Желудочковая экстрасистолия 1 градации по ryan

Классификация экстрасистолии

Любую экстрасистолию характеризует много параметров, поэтому в полной классификации экстрасистолий выделяют более 10 разделов. На практике пользуются лишь некоторыми из них, которые лучше всего отражают течение заболевания.

Виды экстрасистолии

1. По локализации:

• Синусовые.
• Предсердные.
• Атриовентрикулярные.
• Желудочковые.

2. Времени появления в диастоле:

• Редкие (до 5/мин).
• Средние (6-15/мин).
• Частые (более 15/мин).

5. По периодичности:

• Спорадические (случайные).
• Аллоритмические – систематические – бигеминия, тригеминия и др.

6. По проведению:

• Повторный вход импульса по механизму re-entry.
• Блокада проведения.
• Сверхнормальное проведение.

8. По количеству источников:

Иногда встречается так называемая интерполированная желудочковая экстрасистолия – для неё характерно отсутствие компенсаторной паузы, то есть периода после экстрасистолы, когда сердце восстанавливает своё электрофизиологическое состояние.

Большое значение получила классификация экстрасистолии по Лауну и её модификация по Ryan.

Классификация экстрасистолии по Лауну

Создание классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну – важный шаг в истории аритмологии. Используя классификацию в клинической практике, врач может адекватно оценить тяжесть течения болезни у каждого пациента. Дело в том, что ЖЭС – распространенная патология и встречается более чем у 50% людей. У части из них болезнь имеет доброкачественное течение и не угрожает состоянию здоровья, но другие страдают злокачественной формой, а это требует лечения и постоянного наблюдения за пациентом. Основная функция желудочковой экстрасистолии классификация по Lown — отличить злокачественную патологию от доброкачественной.

Желудочковой экстрасистолии градация по Лауну включает пять классов:

1. Мономорфная желудочковая экстрасистолия с частотой менее 30 в час.

2. Мономорфная ЖЭС с частотой более 30 в час.

3. Политопная желудочковая экстрасистолия.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

• Парные ЖЭС.
• 3 и более ЖЭС подряд – желудочковая тахикардия.

5. ЖЭС по типу R на T. ЭС присваивают пятый класс, когда зубец R приходится на первые 4/5 зубца Т.

Классификация ЖЭС по Лауну

используется кардиологами, кардиохирургами и врачами других специальностей в течение многих лет. Появившаяся в 1971 году благодаря работе B. Lown и M. Wolf, классификация, как тогда казалось, станет надежной опорой врачам в диагностике и лечении ЖЭС. Так оно и произошло: до сих пор, спустя несколько десятилетий, врачи ориентируются преимущественно на эту классификацию и её модифицированную версию от M. Ryan. С того времени исследователям не удалось создать более практичной и информативной градации ЖЭС.

Однако попытки внести что-то новое предпринимались неоднократно. Например, уже упомянутая модификация от M. Ryan, а также классификация экстрасистолий по частоте и форме от

R. J. Myerburg.

Классификация экстрасистолии по Ryan

Модификация внесла изменения в 4А, 4Б и 5 класс желудочковой экстрасистолии по Лауну. Полностью классификация выглядит так.

1. Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan – монотопная, редкая – с частотой менее 30 в час.

2. Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Ryan – монотопная, частая – с частотой более 30 в час.

3. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan – политопная ЖЭС.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

• Желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan – мономорфные парные ЖЭС.
• Желудочковая экстрасистолия 4b градации по Ryan – парная политопная экстрасистолия.

5. Желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan – желудочковая тахикардия – три и более ЖЭС подряд.

Желудочковая экстрасистолия – классификация по R. J. Myerburg

Классификация по Myerburg разделяет желудочковые аритмии в зависимости от формы и частоты ЖЭС.

Деление по частоте:

1. Редкие – менее одной ЭС в час.
2. Нечастые – от одной до девяти ЭС в час.
3. Умеренной частоты – от 10 до 30 в час.
4. Частые ЭС – от 31 до 60 в час.
5. Очень частые – более 60 в час.

Деление по форме:

1. Единичные, монотопные.
2. Единичные, политопные.
3. Двойные.
4. Желудочковая тахикардия длительностью менее 30 секунд.
5. Желудочковая тахикардия длительностью более 30 секунд.
6. R. J. Meyerburg опубликовал свою классификацию в 1984 году, на 13 лет позже, чем B. Lown. Она также активно используется, но ощутимо меньше, чем вышеописанные.

Классификация экстрасистолии по J. T. Bigger

Сам по себе диагноз ЖЭС ничего не говорит о состоянии пациента. Гораздо важнее информация о сопутствующей патологии и органических изменениях в сердце. Чтобы оценить вероятность осложнений J. T. Bigger предложил свой вариант классификации, на основе которой можно сделать вывод о злокачественности течения.

В классификации J. T. Bigger ЖЭС оценивается по ряду критериев:

• клинические проявления;
• частота ЖЭС;
• наличие рубца или признаков гипертрофии;
• наличие стойкой (продолжительностью более 30 секунд) или нестойкой (менее 30 секунд) тахикардии;
• фракция выброса левого желудочка;
• структурные изменения сердца;
• влияние на гемодинамику.

Злокачественной считается ЖЭС с выраженными клиническими проявлениями (сердцебиение, обмороки), наличием рубцов, гипертрофии или других структурных поражений, значительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (менее 30%), высокой частотой ЖЭС, с наличием стойкой или нестойкой желудочковой тахикардии, незначительным или выраженным влиянием на гемодинамику.

Потенциально злокачественная ЖЭС: симптоматически проявляется слабо, возникает на фоне рубцов, гипертрофии или других структурных изменений, сопровождается незначительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (30-55%). Частота ЖЭС – может быть высокой или умеренной, желудочковая тахикардия либо нестойкая, либо отсутствует, гемодинамика страдает незначительно.

Доброкачественная ЖЭС: клинически не проявляется, структурные патологии в сердце отсутствуют, фракция выброса сохранена (более 55%), частота ЭС низкая, желудочковая тахикардия не регистрируется, гемодинамика не страдает.

Критерии экстрасистолии классификации J. T. Bigger дают представление о риске развития внезапной смерти – самого грозного осложнения желудочковой тахикардии. Так, при доброкачественном течении риск внезапной смерти считается очень низким, при потенциально злокачественном – низким или умеренным, а злокачественное течение ЖЭС сопровождается

высоким риском развития внезапной смерти.

Под внезапной смертью подразумевается переход ЖЭС в желудочковую тахикардию и далее — в фибрилляцию предсердий. При развитии фибрилляции предсердий человек переходит в состояние клинической смерти. Если в течение нескольких минут не начать реанимационные мероприятия (лучше всего – дефибрилляцию с помощью автоматического дефибриллятора), клиническая смерть сменится биологической и вернуть человека к жизни станет невозможно.

Желудочковая экстрасистолия

Количественная и морфологическая характеристика ЖЭС по B. Lown, M. Wolf (1971)

Количественная и морфологическая характеристика ЖЭС по B.Lown, M.Wolf, в модификации M. Ryan (1975)

Редкая, монотопная (до 30 в час)

Редкая, монотопная (до 30 в час)

Частая, монотопная (более 30 в час)

Частая, монотопная (более 30 в час)

Мономорфные парные ЖЭС

Желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭС)

Полиморфные парные ЖЭС

Ранние ЖЭС (R на T)(приходится на начальные 4/5 зубца Т)

Желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭС)*

*Прогностическое значение «ранних» ЖЭС по времени появления в диастоле оспаривается.

Позднее была предложена и в настоящее время получила распространение модифицированная классификация, предполагающая разделение желудочковых аритмий по их форме и частоте экстрасистол (R. J. Myerburg и соавт., 1984).

1 – редкие ( 60 в 1 час)

E – устойчивая ЖТ (>30 с)

Частота и морфология ЖЭ у пациентов без структурных изменений в сердце не имеют прогностического значения.

Только у больных, перенесших ИМ со сниженной фракцией выброса, выявление более 10 ЖЭ в час соответствует высокому риску ВСС.

У больных с пороками и другими органическими поражениями сердца увеличение риска происходит при снижении сократительной функции миокарда.

Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с НЖЭ.

если желудочковая экстрасистола имеет вид блокады правой ножки и задней нижней ветви пучка Гиса

, источник ее находится в левой передней ветви пучка Гиса;

если желудочковая экстрасистола имеет вид полной блокады левой ножки пучка Гиса, источник ее находится в правой ножке пучка Гиса.

Комплекс QRS левожелудочковой экстрасистолы в правых грудных отведениях имеет моно- или бифазную форму: R, qR, RR’, RS, Rs, а в левых — rS или QS.

Комплекс QRS правожелудочковой экстрасистолы в правых грудных отведениях имеет форму rS или QS, а в левых — R (табл. ниже).

Если желудочковая экстрасистола возникает в участке межжелудочковой перегородки, обычно длительность и форма ее незначительно отличаются от комплекса QRS основного ритма.

Форма QRS типа rSR’ в отведении V1 характерна для экстрасистолы из левой половины межжелудочковой перегородки, а тип R или qR в отведении V6 — для экстрасистол из правой половины перегородки.

Направленность комплекса QRS экстрасистолического комплекса во всех грудных отведениях вверх позволяет предположить локализацию источника желудочковой экстрасистолы в базальных отделах сердца, а направленность комплекса QRS вниз — в участке верхушки (см. табл. ниже).

Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия и аберрантная экстрасистола (аберрантное проведение по типу блокады правой ножки пучка Гиса ( в V1-V2) во второй экстрасистоле).

Функциональная аберрантность проведения возникает при внезапном приросте частоты сердечного цикла, когда волокна системы Гиса-Пуркинье находятся в состоянии относительной или абсолютной рефрактерности.

Функциональная БПНПГ встречается намного чаще, чем функциональная БЛНПГ вследствие ее более длительного рефрактерного периода. Она может сохраняться в течение нескольких последующих комплексов вследствие того, что ножка пучка Гиса, заблокированная антероградно, может активироваться межфасцикулярно через другую ножку пучка Гиса (процесс, известный как феномен сцепления).

Его суть состоит в том, что импульс, ретроградно проникший в ножку из другой ножки пучка Гиса, поддерживает рефрактерность.

Такие экстрасистолы следует дифференцировать с желудочковыми экстрасистолами, особенно если эктопический зубец Р наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса, который при этом несколько деформируется.

Аберрантные комплексы QRS суправентрикулярных экстрасистол наиболее часто имеют вид неполной или полной блокады правой ножки пучка Гиса и трехфазную форму в отведениях V1 (rSr или rSR’) и V6 (QRS). Иногда они могут иметь форму других нарушений внутрижелудочковой проводимости.

Вероятность возникновения аберрантного желудочкового комплекса повышается при ранних предсердных экстрасистолах (при интервале сцепления меньше 44% предыдущего Р—Р) и экстрасистолах, возникающих при низкой частоте базисного ритма или когда предэктопическому интервалу предшествует удлиненный R—R (феномен Ашмана).

Поскольку длительность рефрактерного периода зависит непосредственно от предшествующего сердечного цикла (чем больше длина сердечного цикла, тем длиннее последующий рефрактерный период), резкие колебания длины сердечного цикла (т.е. длинный-короткий интервал R-R или короткий-длинный интервал R-R) предрасполагают к развитию функциональной БНПГ, или феномена Ашмана (рис. Феномен Ашмана). Его довольно часто наблюдают у пациентов с ФП и нельзя интерпретировать как неустойчивую ЖТ.

Аберрантные комплексы QRS, как правило, имеют форму блокады правой ножки пучка Гиса разной степени выраженности в отведении V1 (гSR’, гSг’), а левожелудочковые экстрасистолы — форму R, RS, Rs, qR, RR’ или Rr’.

Таблица. Признаки суправентрикулярной экстрасистолии с аберрацией.

Желудочковая экстрасистолия 1 градации: классификации, клиника и лечение

Кардиомиоциты сокращаются под действием водителей ритма. Главным из них является синусовый, который задает частоту сердцебиения около 100 ударов в минуту. Нижележащие отделы сердца тоже способны вырабатывать электрические импульсы, однако частота их меньше и она подавляется частотой синусового узла. За всю жизнь здорового человека сердце совершает более 3 миллиардов движений. А если имеются перебои в работе органа, соответственно, сокращений становится больше.

Это преждевременное сокращение миокарда желудочков, неподавляемое синусовым водителем ритма. Такие неравномерные сокращения в отделах сердца приводят к перебоям в работе организма: снижению сердечного выброса, гипоперфузии тканей и гемодинамическим нарушениям.

• Артериальная гипертензия, пороки и ишемическая болезнь сердца.
• Инфаркт, миокардит, эндокардит.
• Передозировка антиаритмических препаратов.
• Нарушения электролитного баланса.

Желудочковых аритмий множество, ранее их классифицировали по следующим признакам:

• В зависимости от локализации патологического очага экстрасистолии подразделяют на правожелудочковые и левожелудочковые. Наиболее благоприятной, согласно данных ВОЗ, является левожелудочковая. С возрастом она часто ликвидируется самостоятельно.
• По плотности экстрасистолы делятся на одиночные и спаренные.
• От количества изменяющихся желудочковых комплексов на электрокардиограмме: на мономорфные и монотопные.
• По периодичности: регулярные и спонтанные.
• По времени возникновения подразделяют на ранние, поздние и интерполированные.

Данные классификаци являются наиболее известными на сегодняшний день:

Градации	Характеристика экстрасистолий по Лауну	Характеристика по Ryan
	Отсутствуют	Отсутствуют
1	Мономорфные или монотопные, менее 30 в час	Мономорфные или монотопные, менее 30 в час
2	Мономорфные или монотопные, более 30 в час	Мономорфные или монотопные, более 30 в час
3	Политопные	Политопные
4 А	Парные	Мономорфные парные
4 В	Пробежки желудочковой тахикардии, более трех экстрасистолий	Полиморфные парные
5	Ранние, с изменением зубцов R и T	Желудочковая тахикардия

Желудочковые экстрасистолии 1 градации проявляются мономорфными изменениями: исходящие из одного источника и характеризующиеся морфологически сходными и фиксированными по времени изменениями комплексов QRS. Политопные проявляются различными по форме желудочковыми комплексами, которые возникают в различное время.

Наибольшую опасность для жизни представляют желудочковые экстрасистолии 4А, 4В и 5 классов, они считаются экстрасистолией высокой градации. Именно они чаще всего вызывают фибрилляции желудочков и тахикардию.

Многочисленными исследованиями было доказано, что помимо градации на течение экстрасистолии оказывают влияние заболевания миокарда. Так, у людей без миокардитов экстрасистолия не представляет опасности для жизни. По этой причине была создана обобщенная классификация, которая имеет прогностическое значение – по Биггеру:

1. 1. Безопасная – любые эпизоды экстрасистолии и тахикардии не вызывают гемодинамических нарушений. Сюда относится группа людей, не страдающих органическими заболеваниями сердца.
2. 2. Потенциально опасные – это аритмии людей, имеющих органические заболевания сердца. Несмотря на отягощенное состояние, гемодинамических нарушений не возникает.
3. 3. Опасные для жизни или злокачественные аритмии. Сюда относится группа людей, которые отмечают затяжные приступы экстрасистолии, фибрилляции и тахикардии на фоне органического поражения миокарда.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Но при затяжном течении многие отмечают следующие проявления астено-вегетативного синдрома:

• Нарушения сна.
• Утомляемость.
• Слабость, вялость.
• Головокружения, головные боли.
• Повышенное потоотделение.
• Рвота.

В большинстве случаев экстрасистолии не опасны. Пациент их не ощущает и на здоровье это никак не сказывается. Однако при воздействии ряда факторов на человека экстрасистолия может привести к развитию мерцательной аритмии. Это серьезное осложнение, которое может приводить к нарушению насосной функции сердца, а затем и развить сердечную недостаточность. При длительном течении тяжелой степени экстрасистолии (более 3 класса в классификации) возможно развитие фибрилляции желудочков. При таком состоянии необходима экстренная помощь в виде дефибрилляции сердечной мышцы.

Несмотря на отсутствие специфической характерной клиники, диагностика не вызывает проблем:

1. 1. Электрокардиография – стандарт в установлении экстрасистолии. Первое измерение проводят в состоянии покоя, затем просят ребенка или взрослого поприседать десять раз. Такая минимальная физическая нагрузка способствует выявлению реакции миокарда в виде экстрасистолий. Критериями желудочковых экстрасистол является деформация комплексов QRS, они становятся шире. Зубцы Р отсутствуют или регистрируются уже после желудочковых комплексов. Зубец Т направлен противоположно QRS.
2. 2. При однократном измерении ЭКГ может встречаться ситуация, когда никакие патологические комплексы не выявляются. Тогда приступают к 24 часовому мониторированию ЭКГ, которое более качественно распознает пароксизмы сердцебиения. Иногда экстрасистолия появляется исключительно в ночное время, тогда суточное мониторирование может продемонстрировать измененные комплексы. Этот метод позволяет выявить бессимптомное течение экстрасистолии, фибрилляции желудочков и пароксизмальной тахикардии.
3. 3. Пробы с физической нагрузкой. Проводятся с целью выявления скрытых желудочковых экстрасистолий, которые проявляются после нагрузки на велотренажере.
4. 4. Эхокардиография – метод, который позволяет оценить внутреннее строение сердца и сосудов. Таким образом возможно диагностировать опухоли и структурные изменения сердца. При определении размеров внутренних камер органа появляется возможность оценить гемодинамическую функцию сердца.
5. 5. Дополнительные лабораторные исследования, которые определяют уровень сердечных ферментов – тропонин, аминотрансферазы, миоглобин и лактат дегидрогеназы.
6. 6. Исследование функционального состояния щитовидной железы. Гормоны железы регулируют деятельность всех важнейших органов и систем, в том числе и сердца. Увеличение активности при опухолях может приводить к нарушениям ритма.

Как правило, люди с экстрасистолией не нуждаются в неотложной помощи. Целью терапии является восстановление ритма сердца и предотвращение аритмогенной дисфункции миокарда. Препаратами базовой терапии являются антиаритмические средства. Подбор дозировки лекарства довольно сложен, должен проводиться только под контролем электрокардиографии и суточного мониторирования. По результатам врач определяет временную активность экстрасистолии и назначает в это время максимальную дозу препарата.

Исключение составляет Амиодарон, который назначается два раза в день в одинаковой дозировке. К побочным эффектам данного препарата относят риск развития патологии зрительного нерва, поражение печени, изменение цвета кожных покровов, фотосенсибилизация, поражение щитовидной железы, фиброз легких.

Большинство нежелательных проявлений исчезают после отмены препарата. Для оценки эффективности лекарства требуется несколько недель. Другое используемое лекарственное средство этой группы – Соталол. Больным без признаков органического поражения сердца назначаются дополнительно Этацизин, Кинидин дурулес, Пропафенон. Это антиаритмические препараты 1 группы С, принимаются три раза в день.

