7.19.3. Холодовый нейроваскулит

Название «холодовый нейроваску­лит», предложенное Г.А.Орловым в 1973 г., объединяет однотипные термические поражения, описанные в разные годы как «траншейная сто­па», «окопная стопа», «погруженная стопа», «стопа шахтера» и др. Важ­нейшими общими этиопатогенети-ческими факторами, роднящими эти поражения, являются вынужденное положение тела и длительное пребы­вание нижних конечностей в холод­ных и сырых условиях.

Сущностью холодового нейровас-кулита являются артериит и неврит, развивающиеся под действием низ­ких температур, сырости и длитель­ного пребывания в неудобном поло­жении. Ознобление и ограничение кровообращения приводят к резкому снижению тканевого обмена, нару­шению метаболизма вследствие по­вышения эндотелиальной проницае­мости, белкового отека стенок ка­пилляров и их гибели, эндофлебитов и тромбозов артерий и дегенератив­ных процессов в нервах. Гистоло­гические изменения в целом напо­минают картину облитерирующего тромбангиита.

Клиническая картина. Заболевание проявляется болями в стопах при ходьбе, повышенной утомляемостью и прогрессирующей мышечной сла­бостью, наиболее выраженной в дис-тальных отделах конечностей. Вна­чале возникает бледность, а затем синюшность кожи стоп, сопровож­дающиеся резко повышенным пото­отделением. В области голеностоп­ных суставов, реже на стопах и голе­нях, появляется стойкий отек. Согревание конечности сопровожда­ется чувством жжения и зуда. Вначале ослабляется, а затем исчезает пульс на артериях стоп. В результате рас­стройств кровоснабжения тканей по-

402

являются трофические изменения, вначале на ногтях, а затем на коже (гиперкератоз, экскориации и др.). Нередко на кончиках пальцев возни­кают очаги некроза с постепенной трансформацией в чрезвычайно бо­лезненные язвы, вплоть до гангрены пальцев стопы. Идентичная клини­ческая картина развивается и при по­ражении верхних конечностей. Боле­вой синдром становится постоянным. Пораженные конечности обычно крайне чувствительны к холоду. В це­лом клиника и патологические изме­нения тканей при холодовом нейро-васкулите сходны с облитерирующим тромбангиитом и у многих больных служат основой для его развития.

Лечение. Строгое соблюдение про­филактических мер: отказ от куре­ния, переход на работу в теплом су­хом помещении и ограничение дли­тельного пребывания на ногах. Из лекарственных средств назначают сосудорасширяющие препараты раз­личного фармакологического дейс­твия, ангиопротекторы, дезагреган-ты и флеботоники, вазопростан. При выраженной симптоматике допол­нительно показаны ударные дозы кортикостероидов в сочетании с ци-тостатиками (пульс-терапия), фи­зиотерапевтическое и бальнеологи­ческое лечение. У многих больных эффективны длительные внутриар-териальные инфузии комплекса пре­паратов, улучшающих питание тка­ней, а также восстанавливающих то­нус и проницаемость сосудистой стенки. При неэффективности кон­сервативного лечения выполняют поясничную симпатэктомию (удале­ние II и III поясничных ганглиев), дающую у многих больных выражен­ный клинический эффект.

Синдром Мортарелло

При гипертонической болезни у женщин и мужчин возможно развитие некроза в области нижних конечностей. Трофические расстройства : синюшное пятно – язва (появляется очень быстро) на стопе, кончиках пальцев или в нижней трети голени. Язвы не проявляют тенденции к рубцеванию. Главное отличие от облитерирующих заболеваний- сохранение пульсации на всех уровнях. Пульсация может быть усиленной за счет повышенного АД. Признаков венозной недостаточности нет. Патогистологически отмечается артериолосклероз.

Эритромелалгия

(болезнь Митчала)

Редко встречаются приступы болей в конечностях (чаще нижних). Отмечается мучительное жжение в подошвах, повышение кожной температуры, потливость стоп. Приступы возникают при ходьбе, пульс сохранен. Это группа вазомоторных неврозов. Причину установить трудно : в ряде случаев стресс, контакт с солями тяжелых металлов. В основе приступ вазодилятации (подтверждается реографией). Некоторые ученые связывают это с расширением артериовенозных анастомозов.

Холодовой нейроваскулит

Развивается при длительном действии холода и влаги (у рыбаков, моряков, сплавщиков). Отмечаются боли, парестезии, онемение конечностей. Отек дистальных отделов рук (« перчатка «), зябкость, потливость, атрофия межкостных мышц, уменьшение волосяного покрова, ломкость ногтей, бледность или цианотичность кожи (иногда мраморность), сглаженность кожных линий. Заболевание функциональное.

Лечение : смена профессии, симптоматическая терапия.

Плоскостопие

Формы плоскостопия :

— продольное

— поперечное

— смешанное

Нередко симулирует облитерирующие заболевания артерий. В основе нарушенное анатомо-функцинальное действие стопы.Отмечаются боли по внутреннему краю стопы, утомляемость при ходьбе и стоянии, боли также могут быть в голеностопе, голени, бедре и даже пояснице (т.к. нарушена статика). Подошвенный неврит при плоскостопии может распространяться на седалищный нерв. Сосудистые расстройства функциональные (но спазм может быть длительным и стойким). Парестезии, боли, онемение чаще в 2-3-4 пальцах стоп. Боли возникают при нагрузке, в покое прекращаются, но при остановке в движении боль не проходит. Пульс на периферических сосудах может быть ослаблен, но не исчезает. Трофические расстройства : только омозолелости кожи в области головок плюсневых костей (особенно I). Необходим тщательный сбор анамнеза и осмотр ног.

Основные принципы лечения хронической ишемии

проф. Макарова Н. П.

На сегодняшний день основная причина смертности – болезни сердечно-сосудистой системы.

Лечение заболеваний периферических сосудов должно быть комплексным. Методы в основном консервативные (2/3 больных получают только медикаментозное лечение). Хирургическое лечение, дополненное консервативными методами, получает 1/3 больных. Большое значение для прогнозирования исхода имеет своевременная постановка диагноза. На сегодняшний день значительно снизилось число больных с окклюзионными заболеваниями артерий, поступающих на лечение в ОСЦ, хотя заболеваемость остаётся массовой, что позволяет предполагать рост числа ампутаций в области. Хроническая ишемия атеросклеротического происхождения составляет 60-80%. Раннее лечение только консервативное. По данным литературы при ранней диагностике в 20% случаев можно добиться регресса заболевания, а в 50% случаев затормозить процесс. Атеросклероз чаще и раньше развивается у городских жителей умственного труда, следовательно этим лицам для профилактики нужно рекомендовать достаточное пребывание на свежем воздухе (в выходные дни), достаточную двигательную активность, занятия физкультурой и спортом. Известно, что уровень холестерина в покое на 15% выше чем после ходьбы. При уровне холестерина 5,2-6,5 мЭкв/л риск атеросклероза невысокий, при уровне 6,5-7,8 мЭкв/л риск умеренный, а при уровне выше 7,8 мЭкв/ л больной попадает в зону повышенного риска. Замечено, что стойкое снижение уровня холестерина на 1% уменьшает риск возникновения коронарной болезни на 2%.

Классификация хронической ишемии по Лидскому

Стадия компенсации – больной жалуется на повышенную утомляемость, небольшое похолодание, зябкость ног, сухость кожи, незначительное снижение роста волос. Пульс сохранен на всех уровнях.

Стадия субкомпенсации – появляется истончение кожи, ломкость ногтей, рост волос значительно снижен, пульс ослаблен, перемежающейся хромоты нет.

Стадия декомпенсации – появляется перемежающаяся хромота.

Д 1 – перемежающаяся хромота

Д 2 – боли в покое

Д 3 – трофические расстройства (язвы, болезненные трещины), во время сна больной спускает ногу с кровати или спит сидя, обняв колени.

