Вазоренальная гипертензия (атеросклероз почечных артерий)

Вазоренальная гипертензия — это стойкое и злокачественное повышение артериального давления на фоне поражения почечных артерий атеросклеротическими бляшками или по другим причинам.

Причины вазоренальной гипертензии

Сужение почечной артерии приводит к недостаточности кровоснабжения почечной ткани. Кровоснабжение почки критически важно для организма, иначе не образуется моча и развивается почечная недостаточность. При недостатке кровотока в почке происходит  высвобождение специального почечного гормона ренина, который  способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II, что вызывает сильное сужение артерий  и высвобождение гормона альдостерона, способствующего задержке натрия и увеличению объема циркулирующей крови и задержке воды. 

Если вторая почка функционирует нормально, то этот эффект может нивелироваться и застоя жидкости в системном кровообращении не будет, однако при двустороннем поражении объем жидкости в организме и уровень артериального давления возрастают.

Основные заболевания ведущие к вазоренальной гипертензии

• Облитерирующий атеросклероз аорты и почечных артерий. Чаще всего атеросклероз является причиной вазоренальной гипертензии у пожилых мужчит. При обследовании выявляются мультифокальные атеросклеротические поражения в коронарных артериях, сосудах нижних конечностей.
• Фиброзно-мышечная дисплазия —  развитие сужений артерий за счет соединительной ткани, без атеросклеротической бляшки. В пораженном сегменте развивается равномерное сужение, которое дальше может переходить в расширение. Чаще всего страдают молодые женщины.
• Аневризма почечной артерии. Приводит к постоянной эмболизации почечной ткани микротромбами, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии.
• Коарктация аорты — врожденное сужение в грудной аорте ведет к снижению перфузии органов ниже сужения. Чаще всего артериальная гипертензия при коарктации аорты имеет смешанное происхождение.

Механизм развития 

На первом этапе, немедленное повышение артериального давления является прямым следствием повышения уровня ренина в ответ на нарушение почечного кровотока. В течение нескольких недель, артериальное давление остается повышенным, однако эффект повышенного уровня ренина зависит от функции контралатеральной почки. 

Нормальное функционирование контралатеральной позволяет избежать увеличение объема циркулирующей крови несмотря на повышенный уровень ренина. Обе почки находятся в оппозиции: со стороны стенозированной почки происходит удержание натрия и выделение избытка ренина в ответ на ишемию почек, в то время как не пораженная почка выводит из организма избыток натрия и воды, чтобы поддерживает нормальный объем жидкости в организме. Таким образом, имеются симптомы гипертензии и повышенного уровня ренина без существенного повышения объема циркулирующей крови (ОЦК).

На втором этапе,  ишемия пораженной почки приводит к удержанию  натрия и воды, что увеличивает ОЦК и позволяет поддерживать перфузионное давление в почке. Гипертония становится менее зависимой от ангиотензина II и связана с увеличением уровня натрия и воды. Уровень ренина на этом этапе может снижаться.

Если кровообращение почек удается восстанавить в течение этих двух этапо, то артериальное давление вскоре возвращается к нормальному уровню. 

В третьей фазе развития вазоренальной гипетензии развиваются изменения в почечной паренхиме, поэтому даже устранение стеноза почечной артерии уже не приводит к полной нормализации системного артериального давления.

Повышение артериального давление при сужении почечной артерии является компенсаторным механизмом, позволяющим поддерживать фильтрационную и выделительную функцию почки в условиях снижения ее перфузии. Поэтому использование для снижения артериального давления препаратов, блокирующих выработку ангиотензина II (ингибиторов АПФ) может привести к развитию почечной недостаточности.

Осложнения вазоренальной гипертензии

Вазоренальная гипертензия приводит  как к осложнениям, характерным для артериальной гипертонии, так и к специфическим проблемам, связанным с плохим кровотоком в почечных артериях. При плохом контроле артериального давления могут развиться следующие осложнения:

• Аневризма аорты
• Инфаркт миокарда
• Сердечная недостаточность
• Хроническая болезнь почек
• Инсульт
• Проблемы со зрением (ретинопатия)
• Плохое кровоснабжение в ногах — критическая ишемия.

Прогноз  

Прогноз у больных с вазоренальной гипертензией трудно определить, и он зависит от степени атеросклеротического поражения других бассейнов, индивидуальной чувствительности к антигипертензивной терапии, эффективности хирургического вмешательства. У пациентов с артериальной гипертензией, наличие атеросклероза почечной артерии является фактором значительного увеличения смертности по сравнению с общей популяцией. При развитии почечной недостаточности риск смерти возрастает еще в большей степени.

Хирургическое вмешательство на почечных артериях (ангиопластика и стентирование)  дает очень хороший прогноз для пациентов с вазоренальной гипертензией. Более чем у 70% пациентов артериальное давление нормализуется, без потребности в приеме лекарственных препаратов.  Еще у 25% уровень артериальной гипертензии снижается, но все же требует некоторой медикаментозной терапии.  Таким образом, менее чем у 5% пациентов восстановление кровотока по почечной артерии является неэффективным.

Вазоренальная гипертензия — это стойкое и злокачественное повышение артериального давления на фоне поражения почечных артерий атеросклеротическими бляшками или по другим причинам.

Вазоренальная гипертензия: диагностика, патогенез, лечение

Стойкое повышение артериального давления выше показателей 140/90 является артериальной гипертензией. Одной из форм заболевания выступает вазоренальная гипертензия. Что представляет собой данное явление, причины развития и основные симптомы. Также поговорим о том, как с этим недугом бороться и есть ли профилактические меры.

Что такое вазоренальная гипертензия

Вазоренальная гипертензия (далее ВРГ) представляет собой форму симптоматической артериальной гипертензии. Развивается на фоне нарушения магистрального кровотока почек, без видимых поражений почечной паренхимы, а также мочевыводящих путей. То есть представляет собой изолированную патологию сосудов почек.

Частота диагностирования данной патологии весьма неопределенная. Отмечается лишь, что при тяжелой степени гипертонии процент обнаружения ВРГ значительно выше, чем при легких формах заболевания.

В основе патологии лежит сужение почечной артерии, что препятствует нормальному кровоснабжению почек. Преимущественная локализация атеросклеротических бляшек наблюдается в устье почечной артерии. Чаще всего отмечается поражение одностороннее. Но стоит отметить, что двухсторонне поражение сосудов – явление также не редкое. Его диагностируют в 30 случаях из 100. Как следствие развивается ишемия почечной ткани.

Этиология происхождения

Существуют две основные формы развития заболевания: врожденная и приобретенная. Стоит остановиться на каждой отдельно, чтобы рассмотреть более детально причины развития вазоренальной гипертензии. Их известно более сорока, но не будем останавливаться на каждой из них. Выделим лишь наиболее распространенные факторы, провоцирующие развитие болезни.

Причины развития вазоренальной гипертензии?

Врожденные факторы

Вазоренальная артериальная гипертензия развивается вследствие:

1. Фиброзно-мышечной дисплазии (ФМД) почечных артерий. Возрастная категория потенциальных больных – 12-44 года. Наиболее распространен среди женского населения. Чаще диагностируется у женщин. Дистрофические изменения захватывают внутреннюю и среднюю оболочку сосудов. Снижается эластичность сосудов. За счет утолщения стенки сужается просвет. Отмечается чередование расширенных и суженных участков. Чаще диагностируется одностороннее поражение, хотя встречаются исключения. Одновременно могут наблюдаться опущение почки и изменение внутренней структуры органа.
2. Гипоплазия почечной артерии, почек.
3. Экстравазальная компрессия почечных артерий.
4. Аневризмы артерии в почках.
5. Сосудистые свищи.

