Внутричерепная гипертензия мозга: признаки, лечение

Автор: Маргарита Бегунова, под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны

Повышенное давление внутри черепа – это опасный синдром, приводящий к серьезным последствиям. Название этого синдрома – внутричерепная гипертензия (ВЧГ). Данный термин дословно переводится, как повышенное напряжение или повышенное давление. Причем давление равномерно распределено по всей черепной коробке, а не сосредоточено в отдельной ее части, именно поэтому оно пагубно влияет на весь головной мозг.

Причины возникновения внутричерепной гипертензии

Данный синдром не всегда имеет очевидные причины появления, поэтому перед тем, как его лечить, врач должен тщательно обследовать своего пациента, чтобы понять, что вызвало такие нарушения и какие меры нужно принять для их ликвидации.

ВЧГ из-за гематомы в полости черепа

Гипертензия головного мозга может появиться вследствие разных причин. Она возникает из-за образования в черепной коробке какой-либо опухоли или гематомы, например, вследствие геморрагического инсульта. В таком случае гипертензия вполне понятна. Опухоль или гематома имеют собственный объем. Увеличиваясь, та или другая начинает давить на окружающие ткани, которыми в данном случае оказываются ткани головного мозга. А так как сила действия равна силе противодействия, а головному мозгу деваться некуда, поскольку он ограничен черепной коробкой, то и он со своей стороны начинает противиться и тем самым вызывает нарастание внутричерепного давления.

Также гипертензия возникает в результате гидроцефалии (водянки головного мозга), таких заболеваний, как энцефалит или менингит, при нарушениях водно-электролитного баланса, любых черепно-мозговых травмах. В общем можно сказать, что этот синдром появляется в результате тех болезней, которые способствуют развитию отека мозга.

ВЧГ из-за давления избыточного ликвора на черепную коробку

Иногда бывает и внутричерепная гипертензия у ребенка. Причиной тому могут стать:

1. Какие-либо врожденные пороки.
2. Неблагоприятное течение беременности или родов у матери малыша.
3. Длительное кислородное голодание.
4. Недоношенность.
5. Внутриутробные инфекции или же нейроинфекции.

У взрослых этот синдром может появиться еще и при таких заболеваниях, как:

Признаки внутричерепной гипертензии

Повышенное давление в черепной коробке у каждого человека проявляется по-разному, поэтому признаки внутричерепной гипертензии слишком разнообразны. К ним можно отнести:

1. Тошноту и рвоту, которые возникают обычно по утрам.
2. Повышенную нервозность.
3. Постоянные синяки под глазами, при нормальном образе жизни и достаточном сне. Если натянуть кожу на таком синяке, можно увидеть расширенные сосуды.
4. Частые головные боли и вообще тяжесть в голове. Боли могут быть симптомом внутричерепной гипертензии в том случае, если они появляются по утрам или ночью. Это и понятно, так как когда человек лежит, у него активнее вырабатывается мозговая жидкость и она значительно медленнее всасывается. Обилие жидкости и вызывает давление в полости черепа.
5. Постоянную усталость, появляющуюся даже после небольших нагрузок, как умственных, так и физических.
6. Частые скачки артериального давления, периодически возникающие предобморочные состояния, потливость и ощущаемое больным сильное сердцебиение.
7. Повышенную чувствительность к перепадам погоды. Такому человеку становится плохо при снижении атмосферного давления. А ведь это явление довольно-таки распространенное.
8. Снижение либидо.

Некоторые из этих признаков сами по себе уже говорят о том, что у больного может быть синдром внутричерепной гипертензии, остальные же могут наблюдаться и при других заболеваниях. Однако, если человек заметил у себя хотя бы несколько симптомов из перечисленных, ему нужно обратиться к врачу для серьезного обследования, пока не появились осложнения заболевания.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Существует еще одна разновидность внутричерепной гипертензии – это доброкачественная внутричерепная гипертензия. Ее вряд ли можно можно отнести к отдельному заболеванию, это скорее временное состояние, вызванное некоторыми некоторыми неблагоприятными факторами, воздействие которых могло спровоцировать подобную реакцию организма. Состояние доброкачественной гипертензии обратимо и не так опасно как патологический синдром гипертензии. При доброкачественной форме причиной повышенного давления в черепной коробке не может быть развитие какого-то новообразования или появления гематомы. То есть, сдавливание мозга происходит не из-за вытесняемого инородным телом объема.

Что же может вызвать это состояние? Известны такие факторы:

• Беременность.
• Гиповитаминоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Прекращение приема некоторых препаратов.
• Ожирение.
• Нарушение менструального цикла,
• Передозировка витамина А и многое другое.

Данное заболевание связано с нарушением оттока или же всасывания цереброспинальной жидкости. В таком случае возникает ликворная гипертензия (ликвором называется цереброспинальная или мозговая жидкость).

Больные доброкачественной гипертензией при посещении врача жалуются на головные боли, которые становятся более интенсивными при движениях. Такие боли могут даже усиливаться при кашле или чихании. Однако главное отличие доброкачественной гипертензии заключается в том, что у человека не наблюдается признаков угнетения сознания, она в большинстве случаев не требует особого лечения и не имеет последствий.

Как правило, доброкачественная гипертензия проходит самостоятельно. Если же симптомы заболевания не проходят, для скорейшего выздоровления врач обычно назначает мочегонные препараты, чтобы усилить отток жидкости от тканей. В более тяжелых случаях назначается гормональное лечение и даже люмбальная пункция.

Если человек страдает лишним весом, и гипертензия – это следствие ожирения, такому больному надо внимательнее относиться к своему здоровью и начать бороться с ожирением. Здоровый образ жизни поспособствует избавлению от доброкачественной гипертензии и от многих других заболеваний.

Что делать при внутричерепной гипертензии?

В зависимости от того, каковы причины возникновения синдрома, такие должны быть и методы борьбы с ним. В любом случае, выяснять причины должен только специалист, а затем уже предпринимать какие-то действия. Больной не должен самостоятельно этим заниматься. В лучшем случае он не добьется абсолютно никаких результатов, в худшем же его действия могут только повлечь за собой осложнения. Да и вообще, пока он будет пытаться как-то облегчить свои страдания, болезнь вызовет необратимые последствия, которые не сможет ликвидировать даже врач.

Каково же лечение при повышенном внутричерепном давлении? Если это доброкачественная гипертензия, невролог назначает мочегонные препараты. Как правило, одного этого достаточно для облегчения состояния больного. Однако это традиционное лечение не всегда приемлемо для больного и не всегда может им выполняться. В рабочее время не «посидишь» на мочегонных. Поэтому для снижения внутричерепного давления можно выполнять специальные упражнения.

Также очень хорошо помогает при внутричерепной гипертензии особый питьевой режим, щадящая диета, мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры и иглоукалывание. В некоторых случаях больной обходится даже без медикаментозного лечения. Признаки заболевания могут пройти в течение первой недели от начала лечения.

Несколько иное лечение применяется при черепно-мозговой гипертензии, возникшей на почве каких-то других заболеваний. Но перед тем как лечить последствия этих заболеваний, требуется ликвидировать их причину. Например, если у человека развилась опухоль, создающая давление в черепной коробке, надо сначала избавить пациента от этой опухоли, а потом уже бороться с последствиями ее развития. Если же это менингит, то нет смысла проводить лечение мочегонными средствами без одновременной борьбы с воспалительным процессом.

Бывают и более тяжелые случаи. Например, у пациента может быть блокировка мозговой жидкости. Это иногда происходит после операций или же является следствием врожденного порока. В таком случае больному вживляют шунты (специальные трубочки), через которые и отводят лишнюю мозговую жидкость.

Осложнения заболевания

Мозг – это очень важный орган. Если он находится в сдавленном состоянии, он просто теряет свою способность к нормальному функционированию. Само мозговое вещество может при этом атрофироваться, что влечет за собой понижение интеллектуальных способностей человека, а затем и сбои нервной регуляции во внутренних органах.

Если в это время больной не обратится за помощью, сдавливание головного мозга зачастую приводит к его смещению и даже вклиниванию в отверстия черепа, что очень быстро приводит в смерти человека. Мозг при сдавливании и смещении способен вклиниться в большое затылочное отверстие или в вырезку намета мозжечка. При этом пережимаются жизненно-важные центры ствола мозга, а это заканчивается летальным исходом. Например, смертью от остановки дыхания.

Может произойти и вклинивание крючка височной доли. В таком случае у больного наблюдается расширение зрачка именно на той стороне, на которой произошло вклинивание, и полное отсутствие его реакции на свет. При нарастании давления будет расширен и второй зрачок, произойдет нарушение дыхания и последует кома.

При вклинивании в вырезку намета наблюдается оглушенное состояние у больного, также заметна сильная сонливость и зевота, глубокие вдохи, совершаемые им очень часто, сужение зрачков, которые затем могут расшириться. У пациента заметно нарушение ритма дыхания.

Также высокое внутричерепное давление влечет за собой быструю утрату зрения, потому что при этом заболевании происходит атрофия зрительного нерва.

Выводы

Любые признаки внутричерепной гипертензии должны стать причиной для немедленного посещения врача-невролога. Если начать лечение, пока еще головной мозг не успел повредиться постоянным сдавливанием, человек полностью излечится и больше не будет ощущать никаких признаков болезни. Тем более, если причиной является опухоль, о ее существовании лучше узнать как можно раньше, пока она не разрослась до слишком больших размеров и не стала помехой для нормального функционирования мозга.

Также следует знать, что некоторые другие заболевания могут привести к повышению внутричерепного давления, поэтому эти заболевания надо вовремя лечить. К таким болезням относятся атеросклеротический кардиосклероз с артериальной гипертензией, сахарный диабет, ожирение и болезни легких.

Своевременное обращение в поликлинику поможет остановить болезнь в самой начальной стадии и не даст возможности для ее дальнейшего развития.

Видео: повышенное внутричерепное давление у детей, доктор Комаровский

Видео: внутричерепное давление, мнение специалиста

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия головного мозга у детей и взрослых

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) означает повышение интракраниального давления внутри черепной коробки. Это приводит к сдавлению мозга, что выражается в интенсивных, долго не проходящих головных болях. Болезненное состояние диагностируется как у взрослых, так и у детей. Увеличение давления является вторичным заболеванием, возникающим после травмы головы либо вследствие патологий в костной структуре черепа.

Общее описание болезни

Головной мозг располагается в костной структуре, внутри которой орган помещён в жидкую среду, выполняющую дополнительную протекторную функцию. В черепе также локализуются жидкостные среды – желудочки. В качестве защитной жидкости выступает ликвор (экссудат, цереброспинальная жидкость). Именно ликвор создаёт внутричерепное давление.

Интересно! Синдром внутричерепной гипертензии впервые охарактеризован концепцией, предложенной Монро-Келли.

Желудочки и жидкостные локации взаимосвязаны протоками, по которым циркулирует экссудат. Спинальная жидкость обновляется до 7 раз за день. При нарушении выведения, всасываемости либо проходимости экссудата развивается ВЧГ.

Мозг человека структурно делится на вещество, кровь, экссудат и межтканевую жидкость. Составляющие имеют конкретный объём и отделены друг от друга энцефалопатическим барьером. У здорового человека все элементы сбалансированы между собой. При нарушении объёмов одной составляющей повышается внутричерепное давление во всей мозговой полости.

Причины высоких величин

При нарушении кровообращения замедляется подача артериальной крови, она застаивается в венозном участке. Это увеличивает кровяной объём, который сдавливает мозговые структуры. Причины, влияющие на развитие гипертензии мозга, делят на доброкачественные и злокачественные. Последние являются необратимыми и требуют оперативного вмешательства: опухолевые образования, черепные травмы, инсульты. Доброкачественная внутричерепная гипертензия представлена излечимыми расстройствами: ожирением, электролитным дисбалансом, нарушением цикличности менструаций.

К причинам мозговой гипертензии относятся:

• черепно-мозговые травмы – ушиб, сотрясение;
• сбои в мозговом кровообращении – тромбоз, инсульт;
• новообразования в черепной полости;
• воспаление мозговых структур – абсцесс, энцефалит, менингит;
• врождённые пороки в строении мозга;
• интоксикация этанолом, газом, свинцом;
• метаболические нарушения при гипонатриемии, циррозе;
• болезни органов, приводящие к замедленному оттоку венозной крови, – сердечные, лёгочные патологии.

ВЧГ у детей развивается вследствие врождённых аномалий, продолжительного дефицита кислорода, недоношенности, нездорового течения беременности либо родов.

Примечание! Нормальные величины ВЧГ составляют 1,5-6 мм ртутного столба для младенцев, 3-7 мм для подростков.

У младенцев заболевание часто формируется по причине внутриутробных инфекций.

Проявления гипертензии у детей

Если у грудничков наблюдается увеличение параметров головы, беспокойство, систематические срыгивания, проблемы со сном, то это может указывать на внутричерепную гипертензию. При интракраниальной форме месячное увеличение окружности головы будет более 1 см. Патологический симптом обычно сопровождается расхождением швов черепа, набуханием родничка, повышенной возбудимостью.

Если годовалые малыши часто держатся за голову, это может свидетельствовать об интенсивных болях, которые способны усиливаться при передвижениях, чихании, кашлевом рефлексе. Характерным признаком болезни выступает рвота, не обусловленная перееданием. Клиническая картина дополняется зрительными расстройствами, снижением интеллекта.

Симптомы болезни у взрослых

Симптоматика ВЧГ включает ряд признаков, степень проявления которых зависит от уровня повышения величин в черепной структуре. Самым распространённым симптомом заболевания является сильная боль в голове, нарастающая ночью. Это объясняется тем, что когда пострадавший лежит, начинается усиленный синтез экссудата наряду с притормаживанием всасываемости ликвора.

При максимальном повышении величин человек становится раздражительным, агрессивным, быстро устаёт. Рвота не приносит облегчения. Фиксируется чрезмерное потоотделение, скачки артериального давления, учащение ударов сердца. Пациент может потерять сознание. Усиливаются судорожные припадки, проявляются расстройства зрительного характера.

Некоторые болезненные проявления указывают на нарушение функционирования нервной системы. Подобные симптомы относятся к косвенным признакам внутричерепной гипертензии:

• проблемы с засыпанием;
• снижение концентрации внимания и интеллектуальных возможностей;
• тремор рук, подбородка;
• чрезмерное потоотделение;
• учащение сердечных сокращений;
• наличие синяков под глазами, увеличение капилляров глазного дна;
• затуманенность сознания; 
• отсутствие сексуального влечения;
• высокая метеочувствительность. 

Единичное проявление любого признака не указывает на патологию. ВЧГ можно заподозрить при комплексной выраженности симптомов.

Классификация

Мозговая гипертония протекает в острой либо хронической форме. Острая форма выражается в резких перепадах внутричерепного давления, которые способны привести к летальному исходу. В таком случае требуется экстренное хирургическое вмешательство – краниотомия. Во время операции хирург извлекает поражённые участки, давящие на вещество мозга.

Хроническое течение патологии сопровождается неврологическими нарушениями. Обычно эта форма возникает вследствие приёма лекарственных препаратов, продолжительного заболевания либо после травмы.

Внутричерепная гипертензия может быть ликворной, венозной, доброкачественной.

Ликворная

Развивается в результате выработки большого объёма спинальной жидкости, что приводит к повышению давления. Ликворная гипертензия сопровождается отёчностью зрительных нервов, при которой отекает застойный диск. Снижается острота зрения. Расстройства неврологического характера отсутствуют.

Венозная

Появляется вследствие замедления оттока венозной крови из мозга. Венозная гипертензия диагностируется при тромбозах, опухолевых новообразованиях, эмфиземах.

Доброкачественная

Другое название формы – идиопатическая. Этот вид не является заболеванием, а относится к временным нарушениям. Формируется в результате воздействия отрицательных факторов: гиповитаминоза, ожирения, сбоев менструальной цикличности, беременности, переизбытка витамина А, прекращения приёма лекарственных средств.

Особенностью идиопатической формы выступает обратимость симптомов, лёгкое течение. Изначально болезнь выражается в развитии умеренной боли в голове, которая устраняется посредством приёма анальгетического средства. Лечение гипертоников с доброкачественной формой заключается в корректировке образа жизни и рациона питания.

Диагностические мероприятия

Изначально необходимо осмотреть пациента, изучить состояние глазных яблок и сосудов. При ярко выраженных красных глазах с увеличенными капиллярами можно заподозрить внутричерепную гипертензию. Человек направляется на прохождение ультразвукового сканирования сосудов головного мозга. Исследование устанавливает наличие нарушений в оттоке крови.

Точно выявить наличие болезни можно, измерив величину давления мозговых жидкостных полостей. Для этого проводится инвазивная манипуляция. Доктор вводит особую иглу в желудочки либо другие структуры мозга. Затем специалист присоединяет к игле манометр. Для измерения давления также применяют специальные датчики, которые имплантируются в черепную коробку. Подобная процедура проходит под контролем магниторезонансной томографии.

Магниторезонансная томография и компьютерная томография оценивают состояние мозговых желудочков, жидкостных полостей. В качестве сопутствующего диагностического способа проводят энцефалограмму.

Выявить заболевание у детей намного сложнее, особенно у младенцев, которые не способны сохранять статическое положение и выражать свои ощущения. К стандартным процедурам, выявляющим патологическое состояние у ребёнка, относится забор необходимых анализов крови, пункция, исследующая спинальную жидкость, нейросонография у новорождённых. Также требуется консультация психолога, невролога, кардиолога, эндокринолога.

Способы терапии

Человеческий мозг не способен правильно функционировать при повышенном давлении. Это приведёт к атрофическим процессам, снижению интеллектуальных возможностей, нарушению нервной регуляции. Поэтому необходимо прибегнуть к методам лечения, которые восстановят здоровые величины давления. 

Лечение синдрома включает применение следующих методов:

• немедикаментозная терапия – изменение образа жизни, коррекция меню, физиотерапевтические процедуры, посещение нейропсихолога;
• медикаментозная терапия – дегидратация, приём седативных, нейропротекторных, метаболических препаратов;
• оперативно вмешательство, применяемое при тяжёлом течении гипертензии мозга, которое не поддаётся медикаментозному лечению.

Немедикаментозная терапия может применяться даже после выздоровления. Пациент должен нормализовать питание и питьевой режим, выполнять посильные физические упражнения, использовать физиотерапевтические методы.

Основу лечения ВЧГ составляет необходимость снижения синтеза цереброспинальной жидкости наряду с повышением её всасываемости. Для этого назначаются мочегонные препараты, уменьшающие продукцию экссудата (Диакарб). При продолжительном применении мочегонных средств и отсутствии терапевтического эффекта больному выписывают глюкокортикостероиды (Дексаметазон).

Для устранения гипертензионного синдрома требуется приём медикаментов, улучшающих отток крови по венам (Троксевазин). При интенсивности болезненных ощущений применяются средства из ряда противовоспалительных нестероидной группы (Нимид). При ВЧГ, возникшей на фоне заболеваний инфекционного характера, пострадавшему вводят антибактериальные препараты.

При выраженном увеличении ВЧГ внутривенно вводят Маннитол, который имеет дегидратирующую активность. При патологии, возникшей на фоне нейрохирургического вмешательства, применяют лекарства из ряда барбитуратов (Тиопентал).

Если мозговая гипертензия прогрессирует и болезненные симптомы не устраняются медикаментозными средствами, то больному показана операция. Часто прибегают к использованию люмбальной пункции, посредством которой удаляется 30 мл спинальной жидкости. Во многих случаях подобная манипуляция значительно облегчает состояние пациента. Обычно требуется множественное проведение процедуры.

Для нивелирования патологических проявлений в тяжёлых случаях используют люмбо-перитональное шунтирование, при котором искусственно создают условия для оттока экссудата. Для этого особую трубку вводят в ликворную полость, другой конец которой помещают в область брюшины. Так излишний объём жидкости эвакуируется из мозга.

Самым агрессивным лечебным методом является черепная трепанация, во время которой врачи намеренно травмируют череп для того, чтобы вещество мозга не упиралось в костные ткани. К этому терапевтическому способу прибегают очень редко.

Для терапии зрительных расстройств прибегают к декомпрессии миелиновых оболочек зрительного нерва.

Профилактические мероприятия и прогноз

Чтобы не допустить развития гипертензионного синдрома, необходимо употреблять более литра воды за день. Также не следует бесконтрольно принимать мочегонные препараты и глюкокортикоиды.

Прогноз болезни зависит от причины, вызвавшей ВЧГ, корректности и своевременности терапии, мозговых компенсаторных способностей. Если синдром имеет злокачественную этиологию, то возможен летальный исход. Доброкачественное течение гипертензии легко поддаётся терапии.

Последствия ВЧГ

Мозг утрачивает функциональность, находясь в нездоровом сдавленном состоянии. Это ведёт к атрофии мозговых клеток, что влияет на снижение интеллекта и нарушение регуляторных процессов. При отсутствии лечения сдавливание мозга провоцирует смещение либо вклинивание частей в основание черепа. Подобное состояние приводит к смерти.

При сдавливании мозг может сместиться в затылочную либо мозжечковую часть, процесс сопровождается передавливанием стволовых участков. В такой ситуации пациент умирает от остановки дыхания. При вклинивании в височную долю расширяется зрачок, затрудняется дыхание, человек впадает в коматозное состояние.

Если вклинивание происходит в область намета, то больной глохнет, становится сонливым, заторможенным. Замедляется дыхание. Повышение внутричерепного давления провоцирует быстрое снижение зрения, так как патология ведёт к атрофии зрительных нервов.

Заключение

Внутричерепная гипертензия – опасное последствие болезней мозга. Степень проявления патологии предопределяется симптомами, методами лечения и прогнозом. При своевременном обращении к врачу можно избежать появления вторичных осложнений интракраниальной гипертензии.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
Царенко С.В. Коррекция внутричерепной гипертензии // НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. — 2011.

Магжанов Р.В., Давлетова А.И., Бахтиярова К.З., Первушина Е.В., Туник В.Ф. Доброкачественная внутричерепная гипертензия: клинические наблюдения // Анналы клинической и экспериментальной неврологии — 2017.

Пархоменко Е.В., Сорокина Е.А., Нартов С.Э., Карпов Д.Ю., Баринов А.Н., Проблема диагностики и лечения идиопатической внутричерепной гипертензии // Медицинский алфавит — 2017.

что это такое, лечение у детей и взрослых

Содержание статьи:

Внутричерепная гипертензия (повышенное внутричерепное давление, ликворно-гипертензионный синдром, синдром ликворной гипертензии) – патологическое состояние, вызываемое повышением давления цереброспинальной жидкости в черепной коробке, которое обычно является проявлением того или иного заболевания или признаком повреждения головного мозга. Код по МКБ-10 – G93.2. Может развиваться как у взрослых, так и у детей.

Черепная гипертензия вызывается нарушением ликворотока в головном мозге

Измерить внутричерепное давление в домашних условиях так, как измеряется артериальное, невозможно, это означает, что при появлении подозрительных признаков необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

При идиопатической черепной гипертензии, изменения образа жизни в здоровую сторону может оказаться достаточным для достижения стойкой ремиссии.

Внутричерепная гипертензия – что это такое?

Повышение давления внутри черепа происходит из-за нарушения выработки и/или оттока ликвора – цереброспинальной жидкости, которая содержится в желудочках головного мозга и между его оболочками (арахноидальной и мягкой). Причинами такого состояния чаще всего служат новообразования, препятствующее оттоку ликвора, например, доброкачественные и злокачественные новообразования, выпот тканевой жидкости при отеке мозга, венозная дисциркуляция головного мозга, кровоизлияние при инсульте или черепно-мозговой травме.

Другими причинами повышения внутричерепного давления могут стать интоксикация, внутренняя гидроцефалия, энцефалит, менингит, гипертермия, гиперкапния, нарушения метаболизма, сердечно-сосудистая патология, ожирение, эндокринные заболевания, прием некоторых лекарственных средств (антибактериальные препараты, стероидные гормоны, оральные контрацептивы), аутоиммунные болезни, железодефицитная анемия.

У детей повышение черепного давления может быть вызвано аномалиями развития сосудов головного мозга, родовой травмой, гипоксией плода, асфиксией новорожденного, внутриутробной инфекцией, недоношенностью.

У подростков повышение внутричерепного давления может происходить из-за изменения гормонального фона, при эмоциональных перегрузках.

Повышение черепного давления нередко происходит у подростков из-за гормональной перестройки организма

В некоторых случаях установить причину повышения внутричерепного давления не удается, такую форму гипертензии называют идиопатической. Как правило, она имеет доброкачественное течение и хорошо поддается лечению.

Симптомы внутричерепной гипертензии

Клиническая картина зависит от первичного заболевания, быстроты нарастания внутричерепного давления, его степени.

Точно измерить внутричерепное давление можно при помощи инвазивных методов, однако применяются они только при черепной гипертензии, вызванной тяжелой мозговой патологией, например, обширной опухолью.

Основных симптомов повышенного внутричерепного давления у взрослых три:

• головная боль от умеренной до интенсивной;
• тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи;
• нарушения зрения.

Кроме того, высокое внутричерепное давление может сопровождаться артериальной гипертензией, снижением или повышением частоты сердечных сокращений, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, раздражительностью, свистящим звуком в ушах, ухудшением памяти и внимания, усиленным потоотделением. Пациенты с повышенным внутричерепным давлением плохо переносят перепады атмосферного давления, страдают метеозависимостью.

Головная боль при повышенном внутричерепном давлении имеет особенности: давящий, распирающий характер, усугубляется в ночное время ближе к утру (с 4 до 6 утра происходит усиленная выработка ликвора), усиливается при кашле, чихании, наклонах вперед, плохо снимается или вообще не снимается анальгетиками.

Легкая форма черепной гипертензии обычно проявляется только умеренно выраженной головной болью. При тяжелой гипертензии мучительные головные боли сопровождаются тошнотой, вплоть до рвоты. После рвоты интенсивность болевого синдрома снижается.

У новорожденных и у грудничков повышение внутричерепного давления проявляется беспокойством, громким криком без видимых причин, частыми срыгиваниями, рвотой, иногда гипертонусом мышц и судорогами. У детей в возрасте до года возможно расхождение швов костей черепа, выбухание родничка, увеличение объема головы. На коже головы становится четко видимой сосудистая сеть.

Чем опасна черепная гипертензия

Резкое и стремительное повышение давления внутри черепной коробки может стать причиной развития тяжелой неврологической патологии, вплоть до инвалидности и даже летального исхода.

У подростков повышение внутричерепного давления может происходить из-за изменения гормонального фона, при эмоциональных перегрузках.

Длительное сдавливание головного мозга вызывает его гипоксию, т. е. кислородное голодание, и, соответственно, ухудшение функций. Позже к функциональным нарушениям присоединяются и органические, поражение мозга становится необратимым, проявления будут зависеть от локализации повреждений.

Последствием длительной внутричерепной гипертензии у детей является задержка психического и физического развития, которая в определенных условиях может стать необратимой.

Читайте также:

5 мифов об опухолях гипофиза

5 главных факторов развития невроза у ребенка

Головная боль: причины возникновения и способы борьбы

Диагностика

Основной метод диагностики черепной гипертензии у грудных детей с незакрытыми родничками – нейросонография, у детей более старшего возраста и взрослых – офтальмоскопия. Офтальмоскопия позволяет обнаружить признаки застоя крови на глазном дне – отек зрительного нерва, увеличение сосудистой сети и ее переполнение. Этот признак в сочетании с клиническими проявлениями позволяет установить диагноз.

В рамках уточняющей диагностики, а также для выявления первопричины патологии прибегают к магниторезонансной, компьютерной томографии, спинномозговой пункции, эхоэнцефалографии, рентгенографии.

Нейросонография – эффективный метод диагностики черепной гипертензии у младенцев с открытыми родничками

Проводят лабораторные исследования: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, токсикологический анализ и т. д.

Точно измерить внутричерепное давление можно при помощи инвазивных методов, однако применяются они только при черепной гипертензии, вызванной тяжелой мозговой патологией, например, обширной опухолью.

Подход к лечению внутричерепной гипертензии

Выбор в пользу той или иной схемы лечения зависит, в первую очередь, от основного заболевания, послужившего причиной развития черепной гипертензии.

Проведение интенсивной терапии показано при повышении внутричерепного давления выше 20 мм рт. ст., перед оперативным вмешательством для облегчения доступа, при возникновении дислокационных синдромов, при отеке мозга (по данным компьютерной томографии или наличии косвенных признаков), при стремительном нарастании неврологической симптоматики.

Резкое и стремительное повышение давления внутри черепной коробки может стать причиной развития тяжелой неврологической патологии, вплоть до инвалидности и даже летального исхода.

Медикаментозная терапия заключается в применении препаратов диуретического (мочегонного) действия, которые позволяют быстро понизить черепное давление за счет выведения жидкости из организма. К веществам этой группы относятся фуросемид, глицерол, маннитол и др.

С целью поддержки функционирования нервных клеток при черепной гипертензии назначают нейрометаболические препараты. В ряде случаев показаны кортикостероиды, вазоконстрикторы (сосудосуживающие средства).

Терапия может включать искусственную вентиляцию легких, применение седативных лекарственных средств, нормализацию электролитного состава крови и другие мероприятия в зависимости от имеющейся симптоматики.

Основное лечение может дополняться физиотерапией, народными средствами (в этом качестве обычно применяются отвары и настои лекарственных трав диуретического и общеукрепляющего действия).

Хирургическое лечение может быть ургентным и плановым.

В ряде случаев осуществляется шунтирование – имплантация специальной трубки для создания искусственного оттока избыточной цереброспинальной жидкости. Проводятся такие типы шунтирующих операций: вентрикулоатриальное, вентрикулоперитонеальное и люмбоперитонеальное шунтирование.

При наличии нарушений со стороны зрительного анализатора может понадобиться проведение хирургической фенестрации оболочки зрительного нерва. В ходе данной операции производится вскрытие оболочки, которая окружает зрительный нерв, с целью уменьшение давления на нерв и удаления некоторого количества жидкости.

Коррекция образа жизни

В тех случаях, когда речь идет не об ургентных состояниях или особо тяжелой патологии, а об умеренной гипертензии, в план лечебных мероприятий обязательно должна быть включена коррекция образа жизни, т. е. его оздоровление. Без этого терапия будет неэффективной, а значит, патология будет прогрессировать.

Пациенты с повышенным внутричерепным давлением плохо переносят перепады атмосферного давления, страдают метеозависимостью.

В ряде случаев, особенно при идиопатической черепной гипертензии, изменения образа жизни в здоровую сторону может оказаться достаточным для достижения стойкой ремиссии.

В первую очередь, пациентам с черепной гипертензией следует отказаться от курения и употребления алкоголя, так как обе эти вредных привычки напрямую связаны с нарушением кровообращения. Пациентам с ожирением необходимо нормализовать вес путем соблюдения рациональной диеты и повышения физических нагрузок, однако имея в виду, что экстремальные диеты и чрезмерные физические нагрузки при повышенном черепном давлении противопоказаны.

Здоровый образ жизни – важное условие эффективности лечения черепной гипертензии

Физическая активность должна быть умеренной и регулярной. Показана лечебная физкультура, плавание, пилатес, спортивная ходьба. Оптимально сочетать физические упражнения с пребыванием на свежем воздухе.

Необходимо исключить чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, если работа связана с ними, желательно ее сменить или повысить стрессоустойчивость, овладеть релаксационными методиками.

При нарушении зрения, особенно прогрессирующем, следует ограничить нагрузку на зрительный аппарат – ограничить время, проводимое за компьютером, просмотром кинофильмов, чтением, делать регулярные перерывы для отдыха глаз.

Не рекомендуется использовать наушники, особенно в виде вкладышей, слушать громкую музыку, пребывать в шумных местах.

Следует избегать перегрева, противопоказано посещение сауны, бани, нежелателен пляжный отдых (пребывание на жаре).

Пациентам с черепной гипертензией следует отказаться от курения и употребления алкоголя, так как обе эти вредных привычки напрямую связаны с нарушением кровообращения.

Немаловажное значение имеет правильное питание. В рацион следует включать продукты, богатые магнием и калием (курага, киви, морская капуста, фасоль). Необходимо ограничить употребление поваренной соли, мясных продуктов, кондитерских изделий.

После курса лечения пациентам рекомендуется медицинское обследование не менее двух раз в год с целью профилактики рецидивов.

Прогноз

Прогноз зависит от скорости нарастания давления внутри черепа (стремительно прогрессирующая гипертензия имеет худший прогноз), течения основного заболевания, а также от своевременности диагностики и адекватности лечения.

При неосложненной черепной гипертензии прогноз в целом благоприятный. Коррекция образа жизни и поддерживающая терапия позволяют держать внутричерепное давление под контролем и избежать развития осложнений.

Часто пациенты задают вопрос, возьмут ли в армию человека с таким заболеванием. Ответ на него зависит от причины повышения внутричерепного давления и тяжести состояния больного.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Внутричерепная гипертензия: причины повышения давления

Гипертензия головного мозга – опасное заболевание, в процессе развития которого наблюдается увеличение давления во внутричерепной полости. Это синдром повышенного интракраниального давления. Формирование данного патологического процесса могут спровоцировать различные факторы (травмы, специфические болезни, проблемы с обменом веществ, интоксикация и т.п.). Внутричерепную гипертензию не стоит путать с гипертонией (артериальной гипертензией) и гипотензией (патологическое снижение артериального давления).

Вне зависимости от причин, внутричерепная гипертензия (ВЧГ) будет иметь весьма характерную симптоматику, выраженную сильными головными болями распирающего характера. Болевой синдром при этом зачастую комбинируется с тошнотой, рвотой, ухудшением зрения, памяти и интеллектуальных способностей.

Признаки, проявления и основные симптомы внутричерепной гипертензии у детей и взрослых будут зависеть от причин, вызвавших болезнь, и продолжительности развития патологического состояния. Чтобы диагностировать данное заболевание, используются специальные методики обследования. Лечить гипертензию врачи могут с помощью хирургического вмешательства или же умеренным консервативным путем (в зависимости от показаний и состояния человека).

Причины развития заболевания

Человеческий мозг располагается в полости черепа, специальной костной коробке, размеры которой по достижении определенного возраста уже не могут измениться. Во внутричерепной полости располагаются мозговые структуры, ликвор (спинномозговая жидкость), кровь. Все они имеют определенные размеры, всем отведен определенный объем. Формирование ликвора происходит в мозговых желудочках, по специальным путям он проходит в другие структуры мозга, в спинной мозг, попадает в кровеносную систему. Для крови в мозгу существует венозное и артериальное русло.

Если хотя бы одна структура мозга человека начинает увеличиваться в своих размерах и занимать во внутричерепном пространстве больший объем, чем предусмотрено, то, соответственно, происходит и повышение внутричерепного давления.

1. Обычно давление начинает повышаться из-за определенных проблем с ликвором. Наиболее частными случаями подобного патологического процесса являются:
   • Излишняя продукция спинномозговой жидкости.
   • Нарушение оттока ликвора (может возникать по разным причинам).
   • Ухудшение всасывания спинномозговой жидкости кровеносной системой и отдельными структурами мозга.
2. Повышение давления во внутричерепной полости практически всегда будет наблюдаться в случаях нарушения кровообращения, вызванного недостаточным притоком артериальной крови и ее застоем в венозном русле. Подобный патологический процесс приводит к увеличению общего объема крови во внутричерепной полости, в результате чего возрастают показатели давления.
3. В ряде случаев наблюдается увеличение объема тканей мозговых структур из-за формирующегося отека, развития опухолевого процесса (доброкачественных и злокачественных новообразований). Из-за отека будет происходить смещение разных структур мозга, что и приводит к головным болям, а также развитию опасных последствий.

Причин, которые могут привести к внутричерепной гипертензии, может быть множество. Именно поэтому в процессе постановки диагноза крайне важно сначала определить, почему начало повышаться давление в полости черепа. Начинаться лечение заболевания должно именно с устранения первопричины его развития.

Также можно выделить огромное количество факторов, которые потенциально могут спровоцировать (у грудничков, детей, взрослых) развитие внутричерепной гипертензии:

• Черепно-мозговые травмы разной степени тяжести (способны привести к формированию гематом и отеков во внутренних мозговых структурах). В ряде случаев ВЧГ возникает и при получении родовых травм новорожденными младенцами.
• Новообразования, различные опухолевые процессы, развивающиеся в полости черепа. К гипертензии также могут привести метастазы опухолей, расположенных в других частях организма человека.
• Острые и хронические заболевания, вызывающие патологии кровообращения в головном мозге (тромбоз, инсульт и т.п.).
• Воспаления, вызванные развитием различных болезней (чаще всего: менингит, запущенные формы гайморита, энцефалит).
• Врожденные отклонения, связанные с неправильным строением мозга ребенка (мозговых структур, сосудистой системы, костей черепа и т.д.).
• Интоксикация (чрезмерное употребление спиртных напитков, отравление угарным газом, свинцом и другими токсинами). Человека могут отравлять (что и приводит к ВЧГ) и собственные метаболиты, что зачастую происходит при циррозе.
• Патологии других внутренних органов, последствия которых связаны с нарушениями оттока венозной крови из черепной коробки (опухоли в области шеи, болезни дыхательной системы и легких, сердечные заболевания).

Это далеко не все факторы, которые могут спровоцировать возникновение внутричерепной гипертензии.

Специалисты также отдельно отмечают такое патологическое состояние, как «доброкачественная внутричерепная гипертензия» (код по МКБ-10 — G93.2). При развитии этого заболевания давление во внутричерепной полости начинает повышаться без явной на то причины. Если врачам не удалось обнаружить факторов, которые спровоцировали повышение давления, то, как ни странно, прогноз в этом случае обычно благоприятный – спустя некоторое время показатели давления приходят в норму сами по себе без соответствующей терапии.

ВЧГ у детей

При наличии симптомов внутричерепной гипертензии у детей лечение должно проводиться незамедлительно. Врачами могут быть использованы любые средства и возможности, чтобы предупредить развитие гипертензионно-гидроцефального синдрома. Патология у новорожденных и маленьких детей может возникнуть на фоне тяжелых родов и беременности, внутриутробных инфекций, гипоксии, врожденных патологий.

Зачастую у детей в возрасте до 1 года достаточно сложно обнаружить симптоматику, которая бы соответствовала внутричерепной гипертензии. Обычно заболевание такого типа у малышей проявляется в виде плохого сосательного рефлекса. Также у таких детей увеличен объем головы, у них часто возникает беспричинная рвота, отмечается повышенная сонливость, выделяются околородничковые вены. Для детей старшего возраста характерна более специфическая симптоматика:

• Периодические головные боли разной степени выраженности.
• Недостаточная (для возраста конкретного ребенка) двигательная активность.
• Плохое зрение, повышенная утомляемость, беспокойство.

Внутричерепная гипертензия для маленьких детей опасна тем, что может в итоге привести к появлению отсталости в развитии, смешанной гидроцефалии, слепоты, паралича. В последние годы поступает много сообщений о том, что маленьким детям ставят диагноз ВЧГ после прививки АКДС.

Симптомы

Повышающееся внутричерепное давление становится причиной сдавливания различных мозговых структур, тканей, вен, артерий, что негативным образом отражается на нормальном функционировании всех систем, расположенных в голове. Вне зависимости от причин, вызвавших ВЧГ, для заболевания характерны следующие проявления:

• Болевой синдром (распирающего, диффузного характера). Боль в голове достаточно часто проявляется у пациентов (мужчин, женщин, малышей, подростков) ближе к вечеру и утром, сразу после просыпания (это связано с тем, что к вечеру и в ночное время отток жидкости из черепной полости ухудшен). Боль тупая, у пациентов складывается ощущение давления на глазные яблоки. Обычно происходит усиление болевого синдрома во время кашля, чихания, при физических нагрузках. Зачастую это сопровождается возникновением шума в голове и головокружением. Если внутричерепное давление повышается незначительно, то вместо боли возникает ощущение тяжести.
• Повышенная утомляемость (при любых физических и интеллектуальных нагрузках). На фоне утомляемости у человека могут возникать различные психоэмоциональные расстройства и нарушения (чрезмерная раздражительность, плаксивость, нервозность и т.п.).
• Спонтанная тошнота и рвота. «Спонтанность» тошноты и рвоты при внутричерепной гипертензии обусловлена тем, что не происходит провоцирования этих симптомов внешними факторами. Также человека не тошнит во время приема пищи. Зачастую тошнота начинает постепенно формироваться при сильной головной боли и с утра на голодный желудок. В ряде случаев рвота достаточно выраженная (может «бить фонтаном»). У пациентов после рвоты отмечается облегчение состояния, снижение болевого синдрома в голове.
• Чувствительность к погоде. Один из наиболее спорных признаков ВЧГ (как и в случае с гипертоническим синдромом). Пациенты, у которых диагностирована внутричерепная гипертензия, практически всегда будут негативно реагировать на скачки атмосферного давления (в особенности перед дождем или иными осадками). В такие моменты отмечается усиление характерной для данной патологии симптоматики.
• Проблемы с нормальным функционированием вегетативной нервной системы (как и у гипертоников). Нарушения такого типа проявляются следующим образом: скачки АД, повышение потливости, ощущение сердцебиения.
• Ухудшение зрения и слуха. Это косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Развитие зрительных и слуховых нарушений обычно происходит постепенно, поэтому к четким симптомам патологии их отнести нельзя.

Продолжительность развития описанной симптоматики, ее изменяемость, перспективы к снижению или повышению – всё это будет определяться причинами, которые вызвали ВЧГ. Поэтому крайне важно делать все необходимые обследования, чтобы выяснить первопричины возникновения заболевания.

По мере развития заболевания, если пациент не будет лечиться (либо терапия окажется неправильной), произойдет наращивание патологии, увеличение давления во внутричерепном пространстве, что приведет в итоге к усилению имеющихся симптомов и к появлению новых. Усиление симптоматики проявляется следующим образом:

• Ежедневные утренние приступы рвоты в комбинации с сильными головными болями, возникающими в любое время суток (особенно сильно подобные симптомы будут проявляться с утра). Во время рвоты у больного может возникать икота. Это крайне опасный признак, который зачастую указывает на развитие опухолевого новообразования.
• Нарушение психического здоровья человека. Помимо повышенной раздражительности и утомляемости, человек будет становиться заторможенным, медлительным, серьезно ухудшатся его интеллектуальные способности. Если не принимать лекарства и не проводить операцию (если она требуется и нет противопоказаний), то велика вероятность изменения сознания человека: оглушение, сопор, кома (последовательно).
• Повышение артериального давления, развитие артериальной гипертензии, дистонии, замедление дыхания, снижение частоты сердечных сокращений (менее 60 уд/мин), возникновение генерализованных судорог.

Наличие подобных признаков внутричерепной гипертензии требует немедленной медицинской помощи, осмотра у профильных специалистов, проведения всех необходимых диагностических обследований (МРТ, рентген, КТ и т.д.). Данная симптоматика представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека. Она указывает на существенное увеличение объемов формирующегося отека в мозговых структурах, которые могут быть им защемлены.

Если при синдроме внутричерепной гипертензии симптомы не будут купированы с помощью медикаментов и хирургического вмешательства, а продолжат развиваться, то произойдет резкое ухудшение зрения. Поэтому при подозрении на ВЧГ пациента обязательно отправляют пройти окулиста, который проведет осмотр глазного дна. В процессе проведения этой процедуры могут быть выявлены застойные диски зрительных нервов. При серьезном развитии внутричерепной гипертензии, застойные диски будут сменены на их вторичную атрофию. Из-за этого происходит нарушение остроты зрения, которую будет невозможно откорректировать с помощью линз. Атрофия зачастую заканчивается тем, что человек становится полностью слепым.

При длительном проявлении симптомов ВЧГ отек начинает распирать мозговые структуры изнутри, что в ряде случаев приводит к костным изменениям: происходит истончение пластинок черепной кости, разрушение спинки турецкого седла. Подобные особенности могут быть обнаружены во время рентгенографии.

Осмотр у врача-невролога зачастую не дает каких-либо результатов, если внутричерепная гипертензия находится на первых стадиях развития. Иногда, когда синдром ВЧГ существует у человека уже достаточно давно, неврологи могут констатировать наличие изменений рефлексов, различные расстройства когнитивных функций, симптоматику Бабинского. Но подобные проявления специфичными для ВЧГ не являются, поэтому с их помощью, без проведения рентгеноскопии и других обследований, диагностировать именно внутричерепную гипертензию будет невозможно.

Диагностика

Если у человека имеются симптомы, указывающие на внутричерепную гипертензию, то помимо осмотра у узкопрофильных специалистов, ему назначается прохождение нескольких обследований.

1. Сначала пациента отправляют к офтальмологу, который должен осмотреть глазное дно.
2. Затем больному необходимо пройти рентгенографию и получить снимок черепа. Более предпочтительным решением в этом случае является проведение КТ или МРТ, потому что с помощью этих исследований можно будет получить данные не только о костных мозговых структурах, но и о мозговой ткани, сосудах. Эти процедуры необходимы для определения первопричины повышения давления внутри черепа.

В каждой отдельной ситуации могут использоваться различные диагностические методы и инструменты. Многое будет зависеть от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний (которые потенциально могли бы привести к развитию ВЧГ) и других индивидуальных особенностей.

В ряде случаев, чтобы измерить давление внутри черепа, выполняют спинномозговую пункцию. Но в настоящее время в современных больницах подобная процедура при подозрении на ВЧГ не проводится, потому что считается нецелесообразным измерять внутричерепное давление исключительно в диагностических целях.

Лечение

Лечение внутричерепной гипертензии может быть начато в тот момент, когда будет достоверно установлена первопричина развития патологии. Это связано с тем, что терапевтические тактики, в зависимости от причин, вызвавших заболевание, будут различаться. Нельзя без точного диагноза начинать лечение, т.к. зачастую оно будет или бессмысленным, или опасным для здоровья человека.

Как только будет поставлен точный диагноз, начинается лечение основной патологии, которая привела к появлению внутричерепной гипертензии.

1. Это могут быть опухолевые новообразования, гематомы, которые удаляются хирургическим путем. После удаления лишней крови (при гематоме) и новообразования внутричерепное давление приходит в норму без проведения дополнительного лечения с помощью каких-либо медикаментозных препаратов и народных средств.
2. Если развитие ВЧГ произошло из-за возникновения воспалительного процесса (к примеру, на фоне менингита или энцефалита), то пациенту назначаются антибиотики. Препараты такого типа, если патология сложная, могут вводиться больному непосредственно в субарахноидальное пространство с извлечением ликвора (подобный подход позволяет уменьшить давление внутри черепа при каждой процедуре).
3. Для симптоматического снижения внутричерепного давления назначают мочегонные лекарства.

Больным обязательно показан особый питьевой режим (потребление минимального количества жидкости в день), что позволяет уменьшить объем жидкости, которая будет поступать в мозговые структуры. В ряде случаев при ВЧГ также назначают иглоукалывание, остеопатические процедуры, ЛФК, массажи.

В особо сложных случаях, когда патология находится на поздних стадиях развития или же при отсутствии эффекта от лечения медикаментозными средствами, назначается проведение операции. Тип хирургического воздействия, объем проводимых мероприятий и многие другие аспекты операции будут зависеть от ряда факторов, поэтому в каждом случае всё будет определяться персонально.

Чаще всего, если при ВЧГ требуется операция, выполняется традиционное шунтирование (формирование отдельного хода для оттока ликвора). Для этого берется шунт (трубка), который располагают между ликворным пространством и сердцем, брюшной полостью, что позволяет обеспечить постоянный отток жидкости из внутричерепной части и привести в норму давление.

В ситуациях, когда давление внутри черепа увеличивается стремительно, возникает угроза для жизни пациента, поэтому в этих случаях используются неотложные меры:

• вводятся гиперсмолярные растворы;
• выполняется срочная интубация;
• проводится искусственная вентиляция легких;
• пациент вводится в искусственную кому;
• излишки ликвора выводятся пункцией.

В качестве крайней меры, когда другие лечебные мероприятия не приносят должного эффекта, врачами выполняется декомпрессионная трепанация черепа. Смысл этого хирургического вмешательства заключается в том, чтобы сформировать искусственный дефект черепа. В этом случае мозговые структуры в процессе развития отека не будут «упираться» в кости.

симптомы и лечение заболевания у взрослых

Из статьи вы узнаете особенности внутричерепной гипертензии, причины и механизм развития, симптомы патологии, лечение, профилактика и прогноз.

Внутричерепная гипертензия – это симптом высокого внутричерепного давления в результате поражения нейронов головного мозга по разным причинам.

Общие сведения

Внутричерепная гипертензия — синдром повышенного интракраниального давления. Может быть идиопатическим или развиваться при различных поражениях головного мозга.

Внутричерепная гипертензия — синдромологический диагноз, часто встречающийся как во взрослой, так и в детской неврологии. Речь идет о повышении внутричерепного (интракраниального) давления. Поскольку уровень последнего прямо отражается на давлении в ликворной системе, внутричерепная гипертензия также носит название ликворно-гипертензионный синдром или синдром ликворной гипертензии. В большинстве случаев внутричерепная гипертензия является вторичной и развивается вследствие травм головы или различных патологических процессов внутри черепа.

Широко распространена и первичная, идиопатическая, внутричерепная гипертензия, классифицируемая по МКБ-10 как доброкачественная. Она является диагнозом исключения, т. е. устанавливается только после того, как не нашли подтверждения все другие причины повышения интракраниального давления.

Кроме того, выделяют острую и хроническую внутричерепную гипертензию. Первая, как правило сопровождает черепно-мозговые травмы и инфекционные процессы, вторая — сосудистые нарушения, медленно растущие внутримозговые опухоли, кисты головного мозга.

Хроническая внутричерепная гипертензия зачастую выступает резидуальным следствием острых интракраниальных процессов (травм, инфекций, инсультов, токсических энцефалопатий), а также операций на головном мозге.

Как измеряют внутричерепное давление

Существует несколько методов измерить уровень внутричерепного давления. Наиболее надежные и информативные требуют трепанации, то есть введения датчиков или приборов внутрь полости черепа. При этом специальный катетер вводят в полость желудочков мозга или в спинномозговой канал, а затем к нему присоединяют манометр.

По совокупности косвенных признаков можно судить об уровне внутричерепного давления по состоянию глазного дна. Применяют методы магнитно-резонансной и компьютерной томографии, а также нейросонографию и эхоэнцефалоскопию.

Причины и механизм развития ВЧГ

Повышение интракраниального давления бывает обусловлено целым рядом причин, которые можно разделить на 4 основные группы.

1. Первая — наличие в полости черепа объемного образования (первичной или метастатической опухоли мозга, кисты, гематомы, аневризмы сосудов головного мозга, абсцесса головного мозга).
2. Вторая — отек головного мозга диффузного или локального характера, который развивается на фоне энцефалита, ушиба головного мозга, гипоксии, печеночной энцефалопатии, ишемического инсульта, токсических поражений. Отек не собственно тканей мозга, а церебральных оболочек при менингите и арахноидите также приводит к ликворной гипертензии.
3. Третья группа — это причины сосудистого характера, обуславливающие повышенное кровенаполнение мозга. Избыточный объем крови внутри черепа может быть связан с увеличением ее притока (при гипертермии, гиперкапнии) или затруднением ее оттока из полости черепа (при дисциркуляторной энцефалопатии с нарушением венозного оттока).
4. Четвертую группу причин составляют ликвородинамические расстройства, которые в свою очередь бывают вызваны увеличением ликворопродукции, нарушением ликвороциркуляции или понижением абсорбции ликвора (цереброспинальной жидкости). В таких случаях речь идет о гидроцефалии — избыточном скоплении жидкости в черепной коробке.

Причины доброкачественной интракраниальной гипертензии не совсем ясны. Более часто она развивается у женщин и во многих случаях связана с набором массы тела. В связи с этим существует предположение о существенной роли в ее формировании эндокринной перестройки организма.

Опыт показал, что к развитию идиопатической внутричерепной гипертензии может приводить избыточное поступление витамина А в организм, прием отдельных фармпрепаратов, отмена кортикостероидов после длительного периода их применения.

Поскольку полость черепа представляет собой ограниченное пространство, любое увеличение размеров находящихся в ней структур влечет за собой подъем интракраниального давления. Результатом является выраженное в различной степени сдавление головного мозга, приводящее к дисметаболическим изменениям в его нейронах. Значительное нарастание внутричерепного давления опасно смещением церебральных структур (дислокационным синдромом) с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. При этом происходит компрессия мозгового ствола, влекущая за собой расстройство витальных функций, поскольку в стволе локализуются дыхательный и сердечно-сосудистый нервные центры.

У детей этиофакторами внутричерепной гипертензии могут выступать аномалии развития головного мозга (микроцефалия, врожденная гидроцефалия, артериовенозные мальформации головного мозга), внутричерепная родовая травма, перенесенная внутриутробная инфекция, гипоксия плода, асфиксия новорожденного. В младшем детском возрасте кости черепа более мягкие, а швы между ними эластичны и податливы. Такие особенности способствуют значительной компенсации интракраниальной гипертензии, что обеспечивает ее порой длительное субклиническое течение.

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина зависит от первичного заболевания, быстроты нарастания внутричерепного давления, его степени. Точно измерить внутричерепное давление можно при помощи инвазивных методов, однако применяются они только при черепной гипертензии, вызванной тяжелой мозговой патологией, например, обширной опухолью. Основных симптомов повышенного внутричерепного давления у взрослых три:

1. головная боль от умеренной до интенсивной;
2. тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи;
3. нарушения зрения.

Кроме того, высокое внутричерепное давление может сопровождаться артериальной гипертензией, снижением или повышением частоты сердечных сокращений, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, раздражительностью, свистящим звуком в ушах, ухудшением памяти и внимания, усиленным потоотделением. Пациенты с повышенным внутричерепным давлением плохо переносят перепады атмосферного давления, страдают метеозависимостью.

Головная боль при повышенном внутричерепном давлении имеет особенности:

• давящий, распирающий характер, усугубляется в ночное время ближе к утру (с 4 до 6 утра происходит усиленная выработка ликвора), усиливается при кашле, чихании, наклонах вперед, плохо снимается или вообще не снимается анальгетиками.
• Легкая форма черепной гипертензии обычно проявляется только умеренно выраженной головной болью.
• При тяжелой гипертензии мучительные головные боли сопровождаются тошнотой, вплоть до рвоты. После рвоты интенсивность болевого синдрома снижается.

У новорожденных и у грудничков повышение внутричерепного давления проявляется беспокойством, громким криком без видимых причин, частыми срыгиваниями, рвотой, иногда гипертонусом мышц и судорогами. У детей в возрасте до года возможно расхождение швов костей черепа, выбухание родничка, увеличение объема головы. На коже головы становится четко видимой сосудистая сеть.

Чем опасна черепная гипертензия

Резкое и стремительное повышение давления внутри черепной коробки может стать причиной развития тяжелой неврологической патологии, вплоть до инвалидности и даже летального исхода. У подростков повышение внутричерепного давления может происходить из-за изменения гормонального фона, при эмоциональных перегрузках.

Длительное сдавливание головного мозга вызывает его гипоксию, кислородное голодание, ухудшение функций. Позже к функциональным нарушениям присоединяются и органические, поражение мозга становится необратимым, проявления будут зависеть от локализации повреждений. Последствием длительной внутричерепной гипертензии у детей является задержка психического и физического развития, которая в определенных условиях может стать необратимой.

Диагностика

Прежде всего, хотелось бы сказать, что измерить внутричерепное давление можно только вскрыв череп. На сегодняшний момент других методов точного измерения внутричерепного давления нет. Предположить стабильное изменение давления (в большей степени повышение) можно с помощью следующих методов:

• Осмотр врачом с оценкой движений глазных яблок — у пациента может быть косоглазие за счет сдавления отводящего нерва, двоение в процессе проверки объема движений глазных яблок. У малышей возможно увеличение окружности головы. Могут наблюдаться патологические неврологические симптомы, связанные, например, с опухолью.
• Осмотр глазного дна — могут быть нечеткость диска зрительного нерва, полнокровие сосудов и другие неспецифические признаки.
• Рентгенография черепа — могут быть видны так называемые «пальцевые вдавления» и другие неспецифические признаки.
• МРТ и КТ головы — синдром «пустого турецкого седла», расширение желудочков мозга и другие неспецифические признаки.
• УЗИ сосудов головы и шеи — может быть нарушение венозного оттока из полости черепа. Все эти данные необходимо оценивать в комплексе, потому что каждое из них по отдельности не позволяет установить синдром внутричерепной гипертензии.

Для постановки диагноза необходимо также посетить как минимум невролога и окулиста. К сожалению, нередки случаи, когда на основании осмотра одним специалистом или по результатам какого-то одного исследования устанавливается синдром внутричерепной гипертензии и назначается лечение. В большинстве случаев головные боли и нарушения зрения вызваны совершенно другими причинами (головная боль напряжения, мигрень, цервикокраниалгия и т. д.).

Особенности терапии

Лечение внутричерепной гипертензии проводится консервативными и хирургическими методами. Медикаментозная терапия рекомендуется при хронической форме патологии без выраженного прогрессирования или при медленной динамике симптомов острой формы ВЧГ, если отсутствуют признаки нарушения сознания и дислокации структур мозга.

Основой терапии являются мочегонные препараты, выбор которых зависит от тяжести заболевания. Острое течение требует использования осмотических диуретиков (Маннитол, Маннит), в остальных ситуациях применяют Фуросемид (Лазикс), Верошпирон, Альдактон, Гипотиазид. При доброкачественной ВЧГ препаратом выбора является Диакарб.

Одновременно проводится терапия причины гипертензии: антибиотики назначаются при инфекционно-воспалительных поражениях мозга, венотоники – при венозном застое, дезинтоксикация – при отравлениях и т.д. Женщинам с доброкачественной формой ВЧГ требуется консультация эндокринолога и снижение веса.

По показаниям используются метаболитные препараты (Глицин, Пирацетам и другие), хотя их эффективность и спорна. Кроме этого, в комплекс консервативной терапии входят лечебно-охранительные мероприятия с ограничением нагрузки на зрение.

В случае неэффективности медикаментозной терапии или при быстром прогрессировании патологии применяются хирургические методы лечения. Операции проводятся в двух режимах:

• Экстренные вмешательства – выведение избытка жидкости с помощью пункции желудочков мозга и установки катетера. В крайних случаях выполняется декомпрессионная трепанация черепа (искусственно создается дефект в костях с одной стороны черепа для уменьшения сдавливания мозга).
• Плановые операции – прокладывание искусственного пути для оттока ликвора (шунтирование), при этом лишняя жидкость направляется из черепа в брюшную полость.

Лечить ВЧГ народными средствами можно только после обследования и установления причины патологии. Травяные сборы с содержанием мочегонных и седативных растений применяются для усиления эффекта от основной терапии при доброкачественном течении болезни, особенно при расстройстве мозгового кровообращения, нарушении оттока венозной крови.

Для детей обязательна предварительная консультация невролога или нейрохирурга. Прогноз при ВЧГ будет благоприятным только после устранения причины, вызвавшей патологию.

Профилактика, прогноз

Исход ликворно-гипертензионного синдрома зависит от основной патологии, скорости нарастания ВЧД, своевременности терапии, компенсаторных способностей мозга. При развитии дислокационного синдрома возможен летальный исход. Идиопатическая внутричерепная гипертензия имеет доброкачественное течение и обычно хорошо поддается лечению. Длительная ликворная гипертензия у детей может привести к задержке нервно-психического развития с формированием дебильности или имбецильности.

Предупредить развитие интракраниальной гипертензии позволяет профилактика интракраниальной патологии, своевременное лечение нейроинфекций, дисциркуляторных и ликвородинамических расстройств. К профилактическим мерам можно отнести соблюдение нормального режима дня, нормирование труда; избегание психических перегрузок; адекватное ведение беременности и родов.

9 мифов про внутричерепную гипертензию

Миф 1. ВЧД и артериальное давление – это одно и то же

Кровяным, называется давление, которое оказывает кровь на стенки сосудов. Оно может быть капиллярным, венозным, артериальным и внутрисердечным.

А внутричерепное давление – это давление спинномозговой жидкости в черепной коробке. Ликвор никаким образом не оказывает на кровь давление, хотя иногда гипертония является признаком гипертензии.

Миф 2. Каждый 5 младенец имеет диагноз «Повышенное ВЧД»

Если бы каждый пятый младенец имел именно такой диагноз, то больницы были бы переполнены больными детьми с гипертензией. На самом деле, на 10 тысяч человек фиксируется всего 1-2 случая возникновения повышенного ВЧД.

Последствия домашнего лечения данной патологии могут быть плачевными. Это серьезное заболевание, которое лечится амбулаторно.

Миф 3. Дети с повышенным ВЧД умственно отсталые

Еще одним глубоким заблуждением является то, что больные с повышенным ВЧД имеют низкий уровень IQ.

Умственная отсталость – это неполноценное развитие психики, обусловленное осложнениями во время родов, болезнями беременной, гинекологическими проблемами, а также травмами.

Миф 4. У всех гиперактивных детей повышенное ВЧД

Гиперактивность и повышенное ВЧД не имеют между собой ничего общего. Если у ребенка есть повышенное ВЧД, то малыша сразу нужно лечить стационарно. В домашних условиях такое давление не снизить. Гиперактивность может быть из-за наследственности, тяжелых родов или питания, но никак не из-за высокого ВЧД. При гиперактивности двигательная активность превышает норму, а при повышенном ВЧД характерен упадок сил.

Миф 5. Головная боль – явный признак внутричерепного давления

Сильная головная боль может являться симптомом повышенного ВЧД, но может и не иметь к нему ни малейшего отношения. Головная боль может быть симптомом большого перечня болезней, и из-за нее приписывать диагноз “повышенное ВЧД” – глупо. Основные симптомы кроме головной боли:

• тошнота и рвота;
• ухудшение памяти;
• утомляемость и усталость;
• снижение зрения и косоглазие.

Также следует отличать головную боль и мигрень. Зачастую приступ мигрени не имеет ничего общего с гипертензией.

Миф 6. Диагноз ВЧД можно поставить по внешним признакам

Абсолютной точности в измерении внутричерепного давления у взрослого можно добиться лишь с помощью трепанации черепа, а у детей до года и, в том числе, грудных, – с помощью УЗИ головного мозга через незакрытый родничок.

У взрослых проводится офтальмологический осмотр, где врач смотрит на диск зрительного нерва и состояние сосудов сетчатки глаза, после чего делает вывод о наличии повышенного ВЧД.

Далее, если необходимо, проводится магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ), с помощью которых можно определить, есть ли изменения в структуре мозга и тканей вокруг него, что способствует в определении диагноза.

Миф 7. Любой врач может поставить диагноз

Существует только три группы врачей, которые могут поставить диагноз «Повышенное ВЧД»:

• инфекционисты;
• неонатологи;
• реаниматологи и хирурги.

Остальные будут недостаточно компетентны в данном вопросе. Все потому, что медицина имеет только два способа измерять ВЧД, и оба из них требуют вскрытия мозга. Сегодняшние методы определения ВЧД должны подкрепляться ярко выраженными симптомами, а сам диагноз ставится компетентным и опытным доктором.

Миф 8. Полностью вылечить ВЧД невозможно

На сегодня существует много методик и препаратов, которые лечат внутричерепную гипертензию. После того, как причина развития данного заболевания найдена, начинается лечение. Существуют разные способы. Основные из них:

• Пункция. Между вторым и третьим позвонками вводят иглу, которую присоединяют к стерильной емкости и с помощью трубки выводят избыток ликвора.
• Эндоскопия. Перфорация дна третьего желудочка с помощью катетера, делая таким образом канал для оттока спинномозговой жидкости в цистерны мозга.
• Шунтирование. Через отверстие в черепе устанавливается силиконовый катетер. Создается система клапанов и силиконовых трубок. Конец системы закрепляют либо в брюшной полости, либо в правом предсердии. Протекание данной операции контролируется с помощью рентгена.

Миф 9. Склонность к ВЧД передается по наследству

Ни одно из исследований, которые были проведены, не подтвердили то, что склонность к повышенному ВЧД передается генетическим путем. Причины появления внутричерепной гипертензии:

• повреждение мозга, вызвавшее отек;
• новообразования и гематомы;
• инфекции ЦНС;
• осложнения во время беременности;
• расстройства эндокринной системы;
• врожденные патологии;
• онкологические заболевания.

Теперь вы не будете верить мифам. Но помните, что данная болезнь опасна, поэтому не стоит пренебрегать появившимися симптомами. Не забывайте, что в домашних условиях поставить диагноз невозможно. Нужно обратиться к специалисту.

Источники: krasotaimedicina.ru, yandex.ru, neboleem.net, silaserdca.ru, apteka.ru

---

Аделина Павлова

Внутричерепная гипертензия — Медицинский справочник

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия — синдром повышенного интракраниального давления. Может быть идиопатическим или развиваться при различных поражениях головного мозга. Клиническая картина складывается из головной боли с давлением на глаза, тошнотой и рвотой, иногда — транзиторными расстройствами зрения; в тяжелых случаях отмечается нарушение сознания. Диагноз выставляется с учетом клинических данных, результатов Эхо-ЭГ, томографических исследований, анализа ликвора, внутрижелудочкового мониторинга ВЧД, УЗДГ церебральных сосудов. Лечение включает мочегонные препараты, этиотропную и симптоматическую терапию. По показаниям проводятся нейрохирургические операции.

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия — синдромологический диагноз, часто встречающийся как во взрослой, так и в детской неврологии. Речь идет о повышении внутричерепного (интракраниального) давления. Поскольку уровень последнего прямо отражается на давлении в ликворной системе, внутричерепная гипертензия также носит название ликворно-гипертензионный синдром или синдром ликворной гипертензии. В большинстве случаев внутричерепная гипертензия является вторичной и развивается вследствие травм головы или различных патологических процессов внутри черепа.

Широко распространена и первичная, идиопатическая, внутричерепная гипертензия, классифицируемая по МКБ-10 как доброкачественная. Она является диагнозом исключения, т. е. устанавливается только после того, как не нашли подтверждения все другие причины повышения интракраниального давления. Кроме того, выделяют острую и хроническую внутричерепную гипертензию. Первая, как правило сопровождает черепно-мозговые травмы и инфекционные процессы, вторая — сосудистые нарушения, медленно растущие внутримозговые опухоли, кисты головного мозга. Хроническая внутричерепная гипертензия зачастую выступает резидуальным следствием острых интракраниальных процессов (травм, инфекций, инсультов, токсических энцефалопатий), а также операций на головном мозге.

Причины и патогенез внутричерепной гипертензии

Повышение интракраниального давления бывает обусловлено целым рядом причин, которые можно разделить на 4 основные группы. Первая — наличие в полости черепа объемного образования (первичной или метастатической опухоли мозга, кисты, гематомы, аневризмы сосудов головного мозга, абсцесса головного мозга). Вторая — отек головного мозга диффузного или локального характера, который развивается на фоне энцефалита, ушиба головного мозга, гипоксии, печеночной энцефалопатии, ишемического инсульта, токсических поражений. Отек не собственно тканей мозга, а церебральных оболочек при менингите и арахноидите также приводит к ликворной гипертензии.

Следующая группа — это причины сосудистого характера, обуславливающие повышенное кровенаполнение мозга. Избыточный объем крови внутри черепа может быть связан с увеличением ее притока (при гипертермии, гиперкапнии) или затруднением ее оттока из полости черепа (при дисциркуляторной энцефалопатии с нарушением венозного оттока). Четвертую группу причин составляют ликвородинамические расстройства, которые в свою очередь бывают вызваны увеличением ликворопродукции, нарушением ликвороциркуляции или понижением абсорбции ликвора (цереброспинальной жидкости). В таких случаях речь идет о гидроцефалии — избыточном скоплении жидкости в черепной коробке.

Причины доброкачественной интракраниальной гипертензии не совсем ясны. Более часто она развивается у женщин и во многих случаях связана с набором массы тела. В связи с этим существует предположение о существенной роли в ее формировании эндокринной перестройки организма. Опыт показал, что к развитию идиопатической внутричерепной гипертензии может приводить избыточное поступление витамина А в организм, прием отдельных фармпрепаратов, отмена кортикостероидов после длительного периода их применения.

Поскольку полость черепа представляет собой ограниченное пространство, любое увеличение размеров находящихся в ней структур влечет за собой подъем интракраниального давления. Результатом является выраженное в различной степени сдавление головного мозга, приводящее к дисметаболическим изменениям в его нейронах. Значительное нарастание внутричерепного давления опасно смещением церебральных структур (дислокационным синдромом) с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. При этом происходит компрессия мозгового ствола, влекущая за собой расстройство витальных функций, поскольку в стволе локализуются дыхательный и сердечно-сосудистый нервные центры.

У детей этиофакторами внутричерепной гипертензии могут выступать аномалии развития головного мозга(микроцефалия, врожденная гидроцефалия, артериовенозные мальформации головного мозга), внутричерепная родовая травма, перенесенная внутриутробная инфекция, гипоксия плода, асфиксия новорожденного. В младшем детском возрасте кости черепа более мягкие, а швы между ними эластичны и податливы. Такие особенности способствуют значительной компенсации интракраниальной гипертензии, что обеспечивает ее порой длительное субклиническое течение.

Симптомы внутричерепной гипертензии

Основным клиническим субстратом ликворно-гипертензионного синдрома выступает головная боль. Острая внутричерепная гипертензия сопровождается нарастающей интенсивной головной болью, хроническая — периодически усиливающейся или постоянной. Характерна локализация боли в лобно-теменных областях, ее симметричность и сопутствующее ощущение давления на глазные яблоки. В ряде случаев пациенты описывают головную боль как «распирающую», «изнутри давящую на глаза». Зачастую наряду с головной болью присутствует ощущение подташнивания, болезненность при движениях глазами. При значительном повышении внутричерепного давления возможна тошнота с рвотой.

Быстро нарастающая острая внутричерепная гипертензия, как правило, приводит к тяжелым расстройствам сознания вплоть до комы. Хроническая внутричерепная гипертензия обычно приводит к ухудшению общего состояния пациента — раздражительности, нарушениям сна, психической и физической утомляемости, повышенной метеочувствительности. Может протекать с ликворно-гипертензионными кризами — резкими подъемами интракраниального давления, клинически проявляющимися сильной головной болью, тошнотой и рвотой, иногда — краткосрочной потерей сознания.

Идиопатическая ликворная гипертензия в большинстве случаев сопровождается преходящими расстройствами зрения в виде затуманивания, ухудшения резкости изображения, двоения. Снижение остроты зрения наблюдается примерно у 30% пациентов. Вторичной интракраниальной гипертензии сопутствуют симптомы основного заболевания (общеинфекционные, интоксикационные, общемозговые, очаговые).

Ликворная гипертензия у детей до года манифестирует изменением поведения (беспокойством, плаксивостью, капризностью, отказом от груди), частыми срыгиваниями «фонтаном», глазодвигательными расстройствами, выбуханием родничка. Хроническая интракраниальная гипертензия у детей может стать причиной задержки психического развития с формированием олигофрении.

Диагностика внутричерепной гипертензии

Установка факта повышения интракраниального давления и оценка его степени является непростой задачей для невролога. Дело в том, что внутричерепное давление (ВЧД) существенно колеблется, и клиницисты до сих пор не имеют единого мнения его норме. Считается, что нормальное ВЧД взрослого человека в горизонтальном положении находится в пределах от 70 до 220 мм вод. ст. Кроме того, не существует пока простого и доступного способа точного измерения ВЧД. Эхо-энцефалография позволяет получить лишь ориентировочные данные, правильная интерпретация которых возможна только при сопоставлении с клинической картиной. О повышении ВЧД может свидетельствовать отек зрительных нервов, выявляемый офтальмологом при офтальмоскопии. При длительном существовании ликворно-гипертензионного синдрома на рентгенографии черепа обнаруживаются так называемые «пальцевые вдавления»; у детей могут отмечаться изменение формы и истончение черепных костей.

Достоверно определить внутричерепное давление позволяет только прямое введение иглы в ликворное пространство посредством люмбальной пункции или пункции желудочков мозга. В настоящее время разработаны электронные датчики, но их внутрижелудочковое введение по-прежнему является достаточно инвазивной процедурой и требует создания трепанационного отверстия в черепе. Поэтому подобную аппаратуру используют только нейрохирургические отделения. В тяжелых случаях внутричерепной гипертензии и в ходе нейрохирургических вмешательств она позволяет осуществлять мониторинг ВЧД. С целью диагностики причинной патологии применяют КТ, МСКТ и МРТ головного мозга, нейросонографию через родничок, УЗДГ сосудов головы, исследование цереброспинальной жидкости, стереотаксическую биопсию внутримозговых опухолей.

Лечение внутричерепной гипертензии

Консервативная терапия ликворной гипертензии осуществляется при ее резидуальном или хроническом характере без выраженного прогрессирования, в острых случаях — при медленном нарастании ВЧД, отсутствии данных за дислокационный синдром и серьезных расстройств сознания. Основу лечения составляют мочегонные фармпрепараты. Выбор препарата диктуется уровнем ВЧД. В острых и тяжелых случаях применяется маннитол и другие осмодиуретики, в остальных ситуациях препаратами выбора выступают фуросемид, спиронолактон, ацетазоламид, гидрохлоротиазид. Большинство диуретиков следует применять на фоне введения препаратов калия (калия аспарагината, хлорида калия).

Параллельно проводится лечение причинной патологии. При инфекционно-воспалительных поражениях мозга назначается этиотропная терапия (противовирусные препараты, антибиотики), при токсических — дезинтоксикация, при сосудистых — вазоактивная терапия (аминофиллин, винпоцетин, нифедипин), при венозном застое — венотоники (дигидроэргокристин, экстракт конского каштана, диосмин+гесперидин) и т. п. Для поддержания функционирования нервных клеток в условиях внутричерепной гипертензии в комплексной терапии используют нейрометаболические средства (гамма-аминомасляную кислоту, пирацетам, глицин, гидролизат головного мозга свиньи и др.). С целью улучшения венозного оттока может применяться краниальная мануальная терапия. В остром периоде пациент должен избегать эмоциональных перегрузок, исключить работу за компьютером и прослушивание аудиозаписей в наушниках, резко ограничить просмотр фильмов и чтение книг, а также другие виды деятельности с нагрузкой на зрение.

Хирургическое лечение внутричерепной гипертензии применяется ургентно и планово. В первом случае целью является неотложное снижение ВЧД во избежание развития дислокационного синдрома. В таких ситуациях нейрохирургами зачастую проводится декомпрессионная трепанация черепа, по показаниям — наружное вентрикулярное дренирование. Плановое вмешательство имеет целью устранение причины повышения ВЧД. Оно может заключаться в удалении интракраниального объемного образования, коррекции врожденной аномалии, ликвидации гидроцефалии при помощи церебрального шунтирования (кистоперитонеального, вентрикулоперитонеального).

Прогноз и профилактика внутричерепной гипертензии

Исход ликворно-гипертензионного синдрома зависит от основной патологии, скорости нарастания ВЧД, своевременности терапии, компенсаторных способностей мозга. При развитии дислокационного синдрома возможен летальный исход. Идиопатическая внутричерепная гипертензия имеет доброкачественное течение и обычно хорошо поддается лечению. Длительная ликворная гипертензия у детей может привести к задержке нервно-психического развития с формированием дебильности или имбецильности.

Предупредить развитие интракраниальной гипертензии позволяет профилактика интракраниальной патологии, своевременное лечение нейроинфекций, дисциркуляторных и ликвородинамических расстройств. К профилактическим мерам можно отнести соблюдение нормального режима дня, нормирование труда; избегание психических перегрузок; адекватное ведение беременности и родов.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail