Вторичная профилактика инсульта ишемического и геморрагического типа

У людей, которые перенесли ишемический или геморрагический инсульт даже в легкой форме велика вероятность, что острый сбой мозгового кровообращения произойдет снова. Для уменьшения такого риска необходимы лечение и вторичная профилактика. Однако многие пренебрегают ею, не осознавая, насколько это опасно.

Препараты для профилактики инсульта

Согласно медстатистике, повторная мозговая атака настигает:

• 40% людей – через 4-5 лет после первичного инсульта;
• 20% – на протяжении 12 месяцев;
• 18% – 2-3 года спустя.

Вторичная профилактика инсульта – это прежде всего комплексная медикаментозная терапия. При ишемическом инсульте назначают:

• препараты, улучшающие текучесть крови: Варфарин, Кардиомагнил (или Тромбо АСС), Курантил, Плавикс – пожизненно;
• лекарства, активизирующие обмен веществ в головном мозге: Церебролизин, Кортексин, Цераксон, Фезам, Луцетам – курсами внутривенных инъекций, которые чередуются с приемом таблеток;
• средства, стимулирующие кровообращение в капиллярах: Церебролизин, Трентал, Винпоцетин, Актовегин;
• антидепрессанты (по назначению психотерапевта или психолога).

Вторичная профилактика недуга у больных с геморрагическим инсультом, особенно перенесших операцию, тоже проводится с назначением лекарств для улучшения мозговых обменных процессов. Из препаратов, предотвращающих образование тромбов, можно принимать Кардиомагнил, но осторожно, под контролем врача. Кроме того, профилактика включает:

• медикаменты для коррекции артериального давления при гипертонии: Эналаприл, Метопролол, Липразид, Фуросемид и др.;
• успокаивающие средства: настойка валерианы, Корвалол, Персен, Фито Ново-Сед, Гидазепам;
• сосудистые препараты, укрепляющие капилляры: Аскорутин, Профилактин С, Билобил, Гинкор Форт;
• статины, охраняющие сосудистые стенки.

Таблетки от атеросклероза сосудов головного мозга

Профилактические меры при болезни более действенны, если принимать статины – лекарства, которые очищают сосуды от «плохого» холестерина и тем самым снижают риск повторной мозговой катастрофы. Назначают их сразу после первичного ишемического инсульта. Однако при геморрагической форме заболевания статины показаны не всегда, а прием этих препаратов требует особой предосторожности.

Профилактика, если включается такое лекарство для сосудов головного мозга, планируется на длительное время. Врачи руководствуются при этом классификацией статинов по поколениям:

• 1-е: Симвастатин, Ловастатин, Правастатин;
• 2-е: Флувастатин;
• 3-е: Аторвастатин, Церивастатин;
• 4-е: Розувастатин, Питавастатин.

Эффект самых современных препаратов – Розувастатина и Питавастатина – аналогичен действию более старого Аторвастатина. Лечебная же цель достигается ими в меньших дозировках. Быстрее снижает «плохой» холестерин Розувастатин. Безопаснее – Питавастатин, однако он вдвое дороже. Более дешевые лекарства – Аторвастатин, Симвастатин. Вторичная профилактика болезни с применением медикаментов этой группы одновременно снижает риск и тяжелых сердечно-сосудистых поражений.

Препараты для активности мозга

Не менее важное лекарство, которое нужно принимать, – стимулятор высших функций мозга. Основными препаратами считаются Кортексин, Пирацетам (Ноотропил). Вторичная профилактика недуга редко обходится без Ноопепта, Фенибута, которые восстанавливают поврежденные клетки, помогают улучшить состояние психики, сон, внимание, память. Менее действенными считаются Пикамилон, Глицин.

Статьи по теме

Как избежать повторного инсульта

Очень важно, чтобы больной со столь тяжелым диагнозом не отчаивался, верил: возврат к самостоятельному образу жизни возможен. Вторичная профилактика нужна тому, кто перенес инсульт, и тому, кому он угрожает. Современная медицина располагает арсеналом эффективных средств. Вторичная профилактика инсульта преследует две цели. Это предотвращение рецидивов транзиторных атак (преходящих острых сбоев мозгового кровообращения) и лечение сопутствующих заболеваний.

В комплекс профилактических мер входят:

• периодический контроль состояния мозга методом томографии;
• снижение артериального давления, предотвращение гипертонических кризов;
• поддержание глюкозы на оптимальном уровне у диабетиков;
• коррекция массы тела, поскольку лишний вес – серьезный фактор риска инсульта;
• контроль текучести крови;
• снижение количества «плохого» холестерина в организме;
• отказ от курения, злоупотребления алкоголем, крепким кофе;
• восстановление физической активности и душевного равновесия, исключение сильных стрессов.

Лечебная гимнастика

Профилактические меры – это и предупреждение пролежней, развития застойной пневмонии, мышечных ограничений. Значение лечебной гимнастики в реабилитации опорно-двигательного аппарата очень велико. Программы ЛФК состоят из упражнений, которые помогают быстрее восстанавливать способность больного обслуживать себя самостоятельно после инсульта.

Комплексы пассивной ЛФК должны составлять несложные упражнения. Движения рук, ног больного ухаживающему человеку следует выполнять осторожно, увеличивая их амплитуду постепенно. Затем переходят к активной гимнастике. Больной выполняет упражнения сам – сначала лежа, потом сидя на краю постели, пересев на стул. Наконец, восстанавливают способность передвигаться, используя ходунки, костыли, трости. Вторичная профилактика после перенесенного инсульта особенно эффективна, если лечебная физкультура сочетается с массажем.

Питание при инфаркте головного мозга

Людям, перенесшим инсульт, и тем, кто попал в группу риска, следует всю жизнь придерживаться щадящей, низкокалорийной диеты. Нужно исключить жирные сорта мяса, куриные яйца, мучные изделия, крепко заваренные кофе и чай, алкоголь. Основу меню должны составлять:

• каши, нежирные молочные продукты;
• отварное мясо птицы, растительные масла;
• сардина, селедка, лосось, тунец;
• капуста, бобовые, свекла, апельсины, черника, клюква, богатые клетчаткой, калием, антиоксидантами.

Народные средства

При профилактических мерах можно воспользоваться такими рецептами:

• Периодически принимать 10-дневными курсами утром натощак и на ночь по чайной ложке мумие, разведенное соком алоэ (5 г – на 130-150 мл сока).
• Смешать сухие листья: брусники, черники, лаванды – по 2 части, мяты, малины, иван-чая – по 4 части. На 0,5 л кипятка – 2 ст. ложки смеси, настаивать в термосе 7-8 часов. Пить 2-3 месяца до еды по трети стакана трижды в день.
• На 250 мл водки – 50 г измельченных корней диоскореи кавказской, держать в темноте 10-12 дней, ежедневно встряхивая емкость, профильтровать. После еды пить через полчаса по 20-30 капель 3 раза в день.

Можно ли полностью восстановиться после инсульта

Согласно медицинской статистике, реабилитироваться удается 85 из 100 больных. Этому во многом способствует вторичная профилактика болезни. Однако каждый избавляется от нее индивидуально. Кто-то восстанавливается за считанные месяцы, а кому-то требуется не один год. Успешнее всего реабилитация после ишемического инсульта происходит у людей оптимистичных. Особенно важно, как проходит самый первый месяц.

Восстановление после ишемического инсульта начинается уже в стационаре, когда врач назначает лечебную гимнастику, легкий массаж. Потом проводят физиопроцедуры электротоками для стимуляции ослабевших мышц. Примерно через неделю-полторы профилактика после перенесенного инсульта дополняется занятиями по восстановлению речи. Однако для всех больных приоритет остается за ЛФК.

Где пройти реабилитацию

Эффективнее всего профилактика после случившегося удара в специализированном медцентре. Наличие врачей и современной аппаратуры позволяет максимально быстро избавиться от последствий заболевания. Вторичная профилактика недуга включает в себя методы:

• двигательной терапии с помощью тренажера «Локомат»;
• биомеханической вибростимуляции;
• иглоукалывания;
• магнито-, рефлексо-, фито-, озонотерапии;
• дыхательной гимнастики;
• техники укладки.

Реабилитационные медучреждения есть практически во всех крупных городах страны. Людям, перенесшим это заболевание, государство предоставляет бесплатные путевки. Для их получения следует обратиться в Управление соцзащиты населения, Пенсионный фонд по месту жительства.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Первичная и вторичная профилактика инсульта головного мозга — MED-anketa.ru

Смертность по причине инсультов является нередким явлением и занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Те, кто выжил после инсульта, часто имеют нарушения здоровья в той или иной степени тяжести.

В большей части случаев этого заболевания можно избежать, если начать принимать меры своевременно. Профилактика инсульта головного мозга поможет значительно снизить риск возникновения этого опасного нарушения, которое подчас приводит к трагическим последствиям.

Как известно, «врага нужно знать в лицо», это поможет выбрать наиболее эффективный метод для борьбы с ним. Так и предотвратить возможный инсульт нельзя, не имея информации о причинах его возникновения.

Лицом к опасности

Инсульт может быть вызван разными причинами:

• сердечными заболеваниями;
• сахарным диабетом;
• артериальной гипертонией;
• заболеваниями, связанными с возможностью образования тромбов;
• атеросклерозом сосудов головного мозга;
• повышенным уровнем холестерина в крови;
• злоупотреблением спиртными напитками;
• курением;
• лишним весом и ожирением;
• приемом оральных контрацептивов.

Кроме того, в группу риска попадают и люди пожилого возраста, и чем старше становится человек, тем выше опасность развития инсульта.

Суть профилактики инсульта состоит в устранении причин, которыми он может быть вызван.

Как развивается инсульт

Инсульты происходят вследствие нарушений кровообращения в головном мозге. Наиболее распространены геморрагические и ишемические виды нарушений.

При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосудов, вследствие чего в мозг выбрасывается кровь, количество которой может отличаться в зависимости от того, несколько крупный сосуд пострадал. В результате развивается отек мозга, который приводит к тяжелым последствиям.

Ишемический вид нарушения характеризуется закупоркой сосудов, которая препятствует нормальному кровоснабжению головного мозга.

Когда бляшки на стенках сосудов отрываются, они не дают возможности для поступления в головной мозг кислорода. Лишенные питания клетки погибают очень быстро, что влечет за собой серьезные нарушения здоровья.

В первый месяц после инсульта примерно 30% больных погибает, а в течение первого года смертность составляет 50% случаев. Выжившие пациенты чаще всего остаются инвалидами.

Основные меры по предупреждению нарушения

Как говорилось выше, профилактика инсультов должна проводиться с учетом факторов, которыми они могут быть вызваны.

Необходимо учитывать, что такие нарушения мозгового кровообращения не возникают, что называется, «на пустом месте». Развитию инсульта предшествуют те или иные заболевания и состояния, которые и служат толчком для подобного рода сосудистой катастрофы.

Профилактические меры по предотвращению заболевания должны быть направлены прежде всего на то, чтобы устранить факторы, которыми оно может быть вызвано.

Профилактика инсультов может быть первичной и вторичной. К первичной относятся меры по устранению факторов, являющихся причинами возникновения таких нарушений. Вторичной профилактикой называются методы по предотвращению повторных инсультов.

Первичная профилактика

В процессе проведения первичной профилактики инсульта и инфаркта головного мозга применяются одни и те же методы борьбы с провоцирующими факторами.

Рассмотрим их подробнее:

1. Борьба с лишним весом и физические нагрузки. Лишние килограммы пагубно сказываются на состоянии сосудов и часто являются причиной повышения артериального давления. Чтобы снизить риск развития различного рода нарушений необходимо следить за весом и заниматься спортом.
2. Меры по снижению артериального давления. Высокие показатели АД являются самой распространенной причиной, по которой происходят разрывы сосудов. Для того, чтобы снизить артериальное давление, необходимо установить и воздействовать на причину его возникновения.
3. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Как известно, от состояния сердца и сосудов напрямую зависит вероятность развития нарушений в системе кровообращения мозга. Для снижения риска развития инсульта необходимо своевременно лечить подобного рода заболевания.
4. Снижение уровня холестерина в крови. Излишнее содержание холестерина способствует образованию бляшек на стенках сосудов, что делает их хрупкими и ломкими. По этой причине необходимо тщательно следить за показателями и сдавать соответствующие анализы не реже одного раза в год.
5. Борьба с сахарным диабетом. Когда уровень глюкозы в крови превышает нормальные показатели, это приводит к ухудшению состояния сосудов, что может послужить причиной их разрыва, и как следствие, кровоизлияния. Необходимо контролировать уровень глюкозы и своевременно принимать необходимые меры.
6. Прием медикаментозных препаратов для укрепления сосудов. Чтобы улучшить состояние сосудов, могут назначаться такие препараты, как Глицин, Курантил, Ценнаризин и прочие.
7. Прием витаминов. Укрепить сосуды помогут витаминные комплексы и биологически активные добавки, например, на основе гинкго-билоба.
8. Отказ от вредных привычек. По статистике, инсульт поражает курильщиков в два раза чаще, чем некурящих. После полного отказа от сигарет риск становиться значительно меньше, то же касается и злоупотребления алкоголем.
9. Здоровое питание. Правильно спланированный рацион позволит организму получать все необходимые для нормального функционирования вещества, что повышает его выносливость.