Приобретенные патологии

1. Атеросклероз. Лидирует среди всех патологических изменений. Может выступать как первичное заболевание, так и следствием эссенциальной гипертонии. Осложнением его выступает тромбоз.
2. Аортоартериитнеспецифический или болезнь Такаясу.Входит в тройку основных причин развития вазоренальной артериальной гипертензии. Отмечается первичное поражение средней оболочки кровеносного сосуда. Наблюдается поражение аорты различной степени.
3. Нефроптоз.
4. Травмы.
5. Инфаркт почки.
6. Аневризма аорты расслаивающаяся.

Причинами вазоренальной гипертензии могут служить также новообразования в почках, тромбозы, эмболия артерии почечной, склероз сосудов, другие аномальные явления развития почек.

Сравнение здоровой почки и почки с нарушениями кровообращения

Вазоренальная гипертензия патогенез

Любые причины способствуют нарушению кровоснабжения почек.

1. Сужение почечной артерии приводит к снижению почечного кровотока. Перфузионное давление понижается.
2. Патогенез наблюдается в нарушение растяжимости приводящих артериол мальпигиева клубочка.
3. Гранулярные клетки юкстамерулярного аппарата (ЮГА) очень чувствительны к малейшим изменениям гемодинамики почек. Они выделяют почечныйинкретренин в кровь.
4. Дальнейшее развитие патогенеза наблюдается в увеличениивыработки ренина, который воздействует на белок плазмы или гипертензиноген. Тот, в свою очередь, превращается в ангиотензин, который и вызывает повышение давления посредством спазмов мелких артерий. Устойчивое повышение давления обеспечивают гормон надпочечников альдостерон.
5. Симпатический отдел нервной системы стимулирует выработку вазопрессина, а также сосудосуживающихпростогландинов. Вследствие этого наблюдается спазм сосудов.
6. Естественное течение атеросклеротической ВРГ при водит к прогрессированию снижения кровотока.
7. Результатом этого является ишемическая нефропатия, т. е. полная утрата функции почек. Характерно оно для пациентов зрелого возраста.

Нужно сказать, что в молодом возрасте часто диагностируют ФМД, особенно у женщин. Оно не склонно к прогрессированию, не приводит к развитию таких осложнений, как ишемическая нефропатия.

Симптоматика вазоренальной артериальной гипертензии

Клинические проявления не являются столь специфичными. На их фоне можно предположить вероятность поражения сосудов. На что стоит обратить внимание:

• повышение диастолического давления;
• устойчивость к назначенной терапии;
• на фоне развития осложнений наблюдается стремительное поражение внутренних органов.

Среди основных симптомов можно отметить:

• головные боли;
• тяжесть в голове;
• шум в ушах;
• боли в глазных яблоках;

При вазоренальной гипертензии происходит ухудшение памяти

• ухудшение памяти;
• нарушение качества сна;
• болезненность в области сердца;
• нарушение сердцебиения;
• тяжесть в области груди;
• боли и чувство тяжести в поясничном отделе;
• гематурия при инфаркте почки;
• мышечная слабость;
• другие.

Нужно отметить также, что вазоренальная гипертензия у большинства больных не имеет ярко выраженных симптомов. Но высока вероятность развития заболевания:

• гипертензия III степени, которая не поддается медикаментозному лечению;
• табачная зависимость;
• обострение некогда стабильной гипертензии;
• злокачественная гипертензия, отличающаяся стремительным развитием;
• симптомы хронической почечной недостаточности;
• изменение размеров одной из почек.

Диагностика вазоренальной гипертензии

Как и при любом заболевании диагностика ВРГ начинается со сбора анамнеза. Это значит, что врача интересуют все жалобы пациента. Также важно выявить в какой момент вазоренальная артериальная гипертензия начала активно развиваться.

1. Были ли проявления в детском и подростковом возрасте.
2. Появились ли у пациентов старше 40 лет перемежающаяся хромота или симптомы сосудисто-мозговой недостаточности.
3. Связано ли развитие заболевания с периодом беременности и родов.
4. Не является ли патологический процесс следствием инструментального обследования почек и мочевыводящих путей.
5. Взаимосвязана ли гипертензия с хирургическими вмешательствами на почки или брюшную аорту.
6. Могли ли спровоцировать заболевание боли в поясничном отделе, гематурия при пороке сердца, аритмия.

При диагностике вазоренальной гипертензии измеряется давление на обеих руках

Диагностика предполагает измерение давления на обеих руках. Также важны показатели давления, измеренные на нижних конечностях.

Важно, чтобы замеры были сделаны в горизонтальном и вертикальном положении. Это позволит исключить нефроптоз или подтвердить его.

Большое значение имеет аускультация почечных артерий и брюшной аорты. У половины больных прослушиваются шумы. Выслушивание систолического шума всонных, подключичных и бедренных артерий также имеет значение.

Диагностику реноваскулярной (вазоренальной) гипертонии значительно осложняют сопутствующие признаки. Нужно помнить, что данная форма имеет определенные особенности течения патологии, о которых мы поговорим отдельно.

Клинические особенности патологического явления

При постановке диагноза нужно помнить, что ВРГ характерны некоторые особенные признаки, выделяющие патологию среди остальных сосудистых заболеваний:

1. Устойчивые высокие показатели систолического и диастолического давления.
2. Отсутствие результатов гипотензивного лечения.
3. Быстрое поражение сердца, головного мозга, что может привести к инсульту или инфаркту.
4. Повышение давления у людей в возрасте до 30 лет.
5. Особое внимание уделить пациентам старше 45 лет на предмет развития атеросклероза почечных артерий.
6. Отсутствие наследственной предрасположенности.
7. Развитие хронической почечной недостаточности. Это один из основных признаков развития стеноза артерий. Может быть двухсторонним поражением почек. Либо одностороннее, но осложненное пиелонефритом, гломерулонефритом, или гиперплазией.

Этапы диагностики

Эффективность лечения зависит от правильно проведенного обследования и постановки точного диагноза. Для получения лучших результатов предлагается проведение диагностических процедур в три этапа.

Эффективность лечения зависит от точно установленного диагноза

Этап I

Нужно учесть:

• возраст пациента;
• клинические особенности;
• частоту гипертонических кризов;
• проявления острой сердечной недостаточности;
• возможные проявления энцефалопатии.

На что обратить внимание:

1. Результаты ЭКГ. Гипертрофия левого желудочка, возможно с перегрузкой.
2. Глазное дно. Ангиопатия сетчатки или сосудистые патологии, являющиеся следствием нарушения нервной регуляции.
3. Клинические анализы мочи. Повышенные показатели наличия в моче белка и эритроцитов.
4. Биохимические анализы крови. Отмечается рост остаточного азота, а также креатинина.

Этап II

Если на этапе клинических исследований была выявлена вазоренальная гипертензия, то дальнейшие манипуляции включают проведение инструментального обследования.

1. УЗДГ (ультразвуковая допплерография) почечных сосудов.
2. Сцинтиграфия (радиоизотопнаяренография) почек.

Ультразвуковая допплерография сосудов почек

На что обратить внимание:

• размеры правой и левой почек;
• толщины коркового слоя;
• структура сосудистого русла;
• функции выработки секрета;
• ассиметрия интенсивности нефросцинтиграмм.

На усмотрение лечащего врача могут быть назначены дополнительные исследования.

Этап III

Последний этап диагностических мероприятий включает проведение брюшной аортографии с почечным сегментом. Актуальность назначения этого метода в подтверждении диагноза результатами второго этапа диагностики. Точность диагноза составляет 99%. Это позволяет назначить более эффективные терапевтические методы.

Также необходимостью проведения процедуры является стремительно развивающаяся артериальная гипертензия. При умеренной гипертензии риск развития ВРГ достаточно мал.

Поэтапная диагностика вазоренальной артериальной гипертензии выгодно как для пациентов, так и для самого медицинского учреждения. Это избавляет от неоправданных затрат обеих сторон.

Методы лечения вазоренальной гипертензии

Основной метод терапии при сужении почечных сосудов – хирургический. Тем не менее, комплексное лечение предполагает назначение медикаментозных средств.Необходимость их назначения – подготовка к операции, а также послеоперационная восстановительная терапия. В качестве основного лечения может рассматриваться при невозможности проведения оперативного вмешательства.

Медикаментозная терапия

Какие группы препаратов могут быть назначены при ВРГ:

1. Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина: Лозартан, Ирбесартан. Назначают препараты с малой дозировки. Требуется постоянный контроль фильтрационных возможностей почек. Не рекомендуются при двухстороннем поражении органа.
2. Мочегонные средства: Фуросемид, Гипотиазид. Эффективность их выше в составе комбинированных препаратов.
3. Антагонисты кальция: Дилтиазем, Амплодипин.

Дилтиазем (Diltiazem) – антагонист ионов кальция

4. Адреноблокаторы.
5. Препараты для разжижения крови: Аспирин, Пентоксифиллин.
6. При хронической почечной недостаточности: Леспенефрил, Кетостерил.

Также имеет значение коррекция питания. Предпочтение отдается безбелковой диете.

Хирургические методы

Как уже упоминалось ранее, основное лечение вазоренальной гипертензии – хирургический. Существуют два способа оперативного вмешательства:

Рентгенэндоваскулярная пластика

Ввнутрисосудистая баллонная дилатация; стентирование почечной артерии. Эффективен в 70 случаях диагностирования патологии.

Баллонную дилатацию назначают при стенозе фибромускулярного происхождения, распространившийся на артерии 2-3 порядка. Также его эффективность наблюдается при атеросклерозе сосудов 1-3 порядка.

Исключение составляют кальцинирование сосудов, поражение устья артерии. В этих случаях проводят стентирование сосудов. Установка стентов также рекомендована при неудачно проведенной баллонной дилатации.

Противопоказания к проведению внутриваскулярного вмешательства:

• критический стеноз с резким уменьшением размеров почки;
• фибромускулярное поражение артерии с ее удлинением;
• невозможность осуществить подход к пораженным сосудам.

Также можно отметить поражение нескольких артерий и сужение устья аорты по причине атеросклеротической бляшки.

Реконструкция сосудов открытая

Пластикой почечных артерий занимаются специализированные сосудистые центры. Операция возможна несколькими способами:

• за счет собственных артерий;
• с использованием вен пациента;
• с использованием синтетических протезов.

Реконструкция почечных сосудов делается за счет собственных артерий, вен пациента, синтетических протезов

В чем заключается суть сосудистой пластики:

1. Анастамоз артерий, минуя суженный участок сосуда. Возможен тремя способами: конец в конец, конец в бок, бок в бок. Выбор варианта зависит от показаний, а также опыта хирурга.
2. Замена пораженного участка протезом или аллопластом.
3. Создание нового разветвления.
4. При раздвоении сосудов необходимо образование общего ствола.

Прогноз после проведенного лечения

Внутрисосудистые вмешательства сохраняют гипотензивный эффект в течение 6-60 месяцев. Это зависит от степени поражения, индивидуальных особенностей организма.в более тяжелых случаях требуется повторное проведение операции.

Пластика сосудов также сохраняет эффективность на срок до 5 лет.

После проведенного лечения требуется постоянное наблюдение у лечащего врача, чтобы своевременно предотвратить развитие сосудистых патологии.

Конечно же, требуется коррекция питания, соблюдение рекомендаций врача, а также отказ от вредных привычек.

Вазоренальная гипертензия

Яндекс.Директ

У Вас артериальная гипертензия?Контролируйте эластичность сосудов, жесткость аорты и не только. Скидки!angio-scan.ruАдрес и телефонЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

17 Ноября в 18:34

Вазоренальная гипертензия (ВРГ) — одна из форм симптоматической АГ, развивающаяся вследствие нарушения магистрального кровотока в почках без первичного поражения почечной паренхимы и мочевыводящих путей.  Данные об истинной частоте ВРГ весьма неопределенны: от 1 до 15% среди всех лиц с повышенным артериальным давлением. Характерно, что у больныхс тяжелой и стойкой артериальной гипертензией частота обнаружения ВРГ достигает 30%, в то время как среди лиц с пограничной, мягкой и умеренной гипертензией она обнаруживается в пределах 1% случаев (Покровский А.В., 2004).  В основе вазоренальной гипертензии всегда лежит одно- или двухстороннее сужение (реже окклюзия) просвета почечной артерии либо одной или нескольких крупных ее ветвей. В результате через участок артерии с патологически суженным просветом в почку в единицу времени поступает меньше крови.  Это приводит к развитию ишемии почечной ткани, выраженность которой зависит от степени стеноза пораженной артерии. Некоторые авторы считают, что первопричиной ВРГ является не фактор ишемизации почек, а фактор снижения или извращения характера пульсовой волны (Спиридонов А.А., 1982). 

Этиология.

Известно около 40 причин развития артериальной гипертензии, которые подразделяют на врожденные и приобретенные.  Среди врожденных наиболее часто встречаются:  • фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий;  • гипоплазия почечной артерии и почки;  • экстравазальная компрессия почечной артерии;  • аневризмы почечных артерий;  • артерио-венозные свищи.  Приобретенные факторы развития ВРГ:  • атеросклероз;  • неспецифический аортоартериит;  • нефроптоз;  • инфаркт почки;  • травма;  • расслаивающаяся аневризма аорты.  Атеросклероз — основная причина вазоренальной гипертензии у лиц старше 40 лет, на его долю приходится 60—85% случаев. Атеросклеротические бляшки локализуются преимущественно в устье или в проксимальной трети почечной артерии.  В подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение, тогда как двустороннее встречается примерно в 1/3 случаев и приводит к более тяжелому течению ВРГ. Правая и левая почечные артерии поражаются одинаково часто. В 10% случаев атеросклероз почечных артерий может осложняться тромбозом. Заболевание чаще (в 2— 3 раза) встречается у мужчин.  Фиброзно-мышечная дисплазия (ФМД) как причина вазоренальной гипертензии занимает второе место после атеросклероза. Она встречается преимущественно в молодом и даже детском возрасте (от 12 до 44 лет), средний возраст составляет 28—29 лет. У женщин ФМД обнаруживается в 4—5 раз чаще, чем у мужчин.  Морфологически это патологическое состояние проявляется в виде дистрофических и склерозирующих изменений, захватывающих преимущественно внутреннюю и среднюю оболочку почечных артерий и их ветвей. При этом гиперплазия мышечных элементов стенки может сочетаться с образованием микроаневризм.  В результате наблюдается чередование участков сужений и расширений (аневризм), что придает артериям своеобразную форму — в виде ниток жемчуга или бус. Патологический процесс хотя и имеет распространенный характер, но в 2/3 случаев бывает односторонним.  Неспецифический аортоартериит стоит на третьем месте по частоте среди причин ВРГ (до 10%). Для него характерно первичное поражение средней оболочки сосуда. Воспалительная инфильтрация медии с переходом на адвентицию и интиму завершается склерозированием и разрушением эластического каркаса почечной артерии, что приводит к стенозированию ее просвета.  Патологический процесс в основном ограничивается проксимальным сегментом сосуда и практически никогда не распространяется на внутриорганные его ветви. В отличие от фибромускулярной дисплазии при неспецифическом аортоартериите всегда имеется различной степени выраженности поражение аорты.  Вазоренальная гипертензия может развиться вследствие экстравазальной компрессии почечной артерии, в результате тромбоза или эмболии почечной артерии, образования аневризмы, гипоплазии главных почечных артерий, нефроптоза, опухоли, кисты, аномалии развития почек и др. 

