Варикоцеле: характеристика, степени, диагностика, лечение

Многие мужчины уже в молодом возрасте страдают заболеваниями репродуктивной системы. На долю варикоцеле — расширение вен в яичке — приходится до 17% случаев. В группу риска входят работники физического труда и спортсмены.

С учетом анатомических особенностей строения мужского организма чаще всего страдает левое яичко, вызывающее снижение фертильности. Правосторонний варикоз диагностируется реже.

Характеристика

Варикоцеле –заболевание, вызванное нарушением кровотока в сосудах мошонки, расширением вен лозовидного сплетения семенного канатика.

Патология не представляет угрозу для жизни мужчины, но может стать причиной нарушения выработки спермы, а в дальнейшем бесплодия.

Патология редко бывает одиночной. Чаще протекает как вторичное заболевание в совокупности с геморроем, варикозным расширением нижних конечностей.

Степени

Согласно классификации, может развиваться:

• первичный — протекающий бессимптомно на ранних порах;
• вторичный — осложнение иного заболевания мочеполовой системы.

Урологи различают 4 степени развития варикоцеле:

• первая – видимых изменений нет. Выявляется с помощью допплерографии или УЗИ;
• вторая – наблюдается незначительное увеличение сосуда. Определяется методом пальпации в положении стоя;
• третья – сосуды уже расширены настолько, что прощупываются в любом положении;
• четвертая – вены легко разглядеть невооруженным взглядом.

Причины и механизм развития

В большинстве случаев заболевание поражает молодых людей подросткового периода. В связи с этим урологи склоняются к мнению, что основной причиной недуга выступает наследственный фактор к заболеванию, при котором в организме наблюдается нехватка соединительных тканей.

В результате образовавшегося дефицита венозный клапан плохо развивается, что в последствии становится причиной сбоя обратного кровотока по вене.

Важно! У здорового человека кровь перемещается к сердцу, а при варикоцеле она движется в противоположном направлении, что влечет за собой деформацию сосудов.

Второй причиной специалисты считают повышенное давление в брюшной полости. В этом случае недуг может быть вызван частыми запорами и высокой физической нагрузкой.

Так же сбои в работе кровотока могут быть вызваны злокачественной опухолью мочеполовой системы.

Более точных причин пока не выявлено.

Как развивается

Механизм развития обусловлен несостоятельностью работы венозных клапанов. Это приводит к расширению сосудов, застойным явлениям крови в мужских половых органах.

Провоцирующие факторы мало чем отличаются от других разновидностей варикоза:

• долгое пребывание в положении стоя;
• частая езда, велосипеде/мотоцикле/верхом на лошади;
• хроническая диарея с формированием застойных явлений. Затрудненного оттока в нижнюю полую вену на фоне длительного напряжения мышц живота;
• ущемление почечной вены дополнительным стволом с левой стороны;
• травма мошонки;
• сдавливание вен канатика опухолевидных телом, грыжей;
• недостаточность венозных клапанов либо их отсутствие;
• генетическая предрасположенность;
• фимоз;
• порок сердечного клапана;
• варикоз нижних конечностей;
• слабость сосудистой стенки – как правило, это врожденный дефект;
• плоскостопие.

Спровоцировать недуг могут и следующие факторы:

• венерические заболевания;
• злоупотребление медикаментами, вызывающими снижение уровня тестостерона;
• расстройства вегетативной системы;
• частая мастурбация, приводящая к отечности мужских половых органов.

Чем опасно

Заболевание самое по себе не вызывает опасности. Но если оставить его без должного внимания, начнет нарушаться процесс созревания и формирования сперматозоидов.

Сосуды становятся перфорированными. Постепенно возникают серьезные последствия: атрофия либо водянка яичка. Прогрессирование приводит к бесплодию у мужчин и неспособности иметь детей.

Симптомы

Симптомы на начальном этапе практически отсутствуют. Возможно появление эпизодической тянущей боли в мошонке при физической нагрузке, ходьбе. При приёме горячей ванной может увеличиваться пораженная вена.

Типичные признаки в зависимости от стадии:

1. На первых порах — тянущая боль в паху и яичках мошонки, но быстро проходящая, стоит лишь принять положение “лежа”.
2. На 2 стадии начинают появляться боли при поднятии тяжестей или нагрузке с иррадиацией вниз живота, почечные колики, снижение половой функции.
3. В запущенных случаях неприятные признаки болезни начинают беспокоить даже в состоянии покоя.

У мальчиков-подростков недуг может проявится асимметрией и синеватым оттенком мошонки.

Другие симптомы:

• ночное недержание мочи;
• учащенное мочеиспускание;
• слабость;
• головная боль;
• зуд мошонки;
• снижение аппетита, веса;
• раздражительность;
• плаксивость;
• бессонница;
• изменение показателей спермограммы.

Почему больше страдает левое яичко

Редко, когда диагностируется двустороннее варикоцеле по причине особенностей анатомического строения сосудов. Чаще всего страдает именно левая сторона. Это обусловлено несимметричностью кровеносной системы, впалостью вены левого яичка в левую почечную.

Варикоцеле у подростков в период полового созревания требует проведения операции. Хотя по причине бессимптомного течения многие юноши не обращаются к врачам и спокойно живут, имеют детей.

Ближе к 40 годам патология может бесследно пройти.

Не у всех пациентов недуг протекает одинаково. Склеротические изменения в нижней левой вене могут привести к атрофии яичка, нарушению сперматогенеза и развитию мужского бесплодия.

В случае несоблюдения правил личной интимной гигиены, условия для развития половых клеток и сперматозоидов будут отсутствовать.

Диагностика

На первом приеме врач выслушает жалобы, изучит историю болезни. Проведет визуальный урологический осмотр и пальпацию полового органа с целью определения степени выраженности патологии.

Далее пациент будет перенаправлен на прохождение лабораторно-инструментальных методов исследования.

Методы диагностики

1. Анализ мочи общий со взятием маршевой пробы “до” и “после” физической нагрузки. Если проба окажется положительной, но с небольшим количеством эритроцитов в составе, диагностируется – микрогематурия. Если будет обнаружен белок в моче — протеинурия или венозная почечная гипертензия.
2. Флебография семенных вен для нахождения отличий начального варикоцеле от симптоматического.
3. УЗИ — информативный метод, выявляющий патологические изменения размеров органа. Нередко проводится совместно с допплерографией для визуализации сосудов мошонки, распознавания степени увеличения вены в диаметре и выраженности извилистости.
4. Спермограмма на наличие видоизменений концентрации активных/мертвых сперматозоидов в составе сперме.
5. Урография, позволяет выявить другие сопутствующие болезни: гидронефроз, аномальное строение мочевыделительной системы, опущение почки.

При мужском бесплодии на фоне варикоцеле исследованию подлежит гормональный фон. А именно выявление уровня половых гормонов, таких как эстрадиол, лютеинизирующий гормон, ФСГ, тестостерон, пролактин.

К какому врачу необходимо обратиться

Проведением исследования, постановкой диагноза и назначением лечения при варикоцеле занимается врач-уролог.

По вопросам бесплодия стоит обращаться к врачу-андрологу, которым также может быть назначено специальное лечение.

Лечение

Основная цель лечения — нормализовать артериальное давление и отток венозной крови. На раннем этапе успешно лечится консервативными методами и физиопроцедурами. На практике мужчины отмечают неэффективность проводимой терапии.

Если недуг протекает бессимптомно, урологами назначаются:

• физиопроцедуры;
• ношение суспензория;
• сосудосуживающие препараты, венотоники.

Исключить из обихода необходимо верховую и велосипедную езду, длительную ходьбу, активные танцы, поднятие тяжестей.

В запущенных случаях либо по медицинским показаниям врачи назначают проведение операции. Разновидности:

1. Операция Мармара — безопасный способ лечения с целью улучшения качества семенной жидкости. Для быстрого местонахождения патологической вены прокол делается через внешнее кольцо пахового канала.
2. Операция по Иваниссевичу — распространенный вариант по удалению очага варикозного расширения. Чаще назначается на 2-3 стадии.
3. Лапароскопия — эндоскопический вариант удаления пораженного сосуда.
4. Флебосклерозирование с введением специального медикамента в пораженную вену для прекращения кровотока. Имеет противопоказания и не проводится при стенозе почечной артерии, высоком артериальном давлении.

После хирургического вмешательства показано соблюдение реабилитационных мероприятий:

• диета для предупреждения запоров с отказом от жирных, жареных, мучных блюд;
• ношение специальных компрессионных трусов для поддержки половых органов;
• выполнение умеренных физических нагрузок во избежание повторного развития болезни;
• посещение бассейна, плавание;
• занятия зимними видами спорта;
• обливание холодной водой мошонки с целью повышения кремастерной функции.

В первые 2-3 месяца после хирургического вмешательства недопустимо тужиться, поднимать тяжести. Напрягать сильно мышцы брюшины во избежание развития осложнений:

• атрофия — результат сдавления семенного канатика;
• водянка — в случае повреждения лимфатического узла в ходе проведения операции;
• лимфостаз мошонки с отечностью левой половины.

Заняться половой жизнью мужчинам разрешено через 1 месяц после хирургического вмешательства. Консультации у лечащего врача должны стать регулярными.

Наиболее безопасной, менее травматичный вариант операции – Мармара. Проводится под местной анестезией, не приводит к побочным явлениям, рецидивам.

Профилактика

Особая профилактика не предусмотрена, поскольку причины развития могут быть разными.

Специалисты рекомендуют мужчинам возрастной категории 19-21 год регулярно проходить обследование у уролога, для осмотра и пальпации гениталий на предмет выявления нарушений. Если будет обнаружено бесплодие, стоит соглашаться на операцию.

При появлении первых признаков рекомендуется:

• сделать половую жизнь регулярно;
• пресекать развитие запоров или венерических болезней;
• отказаться от приема спиртных напитков;
• своевременно бороться с застойными явлениями в малом тазу;
• лечить заболевания: эпидидимит, орхит, простатит;
• исключить физическое перенапряжение;
• заняться плаванием, легкой атлетикой;
• нормализовать полноценный отдых и прогулки на свежем воздухе.

Если же не удалось избежать операции, в течение 3-ех недель стоит воздержаться от секса. Важно дать возможность восстановиться организму полностью.

Варикоцеле, симптомы, диагностика, лечение

Актуальность: Варикоцеле является распространенным среди мужчин заболеванием п поражающей около 15 процентов взрослых мужчин и мальчиков-подростков. Одним из частых осложнений варикоцеле является бесплодие.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле представляет собой совокупность расширенных вен семенного канатика яичка, похожая картина может наблюдаться при варикозной болезни нижних конечностей, когда расширенные вены хорошо видно через кожу. Варикоцеле является распространенной причиной образования «комка» в мошонке, поражающей около 15 процентов мужчин и мальчиков-подростков. В большинстве случаев они возникают в периоды быстрого роста, например, в период полового созревания, и со временем только увеличивается в размерах.

Варикоцеле поражает в основном левое яичко (в 90% случаев). В 10% случаев поражены оба яичка. Гораздо реже встречается варикоцеле только на правом яичке.

Хотя многие случаи легко поддаются лечению, варикоцеле может вызвать бесплодие из-за уменьшения количества и снижения качества сперматозоидов. Также возможно уменьшение яичка в размерах

Почему появляются варикоцеле?

Яички удерживаются в мошонке семенным канатиком, который содержит вены и артерии, снабжающие их кровью. Когда отток крови от яичка нарушен, она начинает скапливаться в венах и вызывает их расширение с течением времени. Точная причина, по которой у одних мужчин варикоцеле возникает, а у других нет в настоящее время неизвестна. Однако известны факторы риска, которые чаще способствуют развитию варикоцеле. Как правило чаще страдают мужчины активно занимающиеся спортом или поднимающие тяжести во время работы.

Каковы симптомы варикоцеле?

Обычно варикоцеле не вызывает ярко выраженных симптомов, кроме увеличения в размерах одной половины мошонки, которое может быть более заметено в положении стоя. Это иногда описывается как ощущение мешка с червями. Кроме того, пациенты могут жаловаться на:

· заметное увеличены вен в мошонке

· дискомфорт в мошонке и яичках (от тупого до острого). Возможно ухудшение во время физических нагрузок, особенно длительных.

· отек мошонки

· комок на яичке

· ухудшение качества спермы и связанное с этим бесплодие

Правда ли, что варикоцеле вызывает бесплодие?

Наличие варикоцеле иногда может снизить вероятность отцовства. То, как варикоцеле влияет на фертильность, точно не известно. Большинство экспертов считают, что это, по крайней мере частично, связано с накоплением теплой крови в мошонке, что повышает температуру яичке и ухудшает условия для созревания сперматозоидов. Считается, что это снижает количество сперматозоидов и влияет на качество спермы.

Есть некоторые свидетельства того, что пары с необъяснимым проблемами фертильности могут иметь больше шансов забеременеть после лечения варикоцеле.

Другие осложнения варикоцеле:

· замедление роста пораженного яичка у мальчиков-подростков.

· снижение выработки тестостерона, у мужчин старшей возрастной группы.

Факторы риска развития варикоцеле

Варикоцеле, как правило, чаще встречается у мужчин, которые имеют семейную историю заболевания, особенно если у них есть братья, у которых было варикоцеле.

Высокий рост может также увеличить риск развития варикоцеле.

Диагностика и лечение варикоцеле

Чтобы диагностировать варикоцеле, вашему врачу необходимо осмотреть и пропальпировать яички. Варикоцеле может ощущаться через мошонку как припухлость на внешней стороне яичка — так называемый «мешок с червями». Часто варикоцеле можно почувствовать только тогда, когда человек стоит, и исчезает, когда он лежит, когда падает кровяное давление.

Ваш врач должен использовать такое исследование, как УЗИ мошонки, чтобы подтвердить диагноз.

Дополнительные тесты могут быть рекомендованы, если у вас есть подозрения на осложнения, связанные с варикоцеле. Они могут включать гормональные анализы крови (включая уровень тестостерона) или анализ спермы (для проверки количества и качества сперматозоидов).

Ваш врач может направить вас к урологу (специалисту по состояниям, влияющим на мужскую репродуктивную систему и мочевыделительную систему) для дальнейшей оценки и лечения вашего варикоцеле.

Лечение варикоцеле требуется не всегда, особенно если симптомы слабые, бывает достаточно просто регулярного наблюдения для предотвращения осложнений. Но если оно вызывает боль, атрофию яичка или бесплодие (из-за уменьшения выработки сперматозоидов), рекомендуется лечение, особенно если вы пытаетесь завести детей.

Лечение варикоцеле

Если у мужчины варикоцеле, но нет дискомфорта или проблем с фертильностью, тогда лечение может не потребоваться. Тем не менее, ваш врач попросит вас регулярно проходить осмотры, чтобы убедиться, что осложнения не развились. Во время обследования ваш врач осмотрит варикоцеле и размер ваших яичек. Они также могут предложить вам регулярно проводить анализ спермы, чтобы проверить, не влияет ли ваша фертильность.

Мужчинам, испытывающим дискомфорт или проблемы с фертильностью, связанные с варикоцеле, необходима коррекцией варикоцеле. Лечение варикоцеле может помочь улучшить шансы на беременность в парах с необъяснимыми проблемами бесплодия.

Варикоцелэктомия — это минимально инвазивная операция направленная на устранение варикозно расширенных вен, при которой уролог получает доступ к семенному канатику через брюшную полость или пах, чтобы заблокировать аномальные вены. Кровоток отводится от аномальных вен к здоровым.

Эмболизация варикоцеле — это менее инвазивная процедура, при которой уролог вводит катетер в крупную вену паховой области, для доступа к аномальным венам в мошонке. Коррекция варикоцеле при этом заключается в перекрытии просвета аномальных сосудов изнутри, для этого применяются специальные склерозирующие вещества. Однако данная процедура достаточно сложна технически и после нее чаще возникают повторные случаи варикоцеле.

Лечение варикоцеле у мальчиков подростков

Для мальчика-подростка с диагнозом варикоцеле лечение обычно рекомендуется, если пораженное яичко значительно меньше другого яичка, или он испытывает боль в мошонке.

В тех случаях, когда пораженное яичко меньше, чем другое, восстановление его размера происходит после устранения варикоцеле, но это может занять до 6 месяцев.

Когда обратиться к врачу

Если вы испытываете боль или отек яичек или яички разных размеров, важно немедленно обратиться к врачу. Любые изменения в обычном виде или ощущении ваших яичек или мошонки должны быть проверены, потому что некоторые причины «комков» или отеков требуют немедленного лечения.

В большинстве случаев ваш врач (врач общей практики) является лучшим консультантом. Ваш лечащий врач может направить вас к урологу для получения экспертного заключения, дополнительных анализов или лечения.

Если у вас есть дополнительные вопросы по поводу урологических проблем или вы хотите записаться на прием, пожалуйста, не стесняйтесь позвонить нам

Запись на консультацию:

8 (4852) 58-88-28

Диагностика варикоцеле / Клиника лечения варикоцеле №1

Проблема варикозного расширения вен в семенном канатике, даже с учетом внедрения высокотехнологичных приемов выявления и устранения болезни, не теряет своей актуальности в современной медицине.

В силу высокой частоты рецидивных проявлений, происходит поражение репродуктивной функции яичек с последующим развитием бесплодия у мужчин. Согласно статистики, варикоцеле выявляют у 2,3% — 20% пациентов, находящихся в фертильном возрасте, и у 0,6% — 12% детей в возрасте 10-15 лет.

В числе пациентов, страдающих бесплодием, количество мужчин с варикоцеле достигает 30% — 40%, что свидетельствует о высокой корреляции тестикулярного варикоза и нарушениях функции яичка. На современном этапе большинством исследователей признается факт мультифакторного генеза недуга, что влечет за собой необходимость разработки адекватной хирургической тактики устранения патологии путем проведения комплексной дооперационной диагностики.

За минувшие годы клиницисты внедрили в практику современные ультразвуковые приемы выявления тестикулярного варикоза и обнаружения патологий в бассейне левой почечной вены. Это позволило на более совершенном уровне заниматься формированием показаний к проведению конкретного хирургического лечения варикоцеле.

Причины варикоцеле: мнение современных урологов

По мнению современных клиницистов, к основным причинам развития варикоза нужно причислять органную почечную гипертензию слева, которая является следствием аортомезентериального «пинцета» или сдавливания устья левой почечной вены. Варикоцеле образуется из-за развития ретроградного кровяного тока по левой вене яичка, который возникает по причине дилатации и повышения давления в почечной и семенной венах слева.

Второй причиной развития патологии медики считают клапанную недостаточность, хотя многие клиницисты причисляют этот фактор к вторичным — возникающим в силу повышения давления в почечном канале слева. Можно утверждать о самых разных причинах образования патологического варикоза, начиная от органной почечной венной гипертензии слева, и заканчивая клапанной недостаточностью.

Инвазивные и неинвазивные методы диагностики варикоцеле

В арсенале медиков, интересующихся состоянием артериальной и венозной гемодинамики, несколько десятков лет назад были лишь ангиорентгенологические исследования. А сейчас почти в каждой клинике применяются ультразвуковые приемы, совокупно с использованием допплерографии и визуализации кровяного тока в каналах, что кардинально изменило тактику проведения диагностики заболевания.

Максимальный интерес у медиков вызывает двустороннее варикоцеле, частоту выявления которого на современном этапе обосновывают разработкой новых методов исследования — УЗИ с допплерографией. С их помощью урологи могут выявлять расширение вен на ранних этапах роста патологии, когда деформацию вен определить пальпаторно возможным не представляется.

Исследования этиологии и патогенеза левостороннего и двустороннего варикоцеле, принимая во внимание анатомические взаимоотношения почечных и семенных сосудов, продвинулись далеко вперед при помощи ультразвуковой допплерографии, суперселективной тестикулофлебографии и мультиспиральной компьютерной томографии.

При проведении УЗИ с допплерографией определяется диаметр сосудов в семенном канатике и гроздевидного сплетения, изучается степень обратного сброса или рефлюкса крови. Полученные данные позволяют дифференцировать зрелость и выраженность варикоцеле, сделать прогнозы эффективности проведенного оперативного вмешательства.

Еще данная методика позволила урологам повысить частоту выявления пациентов с субклинической формой болезни, установить такое явление, как аортомезентериальная компрессия устья левой почечной вены и дилатация сосудов в семенном канатике и гроздевидного сплетения, рассмотреть рефлюкс по яичковой вене и уменьшение скорости кровяного тока в почечных каналах. Мультиспиральную компьютерную томографию считают единственным неинвазивным приемом, с помощью которого определяется место впадения внутренней семенной вены справа и выявляется точная причина двустороннего недуга.

ДИАГНОСТИКА ВАРИКОЦЕЛЕ

Хирургическая андрология ¦ Диагностика варикоцеле

Приёмы физикальной диагностики варикоцеле известны уже с давних пор. Основывается она на способности вен гроздевидного сплетения увеличиваться и уменьшаться в размерах при определённых обстоятельствах: в стоячем положении пациента они набухают, а при лежании спадают. К тому же их можно опорожнить, поглаживая по направлению вверх, и, напротив, переполнить, если гладить сверху вниз. При варикоцеле, существующем уже на протяжении нескольких лет, в ходе тщательной пальпации мошонки к тому же удаётся определить небольшие плотной консистенции массы отчасти облитерированные вены.

В связи с началом применения активной хирургической тактики в отношении больных данной категории возникла необходимость привлечения и так называемой пробы Вальсальвы, которая представляет собой увеличение в объёме вен семенного канатика во время задержки дыхания и натуживания, что указывает на наличие варикоцеле.

В принципе, выявить варикоцеле можно буквально за десять минут. На современном этапе самые информативные методы для этого ультразвуковое исследование с допплером мошонки. При сонографии определяют размеры и структуру яичек, оценивают состояние придатков, устанавливают наличие/отсутствие патологических образований и/или включений в самой мошонке и её органах.

Нормальный размер яичек приблизительно составляет 20 см³ (отклонения допустимы до 5 см³). Обязательным условием считается их одинаковый размер с обеих сторон: асимметрия яичек (как правило, уменьшение левого) наряду с пропальпированными расширенными венами может свидетельствовать о наличии у мужчины варикоцеле, осложнённого гипотрофией яичка. Снижение плотности яичек в сочетании с уменьшением их размеров указывает на уменьшение объёма тканей органа, отвечающих за продукцию сперматозоидов. В этом случае делаются выводы о том, что заболевание скорее всего развилось после либо на этапе полового созревания. Уменьшение объёма яичек на фоне их повышенной плотности может быть следствием их повреждения ещё до начала пубертантного периода. Нормальная плотность и незначительное симметричное уменьшение объёма яичек часто указывает не на патологическое состояние, а говорит об этнической или же индивидуальной анатомической особенности.

С помощью допплерографического исследования сосудов семенных канатиков выявляются такие критерии наличия варикоцеле, как венозный рефлюкс (обратный заброс крови) и увеличение диаметра вен более чем на полмиллиметра при проведении пробы Вальсальвы. Независимо от появления рефлюкса, в пользу данного заболевания говорит выраженная извитая архитектоника и обнаружение, по крайней мере, трёх вен, диаметром от трёх миллиметров и более на уровне пахового кольца, в мошоночной части канатика от 2,7 мм, а на уровне нижнего полюса яичка свыше двух миллиметров.

В своё время кроме сонографических методов для верификации диагноза предлагались и другие варианты диагностики (например, селективная почечная флебография), но они ввиду своей сложности и/или инвазивности сейчас, как правило, не используются.

Назначается больным с варикоцеле анализ спермы (спермограмма), который необходим для того, чтобы уточнить степень нарушения функции яичек.

Все обследования обязательно проводятся в тёплом помещении, так как холодный воздух, кстати, как и холодные руки врача или датчик аппарата вызывают сокращение кремастера и кожи мошонки, что не даёт возможности качественно осмотреть пациента.

Лечение варикоцеле в Москве Клинический центр микрохирургии РРА на базе ФГУ Лечебно-реабилитационного центра Минздравсоцразвития РФ — операции при варикоцеле: Операции под руководством известного микрохирурга-андролога дмн профессора Сокольщика М.М. Все виды хирургического лечения варикоцеле Большой опыт проведения уникальных микрохирургических операций при варикоцеле Запись на консультацию и операцию в андрологическое отделение ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ — 8 (495) 66-44-888

 

(495) 506-61-01 — справочная по хирургической андрологии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

ВАРИКОЦЕЛЕ — Большая Медицинская Энциклопедия

Варикоцеле (varicocele; лат. varix, varicis вздутие на венах + греч. kele опухоль) — узловатое расширение вен семенного канатика.

Варикоцеле встречается у 1—6% мужчин преимущественно в возрасте 18—30 лет; сравнительно редко Варикоцеле наблюдается в детском и пожилом возрасте. В подавляющем большинстве случаев (92% и выше) Варикоцеле наблюдается слева и крайне редко с двух сторон.

Этиология и патогенез

Имеет значение повышение венозного давления в яичковой вене и нарушение тонуса сосудов венозного лозовидного сплетения семенного канатика (plexus venosus pampiniformis), а также недостаточность фасциальных оболочек, окутывающих элементы семенного канатика. Повышению венозного давления в левой яичковой вене (v. testicularis sin.) способствуют различного рода сужения почечной вены, в к-рую впадает левая яичковая вена, чем и следует объяснить преимущественную локализацию Варикоцеле слева. Вены семенного канатика менее прочно, чем вены других областей, укреплены окутывающими их тканями. Внутренняя семенная фасция (fascia spermatica int.), покрывающая элементы семенного канатика и создающая основную фасциальную муфту, может оказаться сильно истонченной, непрочной и значительно превышающей окружность элементов семенного канатика. В таком случае фасция, как и кожа мошонки, не может предотвращать расширение вен лозовидного сплетения при возникновении в них повышенного давления. Если стенки вен не могут противостоять повышенному венозному давлению, развивается В. В период повышенной половой активности наблюдается усиленный приток крови к половым органам. Это обстоятельство при наличии других факторов является благоприятствующим для развития В. Флеботонометрией (см.) и флебографией (см.) было подтверждено, что у больных с В. имеет место сужение левой почечной вены с ретроградным кровотоком по яичковой вене и ненормальным повышением в ней давления до 180—290 мм вод. ст. (при норме 143 мм). Кемпбелл (M. Campbell) и др. причиной ретроградного кровотока считают недостаточность клапанов яичковой вены. От так наз. идиопатического В. следует отличать симптоматическое В., возникающее при опухолях почек и новообразованиях забрюшинного пространства.

Нарушение кровообращения в яичке сопровождается болью и может вызывать отек и атрофию яичка, нарушение сперматогенеза.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от степени выраженности морфологических изменений. В начальном периоде Варикоцеле субъективных ощущений не бывает. При прогрессировании болезни появляется боль в яичке, семенном канатике, промежности, пояснице, паховой области. Отмечается чувство тяжести в мошонке, особенно после физ. напряжения. Больные, помимо этого, жалуются на общую слабость и снижение половой функции. При осмотре находят отвисание дряблой мошонки и левого яичка, под кожей мошонки вырисовываются узловато расширенные вены семенного канатика. При пальпации ощущается утолщенный семенной канатик с узловато расширенными сосудами в виде тестоватого конгломерата вен. На стороне поражения может иметь место небольшое гидроцеле (см.) и расширение поверхностного пахового кольца, ослабление кремастер-рефлекса.

Рис . 1. Варикоцеле: 1 — I степени; 2 — II степени; 3 — III степени.

В зависимости от морфологических изменений яичка и семенного канатика, а также от клинического проявления болезни различают три степени заболевания (рис. 1).

I степень В. встречается у 71% всех больных. Расширенные вены локализуются в пределах семенного канатика. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. В этой стадии нередко наблюдают обратное развитие В. Этих лиц в большинстве случаев можно считать практически здоровыми.

II степень В. встречается у 20% больных, характеризуется опусканием расширенных вен до нижнего полюса яичка. Соответствующая половина мошонки и яичко значительно опущены. Больные ощущают тяжесть и боль в области яичка после физ. напряжения. Кремастер-рефлекс ослаблен; семенной канатик утолщен.

III степень В. наблюдается у 9% больных. При этом яичко отечно или атрофировано, реже не изменено, опущено в растянутую и дряблую мошонку. На дне мошонки ниже яичка пальпируется конгломерат расширенных вен семенного канатика, кремастер-рефлекс отсутствует, нередко нарушена половая функция. Больные отмечают болезненность в области яичка, промежности, поясницы или крестца.

Лечение

Лечение в зависимости от степени В. бывает консервативным или оперативным. Консервативные методы: хорошо подогнанный суспензорий, прохладные ванночки, ограничение тяжелого физ. труда в зависимости от степени В., нормализация функции кишечника и половой жизни. В. I степени чаще не требует никакого лечения. Больным с В. II степени применяют консервативное лечение и при неэффективности его (относительно редко) — оперативное. Больные с III степенью В. нуждаются в оперативном лечении. Общее число методов операции превышает 50.

Все оперативные методы, направленные на подшивание яичка, иссечение расширенных вен, резекцию мошонки, оставлены как травматичные и неэффективные.

Учитывая патогенез В., наиболее оправданными операциями следует считать операции, направленные на улучшение венозного оттока от яичка. К таким операциям относят вмешательства, укрепляющие фасциальные оболочки семенного канатика, а также устраняющие ретроградный ток крови по яичковой вене.

Рис. 2. Операция Парона в модификации Нечипоренко (схема): 1 — элементы семенного канатика погружены в вывернутую влагалищную оболочку яичка; 2 — края оболочки подтянуты к поверхностному отверстию пахового канала. Накладкывается первый ряд швов; 3 — края влагалищной оболочки яичка подшиваются к краям поверхностного отверстия пахового канала.

Операция Парона и ее модификации (рис. 2). Обнажают и мобилизуют яичко и семенной канатик. Рассекают и выворачивают париетальный листок влагалищной оболочки яичка (lamina parietalis tunicae vaginalis testis), как это делают при операции Винкельманна (см. Гидроцеле). Элементы семенного канатика погружают в созданный мешок, а края этого мешка циркулярно пришивают к краям поверхностного пахового кольца. Такая операция трудно выполнима у больных с В. III степени, у которых влагалищная оболочка яичка очень мала из-за атрофичности яичка, а семенной канатик чрезмерно велик из-за сильно расширенных вен.

Рис. 3. Операция Макара (схема): 1 — рассечение и растягивание внутренней семенной фасции, обнажены элементы семенного канатика; 2 и 3 — окутывание элементов семенного канатика фасцией с фиксацией края ее лигатурами.

Операция Макара (рис. 3). Обнажают яичко и семенной канатик. Продольно по семенному канатику рассекают внутреннюю семенную фасцию и освобождают элементы канатика. Последние окутывают на всем протяжении одной половиной внутренней семенной фасции с пришиванием ее свободного края к средней линии. Другой половиной фасции окутывают канатик с противоположной стороны и свободный ее край фиксируют швами. Благодаря такому вмешательству восстанавливается нормальное анатомическое положение вен семенного канатика и предупреждается дальнейшее их расширение.

Операция Иванисевича. Иванисевич (О. Ivanissevich, 1960) причину В. видит в ретроградном кровотоке по яичковой вене. Ввиду этого рекомендует перевязку яичковой вены. Поперечным разрезом длиной 5—6 см, отступя на 2 см от передне-верхней ости подвздошной кости, обнажают и отслаивают париетальную брюшину до мочеточника; рядом с последним обнажают, перевязывают и пересекают яичковую вену. Иногда она представлена двумя стволами. Рану ушивают наглухо.

Н. А. Лопаткин (1973) предлагает накладывать анастомоз между яичковой и общей подвздошной венами. Бернарди (Bernardi) рекомендует перевязывать яичковую артерию через вскрытый паховый канал.

Больные с Варикоцеле II и III степени, не подвергшиеся операции, у которых имеется рецидив болезни, нуждаются в трудоустройстве, ограничивающем тяжелый физ. труд и длительное нахождение в вертикальном положении.

Варикоцеле у детей

Варикоцеле у детей встречается преимущественно в возрасте до 13 лет. I степень В. наблюдается в 25% случаев, II и III степени — соответственно в 40% и 35% случаев. В патогенезе В. у детей основным считают наличие блока в левой почечной вене, обусловленного различными причинами, что приводит к повышению давления в почечной и яичковой венах. Вследствие этого яичковая вена становится частью ренокавального анастомоза и тогда ретроградный кровоток распространяется на лозовидное сплетение. Последнее доказано флеботонометрией и рентгенографией (Ю. Ф. Исаков, М. Г. Арбулиев, 1969).

Основными клиническими признаками В. у детей являются расширение вен семенного канатика, отвисание мошонки, уменьшение размеров яичка, ослабление кремастер-рефлекса. Наиболее характерной особенностью В. у детей является то, что заболевания протекают при почти полном отсутствии субъективных симптомов и с отставанием яичка в развитии.

Детям с В. II и III степени показано оперативное лечение. С. Я. Долецкий и Ю. Ф. Исаков рекомендуют операцию проводить до 6-летнего возраста. С учетом патогенеза В. у детей наиболее подходящим методом оперативного лечения считают операцию Иванисевича. При Варикоцеле III степени целесообразно эту операцию дополнить операцией Макара.

Операции обычно у взрослых выполняют под местной анестезией; у детей показано общее обезболивание.

См. также Варикозное расширение вен, Семенной канатик.

Библиография: Исаков Ю. Ф. и Арбулиев М. Г. Патогенетическое обоснование оперативного лечения варикоцеле у детей, Урол. и нефрол. № 1, с. 45, 1969; Лопаткин Н. А. Патогенетическое обоснование нового способа оперативного лечения варикоцеле, там же, № 5, с. 31, 1973; Люлько А. В. Сравнительная оценка некоторых хирургических вмешательств при варикозном расширении вен семенного канатика, Клин. хир., № 6, с. 53, 1966; Нечипоренко А. 3. и Нечипоренко Н. А. О модификации операции Makar по поводу варикоцеле, Урол. и нефрол., № 6, с. 54, 1968; Рабох Я., Загорж 3. и Гомолка И. Варикоцеле и функции яичек, Урология, №4, с. 31, 1962; Hornstein О. Zur Klinik und Histopathologie des mannlichen primaren Hypoaonadismus, Arch. klin. exp. Derm., Bd 218, S. 347, 1964; Ivanissevich O. Left varicocele due to reflux, J. int. Coll. Surg., v. 34, p. 742, 1960; Топалов Й. и Стойчев А. Флеботонометрични изеледования при бодни с идеопатично варикоцеле, Хирургия (София), т. 18, № 1, с. 63,1965.

А. 3. Нечипоренко; М. Г. Арбулиев (дет. хир.).

Диагноз варикоцеле. Лечение варикоцеле. Мкрохирургическая операция варикоцеле

Варикоцеле является одним из основных причин мужского бесплодия. У 40% мужчин с жалобами на бесплодие в общей популяции у 15%-20% встречается варикоцеле. Варикозное расширение вен видны у 20% мужчин, служащих в армии.

Варикоцеле – это обратное течение крови в результате бесконечного расширения вен, несущих загрязненную кровь от яичек. Нарушение кровообращения в яичках приводит к повышению скротальной температуры и увеличению токсических веществ и в результате этого нарушается сперматогенез(количество,подвижность и морфология спермы) и наступает беплодие. Нередко наблюдаются боли в области яичек и придатках яичек, где имеется варикоцеле. Варикоцеле у детей и подростков задерживает развитие яичек и следовательно приостанавливает варикоцеле. Чем дольше сохраняется варикоцеле,тем больше негативных последствий. Учитывая это, при диагностике варикоцеля, рекомендуется лечение пациентов в течение короткого времени, для которых назначена микроскопическая хирургия.

Варикоцеле,наиболее часто встречаемая у мужчин причина бесплодия и которая успешно устраняется в результате микроскопичекой хирургии. Варикоцеле также уменьшает способность к оплодотворению у пар планирующих инсеминацию. Большинство семей в нашей стране вследствие раннего бракосочетания после первого ребенка долгое время не могуть иметь второго из-за обнаружения у 70% мужчин варикоцеля.

 

Какие жалобы вызывает варикоцеле?

Варикоцеле в основном обнаруживается у пациентов,поступивших с жалобами на отек,боль в яичках и бесплодие. Атрофия варикоцельного яичка(уменьшение обьема),способствует болям в паховой,промежной области и в области яичек,а при длительном положении стоя или при выполненении тяжелых физических трудов боли увеличиваются.

Варикоцеле можно обнаружить физическим обследованием,почувствовать рукой и при неоходимости с помощью УЗИ(наличие рефлюкса). В основном наблюдается левосторонний, реже правосторонний,а в редких случаях двусторонний.

Варикозное расширение вен-это патология которая лечиться. Отмечаются изменения с спермограмме (уменьшение количества,подвижности спермы и нарушение морфологии спермы),минимум 2 патологических спермограмм,жалобы на бесплодие,изменения в гормонах,в частности надо обратить внимание на изменение количества ФСГ(фолликулостимулирующий гормон) и тестостерона. При увеличенном ФСГ лечение варикоцеля становится малоэффектикным. Все варикоцели обследованные рукой не должны лечиться.

Вышесказанные случаи стоит лечить в случае комплексного омотра. У детей и подростков потеря 20% обьема одного яичка по сравнению с другим есть указание на лечение.

 

Каким путем осуществляется лечение?

Варикоцеле лечится только хирургичеким путем,т.е лечение лекарствами не осуществляется. До сих пор были использованы несколько хирургических методов, однако в последние годы во всем мире принимается только микрохирургическая операция,которая эффективна в 99% случаях. Варикоцеле должна быть выполнена урологом-андрологом с опытом работы в микрохирургии. Операция начинается с небольшого разреза в паховой области,под микроскопом способный в 8 раз увеличить расширенные вены закрываются.После операции два дня отдыха и защита от полового акта на некоторое время является достаточным.

Рекомендуется через 3 месяца после операции сдавать первый анализ-спермограмму,а через 6 месяцев второй анализ. Подавляющее большинство беременностей происходит через 5-6 месяцев после операции.