Памятка по профилактике инсульта:

Эти меры помогут предотвратить нарушения в работе системы кровообращения, влекущие за собой развитие инсультов и тяжелые последствия.

Не менее серьезными последствиями грозит и инфаркт. Это заболевание является серьезной угрозой возникновения летального исхода.

Профилактика инфаркта, также делится на первичную и вторичную. Первичные меры по его предотвращению также направлены на устранение возможных причин, которыми он может быть вызван. Цель вторичной профилактики—не допустить повторного инфаркта.

Вторичная профилактика инсульта и инфаркта

Вторичная профилактика, которая направлена на предотвращение повторного удара, имеет два направления.

С одной стороны, необходимо проводить лечение основного заболевания, которое послужило причиной нарушения кровообращения в головном мозге, а с другой стороны необходимо исключить возможность возникновения инсульта второй раз.

В сущности, вторичные меры профилактики мало чем отличаются от первичных. Если инсульт развился по причине, например, повышенного АД, то проводится лечение с целью снижения его показателей.

Второе направление заключается в укреплении сосудов. Здесь применяется медикаментозная терапия.

По аналогичной схеме проходит профилактическое лечение для предотвращения повторного инфаркта. Суть его заключается в том, что больному необходимо вести здоровый образ жизни и соблюдать предписания врача по лечению заболевания, которое стало причиной инфаркта.

Необходимо помнить, что любое заболевание легче предотвратить, чем лечить и в случае появления каких-либо тревожных симптомов немедленно обращаться за медицинской помощью.

Что нужно знать женской аудитории…

Помимо основных факторов, спровоцировать острое нарушение кровообращения в головном мозге у женщин может прием оральных контрацептивов.

Для женщин старше 30 лет, которые употребляют противозачаточные таблетки, риск возникновения инсульта на 25% больше, чем у тех, кто предпочитает другие средства контрацепции.

Кроме того, среди женщин, перенесших инсульт, количество курящих на 30-35% больше, чем некурящих.

Из этого следует, что помимо основных мер профилактики инсульта женщинам необходимо с осторожностью применять контрацептивы и отказаться от курения.

И мужской…

Мужчинам, так же как и женщинам, необходимо соблюдать основные профилактические меры для того, чтобы предотвратить инсульт.

Кроме причин возникновения нарушений в головном мозге, являющихся общими для обеих полов, спровоцировать удар у мужчины может стрессовое состояние и синдром хронической усталости.

По этой причине помимо основных мер, мужчинам следует избегать сильных нервных потрясений, а при необходимости принимать антидепрессанты.

Профилактика нарушения в группах риска

Выше были приведены факторы, наличие которых повышает риск развития тяжелых нарушений мозгового кровообращения.

Профилактические меры относительно пациентов, которые входят в группу риска должны быть направлены на лечение заболевания, которое может спровоцировать инсульт.

Например, при гипертонии необходимо следить за показателями артериального давления и проводить необходимую терапию. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний требует постоянного наблюдения у специалистов, а ожирение—избавления от лишних килограммов.

Необходимо помнить, что инсульт является лишь следствием того или иного заболевания, а также неправильного образа жизни. Поэтому необходимо в первую очередь воздействовать на возможные причины этого нарушения.

Чего нужно избегать

Для того чтобы предотвратить серьезные нарушения здоровья вследствие инсульта, необходимо соблюдать ряд правил, а точнее, запретов.

Основные:

• отказ от курения;
• ограничение употребления алкоголя;
• исключение из рациона «холестериновой» пищи;
• предотвращение (насколько это возможно) нервных потрясений и стрессовых ситуаций;
• отказ от оральных контрацептивов и замена их более безопасными;
• избегать появления лишних килограммов.

Помимо перечисленного, необходимо бороться с малоподвижным образом жизни и заниматься спортом.

В заключение следует отметить, что предотвратить многие нарушения здоровья, в частности инсульт, можно посредством ведения здорового образа жизни и отказа от вредных привычек.

Поскольку это заболевание является вторичным и не появляется «из ниоткуда», лицам, страдающим нарушениями здоровья и относящимся к одной из групп риска, следует проводить своевременное лечение основного недуга.

Профилактика повторного ишемического инсульта | Парфенов В.А.

Актуальность проблемы Проблема профилактики инсульта имеет не только медицинское, но и важнейшее социальное значение, так как инсульт является одной из наиболее частых причин смертности и инвалидности. В России заболеваемость инсультом и смертность от него остаются одними из самых высоких в мире, ежегодно в нашей стране регистрируется более 400 тысяч инсультов, среди которых чаще (70–85%) встречаются ишемические инсульты [1,3]. В США ежегодно регистрируется около 700 тысяч инсультов, при этом повторные инсульты составляют 200 тысяч и сопровождаются более высокой частотой смертности и инвалидности, чем первый инсульт [20].

Проблема профилактики инсульта имеет не только медицинское, но и важнейшее социальное значение, так как инсульт является одной из наиболее частых причин смертности и инвалидности. В России заболеваемость инсультом и смертность от него остаются одними из самых высоких в мире, ежегодно в нашей стране регистрируется более 400 тысяч инсультов, среди которых чаще (70–85%) встречаются ишемические инсульты [1,3]. В США ежегодно регистрируется около 700 тысяч инсультов, при этом повторные инсульты составляют 200 тысяч и сопровождаются более высокой частотой смертности и инвалидности, чем первый инсульт [20].
Вероятность инсульта увеличивается более чем в десять раз у лиц, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), поэтому профилактика инсульта наиболее актуальна в этой группе населения [1–4,20,24]. В этой группе больных также существенно возрастает риск инфаркта миокарда и смертности от сердечно–сосудистых заболеваний [24]. Профилактика повторного ишемического инсульта должна начинаться как можно скорее после развития первого инсульта или ТИА. Она основывается на коррекции факторов его риска и включает как лекарственные, так и нелекарственные средства профилактики. К наиболее значимым корригируемым факторам риска церебрального ин­фар­к­та относят курение, злоупотребление алкоголем, артериальную гипертензию, атеросклеротический стеноз сонных артерий, повышение уровня холестерина в кро­ви, заболевания сердца и сахарный диабет [1,3,4,20].
Пожилые больные максимально выигрывают от проведения профилактической терапии, потому что они имеют больше факторов риска развития инсульта, чем больные молодого и среднего возраста. Вместе с тем риск осложнений у пожилых больных выше, чем у больных среднего возраста, поэтому профилактическая терапия у пожилых должна проводиться с особой осторожностью, с учетом имеющихся у них соматических заболеваний [20].
Нелекарственные методы
профилактики
Отказ от курения сопровождается постепенным существенным снижением риска развития ишемического инсульта, и после 5 лет воздержания от курения риск возникновения инсульта у бывшего курильщика мало отличается от его риска у никогда не курившего человека. Даже у пожилых людей, имеющих очень большой стаж курения, доказана эффективность прекращения курения или уменьшения числа выкуриваемых сигарет как средства предупреждения инфаркта миокарда и ишемического инсульта [20].
Прекращение злоупотребления алкоголем по­сте­пенно снижает риск развития инсульта у бывших алкоголиков. Умеренное употребление алкоголя (не бо­лее бутылки пива, стакана вина или 30–60 мл крепких напитков в сутки) несколько снижает риск развития ишемического инсульта, что может быть связано со снижением агрегации тромбоцитов, уменьшением содержания холестерина и фибриногена в сыворотке крови [18]. Однако у больных, перенесших ишемический ин­сульт или ТИА, употребление даже умеренных доз алкоголя не доказано как средство снижения риска развития повторного инсульта.
Низкая физическая активность повышает риск развития инсульта, а регулярные физические нагрузки снижают риск его возникновения [14,20]. Эффект регулярных физических упражнений связывается с их благоприятным влиянием на массу тела, уровень артериального давления, содержание холестерина в сыворотке крови и толерантность к глюкозе. Лицам, перенесшим инсульт, рекомендуется воздержаться от значительных физических нагрузок, однако умеренные нагрузки, регулярные пешие прогулки на свежем воздухе не противопоказаны и, по–видимому, могут оказать положительный эффект в отношении профилактики повторного церебрального инфаркта. Если вследствие двигательных нарушений пациент не может передвигаться после инсульта, рекомендуется регулярный комплекс физических упражнений в домашних условиях.
Рациональное питание имеет большое значение в профилактике повторного ишемического инсульта [14]. Больному, перенесшему ишемический инсульт или ТИА, целесообразно употребление в достаточном количестве фруктов и овощей, растительного масла, ограничение потребления продуктов, богатых холестерином. При сахарном диабете необходимы строгий контроль уровня глюкозы в крови, диета, использование препаратов сульфонилмочевины или инсулина.
Снижение избыточного веса целесообразно у больных, перенесших ишемический инсульт или ТИА, для достижения оптимальной массы тела (индекс массы тела от 18,5 до 24,9 кг/м2) путем снижения калорийности питания, увеличения физической активности [20].
Антитромбоцитарные средства
Антитромбоцитарная терапия занимает одно из ведущих направлений во вторичной профилактике ишемического инсульта [1,2,4,9,15,20]. Антитром­боци­тар­ные средства снижают агрегационные способности тромбоцитов, предупреждая тем самым развитие ишемического инсульта и других сердечно–со­судистых заболеваний. Для вторичной профилактики ишемического инсульта доказана эффективность следующих антитромбоцитарных средств: ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела (Плавикс), МВ–ди­пи­ри­дамола и тиклопидина [1,2,4,7,9,15,20]. Ме­та–анализ ис­сле­дований, посвященных оценке эффективности ан­титромбоцитарных средств у больных, перенесших ишемический инсульт или ТИА, показал, что длительный (в течение трех лет) прием антитромбоцитарных средств снижает риск развития повторного инсульта, инфаркта миокарда и острой сосудистой смерти в среднем на 20% [9].
Наиболее известным и широко применяемым из антитромбоцитарных средств является ацетилсалициловая кислота (АСК). Основной механизм антитромбоцитарного действия АСК заключается в необратимом ингибировании циклооксигеназы тромбоцитов, вследствие чего уменьшается синтез циклических эндоперекисей (PGh3 и PGD2), являющихся предшественниками мощного вазоконстриктора и индуктора агрегации тромбоцитов – тромбоксана А2. Помимо снижения синтеза тромбоксана, прием АСК приводит к уменьшению образования простациклина.
АСК для вторичной профилактики церебрального инфаркта в настоящее время рекомендуется в дозе от 75 до 325 мг в сутки [20]. Мета–анализ нескольких рандомизированных исследований показал, что регулярный прием АСК снижает риск развития инсульта, инфаркта миокарда или сосудистой смерти в среднем на 13% [9,15]. При использовании малых (75–160 мг), средних (160–325 мг) и высоких (500–1500 мг) доз АСК не отмечено существенных различий в частоте развития инсульта, но при использовании малых доз реже встречались осложнения со стороны желудочно–кишечного тракта [9].
Сравнительно новую группу антитромбоцитарных средств представляют производные тиенопиридина – клопидогрел (Плавикс) и тиклопидин. Они подавляют агрегацию тромбоцитов, вызванную АДФ и другими индукторами их склеивания, оказывая тем самым сильное антиагрегационное действие.
Тиклопидин применяется по 250 мг 2 раза. Приме­не­ние тиклопидина снижает риск повторного ишемического инсульта на 35,5% [12]. Сравнение эффективности тиклопидина и АСК [13] показало, что тиклопидин эф­фективнее АСК в отношении предупреждения ин­сульта: в течение трех лет лечения инсульт или смертельный исход (от любой причины) развился у 17% боль­ных, принимавших тиклопидин, и у 19% больных при приеме АСК (снижение риска заболеваемости инсультом и смерти при сравнении тиклопидина и АСК составило 12%). Сопоставление побочных эффектов этих препаратов установило, что прием АСК чаще осложняется желудочно–кишечным дискомфортом и кровотечением, использование тиклопидина – угнетением функции костного мозга (кроветворения), сыпью и диареей. Поскольку лечение тиклопидином часто ослож­няется лейкопенией и тромбоцитопенией, при его приеме требуется ре­гулярный контроль общего анализа крови (каждые 2 не­дели в течение первых 3 месяцев лечения) и отмена препарата при развитии осложнений.
Клопидогрел (Плавикс) представляет производное тиенопиридина, химически сходное с тиклопидином, но имеющее значительно меньше побочных эффектов. Показано, что прием 75 мг клопидогрела более значительно, чем прием 325 мг АСК, снижает частоту инсульта, инфаркта миокарда или острой сосудистой смерти [7]. Проспективное наблюдение почти 20 тысяч больных, перенесших ишемический инсульт, инфаркт миокарда или имеющих заболевание периферических артерий, показало, что в группе больных, получавших 75 мг клопидогрела в сутки, инсульт, инфаркт миокарда или острая сосудистая смерть возникают на 8,7% достоверно реже, чем в группе больных, получавших 325 мг АСК. Анализ показывает, что при лечении 1000 пациентов в течение трех лет прием АСК предупреждает 19 новых событий, а клопидогрел – 24 новых события (снижение на 26%). Нейтропения, представляющая частое ослложнение от приема тиклопидина, наблюдалась только в 0,1% случаев при приеме клопидогрела и в 0,17% случаев при приеме АСК [7]. Таким образом, клопидогрел (Плавикс) обладает сопоставимым с АСК профилем бе­зо­пасности и, как показали результаты исследования CLASSICS, в 2 раза безопаснее тиклопидина с точки зрення геморрагических осложнений [25].
Монотерпия клопидогрелом в дозе 75 мг показана пациентам, перенесшим ишемический инсульт, начиная с 7 дня курсом 12 месяцев. Добавление АСК к клопидогрелу больным после инсульта не дает клинических преимуществ и увеличивает риск кровотечений [20]. Вместе с тем комбинированная антитромбоцитарная терапия клопидогрелом (Плавиксом) и АСК рекомендуется больным, перенесшим ТИА или ишемический инсульт и имеющим недавние коронарные события (стенокардия, инфаркт миокарда) либо прошедшим стентирование коронарных артерий [20,21].
Дипиридамол представляет еще одно антитромбоцитарное средство, используемое для вторичной профилактики ишемического инсульта. Результаты исследования показали, что комбинация АСК по 50 мг/сут. и МВ–дипиридамола по 400 мг/сут. снижает риск развития инсульта на 22,1%, что достоверно превышает эффективность изолированного приема 50 мг ацетилсалициловой кислоты [11].
До недавнего времени, согласно современным ре­ко­мендациям, больному, перенесшему ишемический инсульт или ТИА, должен быть назначен антитромбоцитарный препарат. Препаратами выбора являются: АСК, клопидогрел (Плавикс) и МВ-дипиридамол [1,3,4,20]. Клопидогрел и комбинация АСК и МВ-дипиридамола по­казали свое примущество перед АСК в снижении риска ишемических событий. 14 мая 2008 го­да на Ев­ро­пейской конференции по инсульту в Ницце были представлены результаты исследования PRоFESS, целью которого было прямое сравнение эф­фективности и безопасности комбинации дипиридамола (ДП) пролонгированного действия/ АСК и клопидогрела. Иссле­до­вание PRoFESS не подтвердило со­по­ставимость АСК+МВ-ДП и клопидогрела. Пер­вич­ная конеч­ная точка исследования (сопоставимость с кло­пи­догрелом по эффективности в профилактике по­вторного инсульта) не была достигнута. Частота вторичной конечной точки (инсульт, ИМ и сосудистая смерть) была сопоставимой в группах клопидогрела и АСК+ДП. В группе АСК+ДП абсолютная частота внутричерепных кровотечений увеличилась на 0,4% (до­сто­верное увеличение относительного риска на 42% по сравнению с клопидогрелом). Частота головной бо­ли (послужившей причиной прекращения лечения), головокружения и обмороков была вы­ше в группе АСК+ДП. Эксперты не планируют серьезных изменений Международных Рекомендаций по лечению ин­суль­та в связи с закончившимся исследо­ва­нием. Пре­паратами выбора антитромбоцитарных средств, по–ви­­димому, останутся АСК, Плавикс и комбинация АСК и МВ–дипиридамола [27].
Непрямые антикоагулянты
Развитие ТИА или ишемического инсульта вследствие кардиогенной эмболии наблюдается примерно в 20% случаев [20]. Наиболее частые причины кардиогенной эмболии церебральных артерий составляют мерцательная аритмия (половина всех случаев), патология клапанов сердца (четверть случаев), образование внутрижелудочкового тромба (треть случаев) [23]. В этой группе больных назначение непрямых антикоагулянтов более эффективно, чем применение антитромбоцитарных средств [20].
Использование непрямых антикоагулянтов показано больным с мерцательной аритмией, внутрижелудочковым тромбом, недавно (до трех месяцев) перенесенным инфарктом миокарда, ревматическим поражением митрального клапана, искусственным клапаном сердца и другой патологией, опасной повторением кардиоэмболического инсульта. Дозу варфарина подбирают постепенно, ориентируясь на международное нормализованное отношение (MHO), которое сохраняют на уровне 2,5 (2–3). У больных, перенесших церебральный инфаркт на фоне мерцательной аритмии, при приеме варфарина и поддержании MHO на уровне 2–3 ишемические события ежегодно развиваются только в 8% случаев при относительно низкой частоте больших кровотечений (2,8% в год).
В тех случаях, когда назначение непрямых антикоагулянтов у больных, перенесших кардиоэмболический ТИА или инсульт, не рекомендуется в связи с высоким риском возможных осложнений, например желудочных кровотечений, показано применение антитромбоцитарных средств (АСК или клопидогреля при непереносимости АСК). Сравнительное исследование эф­фек­тивности и безопасности АСК и клопидогрела (ACTIVE-A) у пациентов с фибрилляцией предсердий, которые не могут или не хотят принимать пероральные антикоагулянты с целью профилактики инсульта, про­дол­жается [26].
Антигипертензивная терапия
Нормализация артериального давления представ­ляет одно из наиболее эффективных направлений вторичной профилактики ишемического инсульта [1,4,8,20]. Повышение уровня систолического артериального давления на 12 мм рт.ст., а диастолического артериального давления на 5 мм рт.ст. ассоциируется с увеличением риска развития инсульта в среднем на 34%. Такая зависимость отмечается не только у больных артериальной гипертензией, но и у пациентов с нормальным артериальным давлением после перенесенного инсульта [8]. Больные пожилого возраста имеют почти в два раза больший эффект от нормализации ар­те­риального давления, чем больные молодого возраста, так как у них значительно выше риск развития по­вторного инсульта [8].
В качестве нелекарственных методов снижения артериального давления рекомендуется уменьшение потребления соли с пищей, а при избыточном весе – достижение и поддержание идеальной массы тела, что требует снижения общей калорийности пищи и регулярных физических нагрузок (занятия лечебной гимнастикой, пешие прогулки), интенсивность которых индивидуальна.
У больных с II–III степенью (умеренной или выраженной) артериальной гипертензии могут быть эффективны различные антигипертензивные средства с учетом индивидуальных показаний к их назначению, сопутствующих заболеваний у конкретного больного. Однако для нормализации артериального давления у таких больных, а также у больных с I степенью (мягкой) артериальной гипертензии доказана эффективность только некоторых антигипертензивных средств: диуретика индапамида [16], комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла и индапамида [17], блокатора рецепторов ангиотензина II эпросартана [22].
В исследовании PATS установлено, что прием 2,5 мг индапамида в течение двух лет приводит к уменьшению риска развития повторного инсульта в среднем на 29% у больных, перенесших инсульт или ТИА [16].
Результаты исследования PROGRESS показали, что у больных, перенесших инсульт или ТИА, прием комбинации периндоприла 4 мг/сут. и индапамида 2,5 мг/сут. в течение четырех лет приводит к уменьшению риска развития повторного инсульта в среднем на 28%. Важно отметить, что эта комбинация антигипертензивных средств снижает риск развития повторного инсульта у больных не только при наличии артериальной гипертензии, но и при нормальном артериальном давлении [17].
В исследовании MOSES проведено сравнение эффективности блокатора кальциевых каналов нитрендипина и блокатора рецепторов ангиотензина эпросартана у больных с систолической артериальной гипертензией, перенесших инсульт [22]. На фоне лечения целевое снижение артериального давления достигнуто примерно у 75% больных при приеме как эпросартана, так и нитрендипина, однако при лечении эпросартаном установлено достоверное снижение частоты повторных инсультов на 25%, а также снижение общей смертности и всех сосудистых событий в среднем на 20%.
В настоящее время ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов к ан­гиотензину II рассматриваются как наиболее эффективные средства вторичной профилактики церебрального инфаркта [22]. Вероятно, что механизмы, посредством которых ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов к ангиотензину II предупреждают развитие инсульта, не ограничиваются их способностью снижать артериальное давление. Боль­шое значение могут иметь их антиатерогенные эф­фек­ты, опосредованные их воздействием на ре­нин–ан­гио­тензин–альдостероновую систему [20,22]. Одна из вет-вей продолжающегося исследования ACTIVE (ACTIVE I) изучает роль ирбесартана в предотвращении инсульта [26].
Оптимальный уровень артериального давления, который должен быть достигнут у больных, перенесших ишемический инсульт или ТИА, окончательно не определен, но если у больного нет выраженных стенозов или закупорок сонных артерий, следует стремиться к нормальному артериальному давлению (систолическое давление – 120–139 мм рт.ст., диастолическое давление – 80–89 мм рт.ст.) [20].
При проведении антигипертензивной терапии требуется осторожность у больных, перенесших ТИА или ишемический инсульт и имеющих выраженный стеноз или окклюзию хотя бы одной сонной артерии [19]. В тех случаях, в которых выявляется значительный стеноз внутренней сонной артерии, необходима консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении. В тех случаях, когда хирургическое лечение не проводится и у больного остаются значительные стенозы или закупорки сонных и позвоночных артерий, не следует стремиться к нормализации артериального давления (ниже 140/90 мм рт.ст), поскольку это связано с риском ишемических осложнений [19,20].
Статины
Эффективность статинов в настоящее время убедительно доказана у больных, перенесших ТИА или ишемический инсульт [5]. Ранее не вызывало сомнений, что, если больной, перенесший ишемический инсульт или ТИА, страдает ишемической болезнью сердца (инфаркт миокарда, стенокардия) и (или) сахарным диабетом, лечение статинами показано с целью предупреждения инфаркта миокарда и смертности от сердечно¬–со­су­дистых заболеваний [20]. В одном из последних исследований показано, что назначение аторвастатина в дозе 80 мг в сутки эффективно и безопасно даже у больных, перенесших ТИА или инсульт и не имеющих ни ишемической болезни сердца, ни высокого уровня холестерина в сыворотке крови [5].
Каротидная эндартерэктомия
и стентирование
Хирургические методы лечения – каротидная эн­дар­терэктомия или стентирование – обсуждаются при выявлении стеноза внутренней сонной артерии у больного, перенесшего ТИА или ишемический инсульт с незначительной степенью инвалидности либо без нее [1,3,4,20].
При решении вопроса о каротидной эндартерэктомии следует учитывать не только степень стеноза сонной артерии, но и распространенность атеросклеротического поражения внечерепных и внутричерепных артерий, выраженность патологии коронарных артерий, наличие сопутствующих соматических заболеваний. Важно отметить, что пожилой и старческий возраст боль­ного не рассматривается как противопоказание к хирургическому лечению.
В тех случаях стеноза внутренней сонной артерии, когда каротидная эндартерэктомия противопоказана или стеноз расположен в недоступном для этой операции месте, можно использовать ангиопластику и установку стента. В случае закупорки внутренней сонной ар­терии не рекомендуется наложение экстра–интра­кра­ниального анастомоза [20]. Согласно EUSI–реко­мен­да­циям, по профилактике инсульта, стентирование сонных артерий должно сопровождаться назначением комбинации АСК и Плавикса до, во время и после стентирования в течение как минимум 1 месяца.
В случаях ТИА или ишемического инсульта, вызванного выраженным стенозом (сужении 70–99% диаметра) позвоночной артерии или внутримозговой артерии, может быть использована установка стента [20].
Вторичная профилактика
при особых состояниях
В 5–10% случаев ТИА и ишемический инсульт вызваны особыми заболеваниями и состояниями, при которых вторичная профилактика инсульта имеет свои особенности.
При расслоении сонной или позвоночных артерий могут быть использованы непрямые антикоагулянты в течение 3–6 месяцев или антитромбоцитарные средства [20]. Через 3–6 месяцев больных, принимающих непрямые антикоагулянты, следует перевести на антитромбоцитарные средства. При повторении ТИА или ишемического инсульта в бассейне заинтересованной артерии целесообразна установка стента [20].
В случае ТИА или ишемического инсульта, связанного с незаращением овального окна, могут быть использованы непрямые антикоагулянты или антитромбоцитарные средства [20]. Сравнительно часто используются хирургические методы закрытия овального окна для предупреждения повторного ишемического инсульта, эффективность которых остается недостаточно изученной [10].
При гипергомоцистеинемии у больного, перенес­шего ТИА или ишемический инсульт, в качестве дополнительной терапии могут быть использованы препараты, содержащие витамины В6 и B12, фолиевую кислоту для снижения уровня гомоцистеина в сыворотке крови, однако эффективность такой терапии остается недостаточно изученной [20].
При гиперкоагулопатиях вследствие антифосфолипидного синдрома или наследственной тромбофилии у больных, перенесших ТИА или ишемический инсульт, могут быть использованы непрямые антикоагулянты или антитромбоцитарные средства [20].
При серповидно–клеточной анемии у больных, перенесших ТИА или ишемический инсульт, рекомендуются антитромбоцитарные средства, в качестве дополнительного лечения можно использовать переливание крови с целью уменьшить содержание гемоглобина S до 30–50% (по отношению к общему гемоглобину) [20].
Вопросы оптимизации
вторичной профилактики
К сожалению, эффективная профилактика повторного ишемического инсульта проводится в настоящее время только у небольшой части больных в нашей стране [2]. Хирургические методы лечения и прием статинов осуществляются в единичных случаях. Среди больных с артериальной гипертензией, перенесших ТИА или ишемический инсульт, часто встречается нерегулярный прием антигипертензивных средств, зачастую без строгого контроля артериального давления. Даже антитромбоцитарные средства постоянно принимает только часть больных. В тех случаях, когда у больного, принимающего АСК, развивается повторный ишемический инсульт, редко назначаются другие антитромбоцитарные средства.
Эффективность вторичной профилактики ишемического инсульта значительно возрастает, когда у больного используются все возможные эффективные лекарственные и нелекарственные средства. Сочетание не­сколь­ких средств вторичной профилактики ишемического инсульта (диета, физические упражнения, прием антитромбоцитарного средства, статина и антигипертензивных средств) позволяет снизить риск развития повторного инсульта почти на 80%, предупредив тем самым 4 из 5 возможных инсультов [14].
Многие больные, перенесшие ишемический инсульт или ТИА, не проводят профилактику повторного инсульта и других сердечно–сосудистых заболеваний, потому что недостаточно информированы об эффективных средствах лечения. Сравнительно часто больные, перенесшие ишемический инсульт, не обращаются за консультацией в поликлинику после выписки из больницы. Относительно небольшая часть больных наблюдается в специализированных центрах (отделениях) по реабилитации больных после инсульта. Значительная часть больных курсами принимает преимущественно препараты, улучшающие мозговое кровообращение и метаболические процессы в головном мозге, при этом не используются антитромбоцитарные средства и другие эффективные методы вторичной профилактики ишемического инсульта. Увеличение части больных, находящихся на диспансерном наблюдении после перенесенных ТИА или ишемического инсульта и получающих адекватное лечение, представляет одно из наиболее эффективных направлений в оптимизации профилактики повторного ишемического инсульта.
Таким образом, в настоящее время разработаны эффективные средства профилактики повторного ишемического инсульта: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, диета, нормализация артериального давления (на основе применения антигипертензивных средств), длительный прием антитромбоцитарных средств, варфарина (при мерцательной аритмии), каротидная эндартерэктомия (при выраженном стенозе внутренней сонной артерии) и прием статинов. К сожалению, в нашей стране эффективные средства профилактики повторного ишемического инсульта используются у относительно небольшой части больных. Их широкое внедрение в повседневную клиническую практику способно привести к существенному снижению заболеваемости повторным ишемическим инсультом и смертности от него в нашей стране.

Литература
1. in high risk patients. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. // BMJ – 2002 Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: «Болезни нервной системы. Руководство для врачей» / Под ред. Н.Н. Яхно. – М. Медицина, 2005. – Т.1. – С. 231–302.
2. Парфенов В.А., Гурак СВ. Повторный ишемический инсульт и его профилактика у больных с артериальной гипертонией // Журн. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2005, – № 14. – С. 3–7.
3. Суслика З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. М.: Медицинская книга, 2005.
4. Фейгин В., Виберс Д., Браун Р. Инсульт: Клиническое руководство. М.: Бином; СПб.: Диалект, 2005.
5. Amarenco P., Bogousslavsky J., Amarenco P. et al. High– dose atorvastatin after stroke
or transient ischemic attack // N Engl J Med. 2006; 355: 549–559.
6. Barnett H., Taylor D., Eliasziw M. et al. Benefit of carotid endarterectomy in patients
with symptomatic moderate or severe stenosis. // N. Engl. J. Med. 1998; 339:1415 – 1425.
7. CAPRIE Streering Commitee. A randomised, blinded trial of clopidogrel versus aspirin
in patients at risk of ischemic events (CAPRIE). // Lancet 1996; 348: 1329–1339.
8. Chalmers J., MacMahon S., Anderson С et al. Clinician’s Manual on Blood Pressure &
Stroke Prevention., Second edition – London: Science Press, 2000. – P. 78.
9. Collaborative meta–analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of
death, myocardial infarction, and stroke . – 324:71–86.
10. Dearani J.A., Ugurlu B.S., Danielson G.K. et al. Surgical patent foramen ovale closure for prevention of paradoxical embolism–related cerebrovascular ischemic events. // Circulation –
1999; 100 (suppl): II–171–11–175.
11. ESPS Group: The European Stroke Prevention Study. // Lancet, 1987; 326: 1351–1354.
12. Gent M., Blakely J.A., Easton J.D. et al. The Canadian American ticlopedine study (CATS) in thromboembolic stroke. // Lancet 1989; 334: 1215–1220.
13. Haas W.K., Easton J.D., Adams H.p. et al. A randomised trial comparing ticlopedine
hydrochloride with aspirin for the prevention of stroke in high risk patients. // N.Engl.J.Med.
1989; 329: 501–507.
14. Hackam D. G. Combining Multiple Approaches for the Secondary Prevention of Vascular Events After Stroke. A Quantitative Modeling Study// Stroke. – 2007; 38:1881–1885.
15. Patrono С, Bachmann F, Baigent C, et al. Expert consensus document on the use of antiplatelet agents. The task force on the use of antiplatelet agents in patients with atherosclerotic
cardiovascular disease of the European society of cardiology. // Eur Heart J. – 2004. – 25: 166– 181.
16. Post–stroke antihypertensive treatment study. A preliminary result. PATS Collaborating
Group. Chin Med J 1995;108:710–717.
17. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril–based blood–pres­sure–lo­wering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient schaemic attack.//Lancet2001; 358: 1033–1041.
18. Reynolds K., Lewis В., Nolen J.D. et al.. Alcohol consumption and risk of stroke: a
meta–analysis. // JAMA. 2003; 289: 579–588.
19. Rothwell P.M., Howard S.C., Spence J.D., for the Carotide Endarterectomy Trialist’s Collaboration. Relationship between Blood Pressure and Stroke Risk in Patients With
Symptomatic Carotid Occlusive Disease. // Stroke 2003; 34: 2583–2592.
20. Sacco R. L., Adams R., Albers G. et al. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients
With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Statement for Healthcare Professionals
From the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: Co–
Sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: The American
Academy of Neurology affirms the value of this guideline // Stroke. 2006; 37: 577 – 617.
21. Sarasin F.P., Gaspoz J.M., Bounameaux H. Cost–effectiveness of new antiplatelet
regimens used as secondary prevention of stroke or transient ischemic attack. // Arch Intern Med.
2000;160:2773–2778.
22. Schrander J., Luders S., Kulschewski A. et al. Morbidity and mortality after stroke, eprosaran compared with netrendipine for secondary prevention (MOSES study)//Stroke. 2005; 36:1218–1226.
23. SSYLVIA Study Investigators. Stenting of Symptomatic Atherosclerotic Lesions in the
Vertebral or Intracranial Arteries (SSYLVIA): study results // Stroke. 2004; 35: 1388–1392.
24. Touze E., Varenne O., Chatellier G. et al. Risk of myocardial infarction and vascular death after transient ischemic attack and ischemic stroke: a systematic review and meta–analysis.// Stroke. 2005; 36:2748–2755.
25. Bertrand ME, Rupperecht HL, et all. Double-blind study of the safety of clopidogrel with and without a LD in combination with aspirin after PCI (CLASSICS). Circulation. 2000:102;624-629.
26. Rationale and design of ACTIVE: The atrial fibrillation clopidogrel trial with irbesartan for prevention of vascular events. Americam Heart Journal. Vol.151, N6. 2006.
27. R Sacco. Presented at ESCo 2008.

Вторичная профилактика ишемического инсульта | Парфенов В.А.

В России ежегодно регистрируется более 400000 инсультов, летальность при которых достигает 35%. Среди инсультов ишемические (церебральные инфаркты) встречаются чаще (70–85%), чем геморрагические – кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние. Вероятность инсульта увеличивается примерно в 15 раз у лиц, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), поэтому профилактика инсульта наиболее актуальна в этой группе населения. Профилактика повторного ишемического инсульта должна начинаться как можно скорее после развития первого инсульта или ТИА. Она основывается на выяснении причин инсульта или ТИА и коррекции факторов риска развития повторного ишемического инсульта [1–4,6].

Причины и факторы
риска ишемического инсульта
К основным факторам риска ишемического инсульта и ТИА относят пожилой и старческий возраст, артериальную гипертонию, гиперхолестеринемию, атеросклероз церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) артерий, курение, заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, аневризму левого желудочка, искусственный клапан сердца, ревматическое поражение клапанов сердца, кардиомиопатии, инфекционный эндокардит), сахарный диабет [1–4].
В большинстве (90–95%) случаев ишемический инсульт вызван атеросклерозом церебральных и прецеребральных артерий, поражением мелких церебральных артерий вследствие артериальной гипертонии, сахарного диабета или кардиогенной эмболией. Относительно редкие причины ишемического инсульта: васкулит, заболевание крови (эритремия, серповидноклеточная анемия, тромбоцитемия, лейкемия), иммунологические нарушения (антифосфолипидный синдром), венозный тромбоз, расслоение прецеребральных или церебральных артерий, прием оральных контрацептивов.
Артериальная гипертония представляет один из главных факторов риска ишемического инсульта и ТИА. Установлена прямая связь между уровнем артериального давления и риском развития ишемического инсульта: увеличение диастолического артериального давления на 7,5 мм рт.ст. сочетается с увеличением риска инсульта почти в 2 раза [9]. Артериальная гипертония приводит к развитию ишемического инсульта напрямую, вызывая в перфорирующих артериях мозга липогиалиноз и фибриноидный некроз, а также опосредованно через стимулирование атеросклероза прецеребральных, крупных и средних церебральных артерий и развитие сердечных заболеваний, например, инфаркта миокарда и мерцательной аритмии, осложняющихся кардиогенной эмболией.
Атеросклероз представляет наиболее частое заболевание церебральных и прецеребральных артерий, вызывающее ишемические нарушения мозгового кровообращения. Атероматозные бляшки поражают прецеребральные (сонные, позвоночные), крупные и средние церебральные артерии, преимущественно в местах их деления, извитости и слияния. В прецеребральных артериях они образуются главным образом в области проксимальных отделов внутренней сонной и позвоночной артерий. Церебральные артерии чаще поражаются в области Виллизиева круга. Рост атеросклеротической бляшки осложняется ее изъязвлением и тромбообразованием вследствие адгезии тромбоцитов, что приводит к частичной или полной закупорке артерии и вследствие этого – к ишемии в зоне ее кровоснабжения. Фрагменты тромба и атеросклеротической бляшки могут быть источником эмболии более дистального отдела артерии (артерио–артериальная эмболия). Атеротромбоз и эмболия (артерио–артериальная эмболия) составляют причину около половины всех ишемических инсультов.
Кардиогенная эмболия является причиной около 20% ишемических инсультов. Она обычно возникает вследствие формирования эмболических фрагментов на клапанах сердца или образования внутрисердечного тромба. К доказанным кардиогенным факторам риска эмболии мозга относят фибриляцию предсердий (мерцательную аритмию), искусственный клапан сердца, ревматическое поражение клапанов сердца, недавний (до 1 месяца) инфаркт миокарда, внутрисердечный тромб, внутрисердечное объемное образование (миксома). Возможными кардиогенными факторами риска эмболии мозга считают синдром слабости синусового узла, незаросшее овальное отверстие, атеросклеротические отложения в грудной аорте, инфаркт миокарда давностью 2–6 месяцев, гипо– или акинетический сегмент левого желудочка, кальцификацию митрального или аортального клапана. Неревматическая мерцательная аритмия составляет большинство случаев кардиальной эмболии в мозг; как правило, она вызвана ишемической болезнью сердца на фоне атеросклероза коронарных артерий и артериальной гипертонии. Риск развития инсульта при мерцательной аритмии достигает 4,5% в год, если больной не принимает антикоагулянты и (или) антитромбоцитарные средства. Ревматическое поражение сердца может привести к эмболии мозга уже в острой стадии заболевания (вследствие отрыва вегетатирующих образований на клапанах сердца), но чаще вызывает кардиоэмболический инсульт в хронической стадии после появления мерцания предсердий. У больных ревматическим эндокардитом с мерцательной аритмией инфаркт мозга развивается в 30% случаев по клиническим данным и в 50% случаев по данным аутопсий. При инфекционном эндокардите примерно у 20% больных возникает эмболия сосудов мозга. Операции на сердце, особенно на клапанном аппарате, сопряжены с повышенным риском церебральной ишемии. Для всех искусственных клапанов сердца общий риск эмболии составляет около 2% в год, если не применяются антикоагулянты. Инфаркт миокарда примерно в 2% случаев осложняется ишемическим инсультом, чаще это происходит в течение двух недель с момента развития сердечного заболевания. Пролапс митрального клапана часто встречается у здоровых лиц и не рассматривается как причина кардиогенной эмболии в мозг за исключением тех редких случаев, когда он осложняется грубой митральной регургитацией, тромбом левого предсердия, инфекционным эндокардитом или мерцательной аритмией. Парадоксальная эмболия в мозг может возникнуть вследствие попадания эмболов из венозной системы или правого предсердия в случаях незаращенного овального окна, дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки. Незаросшее овальное окно имеется у 15–25% людей, из них почти у 15% оно функционирует и может привести к попаданию венозных эмболов в церебральные артерии с развитием инфаркта мозга.
Поражение мелких (40–80 мкм в диаметре) перфорирующих ветвей средней мозговой артерии, задней мозговой артерии и основной артерии вследствие артериальной гипертензии, сахарного диабета, возрастных изменений приводит к развитию лакунарного инсульта, который составляет 15–30% случаев ишемического инсульта. Лакунарные инсульты представляют небольшие по величине (до 15 мм в диаметре) инфаркты мозга, которые локализуются в белом веществе полушарий головного мозга, в стволе мозга и мозжечке. Коллатеральное кровообращение в бассейнах перфорирующих артерий слабо выражено, поэтому стеноз или закупорка этих артерий вследствие липогиалиноза, фибриноидного некроза, микроатеромы или тромбоза приводит к развитию локальной ишемии и небольшого инфаркта в бассейне пораженной артерии.
Гемодинамический ишемический инсульт может возникнуть при стенозе прецеребральных и (или) церебральных артерий, когда артериальное давление падает ниже нижней границы ауторегуляции мозгового кровообращения, что вызывает гипоперфузию головного мозга. Значительное снижение артериального давления возможно вследствие различных причин: глубокий сон, резкий подъем из горизонтального положения или длительное пребывание в вертикальном положении (ортостатическая артериальная гипотензия), передозировка гипотензивных препаратов, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, кровотечение, гиповолемия и др. Локальная ишемия чаще отмечается в зонах смежного кровоснабжения передней, средней и задней мозговых артерий или в бассейне наиболее суженной прецеребральной либо церебральной артерии. В редких случаях гемодинамические ишемические нарушения мозгового кровообращения возникают по механизму «обкрадывания» – ишемии мозга вследствие отвлечения крови в периферическую систему кровообращения. При длительных гемодинамических нарушениях может развиться стойкая локальная ишемия с формированием инфаркта мозга.
Расслоение прецеребральных и реже церебральных артерий составляет причину около 2% случаев ишемического инсульта, оно чаще встречается у молодых женщин. Расслоение внутренней сонной артерии и позвоночной артерии может возникнуть вследствие травмы, неудачной манипуляции на шейном отделе позвоночника или аномалии развития. Образовавшаяся под интимой артерии гематома вызывает сужение ее просвета и может быть причиной тромбоза или эмболии.
Церебральный артериит представляет редкую причину ишемического инсульта. Артериит способен привести к стенозированию артерии до полной ее окклюзии или быть источником артерио–артериальной тромбоэмболии. В качестве причин инфекционного артериита известны сифилис, малярия, риккетсиозные заболевания, туберкулез, аспергилез, мукомикоз, опоясывающий герпес, трихиноз, мансониевый шистомиоз, болезнь Лайма. Неинфекционный артериит церебральных артерий может возникнуть при системной красной волчанке, узелковом полиартериите, гранулематозном ангиите, височном артериите, болезни Такаясу, болезни Бехчета, гранулематозе Вегенера, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, саркоидозе.
Гематологические нарушения могут привести к гиперкоагуляции и повышенной вязкости крови, что предрасполагает к развитию тромбозов в церебральных артериях (реологический инсульт). При эритремии (полицитемии) повышается количество эритроцитов, увеличивается вязкость крови, и у 10–20% больных возникают ишемические инсульты. Тромбоцитемия сопровождается повышением числа тромбоцитов и гиперкоагуляцией крови, что также может осложниться ишемическим нарушением мозгового кровообращения. При тромбоцитопенической пурпуре возникает повреждение эритроцитов, что приводит к гемолитической анемии и множественному тромбообразованию в мелких артериях, включая и церебральные; окклюзия церебральных артериол вызывает формирование множественных мелких инфарктов мозга. Серповидно–клеточная анемия сопровождается изменением структуры эритроцитов, приводящей к повышенной вязкости крови и вследствие этого к множественной окклюзии мелких сосудов, что может быть причиной инфарктов мозга. Различные типы диспротеинемии (макроглобулинемия, криоглобулинемия, множественная миелома) могут вызывать гиперкоагуляцию и ишемические нарушения мозгового кровообращения. Образование антифосфолипидных антител, включая волчаночный антикоагулянт и антикардиолипиновые антитела (антифосфолипидный синдром), представляет не столь редкую причину инфаркта мозга, особенно в молодом возрасте. Лейкемия сопровождается лейкоцитозом и вследствие этого повышенной вязкостью крови, что может привести к инфаркту. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания может возникнуть при различных патологических процессах, сопровождающихся массивным разрушением тканей (например, ожоги, тяжелые инфекционные заболевания, массивные травмы тканей) и привести к мелким множественным инфарктам мозга и других органов.
Вторичная профилактика
ишемического инсульта
Вторичная профилактика инсульта основана на коррекции выявленных факторов риска его развития и профилактике церебральных тромбозов и эмболий. К наиболее значимым корригируемым факторам относят артериальную гипертонию, заболевания сердца, атеросклеротический стеноз сонной артерии, курение сигарет и сахарный диабет.
Курение сигарет повышает риск развития инсульта почти на 40% у мужчин и на 60% у женщин, поэтому больным, перенесшим ишемический инсульт или ТИА, рекомендуется отказаться от дальнейшего курения или существенно уменьшить количество выкуриваемых сигарет. Отказ от курения сопровождается постепенным существенным снижением риска инсульта, и после 5 лет воздержания от курения риск развития инсульта у бывшего курильщика мало отличается от риска развития инсульта у никогда не курившего человека.
Пациентам, перенесшим ишемический инсульт или ТИА, рекомендуется отказаться от регулярного употребления алкоголя. Умеренное употребление алкоголя (не более 20–30 г чистого этанола в сутки) обсуждается как средство предупреждения атеросклероза и уменьшения риска развития первого ишемического инсульта, однако эффективность этого средства не доказана в отношении вторичной профилактики ишемического инсульта.
Молодым женщинам, перенесшим ишемический инсульт или ТИА, рекомендуется не использовать оральные контрацептивы и перейти на другие способы предупреждения беременности.
Больным сахарным диабетом, перенесшим ишемический инсульт или ТИА, необходимы строгий контроль уровня глюкозы в крови, диета, использование препаратов сульфонилмочевины или инсулина. Эффективное лечение сахарного диабета уменьшает развитие многих сосудистых осложнений, но частота развития повторного инсульта снижается лишь незначительно.
После перенесенного ишемического инсульта или ТИА целесообразно ограничение употребления продуктов, богатых холестерином. В случае сочетанной ишемической болезни сердца, гиперхолестеринемии целесообразно использование статинов (симвастатин, правастатин, аторвастатин). Мета–анализ нескольких исследований показал, что статины (симвастатин, правастатин, аторвастатин и др.) представляют эффективное средство первичной профилактики инсульта у больных, страдающих ишемической болезнью сердца. Снижение холестерина липопротеидов низкой плотности на 1,0 ммоль/л снижает риск инсульта в среднем на 10%, на 1,8 ммоль/л – на 17% [12]. Эффективность статинов в отношении вторичной профилактики ишемического инсульта активно изучается в настоящее время.
Коррекция повышенного артериального давления рассматривается, как одно из наиболее эффективных направлений вторичной профилактики ишемического инсульта. В качестве нелекарственных методов снижения артериального давления рекомендуется уменьшение потребления соли с пищей, а при избыточном весе – достижение и поддержание идеальной массы тела, что требует снижения общей калорийности пищи и регулярных физических нагрузок (занятия лечебной гимнастикой, пешие прогулки), интенсивность которых индивидуальна.
У больных, перенесших ишемический инсульт или ТИА, гипотензивную терапию следует проводить с осторожностью, чтобы избежать значительного снижения артериального давления и уменьшения кровоснабжения головного мозга, что особенно вероятно у пожилых больных с наличием стенозов или закупорок внечерепных и внутричерепных артерий [4].
У больных с I степенью (мягкой) артериальной гипертензии доказана эффективность только некоторых средств – ингибиторов АПФ (рамиприла, комбинации периндоприла и индапамида) и блокатора рецепторов ангиотензина – эпросартана. В исследовании MOSES сравнение эффективности блокатора кальциевых каналов нитрендипина и блокатора рецепторов ангиотензина эпросартана у больных с систолической артериальной гипертонией, перенесших инсульт, показало эффективность только эпросартана в отношении вторичной профилактики ишемического инсульта [14]. На гипертензии можно использовать различные антигипертензивные средства: b–адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы кальциевых фоне лечения целевое снижение артериального давления достигнуто примерно у 75% больных при приеме как эпросартана, так и нитрендипина, однако только при лечении эпросартаном установлено достоверное снижение частоты повторных инсультов на 25%, а также отмечено снижение общей смертности и всех сосудистых событий в среднем на 20%. При нормальном артериальном давлении у больных, перенесших инсульт или ТИА, установлена эффективность комбинации периндоприла (4 мг/сут.) и индапамида (по 1,5–2,5 мг/сут.) [13].
Антитромбоцитарная терапия представляет одно из ведущих направлений по вторичной профилактике ишемического инсульта [1–6]. Пациентам, перенесшим ишемический инсульт или ТИА, рекомендуется в течение 3–х лет (или постоянно) прием одного из антитромбоцитарных средств: ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола (Курантила), клопидрогела или тиклопидина.
Ацетилсалициловая кислота (АСК) в последние годы рекомендуется в дозе от 75 до 325 мг/сут., потому что прием более высоких доз препарата повышает риск кровоизлияний и осложнений со стороны желудочно–кишечного тракта. Мета–анализ нескольких рандомизированных исследований показал: регулярный прием АСК снижает риск развития инсульта, инфаркта миокарда или сосудистой смерти в среднем на 13% [5]. При использовании малых (менее 160 мг), средних (160–325 мг) и высоких (500–1500 мг) доз АСК не отмечено существенных различий в частоте развития инсульта, но при использовании малых доз реже встречались осложнения со стороны желудочно–кишечного тракта.
Другим антитромбоцитарным средством, используемым для вторичной профилактики инсульта, является дипиридамол (Курантил), который снижает  агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, обладает сосудорасширяющим действием, оказывает антиатеросклеротическое и ангиопротективное действие.
Механизм действия препарата основан на увеличении содержания аденозина и повышении концентрации цАМФ, что вызывает дилатацию гладкой мускулатуры сосудистой стенки и препятствует агрегации тромбоцитов. Другим важнейшим механизмом антиагрегантного и антиадгезивного действия дипиридамола является снижение синтеза тромбоксана А2 тромбоцитами и повышение синтеза PGI2 сосудистой стенкой, препятствующей адгезии тромбоцитов.
Важно, что Курантил оказывает на агрегацию тромбоцитов не подавляющее, а модулирующее действие: независимо от исходных показателей скорости агрегации, Курантил вызывает их нормализацию к середине курса лечения с последующей стабилизацией в пределах нормы. Этот факт имеет важное практическое значение, т.к. позволяет реже контролировать гемореологические показатели у больных.
Результаты исследования ESPS2, в котором сравнивалась эффективность дипиридамола по 400 мг/сут. и АСК по 50 мг/сут., показали существенное преимущество комбинации дипиридамола и АСК над изолированным приемом этих антитромбоцитарных средств. Комбинированная терапия дипиридамолом и АСК снижает риск развития повторного инсульта на 22,1%, что достоверно выше, чем прием только АСК или дипиридамола [10].
Тиклопидин применяется по 250 мг 2 раза. Результаты исследования TASS показали, что прием тиклопидина по 250 мг два раза в сутки приводит к более значительному снижению частоты развития инсульта, чем использование АСК [11]. В течение трех лет лечения инсульт (фатальный и нефатальный) развился у 19%, принимавших АСК в суточной дозе 650 мг в сутки, и только у 17% больных при лечении тиклопидином. Сопоставление побочных эффектов этих препаратов показало, что прием АСК чаще осложняется желудочно–кишечным дискомфортом и кровотечением, использование тиклопидина – угнетением функции костного мозга (кроветворения), сыпью и диареей. При лечении тиклопидином требуется регулярный контроль общего анализа крови (каждые 2 недели в течение первых 3 месяцев лечения) и отмена препарата при развитии осложнений.
Клопидогрел представляет другое производное тиенопиридина, химически сходное с тиклопидином, но имеющее меньше побочных эффектов. Результаты исследования CAPRIE показали, что прием 75 мг клопидрогела более значительно, чем прием 325 мг АСК, снижает частоту инсульта, инфаркта миокарда или острой сосудистой смерти [8]. Проспективное наблюдение почти 20 тысяч больных, перенесших ишемический инсульт, инфаркт миокарда или имеющих заболевание периферических артерий, показало, что в группе больных, получавших 75 мг клопидогрела в сутки, инсульт, инфаркт миокарда или острая сосудистая смерть возникают достоверно реже (5,32% в год), чем в группе больных, получавших 325 мг АСК (5,83%).
Непрямые антикоагулянты (варфарин по 2,5–10 мг/сут.) рекомендуются больным с мерцательной аритмией, внутрижелудочковым тромбом, искусственным клапаном сердца и другой патологией, опасной повторением кардиоэмболического ишемического инсульта. Дозу варфарина подбирают постепенно, ориентируясь на международное нормализующее отношение (МНО), которое сохраняют на уровне 2–4. Результаты мультицентровых исследований показывают, что у пациентов, перенесших инсульт на фоне мерцательной аритмии, при приеме варфарина и поддержании МНО на уровне 2,5–4 ишемические события развиваются в год только в 8% при относительно низкой частоте больших кровотечений (2,8% в год).
Хирургическое лечение – каротидная эндартерэктомия – обсуждается при выявлении стеноза внутренней сонной артерии на стороне ишемического инсульта или ТИА. В настоящее время доказана эффективность каротидной эндартерэктомии при выраженном стенозе (сужении 70–99% диаметра) внутренней сонной артерии у больных, перенесших ТИА или малый церебральный инфаркт [7]. Каротидная эндартерэктомия может быть проведена и при умеренной степени (сужении 30–69% диаметра) стеноза внутренней сонной артерии у больных, перенесших ТИА или малый инсульт, а также при выраженной либо умеренной степени стеноза внутренней сонной артерии у больных с легким или умеренным неврологическим дефицитом после перенесенного инсульта. Однако эффективность хирургического лечения в этих случаях еще не доказана. При решении вопроса о хирургическом лечении следует учитывать не только степень стеноза сонной артерии, но и распространенность атеросклеротического поражения вне– и внутричерепных артерий, выраженность патологии коронарных артерий, наличие сопутствующих соматических заболеваний.
В тех случаях стеноза внутренней сонной артерии, когда каротидная эндартерэктомия противопоказана или стеноз расположен в недоступном для этой операции месте, можно использовать ангиопластику и установку стента. В последние годы каротидная ангиопластика начинает чаще использоваться. Она нередко рассматривается как альтернатива каротидной эндартерэктомии, однако вопрос об ее эффективности еще не получил своего разрешения.
Для профилактики инсульта в тех редких случаях, когда выявляется артериит, заболевания крови или другие изменения, требуется особое лечение. При инфекционном артериите лечение определяется основным заболеванием (антибактериальная, противогрибковая или противовирусная терапия), при неинфекционном артериите используются кортикостероиды (преднизолон в дозе 1 мг/кг/сут.) в изолированном виде или в сочетании с цитостатиками (например, азатиоприн 2 мг/кг/сут.). При полицитемии снижают объем крови с помощью флеботомии для поддержания гематокрита на уровне от 40% до 45%, а при тромбоцитозе используют миелосупрессанты (радиоктивный фосфор и др.). В случаях тромбоцитемии рекомендуется тромбоцитоферез, если он не недоступен, то используют миелосупрессанты. При тромбоцитопенической пурпуре применяют плазмафарез, введение свежезамороженной плазмы и кортикостероиды (преднизолон в дозе 1–2 мг/кг/сут.). Больным с серповидно–клеточной анемией назначают повторные трансфузии эритроцитов. В случаях диспротеинемии эффективен плазмаферез. У больных с антифосфолипидным синдромом используют антикоагулянты и антитромбоцитарные средства, возможно проведение плазмафереза и применение кортикостероидов (преднизолон 1–1,5 мг/кг/сут.), а в случаях повторных ишемических инсультов – цитостатиков. При лейкемии применяют цитотоксические препараты и трансплантацию костного мозга. Лечение больных с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания включает терапию основного заболевания и применение гепарина. В случаях выявления сосудистой мальформации, расслоения артерий, патологии сердца обсуждается возможность хирургического лечения с целью профилактики повторного ишемического инсульта.
Реальности и перспективы
вторичной профилактики
ишемического инсульта
Вопрос о том, какая часть пациентов, перенесших ишемический инсульт или ТИА, получает в настоящее время в России адекватную профилактику повторного инсульта, сравнительно мало изучен. Результаты собственных исследований по оценке терапии, проводимой в поликлиниках Москвы, показывает, что только небольшая часть пациентов, перенесших ишемический инсульт или ТИА, получает адекватную профилактику повторного ишемического инсульта. Длительный прием (в течение не менее трех лет) антитромбоцитарных средств проводит не более 10–20% больных, каротидная эдартерэктомия и длительное лечение статинами осуществляются в единичных случаях. Среди пациентов с артериальной гипертензией преобладает нерегулярный прием препаратов в зависимости от самочувствия, зачастую без строгого контроля артериального давления. Многие пациенты регулярно (или курсами) принимают только препараты, улучшающие мозговое кровообращение и метаболические процессы в головном мозге, при этом не используются антитромбоцитарные средства и другие эффективные методы вторичной профилактики инсульта.
Таким образом, в настоящее имеются эффективные средства вторичной профилактики ишемического инсульта: антитромбоцитарные препараты (Курантил, АСК, и др.), антигипертензивные средства, варфарин, каротидная эндартерэктомия (при выраженном стенозе внутренней сонной артерии) и некоторые другие. Их широкое использование при ведении больных, перенесших ишемический инсульт или ТИА, способно привести к существенному снижению заболеваемости повторным ишемическим инсультом и смертности от него в нашей стране.

Литература
1. Болезни нервной системы. Руководство для врачей // Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. М. Медицина, 2004, Т.1, с. 231–302.
2. Ворлоу Ч.П., М.С.Деннис, Ж.ван Гейн и др. // Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. СПб, 1998 – 629 с.
3. Виберс Д.О.,.Фейгин В.Л, Браун Р.Д. // Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. М., 1999 – 672 с.
4. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. // Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М., 2001 – 192 с.
5. Antiplatelet Trialist Collaboration // BMJ 2002; 324: 71–86.
6. Alberts M.J. Secondary prevention of stroke and the expanding role of the Neurologist // Cererovasc. Dis. 2002; 13 (suppl. 1): 12–16.
7. Barnett H., Taylor D., Eliasziw M. et al. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis // N. Engl. J. Med. 1998; 339:1415 – 1425.
8. CAPRIE Streering Commitee. A randomised, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE) // Lancet 1996; 348: 1329–1339.
9. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Clinician’s Manual on Blood Pressure & Stroke Prevention., Second edition – London: Science Press, 2000. – P. 78
10. ESPS Group: The European Stroke Prevention Study // Lancet, 1987; 2: 1351–1354.
11. Haas W.K., Easton J.D., Adams H.p. et al. A randomised trial comparing ticlopedine hydrochloride with aspirin for the prevention of stoke in high risk patients // N.Engl.J.Med. 1989; 329: 501–507.
12. Law M.R., Wald N.J., Rudnicka A.R. Quantifying effect of statins on low density lipoprotein cholesterol, ishemic heart disease, and stroke: systematic review ahd meta–analys // BMJ 2003; 326:1423–1430.
13. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril–based blood–pressure–lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient schaemic attack // Lancet 2001; 358: 1033 – 1041.
14. Staessen J.A.,Fagard R.,Thijs L. Et al. Randomised double–blind comparsion of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension // Lancet 1997; 350: 757–764.

Вторичная профилактика инсульта: методические рекомендации

12.09.2017

Нередко после одного инсульта у человека возникает повторный приступ. Зачастую причина кроется в самоуверенности – возникает обманчивая мысль, что победив однажды инсульт, можно не бояться его впредь. Однако, это ошибочное мнение. Повторный инсульт — не редкость. Сознательный человек может морально и физически подготовиться к приступу, предпринять все меры, чтобы предупредить его возникновение. Ниже перечислены рекомендации врачей по вопросу: как избежать повторного инсульта.

Профилактика болезней сосудов

Часто причиной инсульта становится разрыв аневризмы сосуда мозга. Это выпячивание на стенке сосуда, которое из-за малой толщины часто рвется. Если одна аневризма спровоцировала первый инсульт, где гарантия, что нет других аневризм и они не вызовут повторный приступ? Таких гарантий нет, после первого инсульта нужно сделать ангиографию церебральных сосудов и удалить аневризмы, если они вдруг обнаружатся.

Часто причиной инсульта становится разрыв аневризмы сосуда мозга

Опасным фактором становится атеросклероз сосудов. Если бляшки перекрывают сосудистый просвет, кровоснабжение мозга ухудшается, в результате случается повторный приступ ишемического инсульта.

Для предотвращения такого развития событий нужно лечить атеросклероз. Для этого нужно скорректировать рацион – исключить из него яйца и печень, сладкое, икру. Если одной лечебной диеты недостаточно, нужно пить лекарства, понижающие уровень холестерина в крови.

Если у пациента есть сбои сердечного ритма и патологии, в коронарных артериях могут образоваться тромбы. Кусочки этих тромбов способны отделяться и с кровотоком двигаться по кровеносной системе. При попадании в церебральные сосуды тромб может закупорить один из них, прекратив поступление крови в участок мозга. Чтобы исключить тромбоз, можно профилактически принимать аспирин в течение долгого периода. Противопоказанием к приему аспирина становятся патологии ЖКТ. В этом случае врач назначит средства.

Профилактика скачков давления

Резкий подъем давления провоцирует инсульт, а при вторичном приступе достаточно небольшого повышения давления. И как предотвратить скачок АД? Во-первых, купить тонометр, чтобы он был под рукой. Во-вторых, нужно обсудить с лечащим врачом целесообразность приема гипотензивных препаратов. Если врач назначит подходящее лекарство, нужно его принимать, не нарушая график. Тогда показатели давления будут под контролем и не станут причиной повторного инсульта.

Профилактика переутомления

На территории России увеличение количества повторных инсультов связано с началом дачного сезона. Такая статистика повторяется из года в год. Если у человека был инсульт, и он активно взялся за прополку грядок без остановок, то вероятность приступа становится перспективой.

Опасность ухудшения состояния на даче – в невозможности быстрого вызова неотложки и госпитализации пациента. Поэтому желательно не перетруждаться вдали от больниц, под рукой иметь телефон для вызова врача или близких людей. Чтобы помощь при инсульте была оказана в течение 3-6 часов от начала приступа.

Повторный инсульт возникает у людей в первый год от прошлого приступа. Второй приступ в 70% случаев заканчивается летально. Первичная и вторичная профилактика инсульта должны проводиться неукоснительно.

Как избежать нового инсульта?

К профилактическим мерам относится лечебная диета, отказ от спиртного и сигарет, борьба с высоким давлением, нормированная физическая нагрузка, исключение стрессов, контроль у врача. Если однажды человек перенес транзиторную ишемию или инсульт, он не должен подвергать себя риску. Когда первый приступ случился после 45 лет, то риск нового приступа повышается в 15 раз.

Обязательно нужно отказаться от спиртного и сигарет

Статистика по инсультам в России:

• каждый год в стране регистрируют инсульт у 500 тыс. людей, в 85% случаев патология вызвана сужением просвета сосудов, в 15% — кровоизлиянием;
• ежегодно число повторных инсультов растет, достигло 30% от всех случаев. Причина – в стрессах, неполноценном питании, ухудшении качества жизни.

Учитывая неблагоприятные прогнозы новых приступов, каждый должен уметь предотвратить повторный инсульт и оказать помощь пострадавшему, поскольку это может спасти жизнь.

Причины, провоцирующие второй инсульт

Терять бдительность после того, как прошло время после первого инсульта, нельзя. То же касается предписаний лечащего врача. Чтобы профилактика повторного инсульта была эффективной, нужно неустанно следовать врачебным рекомендациям, а также исключить следующие факторы:

• курение, алкоголизм, прием наркотиков;
• неправильный режим дня, недосыпание, отсутствие физической активности;
• избыток жирных и острых блюд в рационе, что ведет к ожирению со всеми вытекающими последствиями;
• скачки давления;
• стрессы, постоянное переутомление, интеллектуальные нагрузки.

Скачки давления могут спровоцировать повторный инсульт

Другим фактором, который не может изменить человек, является экологическая ситуация, которая в современных городах далека от нормы. Правильное лечение первого инсульта играет роль, можно и не упоминать – разумеющийся фактор.

Как проявляется повторный инсульт?

Когда речь идет о повторном приступе, человек и окружающие должны уметь его распознать. Особой сложности в этом нет, клиническая картина второго инсульта напоминает признаки первого. Основные из них: головокружение вплоть до потери сознания, тошнота, слабое состояние и неуверенное стояние на ногах, ухудшение речи и зрения, сползание части лица.

Главным признаком вторичного инсульта будет изменение давления

Главным признаком будет изменение давления. Если из перечисленных симптомов хоть один проявился, нужно усадить или уложить пострадавшего, измерить уровень АД. Если показатель выше 160, нужно звонить в неотложку.

Первая помощь

При подозрении на инсульт человека нужно сразу усадить или уложить, чтобы обеспечить покой, дать прописанные врачом лекарства. Незнакомые препараты давать не стоит, реакция может быть непредсказуемой. Лучше дать аспирин и воду.

Если состояние начало ухудшаться, вторичная профилактика инсульта заключается в том, чтобы вывести человека на воздух и уговорить глубоко дышать. А пока ухудшение состояния приостановилось, нужно вызвать врачей. После госпитализации уточнить диагноз поможет МРТ мозга, кардиограмма, ОАК и исследования, которые дежурный врач сочтет необходимыми. Если аппаратная диагностика выявит тромб в церебральном сосуде, нужно от него избавляться.

Обязательно пройти ангиографию сосудов на выявление аневризмы и целесообразности операции.

Ангиография сосудов

Люди, когда-то уже перенесшие инсульт, должны делать максимум для того, чтобы снизить риск повторного приступа. Важно учесть, что если после первого инсульта организму удалось восстановить максимум функций, то после второго удачи ждать не следует. Повторный приступ грозит потерей мыслительных и двигательных способностей (частичной или полной), неустойчивым контролем над органами чувств.

Чтобы постараться избежать рецидива нужно контролировать уровень давления. Этот показатель может сигнализировать о надвигающемся приступе. После инсульта в каждом доме нужен тонометр, а показатели измерений записывать в тетрадь. Со временем это войдет в привычку, как гигиенические процедуры. В группе риска находятся гипертоники, люди с небольшими отклонениями АД, когда верхний показатель давления равен 140-180, а нижний 90-105 можно заподозрить угрозу.

Если возникает скачок давления, нужно принять препараты, способствующие его нормализации. Самостоятельно подбирать лекарства нельзя, их не употребляют по рекомендации соседей или друзей, а по назначению врача. Если выявлен атеросклероз, нужно предпринимать меры, чтобы очистить сосуды от бляшек холестерина и не допускать их скопления, это грозит проблемами.

