Выбухание дуги легочной артерии | Медицинские статьи

Выбухание дуги легочной артерии у больных легким тиреотоксикозом в условиях среднегорья и высокогорья было большим, чем у аналогичных больных низкогорья и у здоровых местных жителей. У больных низкогорья оно (выбухание) равнялось 3,0±0,10 см, среднегорья — 3,1±0,07см, а высокогорья — 3,3±0,10 см. При тиреотоксикозе средней тяжести этот показатель достоверно выше, чем у здоровых лиц и больных легким тиреотоксикозом и равняется у больных низкогорья 3,4 ±0,08 см, среднегорья и высокогорья — 3,5±0,09 см. Следовательно, уже при легком тиреотоксикозе и, как правило, при среднетяжелой и тяжелом тиреотоксикозе отмечается сглаженность сердечной талии за счет выбухания дуги легочной артерии, вследствие чего у больных ДТЗ образуется митральная конфигурация сердца.

rn

Индекс Мура у больных легким тиреотоксикозом в условиях низкогорья равен 21,5±0,6%, среднегорья—22,6±0,5%, а высокогорья — 25,3±1,0%. Данные показывают, что с нарастанием тяжести тиреотоксикоза и высоты местности индекс Мура увеличивается. При тяжелом тиреотоксикозе он равняется 43,0± 1,8% В процессе лечения больных индекс Мура заметно снижается, но далеко не всегда нормализуется, особенно у больных среднетяжелой и тяжелой формами.

Одной из особенностей кровообращения у горцев является наличие легочной гипертензии. В связи с гипертензией в малом круге кровообращения у 50% больных среднетяжелым тиреотоксикозом в условиях среднегорья и у 66,6% больных высокогорья выявляется преимущественно артериальный тип застоя, обусловленный полнокровием в системе легочной артерии.

Важными признаками гипертензии малого круга кровообращения являются гиперфункция и гипертрофия правого желудочка.

По данным рентгенокимограмм амплитуда зубцов левого желудочка у больных ДТЗ ниже, чем у здоровых жителей г. Фрунзе и составляет 3,9±0,4 мм, что свидетельствует о снижении сократительной способности миокарда. Амплитуда зубцов левого желудочка у горцев, больных легким тиреотоксикозом, ниже, чем у больных равнины (по данным В. В. Зодиева и Н. П. Разумова, 1953; И. Б. Гуревича, 1963).

У больных среднетяжелым тиреотоксикозом амплитуда зубцов левого желудочка равняется 4,8±0,3 мм и почти такой же остается при выписке из стационара и в отдаленные сроки диспансерного наблюдения (Р>0,05). При этом зона распространения зубцов занимает соответственно 7,3±0,2;. 7,6±0,2 и 7,5±0,2 полос. Зубцы левого желудочка у больных среднегорья равняются 3,5±0,2 мм, высокогорья — 4,6±0,4 мм (Р0,05).

С повышением высоты местности закономерно увеличиваются зоны распространения зубцов правого желудочка: у здоровых жителей низкогорья (Фрунзе, 760 м) он занимает 1,9±0,1, среднегорья (Пржевальск, 1760 м)—2,2±0,1 высокогорья (Нарын, 2040 м) —2,7±0,1 полосы. Это свидетельствует о гипертрофии правого желудочка сердца у горцев. Амплитуда зубцов равняется соответственно 2,3± ±0,02 мм, 2,5±0,1 мм и 2,7±0,1 мм.

норма давления, какая течёт кровь и заболевания

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Легочная артерия состоит из двух крупных ветвей ствола легких, относится к малому кругу обращения крови, и только она доставляет к легким венозную кровь. Переносу венозной крови могут препятствовать болезни легочной артерии: тромбоэмболия, эмболия, стеноз, гипертензия, недостаточность клапана, гипертрофия, аневризма и иные.

&gt

Обе ветви артерии берут начало у правого желудочка и имеют диаметр до 2,5 сантиметров. Длина правой ветви несколько больше левой и до места деления составляет 4 сантиметра. С одной стороны она отходит от ствола легких под углом между верхней полой веной и восходящей аортой, с другой стороны — впереди главного бронха справа. Продолжая ствол легких, левая ветвь располагается до нисходящей части аорты и главного левого бронха.

Функциональная работа

Круг кровообращения легких

Какая кровь течет по легочным артериям? Легочная артерия транспортирует венозную с недостатком кислорода кровь к легким. Она участвует только в легочном кровообращении. Вены легких несут обогащенную кислородом артериальную кровь к сердцу.

С правого предсердия начинается легочное кровообращение и попадает кровь в правый желудочек посредством трехстворчатого клапана. Он не позволяет оттекать крови из желудочка в предсердие.

Посредством клапана легкого кровь покидает желудочек справа и направляется к капиллярам через легочные артерии.

Здесь в результате газообмена — отдавая углекислый газ и получая кислород — кровь меняет свой темный красно-голубой цвет на светлый красный. Она становится артериальной и возвращается обратно посредством легочных вен к левому предсердию, к началу общего кровообращения.

Болезни артерии

При наличии заболеваний появляются препятствия для переноса венозной крови к легким. Рассмотрим основные болезни легочной артерии.

Тромбоэмболия

При повышенном образовании тромбов по причине нарушенного кровотока и замедленном разжижении кровяных сгустков может внезапно закупориться ствол или/и ветви артерии легких.

Патологическая тромбоэмболия представляет опасность для жизни. Она характерна:

• острой церебральной и недостаточностью дыхания и сердца;
• фибрилляцией желудочков.

В конечном итоге происходит коллапс и останавливается дыхание.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия бывает:

• массивной — поражаются 50% сосудистого русла;
• субмассивной с поражением 30-50% русла;
• немассивной с поражением русла до 30%.

Вам будет полезно узнать также об артериях, питающих головной мозг на нашем сайте.

Больные соблюдают постельный режим при реанимационных мероприятиях. К ним применяют гепаринотерапию и массивное инфузионное лечение, а при развитии инфаркт-пневмонии — антибактериальное. При необходимости применяют тромболэктомию — удаляют тромб.

Эмболия

В этом случае артерия может закупориться воздухом, жиром, амниотической жидкостью, инородными телами, опухолями и иным.

Стеноз

При этом сужается выход сосуда из желудочка справа — рядом с клапаном артерии легких. Это увеличивает в правом желудочке разницу легочного артериального давления. Если превышается давление, количество вытолкнутой крови увеличивается. За счет этого происходит следующее:

• повышается давление в правом предсердии;
• начинается гипертрофия и недостаточность правостороннего желудочка;
• в перегородке между предсердиями развиваются дефекты.

Также в статье на нашем сайте можно ознакомиться с нормой артериального давления у детей по возрасту. Таблица поможет сделать это более наглядно.

Важно. Устранить стеноз в выходном проходе артерии легких можно только хирургически.

