Спонтанная внутричерепная гипотензия — Carence.ru

Спонтанная внутричерепная гипотензия вторична по отношению к утечке спинномозговой жидкости на уровне позвоночника и, как следствие, к потере ее объема. Ежегодная заболеваемость 5 на 100 000, вероятно, является заниженной, а общая распространенность неизвестна.

Это состояние чаще всего приводит к появлению головной боли, которая усиливается в вертикальном положении, наряду с другими неврологическими признаками и симптомами. Изменчивость в представлении признаков и симптомов наряду с низкой осведомленностью о расстройстве способствуют отложенной диагностике. Поскольку существует структурная причина, отверстие или дефект твердой мозговой оболочки позвоночника (жесткий слой соединительной ткани), который обычно удерживает спинномозговую жидкость, спонтанная внутричерепная гипотензия поддается лечению. Иногда для лечения требуется хирургическое вмешательство.

Признаки и симптомы спонтанной внутричерепной гипотензии

Появление симптомов и признаков может быть относительно резким или более постепенным. Пациенты могут быть минимально затронуты или быть глубоко инвалидами с ограниченной способностью функционировать в вертикальном положении.

Наиболее распространенным симптомом сначала является позиционная головная боль, которая усиливается при вертикальном положении и улучшается при горизонтальном. Головная боль присутствует не всегда и сильно варьируется по тяжести и характеристикам. Существует целый ряд дополнительных признаков и симптомов, которые могут затруднить диагностику.

Более распространенные симптомы включают тошноту (с или без рвоты), боль в шее или скованность, боль между лопатками, боль в руках, головокружение, дисбаланс, чувствительность к свету или звуку, изменения слуха, такие как приглушенный слух или звон и изменения в способности думать ясно. Менее распространенные симптомы включают визуальные изменения, лицевую боль, онемение и изменения вкуса. Редкие осложнения включают деменцию, паркинсонизм (изменения тремора и походки), квадриплегию, кому и смерть.

Причины

Основной причиной спонтанной внутричерепной гипотензии является потеря объема спинномозговой жидкости через отверстие или разрыв в твердой мозговой оболочке позвоночника. Твердая мозговая оболочка является самым жестким наружным слоем мозговых оболочек (соединительных тканей, окружающих головной и спинной мозг). Когда объем жидкости уменьшается, «провисание» мозга и других структур вызывает головную боль и другие неврологические признаки, симптомы и осложнения. В вертикальном положении потеря объема спинномозговой жидкости оказывает большее влияние на мозг.

У мужчин, женщин и детей любого возраста может развиться спонтанная внутричерепная гипотензия, хотя это состояние чаще диагностируется у женщин. Пиковый возраст диагноза – 40 лет. Распространенность спонтанной внутричерепной гипотонии неизвестна.

Дифференциальная диагностика

В дополнение к спонтанным случаям, внутричерепная гипотензия может также возникнуть в результате медицинских процедур, таких как люмбальная пункция, эпидуральная инъекция, чрезмерное дренирование шунтов цереброспинальной жидкости, или спинальная или другая операция. Это также может произойти в результате травмы, например, после дорожно-транспортного происшествия. Случаи, связанные с медицинскими процедурами и травмами, обычно выявляются легче, чем случаи спонтанной внутричерепной гипотензии.

Ряд сердечно-сосудистых заболеваний чаще встречается у пациентов со спонтанной внутричерепной гипотензией. К ним относятся двустворчатый аортальный клапан, другие аномалии сердечного клапана, внутричерепные (мозговые) аневризмы, дилатация (увеличение) корня аорты и аневризмы грудного отдела аорты. Предполагается, что подобные механизмы могут быть вовлечены как в сосудистые, так и в дуральные аномалии.

Поскольку синдром постуральной ортостатической тахикардии также имеет симптомы, которые становятся хуже в вертикальном положении, его можно спутать со спонтанной внутричерепной гипотензией. Миндалины мозжечка (часть головного мозга в нижней части спины головы) могут опускаться в позвоночный канал при внутричерепной гипотензии, что иногда ошибочно принимается за порок развития Киари, который включает врожденно малую нижнюю часть черепа, известную как задняя ямка. При внутричерепной гипотонии это опускание части мозга обычно обратимо при лечении. У пациентов с мальформацией Киари, при которой впоследствии развивается спонтанная внутричерепная гипотензия, может ухудшаться выпадение миндалин мозжечка.

Ошибочный диагноз или задержка диагноза при данном состоянии пока что встречается часто. Пациентов часто безуспешно лечат от головной боли,  мигрени, головной боли напряжения или других расстройств, прежде чем рассматривается диагноз спонтанной внутричерепной гипотензии.

Диагностика спонтанной внутричерепной гипотензии

Диагноз спонтанной внутричерепной гипотензии изначально подозревается на основании признаков и симптомов. При подозрении важно, чтобы исследование мозга методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) проводилось с контрастом. Люмбальная пункция может выполняться, чтобы измерить давление открытия спинномозговой жидкости, но эта процедура имеет ограниченное значение.

Для большинства пациентов визуализация позвоночника, чтобы локализовать их утечку спинномозговой жидкости, может не потребоваться, потому что 1-2 процедуры эпидуральной посадки крови будут излечивающими. Целый ряд специализированных методов визуализации позвоночника, включая компьютерную томографию (КТ), магнитную резонансную томографию (МРТ), используется для определения утечки спинного мозга в целях дальнейшего планирования лечения. Современные методы визуализации недостаточно чувствительны, чтобы идентифицировать утечку спинномозговой жидкости в значительном проценте случаев, поэтому врачам важно признать, что негативная визуализация не исключает нарушения. Это также влияет на варианты лечения.

Различные типы утечек спинномозговой жидкости наблюдались на основании результатов визуализации и во время операции. Затем подходы к лечению подбираются с учетом типа и места утечки. Если в анамнезе, клиническом осмотре или визуализации имеются данные, свидетельствующие о наличии наследственного заболевания соединительной ткани, может быть полезным обращение к врачу, имеющему опыт в этих заболеваниях.

Современные методы лечения

Неопределенный процент пациентов со спонтанной внутричерепной гипотензией имеет более слабые симптомы и / или симптомы, которые могут исчезнуть без какого-либо лечения. Когда симптомы являются значительными или постоянными, наиболее распространенным начальным лечением является процедура, при которой кровь берется из вены руки пациента и вводится в позвоночный канал в пространство за пределами твердой мозговой оболочки. Эпидуральные пластыри могут также включать использование фибринового герметика. Нейрорадиологи и анестезиологи – это врачи, которые выполняют эти процедуры чаще всего. Эти процедуры могут повторяться несколько раз, если улучшение является неполным или не длится долго.

Когда нехирургические процедуры неэффективны или симптомы рецидивируют, нейрохирургическое восстановление может быть необходимым, но конкретная тактика зависит от локализации утечки спинного мозга. Нередко у пациентов развивается отскок внутричерепной гипертензии (повышенное давление спинномозговой жидкости) после лечения, которое может сохраняться в течение различного периода времени.

Естественный анамнез и оптимальное лечение этого осложнения еще недостаточно изучены. В настоящее время ацетазоламид является наиболее часто используемым лекарством в данном случае. Большинство пациентов чувствуют себя очень хорошо, хотя у некоторых пациентов наблюдаются рецидивирующие или постоянные симптомы и неврологический дефицит.

Туннитус: что это такое, причины и симптомы

Спонтанная ликворная гипотензия — Неврология — LiveJournal

Спонтанная ликворная гипотензия (СЛГ) — клинический синдром, вызванный низким внутричерепным давлением цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) вследствие ее просачивания (истечения) через твердую мозговую оболочку на уровне муфт корешков (из субарахноидального в эпидуральное пространство спинного мозга), а затем в систему нижней полой вены из-за низкого эпидурального давления, создаваемого коллекторными венами, у конституционно предрасположенных лиц со слабостью твердой оболочки или с множеством субарахноидальных микродивертикулов. Истинная распространенность этой патологии неизвестна вследствие ее недостаточной диагностики. Мужчины страдают в равной степени, как и женщины.

[Патогенез]Понимание патогенеза СЛГ, связанного со спонтанной утечкой ЦСЖ из нормально сформированного ликворного пространства, возможно на основании знаний анатомии и физиологии эпидуральных вен. Венозный дренаж из спинального эпидурального пространства обеспечивается двумя основными анатомическими системами: во-первых, кровь от верхнего грудного венозного сплетения оттекает в систему верхней полой вены через корешковые вены; во-вторых, ниже L2 позвонка кровь от поясничного эпидурального венозного сплетения попадает в систему нижней полой вены через сеть крупных корешковых вен (эти системы сообщаются между собой посредством тораколюмбальных соединительных — коллекторных — вен). Антирефлюксные венозные клапаны защищают спинной мозг от высокого давления венозной волны в системе полой вены. Между силами, которые генерируют венозный возврат к сердцу, и силами, которые этому противостоят, существует постоянно изменяющееся равновесие. Гидростатическое давление вместе с действием силы тяжести является наиболее постоянным фактором, препятствующим венозному возврату. Наоборот, некоторые другие факторы, такие как вертикальное положение тела или заполнение сердца кровью во время диастолы, приводят к лучшему оттоку венозной крови. Венозный кровоток также изменяется в зависимости от различных фаз дыхания, поскольку движение венозной крови, как правило, подчинятся закону градиента давления. В покое, в средней фазе дыхания, кровоток в глубокой венозной сети максимален. В этот момент кровь оттекает от меньших вен в глубокую венозную сеть, и венозные клапаны открыты. В течение респираторной паузы венозный кровоток уменьшается. В зависимости от позы и наличия усилий, даже при легком апноэ, этот градиент давления снижается или становится обратным, и клапаны закрываются. Система нижней полой вены значительно больше подвержена этим динамическим изменениям, чем система верхней полой вены, из-за сильной мышечной массы нижних конечностей, которая вытесняет большое количество крови по направлению к сердцу при стоянии и ходьбе. Отрицательное давление в системе нижней полой вены приводит к чрезмерному оттоку венозной крови от эпидуральной венозной сети (через большие поясничные коллекторные вены). Снижение эпидурального давления приводит к изменению его градиента между отрицательным давлением в эпидуральном пространстве и положительным давлением ЦСЖ в ортостатическом (вертикальном) положении. Эти факторы приводят к оттоку ЦСЖ в эпидуральное пространство и вены. Способствовать фактической утечке ЦСЖ в эпидуральную венозную сеть могут арахноидальные дивертикулы, имеющиеся в месте формирования муфт (спинномозговых корешков), которые на начальном своем отрезке покрыты продолжением твердой мозговой оболочки. Предложенный механизм может также объяснить СЛГ без видимых утечек ЦСЖ, так как утечка ЦСЖ может осуществляться диффузно на поверхности твердой мозговой оболочки и в месте выхода спинномозговых корешков из спинного мозга. Основываясь на вышеизложенном, можно заключить, что СЛГ является результатом истечения ЦСЖ из субарахноидального в эпидуральное пространство спинного мозга, а затем в систему нижней полой вены из-за низкого эпидурального давления, создаваемого коллекторными венами, у конституционно предрасположенных лиц со слабостью твердой оболочки или с множеством субарахноидальных микродивертикулов.

Принципиальное отличие СЛГ — ее развитие без фактора травмы головы или шеи либо любых хирургических вмешательств, в т.ч. после люмбальных пункций, краниотомий, различных шунтирующих операций и др.

Клинические проявления СЛГ к настоящему времени изучены достаточно подробно. Наиболее распространенный симптом СЛГ — ортостатическая головная боль, которая появляется либо усиливается при переходе пациента в вертикальное положение не позднее чем через 15 мин. Характерной особенностью этого вида головной боли является ее значительное уменьшение либо исчезновение после принятия пациентом горизонтального положения менее чем через 30 мин. Такая боль обычно носит двусторонний характер и локализуется во лбу или затылке. Другими провоцирующими факторами усиления боли являются движения головой, кашель, чихание или сдавление яремных вен на шее. Головная боль может сопровождаться одним или более из следующих симптомов: тошнота, рвота, головокружение, боль в шее или лопатке, размытость зрения, биназальное сужение полей зрения, двоение, светобоязнь и нарушение слуха. Меньшая часть пациентов с СЛГ не имеют ортостатической головной боли. Объективный осмотр таких пациентов обычно не выявляет значимых клинических симптомов. Очень редко можно обнаружить ригидность мышц затылка, редкий «вагусный» пульс или ограничение движений глазных яблок кнаружи за счет поражения отводящих нервов. СЛГ, как правило, имеет доброкачественное течение, причем состояние многих пациентов с СЛГ может улучшаться спонтанно без какого-либо лечения. Однако в литературе описаны случаи СЛГ, когда у пациентов развивалось нарушение сознания в форме ступора или комы из-за компрессии мозга вследствие развития большой субдуральной гематомы или гигромы.

Диагностика СЛГ, кроме характерных жалоб, базируется на исследовании ЦСЖ и результатах нейровизуализации. При проведении люмбальной пункции на поясничном уровне у пациентов с СЛГ давление ЦСЖ может быть равно нулю, быть даже негативным или составлять меньше чем 70 мм водного столба. У части пациентов с СЛГ в ЦСЖ может наблюдаться незначительный плейоцитоз и повышение белка за счет диапедеза из прилежащих менингеальных вен. По мнению большинства исследователей, результаты МРТ головного мозга с контрастированием являются более информативными, чем данные компьютерной томографии. МРТ головного мозга при СЛГ обнаруживают узкую желудочковую систему и диффузное утолщение всех оболочек головного мозга, накапливающих гадолиний. Характерно поражение их супратенториальных и инфратенториальных отделов, причем оболочки, окружающие ствол мозга, обычно не страдают. Реже наблюдаются субдуральные пластинчатые гематомы, вызванные натяжением и разрывами внутричерепных вен или гигромы над большими полушариями головного мозга. Нередко при СЛГ наблюдается опущение головного мозга, которое проявляется вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, что соответствует вторичной краниовертебральной аномалии Арнольда-Киари I типа. При МРТ-трактографии может отмечаться увеличенное значение коэффициента диффузии, связанное с отеком в диэнцефально- мезэнцефальных структурах, дренируемых глубокой венозной системой, и уменьшение угла, образованного веной Галена с поперечным синусом. Диагностическое значение при СЛГ играют результаты МРТ позвоночника, МРТ с миелографическим режимом и/или данные радиоизотопной цистернографии, которые позволяют обнаружить утечку ЦСЖ (CSF leaks) между субарахноидальным и субдуральным пространствами на одном или нескольких уровнях позвоночника, чаще в шейном или поясничном отделе через разрывы в твердой мозговой оболочке. Однако у части пациентов с СЛГ утечку ЦСЖ не удается обнаружить даже при тщательном и повторном обследовании.

Лечение. Как было указано выше, у многих пациентов с СЛГ состояние улучшается спонтанно. Однако ряд пациентов с СЛГ требуют фармакологического или хирургического лечения при условии, если четко определяются места утечки ЦСЖ. Постельный режим традиционно считается лечением первой линии СЛГ. Параллельно с ним патогенетически обосновано проведение гидратации путем назначения изотонического раствора или 5 % раствора глюкозы. В некоторых случаях эффективно назначение 500 мг кофеина внутривенно капельно в течение 2 — 4 ч, но часто положительный результат носит только временный характер. Некоторые пациенты с СЛГ сообщают о частичном улучшении от приема глюкокортикоидов, но без существенного и длительного последействия. При хроническом течении СЛГ патогенетически обоснованы повторные курсы нейропротективной терапии (церебролизин, тиоцетам) внутривенно по 10 мл.

Если эти терапевтические меры являются неэффективными и место утечки ЦСЖ установлено, может быть предпринята попытка остановить процесс, «закупорив» дуральный разрыв эпидуральным введением аутокрови с фибриновым клеем. Эта методика названа «заплата кровью» (blood patch) и состоит из введения 10 — 30 мл гомологичной крови эпидурально. Пациенту разрешается свободно стоять и ходить через 24 ч после процедуры, затем он может быть выписан из больницы без поведенческих ограничений через несколько дней. Хирургическое закрытие ликворных свищей путем ламинэктомии предложено только для тех пациентов, у которых выполнение blood patch оказалось безуспешным. Альтернативным способом устранения СЛГ, впервые предложенным Y. Mishima и соавт. (1984), является внутривенное введение очищенного пастеризованного концентрата сывороточного фактора XIII (Fibrogammin P, CSL Беринг, Япония, 1200 ед. в день) в течение 5 — 10 дней. Гипотеза авторов была связана с тем, что фактор свертывания XIII является последним шагом в каскаде коагуляции, и в связи с этим он играет важную роль в заживлении ран, стабилизируя фибриновый сгусток.

---

использованы материалы статьи «Спонтанная ликворная гипотензия: анализ литературы и собственное наблюдение» В.В. Пономарев, С.В. Гаршова, Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск (журнал «Лечебное дело» № 4 (44), 2015;

читайте также

1. статью «Spontaneous Spinal Cerebrospinal Fluid Leaks and Intracranial Hypotension» Wouter I. Schievink, MD (JAMA. 2006) [читать];

2. материалы форума на radiographia.ru (11.03.2011): «МРТ головного мозга. Спонтанная интракраниальная гипотензия» [читать].

Спонтанная внутричерепная гипотензия (клиническая феноменология головной боли)

Меня здесь больше нет, друзья !

Меня здесь больше нет, я ушел туда где свет…прожил пусть и недолгую, но счастливую жизнь, оставив многим то, что они будут ценить! Спасибо всем.…

Стимуляция блуждающего нерва при эпилепсии

Несмотря на значительные успехи, которые достигнуты в эпилептологии, резистентные эпилепсии составляют [ !!!] примерно 30% всех форм…

Аневризмальная костная киста (позвоночника)

Аневризмальная костная киста (АКК, англ. aneurismal bone cyst, ABC, син.: гемангиоматозная киста кости, гигантоклеточная репаративная гранулема,…

Грыжи поясничного отдела позвоночника — малоинвазивные методы оперативного лечения

Грыжа межпозвонкового диска (ГМП) — это смещение тканей диска (пульпозного ядра и фиброзного кольца) за пределы межпозвонкового дискового…

Иннервация (сенсорная) коленного сустава

Знание иннервации коленного сустава приобретает все большую актуальность в связи с набирающей в последнее время популярностью методики лечения…

Ишемические синдромы в вертебрально-базилярном бассейне

… нередко симптомы больного с острой ишемией в вертебробазилярном бассейне (далее — ВББ) даже врачи [ !!!] специализированных центров не…

Острый вялый тетрапарез

… развитие синдрома острого вялого тетрапареза (ОВТ) в практике невролога является неотложным состоянием, требующим выяснения причины и принятия…

Инсульты-хамелеоны

… «инсульты-хамелеоны» бросают вызов врачам-неврологам неотложной медицины, приводя к существенным диагностическим трудностям. Острый…

Хроническая интоксикация «веселящим газом» (закисью азота)

« эфирные вечеринки» Развитие В12-дефицитного состояния и его последствий у пожилых людей, вегетарианцев, а также лиц, страдающих хроническим…

Артериальная, ортостатическая и внутричерепная гипотензия: симптомы, причины, методы лечения. Гипотензия

До сих пор в медицине нет единого мнения о том, является ли гипотензия болезнью. Одни считают, что раз гипотония (так еще называют гипотензию) имеет целый комплекс симптомов, то она вполне может определяться как отдельное заболевание, другие же предпочитают считать ее физиологической особенностью организма.

Сегодня мы выясним, как проявляет себя и чем обуславливается артериальная гипотензия, что это заболевание представляет собой и как лечится.

Кто страдает артериальной гипотензией

Гипотонией считают продолжительное состояние, при котором верхнее (систолическое) давление не поднимается выше 90 мм рт. ст., а нижнее (диастолическое) – 60 мм рт. ст.

Женщинам от 30 до 40 лет, правда, иногда и более молодым (как правило, это люди, занимающиеся умственным трудом), чаще, чем мужчинам, ставится диагноз «гипотензия».

Причины понижения давления иногда кроются в особенностях адаптации организма к новым климатическим условиям, в постоянных перегрузках (например, у спортсменов), а в некоторых случаях гипотония может выступать как проявление аллергической реакции.

Опасна ли гипотензия

И хотя, например, на фоне гипертонии гипотензия кажется довольно безобидным нарушением работы сосудов, тем не менее она доставляет большие неудобства и мешает полноценной жизни. Кроме того, гипотония может привести к серьезным нарушениям в работе других систем организма. Поэтому лечение данного недуга необходимо проводить под присмотром кардиолога.

У кого гипотензия не считается болезнью

У некоторых практически здоровых людей наблюдается постоянный низкий уровень давления, который в медицине принято считать физиологическим. Как правило, эти лица отличаются лишь тем, что их венозные сосуды имеют пониженный тонус. Суммарная емкость этих сосудов по сравнению с артериями больше, а это означает, что некоторая часть циркулирующей крови в них может задерживаться, из-за чего ее возврат к сердцу опаздывает и таким образом уменьшает сердечный выброс.

Будучи в основном здоровыми, люди со склонностью к гипотензивным реакциям хуже переносят жару, чем холод. Часто при попытке резко встать у них может потемнеть в глазах, зато ходьба и мышечная деятельность значительно улучшают их самочувствие.

Симптомы артериальной гипотензии

Особенность гипотонии проявляется в том, что объективное состояние организма часто никак не подтверждает наличие плохого самочувствия у больного. К объективным симптомам недуга можно отнести только понижение давления да вегетативные признаки: потливость стоп и ладоней, бледность и низкую температуру тела (до 36 °С). Но человек при этом чувствует себя разбитым и больным.

Субъективные же симптомы артериальной гипотензии, описываемые больными – это вялость, слабость, плохое настроение, раздражительность. У пораженного недугом может ухудшиться память, нарушиться способность к концентрации внимания. Человек становится рассеянным, эмоционально неустойчивым, его раздражают громкая речь и яркий свет. Основным же признаком нарушения давления выступает головная боль и головокружения.

Кстати, головная боль при этом может вызываться и длительными нагрузками, и обильной пищей, и переменами погоды. У женщин-гипотоников часто наблюдается нарушение цикла менструаций, к тому же они бывают, как правило, болезненными и слабыми, а у мужчин низкое давление сопровождается снижением потенции.

Внутричерепная гипотензия – что это?

Гипотензия может быть первичной, то есть наследственной, или вторичной – появиться в результате ряда заболеваний (анемии, язвенной болезни, цирроза печени, туберкулеза) или приема лекарств.

Так, например, внутричерепная гипотензия является вторичной и вызывается ушибом или сотрясением головного мозга, ликвореей (истечением или снижением секреции цереброспинальной жидкости).

Больной чувствует вялость, тошноту, головокружение и общее истощение. Перед глазами появляется туман, может возникнуть рвота. Правда, всеми этими признаками часто характеризуется и артериальная гипотензия. Симптомы же, характерные для внутричерепной патологии – это усиление теменной или височной боли при попытках повернуть голову из стороны в сторону или наклонить ее.

Если внутричерепная гипотензия вызывается ликвореей, то фактор риска повышается, так как в черепную полость может попасть инфекция, а это способно вызвать, в свою очередь, менингит или менингоэнцефалит.

Как возникает ортостатическая гипотензия

Постуральная или, по-иному, ортостатическая гипотензия, причины возникновения которой мы сейчас рассмотрим, также является вторичной и сопровождается резким снижением давления в момент, когда человек пытается быстро подняться из горизонтального положения в вертикальное.

Подобное явление обусловлено несколькими причинами:

• невозможностью сосудов поддерживать нормальное артериальное давление;
• приемом мочегонных средств или иных лекарственных препаратов;
• наличием сахарного диабета;
• пристрастием к алкоголю;
• различными болезнями спинного мозга.

Ортостатическая гипотензия характеризуется общей слабостью, учащенным сердцебиением, у больного, как правило, темнеет в глазах и сильно кружится голова. Кроме того, появляются тошнота, потливость и озноб. Все эти признаки усиливаются, как только больной встает. При развитии данной патологии попытки резко подняться могут сопровождаться и обмороками.

Лечение гипотензии

При лечении вторичной гипотензии, как правило, особое внимание уделяют основному заболеванию, что, в свою очередь, приводит к нормализации давления и улучшению самочувствия.

Основные препараты при гипотензии – это общие стимулирующие медикаменты с содержанием кофеина. Кроме того, больному рекомендуют избегать воздействия высокой и низкой температуры, увеличить продолжительность сна до 10-12 часов и полноценно питаться — не реже 4-х раз в день.

При низком давлении хорошее воздействие оказывает массаж и контрастный душ. В отличие от гипертоников, больных гипотензией призывают повысить количество потребляемой соли, так как натрий, входящий в ее состав, увеличивает объем жидкости в организме и повышает артериальное давление.

Из народных средств для улучшения состояния предлагается принимать настойку женьшеня (до 20 капель) дважды в день перед едой, настойку лимонника (то же количество на столовую ложку воды, за полчаса до еды). Хорошо зарекомендовали себя настойки и отвары бессмертника, заманихи и экстракт левзеи.

Что еще полезно при гипотензии

Гипотоникам полезно пить тонизирующие напитки — чай и кофе. Правда, нужно помнить, что речь идет не о десяти чашках в день, а о порции крепкого хорошо сваренного кофе с утра – тогда он принесет не только удовольствие, но и пользу.

Надо помнить при наличии такого диагноза, как гипотензия, что это недуг, при котором необходимо правильно организовать свой сон. Важна не только его продолжительность, но и то, как и на чем вы спите. Изголовье ни в коем случае не должно быть низким. Матрас выбирайте средней жесткости. Проснувшись, немного полежите, осторожно потянитесь, а лишь затем поднимайтесь. Так вы избежите приступа ортостатической гипотензии, о которой мы писали выше.

И знайте, что человеку, склонному к понижению давления, очень полезно иметь увлечения и занятия, создающие положительный настрой. Ощущение, что вас окружают любящие и любимые люди, полноценная сексуальная жизнь, интересная работа помогут вам справиться не только с гипотонией, но и с множеством сердечно-сосудистых заболеваний.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ), также известная как псевдотумор головного мозга – синдром с симптомами повышенного внутричерепного давления при отсутствии объемного образования или гидроцефалии. Перевод [22].

Терминология

Устаревший термин доброкачественная внутричерепная гипертензия нежелательно использовать по той причине, что в некоторых случаях данный синдром характеризуется агрессивной клинической картиной и прогрессирующей потерей зрения.

Интересно, что по мере появления данных о наличии у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией стеноза венозных синусов некоторые авторы в настоящее время выступает за возвращение к более старому термину – псевдотумор головного мозга, поскольку в данном случае внутричерепная гипертензия не является идиопатической. Альтернативным решением данного вопроса является перенос таких пациентов в группу больных вторичной внутричерепной гипертензией [15].

Эпидемиология

Наиболее часто ИВГ страдают женщины среднего возраста, страдающие ожирением, хотя этиологическую связь между ожирением у женщин и ИВГ еще предстоит выяснить. Реже данный синдром встречается у мужчин (обычно пожилых), еще реже – у тучных [15]. Среди детей ИВГ встречается крайне редко [15].

Клиническая картина

Наиболее характерны головные боли, нарушения зрения (транзиторная или прогрессирующая потеря зрения), синхронный с пульсом тиннитус, фотопсия и глазная боль [15].

Отек диска зрительного нерва встречается не всегда; может быть односторонним (включая синдром псевдо-Фостер-Кеннеди), что делает окончательный диагноз не столь однозначным [6]. При неврологическом осмотре может быть паралич 6 пары черепно-мозговых нервов.

Дополнительным клиническим признаком является нормальный состав спинно-мозговой жидкости с повышенным начальным давлением. Стоит заметить, что значения повышенного начального давления широко варьируют. Так, по данным одного исследования среднее давление составило менее 35 мм. рт. ст. (48 см водн. ст.), при это имелись эпизоды повышения давления до 50-80 мм рт. ст. (68-109 см водн. ст) на протяжении 5-20 минут [6].

Менингоцеле со вторичным истеканием ликвора может проявляться в виде ринореи, отореи и реккурентным бактериальным менингитом [7,9]. У таких пациентов ИВГ часто проявляется только после восстановления твердомозговой оболочки, что связано, по-видимому, с нормализацией внутричерепного давления при истечении ликвора [9].

Патология

Этиопатогенез ИВГ до конца не изучен. Предполагается вовлечение различных механизмов в развитие данного синдрома – снижение абсорбции ликвора, увеличение продукции ликвора, увеличение внутрисосудистого объема, повышение внутричерепного венозного давления и гормональные нарушения [1,15].

Взаимосвязь с другими патологиями

ИВГ ассоциирована с такими патологиями, как:

• эндокринные заболевания
  • адреналовая недостаточность
  • болезнь Кушинга
  • гипопаратиреоз
  • гипотиреоз
  • избыточный прием тироксина у детей
• лекарства
  • доксициклин [2]
• хроническая почечная недостаточность
• системная красная волчанка
• гипервитаминоз А (у детей)
• стеноз дуральных венозных синусов

Диагностика

КТ/МРТ

Проведение КТ или МРТ головного мозга у пациентов с ИВГ является обязательным этапом диагностики для исключения таких причин повышения внутричерепного давления, как опухоли ГМ, тромбоз венозных синусов, гидроцефалия и т.д.

При отсутствии причин внутричерепной гипертензии имеется ряд радиологических признаков, говорящих в пользу ИВГ [3, 6 — 9, 15]:

• зрительные нервы
  • значительное расширение субарахноидальных пространств нервов (45%)
  • вертикальная извитость зрительных нервов (40%)
  • отек диска зрительного нерва
    • уплощение заднего полюса склеры (80%)
    • интраокулярная протрузия головки зрительного нерва
  • контрастное усиление преламинарных отделов зрительных нервов (50%)
• увеличенние арахноидальных пространства
  • пустое турецкое седло (70%)
  • увеличенные меккелевы полости [9, 18]
  • менингоцеле малого размера в области височной кости и большого крыла клиновидной кости [9]
  • расширенные ликворосодержащие пространства глазодвигательного нерва в латеральной стенке кавернозного синуса [18]
• билатеральный стеноз венозных синусов
  • латеральные сегменты поперечных синусов
  • нет признаков текущего/прошлого венозного тромбоза [8]
• щелевидные желудочки (относительно редко по сравнению с другими признаками) [15]
• приобретенная эктопия миндалин мозжечка (картина, сходная с аномалией Киари I) [16]
• увеличение прослойки подкожного жира в скальпе и шеи [17]

Если костные изменения являются постоянными, то остальные — динамические и обратимы при лечении [3].

Очень важно принимать во внимание возраст и пол пациентов при оценке выявленных изменений, поскольку у пожилых, особенно у мужчин, «пустое» турецкое седло в некоторых случаях может быть вариантом возрастной нормы.

Лечение и прогноз

В лечении ИВГ применяются люмбальная пункция, использование диуретиков (ацетазоламид) и люмбоперитониальное шунтирование. У пациентов с прогрессирующей потерей зрения проводится иссечение оболочки зрительного нерва.

Стентирование венозных синусов уже использовалось в ряде случаев, и в данный момент проводятся его клинические испытания [13, 14]. Однако, данный вопрос является противоречивым, поскольку необходимо выяснить, является ли стеноз причиной или следствием ИВГ [11,12]. Также имеются данные о спонтанном разрешении стеноза [6].

История и этимология

Впервые ИВГ была описана в 1893 году Генрихом Квинке как «meningitis serosa». Термин «псевдотумор головного мозга» был введен позднее 1904, а в 1955 году получила название «доброкачественной идиопатической гипертензией» (не стоит путать с доброкачественной внутричерепной гипотензией) [15].

Дифференциальный диагноз

При наличии внутричерепной гипертензии и отека диска зрительного нерва необходимо помнить и о других возможных причинах. Варианты венозной обструкции (тромбоз венозных синусов или нарушения венозного оттока в шее) могут характеризоваться подобными внутричерепными радиологическими проявлениями.

В дополнение к сказанному, у пациентов с выраженной эктопией миндалин мозжечка проявления практически идентичны таковым при аномалии Киари I, что дополнительно осложняется схожими демографическими особенностями и схожими клиническими проявлениями. По мнению некоторых авторов было выдвинуто предположение, что некоторые случаи симптоматической внутричерепной гипертензии являются следствием аномалии Киари I. Поэтому необходимо сделать все возможное для различения данных патологий, поскольку тактика лечения для каждой из них различается, а декомпрессия задней черепной ямки у пациентов с ИВГ может иметь неблагоприятный исход [21].

Гипотензия внутричерепная — это… Что такое Гипотензия внутричерепная?



Гипотензия внутричерепная

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Гипоте́нзия артериа́льная эссенциа́льная
• Гипоте́нзия иску́сственная

Смотреть что такое «Гипотензия внутричерепная» в других словарях:

• гипотензия внутричерепная — (h. intracranialis) Г. в полости черепа, обусловленная уменьшенной секрецией цереброспинальной жидкости, потерей ее при ликворее и т. п …   Большой медицинский словарь

• Внутричерепная гипертензия — Изображение головного мозга человека с внутричерепной гипертензией по результатам МРТ. Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) (др. греч …   Википедия

• Артериальная гипотензия — МКБ 10 I95.95. МКБ 9 458458 DiseasesDB …   Википедия

• Внутричерепное давление — I Внутричерепное давление давление в полости черепа (в венозных синусах мозга, мозговых желудочках, в эпидуральном и субарахноидальном пространствах), создающееся динамическим равновесием объемного мозгового кровотока, объемов цереброспинальной… …   Медицинская энциклопедия

• Внутричерепное давление — (лат. tensio intracranialis)  давление внутри черепа (в синусах твёрдой мозговой оболочки, желудочках головного мозга, в эпидуральном и субарахноидальном пространствах). Содержание 1 Физиология 2 Измерение …   Википедия

• Инфекцио́нные боле́зни — (позднелат. infectio заражение) группа болезней, которые вызываются специфическими возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Термин «инфекционные болезни» был введен… …   Медицинская энциклопедия

• Болезнь Паркинсона — Дополнительные сведения: Паркинсонизм Болезнь Паркинсона …   Википедия

• МКБ-10: Класс VI — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

• МКБ-10: Класс G — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

• МКБ-10: Код G — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

• Повышение внутричерепного давления — Изображение головного мозга человека с внутричерепной гипертензией по результатам МРТ. Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) (греч. hyper + лат. tensio  напряжение)  повышение давления в полости черепа. Может быть обусловлено патологией головного… …   Википедия

Внутричерепная гипертензия: причины повышения давления

Гипертензия головного мозга – опасное заболевание, в процессе развития которого наблюдается увеличение давления во внутричерепной полости. Это синдром повышенного интракраниального давления. Формирование данного патологического процесса могут спровоцировать различные факторы (травмы, специфические болезни, проблемы с обменом веществ, интоксикация и т.п.). Внутричерепную гипертензию не стоит путать с гипертонией (артериальной гипертензией) и гипотензией (патологическое снижение артериального давления).

Вне зависимости от причин, внутричерепная гипертензия (ВЧГ) будет иметь весьма характерную симптоматику, выраженную сильными головными болями распирающего характера. Болевой синдром при этом зачастую комбинируется с тошнотой, рвотой, ухудшением зрения, памяти и интеллектуальных способностей.

Признаки, проявления и основные симптомы внутричерепной гипертензии у детей и взрослых будут зависеть от причин, вызвавших болезнь, и продолжительности развития патологического состояния. Чтобы диагностировать данное заболевание, используются специальные методики обследования. Лечить гипертензию врачи могут с помощью хирургического вмешательства или же умеренным консервативным путем (в зависимости от показаний и состояния человека).

Причины развития заболевания

Человеческий мозг располагается в полости черепа, специальной костной коробке, размеры которой по достижении определенного возраста уже не могут измениться. Во внутричерепной полости располагаются мозговые структуры, ликвор (спинномозговая жидкость), кровь. Все они имеют определенные размеры, всем отведен определенный объем. Формирование ликвора происходит в мозговых желудочках, по специальным путям он проходит в другие структуры мозга, в спинной мозг, попадает в кровеносную систему. Для крови в мозгу существует венозное и артериальное русло.

Если хотя бы одна структура мозга человека начинает увеличиваться в своих размерах и занимать во внутричерепном пространстве больший объем, чем предусмотрено, то, соответственно, происходит и повышение внутричерепного давления.

1. Обычно давление начинает повышаться из-за определенных проблем с ликвором. Наиболее частными случаями подобного патологического процесса являются:
   • Излишняя продукция спинномозговой жидкости.
   • Нарушение оттока ликвора (может возникать по разным причинам).
   • Ухудшение всасывания спинномозговой жидкости кровеносной системой и отдельными структурами мозга.
2. Повышение давления во внутричерепной полости практически всегда будет наблюдаться в случаях нарушения кровообращения, вызванного недостаточным притоком артериальной крови и ее застоем в венозном русле. Подобный патологический процесс приводит к увеличению общего объема крови во внутричерепной полости, в результате чего возрастают показатели давления.
3. В ряде случаев наблюдается увеличение объема тканей мозговых структур из-за формирующегося отека, развития опухолевого процесса (доброкачественных и злокачественных новообразований). Из-за отека будет происходить смещение разных структур мозга, что и приводит к головным болям, а также развитию опасных последствий.

Причин, которые могут привести к внутричерепной гипертензии, может быть множество. Именно поэтому в процессе постановки диагноза крайне важно сначала определить, почему начало повышаться давление в полости черепа. Начинаться лечение заболевания должно именно с устранения первопричины его развития.

Также можно выделить огромное количество факторов, которые потенциально могут спровоцировать (у грудничков, детей, взрослых) развитие внутричерепной гипертензии:

• Черепно-мозговые травмы разной степени тяжести (способны привести к формированию гематом и отеков во внутренних мозговых структурах). В ряде случаев ВЧГ возникает и при получении родовых травм новорожденными младенцами.
• Новообразования, различные опухолевые процессы, развивающиеся в полости черепа. К гипертензии также могут привести метастазы опухолей, расположенных в других частях организма человека.
• Острые и хронические заболевания, вызывающие патологии кровообращения в головном мозге (тромбоз, инсульт и т.п.).
• Воспаления, вызванные развитием различных болезней (чаще всего: менингит, запущенные формы гайморита, энцефалит).
• Врожденные отклонения, связанные с неправильным строением мозга ребенка (мозговых структур, сосудистой системы, костей черепа и т.д.).
• Интоксикация (чрезмерное употребление спиртных напитков, отравление угарным газом, свинцом и другими токсинами). Человека могут отравлять (что и приводит к ВЧГ) и собственные метаболиты, что зачастую происходит при циррозе.
• Патологии других внутренних органов, последствия которых связаны с нарушениями оттока венозной крови из черепной коробки (опухоли в области шеи, болезни дыхательной системы и легких, сердечные заболевания).

Это далеко не все факторы, которые могут спровоцировать возникновение внутричерепной гипертензии.

Специалисты также отдельно отмечают такое патологическое состояние, как «доброкачественная внутричерепная гипертензия» (код по МКБ-10 — G93.2). При развитии этого заболевания давление во внутричерепной полости начинает повышаться без явной на то причины. Если врачам не удалось обнаружить факторов, которые спровоцировали повышение давления, то, как ни странно, прогноз в этом случае обычно благоприятный – спустя некоторое время показатели давления приходят в норму сами по себе без соответствующей терапии.

ВЧГ у детей

При наличии симптомов внутричерепной гипертензии у детей лечение должно проводиться незамедлительно. Врачами могут быть использованы любые средства и возможности, чтобы предупредить развитие гипертензионно-гидроцефального синдрома. Патология у новорожденных и маленьких детей может возникнуть на фоне тяжелых родов и беременности, внутриутробных инфекций, гипоксии, врожденных патологий.

Зачастую у детей в возрасте до 1 года достаточно сложно обнаружить симптоматику, которая бы соответствовала внутричерепной гипертензии. Обычно заболевание такого типа у малышей проявляется в виде плохого сосательного рефлекса. Также у таких детей увеличен объем головы, у них часто возникает беспричинная рвота, отмечается повышенная сонливость, выделяются околородничковые вены. Для детей старшего возраста характерна более специфическая симптоматика:

• Периодические головные боли разной степени выраженности.
• Недостаточная (для возраста конкретного ребенка) двигательная активность.
• Плохое зрение, повышенная утомляемость, беспокойство.

Внутричерепная гипертензия для маленьких детей опасна тем, что может в итоге привести к появлению отсталости в развитии, смешанной гидроцефалии, слепоты, паралича. В последние годы поступает много сообщений о том, что маленьким детям ставят диагноз ВЧГ после прививки АКДС.

Симптомы

Повышающееся внутричерепное давление становится причиной сдавливания различных мозговых структур, тканей, вен, артерий, что негативным образом отражается на нормальном функционировании всех систем, расположенных в голове. Вне зависимости от причин, вызвавших ВЧГ, для заболевания характерны следующие проявления:

• Болевой синдром (распирающего, диффузного характера). Боль в голове достаточно часто проявляется у пациентов (мужчин, женщин, малышей, подростков) ближе к вечеру и утром, сразу после просыпания (это связано с тем, что к вечеру и в ночное время отток жидкости из черепной полости ухудшен). Боль тупая, у пациентов складывается ощущение давления на глазные яблоки. Обычно происходит усиление болевого синдрома во время кашля, чихания, при физических нагрузках. Зачастую это сопровождается возникновением шума в голове и головокружением. Если внутричерепное давление повышается незначительно, то вместо боли возникает ощущение тяжести.
• Повышенная утомляемость (при любых физических и интеллектуальных нагрузках). На фоне утомляемости у человека могут возникать различные психоэмоциональные расстройства и нарушения (чрезмерная раздражительность, плаксивость, нервозность и т.п.).
• Спонтанная тошнота и рвота. «Спонтанность» тошноты и рвоты при внутричерепной гипертензии обусловлена тем, что не происходит провоцирования этих симптомов внешними факторами. Также человека не тошнит во время приема пищи. Зачастую тошнота начинает постепенно формироваться при сильной головной боли и с утра на голодный желудок. В ряде случаев рвота достаточно выраженная (может «бить фонтаном»). У пациентов после рвоты отмечается облегчение состояния, снижение болевого синдрома в голове.
• Чувствительность к погоде. Один из наиболее спорных признаков ВЧГ (как и в случае с гипертоническим синдромом). Пациенты, у которых диагностирована внутричерепная гипертензия, практически всегда будут негативно реагировать на скачки атмосферного давления (в особенности перед дождем или иными осадками). В такие моменты отмечается усиление характерной для данной патологии симптоматики.
• Проблемы с нормальным функционированием вегетативной нервной системы (как и у гипертоников). Нарушения такого типа проявляются следующим образом: скачки АД, повышение потливости, ощущение сердцебиения.
• Ухудшение зрения и слуха. Это косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Развитие зрительных и слуховых нарушений обычно происходит постепенно, поэтому к четким симптомам патологии их отнести нельзя.

Продолжительность развития описанной симптоматики, ее изменяемость, перспективы к снижению или повышению – всё это будет определяться причинами, которые вызвали ВЧГ. Поэтому крайне важно делать все необходимые обследования, чтобы выяснить первопричины возникновения заболевания.

По мере развития заболевания, если пациент не будет лечиться (либо терапия окажется неправильной), произойдет наращивание патологии, увеличение давления во внутричерепном пространстве, что приведет в итоге к усилению имеющихся симптомов и к появлению новых. Усиление симптоматики проявляется следующим образом:

• Ежедневные утренние приступы рвоты в комбинации с сильными головными болями, возникающими в любое время суток (особенно сильно подобные симптомы будут проявляться с утра). Во время рвоты у больного может возникать икота. Это крайне опасный признак, который зачастую указывает на развитие опухолевого новообразования.
• Нарушение психического здоровья человека. Помимо повышенной раздражительности и утомляемости, человек будет становиться заторможенным, медлительным, серьезно ухудшатся его интеллектуальные способности. Если не принимать лекарства и не проводить операцию (если она требуется и нет противопоказаний), то велика вероятность изменения сознания человека: оглушение, сопор, кома (последовательно).
• Повышение артериального давления, развитие артериальной гипертензии, дистонии, замедление дыхания, снижение частоты сердечных сокращений (менее 60 уд/мин), возникновение генерализованных судорог.

Наличие подобных признаков внутричерепной гипертензии требует немедленной медицинской помощи, осмотра у профильных специалистов, проведения всех необходимых диагностических обследований (МРТ, рентген, КТ и т.д.). Данная симптоматика представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека. Она указывает на существенное увеличение объемов формирующегося отека в мозговых структурах, которые могут быть им защемлены.

Если при синдроме внутричерепной гипертензии симптомы не будут купированы с помощью медикаментов и хирургического вмешательства, а продолжат развиваться, то произойдет резкое ухудшение зрения. Поэтому при подозрении на ВЧГ пациента обязательно отправляют пройти окулиста, который проведет осмотр глазного дна. В процессе проведения этой процедуры могут быть выявлены застойные диски зрительных нервов. При серьезном развитии внутричерепной гипертензии, застойные диски будут сменены на их вторичную атрофию. Из-за этого происходит нарушение остроты зрения, которую будет невозможно откорректировать с помощью линз. Атрофия зачастую заканчивается тем, что человек становится полностью слепым.

При длительном проявлении симптомов ВЧГ отек начинает распирать мозговые структуры изнутри, что в ряде случаев приводит к костным изменениям: происходит истончение пластинок черепной кости, разрушение спинки турецкого седла. Подобные особенности могут быть обнаружены во время рентгенографии.

Осмотр у врача-невролога зачастую не дает каких-либо результатов, если внутричерепная гипертензия находится на первых стадиях развития. Иногда, когда синдром ВЧГ существует у человека уже достаточно давно, неврологи могут констатировать наличие изменений рефлексов, различные расстройства когнитивных функций, симптоматику Бабинского. Но подобные проявления специфичными для ВЧГ не являются, поэтому с их помощью, без проведения рентгеноскопии и других обследований, диагностировать именно внутричерепную гипертензию будет невозможно.

Диагностика

Если у человека имеются симптомы, указывающие на внутричерепную гипертензию, то помимо осмотра у узкопрофильных специалистов, ему назначается прохождение нескольких обследований.

1. Сначала пациента отправляют к офтальмологу, который должен осмотреть глазное дно.
2. Затем больному необходимо пройти рентгенографию и получить снимок черепа. Более предпочтительным решением в этом случае является проведение КТ или МРТ, потому что с помощью этих исследований можно будет получить данные не только о костных мозговых структурах, но и о мозговой ткани, сосудах. Эти процедуры необходимы для определения первопричины повышения давления внутри черепа.

В каждой отдельной ситуации могут использоваться различные диагностические методы и инструменты. Многое будет зависеть от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний (которые потенциально могли бы привести к развитию ВЧГ) и других индивидуальных особенностей.

В ряде случаев, чтобы измерить давление внутри черепа, выполняют спинномозговую пункцию. Но в настоящее время в современных больницах подобная процедура при подозрении на ВЧГ не проводится, потому что считается нецелесообразным измерять внутричерепное давление исключительно в диагностических целях.

Лечение

Лечение внутричерепной гипертензии может быть начато в тот момент, когда будет достоверно установлена первопричина развития патологии. Это связано с тем, что терапевтические тактики, в зависимости от причин, вызвавших заболевание, будут различаться. Нельзя без точного диагноза начинать лечение, т.к. зачастую оно будет или бессмысленным, или опасным для здоровья человека.

Как только будет поставлен точный диагноз, начинается лечение основной патологии, которая привела к появлению внутричерепной гипертензии.

1. Это могут быть опухолевые новообразования, гематомы, которые удаляются хирургическим путем. После удаления лишней крови (при гематоме) и новообразования внутричерепное давление приходит в норму без проведения дополнительного лечения с помощью каких-либо медикаментозных препаратов и народных средств.
2. Если развитие ВЧГ произошло из-за возникновения воспалительного процесса (к примеру, на фоне менингита или энцефалита), то пациенту назначаются антибиотики. Препараты такого типа, если патология сложная, могут вводиться больному непосредственно в субарахноидальное пространство с извлечением ликвора (подобный подход позволяет уменьшить давление внутри черепа при каждой процедуре).
3. Для симптоматического снижения внутричерепного давления назначают мочегонные лекарства.

Больным обязательно показан особый питьевой режим (потребление минимального количества жидкости в день), что позволяет уменьшить объем жидкости, которая будет поступать в мозговые структуры. В ряде случаев при ВЧГ также назначают иглоукалывание, остеопатические процедуры, ЛФК, массажи.

В особо сложных случаях, когда патология находится на поздних стадиях развития или же при отсутствии эффекта от лечения медикаментозными средствами, назначается проведение операции. Тип хирургического воздействия, объем проводимых мероприятий и многие другие аспекты операции будут зависеть от ряда факторов, поэтому в каждом случае всё будет определяться персонально.

Чаще всего, если при ВЧГ требуется операция, выполняется традиционное шунтирование (формирование отдельного хода для оттока ликвора). Для этого берется шунт (трубка), который располагают между ликворным пространством и сердцем, брюшной полостью, что позволяет обеспечить постоянный отток жидкости из внутричерепной части и привести в норму давление.

В ситуациях, когда давление внутри черепа увеличивается стремительно, возникает угроза для жизни пациента, поэтому в этих случаях используются неотложные меры:

• вводятся гиперсмолярные растворы;
• выполняется срочная интубация;
• проводится искусственная вентиляция легких;
• пациент вводится в искусственную кому;
• излишки ликвора выводятся пункцией.

В качестве крайней меры, когда другие лечебные мероприятия не приносят должного эффекта, врачами выполняется декомпрессионная трепанация черепа. Смысл этого хирургического вмешательства заключается в том, чтобы сформировать искусственный дефект черепа. В этом случае мозговые структуры в процессе развития отека не будут «упираться» в кости.