Лечебная диета от инсульта

Одной из причин инсульта становится непроходимость кровеносных сосудов, питающих мозг. Атеросклероз – холестериновые бляшки, которые разрастаются внутри артерий. Чтобы их не было нужно скорректировать рацион:

• уменьшить жирные и сладкие блюда, мучные деликатесы;
• сократить количество куриных яиц, икры в рационе;
• отказаться от спиртных напитков;
• принимать минералы и витамины, полезные добавки.

Рекомендуется уменьшить количество куриных яиц, икры в рационе питания

Очистить сосуды от холестерина помогает употребление киви, граната, цитрусовых, пророщенной пшеницы. На завтрак рекомендуются соки, в которые добавляют несколько капель масла льна или оливкового (нерафинированного). Другое профилактическое средство, которое стоит копейки, это ацетилсалициловая кислота.

Четвертая часть таблетки в сутки — доза для того, чтобы предупредить развитие патологии, снизить риск формирования тромбов. Аспирин нельзя принимать тем, у кого язва или гастрит. Вместо ацетилсалициловой кислоты применять Алисат и Кавинтон.

Режим труда и отдыха

Активный образ жизни – профилактика болезней сердца и сосудов. Спортсмены и активно живущие люди могут подсказать, как избежать инсульта. Есть полезное правило – работать нужно в меру, а отдыхать с пользой. Главное — разграничить понятия и не смешивать.

Особенно касается людей пенсионного возраста, которые с наступлением дачного сезона погружаются в работу на грядках, забывая про здоровье и отдых. Следует ограничить активность, выделив на грядки около 4 часов в день, не забывая устраивать перерывы с разминкой.

Нужно вести активный образ жизни

Свежий воздух полезен, как физическая активность. Движение – жизнь, если правильно подходить к вопросу.

Нужно уметь предотвратить повторный инсульт. Первые симптомы ухудшения состояния – усталость, повышение давления, изменения в анализе крови. Заметить проблемы в организме, с регулярностью проходить обследование и наведываться к врачу.

Рекомендации помогут улучшить прогноз:

• лекарства принимают по назначению врача, соблюдая график приема и длительность курса;
• раз в 6-12 месяцев нужно обследовать организм и область, касающуюся здоровья сосудов;
• питание будет полезным и сбалансированными, нехватку витаминов дополняют аптечными препаратами;
• вредных привычек не должно быть;
• образ жизни должен быть активным, постельный режим не даст улучшений;
• стрессы и нервное перенапряжение вредны – их нужно избегать;
• под рукой иметь лекарство от давления, показатели артериального давления следует контролировать.

Единичные симптомы заслуживают внимания. Если человек попадает в клинику в течение 3 часов от начала инсульта, то в 90% случаев ему успевают помочь. Скорость реакции и умение прийти на помощь играют свою роль.

как предотвратить заболевание, способы и средства для защиты

В настоящее время инсульт не является редкостью и может возникать как у взрослых, так и у детей. Данная патология опасна своими последствиями, которые могут привести к ряду неврологических осложнений. Чтобы избежать такого опасного состояния, следует не забывать про меры профилактики.

Что представляет собой патология и её виды

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения в определённом участке, которое может проявляться массой неврологических симптомов. Если не были приняты определённые меры по лечению данной патологии, то возникают опасные последствия в виде потери функциональности некоторых органов и систем, за которые отвечала поражённая область головного мозга.

Вилы инсульта:

1. Ишемический — обусловлен нарушениями в просвете сосудов: их закупоркой тромбами, а также патологическим сужением.
2. Геморрагический — возникает в результате истончения стенок сосудов, при котором происходит их разрыв с излиянием крови в определённый участок мозга.
3. Субарахноидальный — кровоизлияние происходит по причине травмы.

Факторы риска возникновения инсульта:

• злоупотребление алкоголем и никотином;
• значительное количество лишнего веса;
• неактивный образ жизни и отсутствие физических нагрузок;
• неправильное питание;
• повышенное содержание холестерина в крови;
• сахарный диабет;
• заболевания сердца;
• повышенное артериальное давление;
• стрессы и депрессивные расстройства;
• травмирование головного мозга;
• сосудистые патологии.

Виды инсульта — галерея

Ишемический инсульт чаще всего становится следствием закупорки просвета сосуда атеросклеротической бляшкой

Геморрагический инсульт возникает при разрыве кровеносного сосуда

Субарахноидальный инсульт становится следствием травмы

Причины инсульта — видео

Профилактика

Первичная профилактика инсульта направлена на снижение риска возникновения острого нарушения кровоснабжения мозга. Основные меры:

1. Регуляция рациона. Необходимо пересмотреть меню и исключить из него пищу, способную повысить уровень холестерина в крови. Это в первую очередь все жареные и жирные блюда. К тому же рекомендуется уменьшить употребление алкоголя и соли, которая приводит к повышению артериального давления. Следует обогатить рацион растительной клетчаткой, крупяными изделиями, отварной и паровой рыбой, свежевыжатыми соками.
2. Предупреждение переутомления. Для этого следует спать не менее 8 часов в сутки. Обязательно соблюдать режим работы и отдыха. Стараться не переутомляться.
3. Приём препаратов, снижающих риск развития инсульта. К таким лекарствами относится Аспирин в небольших дозах, который показан женщинам и мужчинам старше 45 лет, когда риск образования тромбозов особенно велик. Профилактический приём Кардиомагнила рекомендуется осуществлять при наличии сердечной недостаточности. При повышенном давлении показан курс гипотензивных препаратов: Эналаприла, Адельфана и других. Ко всему прочему, лечение дополняется лекарствами, способствующими улучшению мозгового кровообращения (Ноотропил).
4. Лечебная гимнастика. Для этого показано регулярное выполнение физических упражнений. Можно заниматься йогой или выполнять несложный комплекс утренней гимнастики. Рекомендованы пешие прогулки на свежем воздухе не менее 1 раза в день.

Вторичная профилактика заключается в исключении повторного инсульта. Для этого, как и в первом случае, следует регулировать свой рацион, соблюдать режим отдыха и работы, заниматься гимнастикой и принимать препараты, которые способствуют разжижению крови (Варфарин) и снижают давление. Особое внимание следует уделить лекарствам, улучшающим мозговое кровообращение и питание. Для этого назначают средства ноотропного ряда: Ноотропил, Танакан и другие.

Первичная и вторичная профилактика инфаркта не может осуществляться без постоянного контроля артериального давления. Если АД постоянно растёт, то показан курсовой приём гипотензивных препаратов и мочегонных лекарств. Давление нужно измерять 2 раза в день. Утром, сразу после пробуждения и вечером, перед отходом ко сну.

Особенности профилактики у женщин и мужчин

Дополнительные особенно профилактики инсульта у женщин заключаются в следующем:

• контроль уровня холестерина и вязкости крови при приёме оральных контрацептивов и других гормональных средств старше 35 лет;
• отказ от курения и перекусов фастфудом;
• регуляция веса в возрасте старше 30 лет;
• контроль АД в климактерический период;
• снижение негативного влияния стрессов.

Профилактика у беременных дополнительно предусматривает:

• спокойное течение беременности без излишних эмоциональных нагрузок;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• приём витаминов;
• контроль артериального давления (особенно на последнем триместре, когда задержка жидкости является постоянным спутником).

Меры предосторожности для мужчин:

• отказ от курения и алкоголя;
• активный образ жизни;
• профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: приём антикоагулянтов и витаминов;
• контроль АД;
• исключение переутомления.

Важной задачей в профилактике инсульта является постоянный контроль артериального давления

Предупреждение инсульта у детей и подростков

Главной профилактической мерой для детей и подростков является сбалансированный рацион. С раннего возраста нужно приучать ребёнка правильно питаться. Следует исключать чипсы, жвачки, сладкую газировку и следить за тем, что едят дети. Также рекомендуется контролировать вес ребёнка, стараясь не кормить его блюдами, содержащими высокое количество жиров и углеводов. С детства нужно прививать ребёнку привычку правильно питаться. Вместо сладостей давать малышу побольше фруктов.

В подростковом возрасте главным провоцирующим фактором может стать переутомление. Большой объём школьной программы часто приводит ещё неокрепший организм к стрессу, ухудшается поступление кислорода в головной мозг. Поэтому так важно регулировать умственную нагрузку, чередуя её с отдыхом.

Инсульт может возникнуть в любом возрасте

Народные средства защиты

Народные методы профилактики инсульта заключаются в применении рецептов, способных укрепить сосуды и снизить холестерин, а также артериальное давление.

Самые эффективные из них:

1. Средство для регуляции давления. Для его приготовления потребуется сок целого лимона и 200 г мёда, которые нужно перемешать в стеклянной ёмкости и принимать по 3 раза в день в количестве 1 ч. л. курсом до 2 недель. Приём следует осуществлять за 30 минут до еды при условии, что кислотность желудка не повышена и отсутствуют язвенные поражения.
2. Липовый отвар для снижения уровня холестерина в крови. Для его приготовления потребуются 2 ст. л. сухого сырья и 0,5 л кипятка, которым следует залить сухоцвет и поставить на слабый огонь. Варить липу нужно не более 5 минут. затем дать постоять четверть часа и можно пить по половине стакана 2 раза в день в течение 2 недель.
3. Средство для укрепления сосудов головного мозга. С этой целью потребуется мёд, желательно жидкий, и по 50 г грецких орехов и миндаля. Следует заранее приготовить стеклянную банку. 200 г мёда нужно положить в банку и добавить указанное количество предварительно измельчённых орехов. Всё тщательно перемешать и принимать по 1 ч. л. 3 раза в день в течение 3 недель за 30 минут до еды.

Рецепты народной медицины — галерея

Мёд в сочетании с лимоном обладает гипотензивным эффектом

Липовый отвар снижает уровень холестерина в крови

Мёд в сочетании с орехами укрепляет сосуды и улучшает питание мозга

Первая помощь — видео

Своевременная профилактика инсульта способствует предупреждению опасных последствий, в том числе парализации и некроза отдельных участков мозга. Меры по предупреждению патологии дают положительные результаты и хорошие прогнозы.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Профилактика инсульта головного мозга у женщин и мужчин: памятка для пациентов

Профилактика инсульта является мероприятием, которое должны проводить все, без исключения люди, независимо от возраста и состояния здоровья. Данное заболевание связано с острым нарушением мозгового кровообращения из-за разрыва или сужения сосудов. Кровоизлияние в мозг приводит к полному или частичному параличу, часто вызывая летальный исход. Чтобы предотвратить развитие болезни, нужно соблюдать ряд простых, но обязательных правил, которые касаются всех сфер жизни человека – работы, отдыха и питания.

Предпосылки инсульта

Предрасположенность к инсульту имеется у людей, страдающих такими хроническими патологиями, как сахарный диабет, гипертония, тахикардия, мозговая ишемия.

В группу риска входят пациенты, перенесшие инфаркт, мужчины после 50 лет и женщины после 60 лет. Склонность к ожирению, курению и употреблению алкоголя увеличивает вероятность развития заболевания. На данной тенденции сказываются такие факторы, как ненормированный рабочий день, хроническое недосыпание, профессиональная деятельность, связанная со стрессами и длительным нервным напряжением.

Устранение негативных факторов не только снижает риск возникновения заболевания, но и оказывает положительное воздействие на здоровье.

Первичная профилактика инсульта

Первичная профилактика болезни заключается в минимизации негативного влияния на организм человека внешних факторов.

Даже при малейшей возможности нужно попытаться изменить условия, приводящие к нарушению кровоснабжения головного мозга:

• пребывание в помещении или на местности с неблагоприятной экологической обстановкой;
• конфликтные ситуации на работе;
• употребление некачественной пищи,
• тяжелый физический труд, связанный с прикладыванием чрезмерных усилий;
• частые переохлаждения и перегревания;
• поверхностное отношение к лечению простудных заболеваний и гнойных процессов.

Первичная профилактика должна проводиться непрерывно. Это является условием достижения желаемого результата.

Контроль артериального давления

В большинстве случаев ишемический инсульт является следствием повышенного артериального давления. Потенциальной опасности развития мозгового кровоизлияния подвергаются пациенты, у которых этот показатель превышает 140/90. В группу риска попадают люди, страдающие лишним весом, ведущие малоподвижный образ жизни, занимающие руководящие посты и требующие концентрации и быстроты реакции должности.

Подверженным повышенному давлению лицам следует приобрести тонометр. Измерения нужно проводить трижды в день, а при ухудшении самочувствия – немедленно.

Все показатели необходимо записывать в дневник, который при обострении заболевания представляется терапевту.

Профилактика тромбоза

Сужение сосудов может возникать по причине образования тромбов на их стенках. Предпосылками такой патологии является склонность тромбоцитов к склеиванию и повышение густоты плазмы.

Чтобы снизить интенсивность данных процессов, больным рекомендуется:

• употреблять большое количество жидкости;
• принимать антикоагулянты и антиагреганты;
• снизить дозу употребления алкоголя, т. к. спирт способствует образованию тромбов.

Медикаменты нужно применять только в соответствии с рекомендациями врача. Самолечение может вызвать нежелательные эффекты.

Профилактика сердечно сосудистых заболеваний

Результативная борьба с инсультом возможна при устранении риска развития и обострения сердечно-сосудистых заболеваний. В большинстве случаев их причиной являются бляшки, покрывающие стенки кровеносных сосудов. При большом количестве бляшек просветы уменьшаются настолько, что мозг начинает испытывать кислородное голодание, а оторвавшиеся сгустки попадают в сердце.

Профилактика заключается в приеме медицинских препаратов и диете, состоящей из растительной пищи и постного мяса. Назначение делает кардиолог.

Профилактика мигрени

Мигрень относится к категории неврологических заболеваний, развивающихся на фоне ухудшения проходимости сосудов. Регулярно возникающие головные боли могут спровоцировать кровоизлияние. Профилактика проводится симптоматическая, путем приема обезболивающих препаратов, антикоагулянтов и лекарств для устранения бляшек. Диагностика позволяет выявить триггеры обострений и купировать цефалгию.

Отказ от алкоголя

Пьянство и алкоголизм являются основными причинами образования бляшек и тромбов. Спирт отравляет нервные клетки, которые после гибели начинают разлагаться и вызывают интоксикацию, приводящую к головной боли. Попадая в кровь, алкоголь разрушает стенки артерий и сосудов, делая их тонкими и хрупкими. Избавление от алкогольной зависимости проводится медикаментозным, психологическим и хирургическим способами.

Отказ от курения

Табачный дым оказывает пагубное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Никотин вызывает спазм сосудов и резкий скачок артериального давления. Частое курение не дает возможность кровеносным каналам возвращаться в нормальное состояние, что чревато развитием мозговой катастрофы. Кроме этого, содержащиеся в дыме смолы являются причиной рака лимфатической системы и мозга.

Избавиться от тяги к курению можно в специализированной клинике или заменив сигарету на электронный аналог.

Профилактические осмотры в поликлинике

Санбюллетень рекомендует: независимо от самочувствия и возраста каждый человек должен ежегодно записываться на прием к терапевту. Памятку о времени посещения нужно держать на видном месте. Профилактические осмотры позволят получить информацию о состоянии организма, выявить тревожные симптомы и вовремя начать лечение опасных заболеваний.

Профилактические осмотры включают такие мероприятия:

• МРТ головного мозга;
• измерение давления;
• анализ густоты крови и показателя ее свертываемости;
• сопоставление веса и массы, подбор диеты;

По результатам осмотра даются рекомендации по изменению режима труда и отдыха, приему медикаментов и занятиям физкультурой.

Предупредить диабет

Предупредить сахарный диабет в домашних условиях можно, если отказаться от вредных привычек, правильно и регулярно питаться, избегать стрессов и недосыпаний.

Необходимо исключить из меню продукты с высоким содержанием холестерина.

Предупредить развития диабета помогут такие продукты:

• фрукты;
• овощи;
• злаки;
• морская рыба;
• бобовые;
• оливковое масло;
• орехи.

При склонности к высокому давлению уровень сахара нужно проверять ежегодно.

Уровень холестерина

Неправильный жировой обмен, вызванный употреблением жирной и соленой пищи, приводит к увеличению уровня холестерина в крови, как у мужчин, так и у женщин. В результате этого явления происходит повышение плотности плазмы, затруднение кровотока и рост бляшек.

Чтобы понизить уровень холестерина и предотвратить инсульт головного мозга, необходимо:

• исключить из рациона питания жирное мясо и полуфабрикаты;
• готовить пищу на оливковом масле;
• употреблять в больших количествах сырые овощи, ягоды и фрукты;
• заниматься лечебной физкультурой, чаще бывать на свежем воздухе.

Контроль массы тела

Ожирение отрицательно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Избавиться от него можно следующими способами:

1. Заниматься спортом. Если тратить энергии больше, чем вводить в организм, вес постепенно будет снижаться, пока не придет в норму.
2. Уменьшить порции пищи. Главной причиной ожирения является переедание.
3. Исключить из рациона питания сладости, мучные изделия, жареное животное мясо. Больше есть низкокалорийные фрукты и овощи, которые создают ощущение сытости и насыщают организм влагой.

Осторожно с физическими нагрузками

Интенсивные физические нагрузки без последствий для здоровья могут выдержать только опытные спортсмены, которые готовили свой организм к этому постепенно, на протяжении многих лет.

Неподготовленным людям не следует пробегать десятки километров или часами заниматься в атлетическом зале. Это приводит к повышению давления и чревато разрывом сосудов. Кроме этого, нужно свести к минимуму пребывание в наклоненном состоянии, чтобы не допустить прилива крови к голове.

Хорошими способами профилактики являются:

• длительные прогулки на природе;
• плаванье и купание;
• бег трусцой;
• езда на велосипеде.

Чтобы поддерживать организм в тонусе, достаточно в течение дня уделять физкультуре 20-30 минут.

Вторичная профилактика инсульта

Если избежать заболевания не удалось, человеку необходимо коренным образом поменять установившийся за годы образ жизни. Если ничего не предпринимать, то повторный инсульт не заставит себя ждать. Больной должен находиться под постоянным контролем врачей.

Вторичная профилактика проводится в таких целях:

• лечение болезни спровоцировавшей удар;
• укрепление стенок кровеносных сосудов;
• устранение причин, которые могут вызвать мозговую катастрофу;
• укрепление иммунитета;
• устранение факторов, могущих вызвать осложнение.

Соблюдение установленного врачами режима позволяет свести риск рецидива к минимуму.

Антигипертензивная терапия

Чтобы предупредить вторичный ишемический инсульт, проводятся непрерывные мероприятия по поддержанию артериального давления в оптимальном диапазоне и предотвращению развития гипертонических кризов.

Медикаменты назначаются врачом с учетом состояния больного.

Терапия может проводиться препаратами таких групп:

• мочегонными;
• альфа-блокаторами;
• бета-блокаторами;
• ингибиторами АПФ;
• блокаторами кальциевых каналов;
• сартанами.

Дополнительно назначаются настойки и отвары из лекарственных растений, укрепляющих стенки кровеносных сосудов и стабилизирующих давление.

Диета

Рацион больного должен способствовать снижению уровня холестерина в крови и укреплению стенок сосудов. Из рациона необходимо исключить жареное и копченое мясо, колбасные и кондитерские изделия. Объем потребления животных жиров нужно свести к минимуму. Чтобы исключить риск переедания, больной переводится на дробное питание малыми порциями 5-6 раз в день. Основной упор делается на морепродукты, овощи, ягоды, фрукты и орехи. Специи и соль находятся под запретом, т. к. провоцируют повышение давления.

Хирургическое лечение

Вторичная профилактика кровоизлияния в мозг включает методы оперативного вмешательства с целью устранения патологий, которые не излечиваются медикаментозной терапией. Обследование пациента проводится с помощью аппарата магнитно-резонансной томографии с целью выявления аневризм (выпячиваний стенок сосудов). Такие участки протезируются путем имплантации эластичных каркасов, поддерживающих стенки каналов в заданном сечении.

Массаж и ЛФК

Чтобы снизить вероятность рецидива инсульта, больному назначаются дозированные физические нагрузки. Их целью является укрепление стенок сосудов под воздействием усиленного кровотока, предотвращающего образование бляшек и улучшающего обмен веществ в организме. Пациенту во время выполнения упражнений необходимо постоянно контролировать свой пульс и артериальное давление.

Задачей массажа является устранение застойных явлений, которые провоцируют образование тромбов. Зонами риска являются нижние конечности и спина лежачего больного.

Стрессы и депрессии

После выхода из кризиса пострадавшему от удара необходим полный покой. Даже небольшое волнение может спровоцировать гипертонический криз. Пациента ограждают от негативной информации, которая может способствовать возникновению стресса. Родственникам необходимо набраться терпения пока больной полностью не восстановится.

Тяжелое заболевание может сопровождаться депрессией, т. к. человек осознает свое новое состояние и ограниченное качество жизни. В таких случаях привлекаются квалифицированные психологи, помогающие пациенту обрести оптимизм и уверенность в будущем.

Особенности профилактики у женщин

Особенностями вторичной профилактики у женщин являются менструальные циклы или возникновение климакса. В детородном возрасте рекомендуется воздержаться от беременности, т. к. дополнительная нагрузка на организм может спровоцировать новый удар. Кроме этого, женщинам противопоказан прием гормональных препаратов, которые являются одной из причин образования тромбов в кровеносных сосудах.

Народные методы профилактики

Профилактика народными средствами проводится в комплексе с медикаментозным лечением и лечебной физкультурой.

Проверенные веками средства оказывают успокоительное влияние на психику пострадавшего, стабилизируют артериальное давление, способствуют укреплению стенок артерий и вен, очищают их от холестериновых бляшек.

Хорошо зарекомендовали себя средства на основе чеснока, лимонника, имбиря и репчатого лука. Препараты на основе этих растений способствуют укреплению иммунитета, улучшению обмена веществ, вывода токсинов из организма. Отвары мяты, ромашки и валерианы успокаивающе действуют на нервную систему, предотвращая стрессы и снимая нервозность.

Принимать препараты народной медицины можно только после консультации с лечащим врачом. Специалист сможет дать правильные рекомендации и скорректировать курс лечения.

Настойка софоры японской

Лепестки Софоры японской содержат вещества, оказывающие укрепляющее воздействие на стенки кровеносных сосудов, предотвращающие образование тромбов и бляшек. Кроме этого, экстракт растения успокаивает нервную систему, снимает чувство тревоги и нервозность, обеспечивает глубокий и крепкий сон.

Рецепт приготовления:

1. Подготовить стакан или банку 0,2 л, продезинфицировать сосуд.
2. Положить в емкость 10 сушеных бутонов растения.
3. Залить в банку 150 мл медицинского спирта для внутреннего применения.
4. Закрыть сосуд крышкой, убрать его в темное место.
5. Настаивать 2-3 суток при комнатной температуре.

Принимать средство нужно после еды по 1 ч. л. Длительность курса не ограничена.

Лимонно медовая паста

Лимонно-медовая паста является эффективным средством борьбы с холестерином. Длительный прием этого средства способствует разжижению тромбов и очистке сосудов от бляшек.

Паста готовится следующим образом:

1. Лимон и апельсин среднего размера тщательно моются в мыльном растворе, ополаскиваются и протираются насухо.
2. Плоды режутся на дольки и пропускаются через мясорубку.
3. Полученная субстанция отжимается через сито или марлю.
4. В массу добавляется 1 ст. л. пчелиного меда. Продукт перемешивается до достижения однородности.

Принимается паста 3 раза в день по 1 ч. л. Прием перед едой позволяет снизить чувство голода и насытиться порцией меньшего объема. Так, средство попутно способствует избавлению от лишнего веса.

Сурепка обыкновенная

Высушенная трава Сурепка обыкновенная способствует укреплению сосудов и выводу из организма холестерина.

Готовится лекарственное средство по такой методике:

1. В стеклянный сосуд или в кастрюлю засыпается 10 ст. л. сухой травы.
2. В емкость заливается 1000 мл кипятка. Сосуд накрывается крышкой.
3. Проводится настаивание субстанции в течение 1 часа.

Принимать средство 3 раза в день после еды по 100 мл.

Медикаменты для профилактики инсульта

Лекарственные препараты для профилактики вторичной мозговой катастрофы назначаются врачом после изучения результатов обследования пациента и опроса о его самочувствии.

Прием лекарств проводится в таких целях:

• устранение предпосылок возникновения тромбов – Аспирин, Клопидогрель;
• разжижение крови – Синкумар, Прадакса;
• вывод холестерина из крови – рыбий жир, никотиновая кислота;

Вторичная профилактика будет эффективной только при условии выполнения назначений врача. Таблетки и настойки нужно принимать точно по графику и в назначенных дозах.

Препараты, блокирующие бета адренорецепторы

В процессе реабилитации после перенесенного удара больному назначаются противоинсультные препараты, дозировка которых постоянно корректируется исходя из динамики изменения его состояния. Наиболее эффективными средствами, блокирующими бета-адренорецепторы являются Лазикс и Фуросемид. Препараты способствуют улучшению обмена веществ, разжижению крови, выводу из организма шлаков и токсинов. Благодаря систематическому приему лекарств снимаются отеки и устраняются застойные явления.

Применение антагонистов кальция

Избыток кальция в плазме приводит к хрупкости и разрушению стенок сосудов. Наиболее эффективными антагонистами кальция являются препараты Нифедипин и Амлодипин. Препараты выводят излишек минерала из организма, способствуя приданию каналам эластичности, предотвращая образование выпячиваний. В большинстве случаев прием медикаментов осуществляется в течение месяца с последующим перерывом на 2 недели. После осмотра у врача курс может корректироваться.

Противоагрегатные препараты

Антиагреганты назначаются с целью предотвращения образования бляшек и тромбов. Прием препаратов способствуют увеличению проходимости сосудов и нормализации артериального давления. При проведении вторичной профилактики назначается Аспирин, Тромбоасс и Кардиомагнил. Схема приема предполагает месяц приема с последующим отдыхом в течение месяца. Затем курс проводится снова.

Прием успокоительных средств

Главным условием эффективной реабилитации больного после мозговой катастрофы является полный покой.

В первое время назначаются сильнодействующие препараты, полностью подавляющие мозговую активность – транквилизаторы и антидепрессанты. По мере стабилизации пациента применяются лекарства с меньшей степенью воздействия на психику. В дальнейшем пострадавшего переводят на прием растительных препаратов, не имеющих побочных эффектов. К ним относятся настойки мелиссы, ромашки и валерианы.

Активно используется ароматическая терапия с эфирными маслами.