Согласно различным исследованиям, проведенным в 1992–1997 году, Хартил показывает лучшие результаты при нормализации артериального давления, чем многие другие препараты, в том числе Эналаприл. Однако его высокая цена и возможные побочные эффекты не всегда позволяют применять его для терапии. Выбирая Хартил или Эналаприл, что лучше именно для данного пациента ответит только специалист.

Полезное видео

Дополнительную информацию об артериальной гипертензии можно узнать из этого видео:

Заключение

1. Хартил — современное лекарственное средство, которое быстро и надежно понижает артериальное давление.
2. К существенным недостаткам препарата можно отнести его высокую рыночную стоимость.
3. Кроме того, в составе Хартила находится лактоза, которая способна вызывать аллергические реакции у пациента.

ХАРТИЛ Побочные действия — Медицинский портал

ХАРТИЛ инструкция по применению
ХАРТИЛ отзывы

5

5

2

Аналог «Хартила»: отзывы и фото. Российский аналог «Хартила»: отзывы кардиологов

Артериальная гипертензия – бич современного населения планеты. Целый ряд неблагоприятных внешних факторов, плохая экология, постоянные стрессы, некачественное и нерегулярное питание создают предпосылки для развития сердечно-сосудистой патологии и появления этого грозного заболевания.

Современная фармация стремится создать такие лекарственные препараты, которые если и не излечат человека от гипертонии полностью, то, по крайней мере, будут держать артериальное давление под контролем, тем самым минимизируя риск развития инфарктов миокарда и инсультов.

В настоящее время широким спросом потребителей пользуются такие антигипертензивные медикаменты, как «Хартил», аналоги этого препарата, которых разработано достаточно много.

«Хартил»

Производителем лекарственного средства «Хартил» является венгерская компания EGIS Pharmaceuticals PLC. Потребителям представлены три разновидности этого медикамента: «Хартил», «Хартил Д» и «Хартил Амло».

Основным действующим компонентом «Хартила» является вещество рамиприл. Основополагающими показаниями для того, чтобы применять этот лекарственное средство, является наличие у человека таких заболеваний, как артериальная гипертония, диабетическая нефропатия, диффузные болезни почек, носящие хронический характер. Кроме того, «Хартил» инструкция по применению (аналоги в большинстве случаев также дадут позитивный эффект) рекомендует применять для уменьшения вероятности развития инфаркта миокарда, «коронарной смерти», инсультов у людей, страдающих ИБС (ишемическая болезнь сердца). Также практикуется назначение «Хартила» тем, кто страдает недостаточностью сердечной деятельности в ее хронической стадии и развившейся после того, как пациент перенес острый инфаркт миокарда (обязательное условие для того, чтобы применять «Хартил» – стабильные гемодинамические показатели).

Медикамент «Хартил Д» (аналоги по оказываемому воздействию имеются) состоит из двух действующих компонентов – рамиприла и гидрохлоротиазида. Первая составляющая снижает повышенное АД, тем самым уменьшая нагрузку на сердце. Второе вещество является диуретиком, стимулирующим процесс выведения солей и воды посредством почек, и так же, как рамиприл, снижает артериальное давление. Таким образом, «Хартил Д» назначается для лечения гипертонии в тех случаях, когда показано комплексное лечение ингибиторами АПФ и средствами-диуретиками.

Лекарственное антигипертензивное средство «Хартил Амло» (аналоги по составу и влиянию выпускаются современной фармацией) содержит в себе два основных вещества – рамиприл и амлодипин. Назначение этого медикамента практикуется для лечения артериальной гипертензии у тех пациентов, у которых параллельный прием рамиприла и амлодипина оказывает позитивное воздействие как по отдельности, так и в комплексе.

«Рамиприл-С3»

Лекарственное средство «Рамиприл-С3» — это аналог «Хартила» российского производства. Выпускается в Москве компанией «Северная звезда». Основной действующий компонент – рамиприл. В качестве вспомогательных выступают стеарат магния и моногидрат лактозы.

Медикамент назначается людям с такими диагнозами, как артериальная гипертония, недостаточность сердечной деятельности (хроническая форма и развившаяся после острого инфаркта миокарда).

При таких болезнях обязательное условие для назначения «Рамиплила-С3» — стабильные показатели гемодинамики. Также показанием для того, чтобы принимать этот аналог таблеток «Хартил», является наличие у пациента диабетической и недиабетической нефропатии. С ожидаемым хорошим результатом назначают «Рамиприл-С3» людям после оперативного вмешательства по поводу транслюминальной коронарной ангиопластики и аортокоронарного шунтирования (если клиническое стояние больного стабильно).

В качестве противопоказаний для приема этого медикамента выступают индивидуальная гиперчувствительность к основным или вспомогательным компонентам препарата, наличие в анамнезе информации о ранее перенесенных ангионевротических отеках, спровоцированных медикаментами-ингибиторами АПФ. Противопоказан «Рамиприл-С3» пациентам, не достигшим 18-летнего возраста, т.к. нет информации о его безопасности и эффективности.

«Дилапрел»

Антигипертензивный медикамент «Дилапрел» представлен на фармацевтическом рынке как российский аналог «Хартила». Основной действующий компонент – рамиприл. В качестве вспомогательных выступают стеарат кальция и коллоидный диоксид кремния.

Показания для применения этого медикамента: наличие у пациентов таких заболеваний, как эссенциальная гипертензия, недостаточность сердечной деятельности в хронической стадии (в комплексе с другими медикаментами, в частности, с диуретиками).

Практикуется назначение препарата при нефропатии (диабетическая, недиабетическая), в том числе при сочетании с протеинурией, гипертонией. Предписывают к приему «Дилапрел» и в тех случаях, когда спустя несколько суток (2-9 дней) после острого инфаркта миокарда развивается недостаточность сердечной деятельности.

Хорошие результаты дает лекарство у тех пациентов, состояние здоровья которых характеризуется высоким сердечно-сосудистым риском (внезапное развитие острого инфаркта миокарда, инсульта).

Основаниями для того, чтобы не прописывать к приему этот аналог («Хартил» характеризуется практически такими же противопоказаниями), считаются наличие в анамнезе ангионевротического отека, гемодинамически значимый стеноз почечных артерий, стенозы аортального или митрального клапанов, артериальная гипотензия (низкое артериальное давление), недостаточность почечной деятельности и необходимость проведения гемодиализа. Недопустим прием «Дилапрела» пациентами с недостаточностью сердечной деятельности в хроничесой форме в стадии декомпенсации и при наличии нефропатии. В острой стадии инфаркта препарат не назначают при нестабильной стенокардии, легочном сердце и при серьезных желудочковых нарушениях сердечного ритма.

«Вазолонг»

Этот аналог («Хартил» имеет такой же основной действующий компонент – рамиприл) имеет следующие показания для применения: гипертензия (артериальная, рефрактерная, злокачественная, вазоренальная), нефропатия (диабетическая и развивающаяся на фоне хронических диффузных почечных заболеваний).

Оказывает кардиопротекторное влияние и значительно снижает агрегацию тромбоцитов. Лекарственное средство повышает чувствительность тканей к инсулину. Гипотензивное влияние ощущается спустя полтора часа после приема медикамента, максимальный эффект достигается через 5-9 часов, длительность воздействия – до 24 часов.

Из основных противопоказаний для применения этого препарата можно выделить гиперчувствительность к составляющим (основным и вспомогательным) медикамента или к каким-либо другим ингибиторам АПФ, присутствие в анамнезе информации о ранее перенесенном ангионевротическом отеке, спровоцированном лечением ингибиторами АПФ.

При беременности противопоказано принимать это средство, так же как и «Хартил». Инструкция по применению, отзывы (аналоги «Хартила», содержащие в составе рамиприл, не могут быть назначены беременным) медработников рекомендуют перед началом лечения убедиться в отсутствии беременности. Если пациентка беременеет в период терапии, надо немедленно отменить медикаменты с рамиприлом и подобрать какой-либо другой способ лечения.

«Амприлан»

У такого ингибитора АПФ, как «Амприлан», тоже аналог «Хартил», как по составу, так и по оказываемому влиянию. Основное действующее вещество медпрепарата – рамиприл. В виде вспомогательных составляющих выступают гидрокарбонат натрия, моногидрат лактозы, кроскармеллоза натрия, крахмал.

Показания для назначения этого лекарственного средства в общем и целом практически идентичны ранее описанным «Вазолонгу», «Дилапрелу», Рамиприлу-С3»: гипертензия, хроническая недостаточность сердечной деятельности, нефропатия, уменьшение верооятности развития сердечно-сосудистой патологии.

Перечень противопоказаний для применения этого лекарственного средства достаточно обширен. «Амприлан» практически не назначают больным, страдающим такими серьезными болезнями, как двухсторонний стеноз почечных артерий в гемодинамически значимой форме и стеноз артерии единственной почки, недостаточность почечной деятельности, состояние после трансплантации почек и гемодиализ. Препарат недопустимо применять больным со следующими сердечными проблемами: аортальный и/или митральный стеноз, хроническая недостаточность сердечной деятельности (стадия декомпенсации), обструктивная кардиомиопатия и артериальная гипертензия.

Недопустим прием медикамента женщинами в период вынашивания и кормления малыша грудью. Противопоказанием является возраст до 18 лет.

«Рамикардия»

Аналоги лекарства «Хартил» в настоящее время достаточно плотно насытили фармацевтический рынок. Еще один широко известный аналог – «Рамикардия». Показания и противопоказания у медикамента практически одинаковы с ранее рассмотренным «Амприланом».

Перед началом лечения этим препаратом специалисты настоятельно рекомендуют исследовать состояние почек, потому как в зависимости от состояния этих органов подбирается индивидуальная доза для терапии (или от препарата вовсе отказываются). В процессе лечения этим средством, практически идентичным медикаменту «Хартил», инструкция по применению (аналоги, почти все, могут нанести серьезный вред почкам) рекомендует контролировать состояние мочевыделительной системы, электролитного состава крови, количества почечных ферментов и картину периферической крови.

Тем пациентам, у которых наблюдается дефицит жидкости, натрия, прежде чем начать принимать «Рамикардию», надо устранить все водно-электролитные отклонения. В процессе лечения этим препаратом недопустимо проводить гемодиализ с применением полиакрилонитрильных мембран, т.к. существует риск развития анафилактических реакций.

«Рамигамма»

Широкое распространение получили аналоги «Хартила» в России. Еще один такой медикамент носит название «Рамигамма». Основной действующий компонент – рамиприл. Показания и противопоказания схожи с теми, которыми характеризуются выше описанные лекарственные средства. Терапия с этим средством должна проходить под контролем лечащего доктора.

После того как принята первая доза «Рамигаммы», либо увеличена дозировка принимаемого пациентом диуретика, на протяжении ближайших 8 часов надо как можно чаще измерять АД. Это необходимо для того, чтобы предотвратить развитие неконтролируемой и стремительной гипотензивной реакции (падение артериального давления). Пристального внимания требуют больные, страдающие серьезными заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы.

В процессе лечения надо обязательно контролировать уровень лейкоцитов, чтобы не упустить момент развития лейкопении.

«Хартил», аналоги этого медикамента (включая и «Ремигамму») нельзя назначать тем пациентам, которые в этот момент получают десенсибилизирующее лечение (для снижения аллергических проявлений на укусы насекомых). Параллельное применение ингибиторов АПФ и сенсибилизирующих средств может стать причиной развития тяжелой, угрожающей жизни анафилактической реакции организма (нарушение дыхания, падение АД, рвота и т.п.)

«Кардиприл»

Еже один достаточно широко известный лекарственный препарат — аналог «Хартил» — «Кардиприл». Действующий компонент – рамиприл. Основные показания для применения этого медикамента – гипертония, застойная сердечная недостаточность (в качестве компонента комплексной терапии), нефропатия (ее начальные стадии в том числе), недостаточность сердечной деятельности после перенесенного инфаркта миокарда.

Противопоказания для применения «Кардиприла» довольно обширны. Медикамент нельзя назначать к приему при наличии почечной и печеночной недостаточности, при системной красной волчанке, стенозе почечных артерий, при гиперкалиемии и гипонатриемии, при угнетении костного кроветворения. Не назначают препарат при беременности, в период лактации и пациентам младше 18-летнего возраста.

При передозировке «Кардиприлом» возможно развитие тяжелой гипотензии (падение АД), почечной недостаточности, серьезных электролитных отклонений, шока. Для устранения последствий необходимо проводить постоянный мониторинг и последующую поддержку основных функций организма. При сильном падении давления можно вводить дополнительный объем натрия и жидкости. Гемодиализ какого-либо значимого эффекта не даст.

«Тритаце»

Какой еще имеет аналог «Хартил»? Еще один широко известный и применяемый пациентами препарат — «Тритаце». Медикамент выпускается в Германии и Франции. Основное действующее вещество – рамиприл. Показания для применения, как, впрочем, и противопоказания, приблизительно схожи со всеми ранее описанными лекарственными средствами-ингибиторами АПФ. Лечение с помощью «Тритаце» обычно занимает достаточно длительный период, продолжительность которого в каждом конкретном случае определяется лечащим врачом.

Перед тем как приступить к терапии этим медикаментом, надо обязательно убедиться в отсутствии таких состояний, как гипонатриемия и гиповолемия. В том случае, если пациент ранее принимал какие-либо лекарства-диуретики, их придется отменить или как минимум уменьшить их дозировку за 2-3 дня до начала лечения с использованием «Тритаце».

После приема первой дозы либо увеличения объема принимаемых диуретиков медперсонал должен в обязательном порядке обеспечить тщательный мониторинг состояния пациента на протяжении как минимум 8 часов. Это необходимо для того, чтобы принять соответствующие меры при слишком стремительном падении артериального давления.

При наличии у пациента сердечной недостаточности либо злокачественной формы артериальной гипертензии, терапию с использованием «Тритаце» допустимо начинать только в условиях стационара.

На протяжении всего периода лечения этим медикаментом необходимо контролировать функции почек, уровень концентрации электролитов, гематологические показатели (уровень гемоглобина, количество тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, лейкоцитарную формулу).

Мнение специалистов по поводу ингибиторов АПФ

Как о любом серьезном лекарственном средстве, к которым вполне можно отнести «Хартил» и его лучшие аналоги, отзывы кардиолог, доктор любой другой специализации или пациент могут оставить как положительной, так и отрицательной направленности.

Большинство пациентов характеризуют сам «Хартил» и большинство его аналогов как весьма быстродействующие препараты, эффективные даже при очень высоких показателях артериального давления. Продолжительность воздействия лекарственных средств этой группы также достигает 24 часов. Хотя цены на эти препараты очень сильно колеблются, и далеко не все лекарственные средства доступны широкому кругу потребителей.

Есть, однако, и негативные мнения по поводу медикамента «Хартил». Аналоги отзывы пациентов тоже иногда характеризуют с негативной стороны. Причина в том, что все эти средства могут стать причиной развития целого букета побочных проявлений, отдельные из которых бывают достаточно тяжелыми. По этому вопросу специалисты-медики солидарны со своими пациентами. Хотя подавляющее большинство медицинских работников считает, что такие лекарственные средства спасли сотни жизней и они очень нужны людям. Главное, не назначать себе медикаменты такого уровня самостоятельно и четко соблюдать рекомендации лечащего врача.

Хартил инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Мнение специалистов по поводу ингибиторов АПФ

Как о любом серьезном лекарственном средстве, к которым вполне можно отнести «Хартил» и его лучшие аналоги, отзывы кардиолог, доктор любой другой специализации или пациент могут оставить как положительной, так и отрицательной направленности.

