Желудочковая экстрасистолия экг: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания — Wow-source.ru

Содержание

Выявление нарушений сердечного ритма при помощи холтеровского мониторирования ЭКГ: всегда ли исследование информативно?

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

Каждый практикующий кардиолог согласится, что ощущение перебоев в работе сердца является одной из самых частых жалоб пациентов кардиологического стационара и кардиологического поликлинического отделения. При этом даже самый опытный врач никогда не будет полностью уверен, какие именно нарушения сердечного ритма стоят за этими жалобами. Именно поэтому на сегодняшний день суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру по-прежнему является обязательным исследованием у таких пациентов.

При выявлении нарушений ритма стоит обратить внимание на три основных вопроса:

• какова минимальная и максимальная длительность мониторирования ЭКГ для регистрации нарушений ритма?
• двух-, трех- или двенадцатиканальные регистраторы (мониторы) ЭКГ – что выбрать для оценки эктопической активности?

• каков минимальный и достаточный перечень программных возможностей?

Продолжительность мониторирования ЭКГ: как долго?

Этот вопрос задается наиболее часто. Наиболее правильным является мониторирование ЭКГ не менее 24 и не более 72 часов. При этом можно использовать как

24-часовой (чаще и предпочтительнее), так и 72-часовой регистратор. При отсутствии нарушений ритма за первые сутки после 30-минутного отдыха пациента проводится повторное мониторирование. При отсутствии значимых нарушений ритма за вторые сутки регистрации мониторирование продолжается до 72 часов. В дальнейшем повторная суточная регистрация ЭКГ производится на усмотрение лечащего врача.

Важным является также вопрос необходимости 72-часового регистратора. Такой регистратор может быть удобен, если пациент описывает связь ощущений перебоев в работе сердца с конкретными стереотипными физическими усилиями при длительных переездах, т.е. в ситуации, когда больной не может вернуться в клинику через 24 часа.

Если у пациента с жалобами на перебои в работе сердца нарушения ритма не выявлены в течение 3 суток мониторирования ЭКГ, стоит попытаться их индуцировать во время нагрузочного ЭКГ теста.

Выбор мониторов для анализа нарушений ритма.

При покупке двухканального регистратора дополнительных вопросов при анализе суточной ЭКГ, как правило, не возникает. Некоторое преимущество в редких случаях имеют трехканальные регистраторы: наличие дополнительного канала позволяет более четко дифференцировать желудочковые и суправентрикулярные аберрантные нарушения ритма.

Использование двенадцатиканальных регистраторов для выявления нарушений ритма не является целесообразным: исследование становится менее комфортно, но наличие отведений не вносит дополнительной информации о нарушениях сердечного ритма.

Использование двенадцатиканального монитора оправдано лишь в том случае, когда возникает необходимость оценить динамику сегмента ST и связать нарушения сердечного ритма с эпизодами ишемии миокарда.

Необходимые возможности программного обеспечения.

Правильный выбор возможностей программного обеспечения позволяет значительно облегчить и ускорить анализ холтеровской регистрации. Кроме того, врач, имеющий весь необходимый перечень программных возможностей, будет чувствовать себя гораздо увереннее и всегда будет знать, что ничего не пропустил во время анализа регистрации. Именно поэтому к выбору возможностей программного обеспечения необходимо подойти серьезно.

Нередко ощущения перебоев в работе сердца возникают у подростков и лиц молодого возраста с выраженной синусовой аритмией. При этом мы обычно обращаем внимание на ее выраженность и связь с фазами дыхания, которая наиболее отчетливо будет видна при использовании как стандартного выделения фрагмента для печати (рис.1, А), так использования «обзора ЭКГ» (рис. 1, Б).

Рис.1. Пациент К., 17 лет. Дыхательная аритмия в ночное время: стандартное выделение фрагмента для печати (А) и использование «обзора ЭКГ» (Б).

Именно «обзор ЭКГ» позволяет четко дифференцировать дыхательную и недыхательную синусовую аритмию с пароксизмальными суправентрикулярными нарушениями ритма: можно увидеть паузы после пароксизмов ускоренных суправентрикулярных ритмов и стереотипные периоды «гармошкообразного» рисунка с постепенным началом и постепенным окончанием при дыхательной аритмии, как это было представлено на рисунке 1.

Синусовая брадикардия (правильный синусовый ритм со снижением ЧСС менее 15% от возрастной нормы, что составляет для взрослых менее 60 в минуту) регистрируется во

сне у большинства взрослых здоровых людей, в дневные часы — у профессиональных спортсменов и у лиц с высоким тонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Ее часто приходится дифференцировать с СА блокадой I степени и блокированной предсердной экстрасистолией – нередко дифференциальная диагностика возможна только во время суточного мониторирования ЭКГ. СА блокаду I степени можно заподозрить по внезапному замедлению синусового ритма и такому же внезапному окончанию периода брадикардии, однако достоверно диагностировать это состояние можно лишь при проведении электрофизиологического исследования. Гораздо чаще врач выявляет блокированную предсердную экстрасистолию: регистрируются зубцы Р сразу же после зубцов Т или деформированные двугорбые зубцы Т из-за наложения на них Р зубцов. При этом не наблюдается постоянного интервала РР, как это бывает при АВ блокаде II степени. Эти признаки характеризуют блокированные суправентрикулярные экстрасистолы (рис. 2).

Рис.2. Пациентка Н, 58 лет: А — блокированные предсердные экстрасистолы в ночное время, на их фоне – одиночные интерполированные мономорфные желудочковые экстрасистолы; Б — графики распределения по часам брадикардии и желудочковой экстрасистолии.

У пациентки Н. на фоне блокированных предсердных экстрасистол выявлена эктопическая желудочковая активность. Особенно важно, что желудочковые экстрасистолы регистрируется именно ночью и только на фоне указанных эпизодов. Взаимосвязь этих событий крайне важна для правильного подбора терапии, поскольку проясняет механизм эктопической желудочковой активности. Именно поэтому предпочтительно, чтобы Ваше программное обеспечение позволяло автоматически построить

графики распределения событий по часам.

Некоторые программы вместо графика распределения событий по часам предоставляют пользователям таблицу распределения по часам. На наш взгляд, такая таблица является гораздо менее удобной и наглядной и не позволяет врачу «с первого взгляда» оценить преобладание выявленных нарушений в то или иное время суток.

Важной является также возможность изменения вольтажа полученного ЭКГ-сигнала. Такая возможность особенно необходима, если регистрируется слабо

выраженный, низкоамплитудный зубец Р.

Так, например, при смене положения тела в ночное время изменение вольтажа может облегчить диагностику феномена миграции водителя ритма по предсердиям и смены источника автоматизма (рис. 3).

Рис. 3. Пациент А., 77 лет: смена источника автоматизма (короткий эпизод нижнепредсердного ритма из 3 сокращений).

Увеличение общей амплитуды ЭКГ-сигнала приводит к более отчетливой визуализации зубца Р и, следовательно, достоверной диагностике описанных изменений. Кроме того, увеличение вольтажа важно при дифференциальной диагностике пароксизмальных суправентрикулярных нарушений ритма. Так, на рисунке 4, представлена хаотическая предсердная тахикардия с наложившимися на зубцы Т зубцами Р. При отсутствии возможности увеличения вольтажа врачом распечатанные фрагменты тахикардии будут гораздо менее наглядными и вызовут большее количество вопросов у других врачей.

Рис. 4. Больная У., 75 лет: пароксизм хаотической предсердной тахикардии

Обязательной является также возможность выделения цветом нарушений ритма различной топографии. На рисунке 5 представлены суправентрикулярные (выделены синим) и желудочковые (выделены красным) групповые экстрасистолы.

Рис. 5. Суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы: А — суправентрикулярный триплет, Б — интерполированные желудочковые экстрасистолы.

Нередко в холтеровской регистрации встречаются ранние экстрасистолы двух видов: с коротким интервалом сцепления без наслоения на предыдущий зубец Т, а также с коротким интервалом сцепления с наслоением на нисходящее колено зубца Т, т.е. классические экстрасистолы типа R на Т. Способность программ выделять ранние желудочковые экстрасистолы (особенно с классификацией в отдельную группу «R на Т») также значительно облегчают работу врача: используя ее, можно быстро просмотреть запись и подсчитать количество таких экстрасистол.

Рис. 6. Ранние желудочковые экстрасистолы.

Если ранние желудочковые экстрасистолы возникают на фоне синусовой брадикардии, то последующая компенсаторная пауза может превышать 2 секунды (рис. 7А). При этом подсчет RR-пауз в течение суток и график их распределения по часам (рис. 7Б) стоит отразить в заключении и распечатать стереотипные фрагменты.

Рис. 7. Ранняя желудочковая экстрасистола «R на Т» на фоне синусовой брадикардии у пациента с ишемической болезнью сердца: А – стереотипный фрагмент регистрации; Б – график распределения таких фрагментов в течение суток с выраженным преобладанием в ночные часы.

Способность программы при первичном автоматическом анализе выявлять эктопические пароксизмальные нарушения сердечного ритма и производить их количественный подсчет является одной из самых главных возможностей. При их значительном количестве в течение суток имеет большое значение количественный подсчет пароксизмов до и после лечения. Именно поэтому приобретение программного обеспечения без возможности выявления и/или количественного подсчета пароксизмальных нарушений ритма крайне нежелательно (рис.8).

Рис. 8. Больная Г., 60 лет, страдает аритмогенной дисплазией правого желудочка: во время холтеровского мониторирования зарегистрированы частые пароксизмы правожелудочковой тахикардии на фоне аритмогенной дисплазии правого желудочка: А-стереотипные фрагменты желудочковой тахикардии; Б-опция «обзор ЭКГ» наглядно иллюстрирует частоту пароксизмов.

Кроме того, для пациентов с пароксизмальными эктопическими нарушениями ритма крайне важной является возможность выявления пауз, выведение их на экран и разметка во фрагменте абсолютного значения пауз с их количественным подсчетом. Особенности «выхода» из очередного пароксизма – через значимые или незначимые паузы – нередко предопределяют особенности клинического течения заболевания с развитием так называемых «аритмогенных синкоп». Так, на представленном ниже рисунке 9, короткий пароксизм ускоренного суправентрикулярного ритма заканчивается незначимым удлинением RR-интервала до 1552 мсек, а у больного с пароксизмами фибрилляции предсердий пауза превышает 2 секунды и при нарастании этого значения может стать причиной синкопального состояния.

Рис. 9. Короткий незначимый пароксизм ускоренного суправентрикулярного ритма у пациентки с гипертонической болезнью (А) и больного с идиопатической пароксизмальной фибрилляцией предсердий (Б).

Возможность программного обеспечения подсчитать количество пауз в течение суток, построить график их распределения и вывести абсолютное значение каждой паузы во фрагментах распечатки, а также в итоговую сводную таблицу, — это абсолютно необходимые возможности при анализе суточной регистрации. Нередко именно абсолютные значения пауз показывают истинную причину синкопальных состояний пациента (рис. 10).

Рис. 10. Гемодинамически значимые паузы у пациента с синдромом Фредерика. Переход ФП в идиовентрикулярный ритм через RR-паузу=7.14 сек (А), далее (Б) – идиовентрикулярный ритм с паузами до 5.9 сек.

Большинство программ, представленных различными фирмами-производителями, предоставляют возможность врачу отредактировать в ручном режиме количество и продолжительность как RR-пауз, так и максимального RR-интервала. Возможность такой редакции является крайне полезной при повторном мониторировании одного и того же пациента (например, при динамическом наблюдении больного с мерцательной аритмией, принимающего β-адреноблокатор).

Программное обеспечение также должно давать врачу возможность установить абсолютное значение RR-интервалов, которые будут называться паузами. Это важно, поскольку понятие «пауза» будет различаться у взрослых и детей. У взрослых как на фоне синусового ритма, так и на фоне фибрилляции/трепетания предсердий паузами являются RR-интервалы более 2 секунд. У детей абсолютные значения пауз зависят от возраста.

Сопоставление различных возможностей графического изображения друг с другом нередко существенно меняют взгляд лечащего врача на тактику ведения пациента. Так, например, на рисунке 11 представлены различные экраны программы, расширяющие представления о генезе имеющихся нарушений ритма. Стереотипные фрагменты аллоритмии (А), отчетливо видной и в «обзоре ЭКГ» (Б), по времени четко соответствуют периодам ходьбы, описанным в дневнике пациентки. При этом можно видеть ишемическую динамику сегмента ST по трендам (В) и преобладание желудочковой экстрасистолии в периоды бодрствования на графике распределения по часам (Г).

Рис. 11. Больная А., 75 лет. Диагноз: стенокардия напряжения II функционального класса. Представлены стереотипные фрагменты желудочковой бигеминии (А), их большое количество в «обзоре ЭКГ» (Б), тренды динамики сегмента ST, ЧСС (В) и график распределения по часам желудочковой экстрасистолии (Г).

Достаточно большие трудности во время холтеровского мониторирования по- прежнему вызывает дифференциальный диагноз желудочковых нарушений ритма и аберрации проведения по системе Гиса при фибрилляции предсердий. Так, например, невозможно ориентироваться на наличие пауз из-за нерегулярности фонового ритма- фибрилляции предсердий. Только при сопоставлении с другими фрагментами суточной регистрации, генез которых не вызывает сомнений (по сути — сравнение «с самими собой» разных фрагментов), можно сделать какой-либо вывод о генезе расширенных сокращений (рис. 12).

Рис. 12. Больной Н., 68 лет: желудочковый куплет на фоне фибрилляции предсердий.

Нередко Ваше программное обеспечение в автоматическом режиме выявляет фоновую фибрилляцию и/или трепетание предсердий (как и имеющиеся на фоне синусового ритма пароксизмы). Тем не менее, врачу стоит в обязательном порядке проверить в «обзоре ЭКГ», все ли пароксизмы выявлены при автоматическом анализе. В настоящее время практически все существующие программы не способны на полное автоматическое выявление как фоновой мерцательной аритмии, так и суправентрикулярных пароксизмов. К сожалению, не всегда декларируемые производителем возможности программы соответствуют реальности на практике.

Рис. 13. Программа четко визуализирует мерцательную аритмию

В заключении хочется напомнить, что именно нарушения сердечного ритма являются наиболее частым показанием для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ. Поэтому при выборе минимальных и оптимальных возможностей программного обеспечения Вам стоит изучить предлагаемое программное обеспечение особенно внимательно.

Москва, 24.03.2009

Экстрасистолия

«Неправильные суждения неизбежны в практике врачебного искусства, которое в большей степени состоит в балансировании вероятностями» Ослер

ЭТИОЛОГИЯ

• Поражения миокарда: коронарные синдромы, кардиомиопатии, болезни клапанов сердца, миокардит, легочное сердце, травма, операция, опухоль.

• Гипоксия: респираторные болезни, сердечная недостаточность, анемия.
• Эндокринные болезни сахарный диабет, гипертиреоз.
• Лекарства: антиаритмические препараты, дигоксин, симпатомиметики, теофиллин.
• Метаболические расстройства: гипокалиемия, гипомагниемия, почечная недостаточность, алкоголь, никотин, кофеин.
• Другие причины: вегетативные дисфункции, рефлексы, дисфункция синусового узла.
• Идиопатические.

Электрокардиограмма желудочковый экстрасистолии

Экстрасистолия из выводного тракта правого желудочка.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Локализация: синусовые, предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые (выводного тракта правого желудочка).
• Частота: редкие (до 10/ч), средней частоты (10–30/ч), частые (>30/ч).
• Плотность: единичные, парные.
• Морфология: мономорфные, полиморфные.
• Кардиоцикл: ранние (R/T), поздние (во второй половине кардиоцикла).

• Ритмичность: периодические (бигимения, тригимения), непериодические.

Желудочковая экстрасистолия перед фибрилляцией желудочков

Желудочковая экстрасистолия перед появлением фибрилляции желудочков.

ДИАГНОСТИКА

• ЭКГ покоя (длительная запись в отведении II или V₁).
• Холтеровское мониторирование.
• Эхокардиография, мониторинг при частой желудочковой экстрасистолии.
• Подозрение на коронарную болезнь: компьютерная томографическая ангиография, визуальный стресс-тест.
• Шкалы HADS, GAD-7(2).

Вариабельность экстрасистолии

КЛИНИКА ЭКСТРАСИСТОЛИИ

• Субъективный дискомфорт: перебои, замирания (тревога).
• Провокация тахиаритмий.
• Дисфункция левого желудочка (аритмогенная кардиомиопатия).
• Ассоциация желудочковой экстрасистолии с повышением смертности, связанная с заболеванием сердца.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Желудочковая экстрасистолия из выводного тракта правого желудочка, мономорфная, 130/ч. [I49.3]
□ Гипертоническая болезнь. ХСН с сохраненной ФВЛЖ, II ФК. Полиморфная желудочковая экстрасистолия, 250/ч. [I11.0]
□ Генерализованное тревожное расстройство. Предсердная экстрасистолия редкая. [F41.1]

Алгоритм лечения экстрасистолии

ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

• Лечение основного заболевания: ишемия миокарда, дисфункция левого желудочка, гипоксемия, электролитные нарушения.
• Антиаритмические препараты.
• Катетерная абляция.
• Когнитивно-поведенческая терапия.
• Противотревожные препараты: антидепрессанты, транквилизаторы.

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (Vaughan Williams)

• IA класс: хинидин, аймалин.
• IB класс: мексилетин, фенитоин.
• IС класс: пропафенон, этацизин, аллапинин.
• II класс: атенолол, метопролол.
• III класс: амиодарон, соталол.
• IV класс: верапамил, дилтиазем.
• Другие препараты: ранолазин.

Эффективность абляции частых желудочковых экстрасистол

Latchamsetty R, et al. JACC Clin Electrophysiol. 2015;1:116–23.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КАТЕТЕРНОЙ АБЛЯЦИИ (HRS/EHRA/APHRS/LAHRS)

Рекомендовано
• При частой и симптомной желудочковой экстрасистолии из выводного тракта правого желудочка в остальном нормального сердца катетерная абляция предпочительнее метопролола или пропафенона.
• Кардиомиопатия, которая может быть вызвана частыми и преимущественно мономорфными желудочковыми экстрасистолами, если антиаритмические препараты неэффективны, плохо переносятся или длительная медикаментозная терапия неприемлема для пациента.

Целесообразно
• Структурные заболевания сердца, если частая желудочковая экстрасистолия может влиять на кардиомиопатию и когда антиаритмические препараты неэффективны, плохо переносятся или длительная медикаментозная терапия неприемлема для пациента.
• Нет эффекта сердечной ресинхронизирующей терапии, если частая монофокусная желудочковая экстрасистолия ограничивает оптимальную бивентрикулярную стимуляцию, несмотря на медикаментозное лечение.

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ БЕЗ ФЛЮОРОСКОПИИ У БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

Турсунбеков А. Б., Абдрахманов А. С., Нуралинов О. М., Смагулов Ш. Ж., Абильдинова Г. С., Альжанова А. Б., Турсунова А. М., Алдибекова Г. И.

АО «Национальный научный кардиохирургический центр», г.Астана;

Мероприятие: Шестой Всероссийский Съезд аритмологов

Секционное заседание: 76. Тезисная секция: Клинические случаи

Начало секционного заседания: 12:30

Зал: 1

Доклад: Устный

Продолжительность: 8 мин.

Просмотров: 1924

Наиболее частыми нарушениями ритма сердца при беременности являются экстрасистолии, из них желудочковые экстрасистолии (ЖЭС) встречаются в 16–59% случаев. Данная патология представляет собой серьезную медицинскую проблему, так как аритмии представляют угрозу здоровью и жизни беременной женщины и плода. Частота аритмий во время беременности увеличивается, что обусловлено значительными физиологическими изменениями в организме матери, увеличивая тем самым риск возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма сердца. Так же, необходимо учитывать, что антиаритмические препараты могут оказывать тератогенное действие, недопустимое при беременности, что требует более безопасных методов лечения. Цель: Представить клинический случай радиочастотной аблации желудочковой тахикардии без применения флюороскопии у беременной. Методы: Пациентка У., 1988 г.р., поступила в отделение интервенционной аритмологии АО «ННКЦ» с диагнозом: Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Синкопе. Беременность 26–28 недель. При поступлении предъявляла жалобы на приступы учащенного сердцебиения сопровождающиеся синкопальными состояниями. Из анамнеза: Давность нарушения ритма сердца не известно. Эпизоды потери сознания стали беспокоить во время беременности. При проведении Холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ) зарегистрированы частые пробежки желудочковой тахикардии (ЖТ). ЭКГ при поступлении: Ритм синусовый, неправильный. ЭОС горизонтальная. Частые желудочковые экстрасистолы. Короткие, нестабильные пробежки ЖТ с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса с отклонением ЭОС вправо. На ХМЭКГ выявлено 14368 монофокусных ЖЭС, из них одиночных — 1610, парных — 355, эпизодов бигеминии — 11975. Так же выявлено 24 пробежек ЖТ с ЧСС 200 ударов в мин. из 15–30 комплексов. При Эхокардиографическом исследовании сердца структурных изменений не выявлено. Результаты: В нашей клинике с января 2014 г. проводится РЧА без флюроскопии различных нарушений ритма сердца. В связи с беременностью, тератогенным действием антиаритмических препаратов и тяжестью состояния пациентки 24.10.2014 г. проведено: электрофизиологическое исследование сердца и радиочастотная аблация без флюороскопии очага желудочковой тахикардии, локализованный в септальной стенке выводного отдела правого желудочка. После РЧА на ЭКГ регистрируется синусовый ритм с ЧСС 84 уд/мин. На контрольной ХМ ЭКГ в послеоперационном периоде основной ритм синусовый со средней ЧСС 86 уд/мин. Нарушений ритма сердца не выявлено. Выводы: Радиочастотная аблация является высокоэффективным и безопасным методом лечения желудочковых нарушений ритма сердца. Эффективная аблация желудочковых нарушений ритма сердца без флюроскопии позволяет исключить лучевую нагрузку беременной и плода, неблагоприятные, включая тератогенные действия антиаритмических препаратов.

Топографическая диагностика желудочковой экстрасистолии при постинфарктном кардиосклерозе методами компьютерной электрокардиографической системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

cytes is not related to insulin resistance / J. Janke,

S. Engeli, K. Gorzelniak // Obes. Res. — 2002. -Vol. 10. — P. 1-5.

10. Shojima, N. Humoral Regulation of Resistin Expression in 3T3-L1 Mouse Adipose / N. Shojima,

H. Sakoda, T. Ogihara et al. // Diabetes. — 2002. -Vol. 51. — P 1737-1744.

11. Silswal, N. Human resistin stimulates the pro-inflammatory cytokines TNF-alpha and IL-12 in macrophages by NF-kappaB-dependent pathway / N. Silswal, A.K. Singh, B. Aruna et al. // Biochem.

Biophys. Res. Commun. — 2005. — Vol. 9. — P 10921101.

12. Way, J.M. Adipose tissue resistin expression is severely suppressed in obesity and stimulated by peroxisome proliferator-activated receptor gamma agonists / J.M. Way, C.Z. Gorgun, Q. Tong // J. Biol. Chem. — 2001. — Vol. 276. — P 25651-25653.

13. Weisberg, S.P Obesity is associated with macrophage accumulation in adipose tissue / S.P Weisberg, D. McCann, M. Desai // J. Clin. Invest. -2003. — Vol. 112. — P 1796-1808.

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РЕЗИСТИНА СЫВОРОТКИ КРОВИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ

Д. А. ПОПОВ, Б. В. ЗАВОДОВСКИЙ,

Л. Е. СИВОРДОВА, В. И. КРАВЦОВ,

Н. А. ФОФАНОВА, И. А. ЗБОРОВСКАЯ

CLINICAL AND PATHOGENETIC SIGNIFICANCE OF SERUM RESISTIN TESTING IN OSTEOARTHRITIS PATIENTS

POPOV D. A., ZAVODOVSKY B. V., SIVORDOVA L. E., KRAVTSOV V. I., FOFANOVA N. A., ZBOROVSKAYA I. A.

В представленном исследовании продемонстрирована роль резистина в патогенезе остеоартроза. Высокая концентрация резистина была выявлена у пациентов с агрессивными формами заболевания. Уровень резистина в сыворотке крови достоверно коррелировал с маркерами системного воспаления и функциональной недостаточностью суставов. Таким образом, определение сывороточного резистина может служить дополнительным маркером прогрессирования остеоартроза.

Ключевые слова: остеоартроз, метаболический синдром, ожирение, адипокины, резистин

The present study shows: resistin may have important significance in pathogenesis of osteoarthritis (OA). Osteoarthritis patients with high serum resistin level have more aggressive clinical course of the disease. In this study serum resistin was clearly elevated and strongly correlated with systemic inflammation and functional joints insufficiency in OA. Thus, serum resistin could be used as a marker of OA progression.

Key words: osteoarthritis, metabolic syndrome, obesity, adipokines, resistin

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ ПРИ ПОСТИНФАРКТНОМ КАРДИОСКЛЕРОЗЕ МЕТОДАМИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

В. М. Яковлев1, Е. С. Фетисова2

‘Ставропольская государственная медицинская академия

2Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр

До сих пор остается сложным и спорным вопрос о топической электрокардиографической диагностике желудочковой экстра-систолии. В литературе по электрокардиографии представлены различные электрофизиологиче-ские критерии по топической диагностике желу-

Яковлев Виктор Максимович, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической физиологии, кардиологии, с курсом интроскопии института последипломного и дополнительного образования

Ставропольской государственной медицинской академии, заместитель главного врача по науке Ставропольского краевого клинического консультативно-диагностического центра; тел.: (8652)429121, (8652)356149.

Фетисова Елена Сергеевна, врач функциональной диагностики отделения функциональных методов исследования Ставропольского краевого клинического консультативно-диагностического центра; тел.: 89187602433; e-mail: [email protected]

дочковой экстрасистолии [2, 3, 5, 6, 7]. Однако пока еще не сложилось единого мнения о доказательных критериях топической электрокардиографической диагностики желудочковой экстрасистолии. К настоящему времени разработано довольно много предложений по визуально-биофизической дифференцированной оценке локализации очага гетеротопии желудочковых экстрасистол, но они не отвечают в полной мере требованиям медицины, основанной на доказательствах. Увеличение неинвазивного диагностического пространства за счет компьютерной электрокардиографической системы позволяет, используя принципы методологии векторного анализа, дифференцированно верифицировать локализацию желудочковой экстрасистолии и, как следствие, визуально-электрофизиологические изменения рефрактер-ности проведения, аберрантность комплекса QRS, качественные и количественные характеристики которой соответствуют блокаде правой или ле-

вой ножки пучка Гиса. В доступной отечественной литературе исследований, посвященных диагностике локализации очага желудочковой экстрасистолии методами компьютерной электрокардиографической системы, нами не обнаружено.

Цель исследования: разработать методологию дифференцированной визуально-электрофизиоло-гической диагностики локализации желудочковой экстрасистолии, электромеханической диссинхронии и дисфункции миокарда при постинфарктном кардиосклерозе.

Материал и методы. В открытое рандомизированное неконтролируемое исследование было включено 35 больных постинфарктным кардиосклерозом с желудочковой экстрасистол ией. Среди них: мужчин — 18, женщин — 17, в возрасте от 49 до 73 лет (средний возраст 54±7 лет). Основой рандомизации пациентов по группам явилась максимальная однородность по клиническим, лабораторным и инструментальным критериям проявления постинфарктного кардиосклероза. Для решения дифференцированной оценки аберрации желудочкового комплекса QRS при желудочковой экстрасистолии в привязке к локализации очага гетеротопии при постинфарктном кардиосклерозе использовалась электрокардиографическая компьютерная система, включающая общую ЭКГ — 12 отведений, скалярную ортогональную ЭКГ и ВКГ по МакФи — Парунгао, дипольную электрокардиотопографию — ДЭКАРТО.

Все значения исследований представлены в виде средней±стандартной ошибки средней. Полученные результаты были статистически обработаны с помощью компьютерных программ «Microsoft Excel» и «Biostat». Для выявления межгрупповых и внутригрупповых различий использован однофакторный дис-

персионный анализ с вычислением: двухвыборочного t-критерия Стьюдента с поправкой Бонферони (при сравнении изменений между несколькими группами). Для оценки связи между показателями вычисляли парный коэффициент корреляции. Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты исследования. Пациенты с постинфарктным кардиосклерозом были разделены на две группы: первую составили 12 человек с экстрасисто-лией, аберрация комплекса QRS у которых соответствовала полной блокаде правой ножки пучка Гиса (левожелудочковый вариант), а вторую — 23 человека с правожелудочковой локализацией экстрасистолии -аберрация комплекса QRS была таковой, как при полной блокаде левой ножки пучка Гиса. Известно, что при желудочковой экстрасистолии вначале происходит активация одного желудочка, в котором локализуется очаг гетеротопии, и с выраженным опозданием деполяризация второго желудочка, поэтому комплекс QRS расширяется (превышает 0,12 с) и возникает внутри-желудочковая дискордантность — смещение интервала ST и изменение полярности зубца Т в зависимости от положительной или отрицательной направленности основного зубца R или S комплекса QRS. Наряду с изменениями электродинамического процесса биоэлектрического поля сердца, желудочковая экстраси-столия проявляется электромеханической внутри- и межжелудочковой диссинхронией и дисфункцией, нарушением внутри- и внесердечной гемодинамики.

Рассмотрим на конкретном примере возможности дифференцированной верификации локализации очага желудочковой экстрасистолии, электромеханической диссинхронии и дисфункции миокарда при постинфарктном кардиосклерозе методами компьютерной электрокардиографической системы (рис. 1А, Б, В).

Рис.1А. ЭКГ — 12 отведений б-ной Ф., 59 лет. Диагноз: Вегето-сосудистая дистония по кардиальному, гипертоническому типу. ХСН 1. Желудочковая экстрасистолия I класса по Лауну и Вольфу

Рис.1Б. Ортогональная ЭКГ и ВКГ по МакФи — Парунгао и моментная ДЭКАРТО б-ной Ф., 59 лет

Рис.1В. Суммарные ДЭКАРТО: а) дэкартограммы синусового кардиоцикла б-ной Ф., 59 лет; б) суммарная дэкартограмма экстрасистолического кардиоцикла

На ЭКГ — 12 отведений (рис. 1А) на фоне синусового ритма регистрируются монофокусные и моно-морфные желудочковые экстрасистолы; аберрация комплекса QRS напоминает блокаду правой ножки пучка Г иса (VI), что нашло отражение на ортогональной ЭКГ и ВКГ по МакФи — Парунгао. В 7-отведении комплекс QRS типичный для полной блокады правой ножки пучка Гиса; на ВКГ (рис. 1Б) — фронтальной плоскости в конечной части центростремительной трассы петли QRS сформировалось «ушко петли», которое является достоверным критерием полной блокады правой ножки пучка Гиса. Форма петель QRS, их ориентация в системе координат и площадь имеют полное соответствие с таковыми показателями полной блокады правой ножки пучка Гиса. В итоге данные ЭКГ — 12 отведений, ортогональной ЭКГ и ВКГ по МакФи — Парунгао свидельствуют, что у данного пациента экстрасистолический очаг расположен внутри или около основного ствола левой ножки пучка Гиса.

На суммарных дэкартограммах синусового кардиоцикла (рис. 1В) изменений формирования электродинамического процесса биоэлектрического поля сердца не выявлено. При дифференцированной оценке суммарных дэкартограмм экстрасистоличе-ского кардиоцикла установлено, что процесс формирования первичной активации и деполяризации свидетельствует о нарушении образно-графической структуры дэкартограмм, которая обусловлена пространственно-временными и электрофизио-логическими изменениями электродинамического процесса биоэлектрического поля сердца. Это обусловлено локализацией экстрасистолического очага внутри или около передней ветви левой ножки пучка Гиса. При этом на суммарных дэкартограммах аберрация экстрасистолического желудочкового комплекса QRS соответствует таковой при синдроме WPW типа А. Это подтверждает то, что образносодержательные характеристики активации и деполяризации и изменения формы электрического поля формируются патологической электродинамической системой, причинным фактором которой является гетерогенный очаг преждевременного возбуждения и нарушение проведения импульса, обусловленное приходом импульса в систему Гиса — Пуркинье в период незавершенной реполяризации, предшествующий экстрасистоле синусового комплекса. В результате потенциал преждевременного возбуждения, сформированный желудочковой экстрасистолией, и задержанный потенциал правого желудочка определяют направленность вектора суммарного потенциала. Изохронные линии, формирующие суммарную

площадь на картах прихода, ухода и длительности активации, смещены к переднему полюсу дэкарто-грамм в овальном формате, что аналогично таковым при синдроме WPW типа А. Если гетеротопный очаг находится внутри или около ствола правой ножки, то комплекс QRS на ЭКГ имитирует блокаду левой ножки пучка Г иса (в VI комплекс QRS типа гё, а в отведении V6 аберрантные комплексы QRS>0,12 с с внутрижелу-дочковой дискордантностью). Другая разновидность желудочковых экстрасистол, которые возникают в правом желудочке, по своим количественным и качественным параметрам может быть типа синдрома WPW. Ниже приведено собственное наблюдение.

Больная Г., 52 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь 1 стадии. Степень АГ 2. Категория риска ССО

1. ХСН 0. Желудочковая экстрасистолия (монофокус-ная).

ЭКГ — 12 отведений (рис. 2А): на фоне синусового ритма регистрируются единичные монофокусные желудочковые экстрасистолы, структура которых сходна с полной блокадой левой ножки пучка Гиса и синдромом WPW: в отведениях II, III, аVF и V1-2 комплекс QRS соответствует очаговым изменениям в миокарде, в отведении V1-2 определяется редуцированная дельта-волна. На моментных и суммарных дэкартограммах синусового кардиоцикла контуры карт характерны для блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса, которая трансформировалась в результате внеочередной деполяризации миокарда (экстрасистолии) в полную блокаду левой ножки пучка Гиса.

На ортогональной ЭКГ и ВКГ по МакФи — Парунгао (рис. 2Б) типичные признаки блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса. Контуры на суммарных дэкартограммах прихода, ухода и длительности активации по образно-содержательным визуально-биофизическим характеристикам соответствуют передневерхней блокаде левой ножки пучка Гиса.

Ортогональная ЭКГ и ВКГ по МакФи — Парунгао больной Г., 52 лет (рис. 2В), по структуре, визуально-биофизическим параметрам отвечают синдрому WPW типа Б. В отведении Х четко определяется положительная дельта-волна, а в отведении 7 — отрицательная дельта-волна, типичная для синдрома WPW типа Б. Образно-содержательные характеристики суммарных дэкартограмм свидетельствуют о нахождении очага желудочковой ге-теротопии в миокарде правого желудочка. Это визуально-электрофизиологически подтверждается на картах прихода, ухода и длительности активации,

контуры которых, как и данные ортогональных ЭКГ и раметрам полной блокады левой ножки пучка Гиса и ВКГ по МакФи — Парунгао, полностью соответствуют визуальному образно-содержательному проявлению пространственно-временным и биофизическим па- синдрома WPW типа В.

Рис. 2А. Общая ЭКГ — 12 отведений б-ной Г., 52 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь 1 ст. Степень АГ 2. Категория риска

ССО 1. ХСН 0. Желудочковая экстрасистолия (монофокусная)

Рис. 2Б. Ортогональная ЭКГ, ВКГ по МакФи — Парунгао и суммарная ДЭКАРТО б-ной Г., 52 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь 1 ст. Степень АГ 2. Категория риска ССО 1. ХСН 0. Желудочковая экстрасистолия (монофокусная)

Рис. 2В. Ортогональная ЭКГ и ВКГ по МакФи — Парунгао и суммарная ДЭКАРТО экстрасистолического кардиоцикла больной Г., 52 лет. Диагноз. Гипертоническая болезнь 1 ст. Степень АГ 2. Категория риска ССО 1. ХСН 0. Желудочковая

экстрасистолия (монофокусная)

Заключение. Компьютерная электрокардиографическая система (ЭКГ — 12 отведений, ортогональная ЭКГ и ВКГ по МакФи — Парунгао, векторное картирование — ДЭКАРТО) и методология дифференцированной визуально-электрофизиологической диагностики дает возможность оценить вероятностную суть электрогенеза и топографию желудочковой экстрасистолии, электромеханической диссинхронии и дисфункции миокарда при постинфарктном кардиосклерозе. В результате структурно-функционального

очагового поражения миокарда (постинфарктного кардиосклероза) возникновение внеочередного (экстрасистолического) возбуждения миокарда желудочка, как правило, застает предшествующий синусовый сердечный цикл в стадии незавершенной реполяризации желудочков, что является основным электроге-нетическим механизмом формирования экстрасисто-лической аберрации комплекса QRS и проведения в системе Гиса — Пуркинье, электромеханической внутри- и межжелудочковой диссинхронии и дисфункции

миокарда. Если экстрасистолический очаг находится внутри или около ствола правой ножки, то комплекс QRS на ЭКГ имитирует блокаду левой ножки пучка Гиса (в У1 комплекс QRS типа гё, а в отведении У6 аберрантные комплексы QRS>0,12 с с внутрижелудочко-вой дискордантностью). При этом на ортогональной ЭКГ и ВКГ по МакФи — Парунгао и суммарных дэкар-тограммах определяются визуально-биофизические признаки блокады левой ножки пучка Гиса. Другая разновидность желудочковых экстрасистол, которые возникают в правом желудочке, по количественным и качественным параметрам может быть типа синдрома WPW. В отличие от суправентрикулярной (предсердной) аберрации комплекса QRS, которая чаще всего проявляется в виде блокады правой ножки пучка Гиса и менее выраженным изменением формы биоэлектрического поля сердца, при желудочковой экстра-систолии аберрация комплекса QRS характеризуется образно-графическим разнообразием, что связано с моно- или полифокусностью, мономорфностью или полиморфностью желудочковой экстрасистолии. Нередко монофокусный очаг гетеротопии формирует аберрацию комплекса QRS, которая на дэкартограм-мах имеет различную образно-графическую структуру, что связано с пространственно-временными изменениями процесса активации, деполяризации и ускоренной реполяризации. Если экстрасистоличе-ский очаг располагается внутри или около задней или передней ветви левой ножки пучка Гиса, то комплекс QRS приобретает форму, характерную для блокады правой ножки пучка Гиса. Возможны сочетания блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой передневерхней ветви или блокадой задней ветви левой ножки пучка Гиса. При этом, если экстрасистолический очаг расположен внутри или около основного ствола левой ножки пучка Гиса, то комплекс QRS приобретает форму блокады правой ножки пучка Гиса (преобладание зубца R в отведении У1 и Rs в отведении У6) и на ЭКГ регистрируется или изолированно, или в сочетании с передневерхней или задненижней блокадой левой ножки пучка Гиса. Если очаг экстрасистолии находится внутри или около ствола правой ножки, то комплекс QRS на ЭКГ имитирует блокаду левой ножки пучка Гиса (в У1 комплекс QRs типа гё, в отведении У6 аберрантные комплексы QRS с внутрижелудочко-

вой дискордантностью). На ВКГ по МакФи — Парунгао и суммарных дэкартограммах визуализируются типичные пространственно-временные и образносодержательные биофизические критерии полной блокады левой ножки пучка Гиса. В тех случаях, когда расширенные комплексы QRS не соответствуют блокаде ножки или ее ветви, то они, вероятнее всего, имеют миокардиальное (желудочковое) происхождение [1, 3, 4]. Нахождение экстрасистолического очага в дистальной части системы волокон Пуркинье, вдали от места вхождения ветвей пучка Гиса в рабочий миокард, обусловливает возникновение комплекса QRS, который по форме не соответствуют ни одной из описанных выше. Однако локализация экстрасистолии в миокарде левого желудочка ведет к формированию уплощенных комплексов QRS с поздними, направленными вправо зубцами, а если очаг гетеротопии находится в правом желудочке, то вызывает появление уплощенных зубцов, направленных влево [1, 4, 7].

Литература

1. Де Луна, А.Б. Руководство по клинической электрокардиографии / А.Б. Де Луна. — М. : Медицина, 1993. — 704 с.

2. Кушаковский, М.С. Аритмии сердца / М.С. Ку-шаковский // Руководство для врачей. — СПб. : Фолиант, 1998. — 637 с.

3. Мандела, В.Дж. Аритмии сердца. В 3 т. Т. 2 : пер. с англ. / под ред. В.Дж. Мандела. — М. : Медицина, 1996. — 480 с.

4. Титомир, Л.И. Комплексный анализ электрокардиограммы в ортогональных отведениях / Л.И. Титомир, И. Рутткай-Недецкий, Л. Бахаро-ва. — М. : Наука, 2001. — 238 с.

5. Титомир, Л.И. Биофизические основы элек-трофизиологических методов / Л.И. Титомир, П. Кнеппо, В.Г. Трунов и др. — М. : ФИЗМАТЛИТ, 2009. — 224 с.

6. Яковлев, В.М. Клиническая электрокардиография / В.М. Яковлев, РС. Карпов. — Томск : Изд-во Том. ун-та, 2006. — 298 с.

7. Янушкевичус, З.И. Нарушения ритма и проводимости сердца / З.И. Янушкевичус, Ю.Ю. Бреди-кис, А.Й. Лукошявичюте и др. — М. : Медицина, 1984. — 287 с.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ ПРИ ПОСТИНФАРКТНОМ КАРДИОСКЛЕРОЗЕ МЕТОДАМИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ В. М. ЯКОВЛЕВ, Е. С. ФЕТИСОВА

В отечественной кардиологии не проводилось исследований, посвященных топической диагностике желудочковой экстрасистолии методами компьютерной электрокардиографической системы (ЭКГ — І2 отведений, ортогональной ЭКГ и ВКГ по МакФи — Па-рунгао и векторного сканирования сердца). Разработана модель методологии дифференцированной визуально-биофизической топической диагностики желудочковой экстрасистолии, электромеханической диссинхронии и дисфункции миокарда при постин-фарктном кардиосклерозе. Результаты исследования расширили диагностическое пространство топической верификации желудочковой экстрасистолии при постинфарктном кардиосклерозе.

Ключевые слова: желудочковая экстрасистолия, компьютерная ЭКГ система, топическая диагностика

DIAGNOSTICS OF VENTRICULAR

EXTRASYSTOLE AT POSTINFARCTION

CARDIOSCLEROSIS

BY COMPUTER ELECTROCARDIOGRAPHICAL

SYSTEM

YAKOVLEV V. M., FETISOVA E. S.

Topical diagnostics of ventricular extrasystole by computer electrocardiographical system (EKG-12 leads, orthogonal EKG and VKG by MakFy-Parungao and vector cardio scanning) was not investigated in home cardiology. The model of differential visual-biophysical topical diagnostics of ventricular extrasystole, electromechanical disynchronization and miocardial disfunction in postinfarction cardiosclerosis was developed. The results obtained extended diagnostic possibilities of ventricular extrasystole topical verification in patients with postinfarction cardiosclerosis.

Key words: ventricular extrasystole, computer ECG system, topical diagnostics

Нарушения ритма сердца у детей

Постгипоксические осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у новорожденных детей составляют от 40 до 70% и представляют актуальную проблему детской кардиологии. По частоте встречаемости состояния постгипоксической дезадаптации сердечно-сосудистой системы стоят на втором месте после органической патологии сердца в периоде новорожденности.

В результате гипоксии у плода и новорожденного нарушается вегетативная регуляция сердца и коронарного кровообращения, что в дальнейшем может приводить к формированию стойких вегето-висцеральных нарушений, одним из проявлений которых является «постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы».

Что это такое? Это функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы у новорожденного и ребенка раннего возраста, которое связано с перенесенной хронической антенатальной (неблагоприятное течение беременности: длительно текущие гестозы, угроза прерывания беременности, анемия во время беременности, обострение хронических заболеваний) и интранатальной гипоксией (слабость родовой деятельности, преждевременные роды, родостимуляция, кесарево сечение, обвитие пуповины).
Клиническая симптоматика данной патологии полиморфна, проявляется с первых дней жизни и часто маскируется под другие заболевания. Поэтому врачу приходится проводить дифференциальную диагностику с врожденными пороками сердца, врожденными кардитами, кардиомиопатиями.

Одним из частых клинических вариантов этого синдрома у новорожденных детей является нарушение ритма сердца, чаще в виде суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, редко суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Эти изменения могут возникать даже во внутриутробном периоде и первые часы после рождения.

Тяжесть состояния обычно обусловлена гипоксически – травматическим поражением центральной нервной системы в виде синдрома гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефального и судорожного синдромов, нарушением иннервации сердца, состоянием миокарда (сердечной мышцы) и гормональным статусом.

Экстрасистолия – это преждевременное по отношению к основному ритму сердечное сокращение. В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочко В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Проблема экстрасистолии привлекает внимание кардиологов в связи с высокой её распространённостью и возможностью внезапной смерти. Прогностически наиболее неблагоприятной считается желудочковая экстрасистолия.

Опасны ли экстрасистолы?
Большинство аритмий в детском возрасте доброкачественны, обратимы и не представляют угрозы для жизни ребёнка. У новорождённых и детей раннего возраста они могут привести к развитию аритмогенной кардиомиопатии или сердечной недостаточности, способствуя ранней инвалидизации и даже к летальному исходу. Желудочковая экстрасистолия неблагоприятно сказывается на гемодинамике, вызывает уменьшение сердечного выброса и кровоснабжения сердечной мышцы, в результате может приводить к фибрилляции желудочков и сопряжена с риском внезапной смерти.

Как проявляются нарушения ритма сердца?
Приблизительно в 40% случаев нарушения ритма у детей протекают бессимптомно и выявляются случайно (на ЭКГ), либо при объективном обследовании во время диспансеризации или после перенесённых вирусных или инфекционных заболеваниях. Аритмии проявляются сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, его замиранием. Кроме того, у ребёнка возможны слабость, головокружение, обмороки, одышка, периодически возникает бледность кожных покровов.

План обследования детей с нарушениями ритма сердца:
1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных.
2. ЭКГ-обследование (необходимо записать длинную ленту ЭКГ, т.к. часто НРС имеют непостоянный характер и на короткой ленте они не успевают проявиться).
3. Суточный мониторинг ЭКГ.
4. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний.Ультразвуковое исследование сердца, или ЭХО-кардиография (Эхо-КГ)
5. Консультация невролога с проведением НСГ (нейросоннографии) и ЭЭГ (электроэнцефалографии) сна
6. Консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы и определение гормонального статуса.

Принципы медикаментозной терапии нарушений ритма сердца у детей.
Лечение нарушений сердечного ритма, особенно угрожающих жизни, осуществляют строго индивидуально в зависимости от их происхождения, формы, продолжительности, влияния на самочувствие ребёнка и состояние его гемодинамики. При всех видах аритмий одновременно следует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин. Лечение должно быть комплексным и включать в себя назначение нейрометаболических, сосудистых препаратов, стабилизаторов клеточных мембран и антиоксидантов. Взаимодействие этих видов терапии дает возможность обеспечения длительной ремиссии и полного клинического выздоровления.
Существуют ситуации, когда необходимо назначать специализированную антиаритмическую терапию. К таким изменениям относятся злокачественные аритмии и аритмогенная дисфункция левого желудочка.

Диспансерное наблюдение должно быть регулярным. Его частоту определяют в зависимости от основного заболевания (ревматизм, неревматический кардит, врожденный порок сердца и др.), формы аритмии и особенностей её течения. Обязательно динамическое снятие ЭКГ и назначение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности терапии.

Классификация экстрасистолии

Главная » Классификация экстрасистолии

Экстрасистолия – это одна из разновидностей нарушений сердечного ритма, при которой отмечаются внеочередное возбуждение сердечной мышцы. Появление данной аритмии характеризуется неритмичным сердцебиением или кратковременным «замиранием» в работе сердца. Экстрасистолия может возникать у здорового человека и проходить бессимптомно. У 80% людей старше 50 лет при проведении ЭКГ диагностируют различные формы экстрасистолии. При развитии частой экстрасистолии у больных с тяжелой сердечно-сосудистой патологией возможно снижение сердечного выброса, что может быть причиной ухудшения кровоснабжения головного мозга и появления обморока.

Виды экстрасистолии

По месту образования эктопических очагов возбуждения экстрасистолия подразделяется на следующие формы: предсердная, предсердно-желудочковая и желудочковая.

Предсердная экстрасистолия. Встречается в 25% случаев от общего числа экстрасистолий. Очаг патологического возбуждения локализован в предсердии, импульс из предсердий по атрио-вентрикулярному узлу поступает к желудочкам. Предсердные экстрасистолы часто регистрируются на ЭКГ у здоровых людей, но могут возникнуть при любой патологии сердца: ИБС, гипертонической болезни, врожденных пороках сердца, миокардитах, перикардитах и т.д.

Предсердно-желудочковая экстрасистолия составляет 2 % от всех клинических случаев экстрасистолии. Патологический импульс возникает в атрио-вентрикулярном узле между предсердиями и желудочками, а затем распространяется на желудочки. Данный импульс может стать результатом как одновременного возбуждения предсердий и желудочков, так и с возбуждения только желудочков.

Желудочковая экстрасистолия. Частота данной патологии составляет 62,6 % случаев. Патологический импульс возникает и распространяется только в желудочках. В большинстве случаев желудочковая экстрасистолия возникает при заболевания сердечно-сосудистой системы, у больных с артериальной гипертензией, кардиомиопатией или ИБС. Локализацию экстрасистолии можно оценить по данным ЭКГ, при этом необходимо уточнить дополнительные параметры – форму внеочередного комплекса, интервал сцепления, наличие компенсаторной паузы.

По причине возникновения принято выделять следующие виды экстрасистолии.

Функциональные. Экстрасистолы данного типа могут диагностироваться и при нормальной работе сердца. Их появлению могут способствовать нарушения вегетативной нервной системы. Провоцировать функциональную экстрасистолу может длительное эмоциональное напряжение, употребление алкоголя, курение, электролитные нарушения.

Органические. Экстрасистолы этого типа диагностируются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы — кардиомиопатии, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности. Пациенты, которые перенесли инфаркт миокарда, попадают в группу риска возникновения органических экстрасистол, так как одной из наиболее частой причиной их развития считают постинфарктный кардиосклероз.

По частоте возникновения экстрасистолия может подразделяться на описанные ниже виды.

Бигеминия. В данном случае нормальный комплекс возбуждения на ЭКГ чередуется с экстрасистолой.

Тригеминия. Экстрасистола возникает после двух нормальных комплексов на ЭКГ.

Квадригеминия. Экстрасистола возникает после трех нормальных комплексов на ЭКГ.

Аллоритмия. Представляет собой регулярное повторение бигеминии, тригеминии и квадрогимении.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Современный подход к диагностике и лечению желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) – одно из часто встречающихся нарушений ритма, связанное с повышенной электрической активностью миокарда желудочков, проявляющееся внеочередным, не связанным с синусовым, возбуждением (сокращением) сердца.

Этиология ЖЭ многофакторная, идиопатическая (не связана с какой либо органической патологией), ЖЭ на фоне органических, диспластических, склеротических, рубцовых изменений, дилатации, гипертрофии, миокарда желудочков. Пациенты с ЖЭ жалуются на перебои в работе сердца, иногда связанную с этим общую слабость головокружение и даже обмороки (синкопы). В сочетании со сниженной фракцией выброса сердца и перенесенным инфарктом миокарда, ЖЭ является предиктором внезапной смерти пациентов.

Основным методом диагностики ЖЭ является электрокардиография (ЭКГ), которая позволяет не только установить диагноз, но и с достаточно большой долей вероятности, определить локализацию эктопии, а при суточной её записи – абсолютное количество экстрасистол. Существует ряд классификаций ЖЭ, наиболее употребляемая из них, классификация B.Lown и M.Wolf (1971), по которой желудочковая экстрасистолия делится на пять градаций: 0 – отсутствие ЖЭ, 1 – редкая монотопная до 30 в час, 2 – частая монотопная более 30 в час, 3 – полиморфная ЖЭ, 4 – А спаренные ЖЭ, Б – залповые ЖЭ, пробежки желудочковой тахикардии (3 и более комплексов), 5 – ранние ЖЭ R на Т. Однако, позднее по данным некоторых исследований было установлено, что ранние экстрасистолы не несут такой большой прогностической нагрузки, и была принята исправленная классификация (B.Lown и M.Wolf (1971), в модификации M.Ryan и сотр. (1975)): отсутствие ЖЭ за 24 часа мониторного наблюдения — 0; не более 30 ЖЭ за любой час мониторирования — I; более 30 эктопических желудочковых комплексов за любой час мониторирования — II; полиморфные ЖЭ — III; мономорфные парные ЖЭ — IV-А; полиморфные парные ЖЭ — IV-Б; желудочковая тахикардия (ЖТ)- три или более подряд ЖЭ с частотой более 100 в 1 мин) – V. 3-5 функциональные классы авторами отнесены к экстрасистолии высоких градаций. Пациенты с редкой бессимптомной ЖЭ не нуждаются в антиаритмической терапии (ААТ). Частая монотопная ЖЭ (4, 5 градаций) без органической природы (идиопатическая) подлежит ААТ, при этом чаще всего используются препараты I класса по классификации Vaughan Williams E.M. 1984 (Этацизин, Пропафенон), при неэффективности III класса (d-Соталол, Амиодарон). При отсутствии эффекта от адекватной медикаментозной терапии и количестве экстрасистол 10 тысяч в сутки и более, либо при возврате ЖЭ после отмены антиаритмиков, показано оперативное лечение, катетерная радиочастотная деструкция экстрасистолического очага (рис. 1 — 3), эффективность которой составляет более 90%. ЖЭ, связанная с электролитными нарушениями (гипокалиемия), требует коррекции этих нарушений.

ЖЭ, чаще всего политопная, на фоне органических изменений в миокарде желудочков, стенозирующего атеросклероза венечных артерий, при наличии постинфарктных рубцов, хронической аневризмы сердца, выраженной гипертрофии или дилятации миокарда, требует, кроме рутинной эхокардиографии, исследования степени и характера поражения коронарного русла (коронарография), с целью определения показаний к реваскуляризации миокарда (ангиопластика и стентирование, аортокоронарное шунтирование (АКШ)), к выполнению пластических операций (аневримэктомия). Этим пациентам противопоказано назначение антиаритмических препаратов I класса, т. к. по данных многоцентровых исследований (CAST-I и CAST-II) они значительно повышают риск внезапной смерти, из-за возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма сердца. Таким больным назначается ААТ с использованием β-адреноблокаторов (снижение смертности на 35%, Cannon D.S., Prystowsky E.N., 1999) и препаратов III класса (Амиодарон, снижение смертности более чем на 30%, исследования CAMIAT, EMIAT; или d-Соталол) с ЭКГ контролем длительности интервала QT, удлинение которого более 500 мс может привести к развитию веретенообразной желудочковой тахикардии (ЖТ) “torsades de pointes”, способную трансформироваться в фибрилляцию желудочков (ФЖ). При этом должный интервал QT определяется по формуле Базета: QTд = k х √RR, где индекс “k” у женщин равен 0.40, а у мужчин 0.37. Кроме того, пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда, спустя 4 недели, либо через 3 месяца после АКШ, с низкой (менее 35%) фракцией выброса левого желудочка показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора для профилактики фатальных нарушений ритма (ЖТ, ФЖ).

Таким образом, желудочковая экстрасистолия – весьма серьёзная проблема, больные, страдающие ей, нуждаются в тщательном обследовании, постоянном наблюдении, адекватной антиаритмической терапии и коррекции патологии, лежащей в основе возникновения эктопии. Все эти пациенты должны быть консультированы врачом-аритмологом.

В настоящее время в Клинической больнице №1 Управления делами Президента РФ, г. Москва, на базе отделения рентгенхиругических методов диагностики и лечении успешно работает аритмологическая служба, в арсенале которой имеется самое современное оборудование и расходные материалы лучших мировых фирм-производителей. В отделении выполняется весь спектр высокотехнологических исследований и операций при любых нарушениях ритма.

Мезенцев П. В., к.м.н. Закарян Н. В.

Статья добавлена 9 января 2013 г.

Комплекс преждевременных желудочков (PVC) • LITFL • Библиотека диагностики ЭКГ

Преждевременный желудочковый комплекс (ПВК) — это преждевременное сердцебиение, возникающее из-за эктопического очага внутри желудочков. AKA: желудочковые эктопии, желудочковые экстрасистолии, желудочковые преждевременные сокращения, преждевременные деполяризации желудочков.

Характеристики ЭКГ ЖЭ

Широкий комплекс QRS (≥ 120 мс) с аномальной морфологией
Преждевременный — т.е. возникает раньше, чем можно было бы ожидать для следующего синусового импульса
Дискордантные изменения сегмента ST и зубца T.
Обычно после полной компенсирующей паузы
Ретроградный захват предсердий может происходить, а может и не происходить

Происхождение эктопических ритмов

Группы пейсмекерных клеток по всей проводящей системе способны к спонтанной деполяризации
Скорость деполяризации снижается сверху вниз: быстрее всего в синоатриальном узле; самый медленный в желудочках
Эктопические импульсы от дополнительных кардиостимуляторов обычно подавляются более быстрыми импульсами свыше
Однако, если эктопический очаг деполяризуется достаточно рано — до прихода следующего синусового импульса — он может «захватить» желудочки, вызывает преждевременное сокращение
Преждевременные сокращения («эктопии») классифицируются по их происхождению — предсердные (PACs), соединительные (PJCs) или желудочковые (PVCs)

Электрофизиология желудочковой эктопии

Эктопическая активация фокуса внутри желудочков обходит систему Гиса-Пуркинье и напрямую деполяризует желудочки
Это нарушает нормальную последовательность сердечной активации, что приводит к асинхронной активации двух желудочков
Последующая задержка межжелудочкового проведения вызывает комплексы QRS с увеличенным сроком действия и аномальной морфологией

Расхождение

Соответствующее несоответствие описывает паттерн аномалии реполяризации (обычно наблюдаемый при блокаде левой ножки пучка Гиса, ритмах кардиостимуляции, VT), при котором сегмент ST и зубец T направлены противоположно основному вектору комплекса QRS.Поскольку имеется аномальная деполяризация, последующая аномальная реполяризация является дискордантной:

Депрессия ST и инверсия зубца Т в отведениях с доминирующим зубцом R
Элевация ST с вертикальными зубцами Т в отведениях с доминирующим зубцом S

С полной компенсирующей паузой следующий нормальный сердечный ритм наступает после интервала, который равно удвоению предшествующего интервала RR

Ретроградный захват описывает процесс, при котором эктопический импульс ретроградно проводится через АВ-узел, вызывая деполяризацию предсердий.Это видно на ЭКГ в виде перевернутого зубца P («ретроградный зубец P »), обычно возникающего после комплекса QRS.

ЖЭ считаются «частыми», если количество ЖЭ более 5 в минуту на рутинной ЭКГ или более 10-30 в час во время амбулаторного наблюдения.

Классификация

PVC могут быть:

Unifocal — возникающий из одиночного эктопического очага; каждый ПВХ идентичен
Multifocal — возникает из двух или более эктопических очагов; множественные морфологии QRS

Происхождение каждого PVC можно определить по морфологии QRS:

PVC часто встречаются в повторяющихся схемах:

Bigeminy — каждый второй удар — PVC
Trigeminy — каждый третий удар — PVC
Quadrigeminy — каждый четвертый удар — PVC
Couplet — два последовательных PVC
NSVT — от трех до тридцати последовательных PVC (см. Ниже)

Клиническая значимость

ЖЭ — нормальное электрофизиологическое явление, обычно не требующее исследования или лечения
Частые ЖЭ могут вызывать учащенное сердцебиение и ощущение того, что сердце «пропускает удар».
У пациентов с предрасположенностью (например.грамм. ишемическая болезнь сердца, WPW), ЖЭ может спровоцировать возникновение рецидивирующей тахидисритмии — например, VT, AVNRT, AVRT

Частые ЖЭ обычно доброкачественные, за исключением случаев удлинения QTc, когда они могут предрасполагать к злокачественным желудочковым аритмиям, таким как Torsades de Pointes, вызывая феномен «R на T.»

Причины

Частые или симптоматические ЖЭ могут быть вызваны:

Примеры ЭКГ

Мультифокальные ПВХ

Синусовый ритм с ЖЭ двух разных морфологий (стрелки)
Обратите внимание на соответствующие дискордантные сегменты ST / зубцы T
Пауза, окружающая ЖЭ, равна удвоенному предыдущему интервалу R-R (= полная компенсаторная пауза)

Желудочковая бигеминия

Желудочковая четверохолмия

ПВХ пар (пар)

Неустойчивая ЖТ (НСВТ)

Когда ПВХ не является ПВХ?

Определения различаются относительно 3 или более PVC
Некоторые авторы определяют три PVC как триплет PVC; в то время как другие описывают это как «короткий приступ ЖТ»; но чаще как NSVT
Консенсусное определение будет следующим: 3-30 последовательных ЖЭ с частотой> 100 ударов в минуту, описываемые как неустойчивая ЖТ (желудочковый ритм при частоте <100 ударов в минуту)

Учитесь у экспертов

К.Ван, доктор медицины, профессор медицины

Связанные темы

Продвинутый уровень чтения

Онлайн

Учебники

Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
Hampton J. Практическая ЭКГ 7e, 2019
Grauer K.Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
Mattu A., Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и Часть II
Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004

LITFL Дополнительная литература

Врач скорой помощи в отделении догоспитальной и восстановительной медицины в Сиднее, Австралия.Он страстно увлечен интерпретацией ЭКГ и медицинским образованием | Библиотека ЭКГ |

MBBS (UWA) CCPU Роб — стажер с повышенным уровнем подготовки в области экстренной медицины, в настоящее время базирующийся в Центре экстренной помощи и травм им. Альфреда в Мельбурне, Австралия. Он имеет особые интересы в области медицинского образования, интерпретации ЭКГ и использования диагностического и процедурного ультразвука у недифференцированных и нездоровых пациентов.

Он закончил аспирантуру в области эхокардиографии, брюшной полости и УЗИ ТГВ, а в настоящее время получает диплом по диагностическому ультразвуку (DDU) по неотложной медицине.Он является участником программы инкубатора клиницистов ANZCEN 2021 года, 12-месячной международной межфакультетской программы, направленной на развитие навыков преподавателя-клинициста. Его текущий проект #FOAMed — это переработка и расширение библиотеки ЭКГ LITFL.

Следуйте за ним в твиттере: @rob_buttner | Библиотека ЭКГ |

преждевременных сокращений желудочков (PVC) и преждевременных сокращений предсердий (PAC) | Кардиоваскулярный центр Франкеля

О ЖЭ

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) — это дополнительные аномальные сердцебиения, которые начинаются в желудочках или нижних насосных камерах и нарушают ваш обычный сердечный ритм, иногда вызывая ощущение пропущенного сердцебиения или учащенного сердцебиения.ЖЭ, также называемые преждевременными желудочковыми комплексами, преждевременными желудочковыми сокращениями и экстрасистолиями, очень распространены и обычно безвредны.

Симптомы, причины и диагностика ЖЭ

Симптомы ЖЭ включают ощущение трепетания или дрожания в груди, учащенное сердцебиение или скачок пульса, пропущенные удары и учащенное сердцебиение или повышенную осведомленность о своем сердцебиении.

Нормальный или синусовый ритм вашего сердца контролируется естественным кардиостимулятором, синусовым узлом, который создает электрические импульсы, которые проходят через предсердия к желудочкам, заставляя их сокращаться и перекачивать кровь в ваши легкие и тело, что известно как нормальный синусовый ритм.

ЖЭ возникают, когда сокращения желудочков сокращаются раньше, чем следующее ожидаемое регулярное сердцебиение, часто нарушая нормальный порядок сцеживания. За дополнительным ударом следует более сильное сердцебиение, что создает ощущение пропущенного удара или трепетания. Эти дополнительные удары обычно менее эффективны при перекачивании крови по всему телу.

PVC могут быть вызваны или инициированы:

Болезнь сердца или рубцы, которые могут мешать нормальным электрическим импульсам
Низкий уровень кислорода в крови, который может произойти, если у вас хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или пневмония
Некоторые лекарства, в том числе противоотечные
Повышенный уровень адреналина, который может быть вызван кофеином, физическими упражнениями или беспокойством
Высокое кровяное давление
Спирт
Анемия
Употребление табака

ЖЭ могут быть диагностированы во время электрокардиограммы (ЭКГ), которая является обычным сердечным тестом, или с помощью портативной ЭКГ, такой как монитор Холтера, портативное устройство, которое носят в течение определенного периода времени для регистрации аномальных сердечных ритмов.

Профилактика и лечение

Сообщите своему врачу о любых симптомах ЖЭ, чтобы вы могли определить, есть ли основная причина, которую необходимо лечить, например, другие проблемы с ритмом, серьезные проблемы с сердцем, беспокойство, анемия или инфекции. Вы также должны сообщать о любых симптомах, таких как головокружение или обморок.

У людей со здоровым сердцем случайные ЖЭ безвредны и обычно проходят сами по себе без лечения. С некоторыми симптомами ЖЭ можно справиться, изменив образ жизни — например, ограничив употребление кофеина, табака, алкоголя и стресса.

Лечение пациентов, регулярно страдающих ЖЭ, включает прием таких препаратов, как бета-блокаторы и блокаторы кальция. Пациентам с тяжелыми симптомами может быть рекомендована катетерная абляция. Во время катетерной аблации электрофизиолог использует радиочастотную энергию для прижигания области сердца, где берут начало ЖЭ.

У пациентов с сердечными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность или сердечные заболевания, ЖЭ могут быть признаком более опасного сердечного ритма.

Дополнительные сведения о желудочковых сокращениях см. В статье нашей библиотеки здоровья о преждевременных сокращениях желудочков.

О PAC

Преждевременные сокращения предсердий (PAC) — это преждевременные сокращения сердца, которые похожи на ЖЭ, но происходят в верхних камерах сердца, области, известной как предсердия.

PAC обычно не вызывают повреждения сердца и могут возникать у здоровых людей без известных сердечных заболеваний.

Пациенты с ПАК часто не испытывают симптомов и диагностируются случайно.Те, кто испытывает симптомы, часто жалуются на учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение. Они вызваны преждевременным сокращением сердечного цикла, что приводит к неэффективному пульсу или сердцебиению. Эти симптомы часто возникают ночью или во время расслабления, когда естественный кардиостимулятор сердца, синусовый узел, замедляется. Пациенты с PAC могут также испытывать головокружение или боль в груди.

Лечение пациентов с симптомами включает прием лекарств, таких как бета-блокаторы или блокаторы кальция.

Назначить встречу

Программа по аритмии в Мичиганском университете уже более 30 лет является национальным и международным лидером в области лечения аритмий. Чтобы назначить встречу для обсуждения вашей сердечной аритмии или другого сердечно-сосудистого заболевания, позвоните по телефону по телефону 888-287-1082 или напишите нам по адресу [email protected]. Посетите нашу страницу «Назначить встречу», чтобы узнать, чего ожидать, когда вы позвоните нам.

Преждевременные сокращения желудочков (преждевременный желудочковый комплекс, преждевременные желудочковые сокращения) — ЭКГ и ЭХО

Преждевременные желудочковые комплексы также называются преждевременных желудочковых сокращений , преждевременных желудочковых сокращений или всего желудочковых сокращений / сокращений / комплексов .Эти термины будут использоваться в данном обсуждении как синонимы.

Преждевременный желудочковый комплекс распознается на ЭКГ как аномальный и широкий комплекс QRS, возникающий в сердечном цикле раньше, чем ожидалось. Это вызвано импульсом, исходящим из эктопического очага, который может располагаться в любом месте желудочков. Внематочный импульс деполяризует желудочки; поскольку импульс разряжается в желудочках, он частично или полностью распространяется за пределы проводящей системы и, таким образом, образует широкий комплекс QRS (продолжительность QRS ≥0.12 с). См. Пример Рисунок 1 .

Преждевременный желудочковый импульс заменяет синусовое сокращение и вызывает задержку до следующего синусового сокращения (интервал RR увеличивается после преждевременного желудочкового комплекса). Это дает больше времени для наполнения желудочков кровью (повышенное наполнение желудочков). Человек с преждевременными сокращениями может воспринимать это как сердцебиений, из-за более сильных сокращений желудочков, вызванных повышенным наполнением.

Желудочковым преждевременным комплексам не предшествуют зубцы P, потому что эктопический импульс возникает в желудочках и не влияет на предсердия (есть исключения из этого правила, обсуждаемые ниже).

Хотя преждевременные сокращения желудочков в большинстве своем безвредны, они могут вызывать устойчивые желудочковые тахиаритмии. Об этом тоже поговорим позже.

Рисунок 1. Преждевременное сокращение желудочков (комплекс / сокращение). Типичный внешний вид. Обратите внимание на скорость бумаги 50 мм / с (1 большая коробка равна 100 мс).

Импульс, исходящий из эктопического очага в желудочки, будет распространяться ненормально (потому что импульс не попал в желудочки через пучок Гиса). Следовательно, аномальная деполяризация приведет к аномальной реполяризации.Это объясняет вторичные изменения ST-T, наблюдаемые при преждевременных желудочковых комплексах; вектор ST-T будет направлен противоположно вектору QRS. Как видно на рис. , , преждевременный желудочковый комплекс показывает положительный комплекс QRS, за которым следует отрицательный сегмент ST-T. Таким образом, сегмент ST-T направлен противоположно QRS (это называется дискордантным сегментом ST-T ).

За преждевременным сокращением желудочков следует полная компенсаторная пауза, что означает, что следующее синусовое сокращение произойдет по расписанию.Интервал между синусовыми сокращениями, возникающими до и после преждевременного сокращения, будет составлять два синусовых цикла (2 интервала RR). Это объясняется тем фактом, что преждевременный желудочковый импульс не разряжается и не перезагружает синоатриальный узел, что, следовательно, будет продолжаться по расписанию. См. Рисунок 2 .

Рисунок 2. Полная компенсаторная пауза после преждевременного сокращения желудочков.

Классификация преждевременных сокращений желудочков

Когда каждое второе сокращение на ЭКГ является преждевременным желудочковым комплексом (PVC), ритм обозначается как PVC в bigeminy ( Рисунок 3 ) . Если каждый третий удар является PVC, он обозначается как PVC в trigeminy . Аналогично может быть , , квадригемин, , и так далее.

Рисунок 3. Преждевременные сокращения желудочков при бигеминии.

Два последовательных преждевременных сокращения желудочков обозначаются как a пара или пара. Если от 3 до 30 преждевременных сокращений желудочков происходят последовательно, это обозначается как неустойчивая желудочковая тахикардия (если частота> 100 уд / мин) или желудочковый ритм (если частота <100 уд / мин). мин).Если более 30 последовательных сокращений являются преждевременными сокращениями желудочков, это обозначается как устойчивая желудочковая тахикардия , если частота> 100 ударов в минуту.

Преждевременные желудочковые комплексы, выделяемые одним и тем же эктопическим очагом, обычно имеют сходную морфологию (внешний вид) и постоянное время. Такие преждевременные желудочковые комплексы называются мономорфными (или унифокальными). Это проиллюстрировано на рис. 3 .

Полиморфные преждевременные желудочковые комплексы показывают постоянное время, но разную морфологию. Эти биения обычно возникают в одном и том же эктопическом фокусе, но распространение импульса (от этого эктопического очага) варьируется от одного удара к другому (, рис. 4, ).

Рисунок 4. Полиморфные преждевременные желудочковые комплексы (сокращения).

Мультифокальные комплексы преждевременных желудочков имеют различную морфологию и различное время. Эти сокращения разряжены несколькими эктопическими очагами в желудочках (, рис. 5, ).

Рис. 5. Мультифокальные преждевременные сокращения желудочков.

Также возможно определить место расположения эктопического очага, оценив морфологию преждевременного сокращения в отведении V1. Если морфология в отведении V1 аналогична блокаде правой ножки пучка Гиса (т.е. преимущественно положительна), эктопический очаг находится в левом желудочке. Если морфология в отведении V1 аналогична блокаде левой ножки пучка Гиса (т.е. преимущественно отрицательная), эктопический очаг находится в правом желудочке.

Fusion превосходит

Если нормальный предсердный импульс проводится к желудочкам приблизительно одновременно с разрядом преждевременного желудочкового импульса, желудочки могут быть деполяризованы обоими этими импульсами. Обычно это происходит, если преждевременный желудочковый импульс разряжается поздно, примерно во время нормального синусового импульса. Морфология результирующего комплекса QRS будет напоминать комбинацию (слияние) нормального сердечного ритма и PVC. См. Рисунок 6 .

Рис. 6. Фьюжн-ритм.

Исключения из полной компенсационной паузы

Хотя полная компенсаторная пауза очень типична для преждевременного желудочкового комплекса (ПЖК), есть случаи, когда она не возникает.

Интерполированный ПВХ: Если ЖЭ возникает рано после нормального сердечного ритма, система атриовентрикулярной проводимости могла бы реполяризоваться к моменту разряда следующего синусового импульса (этот импульс обычно не передается в желудочки из-за рефрактерности в предсердно-желудочковой проводимости. system), в результате чего предсердный импульс достигнет желудочков и деполяризует их.Это называется интерполированным ЖЭ, и на ЭКГ он отображается как ЖЭ, возникающий между двумя синусовыми сокращениями, без замены сокращений и без пауз.
Ретроградная активация предсердий : Иногда желудочковый импульс может проводиться назад через пучок His в предсердия и деполяризовать как предсердия, так и синоатриальный узел. Это сбрасывает часы синоатриального узла. Следующее синусовое сокращение произойдет через один синусовый цикл после сброса синоатриального узла. Пауза будет меньше компенсирующей, и ретроградный зубец P часто виден на сегменте ST-T.
Желудочковое эхо: Это редкое явление, при котором импульс от PVC проходит через атриовентрикулярный узел и там циркулирует обратно в желудочки, которые снова активируются. Это дает куплет с менее чем компенсирующей паузой.

Клиническая значимость преждевременных сокращений желудочков

Преждевременные сокращения желудочков распространены как у здоровых людей, так и у этих людей есть убедительные доказательства, которые не влияют на долгосрочный прогноз сердечно-сосудистой системы.Преждевременные желудочковые комплексы еще более распространены среди людей с сердечными заболеваниями. Преждевременные желудочковые комплексы могут быть изнурительными даже для здоровых людей.

Здоровые люди

Допустимо иметь один-два десятка преждевременных сокращений желудочков каждый день. Почти 30% всех здоровых людей демонстрируют преждевременные сокращения желудочков во время нагрузочных тестов. Мужской секс, стресс, нервозность, табак, кофе, гипокалиемия, инфекция, алкоголь, недосыпание и некоторые лекарства связаны с учащением случаев преждевременных сокращений желудочков.Причем частота преждевременных сокращений увеличивается с возрастом.

Здоровые люди могут отображать преждевременные желудочковые комплексы на ЭКГ во время скрининга. Это может быть симптоматическим или бессимптомным. Частые симптомы — учащенное сердцебиение и ощущение, что сердце «замирает». Дискомфорт в груди или горле встречается реже.

Несколько преждевременных сокращений желудочков ежедневно у здоровых людей считаются доброкачественными и не влияют на прогноз сердечно-сосудистой системы.Однако если преждевременные желудочковые сокращения составляют значительную часть всех сердечных сокращений в течение дня, ситуация становится более проблематичной. Если> 15% всех сокращений приходится на преждевременные желудочковые сокращения, на самом деле существует риск кардиомиопатии, вызванной поливинилхлоридом, и дисфункции левого желудочка. В таких случаях целесообразно направить пациента на инвазивное обследование; Часто удается устранить эктопический очаг (очаги) с помощью абляционной терапии. Это также может полностью изменить устоявшуюся кардиомиопатию.

Люди с сердечными заболеваниями

Преждевременные желудочковые сокращения часто встречаются у людей с сердечными заболеваниями.Частота преждевременных сокращений увеличивается при широком диапазоне состояний, таких как ишемическая (ишемическая) болезнь сердца. Эти люди, как правило, больше страдают от преждевременных сокращений, поскольку у них уже нарушена сердечная функция. Поскольку преждевременные желудочковые сокращения приводят к неэффективному сокращению желудочков, они могут снизить сердечный выброс и, таким образом, вызвать обострение ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.

Феномен R-on-T

Явление R-on-T обсуждалось здесь.

Лечение преждевременных сокращений желудочков

Необходимо исключить лежащее в основе сердечно-сосудистое заболевание у лиц без ранее известных сердечных заболеваний. Процедура должна быть индивидуализирована и руководствоваться ЭКГ, анамнезом и результатами физикального обследования. Очень немногие в остальном здоровые люди нуждаются в лечении. Среди людей с сердечными заболеваниями склонность к лечению должна быть выше. Перед началом лечения важно проанализировать уровни калия и магния, поскольку гипокалиемия и гипомагниемия могут вызывать ЖЭ, и эти причины обратимы.

Лечение начинают, если (1) симптомы значительны, (2) ЖЭ составляют значительную часть всех сокращений в течение дня (исследуется с помощью холтеровской ЭКГ) или (3) если ЖЭ имеют отрицательный гемодинамический эффект. Препарат первого выбора — бета-адреноблокаторы (бисопролол 5–10 мг один раз в сутки или метопролол с замедленным высвобождением 50–100 мг один раз в сутки). Однако бета-адреноблокаторов часто бывает недостаточно, и симптомы могут сохраняться. Можно попробовать антиаритмические препараты I класса, а также амиодарон. Следует иметь в виду инвазивное лечение с абляцией.

Следующая глава

Нормальный синусовый ритм

Разделы по теме

Преждевременные сокращения предсердий

Аберрантная желудочковая проводимость (аберрация, аберрантность)

Желудочковая тахикардия (ЖТ)

Диагностика и лечение тахиаритмий (узких и широких сложных тахикардий)

Просмотреть все разделы Сердечные аритмии .

Желудочковые преждевременные комплексы — StatPearls

Непрерывное обучение

Желудочковые преждевременные сокращения (ВЖК) или преждевременные желудочковые комплексы / сокращения (ЖЭ) — это эктопические сокращения, возникающие внутри желудочков.Они распространены и могут возникать в самых разных клинических сценариях, а также в разнообразной популяции. Они могут присутствовать у пациентов как с ранее существовавшим сердечным заболеванием, так и без него. В этом упражнении проводится обзор патофизиологии ЖЭ и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

Цели:

Выявить этиологию преждевременных сокращений желудочков.
Обрисуйте соответствующую оценку желудочковых преждевременных сокращений.
Просмотрите доступные варианты лечения и лечения преждевременных сокращений желудочков.
Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для управления преждевременными сокращениями желудочков и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Желудочковые преждевременные сокращения (VPB) или преждевременные желудочковые комплексы / сокращения (PVCs) — это эктопические сокращения, возникающие внутри желудочков.Они распространены и могут возникать в самых разных клинических сценариях и в разной популяции. Они могут присутствовать у пациентов как с ранее существовавшим сердечным заболеванием, так и без него. [1] Отчеты показывают, что частые VPB могут вызывать прогрессирующую дисфункцию левого желудочка (LV) и дилатацию, которая может вернуться к норме после успешной катетерной аблации VPB. [2] [3]

Морфология VPB сильно варьируется и зависит от места их происхождения, основного структурного заболевания или использования антиаритмических препаратов.VPB обычно происходят из желудочка, что приводит к увеличению продолжительности комплекса ORS, превышающему 120 мс, из-за задержки распространения активации на контралатеральный желудочек через неспециализированный миокард. Однако в некоторых случаях может возникать комплекс QRS длительностью менее 120 мс, что приводит к активации обоих желудочков «синхронно» из-за электрического стимула от одного из пучков через определенную проводящую систему [4].

Преждевременные сокращения желудочков классифицируются в зависимости от интервала сцепления (ранний и отсроченный), продолжительности QRS (широкий и узкий), морфологии и сложности.ЭКГ в 12 отведениях помогает определить точное место происхождения VPB только по морфологии эктопических сокращений. Те VPB, которые возникают в левом желудочке, обычно связаны с блокадой правой ножки пучка Гиса (RBBB), а VPB, которые возникают в правом желудочке, демонстрируют картину блокады левой ножки пучка Гиса (LBBB).

Этиология

Пациент с преждевременными сокращениями желудочков обычно жалуется на сердцебиение. Тщательный сбор анамнеза и обследование могут помочь определить этиологическую причину VPB.Несколько факторов риска или потенциальных причин могут привести к частым БП. Доброкачественные преждевременные сокращения желудочков обычно возникают из-за чрезмерной адренергической стимуляции. Другие факторы включают различные лекарства, электролитные нарушения, гипоксию и т. Д. Ниже описаны несколько конкретных этиологических причин:

Злоупотребление наркотиками (алкоголь, амфетамины, кокаин и т. Д.)
Различные лекарства, такие как дигоксин, трициклические антидепрессанты, симпатомиметики, аминофиллин, кофеин и др.
Электролитный дисбаланс, включая гипокалиемию, гипомагниемию или гиперкальциемию
Гипоксия
Гиперкапния
Острый инфаркт миокарда
Острый инфаркт миокарда
Кардинальная гиперкадия

Пролапс митрального клапана

Эпидемиология

Исследователи провели исследование среди здорового военнослужащего с записью ЭКГ в 12 отведениях, которая показала почти 0.Было обнаружено, что 8% субъектов с VPB с распространенностью 0,5% среди населения в возрасте до 20 лет и среди лиц старше 50 лет составляют 2,2%. [5] Согласно Framingham Heart Study, было обнаружено, что распространенность VPB выше, чем одна VPB за один час непрерывного мониторирования ЭКГ, при этом 33% составляют мужчины и 32% женщины без каких-либо заболеваний коронарной артерии в анамнезе. У пациентов с ишемической болезнью сердца распространенность была сравнительно выше, с 58% у мужчин и 49% женщин. [6] Вариабельность представленных данных различается из-за различных методов мониторинга и продолжительности, используемых для расчета распространенности VPB.В это разнообразие вовлечены несколько факторов, в том числе ишемическая болезнь сердца, афроамериканская этническая принадлежность, мужской пол, пожилой возраст, гипертония, более высокая частота носовых пазух, более низкий уровень калия или магния в сыворотке и более низкий уровень образования. [7]

Патофизиология

Патофизиологические механизмы VPB включают повышенную автоматичность, повторный вход и инициированную активность. Повышенный автоматизм обычно является результатом спонтанного срабатывания эктопического желудочкового фокуса.Разнообразные стимулы, включая ишемию миокарда, электролитный дисбаланс и повышенное адренергическое состояние, могут вызывать усиление автоматизма. Импульс может вызвать преждевременную желудочковую эктопию во время фазы ранней деполяризации из-за превышения порога активации клеточной мембраны. VPB, связанные с брадикардией, часто вызываются этим механизмом, наряду с другими факторами, такими как электролитные нарушения, ишемия и токсичность дигоксина. Механизм повторного входа, ведущий к VPB, обычно возникает в областях рубцевания или ишемии.

Анамнез и физикальное состояние

Чаще всего VPB протекают бессимптомно. Однако некоторые пациенты сообщают об утомляемости, учащенном сердцебиении, головокружении или головокружении. У пациентов с ранее существовавшим заболеванием сердца частые ЖП могут вызывать одышку, стенокардию и сердцебиение. Пациенты могут часто сообщать об ощущении ненормальной пульсации шеи с учащенным сердцебиением, когда они испытывают VPB. ВПБ редко могут вызывать нарушение гемодинамики, приводящее к предобморочным состояниям или обморокам, в основном, если они возникают при длительных или частых бегах.У бессимптомных лиц VPB могут быть первоначально идентифицированы при обычном физикальном осмотре по нерегулярному ритму, состоящему из преждевременного сокращения, сопровождаемого компенсирующей паузой с последующим возвращением обычного ритма, или аускультации сердца, выявляющей резкий первый звук сердца или расщепление S2 или обычная офисная ЭКГ.

В некоторых случаях ВПБ является первым проявлением основного структурного заболевания сердца. По этой причине всем пациентам с ВПБ необходимо выполнить подробную историю болезни с помощью ЭКГ в 12 отведениях и рентгенографии грудной клетки.Показания для дальнейшей оценки с помощью холтеровского мониторирования, стресс-теста или эхокардиограммы зависят от того, сохраняются ли VPB после первоначальной оценки подозрения на структурное заболевание сердца или появления сложных форм желудочковых аритмий.

Уже более 20 лет принято считать, что наличие VPB при отсутствии структурных заболеваний сердца представляет благоприятный доброкачественный прогноз, даже если они возникают часто. Поэтому стратегии лечения ВПБ планируются в зависимости от частоты появления и симптомов.В некоторых случаях очень частые ВП могут вызывать кардиомиопатию, что является показанием для лечения даже при отсутствии симптомов. Однако клиническое значение частых ЖП у пациентов без дисфункции левого желудочка до сих пор неясно.

Обследование

Первоначальное обследование следует начинать с ЭКГ в покое. Преждевременное сокращение желудочков (VPB) определяется электрокардиографически как преждевременный комплекс QRS, который имеет аномальную морфологию и продолжительность более 120 миллисекунд.Большой зубец T обычно следует за ним с дискордантным отклонением (противоположная полярность) от комплекса QRS. Как правило, предшествующих зубцов P нет; однако часто импульс, генерируемый VPB, может ретроградно распространяться на предсердия и вызывать классическую компенсаторную паузу после VPB. Эта пауза возникает из-за блокады атриовентрикулярного (АВ) узла из-за деполяризации от ретроградного импульса и последующего рефрактерного периода АВ-узла. Хотя синусовый узел срабатывает в подходящее время, его импульс не распространяется, так как AV-узел стал рефрактерным, что вызывает интервал R-R, который точно вдвое превышает собственный интервал R-R.

Обычно за VPB следует полная компенсационная пауза, потому что синхронизация синусового узла не прерывается; один синусовый зубец P не может достичь желудочков, потому что они все еще рефрактерны от VPB; Таким образом, следующий синусовый импульс возникает во времени, основанном на частоте синусового узла. Напротив, преждевременные сокращения предсердий (PAC) обычно связаны с неполной паузой, потому что PAC обычно входит в узел SA и сбрасывает его время, что позволяет последующему синусовому импульсу появиться раньше, чем ожидалось.Однако не все PVC сопровождаются паузой. Если VPB возникает достаточно рано, особенно при длительной частоте сердечных сокращений, он может оказаться зажатым между двумя нормальными сердечными сокращениями. Это явление называется «интерполированным PVC». Синусовый импульс, следующий за VPB, проводится с более длительным интервалом PR из-за ретроградного скрытого проведения преждевременного желудочкового импульса в соединение AV-узла, замедляя последующее проведение синусового импульса.

Морфология комплекса QRS может быть средством определения происхождения преждевременного сокращения желудочков.Оттокные пути левого и правого желудочков являются наиболее частыми местами происхождения VPB и составляют примерно две трети всех VPB. Электрокардиографическая морфология может аналогичным образом определить эктопическое происхождение источника желудочковой тахикардии. VPB с морфологией типичной блокады левой ножки пучка Гиса (LBBB) и нижней осью, исходящей из тракта оттока правого желудочка, в то время как VPB с морфологией стандартной блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и нижней осью происходят из левого желудочка. тракт оттока.VPB могут происходить из множества других мест, таких как свободная стенка желудочков, межжелудочковая перегородка, створка аорты, трикуспидальное или митральное кольцо, легочная артерия, пучки или сосочковые мышцы. Лица с множественными аномальными комплексами QRS классифицируются как имеющие мультифокальные VPB, которые встречаются чаще, чем унифокальные VPB. VPB также можно определить по паттерну, в котором они возникают относительно собственных биений. Бигеминии указывает на VPB после одного стандартного комплекса QRS, тогда как тригеминия указывает на VPB после двух нормальных комплексов QRS.Несколько последовательных VPB также имеют отдельную аннотацию; два VPB последовательно — это пара, три VPB подряд — триплет, и более трех последовательных VPB классифицируются как серия VPB или желудочковая тахикардия. Когда имеется более трех последовательных ЖТ, используется термин неустойчивая желудочковая тахикардия, а термин устойчивая ЖТ — когда продолжительность превышает 30 секунд. Куплеты могут быть дополнительно определены интервалом между эктопическим желудочковым преждевременным сокращением и последующим обычно проводимым сокращением от узла SA.Когда интервал между VPB и регулярным биением стабилен, это называется фиксированной связью. Переменная связь — это когда эти интервалы меняются от доли к доле. VPB считаются «частыми», если они происходят более 30 раз в час или превышают 20% от общего числа сердечных сокращений.

В дополнение к ЭКГ в покое, врач должен пройти амбулаторное мониторирование ЭКГ в течение как минимум 24 часов с помощью такого устройства, как монитор Холтера. Если у пациентов есть особые симптомы, а первоначальный 24-часовой мониторинг не выявил, регистратор событий или петлевой регистратор может обеспечить длительное наблюдение.Также целесообразно оценить лежащие в основе нарушения электролитов, уделяя особое внимание уровням калия и магния в сыворотке крови. Дополнительная лабораторная оценка с анализом мочи на наркотики, уровень ТТГ, сердечные биомаркеры (тропонин) и уровень дигоксина в сыворотке заслуживают рассмотрения при наличии показаний. У большинства пациентов, особенно симптоматических, следует рассмотреть возможность проведения трансторакальной эхокардиограммы для выявления основных структурных сердечных аномалий. Дальнейшее обследование с помощью физических нагрузок / химического стресс-теста, ядерной перфузионной томографии миокарда, коронарной ангиографии и магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ) также следует рассматривать в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Лечение / ведение

Пациенты с преждевременными сокращениями желудочков на фоне основного структурного заболевания сердца должны получать лечебную терапию по руководству (GDMT), как указано в их конкретном заболевании. Лечение следует рассматривать у пациентов, у которых есть симптомы с высоким бременем эктопических сокращений или у которых есть частые эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии. В частности, VPC, которые трансформируются в фибрилляцию желудочков (обычно опосредованную феноменом R-on-T), должны получить немедленную дефибрилляцию.Если показано лечение, бета-адреноблокаторы обычно являются терапией первой линии. Чувствительные к катехоламинам или индуцированные физической нагрузкой VPB имеют отличный ответ на начало терапии бета-адреноблокаторами. VPB на фоне ХСН или инфаркта миокарда следует лечить бета-адреноблокаторами в качестве терапии первой линии в соответствии с указаниями GDMT.

Аналогичным образом, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов могут быть рассмотрены пациентам с противопоказанием к применению бета-адреноблокаторов. Пациенты могут начать антиаритмическое лечение агентами класса Ic (флекаинид или пропафенон), если их симптомы не улучшились после начала терапии бета-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов.Однако эти агенты являются проаритмическими, повышают смертность и противопоказаны пациентам с уже существующей ишемической болезнью сердца. Для этой конкретной группы пациентов амиодарон доказал свою эффективность в подавлении VPB; тем не менее, из-за профиля побочных эффектов введение обычно следует резервировать под тщательным клиническим наблюдением для пациентов с основным структурным заболеванием сердца или коронарной болезнью и значительной симптоматикой.

Пациентов, которые не переносят терапию, как упоминалось ранее, следует направить к электрофизиологу для рассмотрения возможности абляции.Абляция VPB также является рекомендуемым вмешательством у пациентов, у которых развивается кардиомиопатия, вызванная VPB, особенно у пациентов со значительным бременем VPB. [8] Определение высокой нагрузки VPB составляет более 10 000 эктопических желудочковых сокращений или более 10% всех сокращений, зарегистрированных при 24-часовом амбулаторном мониторинге.

Принято считать, что кардиомиопатия более вероятна у пациентов, у которых преждевременные желудочковые сокращения имеют очень широкий комплекс QRS, сердечные сокращения возникают из эпикарда, или у пациентов с VPB, встречающихся более четверти всех сокращений на 24-часовом мониторе Холтера. (Нагрузка ВПБ более 25%).Эта кардиомиопатия обычно считается обратимой после абляции; однако некоторая степень систолической дисфункции левого желудочка может редко сохраняться после удаления эктопического очага [9]. Пациенты, у которых уже развилась кардиомиопатия из-за высокочастотной ВПБ, также должны иметь направление на радиочастотную абляцию, о чем свидетельствует метаанализ 2014 года, демонстрирующий, что катетерная аблация ВПБ, возникших из-за RVOT, значительно снижает нагрузку на желудочковую эктопию и улучшает фракцию выброса левого желудочка. .Аблация также может быть показана пациентам с частыми VPB, которые мешают сердечной ресинхронизирующей терапии. [10]

Несколько кардиологических обществ разработали рекомендации по использованию абляций для пациентов с ВП. В Руководстве AHA / ACC / HRS по ведению пациентов с желудочковой аритмией и предотвращению внезапной сердечной смерти от 2019 г. рекомендуется, чтобы катетерная абляция могла быть полезной для пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка, предположительно вызванной частыми ВЖЖ (определяемыми как более чем 15 процентов всех сердечных сокращений), которые не ответили или не могли переносить антиаритмические препараты.[11] Рекомендации Европейского общества кардиологов 2015 г. рекомендуют рассматривать абляционную терапию для пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка и частыми симптоматическими ВПБ или неустойчивой желудочковой тахикардией. [12] Кроме того, Европейская ассоциация сердечного ритма / ассоциация сердечной недостаточности рекомендует, чтобы пациенты с сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса и высоким бременем VPB, определяемым как более 10000 VPB / 24 часа, подвергались агрессивному лечению с помощью катетерной аблации, если они потерпели неудачу. отказались или не переносят антиаритмическую терапию (особенно, если имеется единственная доминантная морфология VPB).[13]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика VPB от других аритмий может быть сложной задачей, поскольку некоторые аритмии могут имитировать VPB, как указано ниже;

Аберрантные преждевременные сокращения предсердий
Фьюжн-сокращения
Преждевременные межузловые сокращения
Идиовентрикулярные ускользающие ритмы
, четырехминутный, триггеритарный, 9-мин.
Наджелудочковая тахикардия
Фибрилляция предсердий
Синусовая аритмия

Прогноз

Практически при всех сердечных заболеваниях, из-за высокой частоты и сложности, коронарная болезнь сердца может быть основной причиной смерти от ИБС. и дилатационная кардиомиопатия.Согласно MRIFT и Framingham Heart Study, частая встречаемость VPB коррелирует с повышенным риском внезапной сердечной смерти [14] [15]. Поскольку в этих исследованиях отсутствуют тщательные меры, принятые для изучения основных заболеваний сердца, они подвергаются серьезной критике, поскольку могут вдвое снизить исход смерти.

Доброкачественные преждевременные сокращения желудочков, которые происходят время от времени, не влияют на среднюю продолжительность жизни, но их частое возникновение предполагает зловещий прогноз. Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда с частыми ВПБ, склонны к внезапной сердечной смерти.Тем не менее, пациенты, принимающие лекарства или катетерную абляцию, могут улучшить и вылечиться от дисфункции ЛЖ [3].

Характеристики VPB, которые дают плохой прогноз, включают:

«Аритмическую нагрузку» с VPB более 500 за 24 часа при холтеровском мониторировании
Морфология VPB с LBBB или RBBB
VPB с промежуточными верхняя ось и широкие комплексы QRS
Коротко связанные VPB
VPB, наложенные на предшествующие зубцы T
VPB, индуцированные адренергической стимуляцией

Осложнения

Частые VPB, если они остаются, часто остаются без присмотра, в том числе;

Послеоперационный и реабилитационный уход

Кардиологическая реабилитация включает комплексные долгосрочные и краткосрочные цели.Долгосрочные цели сосредоточены на медицинском обследовании, оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, санитарном просвещении, изменении образа жизни, мотивации регулярных физических упражнений, консультировании и поведенческой терапии. Эти цели изменяют естественную историю сердечного заболевания, связанного с VPB, и стабилизируют и обращают вспять прогрессирование дисфункции LV и снижают риск внезапной сердечной смерти. Краткосрочные цели состоят в контроле сердечных симптомов, ограничении физиологических и психологических последствий сердечных заболеваний, улучшении функциональных возможностей и повышении профессионального и психосоциального статуса.[16] [17]

Кардиологическая реабилитация улучшает исходы пациентов за счет улучшения качества жизни, увеличения восприятия пациентом физического развития и мотивации, изменения факторов риска, корректировки межличностных ролей и потенциального продвижения в работе.

Консультации

Пациентам с ВПБ обычно требуется консультация терапевта, кардиолога, интервенционного кардиолога и кардиолог-электрофизиолога.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты, обращающиеся к семейным врачам с такими симптомами, как учащенное сердцебиение или пропуск сердечных сокращений, нуждаются в детальном обследовании.Хотя сердцебиение может вызывать различная сердечная этиология, следует также учитывать их связь с внесердечными причинами, такими как анемия, лихорадка, употребление наркотиков или даже беспокойство у здоровых людей. Уверенность и изменение образа жизни — это основа ведения доброкачественных ПРБ. Пациенты также должны пройти обследование на тревожность или паническое расстройство с помощью анкеты. Очень важно просвещение пациентов о том, когда обращаться за советом в случае ухудшения симптомов.Благодаря междисциплинарному подходу пациенты получат возможность взаимодействовать с несколькими членами команды по уходу за пациентами. Информирование пациентов об изменениях в режиме лечения является жизненно важным аспектом их просвещения. Следует подчеркнуть, что необходимо следить за назначенными приемами по графику. Если есть основания, пациенты должны получить консультацию и просвещение относительно преимуществ отказа от курения и похудания. С помощью письменных брошюр или иллюстраций просвещение пациента должно способствовать его обучению.

Жемчуг и другие проблемы

Население в целом с частыми VPB, определяемыми как наличие хотя бы одного VPB на ЭКГ с 12 отведениями или более 30 VPB в час, обычно связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью. МРТ сердца и методы, используемые для подавления ВПБ, помогают обратить вспять дисфункцию ЛЖ. Следовательно, дифференциация первичной кардиомиопатии от VPB-опосредованной дисфункции ЛЖ имеет первостепенное значение [18].

Подробная оценка сердечно-сосудистого риска и управление им необходимы для клинического обнаружения ВП на ЭКГ даже у здоровых пациентов.[19] Плохой прогноз, связанный с сердечной патологией, вызванной VPB, может быть изменен простым ранним предупреждением и своевременным лечением. Пациенты должны подвергаться долгосрочному наблюдению путем постоянного наблюдения, особенно в случаях аритмии или сердечной недостаточности после того, как они прошли специальное лечение или вмешательство. [20]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поставщики медицинских услуг из разных специальностей вместе с пациентом составляют межпрофессиональную команду, которая работает слаженно и улучшает результаты лечения пациентов.Это сложный процесс, требующий совместной работы и обмена опытом, навыками и знаниями, что влияет на уход за пациентами. Улучшение межпрофессиональной командной работы имеет тенденцию сосредотачиваться на конкретных действиях, таких как совместное использование историй болезни пациентов, стиль встреч, их частота или подход к конференц-связи. Сотрудничество между профессионалами здравоохранения является важным компонентом доверия и уважения к себе и другим. [21] В эту межпрофессиональную команду входят терапевт, основной кардиолог, интервенционный кардиолог, радиолог, фармацевт и кардиолог-электрофизиолог, которые работают вместе, чтобы сосредоточить внимание на конкретных соображениях и ожиданиях пациента.

Обычно терапевт или семейный врач первым принимает пациентов с жалобами на учащенное сердцебиение. Его роль в тщательном обследовании и оценке, а также в направлении к кардиологу имеет большое значение.
Роль кардиолога в уходе за пациентами включает оценку сердечно-сосудистого риска и оценку пациентов с VPB. Он должен обеспечить и проинформировать пациента о регулярном наблюдении и соблюдении медикаментозного лечения.
Интервенционный кардиолог участвует в диагностике основной ишемической болезни сердца и в принятии решений, которые включают реваскуляризационную терапию и вмешательство катетерной аблации.
Радиолог помогает в диагностике VPB, выполняя различные методы визуализации.
Кардиолог-электрофизиолог помогает в картировании происхождения VPB перед проведением катетерной абляционной терапии.
Кардиологическая медсестра играет ключевую роль в наблюдении за пациентами в качестве лиц, оказывающих первую помощь, и оказывает немедленную помощь под руководством врача.
Клинический фармацевт, специализирующийся в области кардиологии, предлагает предложения по индивидуальному уходу за пациентом посредством проспективного или ретроспективного обзора, основанного на фармакологических принципах, и проводит обучение пациентов и поставщиков медицинских услуг на всех уровнях.

Тесное общение между членами межпрофессиональной команды жизненно важно для улучшения результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

ЖЭ, преждевременные сокращения желудочков, [SATA]. Предоставлено Стивом Бмиджи, MS, MD, PhD

Рисунок

Преждевременные сокращения желудочков. Изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.: Ван К., Ходжес М. Преждевременный желудочковый комплекс как диагностическое средство.Ann Intern Med. 1 ноября 1992 г .; 117 (9): 766-70. [PubMed: 1384411]
2.: Чу СС, Шен В.К., Лурия Д.М., Смит ХК. Первое свидетельство кардиомиопатии, вызванной преждевременным желудочковым комплексом: потенциально обратимая причина сердечной недостаточности. J Cardiovasc Electrophysiol. 2000 Март; 11 (3): 328-9. [PubMed: 10749356]
3.: Takemoto M, Yoshimura H, Ohba Y, Matsumoto Y, Yamamoto U, Mohri M, Yamamoto H, Origuchi H. Радиочастотная катетерная абляция преждевременных желудочковых комплексов из тракта оттока правого желудочка улучшает работу левого желудочка дилатация и клинический статус у пациентов без структурных пороков сердца.J Am Coll Cardiol. 2005 апр 19; 45 (8): 1259-65. [PubMed: 15837259]
4.: Shi LR. [Клиническое значение места возникновения преждевременных сокращений желудочков (PVC)]. Чжунхуа Синь Сюэ Гуань Бин За Чжи. 1983 Март; 11 (1): 36-8. [PubMed: 6192983]
5.: HISS RG, LAMB LE. Электрокардиографические данные у 122043 человек. Тираж. 1962 июн; 25: 947-61. [PubMed: 13
6.: Моршеди-Мейбоди А., Эванс Дж. К., Леви Д., Ларсон М. Г., Васан Р. С..Клинические корреляты и прогностическая значимость преждевременных сокращений желудочков, вызванных физической нагрузкой, в сообществе: исследование сердца Framingham. Тираж. 2004 25 мая; 109 (20): 2417-22. [PubMed: 15148273]
7.: Simpson RJ, Cascio WE, Schreiner PJ, Crow RS, Rautaharju PM, Heiss G. Распространенность преждевременных сокращений желудочков в популяции афроамериканцев и белых мужчин и женщин: риск атеросклероза в Сообщества (ARIC) исследование. Am Heart J. 2002 Mar; 143 (3): 535-40.[PubMed: 11868062]
8.: Zhu DW, Maloney JD, Simmons TW, Nitta J, Fitzgerald DM, Trohman RG, Khoury DS, Saliba W, Belco KM, Rizo-Patron C. Радиочастотная катетерная абляция для лечения симптоматической желудочковая эктопическая активность. J Am Coll Cardiol. 1995 Октябрь; 26 (4): 843-9. [PubMed: 7560606]
9.: Ли А.К., Дейелл М.В. Кардиомиопатия, вызванная преждевременным сокращением желудочков. Curr Opin Cardiol. 2016 Янв; 31 (1): 1-10. [PubMed: 26599061]
10.: Ноерия А., Дешмук А., Асирватам С.Дж.Удаление преждевременных желудочковых комплексов: обоснование, методы и результаты. Методист Дебейки Кардиоваск Дж. 2015 апрель-июнь; 11 (2): 109-20. [Бесплатная статья PMC: PMC4547666] [PubMed: 26306129]
11.: Cronin EM, Bogun FM, Maury P, Peichl P, Chen M, Namboodiri N, Aguinaga L, Leite LR, Al-Khatib SM, Anter E, Берруэзо А., Калланс DJ, Чанг М.К., Кукулич П., д’Авила А., Дил Б.Дж., Делла Белла П., Денеке Т., Дикфельд Т.М., Хадид С., Хаккани Х.М., Нил Кей Г., Латчамсетти Р., Марчлински Ф., Миллер Дж. М., Ногами A, Patel AR, Pathak RK, Saenz Morales LC, Santangeli P, Sapp JL, Sarkozy A, Soejima K, Stevenson WG, Tedrow UB, Tzou WS, Varma N, Zeppenfeld K.Консенсусное заключение экспертов HRS / EHRA / APHRS / LAHRS по катетерной аблации желудочковых аритмий 2019 г. J Аритм. 2019 июн; 35 (3): 323-484. [Бесплатная статья PMC: PMC6595359] [PubMed: 31293696]
12.: Priori SG, Blomström-Lundqvist C. Рекомендации Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти, 2015 г. -кресла. Eur Heart J. 01 ноября 2015 г .; 36 (41): 2757-9. [PubMed: 26745817]
13.: Lip GY, Heinzel FR, Gaita F, Juanatey JR, Le Heuzey JY, Potpara T, Svendsen JH, Vos MA, Anker SD, Coats AJ, Haverkamp W, Manolis AS, Chung MK, Sanders P, Pieske B, Gorenek B , Lane D, Boriani G, Linde C, Hindricks G, Tsutsui H, Homma S, Brownstein S, Nielsen JC, Lainscak M, Crespo-Leiro M, Piepoli M, Seferovic P, Savelieva I. Европейская ассоциация сердечного ритма / Ассоциация сердечной недостаточности совместный консенсусный документ по аритмиям при сердечной недостаточности, одобренный Обществом сердечного ритма и Азиатско-Тихоокеанским обществом сердечного ритма.Europace. 2016 Янв; 18 (1): 12-36. [PubMed: 26297713]
14.: Абдалла И.С., Принас Р.Дж., Нитон Д.Д., Джейкобс Д.Р., Кроу Р.С. Связь между преждевременными желудочковыми комплексами и внезапной сердечной смертью у практически здоровых мужчин. Am J Cardiol. 1 ноября 1987 г .; 60 (13): 1036-42. [PubMed: 3673904]
15.: Биккина М., Ларсон М.Г., Леви Д. Прогностические последствия бессимптомных желудочковых аритмий: исследование сердца Фрамингема. Ann Intern Med. 1992 15 декабря; 117 (12): 990-6. [PubMed: 1280018]
16.: Taylor RS, Sagar VA, Davies EJ, Briscoe S, Coats AJ, Dalal H, Lough F, Rees K, Singh S. Реабилитация сердечной недостаточности на основе физических упражнений. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 27 апреля; (4): CD003331. [Бесплатная статья PMC: PMC6485909] [PubMed: 24771460]
17.: Бэк М., Оберг Б., Креверс Б. Важные аспекты, касающиеся посещения пациентом кардиологической реабилитации на основе физических упражнений — фасилитаторы, барьеры и роль физиотерапевта: a качественное исследование. BMC Cardiovasc Disord.2017 14 марта; 17 (1): 77. [Бесплатная статья PMC: PMC5348799] [PubMed: 28288580]
18.: Ban JE, Park HC, Park JS, Nagamoto Y, Choi JI, Lim HE, Park SW, Kim YH. Электрокардиографические и электрофизиологические характеристики преждевременных желудочковых комплексов, ассоциированных с дисфункцией левого желудочка, у пациентов без структурных пороков сердца. Europace. 2013 Май; 15 (5): 735-41. [PubMed: 23194696]
19.: Массинг М.В., Симпсон Р.Дж., Раутахарью П.М., Шрайнер П.Дж., Кроу Р., Хейсс Г.Полезность желудочковых преждевременных комплексов для прогнозирования событий ишемической болезни сердца и смертности (из когорты риска атеросклероза в сообществах). Am J Cardiol. 2006 15 декабря; 98 (12): 1609-12. [PubMed: 17145219]
20.: Лин CY, Chang SL, Lin YJ, Chen YY, Lo LW, Hu YF, Tuan TC, Chao TF, Chung FP, Liao JN, Chang YT, Lin CH, Walia R, Te ALD, Yamada S, Chiou CW, Tsao HM, Chen SA. Наблюдательное исследование влияния преждевременной нагрузки желудочкового комплекса на отдаленный исход.Медицина (Балтимор). 2017 Янв; 96 (1): e5476. [Бесплатная статья PMC: PMC5228649] [PubMed: 28072689]
21.: Nancarrow SA, Booth A, Ariss S, Smith T., Enderby P, Roots A. Десять принципов хорошей междисциплинарной командной работы. Hum Resour Health. 2013 10 мая; 11:19. [Бесплатная статья PMC: PMC3662612] [PubMed: 23663329]

Преждевременное сокращение желудочка: общие сведения, патофизиология, этиология

Автор

Джеймс Кини, доктор медицины, FACEP Заместитель медицинского директора, службы неотложной помощи, Региональный медицинский центр больницы миссии, Детская больница округа Ориндж в миссии

Джеймс Кини, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж спортивной медицины, Калифорнийская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Асем Д. Десаи, доктор медицины, FACC Кардиологический электрофизиолог, Mission Internal Medicine Group, Inc

Асем Д. Десаи, доктор медицины, FACC является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж кардиологов, Американский колледж врачей , Американская кардиологическая ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Эдди С. Лэнг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ Адъюнкт-профессор, старший научный сотрудник, отделение неотложной медицины, отделение семейной медицины, медицинский факультет Университета Калгари; Доцент кафедры семейной медицины медицинского факультета Университета Макгилла, Канада

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины, Канадская ассоциация врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Ассаад Дж. Саях, доктор медицины, FACEP Президент и главный исполнительный директор, Кембриджский альянс здравоохранения

Ассаад Дж. Саях, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинское общество Массачусетса

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Преждевременные сокращения желудочков | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое преждевременные сокращения желудочков?

Преждевременные сокращения желудочков, или ЖЭ, являются разновидностью аномального сердцебиения. В вашем сердце 4 камеры: 2 верхних предсердия и 2 нижних желудочка. Обычно специальная группа клеток запускает сигнал вашего сердцебиения. Эти клетки находятся в синоатриальном (SA) узле в правом предсердии.Сигнал быстро перемещается по проводящей системе вашего сердца. Он перемещается в левый и правый желудочек. Во время движения сигнал заставляет близлежащие части вашего сердца сокращаться. Это позволяет вашему сердцу скоординированно сжиматься.

При использовании PVC сигнал о начале сердцебиения исходит от одного из желудочков. Этот сигнал является преждевременным, то есть он происходит до того, как узел SA сможет сработать. Сигнал распространяется по всему сердцу и может вызвать сердцебиение, отличное от нормального.В зависимости от того, когда случается преждевременное сердцебиение, вы можете вообще ничего не чувствовать, например, пропущенное сердцебиение, головокружение, одышку или даже боль в груди.

ЖЭ, которые случаются только время от времени, распространены у людей всех возрастов, но чаще встречаются у пожилых людей. ЖЭ могут возникать у людей без сердечных заболеваний, но они чаще встречаются у людей с каким-либо сердечным заболеванием. PVC редко вызывают проблемы, если они не возникают снова и снова в течение длительного периода времени. В таких случаях они могут привести к кардиомиопатии, вызванной ПВХ, или ослаблению сердечной мышцы из-за слишком большого количества ПВХ.Чаще всего это может пройти после обработки ЖЭ.

Что вызывает ЖЭ?

Некоторые вещи могут помочь вызвать преждевременный сигнал в желудочки, например:

Снижение притока крови к сердцу для по любой причине
Острый сердечный приступ (миокардиальный инфаркт)
Кардиомиопатия или сердечная недостаточность
Проблемы с электролитом, такие как низкий уровень магния или калия
Повышенный адреналин например от стресс или тревога
Некоторые лекарства, такие как дигоксин

Кто подвержен риску заражения ЖЭ?

Многие сердечные заболевания увеличивают риск для ПВХ.К ним относятся:

Пролапс митрального клапана
Высокое кровяное давление
Сердечный приступ
Ишемическая болезнь сердца
Дилатационная кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия
Врожденный порок сердца
Сердечная недостаточность

Каковы симптомы ЖЭ?

Большинство людей со случайными ЖЭ нет симптомов.Когда симптомы действительно появляются, они обычно незначительны. Иногда ПВХ вызывают неприятное ощущение сердцебиения (учащенное сердцебиение). Некоторые люди могут описать ощущение «пропущенного» или «лишнего» сердцебиения. Головокружение, обморок и стук ощущение в шее — другие возможные симптомы.

Как правило, ПВХ вызывают опасные симптомы только в том случае, если у человека есть другая проблема с сердцем. Например, они могут произойти в тот, чей желудочек уже плохо сжимает.Поэтому, если у вас сердечная недостаточность, вы можете замечаете больше симптомов, таких как одышка. У вас также может быть больше шансов иметь чем больше у вас ЖЭ.

Как диагностируется ЖЭ?

Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья и проведите медицинский осмотр. Может быть слышно нерегулярное сердцебиение когда врач прислушивается к вашему сердцу с помощью стетоскопа.An электрокардиограмма (ЭКГ) может быть сделана. Обычно это первый тест для диагностики. Этот тест позволяет вашему врачу видеть сигнал вашего сердцебиения по мере его прохождения сердце в течение короткого промежутка времени. Если у вас есть ЖЭ во время ЭКГ готово, они появятся на ЭКГ. В некоторых случаях ваш лечащий врач может рекомендуют мониторинг ЭКГ в течение одного-двух дней или до 30 дней. Это можно сделать с помощью Холтеровские мониторы или другие типы кардиомониторов.Это может помочь поймать ПВХ, которые не случаются часто.

Это могут быть единственные тесты, которые вы поставщик медицинских услуг будет нуждаться. Вам может потребоваться дополнительное обследование, если у вас частые или частые желудочно-кишечные заболевания. в ряд. Ваш лечащий врач может провести некоторое тестирование, чтобы найти другие причины, включая потенциальные проблемы с сердцем. Эти тесты могут включать:

Эхокардиография для оценки структуры и функции сердца
Кардиологический стресс-тест, чтобы увидеть, как ваше сердце реагирует на упражнения, и оценить кровоток через ваше сердце
Анализы крови на калий и уровень гормонов щитовидной железы

Как обрабатывают ПВХ?

Чаще всего случаются только ЖЭ. время от времени не нуждаются в лечении.Если у тебя другая проблема с сердцем что лечится, ваши ЖЭ могут уменьшиться. Например, вы можете принять лекарство, чтобы понизьте артериальное давление или частоту сердечных сокращений. Это может снизить частоту ПВХ.

В некоторых случаях специфическое лечение может быть сделано для предотвращения ЖЭ. Они используются только в том случае, если у вас есть симптомы ЖЭ или если есть опасения, что ЖЭ достаточно часты, чтобы повредить ваше сердце.Выбор включают:

Бета-блокаторы или кальциевые каналы блокираторы
Лекарства, называемые антиаритмическими, Эти помогают предотвратить нарушение сердечного ритма.
Катетерная абляция для разрушения части сердца, ответственной за ненормальное сердцебиение

Как управлять PVC?

Ваш лечащий врач может предоставить ваши дополнительные инструкции о том, как управлять ЖЭ и другими заболеваниями.Эти может включать:

Соблюдение здоровой для сердца диеты
Получение достаточного количества упражнений и поддержание здорового веса
Недостаток алкоголя и кофеин, который может вызвать ЖЭ
Отсутствие стресса и усталость, которая также может вызвать ПВХ
Лечение другого состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление
Обязательно сохраните все медицинские прием

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас есть серьезные симптомы, такие как боль в груди, головокружение или внезапная одышка.Если со временем ваши симптомы ухудшаются, запланируйте визит к врачу в ближайшее время.

Основные сведения о ПВХ

ЖЭ — разновидность нарушения сердечного ритма. Начинается сигнал к сердцебиению где-то в желудочках, а не в узле SA. Это может казаться пропущенным сердцебиение или дополнительное сердцебиение.
ПВХ очень распространены у людей возрастов.Они чаще встречаются, если у вас есть другие проблемы с сердцем.
ЖЭ могут вызывать симптомы, но часто они не. Когда они случаются лишь изредка, ЖЭ не нуждаются в лечении.
Лекарства и катетерная абляция варианты, если у вас есть ЖЭ, которые вызывают симптомы или возникают часто.
Ваш лечащий врач может захотеть проверьте вас на наличие других сердечных заболеваний.
Следуйте всем рекомендациям вашего поставщика медицинских услуг инструкции о лекарствах, упражнениях и образе жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как можно связаться со своим провайдером если у вас есть вопросы или срочно.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг MD

Медицинский обозреватель: Куинн Герингер PA-C

Медицинский обозреватель: Лу Каннингем

Не то, что вы ищете?

Преждевременные сокращения желудочков: лечение и симптомы ЖЭ

Если у вас когда-либо было трепещущее сердце или вы замечали, что ваше сердце пропускает удары, возможно, вы испытываете преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ), относительно распространенный тип аритмии у людей. как взрослые, так и дети.

M РУДА ИЗ МИЧИГАНА: подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

ЖЭ являются результатом дополнительных аномальных сердечных сокращений, которые начинаются в желудочках или нижних насосных камерах и нарушают ваш обычный сердечный ритм, который контролируется естественным кардиостимулятором, известным как синусовый узел. Синусовый узел создает электрические импульсы, которые проходят через предсердия к желудочкам, заставляя их сокращаться и перекачивать кровь в легкие и тело в так называемом нормальном синусовом ритме.

В случае ЖЭ сердце на самом деле не замирает. Вместо этого дополнительный ритм наступает раньше, чем обычно. Затем обычно следует пауза, из-за которой следующий удар становится более сильным, что и замечает большинство людей.

Хотя диапазон варьируется от человека к человеку, пациенты с ЖЭ, которые составляют 20 или более процентов от общего количества сердечных сокращений, обычно наиболее подвержены риску некоторых из более серьезных осложнений, связанных с этим состоянием.

ПВХ 101

Болезнь сердца или рубцы, которые мешают нормальным сердечным электрическим импульсам, могут вызывать ЖЭ.Некоторые лекарства, алкоголь, стресс, физические упражнения, кофеин или низкий уровень кислорода в крови, вызванный хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или пневмонией, также могут вызвать их.

Выявление нарушений сердечного ритма при помощи холтеровского мониторирования ЭКГ: всегда ли исследование информативно?

Экстрасистолия

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ БЕЗ ФЛЮОРОСКОПИИ У БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

Нарушения ритма сердца у детей

Классификация экстрасистолии

Виды экстрасистолии

Современный подход к диагностике и лечению желудочковой экстрасистолии

Комплекс преждевременных желудочков (PVC) • LITFL • Библиотека диагностики ЭКГ

Причины

Мультифокальные ПВХ

Желудочковая бигеминия

Желудочковая четверохолмия

ПВХ пар (пар)

Неустойчивая ЖТ (НСВТ)

Учитесь у экспертов

Связанные темы

Продвинутый уровень чтения

LITFL Дополнительная литература

преждевременных сокращений желудочков (PVC) и преждевременных сокращений предсердий (PAC) | Кардиоваскулярный центр Франкеля

О ЖЭ

Симптомы, причины и диагностика ЖЭ

Профилактика и лечение

О PAC

Назначить встречу

Преждевременные сокращения желудочков (преждевременный желудочковый комплекс, преждевременные желудочковые сокращения) — ЭКГ и ЭХО

Классификация преждевременных сокращений желудочков

Fusion превосходит

Исключения из полной компенсационной паузы

Клиническая значимость преждевременных сокращений желудочков

Здоровые люди

Люди с сердечными заболеваниями

Феномен R-on-T

Лечение преждевременных сокращений желудочков

Следующая глава

Разделы по теме

Желудочковые преждевременные комплексы — StatPearls

Непрерывное обучение

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и физикальное состояние

Обследование

Лечение / ведение

Дифференциальная диагностика

Прогноз

Осложнения

Послеоперационный и реабилитационный уход

Консультации

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов команды здравоохранения

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Рисунок

Ссылки

Преждевременное сокращение желудочка: общие сведения, патофизиология, этиология

Преждевременные сокращения желудочков | Сидарс-Синай

Что такое преждевременные сокращения желудочков?

Что вызывает ЖЭ?

Кто подвержен риску заражения ЖЭ?

Каковы симптомы ЖЭ?

Как диагностируется ЖЭ?

Как обрабатывают ПВХ?

Как управлять PVC?

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Основные сведения о ПВХ

Следующие шаги

Преждевременные сокращения желудочков: лечение и симптомы ЖЭ

Leave a Comment Отменить ответ