Протезирование Митрального Клапана — Sănătatea persoanelor adulte — MAMA.md

меня все интересует

да, в эту сумму входит все. Это цена для граждан Румынии, по страховке. Если без, цена около 25000..

Искали информацию через знакомых и через нет. Так и вышли.. Позавчера были на консультации у врача который будет оперировать. Это в Яссах

Папа тоже по страховке, потому что он гражданин РФ.

за 2 дня до операции, он сдавал общие анализы, а до этого проходил полное обследование. Уже как узнала от больных, чтоб не бегать даже лучше сделать полную томографию, это все за один день, а не 2 недели, разница в цене итоге вышла небольшая. В день когда положили, сделали под наркозом коронарографию, его за день предупредили чтоб не ел и не пил, после этой процедуры, вставать категорически запрещается, на первые 3 часа после накладывается лед, потом тяжесть и так и лежит до утра. Пред самой операцией они проводят беседу с пациентом и предупреждают что будут интубировать, чтоб пациент был адекватен при этой процедуре. После реанимации, из грудины идет дренаж, вставлен катетор, под капельницами круглосуточно он был 5 дней. Мочевой катетер был гдето 1,5 суток после реанимации. Также у всех на груди висят видимо кардиостимуляторы, а провода ведут прямо в грудь. Потом понадобился препарат Альбумин, флакон стоит около 80$, нам прокапали 3 штуки, первый они дали, потом мы покупали сами. на второй день уже его приподнимала, залеживаться нельзя, массировала ему тело и чем раньше тем лучше начинать дыхательные упражнения, врачи показывают как. на третий день мы заказали послеоперационный бандаж — корсет, ему в нем значительно удобней приподниматься, садиться. Если будете заказывать сами, они вам должны рекомендовать размер, так как мы взяли по объему груди и нам привезли 2 шт. и сказали что как правило все берут на роазмер больше, так получилось и у нас.

Еще, все движения делать строго симметрично!, не допускать любую асимметрию в движениях, это из за грудины, чтоб не порвались швы и не сместились ребра, иначе повторная операция. На шестой день взяли массажиста, хотя лечащий сказал что острой необходимости нет и это лишние затраты, что сказать- массаж который мы делали ему и то что делает профи и + там не только массаж но и учит правильно ходить дышать , разница большая — он 1000 раз благодарил этого парня.Кушать первый день два бульон, потом по нарастающему все. Незнаю как все, но изза того что не ел 3-е суток и практически не пил, он был таким голодным , что один раз когда смог вставать украл нашу шоколадку, прям как ребенок когда вышла из палаты, залез в холодильник… и смешно было и так жалко.

Сейчас будем надеяться что дифибриляция помогла. Читала что если аритмия остается, то вшивают кардиостимулятор, врачи по этому поводу ничего не говорили, пока ждем.

Насчет клапана, по квоте российский идет бесплатно, но врачи сказали что лучше американский, их разницу лучше-хуже найти просто не успела и уже после попыталась найти отзывы- не получилось, да уже и не хочу, потому что поменять уже не поменяешь . поэтому доверились врачам и заплатили в кассу 95000 руб за американский.

Если вам будут в дальнейшем давать какие то рекомендации послеоперационные и реабилитационные, буду благодарна если вы о них напишите тут или в личку.

Вам желаю пройти все этапы без осложнений! Удачи

«Капитальный ремонт» митрального клапана сердца без разреза впервые в России выполнили петербургские врачи

Рентгенохирурги Петербурга впервые в России установили пациенту биопротез при тяжелом пороке митрального клапана сердца без разреза грудной клетки. Как спасали жизнь 50-летнего мужчины, «Доктору Питеру» рассказал Евгений Шлойдо, заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Городской больницы №2.

До сих пор никто в России не имплантировал искусственный биопротез, предназначенный для внутрисосудистой (транскатетерной) замены клапана аорты, при протезировании нативного (собственного) митрального клапана. В мире это тоже едва появившаяся, единичная практика. Это очень сложная задача, не только потому что конструкция создана для аортального клапана, а он сильно отличается от митрального. Установить его внутри настоящего («живого») механизма сложнее, чем, например, внутри отслужившего свой срок предыдущего протеза – а такие повторные операции пациентам с большим «стажем» порока сердца в Городской больнице №2 делали уже не раз.

Читайте также: Петербурженке сделали 10-ю операцию на сердце редким способом

Повторное протезирование вышедшего из строя искусственного митрального клапана с использованием биопротеза, сконструированного для транскатетерной имплантации аортального клапана (для других клапанов сердца такое высокотехнологичное устройство еще не было создано), начали применять за рубежом для пациентов, по сути, обреченных. Потому что у них — абсолютные противопоказания к еще одной операции на открытом сердце, они уже перенесли ее не единожды.

Справка: Митральный клапан находится в левой половине сердца, он двустворчатый, то есть имеет две подвижные (открывающиеся и закрывающиеся) створки. Его задача — обеспечить своевременное прохождение потока крови, обогащенной кислородом в легких, из левого предсердия в левый желудочек.

— После того, как три года назад нашему пациенту сделали большую открытую операцию — протезирование аортального клапана плюс аортокоронарное шунтирование, улучшение было недолгим — начала нарастать одышка, постепенно он практически перестал двигаться и не выходил из квартиры. Выявили тяжелый порок митрального клапана: он сильно кальцинировался, практически перестал пропускать кровь. Но кардиохирурги в повторной операции отказали. В 50- летнем возрасте, когда пациент обратился к нам, оставалась только одна возможность спасти ему жизнь – предпринять попытку транскатетерного протезирования его несостоятельного митрального клапана конструкцией, которая в принципе предназначена для аортальной позиции, — рассказал «Доктору Питеру» рентгенохирург Евгений Шлойдо, заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Городской больницы №2. — Операция проводилась через прокол вены. Особенность ее заключалась еще и в сложном пути доставки протеза через сосудистую систему к месту имплантации. Пришлось провести катетер с протезом клапана из венозного русла в правые камеры сердца, а затем, через межпредсердную перегородку в левое предсердие. И уже из него клапан установили в митральную позицию. Все получилось — пациент почувствовал улучшение в тот же день, потому что мы устранили препятствие, которое мешало нормальной работе сердца. Уже к вечеру он мог двигаться, дышать ему стало гораздо легче. На следующий день он начал ходить и через неделю выписался.

По словам Евгения Шлойдо, такой клубок сложных сердечно-сосудистых проблем у 50-летнего мужчины, как правило, объясняется наследственной предрасположенностью — у пациента отец рано умер от инфаркта. Чаще всего поражение сердечных клапанов происходит из-за дегенеративных процессов, в основном, это болезнь пожилых.

С возрастом какой-либо из клапанов сердца может кальцинироваться практически у любого человека. Это означает, что сужается клапанное отверстие и возникает препятствие для движения крови. Если это происходит с молодым человеком, он, скорее всего, будет направлен на открытую операцию к кардиохирургу. В ходе таких вмешательств устанавливаются преимущественно механические протезы, которые более долговечны, потому что в них нет биологического материала. Их основной недостаток — они требуют постоянного приема специальных лекарств (антикоагулянтов) на протяжении всей жизни, в отличие от биологических протезов. Но если механический искусственный клапан может прослужить всю оставшуюся жизнь, биологический протез рассчитан на 10-15 лет. Получалось, что в случае использования биопротезов ограничивались годы жизни таких пациентов: после истечения срока службы биопротез необходимо менять, а повторное открытое протезирование – очень рискованная операция, часто невозможная.

Поэтому для пациентов старше 65 лет с высоким риском открытой операции была разработана транскатетерная методика установки биопротезов клапана (без разреза грудной клетки, через сосудистую систему). Она стала возможной с появлением новых конструкций — аортальных транскатетерных клапанов, для установки которых не требуется тяжелая операция на открытом сердце, — говорит Евгений Шлойдо. Но продолжительность жизни растет, пациенты все чаще нуждаются в реимплантации (повторной замене клапанов).

Справка: Аортальный клапан расположен на границе левого желудочка сердца и аорты — самой крупной артерии. Его задача

—своевременно и беспрепятственно пропускать кровь из желудочка в аорту.

В сердце человека всего 4 клапана: аортальный, митральный, трикуспидальный, легочный. Все они могут выйти из строя. С 1990-х годов их начали заменять хирургическими биологическими протезами, которые через 10-15 лет необходимо заменять. То есть для многих их владельцев время «Ч» уже наступило.

Именно для них создан способ замены неэффективного старого биопротеза — без разреза грудной клетки. Для этого используется внутрисосудистая катетерная имплантация, в ходе которой через бедренный сосуд внутрь изношенного эндопротеза под рентгенконтролем вводится и устанавливается новый.

Установка новых транскатетерных биологических протезов в отслужившие свой срок дегенеративно измененные стала в Европе и США практически узаконенной технологией, как менее рискованная в сравнении с традиционной хирургией. По сути, это малотравматичный, но капитальный «ремонт» изношенного биологического протеза, и продление минимум в два раза срока его службы. Теперь их даже начали конструировать с учетом установки последующего.

Читайте также: В петербургской больнице пациентов с протезами сердечных клапанов лечат по-новому

До сих пор такая лечебная тактика была возможна только в отношении биопротеза аортального клапана. Эта технология не применялась для пациентов с проблемами других клапанов — с более сложной для транскатетерного протезирования анатомией в сравнении с аортальным. Но пока специальные устройства для них разрабатываются, врачи делают попытки использовать аортальные биопротезы при транскатетерном репротезировании других клапанов, чтобы спасать тяжелых пациентов. В Европе начали это делать с 2015 года. В Городской больнице №2 первыми в России начали в 2017 году с аортальных клапанов, постепенно освоили и замену других — трикуспидального, митрального и легочного.

— Сколько таких последующих протезирований потребуется в течение жизни пациента, неизвестно. Похоже, количество может быть неограниченно, потому что технологии быстро совершенствуются, появляются новые поколения искусственных клапанов, — говорит Евгений Шлойдо. — Я даже не знаю, что будет через 10 лет. Однозначно, скоро у нас будут протезы для всех клапанов — митрального, трикуспидального, легочного – первые образцы сейчас проходят стадию активных испытаний и исследований. Их создатели думают и о том, чтобы не только отслужившие старые протезы, но и собственные (нативные) пораженные пороком клапаны сердца пациента можно было заменять именно в ходе щадящих — эндоваскулярных операций. Пока это происходит в единичных случаях, когда речь идет о пациенте, у которого нет выбора.

© Доктор Питер

Замена клапана аортального: операция, возможные осложнения, отзывы

От работы сердечной мышцы зависит жизнь человека. Но нормальное кровообращение может быть обеспечено только в том случае, если клапаны сердца функционируют правильно. Наибольшая нагрузка приходится на аортальный клапан, который после некоторых перенесенных заболеваний может перестать нормально функционировать. Так развивается порок сердца, который приводит к серьезным нарушениям в кровообращении, а значит, и в работе всего организма.

Замена клапана аортального в настоящее время вполне возможна. В статье рассмотрим, какие показания для этого существуют, как проводится операция и каковы ее последствия.

Причины, вызывающие проблемы в работе клапана

Этот клапан располагается между левым желудочком и аортой, которая понесет по всему организму обогащенную кислородом кровь. Во время процесса наполнения кровью сердечной мышцы этот клапан должен находиться в закрытом состоянии. Когда сокращается желудочек, он открывается и пропускает кровь в аорту.

Замена аортального клапана сердца необходима тогда, когда он не может правильно функционировать, что приводит к нарушению кровообращения. Иногда деформация аортального клапана наблюдается с самого рождения – это врожденный порок. Но бывают случаи, когда он много лет работал нормально, а потом начинает не полностью открываться и закрываться, тогда говорят о приобретенной патологии аортального клапана. Такое может случиться по причине изнашивания с возрастом, в результате наращивания солей кальция на клапане, что и нарушает его работу.