Больные желудочковой экстрасистолией хорошо переносят препараты, относящиеся к группе B-блокаторов. Это самые безопасные лекарственные средства из действующих на сердечную систему, поэтому лечение целесообразно начинать с них. Основные представители: Пропранолол, Атенолол. Проводились исследования, которые утверждают, что одновременное применение В-блокаторов и Амиодарона снижает риск развития побочных эффектов антиаритмика. В-адреноблокаторы, исходя из названия, являются блокаторами адренергических рецепторов в сердце. То есть при приеме средств этой группы на сердце не действует адреналин и частота сердечного ритма не превысит 130 ударов в минуту. Дозу регулируют в соответствии с препаратами антиаритмической группы. Критерий эффективности В-блокаторов – снижение частоты сердечных сокращений до 50 в минуту.

Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание электролитов в кардиомиоцит, тем самым предотвращая возможность возбуждения. Лекарства этой группы не назначаются детям младше двенадцати лет. Используемые препараты: Верапамил, Дилтиазем.

Многие врачи отмечают снижение количества экстрасистол после приема диуретиков и Каптоприла.

Желудочковая экстрасистолия

Количественная и морфологическая характеристика ЖЭС по B. Lown, M. Wolf (1971)

Количественная и морфологическая характеристика ЖЭС по B.Lown, M.Wolf, в модификации M. Ryan (1975)

Редкая, монотопная (до 30 в час)

Редкая, монотопная (до 30 в час)

Частая, монотопная (более 30 в час)

Частая, монотопная (более 30 в час)

Мономорфные парные ЖЭС

Желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭС)

Полиморфные парные ЖЭС

Ранние ЖЭС (R на T)(приходится на начальные 4/5 зубца Т)

Желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭС)*

*Прогностическое значение «ранних» ЖЭС по времени появления в диастоле оспаривается.

Позднее была предложена и в настоящее время получила распространение модифицированная классификация, предполагающая разделение желудочковых аритмий по их форме и частоте экстрасистол (R. J. Myerburg и соавт., 1984).

1 – редкие ( 60 в 1 час)

E – устойчивая ЖТ (>30 с)

Частота и морфология ЖЭ у пациентов без структурных изменений в сердце не имеют прогностического значения.

Только у больных, перенесших ИМ со сниженной фракцией выброса, выявление более 10 ЖЭ в час соответствует высокому риску ВСС.

У больных с пороками и другими органическими поражениями сердца увеличение риска происходит при снижении сократительной функции миокарда.

Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с НЖЭ.

если желудочковая экстрасистола имеет вид блокады правой ножки и задней нижней ветви пучка Гиса, источник ее находится в левой передней ветви пучка Гиса;

если желудочковая экстрасистола имеет вид полной блокады левой ножки пучка Гиса, источник ее находится в правой ножке пучка Гиса.

Комплекс QRS левожелудочковой экстрасистолы в правых грудных отведениях имеет моно- или бифазную форму: R, qR, RR’, RS, Rs, а в левых — rS или QS.

Комплекс QRS правожелудочковой экстрасистолы в правых грудных отведениях имеет форму rS или QS, а в левых — R (табл. ниже).

Если желудочковая экстрасистола возникает в участке межжелудочковой перегородки, обычно длительность и форма ее незначительно отличаются от комплекса QRS основного ритма.

Форма QRS типа rSR’ в отведении V1 характерна для экстрасистолы из левой половины межжелудочковой перегородки, а тип R или qR в отведении V6 — для экстрасистол из правой половины перегородки.

Направленность комплекса QRS экстрасистолического комплекса во всех грудных отведениях вверх позволяет предположить локализацию источника желудочковой экстрасистолы в базальных отделах сердца, а направленность комплекса QRS вниз — в участке верхушки (см. табл. ниже).

Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия и аберрантная экстрасистола (аберрантное проведение по типу блокады правой ножки пучка Гиса ( в V1-V2) во второй экстрасистоле).

Функциональная аберрантность проведения возникает при внезапном приросте частоты сердечного цикла, когда волокна системы Гиса-Пуркинье находятся в состоянии относительной или абсолютной рефрактерности.

Функциональная БПНПГ встречается намного чаще, чем функциональная БЛНПГ вследствие ее более длительного рефрактерного периода. Она может сохраняться в течение нескольких последующих комплексов вследствие того, что ножка пучка Гиса, заблокированная антероградно, может активироваться межфасцикулярно через другую ножку пучка Гиса (процесс, известный как феномен сцепления).

Его суть состоит в том, что импульс, ретроградно проникший в ножку из другой ножки пучка Гиса, поддерживает рефрактерность.

Такие экстрасистолы следует дифференцировать с желудочковыми экстрасистолами, особенно если эктопический зубец Р наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса, который при этом несколько деформируется.

Аберрантные комплексы QRS суправентрикулярных экстрасистол наиболее часто имеют вид неполной или полной блокады правой ножки пучка Гиса и трехфазную форму в отведениях V1 (rSr или rSR’) и V6 (QRS). Иногда они могут иметь форму других нарушений внутрижелудочковой проводимости.

Вероятность возникновения аберрантного желудочкового комплекса повышается при ранних предсердных экстрасистолах (при интервале сцепления меньше 44% предыдущего Р—Р) и экстрасистолах, возникающих при низкой частоте базисного ритма или когда предэктопическому интервалу предшествует удлиненный R—R (феномен Ашмана).

Поскольку длительность рефрактерного периода зависит непосредственно от предшествующего сердечного цикла (чем больше длина сердечного цикла, тем длиннее последующий рефрактерный период), резкие колебания длины сердечного цикла (т.е. длинный-короткий интервал R-R или короткий-длинный интервал R-R) предрасполагают к развитию функциональной БНПГ, или феномена Ашмана (рис. Феномен Ашмана). Его довольно часто наблюдают у пациентов с ФП и нельзя интерпретировать как неустойчивую ЖТ.

Аберрантные комплексы QRS, как правило, имеют форму блокады правой ножки пучка Гиса разной степени выраженности в отведении V1 (гSR’, гSг’), а левожелудочковые экстрасистолы — форму R, RS, Rs, qR, RR’ или Rr’.

Таблица. Признаки суправентрикулярной экстрасистолии с аберрацией.

{SOURCE}

желудочковая экстрасистолия 1 градации по ryan что это

Желудочковая экстрасистолия 1 градации: классификации, клиника и лечение

Кардиомиоциты сокращаются под действием водителей ритма. Главным из них является синусовый, который задает частоту сердцебиения около 100 ударов в минуту. Нижележащие отделы сердца тоже способны вырабатывать электрические импульсы, однако частота их меньше и она подавляется частотой синусового узла. За всю жизнь здорового человека сердце совершает более 3 миллиардов движений. А если имеются перебои в работе органа, соответственно, сокращений становится больше.

Это преждевременное сокращение миокарда желудочков, неподавляемое синусовым водителем ритма. Такие неравномерные сокращения в отделах сердца приводят к перебоям в работе организма: снижению сердечного выброса, гипоперфузии тканей и гемодинамическим нарушениям.

• Артериальная гипертензия, пороки и ишемическая болезнь сердца.
• Инфаркт, миокардит, эндокардит.
• Передозировка антиаритмических препаратов.
• Нарушения электролитного баланса.

Желудочковых аритмий множество, ранее их классифицировали по следующим признакам:

• В зависимости от локализации патологического очага экстрасистолии подразделяют на правожелудочковые и левожелудочковые. Наиболее благоприятной, согласно данных ВОЗ, является левожелудочковая. С возрастом она часто ликвидируется самостоятельно.
• По плотности экстрасистолы делятся на одиночные и спаренные.
• От количества изменяющихся желудочковых комплексов на электрокардиограмме: на мономорфные и монотопные.
• По периодичности: регулярные и спонтанные.
• По времени возникновения подразделяют на ранние, поздние и интерполированные.

Данные классификаци являются наиболее известными на сегодняшний день:

Желудочковые экстрасистолии 1 градации проявляются мономорфными изменениями: исходящие из одного источника и характеризующиеся морфологически сходными и фиксированными по времени изменениями комплексов QRS. Политопные проявляются различными по форме желудочковыми комплексами, которые возникают в различное время.

Наибольшую опасность для жизни представляют желудочковые экстрасистолии 4А, 4В и 5 классов, они считаются экстрасистолией высокой градации. Именно они чаще всего вызывают фибрилляции желудочков и тахикардию.

Многочисленными исследованиями было доказано, что помимо градации на течение экстрасистолии оказывают влияние заболевания миокарда. Так, у людей без миокардитов экстрасистолия не представляет опасности для жизни. По этой причине была создана обобщенная классификация, которая имеет прогностическое значение — по Биггеру:

1. 1. Безопасная — любые эпизоды экстрасистолии и тахикардии не вызывают гемодинамических нарушений. Сюда относится группа людей, не страдающих органическими заболеваниями сердца.
2. 2. Потенциально опасные — это аритмии людей, имеющих органические заболевания сердца. Несмотря на отягощенное состояние, гемодинамических нарушений не возникает.
3. 3. Опасные для жизни или злокачественные аритмии. Сюда относится группа людей, которые отмечают затяжные приступы экстрасистолии, фибрилляции и тахикардии на фоне органического поражения миокарда.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Но при затяжном течении многие отмечают следующие проявления астено-вегетативного синдрома:

• Нарушения сна.
• Утомляемость.
• Слабость, вялость.
• Головокружения, головные боли.
• Повышенное потоотделение.
• Рвота.

В большинстве случаев экстрасистолии не опасны. Пациент их не ощущает и на здоровье это никак не сказывается. Однако при воздействии ряда факторов на человека экстрасистолия может привести к развитию мерцательной аритмии. Это серьезное осложнение, которое может приводить к нарушению насосной функции сердца, а затем и развить сердечную недостаточность. При длительном течении тяжелой степени экстрасистолии (более 3 класса в классификации) возможно развитие фибрилляции желудочков. При таком состоянии необходима экстренная помощь в виде дефибрилляции сердечной мышцы.

Несмотря на отсутствие специфической характерной клиники, диагностика не вызывает проблем:

1. 1. Электрокардиография — стандарт в установлении экстрасистолии. Первое измерение проводят в состоянии покоя, затем просят ребенка или взрослого поприседать десять раз. Такая минимальная физическая нагрузка способствует выявлению реакции миокарда в виде экстрасистолий. Критериями желудочковых экстрасистол является деформация комплексов QRS, они становятся шире. Зубцы Р отсутствуют или регистрируются уже после желудочковых комплексов. Зубец Т направлен противоположно QRS.
2. 2. При однократном измерении ЭКГ может встречаться ситуация, когда никакие патологические комплексы не выявляются. Тогда приступают к 24 часовому мониторированию ЭКГ, которое более качественно распознает пароксизмы сердцебиения. Иногда экстрасистолия появляется исключительно в ночное время, тогда суточное мониторирование может продемонстрировать измененные комплексы. Этот метод позволяет выявить бессимптомное течение экстрасистолии, фибрилляции желудочков и пароксизмальной тахикардии.
3. 3. Пробы с физической нагрузкой. Проводятся с целью выявления скрытых желудочковых экстрасистолий, которые проявляются после нагрузки на велотренажере.
4. 4. Эхокардиография — метод, который позволяет оценить внутреннее строение сердца и сосудов. Таким образом возможно диагностировать опухоли и структурные изменения сердца. При определении размеров внутренних камер органа появляется возможность оценить гемодинамическую функцию сердца.
5. 5. Дополнительные лабораторные исследования, которые определяют уровень сердечных ферментов — тропонин, аминотрансферазы, миоглобин и лактат дегидрогеназы.
6. 6. Исследование функционального состояния щитовидной железы. Гормоны железы регулируют деятельность всех важнейших органов и систем, в том числе и сердца. Увеличение активности при опухолях может приводить к нарушениям ритма.

Как правило, люди с экстрасистолией не нуждаются в неотложной помощи. Целью терапии является восстановление ритма сердца и предотвращение аритмогенной дисфункции миокарда. Препаратами базовой терапии являются антиаритмические средства. Подбор дозировки лекарства довольно сложен, должен проводиться только под контролем электрокардиографии и суточного мониторирования. По результатам врач определяет временную активность экстрасистолии и назначает в это время максимальную дозу препарата.

Исключение составляет Амиодарон, который назначается два раза в день в одинаковой дозировке. К побочным эффектам данного препарата относят риск развития патологии зрительного нерва, поражение печени, изменение цвета кожных покровов, фотосенсибилизация, поражение щитовидной железы, фиброз легких.

Большинство нежелательных проявлений исчезают после отмены препарата. Для оценки эффективности лекарства требуется несколько недель. Другое используемое лекарственное средство этой группы — Соталол. Больным без признаков органического поражения сердца назначаются дополнительно Этацизин, Кинидин дурулес, Пропафенон. Это антиаритмические препараты 1 группы С, принимаются три раза в день.

Больные желудочковой экстрасистолией хорошо переносят препараты, относящиеся к группе B-блокаторов. Это самые безопасные лекарственные средства из действующих на сердечную систему, поэтому лечение целесообразно начинать с них. Основные представители: Пропранолол, Атенолол. Проводились исследования, которые утверждают, что одновременное применение В-блокаторов и Амиодарона снижает риск развития побочных эффектов антиаритмика. В-адреноблокаторы, исходя из названия, являются блокаторами адренергических рецепторов в сердце. То есть при приеме средств этой группы на сердце не действует адреналин и частота сердечного ритма не превысит 130 ударов в минуту. Дозу регулируют в соответствии с препаратами антиаритмической группы. Критерий эффективности В-блокаторов — снижение частоты сердечных сокращений до 50 в минуту.

Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание электролитов в кардиомиоцит, тем самым предотвращая возможность возбуждения. Лекарства этой группы не назначаются детям младше двенадцати лет. Используемые препараты: Верапамил, Дилтиазем.

Многие врачи отмечают снижение количества экстрасистол после приема диуретиков и Каптоприла.

Источник: vashflebolog.com

Желудочковая экстрасистолия 1 градации: классификации, клиника и лечение

Кардиомиоциты сокращаются под действием водителей ритма. Главным из них является синусовый, который задает частоту сердцебиения около 100 ударов в минуту. Нижележащие отделы сердца тоже способны вырабатывать электрические импульсы, однако частота их меньше и она подавляется частотой синусового узла. За всю жизнь здорового человека сердце совершает более 3 миллиардов движений. А если имеются перебои в работе органа, соответственно, сокращений становится больше.

Это преждевременное сокращение миокарда желудочков, неподавляемое синусовым водителем ритма. Такие неравномерные сокращения в отделах сердца приводят к перебоям в работе организма: снижению сердечного выброса, гипоперфузии тканей и гемодинамическим нарушениям.

• Артериальная гипертензия, пороки и ишемическая болезнь сердца.
• Инфаркт, миокардит, эндокардит.
• Передозировка антиаритмических препаратов.
• Нарушения электролитного баланса.

Желудочковых аритмий множество, ранее их классифицировали по следующим признакам:

• В зависимости от локализации патологического очага экстрасистолии подразделяют на правожелудочковые и левожелудочковые. Наиболее благоприятной, согласно данных ВОЗ, является левожелудочковая. С возрастом она часто ликвидируется самостоятельно.
• По плотности экстрасистолы делятся на одиночные и спаренные.
• От количества изменяющихся желудочковых комплексов на электрокардиограмме: на мономорфные и монотопные.
• По периодичности: регулярные и спонтанные.
• По времени возникновения подразделяют на ранние, поздние и интерполированные.

Данные классификаци являются наиболее известными на сегодняшний день:

Желудочковые экстрасистолии 1 градации проявляются мономорфными изменениями: исходящие из одного источника и характеризующиеся морфологически сходными и фиксированными по времени изменениями комплексов QRS. Политопные проявляются различными по форме желудочковыми комплексами, которые возникают в различное время.

Наибольшую опасность для жизни представляют желудочковые экстрасистолии 4А, 4В и 5 классов, они считаются экстрасистолией высокой градации. Именно они чаще всего вызывают фибрилляции желудочков и тахикардию.

Многочисленными исследованиями было доказано, что помимо градации на течение экстрасистолии оказывают влияние заболевания миокарда. Так, у людей без миокардитов экстрасистолия не представляет опасности для жизни. По этой причине была создана обобщенная классификация, которая имеет прогностическое значение — по Биггеру:

1. 1. Безопасная — любые эпизоды экстрасистолии и тахикардии не вызывают гемодинамических нарушений. Сюда относится группа людей, не страдающих органическими заболеваниями сердца.
2. 2. Потенциально опасные — это аритмии людей, имеющих органические заболевания сердца. Несмотря на отягощенное состояние, гемодинамических нарушений не возникает.
3. 3. Опасные для жизни или злокачественные аритмии. Сюда относится группа людей, которые отмечают затяжные приступы экстрасистолии, фибрилляции и тахикардии на фоне органического поражения миокарда.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Но при затяжном течении многие отмечают следующие проявления астено-вегетативного синдрома:

• Нарушения сна.
• Утомляемость.
• Слабость, вялость.
• Головокружения, головные боли.
• Повышенное потоотделение.
• Рвота.

В большинстве случаев экстрасистолии не опасны. Пациент их не ощущает и на здоровье это никак не сказывается. Однако при воздействии ряда факторов на человека экстрасистолия может привести к развитию мерцательной аритмии. Это серьезное осложнение, которое может приводить к нарушению насосной функции сердца, а затем и развить сердечную недостаточность. При длительном течении тяжелой степени экстрасистолии (более 3 класса в классификации) возможно развитие фибрилляции желудочков. При таком состоянии необходима экстренная помощь в виде дефибрилляции сердечной мышцы.

Несмотря на отсутствие специфической характерной клиники, диагностика не вызывает проблем:

1. 1. Электрокардиография — стандарт в установлении экстрасистолии. Первое измерение проводят в состоянии покоя, затем просят ребенка или взрослого поприседать десять раз. Такая минимальная физическая нагрузка способствует выявлению реакции миокарда в виде экстрасистолий. Критериями желудочковых экстрасистол является деформация комплексов QRS, они становятся шире. Зубцы Р отсутствуют или регистрируются уже после желудочковых комплексов. Зубец Т направлен противоположно QRS.
2. 2. При однократном измерении ЭКГ может встречаться ситуация, когда никакие патологические комплексы не выявляются. Тогда приступают к 24 часовому мониторированию ЭКГ, которое более качественно распознает пароксизмы сердцебиения. Иногда экстрасистолия появляется исключительно в ночное время, тогда суточное мониторирование может продемонстрировать измененные комплексы. Этот метод позволяет выявить бессимптомное течение экстрасистолии, фибрилляции желудочков и пароксизмальной тахикардии.
3. 3. Пробы с физической нагрузкой. Проводятся с целью выявления скрытых желудочковых экстрасистолий, которые проявляются после нагрузки на велотренажере.
4. 4. Эхокардиография — метод, который позволяет оценить внутреннее строение сердца и сосудов. Таким образом возможно диагностировать опухоли и структурные изменения сердца. При определении размеров внутренних камер органа появляется возможность оценить гемодинамическую функцию сердца.
5. 5. Дополнительные лабораторные исследования, которые определяют уровень сердечных ферментов — тропонин, аминотрансферазы, миоглобин и лактат дегидрогеназы.
6. 6. Исследование функционального состояния щитовидной железы. Гормоны железы регулируют деятельность всех важнейших органов и систем, в том числе и сердца. Увеличение активности при опухолях может приводить к нарушениям ритма.

Как правило, люди с экстрасистолией не нуждаются в неотложной помощи. Целью терапии является восстановление ритма сердца и предотвращение аритмогенной дисфункции миокарда. Препаратами базовой терапии являются антиаритмические средства. Подбор дозировки лекарства довольно сложен, должен проводиться только под контролем электрокардиографии и суточного мониторирования. По результатам врач определяет временную активность экстрасистолии и назначает в это время максимальную дозу препарата.

Исключение составляет Амиодарон, который назначается два раза в день в одинаковой дозировке. К побочным эффектам данного препарата относят риск развития патологии зрительного нерва, поражение печени, изменение цвета кожных покровов, фотосенсибилизация, поражение щитовидной железы, фиброз легких.

Большинство нежелательных проявлений исчезают после отмены препарата. Для оценки эффективности лекарства требуется несколько недель. Другое используемое лекарственное средство этой группы — Соталол. Больным без признаков органического поражения сердца назначаются дополнительно Этацизин, Кинидин дурулес, Пропафенон. Это антиаритмические препараты 1 группы С, принимаются три раза в день.

Больные желудочковой экстрасистолией хорошо переносят препараты, относящиеся к группе B-блокаторов. Это самые безопасные лекарственные средства из действующих на сердечную систему, поэтому лечение целесообразно начинать с них. Основные представители: Пропранолол, Атенолол. Проводились исследования, которые утверждают, что одновременное применение В-блокаторов и Амиодарона снижает риск развития побочных эффектов антиаритмика. В-адреноблокаторы, исходя из названия, являются блокаторами адренергических рецепторов в сердце. То есть при приеме средств этой группы на сердце не действует адреналин и частота сердечного ритма не превысит 130 ударов в минуту. Дозу регулируют в соответствии с препаратами антиаритмической группы. Критерий эффективности В-блокаторов — снижение частоты сердечных сокращений до 50 в минуту.

Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание электролитов в кардиомиоцит, тем самым предотвращая возможность возбуждения. Лекарства этой группы не назначаются детям младше двенадцати лет. Используемые препараты: Верапамил, Дилтиазем.

Многие врачи отмечают снижение количества экстрасистол после приема диуретиков и Каптоприла.

Источник: vashflebolog.com

Желудочковая экстрасистолия 1 градации: классификации, клиника и лечение

Кардиомиоциты сокращаются под действием водителей ритма. Главным из них является синусовый, который задает частоту сердцебиения около 100 ударов в минуту. Нижележащие отделы сердца тоже способны вырабатывать электрические импульсы, однако частота их меньше и она подавляется частотой синусового узла. За всю жизнь здорового человека сердце совершает более 3 миллиардов движений. А если имеются перебои в работе органа, соответственно, сокращений становится больше.

Это преждевременное сокращение миокарда желудочков, неподавляемое синусовым водителем ритма. Такие неравномерные сокращения в отделах сердца приводят к перебоям в работе организма: снижению сердечного выброса, гипоперфузии тканей и гемодинамическим нарушениям.

• Артериальная гипертензия, пороки и ишемическая болезнь сердца.
• Инфаркт, миокардит, эндокардит.
• Передозировка антиаритмических препаратов.
• Нарушения электролитного баланса.

Желудочковых аритмий множество, ранее их классифицировали по следующим признакам:

• В зависимости от локализации патологического очага экстрасистолии подразделяют на правожелудочковые и левожелудочковые. Наиболее благоприятной, согласно данных ВОЗ, является левожелудочковая. С возрастом она часто ликвидируется самостоятельно.
• По плотности экстрасистолы делятся на одиночные и спаренные.
• От количества изменяющихся желудочковых комплексов на электрокардиограмме: на мономорфные и монотопные.
• По периодичности: регулярные и спонтанные.
• По времени возникновения подразделяют на ранние, поздние и интерполированные.

Данные классификаци являются наиболее известными на сегодняшний день:

Желудочковые экстрасистолии 1 градации проявляются мономорфными изменениями: исходящие из одного источника и характеризующиеся морфологически сходными и фиксированными по времени изменениями комплексов QRS. Политопные проявляются различными по форме желудочковыми комплексами, которые возникают в различное время.

Наибольшую опасность для жизни представляют желудочковые экстрасистолии 4А, 4В и 5 классов, они считаются экстрасистолией высокой градации. Именно они чаще всего вызывают фибрилляции желудочков и тахикардию.

Многочисленными исследованиями было доказано, что помимо градации на течение экстрасистолии оказывают влияние заболевания миокарда. Так, у людей без миокардитов экстрасистолия не представляет опасности для жизни. По этой причине была создана обобщенная классификация, которая имеет прогностическое значение — по Биггеру:

1. 1. Безопасная — любые эпизоды экстрасистолии и тахикардии не вызывают гемодинамических нарушений. Сюда относится группа людей, не страдающих органическими заболеваниями сердца.
2. 2. Потенциально опасные — это аритмии людей, имеющих органические заболевания сердца. Несмотря на отягощенное состояние, гемодинамических нарушений не возникает.
3. 3. Опасные для жизни или злокачественные аритмии. Сюда относится группа людей, которые отмечают затяжные приступы экстрасистолии, фибрилляции и тахикардии на фоне органического поражения миокарда.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Но при затяжном течении многие отмечают следующие проявления астено-вегетативного синдрома:

• Нарушения сна.
• Утомляемость.
• Слабость, вялость.
• Головокружения, головные боли.
• Повышенное потоотделение.
• Рвота.

В большинстве случаев экстрасистолии не опасны. Пациент их не ощущает и на здоровье это никак не сказывается. Однако при воздействии ряда факторов на человека экстрасистолия может привести к развитию мерцательной аритмии. Это серьезное осложнение, которое может приводить к нарушению насосной функции сердца, а затем и развить сердечную недостаточность. При длительном течении тяжелой степени экстрасистолии (более 3 класса в классификации) возможно развитие фибрилляции желудочков. При таком состоянии необходима экстренная помощь в виде дефибрилляции сердечной мышцы.

Несмотря на отсутствие специфической характерной клиники, диагностика не вызывает проблем:

1. 1. Электрокардиография — стандарт в установлении экстрасистолии. Первое измерение проводят в состоянии покоя, затем просят ребенка или взрослого поприседать десять раз. Такая минимальная физическая нагрузка способствует выявлению реакции миокарда в виде экстрасистолий. Критериями желудочковых экстрасистол является деформация комплексов QRS, они становятся шире. Зубцы Р отсутствуют или регистрируются уже после желудочковых комплексов. Зубец Т направлен противоположно QRS.
2. 2. При однократном измерении ЭКГ может встречаться ситуация, когда никакие патологические комплексы не выявляются. Тогда приступают к 24 часовому мониторированию ЭКГ, которое более качественно распознает пароксизмы сердцебиения. Иногда экстрасистолия появляется исключительно в ночное время, тогда суточное мониторирование может продемонстрировать измененные комплексы. Этот метод позволяет выявить бессимптомное течение экстрасистолии, фибрилляции желудочков и пароксизмальной тахикардии.
3. 3. Пробы с физической нагрузкой. Проводятся с целью выявления скрытых желудочковых экстрасистолий, которые проявляются после нагрузки на велотренажере.
4. 4. Эхокардиография — метод, который позволяет оценить внутреннее строение сердца и сосудов. Таким образом возможно диагностировать опухоли и структурные изменения сердца. При определении размеров внутренних камер органа появляется возможность оценить гемодинамическую функцию сердца.
5. 5. Дополнительные лабораторные исследования, которые определяют уровень сердечных ферментов — тропонин, аминотрансферазы, миоглобин и лактат дегидрогеназы.
6. 6. Исследование функционального состояния щитовидной железы. Гормоны железы регулируют деятельность всех важнейших органов и систем, в том числе и сердца. Увеличение активности при опухолях может приводить к нарушениям ритма.

Как правило, люди с экстрасистолией не нуждаются в неотложной помощи. Целью терапии является восстановление ритма сердца и предотвращение аритмогенной дисфункции миокарда. Препаратами базовой терапии являются антиаритмические средства. Подбор дозировки лекарства довольно сложен, должен проводиться только под контролем электрокардиографии и суточного мониторирования. По результатам врач определяет временную активность экстрасистолии и назначает в это время максимальную дозу препарата.

Исключение составляет Амиодарон, который назначается два раза в день в одинаковой дозировке. К побочным эффектам данного препарата относят риск развития патологии зрительного нерва, поражение печени, изменение цвета кожных покровов, фотосенсибилизация, поражение щитовидной железы, фиброз легких.

Большинство нежелательных проявлений исчезают после отмены препарата. Для оценки эффективности лекарства требуется несколько недель. Другое используемое лекарственное средство этой группы — Соталол. Больным без признаков органического поражения сердца назначаются дополнительно Этацизин, Кинидин дурулес, Пропафенон. Это антиаритмические препараты 1 группы С, принимаются три раза в день.

