая тахикардия, длящаяся 30 с, почти всегда сопровождается гемодинамическими нарушениями.
   • мономорфная желудочковая тахикардия: форма желудочкового комплекса остается стабильной.
   • полиморфная желудочковая тахикардия: морфология комплекса QRS и положение электрической оси все время меняется. Может возникнуть при увеличенном или нормальном интервале QT (например, желудочковая тахикардия типа пируэт – torsade de pointes).
2. Этиологическими факторами и факторами риска являются острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, сниженная функция левого желудочка, любая кардиомиопатия, миокардит, саркоидоз, электролитные нарушения, применение лекарственных средств с проаритмогенным действием, врожденный синдром удлиненного интервала QT, дисплазия правого желудочка, отягощенный семейный анамнез (по внезапной смерти).
   • в большинстве случаев желудочковая тахикардия связана с ишемической болезнью сердца.

Дифференциальный диагноз

1. Суправентрикулярная тахикардия с аберрантным проведением на желудочки (т.е. при наличии блокады ножки пучка Гиса).
2. Тахикардия на фоне синдрома предвозбуждения желудочков (АВУТ re-entry, МП/ТП, антидромная АВТ re-entry).
3. Фибрилляция желудочков.
4. Выскальзывающий желудочковый ритм (деполяризация желудочков с частотой 30-60 в 1 мин при отсутствии стимулов со стороны предсердий или АВУ).
5. Ускоренный идиовентрикулярный ритм (ускоренный выскальзывающий ритм желудочков с частотой 60-100 в 1 мин).
6. Артефакты при мониторном наблюдении.

Симптоматика

1. Старшие возрастные группы, в анамнезе – инфаркт миокарда / ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.
2. Симптомами могут быть одышка, головокружение, предсинкопальное или синкопальное состояние, ангинозные боли, сердцебиение.
3. При объективном исследовании – тахикардия, артериальная гипотония, остановка кровообращения и дыхания, гигантские волны А на яремных венах (признак АВ-диссоциации).
4. При РИ органов грудной клетки может выявляться кардиомегалия.

Диагностика

1. На стандартной ЭКГ выявляется тахикардия с широкими желудочковыми комплексами (QRS>0,12 с):
   • частота ритма не позволяет надежно отличить ЖГ от других желудочковых нарушений ритма (хотя, как правило, частота >130 в мин).
   • при ЖГ и суправентрикулярной тахикардии ритм является правильным, при МП – неправильным.
   • при желудочковой тахикардии имеется АВ-диссоциация (зубцы Р – если они выявляются – не связаны с комплексами QRS).
   • сливающиеся комплексы выявляются только при желудочковой тахикардии (когда предсердный импульс частично активирует желудочки на мгновение раньше, чем это делает эктопический внутрижелудочковый очаг, желудочковый комплекс приобретает некую «гибридную» форму).
   • захваченные наджелудочковые комплексы наблюдаются только при желудочковой тахикардии (когда одиночный предсердный импульс случайно проводится на желудочки, на ЭКГ выявляется узкий комплекс QRS).
   • резкое отклонение ЭОС влево, как правило, указывает на желудочковую тахикардию.
   • резкое расширение QRS (>0,16 с) характерно для желудочковой тахикардии.
   • конкордантность желудочковых комплексов во всех грудных отведениях (когда направление основной части QRS в V1-V6 совпадает) позволяет предположить желудочковую тахикардию с большой долей вероятности.
   • проанализируйте, нет ли признаков «типичной» блокады ножек пучка Гиса (например, комплексы R-S-R1 в отведении VI при блокаде правой ножки пучка Гиса).
   • обратите внимание на наличие изменчивости формы QRS: какая тахикардия перед вами – моно- или полиморфная?