К нарушению работы клапана могут привести и некоторые заболевания, к таковым можно отнести:

• Осложнения после перенесенных заболеваний, например, стрептококковая инфекция вполне может оказать негативное влияние на работу клапана.
• Эндокардит, когда инфекция затрагивает сердце и его клапаны.
• Аневризма аорты.
• Кровоизлияние в стенку аорты.
• Стеноз аортального клапана, при котором он настолько жесткий, что даже кровь под давлением не способна его полностью открыть.
• Состояние, когда клапан не способен закрыться полностью после выброса крови, и часть ее вновь возвращается в желудочек.

Все эти заболевания и патологии могут привести к тому, что потребуется операция по замене аортального клапана.

Особенности операции по замене клапана

Такого вида оперативные вмешательства считаются наиболее сложными. Провести операцию на открытом сердце сможет далеко не каждый хирург. Для проведения такого вмешательства требуется современное оборудование и высокая квалификация врачей.

В настоящее время в нашей стране нет достаточного количества клиник, оснащенных по последнему слову техники, поэтому нет возможности оказать помощь своевременно всем нуждающимся в таких операциях. Замена аортального клапана сердца – это для многих единственная возможность сохранить жизнь, но, к большому сожалению, не все дожидаются своей очереди.

Но есть и зарубежные кардиологические центры, которые готовы принимать иностранных пациентов и оказывать им необходимую помощь, тем самым спасая жизнь.

Разновидности клапанов

Даже возможности современной науки и техники до сих пор не позволяют создать идеальный клапан. У тех разновидностей, которые используют сейчас, имеются свои плюсы и минусы. Для замены хирурги используют несколько видов протезов:

• Механические клапаны. Создают их из современных сплавов высокой прочности. Плюсом их является их бессрочность функционирования, но пациенту придется на протяжении всей жизни принимать антикоагулянты, чтобы не допустить образования тромбов.
• Биологические протезы делают из клапанов животных. После их установки прием препаратов, разжижающих кровь, не требуется, но срок службы протеза составляет всего 10-15 лет, а затем нужна повторная операция.
• Донорские клапаны получают от умершего человека. Такие клапаны также не могут служить вечно.

Когда требуется замена клапана аортального, то выбор разновидности зависит от некоторых факторов:

• Возрастной группы пациентов.
• Общего состояния здоровья.
• По какой причине требуется замена клапана.
• Наличие других хронических заболеваний.
• Есть ли у пациента возможность пожизненно принимать антикоагулянты.

После того как вид клапана выбран, предстоит сложная операция по его замене.

Виды оперативного вмешательства

До недавнего времени операция по замене аортального клапана на сердце обязательно требовала остановки сердечной мышцы и вскрытия грудной клетки. Это так называемые открытые операции. Во время хирургического вмешательства жизнь больного поддерживается с помощью аппарата искусственного кровообращения.

Но в настоящее время в некоторых клиниках возможна замена аортального клапана без вскрытия грудной клетки. Это малоинвазивные операции, при которых остановка сердца не требуется, равно как и большие разрезы.

Конечно, надо сказать, что проведение таких оперативных вмешательств требует от хирурга настоящего мастерства. Например, клиники Израиля славятся своими кардиохирургами, поэтому многие пациенты, если позволяют средства, отправляются в эту страну для проведения такой операции.

Подготовка к операции

Замена клапана аортального требует тщательной подготовки пациента. После обращения к врачу пациенту назначают ряд исследований:

• Первым делом проводится осмотр врачом.
• Сдаются анализы крови.
• Проводится эхокардиограмма, при которой выясняется движение сердца и его клапанов.
• Проводится электрокардиограмма, чтобы проследить сердечный ритм.
• Делают катетеризацию сердца – это введение тонкой трубки, через которую впрыскивается контрастное вещество и потом делается снимок, который позволяет определить наличие проблем с функционированием аортального клапана.

За несколько дней до операции пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Прекратить прием противовоспалительных препаратов и аспирина.
• Не принимать антикоагулянты.
• За день до оперативного вмешательства в рацион должна входить только легкая пища.
• В день операции кушать вообще нельзя.
• Одежда должна быть подготовлена не стесняющая движений.

Только после всех необходимых приготовлений к операции врач назначает время оперативного вмешательства и будет произведена замена клапана аортального.

Проведение операции

Когда пациент оказывается на операционном столе, ему дают общий наркоз, и он засыпает. Если операция проводится со вскрытием грудной клетки, то в середине хирург делает разрез и раздвигает грудную клетку таким образом, чтобы можно было добраться до сердца.

Требуется остановка сердца, чтобы возможно было осуществить замену, поэтому пациента подсоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Врач в аорте делает разрез, удаляет изношенный или поврежденный клапан и на его место устанавливает новый. После этого аорта зашивается, сердечная мышца запускается, грудная клетка соединяется и зашивается.

После операции по замене аортального клапана

Как только операция завершена, пациента отправляют в палату интенсивной терапии. Здесь его выводят из наркоза и осуществляют контроль за жизненно важными функциями:

• Определяется частота сердечных сокращений.
• Отслеживается дыхание и артериальное давление.
• Проверяется содержание кислорода в крови.
• В рот и легкие вставляется трубка для обеспечения дополнительной вентиляции.
• Устанавливается дренаж для отвода жидкости из грудной клетки.
• Пациенту ставят катетер в мочевой пузырь для отвода мочи.
• Непосредственно в вену вводят обезболивающие препараты, жидкости и электролиты.

После замены аортального клапана пациент обычно проводит в больнице 5-7 дней, если нет никаких осложнений.

Осложнения в процессе операции

Оперативное вмешательство на сердце – это всегда большой риск. Когда планируется замена аортального клапана, осложнения возможны следующие:

• Занесение инфекции.
• Возможное кровотечение в процессе операции.
• Появление сгустков, если был инсульт или имеются проблемы с почками.
• Осложнения анестезии.

Есть еще факторы, которые повышают риск развития осложнений в процессе оперативного вмешательства:

• Наличие заболеваний сердца.
• Болезни легких.
• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Курение.
• Наличие инфекций в организме.