Сейчас эту классификацию используют редко.

Классификация Покровского (основана на перемежающейся хромоте)

7.19.3. Холодовый нейроваскулит

Название «холодовый нейроваску­лит», предложенное Г.А.Орловым в 1973 г., объединяет однотипные термические поражения, описанные в разные годы как «траншейная сто­па», «окопная стопа», «погруженная стопа», «стопа шахтера» и др. Важ­нейшими общими этиопатогенети-ческими факторами, роднящими эти поражения, являются вынужденное положение тела и длительное пребы­вание нижних конечностей в холод­ных и сырых условиях.

Сущностью холодового нейровас-кулита являются артериит и неврит, развивающиеся под действием низ­ких температур, сырости и длитель­ного пребывания в неудобном поло­жении. Ознобление и ограничение кровообращения приводят к резкому снижению тканевого обмена, нару­шению метаболизма вследствие по­вышения эндотелиальной проницае­мости, белкового отека стенок ка­пилляров и их гибели, эндофлебитов и тромбозов артерий и дегенератив­ных процессов в нервах. Гистоло­гические изменения в целом напо­минают картину облитерирующего тромбангиита.

Клиническая картина. Заболевание проявляется болями в стопах при ходьбе, повышенной утомляемостью и прогрессирующей мышечной сла­бостью, наиболее выраженной в дис-тальных отделах конечностей. Вна­чале возникает бледность, а затем синюшность кожи стоп, сопровож­дающиеся резко повышенным пото­отделением. В области голеностоп­ных суставов, реже на стопах и голе­нях, появляется стойкий отек. Согревание конечности сопровожда­ется чувством жжения и зуда. Вначале ослабляется, а затем исчезает пульс на артериях стоп. В результате рас­стройств кровоснабжения тканей по-

402

являются трофические изменения, вначале на ногтях, а затем на коже (гиперкератоз, экскориации и др.). Нередко на кончиках пальцев возни­кают очаги некроза с постепенной трансформацией в чрезвычайно бо­лезненные язвы, вплоть до гангрены пальцев стопы. Идентичная клини­ческая картина развивается и при по­ражении верхних конечностей. Боле­вой синдром становится постоянным. Пораженные конечности обычно крайне чувствительны к холоду. В це­лом клиника и патологические изме­нения тканей при холодовом нейро-васкулите сходны с облитерирующим тромбангиитом и у многих больных служат основой для его развития.

Лечение. Строгое соблюдение про­филактических мер: отказ от куре­ния, переход на работу в теплом су­хом помещении и ограничение дли­тельного пребывания на ногах. Из лекарственных средств назначают сосудорасширяющие препараты раз­личного фармакологического дейс­твия, ангиопротекторы, дезагреган-ты и флеботоники, вазопростан. При выраженной симптоматике допол­нительно показаны ударные дозы кортикостероидов в сочетании с ци-тостатиками (пульс-терапия), фи­зиотерапевтическое и бальнеологи­ческое лечение. У многих больных эффективны длительные внутриар-териальные инфузии комплекса пре­паратов, улучшающих питание тка­ней, а также восстанавливающих то­нус и проницаемость сосудистой стенки. При неэффективности кон­сервативного лечения выполняют поясничную симпатэктомию (удале­ние II и III поясничных ганглиев), дающую у многих больных выражен­ный клинический эффект.

Синдром Мортарелло

При гипертонической болезни у женщин и мужчин возможно развитие некроза в области нижних конечностей. Трофические расстройства : синюшное пятно – язва (появляется очень быстро) на стопе, кончиках пальцев или в нижней трети голени. Язвы не проявляют тенденции к рубцеванию. Главное отличие от облитерирующих заболеваний- сохранение пульсации на всех уровнях. Пульсация может быть усиленной за счет повышенного АД. Признаков венозной недостаточности нет. Патогистологически отмечается артериолосклероз.

Эритромелалгия

(болезнь Митчала)

Редко встречаются приступы болей в конечностях (чаще нижних). Отмечается мучительное жжение в подошвах, повышение кожной температуры, потливость стоп. Приступы возникают при ходьбе, пульс сохранен. Это группа вазомоторных неврозов. Причину установить трудно : в ряде случаев стресс, контакт с солями тяжелых металлов. В основе приступ вазодилятации (подтверждается реографией). Некоторые ученые связывают это с расширением артериовенозных анастомозов.

Холодовой нейроваскулит

Развивается при длительном действии холода и влаги (у рыбаков, моряков, сплавщиков). Отмечаются боли, парестезии, онемение конечностей. Отек дистальных отделов рук (« перчатка «), зябкость, потливость, атрофия межкостных мышц, уменьшение волосяного покрова, ломкость ногтей, бледность или цианотичность кожи (иногда мраморность), сглаженность кожных линий. Заболевание функциональное.

Лечение : смена профессии, симптоматическая терапия.

Плоскостопие

Формы плоскостопия :

— продольное

— поперечное

— смешанное

Нередко симулирует облитерирующие заболевания артерий. В основе нарушенное анатомо-функцинальное действие стопы.Отмечаются боли по внутреннему краю стопы, утомляемость при ходьбе и стоянии, боли также могут быть в голеностопе, голени, бедре и даже пояснице (т.к. нарушена статика). Подошвенный неврит при плоскостопии может распространяться на седалищный нерв. Сосудистые расстройства функциональные (но спазм может быть длительным и стойким). Парестезии, боли, онемение чаще в 2-3-4 пальцах стоп. Боли возникают при нагрузке, в покое прекращаются, но при остановке в движении боль не проходит. Пульс на периферических сосудах может быть ослаблен, но не исчезает. Трофические расстройства : только омозолелости кожи в области головок плюсневых костей (особенно I). Необходим тщательный сбор анамнеза и осмотр ног.

Основные принципы лечения хронической ишемии

проф. Макарова Н. П.

На сегодняшний день основная причина смертности – болезни сердечно-сосудистой системы.

Лечение заболеваний периферических сосудов должно быть комплексным. Методы в основном консервативные (2/3 больных получают только медикаментозное лечение). Хирургическое лечение, дополненное консервативными методами, получает 1/3 больных. Большое значение для прогнозирования исхода имеет своевременная постановка диагноза. На сегодняшний день значительно снизилось число больных с окклюзионными заболеваниями артерий, поступающих на лечение в ОСЦ, хотя заболеваемость остаётся массовой, что позволяет предполагать рост числа ампутаций в области. Хроническая ишемия атеросклеротического происхождения составляет 60-80%. Раннее лечение только консервативное. По данным литературы при ранней диагностике в 20% случаев можно добиться регресса заболевания, а в 50% случаев затормозить процесс. Атеросклероз чаще и раньше развивается у городских жителей умственного труда, следовательно этим лицам для профилактики нужно рекомендовать достаточное пребывание на свежем воздухе (в выходные дни), достаточную двигательную активность, занятия физкультурой и спортом. Известно, что уровень холестерина в покое на 15% выше чем после ходьбы. При уровне холестерина 5,2-6,5 мЭкв/л риск атеросклероза невысокий, при уровне 6,5-7,8 мЭкв/л риск умеренный, а при уровне выше 7,8 мЭкв/ л больной попадает в зону повышенного риска. Замечено, что стойкое снижение уровня холестерина на 1% уменьшает риск возникновения коронарной болезни на 2%.

Классификация хронической ишемии по Лидскому

Стадия компенсации – больной жалуется на повышенную утомляемость, небольшое похолодание, зябкость ног, сухость кожи, незначительное снижение роста волос. Пульс сохранен на всех уровнях.

Стадия субкомпенсации – появляется истончение кожи, ломкость ногтей, рост волос значительно снижен, пульс ослаблен, перемежающейся хромоты нет.

Стадия декомпенсации – появляется перемежающаяся хромота.

Д 1 – перемежающаяся хромота

Д 2 – боли в покое

Д 3 – трофические расстройства (язвы, болезненные трещины), во время сна больной спускает ногу с кровати или спит сидя, обняв колени.

Сейчас эту классификацию используют редко.

Классификация Покровского (основана на перемежающейся хромоте)

I ст. –больной проходит 1 км и больше

II ст. – А- больной проходит от 1 км до 200 м без боли

II ст.- Б-больной проходит от 200м до 25 м

III ст.- проходит менее 25 м, появляются боли в покое

IV ст.- стадия трофических расстройств

Лечение

В I стадию необходима нормализация труда и отдыха и соблюдение диеты. Обязателен отказ от курения.

Во II А стадию применяется медикаментозное лечение.

Со II Б стадии – операция.

Диета: стол 10 с ограничением животных жиров, яичного белка. Не рекомендуется печень, рыбная икра. Калорийность 2500-3000 ккал/сут для молодых больных и 2000 ккал/сут для пожилых. Белки 80-100 г в сутки, жиры 80 г (в основном растительные и маргарины), углеводы 300-400 г в сутки. Поваренную соль ограничивают до 4-8 г в сутки при норме 15 г. Рекомендуется укроп, петрушка, курага, овсянка, греча, пшено, продукты моря – морская капуста, кальмары, мидии, креветки, также рекомендуются бобовые культуры (содержат много калия). Из продуктов с липотропным действием – вымоченная сельдь. Сахар ограничивают. Можно разрешить употребление алкоголя в небольших дозах (большие ведут к прогрессированию процесса).

Медикаментозное лечение

1 сосудорасширяющие

2 препараты, улучшающие метаболизм тканей

3 антиоксиданты

4 антигистаминные

5 гиполипидемические препараты

6 симптоматическая терапия

Группы сосудорасширяющих средств:

1- ганглиоблокаторы (снижают влияние симпатической нервной системы и рекомендуются при облитерирующем эндартериите, болезни Бюргера и болезни Рейно).

Бупатол 1 мл (амп)

Мидокалм 1 мл (амп)

Темехин 1 мл (амп)

Ганглерон 0,5% — 2 мл (амп)

Гексоний (Бензогексоний) по 0,05 – 0,1 в таблетках или ампулы по 1 мл – 2% раствора

Пахикарпин по 0,1- 2 раза в день (но снят с производства).

При болезни Рейно хороший эффект дает применение вазобрила.

2- препараты, действующие на периферические рецепторы:

Андеколин по 1 таблетке 3 раза в день

Дилиминал по 1 драже 2 раза в день

Празонин 1-3 мг в сутки

Ацетилхолин 0,2 в 10 мл физраствора внутривенно (снят с производства)

3- препараты, действующие на гладкую мускулатуру:

Папаверин 2% — 2 мл

Но-шпа во всех видах

4- группа никотиновой кислоты

Никотиновая кислота 1% из расчета 1 мг/кг вводят внутривенно капельно (внутримышечное введение по терапевтическим схемам не эффективно). Возможно внутриартериальное введение в капельнице, препарат снижает свертываемость крови, обладает противовоспалительным действием, влияет на реологию.

Никошпан в таблетках

Компламин 2 мл (амп)

Теоникол

Никоверин

Эндурацин (на восковой матрице иммобилизована большая доза, послойная капсула по 500 мг растворяется в желудке и тонкой кишке в течение 6-8 ч – рполонгированное действие препарата).

5- препараты, влияющие на микроциркуляцию:

Трентал

Трентал-400

Трентал-600

Дезагреганты:

Аспирин в микродозах (по ¼ т на ночь) при отсутствии противопоказаний

Тиклид

Препараты реологического действия:

Реополиглюкин внутривенно (10 мг/кг, но не выполняется) в стандартной дозе 400 мл, при декомпенсации сердечной деятельности 200 мл со скоростью 30 капель в минуту. В капельницу добавляют никотиновую кислоту и трентал по 5 мл, всего 10 капельниц.

Вазопростан (особенно хорош в стадии критической ишемии, когда есть боли покоя, но изменения ещё обратимы) вводят внутривенно по 60 мг (3 ампулы за раз), капают 2 ч, внутриартериальное введение с инфузоматом (доза меньше, капают 1,5 ч). Лечить надо 1 месяц. Механизм действия сосудорасширяющий, дезагрегация, снижене вязкости крови, повышение текучести крои. Самое главное – повышение пластичности эритроцитов.

Алпростан (такое же действие)

Препараты метаболического действия: витамины В1, В6, С, Е.

Аевит по 0,2 в таблетках

Антиоксиданты:

Гибунол

Липоевая кислота

Унитиол

Эссенциале

Витамин U

Препараты гиполипидемического действия:

Пармеди

Липостабил

Цетидил (это старые препараты)

Циннаризин

Стугерон

Новые препараты:

Холестирамин

Колестипол

Фиброзил

Фенофибрат

Ловастатин

Зокор

Левакор

Промукол

Прием гиполипидемических препаратов пожизненный.

Сорбенты:

Полифепан

Вуален

Карболен

Антикоагулянты: низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан)

Физиотерапия : ДДТ на ноги, УВЧ на поясничные ганглии, магнито- и лазеротерапия, ванны (сероводородные, радоновые, бром-йодные).

Кислородотерапия общая (в барокамере Ока) и местная (в барокамере Кравченко).

Хирургическое лечение

Радикальные (реконструктивно-восстановительные) операции используются при нераспространенной окклюзии крупных и средних артерий. Сюда относят эндартерэктомию, протезирование (оба конца протеза соединяются со свободными концами сосуда « конец в конец»), шунтирование (в обход пораженного участка, соединение обоих концов протеза с концами сосуда « конец в бок «). Материалы: аутовена (большая и малая подкожные), политетрафторэтилен.

Паллиативные: патогенетически обоснованная симпатэктомия. Цель – улучшение коллатерального кровообращения.

1 стеллэктомия (практически не используется т. к. ятрогенно опасна и возможен рецидив)

2 грудная симпатэктоия на уровне Th 2 –Th 5

3 поясничная симпатэктомия на уровне L 2-L 3

4 дигитальная симпатэктомия при окклюзионных заболеваниях ладонной дуги и пальцевых артерий (снимается адвентиция соудов – операия Лериша)

Методы различны: резекция, электрокоагуляция, криодеструкция, химическая десимпатизация (введение фенола). Эти методы малотравматичны, мало послеоперационных осложнений, быстрая выписка. Есть эндоскопические операции.

К паллиативным операциям также относят пересадку большого сальника на область трофических расстройств под кожу и реваскуляризирующую остеоперфорацию (РОТ – операция Зусмановича), при которой на кость наносятся остеоперфортивные отверстия до ощущения проваливания, затем гематома прорастает сосудами. Эффект через 2-3 месяца.

При невозможности выполнения вышеперечисленных операций применяют катетеризацию ветвей магистральных артерий. Нижняя конечность: глубокая артерия, огибающая подвздошную кость – ветвь наружной подвздошной артерии. Верхняя конечность – art. toracoacromialis.

Крайняя мера – органоуносящие операции (ампутация, экзартикуляция, некрэктомия).

7.19.3. Холодовый нейроваскулит | Компью́терная томогра́фия

Название «холодовый нейроваскулит», предложенное Г.А.Орловым в 1973    г., объединяет однотипные термические поражения, описанные в разные годы как «траншейная стопа», «окопная стопа», «погруженная стопа», «стопа шахтера» и др. Важнейшими общими этиопатогенети-ческими факторами, роднящими эти поражения, являются вынужденное положение тела и длительное пребывание нижних конечностей в холодных и сырых условиях.

Сущностью холодового нейровас-кулита являются артериит и неврит, развивающиеся под действием низких температур, сырости и длительного пребывания в неудобном положении. Ознобление и ограничение кровообращения приводят к резкому снижению тканевого обмена, нарушению метаболизма вследствие повышения эндотелиальной проницаемости, белкового отека стенок капилляров и их гибели, эндофлебитов и тромбозов артерий и дегенеративных процессов в нервах. Гистологические изменения в целом напоминают картину облитерирующего тромбангиита.

Клиническая картина. Заболевание проявляется болями в стопах при ходьбе, повышенной утомляемостью и прогрессирующей мышечной слабостью, наиболее выраженной в дистальных отделах конечностей. Вначале возникает бледность, а затем синюшность кожи стоп, сопровождающиеся резко повышенным потоотделением. В области голеностопных суставов, реже на стопах и голенях, появляется стойкий отек. Согревание конечности сопровождается чувством жжения и зуда. Вначале ослабляется, а затем исчезает пульс на артериях стоп. В результате расстройств кровоснабжения тканей появляются трофические изменения, вначале на ногтях, а затем на коже (гиперкератоз, экскориации и др.). Нередко на кончиках пальцев возникают очаги некроза с постепенной трансформацией в чрезвычайно болезненные язвы, вплоть до гангрены пальцев стопы. Идентичная клиническая картина развивается и при поражении верхних конечностей. Болевой синдром становится постоянным. Пораженные конечности обычно крайне чувствительны к холоду. В целом клиника и патологические изменения тканей при холодовом нейро-васкулите сходны с облитерирующим тромбангиитом и у многих больных служат основой для его развития.

Лечение. Строгое соблюдение профилактических мер: отказ от курения, переход на работу в теплом сухом помещении и ограничение длительного пребывания на ногах. Из лекарственных средств назначают сосудорасширяющие препараты различного фармакологического действия, ангиопротекторы, дезагреган-ты и флеботоники, вазопростан. При выраженной симптоматике дополнительно показаны ударные дозы кортикостероидов в сочетании с ци-тостатиками (пульс-терапия), физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение. У многих больных эффективны длительные внутриар-териальные инфузии комплекса препаратов, улучшающих питание тканей, а также восстанавливающих тонус и проницаемость сосудистой стенки. При неэффективности консервативного лечения выполняют поясничную симпатэктомию (удаление II и III поясничных ганглиев), дающую у многих больных выраженный клинический эффект.

Холодовый нейроваскулит

Холодовый нейроваскулит

Название «холодовый нейроваску­лит», предложенное Г.А.Орловым в 1973 г., объединяет однотипные термические поражения, описанные в разные годы как «траншейная сто­па», «окопная стопа», «погруженная стопа», «стопа шахтера» и др. Важ­нейшими общими этиопатогенети-ческими факторами, роднящими эти поражения, являются вынужденное положение тела и длительное пребы­вание нижних конечностей в холод­ных и сырых условиях.

Сущностью холодового нейровас-кулита являются артериит и неврит, развивающиеся под действием низ­ких температур, сырости и длитель­ного пребывания в неудобном поло­жении. Ознобление и ограничение кровообращения приводят к резкому снижению тканевого обмена, нару­шению метаболизма вследствие по­вышения эндотелиальной проницае­мости, белкового отека стенок ка­пилляров и их гибели, эндофлебитов и тромбозов артерий и дегенератив­ных процессов в нервах. Гистоло­гические изменения в целом напо­минают картину облитерирующего тромбангиита.

Клиническая картина.Заболевание проявляется болями в стопах при ходьбе, повышенной утомляемостью и прогрессирующей мышечной сла­бостью, наиболее выраженной в дис-тальных отделах конечностей. Вна­чале возникает бледность, а затем синюшность кожи стоп, сопровож­дающиеся резко повышенным пото­отделением. В области голеностоп­ных суставов, реже на стопах и голе­нях, появляется стойкий отек. Согревание конечности сопровожда­ется чувством жжения и зуда. Вначале ослабляется, а затем исчезает пульс на артериях стоп. В результате рас­стройств кровоснабжения тканей по-

являются трофические изменения, вначале на ногтях, а затем на коже (гиперкератоз, экскориации и др.). Нередко на кончиках пальцев возни­кают очаги некроза с постепенной трансформацией в чрезвычайно бо­лезненные язвы, вплоть до гангрены пальцев стопы. Идентичная клини­ческая картина развивается и при по­ражении верхних конечностей. Боле­вой синдром становится постоянным. Пораженные конечности обычно крайне чувствительны к холоду. В це­лом клиника и патологические изме­нения тканей при холодовом нейро-васкулите сходны с облитерирующим тромбангиитом и у многих больных служат основой для его развития.

Лечение.Строгое соблюдение про­филактических мер: отказ от куре­ния, переход на работу в теплом су­хом помещении и ограничение дли­тельного пребывания на ногах. Из лекарственных средств назначают сосудорасширяющие препараты раз­личного фармакологического дейс­твия, ангиопротекторы, дезагреган-ты и флеботоники, вазопростан. При выраженной симптоматике допол­нительно показаны ударные дозы кортикостероидов в сочетании с ци-тостатиками (пульс-терапия), фи­зиотерапевтическое и бальнеологи­ческое лечение. У многих больных эффективны длительные внутриар-териальные инфузии комплекса пре­паратов, улучшающих питание тка­ней, а также восстанавливающих то­нус и проницаемость сосудистой стенки. При неэффективности кон­сервативного лечения выполняют поясничную симпатэктомию (удале­ние II и III поясничных ганглиев), дающую у многих больных выражен­ный клинический эффект.

---

Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 166 | Нарушение авторских прав

---

Читайте в этой же книге: Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (болезнь Кавасаки) | Микроскопический полиангиит | Гранулематоз Вегенера | Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна—Геноха) | Эссенциальный криоглобулинемический васкулит | Болезнь Бехчета | Кожные васкулиты | III. Гиподермальные ангииты | Функциональные заболевания сосудов | Болезнь и синдром Рейно |

---

mybiblioteka.su — 2015-2020 год. (0.013 сек.)

Доврачебная помощ — Стр 16

— ожоги IV степени — поражается дерма, сухожилия, мышцы, сосуB ды, нервы, кости.

7.6.1. Клиника электротравм

Пострадавший жалуется на жгучую боль, судорожное сокращение мышц. После прекращения действия тока возникает слабость, ощущеB ние тяжести, испуг, угнетение или возбуждение сознания.

Клиническая картина обусловлена тяжестью электротравмы. ПреB валируют изменения со стороны сердечноBсосудистой, дыхательной и центральной нервной системы.

Выделяют четыре степени общей реакции организма на электроB травму:

—I — судорожное сокращение мышц без потери сознания;

—II — судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

—III — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и наруB шением сердечной деятельности или дыхания;

—IV — клиническая смерть.

При общей реакции I и II степени могут возникнуть симптомы поB вышения внутричерепного давления, неврологические и психические расстройства. При реакции III степени наблюдается глухость тонов серB дца, ослабление пульса, тахикардия, иногда аритмия.

После высоковольтного поражения наблюдаются более тяжелые и стойкие изменения сердечноBсосудистой системы (экстрасистолия, повышение АД, систолический шум, диффузные или очаговые измеB нения миокарда).

Нарушение процессов поляризации мембран, формирования и проB ведения потенциала действия в проводящей системе сердца приводит к изменению проводимости, нарушению ритма сокращений вплоть до фибрилляции желудочков, что соответствует прекращению кровообB ращения и наступлению клинической смерти.

Электроожоги головы сопровождаются изменением наружной, а иногда и внутренней пластинки костей свода черепа. Повреждение головного мозга и всей нервной системы может приводить к тяжелым расстройствам ее функции (спазмам мышц гортани и дыхательной мусB кулатуры, судорогам, парезам и параличам, нарушениям зрения и др.). При судорожном сокращении мышц возможны их разрывы, а также компрессионные и отрывные переломы костей. В позднем периоде возB можно развитие недостаточности функции печени и почек.

Причиной внезапной смерти при поражении электрическим током являются фибрилляция желудочков, асистолия и остановка дыхания. Смерть может наступить не сразу, а через несколько часов после травмы.