Большинству людей, перенесшим инфаркт, назначается пожизненный прием препаратов для снижения вязкости крови.

Рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, не переедать, заниматься щадящими видами спорта, которые будут способствовать тренировке сердечной мышцы, а также укреплять нервную систему.

Программа о реабилитации больных в стационарных и домашних условиях и жизни после инфаркта миокарда в двух частях:

Реабилитация после инфаркта миокарда | Азбука здоровья

• Рубрики:
• сердечно-сосудистая

Сегодня я хочу поговорить с читателями о таком серьезном осложнении ишемической болезни сердца как инфаркт миокарда, точнее о реабилитации после него. Это очень важно, поскольку многие в нашей стране страдают от гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, и случаи инфаркта миокарда в следствие этих заболеваний достаточны часты.

Цель информирования пациентов об инфаркте миокарда — снижение частоты осложнений.

Говоря об инфаркте миокарда, важно помнить, что при наличии повышенного артериального давления необходим постоянный прием гипотензивной терапии. Соблюдение этого простого правила с очень большой вероятностью убережет вас от инфаркта миокарда, а также инсульта.

Формы инфаркта. То, о чем не все знают

То, что нужно не только следить за артериальным давлением, и принимать препараты, понижающие АД регулярно, но и купировать приступы стенокардии, думаю, знают все. Особого внимания заслуживают формы инфаркта, об этом действительно стоит знать и помнить. 

1. Безболевая форма инфаркта миокарда. Такая форма инфаркта миокарда возникает при сильном склерозе коронарных артерий. При отсутствии явных жгучих болей возникают перебои в сердце, очень сильное ощущение нехватки воздуха, сердечная астма, могут быть даже расстройства желудочно-кишечного

этапы восстановления в домашних условиях и стационаре

Реабилитация после острого некроза миокарда требует решения трех задач, от которых зависит выживание пациента и прогнозы на дальнейшее сохранение хотя бы минимального уровня деятельности организма.

• Первая помощь. В рамках догоспитального этапа. Собственно лечение в стационаре с применением медикаментов для стабилизации состояния и вывода человека из тяжелого положения.
• Реабилитация или восстановительный период. Адаптация к новым условиям существования.
• Третья задача решается после прибытия в больницу. Собственно процесс начинается уже по окончании выведения из критического состояния. В ход идет масса методов: лечебная физкультура, применение препаратов, психологическая помощь и поддержка, так называемая семейная терапия и прочие.

Качественная реабилитация нужна не только для привыкания, повторной адаптации, но и для превенции осложнений, рецидива инфаркта, смерти от сердечной недостаточности.

Помощь оказывается группой специалистов. Основной — так называемый реабилитолог. Это сравнительно новое направление в российской медицине. Потому чаще его функции делят доктора других профилей, в том числе основной — кардиолог.

Этапы реабилитации

Собственно процесс восстановления продолжается около года. Он делится на несколько стадий, каждая проводится в собственных условиях и требует определенного подхода различных специалистов.

• Ранний госпитальный этап. Самое начало восстановления. С момента поступления пациента в кардиологическое отделение и проведения первичных терапевтических мероприятий, примерно до десятых суток. Иногда сроки сдвигаются, увеличиваются.
• Поздний стационарный этап. До тридцатого дня (конца первого месяца) после транспортировки пациента. Состояние частично стабилизируется, но полного контроля над положением вещей у врачей пока нет. Человек ходит по краю, риски сохраняются. Основная задача — предотвращение рецидива, развития поздних осложнений.
• Ранний послегоспитальный этап. Примерно первые 2-3 месяца после выписки. Проводится регулярный скрининг, каждые несколько недель. Пациент привыкает к новому положению вещей, соблюдает предписанные рекомендации. Основная цель — восстановить функциональную активность кардиальных структур.
• Поздний послегоспитальный этап. С 3 по 6 месяцы после перенесенного инфаркта. Поддерживающее лечение, физкультура. Купирование остаточных явлений, нормализация функциональной активности сердца на достаточном для поддержания качественной жизни уровне.
• Заключительный этап. С 6 по 16 месяцы, у некоторых более. Контроль над состоянием, верификация предложенной схемы постоянной поддерживающей терапии. При необходимости повторная госпитализация, изменение тактики восстановления.

В общем и целом, длительность реабилитации составляет год, бывает больше, меньше крайне редко.

Какие направления реализуются за весь период воздействия:

• Восстановление минимальной сократительной способности миокарда и метаболизма в сердечной мышце.
• Психологическая помощь и поддержка больных, выведение из стрессового состояния, адаптация к новым условиям существования.
  Профилактика рецидивов.

Речь об обширном комплексе мероприятий. Самостоятельно дома сделать нельзя почти ничего, в любой ситуации требуется помощь грамотных специалистов.

Если нет возможности оплатить нахождение в реабилитационном центре, нужно уточнить все моменты у врача.

Первый этап — раннее восстановление

Длительность начальной фазы реабилитационного периода — 10 дней. Это общее правило. При наличии позитивной динамики возможно сокращение продолжительности до недели.

Целесообразность упрощенной схемы решает врач. Не всегда это нужно, форсировать опытные специалисты не рискуют, потому, как признаки могут быть обманчивы.

Стадия ранней реабилитации сама подразделяется на несколько периодов.

1 сутки

Человек находится в реанимации (палате интенсивной терапии). Требуется применение специализированных препаратов. В том числе:

• Тромболитиков. После острого некроза сердца возникают сгустки крови, которые могут перекрыть просвет аорты или коронарных артерий, остановить кровоток и за секунды унести жизнь пациента. Используется Аспирин, Гепарин и прочие.
• Бета-блокаторов, антагонистов кальция. Для восстановления нормального уровня артериального давления. Применяются на длительной основе.
• В крайних случаях назначают антиаритмические. Но в строго выверенных дозировках, поскольку возможны осложнения, вплоть до остановки сердца (асистолии).

Это тоже часть реабилитации. В первый день показан строгий постельный режим. Время от времени (каждые несколько часов или менее) нужно переворачивать пациента ну другой бок или на спину, чтобы не было застоя крови в тканях тела.

Поскольку гемодинамика сильно ослаблена, есть риск стремительного развития пролежней. А это повышает вероятность инфекционного поражения, некроза мягких тканей и ухудшает общий прогноз.

Раз в 2-3 часа подушку поднимают на 10-15 минут для обеспечения нормального мозгового кровотока. Риск инсульта как неспецифического осложнения после инфаркта также растет.

2-3 сутки

Показано продолжение динамического наблюдения. Пациенту рекомендовано сидеть на кровати в течение получаса 2 раза в день или более, зависит от состояния. Принимать пищу также лучше в таком положении.

Это хорошая тренировка организма, она позволяет нормализовать кровоток, обеспечить адекватную состоянию гемодинамику.

Со второго дня возможно проведение пассивной лечебной физкультуры или минимальных активных занятий (движения в кистях, ступнях, сгибание-разгибание конечностей).

Кинезитерапия способствует устранению застойных явлений, нормализации питания периферических тканей. Значит риски ишемии ниже. Продолжительность ЛФК не более 60 минут в сутки. Нагрузка дозированная, по 3-5 м. за один раз.

4-10 день

Реабилитация после инфаркта на этом периоде предполагает незначительную физическую активность. Допустимо вставать с кровати, ходить в течение 10 минут 3 раза в сутки, перенапрягаться нельзя.

При обнаружении признаков нарушения самочувствия нужно срочно возвращаться в постель и сообщать врачу об отклонениях.

Лечебная физкультура проводится по той же схеме. Но длительность каждого занятия составляет 10-12 минут. Основной упор делается на активную зарядку, под присмотром инструктора.

Ранняя стадия проводится под эгидой минимальной нагрузки под постоянным контролем инструментальными методами. Применяются препараты.

Это еще не восстановление. Основная задача — не позволить пациенту «залежаться», устранить застойные явления. Длительное нахождение в одном положении, иммобилизация повышают риски рецидива, смерти от пневмонии и кардиальной недостаточности.

Второй этап — частичная стабилизация

Начинается с 10 дня. Пациента переводят на общий режим, в кардиологическое отделение стационара. Принципиальной разницы еще нет. Основу второго восстановительного этапа составляет лечебная физкультура.

Активность минимальная. Это дыхательные упражнения. Легкие движения, также ходьба на месте. Возможно наращивание количества метров в сутки до 100-300, более не рекомендуется из-за высоких рисков.

Каждые 20-30 метров нужно отдыхать, переводить дух, следить за частотой сердечных сокращений. Любые изменения в сторону увеличения или урежения требуют прерывания процесса.

Продолжительность специфических упражнений — все тот же час в сутки, распределенный на два подхода. Первый с раннего утра до или после легкого завтрака. Второй — перед ужином. На ночь заниматься протиавопоказано, это повлияет на сон и качество отдыха.

Дальнейший период — до 30 дня включительно. Ни один здравомыслящий врач не выпишет пациента с инфарктом в анамнезе на улицу.

Человека направляют в специальный реабилитационный центр на бесплатной основе. Такой возможностью настоятельно рекомендуется воспользоваться, тем более что учреждения подобного плана есть не везде.

Восстановление проводится в рамках групп временного посещения (дневной стационар). Под контролем специалистов пациенты занимаются на тренажерах, показаны велоэргометрия, беговые дорожки с умеренными и незначительными нагрузками.

Пешие прогулки на свежем воздухе по 20-40 минут 2 раза в сутки. Любые нарушения в самочувствии фиксируются врачами. Идеальный вариант — разработка индивидуальной схемы физической активности.

Реабилитационные центры в крупных городах давно функционируют по такому принципу. В остальных ситуациях рекомендуется сообщать о самочувствии сразу же.

Третий этап — выписка и первое время вне стен больницы

Механические нагрузки составляют основу терапии. Постоянно пациент принимает кардиопротекторы (Милдронат и средства «родственные» ему по группе), медикаменты для понижения артериального давления.

По показаниям — антиаритмические. Витаминно-минеральные комплексы, лекарства на основе калия и магния.

Прописывается индивидуальный рацион. Меню составляется с учетом слабости сердца, необходимости его поддержки.

Основные принципы питания:

• Отказ от жирного, жареного, копченого, полуфабрикатов и консервов. Это не обсуждается, речь об аксиоме. В дальнейшем ввести подобную еду в меню можно, но в существенно ограниченных количествах.
• Соль не более 7 граммов в день. Лучше 4-5. Совсем отказываться нельзя — без натриевых соединений нет нормальной работы сердца. Но отсутствует она и при избытке вещества.
• Жидкость не более 1.5 литров. Во избежание роста артериального давления. Можно чуть пренебречь, если нет застойной сердечной недостаточности и заболеваний почек.
• Дробное питание. 3-6 раз небольшими порциями. Перегрузка пищеварительного тракта провоцирует рефлекторное ускорение кардиальной активности. Витаминизированный рацион.

Вопрос меню лучше обсудить с диетологом. В отсутствии возможности (которая возникает редко), стоит придерживаться стандартизированного лечебного стола №10. Его нетрудно «подогнать» под себя.

Третья фаза проводится в условиях дома, амбулатория. Однако требуется постоянный инструментальный контроль состояния здоровья.

Четвертый этап — выздоровление

Восстановление после инфаркта миокарда на финальной стадии проходит дома. Пациент занимается привычной активностью с незначительными оговоренными ограничениями.

Скорректированный рацион должен стать постоянным, это не диета, а трансформация парадигмы. Нового принципа нужно придерживаться долгие годы, поскольку речь об основах восстановления. Как только человек вернется на исходную позицию, риски вырастут в разы.

На длительной основе принимают кардиопротекторы. При наличии соматических патологий кардиального профиля (гипертония наиболее частый вариант) назначаются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, средства центрального действия. По необходимости в программу лечения ИМ включают диуретики и прочие медикаменты.

Каждые 2-3 недели пациента проверяется у кардиолога. Проходит ЭКГ, ЭХО, обязательны регулярные измерения артериального давления (3-4 раза в день), частоты сердечных сокращений, занесение показателей в специальный дневник.

Использование народных методов рекомендуется в разумных пределах после консультации с лечащим специалистом.

Рекомендуемые рецепты:

• Сок топинамбура в количестве 50 мл в сутки. Отвар того же растения в объеме стакана-двух в день (100 г сырья на 200 мл кипящей воды, готовится полчаса).
• Ромашка, мята, валериана и пустырник в сочетании. Способ приготовления идентичен описанному выше.

Прочие средства лучше не использовать. Риски слишком высоки. Никаких настоек тем более, они на спирту. Этанол сужает сосуды, вызывает рост артериального давления.

Ментальное восстановление

Проводится клиническими специалистами или психотерапевтами, зависит от эмоционального состояния пациента.

Инфаркт миокарда, тем более обширный или ставящий человека на грань смерти — тяжелейший стресс. Необходима коррекция положения.

Речь не только о гуманистических соображениях. Избыток негативных эмоций провоцирует выброс кортизола, адреналина, прочих гормонов, повышающих артериальное давление и подстегивающих сердца работать активнее.

На ранней стадии проводятся разъяснительные беседы в дружеской неформальной обстановке.

Специалисты еще век назад и даже более указывали на недопустимость проведения сеансов в строгих условиях.

Это неестественно, не располагает к раскрепощению и ухудшает результат, в некоторых случаях сводя его на нет. Необходимо успокоить пациента, дать ему надежду, но не перевирать действительность.

Незначительная тревожность снимается седативными средствами на основе растительных компонентов: Пустырник, Валериана в таблетках, специализированные травяные сборы в форме чая.

Сложные случаи требуют коррекции слабыми транквилизаторами. Антидепрессанты используются часто, с большой осторожностью. Воздействие на серотонин — не единственный эффект подобных препаратов. Возможно влияние на сердце.

Проводятся групповые психологические тренинги. Это полезно не только в плане терапии, но и с точки зрения понимания общности проблемы. Человек видит, что он не одинок в своей беде. В качестве мотиваторов привлекаются выздоровевшие люди.

Сформировавшиеся фобии прорабатываются с применением когнитивно-поведенческой терапии. Практика показывает, что достаточно 10-12 сеансов. При необходимости назначают эриксоновский гипноз для формирования правильных установок.

В дальнейшем рекомендуется семейная терапия. Нахождение в привычной, спокойной атмосфере. Полностью исключаются конфликтные ситуации, стрессы в домашних условиях.

Перспективным методом считается пет-терапия. Животные оказывают благоприятное влияние на психику человека. Кошки, собаки, лошади, грызуны, птицы, рыбы в аквариуме.

Примерная продолжительность терапии составляет до года. Стоит освоить техники релаксации для борьбы со стрессом.

Дальнейшие клинические рекомендации

Восстановление в домашних условиях после формального выздоровления предполагает соблюдение следующих советов:

• Полный отказ от курения. Табак, смолы, никотин, кадмиевые соединения вызывает коронарную недостаточность. Риск рецидива растет почти вдвое.
• Спиртное тоже употреблять нельзя. Ни для очищения сосудов, ни в целях эфемерной помощи организму. От этанола будет только вред. Причем отказ тотальный: нельзя принимать даже настойки.
• Не посещать бани, сауны, не париться в ванной. Это опасно. Нередки случаи смерти от обширного инфаркта прямо во время тепловых процедур.
• Дозировать физическую нагрузку. На протяжении всей жизни, с учетом рекомендаций ведущего специалиста.
• Проходить регулярные профилактические осмотры. Каждые 3-6 месяцев. У кардиолога.
• Сексуальная активность допустима. Без выраженных ограничений спустя полгода. Возможно раньше. Но перед процессом стоит измерять артериальное давление. Если оно выше 160 на 90 — надо повременить, дождаться лучшего момента. В целом, перенесенный инфаркт — не основание для долгосрочного отказа.
• Питание по разработанному рациону.
• Сохранение эмоциональной стабильности, покоя.

В заключение

Восстановление после перенесенного инфаркта — ответственный процесс. Учитывается масса факторов. Реабилитация в пожилом возрасте может удлиняться до полутора лет.

Грамотный подход гарантирует восстановление основных функций и минимальное снижение качества жизни. В некоторых случаях его нет вообще.

Важно на протяжении всего периода сохранять позитивный настрой и верить в благоприятный исход.

Реабилитация после инфаркта и жизнь после инфаркта

Здравствуйте, читатель!

В отличие от предыдущих заметок, сегодня мне хочется немного отвлечься от земной суеты и немного поразмышлять на, может, не очень приятную тему…Тему, которую совершенно здоровые люди почти не затрагивают.

Я намерен говорить с вами об инфаркте миокарда, о реабилитации после перенесенного инфаркта, дальнейшей жизни человека, перенесшего удар этого страшного недуга, о том, что нужно знать каждому гражданину об этом заболевании.

Чуть больше 10 лет назад мне и в голову бы не пришла даже мысль поднимать эту зловещую тему, но…инфаркт не рассуждает о том, кто стоит на его пути и не выбирает специально очередную жертву.

Он атакует всех подряд, находя для своей зловещей деятельности новые и новые объекты, и противостоять ему становится все сложнее. Итак, позволю себе вернуться на одно десятилетие назад…

Как я перенес инфаркт

Скажу сразу, что все события, изложенные в этой статье достоверны на все сто процентов, ибо я буду говорить о себе, о том, как я перенес острый инфаркт, о реабилитации и своей жизни после инфаркта миокарда, то есть о том, что со мной произошло одно десятилетие назад.

Скажите, кто из нас, находясь в отличной физической и психической форме задумывается о том, что жизнь конечна? И что оборваться она может в любой момент времени и по разным причинам?

Помните, в «Мастер и Маргарита» Булгакова, Воланд говорил:

Беда человека даже не в том, что он смертен, а том, что он ВНЕЗАПНО смертен…

Каждый день, человек пробуждается ото сна, совершает различные действия-учится, работает, отдыхает и даже не задумывается о том, что его внезапно может НЕ СТАТЬ. Вообще не стать…

Он строит планы на очередной свой отпуск, планирует свой вечерний отдых, встречу с друзьями и другие бытовые, земные события. И он поступает верно!

В этом-то и заключается радость жизни, потому что чаще всего бывает так, что предвкушение приятного и радостного события, может значить больше для человека, чем само событие.

Смотрите, новогодние праздники мы начинаем ощущать за два и более месяца до Нового Года. Магазины начинают предлагать нам новогоднюю тематику заранее, и от этого на душе становиться светлее. Понимаете, о чем я? Думаю, что хорошо понимаете…

В моей жизни не было никаких предпосылок для сомнений в незыблемости жизни. Я всегда считал, что «жизнь прекрасна и удивительна», а моя физическая форма была в состоянии «чуть выше среднего», а в некоторых позициях даже значительно «выше среднего».

Отсутствие некоторых вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, позволяло рассчитывать на бытие без осложнений и болезней в течение некоторого промежутка времени.

Я занимался спортом, вел активный образ жизни, обливался холодной водой, купался в проруби в Крещение, работал на подсобном участке и…легко совершал любые действия совершенно здорового человека.

Не буду лукавить, но отдельные проблемы со здоровьем, конечно же, были. В большинстве своем, это были травмы некоторых частей тела, полученные при различных обстоятельствах. Но речь сейчас не об этом…

В ту дату, а это было 21 января 2010 года я приехал с дачи, где находился с Крещения (19 января). Зимой было не очень-то комфортно в большом доме одному и, к тому же, в селе внезапно отключили электроэнергию и, похоже, надолго.

Итак, я вернулся в город в отличном настроении и занялся какими-то обычными делами. Не было ничего, что говорило бы о том, что все может измениться в одночасье.

Правда, недели за две до случившегося, я сдавал общий анализ крови и тогда не обратил внимания на странную фразу в результате анализа: «Сыворотка хилезная». И, как оказалось зря…

Хилёз (липемия крови)-повышенное содержание триглицеридов в крови, может являться признаком некоторых заболеваний, в частности, атеросклеротической болезни.

Также надо было не игнорировать такие факты, когда на достаточно тяжелых тренировках, у меня иногда возникало жжение в середине грудины, которое быстро проходило при коротком отдыхе.

Так вот, 21 января я, как обычно, уснул около 23 часов, но под утро неожиданно пробудился от каких-то необычных и неприятных ощущений. Это была жгучая боль в середине грудной клетки, ощущение «кола в груди» и похожая на сильную боль в мышцах при перетренировке.

Я, кстати, так и подумал, что перегрузился с мышцами, и в 5 часов утра даже попытался их размять отжиманиями от пола, но моё состояние с каждой минутой становилось всё хуже.

Проснувшаяся бывшая супруга (после развода мы некоторое время ещё жили в одной квартире) предложила вызвать скорую помощь, но я категорически отказывался, считая всё происходящее со мной чем-то незначительным, но, как выяснилось позже, такие симптомы являются явным признаком начинающегося инфаркта миокарда.

А дальше, сознание молниеносно ушло в самостоятельное путешествие во времени. Передо мной мелькали сюжеты давно минувших дней, родные лица ушедших из жизни родителей, как мозаика складывались, нагромождаясь друг на друга, события военной службы, мелькали солдатские силуэты, сослуживцы и друзья.

Причем я с удивлением обнаружил, что вспомнил имена и увидел лица многих своих погибших товарищей, о существовании которых совсем забыл. Не знаю сколько продолжался этот калейдоскоп прошедшей жизни, но очнулся я на операционном столе от четко слышимого разговора.

Врачи, склонившись надо мной, о чем-то горячо спорили, а увидев, что я пришел в сознание, поздравили меня с возвращением к жизни. Позже я написал об этом стихотворение «Возвращение»…

Трое суток в реанимации перевернули всю мою жизнь. Мысли, наполнявшие мою голову, не давали покоя, заставляли пересматривать прошедшее время в новом свете и думать о том, что делать дальше.

Диагноз врачей был прост и неизбежен, как револьвер системы «наган»: «Острый инфаркт миокарда по задней стенке сердца, вызванный отрывом тромба с последующим закупориванием артерии.»

Что спровоцировало, отрыв тромба? Возможно купание в проруби в Крещение, или чрезмерная нагрузка на тренировке…а, может, накопленная за долгие годы и неожиданно давшая сбой «стрессоустойчивость»? Не знаю…да и неважно это уже сейчас.

Я понял лишь одно:

Человеческий организм – весьма хрупкий и не вечный аппарат и все наши жизненные планы находятся в руках Бога и что ИМ отпущено, то и будет в твоей жизни

Тем не менее в палате интенсивной терапии мне давали необходимые для восстановления процедуры и лекарства и через 17 дней я был выписан из стен кардиологического центра.

И знаете, самый первый случай, когда я почувствовал, что все круто изменилось, был такой…

Силы настолько покинули меня, что я с трудом мог подняться даже на одну ступеньку лестницы своего дома, хотя по внешнему моему виду нельзя было сказать об этом. А тут девушка, молодая с ребенком в коляске: «Мужчина, помогите поднять коляску!»

Вы бы видели её взгляд, когда я вежливо отказался, сославшись на болезнь…до сих пор помню…

Реабилитация после инфаркта

Но, тем не менее, если Господь решил дать мне еще один шанс, то надо было следовать рекомендациям врачей и продолжать жить в новом для себя качестве.

Установленный в артерию «стент», устранил сужение сосуда в месте нарушения и позволил крови беспрепятственно протекать к сердцу, давая организму жизнь. Но, искусственная трубка нуждалась в каждодневном уходе. Для этих целей требовалось пожизненное принятие лекарств.

Плавикс-дорогостоящий препарат, который назначали всем людям, перенесшим инфаркт миокарда и операцию стентирования сосудов. И, видимо, это лекарство неспроста носит такое «расплавленное» название…

Не прошло и месяца после начала его приема, как я, в числе других подобных пациентов, опять оказался с «прожженным» желудком в реанимации. Побочное действие препарата, растворявшего не только засоры в сосудах, но и стенки желудочно-кишечного тракта.

Большая кровопотеря, осложненная недавним инфарктом, потребовала вливания почти 3 литров чьей-то крови. И еще почти месяц между реальностью и небытием. Но, всякое событие имеет начало и конец, и мне опять пришлось вновь учиться ходить.

Наученный горьким опытом приема Плавикса, я стал принимать для защиты стенок ЖКТ-Омез (Омепразол), и это принесло ощутимые результаты.

Еще один препарат, о котором хочется сказать особо-Эгилок. Это бета-блокатор, якобы необходимый после инфаркта. Может быть это и так, но он имеет не очень приятное для мужчин действие-значительно снижает либидо.

И я почувствовал это очень быстро. Было ощущение как в сказке про Василису Премудрую: «Что воля, что неволя-все равно…» Улавливаете, о чем я?!

И знаете, что мне сказал врач, когда я озвучил ему эту проблему?

— А вы как думали, батенька, либо сердце восстанавливать, либо женщин любить!

Меня такой подход к делу совершенно не устраивал, и я поднял такой бунт, что на свой страх и риск (под роспись) отказался от этого зловредного препарата и сейчас очень рад, что так поступил.

К слову, многое, что категорически запрещают делать доктора, я практиковал и продолжаю делать сейчас, и уже писал об этом в заметке «Физкультура-жизнь».

Примерно год, целый год я приспосабливался к новым условиям жизни, названиям лекарств, постоянным визитам к врачам разных направлений, восстановительному санаторному лечению.

Более всего, беспокойство вызывало обилие лекарственных препаратов. Здесь были таблетки, благотворно влияющие на левое предсердие, препараты от давления, разжижающие кровь средства, лекарства, снижающие холестерин и, конечно, защита ЖКТ таблетками Омепразол от вредного воздействия перечисленных лекарств.

Кардиомагнил, широко рекламируемый препарат, и его я принимаю почти 10 лет. С ним соседствует одно не очень хорошее последствие. Любой порез при бритье, например, или при лечении зубов в стоматологии, влечет за собой длительное кровотечение, которое остановить не просто.

Поэтому, в домашней аптечке всегда должна присутствовать перекись водорода, которую полезно иметь при себе и в поездках. Также неплохо носить с собой и нитроглицерин на случай внезапного рецидива-он может спасти жизнь.

К слову, мне ни разу не пришлось воспользоваться этим средством за всё время реабилитации.

Ещё я уяснил для себя, что ни в коем случае нельзя поддаваться панике и считать, что после инфаркта жизнь окончена или же становится ущербной. Можете поверить мне на слово, что это не так, далеко не так. Конечно, от некоторых вещей придется отказаться, особенно тем, кто курит.

Табак сведет «на нет» всю профилактику и реабилитацию. Знаете, в реанимации со мной находился мужчина 40 с небольшим лет, так он задал мне такой вопрос:

-Ты, вот, не куришь, не пьёшь, спортом занимаешься, а я все вредные привычки собрал, но лежим мы с тобой рядом, так какая разница?

Знаете, как я ему ответил? Сейчас скажу:

-А разница, друг мой, в том, что мне 56 лет, а тебе всего 41…Молодеют сердечные болезни, молодеют.

Около двух лет мой организм приспосабливался к постоянному врачебному вмешательству-визитам в поликлинику и в стационар, и постепенно привык к ежедневному и обязательному приему таблеток и лекарств.

Но физические нагрузки я начал практиковать через три месяца после инфаркта. Они были очень незначительные и, в основном, только с собственным весом, чаще всего, это была простая ходьба.

Я начал спускаться по лестнице на несколько ступенек (вначале 3-4) и подниматься обратно в квартиру, а позже осмелел и стал спускаться с 8 этажа пешком и выходить на улицу, а потом подниматься сначала до 1 этажа и садиться в лифт, а потом все выше и выше.

В первый год я осиливал 4 этажа, а через полтора года после случившегося, уже забирался на свой этаж. Я начал делать упражнения по методу Кацудзо Ниши (этому замечательному методу, думаю посвятить отдельную статью) и концу второго года уже значительно окреп.

Да, можно сказать, что 2-х годичный период был самым трудным по преодолению последствий инфаркта, потому что потом…Потом я начал танцевать, и, со своей партнершей Ольгой, занимался танцами почти два года.

Мы танцевали вальс, самбу, квикстеп, джайв… а я продолжал пить таблетки, делать регулярные упражнения и с радостью вспоминать, как мудро поступил, отказавшись в свое время от эгилока:).

Как-то, на приеме у врача, я обмолвился, что практикую стойку на руках. Доктор ужаснулся и сказал, что «он этого не слышал». Позже я стал делать это упражнение с опорой не на стену, а в висе на гимнастических кольцах.

По мнению некоторых японских кардиологов, кратковременный разворот вертикальной позы человека на 180 градусов, положительно сказывается на снабжении мозга и сердца кровью (кровоток совпадает по направлению с силой земного тяготения).

Я начинал с 5 секунд и постепенно добрался до 1 минуты. Но на этом времени и остановился. Делаю не часто, примерно 1 раз в неделю.

Особого внимания заслуживает плавание. Я плавал в море, в открытых водоемах, в бассейнах. Плавал много, но не быстро, в основном практиковал брасс и кроль. И, знаете, постепенно активные занятия сказались на общем моем состоянии здоровья. Да еще как сказались…

Однажды, на очередной кардиограмме, доктор не увидел последствий страшного зубца Q (а именно он на графике характеризует признак инфаркта). Конечно, это не говорит о том, что все признаки болезни исчезли, может, врач просто не очень внимательно смотрел кардиограмму, или только в данный момент так получилось.

Но этот факт меня порадовал, очень порадовал. Где-то я слышал мудрую фразу о том, что все болезни у нас в голове, и как только человек поверит в себя и свое выздоровление, то так оно и будет. Я поверил…

Жизнь после инфаркта

Помню, первое время, когда я ничего не знал о том, что можно делать и чего нельзя, то искал любую информацию от людей, которые на своем опыте испытали последствия инфаркта миокарда. Мне очень хотелось знать, как они перенесли этот удар и как жили после перенесенного инфаркта.

Человеку свойственно сравнивать свое состояние здоровья с другими людьми. Согласитесь, что слышали не раз: «Вам то хорошо, у вас всего-навсего только это болит, а у меня…» И следует длительный монолог о страданиях и болезнях. Ведь приходилось слышать, не так ли?

А ларчик-то просто открывался-нам всем не хватает простого душевного участия, слов теплых и ласковых, простой человеческой заботы.

В больницах, как правило, отношение к пациентам очень казенное и сухое, а то и вовсе негативное. Даже чаще всего негативное.

Мне приходилось наблюдать как санитары ночью развозят каталки с больными после операции, когда наркоз у пациента еще не прошел и он не осознает, что с ним происходит. Санитары разгоняют каталку до совершенно немыслимой скорости и отпускают её в «свободное плавание».

Как торпеда летит каталка с пациентом, натыкаясь на стены коридора, а иногда даже переворачивается. Бесчувственное тело падает и затем вновь укладывается в средство транспортирования.

А посмотрите, как выводится больной из состояния наркоза? Нелицеприятное зрелище. По большому счету наша система здравоохранения наплевательски относится к своим пациентам. И это еще сказано очень мягко. Так и в реабилитации…

Огромные очереди в поликлиниках, отсутствие участия и заинтересованности в выздоровлении по отношению к больным, тем более к тем больным, кто уже находится за пределами трудоспособного возраста.

Поэтому читают люди про острый инфаркт миокарда, реабилитацию после инфаркта и жизнь после инфаркта, читают истории других больных, ищут в интернете ситуации, схожие со своей, желая получить совет, а порой и участие совершенно посторонних людей.

Конечно, такие советы не должны становиться слепым руководством к действию, ведь у каждого человека, столкнувшегося с инфарктом, уникальный организм, а значит и свой путь реабилитации.

Вполне возможно, что мой опыт может оказаться для кого-то полезным, и я готов ответить каждому, кто захочет получить более детальную информацию.

Личное мнение

В заключение позволю себе уточнить некоторые моменты своего опыта реабилитации после перенесенного острого инфаркта:

• Инфаркт миокарда не приговор, жить после него можно, и даже можно очень неплохо жить.

• Если уж инфаркт случился и человек остался жив, то не надо паниковать, а спокойно выполнять все рекомендации лечащего врача.

• Желательно иметь заключение нескольких независимых специалистов.

• Почитать специальную литературу об устройстве и болезнях сердца.

• Изучить инструкции на все медицинские препараты, которые предлагаются для приема.

• Поддерживать низкий уровень холестерина в крови. Желательно ниже 4.5!

• Пройти тестирование на аппарате «Валента», чтобы выявить допустимый уровень нагрузки. Делать это желательно пару раз в год.

• Не пренебрегать санаторно-курортным лечением. Самая, по крайней мере для меня, эффективная процедура –сухие углекислые ванны (СУВ). С виду она кажется бесполезной и многие её игнорируют, а зря.

• Трезво оценивать своё состояние здоровья и не допускать критических нагрузок, регулярно следить за давлением крови и частотой пульса.

• Совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Если нет возможности бывать на море, то подойдет и сосновый лес.

• Все назначенные врачом-кардиологом лекарства, должны быть оценены на предмет совместимости с препаратами, принимаемые от других недугов.

• Движение, чистые вода и воздух, правильное питание никогда и никому ещё не вредили. Матушка-природа, как известно, великий лекарь.

• Всегда сравнивать свое состояние с лучшим вариантом реабилитации, а не с худшим.

• Все болезни у нас в голове, поэтому надо сразу иметь настрой на полное восстановление и качественную жизнь.

Знаете, я считаю себя неистребимым оптимистом по жизни и привык все напасти, невзгоды и жизненные неурядицы встречать легко и провожать без сожаления.

Никто еще не ушел из этой жизни живым, но сегодня мне хочется от всей души пожелать своему читателю избежать встречи со всеми многочисленными земными недугами.

Но, чтобы победить врага, надо знать его приемы и повадки. Надеюсь, что описанные события моего печального опыта окажутся для кого-то полезными, чем всегда можно поделиться в комментариях.

Да пребудет с Вами Благодать Божья. Будьте здоровы и до новых встреч на страничках дневника Кен Шина

Реабилитация после инфаркта миокарда — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

В 1993 г.  Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала определение кардиореабилитации как, комплекс мероприятий, обеспечивающих наилучшее физическое и психическое состояние, позволяющий больным с хроническими или перенесенными острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями благодаря собственным усилиям, сохранить или восстановить свое место в обществе, социальный статус и вести активный образ жизни. По мимо этого в понятие реабилитации входят также предотвращение последующих сердечно-сосудистых осложний, смертности и госпитализаций. 

Установлено, что кардиореабилитация положительно влияет не только на прогноз, но и на общее состояние организма, торможение атеросклеротического процесса, улучшение  липидного спектра.

Конечно, решить все эти задачи невозможно одному врачу на уровне поликлиники, поэтому в данном случае подход должен быть мультидисциплинарный. Это значит, что после перенесенного инфаркта миокарда, в дальнейшем пациентом занимаются несколько специалистов, каждый отвечает за определенные области, тем самым достигается наибольший положительный эффект.

Выделяют несколько этапов реабилитации после инфаркта:

• Стационарный. Протекает в палате кардиологического отделения.

• Ранний стационарный реабилитационный этап. Проходит на уровне дневного отделения в кардиологическом стационаре, сосудистом центре или центре реабилитации.

• Амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап. В первые месяцы после выписки из больницы протекает под контролем кардиолога, а в дальнейшем, при отсутствии осложнений, под самоконтролем.

Мероприятия по реабилитации могут проходить на любом сроке заболевания, при отсутствии противопоказаний и наличию осложнений. 

Сколько пациент после инфаркта находится на стационарном лечении?

Сразу после ангинозного (болевого) приступа, больного госпитализируют в блок реанимации интенсивной терапии (БРИТ). Там он находится примерно в течение трех дней. После проведения всех срочных лечебных мероприятий, его переводят в палату кардиологического отделения. 

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от наличия или отсутствия осложнений и общего состояния после инфаркта миокарда. Первые 28 дней после ангинозного приступа считаются острым периодом инфаркта миокарда. Крайне желательно, чтоб в этот промежуток времени больные находились под наблюдением. Однако пациенты, которым менее 70 лет, без сопутствующих осложнений и нарушений ритма после инфаркта, с нормальной сократительной способностью левого желудочка, могут быть выписаны через 7-10 дней. При условии, что хотя бы одно из этих условий не выполняется, больной остается на лечении до полного выздоровления. При этом сроки могут быть самые разные, в зависимости от тяжести возникших осложнений.

Тем не менее, в последнее время отмечается тенденция более ранней выписки из стационара. Это стало возможно благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда, в первую очередь реперфузионной терапии. Так, при успешно проведенной реперфузии и отсутствии осложнений, больного могут выписать из стационара уже на 5-7 сутки.

В стационаре больной не только получает необходимое лечение, но и осуществляются консультации по питанию, физической нагрузке, последующему лечению и дальнейшему образу жизни. 

Питание в больнице

Что и когда можно есть после инфаркта? В первую неделю после инфаркта пациенты должны получать низкокалорийную пищу с ограничением соли, жидкости и жиров, богатую витамином С, солями калия и липотропными веществами. Пища принимается в протертом виде 5-7 раз в день. В рацион включаются каши (рисовая, овсяная, гречневая, мультизлаковая), нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты, нежирный сыр, омлет на пару, овощные супы, отварные овощи, протертые фрукты, компоты, морсы, чай, пшеничные сухари. Противопоказана острая, жареная, соленая, маринованная пища, шоколад, виноград, мучные изделия.

Через две-три недели рацион остается прежний, но пищу можно принимать не в перетертом виде. В дальнейшем список продуктов расширяется согласно гиполипидемической диете.

Диета после инфаркта 

Питание после инфаркта миокарда должно быть нацелено на профилактику не только повторного приступа, но и на процессы, которые могут привести к нему, такие как атеросклеротическое поражение сосудов, уровень холестерина. Диета включает в себя:

ограничение 

• высококалорийной пиши,
• соли, менее 5 г/день. Оптимальное употребление соли 3г/день,
• алкогольных напитков. В пересчете на чистый спирт, до 20 г/день для мужчин и 10 г/день для женщин.

Повышенное потребление: 

• овощей и фруктов, примерно по 200 г в день (2-3 порции),
• цельнозерновых злаков и хлеба из муки грубого помола,
• рыбы. Не менее двух раз в неделю, один из которых будет рыба жирных пород (палтус, тунец, скумбрия, сельдь, лосось),
• постного мяса,
• молочных продуктов с низким содержанием жира.

Заменить насыщенные и транс-жири на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры растительного и морского происхождения. Это значит, что необходимо исключить из рациона жареные продукты (транс-жиры), фастфуд (транс-жиры, насыщенные жирные кислоты) на растительные жиры, увеличить потребление рыбы, в том числе морских пород.

В целом, необходимо уменьшить количество жиров примерно на 30% от ранее поступавшего. Замена насыщенных жиров мононенасыщенными жирными кислотами обеспечивает положительное действие на уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), а на полиненесыщенные жирные кислоты обеспечивает снижение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП).

Увеличение потребления рыбы 2 раза в неделю снижает смертность от ишемической болезни сердца на 36%, а общую смертность на 17%. Ограничение соли благоприятно влияет на один из основных факторов риска при инфаркте миокарда, на артериальную гипертензию. Доказано, что даже при непродолжительном ограничении соли, артериальное давление снижается на 3,2 градуса у лиц с АГ и на 1.6 градус у здоровых. 

Потребление углеводов лучше свести к 45%-55% от общей калорийности рациона. Простые углеводы лучше заменить на сложные, при этом использовать продукты богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты, орехи, зерновые злаки.

Индивидуальную диету больным составляют с учетом сопутствующих заболеваний сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Лекарства после выписки домой

• Гиполипедемическая терапия. Направлена на снижение в организме «плохого» холестерина и на уменьшение развития атеросклеротических и кардиоваскулярных рисков. Всем больным, вне зависимости от уровня холестерина и при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, заболевание печени и почек) назначают статины (например, аторвастатин, розувастатин). Принимать их необходимо постоянно и в сочетании со строгой диетой.

При наличии противопоказаний или непереносимости любых доз статинов можно рассмотреть применение эзетимиба.

Фибраты и никотиновая кислота также могут применяться для снижения уровня холестерина. 

• Антиагреганты. Применяются для снижения агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию друг к другу, что в свою очередь уменьшает «вязкость крови».

— Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Применяется долго, более года после перенесенного инфаркта. Суточная доза 75-100 мг 1 раз в сутки. Если у пациента есть противопоказания к применению (аллергические реакции, гемморагический диатез, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки), то назначают клопидогрель в дозе 75 мг 1 раз в сутки. 

— Блокаторы P2Y12 рецептора к аденозиндифосфату (клопидогрель, тикагрелор, прасугрел).  Рекомендуют использовать в сочетании с аспирином, так называемая двойная антиагрегантная терапия, при невысоком риске кровотечений. Поддерживающая рекомендуемая доза клопидогреля 75 мг 1раз в сутки, тикагрелор 90 мг 2 раза в сутки, прасугрел 10 мг 1 раз в сутки (при массе менее 60 кг 5 мг 1 раз в сутки). 

• Антикоагулянты (Ривароскабан). Направлены на снижение активности свертывающей системы крови и препятствующие тромбообразованию. Ривароскабан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки применяются в дополнение к антиагрегантам, только при низком риске кровотечений. 

• Бета-адреноблокаторы. Оказывают кардиопротекторное действие (защищают сердечную мышцу от дефицита кислорода). Часто назначаются больным с дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью. Применяются долго, до трех лет.

• Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (рамиприл, периндоприл). Препараты этой группы очень эффективны при переднем инфаркте и сниженной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса менее 40%). Снижают постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Назначаются всем пациентам после инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний, принимаются неопределенно долго. 

• Блокаторы рецептора ангиотензина II (валасартан) Применяется вместо блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы или при их непереносимости. 

• Блокаторы рецептора альдостерона (эплеренон). Назначаются часто больным, перенесшим инфаркт миокарда с признаками сердечной недостаточности, фракцией выброса левого желудочка менее 40% и при отсутствии почечной недостаточности. Начальная доза составляет 25 мг/ сутки. При нормальной переносимости и отсутствии гиперкалиемии повышают до 50 мг/ сутки.

Образ жизни после инфаркта 

• Физическая нагрузка. После того как пациента переводят в палату кардиологического отделения, ему показана двигательная активность. Сначала это перемещения только в пределах палаты. Нагрузка должна быть постепенная и осуществляться под контролем самочувствия. Через 3-7 в зависимости от состояния разрешается полная свобода передвижения по палате, выход в коридор до туалета, самостоятельное пользование душем. При первом и втором выходе в коридор разрешается пройти 50-60 м в сопровождении врача. В дальнейшем эта дистанции увеличивается до 200 м 2-3 раза в день, а потом и до 5-6 раз в день. За 2-3 дня до выписки из стационара, больной в сопровождении врача начинает осваивать подъем по лестнице. У пациентов с более тяжелым течением постинфарктного периода все начинается со спуска на один этаж и подъем на лифте. У кого постинфарктный период протекает без осложнений, сразу начинают контролируемый подъем на один этаж 2-3 раза с периодичностью 5-10 минут. Постепенно количество этажей и длительность ходьбы увеличивается, в зависимости от тяжести состояния. 

Такое постепенное увеличение физической нагрузки дает возможность пациентам вернуться к нормальной жизни и работе, если она не была связана с тяжелыми физическими нагрузками.

• Прекращение курения – обязательное условие ведения больных после инфаркта миокарда. Доказано, что после отказа от курения риск возникновения повторных приступов, осложнений и смертности значительно уменьшается. 

• Контроль артериального давления (АД). Очень важный показатель, который постоянно должен контролироваться, поскольку риск возникновения повторных приступов зависит от величины уровня АД. Уровень систолического (верхнего) давления должен быть ниже 140 мм.рт.ст, но не менее 110 мм.рт.ст, а диастолическое (нижние) давление в рамках 70-80 мм.рт.ст. Помимо медикаментозной терапии, снижает и нормализует АД диета, в частности ограничение соли.

• Контроль массы тела. Избыточная масса тела  и ожирение (индекс массы тела более 25 кг/м2) увеличивают риск осложнений и смерти. Снижение массы тела у больных с ожирением рекомендовано с окружностью талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин. Основные пути снижения веса это диета и умеренная физическая нагрузка. Всем пациентам в случае отсутствия осложнений показана ежедневная аэробная физическая нагрузка: прогулки на свежем воздухе минимум 30 минут в день, скандинавская ходьба.

• Диета. Строгое соблюдение диеты благоприятно влияет на организм, снижает АД, избыточный вес, что в свою очередь приводит к уменьшению риска развития осложнений и повторных инфарктов.

• Медикаментозное лечение. Важно понимать, что некоторые препараты необходимо принимать длительно, а иногда пожизненно, поэтому необходимо четко соблюдать дозировку и кратность приема рекомендованных препаратов, контролировать свое самочувствие и при ухудшении обязательно незамедлительно сообщать врачу, чтобы вовремя осуществить коррекцию терапии.

Обследования после инфаркта миокарда

После выписки из стационара больной должен находиться под наблюдением кардиолога. 

1) Кратность посещение кардиолога:

• В первый месяц — 1 раз в неделю;
• через месяц после инфаркта и до полугода (2-6 месяц) – 2 раза в месяц; 
• 6-12 месяц — 1 раз в месяц; 
• весь второй год посещаемость сводится к одному разу в квартал.

На каждом приеме обязательно фиксируется электрокардиограмма (ЭКГ) с целью диагностики возможных осложнений.

2) Проба с физической нагрузкой выполняется с целью определения толерантности к физической нагрузке.

• При неосложненых формах инфаркта выполняется при выписке из стационара. 
• Обычно выполняется через три месяца, затем перед выходом на работу или перед медико-социальной экспертизой. Далее не реже 1 раза в год.

3) Эхокардиография (ЭхоКГ), необходима для оценки структурных и функциональных изменений в сердце. Проводится перед выпиской из стационара, затем перед выпиской  на работу или перед медико-социальной экспертизой и далее не реже одного раза в год. При Q-образующем инфаркте, при фракции выброса левого желудочка менее 35% или при дисфункции левого желудочка – 1 раз в 6 месяцев.

4) Клинический анализ крови, общий анализ мочи и сахар крови. В первый год – 1 раз в 6 мес., второй и последующие года не реже одного раза в год.

5) Биохимический анализ крови (трансаминазы, КФК) – 2 раза в год. Контроль осуществляется с целью обеспечения безопасности терапии гиполипидемическими препаратами (статинами).

6) Исследование липидного спектра (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) – 2 раза в год, с целью определения адекватности дозы статина, для достижения целевых показателей липидограммы.

Остальные анализы назначаются строго по показаниям при наличии осложнений или ухудшении самочувствия больного.

Санаторное лечение после инфаркта миокарда

Выделяют 4 класса тяжести больных, перенесших инфаркт миокарда:

• I класс тяжести — нетрансмуральный инфаркт миокарда с отсутствием осложнений и приступов стенокардии.

• II класс тяжести — состояние средней тяжести. Трансмуральное поражение миокарда, с возможными не сильно выраженными осложнениями в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени. 

• III класс тяжести — тяжелое состояние, выявляются серьезные осложнения: недостаточность кровообращения II—IV степеней, аритмии, артериальная гипертензия кризового течения.

• IV класс тяжести — крайне тяжелое состояние, имеются осложнения, увеличивающие риск внезапной смерти (частые желудочковые экстрасистолы, недостаточность кровообращения IV степени, артериальная гипертензия III степени)

Санаторно-курортному лечению подлежат пациенты с I – III классом тяжести. Направляются они в течение первого года после инфаркта в местный кардиологический санаторий. Санаторное лечение включает в себя физическую нагрузку в виде прогулок на свежем воздухе, лечебной гимнастики, а у больных с невысоким классом тяжести возможны даже умеренное кратковременное занятие спортом в зале. Также проводят процедуры закаливания (аэро- и гелиотерапия), водные процедуры (кислородные ванны, ванны контрастных температур, душ, плавание в бассейне). Возможно проведение электротерапии.

Длительность лечения 21 день и включает в себя баланс нагрузок, питания и отдыха, что способствует положительному прогнозу.

Инвалидность

После перенесенного инфаркта почти всем назначается определенная степень инвалидности. Это зависит от многих факторов и рассматривается медико-социальной экспертизой.

• I группа назначается, если после выписки из стационара продолжаются приступы стенокардии, плохо реагирующие на лекарственную терапию и есть признаки выраженной сердечной недостаточности.

• II группа – при нечасто повторяющихся приступах стенокардии при нагрузках и невыраженных нарушениях работы сердца.

• III группа – может быть назначена при незначительных изменениях в работе сердца, но при этом человек не может выполнять прежнюю работу. 

После инфаркта в любой период жизни (хоть через месяц, хоть через год) противопоказаны следующие виды работ: работа, связанная с выраженными физическими нагрузками, высотные работы, работа, связанная с безопасностью людей, работа с химическими веществами, ночные смены, работа в сложных природных условиях, работа, связанной с электричеством. 

Однако, если работа не связана с физическими нагрузками и не попадает в список противопоказанных, то пациента могут признать полностью дееспособным и определить лишь временную нетрудоспособность. При мелкоочаговом инфаркте временная нетрудоспособность – 3 месяца, при крупноочаговом – 4 месяца, при трансмуральном – 6 месяцев.

Прогноз

Прогноз после перенесенного инфаркта миокарда всегда серьезен. В случае отсутствия осложнений, сохраненной сократительной способности сердца, среднего возраста пациента прогноз благоприятный. Нужно понимать, что важным условием благоприятного прогноза является модификация образа жизни, выполнение рекомендаций врача, приверженность к терапии.

Стоит отметить, что значимой разницы в прогнозе у мужчин и женщин после инфаркта миокарда отмечено не было.

Пациентов часто волнует вопрос, сколько живут после инфаркта. Продолжительность жизни зависит от тяжести инфаркта, от эффективности реперфузионной терапии и наличия осложнений.  При неосложненном инфаркте продолжительность жизни высокая.

Со временем, на фоне лечения функция сердца улучшается, это связано с восстановлением так называемого «спящего миокарда», что проявляется уменьшением одышки, уменьшением выраженности нарушений ритма.

Врач Чугунцева М.А.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Наиболее опасное осложнение патологий сердечно-сосудистой системы – инфаркт миокарда. Согласно статистике, данное заболевание является основной причиной смертельных исходов на территории России и на всей планете. Если врачам удалось спасти пациента, то больной нуждается в длительной реабилитации после инфаркта миокарда. Это позволяет улучшить прогноз заболевания и общее состояние, предотвратить повторное развитие патологии.

Задачи реабилитации после инфаркта

Инфаркт является патологическим состоянием, которое приводит к некрозу тканей на фоне нарушенного кровотока. Патологический процесс способен поразить любой внутренний орган. Однако наибольшую опасность представляет именно инфаркт миокарда.

Важно! Медики выделяют 2 типа инфаркта сердечной мышцы: мелкоочаговый и крупноочаговый. Первую форму считают относительно легким заболеванием, вторую – тяжелым состоянием, способным привести к полной утрате трудоспособности.

Реабилитация имеет ключевое значение в выздоровлении, в возвращении человека к повседневной жизни. В рамках восстановительного периода необходимо пересмотреть рацион и режим питания, отказаться от вредных привычек, придерживаться правил здорового образа жизни, приобщиться к лечебной гимнастике.

Выделяют такие этапы реабилитации после инфаркта:

• Стационарный этап. После проведения экстренных терапевтических манипуляций в отделении реанимации больного переводят в кардиологию. Срок пребывания в больнице определяется общим состоянием, наличием осложнений. Наиболее опасным периодом считают 28 суток, которые пациент должен провести под контролем врача. Однако пациенты младше 70 лет могут быть выписаны спустя 5-10 дней после приступа. В условиях стационара пациенты получают необходимое лечение, консультацию по последующей терапии, питанию, физической активности и образу жизни;
• Постстационарный этап. На данном этапе состояние пациента стабилизируется, происходит адаптация к новому образу жизни. В данный период больной нуждается в регулярных осмотрах кардиолога, оздоровительных процедурах, психологической поддержке, контролем за соблюдением предписаний врача. Поэтому медики рекомендуют отказаться от домашнего лечения в пользу восстановления в реабилитационном центре или специализированном санатории. Продолжительность этапа составляет 6-12 месяцев;
• Поддерживающий этап. Период предполагает соблюдение правил здорового образа жизни, сбалансированного питания. Пациенты нуждаются в приеме поддерживающих лекарственных средств, умеренных физических нагрузках, регулярном наблюдении у врача. Данный этап реабилитации продолжается до конца жизни больного. Это позволит предотвратить развитие повторного приступа.

Важно! В 20% случаев смерть от инфаркта миокарда развивается в течение 60 минут от начала приступа, потому что больной не смог вовремя распознать симптоматику заболевания.

Что включает в себя реабилитация?

Тактика реабилитации после инфаркта подбирается в индивидуальном порядке, учитывая выраженность поражений миокарда, общее состояние пациента, сопутствующие патологии. Обычно восстановительный этап предполагает такие мероприятия:

• Медикаментозная терапия;
• Диетическое питание;
• Лечебная физкультура;
• Психологическая поддержка.

Если пациент не может пройти реабилитацию в санатории или специализированном центре по финансовым причинам, то дальнейшее восстановление возможно в домашних условиях. В таком случае человек нуждается в помощи и поддержке близких и родных людей.

Медикаментозное лечение

После перенесенного инфаркта сердечной мышцы пациенты нуждаются в длительной медикаментозной терапии. В некоторых случаях человеку приходится принимать медикаментозные препараты пожизненно. При этом тактика терапии зависит от периода заболевания.

В рамках острого периода инфаркта пациенты нуждаются в приеме тромболитиков и Гепарина, внутривенных инъекциях нитратов и бета-блокаторов. При этом лечение Аспирином следует продолжать после завершения острого периода.

Важно! Если у пациента диагностирован тромбоз левого желудочка, то Аспирин следует заменить Варфарином.

Чтобы нормализовать артериальное давление, поддержать сердечную мышцу, предотвратить осложнения, следует использовать ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Прием статинов позволяет снизить уровень холестерина. Дозировку и сочетание лекарственных средств должен подбирать исключительно врач в индивидуальном порядке.

Инфаркт приводит к развитию рубца на сердечной мышце, который со временем начинает затягиваться. На этом фоне возникает постинфарктный кардиосклероз, который провоцирует развитие симптоматики хронической сердечной недостаточности. Лечение в данном случае направлено на устранение неприятных симптомов, предотвращение повторных приступов.

Особенности диетического питания

В рамках детального обследования пациентов, которые перенесли инфаркт, врачи нередко устанавливают наличие таких провоцирующих факторов:

• Повышенная масса тела;
• Повышение уровня холестерина в кровяном русле;
• Артериальная гипертензия.

Устранить перечисленные состояния позволяет лечебное питание. Для этого достаточно снизить калорийность еды, избегать заедания проблем. Специалисты рекомендуют снизить количество жиров животного происхождения, отказаться от употребления соусов, острых закусок, пряностей.

Важно! Не следует форсировать события, быстро сбрасывать вес. Оптимальной является потеря 3-5 кг в месяц.

Для нормализации артериального давления рекомендуют ограничить потребление соли до 5 г в сутки. Чтобы предотвратить появление чувства голода, следует организовать дробное питание до 6 раз в сутки. Большое значение имеет питьевой режим, поэтому следует ежедневно выпивать 1,5-2 л воды в сутки.

Рацион должен основываться на следующих продуктах:

• Творог 5%, кисломолочная обезжиренная продукция;
• Свежие фрукты, зелень и овощи;
• Диетические сорта рыбы и мяса;
• Яйца, отварные или приготовленные на пару;
• Макароны из твердых сортов пшеницы;
• Гречка, рис, манка, овсянка;
• Отвара шиповника, чай и некрепкий кофе без сахара, компоты;
• Вегетарианские супы.

Пациентам с избыточной массой тела рекомендуют сократить калорийность до 1800 ккал. Суточная калорийность пациентов с нормальным весом может достигать 2800 ккал. Однако 1-2 раза в неделю рекомендовано проводить разгрузочные дни (употребление исключительно 1,5 кг яблок в сутки или 2 кг огурцов). Пациентам следует ограничить потребление кондитерских изделий, жирных, копченых, жареных блюд, алкогольных напитков.

Физическая реабилитация

Вернуться к полноценной физической активности пациенты должны в условиях стационара под контролем медицинского персонала. После стабилизации самочувствия больной может сидеть в кровати, а затем самостоятельно передвигаться по палате, коридору, подниматься на 2-3 ступени. Перечисленные навыки обычно восстанавливаются в течение 3-6 недель после приступа.

Важно! Занятия лечебной физкультурой (велоэргометрия, плавание, лечебный бег) следует начинать лишь с 6 недели.

Если результаты ЭКГ подтвердили рубцевание миокарда, то пациенту разрешаются пешие прогулки. Завершать физическую активность следует не при появлении чувства усталости, а после развития следующих признаков:

• Повышение артериального давления;
• Пульс повышается до 200 ударов в минуту. Но если после прогулок ЧСС не превышает 120 ударов, то это свидетельствует о выздоровлении;
• Не следует учитывать одышку, если пациент имеет в анамнезе астму;
• Повышенное потоотделение.

Важно! Пациенты нуждаются в индивидуальном режиме при наличии сахарного диабета, аневризмы аорты, нарушениях мозгового кровообращения в анамнезе.

Психологическая поддержка

Пациенты, которые перенесли инфаркт миокарда, нуждаются в психологической реабилитации. Некоторым людям достаточно заботы и поддержки членов семьи, более чувствительным необходима помощь психолога или психотерапевта. Ведь во время восстановительного периода у больного может развиться депрессивное состояние, страх рецидива.

Важно! Не стоит относиться к пациенту как к тяжело больному человеку и ограничивать его физическую активность.

Нормализация психологического состояния возможна лишь при упорядоченном режиме дня, регулярном приеме лекарственных средств. Если у пациента появился страх смерти, безысходность, то он нуждается в помощи специалиста.

Диспансерное наблюдение

Инфаркт миокарда представляет собой тяжелую патологию сердечной мышцы. Осложнения нередко развиваются спустя значительное время, поэтому пациенты нуждаются в длительном наблюдении специалистов.

Диспансерное наблюдение предполагает:

• Ежедневное измерение пульса и артериального давления;
• В течение первых 6 месяцев нужно посещать кардиолога дважды в месяц, последующие полгода – 1 раз в 30 дней. При благоприятном исходе далее достаточно посещать доктора до 4 раз в год;
• Дважды в год пациенты нуждаются в проведении велоэргометрии;
• Трижды в год необходимо проходить исследование свертывающей системы;
• Дважды в год посещать психолога или психотерапевта;
• 2-3 раза в год необходимо сдавать общий и биохимический анализ крови.

Для быстрого восстановления после инфаркта миокарда, предотвращения рецидива необходимо точно следовать предписаниям врача. Вернуться к полноценной жизни помогут сбалансированное питание, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек, регулярный прием лекарственных средств.

Реабилитация после инфаркта миокарда: в клинике и дома

Восстановление после инфаркта — процесс довольно сложный. Соблюдая комплекс профилактических мер, можно снизить риск рецидива, предотвратить развитие острой сердечной недостаточности и улучшить качество жизни. Больной должен соблюдать все назначения врача, так как от этого зависит его дальнейшая жизнь.

Этапы реабилитации и их длительность

Сразу после приступа больному должны оказать правильную первую помощь. От этого зависит тяжесть осложнений. Весь период реабилитации состоит из нескольких этапов.

Стационарный

В остром периоде в условиях медучреждения предпринимают меры для спасения жизни человека. Все терапевтические методы направляют на уменьшение очага некроза, стабилизацию гемодинамики, ликвидацию сердечной недостаточности и восстановление сердечного ритма.

До нормализации состояния больной находится в реанимации. Через неделю его переводят в кардиологию, где врачи наблюдают за показателями организма еще 10 дней.

Если самочувствие больного в норме, его выписывают, и дальнейшее восстановление проводят в домашних условиях.

Постстационарный

Процесс выздоровления продолжается в течение 10-12 недель. В это время рекомендуют вводить лечебную гимнастику. Во время выполнения упражнений важно следить за пульсом. В минуту должно быть не больше 120 ударов. Через два-три месяца после инфаркта больному можно пользоваться велоэргометром, также контролируя частоту пульса.

Нелишним после выписки будет оправиться в санаторий. В таких учреждениях стимулируют компенсаторно-приспособительные механизмы.

Санаторное лечение – это отдых, который проводится под контролем врачей.

Поддерживающий

Поддерживающую терапию проводят в домашних условиях. Она включает правильное питание, нормальный уровень физической активности, полноценный сон, отказ от вредных привычек, употребление специальных препаратов, которые назначать должен лечащий врач.

Методы восстановления

Реабилитация после инфаркта миокарда проводится с помощью медикаментов, диеты, лечебной физкультуры, работы с психологом.

Медпрепараты

Медикаментозные средства подбирают для каждого пациента индивидуально. Улучшения состояния сердечно-сосудистой системы добиваются с применением:

1. Аспирина. Его рекомендуют употреблять при первых признаках инфаркта. Больному назначают до 325 мг. Средство способствует разжижению крови и облегчает ее продвижение по сосудам. Если пациент относится к группе риска развития инфаркта, то для предотвращения тромбообразования он должен употреблять Аспирин каждый день.
2. Нитратов. Это Нитроглицерин и изосорбид динитрат. Препараты способствуют расслаблению кровеносных сосудов, улучшению снабжения сердца кровью и устранению проявлений стенокардии. Нитраты назначают, если у пациента есть противопоказания к использованию бета-адреноблокаторов, а также в комбинации с бета-адреноблокаторами, если начальная терапия малоэффективна. В качестве побочного действия от применения нитратов наблюдается снижение артериального давления.
3. Бета-адреноблокаторов. Чаще всего назначают Анаприлин. Он обладает гипотензивными, антиаритмическими свойствами, восстанавливает работу сердечной мышцы. Применение лекарств этой группы позволяет добиться снижения риска рецидива. Но при сердечной недостаточности, низком артериальном давлении и пульсе такие препараты принимать нельзя.
4. Антагонистов кальция. Они необходимы для снижения уровня свободного кальция в клеточной цитоплазме, что снижает сократительные способности миокарда и устраняет и ослабляет проявления стенокардии. После купирования симптомов инфаркта препараты этой группы назначают всем больным.
5. Сосудорасширяющих средств. Они обладают выраженным действием и препятствуют образованию тромбов. Чтобы избежать рецидива заболевания, подобные лекарства больной должен принимать на протяжении года.
6. Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Они уменьшают нагрузку на сердце, снижают давление в артериях, благодаря чему улучшается состояние здоровья больного после инфаркта. Их можно применять и при сердечной недостаточности.

Все препараты нужно пить строго по инструкции, не пропуская прием и не меняя дозировку без ведома врача.

Изменение рациона

Реабилитация при инфаркте миокарда обязательно включает диету. В рацион нужно ввести продукты, положительно влияющие на состояние сердечно-сосудистой системы. Упор рекомендуют сделать на овощи и фрукты зеленого цвета. В их составе много витаминов и веществ, которые позволяют нормализовать работу сердечно-сосудистой системы.

Также необходимо отказаться от пищи, которая способствует повышению уровня холестерина и, как следствие, формированию атеросклеротических бляшек.

Люди, которые перенесли инфаркт, должны избегать жиров животного происхождения. Особенно вредно употреблять мясо жирных сортов, копчености, колбасы, сосиски и подобные им продукты.

Лучше готовить еду способом варки или на пару. Отказ от жареного благотворно повлияет на состояние всего организма. Жирные молочные продукты вроде сметаны, творога и молока также запрещены.

Но полностью от мяса отказываться нежелательно. Можно есть нежирную рыбу и мясо птицы без кожи. Для приготовления пищи использовать только растительное масло.

Важно ввести ограничение на употребление соли. Она может стать причиной повышения давления в артериях.

Благодаря правильно составленной диете быстро добиваются улучшения состояния здоровья.

Лечебная физкультура

Реабилитация после острого инфаркта миокарда включает лечебную физкультуру. С помощью физических упражнений улучшают работу миокарда. Упражнения подбирают в зависимости от тяжести течения болезни, возраста больного, пола и уровня силовой подготовки.

В периоды обострений заниматься физкультурой запрещено. Если осложнения отсутствуют, то через несколько дней врач может разрешить продолжить занятия.

Сначала выполнение ЛФК осуществляют в постели. После первого приступа начинать упражнения рекомендуют через месяц.

В случае повторного приступа или при тяжелом течении инфаркта физические нагрузки разрешают через полтора месяца.

Если врач назначил ЛФК, то нужно соблюдать такие рекомендации:

1. Даже если самочувствие хорошее, увеличивать нагрузки резко нежелательно.
2. При одышке, недомогании, учащенном сердцебиении, дискомфорте в сердце, головокружении и других неприятных симптомах занятия нужно прекратить. Для устранения болей нужно принять таблетку Нитроглицерина и посетить врача.
3. Заниматься можно через несколько часов после приема пищи. Людям преклонного возраста стоит отказаться от наклонов, чтобы избежать резкого прилива крови к голове.
4. Силовые тренировки под запретом.

Добиться улучшения самочувствия можно только при условии регулярного выполнения упражнений.

Работа с психологом

Часто после тяжелой болезни в связи со снижением или потерей работоспособности, страхом перед смертью ухудшается психологическое состояние больного.  Поэтому нелишним будет проводить беседы с психологом, которые помогут:

• избавиться от тревоги и страха;
• улучшить сон и работоспособность;
• принять свою проблему и выполнять все рекомендации врачей;
• обрести уверенность в себе;
• вернуть способность радоваться жизни.

Специалист поможет переосмыслить ценности и всю жизнь, с помощью бесед избавит от психологического дискомфорта.

Образ жизни после

Реабилитация после инфаркта играет важную роль в дальнейшей жизни больного. Кроме препаратов, диеты и физкультуры, пациенту следует устранить вредные привычки, стрессы, лишний вес.

Особые сложности у больных возникают с отказом от курения и спиртных напитков. Но избавиться от этих привычек очень важно, так как алкоголь и табак приводят к отравлению организма и негативно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы.

Если отказаться от этих веществ, то можно значительно снизить риск рецидивов и осложнений.

Если больной не может самостоятельно победить зависимость, ему следует:

• обратиться за помощью к психологу;
• пройти кодирование от алкоголизма;
• принимать медикаменты от курения;
• использовать иглорефлексотерапию.

Человек должен победить свои привычки, иначе это может стоить жизни.

Одним из факторов, повышающих риск развития инфаркта, являются стрессы и эмоциональные нагрузки. Поэтому больной должен избавиться от подобных расстройств. Если самостоятельно успокоиться не получается, то стоит обратиться к психологу. Он установит положительный настрой, поможет пациенту изменить образ жизни, улучшить восприятие действительности.

Больной должен понять, что стрессы и эмоциональные срывы негативно влияют на его здоровье.

Важным элементом реабилитации является половая жизнь. Ведь всех больных волнует, можно ли заниматься сексом после приступа или стоит забыть об этом. Кардиологи считают, что противопоказаний к этому нет. Но сразу после обострения следует избегать. Период воздержания должен длиться около 30 дней. Перед тем как вступить в половые отношения, необходимо проконсультироваться с врачом, выдержит ли организм такие нагрузки.

Для определения готовности сердца к возобновлению половой жизни проводят эхокардиографию с нагрузкой. По результатам делают заключение, выдержит ли сердце.

К последствиям инфаркта относят тревогу и психологические проблемы. Чтобы больной полностью не впал в депрессию, ему нужно не отказываться от сексуального контакта с партнером.

Если возникнут трудности с половой жизнью, то положение усугубится, и возникнут хронические эмоциональные расстройства.

Для получения положительных эмоций от сексуальных игр необходимо:

• посоветоваться с врачом перед этим;
• держать рядом с собой таблетки Нитроглицерина, чтобы в случае ухудшения самочувствия сразу устранить проблему;
• выбирать позы с минимальной физической нагрузкой;
• обеспечить максимальный психологический комфорт и удобное место, нежелательно приступать к сексуальной активности в вертикальном положении или на твердой поверхности;
• перед этим нежелательно обильно ужинать и принимать горячую ванну.

Ни в коем случае нельзя пользоваться средствами для увеличения потенции. Они повышают нагрузку на сердечную мышцу. Если после употребления подобных средств возникла стенокардия, устранять приступ с помощью Нитроглицерина нельзя. Сочетание этих препаратов резко снизит показатели артериального давления и может даже стать причиной смерти.

Одной из причин инфаркта является лишний вес. Он заставляет сердце усиленно работать, так как ему приходится обеспечить кровью большую массу тела.

Поэтому после приступа обязательно нужно избавиться от избыточного веса.

Пациентам рекомендуют диету, которой придерживаться следует во время реабилитационного периода и после него.

Устранить лишние килограммы поможет уменьшение потребления калорий в сутки. Рацион должен включать питательные продукты, в  которых преобладают легкоусваиваемые углеводы. Соль и жидкость нужно употреблять в ограниченном количестве.

Диспансерное наблюдение

Лечение после инфаркта должно проводиться под контролем врача. На протяжении первых 6 месяцев после приступа больной должен посещать кардиолога два раза в месяц. На вторые полгода количество посещений можно сократить и ходить к врачу раз в месяц. В дальнейшем больные должны дважды в год проходить функциональную диагностику. Это поможет вовремя обнаружить нарушения.

Возможно ли продолжение трудовой деятельности

Можно ли больному возвращаться к трудовой деятельности, определяет специальная комиссия с учетом результатов ЭКГ, анализов, велоэргометрического исследования.

Нельзя начинать работать, если беспокоят приступы стенокардии, которые не удается устранить с помощью лечения, и при застойной сердечной недостаточности.