Больные желудочковой экстрасистолией хорошо переносят препараты, относящиеся к группе B-блокаторов. Это самые безопасные лекарственные средства из действующих на сердечную систему, поэтому лечение целесообразно начинать с них. Основные представители: Пропранолол, Атенолол. Проводились исследования, которые утверждают, что одновременное применение В-блокаторов и Амиодарона снижает риск развития побочных эффектов антиаритмика. В-адреноблокаторы, исходя из названия, являются блокаторами адренергических рецепторов в сердце. То есть при приеме средств этой группы на сердце не действует адреналин и частота сердечного ритма не превысит 130 ударов в минуту. Дозу регулируют в соответствии с препаратами антиаритмической группы. Критерий эффективности В-блокаторов — снижение частоты сердечных сокращений до 50 в минуту.

Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание электролитов в кардиомиоцит, тем самым предотвращая возможность возбуждения. Лекарства этой группы не назначаются детям младше двенадцати лет. Используемые препараты: Верапамил, Дилтиазем.

Многие врачи отмечают снижение количества экстрасистол после приема диуретиков и Каптоприла.

Источник: vashflebolog.com

желудочковая экстрасистолия 1 градации по ryan что это такое

Желудочковая экстрасистолия 1 градации: классификации, клиника и лечение

Кардиомиоциты сокращаются под действием водителей ритма. Главным из них является синусовый, который задает частоту сердцебиения около 100 ударов в минуту. Нижележащие отделы сердца тоже способны вырабатывать электрические импульсы, однако частота их меньше и она подавляется частотой синусового узла. За всю жизнь здорового человека сердце совершает более 3 миллиардов движений. А если имеются перебои в работе органа, соответственно, сокращений становится больше.

Это преждевременное сокращение миокарда желудочков, неподавляемое синусовым водителем ритма. Такие неравномерные сокращения в отделах сердца приводят к перебоям в работе организма: снижению сердечного выброса, гипоперфузии тканей и гемодинамическим нарушениям.

• Артериальная гипертензия, пороки и ишемическая болезнь сердца.
• Инфаркт, миокардит, эндокардит.
• Передозировка антиаритмических препаратов.
• Нарушения электролитного баланса.

Желудочковых аритмий множество, ранее их классифицировали по следующим признакам:

• В зависимости от локализации патологического очага экстрасистолии подразделяют на правожелудочковые и левожелудочковые. Наиболее благоприятной, согласно данных ВОЗ, является левожелудочковая. С возрастом она часто ликвидируется самостоятельно.
• По плотности экстрасистолы делятся на одиночные и спаренные.
• От количества изменяющихся желудочковых комплексов на электрокардиограмме: на мономорфные и монотопные.
• По периодичности: регулярные и спонтанные.
• По времени возникновения подразделяют на ранние, поздние и интерполированные.

Данные классификаци являются наиболее известными на сегодняшний день:

Желудочковые экстрасистолии 1 градации проявляются мономорфными изменениями: исходящие из одного источника и характеризующиеся морфологически сходными и фиксированными по времени изменениями комплексов QRS. Политопные проявляются различными по форме желудочковыми комплексами, которые возникают в различное время.

Наибольшую опасность для жизни представляют желудочковые экстрасистолии 4А, 4В и 5 классов, они считаются экстрасистолией высокой градации. Именно они чаще всего вызывают фибрилляции желудочков и тахикардию.

Многочисленными исследованиями было доказано, что помимо градации на течение экстрасистолии оказывают влияние заболевания миокарда. Так, у людей без миокардитов экстрасистолия не представляет опасности для жизни. По этой причине была создана обобщенная классификация, которая имеет прогностическое значение — по Биггеру:

1. 1. Безопасная — любые эпизоды экстрасистолии и тахикардии не вызывают гемодинамических нарушений. Сюда относится группа людей, не страдающих органическими заболеваниями сердца.
2. 2. Потенциально опасные — это аритмии людей, имеющих органические заболевания сердца. Несмотря на отягощенное состояние, гемодинамических нарушений не возникает.
3. 3. Опасные для жизни или злокачественные аритмии. Сюда относится группа людей, которые отмечают затяжные приступы экстрасистолии, фибрилляции и тахикардии на фоне органического поражения миокарда.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Но при затяжном течении многие отмечают следующие проявления астено-вегетативного синдрома:

• Нарушения сна.
• Утомляемость.
• Слабость, вялость.
• Головокружения, головные боли.
• Повышенное потоотделение.
• Рвота.

В большинстве случаев экстрасистолии не опасны. Пациент их не ощущает и на здоровье это никак не сказывается. Однако при воздействии ряда факторов на человека экстрасистолия может привести к развитию мерцательной аритмии. Это серьезное осложнение, которое может приводить к нарушению насосной функции сердца, а затем и развить сердечную недостаточность. При длительном течении тяжелой степени экстрасистолии (более 3 класса в классификации) возможно развитие фибрилляции желудочков. При таком состоянии необходима экстренная помощь в виде дефибрилляции сердечной мышцы.

Несмотря на отсутствие специфической характерной клиники, диагностика не вызывает проблем:

1. 1. Электрокардиография — стандарт в установлении экстрасистолии. Первое измерение проводят в состоянии покоя, затем просят ребенка или взрослого поприседать десять раз. Такая минимальная физическая нагрузка способствует выявлению реакции миокарда в виде экстрасистолий. Критериями желудочковых экстрасистол является деформация комплексов QRS, они становятся шире. Зубцы Р отсутствуют или регистрируются уже после желудочковых комплексов. Зубец Т направлен противоположно QRS.
2. 2. При однократном измерении ЭКГ может встречаться ситуация, когда никакие патологические комплексы не выявляются. Тогда приступают к 24 часовому мониторированию ЭКГ, которое более качественно распознает пароксизмы сердцебиения. Иногда экстрасистолия появляется исключительно в ночное время, тогда суточное мониторирование может продемонстрировать измененные комплексы. Этот метод позволяет выявить бессимптомное течение экстрасистолии, фибрилляции желудочков и пароксизмальной тахикардии.
3. 3. Пробы с физической нагрузкой. Проводятся с целью выявления скрытых желудочковых экстрасистолий, которые проявляются после нагрузки на велотренажере.
4. 4. Эхокардиография — метод, который позволяет оценить внутреннее строение сердца и сосудов. Таким образом возможно диагностировать опухоли и структурные изменения сердца. При определении размеров внутренних камер органа появляется возможность оценить гемодинамическую функцию сердца.
5. 5. Дополнительные лабораторные исследования, которые определяют уровень сердечных ферментов — тропонин, аминотрансферазы, миоглобин и лактат дегидрогеназы.
6. 6. Исследование функционального состояния щитовидной железы. Гормоны железы регулируют деятельность всех важнейших органов и систем, в том числе и сердца. Увеличение активности при опухолях может приводить к нарушениям ритма.

Как правило, люди с экстрасистолией не нуждаются в неотложной помощи. Целью терапии является восстановление ритма сердца и предотвращение аритмогенной дисфункции миокарда. Препаратами базовой терапии являются антиаритмические средства. Подбор дозировки лекарства довольно сложен, должен проводиться только под контролем электрокардиографии и суточного мониторирования. По результатам врач определяет временную активность экстрасистолии и назначает в это время максимальную дозу препарата.

Исключение составляет Амиодарон, который назначается два раза в день в одинаковой дозировке. К побочным эффектам данного препарата относят риск развития патологии зрительного нерва, поражение печени, изменение цвета кожных покровов, фотосенсибилизация, поражение щитовидной железы, фиброз легких.

Большинство нежелательных проявлений исчезают после отмены препарата. Для оценки эффективности лекарства требуется несколько недель. Другое используемое лекарственное средство этой группы — Соталол. Больным без признаков органического поражения сердца назначаются дополнительно Этацизин, Кинидин дурулес, Пропафенон. Это антиаритмические препараты 1 группы С, принимаются три раза в день.

Больные желудочковой экстрасистолией хорошо переносят препараты, относящиеся к группе B-блокаторов. Это самые безопасные лекарственные средства из действующих на сердечную систему, поэтому лечение целесообразно начинать с них. Основные представители: Пропранолол, Атенолол. Проводились исследования, которые утверждают, что одновременное применение В-блокаторов и Амиодарона снижает риск развития побочных эффектов антиаритмика. В-адреноблокаторы, исходя из названия, являются блокаторами адренергических рецепторов в сердце. То есть при приеме средств этой группы на сердце не действует адреналин и частота сердечного ритма не превысит 130 ударов в минуту. Дозу регулируют в соответствии с препаратами антиаритмической группы. Критерий эффективности В-блокаторов — снижение частоты сердечных сокращений до 50 в минуту.

Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание электролитов в кардиомиоцит, тем самым предотвращая возможность возбуждения. Лекарства этой группы не назначаются детям младше двенадцати лет. Используемые препараты: Верапамил, Дилтиазем.

Многие врачи отмечают снижение количества экстрасистол после приема диуретиков и Каптоприла.

Источник: vashflebolog.com

Желудочковая экстрасистолия 1 градации: классификации, клиника и лечение

Кардиомиоциты сокращаются под действием водителей ритма. Главным из них является синусовый, который задает частоту сердцебиения около 100 ударов в минуту. Нижележащие отделы сердца тоже способны вырабатывать электрические импульсы, однако частота их меньше и она подавляется частотой синусового узла. За всю жизнь здорового человека сердце совершает более 3 миллиардов движений. А если имеются перебои в работе органа, соответственно, сокращений становится больше.

Это преждевременное сокращение миокарда желудочков, неподавляемое синусовым водителем ритма. Такие неравномерные сокращения в отделах сердца приводят к перебоям в работе организма: снижению сердечного выброса, гипоперфузии тканей и гемодинамическим нарушениям.

• Артериальная гипертензия, пороки и ишемическая болезнь сердца.
• Инфаркт, миокардит, эндокардит.
• Передозировка антиаритмических препаратов.
• Нарушения электролитного баланса.

Желудочковых аритмий множество, ранее их классифицировали по следующим признакам:

• В зависимости от локализации патологического очага экстрасистолии подразделяют на правожелудочковые и левожелудочковые. Наиболее благоприятной, согласно данных ВОЗ, является левожелудочковая. С возрастом она часто ликвидируется самостоятельно.
• По плотности экстрасистолы делятся на одиночные и спаренные.
• От количества изменяющихся желудочковых комплексов на электрокардиограмме: на мономорфные и монотопные.
• По периодичности: регулярные и спонтанные.
• По времени возникновения подразделяют на ранние, поздние и интерполированные.

Данные классификаци являются наиболее известными на сегодняшний день:

Желудочковые экстрасистолии 1 градации проявляются мономорфными изменениями: исходящие из одного источника и характеризующиеся морфологически сходными и фиксированными по времени изменениями комплексов QRS. Политопные проявляются различными по форме желудочковыми комплексами, которые возникают в различное время.

Наибольшую опасность для жизни представляют желудочковые экстрасистолии 4А, 4В и 5 классов, они считаются экстрасистолией высокой градации. Именно они чаще всего вызывают фибрилляции желудочков и тахикардию.

Многочисленными исследованиями было доказано, что помимо градации на течение экстрасистолии оказывают влияние заболевания миокарда. Так, у людей без миокардитов экстрасистолия не представляет опасности для жизни. По этой причине была создана обобщенная классификация, которая имеет прогностическое значение — по Биггеру:

1. 1. Безопасная — любые эпизоды экстрасистолии и тахикардии не вызывают гемодинамических нарушений. Сюда относится группа людей, не страдающих органическими заболеваниями сердца.
2. 2. Потенциально опасные — это аритмии людей, имеющих органические заболевания сердца. Несмотря на отягощенное состояние, гемодинамических нарушений не возникает.
3. 3. Опасные для жизни или злокачественные аритмии. Сюда относится группа людей, которые отмечают затяжные приступы экстрасистолии, фибрилляции и тахикардии на фоне органического поражения миокарда.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Но при затяжном течении многие отмечают следующие проявления астено-вегетативного синдрома:

• Нарушения сна.
• Утомляемость.
• Слабость, вялость.
• Головокружения, головные боли.
• Повышенное потоотделение.
• Рвота.

В большинстве случаев экстрасистолии не опасны. Пациент их не ощущает и на здоровье это никак не сказывается. Однако при воздействии ряда факторов на человека экстрасистолия может привести к развитию мерцательной аритмии. Это серьезное осложнение, которое может приводить к нарушению насосной функции сердца, а затем и развить сердечную недостаточность. При длительном течении тяжелой степени экстрасистолии (более 3 класса в классификации) возможно развитие фибрилляции желудочков. При таком состоянии необходима экстренная помощь в виде дефибрилляции сердечной мышцы.

Несмотря на отсутствие специфической характерной клиники, диагностика не вызывает проблем:

1. 1. Электрокардиография — стандарт в установлении экстрасистолии. Первое измерение проводят в состоянии покоя, затем просят ребенка или взрослого поприседать десять раз. Такая минимальная физическая нагрузка способствует выявлению реакции миокарда в виде экстрасистолий. Критериями желудочковых экстрасистол является деформация комплексов QRS, они становятся шире. Зубцы Р отсутствуют или регистрируются уже после желудочковых комплексов. Зубец Т направлен противоположно QRS.
2. 2. При однократном измерении ЭКГ может встречаться ситуация, когда никакие патологические комплексы не выявляются. Тогда приступают к 24 часовому мониторированию ЭКГ, которое более качественно распознает пароксизмы сердцебиения. Иногда экстрасистолия появляется исключительно в ночное время, тогда суточное мониторирование может продемонстрировать измененные комплексы. Этот метод позволяет выявить бессимптомное течение экстрасистолии, фибрилляции желудочков и пароксизмальной тахикардии.
3. 3. Пробы с физической нагрузкой. Проводятся с целью выявления скрытых желудочковых экстрасистолий, которые проявляются после нагрузки на велотренажере.
4. 4. Эхокардиография — метод, который позволяет оценить внутреннее строение сердца и сосудов. Таким образом возможно диагностировать опухоли и структурные изменения сердца. При определении размеров внутренних камер органа появляется возможность оценить гемодинамическую функцию сердца.
5. 5. Дополнительные лабораторные исследования, которые определяют уровень сердечных ферментов — тропонин, аминотрансферазы, миоглобин и лактат дегидрогеназы.
6. 6. Исследование функционального состояния щитовидной железы. Гормоны железы регулируют деятельность всех важнейших органов и систем, в том числе и сердца. Увеличение активности при опухолях может приводить к нарушениям ритма.

Как правило, люди с экстрасистолией не нуждаются в неотложной помощи. Целью терапии является восстановление ритма сердца и предотвращение аритмогенной дисфункции миокарда. Препаратами базовой терапии являются антиаритмические средства. Подбор дозировки лекарства довольно сложен, должен проводиться только под контролем электрокардиографии и суточного мониторирования. По результатам врач определяет временную активность экстрасистолии и назначает в это время максимальную дозу препарата.

Исключение составляет Амиодарон, который назначается два раза в день в одинаковой дозировке. К побочным эффектам данного препарата относят риск развития патологии зрительного нерва, поражение печени, изменение цвета кожных покровов, фотосенсибилизация, поражение щитовидной железы, фиброз легких.

Большинство нежелательных проявлений исчезают после отмены препарата. Для оценки эффективности лекарства требуется несколько недель. Другое используемое лекарственное средство этой группы — Соталол. Больным без признаков органического поражения сердца назначаются дополнительно Этацизин, Кинидин дурулес, Пропафенон. Это антиаритмические препараты 1 группы С, принимаются три раза в день.

Больные желудочковой экстрасистолией хорошо переносят препараты, относящиеся к группе B-блокаторов. Это самые безопасные лекарственные средства из действующих на сердечную систему, поэтому лечение целесообразно начинать с них. Основные представители: Пропранолол, Атенолол. Проводились исследования, которые утверждают, что одновременное применение В-блокаторов и Амиодарона снижает риск развития побочных эффектов антиаритмика. В-адреноблокаторы, исходя из названия, являются блокаторами адренергических рецепторов в сердце. То есть при приеме средств этой группы на сердце не действует адреналин и частота сердечного ритма не превысит 130 ударов в минуту. Дозу регулируют в соответствии с препаратами антиаритмической группы. Критерий эффективности В-блокаторов — снижение частоты сердечных сокращений до 50 в минуту.

Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание электролитов в кардиомиоцит, тем самым предотвращая возможность возбуждения. Лекарства этой группы не назначаются детям младше двенадцати лет. Используемые препараты: Верапамил, Дилтиазем.

Многие врачи отмечают снижение количества экстрасистол после приема диуретиков и Каптоприла.

Источник: vashflebolog.com

Желудочковая экстрасистолия 1 градации: классификации, клиника и лечение

Кардиомиоциты сокращаются под действием водителей ритма. Главным из них является синусовый, который задает частоту сердцебиения около 100 ударов в минуту. Нижележащие отделы сердца тоже способны вырабатывать электрические импульсы, однако частота их меньше и она подавляется частотой синусового узла. За всю жизнь здорового человека сердце совершает более 3 миллиардов движений. А если имеются перебои в работе органа, соответственно, сокращений становится больше.

Это преждевременное сокращение миокарда желудочков, неподавляемое синусовым водителем ритма. Такие неравномерные сокращения в отделах сердца приводят к перебоям в работе организма: снижению сердечного выброса, гипоперфузии тканей и гемодинамическим нарушениям.

• Артериальная гипертензия, пороки и ишемическая болезнь сердца.
• Инфаркт, миокардит, эндокардит.
• Передозировка антиаритмических препаратов.
• Нарушения электролитного баланса.

Желудочковых аритмий множество, ранее их классифицировали по следующим признакам:

• В зависимости от локализации патологического очага экстрасистолии подразделяют на правожелудочковые и левожелудочковые. Наиболее благоприятной, согласно данных ВОЗ, является левожелудочковая. С возрастом она часто ликвидируется самостоятельно.
• По плотности экстрасистолы делятся на одиночные и спаренные.
• От количества изменяющихся желудочковых комплексов на электрокардиограмме: на мономорфные и монотопные.
• По периодичности: регулярные и спонтанные.
• По времени возникновения подразделяют на ранние, поздние и интерполированные.

Данные классификаци являются наиболее известными на сегодняшний день:

Желудочковые экстрасистолии 1 градации проявляются мономорфными изменениями: исходящие из одного источника и характеризующиеся морфологически сходными и фиксированными по времени изменениями комплексов QRS. Политопные проявляются различными по форме желудочковыми комплексами, которые возникают в различное время.

Наибольшую опасность для жизни представляют желудочковые экстрасистолии 4А, 4В и 5 классов, они считаются экстрасистолией высокой градации. Именно они чаще всего вызывают фибрилляции желудочков и тахикардию.

Многочисленными исследованиями было доказано, что помимо градации на течение экстрасистолии оказывают влияние заболевания миокарда. Так, у людей без миокардитов экстрасистолия не представляет опасности для жизни. По этой причине была создана обобщенная классификация, которая имеет прогностическое значение — по Биггеру:

1. 1. Безопасная — любые эпизоды экстрасистолии и тахикардии не вызывают гемодинамических нарушений. Сюда относится группа людей, не страдающих органическими заболеваниями сердца.
2. 2. Потенциально опасные — это аритмии людей, имеющих органические заболевания сердца. Несмотря на отягощенное состояние, гемодинамических нарушений не возникает.
3. 3. Опасные для жизни или злокачественные аритмии. Сюда относится группа людей, которые отмечают затяжные приступы экстрасистолии, фибрилляции и тахикардии на фоне органического поражения миокарда.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Но при затяжном течении многие отмечают следующие проявления астено-вегетативного синдрома:

• Нарушения сна.
• Утомляемость.
• Слабость, вялость.
• Головокружения, головные боли.
• Повышенное потоотделение.
• Рвота.

В большинстве случаев экстрасистолии не опасны. Пациент их не ощущает и на здоровье это никак не сказывается. Однако при воздействии ряда факторов на человека экстрасистолия может привести к развитию мерцательной аритмии. Это серьезное осложнение, которое может приводить к нарушению насосной функции сердца, а затем и развить сердечную недостаточность. При длительном течении тяжелой степени экстрасистолии (более 3 класса в классификации) возможно развитие фибрилляции желудочков. При таком состоянии необходима экстренная помощь в виде дефибрилляции сердечной мышцы.

Несмотря на отсутствие специфической характерной клиники, диагностика не вызывает проблем:

1. 1. Электрокардиография — стандарт в установлении экстрасистолии. Первое измерение проводят в состоянии покоя, затем просят ребенка или взрослого поприседать десять раз. Такая минимальная физическая нагрузка способствует выявлению реакции миокарда в виде экстрасистолий. Критериями желудочковых экстрасистол является деформация комплексов QRS, они становятся шире. Зубцы Р отсутствуют или регистрируются уже после желудочковых комплексов. Зубец Т направлен противоположно QRS.
2. 2. При однократном измерении ЭКГ может встречаться ситуация, когда никакие патологические комплексы не выявляются. Тогда приступают к 24 часовому мониторированию ЭКГ, которое более качественно распознает пароксизмы сердцебиения. Иногда экстрасистолия появляется исключительно в ночное время, тогда суточное мониторирование может продемонстрировать измененные комплексы. Этот метод позволяет выявить бессимптомное течение экстрасистолии, фибрилляции желудочков и пароксизмальной тахикардии.
3. 3. Пробы с физической нагрузкой. Проводятся с целью выявления скрытых желудочковых экстрасистолий, которые проявляются после нагрузки на велотренажере.
4. 4. Эхокардиография — метод, который позволяет оценить внутреннее строение сердца и сосудов. Таким образом возможно диагностировать опухоли и структурные изменения сердца. При определении размеров внутренних камер органа появляется возможность оценить гемодинамическую функцию сердца.
5. 5. Дополнительные лабораторные исследования, которые определяют уровень сердечных ферментов — тропонин, аминотрансферазы, миоглобин и лактат дегидрогеназы.
6. 6. Исследование функционального состояния щитовидной железы. Гормоны железы регулируют деятельность всех важнейших органов и систем, в том числе и сердца. Увеличение активности при опухолях может приводить к нарушениям ритма.

Как правило, люди с экстрасистолией не нуждаются в неотложной помощи. Целью терапии является восстановление ритма сердца и предотвращение аритмогенной дисфункции миокарда. Препаратами базовой терапии являются антиаритмические средства. Подбор дозировки лекарства довольно сложен, должен проводиться только под контролем электрокардиографии и суточного мониторирования. По результатам врач определяет временную активность экстрасистолии и назначает в это время максимальную дозу препарата.

Исключение составляет Амиодарон, который назначается два раза в день в одинаковой дозировке. К побочным эффектам данного препарата относят риск развития патологии зрительного нерва, поражение печени, изменение цвета кожных покровов, фотосенсибилизация, поражение щитовидной железы, фиброз легких.

Большинство нежелательных проявлений исчезают после отмены препарата. Для оценки эффективности лекарства требуется несколько недель. Другое используемое лекарственное средство этой группы — Соталол. Больным без признаков органического поражения сердца назначаются дополнительно Этацизин, Кинидин дурулес, Пропафенон. Это антиаритмические препараты 1 группы С, принимаются три раза в день.

Больные желудочковой экстрасистолией хорошо переносят препараты, относящиеся к группе B-блокаторов. Это самые безопасные лекарственные средства из действующих на сердечную систему, поэтому лечение целесообразно начинать с них. Основные представители: Пропранолол, Атенолол. Проводились исследования, которые утверждают, что одновременное применение В-блокаторов и Амиодарона снижает риск развития побочных эффектов антиаритмика. В-адреноблокаторы, исходя из названия, являются блокаторами адренергических рецепторов в сердце. То есть при приеме средств этой группы на сердце не действует адреналин и частота сердечного ритма не превысит 130 ударов в минуту. Дозу регулируют в соответствии с препаратами антиаритмической группы. Критерий эффективности В-блокаторов — снижение частоты сердечных сокращений до 50 в минуту.

Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание электролитов в кардиомиоцит, тем самым предотвращая возможность возбуждения. Лекарства этой группы не назначаются детям младше двенадцати лет. Используемые препараты: Верапамил, Дилтиазем.

Многие врачи отмечают снижение количества экстрасистол после приема диуретиков и Каптоприла.

Источник: vashflebolog.com

Желудочковая экстрасистолия — Кардиология — Здоровье Mail.ru

анонимно

Здравствуйте. Я — 40-летняя женщина. Живу в провинциальном городе. К кардиологу не попасть, запись за 2-3 месяца вперед, надеюсь на ваши рекомендации. У меня желудочковая экстрасистолия, также страдаю ВСД по гипертоническому типу, и НЦД сосудов головного мозга. После смерти отца стало очень беспокоить сердце. Постоянно слышу свой «спотыкающийся» ритм, экстрасистолы особенно утром в 8 часов и вечером в 21 час. Каждая экстрасистола — как маленькая смерть. Страшно боюсь умереть. Общее состояние ужасное. Сделала холтер мониторинг, который показал следующие результаты. Длительность 22 часа. За время исследования было проанализированио 112810 комплексов QRST. Из них к артифактам отнесено 1521 комплекс длительность 00:06:56 — 1,3 % Пульс. ночь минимальный — 40, средний — 66, максимальный — 147 день мин — 56, ср — 94, макс — 158 сутки мин — 40, ср — 84, макс — 158 Продолжительность пульса от 30 до 40 уд/мин — 00:00:02 от40 до 50 уд/мин — 00:00:30 от 100 до 120 уд/мин — 03:30:59 от120 до 150 уд/мин — 00:19:28 больше 150 уд/мин — 00:00:14 Максимальный RR 1,55 сек в 04:41:26 Вериабельность ритма SDNN — 171 SDNNi — 58 rMSDD — 34 PNN50 — 10 ЦИ — 1.41 Вариабельность ритма — нормальная Ритм: Основной ритм — синусовый Продолжительность эпизодов: Предсердн.? — 00:0:13 — 0,02% от общей продолжительности мониторинга. Желуд — вый — 00:00:02 — 0% от общей продолжительности мониторинга Паузы (Выпадение QRS) Всего выявлено 1 выпадение QRS, максимальное количество пауз 1 в 7 часов Пауз относительно RR: меньше или = 1.9 RR — 1 Пауз по длительности больше 2 сек — 1 Пауз по классификации не определено — 1 наджелудочковая эктопическая активность Всего выявлено 11н.экстрасистол. макс кол-во в час 2 в 3 часа Желудочковая эктопическая активность Всего выявлено 5282 жел. экстасистол, 4 морфологии (различные направления QRS — комплексов) Макс. кол-во в час 530 в 21 час по типу бигемения — 259, максимальное количество в час 40 в 4 часа по типу тригемения — 35, макс кол-во в час 17 в 10 часов пар Ж/Э 3, кол-во в час 1 в 9 часов Элевация сегмента ST (таблица пустая) Увеличение интервала QT относительно порога=0,48: не зафиксировано Увеличение интервала QT относительно систолического показателя СП=8%: не зафиксировано Увеличение коррегированного QT относительно порога=0,41 сек: Общая продолжительность 0:33 (час/мин), макс, продолжит. в час 3 мин. в 22 часа. Максимальный Qt 0,42 сек в 04:41:23 Увеличение интервала PQ относительно нормы на 0,01 сек: не зафиксировано Увеличение интервала PQ относительно порога= 0,23: не зафиксировано Максимальный PQ 0,21 сек в 16:42:56 Заключение врача Синусовая тахикардия. Ср.дневное ЧСС 94 в 1 мин, среднее ночное ЧСС 66 в 1 мин. Вариабельность ритма нормальная. ЦИ 1,41. Единичные наджелудочковые и частые полиморфные одиночные и парные желудочковые экстрасистолы. Хотелось бы знать: насколько серьезно мое положение. Явдляется ли моя экстрасистолия доброкачественной? И как эффективнее всего вести лечение. Терапевт прописала амиадарон, глицин, конкор и магний В6. Конкор пить не могу, так как от него у меня начинается одышка. Амиадарон пить боюсь, так как большая смертность после длительного приема, вызывает фиброз легких. Есть ли еще какие-нибудь препараты, не столь опасные по последствиям? С уважением, Оксана