Вегетативно-висцеральные дисфункции

Вегетативно-висцеральные дисфункции (нарушение функции внутренних органов) при патологии позвоночника.
Невролог Клиники доктора Войта Дубовская Н.А.

Остеохондроз — это заболевание позвоночника, связанное с дегенеративно — дистрофическим поражением тел позвонков, отростков, межпозвонковых дисков, мышц и связок позвонков. Причины возникновения заболевания позвоночника разнообразные. Основные из них: неправильная осанка, гиподинамия, ношение тяжестей, травмы, соматические и эндокринные заболевания, возрастные изменения, и т. д. Под влиянием неблагоприятных факторов в позвоночнике возникают дегенеративно-дистрофические процессы. Это нарушение кровообращения, обезвоживание, артрозы мелких суставов, костные разрастания, выпадение дисков (межпозвонковые грыжи.) При нарушении вегетативной иннервации внутренних органов, вследствие сдавления различных анатомических образований, возникают т.н. вертеброгенные висцеропатии (нарушения функции внутренних органов). Клинически такие состояния проявляются не только корешковым, болевым синдромом. Они могут сопровождаться синдромом вегетативно-висцеральных дисфункций (нарушение функции внутренних органов) Под синдромом вегетативно-висцеральных дисфункций подразумевают разнообразные нарушения функции внутренних органов, вследствие нарушения регулирующего влияния вегетативной нервной системы. Иннервация органов обеспечивает нормальную жизнедеятельность всех висцеральных (внутренних органов) систем. Таким образом, поражение нервного волокна приводит к нарушению нормального функционирования внутренних органов и к развитию вертеброгенных висцеропатий (нарушение функции во внутренних органов). Этот синдром редко бывает изолированным, как правило, сочетается с любыми симптомами, характерными для патологии позвоночника. Нарушения со стороны внутренних органов могут быть самыми различными и зависят от места локализации патологического очага в области позвоночника. Среди клинических проявлений синдрома могут преобладать нарушения желудочно-кишечного тракта, сердечной деятельности, дыхания, терморегуляции. Синдром вегетативно-висцеральных дисфункций редко бывает изолированным и может сочетаться с любым другим синдромом. Вегетативно- висцеральные нарушения занимают значительное место среди клинических проявлений остеохондроза и грыжевой болезни позвоночника.

Классификация

Вегетативно-висцеральные дисфункции (нарушение функции внутренних органов) различаются по характеру клинических проявлений, локализации расстройств могут быть: боль в области того или иного органа, секреторные нарушения, двигательные или трофические расстройства.

Можно выделить три основные группы вегетативно- висцерального синдрома

1. Висцералгический (болевой) – характеризуется болевыми ощущениями в области определенного органа, и связан с раздражением корешков, нарушением вегетативной регуляции внутренних органов. В зависимости от локализации выделяют вертеброгенные кардиалгии (боль в области сердца), гастралгии (боль в области желудка) и т.д. Боли могут быть связаны с раздражением корешка, возникать в самом органе, в результате нарушения его вегетативной функции. Боль локализована не четко, может быть различной интенсивности – от незначительной тупой, до острой.

2. Висцеро-дисфункциональный — нарушение функции того или иного органа, без выраженных органических поражений органа. Это могут быть секреторные, двигательные, и другие расстройства. Они зависят от тех функций, которые выполняет пораженный орган. Так, например: при патологии шейного отдела позвоночника висцеро-дисфункциональный синдром может проявляться нарушением ритма сердца. Поражение грудного и поясничного отдела позвоночника может привести к нарушению функции внутренних органов грудной, брюшной полости, а также органов малого таза.
3. Висцеро-дистрофический синдром( тяжелые нарушения питания органов и прилежащих тканей) возникает в результате нарушения нейротрофической функции вегетативной нервной системы. Он является наиболее тяжелым вертеброгенным (связанным с заболеванием позвоночника) поражением. Этот синдром является начальной стадией формирования соматического заболевания. Данный синдром не является изолированным. Нарушение функции органа приводит к болевому синдрому и возникновению дистрофических изменений. Что в свою очередь ведет к дальнейшему развитию патологического процесса, что еще больше нарушает функцию органа. При наличии других патогенных факторов и их совокупном воздействии возникает соматическое заболевание. Под воздействием вертеброгенных поражений острая соматическая патология может перейти в хроническую форму и поддерживать вялое, затяжное течение болезни.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника приводят к многосторонним расстройствам нервной регуляции и питания различных внутренних органов и могут стать причиной, вызывающей соматическое заболевание, послужить пусковым механизмом развития заболеваний внутренних органов, сегментарно связанных с пораженным отделом позвоночника.

Вегетативная иннервация внутренних органов является много сегментарной. Нарушения со стороны внутренних органов могут быть самыми различными и зависят от места локализации патологического очага в том или ином отделе позвоночника. При остеохондрозе обострение хронического заболевания возникает чаще, заболевания внутренних органов могут протекать атипично, стерто, и сочетаться с корешковым, рефлекторным, мышечным и другими симптомами.

Уважаемые дамы и господа! Если Вы ощущаете боль или дискомфорт, не следует заниматься самолечением. Причиной Вашего нездоровья могут быть разнообразные заболевания и только опытный специалист может адекватно оценить Ваше состояние.
Клиника доктора Войта – это многопрофильный медицинский центр. Здесь работают опытные врачи различных специальностей. При необходимости, с целью уточнения диагноза Вам будет рекомендовано дополнительное обследование, возможно проведение врачебных консилиумов. Врачи Клиники доктора Войта помогут Вам восстановить Ваше здоровье.

 

О статье « Вегетативно-висцеральные дисфункции »:

Вегето-висцеральный синдром — Neonatus

Как влияет нарушение работы вегетативной нервной системы на ребенка?

Вегетативная нервная система отвечает за работу внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой мускулатуру и трофику тканей; за качество адаптации при физических и психических нагрузках.

Вегетативная нервная система (ВНС) состоит из 2 частей: симпатической и парасимпатической. В целом ВНС обеспечивает и регулирует динамическое постоянство органов. Интеграция вегетативной регуляции осуществляется на уровне гипоталамуса головного мозга. Однако достаточно часто отмечается преобладание тонуса парасимпатической системы или симпатической.

При исследовании ВНС у младенцев обращают внимание на симптомы, которые соответствуют гипертонусу симпатической или парасимпатической составляющей.

Для преобладания тонуса симпатической ВНС характерны симптомы:

• широкий зрачок
• мраморный цвет кожи
• сухость кожи
• пониженное потоотделение
• учащенное сердцебиение
• вялая моторика кишечника, запоры,
• упорное сосание груди
• повышенная двигательная активность
• беспокойный чуткий сон
• пронзительный плач, может сопровождаться остановкой дыхания
• склонность к гипертермии

Преобладание тонуса парасимпатической ВНС, симптомы:

• сужение зрачков
• склонность кожи к покраснению
• пониженная кожная температура
• повышенное потоотделение
• урежение сердечного ритма
• повышенная моторика кишечника, вздутие живота, поносы, газообразование
• вялое сосание
• повышенное слюноотделение
• редкое мочеиспускание
• склонность к снижению температуры во сне
• сон глубокий
• срыгивания, позывы к рвоте
• вялая двигательная активность.

С точки зрения остеопатии сохраняющаяся послеродовая деформация основания черепа может приводить к сужению отверстий для черепных нервов и сосудов, к деформации твердой мозговой оболочки. В результате чего могут возникнуть условия для дисбаланса между тонусом симпатической и парасимпатической ВНС.

Своевременный остеопатический осмотр и коррекция (в первый мес. жизни) помогут сбалансировать работу ВНС и повысить адаптационные возможности ребенка.

Вегето-висцеральные нарушения у детей первого полугодия с синдромом рвоты и срыгивания Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

8. Петрова О.А., Шиляев P.P., Заводина А.И. Подходы к лечению детей первого года жизни с гиперацидностью желудочного сока // Избранные проблемы педиатрии: сб. науч. тр. / Саратовский гос. мед. ун-т. Саратов, 2000. С. 55-56.

9. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста: пособие для врачей. М.: Правда, 2000. 70 с.

10. Шиляев P.P., Петрова О.А., Князева И.В Диагностика и лечение секреторных и моторных нарушений функций желудка у детей первого года жизни // Российский педиатрический журнал. 2003. № 6. С. 20-24.

11. Яйленко А.А., Зернова Н.И. Кардиоинтервалография как индикатор адаптационнокомпенсаторных возможностей новорожденных // Пограничные состояния у детей: сб. науч. тр. / Смоленский гос. мед. ин-т. Смоленск, 1990. С. 13-15.

12. ЯцыкГ.В., Боровик Т.Э., БеляеваИ.А. Особенности функционального состояния желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: материалы VII конгресса педиатров России. Москва, 12-14 февраля 2002 г. М., 2002. С. 356.

13. Cavataio F., Carroccio A., Iacono G. Milk-induced reflux in infants less than one year of age // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000. Vol. 30. P. 6-44.

14. Howard B.J., Wong J. Sleep Disorders // Pediatrics in Review. 2001. October, Vol. 22, № 10.

15. Khoshoo V., Edell D., Clarke R. Effect of cisapride on the QT interval in infants with gastroesophageal reflux // Pediatrics. 2000. Vol. 105. P. 105-124.

АНИКИНА ИРИНА ЮРЬЕВНА — врач первой категории, аспирантка кафедры детских болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (irinaanikina@inbox. ru).

ANIKINA IRINA YURYEVNA — doctor, post-graduate student of Childhood Illness Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

УДК 616.12-053

И.Ю. АНИКИНА

ВЕГЕТО-ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ С СИНДРОМОМ РВОТЫ И СРЫГИВАНИЯ

Ключевые слова: срыгивание, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, пищевод, желудок, вегето-висцеральные нарушения, вегетативный тонус.

Представлены данные изучения особенностей вегетативных нарушений у 35 детей в возрасте до 6 месяцев с синдромом срыгивания и рвоты, дана характеристика типов рефлюксов по рН-метрии. Полученные данные pH-метрии сопоставлены с результатами КИГ. Показана связь вида рефлюкса с перинатальным поражением нервной системы, а также необходимость дифференцированной терапии неврологической симптоматики, включая вегето-висцеральные нарушения. Предложена схема ступенчатой коррекции вегетативных нарушений у детей со срыгиваниями.

I.Yu. ANIKINA VEGETATIVE-VISCERAL DISORDERS IN CHILDREN IN THE FIRST SIX MONTHS OF LIFE WITH THE SYNDROME OF VOMITING AND REGURGITATION

Key words: regurgitation, vomiting, gastroesophageal reflux, esophagus, stomach, vegetative-visceral disorders, vegetative tonus.

The data of studying the characteristics of autonomic disorders in 35 children up to 6 months with the syndrome of regurgitation and vomiting, the characteristic types of reflux on pH-metry, compared with the results of CIG. The relationship of the form of reflux with perinatal lesions of the nervous system, the need for a differentiated treatment of neurological symptoms, including vegetative-visceral violation. A scheme for stepwise correction of vegetative disorders in children with regurgitation.

Синдром срыгивания и рвоты у детей первого года жизни в широкой педиатрической практике расценивается как функциональное состояние. Частота встречаемо-

сти функциональных отклонений ЖКТ у детей раннего возраста на фоне перинатального поражения нервной системы достаточно высока и, по различным источникам, составляет от 98% [6] до 55% [1, 4, 9], а в клинических проявлениях преобладает синдром рвоты и срыгивания.

У 70% детей синдром срыгивания и рвоты — проявление функциональных особенностей [4, 9].

В литературных источниках отсутствуют алгоритмы дифференциальной диагностики причин синдрома [7, 12], дифференциально-диагностические критерии гастроинтестинальных нарушений при перинатальных поражениях ЦНС, нет разработанной комплексной схемы обследования детей с синдромом срыгивания и рвоты.

Цель исследования — изучение особенностей вегетативной регуляции у детей первого года жизни с синдромом рвоты и срыгиваний.

Материалы и методы исследования. Нами обследовано 35 детей в возрасте от 1 до 6 месяцев с синдромом рвоты и срыгивания различной степени тяжести при наличии перинатального поражения ЦНС. Определяли: вегето-висцеральные нарушения у детей первого года жизни при синдроме рвоты и срыгивания; клиникоинструментальную характеристику функциональных (моторных) нарушений ЖКТ.

Объективно изучался соматический и неврологический статус с акцентированием на симптомы расстройства вегетативно-висцеральной системы. Для оценки состояния вегетативных дисфункций со стороны желудочно-кишечного тракта использовали параметры, характеризующие толерантность к пище, количество и объем сры-гиваний, наличие и характер рвоты, суточный объем питания, кратность кормлений. Детям при необходимости проводились рентгенография органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, всем детям — кардиоинтервалография (КИГ), рН-метрия. Использовался портативный переносной ацидогастрометр «Гастроскан-24» с последующей передачей данных на ПЭВМ (компьютер), обработка результатов осуществлялась с помощью компьютерной программы «Г астроскан-24», разработанной ГНПП «Исток-Система». Для КИГ использовался трехканальный электрокардиограф «Ак-сион» ЭК 1Т-1/3-07 с выходом на ПЭВМ.

Результаты и их обсуждение. У 94,3% больных с пилороспазмом (таблица) при рН-метрическом исследовании выявлен патологический ГЭР, при этом все рефлюксы были кислыми. Кислотообразующая функция желудка установлена близко к норме у 80% детей, с тенденцией к гипоацидности — у 20%. Эвакуаторная функция желудка была сниженной у 70% детей, близка к физиологической норме — у 30%. Нормальным уровнем рН желудочного сока доношенных детей считали 2,3-3,6, у недоношенных — 4,7.

В группе детей без моторных нарушений (по ФГДС) у 40% (10) показатели рН-метрии были близки к норме (далее этих детей отнесли в группу сравнения). У 16% (4) детей определен патологический кислый гастроэзофагеальный рефлюкс, у 44% (11) — щелочной гастроэзофагеальный рефлюксы.

У детей с кислым ГЭР выявлены повышенная базальная кислотность желудочного сока, ускорение эвакуации пищи из желудка, что связано с пищеводно-желудочной недостаточностью при возможной дисфункции нервной системы (симпатических ганглиев).

В результате исследования у 94,3% детей с синдромом рвоты и срыгивания выявлены различные нарушения функции верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ). У детей без синдрома рвоты и срыгивания отклонение рН-грамм выявлено только в 60% случаев (табл. 1). По результатам рН-метрии выявлено четыре типа нарушений функции верхних отделов пищеварительного тракта: 1 — пациенты с секреторными нарушениями в виде повышенной кислотности; 2 — пациенты с моторными нарушениями в виде гастроэзофагеального рефлюкса; 3 — пациенты с сочетанием

этих нарушений; 4 — пациенты с недостаточным кислотообразованием. У пациентов без синдрома рвоты и срыгивания — в группе сравнения — по результатам проведенной рН-метрии выявлены только смешанные нарушения ВОПТ.

Показатели пролонгированной рН-метрии желудка, пищевода у детей с моторными нарушениями ВОПТ

Показатель Пилороспазм (п = 35) Дети без моторных нарушений ВОПТ (п = 25)

абс. % абс. | %

Патологический ГЭР

Кислый 33 94,3 4 16,0

Щелочной 11 44,0

Базальная кислотность желуд очного сока

Гиперацидность 4 16,0

Нормоацидность 28 80,0 11 44,0

Тенденция к гипоацид-ности 7 20,0 0 0

Эвакуация пищи из желудка

Повышена 0 0,0 4 16,0

Снижена 14 70,0 0 0

Возрастная норма 6 30,0 11 44,0

При каждом типе нарушения функции ВОПТ выявлялась определенная неврологическая симптоматика. У детей с моторными нарушениями (2-я группа детей) в анамнезе была натальная травма шейного отдела позвоночника в 62%, у детей со смешанными нарушениями (3-я группа) — в 45% и у детей без проявлений срыгива-ний синдром вегето-висцеральных нарушений — в 75% случаев. В 1-й группе (изолированная гиперацидность) и 4-й группе (недостаточность кислотообразования) имелся гипертензионно-гидроцефальный синдром в 55 и 47% случаев.

При моторных нарушениях ЖКТ синдром рвоты и срыгивания начинал проявляться с 14-го дня жизни или после 4 мес. различными объемами, часто обильными, «фонтаном» с различным интервалом после кормления, с различной частотой (редко или до 10 раз в сут.), чаще после беспокойства ребенка. При гипоацидном состоянии отмечаются срыгивания с рождения, после каждого кормления (до 20 раз в сут.), во время беспокойства или кормления, иногда перед кормлением, различного объема (от небольшого до обильного), неизмененным молоком. У детей присутствуют симптомы нарушения обмена, белково-энергетической недостаточности и неврологического фона.

При обследовании детей с перинатальным поражением нервной системы в виде синдрома вегето-висцеральных дисфункций выявлены функциональные нарушения всех органов и систем. Маркером синдрома вегето-висцеральных нарушений признаны функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые регистрируются у большинства детей и проявляются клинически.

У 40% детей имеются нарушения микроциркуляции различной степени. У 65% детей нарушения микроциркуляции сочетаются с достоверным изменением частоты сердечных сокращений, у 16% — с нарушениями ритма сердца. Выделены типы вегетативных дисфункций со стороны сердечно-сосудистой системы у детей с перинатальным поражением нервной системы: сосудистый, сердечно-сосудистый и аритмии.

Вегето-висцеральные дисфункции у 72% детей проявлялись со стороны многих систем. Сочетание синдрома рвоты и срыгиваний и сердечно-сосудистых нарушений отмечалось в 2/3 случаев. Вегетативные нарушения выявлялись у всех детей с синдромом срыгивания и рвоты. При объективном осмотре отмечено сочетание диспепсического синдрома и вегетативной лабильности (изменение цвета, температуры,

влажности кожи, дермографизма, непостоянный акроцианоз, нарушения ритма сердца и дыхания, лабильность пульса, общее беспокойство, расстройства сна, эмоциональная лабильность, гиперактивность или вялость).

Нормальные показатели КИГ (как и в группе здоровых детей) выявлены только у 7,5% детей с синдромом рвоты и срыгивания. У остальных детей в исходном вегетативном статусе преобладает гиперсимпатикотония. Во 2-й и 4-й группах выявлена централизация вегетативной регуляции с активацией симпатического отдела ВНС и реализацией центрального стимулирования нервным путем. В 1-й группе и группе сравнения выявлены усиление вагусно-холинергических влияний и недостаточная централизация управления. Наиболее выражены изменения параметров у детей группы сравнения (здоровые дети с клиникой кишечных дисфункций). У детей с повышенной кислотностью преобладает парасимпатическая регуляция, проявляющаяся соотношением активности симпатического и парасимпатического отделов, как и у здоровых детей. У пациентов со смешанными нарушениями (гиперацидность и моторные нарушения) был значительный разброс показателей.

Лечение любых срыгиваний у грудных детей должно быть комплексным, от этапа к этапу все более интенсивным (терапия Step-up), а при получении эффективного результата показано поэтапное уменьшение активности лечения (терапия Step-down).

При подборе терапии у ребенка с синдромом вегето-висцеральных нарушений необходимо учитывать этиологический фактор, исходный вегетативный статус, вегетативную реактивность, вегетативное обеспечение функций и клиническое проявление синдрома вегетативных дисфункций (синдром рвоты и срыгивания). Этапами лечения являются водные процедуры, лечебный массаж, физиотерапевтические методы, медикаментозная терапия с дифференцированным подходом, минимально достаточным. В начале лечения используют щадящие препараты с наименьшим побочным действием: фитосредства, витамины, препараты калия, магния и кальция, а также седативные средства (растительного происхождения) и растительные адаптогены. При симпатикотонии: фитосредства с седативным эффектом, витамины А и Е, препараты калия и магния. При ваготонии используют общетонизирующие препараты, витамины В6 и С, препараты кальция. Для дальнейшей коррекции вегетативных дисфункций возможен переход на терапию нейрометаболическими психостимуляторами, включающими метаболические и ноотропные препараты, церебропротекторы (уменьшающие проявления вегетативных дисфункций и улучшающие обменные процессы в надсегментарных структурах), способствующими улучшению обменных процессов и кровообращения в головном мозге, повышающими его устойчивость к гипоксии, усиливающими усвоение глюкозы.

В тяжелых случаях возможна оксигенотерапия, антиоксидантная терапия, инфу-зии антигеморрагических и антигипоксических средств, гормонов, витаминно-энергетических смесей. Комплексное регулирующее воздействие на вегетативную систему (на механизмы нейроэндокринной регуляции и вегетативные центры) оказывают различные виды лечебного массажа, упражнения в воде, сухая иммерсия, рефлексотерапия. Возможно применение других физических воздействий: аэроионотерапии, ароматерапии, музыкотерапии.

Выводы. 1. Клинические проявления синдрома вегетативно-висцеральных дисфункций у детей раннего возраста многообразны и характеризуются функциональными расстройствами многих органов и систем организма, у 67% детей с гастроинтестинальными нарушениями в виде синдрома рвоты и срыгиваний выявляются сердечно-сосудистые дисфункции.

2. С возрастом у пациентов отмечается уменьшение объема и частоты срыгива-ний, вегето-висцеральных нарушений со стороны других органов и систем, а у 2/3 детей к 6 мес. рефлюкс клинически уже не проявляется.

3. При рН-метрии у 94,3% детей первого полугодия регистрируются различные нарушения функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые можно объединить в четыре типа расстройств: секреторные, моторные в виде гастроэзофагеального рефлюкса, смешанные (гиперацидность и моторные расстройства) и недостаточное кислотообразование.

4. Тип нарушения функций верхних отделов пищеварительного тракта зависит от патологии перинатального периода и сопутствующей неврологической симптоматики. При моторных нарушениях у детей в анамнезе перинатальное поражение шейного отдела позвоночника. При смешанном характере расстройств функций верхних отделов ЖКТ в клинике доминирующим выявлен синдром вегето-висцеральных нарушений. При гипоацидном типе секреторных нарушений в анамнезе выявлены патология перинатального периода, недоношенность, морфофункциональная незрелость, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

5. Терапия рефлюкса у детей с перинатальным поражением нервной системы должна быть дифференцированной в зависимости от выраженности неврологической симптоматики, включая вегето-висцеральные нарушения.

6. Ступенчатая коррекция вегетативных нарушений у детей со срыгиваниями дает положительный результат.

Литература

1. БарашневЮ.И. Перинатальная неврология. М.: Триада-Х, 2001. 640 с.

2. Вегетативная дистония у детей: руководство для врачей / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Л.П. Гаврюшова и др. М.: Медпрактика-М, 2006. 68 с.

3. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М.: МИА, 2003.

752 с.

4. Денисов М.Ю. Заболевания пищеварительной системы у детей раннего возраста. М.: МИА, 2010. 304 с.

5. Копилова Е.Б. Системный анализ клинических и функциональных проявлений вегето-висцеральных нарушений у детей раннего возраста с перинатальными поражениями нервной системы: автореф. дис. … докт. мед. наук. Иваново, 2004. 44 с.

6. Лежнина И.В., Гайворонская И.Л., Кайсин П.Д. Нарушения моторной функции пищеварительного тракта у детей с отягощенным перинатальным анамнезом и их коррекция // Современные проблемы профилактической педиатрии: материалы VIII конгресса педиатров России. Москва, 18-21 февраля 2003 г. М., 2003.

7. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В., Намазова О.С. Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: актуальные проблемы педиатрии // Русский медицинский журнал. 1997. Т. 5, № 19. С. 1252-1262.

8. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста: пособие для врачей. М.: Правда, 2000. 70 с.

9. Хавкин А.И., Маев И.В., Бельмер С.В., Жихарева Н.С. О классификации функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: материалы VII конгресса педиатров России. Москва, 12-14 февраля 2002 г. М., 2002. С. 314-315.

10. Gastrointestinal symptoms in infancy: a population-based protective study / G. Iacono, R. Merolla, D. D’Amico et al. // Dig. Liver Dis. 2005. Vol. 37, № 6. P. 432-438.

11. Gold B.D. Is gastroesophageal reflux disease really a lifelong disease: do babies who regurgitate grow up to be adults with GERD complication? // Am. J. Gastroenterol. 2006. Vol. 101. № 3. P. 641-644.

12. Sadowska-Krawczenko I., Korbal P., Czerwonka-Szaflarska M. Influence of selected neonatal diseases on the incidence of gastroesofageal reflux in preterm neonates // Med. Wieku. Rozwoj. 2005. Vol. 9, № 31. P. 317-324.

13. Wasowska-Krolikowska K., Toporowska-Kowalska E., Krogulska A. Astma and gastroesophageal reflux in children // Med. Science Monit. 2002. № 3. P. 64-71.

АНИКИНА ИРИНА ЮРЬЕВНА. См. с. 280.

Синдром вегето — причины, симптомы, диагностика и лечение в Челябинске и Екатеринбурге

Вегето –висцеральный синдром это одно из последствий поражения перинатальной нервной системы в период внутриутробного развития (26 нед) или после рождения малыша до 7 суток.

Данный синдром может сочетаться с гипервозбудимостью ребенка или угнетением его нервной системы.

Основными причинами перинатального поражения ЦНС и развития синдрома вегето –висцеральных нарушений являются состояния гипоксии, т.е. нехватки кислорода. Это может привести к развитию хронической патологии у плода и в последующем развитием нарушения питания тканей.

Нервная система ребенка к моменту рождения до конца не успела сформироваться и поэтому влияние таких факторов, как нехватка кислорода, родовые травмы, прием лекарственных средств мамы в момент лактации или беременности, вредные привычки мамы, нарушение микроклимата малыша, могут привести к ее поражению.

Проявление синдрома вегето – висцеральных нарушений может возникать и в первые сутки или часы жизни ребенка.

Симптомы

Синдром вегето – висцеральных нарушений может включать основные клинические симптомы: это дети со сниженной массой тела при рождении, бледной кожей или даже «мраморной», цианоз (посинение) стоп или кистей у таких малышей может возникать явления гипостаза, т.е. скопление крови в нижележащих участках тканей.

Частыми проявлениями синдрома вегето – висцеральных нарушений является нарушения сердечно – сосудистой системы: нарушение ритма и проводимости, снижение уровня артериального давления, лабильность сердечного тонуса, тахикардия.

Это связано с поражением диэнцефальных структур головного мозга, где располагается сосудодвигательный центр или нарушением в работе надпочечников.

Могут возникать нарушение со стороны терморегуляции, например длительное повышение температуры до субфебрильных значений (до 37.5), извращение характера температурной кривой, т.е. утром выше, чем вечером, склонностью к быстрому перегреванию или переохлаждению, асимметрией кожной температуры.

Одним из симптомов синдрома вегето – висцеральных нарушений является нарушение в работе желудочно-кишечного тракта в виде дискинезии по гипомоторному или гипермоторному типу, спазм или излишнее расслабление сфинктеров пищеварительной системы.

Все это может привести к частым срыгиванием, гастро- эзофагальной рефлексной болезни, эзофагиту, у маленьких детей аспирационному синдрому (попадание рвотных масс в дыхательные пути, а это ведете к развитию пневмонии). Повышенное газообразование, склонность к срыву стула (понос или запоры), дисбактериоз, недостаточность ферментов пищеварительных желез это так же проявления синдрома вегето – висцеральных нарушений.

Часто вовлекается и структуры головного мозга с развитием энцефалопатий, нарушений мозгового кровотока, двигательными нарушениями, астеноневротическими расстройствами, а так же развитие минимальных мозговых дисфункций у ребенка.

Такие дети, как правило, являются часто болеющими с эмоционально – волевыми расстройствами.

При тяжелом развитии может возникнуть сдвиги в системе гомеостаза, что приводит к нарушению работы дыхательной, сердечно – сосудистой и нервной систем.

Лечение и профилактика вегето–висцерального синдрома

Основным методом лечения является немедикаментозное.

Применение методов физиотерапии, массажа может скомпенсировать состояние такого ребенка.

Главным в терапии является коррекция уже имеющегося состояния. Методы физиотерапии являются совершенно безболезненными и применимы даже у самых маленьких детей. Физиотерапия является не только методом терапии, но и профилактики развития симптомов синдрома вегето – висцеральных нарушений.

Важным моментом является применение массажа, точечное или общее воздействие благоприятно влияет на коррекцию симптомов.

Профилактика развития синдрома вегето – висцеральных нарушений должна проводится на нескольких уровнях, включая подготовку к беременности, правильное лечение состояний у беременной, а самое главное это коррекция состояний у малыша. Получить помощь ваш ребенок может в клинике аппаратной терапии Белозеровой «М-клиник».

Перинатальные поражения центральной нервной системы в ЦКБ РАН

Перинатальные поражения центральной нервной системы (ПП ЦНС) или гипоксически-ишемическая энцефалопатия — это группа патологических состояний, связанная с повреждением головного мозга в перинатальный период.

Основные причины ПП ЦНС:

• Гипоксия плода (хроническая внутриутробная; острая в родах)
• Родовая травма
• Интоксикация (билирубиновая энцефалопатия)
• Гипогликемия
• Инфекционный фактор

Клинические проявления ПП ЦНС

• Синдром возбудимости нервной системы: избыточные и множественные движения, тремор подбородка, языка, конечностей, срыгивания, нарушения сна (избыточное бодрствование), спонтанный рефлекс Моро (раскидывание ручек в положении на спине)
• Синдром угнетения нервной системы: снижение спонтанной двигательной активности, кратковременное бодрствование, избыточный сон, слабость сосательного рефлекса, недостаточная ответная эмоциональная реакция при взаимодействии с ребенком.
• Синдром вегетативно-висцеральных дисфункций: расстройства терморегуляции, преходящий цианоз, нарушение частоты сердечных сокращений и ритма дыхания, мраморность кожи, гипотермия конечностей, вегетативно-сосудистые пятна на коже, срыгивания, рвота, неустойчивый стул.
• Синдром внутричерепной гипертензии, гидроцефальный синдром: избыточный прирост окружности головы, выбухание родничка, запрокидывание головы назад, громкий монотонный плач (мозговой крик), запрокидывание головы назад вплоть до выгибания туловища (опистотонус), упорные рвоты и срыгивания не связанные с приемом пищи, повышенная чувствительность к звуковым раздражителям (гиперестезия), спонтанные выпучивание глаз (синдром Грефе), трудности засыпания (хочет спать, а уснуть не может), кратковременный и поверхностный сон, возбудимость.
• Судорожный синдром: разнообразные внезапные и повторяющиеся сокращения век, мышц лица, отведение глаз, пароксизмально возникающие жевание, глотание, сосание, высовывания языка, плавательные движения рук,  педалирование, тоническое напряжение туловища или конечностей, единичные или групповые подергивания мышц конечностей, сопровождающиеся судорожными движениями глаз или «остановкой» взора, апноэ.
• Нарушение регуляции мышечного тонуса (мышечные дистонии) повышенный, пониженный, смешанный  тонус мышц в конечностях, объем движений в суставах, спонтанная поза во сне и в бодрствовании, положение кистей и стоп, опора при вертикализации, положение головы при тракции ( подтягивании) за ручки.

Исходы и последствия ПП ЦНС

Последствия ПП ЦНС можно определить к 1 году жизни. Ниже представлены основные их проявления:

• Нарушение моторного развития: задержка приобретения навыков удерживания головы, переворотов, сидения, ползания, вставания, самостоятельной ходьбы относительно физического возраста ребенка.
• Формирование парезов и параличей как одной, так и нескольких конечностей (моноплегия, диплегия, гемипарез, тетрапарез), которые относятся к различным формам детского церебрального паралича.
• Нарушение психо-речевого развития: задержка приобретения навыка гуления, лепета, первых слов и фраз, качество произносимых звуков, сроки формирования пинцетного захвата и указательного жеста, понимание обращенной речи, интерес к окружающим предметам и использование их по назначению, характер игры, запоминание новой информации, концентрация внимания с формированием синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
• Нарушение поведения и эмоций: сроки формирования комплекса оживления, дифференцировка родных и чужих, эмоциональный резонанс, степень выраженности эмоций, общение со сверстниками и взрослыми, возможность совместной игры, формирование навыков опрятности, возможно приводящие к расстройствам аутистического спектра.
• Гидроцефалия: избыточный прирост окружности головы, деформация головы, выраженность подкожных вен в височных областях, признаки гипертензионного и гидроцефального синдромов.
• Пароксизмальные состояния не эпилептического генеза: аффективно-респираторные приступы, доброкачественный миоклонус младенчества ( синдром Фиджермана), доброкачественные неонатальный миоклонус сна, синдром Сандиффера, младенческий тортиколис, беспокойный сон, ночные страхи, ритмичные движения во сне (раскачивания, мотание головой, сосание пальца, скрежет зубов).
• Возрастзависимые эпилептические синдромы: ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия ( синдром Отахара), ранняя миоклоническая энцефалопатия, синдром Драве, синдром Веста, доброкачественные неонатальные эпилептические синдромы, доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества, доброкачественная парциальная эпилепсия младенчества.

Инструментальная диагностика

В КДЦ НИИ педиатрии и восстановительного лечения проводят инструментальную диагностику с целью уточнения диагноза:

• УЗИ мозга ( нейросонография)
• ЭЭГ дневного сна и бодрствования
• КТ головного мозга
• МРТ головного мозга и позвоночника

Наша помощь

На базе КДЦ работают специалисты отдела нейробиологии развития НИИ педиатрии и охраны здоровья ЦКБ РАН:

• Диагностику, наблюдение и лечение проводят опытные неврологи, кандидаты медицинских наук с 20 летним стажем работы с этой проблемой. Наши специалисты являются авторами книги «Современные нейробиологические аспекты перинатальных поражений ЦНС», выпущенной издательством российской академии наук.
• К  диагностике привлекаются дефектологи и клинические психологи, которые помогают уточнить наличие нарушений в развитии. Оценка развития проводится по унифицированным таблицам развития.
• При необходимости дети могут получить специализированные лечебно-коррекционные, развивающие занятия со специалистами по раннему развитию, направленные на а стимуляцию сенсорных, зрительных, аудиальных, тактильных, координаторных функций.
• Имеется возможность комплексного наблюдения детей с перинатальным поражением ЦНС с привлечение квалифицированных специалистов, кандидатов медицинских наук.
• Сопровождение опытного педиатра, который ответит на все вопросы по уходу, питанию, профилактике рахита и ОРВИ, закаливанию.
• Отделение вакцинопрофилактики: консультация вакцинолога-иммунолога с целью составления индивидуального календаря прививок и непосредственное проведение вакцинации под его контролем.
• Привлечение любых других специалистов педиатрического профиля, включая ортопедов и офтальмологов.

Пароксизмальные неэпилептические психо-вегетативные расстройства — Альфа-Ритм

Под так называемыми пароксизмальными психовегетативными расстройствами понимают целый комплекс переживаемых человеком болезненных состояний, возникающих приступообразно с разной частотой, в разных клинических проявлениях и с разной же степенью выраженности. Наиболее часто встречаются два варианта диагнозов — вегетативно-сосудистая дистония и панические атаки.

Долгие годы вегетативно-сосудистая дистония рассматривалась либо в рамках неврозов, либо как патология вегетативной нервной системы, либо как начальная форма других заболеваний, например, артериальной гипертонии, церебрального атеросклероза. Но в целом вегетативно-сосудистая дистония является самостоятельной формой патологии, которая по существу является функциональным заболеванием, имеющим множество причин и проявляющимся, главным образом, сосудистыми и вететативными расстройствами. И наиболее важным механизмом формирования вегетативно-сосудистой дистонии является так называемая функциональная гипоксия головного мозга, то есть недостаток поступающего в структуры головного мозга кислорода. Это может быть связано и с сужением сосудов, принимающих участие в кровоснабжении мозга, и с повышением уровня адреналина в крови, и с учащенным по целому ряду причин дыханием, и с повышением вязкости крови и т.д. В связи с подобного рода сдвигами в обеспечении головного мозга кислородом человек становится особо чувствительным к любому прихоэмоциональному напряжению, к любым раздражителям, которые, являясь для обычного человека нормальными, для больного вегетативно-сосудистой дистонией представляют собой стрессы. Возникают головные боли, головокружения, неприятные ощущения в области живота, слабость, потеря работоспособности, страхи, потливость, сухость во рту, нарушения сна и прочие, сильно беспокоящие пациента проявления. Если преобладают эмоциональные сдвиги, имеющие определенную, индивидуальную для каждого больного человека клиническую «окраску» и протекающие достаточно тяжело, отчетливо приступообразно, то говорят о «панической атаке», которая для свой диагностики имеет очень точные признаки и является, по существу, особым клиническим вариантом вегетативно-сосудистой дистонии. Повышение артериального давления в период приступов вегетативно-сосудистой дистонии приводит больного к терапевту, кардиологу, и такие люди годами и довольно неэффективно лечатся по поводу гипертонической болезни.

Существует еще один, нередко не замечаемый, аспект вегетивно-сосудистых приступообразных проявления – это возможная эпилептическая их природа. Дело в том, что при так называемой височной эпилепсии и некоторых иных вариантах заболевания привычных и знакомых всем развернутых, судорожных эпилептических припадков может не быть, зато их место в клинической картине эпилептического приступа занимают вегетативные или же вегетативно-висцеральные припадки, протекающие без полной потери сознания и очень схожие с приступами истиной вегетативно-сосудистой дистонии или даже с паническими атаками. Поэтому больные нуждаются в консультации врача – эпилептолога, в проведении всего комплекса обследований, используемого в процессе диагностики эпилепсии – ЭЭГ, дневной и ночной ЭЭГ-мониторинг. Если в процессе диагностики определяется эпилептическая природа вегетативных приступов, то они лечатся по законам лечения эпилепсии, если же нет – лечение должно быть совершенно иным, в том числе и с проведением активных психотерапевтических мероприятий. Только при использовании современной аппаратуры – такой, какая имеется в медицинском центре «Альфа-ритм», возможно проведение точной дифференциальной диагностики имеющихся в каждом конкретном случае вегетативных приступов. И только после такой диагностики и пациент, и врач могут быть полностью уверены в правильности диагноза и выбранной стратегии лечения.

Дети | Бумеранг Добра | Страница 2

10 лет, с диагнозом органическое поражение ЦНС, симптоматическая фокальная эпилепсия, когнитивные и эмоционально-волевые нарушения.Настя родилась абсолютно здоровой, но на 3-и сутки началась сильная желтушка, так называемая «ядерная», после чего поставили гипоксически- ишемическое поражение ЦНС, синдром вегето- висцеральных нарушений. К 3-м месяцам появилась асимметрия в движениях, появился новый диагноз- синдром двигательных нарушений, к счастью лечение в […]

Ритуля заболела остро 29 января 2018 года, резкое повышение температуры до 40.3- вызвали скорую помощь, нам поставили жаропонижающее. Температура спала, Ритуля как ни в чем не бывало провела день, ни на что не жалуясь. На следущей день было недомогание, вялость и температура невысокая. Педиатр нас осмотрела, выписала лекарство. Мы начали лечение. В 23:30 Ритуля проснулась […]

Демид и Семен Сибогатулины.Мальчики — близнецы, у которых при рождении было внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК), ретинопатия недоношенных, гидроцефалия. Сейчас деткам 1 год и за это время Демид уже перенёс 4 операции (в 1,5 месяца проведена первая операция: вентрикулостомия третьего желудочка головного мозга с использованием видеоэндоскопических технологий; в апреле была проведена лазерная коагуляция обоих глаз, но увы […]

Пишет мама Миши: Наш малыш родился 9 января 2011 года в 13.30. Роды были третьи. Миша родился и сразу не заплакал, заплакал уже на столе после того как к нему подошло много врачей. Я его не видела, врачи его закрывали своими телами. Когда начала спрашивать что случилось, мне ответили что все впорядке. Его быстро завернули […]

Пишет мама Егора, Анна: Чтобы что-то получить, нужно хорошенько потрудиться. Всю истинность этого высказывания, я полностью осознала лишь с появлением в нашей семье первенца, нашего любимого, желанного самого дорогого сына Егора.Безоблачная беременность не обернулась, к сожалению, безоблачными родами. «Крайне тяжелое, критическое состояние», — сказали врачи, показав синего кряхтящего малыша, и тут же его куда-то унесли.2 […]

Пишет мама Вари, София: Моя дочка Варька. Вторая из двойни, с братом всё в порядке, а вот ей досталось. Впрочем, нет смысла обсуждать причины: их толком уже не выявить, а вот борьба с результатом – это моё главное дело. Единственно верный диагноз так и не стоит. Т.е. стоит задержка психо-речевого развития, но какая задержка в […]

Пишет мама Анастасия: Никита родился здоровым мальчиком. 8-9 баллов по Апгар. Сразу принесли в палату. Все было хорошо, за исключением частых срыгиваний. Но все врачи говорили «в весе набирает хорошо, есть вегетативная недоразвитость, но со временем все нормализуется». Так и было.. С введением прокорма, срыгивания стали редким явлением. По развитию тоже все было хорошо: в […]

Пишет мама Димы, Наталья: Это было недавно, это было давно.Восемнадцать лет – много это или мало? Для меня это целая историческая эпоха, которая началась именно столько лет назад, когда у меня родился особый ребенок. Наша семья тогда еще была, как говорят сейчас, полная: двое детей от первого брака – мальчик и девочка – и новорожденный […]

Родился Ваня в срок. Вес 3,75. Радости нет предела! Мальчик, как и было по данным УЗИ. Сразу после родов, ребёнка измерили, взвесили, запеленали и кладут маме на грудь. Акушерка тихо шёпотом при этом спрашивает – «вы у генетика были…?» мама – ну да, все отметки в карте есть. Она снова шепчет – «ну мы проверим […]

Третий ребенок в семье, он тяжело болен с рождения. Роды проходили тяжело, Даниил родился в асфиксии тяжелой степени. В результате чего ему выставлен страшный диагноз ДЦП и множество сопутствующих заболеваний. К своим 6 годам Даниил не сидит, не ползает, не ходит, не удерживает голову, не прибывает в весе (7кг). Вся жизнь Даниила – это массаж, […]

Висцеральная боль — биопсихологическая перспектива

Висцеральная боль, исходящая от внутренних органов, отличается от соматической боли в важнейших аспектах, ограничивая возможность передачи знаний, полученных в результате исследования соматической боли. Нейробиологические механизмы, участвующие в двунаправленной коммуникации между мозгом и кишечником по оси мозг-кишечник, остаются не полностью изученными. В этом обзоре висцеральная боль рассматривается с биопсихологической точки зрения, с акцентом на психологические аспекты и результаты нейровизуализации.Основное внимание в нем уделяется роли стресса и других психологических факторов, вовлеченных в патофизиологию хронической висцеральной боли при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, таких как синдром раздраженного кишечника, и обобщаются данные о возможных половых различиях. В совокупности этот обзор призван дать представление об увлекательной междисциплинарной области исследований на стыке биологической психологии, нейрогастроэнтерологии и нейробиологии.

Ссылки

Boeckxstaens, G., Camilleri, M., Sifrim, D., Houghton, L.A., Elsenbruch, S., Lindberg, G., Azpiroz, F., and Parkman, H.P. (2016). Основы нейрогастроэнтерологии: физиология / моторика — ощущение. Гастроэнтерология 150, 1292–1304.e2. Искать в Google Scholar

Crouzet, L., Gaultier, E., Del’Homme, C., Cartier, C., Delmas, E., Dapoigny, M., Fioramonti, J., and Bernalier-Donadille, A. (2013). Гиперчувствительность к растяжению толстой кишки у пациентов с СРК может передаваться крысам через их фекальную микробиоту.Нейрогастроэнтерол. Мотил. 25, e272 – e282. Искать в Google Scholar

Elsenbruch, S. (2011). Боль в животе при синдроме раздраженного кишечника: обзор предполагаемых психологических, нервных и нейроиммунных механизмов. Мозг. Behav. Иммун. 25, 386–394. Ищите в Google Scholar

Elsenbruch, S., and Enck, P. (2015). Эффекты плацебо и их детерминанты при желудочно-кишечных расстройствах. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 12, 472–485. Искать в Google Scholar

Elsenbruch, S., and Enck, P.(2016). Психобиологические механизмы в патофизиологии хронической висцеральной боли. Шмерц. 30, 407–411. Поиск в Google Scholar

Elsenbruch, S., Rosenberger, C., Bingel, U., Forsting, M., Schedlowski, M., and Gizewski, E.R. (2010a). У пациентов с синдромом раздраженного кишечника изменилась эмоциональная модуляция нервных реакций на висцеральные раздражители. Гастроэнтерология 139, 1310–1319. Искать в Google Scholar

Elsenbruch, S., Rosenberger, C., Enck, P., Forsting, M., Schedlowski, M., и Гизевски, Э.Р. (2010b). Аффективные нарушения модулируют нейронную обработку стимулов висцеральной боли при синдроме раздраженного кишечника: исследование фМРТ. Кишечник. 59, 489–495. Искать в Google Scholar

Enck, P., Aziz, Q., Barbara, G., Farmer, AD, Fukudo, S., Mayer, EA, Niesler, B., Quigley, EM, Rajilić-Stojanović, M., Шеманн, М., Швилле-Киунтке, Дж., Симрен, М., Ципфель, С., и Спиллер, Р. (2016). Синдром раздраженного кишечника. Nat. Преподобный Дис. Primers 2, 16014. Искать в Google Scholar

Icenhour, A ,, Elsenbruch, S., и Бенсон, С. (2015a). Биологическое и психосоциальное влияние на половые или гендерные различия в боли. Пол 2, 11–28. Искать в Google Scholar

Icenhour, A., Labrenz, F., Ritter, C., Theysohn, N., Forsting, M., Bingel, U., and Elsenbruch, S. (2017). Учиться на собственном опыте? Связанные с висцеральной болью нейронные и поведенческие реакции в классической парадигме обусловливания. Нейрогастроэнтерол. Мотил. doi: 10.1111 / nmo.13026. [Epub перед печатью] Искать в Google Scholar

Icenhour, A., Лангхорст, Дж., Бенсон, С., Шламанн, М., Хампель, С., Энглер, Х., Форстинг, М., и Эльзенбрух, С. (2015b). Нейронные схемы изучения страха, связанного с болью в животе, и восстановления при синдроме раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 27, 114–127. Искать в Google Scholar

Колоски, Н.А., Джонс, М., Калантар, Дж., Велтман, М., Загирре, Дж., И Талли, Нью-Джерси (2012). Путь между мозгом и кишечником при функциональных желудочно-кишечных расстройствах является двунаправленным: 12-летнее проспективное популяционное исследование.Кишечник. 61, 1284–1290. Ищите в Google Scholar

Колоски, Н.А., Джонс, М., и Тэлли, штат Нью-Джерси (2016). Доказательства того, что независимые пути от кишечника к мозгу и от мозга к кишечнику работают при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии: популяционное проспективное исследование, рассчитанное на 1 год. Алимент. Pharmacol. Ther. 44, 592–600. Искать в Google Scholar

Labus, JS, Hubbard, CS, Bueller, J., Ebrat, B., Tillisch, K., Chen, M., Stains, J., Dukes, GE, Kelleher, DL, Naliboff, BD , Фанселоу, М., и Майер, Э.А. (2013). Нарушение эмоционального обучения и вовлечение сигнальной системы фактора высвобождения кортикотропина у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Gastroenterology 145, 1253. Искать в Google Scholar

Layer, P., Andresen, V., Pehl, C., Allescher, H., Bischoff, SC, Claßen, M., Enck, P., Frieling, T., Haag, S., Holtmann, G., Karaus, M., Kathemann, S., Keller, J., Kuhlbusch-Zicklam, R., Kruis, W., Langhorst, J., Matthes, H., Mönnikes, H ., Мюллер-Лисснер, С., Мюзиал, Ф., Otto, B., Rosenberger, C., Schemann, M., van der Voort, I., Dathe, K. und Preiss, J.C .; Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten и Deutsche Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (2011). Синдром раздраженного кишечника: Немецкие согласованные рекомендации по определению, патофизиологии и лечению. Немецкое общество пищеварительных и метаболических заболеваний (DGVS) и Немецкое общество нейрогастроэнтерологии и моторики (DGNM). З. Гастроэнтерол. 49, 237–293. Искать в Google Scholar

Lee, I.-S., Wang, H., Chae, Y., Preissl, H., and Enck, P. (2016). Функциональные нейровизуализационные исследования у пациентов с функциональной диспепсией: систематический обзор. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 28, 793–805. Искать в Google Scholar

Mayer, E.A., Labus, J.S., Tillisch, K., Cole, S.W., and Baldi, P. (2015a). К системному взгляду на IBS. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 12, 592–605. Искать в Google Scholar

Mayer, E.A., Gupta, A., Kilpatrick, L.A., and Hong, J.-Y. (2015b). Визуализация механизмов мозга при хронической висцеральной боли.Боль 156, S50–63. Искать в Google Scholar

Mayer, E.A., Knight, R., Mazmanian, S.K., Cryan, J.F., and Tillisch, K. (2014). Кишечные микробы и мозг: смена парадигмы в неврологии. J. Neurosci. 34, 15490–6. Искать в Google Scholar

Молони, Р.Д., Джонсон, А.С., О’Махони, С.М., Динан, Т.Г., Гринвуд-Ван Меервельд, Б., и Крайан, Дж. Ф. (2016). Стресс и ось микробиота – кишечник – мозг при висцеральной боли: отношение к синдрому раздраженного кишечника. ЦНС. Neurosci. Ther. 22, 102–117.Искать в Google Scholar

Phillips, ML, Gregory, LJ, Cullen, S., Cohen, S., Ng, V., Andrew, C., Giampietro, V., Bullmore, E., Zelaya, F., Amaro , Э., Томпсон, Д.Г., Хобсон, А.Р., Уильямс, С.К., Браммер, М., и Азиз, К. (2003). Влияние негативного эмоционального контекста на нервные и поведенческие реакции на стимуляцию пищевода. Мозг, 126, 669–684. Искать в Google Scholar

Spiller, R., and Garsed, K. (2009). Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Гастроэнтерология, 136, 1979–1988.Искать в Google Scholar

Taché, Y., Million, M., Larauche, M., and Yuan, P.Q. (2017). Передача сигналов CRF в мозге и кишечнике: биологические действия и роль в желудочно-кишечном тракте. Curr. Мол. Pharmacol. DOI: 10,2174 / 1874467210666170224095741. [Epub перед печатью]. Искать в Google Scholar

Tanaka, Y., Kanazawa, M., Fukudo, S., and Drossman, D.A. (2011). Биопсихосоциальная модель синдрома раздраженного кишечника. J. Neurogastroenterol. Мотил.17, 131–139. Искать в Google Scholar

Van Damme, S., Кромбез, Г., Экклстон, К. (2013). Повышенная бдительность и внимание к боли. В Г.Ф. Гебхарт и Р.Ф. Шмидт (ред.), Энциклопедия боли (стр. 1532–1535). Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg. Искать в Google Scholar

Ван Ауденхове, Л., Кроуэлл, М. Д., Дроссман, Д. А., Халперт, А. Д., Кифер, Л., Лакнер, Дж. М., Мерфи, Т. Б., Налибофф, Б. Д., и Леви, Р. Л. (2016). Биопсихосоциальные аспекты функциональных желудочно-кишечных расстройств: как центральные и экологические процессы способствуют развитию и выражению функциональных желудочно-кишечных расстройств.Гастроэнтерология, 150, 1355–1367.e2. Искать в Google Scholar

определение нейровегетативного по медицинскому словарю

Импульсы из гипоталамуса влияют на клетки нейровегетативной системы и регулируют гладкую мышечную ткань в кишечнике и кровеносных сосудах, сердечной мышце, всех железах и почках, среди других органов. * Депрессивные симптомы, такие как обратные нейровегетативные симптомы (например, гиперсомния и повышенный аппетит) и другие детерминанты (например, возраст начала болезни, семейный анамнез, суицид и лечение) были клинически оценены и зарегистрированы.Р., 16 лет, имеет устойчивое к лечению большое депрессивное расстройство, которое характеризуется значительным нейровегетативным бременем и выраженной ангедонией, а также периодическими суицидальными мыслями без намерения или плана [3]. Для него характерны явные изменения в эффекте, когнитивных функциях и нейровегетативных функциях с периодом ремиссии между эпизодами в течение как минимум 2 недель в соответствии с Пятым изданием Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). пожилого населения, поскольку в пожилом возрасте депрессия обычно проявляется выраженными нейровегетативными и когнитивными симптомами (1).Предлагаются дальнейшие исследования для соотнесения речевых нарушений с возможными дисфункциями стоматогнатической и нейровегетативной систем. Патология была определена в нескольких формах, а именно: вегетативная гиперрефлексия, спинальный пойкилопез, нейрогенная пароксизмальная гипертензия, вегетативная дисрефлексия, симпатическая гиперрефлексия, массовый рефлекторный синдром и нейровегетативный синдром. Фактически, DEX, по-видимому, не ухудшает периферический и центральный респираторный привод, облегчает взаимодействие пациента с окружающей средой, улучшает качество сна и может снизить нейровегетативный ответ.Распространенность нейровегетативных расстройств, включая желудочно-кишечные симптомы, дисфункцию мочевого пузыря, сердечно-сосудистые симптомы и эректильную дисфункцию, была обнаружена у 26,9%, 28,6%, 36,0% и 29,1% соответственно. потливость, гемикрания, гипер- или гипосаливация, блефароспазм, тошнота, рвота, лицевые тики, тетанический спазм и парестезия в конечностях [9]. Карузо, «Нейровегетативные расстройства у женщин в перименопаузе, получавших докозагексаеновую кислоту (мг), 625 мг, 625 Гинекологическая эндокринология, т.Тот факт, что существует доказанный непрерывный и постоянный обмен информацией между каждой клеткой человеческого тела через нейровегетативную сеть, является единственной наиболее важной концепцией нейронной терапии и нашей способности добиваться успеха в лечении хронических заболеваний.

Вегетативная нейропатия — Симптомы и причины

Обзор

Вегетативная невропатия возникает при повреждении нервов, контролирующих непроизвольные функции организма.Это может повлиять на артериальное давление, контроль температуры, пищеварение, функцию мочевого пузыря и даже половую функцию.

Повреждение нерва мешает передаче сообщений между мозгом и другими органами и участками вегетативной нервной системы, такими как сердце, кровеносные сосуды и потовые железы.

Хотя диабет является наиболее частой причиной вегетативной невропатии, в этом могут быть виноваты другие состояния здоровья — даже инфекция. Некоторые лекарства также могут вызывать повреждение нервов. Симптомы и лечение зависят от того, какие нервы повреждены.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы вегетативной нейропатии зависят от пораженных нервов. Они могут включать:

• Головокружение и обмороки при стоянии, вызванные внезапным падением артериального давления.
• Проблемы с мочеиспусканием, , такие как затрудненное начало мочеиспускания, недержание мочи, трудности с ощущением полного мочевого пузыря и неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь, что может привести к инфекциям мочевыводящих путей.
• Сексуальные трудности, включая проблемы с достижением или поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) или проблемы с эякуляцией у мужчин. У женщин проблемы включают сухость влагалища, низкое либидо и трудности с достижением оргазма.
• Затруднение переваривания пищи, например, чувство сытости после нескольких укусов, потеря аппетита, диарея, запор, вздутие живота, тошнота, рвота, затрудненное глотание и изжога, все из-за изменений в пищеварительной функции.
• Неспособность распознать низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), потому что предупреждающие сигналы, такие как дрожь, отсутствуют.
• Нарушения потоотделения, например, слишком много или слишком мало потоотделения, которые влияют на способность регулировать температуру тела.
• Вялая реакция зрачка, затрудняет переход от светлого к темному и затрудняет видение при движении ночью.
• Непереносимость физических упражнений, , которая может возникнуть, если частота пульса остается прежней, а не приспосабливается к уровню активности.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились какие-либо признаки и симптомы вегетативной нейропатии, особенно если у вас плохо контролируемый диабет.

Если у вас диабет 2 типа, Американская диабетическая ассоциация рекомендует проводить ежегодный скрининг вегетативной невропатии, начиная с момента получения вами диагноза. Для людей с диабетом 1 типа ассоциация рекомендует проводить ежегодный скрининг через пять лет после постановки диагноза.

Причины

Многие состояния здоровья могут вызывать вегетативную невропатию.Это также может быть побочным эффектом лечения других заболеваний, например рака. Некоторые частые причины вегетативной невропатии включают:

• Диабет, , особенно при плохом контроле, является наиболее частой причиной вегетативной невропатии. Диабет может постепенно вызывать повреждение нервов по всему телу.
• Аномальное накопление белка в органах (амилоидоз), которое влияет на органы и нервную систему.

• Аутоиммунные заболевания, , при которых ваша иммунная система атакует и повреждает части вашего тела, включая нервы.Примеры включают синдром Шегрена, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и целиакию. Синдром Гийена-Барре — это аутоиммунное заболевание, которое развивается быстро и может поражать вегетативные нервы.

  Другой возможной причиной является аномальная атака иммунной системы, возникающая в результате некоторых видов рака (паранеопластический синдром).

• Некоторые лекарства, в том числе некоторые лекарства, используемые для лечения рака (химиотерапия).
• Некоторые вирусы и бактерии , такие как ВИЧ и те, которые вызывают ботулизм и болезнь Лайма.
• Определенные наследственные нарушения также могут вызывать вегетативную невропатию.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск вегетативной невропатии, включают:

• Диабет. Диабет, особенно если его плохо контролировать, увеличивает риск вегетативной невропатии и других повреждений нервов. Вы подвергаетесь наибольшему риску, если вам трудно контролировать уровень сахара в крови.
• Прочие болезни. Амилоидоз, порфирия, гипотиреоз и рак (обычно из-за побочных эффектов лечения) также могут увеличивать риск вегетативной невропатии.

Профилактика

Хотя некоторые наследственные заболевания, которые подвергают вас риску развития вегетативной невропатии, невозможно предотвратить, вы можете замедлить появление или прогрессирование симптомов, заботясь о своем здоровье в целом и управляя своими заболеваниями.

Следуйте советам своего врача о здоровом образе жизни для контроля заболеваний и состояний, которые могут включать следующие рекомендации:

• Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет.
• Избегайте алкоголя и курения.
• Получите соответствующее лечение, если у вас аутоиммунное заболевание.
• Примите меры для предотвращения или контроля высокого кровяного давления.
• Достигайте и поддерживайте здоровый вес.
• Регулярно делайте физические упражнения.

21 августа 2020 г.

Поделиться на:

Показать ссылки

1. Автономная невропатия. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/autonomic-neuropathy. По состоянию на 8 мая 2018 г.
2. Gibbons CH. Диабетическая вегетативная нейропатия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 мая 2018 г.
3. Обзор вегетативной нервной системы. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/autonomic-nervous-system/overview-of-the-autonomic-nervous-system.По состоянию на 15 мая 2018 г.
4. Brock C, et al. Оценка сердечно-сосудистых и вегетативных осложнений диабета со стороны желудочно-кишечного тракта. Всемирный журнал диабета. 2016; 7: 321.
5. Автономная невропатия. Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/neuropathy/autonomic-neuropathy.html. По состоянию на 8 мая 2018 г.
6. Вегетативные невропатии. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/autonomic-nervous-system/autonomic-neuropathies.По состоянию на 15 мая 2018 г.
7. Kasper DL, et al., Eds. Сахарный диабет: осложнения. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. McGraw-Hill Education; 2015. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 15 мая 2018 г.
8. Daroff RB, et al. Расстройства вегетативной нервной системы. В: Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 мая 2018 г.
9. Проверка эффективности. Натуральные лекарства.https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 15 мая 2018 г.
10. Иглоукалывание. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 15 мая 2018 г.
11. Чрескожная электрическая стимуляция нервов. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 15 мая 2018 г.
12. Лечение эректильной дисфункции. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/erectile-dysfunction/treatment.По состоянию на 15 мая 2018 г.
13. Coon EA (мнение эксперта). Клиника Майо. 10 августа 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Вегетативная нервная система: структура, функции и заболевания

---

Изображение: «Автономная нервная система» от Manu5.Лицензия: CC BY-SA 4.0

.

---

Функциональная организация вегетативной / вегетативной нервной системы

Вегетативная или вегетативная нервная система (от греческого: autos = себя; nomos = закон) использует как сенсорные, так и эфферентные нейроны, которые, в частности, контролируют функцию внутренних органов.

Характерной особенностью вегетативной системы является то, что ее эфферентные нервы возникают в виде мозговых волокон из головного и спинного мозга, прерываются в своем пути синапсом в периферическом ганглии и затем передаются для распределения в виде тонких немедуллированных волокон. .В этом отношении они отличаются от спинномозговых эфферентных нервов, которые беспрерывно проходят до своих окончаний.

Вегетативная нервная система позволяет высшим центрам мозга (коре головного мозга и лимбической системе) подсознательно управлять органами вегетативной нервной системы. Он контролирует такие функции, как сексуальное возбуждение, мочеиспускание, пищеварение и кардиореспираторные функции.

Изображение: Схема, показывающая отделы нервной системы. Автор Fuzzform. Лицензия: CC BY-SA 3.0

Отделы вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система состоит из 2-х отделов, основанных на анатомическом, функциональном и, в значительной степени, фармакологическом отношении: симпатический и парасимпатический отделы. Эти 2 отдела оказывают антагонистическое воздействие на внутренние органы, которые они иннервируют.

Анатомически симпатическая нервная система имеет свои станции моторных клеток в боковом сером столбце грудного и 2 верхних поясничных сегментах спинного мозга.Парасимпатическая система менее четко определена анатомически, поскольку она разделена на черепной отток, который проходит по черепным нервам 3, 7, 9 и 10, и крестцовый отток с клеточными станциями во 2-м, 3-м, а иногда и 4-м крестцовом отделе. отрезки шнура.

Сенсорные нейроны

Главный вход ВНС, в частности, поступает от вегетативных сенсорных (висцеросенсорных) нейронов, , которые обычно связаны с интерорецепторами и действуют как сенсорные рецепторы в кровеносных сосудах, висцеральных органах и мышцах.Эти нейроны, передающие информацию в ЦНС, обычно расположены в желудке и легких.

В отличие от сигналов, которые запускаются приятным запахом или вкусной едой, внутренние сенсорные сигналы обычно не воспринимаются сознательно, хотя активация интерорецепторов действительно может продвигаться в сознание. Здесь два типичных примера — это боль, вызванная повреждением кишечника, или стенокардия (боль в груди), вызванная недостаточной перфузией миокарда.

Эфферентные нейроны

С другой стороны, эфферентные нейроны направляют нервные импульсы от ЦНС к ткани-мишени (гладкие мышцы, сердечная мышца или железы) и регулируют висцеральную активность путем увеличения ( возбуждение, ) или уменьшения (, подавление, ).

Нервы симпатической и парасимпатической нервной системы ответственны за эти оппозиционные эффекты.

Симпатические нейроны ускоряют сердцебиение, поддерживают процессы или усилия организма и обеспечивают реакцию «бей или беги».Это позволяет улучшить производительность и, следовательно, стимулирует состояние возбуждения, активности и стресса.

Парасимпатические нейроны, напротив, замедляют сердцебиение и вызывают реакцию «покоя и переваривания пищи». Эти нейроны отвечают за расслабление, отдых и восстановление запасов жизненной энергии.

Эфферентные реакции не контролируются сознательно, поэтому активность ВНС непреднамеренна. Так называемые «тесты на детекторе лжи» основаны на нескольких автономных реакциях, поскольку импульс нельзя намеренно изменить до половины стандартного значения.Однако некоторые люди могут изменить свою вегетативную активность, применяя адекватные расслабляющие техники.

В отличие от передачи импульса через соматические двигательные нейроны к скелетным мышцам, передача к висцеральным эффекторам включает 2 нейрона.

Структура ANS / VNS

Первый из 2 мотонейронов в каждом пути передачи сигналов называется преганглионарным нейроном . Его сома находится в головном или спинном мозге, а его аксон, с другой стороны, выходит из ЦНС как часть черепного или спинномозгового нерва.

Обычно преганглионарный нейрон соединяется с вегетативным ганглием , где он образует синапс со вторым нейроном сигнального пути, постганглионарным нейроном . Сома и дендриты постганглионарных нейронов расположены в вегетативном ганглии, где они образуют синапсы с одним или несколькими преганглионарными нейронами.

ВНС передает нервные импульсы от преганглионарных нейронов к вегетативным нейронам, где сигналы передаются постганглионарным нейронам, а затем передаются в ткань-мишень.

Заслуживает упоминания следующий пример:

Спинной мозг (ЦНС) → преганглионарный нейрон → вегетативный ганглион → постганглионарный нейрон → сердце (ткань-мишень / эффектор)

Преганглионарные нейроны

Грудопоясничная часть

Симпатическая часть ВНС также называется грудопоясничной частью , поскольку сомы преганглионарных нейронов расположены в латеральном роге 12 грудных сегментов, а также первых 2 или 3 поясничных сегментов спинного мозга.

Краниосакральная часть

С другой стороны, парасимпатическая часть ВНС также называется краниосакральной частью , потому что сомы парасимпатических преганглионарных нейронов расположены в ядрах 4 черепных нервов в области ствола головного мозга. как в боковых рогах второго-четвертого крестцового сегмента спинного мозга.

Вегетативные ганглии

Вегетативные ганглии делятся на 3 группы:

• Ганглии симпатической цепи
• Симпатические превертебральные ганглии
• Парасимпатические ганглии

Симпатические ганглии расположены там, где взаимодействуют синапсы между преганглионарными и постганглионарными симпатическими нейронами.

Ганглии симпатической цепи

Ганглии симпатического ствола ( паравертебральные, , ганглии, ) расположены вертикальным столбиком на каждой стороне позвоночника и простираются от основания черепа до копчиковой кости. По большей части органы над диафрагмой иннервируются постганглионарными аксонами ганглиев симпатического ствола.

Симпатические превертебральные ганглии

Симпатические превертебральные ганглии расположены на вентральной стороне позвоночника рядом с крупными брюшными артериями.С другой стороны, постганглионарные аксоны превертебральных ганглиев иннервируют органы, расположенные ниже диафрагмы. 3 самых больших превертебральных ганглия :

• Ганглии целиакии (расположены прямо под диафрагмой)
• Верхний брыжеечный ганглий (расположен в эпигастральной области)
• Нижний брыжеечный ганглий (расположен в пупочной области)

Ветви симпатической ганглиозной цепи имеют соматическое и висцеральное распределение.

Соматическое распределение

Каждый спинномозговой нерв получает 1 или несколько серых ветвей от симпатического ганглия, который распределяет постганглионарные немедуллированные симпатические волокна к сегментарной области кожи, снабжаемой спинномозговым нервом. Эти волокна являются сосудосуживающими для артериол кожи, псевдомоторными — для потовых желез и пиломоторными — для кожных волосков.

Висцеральное распределение

Постганглионарные волокна головы и шеи, а также грудных внутренних органов возникают из ганглиозных клеток симпатической цепи.Те, которые идут к голове, поднимаются по внутренним сонным и позвоночным артериям, а те, что к грудным органам, распределяются по сердечному, легочному и пищеводному сплетениям.

Брюшные и тазовые внутренние органы снабжаются постганглионарными волокнами, клеточные станции которых расположены в более периферических превертебральных ганглиях — чревном, гипогастральном и тазовом сплетениях, — которые получают свои преганглионарные волокна от внутренних нервов.

Парасимпатические ганглии

Изображение: Парасимпатический ганглий, автор Эд Усман.Лицензия: CC BY 2.0

.

Преганглионарные аксоны парасимпатической нервной системы образуют синапсы с постганглионарными нейронами в терминальных или интрамуральных ганглиях . По большей части ганглии расположены рядом со стенкой органа или внутри нее.

Аксоны преганглионарных парасимпатических нейронов обычно длиннее, чем большинство аксонов преганглионарных симпатических нейронов, так как они достигают всего от ЦНС до интрамурального ганглия иннервируемого органа.

Афферентные парасимпатические волокна

Висцеральные афферентные волокна от сердца, легких и пищеварительного тракта передаются по блуждающему нерву. Крестцовые афференты передаются по внутренним тазовым нервам и ответственны за висцеральную боль в мочевом пузыре, простате, прямой кишке и матке.

Хотя афферентные волокна передаются как в симпатических, так и в парасимпатических нервах, они полностью независимы от вегетативной системы. Они не взаимодействуют с вегетативными ганглиями и имеют свои клеточные станции, как и соматические сенсорные волокна, в дорсальных ганглиях спинномозговых и черепных нервов.Они просто используют вегетативные нервы как удобную анатомическую конвейерную систему от периферии к мозгу.

Постганглионарные нейроны

Аксоны преганглионарных симпатических нейронов могут быть связаны с постганглионарными нейронами с помощью следующих трех возможностей после того, как они направятся в ганглии симпатического ствола:

1. Аксон может образовывать синапс с постганглионарным нейроном непосредственно в первом достигнутом ганглии.
2. Аксон может подниматься или опускаться к более высокому или нижнему ганглию, прежде чем он будет связан с постганглионарным нейроном, который проходит вертикально рядом с симпатическим стволом.
3. Аксон может проходить через симпатический ганглий, не образуя синапс, и заканчиваться в превертебральном ганглии, который затем переключается на постганглионарный нейрон.

Изображение: «Симпатическая иннервация» Брюса Блаузена. Лицензия: CC BY 3.0

.

Одно преганглионарное симпатическое волокно имеет множество ветвей, поэтому оно может быть связано с более чем 20 или более постганглионарными нейронами через синапсы. Постганглионарные аксоны обычно заканчиваются в разных тканях-мишенях.

В этих ганглиях пресинаптические нейроны передаются только 4–5 постсинаптическим нейронам. Все они индивидуально обеспечивают висцеральную ткань-мишень, и, как следствие, эта ткань-мишень может управляться отдельно парасимпатическими волокнами.

Изображение: Парасимпатическая иннервация, Брюс Блаузен. Лицензия: CC BY 3.0

.

Вегетативные сплетения

Аксоны, симпатические и парасимпатические нейроны образуют сети, которые называются вегетативными сплетениями . Они проходят вдоль крупных артерий и встречаются в грудной клетке, брюшной полости и тазу.Большое сердечное сплетение в грудной клетке отвечает за иннервацию сердца, а легочное сплетение — за бронхиальное дерево.

Самым большим вегетативным сплетением является целиакия (солнечная) сплетение , которое передается в печень, желчный пузырь, желудок, поджелудочную железу, селезенку, почки, кору надпочечников, яички и яичники.

Нейротрансмиттер и рецепторы ВНС / ВНС

Нейротрансмиттеры относятся к рецепторам — интегральным мембранным белкам, которые расположены в плазматической мембране постсинаптического нейрона или клетке ткани-мишени.

Мы различаем холинергические и адренергические нейроны.

Холинергические нейроны и рецепторы

ВНС включает следующие холинергические нейроны:

• Все симпатические и парасимпатические преганглионарные нейроны
• Симпатические постганглионарные нейроны большинства потовых желез
• Все постганглионарные парасимпатические нейроны

Холинергические нейроны высвобождают нейромедиатор ацетилхолин (ACh), который хранится в синаптических везикулах и высвобождается в результате экзоцитоза.После этого он диффундирует через синаптическую щель и связывается со специфическими холинергическими рецепторами.

Холинергические рецепторы подразделяются на никотиновые и мускаринергические рецепторы, которые связываются с ACh.

Никотиновые рецепторы встроены в симпатические и парасимпатические постганглионарные нейроны, а также в нервно-мышечные соединения. Они носят этот термин, потому что никотин имитирует действие ACh после связывания с рецепторами. У некурящих это вещество не прослеживается, поскольку никотин не является физиологически присутствующим веществом в организме человека.

Однако в плазматической мембране всех тканей-мишеней (гладких мышц, миокарда и желез) присутствуют мускаринергических рецепторов , которые поставляются парасимпатическими постганглионарными аксонами. У некоторых рецепторов происходит торможение, у других — возбуждение. Точно так же потовые железы имеют мускаринергические рецепторы, которые вызывают повышенное потоотделение.

Примечание: ACh способен активировать оба типа холинергических рецепторов, тогда как никотин не способен активировать мускаринергические рецепторы; мускарин не способен активировать никотиновые рецепторы.

ACh быстро дезактивируется ферментом ацетилхолинэстеразой и, таким образом, эффекты, вызываемые холинергическими нейронами, непродолжительны.

Адренергические нейроны и рецепторы

Норадреналин (НА) высвобождается в ВНС адренергическими нейронами. Большое количество постганглионарных симпатических нейронов являются адренергическими. NA хранится, как и ACh, в синаптических пузырьках и высвобождается путем экзоцитоза, который диффундирует через синаптическую щель и связывается со специфическими адренергическими рецепторами постсинаптической мембраны.Следствием этого является возбуждение или торможение эффекторной клетки.

NA, как и адреналин, связывается с адренорецепторами. NA может высвобождаться как нейротрансмиттер симпатическими постганглионарными нейронами или как гормон мозговым веществом надпочечников в кровь. Адреналин выделяется исключительно в виде гормона.

Кроме того, адренергические рецепторы снова можно разделить на 2 подтипа, которые иннервируются большинством постганглионарных симпатических нейронов. Их называют альфа (α) -рецепторами и бета (β) -рецепторами, которые в дальнейшем подразделяются в соответствии с их конкретными ответами и соответствующими связывающими свойствами (α1, α2, β1, β2 и т. Д.).).

Вообще говоря, активация α1- и β1-рецепторов вызывает возбуждение, тогда как α2- и β2-рецепторы вызывают ингибирование ткани-мишени.

Примечание: NA стимулирует α-рецепторы сильнее, чем β-рецепторы. Заметной разницы в стимуляции α- и β-рецепторов с помощью ADR нет. NA остается в синаптической щели дольше, чем ACh. Следовательно, эффекты, вызываемые адренергическими нейронами, длятся дольше, чем действия, вызываемые холинергическими нейронами.

Вегетативные рефлексы

Ответы, которые запускаются нервными импульсами в вегетативной рефлекторной дуге, называются вегетативными рефлексами . Они играют ключевую роль в следующих процессах:

• Артериальное давление (т.е. путем регулировки частоты пульса)
• Пищеварение (регулировка моторики и мышечного тонуса желудочно-кишечного тракта)
• Дефекация
• Мочеиспускание (регулирует открытие и закрытие сфинктера)

Основным центром управления и интеграции ВНС является гипоталамус, который получает сенсорную информацию о висцеральных функциях (запах, вкус, температура и т. Д.).). На этот процесс также влияют сигналы лимбической системы, связанные с эмоциями. Сигналы, поступающие из гипоталамуса, влияют на автономные центры в стволе головного мозга, а также в спинном мозге (medulla spinalis).

Автономная рефлекторная дуга состоит из следующих компонентов:

Рецептор

• Дистальный конец сенсорного нейрона является рецептором вегетативной рефлекторной дуги, которая реагирует на раздражитель и запускает нервный импульс.Обычно вегетативные сенсорные рецепторы связаны с интерорецепторами.

Сенсорные нейроны

• Сенсорный нейрон направляет нервные импульсы в ЦНС.

Интеграционный центр

• Основные центры интеграции вегетативных рефлексов расположены в гипоталамусе и стволе мозга. Некоторые вегетативные рефлексы расположены в центрах интеграции спинного мозга, которые в основном отвечают за мочеиспускание и дефекацию.
• Связь: интернейроны ЦНС направляют сигналы от сенсорных нейронов к двигательным нейронам.

Моторные нейроны

• Сигналы, запускаемые центрами интеграции, покидают ЦНС через двигательные нейроны в направлении ткани-мишени. Два двигательных нейрона соединяют ЦНС автономной рефлекторной дугой с эффектором. Импульс передается преганглионарным нейроном к вегетативному ганглию, откуда он направляется через постганглионарный нейрон к ткани-мишени.

Ткань-мишень (эффектор)

• Эффекторами вегетативного рефлекса являются гладкие мышцы, сердечная мышца или железы.

Болезни ВНС / ВНС

В отличие от соматической нервной системы, ткани, которые иннервируются ВНС, также продолжают работать, будучи поврежденными. Например, сердце продолжает биться, если оно изолировано от его вегетативных нервных волокон. Гладкомышечные клетки желудочно-кишечного тракта сокращаются независимо и ритмично, а железы производят несколько веществ без контроля через ВНС.По этой причине большинство автономных ответов нельзя намеренно изменить или подавить с большой скоростью.

В отличие от соматической нервной системы, ткани, которые иннервируются ВНС, также работают после повреждения нервного питания. Например, сердце продолжает биться, если его вегетативные нервные волокна нарушают работу. Гладкомышечные клетки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) сокращаются независимо и ритмично, и железы производят несколько веществ без контроля со стороны ВНС.Вот почему большинство автономных ответов не могут быть намеренно изменены или подавлены в большей степени.

Однако вегетативная / вегетативная нервная система может быть поражена патологическими нарушениями.

Синдром Хорнера

Синдром Хорнера описывает повреждение симпатических нервов на одной стороне лица, которое влияет на симпатический выход верхнего шейного ганглия. Это может быть вызвано травмой, болезнью или наследственной мутацией. Обычно исследуется сценарий, при котором синдром Хорнера может проявляться в опухоли легкого Панкоста — его метастатическое распространение может проникнуть в симпатическую цепь и вызвать этот синдром.

Синдром Хорнера характеризуется следующими симптомами:

• Птоз (опущение верхнего века)
• Миоз (суженный зрачок)
• Энофтальм (смещение глазного яблока кзади)

Прочие болезни вегетативной нервной системы

• Феномен Рейно
• Вегетативная дисрефлексия
• Вегетативная нейропатия
• Дисавтономия
• Гипергидроз
• Мегаколон
• Болезнь Судека
• Ваготомия

Дисфункция вегетативной нервной системы

Дисфункция ВНС (также известная как дизавтономия) приводит к нефункциональным органам ВНС.Некоторые из причин этой дисфункции включают вегетативную невропатию, ВИЧ / СПИД, рассеянный склероз, паранеопластические синдромы и болезнь Паркинсона. Пациенты имеют признаки беспрепятственной эфферентной функции нейронов, которые включают ангидроз, беспокойство, запор, ортостатическую гипотензию, тахикардию, головокружение и недержание кишечника, затруднения при глотании, непереносимость физических упражнений и хроническую усталость.

Лечение дисфункции ВНС влечет за собой облегчение симптомов с помощью широкого спектра лекарств, таких как ингибиторы протонной помпы (ИПП).Антагонисты рецептора h3 могут быть использованы для устранения повышенной кислотности и рефлюкса, в то время как антихолинергические агенты, такие как скополамин, обращают вспять эффекты таких расстройств, как гипергидроз и тахикардия.

Расстройства сознания

Состояние: Расстройства сознания включают кому (невозможно разбудить, глаза остаются закрытыми), вегетативное состояние (может казаться, что бодрствует, но не может целенаправленно взаимодействовать) и состояние минимального сознания (минимальное, но определенное осознание) . Синдром запертости не является нарушением сознания, но может выглядеть так же из-за паралича конечностей и лицевых мышц, который вызывает неспособность говорить и / или появление неспособности реагировать.

Предыстория: Большинство пациентов, переживших травму головного мозга, приходят в сознание, но могут иметь нарушение сознания. Это может варьироваться от снижения осведомленности об окружающей среде до стойкого вегетативного состояния. Пациенты с синдромом запертости кажутся неспособными реагировать или говорить, но причиной этого является паралич конечностей и лицевых мышц. Синдром запертости часто ошибочно принимают за расстройство сознания.

Причины: Травмы, снижение притока крови или кислорода к мозгу и отравления являются основными причинами нарушений сознания.

Фазы заболевания: Пациенты могут находиться в коме в течение нескольких недель после травмы. Если пациенты выживают, они могут перейти в вегетативное состояние или в состояние минимального сознания. Продолжительность вегетативного состояния может варьироваться от нескольких дней до нескольких лет, а в некоторых случаях может быть постоянной. Выход из вегетативного состояния в результате травмы более вероятен, чем по другим причинам, особенно с течением времени. Есть некоторые сообщения о людях, выходящих из вегетативного состояния более чем через год после черепно-мозговой травмы, но не по другим причинам.Пациенты, выходящие из состояния минимального сознания, демонстрируют признаки способности взаимодействовать и общаться.

Физический осмотр: Медицинские работники проводят неврологические осмотры у постели больного, чтобы определить, рефлексивна или произвольна реакция пациента на команды.

Диагностический процесс: Нет доступных лабораторных тестов или методов визуализации для диагностики расстройств сознания. Несколько диагностических шкал или профилей могут оценить уровень травмы головного мозга пациента и прогноз, а также помочь поставщикам медицинских услуг разработать план лечения.Эти оценки оценивают внимание пациента, общение, реакцию на стимуляцию, зрение и способность следовать командам.

Управление реабилитацией: Врач физической медицины и реабилитации (PM&R) наблюдает за медицинским менеджментом, направленным на улучшение сознания, а также предотвращение и лечение осложнений, связанных с длительной неподвижностью. Они обеспечивают общий уход за здоровьем, который включает поддержание здоровья кожи, растяжку рук и ног, а также управление кишечником и мочевым пузырем.У пациентов может развиться спастичность, пневмония или образование тромбов. Амантадин — это лекарство, которое может улучшить возбуждение, если его вводить в течение нескольких недель после черепно-мозговой травмы. Также часто назначаются другие лекарства и физические средства для стимуляции пациентов.

Исходы: Расстройства, связанные с травмой, имеют лучшие результаты среди пациентов с расстройствами сознания, чем не связанные с травмами. Реабилитация в течение первых 6 месяцев после черепно-мозговой травмы может увеличить шансы на улучшение результатов у людей с минимальным сознанием.Пациенты, выздоравливающие в более ранние периоды времени, обычно имеют лучшие результаты, чем пациенты, выздоравливающие в более поздние сроки. Врачи PM&R имеют опыт прогнозирования функционального прогноза.

Семейное воспитание: Семейное воспитание относительно прогноза пациента и долгосрочное планирование являются неотъемлемой частью лечения расстройств сознания.

(PDF) АВТОНОМИЧЕСКАЯ (ВЕГЕТАТИВНАЯ) НЕВРОПАТИЯ ПРОБЛЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

32 NEUROLOGIA BALKANICA, vol.11, 2007, № 1-2

А. ÷ ‡ ˜Â ‚‡, ≈. «‚ ‡, ». ¬ÂΘ ‚‡ ÀÂÒÎÍÎÌÍÀ (ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÀ) ÅÂÐÎÏÀÒÈß ÏÐÎÁËÅÌÈ ÍÀ ÄÅÔÈÍÈÖÈßÒÀ, ÄÈÀÃÍÎÇÀÒÀ È ÐÎÔÅÑÈÎÍÀËÍÀÒÀ ÅÊÑÏÅÐÒÈÇÀ

также влияет на внутреннюю невропатию. Это также

, известное как вегетативная невропатия.

Профессиональная невропатия, связанная с токсической этиологией, менее распространена.

. Сюда входят нейропатии, связанные с лекарственными препаратами, и нейропатии, вызванные промышленными агентами (либо из профессиональных источников, либо из окружающей среды), проявляющиеся после ограниченного или длительного воздействия

[11].Пациенты могут испытывать легкую боль или слабость. Субклинические отклонения, обнаруженные при электродиагностическом тестировании

, могут предвещать прогрессирующую невропатию, если воздействие продолжается в аналогичной дозе. Приписать невропатию такой позе ex-

часто бывает трудно. У некоторых пациентов тщательный поиск

этиологии может не выявить точную причину невропатии.

Невропатии классифицируются в соответствии с клиническим синдромом

, патологическими особенностями или этиологией.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология периферических невропатий разнообразна, и

включает инфекции, наследственность, травмы и задержку, холод,

токсинов, некоторые питательные вещества и лекарства, радиацию, критические заболевания,

эндокринные и почечные заболевания, а также идиопатические,

паранеопластические и иммуноопосредованные и воспалительные

причины. Классификация представлена ​​в таблице 1.

Этиология профессиональной невропатии

Токсическая невропатия возникает из-за злоупотребления наркотиками или химическими веществами

[2, 3, 5, 6, 9, 12, 17, 19].Невропатия, в этих случаях

может проявляться в течение нескольких дней или недель, поскольку доза часто на

выше, чем в условиях прописанного лекарства.

Профессиональные невропатии могут быть вторичными по отношению к

низкоуровневым долгосрочным воздействиям. Дифференциальный диагноз

может не включать облучение, связанное с работой, поскольку врачи

часто не обучены задавать вопросы о работе пациентов или окружающей среде. Презентация может совпадать с другими

изменениями образа жизни и лекарств и недавними медицинскими диагнозами

носов.После сильного острого воздействия может быть легче рассмотреть профессиональную этиологию токсической невропатии

.

Невропатии, вызванные воздействием окружающей среды, следуют той же схеме, что и невропатии, вызванные воздействием на рабочем месте; как бы то ни было, они даже чаще не включаются в дифференциальный диагноз. Как и в случае профессионального воздействия, воздействие окружающей среды

часто бывает очень низкого уровня, но оно является долгосрочным и на

более интенсивным, чем воздействие на рабочем месте, продолжительностью более

, чем 40-часовая рабочая неделя в течение всего срока работы.Па-

пациенты, которые подверглись высококонцентрированному острому облучению с

экологической аварии, могут иметь более очевидные клинические симптомы

. Дифференциальный диагноз, исключающий более

общих причин невропатии, является обязательным для установления

причин невропатии.

Профессиональные причины вегетативной невропатии:

I. Токсические вещества — см. Таблицы 2, 3 и 4 [4, 18, 21];

II. Физические факторы и физическая нагрузка

Вибрация

Ионизирующее излучение

Неионизирующее излучение — ультрафиолетовое и инфракрасное

Лазеры

Статические мышечные напряжения,

Тяжелая динамическая работа и поднятие тяжестей;

Компрессионные и повторяющиеся травмы

Клинические проявления

Клинические проявления невропатии зависят от типа

и распределения пораженных популяций нервов,

степени их повреждения и течения

болезнь [7, 8].

Типы нейропатии

Двигательная нейропатия вызывается повреждением двигательных нервов и

проявляется в виде слабости и мышечной атрофии. Глубокие сухожильные рефлексы

часто ослаблены или отсутствуют, особенно у

при демиелинизирующих невропатиях.

Сенсорная нейропатия возникает из-за повреждения сенсорных нервов, а

может вызывать потерю чувствительности, парестезии и дизестезии,

боль и сенсорную атаксию. Вовлечение мелких немиелинизированных волокон

в сенсорную невропатию обычно приводит к потере ощущений укола

и температуры, онемению и болезненным парестезиям

жжения, холода, покалывания или покалывания [14].Большое сенсорное вовлечение

волокон может проявляться как потеря вибрации

и ощущения положения, сенсорная атаксия и онемение или

парестезии покалывания.

Сенсорно-моторная нейропатия — поскольку большинство нервных стволов

смешанные, повреждение периферических нервов часто затрагивает более

, чем одну из этих функций.

Автономная нейропатия поражает вегетативную часть

периферической нервной системы и вызывает вегетативную дисфункцию

: постуральную гипотензию, импотенцию, желудочно-кишечную

и мочеполовую дисфункцию, аномальное потоотделение и выпадение волос

.Он имеет множественную этиологию и часто может быть связан

с диабетом, злоупотреблением алкоголем, повреждением нервов и приемом определенных лекарств

. Симптомы зависят от того, какие или

ганы поражены, и могут включать вздутие живота, непереносимость тепла

, тошноту, рвоту, импотенцию, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта

, диарею, запор, головокружение при стоянии

, затруднение мочеиспускания и недержание мочи

(симптомы сфинктера), миоз, ангидроз, ортостатическая гипертензия

и другие вазомоторные аномалии.Эти

могут возникать с признаками периферической невропатии или без них.

Полинейропатия обычно относится к диффузному поражению периферических нервов

и обычно сначала проявляется дистально на руках

и стопах.

Мононевропатия или радикулопатия означает поражение одного нерва или нервного корешка

соответственно, а мононевропатия

мультиплекс означает очаговое поражение двух или более нервов. Термин неврит

обычно ограничивается воспалительными состояниями.

Нейронопатия относится к первичному поражению тела нервных клеток

, а не его аксона, а ганглионеврит относится к воспалительному поражению тел нервных клеток

, обычно в сенсорных или вегетативных ганглиях.

Плексопатия или плексит — поражение нерва

сплетения, как при плечевом или пояснично-крестцовом плексите.

Тяжесть профессиональной периферической нейропатии

По степени тяжести профессиональная нейропатия делится на 3

стадии:

Первая стадия (легкая): нечастое ночное онемение и легкое

вегетативная дисфункция в руках с аномальным холодом

незначительное нарушение ощущения давления;

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДЕПРЕССИВНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ

Марута Н.О., Ярославцев С.О., Каленская Х.Ю.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Проблема депрессии будет оставаться актуальной еще долгие годы из-за чрезвычайно распространенной распространенность психических расстройств. По данным различных эпидемиологических исследований, депрессия поражает от 14% до 25%. населения. Своевременное и адекватное лечение расстройств настроения — очень важная проблема во всем мире. мире, потому что по данным ВОЗ, это одна из ведущих причин инвалидности среди работающего населения.Депрессия негативно сказывается на всех составляющих жизни пациентов и их родственников, снижает уровень их самочувствия. жизнь и степень социального функционирования. Важным аспектом депрессивных расстройств является то, что они характеризуются рецидивирующим течением, склонностью к образуют устойчивые формы и представляют значительную угрозу из-за развития суицидного риска у данной категории пациентов. Но на современном этапе развития науки и практики выявление и классификация депрессии в общей медицинской сети связаны со значительными трудностями.Поэтому исследования, направленные на изучение Клинические и психопатологические особенности у пациентов с ХП при различных типах ДР актуальны и улучшат диагностические критерии и повышение эффективности лечения различных видов ДР. Целью исследования было выявление конкретных проявлений эмоционального, психомоторного, сомато-вегетативного и сенсорные расстройства у пациентов с когнитивными нарушениями при различных типах депрессивных расстройств. Объект и методы исследования.362 пациента с когнитивными нарушениями при депрессивных расстройствах (ДР) были Обследовано: 123 пациента с рецидивирующим депрессивным расстройством (РДР), 141 пациент с биполярным аффективным расстройством. (BAD) и 98 пациентов с пролонгированной депрессивной реакцией (PDR). Использован комплекс методов исследования: клинико-психопатологический и статистический. Полученные результаты. Установлены специфические клинико-психопатологические особенности депрессивных проявлений в г. пациенты с когнитивными нарушениями при различных типах ДД, выражавшимися в наличии психомоторных, сомато-вегетативные, эмоциональные и сенсорные нарушения.Нарушения сна и аппетита, похудание, сердечно-сосудистые заболевания. симптомы, гипестезия, анестезия, заторможенность движений, гипомимия, гипотензия, чувствительность, эмоциональная лабильность и тревожность регистрировались у пациентов с РДР. Запор, снижение аппетита и веса, половой дисфункции, гипестезия, сенестопатия, нарушения строения тела, заторможенность движений, гипомимия, мышечная адинамия, гипотимия, апатия, эмоциональная холодность и амбивалентность эмоций регистрировались у пациентов с ПЛОХО.Вегето-висцеральные кризы, головные боли, сексуальные дисфункции, желудочно-кишечные симптомы, гиперестезия, беспокойство, У пациентов с ПДР регистрировались гипотония, чувство страха, эмоциональная лабильность и чувствительность. Выводы. Клинико-психопатологический анализ депрессивных проявлений у пациентов с когнитивной расстройства при депрессивных расстройствах позволили выявить специфические проявления эмоциональных, психомоторных, сомато-вегетативных и сенсорных расстройств, характерных для разных типов депрессии, что в дальнейшем поможет усовершенствовать дифференциальную диагностику и меры профилактики.

пациенты с когнитивными нарушениями, депрессивными расстройствами, клинико-психопатологическими особенностями, эмоциональными, психомоторными, сомато-вегетативными и сенсорными нарушениями, рецидивирующим депрессивным расстройством, биполярным депрессивным расстройством, длительной депрессивной реакцией.