Разновидности хронических болезней сердца

Хронические заболевания – это длительные, вялотекущие болезни. Как правило, они то затихают, то дают о себе знать снова, но так или иначе медленно прогрессируют. Сегодня хронические заболевания, особенно болезни сердца, являются причиной около 63% всех смертей. Таким образом, они являются основной причиной смертности во всем мире.

Сердечные заболевания

• Врожденные – так называемые врожденные пороки сердца встречаются не так уж редко. Их причина кроется в неправильном развитии сердца у эмбриона, часто из-за курения, алкоголизма матери.
• Приобретенные. Чаще всего бывают следствием различных инфекционных заболеваний. Иногда проблемы с серцем развиваются уже после перенесенной инфекционной болезни и остаются у человека надолго или на всю жизнь.

Основные виды хронических болезней сердца

• Хроническая ишемическая болезнь сердца (коронарный кардиосклероз) – нарушение нормального кровоснабжения миокарда. Появляется из-за поражения коронарных артерий. Является одним из самых распространенных заболеваний.
• Хроническая ревматическая болезнь сердца. Это поражение клапанов сердца, возникающее как осложнение после острой ревматической лихорадки.
• Стенокардия является хронической болезнью сердца, которая проявляется в тяжелой и резкой боли в груди. Причиной является недостаток кислорода, что обусловлено нарушением кровотока. Лечится в основном с помощью медикаментов.
• Аритмия – нарушение сердцебиения. Часто наблюдается у курильщиков и алкоголиков. Лечится различными лекарственными средствами – сердечными глюкозидами, диуретиками, антиаритмическими средствами.
• Сердечная недостаточность. Является патологическим остоянием, при котором затруднена работа сердца как насоса, качающего кровь. Часто бывает следствием иных заболеваний сердца и кровеносной системы (ишемии, артериальной гипертензии, пороков сердца).
• Хроническмий миокардит – воспаление сердечной мышцы. Проявляется чаще всего в виде осложнения после инфекционных заболеваний. Невылеченный миокардит грозит перерастанием в миокардиофиброз или же миокардиосклероз.
• Хронический эндокардоз. Это воспаление внутренней оболочки сердца. Чаще всего возникает вследствие инфекционно-токсического поражения организма или же как осложнение миокардита.
• Хронический перикардит – воспаление перикарда – серозной оболочки сердца. Это острый перикардит, перешедший в хроническую форму. Как и миокардит и эндокардоз, редко бывает основным заболеванием, чаще развиваясь как осложнение после перенесеннях заболеваний.

 

Профилактика хронических заболеваний сердца

• Избавьтесь от вредных привычек – курения и неумеренного употребления алкоголя. Они являются наиболее частой причиной возникновения подобных заболеваний.
• Ведите здоровый образ жизни — хорошо спите, занимайтесь физкультурой, фитнесом.
• Поменьше стрессов и негативных переживаний.
• Здоровое питание. Нужно питаться преимущественно натуральной, необработанной пищей без ГМО и консервантов.
• Тщательно и до конца лечите инфекционные заболевания, особенно у детей.

Хроническая болезнь сердца | | Сайт о здоровье

       Хроническая болезнь сердца наиболее опасна для человеческого здоровья, и возникает она обычно из-за того, что человек в свое время не победил проблему, либо лечился неправильно, и в итоге недуг перетек в самую свою опасную форму – хроническую. Вы можете чувствовать себя вполне хорошо, но неожиданно просыпается старое заболевание и наносит удар, и так по несколько раз в год. С сердечными болезнями дела обстоят еще куда серьезнее, пара-тройка таких всплесков и вам не миновать больницы, и печальных последствий, которые могут изменить вашу жизнь совсем в другую сторону. Необходимо знать основные подвиды хронических болезней сердца, успешно им противостоять и поддерживать ситуацию на благоприятном уровне.

     Всего можно выделить 8 главных проблем, которые характеризуются, как системные и наиболее опасные состояния.
1. Хроническая ишемическая болезнь, самая распространенная и неприятная проблема. Характеризуется изменением обменных, кровеносных процессов миокарда из-за чего нарушается достаточный ток крови. Основной причиной этого недуга выступает поражение коронарных артерий.
2. Стенокардия, эта форма тоже часто встречается, как и предшественница. Характеризуется острыми и сильными болями в груди. Спровоцирована она также проблемами с кровоснабжением, что вызывает кислородное голодание и нарушение нормального функционирования ряда органов. Приступы боли длятся 10-15 минут, а потом резко исчезают.
3. Хроническая ревматическая болезнь сердца связана в большинстве случаев с нарушением работы клапанов нашего мотора, вызванное ранее перенесенной ревматической лихорадкой. Это приводит с сердечной недостаточности и нарушению ритмов сердцебиения.
4. Аритмия, описывается нарушением ритмов сердцебиения, что может повлечь за собой целую группу нежелательных последствий и дисфункций. Часто может проявляться у людей занимавшихся тяжелым физическим трудом, курильщиков, алкоголиков.
5. Сердечная недостаточность,

 развивается под влиянием потери основного функционала главного органа, в первую очередь сократительных функций, что не позволяет ему полноценно качать кровь по организму. Часто может быть связана с поражениями кровеносной системы и врожденными пороками.
6. Хронический перикардит, характеризуется воспалением серозной оболочки сердца(воспаление перикарда). В большинстве случаев это не самостоятельное заболевание, а результат или последствие ранее перенесенного сердечного заболевания.
7. Хронический миокардит, связан с воспалением сердечной мышцы, в большинстве случаев это не самостоятельная проблема, а форма осложнения, перенесенного ранее инфекционного заболевания. В своей не долеченной форме миокардит рискует перерасти в миокардиосклероз, либо в миокардиофиброз.
8. Хронический эндокардоз, еще один вариант воспаления, на этот раз происходит поражение внутренних оболочек главного органа, часто может наблюдаться при общей интоксикации организма или же как форма миокардита.
      Все эти 8 представленных осложнений тесно переплетены между собой, и при отсутствии должного внимания с вашей стороны могут атаковать группой, доставив немало неприятностей, особенно в возрасте после 50 лет. Имеет смысл после 30 лет хотя бы раз в год проводить комплексный мониторинг организма и принимать превентивные меры по предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний. Если у вас есть врожденные пороки или предрасположенность к этим заболеваниям – вам надо быть еще более внимательным и требовательным к себе, и не провоцировать негативное развитие событий. Хронические формы болезней сердца сложны и нередки, и мы посвятим внимание их разбору в отдельных статьях.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

LiveJournal

Одноклассники

Хроническая ревматическая болезнь сердца: признаки, проявление, лечение

В педиатрической кардиологии хорошо известно такое заболевание, как ревматическая лихорадка. Протекает она довольно сложно, но очень неблагоприятно, когда это заболевание переходит в хроническую ревматическую болезнь сердца. В таких случаях имеют место сердечные пороки и тогда для их устранения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ревматическая болезнь сердца (РБС) — воспаление миокарда с последующим рубцеванием, вызванное аутоиммунной реакцией на инфекцию стрептококками группы А. В острой стадии это состояние сопровождается панкардитом, связанным с воспалением миокарда, эндокарда и эпикарда. Хроническое заболевание проявляется клапанным фиброзом, что приводит к стенозу и / или недостаточности.

Ревматическая лихорадка в редких случаях встречается до 5 лет и после 25 лет; зато чаще всего наблюдается у детей и подростков. Наибольшая заболеваемость наблюдается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, а также в слаборазвитых или развивающихся странах, где антибиотикотерапия слабо развита. [1 — Rheumatic fever and post-streptococcal arthritis. Hilário MO; Terreri MT. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2002; 16(3):481-94]

РБС может повредить любую часть сердца, включая клапаны, эндокард или миокард, но чаще всего повреждаются сердечные клапаны, особенно те, что расположены на левой стороне сердца. Для остановки прогрессирования заболевания обязательно назначается медикаментозное лечение. В тяжелых случаях выполняется хирургическое вмешательство.

Видео: Chronic Rheumatic Heart Disease

Описание ревматической болезни сердца

Ревматическая болезнь сердца может развиться после одного приступа острой ревматической лихорадки (ОРЛ), но чаще всего она ассоциируется с повторяющимися эпизодами ОРЛ.

Среднегодовая частота острой ревматической лихорадки у детей в возрасте 5-15 лет составляет 15,2 случая на 100 000 населения в Фиджи по сравнению с 3,4 случая на 100 000 населения в Новой Зеландии, и это менее 1 случая на 100 000 населения в Соединенные Штаты.

Ранее ОРЛ была самой распространенной причиной замены или реконструкции сердечного клапана. В настоящее время эта болезнь является относительно редко встречающейся, поскольку по частоте возникновения отстает от стеноза аорты из-за дегенеративного кальцифицированного заболевания, заболевания бикуспидального аортального клапана и пролапса митрального клапана.

Факторы риска:

• Бедность.
• Перенаселенность.
• Сокращение доступа к медицинской помощи.
• Молекулярно-генетические факторы. Семейные исследования ревматической болезни сердца указывают на связь между развитием ОРЛ и подтипами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -DR. [2 — TLR-2 gene Arg753Gln polymorphism is strongly associated with acute rheumatic fever in children. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005; 83(7):535-41]

Клиническая картина, диагностика и прогностическое заключение хронической РБС очень сходно с ОРЛ, но существуют некоторые особенности развития патологического процесса:

1. Экстракардиальные проявления болезни становятся менее выраженными.
2. Кардиальная патология в виде сердечных пороков является более тяжелой.
3. Возрастные ревмокардиты чаще осложняются сердечной недостаточностью, при этом чем больше склеротические изменения, тем выраженнее СН.
4. Клинические показатели (лабораторные и иммунологические) медленно приходят в норму.

Ревматическая лихорадка

Без лечения антибиотиками инфекционное заболевание горла, возникшее из-за стрептококка группы A (гемолитического стрептококка) может вызвать ОРЛ. У восприимчивых людей иммунная реакция возникает через две-три недели после нелеченной инфекции горла. Этот ответ может затронуть головной мозг, кожные покровы, суставы и сердце, при этом чаще всего возникает воспаление.

Острая ревматическая лихорадка может быть недиагностирована, и это приводит к неспособности предотвратить или распознать ревматическую болезнь сердца. В результате существенно возрастает риск развития различных осложнений, и в первую очередь — пороков сердца.

Влияние РБС на клапаны сердца

Сердце — это четырехкамерный насос, разделенный на две половины. Каждая камера в нормальном состоянии плотно закрывается клапаном. Клапанные створки открываются и закрываются только в одном направлении, так что кровь не может течь обратно.

РБС часто включает повреждение сердечных клапанов. При этом нарушается нормальное открытие и закрытие клапанных створок. Это мешает правильному потоку крови через сердце. Без специфического лечения состояние поврежденного клапана незамедлительно продолжает ухудшаться, и в конечном итоге развивается сердечная недостаточность и смерть.

Немного статистики

Острая вовлеченность сердца в ревматическую лихорадку вызывает панкардит с воспалением миокарда, перикарда и эндокарда.

• Кардиты встречаются примерно у 40-50% пациентов при первой атаке.
• Перикардит возникает у 5-10% пациентов с ОРЛ.
• Изолированный миокардит встречается редко.

Причины и патофизиология

Острая ревматическая лихорадка — это позднее воспалительное, невосприимчивое осложнение фарингита, вызванное гемолитическими стрептококками группы А. Возникает из-за гуморальных и клеточно-опосредованных иммунных реакций, возникающих через 1-3 недели после начала инфицирования стрептококком. Стрептококковые белки обладают молекулярной мимикрией (подобностью), из-за чего хорошо распознаются иммунной системой, особенно бактериальные М-белки и человеческие сердечные антигены, такие как миозин и эндотелий сердечных клапанов. Антимиозиновое антитело распознает ламинин, представляющий собой альфа-спиральный белок внеклеточного матрикса, который является частью мембранной структуры основания клапана.

Клапаны сердца, наиболее подверженные ревматической лихорадке, представляют собой четыре основные разновидности: митральный, аортальный, трикуспидальный и легочной клапаны. В большинстве случаев поражается митральный клапан, что в некоторой степени связано с особенностями тока крови.

• При остром течении заболевания небольшие тромбы образуются вдоль линий закрытия клапана.
• При хронической РБС происходит утолщение и фиброз клапана, что приводит к стенозу или реже сглаживанию его створок.

Т-клетки, реагирующие на стрептококковый М-белок, проникают через клапанный эндотелий. Исследование показало, что повышенная экспрессия клеток, связанных с клетками Th27, может играть важную роль в патогенезе и развитии ревматической болезни сердца. [3 — Changes in the expression of Th27 cell-associated cytokines in the development of rheumatic heart disease. Wen Y; Zeng Z; Gui C; Li L; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015; 24(6):382-7]

Симптомы

Недавно перенесенная стрептококковая инфекция или ОРЛ зачастую способствуют развитию хронической ревматической болезни сердца. Симптомы ОРЛ меняются и обычно впервые определяются через 1-6 недель после заболевания горла. В некоторых случаях инфицирование может протекать слишком мягко, из-за чего ее довольно сложно распознать. Также признаки могут исчезнуть до того времени, когда больной посетит врача.

Наиболее распространенные симптомы ревматической болезни сердца:

• Лихорадка, связанная с инфекцией поврежденных клапанов сердца.
• Распухшие, очень чувствительные, покрасневшие и чрезвычайно болезненные суставы — особенно в коленные и голеностопные.
• Ревматоидные узелки (образования под кожей).
• Красные, приподнятые над кожей, решетоподобные высыпания, обычно локализованные на груди, спине и животе.
• Одышка и дискомфорт в груди.
• Неконтролируемые движения рук, ног или мышц лица.

Симптомы ревматической болезни зависят от степени повреждения сердца и могут включать:

• Одышка (особенно с активностью или при лежании).
• Учащенное сердцебиение.
• Проблемы с дыханием при лежании (ортопноэ).
• Нарушение сна из-за необходимости сесть или встать (пароксизмальная ночная одышка).
• Отеки нижних конечностей.
• Обморочное состояние.
• Инсульт или ишемическая атака.
• Загрудинная боль.
• Припухлость.

При наличии малейших подозрений на РБС нужно немедленно обращаться к врачу, поскольку от этого зависит полноценности жизни больного.

Диагностика ревматической болезни сердца

Для обследования больного с подозрением на РБС в первую очередь используют физиологический осмотр. Далее выясняется история жизни и болезни, тщательно собираются жалобы. После этого проводится инструментальная диагностика, которая может включать:

При сборе анамнеза жизни и болезни выясняется недавно перенесенного инфекционного заболевания горла, также могут определяться другие болезни инфекционного генеза.

При физиологическом осмотре может определяться шум или треск. Шум возникает из-за того, что кровь течет вокруг поврежденного клапана. Треск образуется воспаленными сердечными тканями, которые двигаются или трутся друг о друга.

Наряду со сбором полной медицинской истории и физическим осмотром используются тесты для диагностики ревматического заболевания сердца, к которым относится:

• Эхокардиография. При этом исследовании используются звуковые волны для проверки состояния камер и клапанов сердца. Когда ультразвуковой датчик располагается на коже в сердечной области, создаваемые эхозвуковые волны передают изображение на экране. Эхо может определить повреждения клапанов сердца, обратный ток крови через клапан (регургитацию), жидкость в околосердечной сумке и расширение границ сердца. Это самый полезный тест, широко применяемый для диагностики проблем со сердечными клапанами.
• Электрокардиография. С помощью этого теста фиксируется сила и время электрической активности сердца. Он показывает ненормальные ритмы (аритмии или дисритмии) и может иногда обнаруживать повреждение сердечной мышцы (инфаркт миокарда). Для его проведения используются маленькие датчики, прикрепленные к коже груди, рук и ног.
• Рентгенография грудной клетки. Рентген можно сделать, чтобы проверить состояние легких и посмотреть размеры сердца.
• МРТ сердца. При этом способе диагностики делается черед изображений, которые содержит подробные снимки сердца. Тест можно использовать для более точного анализа состояния сердечных клапанов и сердечной мышцы.
• Анализ крови. Некоторые анализы крови могут использоваться для поиска инфекции и воспаления.

Видео: Diagnosis of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease

Лечение ревматической болезни сердца

Терапия зависит от тяжести ревматической болезни сердца, но при необходимости может включать:поступление в больницу для лечения сердечной недостаточности. В тяжелых случаях лечение заключается в проведении операции по замене или реконструкции поврежденного клапана.

Основные методы лечения РБС:

• Антибиотикотерапия (особенно при повреждении клапанов сердца).
• Гемолитическая терапия для предотвращения развития инсульта и обеспечения нормального тока крови через искусственные клапаны.
• Баллонотерапия с последующей установкой стентов, выполняемая через вену с целью открытия закупоренных клапанов.

Лучшее лечение — предотвращение ревматической лихорадки. Антибиотики обычно назначаются с целью устранения стрептококковой инфекции и недопущения развития ОРЛ. Противовоспалительные препараты могут использоваться для уменьшения воспалительного процесса и снижения риска повреждения сердца. В частности, назначают аспирин, стероиды или нестероидные препараты. Другие лекарственные средства зачастую используются для лечения сердечной недостаточности.

Людям, у которых была ревматическая лихорадка, в основном назначают ежедневные или ежемесячные антибиотические процедуры. В некоторых случаях их применяют всю жизнь, чтобы предотвратить повторные вспышки инфекционного заболевания и снизить риск дальнейшего повреждения сердца.

Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям. Если стеноз или недостаточность клапана существенно влияет на гемодинамику в сердце, тогда обязательно проводится полная замена клапана или реконструкция поврежденных створок.

Осложнения ревматической болезни сердца

• Сердечная недостаточность

Основной причиной смерти и инвалидности от РБС является сердечная недостаточность. В частности этому способствуют структурные изменения и повреждения клапанов. Это нарушает функционирование сердца, поэтому жидкость скапливается в легких и теле, вызывая такие симптомы, как одышка, отек и усталость. При отсутствии лечения больной погибает.

Это осложнение возникает, когда часть мозга лишена адекватного кровоснабжения. Инсульт может возникнуть из-за сгустка, который блокирует кровеносный сосуд (возникает ишемический инсульт) или из-за разрыва кровеносного сосуда (геморрагический инсульт). Сгустки крови могут образовываться в сердце и затем с кровотоком попадать в сосуды головного мозга, блокируя ток крови и лишая мозговые структуры кислорода и питательных веществ.

Фибрилляция предсердий (ФП) является аномальным сердечным ритмом. Люди с РБС подвергаются риску возникновения ФП из-за поражения сердечного клапана. Аритмия имеет тенденцию осложняться сердечной недостаточностью. Также при наличии ФП значительно увеличивается риск развития инсульта.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) является бактериальной инфекцией, поражающей клапанные структуры сердца. Клапаны, которые повреждены РБС, более подвержены ИЭ, чем неповрежденные клапаны.

Больные часто страдают лихорадкой, из-за чего сердце не может эффективно прокачать кровь. По этой причине усложняется диагностика ИЭ, и при правильном определении болезни лечение антибиотиками может быть неэффективным.

Минимизация риска возникновения ИЭ является важной частью управления РБС. Бактерии, которые вызывают ИЭ, как правило, поступают из рта, поэтому хорошая гигиена полости рта является важным способом минимизации риска. Предоставление профилактических антибиотиков перед стоматологической работой и некоторыми другими процедурами является стандартной процедурой во многих странах.

• Осложнения при беременности

Женщины с РБС подвергаются риску значительных заболеваний или смерти во время беременности и родов. Физиологические изменения во время беременности заставляют сердце работать усерднее. Поврежденные на фоне РБС сердечные структуры могут не позволить приспособиться к этим изменениям.

Иногда симптомы сердечной недостаточности путаются с признаками поздней беременности, поэтому столь нужное лечение не проводится. Это вызывает сердечно-сосудистый коллапс и смерть. Женщины, которым была проведена операция на сердечном клапане или имеют искусственный клапан сердца, подвержены серьезному кровотечению из-за приема антикоагулянтных препаратов. Эти лекарства могут также влиять на развивающегося в утробе ребенка.

“Высокий уровень подростковой беременности в сочетании с эндемической распространенностью ревматического заболевания в развивающихся странах приводит к тому, что ревматическая болезнь сердца является одной из самых часто встречаемых сопутствующих состояний во время беременности”

Предотвращение ревматических заболеваний сердца

ХРБС является осложнением невылеченной или вовсе не подающейся терапии ОРЛ. Больные, имеющие ОРЛ, подвергаются повышенному риску развития ХРБС. Быстрая диагностика ОРЛ и принятие профилактических доз антибиотиков позволяет предотвратить ХРБС. Профилактическое использование антибиотиков продолжается до тех пор, пока человеку не исполнится 20-40 лет, в зависимости от времени последнего эпизода ОРЛ, и наличия / отсутствия ХРБС.

В идеале ОРЛ и ХРБС можно предотвратить. Для этого задействуется антибиотикотерапия (например, пенициллин) с целью устранения инфекции в горле (Streptococcus группы A). Подобное мероприятие может значительно снизить риск возникновения ОРЛ и ее прямого осложнения, ревматического заболевания сердца.

Ключевые моменты

• Ревматическая болезнь сердца — это состояние, при котором сердечные клапаны повреждаются во время течения ОРЛ.
• Остра ревматическая лихорадка — воспалительное заболевание, которое может поражать многие соединительные ткани, особенно в сердце.
• Недолеченные или неправильно диагностированные стрептококковые инфекции повышаю риск развития ОРЛ и РБЛ. Дети, которые часто болеют стрептококковыми инфекциями горла, подвергаются наибольшему риску ОРЛ и ХРБС.
• Недавнее возникновение стрептококковой инфекции или ОРЛ является ключом к диагностике ревматической болезни сердца. Симптомы ОРЛ меняются и обычно начинаются через 1-6 недель после инфекционного воспаления горла.
• При ревматической болезни сердца могут определяться шумы или треск во время обычного физического обследования.
• Лечение зависит от величины повреждений сердечных клапанов. В тяжелых случаях проводится операция по замене или реконструкции поврежденного клапана.
• Поскольку ОРЛ является причиной ревматического заболевания сердца, лучшим способом лечения является ее профилактика с помощью антибиотиков, используемых для лечения стрептококковой инфекции.

Видео: Rheumatic fever & heart disease — causes, symptoms, treatment & pathology

5.00 avg. rating (96% score) — 3 votes — оценок

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца (или ХИБС) – одно из самых опасных сердечно-сосудистых заболеваний, имеющих высокие показатели смертности во всем мире. Это заболевание, вызванное постоянным недостатком кровоснабжения того или иного участка сердца. Чаще всего ему подвержены жители крупных городов, испытывающие множество стрессов, ведущие «нездоровый» образ жизни – вредные привычки, неправильное питание, недостаток физических нагрузок и т.д.

Очевидно, что и в Свердловской области, и в Екатеринбурге пациенты с хронической ишемической болезнью сердца, к сожалению, встречаются нередко, отмечают в медицинском центре «ОЛМЕД». За 15 лет врачебной практики здесь применялись самые различные передовые технологии в лечении болезни, однако ведущую роль в успешном лечении специалисты клиники склонны отдавать ранней диагностике заболевания. Чтобы понять — почему, нужно представлять механизм возникновения болезни и основные факторы риска, а также осознавать, какие последствия может иметь ХИБС.

Причины:

Хроническую ишемическую болезнь сердца еще называют «коронарной» болезнью сердца, поскольку возникает она, в основном, вследствие атеросклероза коронарных артерий (сосудов, доставляющих к сердцу насыщенную кислородом кровь), реже – в результате спазма коронарных артерий.

Атеросклероз, а, следственно, и ХИБС, развивается главным образом из-за нарушения обмена липидов (жироподобных веществ) в организме, приводящим к появлению атеросклеротических бляшек – отложений холестерина и других веществ на внутренних стенках сосудов. Такие бляшки перекрывают просвет сосуда, блокируя нормальный кровоток, в результате чего к сердцу перестает поступать необходимое количество крови. Из-за отсутствия кровоснабжения у человека развивается ишемия миокарда, то есть обескровливание сердечной мышцы или некоторых ее участков. Ишемия может быть острой и хронической – острая ее форма может привести к инфаркту миокарда (омертвение ткани сердечной мышцы) или даже внезапной смерти. Хроническая ишемия проявляется стенокардией («сердечной» болью), нарушением ритма сердца и проводимости, хронической сердечной недостаточностью.

Факторы риска ХИБС:

К основным факторам риска развития хронической ишемической болезни сердца помимо нарушения липидного обмена относят наследственность и артериальную гипертензию. Также среди факторов риска развития ХИБС относят:

• сахарный диабет
• курение
• низкая физическая активность
• стрессы
• лишний вес

Факторы риска развития ХИБС во многом схожи с факторами риска развития атеросклероза, поэтому специалисты МЦ «ОЛМЕД» рекомендуют регулярный осмотр у врача-кардиолога, чтобы диагностировать заболевание на раннем этапе и предотвратить его осложнения.

Симптомы хронической ишемической болезни:

Несмотря на то, что ХИБС — очень опасное и тяжелое заболевание, симптомы его могут далеко не всегда проявлять себя. Речь идет о так называемой «безболевой» ишемии миокарда, не вызывающей никаких беспокойств больного, что в значительной степени повышает опасность заболевания. Среди традиционных же признаков развития хронической ишемии миокарда выделяют такие симптомы как:

• Аритмия
• Боль за грудиной и в области сердца
• Атипичные боли (в спине и животе)
• Постоянная усталость, быстрая утомляемость
• Снижение переносимости к физическим нагрузкам
• Одышка
• Отеки нижних конечностей
• Слабость в ногах
• Приступы тревоги и беспричинные страхи

Симптомы могут появляться и довольно быстро проходить, однако по мере развития ишемической болезни частота их проявлений будет возрастать. Поэтому, если вы отмечаете у себя лишь один или два симптома из этого списка, не откладывайте визит к врачу.

Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца:

Сегодня в МЦ «ОЛМЕД» выявить заболевание на ранней стадии возможно не только благодаря обширному опыту специалистов, но и современных методов диагностики: электрокардиограмма, УЗИ сердца, биохимические лабораторные исследования крови, холтеровское мониторирование ЭКГ и другие.

После проведения всех необходимых диагностических процедур врачи «ОЛМЕДА» составят индивидуальную программу профилактики и лечения хронической ишемической болезни сердца. Основные принципы в лечении ХИБС – коррекция образа жизни пациента и устранение факторов риска.

Немедикаментозные методы лечения предполагают соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, увеличение двигательной активности.

Что касается лекарственной терапии, то медикаменты подбирает врач с учетом возраста, пола, диагноза, сопутствующей патологии. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Самые тяжелые случаи ХИБС лечатся хирургическими методами – например, аортокоронарным шунтированием, внутрисосудистой хирургией.

Хроническая ревматическая болезнь сердца: причины, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) — это заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесенной острой ревматической лихорадки.

Ревматические пороки сердца формируются как исход ревмокардита. Преобладают изолированные пороки: митральная недостаточность, недостаточность аортального клапана, митральный стеноз, сочетанный порок аортального и митрального клапанов.

Симптомы хронической ревматической болезни сердца

Митральная недостаточность (недостаточность митрального клапана)

Длительно больные не предъявляют жалоб, порок может быть выявлен при случайном врачебном осмотре. При прогрессировании заболевания появляются:

• одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, приступы удушья по ночам;
• цианотичный румянец в области щек;
• акроцианоз;
• кашель с небольшим количеством мокроты;
• боли в правом подреберье вследствие увеличения размеров печени;
• отеки голеней и стоп;
• общая слабость.

Основной аускультативный признак митральной недостаточности: систолический шум в области верхушки сердца.

Митральный стеноз (сужение левого атриовентрикулярного отверстия):

• одышка;
• приступы удушья в ночное время;
• кашель с мокротой, иногда с примесью крови;
• цианотичный румянец щек;
• сердцебиение;
• отеки;
• боли в грудной клетке;
• снижение массы тела;
• у детей отставание в росте и физическом развитии;
• общая слабость, повышенная утомляемость.

Аускультативные признаки: тон открытия митрального клапана, «ритм перепела», диастолический шум в области верхушки сердца.

Недостаточность аортального клапана:

• ощущение пульсации в области сосудов шеи, в области сердца;
• сердцебиение;
• головокружение, обморочные состояния;
• боль в области сердца, возникающая при физической нагрузке;
• одышка;
• отеки голеней, стоп;
• общая слабость, утомляемость.

Аускультативный признак: протодиастолический шум в точке Боткина.

Диагностика

• Электрокардиография.
• Эхокардиография.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Катетеризация полостей сердца.
• Магнитно-резонансная томография.

Лечение хронической ревматической болезни сердца

При развитии симптомов сердечной недостаточности проводят хирургическое лечение — протезирование клапанов сердца.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Гидрохлортиазид (диуретическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 25-100 мг в сутки однократно или 1 раз в 2 дня. В зависимости от клинического ответа доза может быть снижена до 25-50 мг в сутки однократно или 1 раз в 2 дня.
• Бисопролол (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, утром натощак или во время завтрака 1,2510 мг 1 раз в сутки.
• Амлодипин (антиангинальное, гипотензивное средство). Режим дозирования: внутрь, после еды, запивая небольшим количеством воды в начальной дозе 2,5-5 мг 1 р/сут., при необходимости доза может быть постепенно увеличена до максимальной — 10 мг 1 р/сут.
• Дигоксин (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе насыщения для взрослых 0,5-1,0 мг, после чего принимают по 0,25 мг каждые 6 ч до достижения желаемого терапевтического эффекта. Поддерживающая доза 0,125-0,25 мг/сут.
• Варфарин (антикоагулянт непрямого действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 раз в сутки в одно и то же время. Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO. Поддерживающая доза препарата должна держать МНО на уровне 2,0-3,0.

Рекомендации

• Наблюдение кардиолога.
• Эхокардиография.
• При развитии симптомов сердечной недостаточности — консультация кардиохирурга.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	2.5	8.9	8.9	12	10	0	0	2.5	7.8	7.8	13	10

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Рентгенография

Симптомы

Елена 2018-05-05 21:57:55

Здравствуйте! Мне 59 лет. Диагноз: ХРБС, митрально-аортальный порок с/у , 3 степени, аритмия, давление постоянно 90/50. Выписали Предуктал, Мильгамму, Бисопролол. Я чувствую себя хуже. Сама принимаю…

Сергей 2017-09-04 17:17:54

Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, У меня митральная недостаточность 2 Ст и ХРБС Могу ли я учиться в авиционном

Алексей 2017-04-06 16:10:52

здравствуйте у меня ХРБС 3 степени почему мне говарили в кардиобольнице что нет ограничений по работе.а как начал проходить Медклмиссию на Грузчика так на мне крест поставили. что Терь делать.

Вера 2017-03-28 16:42:26

Скажите пожалуйста, если по УЗИ: Склерозирование створок АК и МК. Недостаточность АК 2-3ст, МК 1ст. то необходима ли операция и какая операция полостная или нет?

Наталья 2016-10-28 10:35:30

да большое спасибо вам но мне кардиохирург отказал в операции, как мне достучаться до него ,может вы мне подскажите, ведь мне всего лиш 41 год

Наталья 2016-10-27 14:29:18

Добрый день.Подскажите пожалуйсто по диагнозу списываю с амбулаторных покозаний.Комбинированое поражение митрального и аортального клапонов(108.0) ХРБС.Комбинированный митрально аортальный порок…

Бауыржан 2016-10-08 13:49:58

Здравствуйте, пожилому человеку 1959 г.р. поставили диагноз (пишу, что понятно с амбулаторной карты): ХРБС. Стеноз митрального клапана. ИБС. Стенокардия. Пост. фибрил. предсердий. ХСН. ФК4…

Таня 2016-09-15 14:48:07

Здраствуйте. Мне поставили диагноз ХРБС, фиброз корня аорты и створок АК и МК. Недостаточность МК 1ст., АК 2 ст., ТК 3 ст. У меня постоянные ноющие и давящие боли в области сердца. отдышка и…

Елена 2016-08-30 19:20:56

Здравствуйте! В 2008 году перенесла острый инфекционно- аллергический миокардит. За все время несколько раз диагнозы разнились: то ВСД, то опять миокардит , ничего точного и определенного. Год назад…

Фарида 2016-08-16 21:17:11

Здраствуйте!у меня рождённый порок сердца, первего ребенка я родила с меньше проблемами. Хочу спросить в данный момент я в третьем месяце беременности, меня начило беспокоит отдышками, не будет ли…

Сергей Константинович 2016-04-27 18:22:54

Здравствуйте. Мне 48 лет. 1.При незначительном стенозе аортального клапана могут ли ощущаться ноющие, тягучего плана боли в правом подреберье? 2. Можно ли начинать принимать варфарин при излишнем…

Малина 2016-03-30 00:32:01

Здр. Можно ли самой рожат при хрбс недостаточность аортального и митрального клапна 1 степен

Натилия 2016-03-01 12:14:12

Здравствуйте! У меня параксизмальная аритмия тахиформа.Я применяю кардарон.На фоне кардарона поставили диагноз кардароновый гипотиреоз.Эндокринолог советует заменить кардарон другим препаратом,но…

Ирина 2016-01-22 06:15:32

Здравствуйте. Моей дочке поставили диагноз хроническая ревматическая болезнь сердца. Недостаточность митрального клапана 2 степени.сн — 2 степени. Хронический тонзилит. Ей 4 года. Сказали надо…

Наталья 2015-12-05 16:44:48

Добрый день! Диагноз: ХРБС: сочетанный нейтральный порок: критический стеноз, нейтральная недостаточность IV степени; сочетанный аортальный порок, аортальная недостаточность II степени. Относительная…

роман 2015-11-26 15:14:52

Добрый день. Можно ли заниматся силовой тренировкой (средняя нагрузка) при диагнозе: хроническая ревматическая болезнь сердца 1 степени.

Диана 2015-05-27 23:47:17

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, можно ли рожать при ХРБС: недостаточность аортального клапана с регургитацией 3 степени. Н1

Асель 2015-05-01 10:06:22

Каким видом спорта можно заниматся при ХРБС 2степени,можно ли заниматся бегом?

айгерим 2015-04-15 14:07:16

Спасибо за ответ, точный диагноз — ХРБС с поражением сердца, митральная регургитация 1 степени, трикуспидальная регургитация 1 степени. Можно ли работать и заниматься спортом? Заранее благодарю.

айгерим 2015-04-15 10:28:04

Здравствуйте, скажите, пожалуйста, можно ли при ХРБС 1 степени работать? Если да, то какая работа допускается? Диагноз поставлен сыну, ему 21 год.

Ляйсан 2014-11-25 22:38:56

Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, можно ли заниматься спортом (борьбой) при диагнозе: I 06.1 ХРБС, недостаточность аортального клапана?

Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:

•Эрадикация БГСА.

•Подавление активности воспалительного процесса.

•Предупреждение у больных с перенесѐнным кардитом формирования РПС.

•Компенсация застойной сердечной недостаточности у больных РПС.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение: постельный режим на 2-3 недели.

Медикаментозное лечение:
Физиотерапевтическое лечение при ОРЛ противопоказано.

Перечень основных медикаментов:

Антибактериальная терапия

1. Амоксициллин/клавулановая кислота 625 мг, табл

2. Цефуроксим 250 мг, табл

3. Цификсим 400 мг капсулы

4. Линкомицин250 мг, табл

5. Азитромицин 500 мг, табл

Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак 2,5% 3 мл, диклофенак 50мг в табл., нимесил 100мг, пор.)

Глюкокортикоиды

1. Преднизолон, 5 мг, таб

2. Преднизолон, 30 мг, амп

3. Метилпреднизолон 4мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

Диуретическая терапия

1. Фуросемид 40 мг, табл

2. Торасемид 5мг, 10мг, табл. (торсид, диувер, торсид)

3. Индапамид 2,5 мг, капс

4. Гипотиазид 100 мг, табл

5. Верошпирон 25мг, 50мг.

Сосудистая терапия:

1. Пентоксифиллин 2%, 5 мл, амп.,

Гастропротекторы (омепразол)

Антигипертензивные средства

1. Амлодипин 5 мг, 10 мг, табл

2. Метопролол 50 мг, табл

4. Сердечные гликозиды (дигоксин)

ЭТИОТРОПНАЯ (АНТИСТРЕПТОКОККОВАЯ) ТЕРАПИЯ

Бензилпенициллинприменяют в течение 10 дней у взрослых и подростков по 500 тыс -1 млн ЕД 4 раза в сутки в/м, у детей по 100 тыс — 150 тыс ЕД 4 раза в сутки в/м в течение 10 дней. В дальнейшем переходят на применение пенициллинов пролонгированного действия в режиме вторичной профилактики. При непереносимости пенициллинов применяют макролиды или линкозамиды (см. Профилактика).

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Глюкокортикоидыприменяют при ОРЛ, протекающей с выраженным кардитом и/или полисерозитами. Преднизолон назначают взрослым и подросткам в дозе 20 мг/сут, детям — 0,7—0,8 мг/кг в 1 приѐм утром после еды до достижения терапевтического эффекта (в среднем в течение 2 нед). Затем дозу постепенно снижают (на 2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены. Общая длительность курса составляет 1,5-2 мес.

• НПВП (обычно диклофенак, ацеклофенак) назначают при слабо выраженном вальвулите, ревматическом артрите без вальвулита, минимальной активности процесса (СОЭ <30 мм/ч), после стихания высокой активности и отмены ГК, при повторной ОРЛ на фоне РПС. Диклофенак назначают взрослым и подросткам по 25—50 мг 3 раза в сутки, детям по 0,7 — 1,0 мг/кг 3 раза в сутки до нормализации показателей воспалительной активности (в среднем в течение 1,5-2 мес). При необходимости курс лечения диклофенаком может быть удлинѐн до 3—5 мес. Ацеклофенак обычно назначают по 100 мг 2 раза в день.

ТЕРАПИЯ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Подходы к терапии застойной сердечной недостаточности у больных ОРЛ и РПС имеют ряд особенностей. В частности, при развитии сердечной декомпенсации как следствия острого вальвулита (что, как правило, бывает только у детей) применение кардиотонических препаратов нецелесообразно, поскольку в этих случаях явный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг вдень).

В то же время больным РПС при застойной сердечной недостаточности и без явных признаков кардита назначение ГК совершенно не оправдано из-за усугубления миокардиодистрофии.

•У пациентов с вялотекущим кардитом на фоне РПС при выборе ЛС, приме-няемых в терапии застойной сердечной недостаточности, следует учитывать их возможное взаимодействие с противовоспалительными препаратами.

•Основные группы ЛС, применяемых в лечении застойной сердечной недостаточности у больных ОРЛ и РПС:

♦ Диуретики: петлевые — фуросемид; тиазидные и тиазидоподобные — гидрохлортиазид, индапамид; калийсберегающие — спиронолактон, триамтерен.

♦ Блокаторы кальциевых каналов из группы дигидропиридинов длительного действия (амлодипин).

♦ В-Адреиоблокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол).

♦ Сердечные гликозиды (дигоксин). Дозы и схемы применения вышеуказанных ЛС аналогичны таковым при лечении застойной сердечной недостаточности иной этиологии.

♦ Применение нитратов в комплексном лечении застойной сердечной недо-статочности у больных РПС в последнее время значительно снизилось из-за развития толерантности. Эти Л С также ухудшают прогноз заболевания у данной категории пациентов.

♦ Вопрос о целесообразности применения ИАПФ больным ревмокардитом на фоне РПС требует дальнейшего изучения. Известно, что ряд эффектов ингибиторов АПФ при застойной сердечной недостаточности реализуется через активацию синтеза простагландинов и подавление разрушения брадикинина, также обладающего сосудорасширяющей активностью. В то же время основной механизм действия НПВП (в частности, диклофенака), являющегося препаратом выбора при повторных атаках ОРЛ, связан с подав-лением синтеза простагландинов. Следовательно, совместное назначение НПВП и ингибиторов АПФ может привести к ослаблению вазодилатирующего эффекта последних.

Хирургическое лечение. Характер оперативного вмешательства определяют на основании клапанных изменений и состояния больного (пластика клапанов, протезирование клапанов).

Профилактические мероприятия

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Основа первичной профилактики — антимикробная терапия острой и хрони-ческой рецидивирующей БГСА — инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит и фарингит).

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО БГСА-ТОНЗИЛЛИТА/ФАРИНГИТА

• Лекарственные средства первого ряда — В-лактамные антибиотики

♦ Бензатинабензилпенициллинв/м однократно взрослым 2,4 млн ЕД. Бензатинабензилпенициллин в/м целесообразно назначать при сомнительной комплаентности (исполнительности) пациента в отношении перорального приѐма антибиотиков, наличии ОРЛ в анамнезе у больного или ближайших родственников, неблагоприятных социально-бытовых условиях, вспышках БГСА-инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах, воинских частях и т.п.

♦Амоксициллин внутрь в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки Феноксиметилпенициллинвнутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки

♦ Цефадроксилвнутрь в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 2 раза в сутки

• Альтернативные ЛС (при непереносимости в-лактамных антибиотиков)

♦Азитромицинвнутрь за 1 ч до еды в течение 5 дней взрослым 0,5 г од-нократно в 1 -е сутки, затем по 0,25 г в сутки в течение последующих 4 дней

♦Кларитромицинвнутрь в течение 10 дней взрослым по 0,25 г 2 раза в сутки

♦Мидекамицинвнутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,4 г 3 раза в сутки

♦Рокситромицинвнутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым 0,15 г 2 раза в сутки

♦Спирамицинвнутрь в течение 10 дней взрослым 3 млн ME 2 раза в сутки

♦Эритромицин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки

• Препараты резерва (при непереносимости β-лактамов и макролидов)

♦Линкомицинвнутрь за 1 -2 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в день

♦ Клиндамицинвнутрь (запивать стаканом воды) в течение 10 дней взрослым по 0,15 г 4 раза в день

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО БГСА-ТОНЗИЛЛИТА/ФАРИНГИТА

• Лекарственные средства первого ряда

— Амоксициллин/клавулановая кислота внутрь в течение 10 дней взрослым 0,625 г 3 раза в сутки

— Цефуроксимвнутрь (сразу после еды) в течение 10 дней взрослым по 0,25 г 2 раза в сутки

— Цификсим внутрь 400 мг капсулы 1 раз в день в течение 7-10 дней

Препараты резерва (при непереносимости β -лактамных антибиотиков)

♦Линкомицинвнутрь за 1 —2 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в день

♦Клиндамицинвнутрь (запивать стаканом воды) в течение 10 дней взрослым по 0,15 г 4 раза в день

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Пациенты, перенесшие острую ревматическую лихорадку

•Цель — предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Вторичную профилактику начинают ещѐ в стационаре сразу после окончания этиотропной антистрептококковой терапии.

• Бензатинабензилпенициллин— основное ЛС, применяемое для вторичной профилактики ОРЛ — в/м 1 раз в 3 нед взрослым и подросткам 2,4 млн ЕД

♦Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанав-ливается индивидуально. Как правило, она должна составлять для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), — не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего возраста (по принципу «что дольше»)

❖ для больных с излеченным кардитом без порока сердца — не менее 10 лет после атаки или до 25-летнего возраста (по принципу «что дольше»)

❖для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперированным) — пожизненно.

♦Наиболее эффективной лекарственной формой бензатинабензилпени-циллина является экстенциллин. Из отечественных ЛС рекомендуется би-циллин-1, который назначают в вышеуказанных дозах 1 раз в 7 дней.

♦ В настоящее время бициллин-5 (смесь 1,2 млн ЕД бензатинабензил-пенициллина и 300 тыс. ЕД бензилпенициллинпрокаина) рассматривается как не соответствующий фармакокинетическим требованиям, предъявляемым к превентивным препаратам, и не является приемлемым для проведения полноценной вторичной профилактики ОРЛ.

Пациенты с ревматическими пороками сердца

В соответствии с данными экспертов Американской кардиологической ас-социации все больные с РПС входят в категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита. Этим пациентам при выполнении различных медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией (экстракция зуба, тонзиллэктомия, аденотомия, операции на желчных путях или кишечнике, вмешательства на предстательной железе и т.д.), необходимо профилактическое назначение антибиотиков.

• При манипуляциях на полости рта, пищеводе, дыхательных путях

♦Стандартная схема — взрослым внутрь за 1 ч до процедуры амоксициллин 2 г

♦При невозможности приѐма внутрь — взрослым в/в или в/м за 30 мин до процедуры ампициллин 2 г

♦При аллергии к пенициллину — взрослым внутрь за 1 ч до процедуры клиндамицин 600 мг, или цефалексин 2 г, или цефадроксил 2 г, или азитромицин 500 мг, или кларитромицин 500 мг

♦ При аллергии к пенициллину и невозможности приѐма внутрь взрослым за 30 мин до процедуры клиндамицин в/в 600 мг или цефазолин в/м или в/в 1 г

• При манипуляциях на желудочно-кишечном или урогенитальном трактах

♦Стандартная схема — взрослым амоксициллин 2 г внутрь за 1 ч до проце-дуры или ампициллин 2 г в/м или в/в за 30 мин до процедуры

♦При аллергии к пенициллину взрослым ванкомицин 1 г в/в в течение 1 — 2 ч, введение закончить за 30 мин до процедуры

Ведение больных: По окончании этиотропного лечения начинается этап вторичной профилактики. Все больные, перенесшие ОРЛ, подлежат диспансерному наблюдению в поликлинике. Необходим, как минимум, ежегодный контроль показателей воспалительной активности, выраженности клапанной патологии сердца и состояния гемодинамики.

Индикаторы эффективности лечения: снижение активности воспалительного процесса

приобретенные пороки и способы лечения

Хроническая ревматическая болезнь сердца занимает четвертое место по распространенности в списке кардиологических патологий.

Ее опасность заключается в длительном бессимптомном протекании, в течение которого происходит гипертрофия органа и замещение некоторых его функций.

Причины развития заболевания

Этиология ревматизма связана с последствиями перенесенного ранее инфекционного заболевания, возбудителем которого был стрептококк.

Особенность этого патогенного микроорганизма в его способности при накоплении в соединительной ткани поражать сердце, суставы, оболочки головного мозга и кожу. Стрептококк содержится в мокроте при заболеваниях верхних дыхательных путей: ангина, хронический тонзиллит. Не Санированная полость рта также является источником инфекции.

Бета-гемолитический стрептококк наиболее опасен для здоровья человека. Он способен разрушать красные кровяные тельца. В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют сильные токсины. Их накопление приводит к развитию сложных патологических состояний.

При ослаблении иммунитета хронические очаги инфекции могут спровоцировать развитие острой ревматической лихорадки. На ее фоне происходят изменения клапанного аппарата сердца и формируется порок органа.

ХРБС (хроническая ревматическая болезнь сердца) представляет собой кардит и пороки сердца. Без лечения воспалительные заболевания органа приводят к развитию сердечной недостаточности, аритмии и тромбозам.

Клинические проявления болезни

Патология поражает как взрослое население, так и детей. Патогенез ревматической болезни сердца заключается в осложнении вирусных и бактериальных инфекций ЛОР-органов на фоне неадекватной терапии или при ослабленном иммунитете.

Для патологии характерно поражение сердечных клапанов, в результате которого возникают сбои ритма и сердечная недостаточность в результате нарушения кровообращения в сосудах.

Симптомы ревматизма сердца:

1. О нарастании интоксикации свидетельствуют появление слабости, быстрая утомляемость, общее недомогание.
2. Появление отдышки: при нагрузке и в спокойном состоянии.
3. Отек нижних конечностей, в основном, голени и лодыжки.
4. Учащение сердечного ритма в покое, появление аритмии.
5. Приступы кашля с примесью крови в мокроте.
6. Бледный носогубный треугольник и яркие горящие щеки.
7. Ощущение пульсации за грудной клеткой и в сосудах шеи.
8. Худощавость и нарушение физического развития характерно для митрального стеноза.
9. Головокружение и потеря сознания.

Каждому из сердечных пороков присущи отдельные узкие симптомы, характеризующие их. Обязательной является дифференциальная диагностика, так как клиника многих заболеваний сердца схожа.

При ревматическом заболевании сердца воспаляются клапаны органа. Створки могут склеиваться, происходит рубцевание, утолщение тканей. Как результат, отверстие для прохода крови становится слишком узким.

Патология может протекать длительно, гипертрофированная сердечная мышца поддерживает сердечную функцию без возникновения симптомов. После физических нагрузок возможны приступы стенокардии. При сердечной недостаточности орган изнашивается через 15 лет.

Возможные осложнения

Если физическая нагрузка не чрезмерная, пациент не будет ощущать боли за грудиной, нарушений в ритме сердца. Отек легких может спровоцировать пневмония, стресс, фибрилляция предсердий. Во время приступа кашля могут разрываться бронхиальные вены, мокрота окрашивается кровью. Хроническое протекание болезни может привести к образованию тромба, который вместе с током крови попадает в другие органы и сосудистое русло.

В результате острого воспалительного процесса поражаются створки клапана. При неэффективности терапии края створок утолщаются, в процесс вовлекаются сухожилия и мышцы. Впоследствии меняется структура клапана, ограничивается его подвижность за счет кальцификации и укорочения мышц.

На фоне ревматического поражения отверстия сердечных клапанов уменьшаются в два раза. Причиной появления отдышки становится создание дополнительного давления для прохождения крови по кругу кровообращения.

Какими бывают виды хронического сердечного ревматизма

В классификацию заболеваний входят воспаление миокарда, перикарда и пороки сердца. Последние отличаются между собой по особенностям дефекта, являющегося следствием воспалительного процесса:

1. Стеноз (сужение) клапанов – различают митральный и аортальный.
2. Пролапс митрального, аортального клапана – за счет прогиба различной степени створки клапана не закрываются до конца.
3. Сочетание пороков в одном клапане.
4. Одновременное поражение разных клапанов органа.

Клиническая картина тем ярче выражена, чем больше прогрессирует заболевание. Согласно реестра МКБ-10 (Международная классификация болезней в 10-м пересмотре) ХРБС находится под номером 105-109. Такое расположение подчеркивает высокий уровень угрозы для организма.

Статистика подтверждает, что частота сужения митрального клапана у женщин выше, чем у мужчин.

Диагностика и дифференциация от других болезней сердца

При появлении кардиологических жалоб врач придерживается следующего алгоритма действий:

1. Проводит визуальную оценку жалоб пациента: внешний вид и измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, определение шумов в сердце.
2. Анамнез включает историю жизни и изучение перенесенных ранее заболеваний. Это поможет определить патогенез развития ХРБС.
3. Среди инструментальных методов на первом месте электрокардиограмма, по результатам которой можно судить о наличии патологии в органе. При необходимости ее проводят в состоянии покоя и после физической нагрузки. ЭХО-кардиография определяет нарушения гемодинамики и тип порока.
4. Рентгенография показана для определения размеров желудочков сердца.

При необходимости пациента направляют на консультацию к ревматологу, кардиохирургу.

Знаете ли вы! Сужение митрального клапана возникает после перенесенной острой ревматической лихорадки через три года. У каждого четвертого пациента обнаруживается стеноз отдельного клапана, в 40% случаев – патология затрагивает оба клапана.

Схема терапии

Лечение ХРБС может быть консервативным и хирургическим. В качестве медикаментозных средств используют следующие симптоматические препараты:

1. средства от гипертензии,
2. диуретики,
3. сосудорасширяющие препараты,
4. сердечные гликозиды,
5. препараты, обладающие антикоагулятивным действием.

Схема лечения, дозировка препаратов подбирается в индивидуальном порядке. При необходимости она может быть скорректирована при отсутствии положительной динамики или развитии аллергической реакции.

Хирургическое лечение

Пластическая операция с помощью баллонов проводится пациентам с эластичными створками клапана. Во время операции катетер вводится в перегородку между предсердиями. Баллон устанавливается в месте сужения для увеличения пространства. К таким мерам прибегают для отсрочки протезирования клапана.  Риски минимальные, операция проводится, в том числе женщинам во время беременности.

При выраженном кальцинозе заменяют клапан на искусственный. После операции необходимо контролировать свертываемость крови, чтобы избежать тромбоэмболии.

Рассечение створок или установка протезов клапана производится при тяжелом течении заболевания и прогрессировании болезни, несмотря на прием лекарственных средств.

Профилактика возникновения ревматизма сердца

Различают первичные и вторичные мероприятия. Как не допустить острой ревматической лихорадки:

1. Соблюдать правильный режим труда и отдыха. Сон должен быть полноценным, а отдых активным на свежем воздухе. Занятия спортом должны быть направлены на укрепление сердечной мышцы – это могу быть бег, аквааэробика, плавание.
2. Не допускать возникновения хронических очагов инфекций в организме, вовремя их санировать.
3. Не переносить инфекционные заболевания на ногах, терапия должна быть адекватной и предотвращать бактериальные осложнения.

Чтобы не допустить рецидива ревматизма и усугубления имеющейся патологии вторичная профилактика включает в себя:

1. наблюдение у врача в периоды ремиссии,
2. применение антибиотиков аккумулятивного действия на протяжении нескольких лет после первичного заболевания,
3. тщательную гигиену полости рта, слизистых оболочек верхних дыхательных путей после проведения хирургического лечения зубов, удаления миндалин.

Прогноз при своевременном проведении правильного лечения является относительно благоприятным. Уровень развития современной медицины значительно улучшает качество жизни и продлевает ее кардиологическим пациентам. Не занимайтесь самолечением, терапией заболевания и осложнений должен заниматься специалист.

Загрузка…