Большинство пациентов характеризуют сам «Хартил» и большинство его аналогов как весьма быстродействующие препараты, эффективные даже при очень высоких показателях артериального давления. Продолжительность воздействия лекарственных средств этой группы также достигает 24 часов. Хотя цены на эти препараты очень сильно колеблются, и далеко не все лекарственные средства доступны широкому кругу потребителей.

Есть, однако, и негативные мнения по поводу медикамента «Хартил». Аналоги отзывы пациентов тоже иногда характеризуют с негативной стороны. Причина в том, что все эти средства могут стать причиной развития целого букета побочных проявлений, отдельные из которых бывают достаточно тяжелыми. По этому вопросу специалисты-медики солидарны со своими пациентами. Хотя подавляющее большинство медицинских работников считает, что такие лекарственные средства спасли сотни жизней и они очень нужны людям. Главное, не назначать себе медикаменты такого уровня самостоятельно и четко соблюдать рекомендации лечащего врача.

Показания к применению

Так как сужение сосудов — главное свойство действующего вещества, рамиприла, Хартил в основном употребляют люди, которые страдают заболеваниями сердца или почек. Он помогает избавиться от неприятных ощущений при повышении артериального давления и существенно понизить его. После его приема риск получить осложнения при диагностированном сердечно-сосудистом заболевании сводится к минимуму.

Поэтому препарат можно применять в таких случаях:

• Лечение артериальной гипертензии — основное направление, по которому обязательно прописывают Хартил.
• Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. Помогает существенно снизить показатели смертности у тех больных, которые в своём анамнезе имеют ИБС (ишемическую болезнь сердца), заболевания сосудов, в том числе и периферических, а также инсульт.
• Лечение почечной недостаточности. Диагностируется в основном проведением анализа выделения альбумина из почек в мочу. Если пациент находится в зоне риска диабета с каким-либо другим фактором риска со стороны сердца, тоже назначают некоторую дозу рамиприла.
• Профилактика после уже перенесенного инфаркта миокарда. Если препарат принимается в пределах двух суток с момента его возникновения, риск летального исхода снижается очень сильно.
• Сердечная недостаточность с ярко выраженными клиническими проявлениями.

Как видно, основные показания к применению Хартила связаны с понижением давления, чтобы убрать отёчность там, где она могла образоваться. Он помогает даже при гипертрофии сердечной мышцы, которая после приёма возвращает себе нормальный размер.

Фармакокинетика лекарства

Из всей дозы рамиприла в кровь всасывается больше 60%. Происходит это в ЖКТ, примерно через час после времени приёма. После этого происходит практически полная метаболизация, самая активная — в печени. В результате образуется два типа метаболитов — активные и неактивные. Среди первых особо выделяется рамиприлат, который способен ингибировать АПФ вшестеро сильнее, чем обычный рамиприл. Его максимальная концентрация достигается через 4 часа.

Неактивных метаболитов может быть несколько:

• Глюкурониды активных метаболитов.
• Дикетопиперазиновый эфир.
• Дикетопиперазиновая кислота.

Степень связывания активных метаболитов составляет от 56 до 73%. Чтобы достичь оптимальной концентрации в плазме, пациент должен регулярно принимать препарат в течение 4 дней.

Полувыведение для обоих метаболитов по времени разное: для рамиприлата оно составляет около 15 часов в среднем, а для рамиприла — чуть более пяти. Треть всей дозы выводится при мочеиспускании, остальное — через кал. До 2% могут выходить с мочой в абсолютно неизменённом виде.

Если у пациента есть почечная или печёночная недостаточность, выведение может быть сильно замедлено, что повышает уровень обоих метаболитов в организме.

Лекарственное взаимодействие

• В сочетании с аллопуринолом, кортикостероидами, прокаинамидом, цитостатиками и другими веществами, вызывающими изменения крови, повышает риск нарушения со стороны системы кроветворения.
• Сочетание Хартила и гипогликемических средств приводит к снижению уровня глюкозы в крови.
• При одновременном применении с антигипертензивными или гипотензивными средствами снижение давления особо выражено.
• Не рекомендуется сочетать препарат с солями калия и калийсберегающими диуретиками, а также гепарином из-за риска гиперкалиемии.
• В сочетании с препаратами лития Хартил вызывает повышение концентрации лития в сыворотке крови, что, в свою очередь, повышает риск кардио- и нефротоксичности.
• Эффективность препарата уменьшают НПВС и соли натрия.
• Рамиприл может усилить действие этанола.

Особые указания

Прежде чем начать использовать препарат ознакомьтесь с особыми указаниями:

1. Во время лечения препаратом Хартил необходим регулярный медицинский контроль.
2. В случае чрезмерного снижения АД больного следует уложить, приподнять ноги; также может потребоваться введение жидкости и другие меры.
3. Опыт применения рамиприла у детей с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК
4. Нарушение функции почек можно выявить по повышенным уровням мочевины и креатинина сыворотки крови, особенно если пациент принимает диуретики.
5. После приема первой дозы, а также при увеличении дозы диуретика и/или Хартила больные должны находиться в течение 8 ч под наблюдением врача во избежание развития неконтролируемой гипотензивной реакции; рекомендуется многократное измерение АД.
6. По возможности следует скорректировать дегидратацию, гиповолемию, снижение числа эритроцитов до начала приема препарата. Если эти нарушения носят тяжелый характер, прием рамиприла не следует начинать или продолжать до принятия мер, предупреждающих чрезмерное падение АД и нарушение функции почек.
7. Из-за снижения синтеза ангиотензина II и секреции альдостерона в сыворотке крови возможно снижение уровня натрия и повышение уровня калия. Гиперкалиемия чаще встречается при нарушении функции почек (например, при диабетической нефропатии) или при одновременном приеме с калийсберегающими диуретиками.
8. Изменения крови более вероятны у пациентов с нарушенной функцией почек и сопутствующим заболеванием соединительной ткани (например, СКВ и склеродермией), а также в случае применения других средств, влияющих на кроветворную и иммунную системы.
9. Уровень натрия в сыворотке крови следует также регулярно контролировать у больных, принимающих диуретики одновременно с препаратом Хартил. Следует также регулярно проверять количество лейкоцитов во избежание развития лейкопении. Контроль должен быть более частым в начале терапии и у пациентов, принадлежащих к любой группе риска.
10. Имеются сообщения об угрожающих жизни анафилактоидных реакциях, иногда переходящих в шок, у пациентов на гемодиализе с применением мембран с высокой гидравлической проницаемостью (например, из полиакрилонитрила) при одновременном введении ингибиторов АПФ. Анафилактоидные реакции также отмечались у пациентов, подвергнутых аферезу ЛПНП с поглощением сульфатом декстрана.
11. При десенсибилизирующей терапии, проводимой для снижения аллергической реакции на укусы насекомых (например, пчел и ос), во время приема ингибиторов АПФ может возникнуть тяжелая, угрожающая жизни анафилактоидная реакция (падение АД, нарушение дыхания, рвота, кожные реакции). Поэтому ингибиторы АПФ нельзя давать больным, получающим десенсибилизирующую терапию.
12. Тщательное наблюдение требуется больным с поражением почечных сосудов (например, клинически незначимым стенозом почечной артерии или гемодинамически значимым стенозом артерии единственной почки), нарушением функции почек, при выраженном снижении АД, в основном у больных с сердечной недостаточностью, а также после трансплантации почки.
13. При недостаточности лактазы, галактоземии или синдроме нарушения всасывания глюкозы/лактозы следует учитывать, что каждая таблетка препарата Хартил содержит следующие количества лактозы: таблетки по 5 мг – 96.47 мг, таблетки по 10 мг – 193.2 мг.

В начале лечения снижение АД может повлиять на способность к концентрации внимания. В этом случае пациентам рекомендуется воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. В дальнейшем степень ограничения определяется для каждого пациента индивидуально.

Фармакологический эффект

Рамиприл является представителем ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающий эффект). Вследствие подавления АПФ он проявляет гипотензивный эффект. Препарат действует на АПФ не только крови, но и тканей, а также сосудистой стенки.

Хартил уменьшает давление в капиллярах лёгких, улучшает сердечный выброс, расширяет сосуды и способствует снижению АД. Гипотензивное действие происходит через час-два после получения препарата, но наиболее полно эффект наблюдается через три-шесть часов и продолжается целые сутки. Применение Хартила курсом позволяет получить стойкую нормализацию давления через три-четыре недели применения.

При хронической нефропатии препарат устраняет прогрессирование почечных нарушений и позволяет избежать почечной недостаточности.

В случае профилактического приёма у больных с заболеваниями сердца, сосудов, имеющих сахарный диабет, курящим пациентам, рамиприл эффективно снижает риск инсульта, инфаркта миокарда, сердечно-сосудистых нарушений. За счёт замедления прогрессирования сердечной недостаточности, данный препарат снижает количество смертей в данной группе пациентов. У пациентов с инфарктом препарат сужает зону некроза и предупреждает развитие повторных инфарктов миокарда.

При приёме свыше шести месяцев Хартил эффективно справляется даже с состоянием легочной гипертензии, характерной больным с различными пороками строения сердца (будь они врождёнными или приобретёнными).

Показания к применению

Согласно инструкции к Хартилу препарат следует принимать в качестве лекарственного средства при следующих видах заболеваний:

• при артериальной гипертензии;
• при хронической сердечной недостаточности;
• при сердечной недостаточности, возникшей после перенесенного острого инфаркта миокарда у пациентов со стабильной гемодинамикой;
• при нефропатии диабетического типа, хронических диффузных заболеваниях почек.

Медицинские отзывы о Хартиле рекомендуют препарат в качестве средства, позволяющего снизить риск развития инфаркта миокарда, «коронарной смерти» или инсульта у больных с ИБС, в том числе перенесших аортокоронарное шунтирование, инфаркт миокарда, чрезкожную транслюминальную коронарную ангиопластику.

Дозировка и способ применения

Как указано в инструкции по применению таблетки Хартил следует принимать внутрь, проглатывая их целиком, не разжевывая, запивая большим количеством жидкости (примерно 1 стакан). Таблетки можно принимать независимо от времени приема пищи. Таблетки можно разделять пополам, разламывая по риске.

Дозу устанавливают индивидуально с учетом терапевтического эффекта и переносимости.

1. При артериальной гипертензии рекомендуемая начальная доза составляет 2.5 мг 1 раз/сут. В зависимости от терапевтического эффекта дозу можно увеличить, удваивая ежедневную дозу каждые 2-3 недели. Стандартная поддерживающая доза составляет 2.5-5 мг/сут. Максимальная суточная доза составляет 10 мг.
2. Для лечения после инфаркта миокарда прием препарата рекомендуется начинать на 3-10 день после острого инфаркта миокарда. Рекомендуемая начальная доза, в зависимости от состояния больного и времени, прошедшего после острого инфаркта миокарда, составляет по 2.5 мг 2 раза/сут. В зависимости от терапевтического эффекта начальную дозу можно удвоить до 5 мг 2 раза/сут. Максимальная суточная доза – 10 мг. При непереносимости препарата следует снизить дозу.
3. При хронической сердечной недостаточности рекомендуемая начальная доза составляет 1.25 мг 1 раз/сут. В зависимости от терапевтического эффекта дозу можно повысить, удваивая ежедневную дозу каждые 2-3 недели. При необходимости применения препарата в дозе более 2.5 мг, эту дозу можно принимать сразу или разделить на 2 приема. Максимальная суточная доза составляет 10 мг.
4. Профилактика инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых нарушений: рекомендуемая начальная доза – 2.5 мг 1 раз/сут. В зависимости от переносимости препарата, через 1 неделю приема дозу следует повысить вдвое по сравнению с начальной. Эту дозу следует вновь удвоить после 3 недель приема. Рекомендуемая поддерживающая доза – 10 мг 1 раз/сут.
5. При недиабетической или диабетической нефропатии рекомендуемая начальная доза – 1.25 мг 1 раз/сут ежедневно. В зависимости от терапевтического эффекта дозу можно повысить, удваивая ежедневную дозу каждые 2-3 недели. При необходимости приема более 2.5 мг препарата эту дозу можно принимать сразу или разделить на 2 приема. Рекомендуемая максимальная суточная доза – 5 мг.

У пациентов пожилого возраста, принимающих диуретики, и/или с сердечной недостаточностью, а также при нарушениях функции печени или почек дозу следует устанавливать путем индивидуального подбора в зависимости от реакции больного на лечение.

Пациентам с почечной недостаточностью требуется коррекция режима дозирования. При умеренном нарушении функции почек (КК от 20 до 50 мл/мин в расчете на 1.73 м2 поверхности тела) начальная доза обычно составляет 1.25 мг 1 раз/сут. Максимальная суточная доза – 5 мг.

Если КК не измерен, его можно вычислить по уровню креатинина сыворотки крови с применением формулы Кокрофта.

Для женщин: результат вычисления следует умножить на 0.85.

При нарушениях функции печени может одинаково часто наблюдаться сниженный или повышенный эффект препарата Хартил, поэтому на ранних стадиях лечения этой категории пациентов требуется тщательное медицинское наблюдение. Максимальная суточная доза в таких случаях – 2.5 мг.

У пациентов, получающих диуретическую терапию, из-за риска значительного снижения АД следует рассмотреть возможность временной отмены или хотя бы снижения дозы диуретиков не менее чем за 2-3 дня (или больший срок, в зависимости от длительности действия диуретиков) до начала приема Хартила. Для больных, ранее получавших диуретики, обычно начальная доза составляет 1.25 мг.

Амприлан

«Амприлан» является прямым аналогом лекарственного препарата «Хартил», подобно которому имеет в своем составе основное действующее вещество рамиприл. Также является препаратом-ингибитором АПФ, оказывает сходное терапевтическое воздействие. В состав входят вспомогательные вещества, такие как натрия гидрокарбонат, натрия кроскармеллоза, крахмал, лактозы моногидрат.

В основной своей массе показания к применению данного медицинского препарата сходны с показаниями к применению ранее рассмотренных препаратов. Показанием может служить хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, нефропатия. А также вероятно использование для снижения риска возникновения и развития различных патологий сердечно-сосудистой системы человека.

Список случаев, в которых «Амприлан» противопоказан больным, достаточно велик. «Амприлан» за редким исключением назначают больным, у которых диагностированы такие сложные недуги, как двухсторонний стеноз артерий почек, оказывающий влияние на показания гемодинамики (либо стеноз артерий, в том случае, если у человека имеется лишь одна почка). Также препарат строго противопоказан при почечной недостаточности и в состояниях после проведения операции по трансплантации почки; во время проведения курса гемодиализа. Недопустимым является применение «Амприлана» больным с различными заболеваниями сердца. К таковым относятся стеноз, как митральный, так и аортальный, сердечная недостаточность хронического типа в стадии декомпенсации, кардиомиопатия обструктивного характера, гипертония.

Беременность и период лактации также являются прямым противопоказанием к применению лекарственного препарата «Амприлан».

Перечень прямых аналогов лекарства «Хартил» по составу и типу воздействия достаточно широко представлен на фармацевтическом рынке. Еще один широко распространенный аналог – «Рамикардия». Показания к применению, а также противопоказания практически идентичны показаниям и противопоказаниям ранее рассмотренного «Амприлана».

Назначение при беременности и лактации

Прием препарата Хартил на разных сроках беременности противопоказан. В ходе экспериментальных исследований было установлено, что активное действующее вещество препарата проникает через плацентарный барьер и способно вызывать деформацию черепа, аномалии развития головного мозга, угнетение работы костного мозга.

Применение препарата в период грудного вскармливания противопоказано, так как Хартил может выделяться с грудным молоком и попадать в организм ребенка, вызывая у него дисфункцию органов дыхательной системы, резкое снижение артериального давления. При необходимости терапии препаратом кормящей матери следует прекратить лактацию.

Состав и форма выпуска

Лекарство выпускается преимущественно в виде таблеток овальной сплюснутой формы, на которых нанесена специальная маркировка. Она отображает дозировку активного вещества — рамиприла. Его в составе может быть 2,5, 5 или 10 мг. На одной из сторон есть поперечное углубление, как и на боковых поверхностях. Оболочка отсутствует.

Маркировка расшифровывается так:

• R2 — как правило, такие таблетки имеют желтоватый цвет, практически белый, возможны разноцветные вкрапления, как и в других вариантах. Дозировка составляет 2,5 мг.
• R3 — розоватый оттенок, чуть меньше по размеру, чем R2, содержит 5 мг препарата.
• R4 — самая большая таблетка из всех, практически идеального белого цвета и не содержащая вкраплений других оттенков. Доза — 10 мг.

Существуют и упаковки с пониженным содержанием рамиприла — 1,25 мг. Они применяются в основном для самого начала лечения, когда проводится предварительная корректировка дозы, которая в дальнейшем плавно повышается. Цена Хартила в таком виде самая низкая. Маркируется он R1.

Кроме рамиприла, в таблетке содержатся и вспомогательные вещества. Они образуют её основу и помогают основному компоненту быстрее вступить во взаимодействие с организмом. В таблетках R2 и R3 применяются и натуральные красители, в основном разные по цвету оксиды ферума — жёлтый и красный. Они используются для придания окраса, отличающегося от десятимиллиграммовой таблетки.

Вспомогательные вещества таковы:

• Гидрокарбонат и стеарилфумарат натрия.
• Моногидрат лактозы.
• Крахмал в желатинизированном виде.
• Кроскармеллоза натрия.

Тритаце

Широко применяется еще один аналог. Медикамент «Тритаце» имеет немецкое и французское происхождение. Как и в случае с остальными аналогами «Хартила» — основным действующим компонентом является рамиприл. Все показания и противопоказания к применению практически полностью совпадают со всеми ранее рассмотренными препаратами, относящимися к группе ингибиторов АПФ. Как правило, курс приема «Тритаце» занимает продолжительный период и индивидуально разрабатывается специалистом.

Перед началом курса лечения с использованием «Тритаце» следует удостовериться в том, что пациент не имеет таких заболеваний, как гиповолемия или гипонатриемия. Перед началом применения «Тритаце», за 2-3 дня, необходимо отменить или уменьшить дозу принимаемых диуретиков, если пациент таковые принимает.

В течение минимум 8 часов после начала приема «Тритаце» или увеличения его дозы требуется наблюдение врача, так как препарат может вызвать резкое падение уровня артериального давления. И только медицинский работник сможет оказать соответствующую помощь пациенту в подобном случае.

Если пациент страдает каким-либо видом сердечной недостаточности (острой, хронической, в стадии декомпенсации) или артериальной гипертензией в злокачественной форме, лечение с помощью «Хартила», российских аналогов и зарубежных средств представляется возможным начать только в условиях стационара, под полным наблюдением специалиста.

В течение всего курса терапии медикаментом «Тритаце» необходимо проверять состояние почек, показатели крови (количество лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина), а также концентрацию электролитов.

Инструкция по применению «Хартила» и аналогов сообщает, что следует употреблять лекарственные препараты только после консультации со специалистами. Не нарушать дозировку, прекратить прием, если он негативно сказывается на самочувствии пациента.

Форма выпуска и состав

Производится в таблетках 5 мг (розовые или оранжево-розовые) и 10 мг (белые или почти белые).

Особые указания

• Лечение проводится под регулярным медицинским контролем.
• После приема первой дозы Хартила больной должен находиться под наблюдением врача во избежание неконтролируемой гипотензивной реакции. Требуется частое измерение артериального давления.
• Рамиприл не следует назначать до принятия мер, предупреждающих чрезмерное падение артериального давления и нарушения функции почек. По возможности, коррекция дегидратации, гиповолемии, снижение числа эритроцитов проводятся до начала приема препарата. Если эти нарушения носят тяжелый характер, прием рамиприла следует отложить.
• Больным с поражением почечных сосудов, нарушением функции почек, выраженным снижением артериального давления, а также больным с сердечной недостаточностью и после трансплантации почки требуется тщательное наблюдение.
• На фоне приема препарата возможно снижение уровня натрия и повышение уровня калия, что чаще встречается при нарушении функции почек или при одновременном приеме с калийсберегающими диуретиками.
• Если прием препарата вызовет чрезмерное снижение давления, больного следует уложить в положении с приподнятыми ногами, может понадобиться симптоматическая терапия, в том числе введение жидкости.
• При нарушении функции почек и сопутствующих заболеваниях соединительной ткани, при приеме других препаратов, влияющих на кроветворную и иммунную системы вероятны изменения крови.
• При одновременном приеме диуретиков необходим регулярный контроль уровня натрия в сыворотке крови, а также количества лейкоцитов.
• У пациентов на гемодиализе с применением мембран с высокой гидравлической проницаемостью при одновременно введении ингибиторов АПФ возможны угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Такие же состояния отмечались у пациентов, проходящих аферез ЛПНП с поглощением сульфатом декстрана.
• Ингибиторы АПФ нельзя давать больным, получающим десенбилизирующую терапию из-за риска развития тяжелых анафилактоидных реакций.
• Следует учитывать, что таблетки Хартил с содержанием действующего вещества 5 мг включают в состав 96,47 мг лактозы, 10 мг – 193,2 мг.
• Опыт применения рамиприла у детей с почечной недостаточностью тяжелой степени и во время диализа ограничен.
• Вызывает снижение артериального давления, что может сказаться на способности к концентрации внимания. В связи с этим управления автотранспортом и занятие потенциально опасными видами деятельности не рекомендуется.

Способ применения и передозировка

Принимать Хартил нужно не разжёвывая, с достаточным количеством воды. Этот процесс не зависит от приёма пищи. Дозировка же индивидуальна и устанавливается врачом. Допускается принимать дробные дозы, с расколом одной таблетки на две половины по линии.

В общих случаях примерные дозы в зависимости от заболевания таковы:

• Хроническая сердечная недостаточность — начальная доза минимальная, 1,25 мг раз в день. После появления первых положительных эффектов её можно повысить вдвое, через 2−3 недели — ещё вдвое и так далее. Единственное правило — суточная норма должна составлять не более 10 мг. Приёмы можно разделять для удобства больного.
• Нефропатия — такой же принцип, но с максимальной дозой 5 мг в сутки.
• Период после инфаркта миокарда. Начало приёма — через 3−10 дней. Начальная доза — 2,5 мг дважды в сутки, после видимых улучшений — два раза по 5 мг, это максимальная доза. Если есть проблемы с её переносимостью, придётся снизить до меньших значений.
• Гипертензия — 2,5 мг сначала, после, для поддержания результата — 2,5−5 мг в сутки. Максимум — 10 мг.
• Профилактический прием — от 2,5 до 10 мг в день с постепенным медленным повышением дозы и прекращением приёма при выявленной несовместимости.
• Пожилой возраст — если человек принимает диуретики, к подбору дозы нужно подойти индивидуально и наблюдать его реакцию на постепенное её повышение.

При недостаточном клиренсе креатинина у обоих полов доза должна составлять не более 5 мг, с несколькими приёмами сначала по 1,25, а после — по 2,5 мг.

Передозировка способна поставить здоровье пациента под угрозу, а потому нужно тщательно следить за тем, чтобы она была в пределах, установленных для его заболевания. Симптомами могут выступать:

• падение артериального давления;
• шоковое состояние;
• нарушенный водно-солевой баланс организма;
• брадикардия.

Чтобы преодолеть эти симптомы, необходимо как можно быстрее сделать больному промывание желудка и дать выпить адсорбирующие препараты. Если случай тяжёлый, необходимо круглосуточное наблюдение в отделении интенсивной терапии. При этом больной должен был уложен специальным образом — с несколько поднятым положением ног относительно остального тела.

Хартил

Производителем лекарственного средства «Хартил» является венгерская компания EGIS Pharmaceuticals PLC. Потребителям представлены три разновидности этого медикамента: «Хартил», «Хартил Д» и «Хартил Амло».

Основным действующим компонентом «Хартила» является вещество рамиприл. Основополагающими показаниями для того, чтобы применять этот лекарственное средство, является наличие у человека таких заболеваний, как артериальная гипертония, диабетическая нефропатия, диффузные болезни почек, носящие хронический характер. Кроме того, «Хартил» инструкция по применению (аналоги в большинстве случаев также дадут позитивный эффект) рекомендует применять для уменьшения вероятности развития инфаркта миокарда, «коронарной смерти», инсультов у людей, страдающих ИБС (ишемическая болезнь сердца). Также практикуется назначение «Хартила» тем, кто страдает недостаточностью сердечной деятельности в ее хронической стадии и развившейся после того, как пациент перенес острый инфаркт миокарда (обязательное условие для того, чтобы применять «Хартил» – стабильные гемодинамические показатели).

Медикамент «Хартил Д» (аналоги по оказываемому воздействию имеются) состоит из двух действующих компонентов – рамиприла и гидрохлоротиазида. Первая составляющая снижает повышенное АД, тем самым уменьшая нагрузку на сердце. Второе вещество является диуретиком, стимулирующим процесс выведения солей и воды посредством почек, и так же, как рамиприл, снижает артериальное давление. Таким образом, «Хартил Д» назначается для лечения гипертонии в тех случаях, когда показано комплексное лечение ингибиторами АПФ и средствами-диуретиками.

Лекарственное антигипертензивное средство «Хартил Амло» (аналоги по составу и влиянию выпускаются современной фармацией) содержит в себе два основных вещества – рамиприл и амлодипин. Назначение этого медикамента практикуется для лечения артериальной гипертензии у тех пациентов, у которых параллельный прием рамиприла и амлодипина оказывает позитивное воздействие как по отдельности, так и в комплексе.