Клиническая картина вегето-сосудистой дистонии (ВСД)

Основой патогенеза надсегментарных вегетативных нарушений является нарушение его интегративной деятельности в результате дезинтеграции вегетативных, эмоциональных, сенсомоторных, эндокринно-висцеральных соотношений, а также цикла сон – бодрствование.

Клиническим проявлением дезинтеграции лимбико-ретикулярного комплекса является синдром вегетативной дистонии.

В связи с универсальным участием вегетативной нервной системы в процессах адаптации к развитию вегето-сосудистой дистонии могут привести многочисленные этиологические факторы: конституциональная обусловленность, эмоциональный стресс, периоды эндокринной перестройки (пубертатный и климактерический), заболевания внутренних органов, органическая патология головного мозга, а именно диэнцефальной области, аллергия, патология сегментарной вегетативной нервной системы, профессиональные и экологические факторы.

Таким образом, вегето-сосудистая дистония не является самостоятельной нозологической формой (кроме конституционально обусловленной вегето-сосудистой дистонии и психофизиологической реакции на стресс), а синдромом, развивающимся на фоне различных заболеваний (вторичная вегето-сосудистая дистония), поэтому во время диагностирования синдрома вегето-сосудистой дистонии следует искать причину, вызвавшую синдром.

Клиническая картина вегето-сосудистой дистонии (ВСД)

Вегетативная дистония или, как чаще её называют, синдром вегето-сосудистой дистонии (ВСД) наиболее часто проявляется в виде эмоционально-вегетативных нарушений и касается практически всех органов и систем организма.

В кардиваскулярной системе вегетососудистая дистония (ВСД) проявляется в виде болевых ощущений в левой половине грудной клетки ноющего, колющего, сжимающего, жгучего характера, возникающих во время эмоционального напряжения и не связанных с физической нагрузкой. Боль обычно сопровождается парестезиями в области сердца, сердцебиением или ощущением «замирания» сердца. У больных может появляться также головная боль в висках пульсирующего характера (вазомоторный тип цефалгий), онемение дистальных отделов рук и ног. Обьективно регистрируется склонность к артериальной гипертензии или гипотензии, наблюдается дистальный акроцианоз или мраморность кистей, стоп и их похолодание. Органические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы по данным физикальных, электрокардиографических и электросонографических исследований отсутствуют. В системе органов дыхания вегетососудистая дистония может проявляться ощущением нехватки воздуха, одышкой, затрудненным дыханием, ощущением сдавливания грудной клетки, кома в горле без физикальных и рентгенологических признаков поражения органов грудной клетки. Объективно регистрируется частое поверхностное дыхание, может возникнуть зевота или покашливание. Иногда на фоне нарушенного дыхания развивается обморок. В системе органов пищеварения вегетососудистая дистония может проявляться диспептическими или дискинетическими нарушениями без признаков органической патологии желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на тошноту, урчание или боль в животе. Абдоминалгия (боль в животе) не связана с едой, усиливается после эмоционального перенапряжения. Поведение больного не соответствует выраженности абдоминалгии, на которую он жалуется.

В терморегуляционной сфере синдром вегетативной дистонии проявляется в виде длительного (более 2-3 недель) повышение температуры тела до субфебрильных цифр, не связанного с инфекционными заболеваниями или наличием хронических очагов инфекции. Во время клинического, биохимического, иммунологического исследования крови патологические изменения не обнаруживаются. Больные обычно удовлетворительно переносят такое состояние. Температура тела может повышаться во время эмоционального перенапряжения.

Одним из частных проявлений вегетативной дистонии являются мышечно-тонические феномены, среди которых ведущее место занимает головная боль напряжения (тензионная). Головная боль мышечного напряжения характеризуется ощущением стягивания головы, тесного головного убора, болезненностью кожи головы. Наиболее часто такого рода головная боль появляется после эмоционального перенапряжения и уменьшается после рефлекторных методов воздействия (акупунктуры, мануальной рефлексотерапии и т.п.).

Кроме того, могут возникать мышечно-тонические феномены в руках, ногах, связанные с повышением нервно-мышечной возбудимости.

Чаще всего синдром вегето-сосудистой дистонии проявляется сочетанием клинических симптомов со стороны разных систем организма.

Обязательным клиническим проявлением синдрома вегетососудистой дистонии являются эмоциональные расстройства. Чаще всего это немотивированная тревога, страх смерти или развития тяжелого соматического заболевания, общая слабость, раздражительность. Такие пациенты концентрируются на своем заболевании, часто посещают врача, предъявляют многочисленные жалобы, испытывают разнообразные методы лечения. Часто эмоциональные нарушения сочетаются с расстройствами сна в виде диссомний или гиперсомний.

Таким образом, диагностируя вегетативную дистонию, следует учитывать следующие положения:

1. Вегетативная дистония – это синдром, для адекватного лечения которого необходимо выяснить причину его возникновения.
2. Заключительное утверждение о наличии синдрома вегетативной дистонии с проявлениями кардиоваскулярной, гастроэнтеральной, терморегуляционной или дыхательной системах делается лишь после исключения органической патологии со стороны этих систем.

Синдром вегето-сосудистой дистонии (ВСД) имеет два типа течения: перманентный и пароксизмальный.

Перманентным считается тип течения при отсутствии значительного усиления (колебания) вегетативно-эмоциональных симптомов, которые называют вегетативными пароксизмами.

Соответственно пароксизмальным тип течения, наоборот, сопровождается возникновением вегетативных кризов (ранее называемых гипоталамическими или диэнцефальными).

симптомы, профилактика и лечение – новости и статьи в регионе Татарстан – АптекаМос

Что такое ВСД?

Вегето-сосудистая дистония (сокращенный вариант ВСД) означает сбой в работе вегетативной нервной системы, который несет ответственность за поддержание внутреннего баланса в организме. При ВСД нарушается работа кровообращения, теплообмена, пищеварения. Сегодня это заболевание имеет широкое распространение В современном мире ВСД довольно распространена и наблюдается у 25–70% больных.

Вегето-сосудистой дистонии, как правило, подвержены люди, ведущие малоподвижный образ жизни, с деформированной костной системой, психологическими и сосудистыми расстройствами (ВСД по кардиальному типу). Этот недуг охватывает все возрастные категории людей. У детей он обычно вызван генетической предрасположенностью, у подростков разницей в физическом росте и развитии нервной системы. Как показывают медицинские исследования женщины чаще подвержены ВСД после 25-30 лет, мужчины после 40-45 лет.

Детский синдром

Проявления ВСД у детей – не редкость, причем по мере взросления заболевание продолжает развиваться.

Для ребенка с подобным диагнозом характерны: повышенная капризность, проблемы в общении со сверстниками, частая заболеваемость. Родители такого ребенка совершают большую ошибку, балуя его, потакая капризам, освобождая от полезных нагрузок (физкультура, спорт). Не стоит всячески подчеркивать статус больного человека, культивировать мнительность, поскольку ВСД – не болезнь. Дети, подверженные симптомам ВСД, должны жить нормальной полноценной жизнью и ощущать себя здоровыми.

Постоянные напоминания о «болезненном состоянии» могут лишь навредить психике.

При ВСД противопоказаны чрезмерное перенапряжение, стрессы, недостаточный отдых, большой спорт. Зато полезна физкультура. 

Проявления ВСД

Основными симптомами считаются головные боли, слабость, обмороки или предобморочные состояния, шум в ушах, сонливость, головокружение. Пациенты с расстроенной вегетативной системой часто то краснеют, то бледнеют, в большей степени подвержены погодным изменениям, для них характерна повышенная потливость.

ВСД часто проявляется учащенным сердцебиением и перепадами температуры тела. Симптоматика может быть постоянной или редкой, в зависимости от тяжести заболевания. По медицинским данным, перманентное проявление симптомов ВСД свойственно (как правило) людям с генетически неустойчивой нервной системой.

Симптомы могут быть частыми и при этом несущественными, либо становятся причиной обмороков и панических атак. В последнем случае речь идет о серьезном развитии ВСД и его лечении. Кризы (приступы ВСД, панические атаки, фобии) происходят довольно часто и они, как правило, постоянно сопутствуют заболеванию.

В медицинском мире вегето-сосудистая дистония рассматривается, как следствие различных нарушений в организме. Обычно причины, провоцирующие ВСД – это переутомление, стрессы и сигнал о том, что в организму необходима врачебная помощь.

Очень важно учитывать, что любые признаки ВСД сигнализируют о нарушенном взаимодействии сосудистой и вегетативной систем, где главный исполнитель – нервная система, ответственная за эмоциональной фон.

Различия по типам

Заболевание можно условно разделить на три типа, в зависимости от уровня артериального давления:

• по гипертоническому типу (характеризуется повышением артериального давления).
• по гипотоническому типу (характеризуется понижением артериального давления).
• по смешанному типу (характеризуется периодическими колебаниями артериального давления).

Каждый тип ВСД имеет свои особенности. При вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу происходят кризы, для которых свойственны: беспокойство, тахихардия, внезапное возбуждение, симптомы панической атаки, повышение артериального давления, похолодание конечностей, озноб. При заболевании по гипотоническому типу – общая слабость, одышка, тошнота, перебои в работе сердца, повышенное потоотделение, низкое артериальное давление. При смешанном типе проявляются все указанные выше симптомы с разной силой.

Коварная болезнь

ВСД не представляет опасности для жизни. Но тем не менее, от этого недуга трудно избавиться, поскольку сложно диагностировать (нарушен баланс многих систем организма и жизненно важных процессов).

Это заболевание объединяет физиологические проблемы и психику, вот почему лечение необходимо начинать с определения признаков. Вначале понять, что послужило истоком для начала заболевания, а потом уже практиковать известные методы лечения ВСД. Основные расстройства, лежащие в основе ВСД: психологические, неврологические, кардиологические, сосудистые. 

Эффективное лечение

• Седативные препараты и антидепрессанты. Поскольку эти лекарственные средства могут вызывать привыкание и зависимость, принимать их следует только по предписанию врача!
• Народные средства (настои для очищения сосудов, сердечные настойки). Фитотерапия (боярышник, пустырник, зверобой, мелисса, валериана и пр.) – все это способствует благоприятному воздействию на организм, но дает вспомогательный эффект.
• Лечебная физкультура при ВСД и подвижный образ жизни, занятия плаванием, бегом, фитнесом, использование велотренажера, степпера укрепляют, тонизируют, повышают работоспособность организма. Основные требования к физическим нагрузкам при заболевании – комплекс упражнений необходимо составлять с учетом возраста и индивидуальных возможностей. Важно исключить прыжки.
• Большое внимание нужно уделять отдыху и при любой возможности выезжать за город. Регулярно проходить санаторно-курортное лечение по неврологическому профилю, благо существует множество специальных процедур (бальнеотерапия, рефлексотерапия,, ароматерапия, массаж, физиотерапия), благодаря которым улучшается самочувствие.
• Питание при ВСД. Необходимо увеличить поступление с пищей магния и калия (нормализуют работу сердца и сосудов, а также восстанавливают баланс отделов вегетативной нервной системы). При гипотоническом типе в рационе должны присутствовать чай, молоко, кофе, кефир. При гипертоническом – меньше соли, чая, кофе и маринадов. Делают акцент на кашах, салатах, зелени и твороге. При нормальном давлении питание должно состоять из продуктов, улучшающих кровообращение и снижающих сосудистый спазм.

Психологический аспект

Очень часто признаки ВСД начинают проявляться на фоне психологических факторов. 
Причин много: отрицательная генетика, отравления, сотрясения мозга, малоподвижный образ жизни, перенесенный грипп, сахарный диабет, сильный стресс. Но, несмотря на статистические данные,  основными причинами ВСД являются стрессы, депрессии, неврозы, переутомление, хроническая усталость (психологический фактор). И если причиной заболевания являются психологические расстройства, в первую очередь, нужна помощь врача-психолога/психоневролога.

Медицинские препараты способны решить проблемы, если ВСД присущи физические проблемы.

Симптомы ВСД и панических атак очень похожи в момент криза. В этот период в организме происходит высокая концентрация адреналина, норадреналина и ацетилхолина, которые становятся причиной эмоциональных перегрузок и болей. По этой причине больным часто ставят диагноз ВСД и назначают лекарства, в то время как, они нуждаются в помощи психолога.

Источник: Софья Милованова, журналист

Синдром вегетативной дистонии

Главная \ Статьи \ Синдром вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии (СВД) включает проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции. Вегетативную дистонию называют синдромом потому, что, как правило, вегетативные расстройства — это вторичные проявления самых различных форм патологии.

Можно выделить три формы СВД:

• психовегетативный синдром;
• синдром периферической вегетативной недостаточности;
• ангиотрофоалгический синдром.

Психовегетативный синдром

Проявляется перманентно-пароксизмальными вегетативными нарушениями:

• паническими атаками
• некоторыми формами обмороков,
• обусловленными дисфункцией надсегментарного отдела вегетативной нервной системы.

