Внутричерепное давление в педиатрической практике.

23/12/19

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

Подобный диагноз можно встретить чуть ли не у 80% детей в роддоме при обследовании, а остальным ставят угрозу по данному состоянию. Однако, детские неврологи утверждают: повышение именно внутричерепного давления (ВЧД) — не такая уж частая патология, и проявляется подобное состояние относительно редко. В связи с широким внедрением в практику обследований детей (таких как нейросонография) стали обнаруживаться различные отклонения от стандартной картины строения внутри головы. Многие доктора принимают их за проявления внутричерепной гипертензии, хотя на практике это далеко не так. Да и само по себе повышение давления внутри черепа у ребенка-это всего лишь симптом различного рода болезней (гидроцефалии, опухолевых процессов в области черепа, инфекционных поражений мозга, тяжелых травм головы, кровоизлияний в полости черепа, серьезных наследственных болезней).

Внутричерепное давление у детей проявляется основными признаками: головными болями, на высоте приступов которых появляется тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение, постоянный сильный крик и срыгивания по утрам, нарушение зрения с формированием косоглазия. При осмотре окулистом глазного дна выявляются: застойные диски, отек зрительного нерва. В тяжелых случаях повышение внутричерепного давления проявляется нарушением сознания- от резкого возбуждения до оглушенности или комы.У детей первого года жизни ВЧГ проявляется: расхождением швов черепа и резким темпом роста окружности головы, родничок выбухает и напряжен, может пульсировать. При приступах повышения ВЧД провоцируются судороги. Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетание почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Измерить уровень давления внутри черепа можно только на операционном столе при вскрытии черепа или при проведении спинномозговой пункции. Все остальные методы диагностики указывают только на косвенные признаки и тогда важен профессионализм и грамотность врача в их интерпритации. Наиболее достоверным методом при наличии жалоб является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы нейросонографии определить давление  никак не могут, но могут указать на причину его повышения- обнаружив обьемный процесс, кровоизлияние и т.д..

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это — неотложное и угрожающее жизни состояние. Оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено (что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов).

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) и другие проблемы детской неврологии.

Автор невролог Зайцев С.В.

Этой статье более 18 лет, все это время она активно размножается и расползается по сайтам, социальным сетям и блогам.

Основная цель была достигнута, у многих родителей (и врачей) появилась определенная ясность в перинатальной неврологии, немало малышей было «спасено» от госпитализации, ненужных обследований и таблеток. У многих врачей и массажистов «объем работ» значительно уменьшился.

Кажется, все давно понятно, к сожалению, актуальность свою статья абсолютно не потеряла, поэтому пишу снова и снова …

Несмотря на свободный доступ к любой научной информации, и до настоящего времени более 90%! детей первого года жизни приходят на консультацию в специализированные неврологические центры по поводу несуществующего диагноза — перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Детская неврология родилась сравнительно недавно, но уже переживает трудные времена. В настоящий момент многие врачи, практикующие в области неврологии грудного возраста, а также, родители грудных детей, имеющих какие-либо изменения нервной системы и психической сферы, оказались «между двух огней».

С одной стороны, до сих пор сильны позиции школы «советской детской неврологии» — избыточная диагностика и неправильная оценка функциональных и физиологических изменений нервной системы ребенка первого года жизни в сочетании с давно устаревшими рекомендациями интенсивного лечения самыми разными медикаментами. С другой стороны — нередко, очевидная недооценка имеющихся психоневрологических симптомов, неумение стратегического планирования, незнание возможностей современной нейрокоррекции (ортопедии, офтальмологии, нейропсихологии, логопедии, дефектологии и т.д.), терапевтический нигилизм и боязнь практического применения современных методик нейрореабилитации и медикаментозной терапии; и, как результат — упущенное время, неиспользованные внутренние резервы и развитие нервно-психических расстройств в дошкольно-школьном и подростковом возрасте. При этом, к сожалению, определенная «формальность-автоматичность» и «экономичность» современных медицинских технологий приводят, как минимум, к развитию психологических проблем у ребенка и членов его семьи.

Понятие «нормы» в неврологии конца 20 века было резко сужено, сейчас интенсивно и, не всегда оправданно, расширяется. Истина где-то посередине…

По данным перинатальных неврологов ведущих медицинских центров страны, до сих пор, не менее 80-90%! детей первого года жизни приходят по направлению педиатра или невролога из районной поликлиники на консультацию по поводу несуществующего диагноза — перинатальная энцефалопатия (ПЭП):

Диагноз «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), в старые времена был очень распространен в детской неврологии и крайне удобен: он описывал практически любые, настоящие или мнимые нарушения функции (и даже структуры) головного мозга в перинатальном периоде жизни ребенка (примерно с 7 месяца внутриутробного развития ребенка и до 1 месяца жизни после родов), возникающие вследствие патологии мозгового кровотока и дефицита кислорода. В дальнейшем, воплощая в жизнь «преемственность неврологической диагностики», перинатальная энцефалопатия (ПЭП) обязательно плавно трансформировалась в два других любимейших неврологических диагноза: ММД (минимальная мозговая дисфункция) и ВСД (вегето-сосудистая дистония).

В основе диагноза «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) обычно располагались один или несколько наборов каких-либо признаков (синдромов) вероятного нарушения нервной системы, например — гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС), синдром мышечной дистонии (СМД), синдром гипервозбудимости.

После проведения тщательного клинического осмотра, иногда в сочетании с дополнительными исследованиями, процент достоверных диагнозов перинатального поражения мозга (гипоксические, травматические, токсико-метаболические, инфекционные и пр.) быстро снижается до 3-4% — это более чем в 20 раз! Самое безрадостное в этих цифрах, не только определенное нежелание отдельных врачей использовать знания современной неврологии и добросовестное заблуждение, но и явно просматриваемая психологическая (и не только) комфортность такой гипердиагностики.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС): повышение внутричерепного давления (ВЧД) и гидроцефалия

Как и прежде, диагноз «гипертензионно—гидроцефальный синдром» (ГГС) или «внутричерепная гипертензия» (повышение внутричерепного давления (ВЧД)),один из наиболее употребительных и «любимых» медицинских терминов у детских неврологов и педиатров, которым можно объяснить практически все! и в любом возрасте жалобы родителей.

Это же крайне комфортно для врача!

Например, ребенок часто плачет и вздрагивает, плохо спит, много срыгивает, плохо ест и мало прибавляет в весе, вытаращивает глаза, ходит на носочках, у него дрожат ручки и подбородок, бывают судороги и есть отставание психоречевого и двигательного развития: «виноват только он — гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС) или повышение внутричерепного давления». Правда же, очень полезный и удобный диагноз?

Довольно часто при этом в качестве главного аргумента для родителей в ход идет «тяжелая артиллерия» — данные инструментальных методов исследования, абсолютно устаревшие и неинформативные эхоэнцефалография (

ЭХО-ЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ), либо обследования «не из той оперы» (ЭЭГ), либо неправильное, в отрыве от клинических проявлений, субъективное толкование вариантов нормы при нейросонографии или томографии.

На самом деле, внутричерепная гипертензия — очень серьезная, и довольно редкая, неврологическая и нейрохирургическая патология. Она сопровождает тяжелые нейроинфекции и мозговые травмы, гидроцефалию, нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга и др.

Госпитализация при этом обязательна и неотложна!

Кроме того, нет никакой прямой и достоверной связи внутричерепной гипертензии и просвечивающих сосудов на лице и волосистой части головы, ходьбы на цыпочках, дрожания ручек и подбородка, гипервозбудимости, нарушения развития, плохой успеваемости, носовых кровотечений, тиков, заикания, плохого поведения и т.д. и т.п.

Вот поэтому, если вашему малышу поставили диагноз «перинатальная энцефалопатия (ПЭП) или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), внутричерепная гипертензия или гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС)», на основании «вытаращивания» глазок (не путать с истинным симптомом Грефе, симптомом «заходящего солнца»!) и ходьбы на цыпочках, то не стоит заранее сходить с ума. На самом деле эти реакции могут быть характерны для легковозбудимых детей раннего возраста. Они очень эмоционально реагируют на все, что их окружает и что происходит. Чуткие родители легко смогут заметить такую взаимосвязь.

Начинать же лечение этой неуточненной «серьезной» патологии по рекомендациям одного врача на основании вышеперечисленных «аргументов» абсолютно неразумно, кроме того, такое необоснованное лечение может быть совсем не безопасным.

Но! Есть и другой, не менее важный аспект проблемы, который необходимо учитывать в данной ситуации. Иногда лекарства в самом деле необходимы, и неправомерный отказ от них, на основании только собственного убеждения мамы (а чаще папы!) в медикаментозной вредности, может привести к серьезным неприятностям.

Теперь несколько слов о не менее «обожаемых» гидроцефалии и гидроцефальном синдроме. К сожалению, в обычной жизни такой ошибочный «диагноз» встречается практически у каждого четвертого-пятого грудничка. Оказывается, нередко гидроцефалией (гидроцефальным синдромом) некоторые врачи неправильно называют стабильное (обычно незначительное) увеличение желудочков и других ликворных пространств головного мозга. Внешними признаками и жалобами это никак не проявляется, лечения не требует. Иногда при проведении нейросонографии врач ультразвуковой диагностики находит в головном мозге псевдокисты — но это совсем не повод для паники! Псевдокистами называют единичные округлые крошечные образования (полости), содержащие ликвор и располагающиеся в типичных участках мозга. Причины их появления, как правило, бывают достоверно неизвестны; обычно они исчезают к 8-12 мес. жизни. Важно знать что, существование таких кист у большинства детей не является фактором риска в отношении дальнейшего нервно-психического развития и не требует лечения. Тем не менее, хотя и достаточно редко, кисты образуются на месте субэпендимальных кровоизлияний, или имеют связь с перенесенной перинатальной церебральной ишемией или с внутриутробной инфекцией. Количество, размеры, строение и места расположения кист дают специалистам очень важную информацию, с учетом которой, на основе клинического осмотра формируются окончательные выводы.

Описание НСГ — это не диагноз и не повод для лечения!

Чаще всего, данные НСГ дают косвенные и неопределенные результаты, и учитываются только в совокупности с результатами клинического осмотра.

Еще раз должен напомнить о другой крайности: в сложных случаях иногда встречается явная недооценка со стороны родителей (реже — и врачей), имеющихся у ребенка проблем, что приводит к полному отказу от необходимого динамического наблюдения и обследования, в результате чего правильный диагноз ставится поздно, и лечение не приводит к нужному результату. Поэтому, при подозрении на повышенное внутричерепное давление и гидроцефалию, диагностика должна проводиться на самом высоком профессиональном уровне.

Что такое мышечный тонус и почему его так «любят» врачи и родители?

Посмотрите в медицинскую карточку своего ребенка: там нет такого диагноза, как «мышечная дистония», «гипертония» и «гипотония»? — наверное, вы просто не ходили со своим малышом до года в поликлинику к неврологу. Это, конечно же, шутка. Однако, диагноз «мышечная дистония» встречается нисколько не реже (а может быть и чаще), чем гидроцефальный синдром и повышение внутричерепного давления.

Изменения мышечного тонуса могут быть, в зависимости от степени выраженности, как вариантом нормы (чаще всего), так и серьезной неврологической проблемой (это гораздо реже).

Заметить различие между физиологическими изменениями и патологическими симптомами за одну консультацию даже грамотному врачу иногда довольно трудно. Дело в том, что изменение мышечного тонуса не только связано с неврологическими расстройствами, но и сильно зависит от конкретного возрастного периода и других особенностей состояния ребенка (возбужден, плачет, голоден, сонлив, замерз и т.д.). Таким образом, наличие индивидуальных отклонений в характеристиках мышечного тонуса, далеко не всегда заставляет беспокоиться и требует какого-либо лечения.

Но даже в том случае, если функциональные нарушения мышечного тонуса подтвердятся, в этом нет ничего страшного. Хороший невролог, скорей всего, назначит массаж и занятия лечебной физкультурой (очень эффективны упражнения на больших мячах). Медикаменты назначаются крайне редко, обычно при выраженной мышечной гипертонии спастического характера.

Cиндром гипервозбудимости (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости)

Частые плачи и капризы по поводу и без, эмоциональная неустойчивость и повышенная чувствительность к внешним раздражителям, нарушение сна и аппетита, обильные частые срыгивания, двигательное беспокойство и вздрагивания, дрожание подбородка и ручек (и т.д.), часто в сочетании с плохой прибавкой веса и нарушением стула — узнаете такого ребенка?

Все двигательные, чувствительные и эмоциональные реакции на внешние стимулы у гипервозбудимого ребенка возникают интенсивно и резко, и так же быстро могут угасать. Освоив те или иные двигательные навыки, дети беспрерывно двигаются, меняют позы, постоянно тянутся каким-либо предметам и захватывают их. Обычно дети проявляют живой интерес к окружающему, но повышенная эмоциональная лабильность нередко затрудняет их контакт с окружающими. У них тонкая душевная организация, они очень впечатлительные, переживательные и легко ранимые! Засыпают крайне плохо, только с мамой, постоянно просыпаются, плачут во сне. У многих из них отмечается длительная реакция страха на общение с незнакомыми взрослыми с активными реакциями протеста. Обычно синдром гипервозбудимости сочетается с повышенной психической истощаемостью и утомляемостью.

Наличие таких проявлений у ребенка — это всего лишь только повод для обращения к неврологу, но, ни в коем случает не повод для родительской паники, и тем более, медикаментозного лечения.

Постоянная гипервозбудимость в причинном отношении мало специфична и чаще всего может наблюдаться у детей с особенностями темперамента (например, так называемый холерический тип реагирования).

Значительно реже, гипервозбудимость можно связать и объяснить перинатальной патологией центральной нервной системы. Кроме того, если поведение ребенка вдруг неожиданно и надолго нарушилось практически без видимых причин, у него появилась гипервозбудимость, нельзя исключить вероятность развития реакции нарушения адаптации (приспособления к внешним условиям среды) вследствие стресса. И чем быстрее ребенка посмотрят специалисты, тем легче и быстрее удается справиться с проблемой.

И, наконец, наиболее часто, преходящая гипервозбудимость бывает связана с педиатрическими проблемами (рахит, нарушения переваривания пищи и кишечные колики, грыжи, прорезывание зубов и др.).

В раннем возрасте состояние ребенка чрезвычайно переменчиво, поэтому минимальные отклонения в развитии и другие расстройства нервной системы иногда могут быть обнаружены лишь только в процессе длительного динамического наблюдения за малышом, при повторных консультациях. С этой целью определены конкретные даты плановых консультаций детского невролога на первом году жизни: обычно в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Именно в эти периоды можно обнаружить большинство тяжелых болезней нервной системы детей первого года жизни (гидроцефалия, эпилепсия, ДЦП, обменные расстройства и др. ). Таким образом, выявление конкретной неврологической патологии на ранних этапах развития позволяет вовремя начинать комплексную терапию и достигать при этом максимально возможного результата.

И в заключение, хотелось бы напомнить родителям: будьте участливы и внимательны к своим малышам! В первую очередь, именно ваша активно-осмысленная заинтересованность в жизни детей является основой их дальнейшего благополучия. Не пытайтесь вылечить их от «предполагаемых болезней», но если вас что-то тревожит и заботит, найдите возможность получить независимую консультацию квалифицированного специалиста.

Автор невролог Зайцев С.В.

September 27, 2017

Источник

Внутричерепное давление у детей | Passion.ru

К основным признакам повышенного внутричерепного давления относят сильные головные боли, на высоте приступов которых появляется тошнота и в выраженных случаях – рвота, от которой становится легче. У детей это проявляется рвотой фонтаном, постоянным сильным криком, особенно сильны рвота и срыгивания по утрам.

Кроме того, признаками повышения давления внутри полости черепа служат нарушения зрения с формированием косоглазия, чаще двустороннего, застойные диски в области глазного дна, отек зрительного нерва, нарушается сознание – от резкого возбуждения до оглушенности или комы.

Кроме того, у детей в первый год их жизни повышение давления внутри головы приводит к расхождению швов черепа и резким темпам роста головы, что видно даже визуально. Родничок при этом сильно набухает горбиком, становится плотным, напряженным и может пульсировать. При приступах повышения давления провоцируются судороги, а если давление повышено длительно – страдает умственное развитие, возникает слепота и развиваются параличи.

Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетания почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Что нужно помнить родителям детей, страдающих внутричерепной гипертензией

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это неотложное и угрожающее жизни состояние, оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено, что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов.

Что не является ВЧД?

Есть ряд симптомов, которые совершенно не свидетельствуют о повышении черепного давления, но упорно трактуются многими педиатрами и детскими неврологами как признаки ВЧД.

Внутричерепная гипертензия (давление) у детей.

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) у детей – распространенное состояние. Рост заболеваемости одной из форм внутричерепной гипертензии – воспалительной, обусловлен тем, что у современного населения, в том числе детородного возраста, снижен иммунный статус, что приводит к активному течению хронических инфекций, в том числе тех, которые могут вызывать воспаление сосудистых сплетений, повышение проницаемости сосудистых стенок и увеличение образования цереброспинальной жидкости.

Существует 4 варианта внутричерепной гипертензии:

• 1. Посттравматическая – последствие родовой и других черепно – мозговых травм, повышается давление в желудочках головного мозга, вследствие нарушения оттока через отверстия в области 4 желудочка мозга;
• 2. Врожденная – следствие сужения путей оттока цереброспинальной жидкости в области 4 желудочка мозга, обусловленных аномалией развития;
• 3. Опухолевая – сдавление опухолью путей оттока в области 4 желудочка или на уровне сильвиева водопровода, соединяющего 3 и 4 желудочки;
• 4. Воспалительная – может быть обусловлена как избыточным образованием жидкости в сосудистых сплетениях в боковых желудочках головного мозга, так и нарушением оттока на том или ином уровне вследствие спаечного процесса.

---

Диагностика.

Предлагаемая программа диагностики и лечения направлена на воспалительную форму ВЧГ.
1. Самой ВЧГ – клиническая
— нейросонография;
— компьютерная томография.

2. Причины ВЧГ – персистирование герпесвирусов (ПЦР, ИФА)
— исследование иммунного статуса (иммунограмма)

Инфицирование ребенка может происходить:
1 Внутриутробно
2 Воздушно – капельным путем (если один или оба родителя – активные выделители вирусов).

При внутриутробном заражении признаки ВЧГ проявляются с первых месяцев жизни.
Причина воспалительной ВЧГ – вазотропный вирус из семейства герпеса (вирус простого герпеса II типа). Фон для активного течения инфекции создают вирусы, вызывающие или усиливающие иммунодефицит (вирус иммунодефицита человека – ВИЧ, цитомегаловирус – ЦМВ, вирус Эпштейна – Барр – ВЭБ).

Лечение

Принятая в настоящее время программа лечения не обеспечивает успеха, так как в ней не представлены медикаментозные воздействия, способные существенно повлиять на воспаление сосудистых сплетений.

1. 1 Диакарб — слабый мочегонный препарат.
2. 2 Аскорутин – препарат, снижающий проницаемость мелких сосудов.
3. 3 Витамины группы В.
4. 4 Средства, влияющие на обмен веществ в нервной ткани – кортексин, актовегин, рибоксин и т. д.

Ни одно из этих направлений значимой противовирусной активностью не обладает.
В течение последних 10 лет неоднократно приходилось наблюдать детей, которые в течение длительного времени без эффекта получали эту программу лечения.
Альтернативный вариант лечения в первую очередь направлен на подавление активности ВПГ – II или пакета вирусных инфекций, приводящих к воспалительному процессу в сосудистых сплетениях.

• 1. Противовирусные средства

  – ацикловир в возрастной дозе
  — короткий — 10 дней.
  — средний – 20 дней (100% дозы – 10 дней, 66% дозы – 10дней).
  — длинный – 30 дней (100% дозы – 10 дней, 66% дозы – 10дней, 33% дозы – 10 дней).
  Суточная доза делится на 3 – 5 приемов.

• 2. Иммуностимуляторы
  — полиоксидоний в возрастной дозе, внутрь или внутримышечно – 10 дней, в отдельных случаях можно без исследования иммунного статуса
  — стимуляторы Т – клеточного звена (тималин, Т- активин, тимоген, иммунофан, 10 – 14 дней. Перед их назначением обязательно проведение иммунограммы.
• 3 Индукторы интерферона
  — дибазол, 1%, в каплях, в возрастной дозе,
  3 р/д – 10 дней,
  2 р/д – 10 дней,
  1 р/д – длительно (для поддержания эффекта).
• 4.Вспомогательные средства – витаминно – минеральные комплексы, препараты йода и железа. Перед их назначением желательно исследовать содержание в организме йода и железа, так как их дефицит может способствовать более активному течению хронических инфекций.
• 5. Растительные иммуностимуляторы – эхинацея в форме отвара. Назначается после проведения основного курса лечения, в возрастной дозе, периодами по 2 – 4 недели, до еды.

Проведение указанного цикла лечения обеспечивает достижение ремиссии, подтверждаемой клиническими данными, инструментальными и лабораторными исследованиями. Устойчивость ремиссии в течение 1 года – до 80%. Для поддержания более качественной ремиссии необходимо обследовать лиц, контактирующим с ребенком, на носительство и степень активности актуальных инфекций, с последующим проведением противовирусной и иммуностимулирующей терапии.

Автор : Белоусов О.В.
Врач-терапевт.

Внутричерепная гипертензия | Лечение внутричерепной гипертензии в Москве

Внутричерепная гипертензия – повышение давления в полости черепа. Оно наблюдается при нарушении оттока ликвора (спинномозговой жидкости). Причинами тяжелой внутричерепной гипертензии может быть травма головы, инсульт, опухоль центральной нервной системы. Кроме того, часто встречается доброкачественная внутричерепная гипертензия, при которой давление ликвора повышено постоянно, но не настолько сильно, чтобы спровоцировать резкое ухудшение состояния пациента.

Госпитализация больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Причины

Основная категория пациентов с доброкачественной внутричерепной гипертензией – это женщины в возрасте 30-50 лет, страдающие ожирением. У них патология выявляется в 12 раз чаще по сравнению со средними показателями в популяции.

Заболевание также может развиваться в любом другом возрасте, в том числе у мужчин. Его причины и факторы риска:

• эндокринные патологии;
• системные заболевания соединительной ткани;
• инфекционные поражения оболочек мозга;
• перенесенные в прошлом травмы головы;
• ожирение;
• тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки;
• хроническая болезнь почек;
• отравление тяжелыми металлами;
• прием антибиотиков, глюкокортикоидов.

Если причину удается обнаружить, внутричерепная гипертензия считается вторичной. Если этиологический фактор в ходе обследования не установлен, внутричерепную гипертензию называют идиопатической.

Наш эксперт в этой сфере:

Шахнович Виктор Александрович

Врач-невролог, д.м.н

Симптомы

Головная боль – основной симптом, который наблюдается у 90% пациентов с внутричерепной гипертензией. Она может иметь пульсирующий характер. Некоторые пациенты жалуются на боль без четкой локализации, другие страдают от боли в области глазницы. В основном она появляется или усиливается по утрам.

Другие симптомы:

• у 58% больных появляется шум в ушах, напоминающий свист;
• у каждого третьего пациента отмечается невозможность скоординированного взгляда вбок из-за нарушения функции отводящих нервов;
• тошнота наблюдается у 20% пациентов;
• головокружение возникает у 25% больных.

Высокое ликворное давление приводит к застойным изменениям в глазном дне. Особенно часто они появляются у пациентов, у которых причиной внутричерепной гипертензии стал тромбоз венозных синусов. У 50% из них выявляются кровоизлияния в глазном дне. Они также обнаруживаются у 20% больных с эндокринными расстройствами. Со временем возможно снижение остроты зрения и уменьшение полей зрения.

Отправьте документы на почту [email protected]. Возможность проведения лечения рассмотрит руководитель отделения неврологии, врач-невролог Шахнович Роман Викторович

Диагностика

Для обследования пациентов с подозрением на внутричерепную гипертензию используют такие методы:

• офтальмологическое обследование, включая оценку состояния глазного дна;
• МРТ головного мозга;
• ликворная пункция – в случае обнаружения признаков повышенного внутричерепного давления по результатам МРТ.

Инструментальные исследования, такие как МРТ или УЗИ, позволяют заподозрить внутричерепную гипертензию, а также исключить другие причины возникших у пациента симптомов. Но окончательный диагноз может быть установлен только путем измерения давления ликвора по результатам пункции. Оно превышает нормальное значение и составляет у большинства больных 200-400 мм водн. ст., а у трети пациентов превышает 400 мм водн. ст., в том числе у 10% больных давление достигает 500 мм водн. ст. и более.

Лечение

По возможности требуется устранение причины ликворной гипертензии. Если причина не обнаружена или устранить её невозможно, медикаментозная терапия направлена лишь на снижение внутричерепного давления.

Основные препараты, которые назначаются при ликворной гипертензии:

• антибиотики – в случае инфекционного поражения мозга;
• глюкокортикоиды;
• диуретики;
• при тромбозе венозных коллекторов используются препараты, улучшающие реологические свойства крови и вазоактивные средства.

Некоторым пациентам требуется хирургическое лечение. Оно необходимо в первую очередь в ситуациях, когда у пациента прогрессирует нарушение зрительных функций, а консервативное лечение не дает результата.

Целью операции является шунтирование подоболочечного пространства спинного мозга для стабильного уменьшения давления ликвора. Самое часто проводимое хирургическое вмешательство в таких случаях – люмбо-перитонеальное шунтирование. На уровне поясницы устанавливается катетер, по которому спинномозговая жидкость оттекает в брюшную полость.

Внутричерепная гипертензия | Санатории Анапы

Повышенное внутричерепное давление, или внутричерепная гипертензия (ВЧГ) — это повышенное давление цереброспинальной жидкости, или ликвора, на ткани головного мозга.

Причины

Заболевание может быть следствием травм и дефектов нервной системы (опухоли, аномалии развития, инфекции, гидроцефалия) либо может возникнуть и развиться без органических причин. На сегодняшний день четко обозначены факторы риска:

• Излишняя масса тела.
• Болезни эндокринной системы.
• Стрессы.
• Физическое перенапряжение.
• Применение сосудосуживающих лекарственных средств и гормонов, а также других препаратов.
• Асфиксия ребенка при рода.

Симптомы

Повышение внутричерепного давления — не столько заболевание, сколько признак заболеваний или повреждений головного мозга (исключение составляет идиопатическая ВЧГ).
Основные признаки:

• Головные боли.
• Не связанные с приемами пищи тошнота, рвота или срыгивания.
• Расстройства зрения.
• Спутанность сознания — от состояния легкой оглушенности вплоть до глубокой комы.

Различают также косвенные признаки, не доказывающие наличия у пациента внутричерепной гипертензии:

• Нарушения сна.
• Отклонения в умственном развитии.
• «Мраморный» цвет кожи.
• Дрожание подбородка.
• Кровотечения из носа.

Виды

1. Внутричерепная гипертензия.
2. Идиопатическая ВЧГ.
3. ВЧГ у детей.
4. Доброкачественная ВЧГ.
5. Венозная ВЧГ.

Стадии

На ранних стадиях пациенты жалуются на головную боль, которая возникает приступообразно. Некоторые пациенты годами испытывают умеренные головные боли, со временем эти боли становятся постоянными либо проявляются в виде сильных приступов, сопровождающихся косвенными признаками.

На более поздних стадиях болезни последствия становятся серьезнее: ишемия мозга, смещение мозговых структур вплоть до выдавливания головного мозга в большое затылочное отверстие, что, в свою очередь, неминуемо приведет к смерти. Кроме того, внутричерепная гипертензия в отдельных случаях приводит снижению интеллектуальных способностей, слепоте и параличу.

Лечение

Поскольку ВЧГ является следствием других заболеваний (диабета, ожирения и многих других), лечение назначается сообразно с характером основного заболевания. Больным назначают диуретики, в рационе ограничивают соль и воду. Следствием такого лечения должно стать приведение массы тела в норму.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии назначают хирургическое лечение, цель которого — физическое устранение причин, вызвавших повышение ВЧД. Лечение у детей проводится обоими методами, в зависимости от причин заболевания.

Профилактика лечения

Как и всякое другое заболевание, внутричерепную гипертензию проще предотвратить, чем лечить. Профилактика подразумевает здоровый образ жизни, достаточный сон, правильное питание, контроль за массой тела, физическую активность.

Качественная профилактику, сочетаемую с хорошим отдыхом, могут провести высококлассные специалисты в российских санаториях, оснащенных современной аппаратурой и условиями для отдыха и восстановления.

Голова болит от того, что «внутричерепное давление повысилось». Так ли это?

«Тошнит, боль распирает голову, она как будто вот-вот взорвется. Лезу в интернет, ввожу симптомы, читаю: давление внутри черепа выросло. И что теперь мне делать?»
Знакомо? Такой путь проходят многие наши пациенты.

Как на самом деле обстоят дела с внутричерепным давлением (ВЧД) – поможет разобраться врач-невролог, кандидат медицинских наук, руководитель нашей клиники Кирилл Скоробогатых.

Состояния, когда повышается внутричерепное давление, бывают крайне редко. И даже если вы чувствуете, что боль распирает голову изнутри, с давлением внутри головы это никак не связано. 

У настоящего повышения ВЧД есть свои особые признаки. Голова болит каждый день, боль распирающая, провоцируется при кашле, чихании и в положении лёжа. Ещё страдает зрение и причину – отек на глазном дне – может обнаружить офтальмолог.

Почему повышается давление? Это бывает из-за объемных образований (опухолей, крупных аневризм), но они крайне редки и их можно быстро исключить, сделав МРТ. Еще более редкая причина повышения ВЧД – заболевание «идиопатическая внутричерепная гипертензия». При нем новообразований на МРТ нет, а давление действительно повышено. Очень быстро при этом заболевании меняется зрение: изображение становится нечетким по краям, возникают вспышки перед глазами. Заболевание крайне редкое, даже в нашу специализированную клинику головной боли такие пациенты приходят всего 1-2 раза в год.

Как понять, что ВЧД повышено? Если есть признаки, о которых рассказано выше, делают МРТ, чтобы исключить новообразования, и осмотр глазного дна. Если и на МРТ и на глазном дне все ОК, то повышение внутричерепного давления крайне маловероятно и нужно искать другую причину боли. По статистике, в подавляющем большинстве случаев голова болит по причине мигрени или головной боли напряжения.

Подписывайтесь на наш Инстаграм, чтобы читать свежие материалы о диагностике и лечении головной боли!

Запрос списка ожидания

Запрос списка ожидания — Veritas Christian Home School Group

17.* Опишите ваше образование и личные интересы / подарки

18. * Есть ли у вас опыт преподавания в классе? Если да, то типы уроков, которые вы преподавали в прошлом

19.* С какими возрастными группами вам больше всего комфортно? (требуется 1)

20. * В каких областях вы хотели бы работать больше всего? (требуется 1)

Вы в настоящее время участвуете в другой группе домашнего обучения?

Обязательства участников: Veritas (VCHG) — это уникальный христианский кооператив, предлагающий общественные, развивающие и академические классы.Бог обильно благословил наше сообщество, и мы смогли предложить превосходство благодаря твердой приверженности каждого члена. Члены VCHG соглашаются / обязуются: Стремитесь прославлять Бога во всем, что мы делаем. Прочтите, поймите и примите «Утверждение веры» (https://www.homeschool-life.com/OH/VCHG/Forms/vchgstatementoffaith (1) .pdf) Быть миротворцем — использовать Библию как путеводитель в отношениях, конфликтах и ​​наставлениях. Уведомление местного школьного округа о своем намерении перейти в домашнюю школу в соответствии с пересмотренным Кодексом штата Огайо 3321.04. Не участвуете в государственной или частной виртуальной электронной школе (например, OHVA, ECOT, K-12 и т. Д.) Один типичный учебный год, включающий еженедельно 2 академических часа с 1 дополнительным часом утром и 2 академическими часами во второй половине дня за триместр. Быть готовым и прилагать все усилия для VCHG, в том числе выступать в качестве запасного при необходимости. Приоритетом посещаемости и своевременности. Основанием для увольнения являются неоднократные прогулы без уважительной причины и опоздания. Понимание того, что VCHG решает использовать учебную программу «Молодая Земля , основанная на сотворении» для наших основных занятий по естественным наукам. Понимание того, что зачисление новой семьи в VCHG основано на потребностях в обучении, наличии места и продолжительности ожидания в указанном порядке.

24. * Я прочитал, понимаю и принимаю обязательства участников VCHG. (требуется 1)

25. У меня есть вопросы или я хотел бы получить разъяснения по поводу

Кратко опишите ваше личное свидетельство

26.* Моя жизнь до того, как я стал последователем Христа

27. * Как и когда я принял Иисуса своим Господом и Спасителем

28.* Какова моя жизнь сейчас

Проблема с зарядкой телефона Решение ⋆ Cute MobileTech

Последнее обновление 8 июня 2020 г.Усмань

У вас возникла проблема с зарядкой телефона, и вы не знаете, почему? Что ж, вам определенно повезло найти этот пост. Я буду подробно разбираться с этим, пока вы не найдете выход из этой неразберихи! Это расстраивает, когда у вас много дел, и вы не можете из-за того, что ваш телефон не может заряжаться, это еще более неприятно, когда ваш телефон даже питается от встроенного аккумулятора, что еще хуже, потому что вы можете » даже не прибегают к универсальному зарядному устройству, как большинство из нас делает со съемными батареями, верно?

Прочитав эту статью, вы будете должным образом вооружены нужной информацией для решения этой чудовищной проблемы.В отличие от портативных компьютеров, у которых порт зарядки больше и прочнее, порт USB / зарядки мобильных телефонов в какой-то степени хрупок, и в результате они часто повреждаются после длительного использования. Однако их также можно отремонтировать или отремонтировать, чтобы они работали как можно лучше.

Контакты для зарядки и USB

Решение проблемы с зарядкой станет проще, если вы разберетесь с основами. Порт USB / зарядки большинства мобильных телефонов имеет пять контактов, первый и последний контакты называются Vbus / Vchg [положительный вывод, который принимает 5.0 вольт] и GND [земля, которая является отрицательной клеммой, которая принимает 0 вольт] , когда любой из этих двух контактов сломан или имеет частичное или полное отключение, возникнет проблема с зарядкой, и это обычно требует замены . Но в некоторых незначительных случаях все, что вам может потребоваться, когда ваш телефон не заряжается, — это проверить порт зарядки на наличие каких-либо подозрительных частиц, которые вы можете использовать зубочистку, чтобы аккуратно и осторожно удалить, вы также можете подуть воздух в процессе и это могло бы даже решить проблему.

Два других контакта отвечают за то, что ваш телефон определяется вашим компьютером как подключенное внешнее устройство. Когда ваш телефон не может быть найден или установлен вашим компьютером, это в основном происходит из-за любого из этих контактов USB DP [D +] или DM [D-] , и исправление этих двух контактов решит проблему. NB. В некоторых телефонах USB, D + и D- иногда в обратном порядке, например, D + стоит перед D-. Тот, который стоит после DP и DM, является уже пятым, что означает, что вам действительно не нужно об этом беспокоиться.

Процедура устранения проблемы с USB / зарядным портом

Ремонт USB / порта зарядки иногда может быть сложной и сложной задачей, но в некоторых случаях с этим очень легко разобраться. Следующее может быть причиной проблемы с зарядкой мобильного телефона:

• Коррозия
• Плохие контакты / порт
• Полный / частичный контакт
• Неисправные внутренние компоненты зарядки

Коррозия USB-порт для зарядки

может быть корродирован изнутри и заблокирован нежелательными частицами, в этом случае потребуется замена или обслуживание.Замена USB-порта зарядки потребует использования специальной машины под названием SMD Rework Station, но есть некоторые зарядные порты, которые поставляются с отдельной субпанелью, например, Samsung Note серий 1, 2, 3 и т. Д. Телефоны серии Infinix Note, большинство Tecno Android телефоны например Серия W и другие, чтобы упомянуть, но немногие. Дело в том, что если порт зарядки вашего телефона имеет разъем, как на изображении ниже, вам будет проще сделать это самостоятельно, хотя большинство людей боятся делать некоторые простые вещи, потому что боятся они могут получить что-нибудь плохое! Что ж, в таком случае вы можете нанять опытного специалиста по мобильной связи.

Плохие контакты / порт

Зарядный порт необходимо заменить на исправный, как только вы заметите, что он вышел из строя. Знаки включают: внутренний или внешний сломанный штифт [ы], очень большое отверстие порта. Сломанный штифт, например, vbus / vchg, всегда вызывает трудности с зарядкой. С другой стороны, увеличенный порт либо заставит ваш телефон заряжаться в выключенном состоянии, потому что порт стал слабым в результате износа, вы можете отрегулировать увеличенный порт, но для сломанного внутреннего или внешнего контакта у вас будет заменить полностью.

Полный / частичный контакт

Полный или частичный контакт может быть причиной полной или частичной проблемы с зарядкой телефона. В случае телефона, использующего панель дополнительной зарядки, просто замените его новым, это даже легко, потому что вам нужно только подключить его к главной панели через разъем на основной плате, но если порт зарядки телефона является Для поверхностного монтажа вам понадобится профессиональная ремонтная станция, поэтому, если вы не можете достать ее, просто обратитесь к опытному технику по телефону.

Неисправные внутренние компоненты зарядки

Проблема с зарядкой также может быть связана с неисправными или неисправными микросхемами зарядки, резисторами, диодами, конденсаторами, транзисторным переключателем и т. Д. Зарядные компоненты бывают разных форм, размеров и значений для некоторых конкретных телефонов, поэтому вам может потребоваться изучить принципиальные схемы телефонов, чтобы можно было отличить один от другого.

Диод зарядки питания может быть закорочен: диод зарядки допускает ток 5.0 вольт, поступающий от зарядного устройства вашего телефона, проходит в цепь зарядки только в одном направлении, поэтому, если что-то пойдет не так, диод может быть поврежден изнутри, что заставит его действовать так, как будто это предохранитель, это состояние может даже привести к нескольким зарядным устройствам. Если его не обнаружить быстро, вы также можете заметить, что телефон отключается при вставке зарядного устройства, а иногда проблема может быть связана даже с процессором. Когда проблема с зарядкой связана с центральным процессором телефона, вы будете работать на свой страх и риск, если телефон выйдет из строя в процессе попытки исправить это, но с правильным инструментом и умом почти все возможно!

И не забывайте, что если вам нравится этот урок, подпишитесь на нас или поставьте лайк на facebook здесь .

Также проверьте:

М. Усман — технарь, блоггер и автор бестселлера «Электронная книга по ремонту GSM для пользователей телефонов, начинающих и профессионалов», любит все Android и технологии, ему нравится писать и делать вещи настолько простыми, насколько это возможно! Вы можете связаться со мной в социальных сетях.

The News Leader из Стонтона, штат Вирджиния, 10 сентября 2008 г. · 9

www.newsleader.com Финансовая среда, 10 сентября 2008 г. gfrcffcms fruiter A9 Акции местного значения сент.9, 2008 Dow Jones Industrials 280,01 I-11,230,73 Pet Chang, с предыдущей: -2 43 Высокая 11 577,50 Низкая 11 230,73 нет PE Lail Clip Oiq 1? 9S9K. «14,000 13,500 V» 13,000 IVV «» «» 12’500 12,000 vC7 «‘ty’w’,» U 11 500 MJJ AS YTD PE last Chg VChg Name Div YW Name Div Vld; AT4T Inc Aetna Alcoa AllancOne Altnas AmbacF AmlntlGp Apple Inc AutoZone BBiTCp BkotAm BestBgy CBRLGrp CSX CampSp Capone Caterpillar CtrlVABsh ChesEng Cisco Citigrp Comcast CmtyFinl CVRDs Corning DJIA диам Dell Inc Diebold Если DomRes DuPont EMCCp Entergy ExxonMbl FPLGrp FannieMae FordM FortuneBr FredMac Гэннетт Genelec GnGrthPrp GnMotr Gensco Hallibrtn Hershey HghwdPrp HomeDp iShEMkt сек iShR2K Intel JPMorgCh Kohls Kraft Kroger LehmanBr 160 4 9.04 .1 68 25 1,28 6 2 04 6 0,88 4 8 188 5 9 2,56 7,9 56 13,72 2,5 .88 16 .88 2 3 1 50 33 1,68 2,7 .72 6 9 1 28 6 8 .25 1,2 .26 35 0,48 2,3 .20 13 2,92 2,6 с 1,58 3,8 1,64 3,7 300 3,2 1,60 2,2 1,78 3,3 1,76 2,9 1 60 90 1,24 44 2,00 7,7 2,81 … 0,36 1,0 1,19 3,1 170 4 8 90 31 1,17 33 1 52 3 9 1 08 3 3,36 13,68 8 7 15 3255 11 41 43 11 2682 8 409 5 20 66 … 700 … 18 37 30 15166 14 13501 10 31,99 18 32 52 14 4480 10 28 64 15 53 92 13 37 45 15 4550 10 6138 7 1050 … 3689 18 22,97 … 18 88 25 20 71 8750 12 20 96 5 1600… 11253 14 1930 … 37,66 7 4139 12 44 35 18 1367 15 9470 9 7326 18 54 15 … 0,99 … 440 15 6165 … 0,88 5 17,81 13 28 12 96 25 93 … 10 76 7 35 26 13 34 80 40 38 57 42 35 75 15 2915 … 35 32 … 70 81 17 2033 13, 3947 17 52 58 20 32 14 27 95 7,79 … -21,7 1 30 — 28 2 -,72-266-22,5 31-182-4 39 624-234 4 97 126 228 4,3 221-21,2 -2,13-14 9 91-116 4,47 226-17 48-323-37 320 — 154 257-394 3 83 8 40-15,1 144-359 61 13,4 … -166-1 77-358 -5B -333 263-15 1 87-21 3-1 13 300 1,19 -12.8 -.91 6 63-26 2 2 96-20 8 3,34 -21,8 177-20,1 0,26-97 5-15-34 6 45-14,8 … -974 -,69 -54,3 97-24 1 -1 80-37 0 07-568 140 3,2 311 36 1 71217101 8 2210-295 167-67 64-237 208. 88-1 28 14 8 22 10 65 4 6 636-881 Lowes Uarkel MeadWvco MedaGen Merck MemllLyn MicronT Microsoft MorgStan Myan NiSource NoktaCp NorflkSo nTelos NvHjias Oracle Penney Petrobrs s Ptizer PharmPdt PhilMor n PwShSHSQOQ PROUSX PROUSH PROQOQ PrA SmiWF SoulhnCo SpfintNex SPDR SPEngy SPFncI StellarOne Sunirst TaiwПолное целевое времяWarn Tycolntl UDR US Bancrp VenzonCm Wachovia WalMart WAMutl WellPoint WellsFargo Yamana g.34 1,3 .92 3 3 92 8 6 1 52 4 4 140 5 7 .44 17108 2,7 .92 57 .78 4,0 1 28 2 0,84 28 .80 2,0 116 3,0 1,28 7,0 40,9 2,16 39 .15 .4 1,90 2 7 1 23 2,5 66 1,4 .79 .7 .53 25 .64 1,4 1,68 4,4 281 2,3 .83 1,3 9t 4,3 .64 3 6 3,08 65, 50 5 7, 64 1,1 .25 1,6 .80 2,0 1,32 56 170 53 1 84 5 2,20 12 95 16 04 1,2 1,36 4 4,04,5 15 25 65 -1,71 13 4 12 360,7515 75-26 5 15 27 61 -,12 -11,8 … 1064 -,71 -499 15 34,34 -1 14-40 9 … 24 76-2 83-53 9 … 441 … -392 14 26,10 -,02 -26,7 … 40 40 -2,87 -23,9… 11,10 -132 -21,1 19 16,14 -,12 -146 … 1972-17 -486 16 62 56-4 95 24,0 32 3001-1 08 1,1 12 10,81 -,38 -682 18 19,17-09 — 15 .1 10 40,93 -2 36-7,0 12 38,44 -4 75-33 3 14 1824 .,90 -198 31 43 81 -1,80 8,5 … 54 78 -,20 10,9 … 42 45 -,86 -17,1 … 7084 4 18 30,7 … 49 52 1 65 304 … 46,29 557 28,7 … 114,59 11,35 14,7 … 21,08 -2,54 -49,3 22 45,61 -,67 15,9 37 99 30 -3,37 -124. .. 1.10 … -60. 29 92 72 83-9. … 1,14 -,12 -62,4 45 21,17 17 37,85 … 779 Чтобы запросить локальные слоты, позвоните (540) 213-9121 76-26.8 -,15 -2,3 -,15 -40,7 … 12322 -3,77 -157 … 63,25 -4,70 -203 … 21 23 -1,45 -26,6 15 1792 -,02 20,7 13 47,58 -3 35 -23,9. .. 8,78 -,57 -11,4 17 56 22 -1,67 12,4 15 15 IB -,54 -8. 15 40 56-124 2,3 25 2378 -1,17 198 14 32 06-188 10 17 35,23,11-194 … 16,24 -2 75-57,3 18 61 13-67 28 6 … 330-82-75,8 9 4955 — 1 39 -435 14 31 17 -239 32 23 7,48 -101 -42,2 Источник: AP Кратко Акции падают из-за опасений по поводу Lehman NEW YORK Акции упали во вторник, почти уничтожив значительный рост предыдущей сессии, после новых опасений по поводу стабильности Lehman Brothers Holdings Inc.Подорвал чувство оптимизма в отношении финансового сектора. Каждый из основных индексов потерял более 2 процентов. Промышленные индексы Dow Jones упали почти на 300 пунктов. Между тем цены на облигации подскочили, поскольку инвесторы искали безопасности государственного долга. Производство ОПЕК останется нетронутым. ВЕНА, Австрия. Министры нефти OI’EC, вероятно, решат сохранить добычу на нынешнем уровне, заявил во вторник президент группы, предположив, что большинство членов могут согласиться с ценами на уровне 100 долларов за баррель. Ожидается, что министры организации из 13 стран примут официальное решение в конце дня или в начале среды о том, что делать с производством в условиях быстро падающих цен.Цены на нефть закрылись ниже 104 долларов за баррель во вторник, что на 30 процентов ниже, чем в июле. Президент ОПЕК Чакиб Хелил предположил, что большинство членов предпочли бы принять более дешевую нефть, чем увидеть более широкое падение спроса, которое произошло в последние несколько месяцев, когда нефть устанавливала один ценовой рекорд за другим. Apple представляет новые плееры iPod, но промахивается САН-ФРАНЦИСКО Генеральный директор Apple Inc. Стив Джобс во вторник объявил о перемирии с NBC Universal, что означает, что телевизионная сеть снова начнет продавать программы на iTunes.Анонс iPod был в значительной степени ожидаемым, и инвесторы были менее чем воодушевлены, в результате чего акции Apple упали на 6,24 доллара, 4 процента, до 151,68 доллара. Обновления iPod, которые Джобс представил во вторник в кинотеатре в Сан-Франциско, включают в себя две новые блестящие модели Nano, устройства овальной формы, которые, по словам Джобса, являются самыми тонкими iPod, которые когда-либо производила Apple. Их толщина меньше четверти дюйма. Незавершенные продажи жилья упали на 3,2% ВАШИНГТОН Незавершенные продажи жилья в США в июле упали больше, чем ожидалось, поскольку . J ;? Я -V, -.’tr «rfr MJ f; IT- Iff Клиент Ассошиэйтед Пресс Кейт Смит покупает готовые продукты в продуктовом магазине Ральфа в центре Лос-Анджелеса в четверг. Продуктовые магазины говорят, что популярность их готовых продуктов растет, поскольку потребители пытаются сэкономить время, деньги, а иногда и калории. Еда в магазине Бакалейщики видят, что популярность полуфабрикатов растет, борьба на рынке жилья продолжается, заявила во вторник отраслевая группа. Национальная ассоциация риэлторов сообщила, что ее индекс незавершенных продаж с учетом сезонных колебаний упал на 3.2 процента до 86,5 с пересмотренного в сторону повышения июньского значения 89,4. Индекс был на 6,8 процента ниже уровня прошлого года. 8 студенческих кредитных организаций принимают новый кодекс НЬЮ-ЙОРК Восемь студенческих кредитных компаний согласились принять кодекс поведения, запрещающий мошеннические методы маркетинга после расследования, проведенного штатом Нью-Йорк, заявил во вторник генеральный прокурор штата. По словам генерального прокурора Эндрю Куомо, семь кредиторов, финансирующих напрямую студентов, согласились выплатить в общей сложности 1,4 миллиона долларов для урегулирования расследования. По его словам, эти компании использовали тактику наживки и подмены, продвигали частные ссуды под более высокие проценты и продавали продукты, так что они выглядели как федеральные.Миллиарды будут разделены между акционерами Enron. Акционеры и инвесторы HOUSTON Enron Corp. разделят около 7 миллиардов долларов между финансовыми учреждениями, обвиненными в участии в мошенничестве, которое привело к краху некогда могущественной энергетической компании. Сумма урегулирования была указана в размере 7,2 миллиарда долларов, сумма, на которую начисляются проценты с 2002 года, и включает 688 миллионов долларов плюс проценты на гонорары адвокатам. Сделка, одобренная поздно вечером в понедельник окружным судьей Мелиндой Хармон США, и гонорары адвокатам являются крупнейшими в истории США.С. Дело о мошенничестве с ценными бумагами. Федералы предупреждают владельцев Ford об отзыве автомобилей ВАШИНГТОН Правительство призывает владельцев 5 миллионов отозванных автомобилей Ford доставить их в дилерские центры для ремонта системы переключения круиз-контроля, которая была связана с возгоранием двигателя. Национальное управление безопасности дорожного движения во вторник выпустило вторую рекомендацию для потребителей для владельцев некоторых неремонтированных внедорожников Ford, Lincoln и Mercury, пикапов, фургонов и легковых автомобилей, которые не ответили на предыдущие отзывы.Wire Reports Агентство Ассошиэйтед Пресс ПОРТЛАНД, штат Орегон. Где-то среди салата из сладкого гороха с голубым сыром и пряных говяжьих оберток в продуктовом магазине Наталья Токер нашла свой обед. Токер сказала, что предпочитает домашнюю еду. Но, как и многие американцы, когда она все же решает поесть вне дома, она чаще направляется в продуктовый магазин. «Я хочу выбрать более здоровую плитку», — сказал 21-летний молодой человек в магазине Fred Meyer в Портленде. Продуктовые магазины говорят, что популярность их готовых продуктов растет, поскольку потребители пытаются сэкономить время, деньги и калории.А экономический спад усилил эту тенденцию, поскольку люди переходят от ресторанов к обеду дома. Поэтому бакалейные лавки увеличивают ассортимент в ответ на растущий аппетит людей к готовой пище. «Когда они пытаются вернуться к большему количеству обедов дома, они не хотят начинать с нуля, как это делали мы поколение или два назад», — сказал Тим И Ламмондс, президент и генеральный директор Food Marketing Institute, отраслевой торговой группы. . «Вот почему так популярны полуфабрикаты». Они бывают готовыми к употреблению, такими как курица-гриль, картофельное пюре или бутерброды.Или есть готовые к разогреву стили, такие как фаршированный лосось, лазанья или мясной рулет, которые просто нужно поставить на плиту. «Я занимаюсь (этим) в течение многих лет», — сказал 54-летний Майкл Браун, покупая свой обед в продуктовом магазине New Season в Портленде. Продуктовые магазины заметили эту популярность. В прошлом месяце Stop & amp; Супермаркеты Shop и Giant-Landover добавили более 100 готовых свежих продуктов, таких как супы и цыпленок из бурбона. На прошлой неделе компания Super Value Inc. представила линейку из более чем 150 наименований, которые стремятся конкурировать с едой ресторанного качества, такой как запеканка из свинины carnitas enchilada и перевернутый ананасовый пирог.Компания Kroger Co. из Цинциннати, которая давно предлагает готовые продукты в своих магазинах, недавно расширила свой ассортимент, включив в него такие продукты, как биск из лобстера, запеченные зити и обеденные наборы, которые накормили семью из четырех человек за 10 долларов. Но многие бакалейные лавки говорят, что они наблюдают самый большой рост количества простых продуктов для комфорта. Whole Foods Market Inc. заявила, что ее бестселлеры включают макароны, сыр и картофельное пюре. Компания недавно добавила программу «сбережений для всей семьи», которая позволяет покупателям получать скидку при покупке двух или более фунтов некоторых готовых продуктов.«По сути, они могут забрать ужин за одну остановку», — сказала представитель Whole Foods Либба Леттон. По данным Института маркетинга пищевых продуктов, около 28 процентов покупателей не знают, что у них есть, всего за два часа до еды, что делает эту еду отличной возможностью для бакалейных лавок. «Я бы подумал, что почти все будут снабжать свои магазины полноценными продуктами питания, потому что им придется, иначе люди пойдут вниз по улице», — сказал Джек Иорст, специалист по бакалейным магазинам и руководитель консалтинговой фирмы Kurt Salmon. Партнеры.Я сказал, что это часть тенденции, когда продуктовые магазины расширяют свои предложения, пытаясь привлечь покупателей веб-сайтами, рецептами, кулинарными уроками и другими вариантами помимо традиционных продуктов в супермаркетах. «Это ускоряет основные тенденции, признающие, что еда в домашних условиях более здоровая, лучше контролируется калорийность, содержание пищи, менее дорога и соответствует семейным ценностям», — сказал он. Высококлассная обувь co. уже не только для мужчин Теннесси Для поколений, Johnston & amp; Murphy заработал свою репутацию на мужской обуви, продавая обувь для успешных бизнесменов.В конце концов, компания разрабатывала обувь для каждого президента с тех пор, как Миллард Филлмор пришел к власти 158 лет назад. Но этой осенью Johnston & amp; Мерфи отходит от своих мужских корней и стремится к женственности. Розничный торговец в Нэшвилле запускает свою первую всеобъемлющую женскую коллекцию в 28 магазинах по всей стране, стремясь поддержать падение продаж и развить свою репутацию высококлассного магазина мужской одежды. Около 70 процентов женской коллекции составляют повседневные и модельные туфли, которые продаются по цене от 150 до 250 долларов, а сапоги — по 400 долларов.Остальную часть коллекции составляют сумочки и аксессуары. По словам аналитиков, сдвиг в ассортименте товаров происходит в то время, когда продажи в магазинах, открытых по крайней мере в течение года, снизились на 3% во втором квартале из-за экономического давления даже на самых богатых покупателей. «Они ищут какой-то механизм, который поможет стимулировать продажи Johnston 8i Murphy», — сказал биржевой аналитик Джон Шанли из Susquehanna International Group в Нью-Йорке. «Бизнес оказался не таким продуктивным, как они надеялись». QuickBooksx Intermediate Представлено вашими друзьями и профессионалами в области бухгалтерии и бухгалтерского учета. Management Systems, Inc.Совместное обслуживание бизнеса более 20 лет! JJM I. It, l.lfcmlTTilir.’STTlUrTnOra J.i’i. I -M 444L; a Это трехнедельный курс. Класс встречается 6, 13 и 20 октября. «i’il’i Hamilton Inn 15 Square Ln. Fishersville 185 долларов США Включает звонок вручную 540-943-4193 Текущие клиенты звонят по тарифам с пометкой Hisi. Лучшее возможное зрение Рассчитывайте на оптиков Mowen Кейт Пейн Владелец Лицензированный оптик с 1958 г. Разрешена скидка на здравоохранение (VSP) 1835 Rossor Ave.(Напротив Walm.irt Уэйнсборо) пн-пт. 8:30 — 5:01 «Неограниченный просмотр футбола» В жизни Соника гораздо труднее достичь, чем другие. 6 E. Beverley St. Центр города Стонтон Mon-S.it 9: 30-5 885-0653 Православная пресвитерианская церковь Стонтона Уголок улиц Хикори и Груберт (к западу от парка Джипси-Хилл) 430-5587 Воскресная школа 10:00 Поклонение: 11:00 и 17:30. i Разъяснительная проповедь Стих за стихом изложение книг Библии с удовлетворительной глубиной содержания утром и вечером каждый субботний день.Благоговейное, сосредоточенное на Боге поклонение. Жертвоприношения хвалы, приносимые ради удовольствия Бога, не сосредоточены на нашем развлечении. Вместе с семьей Наши дети находятся в святилище, чтобы они могли научиться поклоняться у своих родителей. Реформа в доктрине OPC считает, что Библия является непогрешимым Словом Божьего, и что она учит доктринам, изложенным реформаторами протестантской Реформации. Это историческая, конфессиональная, библейская христианская вера.

Добро пожаловать, замечательные учителя, соединяющие чтение и письмо в начале

Добро пожаловать, замечательные учителя! Соединяя чтение и письмо в раннем детстве 5 августа 2014 г.

Посредник: Джина Флинн, воспитательница младшего детского сада, школа Сент-Роберт Кортни Олбрайт: директор по учебной программе и инструкциям, Сент-Роберт.Джон Вианни А теперь давайте отметимся!

Большие идеи • Образ себя как писателя • Этапы развития словесного творчества • Видение — уважение к важности создания книг • Чтение как писатель

Что значит быть писателем o Дети…. o пишут и используют это письмо для создания книжек с картинками! o им предоставляется выбор, и они могут писать о своем мире; o повышают письменную выносливость; o делятся своими книгами и могут читать свои книги; o имеют учителей, которые уважают приблизительные значения; o имеют учителей, которые ценят свое письмо.

Целенаправленный опыт o Создайте класс, в котором опыт детей приведет к… o o o o Решение проблем и рассуждение Задание вопросов и публикация проблем Острое наблюдение Воображение, инновации и реагирование Принятие интеллектуальных рисков Мышление взаимозависимо Настойчивость

Важность букмекерства o Книжки с картинками знакомы o Книжки с картинками расширяют возможности для создания смысла o Книжки с картинками «усиливают» проблему композиции o Книжки с картинками помогают детям читать, как писатели o Книжки с картинками повышают выносливость o Создавать книжки с картинками — это весело

Обучение бок о бок o Выделение времени o Разница между подталкиванием и подталкиванием o Ответные действия

Образ ребенка как писателя o Помощь детям в создании книг o Уважение к инициативе детей o Минимальный диктант

Структуры поддержки в дошкольном учреждении младшего возраста (K 3 / K 4) K-2 Читайте вслух Мини-урок Чтение, как писатель, представляющий написание опубликованных книг, учебников, моих книг Выбор книги / темы Параллельное обучение Важность создания книги Выбор темы Постоянное обучение (подталкивание или подталкивание) тому, что ребенок может делать самостоятельно при небольшой поддержке Обучение стратегиям Разделить время Обучение аудитории (указание на умные поступки ребенка)

Структурные различия Дошкольное учреждение (K 3 / K 4) K-2 Дети выбирают, когда писать Мастерская писателя Большинство детей не пишут каждый день Еженедельное расписание Дети не пишут все одновременно Дети пишут в одно и то же время Стратегии, подходящие для дошкольного образования Стратегии, подходящие для начальной школы Организовано по направлениям Организовано по учебным единицам

Этапы написания • • • Появление / Набросок изобразительного искусства / Рисование Предварительно коммуникативные / Буквоподобные формы — Строки букв Полуфонетические и фонетические — Изобретенное правописание Переходное и обычное правописание Копирование Экологическая печать

Этапы написания новых / каракулей

Этапы написания иллюстраций / рисунков

Этапы написания прекоммуникативных / буквенных форм

Этапы написания Придуманная орфография и обычная орфография (имя) / Полуфонетическая и переходная.

Этапы написания Копирование экологической печати

Этапы написания • Переходные • Обычные • Продвинутые

Понимание букмекерской конторы и композиции • Текст • Процесс • Writer

Почему интеграция? • О чем вы думаете, можете говорить. • Что говоришь, можешь писать. • То, что вы пишете, вы можете прочитать или кто-то другой может прочитать.

Читайте вслух / текст наставника o Те же книги, которые вы читаете вслух, являются ценными образцами для написания! o Читая книги, предложите детям самостоятельно создавать книги по интересующим их темам.o Используйте книги, которые вы пишете, в качестве наставнических текстов. o Читать различные тексты o Читать тексты, которые стоит прочитать o Читать в интерактивном режиме

Поделиться временем o o Цель книжек с картинками Обучение у других писателей Получение идеи для написания Построение самобытности как писателей

Маленькие дети учатся через… • игры и исследования • социальное взаимодействие со взрослыми и другими детьми • «необходимость знать» — Северо-западный консорциум образовательных технологий (2003)

Книжный уголок — не только для книг и не просто уголок a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n) o) p)

Книжный уголок — не только для книг и не просто уголок q).р). с). т). u). v). ш). Икс). у). z).

Большие идеи для воспитания молодых писателей • • Образ себя как писателя Соблюдение приближений Подталкивание или подталкивание Выбор Этапы разработки словесного творчества Видение — признание важности создания книг • Чтение как писатель Мэтт Гловер

Благодарность за ссылки http: // youtu. быть / Вчг. R 02 k 3 Qw

Подтверждение наших рекомендаций. Фотокопия и ссылка на нее УЖЕ сделаны Кэти Вуд Рэй и Мэттом Гловером.Авторское право (c) 2008 Кэти Вуд Рэй и Мэтт Гловер. Опубликовано Heinemann, Портсмут, Нью-Гэмпшир. Все права защищены.

Подтверждение наших рекомендаций. Фотокопия и ссылка на нее УЖЕ сделаны Кэти Вуд Рэй и Мэттом Гловером. Авторское право (c) 2008 Кэти Вуд Рэй и Мэтт Гловер. Опубликовано Heinemann, Портсмут, Нью-Гэмпшир. Все права защищены.

Быстрое письмо • Какие воспоминания вы запомнили в первую очередь о чтении или письме? • Поделитесь своим письмом с человеком рядом с вами.• Кто хотел бы прочитать то, что вы написали?

Быстрая запись • Быстрая запись.