Варикозное расширение вен – лечение. Варикозная болезнь нижних конечностей.

Варикозная болезнь представляет собой не только косметический дефект, но и нарушение кровотока в целом. В настоящее время, по данным Европейских исследователей, до 10-12 % старшеклассников имеют те или иные признаки варикозной болезни.

Варикозное расширение вен – одно из самых распространенных заболеваний венозной системы человека, поражающее преимущественно людей трудоспособного и детородного возраста. Распространенность данного заболевания в XXI-ом веке составляет: у мужчин 65-70%, у женщин — до 80% населения. 

Строение венозной системы нижних конечностей

Детально описал наш соотечественник В.Н. Ванков в своей фундаментальной работе «Строение вен»(1974). Венозная система нижней конечности, относящаяся к нижней полой вене, делится на 3 отдела:

• поверхностные (подкожные),
• глубокие,
• коммуникантные или, точнее, перфорантные вены.

Венозный клапан,как основная функциональная единица этой системы, обнаруживается и в главных магистралях,  и в мелких венулах диаметром 20 — 200 мкм. Венозный клапан состоит из створок и сосудистой стенки, образующих клапанные карманы-синусы. Обе боковые части створки называются рожками, а соседние рожки двух створок своими верхушками оканчиваются комиссуральным возвышением. Линейное выпячивание в просвет сосуда, к которому прикреплена створка, является клапанным валиком. Стенка клапанного синуса — это венозная стенка, ограничивающая снаружи клапанный карман.

Функция клапанов непосредственно связана с деятельностью мышц; вместе они образуют анатомо-функциональную структуру, называемую «мышечно-венозная помпа». Выделяют брюшно-кавальную помпу, помпы бедра, голени, стопы. Клапаны защищают венулы и капилляры от резкого повышения давления во время деятельности «мышечного насоса», полноценные клапаны выдерживают давление до 2 — 3 атмосфер.

 

Варикозное расширение вен — причины развития

• Подавляющее большинство ученых, изучавших роль наследственных факторов в развитии данного заболевания, указывают, что варикозная болезнь является наследственным заболеванием. Один из основоположников флебологии — А.Н. Веденский (1983), исследовав встречаемость варикозной болезни у ближайших родственников своих пациентов, обнаружил наличие заболевания в 50-70% случаев. 

• Второй фактор — это недостаточная оснащенность клапанами и их врожденная анатомическая неполноценность с последующей травматизацией. Связь данного заболевания с индивидуальными особенностями пациентов, такими, как склонность к ожирению, запорам, занятость тяжелыми видами физического труда или интенсивными занятиями спортом, подчеркивается большинством ученых.

• Необходимо остановиться еще на одном важном аспекте в патогенезе варикозной болезни.

  Это нарушения кровоснабжения и иннервации  самой венозной стенки, в особенности венозных клапанов, после 40 лет. С возрастом происходит жировая инфильтрация венозной стенки, уменьшается количество мышечных волокон, сопровождающееся разрежением капиллярной сети. Гибель мышечных элементов, рецепторов и клапанов ведет к прогрессированию заболевания, которое переходит в стадию декомпенсации — заключительную стадию варикозной болезни Этот факт объясняет возрастание частоты клинических проявлений варикозной болезни с возрастом пациента.

---

Важно

Не следует считать причиной варикозного расширения вен во время беременности только нарушение оттока крови по венам вследствие механического сдавления сосудов увеличенной маткой. Варикозное расширение, как правило, появляется в начале беременности, когда сдавливания сосудов еще практически нет. Известно значение гормональной перестр

ойки организма беременной женщины, приводящей к усилению притока крови к тазовым органам и нижним конечностям, понижению тонуса венозных сосудов и к развитию относительной недостаточности венозных клапанов.

Клиническая классификация хронической венозной недостаточности (ХВН) (СЕАР, 1999) выделяет следующие стадии ХВН:

• Стадия 0: при осмотре и пальпации признаки ХВН отсутствуют.
• Стадия 1: появление телеангиоэктазий (сосудистых «звёздочек») и сети расширенных мелких подкожных вен.
• Стадия 2: варикозное расширение подкожных вен.
• Стадия 3: отеки.
• Стадия 4: кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз).
• Стадия 5: кожные изменения стадии 4 и зажившая трофическая язва.
• Стадия 6: кожные изменения стадии 4 и активная трофическая язва.

Диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей

• Осмотр врача.
• Ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей.
• Рентгенконтрастная флебография.
• Плетизмогграфия.
• Магниторезонансная флебография.
• Мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастным усилением.
  

Важно!

• Изменения кожи при варикозной болезни нижних конечностей необратимы.
• Варикозная болезнь не излечивается. 
• Варикозное расширение вен бесполезно лечить, если не использовать лечебный трикотаж. 
• Осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей могут быть смертельны (тромбоэмболия легочной артерии).

варикозная болезнь вен нижних конечностей

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Варикозные вены — это расширенные вены, которые могут быть синими, красными или иметь телесный цвет. Они часто выбухают над поверхностью кожи на ногах как перекрученные вздутые тяжи. Вены могут стать варикозно расширенными, когда венозные клапаны, обеспечивающие однонаправленный ток крови повреждаются или в них развивается патологический процесс. Это приводит к неэффективному возврату крови к сердцу. Если не прибегать к лечению, болезнь иногда начинает прогрессировать к более тяжелым формам заболевания, называемое хронической венозной недостаточностью (ХВН). Считая, что варикозные вены это всего лишь косметическая проблема, малый процент населения обращается к врачу и получает дальнейшее лечение. Варикозную болезнь обнаруживают у 25–60% женщин и 15–40% мужчин трудоспособного возраста. В России варикозной болезнью вен нижних конечностей страдают до 60% рабочих и служащих промышленных предприятий3.

КАКАЯ ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН?

Варикозное расширение вен возникает, когда клапаны в венах ног перестают функционировать нормально, вызывая скопление крови в ногах.

ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХВН) И КАКИЕ У НЕЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ?

ХВН — это прогрессирующее патологическое состояние, которое может ухудшаться с течением времени и оказывать влияние на вены и сосуды ног, ответственные за отток крови с низким содержанием кислорода.

Это состояние может значительно влиять на качество жизни человека, включая:

• Тяжесть и усталость в ногах

• Отек ног или лодыжек

• Боль в ногах, судороги, зуд или жжение

• Варикозно расширенные вены

• Изменения кожи или сыпь

• Язвы, открытые раны или кровоподтеки

Посмотрите на изображения варикозных вен с признаками и симптомами ХВН в порядке прогрессирования заболевания.

У КОГО ЕСТЬ РИСК РАЗВИТИЯ ХВН?

ХВН может развиться у каждого; пол и возраст — факторы, определяющие степень риска возникновения заболевания. Например, у женщины старше 50 лет больше шансов развития венозных заболеваний, приводящих к ХВН. Другие факторы, увеличивающие риск это:

• Сидячий образ жизни

• Образ жизни или работа, предполагающая проводить длительное время в положении стоя

• Ожирение или лишний вес

• Текущая или предыдущие беременности

• Курение

МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ ПОЯВЛЕНИЕ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ИЛИ ХВН?

Для легких форм венозного заболевания может быть рекомендовано изменение стиля жизни для того, чтобы взять под контроль проявления симптомов и предупреждения появления новых.

Соблюдение следующих мер может помочь предотвратить варикоз вен и ХВН.

• Контроль массы тела

• Регулярные упражнения, с основной нагрузкой на ноги (бег или ходьба)

• Поднимать ноги, когда возможно

• Избегать длительного нахождения в положении стоя или сидя

• Избегать ношения одежды сильно стягивающей талию, паховую область, ноги

• Избегать ношение обуви, затрудняющей работу икроножных мышц (т.е. с высоким каблуком)

• Соблюдать диету с низким содержанием соли и с большим содержанием пищевых волокон

КАК МОЖНО ЛЕЧИТЬ ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ?

Часто люди неправильно воспринимают варикозно расширенные вены как чисто косметическую проблему. Многие люди живут с этим, не обращаясь за медицинской помощью. К счастью, в настоящее время появились миниинвазивные способы лечения ХВН.

Метод радиочастотной абляции вен Venefit(TM) — это процедура локального миниинвазивного лечения, который использует радиочастотную энергию (нагревание) для закрытия неработающей вены, таким образом, поток крови перенаправляется в другие вены. Процедура РЧА Venefit™ имеет короткий восстановительный период и позволяет быстро вернуться к привычной жизни уже без варикозных вен, с красивыми и здоровыми ногами

Источники информации:

1.Альмейда Дж, Кауфман Дж, Гёкеритц О. и др. (Almeida JI, Kaufman J, Göckeritz O, et al). Радиочастотная внутривенная абляция ClosureFast™ по сравнению с лазерной коагуляцией для лечения рефлюкса по большой подкожной вене: многоцентровое, одностороннее слепое рандомизированное исследование. (Radiofrequency endovenous ClosureFast versus laser ablation for the treatment of great saphenous reflux: a multicenter, single-blinded,randomized study (RECOVERY Study). Ж. Сосуд. Интервенц. Радиол. (J Vasc Interv Radiol). 2009;20:752-759.

2.Расмуссен Л., Лаваетц М., Бьорен Л, Венниц Б., Блеминг А, Эклоф Б. ( L. H. Rasmussen, M. Lawaetz, L. Bjoern, B. Vennits, A. Blemings and B. Eklof,) Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее эндовенозную лазерную абляцию, радиочастотную абляцию,пенную склеротерапию и хирургический стриппинг большой подкожной варикозной вены. (Randomized Clinical Trial Comparing Endovenous Laser Ablation, Radiofrequency Ablation, Foam Sclerotherapy and Surgical Stripping for Great Saphenous Varicose Veins). Британский журнал Общества Хирургов (British Journal of Surgery Society Ltd), Wiley Online Library, www.bjs.co.uk, 15 марта 2011.

3.Краткое национальное руководство. Сосудистая хирургия. Глава 26. Варикозная Болезнь. Под ред. Акад. РАН В.С. Савельева, акад. РАН А.И.Кириенко. М. «Гэотар-Медиа», 2014.

что это такое, симптомы, причины, стадии и лечение

Содержание:

1. Варикоз – что это такое? 
2. Симптомы варикоза нижних конечностей 
3. Факторы риска варикоза на ногах  
4. Стадии развития варикоза 
5. Диагностика варикоза 
6. Лечение варикоза 

Варикоз – что это такое? 

Варикоз вен нижних   конечностей – это заболевание вен ног, характеризующееся патологическим расширением и деформацией венозных сосудов, сопровождающимся развитием ряда осложнений. Варикоз поражает поверхностные вены ног.

Здоровые вены и вены, пораженные варикозом

Согласно современным взглядам, основной причиной развития варикоза является дефект (врожденный или приобретенный) клапанного аппарата вен нижних конечностей, приводящий к развитию обратного тока венозной крови (рефлюкса). Рефлюкс приводит к переполнению венозного русла и патологическим венозным сбросам (перенаправлению потоков крови). Что, в свою очередь, приводит к клиническим проявлениям хронической венозной недостаточности – таким, как отеки ног, боли по ходу варикозно расширенных вен, кожный зуд, судороги в икроножных мышцах.

Работа клапанного аппарата вен нижних конечностей

В запущенных случаях могут происходить образование пигментации кожи в области голеней, образование трофических язв, кровотечение из варикозных узлов, а также – тромбофлебиты – воспаление варикозных вен с их тромбозом. Варикоз в венах развивается постепенно.

Согласно европейской статистике, хронические заболевания вен широко распространены во всем мире. При этом было доказано, что среди взрослого населения разных стран частота развития заболевания варикозом варьирует от 2% до 60%. Удивительно, но в странах Африки, а также Тихоокеанском регионе, несмотря на многократные беременности, частота варикоза у женщин составляет не более 6%. В то же время, в странах Европы заболеваемость варикозом среди взрослого населения достигает десятки процентов. Отсюда следует, что склонность к развитию варикоза зависит от этнической принадлежности.  Заболеваемость варикозом в России в целом и Московской области в частности, сохраняется на высоком уровне. Согласно данным крупного исследования, проведенного в 2015 году в Центральном округе России, симптомы хронических заболеваний вен были выявлены у 69,3% взрослого населения.

Такой варикоз встречается у пациентов в Москве и Московской области 

Также, отмечается отчётливая тенденция к росту заболеваемости. Возможно, это связано с преобладанием малоподвижного образа жизни, ожирением, отчасти — курением. Пациенты «государственных» больниц Твери, зачастую, лишены возможности получать современную диагностику и современное лечение по поводу варикоза нижних конечностей.  Отсутствие современных высокотехнологичных методик диагностики и лечения варикоза в государственном секторе медицины Твери объясняет то, что основным методом лечения варикоза в государственных стационарах по-прежнему, остается комбинированная флебэктомия. То есть – очень травматичная, стационарная операция со множеством разрезов (и швов), механическим удалением ствола несостоятельной вены. Выполняется такая операция под наркозом или спинальной анестезией. Мировая статистика утверждает, что подавляющее большинство пациентов, страдающих варикозной болезнью может получать оперативное лечение амбулаторно – без госпитализации в стационар, а также — без спинальной анестезии и наркоза.  Вывод —  качественное лечение варикоза невозможно без своевременной диагностики и инновационных технологий в лечении.

Симптомы варикоза нижних конечностей 

Симптомы (проявления) варикоза — это признаки, позволяющие заподозрить заболевание с достаточной достоверностью. Симптомы могут быть субъективными (мне кажется) и объективными (я вижу).

К субъективным симптомам варикоза относятся:

• Ощущение тяжести в ногах. Как правило – в области икр. Этот симптом бывает более выражен по вечерам.
• Боль в икроножных мышцах. Чаще всего, это – ноющая, неинтенсивная боль, иногда – дискомфорт.
• Боль по ходу варикозных вен. Как правило – неинтенсивная, больше проявляется по вечерам, после рабочего дня.
• Утомляемость ног. Утомляемостью называют снижение толерантности (восприимчивости) к физическим нагрузкам – как к статическим, так и динамическим.
• «Венозная хромота». Венозной хромотой называют усиление болей в икроножных мышцах при ходьбе.
• Отёчность нижних конечностей в области голеней и стоп.
• Гиперпигментация кожных покровов.
• Жжение, покалывание, зуд по ходу варикозно расширенных вен.
• Трофическая венозная язва голени.

Для всех симптомов варикоза, несмотря на их разнородность, характеры общие признаки:  

Правильная работа венозной помпы 

• симптомы усиливаются при длительном нахождении пациента в положении стоя или сидя. Это происходит потому, что мышечно-венозная помпа в статичном положении не работает)
• симптомы уменьшаются после ходьбы, после отдыха в горизонтальном положении, а также при использовании эластической компрессии.
• изменяют интенсивность проявления в зависимости от сезона года. Как правило, летом симптоматика усиливается).
• проявления заболевания могут усиливаться перед менструацией или во время нее.

Все вышеперечисленные симптомы являются неспецифичными, то есть могут проявляться и при других заболеваниях. Поэтому, при диагностике варикоза следует опираться на объективные признаки:

• Расширенные внутрикожные и подкожные вены (телеангиоэктазии, ретикулярные вены). Хорошо видны невооруженным глазом. Именно на них часто обращают внимание пациенты. Наличие только телеангиоэктазий (сосудистых звездочек) без других признаков варикоза чаще всего не является опасным. Однако, это – явный повод для обследования.
• Варикозно расширенные подкожные вены. Хорошо заметны без аппаратуры. Наличие варикозных вен – явный признак варикоза. Однако, обыватели часто путают обычные вены, просвечивающие через кожу, с варикозно расширенными венами. В первом случае лечение не требуется, во втором — оно необходимо.
• Отек пораженной конечности. Тоже неспецифический симптом, но при наличии варикозных вен может натолкнуть врача на мысль, что эти факты взаимосвязаны.
• Изменения цвета и структуры кожи. При запущенных формах варикоза мы часто сталкивается с гиперпигментациями (кожа становится коричневатой или синюшной). Могут быть участки липодерматосклероза. Крайним проявлением является появление венозной трофической язвы.

Факторы риска варикоза на ногах  

• Неспецифические: возраст, женский пол, ожирение, наследственная предрасположенность.
• Специфические: беременность, прием гормональных препаратов (эстрогены, гестагены), менопауза.

Стадии развития варикоза 

Как и любое хроническое заболевание, варикоз развивается постепенно. Четкой стадийности нет, но можно говорить о начальной стадии (компенсации) и стадии развития хронической венозной недостаточности. В начальной стадии развития варикоза никаких субъективных проявлений нет. Появление варикозно расширенных вен, обнаруживаемых визуально, как правило, не сопровождается ни отеками, ни болью, ни судорогами. На этой стадии заболевание может оставаться без изменений в течение длительного времени. А может и прогрессировать. В этом случае, пациент, привыкший к виду варикозно расширенных вен и свыкшийся с мыслью о том, что они не приносят ему вреда, может не ассоциировать появление болей, отеков ног, кожного зуда и ночных судорог с прогрессированием варикоза. Это, в свою очередь, может привести к развитию осложнений варикоза, таких как воспаление варикозно расширенных вен (тромбофлебит), образованию трофических венозных язв и кровотечению из варикозных узлов.

Для того, чтобы стандартизировать диагноз варикоза и сделать его максимально точным и понятным для врача из любой точки мира, флебологи пользуются классификацией CEAP. Классификация CEAP учитывает клинические проявления (C – clinic), этиологию (причину заболевания) (Е – etiology), анатомическую локализацию (А – anatomy) и патогенез (P – pathogenesis).

В России, как правило, диагноз по CEAP дополняется расшифровкой (нозологической формулировкой), облегчающей понимание для терапевтов, врачей общей практики и узких специалистов. Такой подход позволяет практикующему врачу быстро ориентироваться при изучении медицинских документов пациента.

Диагностика варикоза 

Современная диагностика варикоза нижних конечностей в Москве ставит перед собой следующие задачи:

• Установление наличия хронического заболевания вен. Многие пациенты, подозревающие у себя варикоз, болеют не им. И – наоборот. Первая задача флеболога – определиться, есть у пациента данное заболевание или нет.
• Определение типа заболевания вен. Врачи говорят – «нозологической» формы. Нужно знать точно, какие именно венозные сосуды поражены, насколько все плохо и к чему это привело или может привести.
• Определение тактики лечения – какую именно методику (или сочетание методик) нужно применить в данном конкретном случае. Тактика лечения непременно обсуждается с пациентом и отражается в рекомендациях по лечению.
• Оценка эффективности лечения – проводится в ходе лечения и по его завершению.

Мы предпочитаем проводить все этапы диагностики и лечения в контакте с пациентом.

Современная диагностика варикоза в Москве 

Мы считаем, что пациент имеет право на доступную, понятную ему информацию касательно его заболевания и методов лечения. В ответ на вопрос пациента «почему», мы никогда не говорим «потому что» или «потому, что я так всегда делаю».  Мы придерживаемся принципов современной доказательной медицины.

Методы диагностики варикоза 

1. Клиническое исследование. Включает в себя выяснение жалоб пациента, его осмотр и пальпацию (исследование руками).
2. Ультразвуковое ангиосканирование (УЗИ вен – дуплексное и триплексное сканирование).
3. Плетизмография.
4. Рентгеновская флебография (восходящая и нисходящая).
5. Радионуклидная флебография (радиофлебография).
6. Компьютерная томография (КТ-венография).
7. Магниторезонансная томография (МР-венография).
8. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование.
9. Термография.

В подавляющем большинстве случаев, для диагностики варикоза и выработки стратегии правильного лечения, врачу-флебологу достаточно клинического обследования и ультразвуковой ангиографии. При этом, основным инструментальным исследованием при заболеваниях вен ног, является именно ультразвуковая ангиография – УЗИ вен. Мы предпочитаем выполнять ультразвуковое исследование самостоятельно, не доверяя его сторонним специалистам. Во время исследования мы наглядно объясняем пациенту, в чем именно заключается «его» болезнь и каким образом можно с ней бороться. Мы проводим исследование в положении стоя (при необходимости – и лежа тоже), применяя одновременно два или   три режима сканирования (В-режим, цветное кодирование потока крови и режим импульсного допплера). Метод ультразвукового ангиосканирования позволяет визуализировать исследуемый сосуд, определять направление потока крови и его параметры (скорость, тип потока). Мы всегда исследуем обе конечности, а не только «больную» и всегда смотрим как поверхностные, так и глубокие венозные сосуды. В случае необходимости, пациенту могут быть назначены дополнительные методы исследования, перечисленные выше.

Лечение варикоза 

Специалисты ведущего центра флебологии в Москве используют только самые современные и лучшие методики лечения варикоза вен нижних конечностей.  

Лечение варикоза в Москве у доктора Федорова Д.А. – без разрезов, швов и рубцов 

Сегодня, лучшие флебологи Москвы используют следующие инновационные методики лечения:

• Термооблитерацию (лазерную и радиочастотную).
• Нетермальные методы лечения варикозной болезни.
• Склеротерапию.
• Минифлебэктомию.
• Комбинацию этих методик.

Данные методики отвечают государственным европейским стандартам. Они позволяют лечить варикоз вен эффективно, нетравматично и амбулаторно — без госпитализации. Не требуются ни наркоз, ни спинальная анестезия.  Именно такой подход обеспечивает лучшие результаты лечения. Двери нашей клиники в Москве открыты для пациентов. Мы будем рады помочь Вам при самых сложных случаях хронических заболеваний вен нижних конечностей. 

Варикозная болезнь вен нижних конечностей

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – это патологическое расширение поверхностных вен, которое характеризуется увеличением их диаметра и длины, что в результате приводит к змеевидному и мешковидному изменению венозных стволов.

Считается, что в три раза чаще варикозная болезнь вен нижних конечностей диагностируется у женщин, чем у мужчин. Специалисты видят причину в анатомических особенностях организма и нагрузке, которую испытывает женский организм во время беременности. Также причинами развития варикозной болезни вен нижних конечностей могут быть наследственная предрасположенность; активные физические нагрузки или наоборот — частое статическое положение тела; прием гормональных лекарственных препаратов.

Для данного заболевания характерна следующая симптоматика:

— отечность, тяжесть в ногах чаще в вечернее время;

— боли в проекции вен;

— судороги икроножных мышц, особенно по ночам;

— быстрая утомляемость.

Однако стоит заметить, что с момента начала заболевания до момента появления первых признаков может пройти достаточно длительное время. При появлении первых признаков варикозной болезни вен нижних конечностей очень важно незамедлительно обратиться к специалисту. Так, если лечение варикозной болезни начато при появлении первых объективных и субъективных признаков, то можно избежать возможных тяжелых осложнений: трофических нарушений, кровотечений при травме вариксов и тромбофлебитов). В диагностике заболевания специалистом выполняется ультразвуковое исследование вен нижних конечностей (дуплексное или триплексное сканирование вен).

Выделяют консервативный и хирургический методы лечения варикоза. Выбор метода зависит от тяжести заболевания и определяется специалистом, исходя из УЗИ-картины, осмотра и данных анамнеза.

В лечении варикозной болезни при появлении первых признаков возможно ограничиться ношением компрессионного трикотажа и приемом специальных препаратов — флеботоников.

В случае прогрессии варикозной болезни появляется необходимость в хирургическом лечении. Оно может заключаться как в классической операции, так и в малоинвазивных методах лечения варикозной болезни –эндовазальной лазерной коагуляции, механохимической облитерации или использования специального клея, минифлебэктомии, склеротерапии.

Классической операцией в лечении варикозной болезни считается комбинированная флебэктомия. Данное вмешательство выполняется с начала ХХ века. Комбинированная флебэктомия выполняется в уловиях общей  или спинальной анестезии и требует нахождения в стационаре минимум 1-2 дня. Суть операции заключается в том, что с помощью разреза по паховой складке или в подколенной области длиной около 4 см находится место впадения ствола пораженной вен в глубокую венозную сеть. Ствол большой или малой подкожных вен в непосрественой близости от места впадения  пересекается и перевязывается. Далее с помощью уже меньшего разреза пораженная вена пересекается в наиболее удаленной точке, где имеются варикозные изменения. В эту вену заводится специальная металлическая проволока (зонд), которая фиксируется к вене на концах.  Вена «выдергивается», при вытягивании из организма, отрывая притоки и прилежащие мелкие нервы. В последнее время от данной методики постепенно уходят, так как количество возможных осложнений (гематомы, онемение участка кожи, связанные с повреждением нервов, кровотечения) выше, чем при использовании малоинвазивных методов.

При эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК)  в условиях местной анестезии, выполненной тонкой иглой, в пораженную вену (стволы большой или малой подкожной вены, перфорантная вена) вводится радиальный лазерный световод (тонкий гибкий инструмент, диаметром чуть больше 1 мм). Вокруг целевой вены создается «подушка» из раствора анестетика путем выполнения нескольких уколов под контролем УЗИ. Данная манипуляция выполняется с целью максимального обжатия вены вокруг световода, а также для защиты  окружающих вену тканей от термического воздействия лазерного излучения. Включается лазерный генератор и волокно с маленькой скоростью извлекается из организма, параллельно отдавая кончиком энергию венозной стенке, «заваривая» вену на протяжении.

При использовании механохимической облитерации или специального клея в просвет крупных пораженных вен также под местной анестезией заводится устройство их доставки, которое выглядит как длинная и тонкая трубка. В отличии от ЭВЛК при данных методиках нет необходимости в выполнении дополнительных уколов для обезболивания, так как на окружающие вену, ткани не оказывается какого-либо термического воздействия, а в самой венозной стенке нет болевых рецепторов. При механохимической облитерации при обратном вытягивании устройства на вену оказывается параллельно два воздействия: механическое повреждение внутренней венозной стенки самим устройством и химическое склеивание специальным склерозирующим веществом (Этоксисклерол). При использовании специального клея имеется только химическое «склеивание» вены изнутри.

Выбор метода лечения во многом зависит от анатомических особенностей пациента, навыков специалиста  и наличия достаточного технологического потенциала в клинике. Не стоит забывать и о финансовой составляющей, так как далеко не всегда самый дорогой способ лечения позволяет обеспечить выдающийся результат.

Следуя рекомендациям специалиста, возможно избежать возмодных осложнений, связанных с развитием варикозной  болезни нижних конечностей, уменьшить скорость прогрессирования заболевания, повысить качество жизни пациента.

Варикозная болезнь: лечение, симптомы, причины, профилактика | Болезни вен

Варикозное расширение вен

Варикозные вены — это перерастянутые, неправильной формы, извитые венозные сосуды, утратившие эластичность. Они увеличены в длину и в ширину и выглядят как извитые жгуты синего цвета, просвечивающие под кожей.

Вены становятся такими, когда венозные клапаны отсутствуют или по какой-нибудь причине не могут выполнять свои функции. Если клапаны не работают, как следует, кровь течет по венам в обратном направлении, накапливаясь в нижних отделах конечностей. Вследствие этого вены теряют свою естественную форму, и начинается цепочка различных осложнений.

Как выглядят варикозные вены?

Картина варикозного расширения вен сильно вариативна для разных пациентов. У некоторых больных варикозные вены вообще невидимы. У других — выпирают под кожей извивающимися жгутами и узлами. Но нельзя забывать, что тяжесть заболевания редко соответствует выраженности внешних проявлений.

Насколько распространено варикозное расширение вен?

Варикозное расширение вен — одно из самых распространенных заболеваний сосудистой системы. По некоторым статистическим подсчетам, варикозной болезнью страдает около трети всего населения западных стран. Количество людей, у которых есть варикозное расширение вен, увеличивается с возрастом, причем женщины заболевают варикозом вен гораздо чаще мужчин. Согласно данным статистики, в возрастной группе до 25 лет варикозной болезнью страдает только 8% женщин, а в старшей возрастной группе — от 55 лет и старше — признаки варикозной болезни выявляются у 64% женщин.

Как можно распознать у себя варикозную болезнь?

Самый общие признаки варикозной болезни это:

• распирание в ногах,
• тупые боли,
• чувство тяжести
• усталость.

Особенно эти признаки выражены после длительной статической нагрузки (сидя или стоя без движения) или подъема и переноса тяжестей. Нередко эти симптомы появляются или усиливаются в вечернее время. При этом обычно невозможно точно определить, где именно болит. Если эти неприятные симптомы (усталость,тяжесть и боли) проходят после отдыха с приподнятыми ногами, значит, они действительно с большой вероятностью вызваны варикозным расширением вен.

Однако, такими же симптомами могут проявляться и некоторые другие болезненные состояния. Для точной диагностики причин описанных симптомов необходимо пройти осмотр сосудистого хирурга.

Судороги в ногах

При варикозной болезни действительно могут возникать болезненные ночные судороги в мышцах ног (иными словами, «ногу сводит»). Чаще всего судороги появляются в икроножных мышцах и иногда могут быть настолько болезненными, что больной просыпается. Причем ночные судороги бывают обычно после тяжелого дня, когда больному пришлось много стоять или сидеть.

Где обычно появляются варикозные вены?

Варикозное расширение вен чаще всего проявляется на поверхности нижних конечностей (в области голени и бедра), прямо под кожей. Чаще других страдает большая подкожная вена, которая проходит вдоль внутренней поверхности ноги от лодыжки до паха. Именно притоки большой подкожной вены первыми претерпевают варикозную трансформацию и могут проявляться в виде различных форм болезни от «венозных сеточек» и «сосудистых звездочек» в области внутренней лодыжки до больших по размеру варикозных узлов.

Передается ли варикозная болезнь по наследству?

Варикозная болезнь определенно имеет наследственный характер. Ученые даже полагают, что им удалось выделить отдельный ген, отвечающий за развитие варикозной болезни. Пока не ясно, вызывает ли этот ген пороки развития венозных клапанов или же пороки развития самих стенок вен.

Несомненно, что эти исследования помогут разработать методику генной терапии — пожалуй, наиболее перспективный способ предотвращения и лечения варикозной болезни. К сожалению, это еще дело довольно отдаленного будущего, и генная терапия пока не доступна больным с варикозными венами.

Варикозное расширение вен нижних конечностей при беременности

Беременность не вызывает варикозную болезнь, но нередко оказывается пусковым фактором для появления варикозного расширения вен у тех женщин, которые предрасположены к ней. Например, у людей с врожденной недостаточностью или даже отсутствием венозных клапанов. Этот факт установлен совершенно определенно, ведь у многих беременных женщин никаких варикозно-расширенных вен на ногах не появляется. Иногда варикозное расширение появляется только при четвертой, пятой беременности. А у некоторых женщин они, появившись во время беременности, исчезают сразу после рождения ребенка.

Беременность выступает в качестве пускового фактора для варикозной болезни в связи с тем, что при беременности повышается внутрибрюшное давление (давление которое оказывает плод на органы брюшной полости). А также, резко повышается содержание в крови женщины половых гормонов — эстрогена и прогестерона. Эти гормоны в большой концентрации способствуют размягчению венозных стенок, вены растягиваются, и клапаны не могут из-за этого нормально смыкаться.

При отсутствии надлежащей коррекции возникает развернутая картина хронической венозной недостаточности.

Другие причины варикозной болезни

Такая широкая распространенность варикозного расширения вен в высокоразвитых странах безусловно связана в том числе и с образом жизни населения. Например, мы много времени проводим, сидя на стульях. Начиная с детского сада и до окончания школы человек, сидит не меньше 40 часов в неделю (считая примерно по 5 часов днем на занятиях, по 3 часа вечером — за выполнением домашних заданий, просмотром телепередач, и так —5 дней в неделю). Теперь эти часы помножим на 10 месяцев в год, и так — до 17 лет. Потом — работа в каком-нибудь учреждении, где сидеть приходится еще больше. Когда человек сидит на стуле, вены, проходящие по задней поверхности бедер, сдавливаются, а икроножные мышцы (ритмичные сокращения которых способствуют продвижению венозной крови к сердцу) не работают.

Еще один важный фактор — это питание. В западных странах люди предпочитают диету с низким содержание грубой клетчатки. При таком питании имеется высокая склонность к запорам. Что также крайне негативно отражается на состоянии венозных клапанов и способствует варикозной трансформации.

Варикозно-расширенные вены у пожилых людей

Почему варикоз чаще встречаются у пожилых людей, и особенно часто у женщин?

1. Если отвечать кратко — потому, что у них сосудистая система с возрастом изнашивается и, рано или поздно, дает сбой. Тем не менее, существует еще немало объективных причин, почему пожилые женщины чаще страдают варикозом, чем молодые мужчины и женщины. Во-первых, поскольку женщины вообще живут несколько дольше,чем мужчины, — пожилых женщин, соответственно, больше, чем пожилых мужчин, и их вены работали на износ более долгий срок.

2. Мужчины не беременеют. Даже если варикоз, появившийся у женщины при беременности, исчезают вскоре после рождения ребенка, все равно в течение нескольких месяцев эти вены были ненормально увеличены в размерах. А с возрастом все мышцы человеческого тела, в том числе и гладкие мышцы сосудистых стенок, становятся не такими эластичными, как в молодости. И вены, которые уже расширялись когда-то, во время беременности, в пожилом возрасте снова становятся немного шире нормальных.

3. Сейчас очень много женщин возрасте старше 30 лет прибегают к заместительной гормональной терапии, изначально предназначенной для снятия неприятных симптомов менопаузы. Никаких сомнений в том, что заместительная гормональная терапия помогает женщинам и выглядеть моложе, и чувствовать себя лучше, и в целом легче переносить годы менопаузы. Наблюдения врачей подтверждают и то, что заместительная гормональная терапия в некоторой степени снижает частоту приступов стенокардии и препятствует снижению прочности костей из-за остеопороза.

Однако, гормональные добавки в то же время размягчают венозные стенки точно так же, как повышенный уровень эстрогена и прогестерона при беременности. Это побочное действие гормональных таблеток тем более опасно, что стенки вен и так становятся более слабыми — связи с естественными возрастными изменениями мышечного слоя. Так что для окончательного выяснения этого вопроса необходимы дополнительные клинические исследования.

Разновидности варикозного расширения вен

Этимология

Варикозно-расширенные вены подразделяются на две основные группы:

1. К первой группе относятся первичный варикоз, обусловленный наследственной предрасположенностью к варикозной болезни.
2. Вторая группа включает варикозное расширение вен, появившиеся после повреждения венозных стенок в результате травмы с образованием кровяны хсгустков в венах или тромбоза.

При прохождении сгустка или тромба по вене нарушается целостность венозных клапанов и формируется вторичное варикозное расширение вен.

Клинические аспекты

Степени клинической выраженности заболевания:

• варикозные вены.
• зажившая трофическая язва.

• открытая трофическая язва.
• отек конечности.
• «сосудистые звездочки» и «венозные сеточки».
• трофические изменения на коже.

Анатомические аспекты

По отделам, задействованным в развитии картины хронической венозной недостаточности. (поверхностные вены, глубокие вены, перфорантные вены).

Патофизиологические аспекты

По основному патологическому процессу приводящему к появлению варикозных вен

• окклюзия (закрытие просвета тромбом)
• рефлюкс (обратное движение крови)
• сочетание рефлюкса и окклюзии.

«Сосудистые звездочки» — это тоже проявление варикозной болезни?

«Сосудистые звездочки» — это пучки тоненьких багровых или красных ниточек-сосудов, которые появляются вокруг коленей или лодыжек. Иногда такие сосудистые «паутинки» могут появиться на лице, возле носа. Эти сосуды нельзя назвать варикозными венами, по определению. На самом деле это немного расширенные венулы (сосуды, соединяющие капилляры с собственно венами), которые расположены близко от поверхности кожи.

Такие расширенные венулы появляются из-за повышенного содержания в крови женских половых гормонов и нередко встречаются у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Но венулы могут расширяться и при наличии не проявившегося внешне варикозного расширения более крупных вен.

Чем опасна варикозная болезнь? | Самарская Школа Ультразвука

Одной из часто встречающихся патологий среди населения земного шара является варикозная болезнь вен. По статистике она выявляется  у  каждого четвертого жителя России. Врач УЗД медицинского центра «Самарская школа ультразвука» Мария Сергеевна Сидорова подготовила ценную информацию об этой проблеме.

Что такое варикозная болезнь вен нижних конечностей?

Варикозная болезнь нижних конечностей – это хроническое заболевание поверхностных вен ног, которое характеризуется удлинением и мешотчатой деформацией сосудов и приводит к хронической венозной недостаточности, которая неуклонно прогрессирует. Согласно статистическим данным хирургических стационаров, женщины болеют в 6-7 раз чаще мужчин.

Почему люди страдают от этой болезни?

Варикозная болезнь вен может развиваться под воздействием следующих факторов:

• Специфика трудовой деятельности находятся в положении сидя или стоя на протяжении своего рабочего дня.
• Прием гормональных противозачаточных лекарств от беременности.
• Сильное регулярное физическое перенапряжение. К данной категории можно отнести тяжелоатлетов, грузчиков, профессиональных спортсменов.
• Малоподвижный образ жизни, в результате чего наблюдается повышение венозного давления и расширение вены.
• Избыточная масса тела.
• Износ сосудистых стенок в результате возрастных изменений.
• Нарушение функционирования клапанов вен.

Почему варикозное расширение вен чаще всего встречается у женщин?

Это обусловлено тем, что женский организм на протяжении всей жизни подвержен постоянным изменениями уровня гормонального фона. Заболевание вен может развиться у представительниц прекрасного пола при следующих обстоятельствах:

• В период полового созревания, когда женский организм начинает формироваться, а вместе с ним меняется и гормональный фон.
• Во время беременности. В данном случае на вены воздействуют не только гормоны, но и избыточное давление матки. Это может привести к развитию застойных явлений и варикозной болезни нижних конечностей. Для того, чтобы не допустить дальнейшего растягивания варикозной вены рекомендовано использовать специальный бандаж и компрессионное белье в период вынашивания ребенка.
• В период кормления грудью, когда уровень пролактина значительно повышен. На данном этапе важно приложить должные усилия для предотвращения дальнейшего прогрессирования варикозной болезни нижних конечностей. Известно, что заболевание вен может начаться еще в период беременности, поэтому симптомы сосудистой патологии ни в коем случае нельзя оставлять без должного внимания.
• Заболевание вен также может развиться в период менопаузы.

Какие симптомы бывают у варикозного расширения вен?

Клиническими проявлениями варикозной болезни являются: сосудистые звездочки, утомляемость, тяжесть в нижних конечностях, особенно после нагрузки на них или же к вечеру, чувство покалывания, ползания мурашек в нижних отделах ног; отечность стоп и нижней трети голеней; боли в этих отделах ног средней интенсивности, распирающего характера; судороги мышц стопы и голени, особенно ночью, образование незаживающих язв на поверхности ног.

Если вовремя не выявить болезнь, возникнут ли осложнения?

Существует 2 главных вида осложнений варикозной болезни:

• кровотечение из незаживающей язвы
•  тромбофлебит.

Как же точно и своевременно диагностировать проблему с венами?

Одним из основных методов диагностики данного заболевания является ультразвуковое исследование.  Преимущество УЗИ в том, что это высокоинформативный, экономичный и безопасный для пациента метод исследования

Как подготовиться к УЗИ вен нижних конечностей?

Перед проведением УЗИ вен нижних конечностей не требуется какая-либо специальная подготовка, а процедура выполняется без каких-либо неприятных для пациента ощущений.

Вылечить болезнь возможно?

Существует 2 основных вида лечения проблем с венами нижних конечностей – консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение не поможет избавиться от болезни, а направлено на замедление процесса дальнейшего ее прогрессирования, хирургическое – радикально решает проблему.

Как предотвратить развитие болезни?

Для профилактики развития варикозной болезни, разработаны следующие рекомендации:

• избегать длительного статического положения;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• носить обувь, не сжимающую ступню, удобную, с жесткой подошвой, на небольшом устойчивом каблуке;
• если характер деятельности больного предусматривает длительное пребывание в положении сидя, следует использовать подставку под ступни, чтобы придать ногам возвышенное положение, а также каждые 1-1.5 часа делать перерыв в работе, во время которого походить или подняться на носки 10-20 раз.
• воздерживаться от посещения саун и бань, а также приема горячей ванны.
• Хорошим лечебно-профилактическим эффектом обладают пешие прогулки на свежем воздухе. При заболевании вен также полезно ходить пешком по лестнице.
• необходимо скорректировать ежедневный рацион и обогатить его злаками, свежими фруктами и овощами, зеленью, ягодами. Если у человека нет возможности употреблять достаточное количество здоровой, полезной пищи целесообразно проконсультироваться с врачом относительно приема витаминно-минеральных комплексов, в состав которых входит витамин Е, А, С, аминокислоты, микроэлементы.
• Положительным эффектом обладает контрастный душ и расслабляющие ванночки для ног с морской солью или эфирными маслами можжевельника, мяты и лаванды.
• Если масса тела больного выше нормы, ее следует снизить. В питании рекомендуется ограничить употребление соли и прием жидкости.

Ценные данные для Вас:

Варикозная болезнь – чрезвычайно распространенное заболевание, которое неуклонно прогрессирует при отсутствии адекватного лечения. Лучшим методом лечения является профилактика. И первый этап профилактики  —  ультразвуковая диагностика.

Специально для Вас сейчас действует выгодные комплексные программы «Здоровые ножки». Подробнее здесь.

С заботой о Вас,

Мария Сергеевна Сидорова

Врач УЗД. Хирург

 

Варикозная болезнь вен нижних конечностей и современные методы лечения

В Тамбовской областной клинической им. В.Д. Бабенко ежегодно выполняют около 700 операций по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей. Минимальная травматичность, ранняя активизация пациента и минимальное количество перевязок в послеоперационном периоде обеспечивают легкую переносимость оперативного вмешательства в любое время года и значительно сокращают сроки госпитализации пациента.

Своевременное обращение к врачу-сосудистому хирургу позволяет выбрать правильную тактику лечения на любой стадии заболевания и позволяет достичь хорошего результата.

Варикозная болезнь нижних конечностей — заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.
Выделяют следующие виды варикозной болезни нижних конечностей:
1. Ретикулярные варикозно-расширенные вены — расширенные извитые подкожные вены 1—3 мм в диаметре.
2. Телеангиэктазии и ретикулярный варикоз — заболевание, характеризующееся расширением внутрикожных вен (телеангиэктазии) и мелких подкожных вен (ретикулярные вены).
3. Варикозно-расширенные подкожные вены (варикоз) — подкожные расширенные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. Обычно имеют узловатый (мешковидный) и/или извитой (змеевидный) вид.
Факторами риска развития варикозной болезни традиционно признают возраст, женский пол, ожирение, наследственность. К специфическим женским факторам риска относят беременность, прием гормональных препаратов (эстрогены, гестагены), менопаузу.
Одним из возможных факторов риска развития варикозной болезни считают избыточную массу тела. Однако рассматривать этот фактор изолированно весьма сложно, поскольку в большинстве случаев высокий индекс массы тела ассоциирован с более высокой частотой беременностей и родов в акушерском анамнезе. При появлении жалоб необходимо обращение к врачу-сосудистому хирургу для проведения специализированного обследования.
Основным методом диагностики варикозной болезни нижних конечностей является УЗДС вен нижних конечностей, которое позволяет правильно выбрать тактику лечения: какую лечебную методику (или их сочетание) нужно применить.
Показания для проведения исследования определяет сосудистый хирург после сбора жалоб, анамнеза пациента, данных осмотра.
Зачастую пациенты с варикозными венами недооценивают болезнь и считают, что если варикоз существует довольно долго и симптомы не причиняют беспокойства, то ничего не случится. Опасностью варикозной болезни является высокая вероятность прогрессирования заболевания и развитие серьёзных осложнений, очень часто время появления этих осложнений трудно прогнозировать.
К осложнениям варикозной болезни относится варикотромбофлебит, возникающий в результате тромбоза варикозных вен, что провоцирует воспаление стенки вены и окружающих тканей. Развитие и прогрессирование тромбофлебита при отсутствии адекватного лечения может привести к таким грозным заболеваниям как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии.
Трофические расстройства, такие как язва, дерматит, появление потемнения и уплотнения кожи значительно ухудшают качество жизни, в том числе приводят к инвалидизации пациента.
В настоящее время хирургия варикозной болезни претерпела значительное изменение в связи с появлением ультразвуковых методов диагностики, таких как эндовенозная лазерная облитерация, склеротерапия. Хирургическое лечение даже запущенных форм варикозной болезни стало малоинвазивной и не требует проведения наркоза, больших разрезов, наложения швов и даже госпитализации.
Для устранения ретикулярных вен и телеангиоэктазий склеротерапия является наиболее эффективным методом. Процедура сводится к заполнению венозного сосуда специальным средством, которое склеивает его стенки. Препарат вводится в вену через микропрокол тонкой иглой, подается в жидком состоянии или в форме пены (в зависимости от диаметра вены). Склеенный таким образом сосуд со временем рассасывается. Современные склерозанты позволяют достигать отличных результатов у большинства пациентов. Данная методика не требует анестезии, может использоваться практически у любых категорий пациентов, как самостоятельный метод, так и в комбинации с другими методами.
Показанием к операции служит наличие рефлюкса крови в поверхностных и перфорантных венах у больных по данным УЗДС.
Метод эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) основан на эндовазальном тепловом повреждении венозной стенки, приводящем к окклюзивному фиброзу и трансформации вены в соединительнотканный тяж.
Эти вмешательства характеризуются минимальной травматичностью, быстрым восстановлением трудоспособности, хорошим косметическим результатом, имеют минимальное отрицательное влияние на показатели качества жизни. ЭВЛО выполняют исключительно под ультразвуковым контролем от момента пункции вены до завершения процедуры.
Минифлебэктомия (удаление варикозно измененных подкожных вен) подразумевает использование специальных инструментов, удаление вен через проколы кожи лезвием скальпеля №11, в связи с чем отсутствует необходимость наложения швов. Минифлебэктомия безопасна и эффективна, выполняется в условиях стационара, дополняется кроссэктомией и стриппингом ствола большой или малой подкожной вены.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Венозный дренаж нижней конечности

Вены нижней конечности отводят дезоксигенированную кровь и возвращают ее в сердце. Их можно разделить на две группы — глубокие и поверхностные :

.

• Глубокие вены расположены под глубокой фасцией нижней конечности, сопровождая крупные артерии.

• Поверхностные вены находятся в подкожной клетчатке. В конечном итоге они стекают в глубокие вены.

В этой статье мы рассмотрим анатомию и клинические корреляции основных вен нижней конечности.

---

Глубокие вены нижней конечности

Система отвода глубоких вен нижней конечности расположена под глубокой фасцией нижней конечности. Как правило, глубокие вены сопровождают главные артерии нижних конечностей и носят их название. Часто артерия и вена расположены внутри одной сосудистой оболочки — так что артериальная пульсация способствует венозному возврату.

Стопа и нога

Основная венозная структура стопы — это дорсальная венозная дуга , которая в основном оттекает в поверхностные вены.Часть вен от дуги проникает глубоко в ногу, образуя переднюю большеберцовую вену .

На подошвенной части стопы возникают медиальные и боковые подошвенные вены. Эти вены объединяются, образуя задней большеберцовой и малоберцовой вены. Задняя большеберцовая вена сопровождает заднюю большеберцовую артерию и входит в ногу кзади от медиальной лодыжки .

На задней поверхности колена передняя большеберцовая, задняя большеберцовая и малоберцовая вены объединяются, образуя подколенную вену .Подколенная вена входит в бедро через приводящий канал .

Бедро

После того, как подколенная вена вошла в бедро, она известна как бедренная вена . Располагается кпереди, сопутствует бедренной артерии.

Глубокая вена бедра (глубокая вена бедра) — другая основная венозная структура бедра. Через перфорирующие вены он отводит кровь из мышц бедра. Затем он попадает в дистальный отдел бедренной вены.

Бедренная вена выходит из бедра, проходя под паховой связкой, в этом месте она известна как внешняя подвздошная вена .

Ягодичная область

Ягодичная область дренируется нижними и верхними ягодичными венами. Они впадают во внутреннюю подвздошную вену .

Рис. 1. Обзор глубоких вен нижней конечности. [/ caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это образование сгустка крови в глубоких венах нижних конечностей, вызывающее закупорку сосуда.Локально это вызывает боль, отек и болезненность пораженной конечности.

Основным осложнением ТГВ является тромбоэмболия легочной артерии . Тромб может сместиться и попасть в малый круг кровообращения. Окклюзия легких препятствует возвращению крови к сердцу, что приводит к механическому удару .

Пациенты с высоким риском развития ТГВ проходят профилактическое лечение для предотвращения тромбоза.

[окончание клинической]

Поверхностные вены нижней конечности

Поверхностные вены нижней конечности проходят в подкожной клетчатке .Есть две основные поверхностные вены — большая подкожная вена и малая подкожная вена.

Большая подкожная вена

Большая подкожная вена образована дорсальной венозной дугой стопы и дорсальной веной большого пальца стопы. Он поднимается вверх по медиальной стороне голени, проходя спереди к медиальной лодыжке на лодыжке и сзади к медиальному мыщелку колена.

По мере того, как вена движется вверх по ноге, она принимает притоки от других мелких поверхностных вен.Большая подкожная вена заканчивается дренажом в бедренную вену, расположенную непосредственно ниже паховой связки .

Хирургическим путем можно извлечь большую подкожную вену и использовать ее в качестве сосуда для шунтирования коронарных артерий.

Малая подкожная вена

Маленькая подкожная вена образована дорсальной венозной дугой стопы и дорсальной веной мизинца. Он движется вверх по задней стороне голени, проходя кзади к боковой лодыжке , вдоль латеральной границы пяточного сухожилия.Он перемещается между двумя головками икроножной мышцы и впадает в подколенную вену в подколенной ямке.

Рис. 1.1 — Две основные поверхностные вены нижней конечности. [/ caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: варикозное расширение вен

В нижних конечностях венозная кровь течет от кожи к поверхностным венам, которые стекают в глубокие вены.

Рис. 1.2 — Варикозное расширение вен на правой ноге.[/подпись]

Вместе с венами имеется клапана , препятствующие обратному току крови. Если эти клапаны выходят из строя, кровь может течь обратно в поверхностные вены. Это приводит к увеличению внутрипросветного давления, которое вены не могут выдержать, в результате чего они становятся расширенными и извилистыми . Это состояние известно как варикозное расширение вен.

Существуют различные изменения мягких тканей, которые могут возникнуть при хроническом варикозном расширении вен . Из-за несостоятельности клапанов повышается давление в венозной системе.Это повреждает клетки, заставляя кровь вытекать в кожу. Дальнейшие осложнения могут вызвать коричневую пигментацию и изъязвление окружающей ткани.

Варикозное расширение вен можно лечить:

• • Перевязка, удаление и отрыв вены — выполнение разреза в паховой области (или подколенной ямке) и определение ответственной вены перед ее перевязкой и удалением.
  • Пенная склеротерапия — инъекция склерозирующего (раздражающего) агента непосредственно в варикозные вены, вызывая воспалительную реакцию, закрывающую вену.
  • Термическая абляция — нагрев вены изнутри (с помощью радиочастотных или лазерных катетеров), вызывающий необратимое повреждение вены, которая закрывает ее. Т

[окончание клинической]

Лечение варикозного расширения вен — Американский семейный врач

РИЧАРД Х. ДЖОНС, доктор медицинских наук, и ПИТЕР Дж. Карик, доктор медицины, магистр медицины, Морская клиника здоровья, Куантико, Вирджиния. Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. 1 декабря 2008 г .; 78 (11): 1289-1294.

Варикозное расширение вен — это скрученные расширенные вены, чаще всего расположенные на нижних конечностях. Факторы риска включают хронический кашель, запор, семейный анамнез венозных заболеваний, женский пол, ожирение, пожилой возраст, беременность и длительное стояние. Точная патофизиология обсуждается, но она связана с генетической предрасположенностью, некомпетентными клапанами, ослабленными стенками сосудов и повышенным внутривенным давлением. Ощущение тяжести, боли; зуд или жжение; и ухудшение при длительном стоянии — все это симптомы варикозного расширения вен.Возможные осложнения включают инфекцию, язвы на ногах, застойные изменения и тромбоз. Некоторые консервативные варианты лечения включают избегание длительного стояния и напряжения, подъем пораженной ноги, упражнения, внешнее сжатие, ослабление ограничивающей одежды, медикаментозное лечение, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшение периферических отеков и снижение веса. Более агрессивные методы лечения включают наружное лазерное лечение, инъекционную склеротерапию, эндовенозные вмешательства и хирургическое вмешательство.Данные о сравнительных результатах лечения ограничены. Существует мало доказательств того, что предпочтительнее поддерживать какой-либо один метод лечения. На выбор терапии влияют симптомы, предпочтения пациента, стоимость, возможность ятрогенных осложнений, доступные медицинские ресурсы, страховое возмещение и подготовка врача.

Варикозное расширение вен обычно определяется по их перекрученным, выпуклым поверхностным поверхностям на нижних конечностях. Их также можно найти в вульве, семенных канатиках (варикоцеле), прямой кишке (геморрой) и пищеводе (варикозное расширение вен пищевода).1 Варикозное расширение вен — распространенная проблема, распространенность которой сильно различается. Как правило, они обнаруживаются у 10-20 процентов мужчин и от 25 до 33 процентов женщин.2,3

Просмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Доказательства рейтинг	Список литературы
Консервативная терапия (например, возвышение, внешние компрессионные устройства, метла мясника, экстракт семян конского каштана, потеря веса) при варикозном расширении вен может быть полезной, но клинических испытаний мало.	C	13–16
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какое-либо конкретное лечение или комбинацию методов лечения варикозного расширения вен.	B	12, 13, 15, 22, 29
Склеротерапия может использоваться для улучшения симптомов и улучшения внешнего вида варикозного расширения вен.	B	29

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

.(например, возвышение, внешние компрессионные устройства, метла мясника, экстракт семян конского каштана, потеря веса) при варикозном расширении вен могут быть полезны, но клинических испытаний мало.

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Справочные материалы	C	13–16
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какое-либо конкретное лечение или комбинацию методов лечения варикозного расширения вен.	B	12, 13, 15, 22, 29
Склеротерапия может использоваться для улучшения симптомов и улучшения внешнего вида варикозного расширения вен.	B	29

Этиология

Этиология варикозного расширения вен многофакторна и может включать: повышение внутривенного давления, вызванное длительным стоянием; повышенное внутрибрюшное давление в результате опухоли, беременности, ожирения или хронического запора; семейные и врожденные факторы; вторичная васкуляризация, вызванная тромбозом глубоких вен; или, реже, артериовенозное шунтирование. 4 Сила сдвига и воспаление недавно были признаны важными этиологическими факторами венозных заболеваний.5

Венозная болезнь, приводящая к клапанному рефлюксу, по-видимому, является основной патофизиологией образования варикозного расширения вен. Вместо того, чтобы кровь течь от дистального к проксимальному и от поверхностного к глубокому, отказавшие или некомпетентные клапаны в венозной системе позволяют крови течь в обратном направлении. При повышенном давлении на местную венозную систему более крупные пораженные вены могут стать удлиненными и извилистыми. Хотя специфическая этиология не указана, в большинстве случаев предполагается, что дисфункция клапана вызвана потерей эластичности стенки вены, когда створки клапана не подходят друг к другу.6

Диагноз

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Клинические проявления варикозного расширения вен различаются у разных пациентов.7 У некоторых пациентов симптомы отсутствуют. Симптомы, если они есть, обычно локализуются на участке с варикозным расширением вен; однако они могут быть обобщены, чтобы включать диффузные состояния нижних конечностей. Локализованные симптомы включают боль, жжение или зуд. Общие симптомы включают боль в ногах, усталость или отек. Симптомы часто усиливаются в конце дня, особенно после периодов длительного стояния, и обычно исчезают, когда пациенты садятся и поднимают ноги.Женщины значительно чаще, чем мужчины, сообщают о таких симптомах нижних конечностей, как тяжесть или напряжение, отек, боль, беспокойные ноги, судороги или зуд.8 Корреляции между тяжестью варикозного расширения вен и тяжестью симптомов не обнаружено. Установленные факторы риска варикозного расширения вен включают хронический кашель, запор, семейный анамнез венозных заболеваний, женский пол, ожирение, занятия, связанные с ортостазом, пожилой возраст, беременность и длительное стояние.9

Хотя варикозное расширение вен может вызывать дискомфорт различной степени или косметические проблемы, они редко связаны со значительными медицинскими осложнениями.Возможными осложнениями являются изменения пигментации кожи, экзема, инфекции, поверхностный тромбофлебит, венозные изъязвления, потеря подкожной клетчатки и уменьшение окружности голени (липодерматосклероз). Сообщалось о внешнем кровотечении, возникающем в результате перфорации варикозной вены, хотя и редко. 10

Оценка факторов риска, симптомов и типичные результаты физикального обследования пациента помогают установить диагноз. Хотя подробного физического обследования достаточно для диагностики большинства пациентов с первичным варикозным расширением вен, оно не дает информации о наличии недостаточности глубоких вен.Клинические тесты, используемые для определения места рефлюкса, имеют ограниченную ценность (Таблица 1) .11 Наиболее полезны положительный ответный тест и отрицательный тест Пертеса.11

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1.

Клинические тесты, используемые для обнаружения Венозный рефлюкс у пациентов с варикозным расширением вен

9 (отрицательная) прогностическая ценность

Тест	Описание	Результат	Чувствительность (%)	Специфичность (%)	Положительная прогностическая ценность (%)	Отрицательная
Тест постукиванием	Когда пациент стоит, рука кладется на SFJ, а другая рука постукивает по LSV на уровне колена.	Пальпируемый переданный импульс означает, что LSV растянут кровью. Затем производится постукивание SFJ, и наличие ретроградного, пальпируемого импульса в колене указывает на несостоятельность клапанов между SFJ и LSV с рефлюксом в проксимальном отделе LSV.	18	92	70	47
Тест от кашля	Когда пациент стоит, на бедро помещается надставка SF.	Ощутимый трепет или импульс при кашле указывает на некомпетентность SFJ.	59	67	64	38
Тест Пертеса	Когда пациент стоит под коленом, накладывается жгут. Пациенту предлагается выполнить 10 подъемов пяток.	Если варикозная болезнь пуста, место рефлюкса находится над жгутом.Если вены остаются расширенными, то место рефлюкса находится под жгутом.	97	20	55	13
Тест Тренделенбурга в положение	Пациент поднят на 45 градусов, дренажное положение ноги на спине варикозное расширение вен. Чуть ниже SFJ накладывают жгут, и пациента просят встать.	Неспособность заполнить варикозную болезнь указывает на то, что SFJ является местом рефлюкса.	91	15	52	38

Таблица 1.

Клинические тесты, используемые для выявления венозного рефлюкса у пациентов с варикозным расширением вен

Результат	Чувствительность (%)	Специфичность (%)	Прогнозируемое положительное значение (%)	Прогнозируемое отрицательное значение (%)
Tap-тест	Пациент стоит, рука помещается над SFJ, а LSV постукивается на уровне колена другой рукой.	Пальпируемый переданный импульс означает, что LSV растянут кровью. Затем производится постукивание SFJ, и наличие ретроградного, пальпируемого импульса в колене указывает на несостоятельность клапанов между SFJ и LSV с рефлюксом в проксимальном отделе LSV.	18	92	70	47
Тест от кашля	Когда пациент стоит, на бедро помещается надставка SF.	Ощутимый трепет или импульс при кашле указывает на некомпетентность SFJ.	59	67	64	38
Тест Пертеса	Когда пациент стоит под коленом, накладывается жгут. Пациенту предлагается выполнить 10 подъемов пяток.	Если варикозная болезнь пуста, место рефлюкса находится над жгутом.Если вены остаются расширенными, то место рефлюкса находится под жгутом.	97	20	55	13
Тест Тренделенбурга в положение	Пациент поднят на 45 градусов, дренажное положение ноги на спине варикозное расширение вен. Чуть ниже SFJ накладывают жгут, и пациента просят встать.	Неспособность заполнить варикозную болезнь указывает на то, что SFJ является местом рефлюкса.	91	15	52	38

ИССЛЕДОВАНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Исследования изображений обычно не требуются для диагностики, но они могут быть полезны у пациентов с тяжелыми симптомами пациенты, страдающие ожирением. Они также могут быть полезны для планирования процедур, документирования степени сосудистой патологии или определения источника венозного рефлюкса. Дуплексная допплерография — это простой, неинвазивный, безболезненный, легко доступный метод, позволяющий оценить анатомию и физиологию венозной системы нижних конечностей.С его помощью можно выявить острый и скрытый тромбоз глубоких вен, поверхностный тромбофлебит и рефлюкс в сафенофеморальном и подкожно-подколенном переходах. Он также может оценить качество и диаметр больших и малых подкожных вен, а также архитектуру сосудов притока и более глубоких перфорирующих вен. Другие, менее часто используемые исследования, которые могут быть полезны отдельным пациентам, включают венографию, светорефлекторную реографию, амбулаторное измерение венозного давления, фотоплетизмографию, воздушную плетизмографию и волюметрию стопы.

Лечение

Варианты лечения варикозного расширения вен включают консервативное лечение, внешнее лазерное лечение, инъекционную склеротерапию, эндовенозные вмешательства и хирургическое вмешательство (Таблица 2) .12 Показания к лечению в значительной степени основаны на предпочтениях пациента. На выбор лечения также влияют симптомы, стоимость, возможность ятрогенных осложнений, доступные медицинские ресурсы, страховое возмещение и подготовка врачей, а также наличие или отсутствие недостаточности глубоких вен и характеристики пораженных вен.Сосудистое хирургическое вмешательство при венозной недостаточности может быть показано пациентам с ноющей болью и утомляемостью ног, отеком голеностопного сустава, хронической венозной недостаточностью, косметическими проблемами, ранней гиперпигментацией, внешним кровотечением, прогрессирующей или болезненной язвой или поверхностным тромбофлебитом.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2.

Варианты лечения варикозного расширения вен

Варианты лечения	Комментарии
Консервативные меры
Компрессия (e.g., бинты, поддерживающие чулки, устройства прерывистого пневматического сжатия)	Поддерживающие чулки могут облегчить дискомфорт.
Подъем пораженной ноги	Подъем может улучшить симптомы у некоторых пациентов.
Модификации образа жизни	Примеры включают отказ от длительного стояния, физических упражнений, ослабления ограничивающей одежды, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшение периферических отеков.
Потеря веса	Потеря веса может улучшить симптомы у пациентов с ожирением.
Эндовенозная или интервенционная терапия
Эндовенозная облитерация	Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие клиническую эффективность и рентабельность, отсутствуют.
Внешняя лазерная терапия
Склеротерапия
Хирургия
Лигирование	было наиболее широко рекомендованным вариантом хирургического лечения.
Флебэктомия
Зачистка

Таблица 2.

Варианты лечения варикозного расширения вен

2

Компрессионные (например, бинты, поддерживающие чулки, устройства периодического пневматического сжатия)

Поддерживающие чулки могут облегчить дискомфорт.
Подъем пораженной ноги	Подъем может улучшить симптомы у некоторых пациентов.
Модификации образа жизни	Примеры включают отказ от длительного стояния, физических упражнений, ослабления ограничивающей одежды, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшение периферических отеков.
Потеря веса	Потеря веса может улучшить симптомы у пациентов с ожирением.
Эндовенозная или интервенционная терапия
Эндовенозная облитерация	Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие клиническую эффективность и рентабельность, отсутствуют.
Внешняя лазерная терапия
Склеротерапия
Хирургия
Лигирование	было наиболее широко рекомендованным вариантом хирургического лечения.
Флебэктомия
Зачистка

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Консервативные варианты лечения включают в себя предотвращение длительного стояния и напряжения, подъем пораженной ткани с ограничением давления, физическая нагрузка медикаментозная терапия, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшение периферических отеков и снижение веса. Внешние компрессионные устройства (например,(например, бинты, поддерживающие чулки, устройства прерывистого пневматического сжатия) рекомендованы в качестве начальной терапии варикозного расширения вен; однако доказательств, подтверждающих эти методы лечения, недостаточно.13 Типичные рекомендации включают ношение эластичных компрессионных чулок от 20 до 30 мм рт.ст. с градиентом снижения давления от дистального к проксимальному отделу конечности14.

Для лечения варикозного расширения вен было предложено несколько лекарств. Использование диуретиков не подтверждено медицинской литературой.Экстракт семян конского каштана (Aesculus hippocastanum) использовался в Европе и был показан в рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых испытаниях для уменьшения отеков15. Также использовалась метла мясника (Ruscus aculeatus); однако клинические данные, подтверждающие его безопасность и эффективность, отсутствуют16.

ВНЕШНЕЕ ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения варикозного расширения вен доступны несколько лазерных аппаратов, которые доставляют свет с различной длиной волны через кожу и в кровеносные сосуды.Свет поглощается в сосудах гемоглобином, что приводит к термокоагуляции. Типы лазеров включают импульсные лазеры на красителях, длинноимпульсные, регулируемые импульсы, легированный неодимом иттрий-алюминиевый гранат (Nd: YAG) и александритовые лазеры. Потенциально любая небольшая прямая ветвь вены поддается внешней лазерной абляции. Однако лазерная терапия обычно используется при телеангиэктазиях и небольших сосудах, а не на более крупных венах. Было показано, что длинноимпульсные лазеры полностью очищают вены диаметром менее 0.5 мм. Для вен диаметром от 0,5 до 1,0 мм достигается улучшение, но не очищение.17

СКЛЕРОТЕРАПИЯ

Склеротерапия заключается в введении в поверхностные вены вещества, которое вызывает их постоянное спадание. В просвет вены вводится игла и вводится склерозирующее вещество. Вещество вытесняет кровь и вступает в реакцию с эндотелием сосудов, запечатывая вену и оставляя рубцы на ней. Используются различные продукты, в том числе гиперосмотические растворы (например,, гипертонический раствор), растворы моющих средств (например, тетрадецилсульфат натрия) и коррозионные агенты (например, глицерин). Инъекции обычно лучше работают в мелкие (от 1 до 3 мм) и средние (от 3 до 5 мм) вены; однако точный диаметр, используемый для принятия решения о лечении, отсутствует. Хотя склеротерапия является клинически эффективным и экономичным методом лечения варикозного расширения вен меньшего размера, были отмечены опасения по поводу развития тромбоза глубоких вен и нарушений зрения, а также рецидива варикозного расширения вен.12,18,19

ЭНДОВЕНОЗНОЕ ОБЛИТЕРАЦИЯ САФЕНОЙ Вены

Новым методом лечения варикозного расширения вен является установка длинного тонкого катетера, который излучает энергию (чаще всего тепло, радиоволны или лазерную энергию). Освободившаяся энергия схлопывается и склерозирует вену. Используются различные методы и протоколы. Поскольку катетер легче ввести через вену в том же направлении, в котором открываются клапаны, катетер чаще всего вводят в более дистальную часть вены и продевают проксимально.Кончик катетера выделяет энергию. При вытягивании катетера просвет вены разрушается. Возможными осложнениями являются синяки, стеснение по ходу обработанной вены, реканализация и парестезия.20,21

ХИРУРГИЯ

Исторически хирургия является наиболее известным методом лечения варикозного расширения вен, особенно когда поражается большая подкожная вена. Однако литература не всегда поддерживает хирургическое вмешательство как окончательный вариант лечения22. Большинство хирургических методов включают использование нескольких меньших разрезов для уменьшения рубцов, кровопотери и осложнений.

Хирургическое лечение может снизить риск осложнений варикозного расширения вен. Хирургическая коррекция поверхностного венозного рефлюкса снижает вероятность рецидива язвы через 12 месяцев.23 Кроме того, хирургическое лечение венозных язв приводит к 88-процентному излечению язвы и лишь 13-процентному риску рецидива язвы в течение 10 месяцев.24

Самый простой Хирургическая процедура — это перевязка, при которой перевязка расширенной вены на части ноги, бедра и паха. Возможные осложнения включают рецидивы и ухудшение внутривенного давления в притоках.

Флебэктомия и стриппинг, вероятно, самые известные процедуры; однако они представляют собой скорее набор процедур, чем отдельные методы. При флебэктомии варикозная вена наносится на карту и маркируется на коже с помощью визуальных изменений кожи или дуплексной допплеровской ультрасонографии, когда пациент стоит. Затем пациента помещают в положение лежа на спине и над веной на расстоянии нескольких сантиметров делают серию перпендикулярных колотых надрезов размером 1-2 мм. Подкожная вена определяется в паху, выводится на поверхность через небольшой разрез и перевязывается.Вену перегибают и выводят на поверхность в месте следующего разреза. Затем его вытягивают и рассекают проксимально и дистально в каждом месте разреза, чтобы освободить его от окружающих тканей и разорвать любые соединения с притоками или более глубокими перфорирующими венами. Этот процесс повторяется дистально. Вена может быть удалена длинной полоской или несколькими меньшими частями в зависимости от размера и формы сосудов, а также сосудистой патологии пациента.25,26 В качестве альтернативы большую подкожную вену можно перевязать и надрезать в паху.Стриппер вводится в вену около колена и перемещается проксимально. Затем стриппер прикрепляется к проксимальному концу вены и вытягивается дистально, удаляя его.5,27

Обычно хирургические процедуры проводятся в операционной больницы или в амбулаторном хирургическом центре. Эти процедуры связаны со значительной стоимостью и риском осложнений от анестезии. Возможные послеоперационные осложнения включают кровотечение, синяки и инфекции. Кроме того, после процедуры может образоваться новый кровеносный сосуд, при этом риск неоваскуляризации оценивается в 15–30%.5

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

В зависимости от симптомов пациента, степени сосудистой патологии и имеющихся ресурсов могут быть уместны комбинации консервативных мер и более инвазивных методов. Например, частота рецидивов язвы через 12 месяцев значительно снижается у пациентов, получавших компрессию и хирургическое вмешательство, по сравнению с пациентами, получавшими только компрессию. В настоящее время нельзя рекомендовать конкретную комбинацию или стандартный протокол.

Данные о результатах

Исследования методов лечения варикозного расширения вен ограничены небольшим количеством участников, коротким периодом наблюдения и непоследовательными конечными точками (например,g., разрешение симптомов, результаты ультразвукового исследования, внешний вид по оценке пациента или врача).

Существуют три Кокрановских систематических обзора лечения варикозного расширения вен 22,28,29 В первых сравнивали хирургическое вмешательство и склеротерапию. Хотя девять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) соответствовали критериям включения, не было достаточных доказательств, чтобы рекомендовать какую-либо отдельную терапию. Отмечена тенденция улучшения результатов склеротерапии через год. По прошествии одного года, и особенно после трех-пяти лет, были отмечены лучшие результаты хирургического лечения.22

Во втором Кокрановском систематическом обзоре оценивалось использование жгута во время операции для минимизации кровопотери. Он включал три небольших РКИ. Различия в дизайне исследований, показателях результатов и анализе не позволили объединить данные для метаанализа. Авторы пришли к выводу, что жгут снижает кровопотерю во время операции.28

В третьем Кокрановском систематическом обзоре сравнивали склеротерапию и ступенчатые компрессионные чулки или наблюдение. Были рассмотрены частота осложнений и рецидивов, а также улучшение симптомов и косметический вид.Склеротерапия оказалась эффективной в уменьшении симптомов и уменьшении появления варикозного расширения вен. Однако включенные РКИ показали, что тип склерозанта, повязка с местным давлением или степень и продолжительность компрессии не оказали значительного влияния на эффективность склеротерапии.29

Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки: основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Роберт Вайс, доктор медицины Доцент кафедры дерматологии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса

Роберт Вайс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии косметической хирургии, Американской академии дерматологии, Американского колледжа флебологии , Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество лазерной медицины и хирургии, MedChi Медицинское общество штата Мэриленд

Раскрытие информации: Получено гонорар от ангиодинамики за выступления и обучение; Получены права интеллектуальной собственности от CoolTouch Corp за консультации; Получил грант / средства на исследования от Cynosure для независимого подрядчика; Получил грант / средства на исследования от Palomar для независимого подрядчика.

Специальная редакционная коллегия

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Бывший начальник дерматологического отделения системы здравоохранения для ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии клиники Скотт и Уайт

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джон Дж. Альбертини, доктор медицины Частная практика, Центр хирургии кожи; Клинический адъюнкт-профессор (волонтер) отделения пластической и реконструктивной хирургии медицинского факультета университета Уэйк Форест; Бывший президент Американского колледжа хирургии Мооса

Джон Дж. Альбертини, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американский колледж хирургии Мооса

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудник, советник, консультант или попечитель: QualDerm Partners; Novascan
Иметь 5% или более акций в: QualDerm Partners — Северная Каролина.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинская школа Университета Пенсильвании

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.

Дополнительные участники

Келли М. Кордоро, доктор медицины Доцент кафедры клинической дерматологии и педиатрии, факультет дерматологии Калифорнийского университета, медицинская школа Сан-Франциско

Келли М. Кордоро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, американская Академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Вирджинии, Общество детской дерматологии, Женское дерматологическое общество, Ассоциация профессоров дерматологии, Национальный фонд псориаза, Фонд дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Craig F Feied, MD, FACEP, FAAEM, FACPh Профессор неотложной медицины, Медицинский факультет Джорджтаунского университета; Генеральный директор, Microsoft Enterprise Health Solutions Group

Крейг Фейд, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FACPh является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа флебологии, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской медицинской информатики. Ассоциация, Американский венозный форум, Медицинское общество округа Колумбия, Общество академической неотложной медицины и Общество подводной и гипербарической медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Вены нижней конечности: Анатомия

Вены нижней конечности: хотите узнать об этом подробнее?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Шарлотта О’Лири Бакалавр, МБЧБ • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последняя редакция: 25 февраля 2021 г.
Время чтения: 12 минут.

Нижняя конечность состоит из двух основных типов вен:

• Поверхностные вены
• Глубокие вены

поверхностных вен расположены в подкожной клетчатке, в то время как глубоких вен находятся глубоко в глубокой фасции.Глубокие вены сопровождают основные артерии и их ветви и обычно парные.

Они расположены внутри сосудистой оболочки с соответствующей артерией, которая помогает сжимать и перемещать кровь по венам. Оба типа вен содержат венозных клапанов , чтобы предотвратить отток крови дистально, но их больше в глубоких венах. Они также содержат притоков , других впадающих в них жил.

Основные сведения о венах нижней конечности

Поверхностные вены	Большая подкожная вена (длинная подкожная вена) Малая подкожная вена (короткая подкожная вена)
Глубокие вены	Вены стопы — подошвенные вены — дорсальные вены Вены голени — передние большеберцовые вены — задние большеберцовые вены — малоберцовые вены Вены колена — подколенная вена Вены бедра — бедренная вена и ее притоки
Клинические отношения	Варикозное расширение вен, венозная тромбоэмболия, шунтирование

В этой статье будут подробно рассмотрены анатомия и притоки вен нижней конечности , а также все связанные клинические заметки.

Поверхностные вены нижней конечности

Есть две основные поверхностные вены нижней конечности, обозначаемые как:

.

• Длинная подкожная вена
• Короткая подкожная вена

Длинная подкожная вена

Длинная подкожная вена также называется большой подкожной веной и является самой длинной веной в организме человека.Это продолжение медиальной маргинальной вены стопы и заканчивается в бедренной вене , дистальнее паховой связки.

Он поднимается поверхностно к медиальной лодыжке, прежде чем пересечь переднезаднюю дистальную треть голени. Он проходит за медиальными мыщелками большеберцовой кости и бедра, затем поднимается вверх по медиальной стороне бедра и проходит через подкожное отверстие , отверстие в широкой фасции бедра. Открывается в бедренную вену 2.5 — 3,5 см ниже лонного бугорка. Длинная подкожная вена сопровождается ветвями медиального кожного нерва бедра по всему бедру. Он содержит 10-20 венозных клапанов , которых больше в ноге.

Основные сведения о длинной подкожной вене

Источник	Медиальная краевая вена стопы
Притоки	Заднемедиальная вена бедра Кожная вена передней бедренной кости Поверхностная эпигастральная вена Поверхностная огибающая подвздошная вена Поверхностная наружная половая вена Глубокая наружная половая вена
Слив к	Бедренная вена

Длинная подкожная вена имеет множество соединений с короткой подкожной веной и глубокими венами нижней конечности через перфорирующих вен .Сразу же дистальнее колена длинная подкожная вена соединяется и принимает кровь из небольшой подкожной вены, передней и задней большеберцовых вен. Основные притоки длинной подкожной вены присоединяются к ней в области бедра , недалеко от ее сочленения с бедренной веной. Таких притоков шесть :

1. Заднемедиальная вена бедра (добавочная вена бедра) — дренирует поверхностную часть заднемедиальной области бедра
2. Передняя кожная вена бедра — продолжение передней вены в дистальном отделе бедра; он пересекает бедренный треугольник перед открытием в длинную подкожную вену
3. Поверхностная надчревная вена — дренирует нижнюю брюшную стенку и открывается в длинную подкожную вену, проходя через подкожное отверстие
4. Поверхностная огибающая подвздошная вена — также дренирует нижнюю брюшную стенку и открывается в длинную подкожную вену, проходя через подкожное отверстие
5. Поверхностная наружная половая вена — дренирует часть мошонки или половых губ, а также открывается в длинную подкожную вену в подкожном отверстии
6. Глубокая наружная половая вена — также присоединяется к длинной подкожной вене у отверстия подкожной вены

Карточки — отличный способ пересмотреть все эти жилы. Узнай, как сделать свой собственный!

Короткая подкожная вена

Короткая подкожная вена, также называемая малой подкожной веной , является продолжением боковой краевой вены. Он проходит латеральнее пяточного сухожилия и поднимается вверх между поверхностной и глубокой фасциями в дистальной трети голени. По средней линии голени он проникает в глубокую фасцию, а затем поднимается к поверхности икроножной мышцы.

На стыке промежуточной и проксимальной третей голени короткая подкожная вена выходит над глубокой фасцией и проходит между головками икроножной мышцы. Он заканчивается в подколенной вене в подколенной ямке, на 3-7,5 см выше коленного сустава.

Основные сведения о короткой подкожной вене

Источник	Боковая маргинальная вена стопы
Притоки	Глубокие вены тыльной стороны стопы Кожные вены голени
Слив к	Подколенная вена

Короткая подкожная вена с 7–13 клапанами расположена рядом с икроножным нервом в ноге.На тыльной стороне стопы глубокие вены впадают в короткую подкожную вену, а внутри ноги она принимает множество кожных притоков. Он имеет множество ответвлений, которые сообщаются с длинной подкожной веной.

Если вы хотите визуализировать вены и понять их еще лучше, воспользуйтесь видео, иллюстрациями и викторинами, включенными в следующее исследование unist:

Глубокие вены нижней конечности

Глубокие вены нижней конечности можно разделить на четыре основные группы в зависимости от их расположения:

• Вены стопы
• Вены голени
• Вена колена
• Вены бедра

Вены стопы

Стопа состоит из двух основных типов глубоких вен:

• Подошвенные вены , дренирующие подошвенную поверхность или нижнюю часть стопы
• Дорсальные вены , дренирующие дорсальную или верхнюю поверхность стопы

Венозные сплетения в подошвенных областях пальцев стопы соединяются, образуя подошвенные пальцевые вены.Эти вены соединяются со своими дорсальными аналогами, дорсальными пальцевыми венами, образуя четыре подошвенные плюсневые вены. Эти вены проходят проксимально в межплюсневых промежутках и затем продолжают формировать глубокую подошвенную венозную дугу . От этой дуги отходят медиальные и боковые подошвенные вены.

Также присутствует дорсальная венозная дуга , образованная дорсальными плюсневыми венами, которые также образованы дорсальными и подошвенными пальцевыми венами.

Вены голени

передних большеберцовых вен образованы комитантными венами, или сопутствующими венами, артерии тыльной стороны стопы.

Задние большеберцовые вены образованы медиальной и латеральной подошвенными венами и сопровождают заднюю большеберцовую артерию. Вены от икроножных мышц впадают в задние большеберцовые вены. Они также получают соединения от поверхностных вен и малоберцовых вен.

Малоберцовые вены также образованы медиальной и латеральной подошвенными венами и проходят вместе с малоберцовой артерией. Они получают притоки из поверхностных вен и вен, истощающих камбаловидную мышцу.

Вена колена

Подколенная вена расположена внутри подколенной ямки и проникает в большую приводящую мышцу, где она становится бедренной веной. Дистальнее он располагается медиальнее подколенной артерии. Между двумя головками икроножной мышцы он расположен поверхностно по отношению к ней, а проксимально — заднебоковой по отношению к ней.

Подколенная вена обычно имеет 4 или 5 створок и много притоков. В нее впадают все три основные вены ноги, а также короткая подкожная вена и две мышечные вены от каждой головки икроножной мышцы.

Вены бедра

Бедренная вена является продолжением подколенной вены и сопровождает бедренную артерию. Он начинается у открытия большой приводящей мышцы и заканчивается кзади от паховой связки как наружная подвздошная вена.

Его отношение к бедренной артерии непостоянно. В дистальном приводящем канале он расположен кзади от артерии, а в проксимальном канале и на вершине бедренного треугольника — кзади от артерии.В основании бедренного треугольника он находится медиальнее бедренной артерии. Он находится в среднем отделении бедренной оболочки и обычно имеет четыре или пять клапанов.

Основные сведения о бедренной вене

Источник	Подколенная вена
Притоки	Медиальная огибающая вена Боковая огибающая вена Длинная подкожная вена Вена Profunda femoris
Слив к	Наружная подвздошная вена

Притоки бедренной вены включают:

• медиальная огибающая вена
• боковая огибающая вена
• длинная подкожная вена
• profunda femoris вена, дренирующая на 4–12 см дистальнее паховой связки.

Вена profunda femoris , также известная как глубокая вена бедра , расположена над глубокой артерией бедра. Вены, сопровождающие перфорирующие ветви глубокой артерии бедра, дренируют мышцы бедра и впадают в глубокую вену бедра. Медиальная и боковая огибающие вены иногда являются притоками глубокой вены бедра.

Клинические записи

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен часто встречается в длинной подкожной вене и ее притоках и возникает из-за венозной недостаточности .Это происходит, когда клапаны становятся некомпетентными, что приводит к ретроградному току крови в венах. Это приводит к расширению и извилистости вен. Симптомы включают:

• нежность
• непереносимость физических упражнений
• отек
• кожный зуд

Лечение включает инъекцию склерозирующего агента, разрушающего эндотелиальную стенку вены. После лечения и для предотвращения дальнейшего варикозного расширения вен рекомендуются компрессионные чулки.

Венозная тромбоэмболия

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — это заболевание свертывания крови, которое может проявляться как тромбоз глубоких вен (ТГВ) (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) . Три фактора, известные как триада Вирхова, , важны в развитии венозного тромбоза. Их:

• Венозный застой
• Активация свертывания крови
• Повреждение вен

ТГВ часто встречается в глубоких венах нижних конечностей, и симптомы включают отек, болезненность и эритему (покраснение).Диагностика ТГВ включает использование шкалы Wells Score , которая предсказывает вероятность ТГВ. Баллы присваиваются за такие симптомы, как недавняя операция, болезненность и отек, а также оценка, превышающая или равная 3, предполагает высокую вероятность ТГВ. Лечение включает антикоагуляцию фармакотерапевтическими агентами, такими как гепарин, варфарин и ингибиторы фактора Ха. Компрессионные чулки используются в качестве профилактической стратегии.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — очень серьезное осложнение ТГВ в нижней конечности, которое может привести к смерти, если основная легочная артерия закупорена.Это происходит, когда тромб внутри глубокой вены эмболирует и перемещается в легкие через нижнюю полую вену и правое предсердие. Классические симптомы включают боль в груди и одышку. Однако ПЭ может проявляться атипично с такими симптомами, как судороги, обморок (обморок), кровохарканье (кашель с кровью) и лихорадка. Очень важно лечение антикоагулянтами, оно также может включать тромболитическую терапию такими агентами, как альтеплаза.

Шунтирование шунтирования

Длинную подкожную вену обычно берут для обхода закупоренной коронарной артерии.Операция шунтирования обозначается как шунтирование коронарной артерии , а после взятия вены упоминается как трансплантат . Он широко используется, так как он легко доступен, и его удаление не представляет проблем из-за других коллатеральных кровообращений в нижней конечности. Перед тем, как вену использовать в качестве обходного, она меняет направление, чтобы клапаны не перекрывали кровоток в трансплантате.

Вены нижней конечности: хотите узнать об этом подробнее?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикулы:

• А. Одзаки, Дж. Р. Бартоломью: Венозный тромболизм (тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии). Cleveland Clinic (дата обращения: 08.09.2015)
• D.R. Уэллетт: легочная эмболия. Medscape (дата обращения: 08.09.2015)
• К.Л. Мур, А. Ф. Далли, A.M.R. Agur: Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins (2006), стр. 580-3.
• К. Патель: Тромбоз глубоких вен. Medscape (дата обращения: 08.09.2015)
• S. Standring: Анатомия Грея — анатомические основы клинической практики, 40-е издание, Elsevier Health Sciences UK (2008), стр. 2503, 2565, 2598, 2657.

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Варикозное расширение вен — лечение сосудов

Что такое варикозное расширение вен?

Если вам за 40, вы наверняка их увидите; те маленькие фиолетовые прожилки, которые внезапно появляются на ваших ногах.Вены — это мягкие тонкостенные трубки, по которым кровь от рук и ног возвращается к сердцу. Поскольку вены работают против силы тяжести, у них есть клапаны, которые пропускают кровь вперед, но не в обратном направлении. На ваших руках и ногах есть вены двух основных типов: поверхностные и глубокие. Поверхностные вены находятся у поверхности кожи и часто видны. Глубокие вены расположены возле костей и окружены мышцами. Соединение глубоких и поверхностных вен — это третий тип вены, перфораторная вена.Сокращение (сжатие) мышц рук и ног при выполнении упражнений способствует кровотоку в венах.

Варикозное расширение вен — это увеличенные, выпуклые поверхностные вены, которые можно прощупать под кожей, обычно более 3 мм в диаметре. Обычно они располагаются на внутренней стороне голени или бедра и развиваются из-за слабости стенки вены и потери клапанной функции. Под действием силы тяжести они продолжают увеличиваться, и со временем они могут стать удлиненными, скрученными, складчатыми и утолщенными.

Сосудистые звездочки или телеангиэктазии — это крошечные расширенные вены, обычно менее 1 мм в диаметре, расположенные в поверхностных слоях кожи. Сосудистые звездочки не прощупываются. Вены крупнее сосудистых звездочек, но все же менее 3 мм, называются ретикулярными венами.

Симптомы

Варикозное расширение вен может протекать без каких-либо симптомов и не вызывать проблем со здоровьем. Лечение в таких случаях часто проводится в косметических целях. Симптоматическое варикозное расширение вен может вызвать отек лодыжек и ног, тяжесть или напряжение, боль, беспокойство, судороги и зуд.Варикозное расширение вен чаще проявляется у женщин, чем у мужчин. Признаки хронического заболевания вен включают пигментацию кожи (обычно ржаво-коричневую) и потерю мягкой текстуры кожи и подлежащих тканей в области лодыжки (так называемое уплотнение). Зуд, пожалуй, самый постоянный симптом варикозного расширения вен у мужчин. Женщины чаще всего жалуются на тяжесть в ногах, напряжение и боли.

Причины

Причины варикозного расширения вен могут быть первичными, вторичными или врожденными. Первичное варикозное расширение вен развивается в результате врожденной слабости стенки вены.Варикозное расширение вен может иметь наследственный фактор и часто встречается у нескольких членов одной семьи. Варикозное расширение вен, развивающееся после травмы или тромбоза глубоких вен, является вторичной причиной. Врожденное варикозное расширение вен возникает из-за нарушений естественного развития венозной системы и обычно является частью сосудистой мальформации конечности, присутствующей при рождении. Помимо варикозного расширения вен, у этих людей также может быть увеличенная и длинная конечность и часто есть родимые пятна (винные пятна), как при синдроме Клиппеля-Треноне (синдром КТ).Независимо от причины, дефектные венозные клапаны могут вызвать застой венозной крови в ноге, что приведет к повышению давления в венах. Это может привести к дальнейшему увеличению варикозного расширения вен, увеличению вероятности появления симптомов и возникновению таких осложнений, как изменения кожи и образование язв. Закупорка тазовых вен может серьезно усугубить последствия варикозного расширения вен, что требует отдельного лечения.

Факторы риска

К наиболее важным факторам, приводящим к развитию варикозного расширения вен, относятся:

• Наследственность
• Длительное стояние
• Возраст с возрастом
• Тяжелая атлетика
• Сгустки предшествующих поверхностных или глубоких вен
• Женский пол
• Многоплодие

Меньшая физическая активность, более высокое кровяное давление и ожирение также связаны с наличием варикозного расширения вен у женщин.

Диагноз

Диагноз варикозного расширения вен ставится в первую очередь при физикальном обследовании. Точность физического обследования повышается с помощью портативного допплеровского прибора, который позволяет исследователю прослушивать кровоток. Самым точным и подробным тестом является дуплексное ультразвуковое исследование, которое дает ультразвуковое изображение вены для обнаружения любой закупорки, вызванной сгустками крови, и определения правильности работы венозных клапанов. Венозную функцию ног можно измерить с помощью других тестов, таких как плетизмография.Эти диагностические тесты безболезненны.

Насколько распространено варикозное расширение вен?

Венозные проблемы, вероятно, являются одними из самых распространенных хронических заболеваний в Северной Америке и Западной Европе. Они реже встречаются в Средиземноморье, Южной Америке и Индии и еще меньше на Дальнем Востоке и в Африке. В одном исследовании, проведенном в Южной Калифорнии, проблемы с венами присутствовали у 33% женщин и 17% мужчин. Варикозное расширение вен у женщин встречается почти так же часто, как и у мужчин, однако сосудистые звездочки чаще встречаются у женщин.Крупное исследование, проведенное в США, Фрамингемское исследование, показало, что 27% взрослого населения США страдают венозными заболеваниями ног в той или иной форме. По оценкам, не менее 20-25 миллионов американцев страдают варикозным расширением вен.

Профилактика

Вы ничего не можете поделать со своей наследственностью, возрастом или полом. Однако вы можете помочь отсрочить развитие варикозного расширения вен или предотвратить его прогрессирование.

• Будьте активны. Движущиеся мышцы ног поддерживают кровоток
• Держите артериальное давление под контролем.Работайте со своим врачом.
• Чтобы временно облегчить симптомы, лягте и поднимите ноги как минимум на шесть дюймов выше уровня сердца. Делайте это по десять минут несколько раз в день.
• Поддерживайте нормальную массу тела.
• Носите рецептурные компрессионные чулки в соответствии с рекомендациями врача.
• Обратитесь к квалифицированному врачу, который диагностирует причину варикозного расширения вен, источники венозного рефлюкса в ногах и предложит различные варианты лечения.

Анатомия вен нижних конечностей и заболевания вен: Институт вен Далласа: специалисты по варикозному расширению вен

Введение в вены

Вены — это кровеносные сосуды, ответственные за перенос использованной крови от органов и тканей обратно к сердцу.В общих чертах, мы можем разделить основные вены на наших ногах на четыре категории: (1) кожные / гиподермальные, (2) поверхностные, (3) глубокие и (4) перфораторные вены (мы не будем подробно обсуждать перфораторные вены в этой статье). post, но на высоком уровне эти относительно короткие сосуды «пробивают» фасцию и действуют как мост, соединяющий поверхностные и глубокие вены). В целом существует множество путей, по которым кровь из нижней конечности может вернуться к сердцу, но некоторые пути, безусловно, оказываются более важными, чем другие.Обструкция первичной глубокой вены или дисфункциональной поверхностной вены может вызывать симптомы у пациентов. В этом посте мы исследуем анатомию глубоких и поверхностных вен.

Чтобы продолжить обсуждение вен, мы создали две мультяшные графики вен — здоровых и больных — на разных уровнях глубины под кожей.

Кожные (кожные) и подкожные (подкожные) вены

Кожные вены отводят кровь от дермы — одного из самых поверхностных слоев кожи.Гиподермальные вены больше в диаметре и располагаются немного глубже, но хорошо связаны со своими кожными аналогами. Назначение этих вен — дренировать покровную систему (кожу, волосяные фолликулы, ногти и определенные железы). Незначительные сдвиги в давлении или потоке — иногда (но не всегда) из-за основного заболевания вен (как показано на рисунке 2) — могут привести к тому, что эти вены станут выпуклыми и заметно изменят цвет в виде сосудистых звездочек или ретикулярных вен. Сосудистые звездочки легче увидеть из-за их близости к поверхности кожи и достигают 1 мм в диаметре.Ретикулярные вены могут быть немного больше (1-2 мм), менее заметными и даже служить более глубокими «питательными венами» для сосудистых звездочек. Независимо от размера, эти формы заболевания вен поддаются лечению, причем золотым стандартом является инъекции склеротерапии, которые мы предлагаем в Институте вен Далласа.

Поверхностные вены

Поверхностные вены больше в диаметре и располагаются глубже, чем дермальные и гиподермальные категории, которые мы только что закончили обсуждать, что делает термин «поверхностные» несколько неправильным.Две известные вены в этой категории включают большую подкожную вену (GSV) и малую подкожную вену (SSV). Как показано на рисунке 1, эти вены находятся внутри или под слоем жировой (жировой) ткани под кожей. Ключевое отличие состоит в том, что основные поверхностные вены содержат односторонних клапана , предназначенных для предотвращения обратного потока (или «оттока»).

Большая подкожная вена, например, проходит по внутренней стороне голени и бедра (примерно на полдюйма ниже поверхности кожи), пока не проникает глубже и не впадает в глубокую вену около паха, в конечном итоге приводя кровь обратно к сердце.Характеристики БПВ варьируются от пациента к пациенту, но обычно его диаметр составляет 3-5 мм, а по длине обычно имеется 5-10 односторонних клапанов. ²⁻³ Термин «варикозная вена» используется для описания заметно увеличенной или извилистой. поверхностные вены. Варикозное расширение вен часто является результатом отказа одного или нескольких односторонних клапанов, что приводит к обратному току крови по ноге («рефлюкс») и последующим клиническим признакам / симптомам варикозного расширения вен. Лечение симптоматического варикозного расширения вен проводится предлагается в Институте вен Далласа и выполняется путем закрытия дисфункциональной вены с использованием одного из нескольких малоинвазивных методов.

Глубокие жилки

Глубокие вены служат центральным «трактом», по которому кровь возвращается к сердцу от ноги. Они отличаются от поверхностных вен своим расположением, размером, количеством и морфологией. Между различными мышцами ноги проходят глубокие вены, собирающие использованную кровь из более глубоких тканей (мышц и костей). Они также собирают кровь из поверхностной системы через глубокие поверхностные соединения (например, соединение подкожно-бедренной кости), а также через перфораторные вены.Когда человек ходит, именно сокращение икроножной мышцы движет потоком крови вверх по ноге по глубоким венам. Односторонние клапаны даже более многочисленны в глубоких венах, чем в поверхностных венах, они служат для предотвращения скапливания крови и удерживают кровь в одном направлении к сердцу ».

Ниже колена у среднего мужчины или женщины будет шесть центральных глубоких вен. При движении вверх по ноге на уровне бедра глубокие вены становятся меньше в количестве и больше в диаметре.Некоторые общие глубокие вены в области бедра включают бедренную вену и глубокую вену бедра , диаметр которых составляет 6-7 мм. Выше и около паха — общая бедренная вена и подвздошная вена . как правило, имеют диаметр более 1 см. Наконец, общие подвздошные вены обеих ног соединяются, образуя нижнюю полую вену (или «НПВ»). НПВ имеет диаметр 1,2–1,7 см, проходит через брюшную полость и попадает в правую часть сердца.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) диагностируется, когда сгусток крови («тромб») образуется в одном или нескольких сегментах глубоких вен, препятствуя току крови и вызывая такие симптомы, как отек, покраснение и боль. Кроме того, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) может быть результатом ТГВ, который оторвался от глубокой вены в ноге и переместился вверх по НПВ через сердце в легкие, где он может закупорить основные кровеносные сосуды. Широко распространенная фраза «венозная тромбоэмболия» относится к комбинации ТГВ и ТЭЛА.Эта комбинация логична, учитывая анатомию кровообращения и непрерывный характер вен сердца и легких. ПЭ может быть опасным для жизни состоянием в зависимости от размера сгустка и состояния здоровья пациента.

ОБ АВТОРЕ

Доктор Дев Батра, доктор медицины, специалист по венам и партнер-основатель Далласского института вен. Имея сертификаты совета по радиологии, сосудистой и интервенционной радиологии, он хорошо разбирается в венах и три года подряд признается одним из лучших врачей D-Magazine в Далласе.

Это сообщение в блоге было написано при исследовательской и редакционной поддержке OnChart ™.

Список литературы

[1] Meissner MH. Анатомия вен нижних конечностей. Семинары по интервенционной радиологии. 2005; 22 (3): 147-156.

[2] Хлопок LT. Варикозное расширение вен: анатомия и развитие. Br J Surg. 1961; 48: 589-598.

[3] Дэн Э. Спивак и др. (2012). Картирование поверхностных вен конечностей: нормальный диаметр и тенденции в популяции сосудистых пациентов.Ультразвук Med Bio 38 (2): 190-4.

[4] BS Hertzberg et al (1997) Сонографическая оценка диаметра вен нижних конечностей: значение для диагностики и характеристики тромбоза глубоких вен. Американский журнал рентгенологии. 1997; 168: 1253-1257.

[5] HM Moore et al (2011) Количество и расположение венозных клапанов в подколенных и бедренных венах — обзор литературы. J Anat. 2011 Октябрь; 219 (4): 439–443.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Материалы, доступные в блоге Dallas Vein Institute, предназначены только для информационных и образовательных целей и не заменяют профессионального суждения медицинского работника при диагностике и лечении пациентов.

.