Осложнения после операции

Для любого хирурга важен не только сам процесс операции и ее исход, но и восстановительный период, который также может сопровождаться серьезными осложнениями:

1. Разрастание рубцовой ткани. Бывают случаи, когда после операции у пациента на месте замены клапана быстро разрастается фиброзная рубцовая ткань. Этот процесс даже не зависит от разновидности клапана и может привести к тромбозу. Но благодаря современным методикам проведения операции, такое осложнение встречается достаточно редко.
2. Кровотечение на фоне приема антикоагулянтов. Причем оно может возникнуть не только в области клапана, но и в любом органе, например, в желудке.
3. Тромбоэмболия. Распознать ее можно по следующим проявлениям:

• У пациента появляется одышка.
• Помутнение сознания.
• Теряется зрение и слух.
• Онемение и слабость в теле.
• Головокружение.

4. Инфекция поставленного клапана. Даже самый стерильный клапан, попав внутрь, может подвергнуться инфицированию. Именно поэтому, если вдруг повышается температура тела, появляются респираторные проблемы, то надо срочно сообщить врачу, чтобы провести анализы и исключить инфицирование клапана.

5. Гемолитическая анемия. При ней происходит повреждение большого количества эритроцитов во время контакта с материалом клапана. Появляется сильная слабость, усталость, которая не проходит после отдыха.

Как правило, при наличии порока сердца пациент имеет ту или иную группу инвалидности. Все это определяется специальной комиссией врачей. Если произведена замена аортального клапана, инвалидность может быть снята, если консилиум врачей посчитает, что вы здоровы и специальных выплат от государства вам не требуется. В некоторых случаях оставляют 3 группу.

Послеоперационный период

На протяжении нескольких дней пациенту после операции по замене клапана делают инъекции обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить боль. Но через некоторое время их отменяют. К тому же больной может столкнуться еще со следующими проблемами:

• Отек конечностей.
• Болевые ощущения в области разреза.
• Воспалительный процесс в том месте, где делали разрез.
• Тошнота.
• Присоединение инфекции.

Если все эти проявления продолжаются слишком долго, то стоит сказать врачу. Операции по замене аортального клапана (отзывы пациентов об этом говорят) приносят заметные улучшения уже через пару недель. Существенные положительные сдвиги наступают через несколько месяцев.

После проведения операции врачи рекомендуют соблюдать режим труда и отдыха и строго дозировать физическую нагрузку.

Лучше всего, если восстановительный период пациент проведет не дома, а в специализированном учреждении, например, в санатории или в кардиологическом восстановительном центре.

Там под присмотром врачей идет восстановление организма, каждому подбирается индивидуальная программа. Реабилитация может занимать различное по продолжительности время. Все зависит от общего состояния пациента, сложности операции и восстановительных способностей организма.

В обязательном порядке врач пациенту после оперативного вмешательства назначает лекарственные препараты. Их прием необходимо осуществлять строго по схеме и отменять самостоятельно нельзя.

Если требуются различные физиотерапевтические процедуры, медицинские вмешательства, то следует обязательно сообщить, что стоит искусственный аортальный клапан.

Если имеются сопутствующие заболевания сердца, то замена клапана их не излечивает, поэтому необходимо посещать кардиолога и проводить соответствующую терапию.

Восстановительная терапия на дому

Если у больного нет возможности отправиться для восстановления после операции в санаторий, то следует строго соблюдать все рекомендации врача дома.

1. Если установлен механический клапан, то в обязательном порядке надо принимать антикоагулянты, причем делать это придется всю жизнь.
2. Если предстоит стоматологическое вмешательство или другие хирургические операции, то обязательно принимать перед ними антибактериальные препараты, чтобы не допустить воспаления в области клапана.
3. Обязательно надо контролировать баланс жидкости в организме.
4. Делать специальные упражнения по рекомендации доктора, которые помогут нормализовать дыхательную функцию.
5. Проводить аппаратную профилактику пневмонии.

Только соблюдение всех рекомендаций доктора поможет сделать жизнь после замены аортального клапана нормальной и полноценной.

Смена образа жизни

Любое оперативное вмешательство на сердечной мышце требует кардинального пересмотра своего образа жизни. Замена аортального клапана (отзывы это только подтверждают) — не исключение. Пациентам приходится после операции:

1. Исключить из своей жизни все вредные привычки, если, конечно, дорога жизнь. Курение, прием алкоголя и употребление в больших количествах кофеина не совместимо с искусственным клапаном, да и вообще с патологиями сердца.
2. Придется из своего рациона практически исключить жирную пищу.
3. Снизить до минимума потребление соли, в день не более 6 грамм.
4. Питание должно быть сбалансированным и содержать больше свежих овощей и фруктов.
5. Употреблять достаточное количество чистой воды, но без газа.
6. Постепенно вводить нагрузки, которые будут способствовать укреплению сердечной мышцы.
7. Каждый день в любую погоду совершать прогулки на свежем воздухе.
8. Исключить из своей жизни психоэмоциональные перегрузки, стрессы.
9. Составить совместно с врачом распорядок дня и придерживаться его.
10. Употреблять витаминные препараты, чтобы поддерживать минеральный баланс.

Если просмотреть отзывы пациентов, которые перенесли операцию по замене клапана, то можно убедиться, что большая часть смогла вернуться к нормальному образу жизни. Исчезли неприятные симптомы, которые не давали покоя, нормализовалась работа сердца.

Замена аортального клапана (отзывы подтверждают это) не является препятствием для будущей беременности. Многие женщины, страдающие пороком сердца, даже и не надеялись стать мамочками, а такая операция дает им такую возможность.

В такой ситуации самое главное — это найти грамотного специалиста, тогда можно быть уверенным в положительном исходе операции. Современная наука и медицина позволяют не ставить на своей жизни крест даже при наличии серьезных патологий в сердце, поэтому не стоит опускать руки. Надо всегда надеяться на лучшее, и чудо свершится – ваше сердце будет работать долго и надежно. Берегите себя и будьте здоровы.

Замена митрального клапана без вскрытия грудной клетки

“Капитальный ремонт” митрального клапана сердца без разреза впервые в России выполнили петербургские врачи

Читайте также

Рентгенохирурги Петербурга впервые в России установили пациенту биопротез при тяжелом пороке митрального клапана сердца без разреза грудной клетки. Как спасали жизнь 50-летнего мужчины, «Доктору Питеру» рассказал Евгений Шлойдо, заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Городской больницы №2.

До сих пор никто в России не имплантировал искусственный биопротез, предназначенный для внутрисосудистой (транскатетерной) замены клапана аорты, при протезировании нативного (собственного) митрального клапана. В мире это тоже едва появившаяся, единичная практика. Это очень сложная задача, не только потому что конструкция создана для аортального клапана, а он сильно отличается от митрального. Установить его внутри настоящего («живого») механизма сложнее, чем, например, внутри отслужившего свой срок предыдущего протеза – а такие повторные операции пациентам с большим «стажем» порока сердца в Городской больнице №2 делали уже не раз.

Повторное протезирование вышедшего из строя искусственного митрального клапана с использованием биопротеза, сконструированного для транскатетерной имплантации аортального клапана (для других клапанов сердца такое высокотехнологичное устройство еще не было создано), начали применять за рубежом для пациентов, по сути, обреченных. Потому что у них – абсолютные противопоказания к еще одной операции на открытом сердце, они уже перенесли ее не единожды.

Справка: Митральный клапан находится в левой половине сердца, он двустворчатый, то есть имеет две подвижные (открывающиеся и закрывающиеся) створки. Его задача – обеспечить своевременное прохождение потока крови, обогащенной кислородом в легких, из левого предсердия в левый желудочек.

– После того, как три года назад нашему пациенту сделали большую открытую операцию – протезирование аортального клапана плюс аортокоронарное шунтирование, улучшение было недолгим – начала нарастать одышка, постепенно он практически перестал двигаться и не выходил из квартиры. Выявили тяжелый порок митрального клапана: он сильно кальцинировался, практически перестал пропускать кровь. Но кардиохирурги в повторной операции отказали. В 50- летнем возрасте, когда пациент обратился к нам, оставалась только одна возможность спасти ему жизнь – предпринять попытку транскатетерного протезирования его несостоятельного митрального клапана конструкцией, которая в принципе предназначена для аортальной позиции, – рассказал «Доктору Питеру» рентгенохирург Евгений Шлойдо, заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Городской больницы №2. – Операция проводилась через прокол вены. Особенность ее заключалась еще и в сложном пути доставки протеза через сосудистую систему к месту имплантации. Пришлось провести катетер с протезом клапана из венозного русла в правые камеры сердца, а затем, через межпредсердную перегородку в левое предсердие. И уже из него клапан установили в митральную позицию. Все получилось – пациент почувствовал улучшение в тот же день, потому что мы устранили препятствие, которое мешало нормальной работе сердца. Уже к вечеру он мог двигаться, дышать ему стало гораздо легче. На следующий день он начал ходить и через неделю выписался.

По словам Евгения Шлойдо, такой клубок сложных сердечно-сосудистых проблем у 50-летнего мужчины, как правило, объясняется наследственной предрасположенностью – у пациента отец рано умер от инфаркта. Чаще всего поражение сердечных клапанов происходит из-за дегенеративных процессов, в основном, это болезнь пожилых.

С возрастом какой-либо из клапанов сердца может кальцинироваться практически у любого человека. Это означает, что сужается клапанное отверстие и возникает препятствие для движения крови. Если это происходит с молодым человеком, он, скорее всего, будет направлен на открытую операцию к кардиохирургу. В ходе таких вмешательств устанавливаются преимущественно механические протезы, которые более долговечны, потому что в них нет биологического материала. Их основной недостаток – они требуют постоянного приема специальных лекарств (антикоагулянтов) на протяжении всей жизни, в отличие от биологических протезов. Но если механический искусственный клапан может прослужить всю оставшуюся жизнь, биологический протез рассчитан на 10-15 лет. Получалось, что в случае использования биопротезов ограничивались годы жизни таких пациентов: после истечения срока службы биопротез необходимо менять, а повторное открытое протезирование – очень рискованная операция, часто невозможная.

Поэтому для пациентов старше 65 лет с высоким риском открытой операции была разработана транскатетерная методика установки биопротезов клапана (без разреза грудной клетки, через сосудистую систему). Она стала возможной с появлением новых конструкций — аортальных транскатетерных клапанов, для установки которых не требуется тяжелая операция на открытом сердце, – говорит Евгений Шлойдо. Но продолжительность жизни растет, пациенты все чаще нуждаются в реимплантации (повторной замене клапанов).

Справка: Аортальный клапан расположен на границе левого желудочка сердца и аорты – самой крупной артерии. Его задача –своевременно и беспрепятственно пропускать кровь из желудочка в аорту.

В сердце человека всего 4 клапана: аортальный, митральный, трикуспидальный, легочный. Все они могут выйти из строя. С 1990-х годов их начали заменять хирургическими биологическими протезами, которые через 10-15 лет необходимо заменять. То есть для многих их владельцев время «Ч» уже наступило.

Именно для них создан способ замены неэффективного старого биопротеза – без разреза грудной клетки. Для этого используется внутрисосудистая катетерная имплантация, в ходе которой через бедренный сосуд внутрь изношенного эндопротеза под рентгенконтролем вводится и устанавливается новый.

Установка новых транскатетерных биологических протезов в отслужившие свой срок дегенеративно измененные стала в Европе и США практически узаконенной технологией, как менее рискованная в сравнении с традиционной хирургией. По сути, это малотравматичный, но капитальный «ремонт» изношенного биологического протеза, и продление минимум в два раза срока его службы. Теперь их даже начали конструировать с учетом установки последующего.

До сих пор такая лечебная тактика была возможна только в отношении биопротеза аортального клапана. Эта технология не применялась для пациентов с проблемами других клапанов – с более сложной для транскатетерного протезирования анатомией в сравнении с аортальным. Но пока специальные устройства для них разрабатываются, врачи делают попытки использовать аортальные биопротезы при транскатетерном репротезировании других клапанов, чтобы спасать тяжелых пациентов. В Европе начали это делать с 2015 года. В Городской больнице №2 первыми в России начали в 2017 году с аортальных клапанов, постепенно освоили и замену других – трикуспидального, митрального и легочного.

– Сколько таких последующих протезирований потребуется в течение жизни пациента, неизвестно. Похоже, количество может быть неограниченно, потому что технологии быстро совершенствуются, появляются новые поколения искусственных клапанов, – говорит Евгений Шлойдо. – Я даже не знаю, что будет через 10 лет. Однозначно, скоро у нас будут протезы для всех клапанов – митрального, трикуспидального, легочного – первые образцы сейчас проходят стадию активных испытаний и исследований. Их создатели думают и о том, чтобы не только отслужившие старые протезы, но и собственные (нативные) пораженные пороком клапаны сердца пациента можно было заменять именно в ходе щадящих – эндоваскулярных операций. Пока это происходит в единичных случаях, когда речь идет о пациенте, у которого нет выбора.

Недостаточность митрального клапана – пластика или замена?

Недостаточность митрального клапана проявляется забросом (регургитацией) крови в левое предсердие из левого желудочка при каждом его сокращении. Это перегружает левые отделы сердца, вызывает сердечную недостаточность, опасные аритмии и требует обязательного лечения. Тактика зависит от многих факторов:

• степени недостаточности клапана, определяемой объемом остаточной крови в левом предсердии и объемом крови, выталкиваемой левым желудочком в аорту;
• структурных изменений сердца;
• выраженности сердечной недостаточности, наличия аритмии и других осложнений;
• возраста;
• характера сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.

Недостаточность митрального клапана может длительно находиться в стадии компенсации, поддерживаемой консервативными методами. Однако хирургическое лечение, направленное на восстановление функции митрального клапана, является основным методом, и показано пациентам, имеющим II-IV степени его недостаточности. Причем лучшие результаты имеют операции, выполненные до развития выраженной левожелудочковой дисфункции.

Изменения клапанного аппарата и его функций при недостаточности митрального клапана могут иметь разный характер:

• миксоматозная дегенерация, проявляющаяся уплотнением и утолщением створок, из-за чего затрудняется их плотное смыкание во время сокращения левого желудочка;
• ишемическая митральная регургитация, возникающая у пациентов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда.

В отношении недостаточности, вызванной миксоматозной дегенерацией митрального клапана, все кардиохирургические школы мира единодушны – необходимо использовать все возможности для пластики клапана, имеющей несомненные преимущества перед протезированием:

• отсутствие необходимости в пожизненной антикоагулянтной терапии;
• меньшая вероятность повторных операций – через 15 лет в них нуждается не более 8% пациентов;
• низкий риск эндокардита;
• отсутствие рисков протезозависимых осложнений, например, тромбоза имплантата;
• послеоперационная летальность не выше 1,5%, при протезировании – до 2,2%;
• более низкая отдаленная летальность;
• лучшее сохранение функции левого желудочка;
• более высокие ближайшие и отдаленные результаты;
• лучшее качество жизни;
• меньшая частота госпитализаций по поводу сердечно-сосудистой патологии.

Единственный минус пластики митрального клапана у пациентов с миксоматозной дегенерацией – она не исключает прогрессирования дегенеративного процесса.

Результаты реконструктивной пластики митрального клапана

Свобода от повторной операции

Что касается недостаточности митрального клапана ишемического происхождения, соотношение преимуществ и недостатков пластики и протезирования клапана несколько иное. Выживаемость пациентов и восстановление структуры левого желудочка существенно не отличаются, в остальном есть значимые различия:

частота рецидивов через 2 года

5-59% в зависимости от квалификации хирурга

сердечная недостаточность через 2 года

частота госпитализаций в кардиологическое отделение

Пластика митрального клапана представляет значительные технические трудности и часто доступна только ведущим специалистам лучших кардиоцентров мира. В их числе:

• Кардиохирургический центр больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме под руководством профессора Даниэля Битрана;
• Немецкий кардиоцентр в Берлине.

Здесь выполняются сложные многокомпонентные реконструктивные вмешательства в случаях, когда большинство других кардиохирургов могут предложить только протезирование клапана. В ходе пластики проводится:

• укорочение хорд;
• протезирование хорд специальными нитями при отрыве их от створки;
• разные варианты резекции створок клапана;
• имплантация опорных колец;
• шовная пластика;
• сближение папиллярных мышц;
• одномоментная радиочастотная абляция в случае фибрилляции предсердий;
• транскатетерная операция без вскрытия грудной клетки и аппарата искусственного кровообращения по имплантации зажима митрального клапана для пациентов преклонного возраста с высоким хирургическим риском;
• контроль эффективности операции с помощью трехмерной чреспищеводной Эхо-КГ.

В редких случаях, когда пластика невыполнима, специалисты Кардиохирургического центра больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме и Немецкого кардиоцентра в Берлине проводят протезирование митрального клапана с обязательным сохранением подклапанных структур, что обеспечивает долгосрочное поддержание функции левого желудочка.

В выводах по результатам всех крупных отечественных и международных исследований, касающихся хирургической коррекции недостаточности митрального клапана, оцениваются не только преимущества и недостатки разных хирургических методик. Везде подчеркивается ведущая роль кардиохирургов, уровень их квалификации и опыта в отношении операций на митральном клапане, возможности клиник в обеспечении комплексного, индивидуального подхода к каждому пациенту, их оснащения передовой диагностической и операционной аппаратурой. Например, необходимость в повторной операции после неудачной пластики возрастает ежегодно на 2-3%.

В большинстве специализированных отечественных и рядовых зарубежных клиник предпочтительная для большинства пациентов пластика митрального клапана выполняется только в 30-50% случаев, а в остальных проводится протезирование. В то же время в Кардиохирургическом центре больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме и Немецком кардиоцентре в Берлине пластика клапана выполняется более чем в 95% случаев, а протезирование – в 5% с лучшими ближайшими и отдаленными результатами, по данным многоцентрового анализа.

Newmed

лечение в Израиле

Почему пациенты из стран СНГ
выбирают «НьюМед Центр»?

“NewMed Center Israel” – преимущества

• общаемся на русском
• консультируем бесплатно
• подбираем лучшего узкопрофильного специалиста
• бронируем билеты
• бронируем проживание

• оформляем приглашение
• осуществляем трансфер
• работаем без предоплаты
• осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник
• организовываем экскурсии

Замена аортального или митрального клапана сердца в Израиле без вскрытия грудной клетки (Minimal invasive)

Клиники-партнеры компании NewMedCenter предоставляют пациентам доступ к инновациям в области кардиохирургии. Новые методики инвазивного лечения сердца дают возможность минимизировать риск осложнений, период реабилитации и косметические дефекты.

Пользуясь услугами нашей компании, иностранные пациенты могут пройти по доступной стоимости замену аортального клапана в больницах Израиля с применением наиболее передовых техник.

Показания к операции

Поскольку аортальный клапан связан с самым широким по диаметру сосудом в организме, на него припадает значительно больше нагрузки, нежели на другие клапаны. К дисфункции клапана могут привести ревматические и инфекционные заболевания, врожденные пороки, аневризма и расслоение аорты, повреждения. К хирургическому лечению прибегают в том случае, когда медикаментозная коррекция не дает результата.

Виды протезов

Правильный подбор протеза – одно из ключевых условий эффективности замены аортального клапана в Израиле. Диагностика перед вмешательством дает возможность в полной мере оценить состояние здоровья пациента и сделать выбор в пользу механического либо биологического имплантата.

Срок использования механических протезов после установки не ограничен. Но их наличие требует пожизненного приема антикоагулянтов. Биологические протезы необходимо менять через 10-15 лет. Однако после их установки пациент принимает разжижающие кровь препараты только около 6 месяцев.

Операции по методике «Minimalinvasive»

До недавнего времени единственным вариантом оперирования при дисфункции сердечных клапанов были открытые операции. Сегодня замена и восстановление митрального, аортального и трикуспидального клапана сердца может быть проведена с применением уникальной технологии «Minimalinvasive».Данный метод предполагает проведение операции через небольшой разрез в правой части грудной клетки, что позволяет не распиливать грудную кость полностью.

Ведущий кардиохирург компании NewMedCenter, прошедший двухгодовую стажировку в университете Нью-Йорка (NYU) и специализирующийся на операциях с применением методики «Minimalinvasive», – доктор Рам Шарони – так объясняет снижение риска хирургических осложнений и сокращение длительности реабилитационного периода: «Вмешательство производится с помощью маленького разреза с использованием специально разработанных удлиненных инструментов, размер которых не более диаметра игольного ушка».

Следуя традиционному способу оперирования, аппарат искусственного кровообращения присоединяется через бедренную артерию в паху или аорту и правое предсердие. Для реконструкции клапанов применяется широкий диапазон колец, для порванных хорд используются синтетические материалы.

В ходе любого вмешательства используется экокардиография, позволяющая наблюдать за качеством работы хирурга в течение операции. Способ «Minimalinvasive» превосходит традиционные методы, что было подтверждено научными исследованиями. В результате реабилитация и выздоровление пациента проходят гораздо быстрее.

Транскатетерная имплантация клапана

По отзывам о замене аортального клапана в клиниках Израиля, некоторым пациентам предоставляется возможность пройти данную процедуру в ходе катетеризации сердца. Подобное вмешательство вообще не требует разрезов в зоне грудной клетки. Через бедренную артерию по сосудам проводится специальный катетер с баллоном. Установленный внутри клапана баллон раздувают. Затем в просвет устанавливается новый клапан.

Данная методика позволяет устранить дисфункцию клапана сердца у пациентов преклонного возраста и больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Для их организма другой вид операционного вмешательства может стать чрезмерно большой нагрузкой.

Обращайтесь в NewMedCenter – качество и цена замены аортального клапана в Израиле вас непременно устроит!

Болезни сердца

iserdce

Операция по замене митрального клапана

Митральный клапан располагается между левым желудочком и предсердием, он принимает особое участие в перекачивании крови. Замена митрального клапана требуется в случаях, когда аппарат тяжело поражен фиброзом и кальцинозом створок, что мешает нормальному кровообращению. Для сердца такое вмешательство не несет серьезной опасности, так как сохраняется подвешивающий аппарат, необходимый для насосной функции.

Показания для вмешательства

Митральный клапан расположен так, что он чаще всего подвергается порокам и различным патологиям. На него приходится самое большое давление кровотока. В момент сокращения предсердия он открывается, пропуская кровь внутрь, а при сокращении желудка закрывается. Это предупреждает возвращение крови в предсердие.
Показанием для проведения замены клапана сердца могут стать:

• воспаление сердечной стенки,
• сердечная недостаточность,
• формирование рубцов,
• пролапс,
• высокое АД,
• инфекционные болезни,
• ревматизм,
• пороки сердца разного генеза,
• стеноз кольца.

Важно! Внезапное ухудшение самочувствия, отсутствие должного эффекта от медикаментозной терапии, опасность смертельного исхода — все это делает протезирование одним из жизненно необходимых способов лечения дефекта митрального клапана.

Человек нередко страдает от одышки, не способен длительное время работать физически, у него появляется отечность. Проблемы с работой этого клапана существенно отражаются на жизни пациента и часто несут в себе куда большую опасность, чем ограничение деятельности.

Виды протезов

Основным преимуществом механического протеза будет длительная служба, однако человеку придется до конца жизни употреблять антикоагулянты. Более того, в данном случае показан обязательный ежемесячный контроль у докторов и сдача анализов. Такая необходимость диктуется опасностью осложнений в виде формирования тромбов, а из-за постоянного приема антикоагулянтов сохраняется еще и риск кровотечений.
Протезы из биологических материалов (для изготовления используют сердечные мышцы, взятые у животных). Хотя служат они не так длительно и из-за износа потребуется дополнительная замена митрального клапана, но для сердца и организма в целом такой вариант является более желательным. При использовании этого протеза риск тромбоэмболии минимален. Для многих людей приоритетным является тот факт, что не требуется постоянной терапии антикоагулянтами, а это значительно улучшает качество жизни.

Диагностика

Перед установкой протеза пациент посещает доктора для консультации, а уже после направляется на ряд инструментальных анализов:

1. ангиография,
2. сцинтиграфия,
3. ЭКГ,
4. Холтер-ЭКГ (суточное исследование),
5. УЗИ сердца.

Непосредственно перед проведением вмешательства больной пройдет ряд дополнительных исследований, включающих аллергопробы, рентгенографию, ряд клинических анализов и взятие проб крови для проверки на свертываемость.

Проведение открытой операции (аннулопластика)

Доктор может принять решение об установке имплантата через открытое хирургическое вмешательство. Такая методика носит название аннулопластики. Аппарат искусственного кровообращения используется обязательно, поэтому для сердца вмешательство не несет негативных последствий. Оно «выключается» из процесса кровотока: охлаждается, консервируется в гипотермически сокращенном состоянии и его биение останавливается.

Важно! На протяжении большей части операции специальный аппарат будет обогащать кровь кислородом и избавлять от углекислого газа, перегоняя ее по руслу. Все это проводится под бдительным контролем врачей, поэтому беспокойства проявлять не стоит.

После начала работы системы искусственного кровообращения хирург начинает вскрытие левой полости сердца, а точнее левого предсердия. Вскрывают участок позади межпредсердной борозды, начиная иссечение сосочковых мышц (совместно с хордами) и пораженного патологией участка. Иссекаются они по ходу фиброзного кольца. Резекции подлежат и нити сухожилий.
Наложение швов (П-образных) происходит по всей окружности кольца фиброза с интервалом до 2 мм. Через манжет шарового протеза проводятся кончики нитей. Далее имплантат устанавливают в необходимую позицию, которая анатомически правильно повторяет положение удаленного клапана. Швы завязываются, а кончики нитей удаляют. Хирургическая бригада проверяет работоспособность замены, правильность постановки. После этого из камер сердца удаляется воздух, все раны ушиваются и начинают постепенное отключения аппарата искусственного кровообращения. Это важно для сердца, так как помогает привыкнуть к повышающейся нагрузке.

Ход малоинвазивной операции

Если ранее вмешательство несло большую опасность, то теперь, с приходом малоинвазивных методик, все чаще вскрытия грудной клетки не требуется. Сама по себе такая манипуляция несет риск для жизни, иногда даже не меньший, чем само заболевание. Хирургическая операция длилась несколько часов, а за этот период не только рассекалась грудная клетка, но и отделялись ребра, резекции подлежали все мягкие ткани, расположенные в этой области. Такое вмешательство носило название срединная стернотомия.

Обратите внимание! Если доктор решил, что проведение замена митрального клапана будет осуществляться именно посредством открытого вмешательства, то вести операцию могут сразу две бригады хирургов.

Из-за длительного периода восстановления и опасности для сердца аннулопластика все чаще заменяется малоинвазивной хирургией — баллонной вальвулопластикой. При этом виде процедуры катетер с прицепкой вводится в полость сердца. Именно эта прицепка будет установлена, что поможет во время работы мышцы смыкать их. Эта методика не требует работы на «открытой» мышце. Для контроля за правильностью манипуляций используют томографию компьютерную или УЗИ.

Реабилитация

При малоинвазивном методе замены клапана реабилитационный срок заметно сокращен, так как нет обширных ран, швов, а скобы не скрепляют грудную клетку.
Весь период восстановления занимает обычно полугодовой период, но при успешном выздоровлении больному позволяют уже спустя 3 месяца вернуться к привычной деятельности. Позитивные изменения в состоянии заметны уже через несколько суток после операции, а через несколько недель они будут очень заметны. Именно этот период доктора называют самым опасным. Пациент расслабляется и, замечая положительную динамику, постепенно перестает в должной мере следить за своим здоровьем. Невыполнение всех рекомендаций во время реабилитации и в отдаленном времени после операции станет причиной возвращения недуга.
Важно! После замены митрального клапана абсолютно все правила, данные врачом, должны выполняться неукоснительно!

Лекарственная терапия

Многие последствия можно предотвратить, и медикаменты немало этому способствуют. После операции могут потребоваться следующие средства:

• Препараты, подавляющие иммунитет. Требуются при биологических имплантатах, чтобы предотвратить процесс отторжения чужеродной ткани. Прием — пожизненно.
• Антибиотики. Нужны, если причиной развития фиброзного кольца стал ревматизм. Курс профилактический и подбирается доктором.
• Медикаменты, устраняющие проявления болезней сердца (гипертония, стенокардия). Курс пожизненный, однако подобранная тактика лечения в определенный период может перестать работать и тогда потребуется ее коррекция.
• Антикоагулянты требуются всем категориям пациентов, прошедших процедуру замены сердечного клапана. Организм может отреагировать на чужеродный предмет (даже биологический) образованием тромбов, а это напрямую ведет к тромбоэмболии, инсульту и другим осложнениям, иногда смертельным.

Особое внимание уделяется физической нагрузке. Боясь осложнений, некоторые больные вообще предпочитают ограничивать движение, однако это неправильно и неполезно. Вначале специалист подберет нужный комплекс ЛФК, следя за состоянием и постепенно повышая нагрузку, а после за двигательной активностью нужно будет следить самостоятельно.

Важно! Желательно, чтобы больной прошел санаторное лечение. Если такой возможности не предвидится, нужно обратиться к кардиологу, который подберет нужный курс реабилитации и даст советы.

Диетотерапия

Поддержание рациона без обилия животных жиров и «легких» углеводов — это мера, которой должны следовать все пациенты. Особенно строго в этом плане к себе должны относиться больные, обладающие какой-либо сердечной болезнью. Это же относится к пожилой категории граждан.
Для пациентов молодого возраста будет достаточно выстроить свое питание по принципам правильного. Но вот от вредных привычек отказываться придется всем, вне зависимости от возраста.
Прогноз при соблюдении всех рекомендаций благоприятный, большинство возвращаются к обычному труду не получая инвалидности, но этот вопрос решается сугубо индивидуально. После замены митрального клапана нужно наблюдаться у кардиолога, периодически посещая его и проходя ряд обследований. Внеочередной визит к лечащему врачу должен совершаться при наличии любых негативных ощущений, касающихся сердечной деятельности.