Недостаточность клапана

Когда поражается клапан артерии легких, симптомы будут давать об этом знать патологическим состоянием.

Важно. Нельзя игнорировать приступы одышки, аритмии и сердцебиения, постоянное сонливое состояние в сопровождении слабости и сердечных болей, стойкой тахикардии. Возможен цианоз и гидроторакс. В брюшине может развиться асцит и кардиальный цирроз — в печени.

Патологии приводят к осложнениям: может проявиться аневризма и легочная эмболия, что опасно для жизни. Чтобы устранить сердечную недостаточность и предупредить бактериальный эндокардит, оперативно проводят протезирование клапана.

После операции за больным наблюдают, проверяют, какая кровь по составу доставляется по артерии, чтобы не упустить вторичного эндокардита по причине инфекции и дегенерации биопротезов, поскольку это влечет за собой репротезирование.

Гипертензия легких

Артериальная гипертензия легких

Артериальная гипертензия легких развивается при высоком давлении в артерии легких, если сопротивление в русле сосуда легких стало также выше или значительно увеличился объем его кровотока. Первичная гипертензия легких чревата сужением сосудов, гипертрофированием и фиброзированием.

В артерии для систолического давления — норма составляет 23-26 мм рт. ст. (предел нормы — 30 мм рт. ст.), для диастолического — 7-9 мм рт. ст. (предел верхней границы — 15 мм рт. ст.), норма среднего давления — 12-15 мм рт. ст.

При появлении постоянной усталости с одышкой при малейшей нагрузке, дискомфортного ощущения в грудине и обмороков следует измерить давление в артерии легких и пройти курс терапии. Обычно назначают средства для расширения, а в сложных случаях проводят трансплантацию легких.

Порто-пульмональная гипертензия

Развивается патология редко у людей с наличием хронических болезней печени. Проявляется одышкой, болями в грудине, кровохарканьем и повышенным упадком сил.

При проявлении отеков, пульсации яремных вен, физикальных симптомов и изменений на ЭКГ можно говорить о признаках легочного сердца. С данной патологией не проводят трансплантацию печени, поскольку она приводит к осложнениям и летальному исходу.

Атрезия

Атрезия артерии легких указывает на отсутствие нормального кровотока между сердечными желудочками и артерией легких. Причина и частота атрезии не известны. При исследовании пользуются хирургическим, демографическим и патологоанатомическим методами и иерархией сердечных пороков.

Выбухание дуги легочной артерии

Увеличение размеров артерии

Часто пациентам диагностируют на УЗИ увеличение размеров артерии. При этом дуга легочной артерии начинает выбухать.

Внимание! Важно пройти проверку сердечнососудистой системы, сделать ЭХО-КГ и ЭКГ. Увеличенная артерия в размерах и выбухание дуги ЛА может быть проявлением порока сердца и болезни дыхательных органов.

Выбухание дуги артерии легких чаще случается у людей с наличием легкого тиреотоксикоза, если они проживают в условиях высокогорья и среднегорья.

Если тиреотоксикоз среднетяжелый или тяжелый, тогда сердечная талия сглаживается в связи с выбуханием дуги ЛА, а сердце приобретает митральную конфигурацию.

Легочная артерия — важный сосуд кровеносной системы. Нормальное функционирование организма человека будет при эффективном кровотоке и доставке кислорода, питательных веществ, солей и гормонов к сердцу и остальным органам, важным для жизнедеятельности и вывода из организма продуктов метаболизма.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

1. 1. Строение правой и левой подключичных артерий
2. 2. Аутоиммунная гемолитическая анемия у детей: чего не хватает и как проявляется
3. 3. Как подобрать диету по группе крови: худеем вместе
4. 4. Понизился уровень базофилов у взрослых: как лечить базофилию
5. 5. Функции и возможные причины патологий сегментоядерных нейтрофилов
6. 6. Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют
7. 7. Для чего организму билирубин: его функции и как сдавать анализ на показатель

Основные функции легочной артерии и каким болезням подвержена HealthIsLife.ru

Легочная артерия

Легочная артерия, являясь главным сосудом малого круга кровообращения, играет настолько важную роль, что при ее отсутствии работа всей кровеносной системы становится бессмысленной. О строении, функциях и болезнях, связанных с ней, поговорим в статье.

1 Строение легочной артерии

Стенка легочной артерии

Являясь парным кровеносным сосудом, легочная артерия (ЛА) представляет собой продолжение легочного ствола, выходящего из правого желудочка. ЛА относится к сосудам эластического типа, характеризующего преобладание в сосудистой стенке эластического компонента. Такое ее строение необходимо для того, чтобы менять свой просвет в большую или меньшую сторону в зависимости от фазы сердечной деятельности. Стенка легочной артерии имеет три слоя, каждый из которых имеет свои особенности.

Внутренний слой или эндотелий контактирует с движущейся по легочной артерии кровью. Следующая оболочка, располагающаяся кнаружи от эндотелия, называется мышечным слоем. Строение мышечного слоя достаточно сложное. Здесь расположены не только гладкомышечные клетки, но и элементы соединительной ткани. Снаружи ЛА покрыта рыхлой серозной оболочкой. Различают правую и левую легочные артерии. Правая артерия ввиду своих анатомических особенностей по своей протяженности несколько больше левой ЛА.

2 Функции легочной артерии

Участие в реологических свойствах крови

Функции ЛА многообразны, и каждая из них важна для полноценной работы не только системы легочной артерии, но и всего организма в целом. Каждая из оболочек сосудистой стенки играет свою определенную роль. Самая внутренняя оболочка артерии или эндотелий участвует в образовании субстанций, которые нужны для контроля свертывания крови, регуляции просвета сосудов и уровня артериального давления, обеспечения мозга метаболическими веществами.

На поверхности эндотелия содержится огромное количество рецепторов (биологических датчиков), реагирующих на самые разные изменения со стороны артериального давления, реологических свойств крови, газового состава крови и др. Средняя или мышечная оболочка артерии обеспечивает адекватное расширение просвета сосуда в систолу сердца, когда необходимо вытолкнуть определенную порцию крови в легочный кровоток. В диастолу, когда камеры сердца заполняются кровью, просвет легочной артерии возвращается в прежнее состояние.

Малый круг кровообращения

Все это достигается благодаря наличию выраженной мышечной оболочки в стенке сосуда. Наружная оболочка препятствует чрезмерному растяжению и разрывам стенки легочной артерии. За что отвечает непосредственно сам сосуд? Одной из важных и основных функций легочной артерии является обеспечение легких венозной кровью. Удивительным моментом в этой истории является то, что по артериальному сосуду течет венозная кровь. А это не совсем соответствует законам физиологии и гемодинамики.

Ведь венозная кровь должна находиться в вене. Но отсюда вытекает еще одна не менее важная роль легочной артерии — участие в обогащении кислородом крови, поступившей в систему легочной артерии из правых отделов сердца. Это достигается благодаря газообмену на уровне капилляров, оплетающих мельчайшие дыхательные структуры-«пузырьки» — альвеолы. В дальнейшем обогащенная кислородом кровь поступает в большой круг кровообращения, где обеспечивает кислородом органы и ткани организма.

3 Показатели работы легочного кровотока

Аускультация легочного ствола

Функциональное состояние легочного кровотока на сегодняшний день можно оценить самыми разными способами. Самым доступным и простым способом после осмотра пациента является аускультация (выслушивание) тона клапана ЛА. Благодаря аускультации можно оценить работу клапана легочного ствола. Недостаточность клапана или его стеноз могут быть диагностированы уже на данном этапе. Эти признаки могут косвенно указывать на повышение давления в малом круге кровообращения.

Из инструментальных методов наиболее часто применяется электрокардиографическое исследование. Уже «прочитав» кардиограмму и совместив данные клинических обследований, врач может заподозрить повышение давления в легочной системе, перегрузку правых отделов сердца и т.д. Рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить размеры сердца. Увеличение правых отделов сердца может также свидетельствовать о перегрузке правых отделов сердца и легочной гипертензии.

Эхокардиографическое исследование или, говоря простым языком, УЗИ сердца, позволяет оценить показатели легочной гемодинамики. С помощью метода эхокардиографии можно оценить максимальную скорость кровотока в легочной артерии. Расчет этих показателей производится с учетом возраста, пола и др. Среднее значение скорости потока в ЛА у взрослых лиц — 0,75 см в секунду. Кроме указанных показателей, ультразвуковое исследование сердца позволяет получить значение систолического или среднего давления в просвете легочной артерии.

УЗИ сердца позволяет также выявить турбулентные потоки (завихрения крови), определить диастолический диаметр артерии на уровне клапана и в средней части ствола. Метод ультразвукового исследования сердца позволяет определить уровень давления в правом желудочке и ЛА. В норме эти показатели равны между собой. Если давление в правом желудочке или ЛА начинает преобладать, возникает градиент (разница) давления. Этот показатель может явиться важным диагностическим признаком легочной гипертензии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Катетеризация легочной артерии

Следующий метод оценки показателей легочной гемодинамики является инвазивным и называется катетеризация легочной артерии. Этот метод обладает максимальной точностью, дает возможность получить большее число показателей легочной гемодинамики, но в то же время не такой доступный, как предыдущие перечисленные обследования. Речь идет о катетеризации ЛА. Осуществление данного метода достигается путем введения плавающего баллонного катетера через специальный проводник.

Прежде, чем катетер достигнет нужного сосуда, он успевает пройти через верхнюю полую вену, трехстворчатый клапан, правый желудочек и клапан легочной артерии. Продвинув катетер в легочную артерию, оценивается такой важный показатель как «давление заклинивания в легочных капиллярах». «Давление заклинивания в легочных капиллярах» возникает в момент проведения катетера в дистальные отделы сосуда. В норме этот показатель равен от 6-12 мм рт.ст.

Также оценивается среднее давление в легочной артерии. Норма это показателя находится в пределах 10-18 мм рт.ст. Метод катетеризации также позволяет получить так называемый гемодинамический профиль. Этот профиль имеет девять важных составляющих, отражающих функциональное состояние не только малого круга кровообращения, но и всей сердечно-сосудистой системы.

4 Легочная артерия и заболевания

Легочная артериальная гипертензия

Не всегда наша сердечно-сосудистая система работает как «часики». Любые изменения внешней или внутренней среды могут приводить к сдвигам показателей легочного кровотока. В ряде случаев эти состояния становятся патологическими, приводя к развитию заболеваний, требуют своевременной диагностики и лечения. Достаточно большое число заболеваний может стать причиной развития легочной гипертензии. Выделяют первичную и вторичную легочную артериальную гипертензию.

Первичной ее называют потому, что при повышении давления в малом кругу кровообращения отсутствует поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При данной форме заболевания не поражены грудная клетка, позвоночник и диафрагма. В группу первичной легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) входят также семейный тип данного заболевания, который может не иметь симптомов, либо, наоборот, проявляться клинически. Вторичная ЛАГ означает то, что повышенное давление является лишь одним из синдромов, дополняющего клиническую картину.

Причиной вторичной ЛАГ могут служить хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, заболевания соединительной ткани легких (фиброз легких), врожденные и приобретенные пороки сердца и легких, тромбоэмболия легочной артерии, саркоидоз, опухоли, воспаление органов средостения и др. Кроме перечисленных заболеваний, причиной развития легочной гипертензии могут быть лекарственные средства и токсины: кокаин, амфетамины, антидепрессанты, препараты, подавляющие аппетит.

ВИЧ-инфекция, цирроз печени, опухолевые заболевания, повышение давления в системе воротной вены, повышенная функция щитовидной железы могут приводить к увеличению давлению в малом кругу кровообращения. Опухоль, деформированная грудная клетка могут сдавливать легочные сосуды извне, приводя к повышению АД в ЛА.

Основные функции легочной артерии и каким болезням подвержена

Легочная артерия состоит из двух крупных ветвей ствола легких, относится к малому кругу обращения крови, и только она доставляет к легким венозную кровь. Переносу венозной крови могут препятствовать болезни легочной артерии: тромбоэмболия, эмболия, стеноз, гипертензия, недостаточность клапана, гипертрофия, аневризма и иные.

Содержание

Обе ветви артерии берут начало у правого желудочка и имеют диаметр до 2,5 сантиметров. Длина правой ветви несколько больше левой и до места деления составляет 4 сантиметра. С одной стороны она отходит от ствола легких под углом между верхней полой веной и восходящей аортой, с другой стороны — впереди главного бронха справа. Продолжая ствол легких, левая ветвь располагается до нисходящей части аорты и главного левого бронха.

Функциональная работа

Круг кровообращения легких

Какая кровь течет по легочным артериям? Легочная артерия транспортирует венозную с недостатком кислорода кровь к легким. Она участвует только в легочном кровообращении. Вены легких несут обогащенную кислородом артериальную кровь к сердцу.

С правого предсердия начинается легочное кровообращение и попадает кровь в правый желудочек посредством трехстворчатого клапана. Он не позволяет оттекать крови из желудочка в предсердие.

Посредством клапана легкого кровь покидает желудочек справа и направляется к капиллярам через легочные артерии.

Здесь в результате газообмена — отдавая углекислый газ и получая кислород — кровь меняет свой темный красно-голубой цвет на светлый красный. Она становится артериальной и возвращается обратно посредством легочных вен к левому предсердию, к началу общего кровообращения.

Болезни артерии

При наличии заболеваний появляются препятствия для переноса венозной крови к легким. Рассмотрим основные болезни легочной артерии.

При повышенном образовании тромбов по причине нарушенного кровотока и замедленном разжижении кровяных сгустков может внезапно закупориться ствол или/и ветви артерии легких.

Патологическая тромбоэмболия представляет опасность для жизни. Она характерна:

• острой церебральной и недостаточностью дыхания и сердца;
• фибрилляцией желудочков.

В конечном итоге происходит коллапс и останавливается дыхание.

• массивной — поражаются 50% сосудистого русла;
• субмассивной с поражением 30-50% русла;
• немассивной с поражением русла до 30%.

Вам будет полезно узнать также об артериях, питающих головной мозг на нашем сайте.

Больные соблюдают постельный режим при реанимационных мероприятиях. К ним применяют гепаринотерапию и массивное инфузионное лечение, а при развитии инфаркт-пневмонии — антибактериальное. При необходимости применяют тромболэктомию — удаляют тромб.

В этом случае артерия может закупориться воздухом, жиром, амниотической жидкостью, инородными телами, опухолями и иным.

При этом сужается выход сосуда из желудочка справа — рядом с клапаном артерии легких. Это увеличивает в правом желудочке разницу легочного артериального давления. Если превышается давление, количество вытолкнутой крови увеличивается. За счет этого происходит следующее:

• повышается давление в правом предсердии;
• начинается гипертрофия и недостаточность правостороннего желудочка;
• в перегородке между предсердиями развиваются дефекты.

Также в статье на нашем сайте можно ознакомиться с нормой артериального давления у детей по возрасту. Таблица поможет сделать это более наглядно.

Важно. Устранить стеноз в выходном проходе артерии легких можно только хирургически.

Недостаточность клапана

Когда поражается клапан артерии легких, симптомы будут давать об этом знать патологическим состоянием.

Важно. Нельзя игнорировать приступы одышки, аритмии и сердцебиения, постоянное сонливое состояние в сопровождении слабости и сердечных болей, стойкой тахикардии. Возможен цианоз и гидроторакс. В брюшине может развиться асцит и кардиальный цирроз — в печени.

Патологии приводят к осложнениям: может проявиться аневризма и легочная эмболия, что опасно для жизни. Чтобы устранить сердечную недостаточность и предупредить бактериальный эндокардит, оперативно проводят протезирование клапана.

После операции за больным наблюдают, проверяют, какая кровь по составу доставляется по артерии, чтобы не упустить вторичного эндокардита по причине инфекции и дегенерации биопротезов, поскольку это влечет за собой репротезирование.

Гипертензия легких

Артериальная гипертензия легких

Артериальная гипертензия легких развивается при высоком давлении в артерии легких, если сопротивление в русле сосуда легких стало также выше или значительно увеличился объем его кровотока. Первичная гипертензия легких чревата сужением сосудов, гипертрофированием и фиброзированием.

В артерии для систолического давления — норма составляет 23-26 мм рт. ст. (предел нормы — 30 мм рт. ст.), для диастолического — 7-9 мм рт. ст. (предел верхней границы — 15 мм рт. ст.), норма среднего давления — 12-15 мм рт. ст.

При появлении постоянной усталости с одышкой при малейшей нагрузке, дискомфортного ощущения в грудине и обмороков следует измерить давление в артерии легких и пройти курс терапии. Обычно назначают средства для расширения, а в сложных случаях проводят трансплантацию легких.

Порто-пульмональная гипертензия

Развивается патология редко у людей с наличием хронических болезней печени. Проявляется одышкой, болями в грудине, кровохарканьем и повышенным упадком сил.

При проявлении отеков, пульсации яремных вен, физикальных симптомов и изменений на ЭКГ можно говорить о признаках легочного сердца. С данной патологией не проводят трансплантацию печени, поскольку она приводит к осложнениям и летальному исходу.

Атрезия артерии легких указывает на отсутствие нормального кровотока между сердечными желудочками и артерией легких. Причина и частота атрезии не известны. При исследовании пользуются хирургическим, демографическим и патологоанатомическим методами и иерархией сердечных пороков.

Выбухание дуги легочной артерии

Увеличение размеров артерии

Часто пациентам диагностируют на УЗИ увеличение размеров артерии. При этом дуга легочной артерии начинает выбухать.

Внимание! Важно пройти проверку сердечнососудистой системы, сделать ЭХО-КГ и ЭКГ. Увеличенная артерия в размерах и выбухание дуги ЛА может быть проявлением порока сердца и болезни дыхательных органов.

Выбухание дуги артерии легких чаще случается у людей с наличием легкого тиреотоксикоза, если они проживают в условиях высокогорья и среднегорья.

Если тиреотоксикоз среднетяжелый или тяжелый, тогда сердечная талия сглаживается в связи с выбуханием дуги ЛА, а сердце приобретает митральную конфигурацию.

Легочная артерия — важный сосуд кровеносной системы. Нормальное функционирование организма человека будет при эффективном кровотоке и доставке кислорода, питательных веществ, солей и гормонов к сердцу и остальным органам, важным для жизнедеятельности и вывода из организма продуктов метаболизма.

Легочная артерия

Легочная артерия, являясь главным сосудом малого круга кровообращения, играет настолько важную роль, что при ее отсутствии работа всей кровеносной системы становится бессмысленной. О строении, функциях и болезнях, связанных с ней, поговорим в статье.

1 Строение легочной артерии

Стенка легочной артерии

Являясь парным кровеносным сосудом, легочная артерия (ЛА) представляет собой продолжение легочного ствола, выходящего из правого желудочка. ЛА относится к сосудам эластического типа, характеризующего преобладание в сосудистой стенке эластического компонента. Такое ее строение необходимо для того, чтобы менять свой просвет в большую или меньшую сторону в зависимости от фазы сердечной деятельности. Стенка легочной артерии имеет три слоя, каждый из которых имеет свои особенности.

Внутренний слой или эндотелий контактирует с движущейся по легочной артерии кровью. Следующая оболочка, располагающаяся кнаружи от эндотелия, называется мышечным слоем. Строение мышечного слоя достаточно сложное. Здесь расположены не только гладкомышечные клетки, но и элементы соединительной ткани. Снаружи ЛА покрыта рыхлой серозной оболочкой. Различают правую и левую легочные артерии. Правая артерия ввиду своих анатомических особенностей по своей протяженности несколько больше левой ЛА.

2 Функции легочной артерии

Участие в реологических свойствах крови

Функции ЛА многообразны, и каждая из них важна для полноценной работы не только системы легочной артерии, но и всего организма в целом. Каждая из оболочек сосудистой стенки играет свою определенную роль. Самая внутренняя оболочка артерии или эндотелий участвует в образовании субстанций, которые нужны для контроля свертывания крови, регуляции просвета сосудов и уровня артериального давления, обеспечения мозга метаболическими веществами.