Вазоренальная гипертензия: причины, симптомы и лечение

Что такое вазоренальная гипертензия (ВГ)? Это высокое артериальное давление, возникающее на фоне поражения почечных артерий или их ветвей.

Причины развития

Вазоренальная артериальная гипертензия возникает при ишемии почек и развивается в следствии активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Главной причиной (патогенез) развития патологии в пожилом возрасте принято считать атеросклероз почечных артерий. У лиц молодого возраста развитие ВГ обусловлено поражением фибромышечой дисплазии.

Таблица: причины вазоренальной гипертонии

Основные причины ВГ	Редкие случаи
Атеросклероз Фиброзно-мышечная дисплазия	Нейрофиброматоз Врожденные патологии Внешнее сдавливание Васкулит Лучевой фиброз Тромбоэмболия почечной артерии

Симптомы и проявление

Симптомы вазоренальнной гипертензии отличаются от обычной гипертонии быстрым проявлением и тяжестью течения.

• Высокое артериальное давление возникает внезапно и быстро нарастает тяжелое хроническое течение.
• Артериальная гипертония быстро становится злокачественной.
• Высокое давление у молодых до 25 лет, первые симптомы высокого давления после 60 лет.
• Развитие почечной недостаточности после приема лекарственных препаратов, снижающих давление.
• Прослушиваемый шум в сосудах при диагностике.
• Отеки легких.

Диагностика заболевания

Определяющим методом в диагностике вазоренальной гипертензии является ангиография.

Методы исследования	Ангиография
	Дуплексное ультразвуковое исследование
	Магнитно-резонансная ангиография
	Спиральная компьютерная томография
	Ренография

Эффективное лечение

Лечение вазоренальной гипертензии зависит от тяжести и характера патологического процесса. Главной задачей в лечении ВГ является снижение системного кровяного давления, с сохранением функции почек.

Клинические рекомендации по лечению пациентов с вазоренальной гипертонией

Медикаментозное лечение	Назначение гипотензивных лекарственных препаратов. Показания к приему медикаментов: двустороннее поражение почечных артерий, невозможность выполнения операции, высокий операционный риск, отказ больного хирургического вмешательства.
Чрескожная внутрипросветная ангиопластика	Установление стента или без него
Хирургическая операция	Аортопочечное шунтирование аутогенной поджелудочной или большой подкожной веной бедра. Аортопочечное шунтирование сосудистым трансплантатом. Почечная эндартерэктомия, селезеночно-почечное шунтирование, печеночно-почечное шунтирование

Показания к хирургической операции

1. Локализация стеноза в устье основной почечной артерии;
2. Осложнение при фиброзно-мышешчной дисплазии. Особенно после проведения ангио-пластики;
3. Окклюзия дистальных ветвей почечной артерии;
4. Прогрессирующая гипертензия или нарастающая почечная недостаточность после ангиоплатстики.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Мой мир

Google+

Вазоренальная гипертензия: хирургическое лечение, причины, симптомы

Вазоренальная гипертензия является одной из симптоматических форм гипертонической болезни, возникающей вследствие расстройства магистрального почечного кровообращения без признаков первичного поражения паренхимы почек и мочевыделительных путей. В основе развития патологии лежит сужение артериального просвета обеих почек или нескольких ее сосудистых ответвлений. В результате происходит нарушение кровообращения в пораженном участке, что приводит к образованию ишемических зон, выраженность которых зависит от степени стеноза артерий. Какие же причины возникновения данного вида гипертензии? Какими клиническими признаками она проявляется?

Причины формирования

В большинстве случаев основной причиной вазоренальной гипертензии выступает атеросклеротическое поражение сосудистой системы почек. Атеросклеротические образования локализуются в устье почечных артерий, вызывая одностороннюю деформацию. При двустороннем поражении проявляется более тяжелая клиническая картина, что может осложниться артериальным тромбозом.

На сегодняшний день специалисты выделили 40 этиологических факторов, на фоне которых формируется почечная гипертония. В зависимости от механизма и времени развития их можно разделить на врожденные, они диагностируются преимущественно у пациентов до 40 лет, и приобретенные причины.

К врожденным факторам относят:

• фиброзно-мышечную дисплазию почечных артерий;
• гипоплазию как сосудов, так и самой почки;
• аневризма почечных сосудов;
• артериовенозные фистулы.

Основные причины, вызывающие формирование болезни

В развитии патологии выделяют следующие приобретенные причины:

• атеросклеротический процесс;
• аортоартериит неспецифического характера;
• анатомическое смещение парного органа;
• почечный инфаркт;
• частые травмы;
• расслоение аневризмы аорты.

Заболевание также может сформироваться в результате возникновения артериальной эмболии и тромбоза, нефроптоза, новообразований, врожденных аномалий в развитии парных органов.

Механизм развития

Патогенез развития вазоренальной гипертензии связан со стенозом или обструкцией почечных артерий, что приводит к уменьшению циркулирующего объема крови в органе и снижению перфузии. Расстройство кровообращения выявляется недостаточным растяжением артериол, расположенных в корковом слое почки.

Механизм развития почечной гипертензии вследствие атеросклеротического процесса

В медиальном слое локализуются гранулярные клетки, выполняющие функцию рецепторов. Они реагируют на малейшие изменения в гемодинамических показателях, выделяя в кровоток почечный инкретренин. Образование очагов ишемии в тканях парных органов приводит к увеличению количества структурных клеток ЮГА, вследствие чего наблюдается избыточная продукция ренина.

Повышенная концентрация ренина провоцирует образование ангиотензина 2, вазоконстрикторного гормона, вызывающего сосудистый спазм и увеличение периферического сопротивления. Кроме этого свойства, ангиотензин 2 активирует продукцию альдостерона корой надпочечников, что становится причиной вторичной задержки жидкости и ионов натрия в организме, вызывая дополнительный отек артериол и повышение артериального сопротивления. Накопление ионов натрия в клетках вызывает увеличение объема циркулирующей крови и увеличение сердечного выброса. Также увеличивается количество внеклеточной жидкости, происходит накопление натрия в гладкомышечном слое артерий, что провоцирует их набухание, повышение чувствительности к катехоламинам, вазопрессину, сосудосуживающим ферментам.

Органические и функциональные изменения в почечной ткани приводят к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, а затем постепенно провоцируют угнетение автономных механизмов, что обуславливает формирование стойкой почечной гипертонии.

Характерные признаки

Клинические симптомы, диагностируемые при обследовании больного, позволяют с наименьшей вероятностью заподозрить вазоренальную гипертонию. Клиническая картина обладает низкой специфичностью признаков, поэтому единственным проявлением сужения просвета почечных сосудов может быть синдром артериальной гипертензии.

Отличительными признаками патологии являются следующие симптомы:

• Стойкое повышение уровня диастолического, и в меньшей мере систолического давления.
• Устойчивость организма к медикаментозному лечению.
• Злокачественное течение болезни.
• Быстрое развитие осложнений, связанное с поражением органов-мишеней.

Возникновение патологии в детском возрасте должно насторожить специалистов, поскольку в период полового созревания может сформироваться фибромускулярная дисплазия почечных артерий.

Особенно тяжелое течение почечной гипертензии на фоне эссенциальной гипертонии, когда может наблюдаться усугубление ее течения:

• стабилизация показателей АД на высоких значениях;
• повышение диастолического давления;
• снижение терапевтического эффекта от ранее применяемых гипотензивных средств;
• формирование признаков хронической почечной недостаточности.

Важно! Характерным признаком вазоренальной гипертензии является формирование хронической почечной недостаточности, которая наблюдается при двустороннем повреждении почечных сосудов или при одностороннем при наличии сопутствующего патологического процесса в органе (пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, нефросклероз). Появление данного синдрома указывает на наличие стенозирующего процесса в парных органах.

Симптоматика болезни

Как правило, вазоренальная артериальная гипертензия характеризуется тяжелым злокачественным течением. Одной из наиболее часто выявляемых жалоб среди пациентов является стойкое повышение АД, особенно «нижнего».

К основным симптомам заболевания относят:

• болезненность в области головы;
• частые приступы головокружения;
• чувство «прилива» к головному мозгу;
• периодический шум в ушах;
• боль в области глазных яблок и появление «мушек» перед глазами;
• ухудшение памяти;
• расстройство сна.

Одновременное поражение почечных и магистральных артерий может спровоцировать ишемию других органов

При прогрессировании патологии наблюдается нарастание негативной симптоматики с вовлечением других органов и систем:

• Избыточная нагрузка левого отдела сердца и развитие коронарной недостаточности (боли в области сердца, повышение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма, дискомфортные ощущения за грудиной).
• Инфаркт почки (тяжесть и болезненность поясничной области, появление крови в урине).
• Вторичный гиперальдостеронизм (увеличение диуреза, ночное недержание мочи, мышечная слабость, парастезии).

Читайте также:

Диагностические принципы

Диагностика патологии заключается в сборе анамнестических данных, осмотре, пальпации и проведении инструментальных и лабораторных исследований, на основании которых специалист может установить диагноз и подобрать оптимальный вид лечения.

На этапе предварительной диагностики применяют неинвазивные методы исследования, при помощи которых можно локализировать область поражения, его характер и функциональное состояние парных органов. Данные методы не обладают абсолютной информативностью, но должны предшествовать ренгеноконтрасной ангиографии.

Во время осмотра необходимо провести измерение кровяного давления на верхних и нижних конечностях, что дает возможность исключить различия в режиме кровотока высшее и ниже места стеноза аорты, а также определить степень поражения сосудов. Измерения проводят как в горизонтальном, так и в вертикальном положении пациента. Если при смене положения тела в пространстве показатели АД высшее нормы, то у больного можно заподозрить нефроптоз.

Диагностические признаки, по которым можно выявить патологию

Данные лабораторных исследований:

• Радиоиммунный метод (определяет активность ренина в кровотоке).
• Биохимия крови (повышение концентрации креатинина, остаточного азота).
• Клинический анализ урины (повышенное количество альбумина, эритроцитов).

Ультразвуковой метод исследования является наиболее информативной скрининговой методикой, позволяющей выявить расстройство магистрального почечного кровообращения на начальном диагностическом этапе.

Специальные методы исследования:

• Дупплексное сканирование. Позволяет визуализировать функциональное состояние почечных сосудов, оценить скорость кровотока при помощи введения контрастных веществ.
• Магнито-резонансная ангиография. При использовании контрастного вещества Гадолиний можно достичь визуализации высокого качества трёхмерного изображения.
• Спиральная компьютерная томографическая ангиография. Неинвазивная методика осуществляется путем введения контрастных веществ внутривенно. Позволяет произвести оценку состояния почечного кровообращения, а также получить изображение артерий в трёхмерном измерении.
• Ангиография почек. Определяет степень сужения сосудистого просвета и его месторасположение, а также исключить другой вид гипертензии.

Комплексное исследование дает возможность установить точный диагноз, а также исключить схожие по клинической картине заболевания.

Консервативные методы лечения

В большинстве случаев консервативная терапия не приносит должного эффекта, поскольку лечебное действие препаратов непродолжительно. В случаях, если удалось достичь гипотензивного эффекта при стенозе артерий, то в дальнейшем наблюдается ухудшение кровоснабжения в пораженном органе, за счет чего происходит уменьшение его в размерах.

Длительное медикаментозное лечение назначается, когда отсутствует возможность оперативного вмешательства, и в послеоперационном периоде для стабилизации больного.

В лечении вазоренальной гипертензии используют следующие группы препаратов:

• Антиагреганты (Аспирин, Клопидогрель, Тиклопидин).
• Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Лизиноприл, Лозартан).
• Диуретические средства (Фуросемид, Гипотиазид).
• Антагонисты кальция (Дилтиазем, Амлодипин, Леркандипин).
• Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Небиволол, Бисопролол).

При формировании симптомов хронической почечной недостаточности в зависимости от выраженности течения патологии назначают прием гипоазотемических средств, а также увеличивают дозировку антиагрегантов.

Важно! Больным рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием белка в сочетании с резким ограничением солей натрия. Данный рацион питания поможет вывести токсические вещества из организма, восстановить кровообращение и снизить уровень давления.

Малоинвазивные техники

Целью малоинвазивной методики является коррекция сосудистых поражений при помощи специальных устройств, расположенных на конце вводимого катетера. Техника может выполняться не только хирургами, но и специалистом в области ангиографии.

Показаниями к стентированию почечных артерий являются:

• атеросклеротическое сужение в критической форме;
• осложнение после эндоваскулярной баллонной дилатации;
• рецидив стеноза.

Основные малоинвазивные техники:

• Рентгеноэндоваскулярнабаллоная дилатация. Основана на введении катетера в просвет артерии, на конце которого закреплен эластичный баллон. Баллон необходимо расположить в области сужения, после чего его раздувают жидкостью под давлением, таким образом достигая оптимального размера сосуда.
• Суперселективная эмболиэация сегментарной почечной артерии. Позволяет сократить локальный кровоток, что дает возможность уменьшить проявления гематурии и гипертонии.

Радикальные хирургические методики

При невозможности использования малоивазивных техник или их неэффективности назначают хирургическое лечение.

Выделяют следующие основные техники открытого оперативного лечения:

• Реконструкция почечных сосудов.
• Условная реконструкция.
• Нефроэктомия.

При стенозе, нарушающем гемодинамику более 50%, назначают проведение хирургического вмешательства, цель которого – восстановление магистрального кровообращения.

Хирургия выделяет противопоказания к применению операции:

• сердечная недостаточность выраженного характера;
• первые несколько месяцев после инсульта, инфаркта;
• анатомическая деформация парных органов (сморщивание).

Как правило, у пациентов наблюдается двустороннее поражение органов, поэтому специалисты прибегают к поэтапной ликвидации патологического процесса. Так, для подготовки больного ко второму этапу первоначально выполняют реконструкцию правого сосуда с перевязкой нескольких поясничных артерий.

Метод аортального анастомоза почечных артерий

Широкое распространение получили методики:

• Аортальный анастомоз. При помощи синтетического протеза восстанавливают поврежденный участок аорты.
• Тромбоэндартерэктомия. Происходит удаление деформированной области, после чего накладывают венозный лоскут для предотвращения повторного сужения артерий.
• Альтернативные методики. Использование спленоренального анастомоза на артериях левой почки или выполнение аутотрансплантации органа при атеросклерозе выраженного характера.

Одной из техник коррекции вазоренальной гипертонии является нефроэктомия, что позволяет устранить гипертензию и уменьшить дозу гипотензивных медикаментов. Агрессивное лечение дает возможность увеличить продолжительность жизни, осуществить эффективный контроль над гипертензией, а также восстановить функциональную способность почечной системы.

Какой исход после болезни?

Продолжительность жизни пациента зависит от степени выраженности проявлений, а также правильности выполнения рекомендаций врача по коррекции артериального давления. Благоприятный прогноз наблюдается у лиц, перенесших оперативное вмешательство, поскольку они могут полностью отказаться от средств, снижающих АД.

В большинстве случаев положительная динамика регистрировалась после проведения ангиопластики, так как больным удается устранить все проявления болезни в течение 6 месяцев.

Вазоренальная гипертензия является опасной патологией, поскольку может привести к грозным осложнениям, заканчивающимся полным угнетением деятельности парных органов. Поэтому при первых признаках заболевания гипертонику необходимо обратиться к специалисту для полной диагностики состояния. Выбор методики лечения основывается на степени поражения органов, степени сужения артерий, уровне АД, а также по жизненным показаниям.

Вазоренальная гипертензия: особенности заболевания, лечение

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: [email protected]

Любые формы гипертензии зачастую становятся причинами значительного ухудшения общего состояния больного с высоким риском развития различных патологий органического характера. Для составления схемы лечебного воздействия и начала лечения следует установить точный диагноз, поскольку разновидности гипертензий имеют множество разновидностей и могут быть спровоцированы рядом различных причин. Среди наиболее часто диагностируемых видов состояния повышения артериального давления одно из ведущих мест занимают определенные виды гипертензии почек, и вазоренальная гипертензия, представляющая собой одну из разновидностей этого заболевания, наиболее часто отмечается при выраженном и стойком повышении артериального давления.

Общее описание и статистика заболевания

Современные медицинские исследования свидетельствуют о повышенной частоте повреждений сосудов почек, при которых происходит сужение их просвета, что и влечет за собой постепенно нарушения скорости кровотока с повышением артериального давления. Негативные изменения в состоянии стенок сосудов и артерий, спровоцированные как внешними факторами, так и определенными органическими нарушениями, приводят к сильнейшим болезненным ощущениям в области поясницы, которые становятся основным характерным проявлением данного заболевания.

Лечебное воздействие при диагностировании консервативного типа оказывает минимальное воздействие, потому в основном прибегают к оперативному вмешательству, особенно в том случае, если заболевания находится в запущенной форме. Вазоренальная гипертензия сопровождается рядом других симптомов, характерных для данного состояния, однако именно болезненность в области поясницы становится фактором, в первую очередь обращающим на себя внимание больного и в значительной степени понижающим качество его жизни.

Обращает на себя тот факт, что вазоренальная артериальная гипертензия в последнее время отмечается даже в детском возрасте (обычно в возрастной категории 9-12 лет), что является настораживающим фактором, свидетельствующем об ухудшении здоровья почек населения в целом. Наиболее характерно выявление данного патологического состояния почек в пожилом возрасте, когда имеются другие приобретенные с возрастом нарушения в работе организма. У людей в возрасте 55-65 лет при имеющейся сердечной недостаточности отмечается данное нарушение в состоянии сосудов и артерий почек в 55% случаев, при почечной недостаточности — в 35% случаев.

При возникновении рассматриваемой патологии происходит ее быстрое усугубление, что влечет за собой активное распространение злокачественного процесса в тканях почек. По этой причине лечение обычно показано в виде оперативного вмешательства, поскольку лекарственное воздействие уже имеет низкую скорость положительного действия.

Клиническая картина болезни

При любых поражениях артерий почек происходит изменение процесса их функционирования, что становится причиной постепенного снижения качества их работы. Процесс развития и усугубления заболевания сопровождается воздействием на 2 системы, каждая из которых влечет за собой проявление артериальной гипертензии:

1. Отмечается усиление выработки ренина, при которой происходит значительная активация цепочки ренин — ангеотензин — альдостерон.
2. Симпатический отдел нервной системы стимулирует процесс образования вазопрессина, а также простогландинов, которые имеют выраженное сосудосуживающее действие.

В первом случае происходит переход под воздействием вырабатываемого вещества ренина, которое само по себе не имеет выраженного сосудосуживающего действия, в вещество ангеотензин, которое уже может считаться стимулятором возникновения гипертензии. Этот компонент имеет свойство воздействовать на мельчайшие мышечные волокна почечной ткани, что вызывает сужение просвета сосудов в почках. А поскольку на ранней стадии патологического процесса проявления отмечаются слабо, выявление заболевания происходит уже на более запущенных стадиях, когда лечение медикаментозным методом имеет практически нулевую эффективность, потому назначается хирургическое вмешательство.

Рассмотренный механизм наиболее часто становится реальной причиной возникновения артериальной гипертензии, и изменение механизма защиты почек приводит к постепенному ухудшению их работы. Диагностика должна проводиться регулярно при имеющейся наследственной склонности к поражениям почек, а также при наличии провоцирующих факторов к развитию данного заболевания.

Причины возникновения

Причины вазоренальной гипертензии выглядят следующим образом:

• наличие атеросклеротических явления в кровеносных сосудах почек. Образование в сосудах холестериновых бляшек при возможном изменении густоты крови или склонности к сужению просвета сосудов приводит к замедлению кровотока в почках:
• наличие фибромускулярной дисплазии, которая проявляется в виде постепенной замены мышечной ткани в стенках сосудов в почках на рубцовую ткань, которая имеет меньшую эластичность, в меньшей степени восстанавливается после воздействия. При этом происходит также сужение сосуда с ухудшением качества кровообращения в нем.Внешне пораженная часть артерии почка выглядит как четки, когда чередуется утолщение сосуда и аневризма. Встречается наиболее часто данное патологического состояние у молодых девушек;
• развитие неспецифического аортоарериита, при котором отмечается возникновение воспалительного процесса. Это состояние носит также название болезни Такаясу, при которой постепенно усиливается и усугубляется артериальная гипертензия, после начала которой примерно через 5-6 лет начинают проявляться признаки вазоренальной гипертензии. На начальных стадиях этого процесса отмечается склеротическое изменение только внутренней стороны кровеносных сосудов почки, однако по мере усугубления болезни происходит склерозирование всего сосуда с полным его поражением.

К провоцирующим факторам заболевания следует отнести склерозирование сосудов, которое возникает после проведения серии облучений при проведении лечебного курса при онкологических заболеваниях в области живота (например, при опухолях злокачественного характера забрюшинной области), расслаивающую аневризму и стеноз артерий почек, в которые постепенно вовлекаются устья сосудов почек, эмболию аорты брюшины, сдавливание ножки аорты почек.

Диагностика состояния почек должна проводиться при выражено повышенном артериальном давлении, а также в случае наличия наследственной предрасположенности к поражениям почечной ткани и сосудов. Это позволит своевременно выявить текущий патологический процесс, исключить вероятность его усугубления.

Методики диагностики

Диагностика при подозрении на вазоренальную гипертензию проводится последовательно в два этапа, которые позволяют не пропустить симптомов данного поражения, предотвратить усугубление патологического процесса. Этапы выглядят следующим образом:

1. На первом этапе обследования учитываются такие показатели, как возраст пациента, наличие генетической предрасположенности к поражениям почек. При наличии стойко высокого показателя артериального давления, при частых гипертонических кризах также можно предположить наличие патологического процесса, текущего в сосудах и артериях почек. На первом этапе проводятся следующие обследования:

• ЭКГ почки;
• изучается состояние сетчатки глаз — так выявляется ангиопатия сетчатки;
• проводится лабораторное исследование анализа мочи — могут наблюдаться повышенные показатели белка и эритроцитов;
• проведение биохимических тестов, которые могут показывать наличие остаточного азота.

2. На втором этапе выявления рассматриваемого типа гипертонии проводится инструментальное обследование. Оно включат в себя ультразвуковое исследование сосудов почек, их допплерографию, радиоизотопную ренографию и сцинтиграфию почек. Наиболее показательными и обращающими на себя внимание при проведении второго этапа обследования следует считать следующие показатели:

• размеры обеих почек, которые имеют свойство изменяться при развитии рассматриваемой патологии;
• показатель толщины коркового слоя;
• наличие изменений в функции образования секрета;
• изучение структуры сосудистого русла.

3. Третий этап характеризуется проведением брюшной аортографией. Этот методи считается наиболее информативным, позволяет со 100%-ной уверенностью поставить точный диагноз, определить стадию текущего патологического процесса.

Данная трехступенчатая методика диагностики позволяет с максимальной точностью установить текущие негативные изменения в сосудах почек, провести обследование тканей почек и качество их функционирования.

Методы лечения

При выявлении вазоренальной гипертензии медикаментозное и консервативное лечение обычно не эффективно. Однако к случаям, когда все же проводится использование определенных медикаментов, относятся предоперационный и послеоперационный периоды, а также отказ больного от хирургического вмешательства.

В перечисленных случаях применяются следующие медикаментозные препараты:

• ингибиторы АПФ;
• мочегонные препараты, снижающие степень давления образующейся мочи на почки. Наибольшую действенность показали средства с мочегонным эффектом с комплексным действием;
• средства, действие которых направлено на снижение густоты крови;
• адреноблокирующие препараты.

К перечисленным лекарственным средствам обычно добавляется также безбелковая диета с частичным либо полным исключением продуктов, содержащих белок. Это также разгружает почки, снижает степень воздействия на сосуды почек.

Однако при выявлении данной патологии сосудов и артерий почек лечащим врачом будет в первую очередь предложено проведение хирургического вмешательства, которое позволит снизить нагрузку на почку, быстро устранит причину данного негативного проявления и устранит наиболее характерную и неприятную симптоматику.

Методы хирургического вмешательства и прогноз

Сегодня наилучшим образом себя зарекомендовали следующие виды оперативного вмешательства, когда выявляется реноваскулярная гипертензия:

• открытая реконструкция кровеносных сосудов в почках с полным восстановлением их функций, которая может проводиться в собственных сосудах пациента и при использовании имплантов сосудов.;
• рентгенэндоваскулярная пластика, которая излечивает большую часть случаев диагностированной вазоренальной гипертензии.

Перечисленные методы прошли проверку временем и показали себя как наиболее действенное средство против диагностированной патологии почек в виде вазоренальной гипертензии.

В случае выявления данного заболевания почек проведение оперативного вмешательства приводит к полному излечению больных в 85% случаев. Однако иногда требуется повторное проведение операции. О необходимости ее проведения может судить и принимать решение только лечащий врач.

Вазоренальная артериальная гипертензия: симптомы и лечение

Вазоренальная артериальная гипертензия (ВАГ) относится к разновидностям артериальной гипертензии. Причиной проявления заболевания выступают нарушения почечного магистрального кровотока. При этом патология не связана с поражением паренхимы или мочеполовой системы. Выступает разновидностью нефрогенной гипертензии, которая делится на паренхиматозную и вазоренальную.

Статистика относительно ВАГ варьируется от 1 до 15% людей, у которых отмечается повышенное давление. Если гипертония протекает в лёгкой или умеренной форме, тогда вазоренальная гипертензия может встретиться только в 1% случаев. Когда давление повышено и связано с тяжёлой формой гипертонии, тогда вазоренальная форма проявляется в около 30% случаев.

Развитие ВАГ всегда связано с односторонним или двусторонним сужением просветов или ветвей в артериях почек. Такое нарушение влечёт за собой существенное сокращение поступаемой в орган крови. Результатом становится ишемия почечных тканей. Хотя некоторые специалисты считают, что патология связана с пульсовыми волнами, из-за снижения или извращения которых возникает болезнь.

Причины

В медицине выделяют свыше 40 потенциальных причин и факторов, которые влияют на развитие ВАГ. Их делят на наследственные и приобретённые.

Врождённая реноваскулярная или вазоренальная гипертензия развивается при:

• артерио-венозных свищах;
• экстравазальной компрессии почечных артерий;
• гипоплазии почек;
• гипоплазии почечных артерий;
• фиброзно-мышечных аномалиях;
• аневризмах артерий почек.

А если говорить про приобретённые факторы, то тут патология может развиваться при:

• травмах;
• расслаивании аневризмы аорты;
• инфаркте почки;
• атеросклерозах;
• нефроптозе;
• неспецифическом аортоартериите.

Специалисты уверены, что ВАГ возникает чаще всего на фоне атеросклероза у пациентов старше 40 лет. Вазоренальная форма АГ затрагивает порядка 60 – 80% пациентов с атеросклерозом. Бляшки формируются и поражают почечные устья или проксимальные артериальные трети.

Основная часть случаев связана с односторонним поражением, а на двустороннее приходится не больше трети заболеваний. Но при двусторонней форме ВАГ заболевание протекает намного сложнее и тяжелее.

Периодичность поражения левой и правой артерии одинаковая. Примерно в 10% случаев заболевания ВАГ течение патологии усложняется тромбозами. Если сравнивать с женской половиной пациентов, то у мужчин заболевание проявляется в 2 – 3 раза чаще.

Симптоматика

Люди, у которых отмечается хроническая гипертония, обязаны ответственно относиться к собственному здоровью. Важно вовремя реагировать на любые изменения в своём самочувствии, чтобы не столкнуться с осложнениями, такими как ВАГ.

Характерных симптомов, которые бы позволили точно поставить диагноз, у вазоренальной артериальной гипертензии нет. Потому при самодиагностике следует отталкиваться от других проявлений, которые наблюдаются при таком заболевании.

1. Как в случае с церебральной гипертензией, человек с ВАГ ощущает бессонницу, головные боли, болевые ощущения в глазах, шум в ушах. У некоторых пациентов нарушается качество памяти.
2. Из-за коронарной недостаточности и перегрузок отделов сердца могут ощущаться тяжесть в области грудной клетки, болевые ощущения и учащённое биение сердечной мышцы.
3. Тяжесть в зоне поясницы, не очень яркие, но заметные боли, проявления почечного инфаркта.
4. Чувство слабости в мышцах.

Проблема ВАГ ещё и в том, что примерно четверть пациентов не сталкиваются с симптомами вообще. Болезнь протекает без проявлений, что усложняет своевременную диагностику и начало лечения.

Особенности диагностики

Чтобы поставить правильный диагноз и выявить ВАГ, при сборе анамнеза и информации у больного учитывается целый ряд данных. Это позволяет максимально точно диагностировать проблему, не перепутать её с другими патологиями и начать адекватное эффективное лечение.

Особенно важно учитывать следующее:

• связь между вазоренальной гипертензией и периодом беременности или процессом родов ребёнка;
• чрезмерно высокое артериальное давление, несмотря на молодой возраст пациента;
• проявления признаков гипертензии после диагностированных пороков сердца, гематурии, аритмии и прочих патологий;
• реакция на терапию артериальной гипертензии среди пациентов старше 40 лет, если болезнь оказалась доброкачественной, а лечение дало результат.

Сначала назначается дифференциальная диагностика. Это комплекс диагностических мероприятий, которые направлены на исключение подозрений на другие патологии. Так врач максимально сужает список вероятных заболеваний, с которыми мог столкнуться его пациент. Исключив ряд патологий, удаётся приблизиться к точному определению диагноза.

Наиболее информативным и рекомендуемым диагностическим методом для выявления вазоренальной артериальной гипертензии считается ангиография. Эта процедура осуществляется в сосудистом центре. Она позволяет определить факторы, повлёкшие за собой развитие стенотических процессов, дать оценку локализации проблемы и выявить текущую степень стеноза.

Диагностический метод ангиография

Дополнительно используют скрининг и малоинвазивные методы обследования, которые направлены на определение поражений артерий почек. Так врач понимает, можно и нужно ли проводить ангиографию. Их важно провести до ангиографии, поскольку у некоторых пациентов имеются противопоказания к процедуре.

Высокую чувствительность показывают методы КТ-ангиографии, почечная сцинтиграфия с использованием АПФ-ингибиторов. Часто применяются методика дуплексного сканирования и магниторезонансная ангиография. Комбинировать или применять отдельно, решает лечащий врач.

Когда специалистам удаётся точно поставить диагноз и выявить ВАГ, разрабатывается индивидуальная тактика лечения. Терапия часто даёт положительный результат. Но тут многое зависит от своевременного обращения за помощью, правильно поставленного диагноза и соблюдения пациентом всех рекомендаций его лечащего врача.

Лечение

Статистика наглядно указывает на то, что отсутствие адекватного лечения приводит к летальному исходу в 70% случаев заболевания вазоренальной артериальной гипертензией. Смерть наступает обычно в течение последующих пяти лет после выявления патологии. Это врачи объясняют тем, что болезнь постепенно прогрессирует, и гипертензия осложняется. Развиваются такие нарушения, как почечная недостаточность, инсульты и инфаркты.

Практика показала низкую эффективность при использовании консервативных методов лечения. Применение лекарственных препаратов даёт только временный результат и не приносит стабильного постоянного улучшения состояния пациента. Потому при снижении артериального давления, как одного из основных требований к лечению, на устранение стеноза почечных артерий это особо не влияет. Происходят ещё более серьёзные нарушения кровоснабжения с течением времени. В итоге начинается вторичное сморщивание почек и утрата функциональных возможностей органа.

Длительный приём медикаментозных средств актуален в случаях, когда пациенту невозможно провести операцию из-за наличия ограничений и противопоказаний. Также лекарственная терапия может дополнять основное хирургическое вмешательство, которое не дало ожидаемого результата.

Специалисты отмечают, что самыми высокоэффективными методами воздействия считаются хирургическая операция и применение рентгеноэндоваскулярной дилатации (РЭД). Метод РЭД актуально использовать при монофокальном артериальном стенозе или при фиброзно-мышечной дисплазии, проблемах с проксимальным сегментом и стенозе сегментарной ветви.

Применение рентгеноэндоваскулярной дилатации

Хирургическую операцию проводят в тех случаях, когда врачам удалось точно поставить диагноз и выявить факт вазоренальной артериальной гипертензии. Плюс такой метод лечения актуален, когда по объективным причинам не удаётся применить метод РЭД или стентирования. В определённых случаях при лечении пациентов такими методиками, они не дают ожидаемого результата. Потому приходится идти на не самый кардинальный шаг в виде оперативного хирургического вмешательства.

В случае вазоренальной артериальной гипертензии используется несколько видов открытых операций. Наиболее часто лечение осуществляется с помощью:

• условно-реконструктивного хирургического вмешательства;
• реконструктивной операции;
• нефрэктомии.

Если отмечается сужение или окклюзия артерий почки, тогда главной задачей проводимой хирургической операции является восстановление нормального почечного магистрального кровотока.

Не всегда удаётся применить высокоэффективную операцию, которая способна качественно помочь пациентам справиться с патологией. Существуют определённые противопоказания, которые обязательно предварительно учитываются для построения оптимальной тактики лечения.

Прибегать к методам хирургического вмешательства нельзя при:

• сморщивании сразу двух почек у пациента;
• сильной сердечной недостаточности;
• выраженных нарушениях коронарного кровообращения;
• выраженных нарушениях мозгового кровообращения.

Статистические данные указывают на то, что около трети всех пациентов с вазоренальной артериальной гипертензией сталкиваются с двусторонним почечным сужением артерий. Если гемодинамически поражения оказываются равнозначными, тогда больному назначают сразу несколько операций. Только проводятся они последовательно и с периодичностью в несколько месяцев.

Двустороннее почечное сужение артерий

Одновременное хирургическое вмешательство во все почечные артерии актуально только тогда, когда есть множественные артериальные стенозы или диагностирован аортит, в случае необходимости реконструкции почечных и висцелярных артерий.

Если уровень поражения определяют как неоднозначный, сначала хирурги направляют усилия на восстановление нормального кровотока на участке с наибольшей степенью поражения. При сморщенной почке или опасном стенозе нужно вернуть кровообращение в область сужения, а потому, спустя примерно 3 – 6 месяцев, проводится нефрэктомия с другой стороны.

Когда лечение проходит успешно, врачи дают оптимистичный прогноз на дальнейшее восстановление и возвращение к нормальной жизни. Но проблема гипертонии от этого не уходит. Нужно продолжать заниматься своим здоровьем, бороться с избыточным артериальным давлением и проводить профилактические мероприятия, назначенные вашим лечащим врачом.

Вазоренальную артериальную гипертензию называют опасной патологией, способной спровоцировать серьёзные осложнения и привести к летальному исходу при отсутствии своевременного и адекватного лечения. Основными проблемами считаются нехарактерность симптоматики и полное отсутствие признаков болезни у 25% больных. Потому периодические профилактические обследования являются наиболее эффективным инструментом для своевременного определения проблем со здоровьем. Особенно это касается людей с гипертонией и пациентов старше 40 лет.

Спасибо за внимание! Будьте здоровыми и не занимайтесь самолечением.

Подписывайтесь на наш сайт, оставляйте комментарии, задавайте вопросы и приглашайте к нам своих друзей!