Заболевания сердца инфекционные – Инфекционный эндокардит — заболевание с острой и подострой формами, часто бактериальное: причины, симптомы и лечение — Wow-source.ru

Содержание

Инфекции и сердце: опасная связь

Подписаться
Лента публикаций
Последние публикации
Лучшие публикации
- за все время
- за полгода
- за месяц
Категории
- Болезни: симптомы и лечение
- Вредные привычки
- Женское здоровье
- Здоровое питание
- Народная медицина
- Очищение организма
- Профилактика заболеваний
- Секреты долголетия
- Философия жизни
- Фитнес и похудение

КРАСОТА И ЗДОРОВЬЕ Подписаться Войти / РЕГИСТРАЦИЯ

Инфекционные заболевания сердца — вводная статья

Инфекционные поражения сердца — категория заболеваний, о существовании которой многие даже не задумываются, однако, клинические проявления подобных состояний заставляют обратиться к врачу незамедлительно. В зависимости от уровня поражения инфекционные заболевания сердца классифицируются следующим образом:

Эндокардит – поражение внутренней оболочки сердца, эпителиальной, а также клапанного аппарата сердца.
Миокардит – поражение средней, мышечной оболочки сердца.
Перикардит – поражение наружной, серозной оболочки сердца, то есть околосердечной сумки.
Панкардит – поражение всех слоев сердца, крайне тяжелое и редко встречающееся состояние, которое чаще выступает, как осложнение эндокардита, миокардита или перикардита.

Причины инфекционных заболеваний сердца

К основным возбудителям инфекционных заболеваний сердца относятся такие микроорганизмы, как:

Бактерии: стафилококки, стрептококки, пневмококки, клебсиэллы, эшерихии, энтеробактерии, дифтерийная палочка.
Вирусы гриппа типа А и В, вирусы Коксаки А и В, гепатит С, парвовирус В19, Эпштейна-Барра, вирус иммунодефицита человека, ЭСНО, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы.
Грибки: кандида, гистоплазма.
Паразиты: амебы, эхинококки.

Факторы риска возникновения инфекционных поражений сердца

Чаще всего инфекционные поражения сердца развиваются у людей, имеющих предрасположенность к их возникновению. Развитие заболевание определяется наличием таких отягощающих факторов:

Врожденные или приобретенные пороки сердца.
Наличие сниженного иммунитета на фоне сильного стресса, ВИЧ/СПИДа, врожденных патологий.
Проведенные кардиохирургические вмешательства (эндопротезирование клапанов сердца).
Проведение зуболечебных процедур.
Частые ангины.
Применение инъекционных наркотических препаратов.

Клинические проявления инфекционных поражений сердца

Клинические проявления эндокардита

Явления эндокардита возникают, как правило, спустя 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания. Чаще всего при эндокардите резко повышается температура тела до высоких цифр (38-40ᴼС), возникает озноб, однако в некоторых случаях температура может быть даже сниженной (ниже 36 ᴼС). К более специфическим симптомам эндокардита относятся:

Мышечные боли, боли в суставах, исхудание, слабость, головная боль.
Изменение цвета кожи – она становится желтушной.
На коже и конъюнктиве нижнего века возникают точечные кровоизлияния.
На ладонях, ступнях и туловище могут возникать багрово-фиолетовые пятна в диаметре до 5 мм.
На ладонных поверхностях пальцев рук и на подошвах возникают небольшие бугорки плотной консистенции.
Могут возникать боли в сердце и сухой кашель.

Клинические проявления миокардита

Инфекционное поражение миокарда дает о себе знать спустя 1-2 недели после первых симптомов любой перенесенной инфекции. Первые и самые характерные признаки миокардита:

Учащение пульса свыше 90 ударов/минуту.
Боль в грудной клетке.
Ощущение перебоев в работе сердца.
Одышка.
Высокая температура (38-39ᴼС).

При возникновении такого осложнения, как сердечная недостаточность к описанным симптомам могут присоединяться отеки на нижних конечностях. При хроническом течении симптомы могут проявляться и через время исчезать, после чего возобновляются вновь.

Клинические проявления перикардита

Необходимо упомянуть, что перикардит имеет две основные формы: сухой и экссудативный. В зависимости от формы перикардита будет отличаться и симптоматика.

При сухом перикардите есть три ведущих симптома:

Сильная боль груди, локализуется по центру , становится более интенсивной при чихании, кашле, глотании и даже дыхании. Боль не снимается применением нитроглицерина, немного уменьшается при использовании анальгетиков (нимесулида, анальгина, ибупрофена), а также при наклоне туловища вперед.
Шум трения перикарда, напоминающий хруст снега.
Изменения на электрокардиограмме, которые можно выявить только в стационаре или при обращении в скорую помощь.

При экссудативном перикардите симптоматика отличается:

Возникает учащение пульса (частота свыше 90 ударов/минуту).

Повышается температура тела до 37,5-38ᴼС.
Появляется выраженная одышка.
Возникает желание прижать корпус к коленям, так как подобное положение облегчает состояние.
Могут возникать отеки на ногах, скапливаться жидкости в брюшной полости.
Артериальное давление снижается ниже 120/80 мм.рт.ст.

При выявлении у себя описанных симптомов или группы симптомов необходимо в кратчайшие сроки обратиться за квалифицированной медицинской помощью, сообщить о своих симптомах врачу-терапевту или кардиологу во избежание возникновения осложнений, опасных для вашей жизни. Дальнейшую диагностическую тактику и лечение назначает только врач.

Диагностика инфекционных заболеваний сердца

Для правильной постановки диагноза очень важно сообщить врачу обо всех симптомах, врач проводит объективное обследование: ощупывает околосердечную область, слушает сердце при помощи фонендоскопа. Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Единственный лабораторный метод исследования, применяемый только в диагностике инфекционного эндокардита – это анализ крови на стерильность.

Среди основных инструментальных диагностических методов электрокардиографическое исследование, ЭХО-кардиография, обзорная рентгенография органов грудной полости, а также в спорных случаях компьютерная томография и магниторезонансная томография.

При перикардите может также проводится пункция перикарда с удалением содержимого перикардиальной полости, как диагностическая и лечебная процедура.

Общие подходы лечения инфекционных поражений сердца

Все описанные заболевания имеют схожие подходы к лечению. Ключевым моментом в лечении любой инфекции является терапия, направленная на уничтожение возбудителя. В данном случае в зависимости от возбудителя могут быть назначены:

Антибактериальные препараты (цефалоспорины, карбапенемы, макролиды).
Противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир, ремантадин).
Противогрибковые препараты ( амфотерицин В).
Иммунотерапия (антистафилококковая плазма, гамма-глобулины, интерферон).
Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, анальгин, мелоксикам).
Симптоматическое лечение осложнений при их возникновении.

Врач назначает препараты в зависимости от тяжести состояния, возбудителя инфекции, а также чувствительности возбудителя к определенным группам препаратов. Именно поэтому в ходе лечения возможна замена препаратов.

При неэффективности консервативного лечения решается вопрос о проведении оперативного вмешательства, что особенно актуально при инфекционном эндокардите.

Помимо назначения препаратов обязательным условием выздоровления является строжайшее соблюдение постельного режима, обильное потребление жидкости и питание с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов.

Источники:

Руководство по кардиологии/ под ред. В.Н. Коваленко.- К.:МОРИОН, 2008.
Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней медицины. В 3 т. Том 2. «Нова книга», 2010.
Внутренняя медицина. У 3 т. Т. 3 /Под ред. проф. К.М. Амосовой. – К.: Медицина, 2009.

Вам будет интересно:

Инфекция сердца симптомы — Про сосуды

Main Menu

Главная
Расшифровка
Медицина
Анемия
Аорта
Артерия
Болезнь
Варикоз
Вид
Вопросы

Содержание

1 Причины инфекционных заболеваний сердца
2 Клинические проявления инфекционных поражений сердца
3 Диагностика инфекционных заболеваний сердца
4 Общие подходы лечения инфекционных поражений сердца
5 Воспалительные заболевания сердца: причины
6 Воспалительные заболевания сердца: симптомы
7 Воспалительные заболевания сердца — миокардит
8 Воспалительные заболевания сердца — эндокардит
9 Воспалительные заболевания сердца — перикардит
10 Воспалительные заболевания сердца: причины
11 Воспалительные заболевания сердца: симптомы
12 Воспалительные заболевания сердца — миокардит
13 Воспалительные заболевания сердца — эндокардит
14 Воспалительные заболевания сердца — перикардит
15 Причины
16 Инфекционный эндокардит: классификация
17 Какие симптомы указывают на эндокардит?
18 Диагностические методы
19 Как проявляется недуг в детском возрасте
20 Осложнения
21 Терапевтические методы
22 Операция при эндокардите
23 Прогноз
24 Профилактические методы

Сколько длятся приливы при менопаузе
Что означает синусовый ри

Что такое инфекционный эндокардит? — Кардиолог

Эндокардит — инфекционное заболевание внутренней оболочки сердца (эндокарда).

Инфекция обычно затрагивает клапаны сердца. Однако, она может вовлекать также и другие структуры сердца, а также имплантированные устройства, такие как искусственные клапаны сердца, кардиостимуляторы или имплантированные дефибрилляторы. Не излеченный эндокардит может вызвать остаточное повреждение клапана, приводящее к застойной сердечной недостаточности или к инсульту, а также распространяться на другие органы и системы, например на скелетно-мышечную систему или почки.

Основные факты

Эндокардит — инфекционное поражение эндокарда (внутренней оболочки сердца). Обычно он поражает клапаны сердца.

Более высокую вероятность заболеть эндокардитом имееют лица плохо следящие за своими зубами, лица с наличием изменений в клапанах сердца, врожденным пороком сердца и с ослабленной иммунной системой.

Эндокардит может вызывать прямое повреждение сердца и повреждать другие органы через бактериальную эмболию (фрагменты бактерий «вырываются на свободу» из сердца).

Диагностика эндокадита проводится при помощи анализов крови и ультразвукового исследования сердца.

Большинство случаев эндокардита поддаются лечению внутривенным введением антибиотиков, хотя некоторые серьезные случаи требуют операции на открытом сердце.

Лучший метод профилактики эндокардита — следить за своим здоровьем и гигиеной полости рта.

Антибиотикопрофилактика перед стоматологическими или хирургическими процедурами может быть показана лицам с наличием изменений в клапанах сердца, врожденным пороком сердца, или перенесшим эндокардит ранее.

Ваш доктор посоветует вам необходимую антибиотикопрофилактику.

Основные положения

Эндокардит возникает, когда бактерии, которые в норме присутствуют во рту, на коже, или в кишечнике через небольшие повреждения кожи или слизистой попадают в кровоток. Эти бактерии могут размножаться в сердце и вызвать эндокардит. В редких случаях причиной эндокардита могут быть другие микроорганизмы, например грибы.

Люди со здоровым сердцем редко заболевают эндокардитом. Вернее, люди с наличием изменений в клапанах сердца или другими пороками сердца имеют более высокий риск инфекции. Кроме того, более высокий риск заболеваемости имеют лица с имплантированными устройствами (кардиостимулятор).

Факторы риска инфекционного эндокардита

Причиной эндокардита являются попадающие в кровоток бактерии, которые затем скапливаются на клапанах сердца. Поэтому более подвержены риску эндокардита те, кто имеет предрасположенность к попаданию инфекции в кровоток и те, у кого есть изменения сердца, способствующие скоплению бактерий.

Факторы, увеличивающие риск попадания инфекции в кровоток

Плохая гигиена зубов

Внутривенные инъекции

Операции или инвазивные процедуры, особенно связанные с ротовой полостью или желудочно-кишечным трактом

Болезненные состояния, которые могут ослабить иммунную систему (диабет, тяжелое заболевание почек, ВИЧ/СПИД, онкологические заболевания)

Пожилой возраст

Длительное использование внутривенных катетеров (например, у пациентов в стационаре, пациентов, получающих дома внутривенное лечение, или у пациентов, находящихся на гемодиализе при почечной недостаточности)

Пациенты, находящиеся на стационарном лечении

Факторы, увеличивающие риск скопления бактерий в сердце

Изменения одного или более сердечных клапанов (например, деформированный клапан, недостаточность клапана, ревматический порок сердца)

Врожденные сердечные пороки

Искусственные устройства в сердце (например, механические сердечные клапаны, кардиостимуляторы, дефибрилляторы)

Осложнения эндокардита

Эндокардит может вызвать два вида осложнений: осложнения со стороный сердца от прямого повреждения бактериями, и/или осложнения со стороны других органов из-за бактериальной эмболии фрагментами бактерий, которые распространяются с кровотоком.

Осложнения со стороны сердца

Поражение клапана

Когда бактерии скапливаются на створках клапана, они могут препятствовать нормальному открытию и закрытию клапанов. Даже после лечения антибиотиками поражение клапана может сохраняться. Если поражение достаточно серьезное, оно может потребовать хирургической замены клапана. Кроме того, пораженный клапан имеет более высокий риск развития эндокардита в будущем.

Застойная сердечная недостаточность

Массивное скопление бактерии может привести к несостоятельности клапана, что серьезно может нарушить способность сердца выполнять свою функцию. Это состояние, известное как застойная сердечная недостаточность, является серьезным осложнением и обычно требует незамедлительной хирургической замены клапана.

Брадикардия

Инфекционное поражение может распространяться на проводющую систему сердца. В этом случае сердце может биться очень медленно. Если это приводит к головокружениям или обмороку, то может быть необходима установка кардиостимулятора.

Осложнения из-за бактериальной эмболии

Приблизительно у 11%-25% пациентов с эндокардитом небольшие фрагменты бактерий, или эмболы, отрываются от своего основного места расположения в сердце и попадают в кровоток. Далее они могут перекрывать просвет сосуда, что приведет к повреждению органа, который снабжается этим кровеносным сосудом. Чаще всего затрагиваются следующие органы:

Мозг – бактериальный эмбол может переместиться из сердца в сосуды головного мозга и вызвать инсульт.

Почка – бактериальный эмбол может переместиться из сердца в почечные сосуды и вызвать повреждение почки или почечную недостаточность.

Скелетно-мышечная система – бактериальные эмболы могут вызвать воспаление мышц и суставов.

Другие органы – эмболы могут попадать в сосуды глаза, селезенки, печени, легких или кишечника.

Признаки и симптомы инфекционного эндокардита

Симптомы эндокардита обычно начинаются в течение двух недель после попадания инфекции в кровь.
К распространенным симптомам относятся:

Лихорадка (повышение температуры)

Чрезмерная потливость, особенно ночью

Потеря аппетита

Необъяснимая потеря веса

Боль в спине или в суставах

Новая сыпь (особенно красные безболезненные пятна на коже ступней и стоп)

Красные болезненные узелки на подушечках пальцев рук и ног

Одышка при нагрузке

Задержка жидкости в руках или ногах (отеки стоп, голеней или живота)

Внезапная слабость мышц лица или конечностей, наводящая на мысль об инсульте

Диагностика инфекционного эндокардита

Эндокардит диагностируется на основании беседы с доктором, врачебного осмотра, проведения некоторых анализов крови, и ультразвукового исследования сердца. Ваш доктор прослушает сердце фонендоскопом, чтобы определить, есть ли какие-нибудь аномальные сердечные звуки, наводящие на размышления о повреждении сердца. Анализы крови могут обнаружить отклонения, связанные с эндокардитом, такие как уменьшение количества эритроцитов (анемия), повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) или другие признаки воспаления. Кроме того, делаются анализы крови для определения бактерий в крови.

Определение отдельных видов бактерий в крови очень важно для назначения наилучшего лечения эндокардита. Эхокардиография (УЗИ сердца) является исследованием, которое позволяет увидеть сердце во время его работы и определить, есть ли какие-нибудь бактериальные скопления в сердце, а при их наличии определить степень поражения.

Лечение инфекционного эндокардита

Лечение эндокардита требует лечения антибиотиками и, в редких и серьезных случаях, операции на открытом сердце.

Антибиотики

Если эндокардит обнаружен рано и бактериальные скопления (известные как «вегетации»)имеют небольшой размер (до 10 мм), внутривенное лечение антибиотиком в течение 2 — 6 недель часто — единственное необходимое лечение. Как только начинается лечение антибиотиком, состояние большинства пациентов быстро улучшается, утомляемость снижается, появляется аппетит, исчезают лихорадка (температура тела снижается донормальной) и ознобы.

Однако, это не означает, что инфекция ушла. Необходимо продолжить лечение и пройти полный курс антибиотикотерапии (2 — 6 недель), чтобы убить все микроорганизмы. Преждевременное прекращение этого лечения может вызвать повторную активацию инфекционного процесса..

Операция на открытом сердце

Более тяжелое инфекционное поражение, например, наличие вегетации размером более 20 мм или поражение клапанов, приводящее к застойной сердечной недостаточности, может потребовать проведения операции на открытом сердце. В этих случаях операция нужна чтобы удалить пораженную ткань, откорректировать существующий ранее порок сердца, или восстановить поврежденный сердечный клапан.

Типичные показания к операции — сердечная недостаточность из-за поражения клапанов, неуправляемый инфекционный процесс в сердце (формирование абсцесса), возвратная эмболия и рецидив (повторное инфицирование) после соответствующей лекарственной терапии.

Профилактика инфекционного эндокардита

Профилактика эндокардита направлена на устранение факторов риска этого заболевания. Например, соблюдение гигиены полости рта (чистка зубов несколько раз ежедневно, регулярное использование зубной нити, применение антисептиков для полоскания рта и регулярное наблюдение у стоматолога) значительно уменьшит количество бактерий в ротовой полости и уменьшит риск эндокардита.

Пациентам с высоким риском эндокардита может быть показан профилактический прием антибиотика, который назначают перед любой процедурой (например, депульпирование зуба) или при любом состоянии (например, инфекция мочевыводящих путей), которые могут способствовать попаданию микробов в кровоток. Чтобы узнать, кому показана антибиотикопрофилактика, нужно оценить факторы риска пациента и вероятность того, что процедура или состояние приведут к попаданию микробов в кровоток.

Факторы риска пациента

Искусственные клапаны сердца (протезы)

Пациенты с эпизодом эндокардита в анамнезе

Пациенты с врожденным пороком сердца

Пациенты, перенесшие пересадку сердца

Пациенты с поражением клапана сердца

Инвазивные процедуры и состояния пациента, повышающие вероятность попадания микробов в кровоток

Стоматологические манипуляции на деснах или перфорации (нарушения целостности) слизистой оболочки рта (например, депульпирование зуба)

Инфекции желудочно-кишечного тракта или мочевыводящей системы.

В общем, антибиотикопрофилактика показана только пациентам с высоким риском при инвазивных процедурах или состояниях, повышающих вероятность попадания микробов в кровоток. Однако, решение о профилактическом использовании антибиотиков лучше всего принимать вместе с врачом.

Лечение инфекционного эндокардита в Беларуси — европейское качество за разумную цену

Составлено на основе «Памятки для пациентов по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита (Американский кардиологический колледж — ACC/ Американская ассоциация сердца — АНА).»

Инфекции и сердце

Тябут Тамара Дмитриевна, профессор кафедры кардиологии и ревматологии Бел МАПО, доктор медицинских наук

Год здоровья. Прочитай и передай другому

Среди многообразной патологии сердца немалую долю занимают заболевания, возникающие вследствие негативного воздействия инфекционных агентов на сердце.
Инфекционные агенты — это огромное количество микроорганизмов, встречающихся в окружающем человека мире. К ним относятся бактерии, спирохеты, риккетсии, простейшие, патогенные грибы, вирусы. Если в прошлом веке виновниками поражения сердца были преимущественно бактерии, то в последние годы увеличивается значимость вирусных инфекций.
Инфекционные агенты могут оказывать прямое повреждающее действие на сердечную мышцу — миокард, или вызывать определенные негативные изменения со стороны иммунной системы, что приводит к нарушению ее функций.
Иммунная система — совокупность клеток, органов и тканей, осуществляющих иммунные реакции, основной смысл которых сводится к защите человеческого организма от негативного воздействия факторов окружающей среды. Защита осуществляется путем распознавания чужеродных клеток или веществ, попавших в организм человека,   их обезвреживании или удалении из организма.
Функции иммунной системы регулируются нервной и эндокринной системами. Многообразие мощных стрессорных воздействий, сопровождающих жизнь современного человека, приводит к нарушению функций иммунной системы, а, следовательно, ослабляет его защиту от воздействия инфекционных агентов. Поэтому достаточно часто инфекционные поражения сердца возникают на фоне чрезмерных нагрузок, психических травм, негативных событий в жизни человека (конфликт на работе или в семье, болезнь близких людей, потеря работы, развод, смерть близкого человека и т.д.).
Защита организма от инфекций — бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной — осуществляется двумя системами иммунитета: врожденного, определенного генетическими факторами, передающимися от родителей, и приобретенного, формирующегося в процессе жизни человека.
Выделяют естественный и искусственный иммунитет. Естественный   иммунитет формируется вследствие   передачи от матери к плоду через плаценту или с молоком готовых защитных факторов,   а также в результате контакта с возбудителем (после перенесенного заболевания или после скрытого контакта без появлений симптомов болезни). Профилактика инфекционных поражений начинается с зачатия ребенка и продолжается после его рождения — здоровая мать и грудное вскармливание — лучшие методы профилактики на этом этапе жизни человека.
После рождения ребенка в защиту включается и искусственный иммунитет, формирующийся при проведении профилактических прививок. Соблюдение календаря прививок — основа профилактики на последующих этапах жизни человека. В настоящее время прививки осуществляются против наиболее распространенных и тяжелых инфекций, но существует огромное количество других микроорганизмов, оказывающих повреждающее действие на организм человека в целом и сердце, в частности.
Наступила зима, а с ее приходом увеличивается количество болезней простудного характера. К наиболее распространенным простудным заболеваниям относятся острый тонзиллит (ангина), обострения хронического тонзиллита, фарингиты.
Тонзиллит — это воспаление глоточных миндалин, которые относятся к вторичным органам иммунной системы. Причиной возникновения как острого, так и хронического тонзиллита являются патогенные микроорганизмы (бактерии вирусы и грибки), которые, проникая в ткань миндалины, вызывают воспалительный процесс и могут оказать общее негативное воздействие на организм в виде интоксикации.
Острый и хронический процессы в миндалинах протекают по-разному. Проявлениями ангины бывают сильные боли в горле при глотании, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, повышение температуры до 39-40 градусов, головные и мышечные боли, общая слабость, связанные с интоксикацией. Эти симптомы требуют обязательного, раннего обращения к врачу.    Хронический тонзиллит и его обострения могут проявляться незначительным повышением температуры, особенно в вечерние часы, першением или небольшими болями в горле, сочетающимися с повышенной утомляемостью, утренней слабостью, беспокойным сном, нарушением аппетита, что в итоге снижает трудоспособность человека. Такое состояние называют тонзиллогенной интоксикацией. Очень часто пациент, побывав на приеме у многих специалистов, так и уходит от них без ответа на вопрос: «Почему у него повышенная температура?». А все дело только в хроническом воспалении миндалин, при лечении которого указанные симптомы исчезают. Многие люди переносят обострения тонзиллита «на ногах»,    не придают значения его симптомам. А в последующем расплачиваются за это развитием осложнений. Для возникновения тонзиллита есть несколько причин — особенности строения   миндалин, нарушение иммунитета, неблагоприятные факторы внешней среды — переохлаждение, вирусные простудные заболевания.    Среди факторов, вызывающие обострение тонзиллита, выделяют социальные -некачественное питание, неблагоприятная экологическая обстановка, максимальная занятость на рабочем месте, стрессы, условия труда, быта, курение, и медицинские — заболевания   ЛОР-органов — патология околоносовых пазух, индивидуальные особенности строения ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, увеличение носовых раковин, заболевания носоглотки (аденоиды, полипы), частые респираторные заболевания, а также кариес зубов. Хроническому воспалению в небных миндалинах могут способствовать иммунодефицитные состояния, другие заболевания внутренних органов, сопутствующая эндокринная патология.
При хроническом тонзиллите в миндалинах можно обнаружить до нескольких десятков (обычно около 30) видов микроорганизмов — грибов и бактерий, но основной причиной заболевания является стрептококк.

Тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком.

При наличии хронического тонзиллита в лакунах скапливается большое количество гноя, состоящего из погибших микробов, белых кровяных телец — лейкоцитов, других клеток (гнойно-казеозные пробки). В гнойном содержимом лакун   размножаются болезнетворные микробы.   Продукты жизнедеятельности микробов из миндалин попадают в кровь и приводят к развитию тонзиллогенной интоксикация, проявляющейся    утомляемостью, болями в мышцах и суставах, головными болями, снижением настроения, субфебрилитетом. Миндалины превращаются в хранилище инфекционных агентов, откуда они могут распространяться по организму и быть причиной воспалительных процессов.    Частые болезни еще более ослабляют иммунитет, что приводит к дальнейшему развитию тонзиллита. Так формируется порочный круг заболевания.
Хронический тонзиллит   опасен   осложнениями, связанными с распространением инфекции по организму. К ним относятся паратонзиллярные абсцессы, ·поражение сердца (тонзилогенная миокардиодистрофия, острая ревматическая лихорадка), сосудов,    почек.
Тонзиллогенная миокардиодистрофия относится к часто развивающимся, но гораздо реже диагностируемым поражениям сердечной мышцы при хроническим тонзиллите. Она вызывается токсинами бактерий, находящихся в миндалинах, и продуктами   местного воспаления и распада тканей.
Клинические признаки тонзиллогенной дистрофии миокарда обусловлены нарушением деятельности вегетативной нервной системы (вегетативной дисфункцией) и нарушением различных видов обмена в сердечной мышце (электролитного, белкового), следствием которых является нарушение образования энергии в сердечной мышце.      На ранних этапах развития тонзилогенная миокардиодистрофия проявляется высокой частотой сердечных сокращений — тахикардией,   перебоями в работе сердца — экстрасистолией, одышкой при интенсивных физических нагрузках, нарушением общего самочувствия больных. При поздней диагностике появляются признаки сердечной недостаточности, уменьшается объем нагрузки, вызывающей одышку, появляются более тяжелые нарушения ритма и проводимости. При своевременной диагностике и лечении внесердечного фактора — хронического тонзиллита, вызвавшего перечисленные изменения в сердечной мышце, они обратимы и постепенно структура и функции сердечной мышцы
восстанавливаются.
Наибольшую опасность для прогноза и качества жизни пациентов представляет поражение сердца при острой ревматической лихорадке.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных бета — гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в сердечно-сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающегося у предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста (7-15 лет). В Российской Федерации и в РБ заболеваемость ревматической лихорадкой составляет от 0,2 до 0,6 случаев на 1000 детского населения. Первичная заболеваемость ОРЛ в России в начале ХХI века составила 0,027 случая на 1000 населения. Частота впервые выявленной хронической ревматической болезни сердца (ХРБС), которая включает пороки сердца и специфические изменения клапанов (краевой фиброз), выявляемые при ультразвуковом исследовании сердца   — 0,097случаев на 1000 населения, в том числе ревматических пороков сердца   — 0,076 случаев на 1000 взрослого населения.   Имеющиеся статистические различия между частотой первичной заболеваемости острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца свидетельствует о наличии большого количества не диагностированных острых форм болезни.
Временной интервал между перенесенным острым стрептококковым тонзиллитом, фарингитом, обострением хронического тонзиллита и возникновением проявлений острой ревматической лихорадки составляет 3-4 недели. При острой ревматической лихорадке могут поражаться все структуры сердца — эндокард, миокард, перикард. Поражение миокарда (мышцы сердца) встречается всегда. Проявлениями поражения сердца могут быть сердцебиение, одышка, связанная с физической нагрузкой или в покое, боли в области сердца ноющего характера, которые в отличие о стенокардии не имеют четкой связи с физической нагрузкой и могут сохраняться длительный период времени, сердцебиение, перебои в работе сердца, приступообразные нарушения ритма — мерцательная аритмия, трепетание предсердий. Обычно поражение сердца сочетается с суставным синдромом по типу артралгий — болей в крупных суставах (коленных, плечевых, голеностопных, локтевых) или артрита (воспаления) этих же суставов. Для воспаления суставов характерны боль, изменения формы сустава, вызванные отеком, покраснение кожи в области пораженного сустава, местное повышение температуры и нарушение функции сустава в виде ограничения объема движений. Мелкие суставы поражаются гораздо реже.   Воспалительный процесс в суставах носит мигрирующий характер и быстро проходит на фоне правильного лечения. Поражение сердца и суставов обычно сопровождается повышением температуры тела, слабостью потливостью, нарушением трудоспособности. У части пациентов встречаются поражения нервной системы, кожные сыпи по типу кольцевидной эритемы и подкожные ревматические узелки.
Для постановки диагноза острой ревматической лихорадки существуют диагностические критерии, которые включают клинические, лабораторные и инструментальные данные, а также информацию о перенесенной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, его ревматогенными штаммами. Своевременно поставленный диагноз позволяет добиться выздоровления больного при проведении терапии антибиотиками, глюкокортикоидными гормонами, нестероидным противовоспалительными препаратами. Однако, при поздно начатом лечении, несоблюдении пациентами двигательного режима, наличии генетической предрасположенности, не санированной очаговой инфекции (декомпенсированный тонзиллит, кариес) исходом острой ревматической лихорадки может быть хроническая ревматическая болезнь сердца с пороком сердца или без него. Порок сердца возникает как исход воспалительного поражения клапанов сердца. Наличие порока сердца ревматической этиологии требует отнесения пациента к группе высокого риска развития инфекционного эндокардита, наиболее тяжелой формы поражения сердца, связанного с инфекционными агентами.
Острая ревматическая лихорадка относится к заболевания, при которых профилактика имеет важное значение для снижения как первичной заболеваемости, так и повторных эпизодов болезни (повторная острая ревматическая лихорадка).
Первичная профилактика имеет своей целью снижение первичной заболеваемости и включает комплекс медико-санитарных и гигиенических мероприятий, а так же адекватное лечение инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Первое направление включает мероприятия по закаливанию, знакомство с гигиеническими навыками, санацию хронических очагов инфекции, в первую очередь — хронического тонзиллита и кариеса.   Миндалины тщательно санируют повторными полосканиями и промываниями растворами антибактериальных средств, вакуум-аспирацией патологического содержимого лакун. Если это не дает желаемого результата обсуждается вопрос хирургического лечения — удаления миндалин. В каждом конкретном случае выбор тактики лечения определяет врач отоларинголог и терапевт, кардиолог или ревматолог.
Адекватное лечение ангины и фарингита направлено на подавление роста и размножения стрептококка в организме при развитии стрептококкового фарингита, ангины, тонзиллита. Основу лечения составляет антибиотикотерапия в сочетании с противовоспалительными средствами, которые должны проводиться не менее 10 дней с обязательным контролем общего анализа крови, мочи, а по показаниям биохимического анализа крови при возникновении признаков болезни, при окончании лечения и через месяц от появления первых признаков болезни. Лабораторное исследование, проведенное в эти сроки, позволяет правильно поставить диагноз, определить эффективность лечения, и что самое главное, не пропустить начало развития осложнения в виде острой ревматической лихорадки.
Вторичная профилактика имеет своей целью предупреждение развития повторной острой ревматической лихорадки и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Она проводится у пациентов, не имеющих аллергии к препаратам пенициллинового ряда. Лекарственным средством, используемым для профилактики у взрослых является бензатинбензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) в дозе 2 400 000 ЕД 1 раз в 3 недели внутримышечно. Профилактические режимы зависят от возраста пациента и исхода острой ревматической лихорадки. В соответствии с рекомендациями Ассоциации ревматологов России вторичная профилактика включает следующие режимы:

Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) — не менее 5 лет после атаки или до 18 лет (по принципу «что дольше»).

Для больных, с излеченным кардитом без порока сердца — не менее 10 лет после атаки или до 25 лет (по принципу «что дольше»).

Для больных, со сформированным пороком сердца (в том числе оперированным) — пожизненно.

Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным заболеванием сердца, связанным с инфекцией считается инфекционный эндокардит — заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса на клапанном или пристеночном эндокарде, включающее поражение крупных внутригрудных сосудов, отходящих от сердца, возникающее вследствие воздействия микробной инфекции. Наиболее часто это различные бактерии- стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и многие другие. Описано 119 различных возбудителей, приводящих к развитию заболевания.

Аортальный клапан

Митральный клапан

Так выглядят клапаны сердца при развитии инфекционного эндокардита.
Наложения из микробов, клеток крови нарушают их функцию,
разрушают клапан и зачастую требуют экстренного хирургического лечения.

Распространенность инфекционного эндокардита в начале 21 века составляла 2- 4 случая на 100 000 населения в год. Отмечается повсеместный рост заболеваемости, наиболее выраженный в старших возрастных группах и составляющий 14, 5 случая на 100 000 населения в возрасте 70-80 лет. Диагностика заболевания сложна. При первом обращении к врачу диагноз ставится только у 19 — 34,2% больных. Средний срок от первичного обращения до постановки диагноза составляет не менее 1,5 — 2 месяцев.

Выделяют группу больных с высоким риском развития инфекционного эндокардита, в которую входят:

пациенты с ранее перенесенным инфекционным эндокардитом,

пациенты с протезированными клапанами сердца,

пациенты с синими врожденными пороками,

пациенты после хирургических операций на аорте, легочных сосудах

пациенты с приобретенными пороками сердца, в первую очередь ревматической этиологии (ХРБС).

Кроме этого выделена группа умеренного (промежуточного) риска, объединяющая пациентов со следующими заболеваниями:

Пролапс митрального клапана, обусловленный миксоматозной дегенерацией или другими причинами с регургитацией 2-3 степени или пролапсы нескольких клапанов

Нецианотичные врожденные пороки сердца (исключая вторичный ДМПП)

Бикуспидальный (двухстворчатый)аортальный клапан

Гипертрофическая кардиомиопатия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз).

Установлено, что для развития инфекционного эндокардита необходимо попадание возбудителя в кровь. Наиболее частой причиной этого могут быть стоматологические манипуляции, сопровождающиеся повреждением десны и кровоточивостью. При наличии кариеса или заболеваний десен, бактериемия (наличие возбудителя в крови) может возникать достаточно часто.

Вид манипуляции	Частота бактериемии
Экстракция зубов	61-85%,
Профилактическое лечение зубов	0-28%,
Чистка зубов	0-26%,

В зависимости от исходного состояния сердца и эндокарда заболевание может протекать в двух вариантах. Первичный ИЭ (30% случаев) возникает на непораженном   эндокарде под воздействием тяжелых инфекций (стафилококки, грамотрицательные микроорганизмы, грибы).
Вторичный ИЭ (70% случаев) развивается на клапанах или эндокарде, измененных вследствие врожденных или приобретенных пороков сердца.
Диагностика инфекционного эндокардита затруднена в связи с тем, что на ранних этапах отсутствуют какие-либо специфические признаки заболевания. К неспецифическим можно отнести лихорадку, общее недомогание, потерю веса, снижение трудоспособности. Признаки поражения сердца формируются на 3-4 неделе болезни. До этого заболевание может маскироваться под болезни почек, легких, инсульты, тромбоэмболии в различные внутренние органы, утяжеление хронической сердечной недостаточности.
Профилактика инфекционного эндркардита может привести к снижению заболеваемости. По данным исследователей из Франции на 1500 пациентов, получивших антибиотикопрофилактику предотвращается от 60 до 120 случаев инфекционного эндокардита. Экономические затраты на профилактику инфекционного эндокардита значительно меньше, чем на его лечение

К манипуляциям, которые могут вызвать бактериемию и при которых следует проводить антибиотикопрофилактику отнесны:

Бронхоскопия.

Цистоскопия во время инфекции мочевых путей.

Биопсия мочевыводящих органов или предстательной железы.

Стоматологические процедуры с риском повреждения десны или слизистых.

Тонзилэктомия, аденоидэктомия.

Расширение пищевода или склеротерапия варикозных вен пищевода.

Вмешательства при обструкции желчевыводящих путей.

Трансуретральная резекция предстательной железы.

Инструментальное расширение уретры.

Литотрипсия (дробление камней).

Гинекологические вмешательства в присутствии инфекции.

Активными участниками организации и проведения профилактики инфекционного эндокардита должны быть не только врачи, и сами пациенты. Ни один самый грамотный и знающий врач не сможет осуществить программу профилактики без желания и понимания значимости профилактики со стороны самого пациента.

«Если кто-то ищет здоровье, спроси его вначале,
готов ли он в дальнейшем расстаться со всеми причинами своей болезни, —
только тогда ты сможешь ему помочь». Сократ

В этом смысл профилактики как немедикаментозной, в основе которой лежит коррекция многих поведенческих факторов риска, так и медикаментозной.
Зная когда проводить профилактику, следует познать и как ее проводить. Выбор способа профилактики базируется на 3 принципах. Принцип первый — определить к какой группе Вы относитесь — высокого или промежуточного риска. Принцип второй — оценить переносимость антибактериальных препаратов — регистрировались когда-либо любые аллергические реакции на препараты пенициллинового ряда (пенициллин, бициллин, ампициллин, амоксициллин, оксациллин, и другие).Принцип третий — перед какой процедурой проводится профилактическое введение антибактериального препарата.

При проведении зубоврачебных процедур или диагностических и лечебных манипуляций на дыхательных путях, пищеводе рекомендуются следующие профилактические режимы:

Для пациентов всех групп без аллергии к препаратам пенициллинового ряда:

Амоксициллин в дозе 2,0 грамма через рот внутрь за 1 час до процедуры.

В случае проблем с приемом через рот ампициллин или амоксициллин в дозе 2 грамма внутривенно за 30-60 минут до процедуры.

Для пациентов с аллергией к препаратам пенициллинового ряда:

Клиндамицин 600 мг или

Азитромицин 500 мг или

Кларитромицин 500 мг внутрь за 1 час до процедуры

При проведении манипуляций на органах моче-полового и желудочно-кишечного тракта применяются следующие профилактические режимы:

Для лиц, не имеющих аллергии к препаратам пенициллинового ряда: Группа высокого риска — ампициллин или амоксициллин в дозе 2 г внутривенно и гентамицин из расчета 1,5 мг/кг массы тела внутривенно за 30-60 минут до процедуры. Через 6 ч внутрь принимается ампициллин или амоксициллин в дозе 1 грамм.

Группа промежуточного риска — Ампициллин (амоксициллин) 2,0 г внутривенно за 30-60 минут до процедуры или амоксициллин 2,0 г внутрь через рот за 1 час до процедуры

Группа высокого риска — ванкомицин 1, 0 грамм внутривенно за 1 час до процедуры в сочетании с внутривенным или внутримышечным введением гентамицина из расчета 1,5 мг/кг массы тела.

Группа промежуточного риска — ванкомицин 1,0 грамм внутривенно за 1 час до процедуры

Представленные профилактические программы для пациентов с острой ревматической лихорадкой и инфекционным эндокардитом не являются рецептом для покупки и направлением для введения препарата. Все профилактические режимы должны быть обсуждены с лечащим врачом — терапевтом, кардиологом, ревматологом. Но без знаний самого пациента, его информированности о сути и значимости первичной и вторичной профилактики любого заболевания, в том числе и инфекционных поражений сердца для сохранения высокого качества его жизни осуществить профилактические мероприятия невозможно. А ведь именно профилактика, как самого заболевания, так и его осложнений играет наиболее значимую роль. Любую болезнь легче предупредить, чем ее лечить.
Значимость взаимодействия врача и пациента признавалась древними целителями. Гиппократ писал: «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай быстротечен, опыт ненадежен, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен быть готов совершить все, что от него требуется, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности.
А китайский врачеватель Лао-Цзюнь пишет о профилактике:
«Если желаешь спастись от катастрофы или разрешить проблему, то лучше всего заранее предотвращать их появление в своей жизни. И тогда не будет трудностей.
Для того чтобы излечить недуг, избавиться от болезни, лучше всего быть готовым к ним загодя. Тогда будет счастливый исход. В настоящее время люди не обращают внимание на это и не стараются предотвращать, а направляют силы на то, чтобы спасаться. Не стараются готовиться загодя, а пытаются излечиться с помощью лекарств. Потому есть такие государи, которые не способны охранить жертвенный алтарь государственной власти. Есть и такие организмы, которые не способны сохранить себя в целости в течение долгой жизни.
Таким образом, человек мудрости добивается счастья, когда нет еще и предзнаменований. Он избавляется от беды, когда она еще не появилась. Ведь катастрофа рождается из мелочей, а болезнь возникает из тончайших отклонений. Люди считают, что маленькое добро не приносит пользы, и потому не желают делать добро. Им кажется, что от маленького зла не будет ущерба, и потому они не стремятся исправиться. Если не накапливать добро мало-помалу, тогда не получится великой Потенции. Если не воздерживаться от зла в малом, тогда свершится большое преступление. Поэтому выберем самое важное, чтобы показать, как оно рождается.»

Инфекционный эндокардит: симптомы, диагностика, лечение

Инфекционный эндокардит − это поражение ткани клапанного аппарата сердца и эндотелия различными патогенными и условно-патогенными возбудителями. Чаще всего эта патология затрагивает все же сердечные клапаны. Сегодня эта болезнь чаще встречается на фоне дегенеративных изменений клапанов, но в некоторых случаях ее может вызвать ревматизм. Чаще заболевание затрагивает митральный и аортный клапаны, и только у небольшого количества пациентов могут быть затронуты правые отделы органа. Они часто поражаются у наркоманов, которые вводят наркотические средства инъекционно, или у больных в результате применения венозных катетеров.

Лечение инфекционного эндокардита требует правильного подхода, поэтому важно в кратчайшие сроки подтвердить диагноз и следовать всем рекомендациям доктора.

Причины

Вызвать болезнь могут микроорганизмы. Сегодня специалисты выделяют более 100 возбудителей, к таковым относятся:

стрептококк,
стафилококк,
энтерококк,
грибы и другие.

Есть и внутрисердечные факторы риска:

врожденные и приобретенные пороки сердца;
наличие искусственных клапанов;
провисание створок клапанов;
аномалии и особенности строения сердца.

Причинами инфекционного эндокардита могут быть и внесердечные инфекции:

применение инвазивных методик обследования, когда для постановки точного диагноза необходимо проникновение внутрь организма;
наркомания с введением средств внутрь при помощи шприца;
вторичный иммунодефицит, когда сильно снижаются защитные силы организма, а случается это, если пациент не контролирует прием антибиотиков или на него часто воздействует неблагоприятная экология;
операции, которые затрагивают слизистую путей дыхания, кишечника и желудка, путей отведения мочи, при наличии инфекций в этих органах.

Инфекционный эндокардит: классификация

По происхождению болезнь разделяют на первичную и вторичную форму. Первичная чаще всего возникает при септических состояниях на фоне неизмененного строения клапанов сердца. Если развивается вторичный инфекционный эндокардит, клапан и сосуды уже имеют изменения на фоне врожденных пороков, ревматизма, сифилиса, хирургического вмешательства в анамнезе.

По клиническому течение выделяют такие формы:

Острая длится в течение двух месяцев, развивается как будто в организме острое септическое состояние, после тяжелейших травм или манипуляций медиков на сосудах, полостях сердца: внутрибольничный ангиогенный сепсис. Характеризуется патогенным микроорганизмом, выраженной септической симптоматикой.
Подострая продолжается около двух месяцев, развивается, если не было правильно подобрано лечение острого инфекционного эндокардита или рекомендации врача не соблюдались пациентом.
Затяжная.

У людей с наркотической зависимостью клиническими особенностями недуга считается молодой возраст, быстрое прогрессирование желудочковой недостаточности с правой стороны, общая интоксикация, поражение легких.

У людей преклонного возраста болезнь может быть обусловлена наличием хронической патологии органов пищеварения, очагами инфекции, поражением клапанов сердца.

Различают активную и неактивную форму. По степени поражения недуг протекает с минимальным поражением створок клапанов сердца или с поражением, которое выходит за их пределы.

Существует несколько основных форм инфекционного эндокардита:

инфекционно-токсическая − при ней у пациента наблюдается бактериемия, адгезия микроорганизма на измененный эндокард, образование микробных вегетаций;
инфекционно-аллергическая, также ее еще часто врачи называют иммуно-воспалительная, для нее характерны клинические признаки поражения внутренних органов: гепатита, миокардита, нефрита и других;
дистрофическая развивается в тот момент, когда начинает прогрессировать септический процесс или сердечная недостаточность.

Для дистрофической формы характерно развитие тяжелейших и необратимых поражений внутренних органов. В большинстве запущенных случаев у пациентов наблюдается токсическая дегенерация миокарда с многочисленными очагами некроза. Миокард поражается более чем у 90% пациентов после затяжного инфекционного эндокардита.

Какие симптомы указывают на эндокардит?

Чаще всего симптоматика эндокардита проявляется после того, как микроорганизмы попадают в кровь. В зависимости от того, насколько много бактерий, как организм на них реагирует, какие особенные реакции у человека на инфекцию, болезнь может быть активной или нет. А это значит, что симптомы инфекционного эндокардита могут быть выраженными или их вообще может не быть.

Также недуг может быть осложненным или неосложненным. Во втором случае течение недуга не причиняет человеку никаких проблем, а вот осложненная форма может распространить инфекцию и на близлежащие органы. Организм при эндокардите может ответить на инфекцию такими симптомами:

высокая температура тела;
быстрая усталость и утомляемость;
чувство озноба;
слабость во всем теле;
боль в суставах и мышцах;

чрезмерная потливость, особенно ярко выражена в вечернее время;
отечность, чаще всего в нижних конечностях, в запущенных формах может распространиться и на область живота;
недомогание;
одышка;
в редких случаях наблюдаются кожные нарушения.
Чтобы подтвердить наличие инфекции в организме человека, необходимо определить, какая из бактерий «ходит» по кровотоку. Дополнительно пациента могут заставить искать помощь, если появились проявления анемии, в моче наблюдается кровь, уровень лейкоцитов выше нормы, шумы в сердце.
После того как проявились первые симптомы инфекционного эндокардита нужно обязательно проконсультироваться с доктором, пройти обследование и своевременно начать лечение.
Диагностические методы
Чтобы точно поставить диагноз «инфекционный эндокардит», нужно провести ряд исследований, который помогут выявить проявления патологического процесса в организме. В типичных случаях диагностика основывается на таких признаках:
наличие лихорадки;
дефекты в клапанах, проявляющихся в виде шумов миокарда;
тромбоэмболические осложнения;
положительный результат исследования на бактерии.
Если сделать ЭКГ, то на нем можно увидеть проявления гипертрофии левого желудочка, если в организме идет воспалительный процесс аортального или митрального клапана. А вот гипертрофия правого желудочка наблюдается, когда поражены трехстворчатый клапан или легочной артерии.

Возможны и такие явления, как нарушения проводимости, предсердная и желудочковая экстрасистолия, в редких случаях может быть выявлена фибрилляция или трепетание предсердий. ЭКГ помогает выявить болезнь на ранней стадии, что в дальнейшем дает шанс успешно пройти лечение и избежать серьезных осложнений. Проверить работу сердца можно, если использовать для диагностики кардиовизор, который даст возможность обнаружить даже минимальные отклонения в работе сердечных мышц.
Эхокардиографию рекомендуют всем пациентам, у которых есть подозрение на инфекционный эндокардит. Диагностика поможет объективно оценить состояние клапанов, выявит кальциноз, разрыв створок клапана или хорд, различить абсцесс клапанного кольца. Часто эту методику используют, чтобы уточнить характер порока сердца, определить необходимость срочного хирургического вмешательства, когда остро развивается недостаточность в клапане.
Информативными считаются анализы крови:
общий;
биохимический;
иммунологический.
Общий анализ может указать на анемию, на сдвиг лейкоцитарной формулы в левую сторону, но наиболее существенный признак − это высокий уровень СОЭ. Биохимия выявляет наличие С-реактивного белка, высокое количество фибриногена, низкое количество альбуминов, увеличение фракции γ-глобулинов. Иммунология даст возможность обнаружить ревматоидный фактор, высокий уровень компонентов комплемента.

Также рекомендуется пройти посевы крови на стерильность. Но здесь очень важно правильно провести забор крови, исследование могут проводить несколько раз, чтобы в результате получить более достоверные данные.
Чтобы увеличить эффективность лечения, важно не просто установить диагноз, а и форму заболевания.
Как проявляется недуг в детском возрасте
Инфекционный эндокардит у детей встречается очень часто. Симптомы проявления болезни могут быть такими:
острый токсикоз;
воспаление эндокарда;
закупорка сосудов тромбами, которые к тому же могут отрываться от миокарда, пораженного недугом.
У детей при первичном воспалении поражаются аортальный и митральный клапаны, а при вторичном недуг затрагивает внутреннюю оболочку сердца. Симптомы течения болезни схожи с проявлениями как у взрослого человека, но негативные изменения развиваются намного быстрее, что и приводит к более тяжелому поражению внутренних органов.

В качестве диагностики используют анализы крови, мочи, ЭКГ и высев возбудителя.
В качестве лечения рекомендуются большие дозы «Пенициллина» в сочетании с «Гентамицином». Но нужно помнить, что рассчитывать дозу каждого лекарства должен доктор и каждому конкретному пациенту, в зависимости от его возраста и массы тела.
При иммуновоспалительной фазе дополнительно принимаются: «Аспирин», «Ибуфен», «Диклофенак» и другие противовоспалительные препараты.
Для детей очень важна профилактика инфекционного эндокардита, при которой используют санацию хронических очагов инфекции: тонзиллит, кариес, гайморит и другие. Также хороший эффект дает антибактериальная терапия, особенно в тех случаях, если недуг сопровождает высокая температура.
Если не предпринять никаких мер, то осложнения будут куда серьезнее, чем может показаться.
Осложнения
Одним из самых серьезных осложнений инфекционного эндокардита можно считать эмболию − отрыв участка разросшегося клапана, тромба и дальнейшее его хождение по артериям. Эмбол остановится в том месте, где его размеру будет соответствовать диаметр артерии. Если отрыв частички клапана произошел в левом отделе сердца, то быстро развивается эмболизация в сосудах большого круга, в этом случае может пострадать кишечник, селезенка или почка. В них происходит отмирание отдельных участков, или, простыми словами, инфаркт.
Если тромб оторвался с правой стороны, то перекрываются сосуды малого круга − легочной артерии, а это означает, что развивается инфаркт легкого. Также вследствие эндокардита могут наблюдаться и другие осложнения:
сердечная недостаточность;
формирование приобретенного порока сердца;
миокардит;
перикардит;
поражение почек;
поражение селезенки;
поражение сосудов;
сбои в работе нервной системы.
Именно поэтому важно срочно начать лечение и следовать всем врачебным рекомендациям. Инфекционный эндокардит может привести к летальному исходу.
Терапевтические методы
В первую очередь, если у пациента обнаружен эндокардит, ему необходимо пересмотреть свой рацион, снизить употребление соли. Лечебная программа состоит из таких пунктов:
соблюдение режима;
диетическое питание;
антибактериальное лечение;
иммуномодулирующая терапия;
дезинтоксикационное лечение;
глюкокортикоиды;
симптоматическая терапия;
хирургическое вмешательство.
После постановки точного диагноза пациент должен быть определен в медицинское учреждение.

Что касается питания, то после поступления в больницу пациенту рекомендуется придерживаться диеты № 10, для которой характерно строгое ограничение соли − не более 5 г в сутки. В дальнейшем, когда будут нормализованы показатели воспаления и работа почек, можно включать в пищу привычные блюда и побольше свежих овощей и фруктов.
Антибактериальная терапия − это основа лечения инфекционного эндокардита. Прием антибактериальных средств нужно начинать сразу после подтверждения диагноза. Применяют в больших дозах антибиотики, которые вводят в организм внутривенно. Курс терапии может быть длительным − от месяца и до трех.
Выбор препарата и дозы подбираются в соответствии с тем, какой из возбудителей был выявлен, и какова его чувствительность к антибиотикам. Пациентам рекомендуют пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, но в большинстве случаев комбинируют сразу пару препаратов.
Большая часть антибиотиков выводится через почки и метаболизируется в печени, поэтому нужно скорректировать дозировку в зависимости от того, насколько у конкретного пациента поражены эти органы.
Если антибиотик подобран правильно, то уже через 10 суток после начала лечения заметен положительный эффект. У некоторых больных может наблюдаться резистентность к антибактериальному лечению, и связано это может быть с разными причинами:
поздно предприняты терапевтические методы;
в организме пребывает сразу несколько видов возбудителей;
использование недостаточной дозы препарата;
иммунодефицит;
развитие недуга в преклонном возрасте с быстрой генерацией болезни;
поражение нескольких клапанов;
эндокардит искусственных клапанов;
развитие недуга у людей, находящихся на гемодиализе или употребляющих наркотические вещества.
Чтобы лечение дало положительный эффект, необходимо срочно пересмотреть схему терапевтических мероприятий.
Продукты жизнедеятельности микроорганизмов и токсины подавляют иммунитет. К подобному эффекту также приводят антибиотики, которые при инфекционном эндокардите сердца принимают длительный промежуток времени. Поэтому нужно предпринять все меры, чтобы поддержать иммунитет:
рекомендуются к приему препараты тимуса, которые обладают иммунотропным действием, на курс не менее 10 уколов;
около 4 процедур плазмафереза и гемосорбции;
до 6 вливаний антистафилококковой или антисинегнойной плазмы;
иммуноглобулин нормальный человеческий до 10 вливаний на курс;
облучение крови ультрафиолетом до 7 процедур;
лазерное облучение крови внутрисосудистой − 10 сеансов.
Чтобы убрать из организма токсины, внутривенно капельно вводят «Гемодез», «Реополиглюкин», «Раствор глюкозы 5%», раствор «Натрия хлорида» 9% и другие.
Этиология инфекционного эндокардита такова, что на передний план могут выйти иммунные нарушения, в этом случае может потребоваться применить глюкокортикоидную терапию. Уже много лет обсуждается целесообразность ее назначения, но основных показаний к применению несколько:
инфекционно-токсический шок;
тяжелейшие иммунокомплексные синдромы;
аллергия на антибиотик;
вторичная резистентность к антибиотикам.
Также рекомендуется симптоматическое лечение:
если болят суставы, то без нестероидных противовоспалительных средств не обойтись;
если развивается недостаточность кровообращения, то рекомендуют к приему диуретики, периферические вазодилататоры и сердечные гликозиды, но последние принимают с особой осторожностью;
при развитии тромбоэмболии назначают антикоагулянты, антиагреганты и тромболитики;
при анемии препараты железа потребуются;
для снижения АД рекомендуют антигипертензивные средства;
обязательно потребуется поливитаминотерапия;
терапия дисбактериоза также нужна.
В сложных запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Операция при эндокардите
В некоторых случаях без операции на пораженных клапанах никак не обойтись. Основная цель оперативного вмешательства − ликвидация очагов инфекции, которая поразила клапаны. Пораженные клапаны при инфекционном эндометрите иссекаются и заменяются протезом.
Операция может быть показана в тех случаях, когда наличествуют:
быстрое нарастание сердечной недостаточности вследствие серьезного нарушения элементов клапана;
полная устойчивость к антибактериальной терапии;
абсцессы клапанного кольца или миокарда;
тромбозы в жизненно важных органах;
эндокардит искусственного клапана;
рецидив болезни;
крупные подвижные разрастания на клапанах.
Своевременно проведенная операция снижает смертность. Но она может быть проведена только в том случае, если эндокардит является самостоятельной патологией, в других случаях в ней нет никакого смысла.
Прогноз
Эндокардит — это серьезный недуг, прогноз при котором неблагоприятен. У пациентов без иммунного дефицита, порока и заболеваний сердца недуг поддается лечению, особенно если терапия была начата на ранних стадиях. Если же человек заболел эндокардитом, а дополнительно к нему у него имеются хронические болезни сердца или иммунная система достаточно подавлена, то в итоге могут развиться опасные для жизни пациента осложнения.
Прогноз может значительно ухудшиться, если симптоматика стала проявляться уже после поступления в стационар, в течение первых трех суток. Если из крови пациента была высеяна грамотрицательная микрофлора, золотистый стафилококк, нечувствительные к антибиотикам Кохиелла и Бруцелла, грибковая флора.
При поражении правых отделов сердца прогноз более благоприятен. Ревматоидный эндокардит также не опасен для жизни.
Профилактические методы
Профилактика заключается в таких мероприятиях:
надо придерживаться физической активности и правильного питания, чтобы меньше проходить обследований и использовать в лечении инвазивные методы;
важно своевременно выявлять очаги инфекции: лечить зубы, промывать миндалины при тонзиллите, обеспечить отток из пазух носа при гайморите;
если все же потребуется лечение, то обратиться к специалисту, а не использовать народные методы в домашних условиях;
если быт и работа предполагают частое травмирование, то нужно поддерживать иммунитет;
если получена травма, то нужно качественно обработать рану, используя антисептики;
если врач рекомендует прием антибиотиков по каким-то причинам, то это нужно сделать и обязательно придерживаться всех рекомендаций.
Симптомы и критерии инфекционного эндокардита, применяемые при диагностике данного недуга, позволяют достаточно быстро определить заболевание. Только для этого надо срочно обратиться к врачу при первых признаках болезни. Только своевременная диагностика и лечение помогут избежать не просто последствий, а и смерти.
причины, симптомы, диагностика. лечение и профилактика
Наше сердце — важный и очень сложный орган, который довольно легко подвергается изменениям, к сожалению, отрицательного характера. Одно из таких изменений — инфекционный эндокардит. Это заболевание, при котором во внутренней оболочке сердца происходит воспаление. Эта внутренняя оболочка, то есть соединительная ткань, выстилает клапаны и полости сердца. Течение этого недуга хорошо помогает понять объяснение причин его возникновения.
Причины
Название данного заболевания хорошо отражает сущность патологического процесса, потому что возбуждать болезнь могут разные инфекционные агенты.
Стафилококки. Сегодня все чаще можно встретить эндокардит инфекционного типа, который вызывается стафилококком. Обычно его течение наиболее тяжелое по сравнению с остальными возбудителями. Также его течение имеет нозокомиальный характер, то есть такой тип заболевания часто возникает при инфицировании сосудистых катетеров, фистул и артериовенозных узлов.
Стрептококки. Инфекционный эндокардит, который вызван Str. Viridaris, характеризуется постепенным медленным началом. Часто это касается измененных клапанов. Эндокардит, вызванный Str. Boyis. Обычно развивается на фоне патологии ЖКТ, а если говорить конкретно, то это полипоз кишечника, рак толстого кишечника или желудка, язва двенадцатиперстной кишки или желудка. Если возбудителем является р-гемолитический стрептококк, то пациент, скорее всего, страдает сахарным диабетом или другим сердечным заболеванием. Течение этой формы обычно тяжелое.
Сальмонеллы. Они редко являются возбудителями эндокардита. Если такое вес же происходит, это касается поврежденных аортального и митрального клапанов. Сальмонеллы также могут поразить эндотелий сосудов.
Менингококки. Данная форма недуга также встречается редко, но его развитие происходит на фоне менингита. Повреждается клапан, который ранее поврежден не был.
Грибковый эндокардит. Он развивается у пациентов, которые перенесли операцию на сосуды или сердце, переболели грибковой инфекцией, а также у наркоманов, которые вводят наркотики внутривенно. Способствуют развитию недуга иммунодефицитные состояния, имеющие разную этиологию, к примеру, это может быть ВИЧ-инфекция.
Синегнойная палочка. Этот возбудитель затрагивает предварительно измененные и интактные клапаны, расположенные как на правой, так и на левой половине сердца. Протекает заболевание, вызванное синегнойной палочкой, тяжело, а лечению поддается трудно.
Микроорганизмы группы НАСЕК. Поражение распространяется на протезированные клапаны, причем в этом случае болезнь развивается через год после того, как было сделано протезирование. Также поражение может затронуть предварительно измененные естественные клапаны.
Бруцеллы. Обычно эта форма встречается у тех людей, которые имели контакт в животными, пораженными бруцеллезом. При этом поражение обычно захватывает трикуспидальный и аортальный клапана. Общий анализ периферической крови выявляет лейкопению.
Классификация инфекционного эндокардита также включает в себя разграничение заболевания по нескольким факторам. Есть две клинико-морфологических формы эндокардита инфекционного характера.
Первичная форма. Возникает при состояниях септического характера, которые имеют различную этиологию. Поражение обычно касается неизмененных клапанов сердца.
Вторичная форма. Развивается на фоне патологии, которая уже присутствует в клапанах или сосудах, а также при таких заболеваниях, как сифилис, ревматизм. Вторичная форма способна проявиться после протезирования клапанов.
По клиническому течению инфекционный эндокардит делится на три вида.
Острое течение. Продолжительность — два месяца. Является следствием медицинских манипуляций на полостях сердца или сосудах или острого септического состояния.
Подострое течение. Продолжительность растягивается более, чем на два месяца. Возникает из-за того, что лечение острой формы было неэффективным и недостаточным.
Затяжное течение.
к содержанию ↑
Классификация
На шестом Конгрессе кардиологов, который проходил в 2000 году в Киеве, была принята классификация бактериального эндокардита, в которой освещены разные формы стадии проявления болезни, некоторые из которых приведены ниже.
По активности процесса:
активный;
неактивный, который диагностируется при устранении признаков воспалительного процесса.
По клапанам:
эндокардит нативных клапанов: первичный и вторичный; к вторичным относятся приобретенные и врожденные пороки сердца, инородные тела и травмы.
эндокардит протезированного клапана, локализация которого может быть в аортальном, трехстворчатом, митральном клапанах, а также в клапане легочной артерии и эндокарде желудочков или предсердий.
По возбудителям:
грамположительные организмы;
грамотрицательные организмы;
риккетсии;
L-формы бактерий;
грибы.
По стадиям:
стадия порока сердца;
стадия сердечной недостаточности.
По течению болезни:
острый период, длящийся около двух месяцев;
подострый период, который длится более двух месяцев;
хронический рецидивирующий период, течение которого развивается чаще всего при ошибках в лечении и диагностики;
латентный эндокардит.
По степеням активности, которые определяются в зависимости от лабораторных и клинических показателей, наличия вальвулита:
минимальная;
умеренная;
высокая.
к содержанию ↑
Симптомы
Симптомы инфекционного эндокардита зависят от таких факторов, как возраст пациента, срок давности заболевания и от формы недуга. Также проявления могут зависеть от проводимой ранее антибактериальной терапии.
Клинические проявления обусловлены токсинемией и бактериемией. Если говорить в общем, больные жалуются на одышку, слабость, утомляемость, похудание, потерю аппетита, лихорадку. Наблюдается бледность кожных покровов, небольшие кровоизлияния в области ключиц, на слизистой оболочке слизистой рта, на конъюнктиве глаз и в некоторых других местах. Если происходит мягкая травма кожи, обнаруживается поражение капилляров. Такое состояние еще называется симптомом щипка. Стоит обратить внимание и на форму ногтей и пальцев. Ногти становятся похожи на часовые стекла, а пальцы на барабанные палочки.
У многих пациентов эндокардит сопровождается поражением мышцы сердца и функциональными шумами, которые связаны с повреждение клапанов и анемией. Если происходит поражение створок аортального и митрального клапанов, будут наблюдаться признаки их недостаточности. Может возникать стенокардия и шум трения перикарда.
В предыдущем подзаголовке мы обсуждали возбудителей эндокардита. Важно понимать, что каждый из них, начиная действовать в организме пациента, проявляется в индивидуальных симптомах. Понимание этого помогает точнее определить форму заболевания. Рассмотрим некоторые возбудители, но теперь со стороны признаков, которые им присущи.
Стафилококки. Процесс, который они вызывают, проявляет себя достаточно активно. Наблюдается гектическая лихорадка, сопровождающаяся профузными потами. Появляется множество очагов метастатической инфекции. Обширно развивается геморрагическая кожная сыпь, нагноение высыпание и некроз. Может произойти поражение головного мозга. Происходит незначительное увеличение селезенки. Это, а также ее мягкая консистенция не позволяют прощупать ее. Несмотря на это часто происходят разрывы селезенки и ее септические инфаркты. Эндокардит часто развивается в левой половине сердца, где происходит одинаковое поражение аортального и митрального клапанов. При этом наблюдается высокая температура тела, выраженная интоксикация, озноб.
Стрептококки. Многое зависит от конкретного типа стрептококка. Например, инфекционный эндокардит, вызванный Str. рyogenes, проявляется высокой температурой тела, выраженной интоксикацией, гнойничковыми заболеваниями кожи во время, которое предшествовало развитию эндокардита.
Грибковый эндокардит. Характерные клинические особенности — тромбоэмболии в крупные артерии, признаки эндофтальмита или хориоретинита, грибковые поражения слизистой оболочки рта, пищевода, половых органов и мочевыводящих путей.
Теперь обобщим все перечисленные симптомы, перечислив их:
общая слабость и недомогание;
потеря аппетита, похудение;
одышка;
подъем температуры до 40 градусов, сопровождающийся сильным потоотделением и резкими ознобами;
бледность слизистых оболочек и кожных покровов, кожа приобретает землистый и желтоватый оттенок;
мелкие кровоизлияния на слизистых оболочках рта, на коже, в области век и склер;
ломкость сосудов;
видоизменение пальцев и ногтей.
Если стали наблюдаться какие-то из этих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу. Если вовремя не выявить эндокардит, могут развиться серьезные осложнения, человек даже может умереть. Кончено, врач не поставит диагноз сразу. Сначала необходимо провести тщательную диагностику состояния организма пациента, что поможет установить форму заболевания и назначит более эффективное лечение.
к содержанию ↑
Диагностика
Диагностика включает несколько методов. Для начала важно взять у пациента анализ крови. Инфекционный эндокардит при этом выявляется следующими показателями:
нормохромная умеренная анемия;
лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
увеличение СОЭ, которое может сохраняться даже несмотря на эффективное лечение в течение полугода: в то же время, если СОЭ находится в норме, это не значит, что можно исключить инфекционный эндокардит;
увеличенная концентрация сиаловых кислот.
Также пациент сдает анализ мочи. При эндокардите этот анализ выявляет протеинурию и микрогематурию, даже если не явных признаков поражения почек. Если развивается гломерулонефрит, гематурия и протеинурия будут наиболее выраженными.
Есть такое понятие, как гемокультура. Это культура микробов, которая выделяется из крови. Это исследование также помогает в выявлении эндокардита и его формы. К примеру, подострый эндокардит определяется постоянной бактериемией. При этом количество бактерий находится в пределах от одного до двухсот мл. Чтобы выявить бактериемию, необходимо осуществить забор венозной крови три раза в объеме около двадцати миллилитров. Интервал между первым и третьим забором крови должен составлять один час. Если возбудитель выявлен, важно определить, насколько он чувствителен к антибиотикам.
Конечно же, важно определить, в каком состоянии находится само сердце. Для этого применяют два метода исследований.
ЭКГ. Могут выявиться такие нарушения проводимости, как синоатриальная блокада или АВ-блокада. Если происходит эмболическое поражение венечных артерий, могут проявиться инфарктные изменения.
ЭхоКГ-вегетации. Их размер должен быть около пяти миллиметров, тогда их можно выявить. Самым чувствительным методом для выявления вегетаций считается чреспищеводное ЭхоКГ. Данный метод также позволяет выявить абсцессы, перфорацию створок и разрыв синуса Вальсальвы. ЭхоКГ хорошо использовать для того, чтобы наблюдать за эффективностью лечения и динамикой процесса.
к содержанию ↑
Лечение
Лечение инфекционного эндокардита обычно проводится в комплексе, основу которого составляет адекватная противомикробная терапия. Так как часто возбудителем становится грамположительная флора, врач может начать лечение с назначения бензилпенициллина, доза которого составляет от 12 до 30 единиц в сутки. Курс длится обычно около четырех недели. Если эндокардит вызван зеленящим стрептококком, хороший эффект может оказать комбинация аминогликозидов с пенициллином. Например, врач может назначить гентамицин. Также могут применяться полусинтетические пенициллины.
Энтерококковый эндокардит обычно развивается из-за вмешательств в ЖКТ или мочеполовые пути. В таком случае цефалоспорин не очень эффективен, поэтому применяют ампициллин или ванкомицин, сочетая его с аминогликозидами.
Сложно поддается лечению эндокардит, который вызван грамотрицательной флорой, синегнойной палочкой, кишечной палочкой и так далее. При этом применяются цефалоспорины третьего и второго поколения, ампициллин, карбенициллин, сочетая их с аминогликозидами. Дозировки применяются большие в течение приблизительно шести недель.
Перечисленные препараты, конечно же, не единственные, которые применяются в лечении эндокардита. Есть другие лекарства, которые обладают антибактериальными свойствами. Это может быть диоксидин.
Если иммунологические проявления выражены сильно, а антибиотики оказывают недостаточное влияние на происходящие процессы, врач может добавить к лечению гормоны. В любом случае у врача есть рекомендации по лечению эндокардита. Новая версия вышла в 2009 году, есть версии, опубликованные и в 2012 году и в другие сроки. Только сам врач сможет эффективно применить эти знания на благо пациента.
Кроме того, может быть принято решение о хирургическом лечении. Оно включает в себя удаление вегетаций и протезирование клапанов.
Показания к хирургическому вмешательству следующие:
большие и подвижные вегетации на клапанах, что определяется в процессе УЗИ сердца;
абсцессы клапанного кольца и миокарда;
прогрессирующая сердечная недостаточность, наблюдаемая при грубых дефектах клапанов и не уменьшающаяся при лекарственной терапии;
ранние рецидивы эндокардита;
рецидивирующий тромбоэмболитический синдром.
к содержанию ↑
Последствия
Для того, чтобы понять, какие последствия несет за собой инфекционный эндокардит, следует определить, о каких органах-мишенях идет речь и как именно они поражаются.
Сердце. Со стороны сердца могут произойти следующие отрицательные изменения: аневризма, абсцесс, инфаркт, перикардит, миокардит, аритмия, сердечная недостаточность.
Сосуды: аневризма, васкулит, геморрагии, тромбоз, тромбоэмболия.
Почки. Возможно развитие почечной недостаточности, инфаркта, диффузного гломерулонефрита, очагового нефрита и нефротического синдрома.
Поражение нервной системы включает в себя абсцесс, менингоэнцефалит, кисту, переходящие нарушения кровообращения мозга.
Легкие могут подвергнуться абсцессу, инфаркту, пневмонии и легочной гипертензии.
Селезенка: инфаркт, разрыв, абсцесс, спленомегалия.
Печень: гепатит.
Поражение может затронуть как все органы-мишени, так и некоторые из них. В целом прогноз зависит от таких факторов, как имеющиеся клапанные поражения, адекватность и своевременность проводимой терапии и так далее. Если острая форма не лечится, смертельный исход наступает приблизительно через полтора месяца, а при подострой форме через полгода. Если антибактериальная терапия носит адекватный характер, то летальность наблюдается в тридцати процентах случаев, а если происходит инфицирование протезированных клапанов, то в пятидесяти процентах случаев.
У пожилых пациентов заболевание протекает вяло. Часто оно выявляется на поздних сроках, поэтому прогноз хуже. Эндокардит инфекционного характера является одной из серьезных причин смертности среди детей.
Инфекционный эндокардит у детей часто развивается из-за неправильного поведения родителей, как до беременности, так и в процессе. Для сохранения жизни, как взрослых так и детей, очень важно соблюдать профилактические меры.
к содержанию ↑
Профилактика
Профилактические меры важны как для тех, кто хочет полностью предотвратить появление заболевания, так и для тех, кому уже поставлен диагноз. Для лиц, принадлежащих к последней группе, профилактика важна для того, чтобы эндокардит не прогрессировал и не переходил в другие, более серьезные формы. Таким людям, которые находятся в зоне повышенного риска, важно регулярно наблюдаться у врачей и контролировать состояние своего здоровья.
Развитие бактериемии может сопровождаться некоторыми медицинскими манипуляциями. В таком случае профилактика инфекционного эндокардита будет включать курс антибиотикотерапии, который назначает врач. Очень важно избегать бактериальных и вирусных инфекций, таких как ангина и грипп, а также не допускать переохлаждения. Санация очагов хронической инфекции должна проводиться раз в три или шесть месяцев, не реже.
Конечно же, никому еще не вредил здоровый образ жизни, поэтому необходимо следить за тем, какая еда поступает в наш организм, достаточно ли он активен и правильный ли режим отдыха и труда. Все эти факторы помогут поддерживать состояние своего сердца на должном уровне, что продлит жизнь и избавит от лишних проблем самого человека и его близких.