На поверхности эндотелия содержится огромное количество рецепторов (биологических датчиков), реагирующих на самые разные изменения со стороны артериального давления, реологических свойств крови, газового состава крови и др. Средняя или мышечная оболочка артерии обеспечивает адекватное расширение просвета сосуда в систолу сердца, когда необходимо вытолкнуть определенную порцию крови в легочный кровоток. В диастолу, когда камеры сердца заполняются кровью, просвет легочной артерии возвращается в прежнее состояние.

Малый круг кровообращения

Все это достигается благодаря наличию выраженной мышечной оболочки в стенке сосуда. Наружная оболочка препятствует чрезмерному растяжению и разрывам стенки легочной артерии. За что отвечает непосредственно сам сосуд? Одной из важных и основных функций легочной артерии является обеспечение легких венозной кровью. Удивительным моментом в этой истории является то, что по артериальному сосуду течет венозная кровь. А это не совсем соответствует законам физиологии и гемодинамики.

Ведь венозная кровь должна находиться в вене. Но отсюда вытекает еще одна не менее важная роль легочной артерии — участие в обогащении кислородом крови, поступившей в систему легочной артерии из правых отделов сердца. Это достигается благодаря газообмену на уровне капилляров, оплетающих мельчайшие дыхательные структуры-«пузырьки» — альвеолы. В дальнейшем обогащенная кислородом кровь поступает в большой круг кровообращения, где обеспечивает кислородом органы и ткани организма.

3 Показатели работы легочного кровотока

Аускультация легочного ствола

Функциональное состояние легочного кровотока на сегодняшний день можно оценить самыми разными способами. Самым доступным и простым способом после осмотра пациента является аускультация (выслушивание) тона клапана ЛА. Благодаря аускультации можно оценить работу клапана легочного ствола. Недостаточность клапана или его стеноз могут быть диагностированы уже на данном этапе. Эти признаки могут косвенно указывать на повышение давления в малом круге кровообращения.

Из инструментальных методов наиболее часто применяется электрокардиографическое исследование. Уже «прочитав» кардиограмму и совместив данные клинических обследований, врач может заподозрить повышение давления в легочной системе, перегрузку правых отделов сердца и т.д. Рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить размеры сердца. Увеличение правых отделов сердца может также свидетельствовать о перегрузке правых отделов сердца и легочной гипертензии.

Эхокардиографическое исследование или, говоря простым языком, УЗИ сердца, позволяет оценить показатели легочной гемодинамики. С помощью метода эхокардиографии можно оценить максимальную скорость кровотока в легочной артерии. Расчет этих показателей производится с учетом возраста, пола и др. Среднее значение скорости потока в ЛА у взрослых лиц — 0,75 см в секунду. Кроме указанных показателей, ультразвуковое исследование сердца позволяет получить значение систолического или среднего давления в просвете легочной артерии.

УЗИ сердца позволяет также выявить турбулентные потоки (завихрения крови), определить диастолический диаметр артерии на уровне клапана и в средней части ствола. Метод ультразвукового исследования сердца позволяет определить уровень давления в правом желудочке и ЛА. В норме эти показатели равны между собой. Если давление в правом желудочке или ЛА начинает преобладать, возникает градиент (разница) давления. Этот показатель может явиться важным диагностическим признаком легочной гипертензии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Катетеризация легочной артерии

Следующий метод оценки показателей легочной гемодинамики является инвазивным и называется катетеризация легочной артерии. Этот метод обладает максимальной точностью, дает возможность получить большее число показателей легочной гемодинамики, но в то же время не такой доступный, как предыдущие перечисленные обследования. Речь идет о катетеризации ЛА. Осуществление данного метода достигается путем введения плавающего баллонного катетера через специальный проводник.

Прежде, чем катетер достигнет нужного сосуда, он успевает пройти через верхнюю полую вену, трехстворчатый клапан, правый желудочек и клапан легочной артерии. Продвинув катетер в легочную артерию, оценивается такой важный показатель как «давление заклинивания в легочных капиллярах». «Давление заклинивания в легочных капиллярах» возникает в момент проведения катетера в дистальные отделы сосуда. В норме этот показатель равен от 6-12 мм рт.ст.

Также оценивается среднее давление в легочной артерии. Норма это показателя находится в пределах 10-18 мм рт.ст. Метод катетеризации также позволяет получить так называемый гемодинамический профиль. Этот профиль имеет девять важных составляющих, отражающих функциональное состояние не только малого круга кровообращения, но и всей сердечно-сосудистой системы.

4 Легочная артерия и заболевания

Легочная артериальная гипертензия

Не всегда наша сердечно-сосудистая система работает как «часики». Любые изменения внешней или внутренней среды могут приводить к сдвигам показателей легочного кровотока. В ряде случаев эти состояния становятся патологическими, приводя к развитию заболеваний, требуют своевременной диагностики и лечения. Достаточно большое число заболеваний может стать причиной развития легочной гипертензии. Выделяют первичную и вторичную легочную артериальную гипертензию.

Первичной ее называют потому, что при повышении давления в малом кругу кровообращения отсутствует поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При данной форме заболевания не поражены грудная клетка, позвоночник и диафрагма. В группу первичной легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) входят также семейный тип данного заболевания, который может не иметь симптомов, либо, наоборот, проявляться клинически. Вторичная ЛАГ означает то, что повышенное давление является лишь одним из синдромов, дополняющего клиническую картину.

Причиной вторичной ЛАГ могут служить хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, заболевания соединительной ткани легких (фиброз легких), врожденные и приобретенные пороки сердца и легких, тромбоэмболия легочной артерии, саркоидоз, опухоли, воспаление органов средостения и др. Кроме перечисленных заболеваний, причиной развития легочной гипертензии могут быть лекарственные средства и токсины: кокаин, амфетамины, антидепрессанты, препараты, подавляющие аппетит.

ВИЧ-инфекция, цирроз печени, опухолевые заболевания, повышение давления в системе воротной вены, повышенная функция щитовидной железы могут приводить к увеличению давлению в малом кругу кровообращения. Опухоль, деформированная грудная клетка могут сдавливать легочные сосуды извне, приводя к повышению АД в ЛА.

Выбухание и удлинение легочного ствола

Подробности

Категория: Сердечно-сосудистая система

Легочный ствол. Выбухание и удлинение — отражение увеличения размеров сосуда в связи с гипертрофией правого желудочка и удлинением его пути оттока (рис.).
В норме дуга легочного ствола, как правило, сглажена и располагается по левому контуру сердечно-сосудистой тени между дугой аорты и ушком левого предсердия, соответственно уровню II межреберного пространства или верхнедолевой части корня левого легкого. Выбухание и удлинение дуги легочного ствола возникает при увеличении кровотока в легких и наблюдается: при врожденных пороках сердца со сбросом крови слева направо (открытый артериальный пророк, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок и др.), затруднении оттока крови из полостей сердца (митральный порок, особенно стеноз) и увеличении сопротивления току крови в результате развития пневмосклероза (легочное сердце) и др.
Выбухание легочного ствола характеризуется более отчетливым и дифференцированным изображением его дуги, которая в различной степени выступает в левое легочное поле и придает сердцу типичную митральную конфигурацию.

Признаки выбухания и  удлинения легочного ствола:
1 — прямая; 2 — правая косая; 3 — левая  косая; 4 — левая боковая проекции.
Степень выбухания легочного ствола различна — от едва заметной до резко выраженной и находится в прямой зависимости от гипертрофии правого желудочка и величины давления в его полости.
Количественное определение степени выбухания дуги легочного ствола производится по формуле Moore (см. Размеры сердечно-сосудистой тени). Выбухание дуги легочного ствола косвенно отражает величину давления в нем. Как правило, выбухание дуги легочного ствола сочетается с расширением правой и левой легочных артерий и их разветвлении в корнях легких, что является проявлением артериальной гипертензии в малом круге кровообращения.
Выбухание и удлинение легочного ствола определяется при рентгеноскопии, рентгенографии, рентгенокимографии. Оптимальные проекции исследования — прямая, правая передняя косая и левая боковая.

Рентгенодиагностика приобретенных пороков сердца (стр. 2 из 2)

Изменения формы сердца зависят от увеличения левого предсердия, правого желудочка и расширения легочной артерии. Талия сердца исчезает, выбухают дуга легочной артерии и третья дуга слева, образованная ушком левого предсердия. На уровне третьей дуги на рентгенокимограмме видна предсердная кривая. После ампутации ушка при комиссуротомии здесь нередко образуется западение контура. Важным признаком увеличения левого предсердия служит дифференцирующаяся на фоне сердечной тени справа от позвоночника или выходящая на правый контур «добавочная» дуга. Одним из признаков стеноза считается отчетливая дифференциация дуг левого контура. Все эти особенности очертаний сердечно-сосудистой тени определяют форму сердца, которую раньше, по примеру немецких авторов, не вполне обоснованно, как на это указывает С. А. Рейнберг, называли «митральной», в то время как она может встречаться и при других заболеваниях сердца (тиреотокенческое сердце, идиопатический миокардит и др.). Выбухание дуги легочной артерии нередко может отсутствовать даже при наличии легочной гипертензии.

Увеличиваясь кзади и вправо, левое ирезсерлис Iкосом положении суживает пространство и оттесняй. Контрастирование пищевода лишь незначительного количества контрастного вещества в спавшемся после прохождения глотка пищеводе позволяет определить контур прилежащей стенки левого предсердия и уточнить не только степень увеличения, но и форму левого предсердия. Отклонение пищевода по дуге, радиус которой не превышает 6 см, как правило, имеет место при преобладающем стенозе, в то время как дуга большого радиуса указывает на наличие преобладающей или чистой недостаточности клапана (М. А. Иваницкая 1957, 1959). При этом величина радиуса не зависит от размеров левого предсердия: радиус может оставаться малым при резком увеличении предсердия (см. отд. табл., рис. 10) и большим — при слабом его увеличении. Во втором косом положении увеличенное левое предсердие закрывает светлый треугольник между задним контуром сердца и позвоночником, а при большом увеличении проецируется на позвоночник, образуя «зарубку» на границе с левым желудочком. Увеличение правого желудочка, за которым часто следует и увеличение правого предсердия, определяется по смещению правого атриовазального угла в передней проекции вверх, по выбуханию легочного конуса в I косом положении, а также по проступанию контура правых отделов во II косом положении кпереди наряду с увеличением протяженности контура правого желудочка в вертикальном направлении. Нижний отдел аортального окна во II косом положении занят тенью расширенной легочной артерии. Тень аорты узка соответственно малому кровенаполнению, поэтому в передней проекции дуга ее плохо выражена.

Рентгенологические функциональные признаки стеноза характеризуют уменьшение ударного объема крови. Амплитуда рентгенокимографической кривой левого желудочка и аорты уменьшена. После компссуротомип при хорошем результате операции она увеличивается. Амплитуда кривой гипертрофированного правого желудочка, наоборот, может быть увеличена. Кривая движений левого предсердия, отчетливо выявляющихся на контуре контрастнрованного пищевода в I косом положении, состоит из неглубоких двухвершинных зубцов.

Перед операцией митральной комиссуротомии необходимо информировать хирурга о наличии обызвествлений краев митрального отверстия. Рентгенологическое выявление требует методической изощренности, т. к. мелкие «танцующие» обызвествления плохо выявляются на фоне густой сердечной тени. Применение электронно-оптического преобразователя значительно облегчает эту задачу.

Рентгенологическая семиотика недостаточности митрального клапана имеет много общих черт с семиотикой стеноза левого венозного отверстия. Основным признаком остается увеличение левого предсердия. Установлено, что при недостаточности оно может достигать особенно больших размеров. Правые отделы сердца в известной стадии эволюции порока могут быть увеличены не менее, чем при стенозе. Увеличение левого желудочка не является преобладающим признаком, оно часто выражено умеренно. Кроме того, рентгенологические признаки кажущегося увеличения левого желудочка имеют место и при стенозе. Они объясняются смещением его кзади и книзу увеличенными правым желудочком и левым предсердием. Таким образом, на основании старого способа рентгено-морфологического анализа не всегда удается дифференцировать стеноз от недостаточности.

Однако имеется ряд ценных в этом отношении признаков. Так, изменения корней легких и легочного рисунка или отсутствуют, или слабо выражены, так же как и признаки расширения легочной артерии, в отличие от описанной картины изменений при стенозе. Гипертрофия путей оттока правого желудочка в I косом положении слабо выражена, не выбухает так резко, как при стенозе. Форма левого предсердия характеризуется отклонением пищевода по дуге большого (7—12 см)радиуса вместо дуги радиусом до 6 смпри стенозе. Большое значение в диагностике недостаточности имеют рентгенологические функциональные признаки. В противоположность «тихому» сердцу пристенозе при выраженной недостаточности наблюдаются усиленные движения контуров. Амплитуда движений левого желудочка велика. Видны движения «коромысла» между третьей и четвертой дугами левого контура. Они зависят от систолического расширения (экспансии) левого предсердия вследствие

регургитации крови в него. Эти признаки систолического расширения выявляются и на добавочной дуге справа, где они часто обусловливают передаточную пульсацию корня правого легкого. На передней рентгенокимограмме по контуру левого предсердия нередко видна напоминающая по форме желудочковую («вентри-куляризированная») кривая большой амплитуды с полным смещением фаз времени. При сопоставлении одновременно записанных участков кривой желудочка и предсердия можно установить, что в момент движения контура желудочка кнутри на предсердной кривой фиксируется движение кнаружи, и наоборот. «Вентрикуляризация» кривой предсердия (одновершинные зубды большой амплитуды вместо двухвершинных зубцов малой амплитуды) объясняется тем, что импульсы предсердной динамики по силе уступают мощной струе регургитации, и, таким образом, доминирующим фактором в образовании предсердной кривой является фактор динамики левого желудочка. Систолическая экспансия левого предсердия чаще улавливается при рентгеноскопии, чем фиксируется на рентгено-кимограмме [Леман и Карри, 1954].