В этиологии этого синдрома основная роль отводится психогенным факторам.

Синдром периферической вегетативной недостаточности

Обусловлен органическим поражением сегментарных вегетативных аппаратов, т. е. специфических симпатических и парасимпатических ядер, узлов, периферических преганглионарных и постганглионарных вегетативных волокон.

Характерными клиническими проявлениями являются:

• ортостатическая гипотензия,
• тахикардия в покое
• ригидный пульс,
• гипогидроз,
• атония мочевого пузыря и недержание мочи,
• запоры, диарея,
• импотенция.

Синдром встречается главным образом при заболеваниях, поражающих ПНС (сахарный диабет, алкоголизм, амилоидоз и др. ), но также и при заболеваниях ЦНС (мультисистемные атрофии).

Ангиотрофоалгический синдром

Клиническая картина синдрома складывается из характерных сочетаний вазомоторных, трофических и болевых проявлений (акроэритрозы, эритромелалгия, синдром Рейно, комплексный регионарный болевой синдром). В основе синдрома лежит поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервируюших руки и ноги. Но он может быть частью и психовегетативного синдрома (болезнь Рейно).

Факторы риска:

• врождённые патологии нервной системы, гиподинамия с детских лет;
• невротические расстройства, эмоциональные нарушения, воздействие стрессовых факторов, переутомление;
• климакс, период полового созревания, приём контрацептивных препаратов или заместительной гормональной терапии;
• табакокурение, злоупотребление алкоголем;
• эндокринные заболевания (диабет, тиреотоксикоз).

Диагностика

Круг болезней, которые нужно исключать, очень широк, особенно если у вас проявляется не 5-10, а 20 симптомов, каждый из которых может быть признаком целого ряда заболеваний. Вот краткий список болезней, которые могут скрываться под маской ВСД:

• неврозы;
• тиреотоксикоз;
• патологический климакс;
• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца
• миокардиодистрофия;
• миокардит;
• пороки и другие болезни сердца;
• опухоли головного мозга.

В первую очередь назначаются :

• электрокардиографическое исследование,
• исследования крови,
• эхокардиография,
• ортостатическая проба
• МРТ головного мозга
• консультация кардиолога, эндокринолога

Вегетативная дисфункция – актуальная проблема современности. Современная терапия и профилактика вегето-сосудистой дистонии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РЕМШ1ШМ

привслжье

Консилиум

Я В РАЗДЕЛЕ

■ НЕВРОЛОГИЯ

• ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ — АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ. СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ

• РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕКСИДОЛА В СТРУКТУРАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ЕГО КЛЕТОЧНЫХ ЭЛЕМЕНТАХ

И СУБКЛЕТОЧНЫХ ФРАКЦИЯХ

• ДИАГНОСТИКА ЭПИЛЕПСИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКОТОЧНОЙ МРТ И Н1 МР-СПЕКТРОСКОПИИ ГИППОКАМПОВ

■ БАД.НЕВРОЛОГИЯ/РЕВМАТОЛОГИЯ

• НА ЗАМЕТКУ РЕВМАТОЛОГУ И НЕВРОЛОГУ

■ КАРДИОЛОГИЯ

• СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

• НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ИНФАРКТОВ МИОКАРДА: ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ КАРДИ-АЛЬНЫХ ТРОПОНИНОВ

И. Е. ПОВЕРЕННОВА, А.В. ЗАХАРОВ, кафедра неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета

Вегетативная дисфункция -актуальная проблема современности. Современная терапия и профилактика вегето-сосудистой дистонии

В современном понимании вегето-сосудистая дистония (ВСД) является полиэтиологическим синдромом. ВСД может характеризоваться, в частности, как соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы. Термин ВСД предложен в конце 50-х годов Н.Н. Савицким. ВСД характеризуется, в первую очередь, нарушением функционирования вегетативной нервной системы и функциональными нарушениями, наблюдаемыми практически во всех системах организма.

Термин ВСД на данный момент следует рассматривать как более широкое понятие — синдром вегетативной дисфункции, включающий в себя как сегментарные, так и надсег-ментарные вегетативные нарушения, а также их сочетанные проявления. В историческом аспекте термин ВСД объединил такие диагнозы, как кардио-невроз, психовегетативный синдром, нейроциркуляторная дистония, нейро-циркуляторная астения и вегетоневроз. В мире широко используется термин «нейроциркуляторная астения», введенный в 1918 г. Б. Оппенгеймером. Данный термин фигурирует в МКБ-10 пересмотра в рубрике «Соматические заболевания предположительно психогенной этиологии». В данном контексте симптоматика, предъявляемая пациентом, подобна той, которая возникает при повреждении органа или системы органов, преимущественно или полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой, то есть, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной, мочеполовой, при этом ни один из симптомов не указывает на органическую патологию конкретного органа или системы.

В руководствах по психиатрии вегето-сосудистая дистония звучит скорее как гипотеза, чем дефиниция,

И. Е. Повереннова связы-вающая ее происхождение с конверсионным синдромом, то есть, происходит «вытеснение» симптоматики из психической в соматическую сферу. На данный момент ВСД иногда рассматривается, как пограничное состояние между здоровьем и болезнью. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Распространенность ВСД достаточно широка. ВСД на данный момент является одним из самых «популярных» диагнозов среди врачей общей практики, терапевтов, кардиологов, неврологов и психотерапевтов. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ВСД как диагноз ставится, по ряду данных, от 32% до 50% пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Среди лиц молодого возраста, детей и подростков

П РШШиУМ

_ii р и в с ж ь е

№8(128) октябрь, 2014

КОНСИЛИУМ. НЕВРОЛОГИЯ

данная патология встречается в 20-30%. Количество ошибочно устанавливаемых диагнозов ВСД достигает 80%. Основной проблемой пациентов с ВСД является значимое снижение качества жизни и трудоспособности.

ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Несмотря на более чем вековой период изучения данной патологии и ее высокую распространенность, остаются дискутабельными принципиальные вопросы относительно самостоятельности ВСД как нозологической формы. Существует мнение, что ВСД — вариант первично-функциональной вегетативной дисфункции, не связанной с неврозом, и кардинально противоположная точка зрения, считающая ВСД синдромом в структуре основного заболевания какой-либо из систем организма. Данное положение характеризует ВСД как следствие вторичных нарушений нейрогуморальной и вегетативной регуляции сосудистого тонуса при патологии различных органов и систем. Из данного расхождения понимания возникновения заболевания возникает также и второй вопрос: относительно патологии каких структур вегетативной нервной системы приходится говорить. Традиционно ВСД связывается с патологией надсегментарного уровня вегетативной нервной системы, в то же время, находятся сторонники, относящие ВСД к патологии как надсегментарного, так и сегментарного отделов.

Таким образом, «ахиллесовой пятой» ВСД является отсутствие четких дефиниций этиопатогенеза и объективных методов, которые могли бы лечь в основу диагностических критериев заболевания. Вызывает определенную тревогу «спокойствие» врача при постановке диагноза ВСД и прекращение диагностического поиска для объяснения, возможно, вторичного генеза предъявляемых пациентом жалоб, которые часто могут быть симптомами самых разнообразных, в том числе и угрожающих жизни, состояний.

Среди факторов риска развития ВСД наиболее часто выделяют нарушение

режима труда и отдыха, низкую физическую активность, избыточный вес, длительную работу за компьютером или длительный просмотр телепередач, а также злоупотребление различными токсическими и психостимулирующими веществами и препаратами. Немаловажное значение отводится хроническому стрессу. Возникновению ВСД могут также способствовать очаги хронической инфекции, хронические заболевания различных органов и систем. На основании перечисленных факторов А.М. Вейном предложено выделять ВСД конституционального характера, психофизиологической природы, при гормональных перестройках, при органических соматических заболеваниях, при органических заболеваниях центральной нервной системы, профессиональных заболеваниях, неврозах, психических расстройствах. Существует альтернативная классификация ВСД, предложенная В.И. Маколкиным, С.А. Абакумовым (1985), учитывающая этиологические факторы, основные клинические синдромы в структуре заболевания и тяжесть состояния больного. В структуре данной классификации выделяют следующие этиологические факторы: психогенные, инфекци-онно-токсические, дисгормональные, физическое переутомление, конституционально-наследственные, воздействие физических и профессиональных факторов. Среди основных клинических синдромов авторами выделены: кардиалгический, тахикардиальный, гиперкинетический, астенический, астено-невротический, вегето-сосуди-стой дистонии, респираторных расстройств и миокадиодистрофии. Наиболее распространенной классификацией ВСД является классификация, предложенная В.П. Никитиным (1962) и Н.Н. Савицким (1964), включающая в себя только три типа основных синдромов — кардиальный, гипертензивный и гипотензивный. Данный принцип разделения вегетативных нарушений по сим-патикотоническим и ваготоническим проявлениям остается плодотворным и эффективным и в настоящее время.

Не исключается и отягощающий наследственный анамнез, особенно при наличии у родителей какой-либо сердечно-сосудистой патологии или сахарного диабета в возрасте до 55 лет. В максимальном приближении становится очевидным, что в современном обществе данные факторы риска встречаются достаточно часто, и их удельный вес неуклонно возрастает. Именно поэтому следует ожидать прогрессиро-вания распространенности заболевания в настоящее и последующее время.

Как видно, синдром ВСД имеет достаточно широкие и разнообразные клинические проявления, включающие в себя яркие вегетативные кризы, перманентные субфебрилитеты, ней-рогенные обмороки, сосудисто-трофические локальные синдромы, ортостатическую гипотензию, нейро-генный мочевой пузырь и др. Согласно классификации А.М. Вейна, в структуру ВСД включены три основных синдрома: психовегетативный синдром, синдром прогрессирующей вегетативной дисфункции и вегетативно-сосудисто-трофический синдром. Психовегетативный синдром характеризуется перманентно-пароксизмаль-ными нарушениями, обусловленными дисфункцией неспецифических систем головного мозга — надсегмен-тарных структур вегетативной нервной системы. Данный синдром в клинике ВСД встречается наиболее часто. В основе прогрессирующей вегетативной дисфункции лежит висцеральная вегетативная полинейропатия — патология периферической вегетативной нервной системы. Основными проявлениями данного синдрома, расположенными по убыванию, являются син-копальные состояния в структуре ортостатической гипотензии, импотенция, общая слабость, артериальная гипертензия в горизонтальном положении, стенокардия. При вегетативно-сосудисто-трофическом синдроме, известном также под названиями «ангио-трофо-невротический» или «ангио-трофо-дистрофический», в основе клинической картины лежит

[КОНСИЛИУМ. НЕВРОЛОГИЯ]

РЕМШ1ШМ

привслжье

поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих конечности.

Отдельного внимания заслуживают пароксизмальные проявления ВСД. Среди них наиболее ярким является вегетативный криз или паническая атака. Клиника данного состояния представлена такими симптомами, как сильное сердцебиение, потливость, озноб, тремор, одышка, ощущение удушья, страх смерти, ощущение жара или холода. Пароксизмальные расстройства характеризуются определенными клиническими проявлениями не только в период пароксизма, но и в меж-кризовый период. В клинической картине в период ремиссии могут наблюдаться синдромы со стороны кардио-васкулярной системы: кардиоритмиче-ские, кардиалгические, кардиосенесто-патические, артериальные гипер- и гипотензии. Со стороны респираторной системы — одышка, затрудненное дыхание; в гастроинтестинальной системе — диспепсические расстрой-

ства, абдоминальные боли. Также описаны нарушения сосудистой регуляции, расстройства в терморегулятор-ной, потоотделительной, вестибулярной и мышечной системах. Все это делает клинику ВСД крайне разнообразной, а таких больных — «универсальными» для практически любой врачебной специальности.

Деление ВСД на генерализованные и системные формы вызывает определенные трудности. Если при локальных формах речь идет о поражении периферической (сегментарной) системы, то при генерализованных и системных формах — о нарушении функционирования надсегментарных вегетативных структур. Выраженность жалоб, а также объективных проявлений ВСД может колебаться в широких пределах: от моносимптомных до полисимптомных проявлений. Моносимптомность чаще всего наблюдается при гипертензив-ном или гипотензивном типе ВСД и сопровождается изолированным колебанием артериального давления.

Полисимптомная клиническая картина характерна для развернутой симптоматики дисфункции сердечно-сосудистой системы, проявляющейся карди-алгическим, тахикардиальным, респираторными и другими синдромами.

Предложенная оценка ВСД по тяжести состояния от легкого до тяжелого основывается на выраженности тахикардии, повышения или понижения артериального давления, частоты вегетативно-сосудистых кризов, выраженности болевого синдрома, а также толерантности к физической нагрузке. ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза желательно опираться на объективные методики выявления нарушений вегетативной деятельности. Одним из наиболее простых и доступных методов диагностики является определение добавочного артериального давления (АД), определяемого как разница между «случайным» АД, измеряемым в дневное время в привычной для обследуемого обстановке, и базального АД, регистрируемого у паци-

Одна таблетка в день обеспечит:

ПОЛНОЦЕННЫЙ СОН

ВЫСОКУЮ ДНЕВНУЮ АКТИВНОСТЬ

■ ршшиим

_II р и в с ж ь е

№8(128) октябрь, 2014

КОНСИЛИУМ. НЕВРОЛОГИЯ

ента при пробуждении. Не теряет своего значения в виду своей простоты холо-довая проба и регистрируемые при этом физиологические изменения АД, вегетатив-ного показателя сердечного ритма. Велоэргометрия является одним из методов объективной оценки сердечного ритма при тахикардитическом и кардиалгическом синдромах ВСД. Большое распространение находят методики регистрации кожно-гальвани-ческого рефлекса и вариабельности сердечного ритма в связи с доступностью данного оборудования в рутинной клинической практике.

ТЕРАПИЯ

В настоящее время терапия ВСД носит не только синдромальный характер, но и максимально приближается к патогенезу формирования основных клинических синдромов заболевания. Основополагающим принципом в терапии ВСД является комплексность. Также следует рассматривать лечение ВСД в рамках системного варианта психовегетативного синдрома. Обязательным в терапии должно быть воздействие на вегетативные расстройства с максимальной коррекцией соматических нарушений. При выборе методов коррекции симптомов ВСД следует обращать внимание на клинику, соответствующую поражению надсегмен-тарных и сегментарных отделов вегетативной нервной системы.

При гиперактивации симпато-адре-наловой системы в качестве терапии выбора тахикардиального и кардиал-гического синдромов следует выбрать ингибиторы ангиотензин-превращаю-щего фермента, например, в виде эна-лаприла и его производных, а также препаратов, блокирующих симпато-адреналовую и ангиотензин-альдосте-роновую системы (сартаны). Также целесообразным следует считать назначение бета-адреноблокаторов. При ВСД, проявляющейся в виде снижения АД, целесообразно назначение растительных адаптогенов (элеутерококк, жень-шень, китайский лимонник). Лечебные мероприятия реализуются по двум, как правило, взаимосвязанным программам: психокоррекция, БОС-терапия и применение психотропных средств анксиолитической направленности (грандаксин, адаптол, атаракс, тенотен и др. ).

Особое внимание следует уделять терапии нарушений надсегментар-ного уровня вегетативной нервной системы.

Симпатический отдел отвечает за мобилизацию внутренних ресурсов организма и активизируется, когда человек занимается активной деятельностью или в экстремальных ситуациях. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы отвечает за расслабление, отдых, сохранение и накопление

жизненной энергии. Чем сильнее и дольше была возбуждена симпатическая система, тем сильнее будет воздействие на организм парасимпатического отдела. То есть сильное возбуждение нервной системы рано или поздно сменяется избыточной активизацией парасимпатического отдела.

Суточная ритмика «мелатонин -эффекторные биоритмы» координируется СХЯ, вторичными осциллятор-ными мозговыми структурами и происходит при участии гипофизарно-надпочечниковой и симпатической нервной системы. Многое здесь работает по типу «обратной связи». Без достижения нормальной глубины фазы покоя, т. е. глубокого сна, и, соответственно, необходимого для этого количества гормона мелатонина, невозможно полноценное восстановление, нормальное бодрствование.

Симпатические импульсы стимулируют выработку мелатонина, а последний снижает тонус симпатической нервной системы. Э.Б. Арушанян (2006) на основании сопоставлений результатов ряда исследований считает, что мелатонин не столько ведет изначально к нормальным суточным биоритмам, сколько нормализует их десинхронизацию.

Нарушение продукции мелатонина как количественно, так и ее ритма, является пусковым моментом, приводящим на начальных этапах к десин-хронозу, за которым следует возникновение органической патологии. Следовательно, сам факт нарушения продукции мелатонина может являться причиной возникновения различных заболеваний.

В лечении данных состояний, которые зачастую сопровождаются патологией циркадных ритмов организма, в качестве выбора можно рассматривать препараты мелатонинового ряда (циркадин 2 мг/сут. , мелаксен 3 мг/сут.). Мелаксен, синтетический аналог мелатонина, позволяет нормализовать уровень содержания гормона шишковидной железы в ЦНС, который снижается в ходе возрастных инволю-

ФАРМИНФО

Витамины группы В, имея сродство к клеткам нервной системы, активно влияют на их деятельность. Комбинированный витаминный комплекс Нейромультивит содержит лечебные дозы витаминов группы В (тиамина 100 мг, пиридоксина 200 мг, цианокобаламина 200 мкг). Фармакологическое действие комплекса Нейромультивит определяется действием витаминов, входящих в его состав: тиамин улучшает проведение возбуждения по нервным волокнам, обеспечивает аксональный транспорт, определяющий регенерацию нервной ткани, участвует в регуляции «болевой» активности нерва; пиридоксин — участвует в обеспечении синаптической передачи и процессах торможения в ЦНС, а также в биосинтезе нейромедиаторов: допамина, норадреналина, адреналина, серотонина, гистами-на и GABA; цианокобаламин — участвует в синтезе миелиновой оболочки, уменьшает болевые ощущения, связанные с поражением периферической нервной системы, необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, репликации и роста клеток.

Терапию Нейромультивитом целесообразно проводить 3-4 недели для улучшения функционального состояния нервов, коррекции обмена веществ и улучшения общего состояния пациентов.

С конца сентября 2014 года на рынке появилась новая упаковка Нейромультивит №60. Так как чаще всего рекомендуется схема приема по 1 таблетке 1-3 раза в сутки, новая упаковка будет удобна пациентам для непрерывной терапии на весь назначенный курс.

КОНСИЛИУМ. НЕВРОЛОГИЯ

РШШ1ШМ В

II р н в с л ж ь е_

тивных изменений. Для терапии астенического синдрома в структуре ВСД, который сам по себе является мощным дезадаптирующим механизмом в профессиональном и бытовом отношении, можно использовать противоастениче-ские препараты с вегетостабилизирую-щим эффектом, такие как адамантил-бромфениламин (ладастен 200 мг/сут.), сульбутиамин (энерион 600 мг/ сут.), противоастенические препараты со свойствами адаптогенов: этилтиобен-зимидазола гидробромид (метапрот 500 мг/сут.), витамины группы В (ней-ромультивит), а также ноотропные средства с противопароксизмальным действием (пантогам-актив, фенибут, фенотропил). В тяжелых случаях возможно рассмотрение вариантов назначения карбамазепина и антидепрессантов.

Сегодня антидепрессанты имеют широкое применение как в психиа-

трической, так и в неврологической практике, что обусловлено в первую очередь полимодальностью их действия. Помимо антидепрессивного действия они обладают противотре-вожным, антипаническим, аналгетиче-ским, седативным, стимулирующим, гипнотическим эффектами. Эти свойства представлены у каждого антидепрессанта по-разному.

В остальном при выборе препаратов для терапии ВСД следует делать акцент на степени выраженности основных

синдромов у конкретного пациента. Для предотвращения повторного возникновения симптомов заболевания следует уделять внимание профилактическим мероприятиям. В качестве основных рекомендаций необходимо информировать пациента о соблюдении режима труда и отдыха, формировании концепции здорового образа жизни, включающей в себя воздержание от вредных привычек, дозированную физическую нагрузку, правильное пищевое поведение.

ФАРМИНФО

К антидепрессантам нового поколения относится препарат Венлафаксин.

Венлафаксин — антидепрессант, химически не относящийся ни к одному определенному классу антидепрессантов, его относят не к подгруппе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые сейчас широко распространены в группе антидепрессантов, а к ингибиторам обратного захвата серотонина и норадре-налина (ИОЗСН или СИОЗСиН). У вен-лафаксина отсутствует влияние на холинергические (мускариновые), гистаминовые (Н1), альфа1-адре-нергические, опиоидные и бензоди-азепиновые рецепторы, а также на активность моноаминооксидазы (МАО), что способствует хорошей переносимости препарата в плане низкой выраженности побочных действий при сравнении с более старыми препаратами, такими как три-циклические антидепрессанты.оргатит Venlafaxinum Fluoxetinum

ШАРМА

ЗАО «АЛСИ Фарма»

129272, Москва, Трифоновский тупик, 3 Тел.: (495) 787-70-55 — www.alsi.ru

Берут ли в армию с ВСД

Врачи часто с недоверием относятся к вегетососудистой дистонии, так как этот диагноз обычно выставляют недообследованным пациентам. Такое отношение приводит к тому, что призывник получает категорию годности «Б» и отправляется на военную службу. Были похожие ситуации и в нашей практике. Об одном из них мы уже писали: в 2018 году к нам обратился призывник, которого военкомат признал годным к службе. В моей практике это был первый и единственный случай, когда призывник сам идеально подготовился к медкомиссии. Он 5 месяцев вызывал скорую после каждого обморока и собрал все документы за последние 3 года. И даже несмотря на тщательную подготовку, ему поставили «Б-3», так как ЭЭГ не выявило отклонений. Решение о призыве мы обжаловали — в судебном порядке и с обращением в органы прокуратуры, чтобы призывника не признали уклонистом. Прочитать подробнее можно в разделе «Практика».

Этот случай был успешным, так как диагноз призывника соответствовал условиям Расписания болезней. Однако чаще симптоматика ВСД не дает оснований для зачисления в запас. Поэтому, когда к нам обращаются призывники с вегетососудистой дистонией и мы понимаем, что они не смогут освободиться от призыва по этому заболеванию, то предлагаем альтенативный способ. Мы организовываем независимое медицинское обследование, чтобы найти основной диагноз.

Как показывает наша практика, вегетососудистую дистонию часто ставят при заболеваниях нервной, эндокринной или сердечно-сосудистой системы. В том числе при тех болезнях, которые дают возможность получить военный билет. То есть если с ВСД  в армию берут, то можно найти основной диагноз — возможно, именно с ним появятся шансы на освобождение от призыва.

Вы тоже можете воспользоваться нашим способом. Вспомните, как часто у вас повышается давление, беспокоит ли вас бессонница, кошмары, потливость? Как часто бывают обмороки или приступы? Появляется ли у вас чувство тревожности, зацикленность на проблемах или депрессия? Затем запишитесь к профильным врачам и пройдите комплексное обследование. По возможности выбирайте государственные поликлиники и больницы: к документам, полученных в этих медучреждениях, у военкоматов больше доверия.

Опыт применения ДЭНС-терапии у детей с ВСД по смешанному типу, перманентное течение в отделении восстановительного лечения — Статьи

!

В отделении восстановительного лечения ДП № 5 с VIII–2003 года по IV–2004 года проводилась ДЭНС–терапия детям с диагнозом ВСД по смешанному типу, кардиальный и цефалгический варианты, перманентное течение.

Аппарат ДЭНАС представляет собой – двух-диапазонный электронейроадаптивный стимулятор.

Наблюдалось 50 человек. Основную группу, получающую ДЭНС–терапию, составили 30 человек, контрольная группа 20 человек. Возраст детей этих групп составил 11–17 лет. В основной группе получали терапию 8 мальчиков и 22 девочки. Контрольная группа 14 девочек и 6 мальчиков.

При поступлении в ОВЛ до лечения больные предъявляли жалобы на частые головные боли, боли в сердце колющего характера, повышенную утомляемость, ощущение нехватки воздуха, повышение АД, потливость ладоней, стоп. Всем детям до лечения проведены обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические анализы крови, ЭКГ, ЭХО–КГ, ЭЭГ, РЭГ, глазное дно.

У детей основной группы изменения на ЭКГ выявлены у 18 человек (60%), в виде нарушения ритма (синусовая аритмия) и нарушения проводимости (неполная блокада правой ножки пучка Гиса, с–м ранней реполяризации). В контрольной группе такие же изменения на ЭКГ имели 13 человек (65%), у одного ребенка были метаболические изменения миокарда. Все 100% детей имеют изменения на РЭГ в виде гиперрезистентности сосудов и венозного застоя. Небольшие изменения на ЭЭГ в виде дисфункции срединных структур, так же были практически у всех детей этих групп. ОАК и ОАМ без особенностей.

В основной группе помимо индивидуальной медикаментозной терапии, назначенной неврологом или ревматологом, проведена ДЭНС–терапия по схеме: «Три дорожки», «6 точек» – в дозированном режиме, экспозиция воздействия индивидуальная. Шейно–воротниковая зона, в постоянном режиме, время 10–15 минут. У 2 детей – время составило 5 минут, т.к. дольше процедуру проводить пациенты отказывались, объясняя отказ неприятными ощущениями в зоне воздействия. Энергетический уровень (минимальный или комфортный) выбирался индивидуально. Курс лечения составил 10 процедур, 1 раз в сутки, исключая субботу и воскресенье.

Одна девочка из основной группы медикаментозную терапию не получала. Но ответная реакция организма на ДЭНС–терапию была очень хорошей. Все предъявляемые жалобы (кроме потливости ладоней) исчезли к 10 процедуре полностью. За время лечения подъем АД отмечался у 1 ребенка из основной группы (мальчик, 17 лет). К 7 процедуре у него АД стабилизировалось.

После лечения 100% детей основной и контрольной группы отмечали улучшение состояния. Исчезли боли в сердце и головные боли. Но в обеих группах остались жалобы на потливость ладоней и похолодание конечностей (у тех детей, которые предъявляли такие жалобы). После первого курса лечения проведено повторное обследование детей, изменения в приведенных выше обследованиях остаются прежними, кроме ЭКГ.

В основной группе, после лечения ДЭНС–терапией у детей с изменениями на ЭКГ в виде синусовой аритмии и тахикардии, при повторном обследовании эти изменения не фиксируются. Проводимое лечение все дети переносили хорошо, обострений заболевания не было.

В контрольной группе после проведенной терапии, при повторном обследовании пациентов, изменения на ЭКГ (в виде аритмии и тахикардии) также не фиксируются.

Выводы:

ДЭНС–терапия оказывает положительное влияние на сердечно–сосудистую систему детей с ВСД не зависимо от пола и возраста. Аппарат ДЭНАС может успешно применяться для лечения детей с ВСД, как и другие физиотерапевтические методики. Преимуществом является возможность использования аппарата ДЭНАС в домашних условиях.

Авторы:Шлямова Ж.Я. Старикова М.Г.

Источник: МУЗ Детская городская поликлиника № 5
Версия для печати

ЛФК при вегето-сосудистой дистонии — презентация онлайн

1. ЛФК при вегето-сосудистой дистонии

Коломыцева Оксана Викторовна
К.п.н., доцент

3. Клод Берна́р (1813-1878)

французский медик, исследователь
процессов внутренней секреции,
основоположник эндокринологии
поддержание постоянства
внутренней среды организма
является непременным условием
полноценного функционирования
личности

4. Вегето-сосудистая дистония (ВСД) —

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) Симптомокомплекс клинических проявлений,
затрагивающий различные органы и системы
развивающийся вследствие отклонений
в структуре и функции центральных и/или
периферических отделов
вегетативной нервной системы

5. Вегето-сосудистая дистония

не самостоятельная нозологическая форма
может способствовать развитию
заболеваний и патологических состояний,
имеющих психосоматический компонент –
артериальная гипертензия
ишемическая болезнь сердца
бронхиальная астма
язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки

6. Причины формирования вегетативных расстройств многочисленны

Основное значение наследственно обусловленные отклонения
в вегетативной нервной системы

7. другие факторы

играют роль пусковых механизмов,
вызывающих манифестацию
уже имеющейся скрытой
вегетативной дисфункции

8. 1. перинатальные поражения ЦНС

приводящие к
церебральным сосудистым расстройствам
нарушению ликвородинамики
гидроцефалии
повреждению гипоталамуса

9. 2. психотравмирующие воздействия

конфликтные ситуации в семье, школе,
семейный алкоголизм,
неполные семьи,
изолированность ребёнка или чрезмерная
опека его родителями
приводящие к
психической дезадаптации детей,
способствующей реализации и усилению
вегетативных расстройств

10. 2. психотравмирующие воздействия

• часто повторяющиеся острые эмоциональные
перегрузки
• хронические стрессы
• умственное перенапряжение

11. провоцирующие факторы

• соматические, эндокринные и неврологические
заболевания
• аномалии конституции
• аллергические состояния
• неблагоприятные или резко меняющиеся
метеорологические условия
• экологическое неблагополучие
• нарушения баланса микроэлементов
• гиподинамия или чрезмерная физическая нагрузка
• гормональная перестройка пубертатного периода

12. Классификация вегето-сосудистой дистонии

КЛАССИФИКАЦИЯ
ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ

13. При формулировке диагноза учитывают

этиологические факторы
вариант вегетативных расстройств
распространённость вегетативных расстройств
системы органов, наиболее вовлечённых в
патологический процесс
• функциональное состояние вегетативной
нервной системы
• степень тяжести
• характер течения

14. Ваготония

множество ипохондрических жалоб

15. Ваготония

повышенная утомляемость
снижение работоспособности
нарушения памяти
расстройства сна (трудность засыпания,
сонливость)
• апатия
• нерешительность
• склонность к депрессиям

16. Ваготония

• снижение аппетита в сочетании с избыточной
массой тела
• плохая переносимость холода и душных
помещений, ощущение зябкости,
• чувство нехватки воздуха, периодические
глубокие вздохи, ощущение «комка» в горле,
• вестибулярные расстройства, головокружения,
тошнота
• боли в ногах (чаще в ночное время)

17. Ваготония

• немотивированные боли в животе, спастические
запоры, аллергические реакции
• мраморность кожи, акроцианоз, выраженный
красный дермографизм,
• повышенное пото-, салоотделение, склонность к
задержке жидкости,
• преходящие отёки под глазами,
• частые позывы к мочеиспусканию,
гиперсаливация

18. Симпатикотония

19. Симпатикотония

темпераментность
вспыльчивость
изменчивость настроения
повышенная чувствительность к боли
быстрая отвлекаемость
рассеянность
на чувство жара
ощущение сердцебиения

20. Симпатикотония

• астеническое телосложение на фоне повышенного
аппетита
• бледность и сухость кожи
• выраженный белый дермографизм
• похолодание конечностей
• онемение и парестезии по утрам
• немотивированное повышение температуры тела
• плохая переносимость жары
• полиурия
• атонические запоры
• тахикардия и повышение артериального давления при
нормальных размерах сердца и громких его тонах

21. Нейроциркуляторная дистония

при преобладании кардиоваскулярных
расстройств в комплексе

22. Типы нейроциркуляторной дистонии

кардиальный (функциональная кардиопатия)

23. Типы нейроциркуляторной дистонии

кардиальный (функциональная кардиопатия)
1. нарушения ритма и проводимости
брадикардия,
экстрасистолия,
тахикардии,
атриовентрикулярная блокада
2. нарушение процессов реполяризации желудочков
3. изменения сегмента ST
брадикардия – урежение ритма сердца
Экстрасистолия — несвоевременное сокращение сердца
Тахикардия – учащение ритма сердца
атриовентрикулярная блокада — нарушение проведения
электрического импульса из предсердий в желудочки
2. нарушение процессов реполяризации желудочков
3. изменения сегмента ST

26. Типы нейроциркуляторной дистонии

васкулярный
артериальная гипертензия
нейроциркуляторная
дистония по
гипертоническому типу
• гипотензия
нейроциркуляторная
дистония по
гипотоническому типу

27. Типы нейроциркуляторной дистонии

смешанный
имеет элементы как кардиального,
так и васкулярного типов с различными
комбинациями их симптомов

28. течение

o латентное
o перманентное
o вегетативные кризы
• пароксизмы
• вегетативные бури
• панические атаки
вегетативные бури
учащенный пульс, пульсация или боль в области
сердца, повышенная потливость, озноб или
внутренняя дрожь, ощущение нехватки воздуха,
одышка или удушье, тошнота или дискомфорт в
брюшной области, ощущение головокружения
или предобморочное состояние
панические атаки
яркая эмоциональная реакция страха и
непереносимость открытых или закрытых
пространств (метро, самолет, супермаркеты)

30. течение

Кризовые состояния связаны со срывом в системе
вегетативной регуляции
причины
эмоциональные перегрузки
умственное и физическое перенапряжение
острые инфекционные заболевания
резкое изменение метеоусловий

31. течение

Кризовые состояния
кратковременные несколько минут или часов
длительные несколько суток
Протекают в виде
вагоинсулярных,
симпато-адреналовых
смешанных кризов

32. Вагоинсулярный криз

• внезапная бледность,
• потливость,
• снижение температуры тела и артериального
давления,
• тошнота, рвота, боли в животе и резкое вздутие
кишечника.
Возможны синкопальные состояния
• приступы болей в области сердца
(псевдостенокардитический синдром)
• мигрень
• удушье, напоминающее приступ бронхиальной
астмы

33. Симпатоадреналовый криз

чувство тревоги и страх смерти,
озноб, головная боль
тахикардия (часто пароксизмальной),
повышение артериального давления,
подъём температуры тела (до 39-40 °С),
сухость во рту,
частые мочеиспускания
полиурия

34. особенности у детей разного возраста

у дошкольников вегетативные нарушения,
как правило, умеренные, субклинические,
с преобладанием признаков ваготонии
повышение тонуса парасимпатического отдела
вегетативной нервной системы

35. особенности у детей разного возраста

У подростков протекает более тяжело,
с многообразными и выраженными жалобами
и частым развитием пароксизмов
повышение вагусного влияния сопровождается
существенным снижением симпатической
активности

36. Диагностика вегето-сосудистой дистонии

сбор анамнеза
выявляет
семейную отягощённость по вегетативным
нарушениям и психосоматической патологии
• в семьях с ваготонией чаще выявляют
бронхиальную астму, язвенную болезнь
желудка, нейродермит
• при симпатикотонии — гипертоническую
болезнь, ишемическую болезнь сердца,
гипертиреоз, сахарный диабет.

37. Диагностика вегето-сосудистой дистонии

выявляет
• неблагоприятное течение перинатального
периода,
• рецидивирующие острые и хронические
очаговые инфекции,
• соединительнотканную дисплазию

38. Диагностика вегето-сосудистой дистонии

Исходный вегетативный тонус
оценивают по анализу субъективных жалоб и
объективных параметров, данных ЭКГ и
кардиоинтервалографии
Вегетативная реактивность и вегетативное
обеспечение деятельности (клино- и
ортостатические пробы)

39. Диагностика вегето-сосудистой дистонии

электроэнцефалография
эхоэнцефалография
реоэнцефалография
реовазография

40. Лечение вегето-сосудистой дистонии

комплексное, длительное, индивидуальное,
учитывающее особенности вегетативных
нарушений и их этиологию
Предпочтение – немедикаментозные методы

41. Лечение вегето-сосудистой дистонии

Предпочтение – немедикаментозные методы
• нормализация режима дня
• устранение гиподинамии
• дозированная физическая нагрузка
• ограничение эмоциональных воздействий
• индивидуальная и семейная
психокоррекция
• рациональное питание

42. Лечение вегето-сосудистой дистонии

• лечебный массаж
• лечебная гимнастика
• физиопроцедуры
при ваготонии -электрофорез с кальцием,
кофеином, мезатоном
при симпатикотонии — с эуфиллином,
папаверином, магнием, бромом

43. Лечение вегето-сосудистой дистонии

Медикаментозная терапия
ограниченное количество препаратов
в минимальных дозах с постепенным
увеличением до эффективных
• седативные средства (препараты валерианы,
пустырника, зверобоя, боярышника и др.)
• транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы
(фенибут, карбамазепин, диазепам,
амитриптилин, пирацетам, пиритинол)
• глицин, пантогам, глутаминовой кислоты,
комплексные витаминные препараты

44. Лечение вегето-сосудистой дистонии

Медикаментозная терапия
• Для улучшения церебрального и
периферического кровообращения,
восстановления микроциркуляции – винпоцетин,
кавинтон, циннаризин, никотиновую кислоту,
трентал
• При симпатикотонии ß-адреноблокаторы анаприлин, обзидан
• при ваготонических реакциях — психостимуляторы
растительного происхождения — элеутерококк,
лимонник.

45. Лечение вегето-сосудистой дистонии

Медикаментозная терапия
• При внутричерепной гипертензии
мочегонные препараты (диакарб) с
препаратами калия, глицерол
лечение хронических очагов инфекции
сопутствующей соматической, эндокринной
или другой патологии

46. Лечение вегето-сосудистой дистонии

Диспансерное наблюдение
регулярное — раз в 3-6 месяцев
особенно в переходные сезоны (весна, осень)

47. прогноз

• При своевременном выявлении и лечении
вегетативных нарушений, последовательном
проведении профилактических мероприятий
прогноз благоприятный.
• может способствовать формированию
разнообразной психосоматической патологии,
а также приводит к физической и
психологической дезадаптации ребёнка,
неблагоприятно влияет на качество его жизни
не только в детстве, но и в дальнейшем.

48. Задачи ЛФК

1. нормализовать сосудистый тонус
2. способствовать устранению
нейроэндокринных нарушений
3. повысить физическую работоспособность
4. улучшить психоэмоциональное состояние

49. Особенности ЛФК при ВСД по гипотоническому типу — ваготония

• Темп- медленный и средний
• Упражнения с отягощением и
сопротивлением
• С акцентом на крупные мышечные группы
(особенно ног)
• Скоростно-силового и статического
характера

50. Особенности ЛФК при ВСД по гипертоническому типу — симпатикотония

Особенности ЛФК при ВСД по
гипертоническому типу симпатикотония
• Темп- медленный и средний
• Простые упражнения для средних мышечных
групп с большим количеством повторений
• Дыхательные с диафрагмальным типом
• Упражнения на расслабление
Исключить:
• упражнения с отягощением и сопротивлением
• Скоростно-силового и статического характера

51. Вопросы для самопроверки

1. Что такое ВСД
2. Развитию каких заболеваний и патологических
состояний может способствовать ВСД и почему
3. Назовите основные этиологические факторы
возникновения ВСД
4. Охарактеризуйте основные виды ВСД
5. Какие выделяют кризовые состояния и что их может
спровоцировать
6. Какие особенности течения ВСД можно выделить в
дошкольном и школьном возрасте
7. Перечислите основные терапевтические задачи ЛФК
8. Особенности методики ЛФК при ВСД по
гипотоническому и гипертоническому типу

52. Вопросы к экзамену

Характеристика основных заболеваний.
Терапевтические задачи.
Специальные физические упражнения.
Методы учета эффективности

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) | Американская кардиологическая ассоциация

Что это такое?

VSD — это отверстие в стенке, разделяющей две нижние камеры сердца.

При нормальном развитии перегородка между камерами закрывается еще до рождения плода, так что при рождении богатая кислородом кровь не смешивается с бедной кислородом кровью. Если отверстие не закрывается, это может вызвать повышение давления в сердце или снижение содержания кислорода в организме.

Родители детей с ВСД

Что вызывает это?

У большинства детей причина неизвестна.Это очень распространенный порок сердца. У некоторых детей наряду с ВСД могут быть и другие пороки сердца.

Как это влияет на сердце?

Обычно левая сторона сердца перекачивает кровь только к телу, а правая сторона сердца перекачивает кровь только к легким. У ребенка с ДМЖП кровь может проходить через отверстие из левой насосной камеры (левый желудочек) в правую насосную камеру (правый желудочек) и выводиться в легочные артерии. Если ДМЖП большой, дополнительная кровь, закачиваемая в легочные артерии, заставляет сердце и легкие работать тяжелее, и легкие могут быть перегружены.

Как VSD влияет на моего ребенка?

Если отверстие маленькое, это не вызовет симптомов, потому что сердце и легкие не должны работать больше. Единственное отклонение от нормы — громкий шум (шум, слышимый с помощью стетоскопа).

Если отверстие большое, ребенок может дышать быстрее и тяжелее, чем обычно. У младенцев могут быть проблемы с кормлением и нормальным ростом. Симптомы могут проявиться только через несколько недель после рождения. В кровеносных сосудах легких может возникнуть высокое давление, потому что туда перекачивается больше крови, чем обычно.Со временем это может привести к необратимому повреждению кровеносных сосудов легких.

Что можно сделать с VSD?

Если отверстие маленькое, сердце и легкие не будут работать тяжелее. Хирургия и другие виды лечения могут не понадобиться. Маленькие VSD часто закрываются сами по себе. Нет никакого лекарства или другого лечения, которое могло бы уменьшить или закрыть ДМЖП быстрее, чем это могло бы происходить естественным образом.

Закрытие патчем

Если младенец очень болен или у него более одного ДМЖП или ДМЖП в необычном месте, может потребоваться временная операция для облегчения симптомов и высокого давления в легких.Эта процедура (бандаж легочной артерии) сужает легочную артерию, чтобы уменьшить приток крови к легким. Когда ребенок подрастет, проводится операция по удалению повязки и фиксации ДМЖП с помощью операции на открытом сердце. Если отверстие большое, может потребоваться операция на открытом сердце, чтобы закрыть его и предотвратить серьезные проблемы. У младенцев с ДМЖП могут развиться тяжелые симптомы, и часто необходимо раннее лечение в течение первых нескольких месяцев. У других младенцев ремонт может быть отложен. Лекарства можно временно использовать для облегчения симптомов, но они не излечивают ДМЖП и не предотвращают необратимое повреждение легочных артерий.Закрытие большого ДМЖП с помощью операции на открытом сердце обычно выполняется в младенчестве или детстве даже у пациентов с небольшими симптомами, чтобы предотвратить осложнения в дальнейшем. Обычно пластырь из ткани или перикарда (нормальная подкладка вокруг сердца) пришивается поверх ДМЖП, чтобы полностью закрыть его. Позже этот пластырь покрывается нормальной тканью, выстилающей сердце, и становится постоянной частью сердца. Некоторые дефекты можно зашить без заплатки. Возможно, удастся закрыть некоторые VSD в лаборатории катетеризации.

Чем может заниматься мой ребенок?

Если ДМЖП небольшой или если ДМЖП был закрыт хирургическим вмешательством, Вашему ребенку могут не потребоваться какие-либо особые меры предосторожности в отношении физической активности и он может заниматься обычной деятельностью без повышенного риска.

Что понадобится моему ребенку в будущем?

В зависимости от расположения ДМЖП детский кардиолог вашего ребенка будет периодически осматривать вашего ребенка на предмет необычных проблем, таких как утечка в аортальном клапане. В редких случаях детям старшего возраста с небольшими ДМЖП может потребоваться операция, если у них развивается утечка в этом сердечном клапане. После операции по закрытию ДМЖП детский кардиолог будет регулярно осматривать вашего ребенка. Кардиолог убедится, что сердце работает нормально.В долгосрочной перспективе прогноз благоприятный, и обычно не требуется никаких лекарств или дополнительных операций.

А как насчет предотвращения эндокардита?

Спросите о риске развития эндокардита у вашего ребенка. Кардиолог вашего ребенка может порекомендовать вашему ребенку принимать антибиотики перед определенными стоматологическими процедурами в течение определенного периода времени после восстановления ДМЖП. См. Дополнительную информацию в разделе «Эндокардит».

Идентификационный лист врожденного порока сердца

Взрослые с VSD

Что это?

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) — это дефект перегородки между правым и левым желудочком.Перегородка — это стена, разделяющая левую и правую стороны сердца. Пороки перегородки иногда называют «дырой» в сердце. Это самый распространенный врожденный порок сердца у новорожденных; это реже у детей старшего возраста и взрослых, потому что некоторые ДМЖП закрываются сами по себе.

Что вызывает это?

У большинства людей причина неизвестна, но генетические факторы могут иметь значение. Это очень распространенный порок сердца. У некоторых людей наряду с ВСД могут быть и другие пороки сердца.

Как это влияет на сердце?

Обычно левая сторона сердца перекачивает кровь только к телу, а правая сторона сердца перекачивает кровь только к легким. Когда между желудочками имеется большое отверстие, большое количество богатой кислородом (красной) крови из левой стороны сердца выталкивается через дефект в правую сторону. Эта кровь перекачивается обратно в легкие, хотя она уже наполнилась кислородом. К сожалению, это заставляет сердце перекачивать больше крови.Сердце, особенно левое предсердие и левый желудочек, начнет увеличиваться в результате дополнительной работы. В кровеносных сосудах легких может возникнуть высокое кровяное давление, потому что там больше крови. Со временем эта повышенная легочная гипертензия может необратимо повредить стенки кровеносных сосудов. Когда дефект небольшой, мало крови пересекает дефект слева направо и мало влияет на сердце и легкие.

Как на меня влияет VSD?

В детстве большое отверстие могло вызывать затруднение дыхания, поэтому большинству этих детей была сделана операция по закрытию дефекта.Таким образом, большие межжелудочковые перепонки у взрослых встречаются редко, но когда они присутствуют, они могут вызывать одышку.

У большинства взрослых есть небольшие ДМЖП, которые обычно не вызывают симптомов, потому что сердцу и легким не приходится работать тяжелее. При физикальном осмотре маленькие ДМЖП издают громкий шум. Даже небольшие ДМЖП иногда могут быть источником инфекции, называемой эндокардитом.

Что делать, если мой VSD очень маленький или закрыт сам по себе?

Многие дети с ДМЖП не нуждались в хирургическом вмешательстве или другом лечении, и многие из этих дефектов исчезли сами по себе.Взрослые, которым сказали, что у них «дыра в сердце», которая закрылась сама по себе, обычно не имеют шума и нормальную ЭКГ. Если выполняется эхокардиограмма, она может показать выпячивание, называемое аневризмой межжелудочковой перегородки, в области, где был расположен ДМЖП. Если аневризма не распознается как ожидаемый результат после закрытия ДМЖП, это может привести к ненужному беспокойству и обследованию.

Если мой VSD был закрыт в детстве, чего мне ожидать?

Если отверстие было большим, вероятно, была проведена операция на открытом сердце.

Закрытие ДМЖП обычно выполняется путем пришивания лоскутка ткани или перикарда (нормальная подкладка вокруг сердца) поверх ДМЖП, чтобы полностью закрыть его. Нормальная ткань, выстилающая сердце, в конечном итоге разрастается, покрывая этот участок, и становится постоянной частью сердца. Некоторые дефекты можно зашить без заплатки. Теперь в лаборатории катетеризации можно закрыть некоторые типы ДМЖП с помощью специального устройства, которое может «заткнуть» отверстие, и некоторые молодые люди могли пройти эту процедуру.

Пациенты с восстановленными ДМЖП и нормальным давлением в легочной артерии имеют нормальную продолжительность жизни. Поздние проблемы встречаются редко, но у небольшого числа пациентов могут быть проблемы с сердечными клапанами (аортальными или трехстворчатыми) или дополнительными мышцами в правой части сердца. Любой, кто перенес операцию по поводу ДМЖП, нуждается в регулярном осмотре у кардиолога, имеющего опыт работы со взрослыми с врожденными пороками сердца. Лекарства нужны редко. У пациента с большой непереносимой ДМЖП может возникнуть легочная гипертензия.

Что делать, если дефект все еще присутствует? Стоит ли его ремонтировать в зрелом возрасте?

Обычно закрытие ДМЖП рекомендуется для небольших ДМЖП только в случае эпизода эндокардита, который является сердечной инфекцией, которая может быть вызвана ДМЖП, или если расположение ДМЖП влияет на функцию одного из сердечных клапанов. Если ДМЖП большой, давление в легких определяет, можно ли его закрыть у взрослого пациента. Те, у кого низкое давление в легких, выиграют от операции; те, у кого высокое давление, могут или не могут.

Проблемы, которые могут возникнуть у вас

Пациенты с небольшими ДМЖП, которые остаются открытыми, имеют небольшой риск сердечной инфекции, называемой эндокардитом. Из аортального клапана может образоваться утечка, поэтому необходимо следить за ним.

Пациенты, у которых ДМЖП был восстановлен в раннем возрасте, вряд ли будут иметь серьезные долгосрочные проблемы. Если дефект межжелудочковой перегородки полностью закрыт без подтекания пластыря, риск позднего инфицирования, эндокардита, минимален. В редких случаях могут возникнуть нарушения сердечного ритма.У некоторых людей сердечная мышца может быть менее способна сокращаться после восстановления межжелудочковой перегородки. Если сердечная недостаточность развивается в результате слабости сердечной мышцы, часто назначают диуретики для контроля накопления жидкости, средства, помогающие сердцу лучше перекачивать кровь, и препараты для контроля артериального давления.

В редких случаях пациентам с ДМЖП и легочной гипертензией может потребоваться медикаментозное лечение.

Постоянное обслуживание

Медицинское наблюдение

Кардиолог должен регулярно осматривать вас.Если ваш ДМЖП небольшой или был закрыт в детстве и никаких других проблем не обнаружено, посещения каждые 3-5 лет, вероятно, будет достаточно.

Что мне понадобится в будущем?

Лекарства могут потребоваться только при сердечной недостаточности (что бывает очень редко) или при легочной гипертензии. При необходимости ваш кардиолог может контролировать вас с помощью неинвазивных тестов. К ним относятся электрокардиограммы, мониторы Холтера, тесты с физической нагрузкой и эхокардиограммы. Они покажут, нужны ли дополнительные процедуры, например катетеризация сердца.

Ограничения деятельности

Большинству пациентов не нужно ограничивать свою активность. Однако, если у вас легочная гипертензия или ваше сердце не работает так хорошо, как раньше, вам, возможно, придется ограничить свою активность своей выносливостью. Ваш кардиолог поможет определить, нужно ли вам ограничить свою активность.

Профилактика эндокардита

Согласно последним рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, неизлеченные межжелудочковые перегородки не требуют профилактики эндокардита.После успешного закрытия ДМЖП профилактическое лечение необходимо только в течение шестимесячного периода заживления. См. Раздел об эндокардите для получения дополнительной информации.

Беременность

После закрытия ДМЖП и отсутствия остаточной легочной гипертензии риск беременности низкий. Если VSD остается открытым, необходимо будет поговорить с кардиологом. Если нет легочной гипертензии, беременность может переноситься хорошо, но прежде чем вы решите забеременеть, вам необходимо выяснить точные риски для вас и вашего ребенка.См. Разделы о беременности и генетическом консультировании для получения дополнительной информации.

Вам понадобится дополнительная операция?

Людям, у которых устранены дефекты межжелудочковой перегородки, редко требуется дополнительное хирургическое вмешательство, если позже не будут обнаружены протечки или другие отверстия. В таком случае необходимость операции зависит от размера остаточных дефектов.

Хирургия дефекта межжелудочковой перегородки у детей

Что такое хирургия дефекта межжелудочковой перегородки у детей?

Хирургия дефекта межжелудочковой перегородки (VSD) — это операция на сердце.Это делается для исправления дыры между левым и правым желудочками сердца.

Сердце имеет 4 камеры: 2 верхние (предсердия) и 2 нижние (желудочки). Кровь с высоким содержанием кислорода течет из левого предсердия в левый желудочек и выходит в тело, где жизненно важные органы используют кислород. Кровь с меньшим количеством кислорода течет из правого предсердия в правый желудочек и выходит в легкие. Там он забирает больше кислорода. Обычно стенка (перегородка) присутствует между левым и правым предсердиями, а также между левым и правым желудочками.У ребенка с ДМЖП имеется отверстие в стенке между левым и правым желудочками. Отверстие позволяет крови ненормально перетекать из левого желудочка в правый. В результате в легкие может попасть слишком много крови.

Во время этой операции хирург делает разрез передней части груди и разделяет грудину, чтобы добраться до сердца. Аппарат искусственного кровообращения используется для перекачивания крови и действует как легкие во время операции. Затем хирург заделывает отверстие между желудочками. Со временем собственные клетки ребенка разрастаются над участком, еще больше закрепляя его на месте.

Почему моему ребенку может потребоваться операция по поводу дефекта межжелудочковой перегородки?

Цель этой операции — облегчить симптомы, вызванные ДМЖП, и предотвратить симптомы в будущем. Никто не знает, что вызывает большинство случаев этого распространенного порока сердца.

Не всем, у кого есть VSD, нужно ремонтировать отверстие. Очень маленькие отверстия в межжелудочковой перегородке могут не пропускать много крови между желудочками. В этих случаях сердцу и легким не нужно больше работать, и никакого ремонта не требуется.Эти небольшие отверстия не вызывают никаких симптомов. Иногда эти маленькие дырочки закрываются сами по себе. Лечащий врач вашего ребенка может подождать, чтобы узнать, произойдет ли это, прежде чем планировать ремонт, особенно у очень маленького ребенка.

Если у вашего ребенка ДМЖП большего размера, ему или ей может потребоваться какой-либо ремонт. Младенцы и дети с большими ДМЖП часто имеют такие симптомы, как дыхание быстрее и тяжелее, чем обычно. Они также могут не набирать вес нормально. Большой, не восстановленный ДМЖП может в конечном итоге вызвать повышение давления в кровеносных сосудах легких.Более высокое давление может привести к снижению уровня кислорода в организме.

Медицинские работники часто рекомендуют какой-либо вид ремонта детям с большой ДМЖП, даже если у них еще нет симптомов. Это может предотвратить долгосрочное повреждение легких. Медицинские работники часто проводят операции у младенцев или детей. Иногда взрослые также нуждаются в этом виде восстановления, если их ДМЖП не был обнаружен в детстве.

Хотя хирургическое вмешательство по-прежнему является стандартом лечения, минимально инвазивная процедура с использованием катетеризации сердца может быть вариантом исправления ДМЖП для некоторых детей.В этом подходе вместо операции на открытом сердце используется длинная гибкая трубка (катетер), вводимая через кровеносный сосуд в паху. Это более новый метод, который может иметь более высокий уровень осложнений. Но это также может привести к более быстрому восстановлению, чем операция. Узнайте у лечащего врача вашего ребенка о плюсах и минусах операции или другой процедуры восстановления.

Каковы риски операции по удалению дефекта межжелудочковой перегородки для ребенка?

Большинство детей хорошо переносят операцию на ДМЖП. Но иногда возникают осложнения.Конкретные факторы риска могут различаться в зависимости от возраста, размера дефекта и других проблем со здоровьем. Возможные риски включают:

• Чрезмерное кровотечение
• Инфекция
• Сгусток крови, который может привести к инсульту или другим проблемам
• Нарушение сердечного ритма, которое редко может стать причиной смерти
• Блокада сердца, при которой может потребоваться кардиостимулятор
• Осложнения от наркоза

Возможны поздние осложнения. Но они редки.Это могут быть проблемы с сердечными клапанами. Очень редко пластырь, используемый для исправления дефекта, может расшататься, что потребует повторной операции. Узнайте у лечащего врача вашего ребенка о конкретных факторах риска для вашего ребенка.

Как мне помочь моему ребенку подготовиться к операции по поводу дефекта межжелудочковой перегородки?

Спросите у лечащего врача, как помочь ребенку подготовиться к ремонту ДМЖП. Вашему ребенку нельзя есть и пить после полуночи до дня операции.Вашему ребенку также может потребоваться заранее прекратить прием любых лекарств.

Лечащий врач вашего ребенка может потребовать дополнительных анализов перед операцией. Сюда могут входить:

• Рентген грудной клетки
• Электрокардиограмма для определения сердечного ритма
• Анализы крови для проверки общего состояния здоровья
• Эхокардиограмма для изучения анатомии сердца и кровотока через сердце

Что происходит во время операции по поводу дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка?

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, чего ожидать во время операции.Всего:

• Перед операцией вашему ребенку сделают анестезию. Обычно это делается через капельницу. Во время операции ваш ребенок будет спать крепко и безболезненно. Он или она потом этого не вспомнит.
• Ремонт займет несколько часов.
• Хирург делает разрез (надрез) посередине грудной клетки. Он или она разделит грудину, чтобы добраться до сердца.
• Ваш ребенок будет подключен к аппарату искусственного кровообращения. Этот аппарат будет действовать как сердце и легкие вашего ребенка во время процедуры.
• Хирург обычно достигает стенки между перегородкой, глядя через один из клапанов сердца. Хирург закрывает отверстие в желудочке плотно сплетенным пластырем.
• После завершения процедуры аппарат искусственного кровообращения будет удален.
• Грудь вашего ребенка будет соединена проволокой.
• Хирург закроет мышцы и кожу. Будет наложена повязка.

Что происходит после операции по поводу дефекта межжелудочковой перегородки у ребенка?

Спросите у лечащего врача вашего ребенка, что произойдет после операции на межжелудочковой перегородке.В большинстве случаев операция навсегда излечит ДМЖП. Никаких ограничений активности не потребуется. После процедуры в больнице обычно можно ожидать следующее:

• Ваш ребенок может провести несколько часов в палате восстановления. Или хирургическая бригада может отвезти его или ее прямо в отделение интенсивной терапии.
• Медицинский персонал будет внимательно следить за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, уровнем кислорода и дыханием вашего ребенка.
• При необходимости ваш ребенок получит обезболивающее.
• Лечащий врач вашего ребенка может назначить дополнительные тесты, такие как электрокардиограмма или эхокардиограмма.
• На второй день ваш ребенок должен встать и как можно больше двигаться.
• Ваш ребенок, вероятно, сможет пойти домой примерно через неделю после операции.

Дома после процедуры:

• Спросите, какие лекарства нужно принимать вашему ребенку. Вашему ребенку может потребоваться временно принять определенные лекарства после операции. При необходимости давайте обезболивающие.
• Большинство детей могут вернуться к своей обычной деятельности, когда они вернутся домой. Но на какое-то время они могут быстрее устать. Детям следует избегать действий, которые могут привести к ударам в грудь.
• Вашему ребенку может потребоваться снятие швов при повторном осмотре. Обязательно соблюдайте все последующие визиты.
• Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка увеличился отек, увеличилось кровотечение или дренаж, лихорадка или серьезные симптомы. Небольшой сток с участка — это нормально.
• Следуйте всем инструкциям, которые дает врач вашего ребенка в отношении лекарств, физических упражнений, диеты и ухода за ранами.
• Некоторое время после процедуры вашему ребенку могут потребоваться антибиотики перед определенными медицинскими и стоматологическими процедурами. Они могут помочь предотвратить инфекцию сердечных клапанов.

В течение короткого времени после процедуры вашему ребенку потребуются регулярные осмотры у кардиолога. После этого ребенку нужно будет только время от времени посещать кардиолога.После перенесенного хирургического вмешательства большинство детей могут вести нормальный образ жизни без каких-либо ограничений активности.

Следующие шаги

Прежде чем вы согласитесь на тест или процедуру для вашего ребенка, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру
• Каких результатов ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Когда и где вашему ребенку предстоит пройти обследование или процедуру
• Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы ваш ребенок не прошел тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у вашего ребенка проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) — Children’s Health Orange County

Что такое дефект межжелудочковой перегородки?

Дефект межжелудочковой перегородки — это отверстие в межжелудочковой перегородке или перегородка между двумя нижними камерами сердца, известными как правый и левый желудочки.ДМЖП — врожденный (присутствующий при рождении) порок сердца. По мере роста плода в течение первых восьми недель беременности происходит что-то, что влияет на развитие сердца, что приводит к ДМЖП.

Обычно бедная кислородом (синяя) кровь возвращается из тела в правое предсердие, направляется в правый желудочек, а затем перекачивается в легкие, где получает кислород. Богатая кислородом (красная) кровь возвращается в левое предсердие из легких, проходит в левый желудочек, а затем перекачивается в организм через аорту.

Дефект межжелудочковой перегородки позволяет богатой кислородом (красной) крови проходить из левого желудочка через отверстие в перегородке, а затем смешиваться с бедной кислородом (синей) кровью в правом желудочке.

Какие бывают типы VSD?

Существует четыре основных типа VSD:

• Мембранный VSD. Отверстие в определенной области верхней части межжелудочковой перегородки (области, называемой перепончатой ​​перегородкой), рядом с клапанами.Этот тип межжелудочковой перегородки чаще всего используется, поскольку большинство мембранных межжелудочковых перепонок обычно не закрываются спонтанно.
• Мышечный ДМЖП. Отверстие в мышечной части нижнего отдела межжелудочковой перегородки. Это наиболее распространенный вид ВСД. Большое количество этих мышечных ДМЖП закрывается самопроизвольно и не требует хирургического вмешательства.
• Атриовентрикулярный канал типа ДМЖП. ДМЖП, ассоциированная с дефектом атриовентрикулярного канала. ДМЖП расположен под трикуспидальным и митральным клапанами.
• Кональная перегородка VSD. Самый редкий из ДМЖП, возникающих в межжелудочковой перегородке сразу под легочным клапаном.

Дефекты межжелудочковой перегородки — наиболее часто встречающийся тип врожденного порока сердца, на который приходится около половины случаев врожденных пороков сердца.

Что вызывает дефект межжелудочковой перегородки?

Сердце формируется в течение первых восьми недель развития плода. Он начинается как полая трубка, затем внутри трубки развиваются перегородки, которые в конечном итоге становятся перегородками (или стенками), отделяющими правую часть сердца от левой.Дефекты межжелудочковой перегородки возникают, когда процесс разделения не происходит полностью, оставляя отверстие в межжелудочковой перегородке.

Некоторые врожденные пороки сердца могут иметь генетическую связь, возникающую либо из-за дефекта гена, либо из-за хромосомной аномалии, либо из-за воздействия окружающей среды, в результате чего проблемы с сердцем чаще возникают в определенных семьях. Большинство дефектов межжелудочковой перегородки возникают спорадически (случайно) без четкой причины их развития.

Почему дефект межжелудочковой перегородки вызывает беспокойство?

Если не лечить, этот порок сердца может вызвать заболевание легких.Когда кровь проходит через ДМЖП из левого желудочка в правый желудочек, правая сторона сердца должна обрабатывать больший, чем обычно, объем крови. Затем лишняя кровь проходит через легочную артерию в легкие, вызывая более высокое, чем обычно, давление в кровеносных сосудах легких.

Небольшое отверстие в межжелудочковой перегородке позволяет небольшому количеству крови проходить из левого желудочка в правый желудочек. Большое отверстие позволяет большему количеству крови проходить и смешиваться с нормальным кровотоком в правом сердце.Избыточная кровь вызывает повышение давления в кровеносных сосудах легких. Чем больше объем крови, поступающей в легкие, тем выше будет давление.

Легкие способны какое-то время справляться с этим дополнительным давлением, в зависимости от того, насколько оно высокое. Через некоторое время кровеносные сосуды в легких заболевают из-за избыточного давления.

По мере увеличения давления в легких поток крови из левого желудочка через ДМЖП в правый желудочек и далее в легкие будет уменьшаться.Это помогает сохранить функцию легких, но вызывает еще одну проблему. Кровоток в сердце идет из областей с высоким давлением в области с низким давлением. Если дефект межжелудочковой перегородки не устранен и начинается заболевание легких, давление в правой части сердца в конечном итоге превысит давление в левой. В этом случае бедной кислородом (голубой) крови будет легче течь из правого желудочка через ДМЖП в левый желудочек и далее в тело.Когда это происходит, организм не получает достаточно кислорода из кровотока для удовлетворения своих потребностей.

Некоторые дефекты межжелудочковой перегородки обнаруживаются в сочетании с другими пороками сердца (например, при транспозиции магистральных артерий).