Лечение

1. Выскальзывающие желудочковые или ускоренные идиовентрикулярные ритмы жизненно необходимы пациенту для поддержания сердечного выброса. Поэтому в этих случаях никакого медикаментозного лечения назначать нельзя – это может прекратить желудочковый ритм и вызвать асистолию
2. Нестабильные случаи желудочковой тахикардии (когда отмечается артериальная гипотония, ишемия миокарда или острая левожелудочковая недостаточность) требуют неотложной ЭИТ.
   • ФЖ и желудочковая тахикардия без пульса – ЭИТ проводится по общепринятому протоколу. При неэффективности дефибрилляции можно попытаться купировать аритмию при внутривенном введении адреналина, амиодарона и/или лидокаина.
   • при наличии гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардии проводится синхронизированная кардиоверсия. При ее неэффективности внутривенно вводят амиодарон и/или лидокаин.
3. При наличии стабильной мономорфной желудочковой тахикардии сначала проводится медикаментозное лечение (амиодарон, лидокаин, прокаинамид – внутривенно). При его неэффективности – кардиоверсия.
4. При стабильной полиморфной желудочковой тахикардии на фоне удлиненного интервала QT требуется коррекция электролитных нарушений, а при тахикардии типа пируэт – внутривенное введение сульфата магния.

Важные замечания

1. Большинство пациентов нуждается в госпитализации в специализированное кардиологическое отделение для подбора терапии и стратификации риска.
2. Убедитесь, что у пациента нет острой ишемии миокарда.
3. Пациенты с желудочковой тахикардией имеют повышенный риск ВС. Поэтому обычно требуется назначение длительной профилактической терапии.
4. Список возможностей длительной терапии включает: реваскуляризацию ишемизированного миокарда, имплантацию автоматического кардиовертера-дефибриллятора, длительную медикаментозную антиаритмическую терапию и радиочастотную абляцию очага желудочковой тахикардии.

Что Такое Желудочковая Тахикардия Без Пульса?

Хотя это временно, желудочковая тахикардия без пульса не угрожают вашей жизни. Это по сути очень учащенный пульс в течение короткого периода времени, и если Вы не получили своевременного лечения, то вы можете умереть. Если вы находитесь в опасности, это хорошая идея, чтобы быть в курсе того, что это условие предполагает как возможные причины, так что вы можете сделать все возможное, чтобы предотвратить его и спасти свою жизнь.

Что Такое Желудочковая Тахикардия Без Пульса?

Как упоминалось, отсутствие пульса желудочковая тахикардия опасна для жизни. Эта неотложной кардиологической приведет к смерти, если он не лечится вовремя. Тахикардия-это учащенное сердцебиение свыше 100 ударов в минуту. Словом, желудочковая, представляет собой ускоренное сердцебиение, которое инициируется с помощью электрического желудочков или нижней камеры в сердце, которые по сравнению с типичным центра управления в пределах предсердий. Окончательный срок, отсутствия пульса, ссылается на отсутствие импульса, что означает, что типичный объем крови, который выбрасывается во время каждого сердцебиения отсутствует. Это происходит потому, что желудочки невероятно быстро Прокачать и этот показатель не соответствует предсердий. Когда вы объединяете эти условия, вы понимаете, что в отсутствие пульса желудочковой тахикардии, большие желудочки вашего сердца временно насос очень быстро, но без желаемого эффекта.

Это состояние временное, потому что это для него, чтобы продолжать идти и для кого-то, чтобы быть живым в то же время невозможно. Хотя сердце продолжает двигаться, не бить, что приводит к отсутствию циркуляции крови кислородом. В результате сердце, как и другие органы и ткани, не получают достаточно богатой кислородом крови. Если у вас низкие концентрации кислорода, известное как гипоксия, будет тканевой и клеточной смерти в считанные минуты. Человек с желудочковой тахикардии без пульса будет развиваться фибрилляция желудочков, что и происходит, когда сердце дрожит. На ЭКГ машина эта превращается в асистолии или прямой линии, что вы видите.

Каковы Причины Желудочковой Тахикардии Без Пульса?

Существует множество заболеваний, которые могут дать человеку повышенный риск развития желудочковой тахикардии без пульса. Основным фактором является предшествующей заболеванию сердца, вызывая смерть ткани на пути электрической проводимости сердца. Эксперты полагают, что устойчивый отсутствия пульса желудочковая тахикардия нередко предшествуют самим, короткие трассы, которые находятся шесть ударов или меньше по крайней мере один раз.

Гипоксия и гипокалиемия может также привести к развитию желудочковой тахикардии без пульса. Гипоксия это когда есть с низким содержанием кислорода и может привести к повреждению функционирования сердечной электротоварами и на более высоких уровнях. Гипокалиемия относится к низкому уровню калия в крови, что приводит к раздражению желудочков.

Как лечить Желудочковая тахикардия без пульса

Вот три отличных способов, чтобы помочь вам управлять отсутствия пульса желудочковой тахикардии. Продолжить чтение и узнать, как сохранить свою жизнь, когда все поставлено на карту.

1. Алгоритм Остановки Сердца

При лечении желудочковой тахикардии без пульса, вы должны использовать левую ветвь стандартный алгоритм остановки сердца. Эта ветвь включает циклов СЛР (сердечно-легочной реанимации) и потрясений. Используя этот алгоритм наиболее эффективного метода восстановления спонтанного кровообращения. Когда вы используете этот метод, вы всегда должны быть уверены, чтобы использовать высокое качество СЛР до тех пор, пока пациент получает дефибриллятор. Также нужно свести к минимуму перерывы в компрессии грудной клетки и цель оперативно использовать дефибриллятор. Ручной дефибриллятор идеально в отличие от АВД (автоматического внешнего дефибриллятора). Это потому, что с помощью АВД может привести к длительным перерывов в компрессии грудной клетки для управления током и анализируя ритм. Алгоритм не использует заявила, потрясений и есть 5 циклов СЛР от каждого удара.

2. Дефибрилляция

Большинство дефибрилляторов вы найдете сегодня двухфазные. Это означает, что они связаны с электрическим током, начиная с одним веслом, прежде чем перейти к другой и потом вернуться. Это типа шок требует меньшего количества энергии для восстановления нормального ритма сердца. Эксперты также думают, уменьшает повреждение клеток сердца, а также ожоги кожи. С помощью бифазных дефибриллятора для отсутствия пульса желудочковой тахикардии требует ударной дозе от 120 до 200 Дж. Таким образом, вы должны начать на нижнем конце и увеличить дозу в действия в случае необходимости. Помните, что эпатаж должен быть объявлен, чтобы обеспечить безопасность каждого с утверждением, типа “я шок на три, так что все должно быть понятно до трех”.

3. Лекарства

Один тип лекарств, используемых для лечения желудочковой тахикардии без пульса является вазопрессоров, которая производит сужение сосудов и повышает артериальное давление. Эффективные ингредиенты в вазопрессоров являются вазопрессина и адреналина. Каждый из них используется из-за своей сосудосуживающих эффектов, которые помогают с искусственное дыхание за счет увеличения притока крови к сердцу и мозгу. Есть антиаритмических препаратов, таких как магний, лидокаин и амиодарон, который может быть использован как часть алгоритма для отсутствия пульса ареста.

Post Views: 23

Желудочковая тахикардия: симптомы, лечение, профилактика

Такой вид аритмии, как желудочковая тахикардия, имеет самый неблагоприятный прогноз. Патология не есть самостоятельным заболеванием, а является проявлением серьезных нарушений в работе сердца. Это состояние подразумевает полное или частичное нарушение гемодинамики, что, в свою очередь, грозит летальным исходом. Чаще всего тахикардия желудочков начинается острыми приступами, которые купировать самостоятельно проблематично. В таких случаях рекомендуется немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Механизм развития

Сердечная мышца имеет проводящую систему, которая проводит и вырабатывает электрические импульсы, обеспечивая этим самым координированную работу разных отделов сердца. Слаженная работа всех проводящих центров гарантирует ритмичное сокращение и правильную частоту ударов сердца. При повреждении участков миокарда физиологические центры автоматизма могут, перестать работать. В таких случаях включается защитная реакция и активируются эктопические очаги возбуждения, которые при нормальном состоянии сердечной мышцы являются неактивными. Количество циркулируемых импульсов в одном микроочаге возбуждения сильно превышает физиологическую норму, как результат, сокращение сердца может достигать 150—200 ударов на минуту.

Наджелудочковая тахикардия или трепетания предсердий иногда очень похожи на тахикардию желудочков по своим проявлениям. Отличие между состояниями хорошо просматривается при морфологическом анализе комплекса QRS в грудных отведениях V1 и V.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Тахикардия желудочков чаще всего формируется на фоне ишемической болезни сердца. В двух случаях из 100 не удается установить истинную причину возникновения патологии. Тогда такое состояние называется фасцикулярная тахикардия. Причины, которые могут спровоцировать развитие отклонения, представлены в таблице:

Группа	Причины
Нарушение гемодинамики в коронарной системе	Инфаркт
	Постинфарктная аневризма
	Реперфузионные аритмии
Отклонения в организме генетического характера	Дисплазия левого желудочка сердца
	Измененный интервал QT
	Аномалии строения сердца
	Катехоламинергическая полиморфная тахикардия
Другие	Миокардит
	Кардиосклероз
	Кардиомиопатия
	Пороки сердца
	Хирургические процедуры
	Амилоидоз
	Саркоидоз
	Тиреотоксикоз
	Злоупотребление сердечными гликозидами

Вернуться к оглавлению

Классификация

При устойчивом типе патологии внезапная остановка сердца встречается гораздо чаще.

Желудочковая тахикардия делится на 2 группы по клиническим проявлениям:

• Устойчивая:
  • приступ длится больше полминуты;
  • гемодинамика нарушается;
  • риск внезапной остановки работы сердца великий.
• Неустойчивая:
  • приступ менее 30 секунд;
  • гемодинамика не нарушена;
  • вероятность образования фибрилляции и остановки сердца большая.

Желудочная тахикардия определенных видов представляет особую опасность, так как во время приступов риск фибрилляция особенно высокий. К ним относят:

• Полиморфная желудочковая тахикардия — характеризуется одновременным возникновением нескольких очагов возбуждения.
• Рецидивирующая — постоянное возникновение приступов, которые чередуются с нормальным сердцебиением.
• Двунаправленная — очаг возбуждения находится в общем стволе, или в передней, или задней ветви левой ножки пучка Гиса.
• Пируэтная тахикардия — подразумевает высокую частоту сердцебиения, ритм сердца неправильный.

Вернуться к оглавлению

Симптомы состояния

При такой патологии человек может испытывать трудности с глотанием.

На ранних этапах формирования патология не имеет ярко выраженных проявлений. Признаки желудочковой тахикардии возникают во время острого приступа и нарастают по мере прогрессирования отклонения. Симптомы в начале пароксизма:

• частое сердцебиение, которое похоже на трепетание;
• ощущение затрудненного глотания;
• отдышка;
• резкая боль за грудной клеткой и ощущение сдавливания;
• сильная слабость, недомогание;
• бледность кожного покрова;
• плохое зрение;
• эпизоды панической атаки.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Диагноз может поставить, только специалист после результатов дополнительных исследований. Основной диагностической процедурой считается ЭКГ при желудочковой тахикардии. Мероприятия для утверждения диагноза:

Коронароангиография поможет выяснить, в каком состоянии находятся сосуды.

• Электрокардиограмма. Определяет все изменения в состоянии сердечной мышцы. Желудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется расширением комплекса QRS на 0,14—0,16 сек.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ. Улавливает момент начала и конца приступов на протяжении 24 часов, устанавливает место локализации патогенных очагов.
• Эхокардиография. Показывает способность миокарда к сокращению, дает возможность определить причины формирования тахикардии.
• Коронароангиография. Оценивает состояние сосудистой системы.
• Вентрикулография. Исследование проводится для того, чтобы оценить изменения и функциональность желудочков сердца.

Мономорфная форма патологии имеет самый благоприятный прогноз на лечение, но без соответствующих мер воздействий может привести к развитию серьезных осложнений.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Если возникает желудочковая тахикардия без пульса, то необходимо срочно вызвать экстренную медицинскую помощь. Специалист сделает внутривенное введение «Лидокаина», при отсутствии положительной реакции применяется электроимпульсная терапия с разрядом 100—360 Дж. В случаях, когда состояние не улучшается врач введет внутривенно раствор «Адреналина» с комплексом «Амиодарона». Очередность мер воздействия и выбор препаратов специалист может менять в зависимости от состояния больного и от жизненно важных показателей. Желудочковая тахикардия без пульса очень серьезное состояние, которое часто приводит к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Терапия лекарствами

Чтобы такая патология реже давала о себе знать, больному может быть назначен Верапамил.

Лечение состоит не только в купировании острых приступов, но и в поддерживающей терапии, которая уменьшит частоту возникновения пароксизмов. Особое значение имеет тахикардия при беременности. Она требует индивидуального подхода и специальных схем лечения. Препараты, которые применяются в поддерживающий терапии:

• Антиаритмические средства 1 и 3 классов — «Хинидин», «Новокаинамид» или «Амиодарон».
• Бета-адреноблокаторы — «Пропранолол», «Ацебуталол», «Алпренолол».
• Антагонисты кальция — «Верапамил».

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Чаще всего применяют, такие виды операции:

• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Вживленный имплантат отрегулирует сердечный ритм, эффективно применяется при устойчивых видах тахикардии.
• Радиочастотная абляция. Суть метода в прижигании мест локализации патогенного очага возбудимости.
• Установление электрокардиостимулятора. Прибор вживляется под кожу и способствует нормальной работе сердечной мышцы.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

При такой патологии у человека может появиться постоянная одышка.

Вентрикулярная тахикардия без соответствующих мер воздействия очень часто приводит к фибрилляции желудочков. Это состояние характеризуется нарушением насосной функции сердца, что в свою очередь, может закончиться клинической смертью, а затем и летальным исходом. А также желудочковая тахикардия вызывает такие осложнения:

• постоянная одышка;
• отечность легких;
• сердечная недостаточность.

Купирование приступа пируэтной тахикардии начинается с применения Магния сульфата.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы предупредить возникновения повторных приступов, рекомендуется принимать специальные препараты, например, «Соталол» или «Амиодарол». Если в больного случился инфаркт миокарда, то профилактика включает прием препаратов, которые представлены в таблице:

Название	Характеристика
«Аторвастатин»	Контролируют уровень плохого холестерина
«Ловастатин»
«Полокард»	Лекарства, которые препятствуют тромбообразованию
«Аспирин-кардио»
«Эналаприл»	Регулируют артериальное давление
«Лизиноприл»
«Бисопролол»	Нормализуют роботу сердечной мышцы
«Метопролол»

Вернуться к оглавлению

Прогноз на выздоровление

Полностью излечиться от приступов нельзя. Их можно только купировать и сократить частоту повторения к минимуму. Если не проводить терапевтические меры, прогноз очень неблагоприятный. В случаях, когда диагноз подтвердился на ранних стадиях прогрессирования, отсутствует сердечная недостаточность и проводится регулярное лечение, то больной человек может прожить полноценную жизнь, практически не ощущая дискомфорта.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления’ читать далее…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Чтобы не доводить до осложнений и операций, Табаков Олег рекомендует проверенный способ… Читать полностью про способ >>

Желудочковая тахикардия: классификация, симптомы заболевания

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: [email protected]

Желудочковая тахикардия проявляется учащенным (больше 100 уд/мин) сокращением соответствующего отдела сердца, которое возникает и прекращается внезапно. При этом диагностируется нормальная периодичность сердечного ритма.

Медицинские показания

Под желудочной тахикардией (ЖК) понимают аритмию, возникшую, когда очаг возбуждения находится в желудочках либо перегородке сердца. Это тяжелое нарушение ритма может наблюдаться при остром инфаркте миокарда. Одновременно нарушается насосная функция главного органа. У некоторых пациентов ЖТ краткая и не сопровождается симптомами, у других — более длительная, провоцирующая такие признаки, как тошнота, потеря сознания, головокружение. Иногда приступ вызывает внезапную остановку сердца.

При желудочковой тахикардии развивается фибрилляция правого или левого желудочка. При этом наблюдается несинхронное их сокращение. Фибрилляция — частая причина остановки сердца. Если реанимационные мероприятия были начаты несвоевременно, констатируется клиническая смерть.

К причинам ЖТ относят нарушение процесса распространения импульсов по проводящей системе главного органа, на которую влияют следующие факторы:

• нехватка кислорода;
• врожденный порок;
• кардиомиопатия;
• саркоидоз;
• наркотики;
• нарушенный баланс электролитов.

Иногда точная причина приступа не может быть определена (идиопатическая желудочковая тахикардия). Патология бывает поли- и мономорфной формы. Первое состояние развивается на фоне нескольких источников и при передозировке медикаментов. Вторая форма чаще возникает из-за поражения главного органа. По течению бывает:

1. Пароксизмальная желудочковая тахикардия — приступ длится 30 секунд. Гемодинамика не изменяется, но может возникнуть фибрилляция правого или левого желудочка.
2. Устойчивый пароксизм желудочковой тахикардии — длится больше 30 секунд. При этом нарушается гемодинамика.
3. Хроническая ЖТ — короткие приступы на протяжении нескольких месяцев.
4. Фасцикулярная желудочковая тахикардия — чаще выявляется у молодых людей, у которых отсутствуют признаки органической болезни сердца. Реже диагностируется у пожилых лиц.
5. Неустойчивая желудочковая тахикардия — проявляется возбуждением с последующим сокращением главного органа с частотой 130 уд/мин. При этом наблюдается пароксизм, который уловить клинически и зарегистрировать на ЭКГ невозможно.
6. Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия — генетическая патология, связанная с мутацией генов, которые способствуют повышению уровня высвобождения Са2+. Это провоцирует аритмию.

Клиническая картина

При желудочковой тахикардии симптомы могут быть следующими:

• стенокардия;
• одышка;
• головокружение;
• частое сердцебиение.

В группу риска входят лица с семейным анамнезом ЖТ либо прочих нарушений сердечного ритма. Осложнения рассматриваемого состояния бывают нескольких степеней с учетом длительности эпизода приступа, частоты сокращений и наличия сопутствующих заболеваний сердца. Среди них:

• сердечная недостаточность;
• частые обмороки;
• состояние «без пульса» — внезапная смерть.

Для диагностики ЖПТ врач изучает признаки, семейный и индивидуальный анамнез, историю болезни. Затем проводится осмотр пациента. Назначаются различные методы исследования:

• ЭКГ;
• томография.

Для выявления желудочковой тахикардии ЭКГ — самый распространенный метод диагностики. Обследование регистрирует электрическую активность сердца при помощи электродов, зафиксированных на грудной клетке и нижних конечностях. ЭКГ учитывает силу и частоту импульсов, которые распространяются по проводящей системе главного органа. Оценивая полученные кривые, врач определяет тип ЖТ.

Применение мини-устройств

При необходимости пациенту назначают ношение переносных мини-устройств, которые регистрируют ЭКГ при желудочковых тахикардиях в домашних условиях. Подобные устройства включают:

1. Суточный мониторинг ЭКГ — мини-устройство носится на поясе, плече либо в кармане. Активность сердца записывается на протяжении 1-3 суток. Это позволяет врачу максимально точно и полно оценить работу главного органа. При необходимости пациент ведет дневник, в котором записывает проявляемые симптомы.
2. Еvent-рекордер — устройство применяется для мониторинга деятельности сердца. Запись длится несколько минут. Прибор активируется в момент проявления симптомов ЖТ. Некоторые рекордеры автоматически распознают нарушения в работе сердца, начиная запись.
3. Транстелефонная цифровая аппаратура — проводится непрерывный мониторинг сердечного ритма. Устройство носится постоянно. Оно может быть беспроводным либо проводным.
4. Петлевой регистратор-имплант — в устройстве не предусмотрены провода. Оно вводится под кожу на 3 года.

Проведение томографии

Как развивается вентрикулярная ЖТ, есть ли структурные аномалии, влияющие на кровоток, можно выяснить с помощью томографии. Другие методы диагностики:

1. Эхо — предоставляет изображение сердца в динамике при помощи звуковых волн. Их излучает и принимает датчик, установленный на грудной клетке. Эхо выявляет различные патологии сердечных клапанов и сердечной мышцы, которые нарушают кровоток.
2. МРТ — предоставляет подвижные и неподвижные изображения тока крови.
3. КТ — комбинация нескольких рентгеновских изображений с целью получения детального изображения поперечного сечения главного органа.
4. Коронарография — оценка тока крови через КС и сердце. Методика диагностики предусматривает применение рентгеноконтрастного вещества и лучей, которые оценивают проходимость артерий.
5. Рентген грудной клетки — предоставляет изображение легких и сердца, выявляя увеличение размеров главного органа.

Чтобы выяснить, как работает сердце при выполнении физической нагрузки либо после приема медикамента, на фоне которого учащаются сокращения органа, проводится стресс-тест. Для этого на грудь устанавливают электроды. Дополнительно может быть назначен электрофизиологический тест. Он определяет аритмогенный очаг.

Методы терапии

Лечение желудочковой тахикардии направлено на восстановление нормальной работы сердца и нормализацию его ритма. Одновременно проводится профилактика повторных приступов. Первичный ЖТ лечится с учетом причины, спровоцировавшей аритмию. Устойчивая тахикардия правого или левого желудочка требует неотложной медицинской помощи, которая включает:

• нормализацию ритма сердца путем кардиоверсии либо дефибрилляции;
• введение препарата внутривенно либо перорально.

Первая манипуляция проводится автоматическим внешним дефибриллятором (если остановилось сердце, пациент без пульса) либо плоскими электродами. Кардиоманипуляция проводится в стационаре с помощью дефибриллятора с монитором. Чтобы купировать эпизод устойчивой ЖТ, восстановив сердечный ритм, применяют антиаритмические препараты (Лидокаин).

Чтобы предотвратить повторные эпизоды ЖТ, проводится:

1. Катетерная абляция (после электрофизиологии) — для повреждения дополнительного пути проведения электрического импульса.
2. Медикаментозное лечение.
3. ИКД — устройство имплантируется в области грудной клетки с целью отслеживания ритма сердца. При увеличении частоты сокращений наносится разряд тока определенной мощности.
4. Хирургическое вмешательство — при желудочковой пароксизмальной тахикардии, которая сопровождается тромбозом, показана операция на открытом сердце.

Терапия для ПЖТ

При узловой и предсердной пароксизмальной тахикардии (ПТ) пациент госпитализируется только при нарастании симптомов НС. Плановая госпитализация при частом пароксизме — больше 2 раз в месяц. Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии зависит от вида и длительности недуга, характера осложнений.

При пароксизме требуется неотложная медицинская помощь, которая включает:

• вагусные пробы;
• электрическую кардиоверсию;
• медикаментозную терапию.

Если приступ начался, рекомендуется усадить больного поудобнее, ослабив воротник, обеспечив доступ свежего воздуха. Если болит сердце, принимается Нитроглицерин. Кардиотерапия проводится при наджелудочковой и желудочковой ПТ. Эти явления сопровождаются коллапсом, отеком легких, острой КН. В первом случае применяется разряд до 50 Дж, а во втором — 75 Дж.

Чтобы снять боль, вводится Седуксен. Если поставлен диагноз «реципрокная ПТ», тогда проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция. С помощью вагусных проб купируются приступы предсердной ПТ, связанные с вегетативной иннервацией. Их действие направлено на стимуляцию блуждающего нерва, который нормализует сердечный ритм. Если пробу провести после восстановления ритма, возможна остановка сердца. У пациента без пульса констатируется клиническая смерть.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия требует применения таких антиаритмических средств, как АТФ, Верапамил, Кордарон, Новокаинамид. С помощью АТФ восстанавливается ритм у многих пациентов. При ЖПТ терапия начинается с введения Лидокаина, затем — Новокаинамида и Кордарона. Медикаменты используют внутривенно.

Противорецидивная терапия

Если приступ диагностировался дважды в месяц либо реже, но продолжительнее, и при этом проявлялась клиника сердечной недостаточности, то терапия в межприступный период считается необходимостью. Она включает в себя прием антиаритмических средств и гликозидов (Целанид).

При употреблении бета-блокаторов (Анаприлин) уменьшается дозировка других противоаритмических средств. Оперативное вмешательство проводится, если консервативное лечение не привело к восстановлению сердечного ритма. Чаще используется радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора.

Заболевание, сопутствующее приступу, лечится с помощью следующих препаратов:

• бета-адреноблокаторы способствуют ослаблению сердечных сокращений;
• БКК восстанавливают сердечный ритм, расширяя сосуды, снижая АД;
• Омега-3 предотвращают образование сгустков крови, оказывая противовоспалительное воздействие.

Лечение ЖТ у ребенка осуществляется детским кардиологом. При синусовой аритмии терапия не требуется. Ребенку разрешают заниматься физкультурой. Если приступ сопровождается миокардитом, принимается Элькар, Милдронат, Мексидол и витамины.

Осложнения и профилактика

Если своевременное лечение не проводится, развиваются следующие осложнения:

• ишемия;
• аритмогенный шок;
• тромбоэмболия;
• инфаркт.

ТЭЛА сопровождается удушьем, одышкой, посинением кожного покрова в области шеи и лица. Аритмогенный шок характеризуется коллапсом, который парализует конечности. Тяжелое течение ЖТ может привести к состоянию без пульса — к внезапной «смерти сердца». Можно предотвратить осложнения, своевременно устранив симптомы тахикаритмии.

Прогноз синусовой ЖТ, пароксизма и постоянной мерцательной аритмии благоприятный при отсутствии осложнений. У пациентов с ЖТ, особенно у тех, кто пережил «состояние без пульса», прогноз отрицательный. В первый год после клинической смерти развивается фатальное нарушение ритма сердца. Такое состояние наблюдается у более 50% пациентов.

Эффективная профилактика ЖТ — снижение риска развития сердечных и сосудистых патологий. При сердечных недугах рекомендуется контролировать болезнь, придерживаясь назначенной схемы терапии.

Чтобы вылечить либо устранить факторы риска, провоцирующие болезни сердца, необходимо выполнять регулярно физические упражнения, придерживаясь рациона с низким количеством жиров. Одновременно рекомендуется контролировать АД и холестерин.

Врачи советуют отказаться от курения и наркотиков, употребляя спиртные напитки в умеренных количествах. Нельзя использовать стимуляторы (кокаин). Особое внимание уделяется составу медикаментов от кашля и простуды, так как они содержат стимуляторы. Это провоцирует быстрое биение сердца. Одновременно ограничивается потребление кофеина. Необходимо снимать напряжения здоровыми способами.