На контуре контрастированного пищевода в правом косом положении нередко видна кривая большой амплитуды, отражающая систолические смещения стенки левого предсердия кзади, что также служит проявлением систолической экспансии. Она может быть зафиксирована также с помощью электрокимографии [Луисадаи Флейшнер, 1948; Андерссон, 1952; Б. В. Петровский и В. В. Зарецкий, 1958, и др.]. Наконец, убедительные признаки регургитации крови в левое предсердие можно получить с помощью ангиокардиографии, когда контрастное вещество вводится непосредственно в левый желудочек путем пункции его и при систоле желудочка из-за плохого смыкания клапанов забрасывается в предсердие. При внутривенной ангиокардиографии в комбинации с рентгенокинематографией сердца (при применении электронно-оптического преобразователя) в момент контрастирование левых полостей сердца можно отметить гипермобильность стенок левого предсердия и области клапана, в то время как при стенозе эти контуры остаются практически неподвижными [Виалле, 1956, с соавторами].

Кривая движений аорты сохраняет достаточную амплитуду, но в той фазе эволюции недостаточности митрального клапана, которая соответствует понятию «функционального стеноза», когда большое количество крови совершает маятникообразные движения между предсердием и желудочком, а отток крови на периферию уменьшен, как и при стенозе, амплитуда движений аорты уменьшается. Это обычно совпадает по времени с развитием нарушений легочной гемодинамики: легочный рисунок изменяется по типу венозного застоя, появляются признаки расширения легочной артерии. В этой фазе развития порока особое значение приобретают признаки большого радиуса дуги отклонения пищевода и функциональные признаки систолической экспансии левого предсердия.

Морфологические признаки аортального порока обусловлены гипертрофией левого желудочка и расширением аорты. Значительное увеличение левого желудочка указывает на недостаточность аортальных клапанов, в то время как стеноз протекает при умеренном увеличении. В ранней фазе эволюции порока увеличение может отсутствовать. При пороке ревматической этиологии большое увеличение размеров может наблюдаться при хорошей компенсации, в то время как при сифилитическом поражении недостаточность кровообращения может наступать до значительного увеличения размеров вследствие стеноза коронарных артерий. В передней проекции поперечник сердца увеличивается главным образом влево, дуга левого желудочка удлинена и закруглена. Талия сердца резко выражена. При недостаточности аортальных клапанов дуга аорты слева увеличена, выбухает, контур восходящей аорты дугообразно проступает вправо, атрио-вазальный угол справа смещен вниз из-за «нависания» восходящей аорты. Все это создает характерную для аортального порока конфигурацию сердца, к-рую раньше сравнивали с сидящей уткой («утиное сердце»), сапогом, лежащим яйцом. В I косом положении ретрокардиальное пространство свободно, контрастированный пищевод проходит прямолинейно. Тень сердца в нижнем отделе больше обычного проступает кпереди за счет увеличения левого желудочка. Во II косом положении закругленный контур левого желудочка, образуя острый угол с контуром диафрагмы, проецируется на позвоночник и часто кзади от него. Контур восходящей аорты, наоборот, выступает вперед. Аортальное окно сохранено. «Митрализация» проявляется сглаженностью талии сердца и отклонением контрастированного пищевода на уровне левого предсердия кзади. Левожелудочковая недостаточность с венозным застоем в легких ведет к усилению ранее неизмененного легочного рисунка. При внезапно развивающемся отеке легких (при сифилитической аортальной недостаточности) появляются облаковидные тени в легких.

Врожденные пороки сердца с уменьшенным легочным кровотоком — Детская рентгенология — Медицина

 Тетрада Фалло. Относится к одному из наиболее часто встречаемых цианотических пороков сердца, который определяется: 1) сужением легочной артерии; 2) «верхом сидящей» аортой; 3) дефектом межжелудочковой перегородки; 4) гипертрофией правого желудочка, носящей вторичный характер. 

 Главную роль в гемодинамических нарушениях при тетраде Фалло играют стеноз легочной артерии, приводящий к недостаточному кровотоку в легких, и сброс венозной крови в систему большого круга из-за неправильного положения устья аорты. 

 При рентгенологическом исследовании грудной клетки обращают на себя внимание малые тени корней легких и бедный легочный рисунок; прозрачность легочных полей повышена. Конфигурация сердца при этом пороке весьма характерна — отмечается выраженная талия, которая подчеркивается западением контура на уровне легочной артерии; верхушка сердца резко закруглена, приподнята вверх и влево; поперечник сердца увеличен влево (рис. 60). 

Рис. 60. Рентгенограмма грудной клетки больного с тетрадой Фалло. Легочный рисунок обеднен. Корни легких малы. Сердце увеличено в поперечнике влево, талия выражена, верхушка сердца смещена вверх.

 Аорта, особенно восходящая ее часть и дуга, бывает расширена из-за увеличения кровотока в аорте. При расширении аорты легче выявляется правостороннее ее расположение, что нередко имеется при этом врожденном пороке. 

 Во второй косой проекции отмечается увеличение правых отделов сердца, которые могут маскироваться смещенной кпереди расширенной восходящей аортой; нижний отдел «аортального окна» светлый, так как тень легочной артерии, проецирующаяся здесь, уменьшена в размере; левый желудочек гипертрофирован. 

 На рентгенокимограммах по контурам восходящей и нисходящей аорты определяется увеличение амплитуды зубцов, по контуру легочной артерии — уменьшение амплитуды. В первой косой проекции по контуру conus pulmonalis зубцы желудочкового типа, их амплитуда увеличена, во второй косой проекции отмечается увеличение амплитуды движения контура правого желудочка и восходящей аорты. 

 Хотя рентгенологические признаки при тетраде Фалло характерны, они не обладают постоянством. Поэтому для получения прямых данных прибегают к зондированию сердца с последующей ангиокардиографией (рис. 61). При ангиокардиографии в прямой проекции сразу же обращает на себя внимание нарушение последовательности заполнения полостей сердца, легочной артерии и аорты. Контрастированная кровь из правого желудочка быстро поступает в аорту и слабо — в легочную артерию и ее ветви. Степень контрастирования аорты отражает количественную характеристику шунта. 

Рис. 61. Схема с ангиокардиограммы больного с тетрадой Фалло. Контрастированная кровь из правого желудочка (ПЖ) одновременно заполняет аорту (А) и легочную артерию (ЛА). Имеется выраженное сужение инфундибулярного отдела правого желудочка. 

 Для изучения рентгеноанатомии стеноза легочной артерии исследование должно проводиться в первой косой и боковой проекциях, при которых выходной отдел правого желудочка не накладывается на тень сердца. 

 Изолированный стеноз легочной артерии. Характеризуется сужением на уровне клапанов легочной артерии; значительно реже наблюдается инфундибулярная или комбинированная форма сужения артериального конуса правого желудочка. Нарушение кровообращения вызывается затруднением оттока крови из правого желудочка в малый круг кровообращения. 

 При клапанном стенозе ствол легочной артерии и начальная часть левой ее ветви расширены; при инфундибулярном стенозе ствол легочной артерии узок. В результате нарушения гемодинамики развивается гипертрофия правого желудочка, а затем наступает расширение и правого предсердия. 

 Рентгенологическая картина, как и клиническая, зависит от степени стеноза. Одним из основных рентгенологических признаков изолированного стеноза легочной артерии является несоответствие между расширением ствола левой легочной артерии и обедненным легочным рисунком (рис. 62). Изменения к конфигурации сердца в основном характеризуются выбуханием дуги легочной артерии, иногда выраженным; кардио-диафрагмальные углы заострены. 

Рис. 62. Схема с рентгенограммы грудной клетки больного с изолированным стенозом легочной артерии. Легочный рисунок обеднен. Корни легких структурны. Сердце небольших размеров. Резко выбухает дуга легочной артерии. 

 На рентгенокимограммах не наблюдается каких-либо изменений, которые характеризовали бы нарушение гемодинамики. При ангиокардиографии определяется расширение верхней полой вены, полости правого предсердия, длительное контрастирование полости правого желудочка. Постстенотическое расширение ствола легочной артерии достигает иногда аневризматического характера, что хорошо выявляется при селективной ангиокардиографии (рис. 63). Левые полости сердца контрастируются поздно, размеры их не изменены. 

Рис. 63. Схема с ангиокардиограммы больного с изолированным стенозом легочной артерии (ЛА). Ствол легочной артерии аневризматически расширен. Правый желудочек (ПЖ).

 Несмотря на достаточно характерную клинико-рентгенологическую картину стеноза легочной артерии, решающим диагностическим методом исследования является зондирование. Если разница в давлении в полости правого желудочка и легочной артерии превышает 10 — 15 мм рт. ст., это дает основание для вывода о наличии стеноза легочной артерии. 

 Триада Фалло. Представляет собой сочетание сужения легочной артерии, дефекта межпредсердной перегородки и гипертрофии правого желудочка. К рентгенологическим признакам по сравнению с изолированным стенозом присоединяется увеличение левого предсердия.

В) выбухание дуги легочной артерии

г) увеличение левого предсердия

 

165. В диагностике целомических кист перикарда решающей методикой

является

а) пневмоторакс

б) томография

В) пневмомедиастинум

г) рентгенография

 

166. Одиночный центральный дефект наполнения неправильно округлой формы размерами более 3 см, легко смещающийся более чем на 10 см, — характерные признаки:

а) полипа

б) неэпителиальной опухоли

в) полипозного рака

Г) безоара

 

167.Точечные геморрагии на слизистой, их инфицирование, нагноение

и образование мелких абсцессов наблюдается:

а) при гранулематозных колитах

б) при амебных колитах

В) при язвенных колитах

г) при лучевых колитах

 

168. Наиболее часто (60%) карциноидные опухоли желудочно-кишечного

тракта встречаются:

а) в тощей кишке

б) в подвздошной кишке

В) в червеобразном отростке

г) в ободочной кишке

 

169. Стойкое циркулярное сужение толстой кишки с подрытыми краями и неровными контурами наблюдается:

а) при дивертикулезе

Б) при стенозирующем раке

в) при неспецифическом язвенном колите

г) при болезни Гиршпрунга

 

170. Ранний (начальный) рак желудка — это

а) полиповидная опухоль размерами до 3 см

Б) рак слизистой оболочки и подслизистого слоя

в) опухолевая инфильтрация размерами до 1- 3 см

г) внутристеночный рост опухоли

 

171. При ангиографии контрастное вещество чаще задерживается

А) в инсулинах (В-клеточная аденома)

б) в раковой опухоли

 

172. При остром панкреатите важным ультразвуковым признаком является

а) увеличение размеров желчного пузыря

Б) снижение эхогенности перипанкреатической клетчатки

 

173. При подозрении на опухолевое поражение печени наиболее информативной методикой является

а) обзорная рентгенография брюшной полости

Б) компьютерная томография

в) контрастное исследование билиарной системы

г) сцинтиграфия

 

174. Увеличенная бугристая печень с множественными обызвествлениями

в виде глыбок или колец на значительном протяжении органа наблюдается

а) при абсцессах печени

Б) при метастазах в печень

в) при эхинококкозе печени

г) при конкрементах или обызвествлениях, расположенных забрюшинно

 

175. Смещение кардиального отдела и тела желудка кзади и влево,

а выходного отдела — книзу, наблюдается

а) при портальной гипертензии

Б) при водянке желчного пузыря

в) при увеличении левой доли печени

г) при увеличении поджелудочной железы

 

176. Обычное изображение, получаемое при помощи рентгеновских лучей

А) больше снимаемого объекта

б) меньше снимаемого объекта

в) равно снимаемому объекту

г) все ответы правильны

 

177. Историческое заседание медико-физического общества,

на котором В.К.Рентген доложил о своем открытии состоялось

а) 8 ноября 1895 г.

б) 25 ноября 1895 г.

В) 28 декабря 1895 г.

г) 23 января 1896 г.

 

178. Рентгенологический синдром — это

а) совокупность скиалогических признаков патологической тени

Б) совокупность рентгенологических симптомов, объединенных единым патогенезом

в) теневая картина, требующая проведения дифференциальной

диагностики

г) нарушение функционального состоянияоргана

 

179. При повреждении менисков коленных суставов информативны

а) рентгенография в типичных проекциях

б) рентгенография в косых проекциях

в) томография

Г) контрастирование полости коленногосустава

 

180. Для абдукционного механизма травмы голеностопного сустава

не характерен

а) спиралевидный перелом дистального конца малоберцовой кости

б) поперечный перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки

В) поперечный перелом наружной лодыжки

г) разрыв межберцового синдесмоза

 

181. Рентгенологическими симптомами при компрессионном переломе пяточной кости являются все перечисленные, кроме

а) уменьшения пяточно-суставного угла

б) увеличения пяточно-суставного угла

в) уплотнения структуры пяточной кости

г) выявления линии перелома

Д) перерыва коркового слоя

 

182. Бронхография является практически необходимой

а) при простом бронхите

б) при обструктивном бронхите

в) при астмоидном бронхите