Каковы симптомы дефекта межжелудочковой перегородки?

Размер отверстия межжелудочковой перегородки будет влиять на тип отмеченных симптомов, тяжесть симптомов и возраст, в котором они впервые возникают. ДМЖП позволяет дополнительной крови проходить из левого желудочка в правую часть сердца, в результате чего правый желудочек и легкие перегружаются.Чем больше отверстие, тем большее количество крови проходит через правый желудочек и легкие и перегружает их.

Симптомы часто возникают в младенчестве. Ниже приведены наиболее частые симптомы ВСД. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Усталость
• Потоотделение
• Учащенное дыхание
• Тяжелое дыхание
• Застойное дыхание
• Отсутствие интереса к кормлению или усталость во время кормления
• Плохая прибавка в весе.

Симптомы VSD могут напоминать другие заболевания или проблемы с сердцем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется дефект межжелудочковой перегородки?

Врач вашего ребенка, возможно, услышал шум в сердце во время медицинского осмотра и направил вашего ребенка к детскому кардиологу для постановки диагноза. Шум в сердце — это просто шум, вызванный турбулентностью крови, текущей через отверстие с левой стороны сердца на правую.

Детский кардиолог специализируется на диагностике и лечении врожденных пороков сердца, а также проблем с сердцем, которые могут развиться позже в детстве. Кардиолог проведет физический осмотр, послушает сердце и легкие и сделает другие наблюдения, которые помогут в постановке диагноза. Громкость и качество шума (например, резкий или дующий), а также место в грудной клетке, где шум слышен лучше всего, дадут кардиологу первоначальное представление о том, какая проблема с сердцем может быть у вашего ребенка.Тип диагностического тестирования, используемого для диагностики сердечного заболевания, определяется возрастом ребенка и клиническим состоянием. Некоторые тесты, которые могут быть рекомендованы, включают следующее:

• Рентген грудной клетки. Диагностический тест, использующий рентгеновские лучи для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. При ДМЖП сердце может быть увеличено, потому что правый желудочек обрабатывает большее количество крови, чем обычно. Кроме того, могут быть изменения в легких из-за дополнительного кровотока, которые можно увидеть на рентгеновском снимке.Узнайте больше о рентгене грудной клетки.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Тест, который регистрирует электрическую активность сердца, выявляет аномальные ритмы (аритмии) и выявляет напряжение сердечной мышцы. Узнайте больше об электрокардиограмме.
• Эхокардиограмма (эхо). Процедура, которая оценивает структуру и функцию сердца с помощью звуковых волн, записанных электронным датчиком, который создает движущееся изображение сердца и сердечных клапанов. Эхо может показать картину кровотока через отверстие перегородки и определить, насколько велико отверстие, а также сколько крови проходит через него.Узнайте больше об эхокардиограмме.

Как лечится дефект межжелудочковой перегородки?

Специфическое лечение ДМЖП определит врач вашего ребенка на основании:

• Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заболевания
• Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по течению неисправности
• Мнение или предпочтение семьи.

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки обычно закрываются самопроизвольно по мере роста ребенка. Больший ДМЖП обычно требует хирургического вмешательства. Независимо от типа, как только будет диагностирован дефект межжелудочковой перегородки, кардиолог вашего ребенка будет периодически осматривать вашего ребенка, чтобы видеть, закрывается ли он сам. ДМЖП будет отремонтирован, если он не закрылся сам по себе, чтобы предотвратить проблемы с легкими, которые разовьются в результате длительного воздействия дополнительного кровотока. Лечение может включать:

• Медицинский менеджмент. У некоторых детей симптомы отсутствуют, и лекарства не нуждаются. Однако некоторым детям может потребоваться принимать лекарства, чтобы помочь сердцу лучше работать, поскольку правая сторона может испытывать нагрузку из-за дополнительной крови, проходящей через межжелудочковый интервал. Лекарства, которые могут быть назначены, включают следующие:
  — диуретики. Водный баланс организма может быть нарушен, когда сердце не работает так хорошо, как могло бы. Эти лекарства помогают почкам выводить из организма лишнюю жидкость.
  — Ингибиторы АПФ. Лекарства, которые снижают кровяное давление в организме, облегчая перекачку крови из левого желудочка в организм (из-за его пониженного кровяного давления), а не перекачку крови из левого желудочка через ДМЖП в затем правый желудочек в легкие.
• Полноценное питание. Младенцы с большим ДМЖП могут уставать во время кормления и не могут есть достаточно, чтобы набрать вес. Для обеспечения адекватного питания вашего ребенка можно использовать следующие варианты:
  — Высококалорийная смесь или грудное молоко. В сцеженное грудное молоко или смесь могут быть добавлены специальные пищевые добавки, которые увеличивают количество калорий в каждой унции, тем самым позволяя вашему ребенку пить меньше и при этом потреблять достаточно калорий для нормального роста.
  — Дополнительное зондирование. Кормление через небольшую гибкую трубку, которая проходит через нос, вниз по пищеводу и в желудок, может дополнять или заменять кормление грудью или из бутылочки. Младенцы, которые могут пить часть своего кормления, но не все, могут получать оставшуюся часть кормления через зонд для кормления.Младенцы, которые слишком устали для кормления грудью или из бутылочки, могут получать грудное молоко или смесь только через зонд для кормления.
• Хирургический ремонт. Цель состоит в том, чтобы восстановить отверстие перегородки до того, как легкие заболеют из-за слишком большого кровотока и давления. Кардиолог вашего ребенка порекомендует, когда следует проводить восстановление, на основании результатов эхокардиограммы и (реже) катетеризации сердца. Операция проводится под общим наркозом. В зависимости от размера порока сердца и рекомендаций врача дефект межжелудочковой перегородки будет закрыт наложением швов или специальной повязкой.Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с кардиологом вашего ребенка. Узнайте больше о кардиохирургии.
• Интервенционная катетеризация сердца. При определенных обстоятельствах ДМЖП вашего ребенка можно восстановить с помощью процедуры катетеризации сердца. Один из методов, используемых в настоящее время для закрытия некоторых небольших мышечных межжелудочковых перегородок, — это использование устройства, называемого перегородочным окклюдером. Во время этой процедуры ребенку вводят успокоительное, а небольшую тонкую гибкую трубку вводят в кровеносный сосуд в паху и направляют в сердце.Как только катетер окажется в сердце, кардиолог проведет окклюдер перегородки через ДМЖП. Окклюдер перегородки закрывает дефект межжелудочковой перегородки, обеспечивая постоянное уплотнение. Узнайте больше об интервенционной кардиологии.

Каковы долгосрочные перспективы после ремонта VSD?

Большинство детей, перенесших дефект межжелудочковой перегородки, будут жить нормальной и здоровой жизнью. Уровень активности, аппетит и рост у большинства детей вернутся к норме. Кардиолог вашего ребенка может порекомендовать вам назначать антибиотики для предотвращения бактериального эндокардита в течение определенного периода времени после выписки из больницы.

Результаты также зависят от типа ДМЖП, а также от того, насколько рано в жизни был диагностирован ДМЖП и был ли он восстановлен. При ранней диагностике и восстановлении ДМЖП результат, как правило, отличный, и требуется минимальное последующее наблюдение. Когда ДМЖП диагностируется в более позднем возрасте, если после хирургического закрытия возникают осложнения или ДМЖП никогда не восстанавливается, прогноз может быть плохим. Существует риск развития необратимой легочной гипертензии (высокое кровяное давление в кровеносных сосудах легких) или синдрома Эйзенменгера.Эти люди должны получать последующее наблюдение в центре, специализирующемся на врожденных пороках сердца.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу конкретных перспектив для вашего ребенка.

Дефекты межжелудочковой перегородки — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R., eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 2201-02.

Берков Р., изд. Руководство Merck для дома.2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 1514-15, 1516.

Larson DE, ed. Книга здоровья семьи клиники Мэйо. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Уильям Морроу и компания, Inc.; 1996: 52.

Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al., Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 14-е изд. Компании McGraw-Hill. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1998: 1304.

Берман Р. Э., Клигман Р. М., Арвин А. М., ред. Учебник педиатрии Нельсона. 15-е изд. W.B. Компания Saunder. Филадельфия, Пенсильвания; 1996: 1292-94.

ОБЗОР СТАТЕЙ

Bhat AH, Sahn DJ. Врожденный порок сердца никогда не исчезнет, ​​даже если его «вылечили»: взрослый человек с врожденным пороком сердца. Curr Opin Pediatr. 2004; 16: 500-07.

Lofland GK. Легочная атрезия, дефект межжелудочковой перегородки и множественные легочные коллатеральные артерии аорты. Semin Thorac Cardiovasc Surg Карта педиатра Surg Annu. 2004; 7: 85-94.

Кнаут А.Л., Лок Дж. Э., Перри С.Б. и др. Транскатетерное закрытие врожденных и послеоперационных резидуальных дефектов межжелудочковой перегородки.Тираж. 2004; 110: 501-07.

Myhre U, Duncan BW, Mee RB, et al. Апикальная правосторонняя вентрикулотомия при дефектах апикальной межжелудочковой перегородки. Ann Thorac Surg. 2004; 78: 204-08.

Хо С.Ю., Маккарти К.П., Ригби М.Л. Морфология перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки: значение для закрытия транскатетерного устройства. J Interv Cardiol. 2004; 17: 99-108.

Маслен кл. Молекулярная генетика дефектов атриовентрикулярной перегородки. 2004; 19: 205-10.

Goldstein JA, Casserly IP, Balzer DT, et al.Транскатетерное закрытие рецидивирующих дефектов межжелудочковой перегородки после инфаркта миокарда с использованием постинфарктного устройства VSD Amplatzer: серия случаев. Катетер Cardiovasc Interv. 2003; 59: 238-43.

DeVore GR. Роль эхокардиографии плода в генетической сонографии. Семин Перинатол. 2003; 27: 160-72.

Канстантинов И.Е., Коулз Ю.Г. Роль интраоперационного закрытия аппарата в лечении мышечных желудочковых дефектов. Semin Thorac Cardiovasc Surg Карта педиатра Surg Annu. 2003; 6: 84-89.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Bruckheimer E. Дефект межжелудочковой перегородки. Медицинская энциклопедия. MedlinePlus. Дата обновления: 17.05.2004. 4 стр. Www.nlm.nih.gov/medlineplus/print/ency/article001099.htm

Врожденные пороки сердца. Национальный институт сердца, легких и крови. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. nd. 13pp.www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/chd/chd_all.html

Дефект межжелудочковой перегородки. Национальный институт сердца, легких и крови. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. nd. 12pp.www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/vsd/vsd_all.html

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD). Американская Ассоциация Сердца. 2005. 2pp.www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=11066

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD). Американская Ассоциация Сердца. 2005. 2pp.www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=1306

Дефект межжелудочковой перегородки | Кардиология

Причины дефекта межжелудочковой перегородки

Врожденный порок сердца — наиболее частая причина дефекта межжелудочковой перегородки. Некоторые дети рождаются с дырой в сердце и могут не знать о ее наличии, пока симптомы не появятся спустя годы.

Дефект межжелудочковой перегородки также может быть вызван тяжелой травмой грудной клетки. В автомобильных авариях может быть достаточно силы, чтобы вызвать VSD.

Факторы риска дефекта межжелудочковой перегородки

Факторы риска развития дефекта межжелудочковой перегородки включают:

• Азиатское происхождение
• Имеющий в семейном анамнезе врожденный порок сердца
• Наличие других генетических заболеваний, таких как синдром Дауна
• Наличие других врожденных дефектов

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки различаются в зависимости от размера отверстия и места его расположения.

Если дефект межжелудочковой перегородки небольшой, единственным симптомом может быть громкий шум в сердце, вызванный током крови из левого желудочка обратно в правый желудочек.

Если отверстие большое, богатая кислородом кровь будет течь обратно в правый желудочек и смешиваться с бедной кислородом кровью вместо того, чтобы удовлетворять потребности организма в кислороде. Сердце будет пытаться качать сильнее, чтобы это компенсировать, и может увеличиться в размерах. Легочная гипертензия может развиться в артериях легких из-за увеличенного сердца и высокого кровяного давления.

Заметные симптомы дефекта межжелудочковой перегородки от среднего до большого включают:

• Одышка
• Усталость
• Слабость

Диагностика дефекта межжелудочковой перегородки

Дефекты межжелудочковой перегородки обычно диагностируются при рождении или в течение нескольких дней после рождения. При прослушивании сердца ребенка врачи могут услышать характерный шум в сердце. Если ДМЖП не диагностирован при рождении, вы можете почувствовать одышку или учащенное сердцебиение, и вам необходимо пройти обследование у кардиолога.

Ваш врач может выполнить ряд диагностических тестов, в том числе:

• Рентген грудной клетки — делает снимок сердца и легких, чтобы увидеть, увеличено ли сердце или есть ли жидкость в легких.
• Электрокардиограмма — измеряет электрическую активность сердца для диагностики сердечных дефектов или нарушений ритма.
• Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧЭ) — во время чреспищеводной эхокардиограммы тонкая трубка вводится в пищевод, и изображение делается как можно ближе к сердцу.
• Катетеризация сердца (катетеризация) — может помочь диагностировать врожденные пороки сердца и диагностировать любые аномалии сердечных клапанов или камер.
• МРТ сердца (магнитно-резонансная томография) — позволяет получать изображения сердца с помощью радио- и магнитных волн.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Если у вас небольшой ДМЖП, немедленное лечение может не потребоваться. Ваш врач может порекомендовать тщательное наблюдение, чтобы определить, устраняется ли дефект сам по себе или требуется более сложное лечение.

У пациентов, которым немедленное хирургическое вмешательство не показано, лекарства могут временно купировать симптомы.

Если дефект межжелудочковой перегородки вызывает серьезные симптомы, может потребоваться операция на открытом сердце, чтобы предотвратить необратимое повреждение артерий в легких.

Процедуры, которые могут быть выполнены для восстановления дефекта межжелудочковой перегородки, включают:

• Желудочковая хирургическая пластика или пластырь — пластырь из перикарда, нормальной оболочки сердца, может быть наложен поверх дефекта межжелудочковой перегородки, чтобы закрыть его.В некоторых случаях дефект можно сшить без заплатки.
• Эндоваскулярная пластика желудочков или пластырь (катетеризация) — заживление отверстия путем введения катетера в кровеносный сосуд (через пах) и закрытия отверстия сетчатым устройством.

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD)

Что это?

Дефект межжелудочковой перегородки (или сокращенно VSD) — это отверстие в сердце, особенно в межжелудочковой перегородке (разделительной стенке между правым и левым желудочками сердца).

Желудочки — это нижние насосные камеры сердца.

ДМЖП может быть большим или маленьким, может возникать в любой части межжелудочковой перегородки, и одновременно может присутствовать несколько.

В нормальном сердце давление в левой части сердца обычно выше, чем в правой. В результате, если у вашего ребенка ДМЖП, часть богатой кислородом крови будет перекачиваться в правую часть сердца, а не в аорту. Это означает, что правому желудочку приходится больше работать, чтобы перекачивать лишнюю кровь в легкие и легочную артерию.Высокое кровяное давление в легочной артерии называется легочной гипертензией, которая может необратимо повредить легкие, если ее не лечить.

В то же время левый желудочек должен работать больше, чтобы компенсировать кровь, которая переместилась в правый желудочек, обеспечивая, чтобы достаточное количество крови достигло остальной части тела.

Как это можно обнаружить?

Размер ДМЖП влияет на тип симптомов, тяжесть симптомов и возраст, в котором они впервые возникают.

В зависимости от размера ДМЖП, средние и большие ДМЖП могут быть обнаружены при обычном сканировании беременности. Наша специализированная кардиологическая тренировка плода помогает специалистам по ультразвуковой диагностике лучше справляться с этой задачей.

Младенцы с необнаруженными большими ДМЖП обычно начинают проявлять симптомы в течение 4-8 недель после рождения. Они будут задыхаться, и из-за дополнительных усилий, которые им приходится прилагать для дыхания, они не будут заинтересованы в кормлении. В результате они не будут набирать вес, как обычно.У них также могут быть частые инфекции грудной клетки и они кажутся постоянно уставшими.

ДМЖП часто можно обнаружить, послушав сердце — шум дополнительной крови, протекающей через клапан, можно услышать как шум в сердце.

Для подтверждения наличия ДМЖП обычно проводится эхокардиограмма (или эхо). Это ультразвуковое сканирование сердца, которое может показать картину кровотока через ДМЖП и определить, насколько велико отверстие, а также сколько крови проходит через него.

Как это лечить?

Маленькие ДМЖП часто не требуют лечения и обычно закрываются естественным путем в течение определенного периода времени.

ДМЖП большего размера потребует хирургического вмешательства, чтобы предотвратить необратимое повреждение легких и, в конечном итоге, сердечную недостаточность. Отверстие закрывается с помощью операции на открытом сердце. Есть разные способы сделать это, но самый распространенный — пришить кусок синтетического материала над отверстием. Ваш ребенок будет находиться под общей анестезией во время процедуры, и, если все пойдет хорошо, ему нужно будет оставаться в больнице всего на неделю или около того после операции.

Для большинства младенцев эта процедура имеет низкий риск, но все же зависит от общего самочувствия ребенка.

Общие советы / информация на будущее

Ваш кардиолог сообщит вам о любых ограничениях активности, о которых вам следует знать по мере взросления вашего ребенка, но они должны иметь возможность жить полноценной и активной жизнью.

У вашего ребенка будет шрам посередине груди, а также небольшие шрамы в местах использования дренажных трубок, но со временем они исчезнут.

---

Заболевание сердца Зарины, стеноз легочной артерии, было диагностировано у мамы при 20-недельном сканировании Хомайры. После ее рождения врачи обнаружили, что у Зарины также были ДМЖП и РАС. R Прочтите ее историю здесь:

Врожденные пороки сердца — факты о дефекте атриовентрикулярной перегородки

Дефект атриовентрикулярной перегородки (произносится как EY-tree-oh-ven-TRIC-u-lar SEP-tal DEE-fekt) или AVSD — это порок сердца, поражающий клапаны между верхней и нижней камерами сердца и стенки между камерами.

Что такое дефект атриовентрикулярной перегородки?

Дефект атриовентрикулярной перегородки (AVSD) — это порок сердца, при котором есть отверстия между камерами правой и левой сторон сердца, и клапаны, контролирующие поток крови между этими камерами, могут быть неправильно сформированы. Это состояние также называется дефектом атриовентрикулярного канала (AV-канала) или дефектом эндокардиальной подушки. При АВСД кровь течет туда, где она обычно не должна идти. В крови также может быть меньше кислорода, чем обычно, и дополнительная кровь может поступать в легкие.Эта дополнительная кровь, закачиваемая в легкие, заставляет сердце и легкие усердно работать и может привести к застойной сердечной недостаточности .

В зависимости от того, какие структуры сформированы неправильно, могут возникать два основных типа AVSD:

1. Полный AVSD
   Полный AVSD возникает, когда есть большое отверстие в центре сердца, которое позволяет крови течь между всеми четырьмя камерами сердца. Это отверстие возникает там, где обычно встречаются перегородки (стенки), разделяющие две верхние камеры ( предсердий, , ), и две нижние камеры ( желудочков, ).Также имеется один общий атриовентрикулярный клапан в центре сердца вместо двух отдельных клапанов — трехстворчатый клапан на правой стороне сердца и митральный клапан на левой стороне сердца. Этот общий клапан часто имеет створки (створки), которые могут быть неправильно сформированы или закрываются неплотно. Полный AVSD возникает во время беременности, когда общий клапан не может разделиться на два отдельных клапана (трикуспидальный и митральный клапаны) и когда перегородки (стенки), разделяющие верхнюю и нижнюю камеры сердца, не растут полностью, чтобы встретиться в центр сердца.
2. Частичный или неполный AVSD
   Частичный или неполный AVSD возникает, когда в сердце есть некоторые, но не все дефекты полного AVSD. Обычно в стенке предсердия или в стенке желудочка около центра сердца имеется отверстие. Частичный АВСД обычно имеет как митральный, так и трикуспидальный клапаны, но один из клапанов (обычно митральный) может не закрыться полностью, что позволяет крови течь назад из левого желудочка в левое предсердие.

Узнайте больше о том, как работает сердце »

происшествие

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 2118 детей (1 из 1859 детей) рождаются с AVSD каждый год в Соединенных Штатах. ¹

Причины и факторы риска

Причины врожденных пороков сердца, таких как AVSD, у большинства младенцев неизвестны. У некоторых младенцев пороки сердца из-за изменений в их генах или или хромосомах . В частности, АВСД часто встречается у детей с синдромом Дауна, генетическим заболеванием, которое связано с дополнительной хромосомой 21 (также называемой трисомией 21). Считается, что врожденные пороки сердца также вызваны сочетанием генов и других факторов риска, таких как факторы, с которыми мать контактирует в своем окружении, что она ест или пьет, или определенные лекарства, которые она использует во время беременности.

Подробнее о работе CDC над причинами и факторами риска »

Диагностика

AVSD может быть диагностирован во время беременности или вскоре после рождения ребенка.

Во время беременности

Во время беременности проводятся скрининговые тесты (также называемые пренатальными тестами) для выявления врожденных дефектов и других состояний. AVSD может быть диагностирован во время беременности с помощью ультразвукового исследования (которое создает изображения ребенка с помощью звуковых волн), но то, можно ли увидеть дефект с помощью ультразвукового исследования, зависит от размера или типа (частичный или полный) AVSD.Поставщик медицинских услуг может запросить эхокардиограмму плода для подтверждения диагноза, если есть подозрение на AVSD. Эхокардиограмма плода — это ультразвуковое исследование сердца ребенка, которое показывает больше деталей, чем обычное пренатальное ультразвуковое исследование. Эхокардиограмма плода может показать проблемы со структурой сердца и насколько хорошо оно работает.

После рождения ребенка

Во время медицинского осмотра младенца можно заподозрить полный AVSD. Используя стетоскоп, врач часто слышит шум в сердце (ненормальный свистящий звук, вызванный кровотечением, протекающим через аномальное отверстие).Однако не все шумы в сердце присутствуют при рождении. Младенцы с полным АВСД обычно проявляют признаки проблем в течение первых нескольких недель после рождения. Когда симптомы действительно возникают, они могут включать

.

• Проблемы с дыханием
• Бьющееся сердце
• Слабый пульс
• Пепельный или голубоватый цвет кожи
• Плохое питание, медленное прибавление в весе
• Легко уставать
• Отек ног или живота

При частичных AVSD, если отверстия между камерами сердца невелики, признаки и симптомы могут не проявляться в период новорожденности или младенчества.В этих случаях людям с частичным АВСД может не ставиться диагноз в течение многих лет.

Симптомы, которые могут указывать на ухудшение полного или частичного AVSD у ребенка, включают

• Аритмия, нарушение сердечного ритма. Аритмия может привести к тому, что сердце будет биться слишком быстро, слишком медленно или хаотично. Когда сердце не бьется должным образом, оно не может эффективно перекачивать кровь.
• Застойная сердечная недостаточность, когда сердце не может перекачивать достаточно крови и кислорода для удовлетворения потребностей организма.
• Легочная гипертензия, вид высокого кровяного давления, поражающий артерии легких и правую часть сердца.

Поставщик медицинских услуг может запросить один или несколько тестов для подтверждения диагноза AVSD. Самый частый тест — это эхокардиограмма. Это ультразвуковое исследование сердца, которое может показать проблемы со структурой сердца, такие как отверстия между камерами правой и левой стороны сердца, а также любой нерегулярный кровоток. Электрокардиограмма (ЭКГ), которая измеряет электрическую активность сердца, рентген грудной клетки и другие медицинские тесты также могут использоваться для постановки диагноза.Поскольку многие дети с синдромом Дауна имеют АВСД, всем младенцам с синдромом Дауна необходимо пройти эхокардиограмму для поиска АВСД или других пороков сердца.

Процедуры

Все AVSD, как частичные, так и полные, обычно требуют хирургического вмешательства. Во время операции любые отверстия в камерах закрываются заплатами. Если митральный клапан не закрывается полностью, его ремонтируют или заменяют. Для полного AVSD общий клапан разделен на два отдельных клапана — один с правой стороны, а другой — с левой.

Возраст, в котором проводится операция, зависит от здоровья ребенка и конкретной структуры AVSD. Если возможно, операция должна быть сделана до того, как легкие будут повреждены из-за слишком большого количества крови, перекачиваемой в легкие. Лекарства могут использоваться для лечения застойной сердечной недостаточности, но это только краткосрочная мера, пока ребенок не станет достаточно сильным для операции.

Младенцы, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу АВСД, не излечены; у них могут быть пожизненные осложнения. Наиболее частым из этих осложнений является негерметичность митрального клапана.Это когда митральный клапан не закрывается полностью, чтобы кровь могла течь в обратном направлении через клапан. Негерметичный митральный клапан может привести к тому, что сердце будет работать тяжелее, чтобы получить достаточно крови для остального тела; негерметичный митральный клапан, возможно, придется исправить хирургическим путем. Ребенку или взрослому с АВСД потребуются регулярные контрольные посещения кардиолога (кардиолога), чтобы следить за его или ее прогрессом, избегать осложнений и проверять наличие других состояний здоровья, которые могут развиться по мере взросления ребенка.При правильном лечении большинство детей с АВСД вырастают и ведут здоровую и продуктивную жизнь.

Номер ссылки

1. Mai CT, Isenburg JL, Canfield MA, et al. для Национальной сети профилактики врожденных дефектов. Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010-2014 гг. Врожденные дефекты Res 2019; 1–16. Https://doi.org/10.1002/bdr2.1589.

Изображения являются общественным достоянием и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав.