• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Булимия
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Е] Еюноскопия
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови

Хартил-Д (Hartil-D) — Инструкция к препарату

Рамиприл

Симптомы артериальной гипотензии

У больных неосложненной артериальной гипертензией симптомы артериальной гипотензии наблюдаются редко. У больных артериальной гипертензией, принимающих рамиприл, вероятность развития артериальной гипотензии возрастает при уменьшении ОЦК (например, в результате лечения диуретиками, ограничения потребления соли с пищей, проведения диализа, диареи или рвоты), а также при тяжелых формах ренин-зависимой артериальной гипертензии. Симптомы артериальной гипотензии наблюдались у пациентов с сердечной недостаточностью, независимо от того, сочетается ли она с почечной недостаточностью. Это наиболее часто наблюдается у больных с более тяжелой сердечной недостаточностью, вынужденных принимать высокие дозы «петлевых» диуретиков, у которых наблюдается гипонатриемия или функциональная почечная недостаточность. Пациенты с повышенным риском артериальной гипотензии нуждаются в пристальном наблюдении в начальном периоде лечения и при подборе дозы. Это также относится к пациентам с ИБС или заболеванием сосудов мозга, у которых значительное падение АД может привести к инфаркту миокарда или нарушению мозгового кровообращения.

В случае развития артериальной гипотензии пациента необходимо положить на спину, ноги приподнять и при необходимости сделать в/в вливание раствора натрия хлорида. Преходящая гипотензивная реакция не является противопоказанием для последующего приема препарата.

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью, имеющих нормальное или низкое АД, рамиприл может вызвать дополнительное снижение систолического АД. Этот эффект можно предвидеть, поэтому он обычно не является основанием для прекращения лечения. Если артериальная гипотензия проявляется симптомами, может возникнуть необходимость уменьшить дозу или прекратить лечение.

Аортальный и митральный стенозы/гипертрофическая кардиомиопатия

Как и другие ингибиторы АПФ, рамиприл следует назначать с осторожностью пациентам со аортальным стенозом или затруднением выброса из левого желудочка (например, при аортальном стенозе или гипертрофической кардиомиопатии). В отдельных случаях гемодинамическая картина может сделать недопустимым прием фиксированного сочетания рамиприла и гидрохлоротиазида.

Первичный альдостеронизм (болезнь Конна)

Использование фиксированных сочетаний рамиприла и гидрохлоротиазида противопоказано, поскольку пациенты с первичным альдостеронизмом не чувствительны к антигипертензивным средствам, действие которых основано на подавлении ренин-ангиотензиновой системы.

Нарушение функции почек

У пациентов с сердечной недостаточностью в начале лечения ингибиторами АПФ может наблюдаться ухудшение функции почек. В таких ситуациях описаны случаи острой почечной недостаточности, обычно преходящей.

У некоторых пациентов с сужением обеих почечных артерий или со стенозом артерии единственной почки ингибиторы АПФ повышают уровень мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови; обычно эти изменения проходят после прекращения приема препаратов. Вероятность этого особенно высока при почечной недостаточности. При наличии реноваскулярной гипертензии высок риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. У таких пациентов лечение следует начинать под тщательным медицинским наблюдением с малых доз, которые должны быть точно подобраны. Поскольку диуретики могут внести вклад в описанную выше клиническую динамику, в течение первых недель лечения рамиприлом их прием должен быть прекращен, а функция почек нуждается в тщательном наблюдении.

У некоторых больных артериальной гипертензией без явного заболевания сосудов почек прием рамиприла, особенно на фоне диуретиков, вызывает повышение уровня мочевины в крови и креатинина в сыворотке; эти изменения, как правило, бывают незначительными и преходящими. Вероятность их возникновения выше у больных, уже страдающих нарушением функции почек. В таких случаях может возникнуть необходимость в снижении дозы и/или прекращении приема диуретика и/или рамиприла.

Состояние после трансплантации почки

В связи с отсутствием опыта применения рамиприла у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки, рамиприл не рекомендуется принимать таким пациентам.

Повышенная чувствительность/ангионевротический отек

Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовых связок и/или гортани редко развивается у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, в т.ч. рамиприл. В период лечения ангионевротический отек может развиться в любое время. В этом случае прием рамиприла следует немедленно прекратить, провести соответствующее лечение и установить наблюдение за пациентом; прежде чем отпустить пациента, следует убедиться в том, что все симптомы отека ликвидированы. Даже в тех случаях, когда отек ограничивается только языком и признаки нарушения дыхания отсутствуют, пациенты могут нуждаться в длительном наблюдении, поскольку лечение ангистаминными средствами и ГКС может оказаться недостаточным. В редких случаях зарегистрирована смерть пациентов вследствие ангионевротического отека гортани или языка.

Если отек распространяется на язык, голосовые связки или гортань, весьма вероятно перекрытие дыхательных путей, особенно у пациентов, ранее перенесших хирургическое вмешательство на органах дыхания. В таких случаях необходимо принять меры неотложной терапии (введение эпинефрина /адреналина/ и/или поддержание проходимости дыхательных путей). Пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением вплоть до полного и стойкого исчезновения симптоматики.

У пациентов, имеющих в анамнезе ангионевротический отек, не связанный с приемом ингибитора АПФ, может быть повышен риск развития ангионевротического отека в ответ на прием ингибитора АПФ.

Анафилактоидные реакции у пациентов, находящихся на гемодиализе

Имеются сообщения об анафилактоидных реакциях у пациентов на гемодиализе с применением мембран с высокой гидравлической проницаемостью (например, AN69) при одновременном применении ингибиторов АПФ. В таких случаях следует рассмотреть возможность использования другого типа мембран или антигипертензивных средств другого класса.

Анафилактоидные реакции при аферезе ЛПНП

В редких случаях у пациентов, принимающих ингибитор АПФ, на фоне афереза ЛПНП с помощью декстрана сульфата, развиваются угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Таких реакций можно избежать, если временно воздерживаться от приема ингибитора АПФ перед каждой процедурой афереза.

Десенсибилизация

У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, на фоне десенсибилизирующей терапии (например, ядом перепончатокрылых), развиваются длительные анафилактоидные реакции. Если такие пациенты воздерживались от приема ингибиторов АПФ на время десенсибилизации, реакций не наблюдалось, однако случайное введение АПФ провоцировало анафилактоидную реакцию.

Печеночная недостаточность

С приемом ингибиторов АПФ связывают развитие редкого синдрома, который начинается с холестатической желтухи или гепатита и переходит в скоротечный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома не ясен. Если у пациентов, принимающих рамиприл, развивается желтуха или значительно повышается активность печеночных ферментов, препарат необходимо отменить, оставляя пациента под наблюдением врача до исчезновения симптомов.

Нейтропения/агранулоцитоз

Сообщалось, что у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, могут развиваться нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. При нормальной функции почек и в отсутствие осложнений нейтропения развивается редко. Нейтропения и агранулоцитоз обратимы и проходят после прекращения приема ингибитора АПФ. Следует проявлять крайнюю осторожность при назначении рамиприла больным, страдающим заболеваниями соединительной ткани с сосудистыми проявлениями, проходящим курс лечения антидепрессантами, принимающим аллопуринол или прокаинамид, а также при сочетании этих факторов, особенно на фоне нарушения функции почек. У некоторых таких пациентов развиваются тяжелые инфекции, которые не всегда поддаются интенсивной антибиотикотерапии. Если в лечении таких пациентов используется рамиприл, рекомендуется периодически проверять количество лейкоцитов, причем больных следует предупредить о необходимости сообщать о любых признаках инфекции.

Расовая принадлежность

Ингибиторы АПФ чаще вызывают развитие ангионевротического отека у пациентов негроидной расы по сравнению с пациентами другой расовой принадлежности.

Подобно другим ингибиторам АПФ, рамиприл может быть менее эффективным в снижении АД у чернокожих пациентов по сравнению с лицами других рас, возможно вследствие более высокой частоты лиц с низким уровнем ренина в популяции чернокожих пациентов, страдающих артериальной гипертензией.

Кашель

Сообщалось, что прием ингибиторов АПФ может сопровождаться кашлем. Характерно, что кашель является сухим и постоянным, проходит после отмены препарата. То, что кашель вызывается приемом ингибитора АПФ, следует считать его дифференциально-диагностическим признаком.

Хирургическое вмешательство/общая анестезия

У пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству или общей анестезии препаратами, снижающими АД, рамиприл может блокировать повышение образования ангиотензина II под влиянием компенсаторного выброса ренина. Если предполагается, что артериальная гипотензия развивается по этому механизму, она может быть скорректирована увеличением ОЦК.

Гиперкалиемия

У некоторых пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, в т.ч. рамиприл, наблюдается повышение уровня калия в сыворотке. К группе риска развития гиперкалиемии относятся пациенты с почечной недостаточностью или сахарным диабетом, принимающие калийсберегающие диуретики, или калийсодержащие солезаменители, а также те пациенты, которые принимают иные лекарственные средства, повышающие уровень калия в сыворотке (например, гепарин). Если прием перечисленных выше препаратов на фоне лечения ингибитором АПФ признается необходимым, рекомендуется регулярный контроль уровня калия в сыворотке крови.

Больные сахарным диабетом

У больных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови в течение первого месяца лечения ингибитором АПФ.

Литий

Обычно не рекомендуется сочетать прием лития и рамиприла.

Гидрохлоротиазид

Нарушение функции почек

У пациентов с заболеваниями почек, тиазиды могут вызвать азотемию. Прием лекарственных средств на фоне нарушения функции почек может приводить к кумулятивным эффектам. Если прогрессирует почечная недостаточность, характеризующаяся увеличением небелкового азота, следует тщательно оценить необходимость терапии и рассмотреть возможность прекращения приема диуретиков.

Нарушение функции печени

Пациентам с нарушением или прогрессирующим нарушением функции печени тиазиды следует назначать с осторожностью, поскольку даже незначительные колебания водно-электролитного баланса могут вызвать печеночную кому.

Метаболические и эндокринные эффекты

Терапия тиазидами может уменьшить толерантность к глюкозе. При сахарном диабете может возникнуть необходимость подбора дозы инсулина или пероральных гипогликемических средств. Терапия тиазидами может вызвать проявление латентного сахарного диабета. С терапией тиазидными диуретиками связывают увеличение уровней холестерина и триглицеридов. У некоторых пациентов, получающих тиазидные диуретики, могут наблюдаться повышение уровня мочевой кислоты или проявления подагры.

Подагра

У некоторых пациентов терапия тиазидами может повысить уровень мочевой кислоты и/или вызвать подагру. Однако рамиприл может усиливать выведение мочевой кислоты, таким образом ослабляя степень повышения уровня мочевой кислоты под воздействием гидрохлоротиазида.

Нарушения водно-электролитного баланса

Любому пациенту, получающему лечение диуретиками, необходимо периодически определять содержание электролитов в сыворотке крови.

Тиазиды, в т.ч. гидрохлоротиазид, могут вызывать нарушение водно-электролитного баланса (гипокалиемию, гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз). Симптомами нарушения водно-электролитного баланса являются сухость во рту, жажда, слабость, летаргия, сонливость, беспокойство, миалгия или мышечные спазмы, утомляемость мышц, артериальная гипотензия, олигурия, тахикардия и такие желудочно-кишечные расстройства, как тошнота и рвота.

Хотя использование тиазидных диуретиков и может привести к развитию гипокалиемии, при одновременном приеме рамиприла возможно уменьшение степени выраженности гипокалиемии, вызванной диуретиками. Вероятность развития гипокалиемии наиболее высока при циррозе печени, у пациентов с повышенным диурезом, при неадекватном пероральном приеме электролитов, а также на фоне лечения кортикостероидами и АКТГ.

В жаркую погоду возможно развитие гипонатриемии у пациентов с периферическими отеками. Недостаток хлоридов обычно бывает незначительным и не нуждается в лечении.

Тиазиды могут снижать выведение ионов кальция с мочой, приводя к незначительному периодическому повышению уровня кальция в крови даже в отсутствие явных нарушений кальциевого метаболизма. Явная гиперкальциемия может указывать на скрытый гиперпаратиреоз. Прием тиазидов следует прекратить до получения результатов исследования функции паращитовидных желез.

Было показано, что тиазиды увеличивают почечную экскрецию магния, что может привести к снижению уровня магния в крови.

Нейтропения/агранулоцитоз

Следует прекратить прием комбинации фиксированных доз рамиприла и гидрохлоротиазида в случае возникновения или подозрения на возникновение нейтропении (количество нейтрофилов менее 1000/мкл).

Антидопинговые тесты

Гидрохлоротиазид, входящий в состав данного лекарственного препарата, может дать положительную реакцию при антидопинговом контроле.

Прочее

Независимо от наличия в анамнезе аллергии или бронхиальной астмы, у пациентов могут развиваться реакции повышенной чувствительности. Сообщалось о возможности обострения течения системной красной волчанки.

Данный лекарственный препарат содержит лактозы моногидрат. Его не следует назначать пациентам с редкими наследственным нарушением толерантности к галактозе, наследственным дефицитом лактазы или синдромом нарушения всасывания глюкозы-галактозы.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Хартил-Д оказывает слабое или умеренное влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. Благодаря различиям в индивидуальных реакциях у некоторых пациентов может нарушаться способность управлять автомобилем, работать с механизмами, а также выполнять иные виды работ, требующих повышенного внимания. Это особенно выражено в начале лечения и/или после увеличения дозировки.

При нарушениях функции почек

Пациентам с почечной недостаточностью требуется коррекция режима дозирования. При умеренном нарушении функции почек (КК от 20 до 50 мл/мин в расчете на 1.73 м² поверхности тела) начальная доза обычно составляет 1.25 мг 1 раз/сут (1 таб. 1.25 мг/сут). Максимальная суточная доза не должна превышать 5 мг.

При нарушениях функции печени

При нарушениях функции печени может одинаково часто наблюдаться сниженный или повышенный эффект препарата Хартил, поэтому на ранних стадиях лечения этой категории пациентов требуется тщательное медицинское наблюдение. Максимальная суточная доза в таких случаях не должна превышать 2.5 мг.

Применение в пожилом возрасте

Для пожилых пациентов и пациентов с КК от 30 до 60 мл/мин индивидуальные дозы каждого из компонентов (рамиприла и гидрохлоротиазида) необходимо тщательно подбирать до перехода на комбинированный препарат Хартил-Д.

Применение в детском возрасте

Хартил-Д не рекомендуется детям и подросткам (в возрасте до 18 лет) из-за отсутствия данных по безопасности и эффективности для этой возрастной группы.

инструкция по применению, аналоги, отзывы, показания

При проблемах с сердцем, особенно проявляющихся в виде повышенного артериального давления или общей недостаточности, обычно применяются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или АПФ. Они превращают его в вещество, обладающее сосудосуживающим свойством.

Среди таких препаратов особенно популярен Хартил, так как в малых дозах он не вызывает сильных побочных эффектов. Кроме того, его можно применять и в лечении болезней других органов.

Показания к применению

Так как сужение сосудов — главное свойство действующего вещества, рамиприла, Хартил в основном употребляют люди, которые страдают заболеваниями сердца или почек. Он помогает избавиться от неприятных ощущений при повышении артериального давления и существенно понизить его. После его приема риск получить осложнения при диагностированном сердечно-сосудистом заболевании сводится к минимуму.

Поэтому препарат можно применять в таких случаях:

• Лечение артериальной гипертензии — основное направление, по которому обязательно прописывают Хартил.
• Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. Помогает существенно снизить показатели смертности у тех больных, которые в своём анамнезе имеют ИБС (ишемическую болезнь сердца), заболевания сосудов, в том числе и периферических, а также инсульт.
• Лечение почечной недостаточности. Диагностируется в основном проведением анализа выделения альбумина из почек в мочу. Если пациент находится в зоне риска диабета с каким-либо другим фактором риска со стороны сердца, тоже назначают некоторую дозу рамиприла.
• Профилактика после уже перенесенного инфаркта миокарда. Если препарат принимается в пределах двух суток с момента его возникновения, риск летального исхода снижается очень сильно.
• Сердечная недостаточность с ярко выраженными клиническими проявлениями.

Как видно, основные показания к применению Хартила связаны с понижением давления, чтобы убрать отёчность там, где она могла образоваться. Он помогает даже при гипертрофии сердечной мышцы, которая после приёма возвращает себе нормальный размер.

Состав и форма выпуска

Лекарство выпускается преимущественно в виде таблеток овальной сплюснутой формы, на которых нанесена специальная маркировка. Она отображает дозировку активного вещества — рамиприла. Его в составе может быть 2,5, 5 или 10 мг. На одной из сторон есть поперечное углубление, как и на боковых поверхностях. Оболочка отсутствует.

Маркировка расшифровывается так:

• R2 — как правило, такие таблетки имеют желтоватый цвет, практически белый, возможны разноцветные вкрапления, как и в других вариантах. Дозировка составляет 2,5 мг.
• R3 — розоватый оттенок, чуть меньше по размеру, чем R2, содержит 5 мг препарата.
• R4 — самая большая таблетка из всех, практически идеального белого цвета и не содержащая вкраплений других оттенков. Доза — 10 мг.

Существуют и упаковки с пониженным содержанием рамиприла — 1,25 мг. Они применяются в основном для самого начала лечения, когда проводится предварительная корректировка дозы, которая в дальнейшем плавно повышается. Цена Хартила в таком виде самая низкая. Маркируется он R1.

Кроме рамиприла, в таблетке содержатся и вспомогательные вещества. Они образуют её основу и помогают основному компоненту быстрее вступить во взаимодействие с организмом. В таблетках R2 и R3 применяются и натуральные красители, в основном разные по цвету оксиды ферума — жёлтый и красный. Они используются для придания окраса, отличающегося от десятимиллиграммовой таблетки.

Вспомогательные вещества таковы:

• Гидрокарбонат и стеарилфумарат натрия.
• Моногидрат лактозы.
• Крахмал в желатинизированном виде.
• Кроскармеллоза натрия.

Они способствуют механическому прохождению по пищеварительной системе и создают основу массы для более удобного взаимодействия с лекарством. Возможна и регулировка вкуса, но это сильно зависит от конкретного производителя препарата и влияет на его стоимость.

Фармакологические свойства

Так как препарат блокирует выработку АПФ, самым заметным его эффектом будет гипотензия, то есть, снижение давления на более, чем 20% от начального значения. При этом пульс будет находиться в тех же пределах, что и до приёма, не компенсируя потери.

Так как он блокирует ангиотензин, снижается и выработка альдостерона, а также повышается активность в плазме ренина. Действие препарата распространяется не только на тот АПФ, который находится в кровотоке, но и на образующийся в сосудистой стенке и других смежных тканях.

Другие фармакодинамические свойства:

• Уменьшение гипертрофированной сердечной мышцы, помощь при артериальной гипертензии.
• Понижение частоты возникновения аритмии если больному провели реперфузию миокарда, риск дальнейшего развития инфаркта предотвращается, восстанавливается нормальное кровоснабжение.
• Блокируется распад брадикинина, который воздействует на сосуды, высвобождая в кровь простациклин и оксид двухвалентного азота.
• Снижение давления в портальной вене, если наблюдается гипертензия.
• Торможение почечных процессов, связанных с выраженным диабетическим состоянием, — микроальбуминурии, например.
• Замедление протеинурии и повышения уровня креатинина, которые провоцируют дальнейшее развитие почечной недостаточности.

Действие активного вещества начинается в пределах часа-двух после приёма внутрь. На этой стадии у больного уже наблюдаются все признаки снижения давления, что даёт возможность нормально себя чувствовать. Через 3−6 часов наступает максимальный эффект, который снимает большинство самых серьёзных симптомов и позволяет спокойно заниматься своими делами.

Сохраняется такой результат в течение суток. Если применять Хартил ежедневно, положительный эффект накапливается на протяжении месяца, сохраняясь на несколько лет.

Фармакокинетика лекарства

Из всей дозы рамиприла в кровь всасывается больше 60%. Происходит это в ЖКТ, примерно через час после времени приёма. После этого происходит практически полная метаболизация, самая активная — в печени. В результате образуется два типа метаболитов — активные и неактивные. Среди первых особо выделяется рамиприлат, который способен ингибировать АПФ вшестеро сильнее, чем обычный рамиприл. Его максимальная концентрация достигается через 4 часа.

Неактивных метаболитов может быть несколько:

• Глюкурониды активных метаболитов.
• Дикетопиперазиновый эфир.
• Дикетопиперазиновая кислота.

Степень связывания активных метаболитов составляет от 56 до 73%. Чтобы достичь оптимальной концентрации в плазме, пациент должен регулярно принимать препарат в течение 4 дней.

Полувыведение для обоих метаболитов по времени разное: для рамиприлата оно составляет около 15 часов в среднем, а для рамиприла — чуть более пяти. Треть всей дозы выводится при мочеиспускании, остальное — через кал. До 2% могут выходить с мочой в абсолютно неизменённом виде.

Если у пациента есть почечная или печёночная недостаточность, выведение может быть сильно замедлено, что повышает уровень обоих метаболитов в организме.

Противопоказания

Если до этого пациент уже лечился ингибиторами АПФ, велика вероятность, что в его анамнезе присутствует ангионевротический отек. Если это так, придется отказаться от применения Хартила, отзывы врачей-кардиологов говорят о том, что велика опасность увеличения этого отека. Кроме того, стандартная повышенная чувствительность к рамиприлу или любому вспомогательному компоненту тоже может стать причиной возникновения серьёзных проблем.

Препарат строго противопоказан в следующих случаях:

• Беременность и период кормления ребёнка грудью. Если всё же приходится его принимать в это время, лучше ограничиться минимальной дозой. Исследования показали, что при осторожном применении риск негативного влияния на здоровье плода или новорождённого минимален.
• Стеноз почечных артерий, особенно у пациентов с одной почкой.
• Если клиренс креатинина почками не превышает значения 20 мл в минуту.
• Артериальная гипотензия.
• Нестабильная скорость движения крови по сосудам (гемодинамика).

Осторожное применение возможно в случаях аортального стеноза, но это рискованно, так как может нарушиться функция почек. При сильных поражениях некоторых артерий тоже следует с опасением вводить в лечение Хартил. Он способен сильно замедлить кровоток своим воздействием на сосуды и общее давление. При сахарном диабете (из-за возможных проблем с некоторыми функциями почек) лучше либо совсем воздержаться от рамиприла и найти ему замену, либо строго придерживаться очень урезанной дозировки.

Если пациент находится на послеоперационном уходе после пересадки почки, ему тоже прописывают только 1,25 мг препарата в день. Больше нельзя, так как неадаптированный орган не может адекватно справляться с такими сложными соединениями. Метаболизация будет сильно замедлена, как и процесс вывода её результатов из организма.

Возраст до 18 лет или пожилой — тоже в зоне риска неправильной реакции. Несмотря на то что у молодых людей не наблюдается сильно выраженных симптомов недостаточности, они могут иметь диабет, который является достаточной причиной ограничения дозировки. С пожилыми же людьми ситуация сложнее. Большинство таких пациентов уже принимают корректирующие давление препараты, которые могут конфликтовать с Хартилом.

Побочные эффекты и взаимодействие

Сердечно-сосудистая система может реагировать на препарат снижением артериального давления, тахикардией и внезапным нарушением кровоснабжения в отдельных органах, которые страдают от чрезмерного сужения сосудов.

Если человек с ишемической болезнью сердца страдает от сужения сосудов мозга, есть риск инфаркта или инсульта, так как будет развиваться стенокардия и ишемия мозга.

Другие системы реагируют на препарат так:

• Дыхательная — появление сильной одышки, усиление хронических форм синусита и ринита, риск получить бронхит. Кашель как сухой, так и влажный, бронхоспазм.
• Органы чувств — потеря равновесия, шум, слуховые и зрительные нарушения, возникновение металлического вкуса на языке.
• Мочеполовая — почечная недостаточность, снижение выработки мочи, снижение полового влечения вплоть до полного исчезновения.
• ЦНС — сонливость или бессонница (особенно при больших дозах приёма), тревога, депрессивное расстройство, тремор конечностей, помутнение сознания, перепады настроения, судороги и спазмы мышц.
• Пищеварительная — жажда, голод или, наоборот, исчезновение аппетита, диарея или запор, обильная рвота и тошнота, боли в области живота, панкреатит. Если пострадали почки, возможна желтуха или даже гепатит.

Препарат провоцирует и аллергические реакции — опухание языка или других органов и конечностей, зуд, крапивницу, повышенную чувствительность к солнечному свету, дерматиты, артриты и так далее. Может вызывать облысение и повышенное потоотделение.

В случае параллельного приёма некоторых препаратов могут возникать непредвиденные реакции. Стоит отнестись к этому ответственно и следовать всем рекомендациям лечащего врача. Назначенные им доза и способ приёма должны соблюдаться неукоснительно.

В инструкции по применению Хартила-Д, цена которого несколько выше, чем у обычного Рамиприла, указано, что следующие препараты нежелательно использовать с ним в связке:

• Кортикостероиды, цитостатики и вещества, которые способны существенно влиять на общий состав крови. Есть риск повлиять на процессы образования новых эритроцитов.
• Инсулин и другие спутники диабетиков — сахар в крови может упасть слишком низко, так как ингибиторы АПФ способны понизать инсулинорезистентность отдельных тканей.
• Соли щелочных металлов — повышение уровня токсичности плазмы, снижение эффективности рамиприла.
• Анестетики и антидепрессанты на основе трициклина — чрезмерное усиление эффекта от препарата.
• Применение глюкокортикоидов и антигистаминных средств в рамках десенсибилизирующей терапии — риск анафилаксии, угрожающей жизни.
• Алкоголь — усиление реакции на спиртное.

Если существует риск того, что вместе с каким-то препаратом или веществом будет несовместимость, можно обратить внимание на аналоги Хартила. К ним относят Кардиприл, Рамигексал, Пирамил, Мерил и другие на основе того же действующего вещества.

Способ применения и передозировка

Принимать Хартил нужно не разжёвывая, с достаточным количеством воды. Этот процесс не зависит от приёма пищи. Дозировка же индивидуальна и устанавливается врачом. Допускается принимать дробные дозы, с расколом одной таблетки на две половины по линии.

В общих случаях примерные дозы в зависимости от заболевания таковы:

• Хроническая сердечная недостаточность — начальная доза минимальная, 1,25 мг раз в день. После появления первых положительных эффектов её можно повысить вдвое, через 2−3 недели — ещё вдвое и так далее. Единственное правило — суточная норма должна составлять не более 10 мг. Приёмы можно разделять для удобства больного.
• Нефропатия — такой же принцип, но с максимальной дозой 5 мг в сутки.
• Период после инфаркта миокарда. Начало приёма — через 3−10 дней. Начальная доза — 2,5 мг дважды в сутки, после видимых улучшений — два раза по 5 мг, это максимальная доза. Если есть проблемы с её переносимостью, придётся снизить до меньших значений.
• Гипертензия — 2,5 мг сначала, после, для поддержания результата — 2,5−5 мг в сутки. Максимум — 10 мг.
• Профилактический прием — от 2,5 до 10 мг в день с постепенным медленным повышением дозы и прекращением приёма при выявленной несовместимости.
• Пожилой возраст — если человек принимает диуретики, к подбору дозы нужно подойти индивидуально и наблюдать его реакцию на постепенное её повышение.

При недостаточном клиренсе креатинина у обоих полов доза должна составлять не более 5 мг, с несколькими приёмами сначала по 1,25, а после — по 2,5 мг.

Передозировка способна поставить здоровье пациента под угрозу, а потому нужно тщательно следить за тем, чтобы она была в пределах, установленных для его заболевания. Симптомами могут выступать:

• падение артериального давления;
• шоковое состояние;
• нарушенный водно-солевой баланс организма;
• брадикардия.

Чтобы преодолеть эти симптомы, необходимо как можно быстрее сделать больному промывание желудка и дать выпить адсорбирующие препараты. Если случай тяжёлый, необходимо круглосуточное наблюдение в отделении интенсивной терапии. При этом больной должен был уложен специальным образом — с несколько поднятым положением ног относительно остального тела.

Отзывы покупателей

Алексей. Хорошее средство, мне помогло справиться с давлением, которое при малейшем стрессе подскакивало очень сильно. Сейчас же принимаю его уже больше года, чувствую себя гораздо лучше, но пришлось немного снизить со временем количество таблеток в день, так как был привкус металла во рту.

Михаил. После того как мне диагностировали артериальную гипертензию, врач-кардиолог долго не мог подобрать препарат. Говорил, это из-за того, что почки у меня слишком слабые. Остановился на Хартиле. Принимал я эти таблетки несколько месяцев, эффект — поразительный. Давление стабилизировалось и не скачет, как раньше. Появилось больше сил, как и предупреждал доктор. В общем, средством доволен.

Мария. После того как я перенесла инфаркт, врачи прописали принимать аналог Хартила. Отзывы и инструкция по применению были хорошие, лечащий специалист назначил щадящую дозу. Когда я стала идти на поправку, сообщили, что нужно немного увеличить количество таблеток в день. Я сначала переживала, но меня успокоили — это значит, что результат положительный. С тех пор принимаю его уже полгода, чувствую себя отлично.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Хартил Н: инструкция по применению, цена, отзывы

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов