Ошибки при измерении артериального давления методом Короткова.

Несмотря на простоту и большую распространенность измерения артериального давления методом Короткова, выполнить точное измерение этим методом даже квалифицированному медицинскому персоналу не всегда просто.

Требования к персоналу, измеряющему артериальное давление методом Короткова:

· сконцентрироваться на задаче;

· иметь хорошее зрение, слух, а также координацию системы «руки зрение слух»;

· слышать тоны Короткова, отличая их от посторонних шумов;

· делать заметки и запоминать уровень давления при первом появлении, затухании и исчезновении тонов Короткова (начальных и вторичных), продолжая при этом снижать давление в манжете;

· запоминать и записывать систолическое и диастолическое давление (с точностью до 2 мм. рт. ст.

Наиболее распространенные причины ошибок при измерении артериального давления методом Короткова

Причины	Ошибки	Рекомендации
Персонал
Склонен к округлению результата до 0 или 5 мм. рт. ст.	Погрешность измерения	Округляйте результат до ближайших 2 мм. рт. ст.
Склонен к занижениюрезультата	Результат измерения занижается	Округляйте результат до ближайших 2 мм. рт. ст.
Субъективная настроенность на определенный результат	Погрешность измерения	Округляйте результат до ближайших 2 мм. рт. ст.
Усталость и плохая память	Погрешность измерения	Записывайте резуль-тат немедленно
Манометр
Манометр находится ниже уровня глаз	Результат измерения занижается	Поместите манометр на уровне глаз
Манометр находится выше уровня глаз	Результат измерения завышается	Поместите манометр на уровне глаз
В состоянии покоя стрелка не устанавливается на 0	Большая погрешность измерения	Проведите поверку и калибровку манометра
Фонендоскоп
Плохой контакт фонендоскопа с кожей	Посторонние шумы	Правильно помести-те головку
Головка фонендоскопа прижата слишком сильно	Занижается диастолическое давление	Правильно помести-те головку
Головка фонендоскопа размещена не над артерией	Тоны прослушивают-ся плохо	Поместите головку над артерией
Головка фонендоскопа касается трубки или манжеты	Посторонний шум	Правильно помести-те головку
Манжета
Недостаточный уровень накачки манжеты	Занижается систолическое давление	Накачайте манжету до уровня, превы-шающего уровень давления, получен-ного методом паль-пации на 30 мм. рт. ст.
Скорость накачки манжеты слишком низкая	Завышается диасто-лическое давление	Накачивайте равно-мерно
Скорость накачки манжеты слишком высокая	Завышается диастоли-ческое давление	Накачивайте равно-мерно
Манжета надета поверх одежды	Большая погрешность измерения	Снимите одежду или поднимите, не закатывая, рукав

Ошибки при измерении артериального давления электронными измерителями

Измерения артериального давления электронными приборами более точные, так как данные измерений не зависят от множества субъективных факторов, приведенных в предыдущей таблице.

 

Наиболее распространенные причины ошибок

Причины	Ошибки	Рекомендации
Движения во время измерения	Погрешность измерения	Не двигайтесь во время измерения
Разговор во время измерения	Погрешность измерения	Не разговаривайте во время измерения
Измерения сразу после физических нагрузок	Слишком высокие зна-чения артериального давления	Перед проведением из-мерения сядьте на стул, примите удобное положение и рас-слабьтесь на 5 минут.

 

Выполнение измерений

1. Измерение прибором UA-704

 

1.1 Наложите манжету на плечо на расстоянии 2 – 3 см выше локтевого сгиба. Не закатывайте рукава одежды, так как это может помешать току крови в сосудах. По той же причине не проводите измерения, когда на пациенте находится одежда из плотных тканей.

1.2 Плотно закрепите манжету. Убедитесь в том, что трубка нагнетания воздуха в манжету находится над локтевой ямкой.

 

 

Рис. 3 Порядок закрепления манжеты

 

Измерение с неправильно закрепленной манжетой может дать недостоверный результат. Не допускается накачивать незакрепленную или плохо закрепленную на плече манжету, т. к. это может привести к ее разрыву

1.3 Возьмите прибор в руку и включите питание, кратковременно нажав кнопку START.

·

После включения раздастся звуковой сигнал, и на дисплее в течение 1 секунды высветятся все символы. Идёт контроль работоспособности всех узлов прибора (рис. 4).

Рис. 4 Вид дисплея прибора при контроле работоспособности всех узлов

· Появление символа

свидетельствует о наличии в манжете остаточного воздуха, который необходимо выпустить. Нажмите и удерживайте кнопку выпуска до тех пор, пока не прозвучит звуковой сигнал и на дисплее не появятся символы и

· Когда появится , мигающий символ

и прозвучат три коротких звуковых сигнала, прибор готов к работе (рис. 5).

Рис. 5 Вид дисплея, когда прибор готов к работе

 

1.4 Нагнетателем накачайте манжету до давления, превышающего на 30-40 мм. рт. ст. величину ожидаемого систолического давления.

• Величина давления воздуха в манжете в процессе накачки постоянно отображается на дисплее (рис. 6).

Рис. 6 Вид дисплея в процессе накачки воздуха

После прекращения накачки прибор автоматически выпускает воздух из манжеты. В левой части дисплея появятся цифры, отображающие текущее давление воздуха в манжете. В правой части дисплея кратковременно появятся цифры, показывающие скорость выпуска воздуха, которые используются только при проведении сервисных работ (рис. 7).

Рис. 7 Примерные показания дисплея при выпускании воздуха

 

Периодичность сердечных сокращений показывается мигающим символом ©.

Если давление воздуха в манжете оказалось недостаточным для выполнения измерения, на дисплее появится символ

. Вэтом случае, не отключая прибор, необходимо накачать манжету до более высокого значения давления.



Топ-5 ошибок при измерении артериального давления

Электронный тонометр сегодня есть практически в каждом доме. Это обязательный атрибут домашней аптечки у пожилых людей, да и молодежь стала массово обзаводиться данным медицинским прибором. Однако далеко не все умеют правильно им пользоваться. Отсюда и разговоры о неточных электронных тонометрах, и прочие заблуждения на тему артериального давления. MedAboutMe разбирался в самых популярных ошибках, допускаемых при измерении артериального давления самостоятельно.

Артерии и методы измерения давления

Впервые в истории человечества артериальное давление (АД) измерил Стивен Гейлс в 1714 г. Подопытным животным была лошадь, в сонную артерию которой исследователь вставлял вертикальную латунную трубку и смотрел, на какую высоту поднимается столбик крови. На протяжении следующих 200 лет целая плеяда ученых придумывала разные способы измерения давления и создавала разнообразные устройства, пока, наконец, в 1905 году наш соотечественник, военный хирург Н.С. Коротков не разработал звуковой метод измерения артериального давления, который еще называют аускультативным. Этот метод и используется уже более 100 лет в механических (ручных) тонометрах.

Суть метода Короткова заключается в следующем: на плечо пациента надевается манжета (рукав Рива-Роччи, по имени его изобретателя) и в нее нагнетается воздух. Давление воздуха в манжете отслеживается по манометру, на который внимательно смотрит врач. При этом стетоскоп (или фонендоскоп в более поздних версиях) размещается на проекции плечевой артерии в ямке локтя. Что при этом происходит?

1. Воздух нагнетается в манжету до тех пор, пока давление в ней не станет выше систолического давления человека. Этот момент определить просто: врач перестает слышать какие-либо звуки. Кровоток при этом полностью перекрыт.
2. Далее врач начинает постепенно стравливать воздух из манжеты, и давление в ней падает. Как только оно становится равным систолическому давлению человека, врач слышит так называемый первый тон Короткова. В момент систолы давление в плечевой артерии возрастает, и кровь рывками проходит по сосудам плеча. Поэтому звуки и шумы отличаются неравномерностью.
3. Врач продолжает стравливать воздух, давление в манжете падает еще ниже, звук в фонендоскопе становится глуше — и исчезает совсем. В этот момент фиксируется диастолическое давление. Как только давление в манжете падает ниже этого показателя, это значит, что никаких препятствий для тока крови больше нет.

Механические тонометры неудобны тем, что человек должен обладать определенными навыками для их использования. В результате человеческий фактор играет при измерении давления методом Короткова слишком большую роль.

Поэтому такую популярность завоевали электронные тонометры, в основе действия которых лежит осциллометрический метод измерения артериального давления. Суть метода — в регистрации изменения объема тканей при пульсации артерии в зависимости от дозируемого давления, оказываемого на конечность. То есть, аппаратура считывает невидимые глазу изменения давления в манжете. Впервые эту методику предложил физиолог Е. Марей в 1876 г. На тот момент она была слишком сложна. Сегодня же человечество обзавелось компьютерами и аналитическими программами, позволяющими обсчитывать данные любой громоздкости. Добавим также, что, в отличие от тонометров, работающих методом Короткова, электронные тонометры позволяют накладывать манжету даже на тонкий слой ткани. Погрешность современных электронных тонометров не превышает 3 мм рт. ст.

Правда, при домашнем использовании влияния человеческого фактора избежать все равно не удается. Какие же ошибки допускают рядовые пациенты, которые хотят измерять давление самостоятельно?

Ошибка №1. Неправильный выбор манжеты

В магазинах продаются запястные электронные тонометры и плечевые. Первые, как можно догадаться из названия, надеваются на запястье. Но у них есть ряд ограничений. Запястные тонометры не рекомендуется использовать:

• Тучным людям, так как у них показатели давления очень сильно зависят от того, как далеко от сердца будет находиться тонометр. Кроме того, у людей с лишним весом диаметр сосудов — величина непостоянная. Поэтому высок риск получения неправильных показателей.
• Людям старше 45 лет, так как по мере старения сосуды утрачивают эластичность.

Итак, при попытке использовать запястные тонометры для данных категорий людей вероятность неправильного показателя очень высока. Если тонометр приобретается в семью, а не для конкретного человека, лучше сразу покупать вариант с плечевой манжетой, чтобы можно было использовать его для всех членов семьи.

Ошибка №2. Неправильный размер манжеты

Это самая распространенная ошибка при измерении артериального давления. Подбирать манжету надо исходя из длины окружности плеча человека. У взрослого человека этот показатель находится в пределах 23-32 см. Слишком большая манжета приведет к занижению показателей АД, а слишком короткая и узкая, напротив, завысит их.

Американские кардиологи рекомендуют, чтобы длина надувающейся части манжеты (пневмокамеры) была не менее 80% от длины окружности плеча, то есть примерно 18-26 см. По ширине манжета должна соответствовать примерно 40% от длины окружности плеча, то есть равняться примерно 12-14 см. Можно прикинуть размер манжеты «на глаз»: она должна покрывать 2/3 расстояния от локтя до плеча человека.

В комплекте к тонометру имеется манжета для среднестатического взрослого. Если же обхват руки существенно больше (или меньше), то нужно позаботиться о приобретении специальной манжеты соответствующего размера.

Ошибка №3. Неправильное положение тела

Чтобы точно определить артериальное давление, необходимо максимально устранить влияние гравитации. Традиционно принято измерять артериальное давление на уровне сердца. При этом вертикальное положение тела обеспечивает максимально точные показатели. Положение лежа на боку или иные позы создают дополнительные помехи. Можно положить пациента на спину, но и в этом случае конечность должна находиться на уровне сердца. Кроме того, показатели при этом возрастают на 3-5 мм рт.ст. Если манжета оказывается выше сердца — показатели АД будут занижены. Если ниже — наоборот, завышены. Ошибка может быть довольно значительной: каждые 2-3 см вверх или вниз от уровня сердца дают, соответственно, минус или плюс 2 мм рт. ст.

Кардиологи говорят о так называемой флебостатической оси, проходящей примерно через точку соединения IV ребра с грудиной — на этом уровне находится середина камеры правого предсердия. Именно на нее следует ориентироваться как на «уровень сердца» при измерении АД. Врачи  указывают, что у людей с кифозом или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) эта ось может быть смещена, поэтому самостоятельное измерение давления у таких пациентов может приводить к ошибочным показателям.

Итак, правильное положение: сидя на стуле со спинкой, рука свободно лежит на столе с упором в области локтя. Во время измерения нельзя двигать руку, нельзя даже говорить.

Ошибка №4. Неправильное наложение манжеты

При измерении артериального давления толстую одежду необходимо снять: свитер, пиджак — все это будет ухудшать точность измерения. При использовании электронных тонометров манжету можно накладывать прямо на рубашку. Ноги нельзя скрещивать или закидывать колено на колено — это приводит к увеличению систолического АД на 2-8 мм рт. ст.

Интересно, что можно измерить давление на разных участках рук и ног — на запястьях, на пальцах ног, на лодыжках, и результаты будут различаться в зависимости от расстояния до сердца. Чем дальше от сердца расположен участок, на котором измеряется давление, тем больше систолическое давление и меньше диастолическое. Средний показатель при этом мало изменяется.

У каждого пятого человека разница в показателях артериального давления на правой и левой руке составляет более 10 мм рт. ст. При этом выбор всегда делается в пользу больших значений.

Ошибка №5. Попытка перемерить давление несколько раз

Одна из самых популярных ошибок — это попытка измерить давление несколько раз, да еще и на одной и той же руке. Полученные результаты наводят человека на мысль о бракованном тонометре или о том, что все электронные тонометры врут. А дело в том, что сосуды при первом же измерении успевают адаптироваться к декомпрессии. Поэтому вторая и последующие попытки измерить давление дают совсем иные результаты, чем первая: цифры могут отличаться на 20-40 мм рт. ст. Поэтому так важно следовать инструкции и проводить повторные измерения не ранее, чем через 7-10 минут.

Артериальное давление и психология пациента

В немалой степени давление человека зависит от того, что он делал перед измерением. Поэтому следует строго соблюдать ряд правил, учитывающих психологию пациента:

• 5-10 минут требуется для адаптации человека к кабинету врача. «Синдром белого халата» — одна из основных проблем измерения АД в обычных поликлиниках. Скрытый страх перед врачами отражается в повышенных показателях артериального давления.
• Попытка измерить давление сразу после прихода с улицы или в состоянии волнения добавляет от 20 до 40 мм рт. ст.
• Разговоры во время измерения могут «накинуть» еще 10 мм рт. ст.
• Последнюю сигарету перед измерением давления следует выкурить не менее чем за 1,5-2 часа.
• Не менее чем за час до процедуры не следует принимать пищу, а два часа — минимальный промежуток после потребления алкоголя, тонизирующих напитков.
• После приема глазных и назальных капель также должно пройти 1,5-2 часа.

И последний немаловажный момент. Если возникло подозрение, что тонометр «барахлит» — проверьте батарейки или попробуйте перейти на электропитание. Возможно, что причина «скачков» АД кроется именно в этом.

Пройдите тестТест на выявление риска гипертонииЗнаете ли вы о том, какое у вас артериальное давление? А ведь оно является одним из главных показателей состояния здоровья. Мы предлагаем пройти маленький тест, который позволит вам определиться с этим вопросом и разобраться с тем, что следует предпринять для поддержания АД в норме.

Наиболее распространенные причины ошибок при измерении артериального давления методом Короткова

Ошибки при измерении артериального давления электронными измерителями

Измерения артериального давления электронными приборами более точные, так как данные измерений не зависят от множества субъективных факторов, приведенных в предыдущей таблице.

Причины	Ошибки	Рекомендации
Персонал
Склонен к округлению результата до 0 или 5 мм. рт. ст.	Погрешность измерения	Округляйте результат до ближайших 2 мм. рт. ст.
Склонен к занижению результата	Результат измерения занижается	Округляйте результат до ближайших 2 мм. рт. ст.
Субъективная настроенность на определенный результат	Погрешность измерения	Округляйте результат до ближайших 2 мм. рт. ст.
Усталость и плохая память	Погрешность измерения	Записывайте резуль-тат немедленно
Манометр
Манометр находится ниже уровня глаз	Результат измерения занижается	Поместите манометр на уровне глаз
Манометр находится выше уровня глаз	Результат измерения завышается	Поместите манометр на уровне глаз
В состоянии покоя стрелка не устанавливается на 0	Большая погрешность измерения	Проведите поверку и калибровку манометра
Фонендоскоп
Плохой контакт фонендоскопа с кожей	Посторонние шумы	Правильно помести-те головку
Головка фонендоскопа прижата слишком сильно	Занижается диастолическое давление	Правильно помести-те головку
Головка фонендоскопа размещена не над артерией	Тоны прослушивают-ся плохо	Поместите головку над артерией
Головка фонендоскопа касается трубки или манжеты	Посторонний шум	Правильно помести-те головку
Манжета
Недостаточный уровень накачки манжеты	Занижается систолическое давление		Накачайте манжету до уровня, превы-шающего уровень давления, получен-ного методом паль-пации на 30 мм. рт. ст.
Скорость накачки манжеты слишком низкая	Завышается диасто-лическое давление		Накачивайте равно-мерно
Скорость накачки манжеты слишком высокая	Завышается диастоли-ческое давление		Накачивайте равно-мерно
Манжета надета поверх одежды	Большая погрешность измерения		Снимите одежду или поднимите, не закатывая, рукав
Причины	Ошибки	Рекомендации
Движения во время измерения	Погрешность измерения	Не двигайтесь во время измерения
Разговор во время измерения	Погрешность измерения	Не разговаривайте во время измерения
Измерения сразу после физических нагрузок	Слишком высокие зна-чения артериального давления	Перед проведением из-мерения сядьте на стул, примите удобное положение и рас-слабьтесь на 5 минут.

Метод Короткова — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Принцип метода Короткова Механический тонометр и стетоскоп для измерения артериального давления по методу Короткова

Метод Короткова — звуковой (аускультативный) метод измерения артериального давления, предложенный русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым в 1905 году^[1]. В настоящее время метод Короткова является единственным официальным методом неинвазивного измерения артериального давления, утверждённым Всемирной организацией здравоохранения в 1935 году^[2].

Измерение давления производится при помощи тонометра (сфигмоманометра), а выслушивание тонов Короткова от пульсирующей пережатой артерии — при помощи стетоскопа.

Н. С. Коротков, работая в Императорской военно-медицинской академии Санкт-Петербурга, в 1905 г. предложил при использовании пальпаторного метода Рива-Роччи применять аускультацию артерий, что позволило гораздо точнее определять систолическое и диастолическое давление.

Звуки, слышимые при измерении кровяного давления, отличаются от сердечных, которые обусловлены вибрациями внутри желудочков вследствие закрытия клапанов. Если стетоскоп поместить на проекцию плечевой артерии в локтевой ямке у здорового человека (без сосудистых болезней), то звука не будет слышно. Во время сердцебиения эти сокращения мягко передаются с помощью ламинарного (нетурбулентного) потока крови через артерии, поэтому звук отсутствует. Аналогично, если манжета сфигмоманометра надета на плечо и накачана выше уровня систолического давления пациента, звук будет отсутствовать. Это обусловлено достаточно высоким давлением в манжете прибора, которое полностью перекрывает кровоток, что похоже на сильное сдавление гибкой трубы.

Если давление падает до уровня, равного систолическому давлению пациента, будет слышен первый тон Короткова. Пока давление в манжете прибора совпадает с давлением, создаваемым сердцем, кровь сможет проходить по плечу в момент систолы, поскольку в этот момент давление в артерии повышается. Кровь в этот момент проходит рывками, поскольку давление в артерии становится даже выше, чем в манжете, а затем падает, пройдя окруженный манжетой участок, вызывая турбулентный поток со слышимым звуком.

Пока давление в манжете находится на уровне между систолическим и диастолическим, будут слышны глухие звуки, поскольку артериальное давление становится то выше, то ниже давления в манжете в разные моменты сердечного цикла.

В конце концов, давление в манжете падает еще сильнее, звук изменяется, становится приглушенным и исчезает окончательно. Это происходит из-за того, что давление манжеты стало ниже диастолического, поэтому манжета не создает никаких ограничений для потока крови, который вновь становится плавным, теряет турбулентность и не производит слышимого звука.

Коротков описывает пять фаз тонов:

• I фаза — появление первых постоянных тонов, интенсивность которых нарастает по мере сдувания манжеты. Показание сфигмоманометра на первом тоне соответствует уровню систолического артериального давления.
• II фаза — к тонам прибавляется «дующий» шум.
• III фаза — интенсивность тонов и шумов нарастает и достигает максимума.
• IV фаза — резкое ослабление тонов, пропадает «дующий» шум. Эта фаза может использоваться для определения диастолического артериального давления у тех пациентов, у которых V фаза тонов отсутствует (тоны слышны вплоть до нулевой отметки сфигмоманометра). Среди таких пациентов могут быть: дети до 12—14 лет^[3], беременные женщины, люди с гипертиреозом, аортальной недостаточностью, высоким минутным объёмом сердца^[3], повышенной температурой тела.
• V фаза — исчезновение тонов. Показание сфигмоманометра на последнем тоне соответствует уровню диастолического артериального давления^[4].

положение тела, влияние сторонних факторов

Обилие медицинской электроники позволяет мониторить изменения давления, и своевременно выявлять проблемы. Но ошибки при измерении артериального давления (АД) часто искажают клиническую картину и не дают возможности поставить правильный диагноз и назначить лечение. Неправильные действия, которые допускаются не только в бытовых условиях, но даже в кабинете врача, искажают результат, поэтому их важно избегать.

Основные ошибки, допускаемые при измерении давления

Любое напряжение по ходу измерения

На показатели может повлиять обычный разговор или смех — ведь электронные тонометры, работающие по принципу осциллографии, считывают малейшие деформации ткани под влиянием пульсирующей артерии, и любое движение может «смазать» общую картину. Нужно соблюдать покой и не напрягать мышцы, дав им опору.

Вернуться к оглавлению

Неправильный выбор тонометра

Тонометры — приборы для измерения АД, бывают электронные и механические. Первые чаще грешат ложными показателями, но механические требуют навыков работы. Погрешности электронных тонометров вызваны их большей чувствительностью. Людям, не имеющим практики измерения АД аускультативно (механическим аппаратом), а также с ограничениями зрения и слуха, лучше пользоваться электронными приборами. Такие тонометры бывают плечевыми и запястными. Несмотря на кажущуюся простоту использования, вторые подходят не всем. Люди с излишним весом и пациенты старше 45 лет рискуют получить некорректные результаты. У первых диаметр сосудов непостоянен, а у вторых они теряют эластичность с возрастом. Правильный выбор тонометра поможет предотвратить другие возможные ошибки при измерении давления.

Вернуться к оглавлению

Неправильно подобранный размер манжеты и ее крепление

Неправильное положение манжеты может исказить данные.

Основная функциональная часть тонометра — манжета, которая одевается на плечо или запястье. Это резиновая муфта, в которую нагнетается воздух. Адекватность измерений во многом зависит от правильно подобранной манжеты. Плечевую манжету выбирают, исходя из величины окружности плеча. Слишком большая и просторная манжета будет выдавать заниженные показатели. А короткая и узкая — завышенные. Длина манжеты должна быть не менее 80% окружности плеча — 18—26 см, а ширина — 40%, то есть 12—14 см.

Если выбирать «на глаз» — она должна покрывать не менее, чем 2/3 поверхности от локтя до плеча. Манжету располагают на 2 см выше локтевой ямки и прикрепляют к телу полностью, иначе она наполнится воздухом раньше, чем сдавит ткань, и показатели будут занижены. Закрепить манжету на липучку нужно достаточно плотно, но так, чтобы между ней и плечом проходил палец. Во время измерения АД перед накладыванием манжеты руку нужно освободить от плотной одежды, потому что она может исказить показатели тонометра. Запрещено скрещивать ноги либо запрокидывать их друг на друга, так как увеличится систолическое давление.

Вернуться к оглавлению

Неправильное положение тела

Во время измерения пациент спокойно сидит, опираясь на спинку стула, свободно опустив ноги. Измерять АД можно на разных участках тела — на любых магистральных сосудах, но везде показатели будут отличаться. Кроме того, у большого количества людей есть разница между результатами измерений на правой и левой руках, но фиксируются более высокие данные. Рука должна находиться на горизонтальной поверхности на уровне сердца, прямо или с упором на локоть. Это флебостатическая ось, которая проходит через точку соединения 4 ребра с грудиной — здесь находится середина камеры правого предсердия. Если измерение производится в положении лежа, рука тоже должна быть на этом уровне, вытянута вдоль тела и слегка приподнята. Положение руки выше дает занижение АД, ниже — завышение. Причем искажение может оказаться ощутимым — каждые 2—3 см ниже или выше от сердца дают плюс/минус 2 мм рт. ст.

Вернуться к оглавлению

Неправильное проведение повторных измерений

Нельзя замерять АД на одной и той же руке несколько раз подряд.

Одна из самых часто допускаемых ошибок — попытка снять показатели несколько раз подряд, на одной руке, да еще и электронным тонометром. Но результаты могут существенно отличаться — сосуды чрезвычайно быстро адаптируются к декомпрессии, и дают существенное расхождение — 20—40 мм рт. ст., особенно при использовании электронного прибора. Это может навести пациента на мысль о том, что прибор барахлит. Повторное измерение проводится не раньше чем через 7—10 минут, и обязательно — на другой руке.

Вернуться к оглавлению

Влияние сторонних факторов

Если измеряется АД в кабинете врача — сама атмосфера вызывает у организма стресс, не говоря уже о тревожности из-за плохого самочувствия. Потому перед диагностикой стоит дать организму адаптироваться к обстановке хотя бы 5—10 минут. Только тогда «синдром белого халата» можно будет исключить.

Минимальный срок, когда АД приходит в обычную норму после физической нагрузки, сигареты, кофе, тонизирующих напитков, алкоголя, а также применения глазных и назальных капель — 1, 5—2 часа. Игнорирование этих обстоятельств — очень часто допускаемые ошибки при измерении давления. Полный мочевой пузырь, как и слишком низкая температура в помещении, могут «повысить» давление. Аналогичным образом влияют и магнитные поля, потому мобильный телефон стоит убрать подальше. Перед измерением нужно освободить поверхность плеча от одежды, снять пиджак, плотный свитер. Все эти вещи могут создать дополнительные помехи. Если речь идет о запястном тонометре — его можно одевать прямо на рукав рубашки.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тверская государственная медицинская академия министерства здравоохранения Российской Федерации»

КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОЙ И БИОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИКИ И ИНФОРМАТИКИ

ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ОСНОВ ГЕМОДИНАМИКИ И МЕТОДОВ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В КРОВЕНОСНОЙ СИСТЕМЕ ЧЕЛОВЕКА

Методические указания и задания для лабораторной работы № 18

Тверь 2005

Методические указания и задания составлены кафедрой физики ТГМА и предназначены для помощи студентам при подготовке и выполнении лабораторной работы.

Методические указания составил:

доцент Корпусов О. М.

Лабораторная работа N18

ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ОСНОВ ГЕМОДИНАМИКИ И МЕТОДОВ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В КРОВЕНОСНОЙ СИСТЕМЕ

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: 1. Изучить физические основы косвенных методов измерения кровеносного давления.

2. Освоить различные приборы для изменения артериального давления.

3. Получить практические навыки измерения артериального давления различными методами.

ПРИБОРЫ И ПРИНАДЛЕЖНОСТИ: цифровой измеритель артериального давления и частоты пульса UA-704, ручной измеритель артериального давления с фонендоскопом

КРАТКАЯ ТЕОРИЯ

При взаимодействии двух или нескольких тел, когда тела непосредственно соприкасаются друг с другом эффект взаимодействия зависит не только от силы взаимодействия, но и от величины площади, на которую действует эта сила. Например, движение по снегу человека с надетыми лыжами и с лыжами на плече. При равномерном распределении сил давления по всей поверхности S площадки давлением на неё называют отношение силы давления F к величине площади S.

В системе СИ единицей измерения давления является паскаль (1 Па). Для многих практических измерений Паскаль является относительно малой величиной, поэтому достаточно часто используются традиционные внесистемные единицы измерения давления. В клинической практике и для измерения атмосферного давления используют внесистемную единицу -миллиметр ртутного столба. (1 мм рт. ст. ≈ 133 Па)

При действии на жидкость (газ) внешних сил внутри среды создаётся давление, обусловленное её сжатием. В силу подвижности молекул среды (т.е. её текучести) внешнее давление передаётся во всех направлениях и устанавливается одинаковым во всех точках среды. (Закон Паскаля). Такое давление носит название статического, даже если оно меняется с течением времени.

Жидкости практически не сжимаемы, т.е. их можно рассматривать как тела с большим значением коэффициента жёсткости. В результате сжатия под действием внешних сил или собственного веса жидкость как любое упруго деформированное тело приобретает потенциальную энергию, величина которой определяется объёмом V и давлением p внутри жидкости.

E_p=pV

При движении жидкости по разветвлённой системе труб потенциальная энергия и связанное с ней статическое давление измененяются вследствие повышения или уменьшения общего просвета труб, а также за счёт пристеночного и внутреннего трения (вязкость).

Артериальное давление. При сокращении левого желудочка в аорту, уже заполненную кровью поступает дополнительный ударный объём крови (60-70 мл). Поступивший дополнительный объём крови повышает давление в аорте и вызывает растяжение эластичных стенок аорты, порождая при этом механическую волну, распространяющуюся по стенкам сосудов (см. ниже). Создаваемое при этом повышенное давление носит название систолического р_сист (рис. 1). В период диастолы стенки аорты сокращаются, проталкивая полученный от левого желудочка объём крови в крупные артерии. Растяжение стенок уменьшается, и давление постепенно спадает до следующей систолы. Наименьшее давление, достигаемое при этом, носит название диастолического р_диаст (рис. 1) Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического (верхнего) давления равна 120 мм рт. ст., а величина диастолического (нижнего) артериального давления равна 80 мм рт. ст.

Эластичность стенок сосудов, вязкость крови и пристеночное трение способствуют тому, что по мере удаления от сердца колебания давления в кровеносной системе практически затухают в зоне артериол (рис. 1 б). Крометого, наличие сил трения приводит к тому, что давление внутри кровеносной системы падает по мере продвижения крови. Наибольшее падение давления около 50 % от начального происходит в артериолах (рис. 1 б), т.к. при значительном увеличении числа сосудов (в сотни раз) общий просвет меняется не так значительно. Падение давление в капиллярах не столь существенно как в артериолах, вследствие их незначительной длины. В венозных сосудах, длина которых примерно равна длине соответствующих артериальных, падение давления не так существенно, т.к. общая площадь сечения у них в среднем в два раза больше. Однако давление спадает до таких малых величин, что большое значение для продвижения крови начинает приобретать вклад в увеличение давления, создаваемый за счёт сокращения окружающих мышечных тканей. Отсюда заболевание варикозом (расширением) вен из-за застоя крови вследствие гипокинезии или дефектов венозных клапанов. Кроме того, давление в конечностях может зависеть от их положения за счёт гидростатического давления, создаваемого собственным весом жидкости. Из-за этого давление в приподнятых конечностях меньше.

р, мм рт. ст.

а

б

в

г

д

Рис.1 Изменение давления при продвижении крови по сосудам в зонах: а) крупных артерий, б) артериол, в) капилляров, г) вен, д) полой вены.

Пульсовой волной называют распространяющуюся по стенкам аорты и артериям волну повышенного давления, вызванную выбросом крови из левого желудочка в период систолы. Скорость распространения пульсовой волны более 5 м/с. Следовательно, за время систолы (0,3 сек) пульсовая волна достигнет конечностей до того как начнётся спад давления в аорте, т.е. процесс спада давления в аорте не влияет на величину максимального давления на стенках артерий.

Измерение артериального давления. Для измерения артериального давления в настоящее время широко используются 2 метода:

Наиболее распространенные причины ошибок при измерении артериального давления методом Короткова

Ошибки при измерении артериального давления электронными измерителями

Измерения артериального давления электронными приборами более точные, так как данные измерений не зависят от множества субъективных факторов, приведенных в предыдущей таблице.

Причины	Ошибки	Рекомендации
Персонал
Склонен к округлению результата до 0 или 5 мм. рт. ст.	Погрешность измерения	Округляйте результат до ближайших 2 мм. рт. ст.
Склонен к занижению результата	Результат измерения занижается	Округляйте результат до ближайших 2 мм. рт. ст.
Субъективная настроенность на определенный результат	Погрешность измерения	Округляйте результат до ближайших 2 мм. рт. ст.
Усталость и плохая память	Погрешность измерения	Записывайте резуль-тат немедленно
Манометр
Манометр находится ниже уровня глаз	Результат измерения занижается	Поместите манометр на уровне глаз
Манометр находится выше уровня глаз	Результат измерения завышается	Поместите манометр на уровне глаз
В состоянии покоя стрелка не устанавливается на 0	Большая погрешность измерения	Проведите поверку и калибровку манометра
Фонендоскоп
Плохой контакт фонендоскопа с кожей	Посторонние шумы	Правильно помести-те головку
Головка фонендоскопа прижата слишком сильно	Занижается диастолическое давление	Правильно помести-те головку
Головка фонендоскопа размещена не над артерией	Тоны прослушивают-ся плохо	Поместите головку над артерией
Головка фонендоскопа касается трубки или манжеты	Посторонний шум	Правильно помести-те головку
Манжета
Недостаточный уровень накачки манжеты	Занижается систолическое давление		Накачайте манжету до уровня, превы-шающего уровень давления, получен-ного методом паль-пации на 30 мм. рт. ст.
Скорость накачки манжеты слишком низкая	Завышается диасто-лическое давление		Накачивайте равно-мерно
Скорость накачки манжеты слишком высокая	Завышается диастоли-ческое давление		Накачивайте равно-мерно
Манжета надета поверх одежды	Большая погрешность измерения		Снимите одежду или поднимите, не закатывая, рукав
Причины	Ошибки	Рекомендации
Движения во время измерения	Погрешность измерения	Не двигайтесь во время измерения
Разговор во время измерения	Погрешность измерения	Не разговаривайте во время измерения
Измерения сразу после физических нагрузок	Слишком высокие зна-чения артериального давления	Перед проведением из-мерения сядьте на стул, примите удобное положение и рас-слабьтесь на 5 минут.