Варикоцеле 3 степени – особенности лечения патологии

Варикоцеле 3 степени – заболевание, при котором в семенном канатике мужчины происходит варикозное расширение вен. Данная патология может возникнуть в совершенно любом возрасте, однако чаще всего первые признаки проявляются уже в 15-17 лет.

Обычно пусковым механизмом для развития варикоцеле становится половое созревание. Многие специалисты считают, что варикоз развивается только до определенной степени – после этого никаких изменений не происходит.

Статистика Всемирной Организации Здравоохранения гласит, что от варикоцеле 3 стадии страдает около 17% всех мужчин. Кроме того, данная патология диагностируется у каждого 5 призывника, который проходит медицинскую комиссию перед армией. Из-за того, что варикоцеле не проявляет себя отличительными симптомами на протяжении долгого времени, человек может даже не подозревать о своей патологии до прохождения ультразвукового обследования.

Причины возникновения

Варикозное расширение вен семенного канатика является достаточно распространенной проблемой. Спровоцировать ее возникновение могут следующие причины:

• Травмы яичек;
• Анатомические особенности строения полого органа;
• Частые запоры;
• Дефекты венозных клапанов мошонки;
• Избыточная масса тела;
• Опухолевые образования в почках;
• Недоразвитость соединительной ткани;
• Застойные явления в малом тазу;
• Отсутствие половой жизни;
• Интенсивные физические нагрузки;
• Тромбоз почечной вены;
• Последствия некоторых заболеваний;
• Патологии малого таза;
• Переохлаждения или перегревания яичек;
• Ношение тесной одежды.

Признаки

Варикоцеле 3 степени способствует развитию серьезных осложнений. Кроме того, патология доставляет серьезный дискомфорт человеку, из-за которых он не может вести полноценный образ жизни. Обычно первичными симптомами данной патологии становятся болезненные ощущения в левой части паховой области.

Также у мужчины изменяется размер мошонки, при этом объем яичек может значительно уменьшаться. Это приводит к нарушению выработки спермы, что препятствует полноценной репродуктивной функции.

Диагностировать варикоцеле 3 степени вы сможете и в домашних условиях – без помощи лечащего врача. Обязательно осмотрите свой половой орган, на нем должны присутствовать вздувшиеся вены. Для лечения данной стадии заболевания необходимо проводить хирургическое вмешательство – медикаментозная терапия может и вовсе не привести ни к каким результатам.

Чаще всего варикоцеле 3 степени можно распознать по следующим признакам:

• Болезненность в области мошонки, которая возникает как в стоячем, так и сидячем положении;
• Ощущение клубка червей в области полого органа;
• Нарушение репродуктивной способности – может возникать даже бесплодие.

Обычно при варикоцеле 3 степени у мужчины появляется видимая припухлость кожного покрова, которая вызвана воспалительным процессом. Если долгое время игнорировать необходимость лечения, могут возникать серьезные осложнения и последствия. Чаще всего такие мужчины уже лишены способности к продолжению рода.

Многих молодых парней интересует вопрос, берут ли в армию с этой патологией. Если же заболевание не лечилось или же доставляет серьезный дискомфорт, приписывается «ограничено годен». Это говорит о том, что функции репродуктивные уже нарушены, человек не может нормально действовать.

В таком случае призывник зачисляется в особый запас. Также ему выписывают направление на дальнейшее хирургическое вмешательство. После успешного лечения данной патологии вопрос о годности к службе может быть рассмотрен повторно.

Однако обычно мужчины, перенесшие подобные вмешательства, крайне редко призываются на службу.

Диагностика

Диагностика варикоцеле третей степени не доставляет никаких трудностей для врача. Для подтверждения диагноза пациента отправляют на всестороннее обследование. Оно обязательно должно включать изучение строения полового органа как сидя, так и лежа. Кроме того, специалисту нужно будет провести пальпацию полового органа.

Чтобы получить максимально правильные результаты, пациенту следует напрячь пресс. Это поможет ускорить приток крови к венам яичка. Также диагноз подтверждается при помощи ультразвуковой диагностики мочевого пузыря. Дополнительно пациенту проводится спермограмма.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение варикоцеле 3 степени способно принести небольшое количество эффекта. Обычно подобная терапия применяется в качестве дополнения к хирургическому вмешательству.

Очень важно, чтобы пациент пропил полный курс различных антиоксидантов, таких как Витамакс, Антиокс или Триофит. Данные комплексы насыщают организм большим количеством витаминов. Кроме того, они способствуют укреплению вен, повышению иммунных способностей, а также укрепляют иммунные способности организма.

Чтобы наладить кровообращение, назначаются лекарства, в основе которых есть Пентоксифиллин. Препаратами на его основе считаются Агапурин, Арбифлекс, Трентал.

Чтобы снизить риск возникновения осложнений или же остановить развитие патологий, назначаются венопротекторы. Это большая группа препаратов, которая включают такие медикаменты, как Аскорутин, Токоферол. Учитывайте, что принимать лекарственные средства можно только после консультации с лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Учитывайте, что варикоцеле третей стадии достаточно плохо поддается лечению. Прием одних лишь медикаментозных препаратов не способен вылечить варикозное расширение семенных канатиков.

Медикаментозная терапия способна лишь дополнить хирургическое вмешательство и ускорить восстановление организма после него.

Полностью вылечить варикоцеле 3 степени удастся лишь при помощи хирурга. На сегодняшний день применяются следующие тактики воздействия на данное заболевание:

• Операция по Иваниссевичу – традиционная открытая операция. Она предполагает полное удаление пораженной вены с последующей ее перевязкой. Специалист делает небольшой разрез в подвздошной области, после чего проводит через него все манипуляции.
• Эндоскопический метод – в область живота вставляются три отдельных эндоскопа через небольшие разрезы. Одно из устройств вставляется прямо в вену яичка. В среднем длительность подобной операции занимает не более получаса.
• Операция из минидоступа – такой тип хирургического вмешательства предполагает введение небольшого катетера в бедренную вену. После этого специалист наполняет вену специальным склерозантом, который склеивает стенки поврежденной вены. После этого кровь перестает поступать в сосуд, из-за чего он постепенно отмирает. Данная операция отличается небольшой длительностью восстановительного периода и малой кровопотерей.
• Варикоцелэктомия Мармара – микрохирургическое вмешательство, при котором специалист делает небольшой разрез на сколько сантиметров у самого основания пениса. После этого врач перевязывает семенной канатик. В среднем длительность операции составляет 40 минут, после чего пациент остается под контролем еще несколько часов. Полноценный восстановительный период занимает 2 дня.

Последствия операции и профилактические меры

Несмотря на то, что хирургическое вмешательства при варикоцеле являются достаточно безопасными, в некоторых случаях они могут спровоцировать развитие некоторых осложнений. Обычно у мужчин возникают следующие последствия:

• Отек мошонки и яичка;
• Гипотрофия или атрофия яичка;
• Гидроцеле;
• Инфицирование рубца;
• Открытие кровотечения.

Чтобы снизить риск возникновения негативных последствий, необходимо придерживаться ряда ограничений. В первую очередь стоит отказаться от водных процедур как минимум на два дня, также стоит приостановить половую жизнь на 1 неделю.

Категорически запрещено заниматься тяжелыми физическими нагрузками в течение 2 недель. Также снизить риск возникновения негативных последствий поможет регулярный осмотр у специалиста в течение одного года.

Сама по себе профилактика варикоцеле 3 степени включает:

• Нормализация стула;
• Употребление правильной и полезной пищи;
• Нормализация массы тела;
• Исключение физического перенапряжения;
• Ведение регулярной половой жизни;
• Отказ от алкогольных напитков и других вредных привычек.

После проведения хирургического вмешательства подвижность сперматозоидов восстанавливается где-то через полгода. Рецидив патологии возникает в крайне редких случаях: это можно объяснить исключительно погрешностями во время хирургического вмешательства.

Нужно учитывать, что прогноз на послеоперационное восстановление достаточно положительный. При правильном подходе вам удастся вернуться к своему привычному образу жизни.

Как восстановить организм после вмешательства?

Операция – стресс для любого организма. Именно по этой причине хирургическое вмешательство требует длительного восстановительного периода. В это время человеку необходимо полностью отказаться от физических нагрузок, половых связей.

Очень важно правильно и полноценно питаться, следить за состоянием своего шрама. Только комплексный подход поможет избежать послеоперационных последствий.

Чтобы снизить болезненные ощущения, необходимо носить специальную повязку. Она поддерживает гениталии на должном уровне, а также обездвиживает их. Это позволяет восстановить кровообращение, а также подтянуть промежность.

Не забывайте принимать лекарственные препараты, которые назначил вам ваш врач. Они помогут повысить иммунные способности и разжижить кровь. Это благотворно сказывается на всем организме, повышает его жизненные силы.

Рейтинг автора

Автор статьи

СЗГМУ им. И.И.Мечникова — Врач общей практики

Написано статей

Как проходит лечение 3 степени варикоцеле

Варикоцеле представляет собой деформацию вен мошонки в результате повышенного кровяного давления. Варикозное расширение вен семенного канатика регистрируется у 17 % мужчин, как правило, с левой стороны.

Болезнь характерна для молодых парней, находящихся в периоде полового созревания в возрасте от 12 до 21 года, однако для лиц старшего возраста есть риск развития заболевания особенно если работа связана с длительным пребыванием на ногах или большими физическими нагрузками. Болезнь имеет несколько стадий и когда достигает 3 степени варикоцеле представляет серьезную угрозу для фертильности мужчины.

Распространенное заболевание

 

При таком развитии больной испытывает сильные боли в мошонке, существенно ухудшающие уровень его жизни. Если своевременно не делать операцию яичко может атрофироваться, что вызовет ряд расстройств, влияющих на многие функции организма.

Содержание статьи

Классификация

Есть несколько классификаций заболевания, которые могут отличаться количеством стадий. Обычно варикоцеле различают по тому с какой стороны оно возникло и по степени развития, это кратко изложено в таблице.

Классификация варикоцеле:

По месту возникновения, в порядке встречаемости	По степени развития
Левостороннее варикоцеле	Первая
Двустороннее	Вторая
Правостороннее	Третья

Схематическое изображение трех степеней развития болезни

Наиболее распространённая классификация, предложенная всемирной ассоциацией здравоохранения, где заболевание ранжировано на четыре степени. При этом не нумеруется субклиническая, в силу сложности ее диагностики и минимизированным влиянием на изменения функционирования семенников.

Обозначим основные характерные особенности каждой степени и методы их диагностирования:

1. Субклиническая или доклиническая стадия варикоцеле. Протекает латентно, не имеет симптомов, больной не может самостоятельно понимать о наличии начальной стадии заболевания. Диагностика возможна исключительно при помощи ультразвукового исследования и допплерографии;
2. Первая степень. Морфология и анатомия яичка не изменена. Симптоматика может быть представлена редкими тянущими ощущениями, идущими из мошонки после активных физических нагрузок или полового контакта. Вены не видны и не пальпируются, проба Вальсальвы (пальпация яичковых вен при покашливании или натуживании в положении стоя) выявляет патологию;
3. Вторая степень. Болевые симптомы более регулярны и отчетливы, проходят при отдыхе. Вены могут быть видны визуально, хорошо пальпируются;
4. Третья степень. Терминальная стадия заболевания и самая опасная для репродуктивной функции мужчины. Вены болят постоянно, что стесняет движения, видны визуально, твердые, могут иметь бугорки из-за кальциевых отложений в них. Мошонка отекает, приобретает синюшны оттенок. Ее кожа становиться сухой по причине нарушения циркуляции крови, больное яичко уменьшается из-за атрофии и провисает.

В большинстве случаев регистрируется одностороннее варикоцеле, причем слева около 85-90% случаев. С права болезнь бывает реже всего, а воспаление обоих семенников по статистике случается одновременно в пределах 7-10% от всех зарегистрированных случаев.

Обратите внимание, даже при диагностировании третьей стадии варикоцеле при которой нужна немедленная операция необходимо провести УЗИ с допплерографией и получить анализ спермы. Эти данные не только смогут уточнить диагноз, но и будут полезными в мониторинге восстановительного периода.

Диагностика

Диагностировать варикоцеле 3 степени намного проще, чем в начале заболевания.

Врач должен сделать следующее:

• провести беседу для выяснения всех подробностей и получения детального анамнеза;
• осмотреть мошонку визуально, провести пальпацию вен;
• назначить необходимые биохимические и лабораторные анализы, при этом обязательно должны быть: УЗИ, допплерография, анализ крови на содержание гормонов, спермограмма.

Варикоцеле 3 степени сильно ухудшает жизнь больного мужчины

Симптоматика

По причине сильного варикозного воспаления мужчина испытывает постоянный дискомфорт из-за наличия постоянных болевых ощущений в мошонке.

Кроме этого для третьей степени характерно:

1. Боль может локализироваться не только в мошоночном мешке, но и отдавать в близлежащие органы;
2. Замедление циркуляции кровяного потока вызывает изменение трофики тканей семенника, по этой причине нарушаются питание клеток. Гипоксия провоцирует развитие атрофических процессов и яичко может уменьшаться в размерах;
3. Мошонка теряет свой привычный вид, ее эпителий пересушивается, появляется синева из-за обилия воспаленных вен. Внешне она напоминает клубок корней лилейного растения. Больное яичко может провисать. Прикасание к мошонке вызывает боль;
4. Застой крови может привести к образованию сгустков или затвердений по причине скопления соединений кальция на венозных стенках. Опасность представляют свободные радикалы, которые собираются таких местах и могут провоцировать совсем необязательные химические реакции;
5. Спермограмма и биохимический анализ крови на гормоны показывают наличие патологических процессов, происходящих в семенниках;
6. Недостаточное продуцирование тестостерона может изменить гормональный баланс в организме, что вызовет ряд патологий, среди которых может быть снижение уровня потенции.

Снимок, на котором видны воспаленные яичковые вены

В чем опасность

Само по себе заболевание не представляет опасности для жизни человека, хотя и доставляет порой мало терпимые боли. Главные негативные последствия варикоцеле в терминальной стадии — это мужское бесплодие и болезнь с данной точки зрения будет наиболее коварна (см. Существенно ли влияние варикоцеле на зачатие).

Утрата потенции маловероятна, но при сильной деградации тканевых структур яичка не исключено ее снижение вслед за падением синтеза стероидных гормонов. Ведь семенник является местом производства 90% тестостерона. От него зависит проявление вторичных половых признаков, половая дифференциация, либидо и потенция.

Природная функция мошонки состоит в выносе гонад за пределы брюшины для полноценного образования гамет. Для сперматогенеза нужна температура в пределах 34-35 градусов.

При варикозном воспалении вен, да еще в состоянии 3 стадии больное яичко погружается в венозную губку. Как следствие температура может повыситься до 36 и даже 37 градусов. При этом деление клеток снижается, а сперматозоиды представляют собой неполноценные половые клетки.

Застойные процессы, скопление химически активных элементов и соединений, недостаточный газообмен и питание тканей оказывают губительное влияние на клетки. Они перестают функционировать в положенном режиме, нарушаются структурные комплексы, которые вызывают серию патологических изменений, например, изменение тестикулярного барьера дает возможность иммунным клеткам проникать в места образования спермиев.

В норме они не должны встречаться, поэтому клетки-киллеры начинают уничтожать мужские половые клетки считая их чужеродными. Так формируются неблагоприятные аутоиммунные реакции, ведущие к бесплодию.

Нарушение циркуляции приводит к ишемии больного яичка, оно начинает уменьшаться в размерах из-за деградации гистологических структур, а химические реакции, вызванные присутствием свободных радикалов, могут стать причиной возникновения злокачественных образований. Более детально рассказывается на видео в этой статье, советуем вам его посмотреть.

Обратите внимание, ошибочно полагать, что при одностороннем порпжении третьей степени нет угрозы бесплодию. Опасное повышение температуры не происходит локально, а по всей мошонке, поэтому негативное влияние оказывается на оба семенника одновременно.

Сильные боли — верный признак патологии

Лечение

Варикоцеле третьей степени лечится только при помощи проведения операции. Если в более ранних стадиях есть возможности отсрочки и терапии медикаментозными средствами, то в этом случае альтернативы хирургическому вмешательству не существует.

Важно! Лечение патологии осуществляется исключительно хирургическим путем! Другого способа лечения не существует!

Фото шва после операции

Для предотвращения развития бесплодия и ряда других расстройств лечение должно быть выполнено в самые кратчайшие сроки после диагностирования варикозной болезни. Суть терапии состоит в прекращении (путем перевязывания или закупорки) больных вен и перенаправлении кровяного тока по здоровым сосудам к семенникам.

Сегодня есть несколько видов операций, они имеют свои отличия:

1. Классическая операция по методике Иваниссевича, представляет собой разрез от 3 до 5 см на коже и брюшине, как показано на фото, через который производится перевязка варикозных вен. Методика устарела, из-за появления современных способов лечения. Главные минусы: высокий риск развития рецидивов, швы, длительная реабилитация;
2. Варикоцелэктомия по методике Мармара через микродоступ. В данном случае разрез будет до 3 см, как правило, производится не далее 1 см от основания полового члена. Перевязка больных сосудов контролируется при помощи микроскопического оборудования, длительность около 40 минут. Реабилитация 2-3 суток, восстановительный период 2 недели, после чего пациент начинает возвращаться к привычной жизни с минимальными ограничениями, при этом должна соблюдаться инструкция по реабилитации;
3. Эндоскопические методики или лапароскопия. Данные методики малоинвазивные, производятся под местной анестезией, длятся не долго. Суть состоит в проделывании трех проколов в брюшине через которые вводятся эндоскоп, ножницы и другие хирургические инструменты для перевязки вен. Метод хорош тем что манипуляции контролируются хирургом через монитор компьютера, вероятность рецидива минимальна;
4. Методика оперативного вмешательства через минидоступ (эмболизация, лигирование). Суть состоит в том, что через большие сосуды, такие как бедренная артерия в варикозные вены вводится катетер, который доставляет специальный агент блокирующий кровоток, при этом циркуляция в больной вене прекращается, кровь начинает поступать в яичко по здоровым сосудам, а больная вена со временем рассасывается. Такая манипуляция имеет минимальные риски развития рецидивов, и применяется для их лечения.

Удаление патологически измененных сосудов у мальчика 12 лет

Оперативное лечение детей обычно откладывается по причине частых рецидивов, однако если обнаруживается варикоцеле 3 степени у ребенка, то в данном случае оперативного лечения не избежать. И тут может быть существенная претензия к родителям, воспитателям, одним словом ко взрослым, которые не досмотрели и допустили развитие болезни до такого серьезного уровня.

Очень важно знать, что есть большая вероятность развития бесплодия если больной при 3 степени варикоцеле не оперируется на протяжении трех лет или более!

Операция по методике Мармара

Реабилитация

Хотя условия реабилитации будут продиктованы способом оперативного лечения, есть несколько общих моментов.

После проведения операции нельзя делать следующее:

• купаться в течении 2-х суток;
• на протяжении 14 дней давать даже минимальную силовую нагрузку на организм;
• ограничить половую активность желательно на 7 дней.

Важно! После лечения варикоцеле не рекомендованы занятия тяжелыми видами спорта или работа, связанная с поднятием тяжестей в течении первых шести месяцев.

Наиболее опасна с точки зрения вероятности рецидива или осложнений полостная операция, могут быть:

• Рецидив;
• Гидроцеле или водяника яичка;
• Отек мошонки и синяки;
• Нарушение иннервации из-за повреждения нерва и другое.

В первую неделю или даже две после операции Иваннисевича могут быть боли, кровоподтеки или гематомы, но в малых количествах. Про подробности должен проинструктировать врач. После останется шов.

При использовании эндоскопии или микродоступа следы оперирования практически не видны. При этом реабилитация длится несколько дней, не требуется госпитализация на срок более чем день или два. Единственный минус современных методик — это их цена, поскольку требуется дорогостоящее оборудование.

В течение года необходимо регулярно посещать доктора для мониторинга процесса восстановления и контроля уровня образования сперматозоидов.

Профилактика

Профилактики варикоцеле как таковой нет, поскольку болезнь в большинстве случаев имеет наследственный или врожденных характер. Но есть ряд правил, которых всё-таки стоит придерживаться.

Важно, как можно раньше выявить наличие болезни. На начальных стадиях лечить болезнь проще, и можно избежать негативных последствий этого недуга. При этом кроме оперативного лечения есть варианты назначения медикаментов, которые стабилизируют развитие болезни и не дадут ей перейти в 3 степень.

При варикоцеле следует ограничить всю деятельность, которая способствует повышению давления на брюшной пресс и исключить причины обуславливающие застойные процессы в органах малого таза. Для этого рекомендуется:

• вести постоянную половую жизнь;
• исключить регулярные запоры и диареи;
• дозировать физическую нагрузку, стараться ее минимизировать;
• исключить курение и употребление алкоголя;
• постоянно проходить медицинские осмотры чтобы исключить другие болезни, которые могут оказывать влияние на вены мошонки, например, опухоли в брюшине.

Важно. Около половины диагнозов ставятся больным уже на 2 или 3 стадии, т. е. довольно поздно. Все потому, что начальные этапы заболевания могут протекать бессимптомно или иметь периодическую симптоматику не сильно тревожащую человека. Таким образом для профилактики бесплодия следует регулярно проходить медицинские осмотры, особенно мужчинам, у которых есть наследственная предрасположенность.

Здоровый способ жизни – лучшая профилактика различных заболеваний

Часто задаваемые вопросы

Служба в армии

Призывники с диагнозом 3 стадия варикоцеле освобождаются от службы в вооруженных силах по действующему законодательству, т. к. считаются непригодными к службе в мирное время и ограниченно пригодными в военное. Призывник получает военный билет и списывается в запас основании пункта «б» статьи 45 Расписания болезней.

Оперативное лечение

Многих интересует нужна ли операция при запущенном варикоцеле и почему. Операция в данном случае обязательна и ее нужно провести как можно скорее иначе есть большой риск утратить способность завести детей.

Не проводят лечение если у больного есть противопоказания, если для него не актуальна фертильность и больной сам категорически отказывается от оперативного лечения. Не нужно путать варикозное расширение вен ног и яичковых вен, никакие мази и таблетки в этом случае не помогут.

Почему развивается варикоцеле

Главные причины — это генетическая обусловленность и врожденные индивидуальные особенности. При повышении давления венозные клапаны сосудов в мошонке не справляются и начинают пропускать кровь в обратном направлении, при этом происходит деформация вен, нарастание рефлюкса и образование застоя крови. Так начинается варикозное расширение устранить которое можно только при помощи операции.

Заболевание 3 степени не позволяет служить в армии

Заключение

Варикоцеле третьей степени является терминальной стадией болезни. Отличается от иных форм болезненностью, деформационными процессами в яичке и мошонке.

В этот период существует значительная угроза для развития мужского бесплодия, атрофии яичка, падения выработки тестостерона, снижения потенции. Лечение варикоцеле 3 стадии должно проводится безотлагательно при помощи операции. Профилактика заболевания заключается главным образом в регулярных профильных осмотрах у хирурга или уролога.

Варикоцеле 3 степени (стадии): лечение, операция и последствия

Патологическое расширение вен семенного канатика у мужчин часто формируется в подростковом или юношеском возрасте. На первых стадиях варикоз яичек протекает почти бессимптомно, а диагностируется случайно во время плановых медицинских осмотров. Сильная болезненность и визуально определяемые сосудистые узлы характерны для запущенного заболевания — варикоцеле третьей степени.

Читайте в статье

Механизм и причины развития заболевания

Тестикулярные вены в области лозовидного сплетения находятся в уязвимом положении. Кровоток в них регулируют смыкающиеся и препятствующие обратному забросу клапаны. Нарушить их работу способны многие факторы. Основные из них:

• бурное развитие сосудистой системы в пубертатный период;
• неумеренные физические нагрузки;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• острые инфекции и интоксикации;
• почечные заболевания;
• новообразования в органах малого таза.

Ослабление клапанов провоцирует замедление оттока крови и рефлюкс — обратный ее заброс в вены. Длительный застой приводит к увеличению давления на стенки сосудов. С течением времени они растягиваются, теряя эластичность. В пораженных участках сплетения образуются варикозные узлы — формируется варикоцеле.

Сосуды левого яичка страдают в несколько раз чаще. Почти 90% всех выявленных случаев заболевания оказываются левосторонними. Врачи объясняют эту особенность большей длиной тестикулярной вены и относительно медленным кровотоком в ней.

Риск появления патологии увеличивают врожденное нарушение структуры соединительной ткани, сердечно-сосудистые заболевания, плоскостопие, аномалии в строении и расположении нижней полой и почечной вен.

Несмотря на отсутствие прямой угрозы для жизни, варикоцеле может доставить немало проблем здоровью.

На начальных стадиях, которые продолжаются годами, состояние ничем себя не выдает. Структура сосудистых стенок не меняется, нарушение кровотока возникает периодически — в длительном положении стоя или во время бега. Появляющиеся симптомы обычно указывают на прогрессирующие изменения.

Варикоцеле третьей степени — запущенная, терминальная стадия болезни. Ее диагностируют при значительной деформации тестикулярных вен, связанных с этим нарушениях питания тканей, ухудшениях показателей спермограммы, атрофии яичка.

Клинические признаки третьей степени

На этом этапе больному очевидны происходящие анатомические изменения. На первой и второй стадиях патологии дискомфорт и боли возникают приступообразно, сосуды семенного канатика с трудом определяются наощупь. При запущенном процессе венозные узлы явственно проступают под кожей. Сизоватые рельефные сплетения в области семенного канатика напоминают клубок червей, очень плотные и легко определяемые даже в состоянии полного покоя. При варикоцеле третьей степени в просвете расширенных сосудов откладываются кальцинаты, стенки становятся твердыми.

Из-за нарушения кровоснабжения в тканях яичка накапливаются свободные радикалы, повреждающие клетки железы. Наблюдается явная диспропорция мошонки: больное яичко в результате нарушения трофики и недостатка кислорода отвисает, уменьшается в размере. Кожа на пораженной стороне становится бледной, синюшной и сухой, часто шелушится.

Болевой синдром имеет постоянный характер. Тянущие и режущие боли не проходят в состоянии полной расслабленности, при прикосновениях, ходьбе или беге усиливаются, сопровождаются жжением, не позволяют нормально двигаться, иррадиируют в половой член, бедра, область копчика и поясницы. Возникает желание приподнять и подтянуть больную мошонку. Симптомы мешают полноценной сексуальной жизни и активному отдыху. Диуретические нарушения обычно отсутствуют — мочевыделение при варикоцеле не нарушается.

Возможные осложнения

Варикоцеле третьей стадии несет угрожающие последствия для репродуктивной функции и мужского здоровья в целом.

Большую опасность представляет увеличение температуры в тестикулах. Нормальные ее показатели для яичек — 32–34°С, что на несколько градусов ниже общей температуры тела. Такая особенность мужских гениталий обусловлена необходимостью сперматогенеза. При погружении желез в сплетение разбухших сосудов ткани разогреваются до 36–37°С, что губительно для синтеза спермиев. Даже при одностороннем процессе температура повышается в обеих железах. Увеличивается количество больных и мертвых половых клеток, со временем это приводит к бесплодию.

Изменение трофики тканей влечет снижение выработки тестостерона. А это повышает вероятность раннего развития аденомы простаты и импотенции.

Формирующиеся изменения в структуре тестикул, нарушения биохимических реакций в их клетках провоцируют проникновение в область гениталий иммунных клеток-киллеров. Это чревато развитием аутоиммунных реакций и последующего необратимого бесплодия.

В тяжелых случаях ишемия и гистологические изменения в тканях являются отправной точкой для формирования злокачественных опухолей.

Диагностика

Установление диагноза на поздней стадии заболевания не вызывает затруднений у флеболога. Видимые и определяемые наощупь венозные узлы свидетельствуют о запущенном варикоцеле. Жалобы больного на сильные боли и дискомфорт подтверждают начальные предположения.

Для детального обследования применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• УЗИ и допплерография яичек выявляет диаметр измененных сосудов;
• спермограмма, назначаемая всем совершеннолетним пациентам, определяет ущерб, нанесенный репродуктивной функции;
• биохимические показатели крови показывают, насколько патология повлияла на гормональный фон.

После получения результатов врач немедленно обсуждает с пациентом дальнейшие действия по лечению заболевания.

Оперативное вмешательство и прогноз

Консервативные методы при варикоцеле третьей степени в качестве основного лечения не применяются, так как бесполезны. Помочь восстановить кровоснабжение может лишь хирургическая обструкция — иссечение варикозных узлов и перевязка пораженных сосудов. Кровоток к семенникам направляется по сохранившимся здоровым венам. Успех оперативного вмешательства и дальнейшее восстановление здоровья зависят от общего состояния сосудистой системы, природной структуры соединительной ткани.

Для лечения варикоцеле проводят традиционные полостные операции и эндоскопические вмешательства из мини-доступа. Среди них:

• метод классической варикоцелэктомии по Иваниссевичу — выполняется через разрез длиной в 4–5 см в нижней части брюшины, требует общей анестезии, длительного восстановительного периода;
• микрохирургическая операция по Мармару — разрез длиной 1–3 см производится ниже области пахового кольца, действия по отделению и перевязке сосудов выполняются с помощью микроскопа под спинальным или местным наркозом;
• лапароскопическая варикоцелэктомия — щадящий метод лечения с использованием высокотехнологичных инструментов, отличается малой травматичностью и меньшим риском последующих осложнений;
• эндоваскулярные методы: эмболизация, лигирование, склерозирование — наименее травматичные операции, доступ катетера с блокирующим агентом к сосудам мошонки осуществляется через бедренную артерию.

На третьей стадии болезни щадящие методики могут быть неприменимы из-за большого размера узлов, атрофических процессов в тканях яичка и многочисленных осложнений.

Вероятность рецидива после варикоцелэктомии в запущенных случаях достигает 30–40%. Это связано с наличием скрытых измененных сосудов в лозовидном сплетении, которые не всегда удается обнаружить в ходе одной операции.

Последующее улучшение сперматогенеза вероятно при сохранении эндокринных функций яичка. Происходит это в течение 5–12 месяцев после операции. Чем моложе пациент, тем больше шансов для положительной динамики в спермограмме. В ряде случаев репродуктивная способность остается сниженной.

Варикоцеле 3 степени: лечение, последствия, операция

Варикозное расширение вен яичек и семенного канатика – заболевание, диагностируемое у мужчин разного возраста. Болезнь хроническая и характеризуется расширением вен в области мошонки. Патология обнаруживается в подростковом возрасте, во время полового созревания.

Варикоцеле — заболевание, которое может быть диагностировано у мужчин разного возраста

У мужчин старшего возраста такое патологическое состояние не редкость. Варикоцеле 3 степени — серьезная угроза для мужского здоровья, она провоцирует развитие осложнений. Для того чтобы не допустить прогрессирования заболевания, необходимо знать, какими симптомами проявляется варикоз яичек на 3 степени развития, а также, какие методы лечения патологии существуют.

Причины развития заболевания

Точные причины развития варикозного расширения вен яичка неизвестны, патологический процесс возникает от повышения давления в венах. Можно выделить основные причины варикоцеле 3 степени:

• анатомические особенности половых органов;
• недостаточность соединительной ткани;
• наследственность;
• слабость сосудистой системы;
• дефекты венозных клапанов мошонки;
• хроническое заболевание;
• инфекционное заболевание с осложнениями.

Распространенной причиной варикоцеле 3 степени является недолеченная или несвоевременно обнаруженная 2 стадия заболевания. Врожденные аномалии строения внутренних органов передаются генетическим путем от отца к сыну и обнаруживаются в период полового созревания вместе с начальной стадией варикоцеле. Выделяют факторы, способные спровоцировать варикоз вен яичек:

• травмы;
• напряжение мышц живота;
• вредные привычки;
• отсутствие половой жизни и частая смена сексуальных партнеров;
• нарушение стула;
• физическое перенапряжение;
• пребывание в стоячем или сидячем положении, вызванное особенностями работы;
• ожирение;
• тромбоз почечной вены и опухоли;
• венерические инфекции;
• внутрибрюшное давление;
• стрессы, заболевания ВНС.

Все факторы провоцируют переход заболевания от начальной стадии, которая протекает бессимптомно, до 3 степени патологии, которая наносит урон репродуктивной системе мужчины.

Расположение недуга: правостороннее, левостороннее

Некоторые мужчины не видят разницу между тем, в каком яичке возникает варикозное расширение вен. На самом деле разница существует и немалая. Каждое яичко снабжается кровью и полезными веществами через вену, выходящую из конкретного внутреннего органа. Варикоцеле может свидетельствовать о нарушениях работы органа. Левое яичко снабжает вена, исходящая из брюшной полости, а правое соединяется с печенью. При постановке диагноза варикоцеле 3 степени необходимо сразу проверить состояние органов.

Вследствие особенностей строения половой системы и расположения венозной сетки, в 80% случаев диагностируется варикоцеле левого яичка, в то время как варикоз правого яичка наблюдается у 3% мужчин с патологией. Может возникнуть поражение яичек, которое носит название двухстороннего варикоцеле. Такой диагноз ставится в 10% случаев, приводит к развитию бесплодия. Двустороннее варикоцеле может возникнуть от наследственной предрасположенности, травмирования, нарушения функционирования пищеварительной системы.

Симптомы 3 стадии варикоцеле

Варикоцеле 3 степени является опасным явлением, когда симптоматика ярко выражена. Расширение вен можно заметить невооруженным взглядом, патология определяется при помощи пальпации в любом положении. Заболевание обнаруживается на этом этапе болезни, на начальных стадиях симптоматика проявляется слабо или отсутствует.  Главным симптомом варикоза вен яичек будет боль, которая возникает во время поднятия мошонки, ходьбы, занятий физическими упражнениями или иных процессов, способствующих внутрибрюшному давлению.

Варикоцеле 3 степени является опасным явлением, когда симптоматика ярко выражена

Для 3 стадии варикозного расширения вен мужских яичек характерно наличие симптомов:

• дискомфорт, боль во время полового акта;
• деформация мошонки;
• обвисание пораженной области;
• нарушение размеров, консистенции яичка;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• небольшая припухлость яичка;
• кожа пораженной мошонки приобретает багровый оттенок;
• ярко выраженная венозная сетка;
• боль в паху во время ощупывания;
• наличие характерных выделений во время мочеиспускания.

На 3 стадии варикоцеле вены, обвивающие яичко, увеличиваются настолько, что сперма не способна вырабатываться. Происходят гормональные сбои, что провоцирует нарушение эректильной функции.

Также по причине сильного болевого синдрома, осуществлять сексуальные контакты на этом этапе невозможно. По причине нарушения сперматогенеза снижается количество и активность сперматозоидов, начинает развиваться бесплодие.

Последствия варикоцеле 3 степени

Если не приступить к лечению варикоцеле 3 степени своевременно, то существует вероятность, что мужчина никогда не сможет иметь детей. У мужчин варикоз яичек диагностируется на 3 стадии, когда мужчина обращается в медучреждение по причине того, что не может завести ребенка. Осложнением заболевания может стать потеря чувствительности.

Мужчина не сможет испытывать удовольствия от секса. Будет нарушение кровоснабжения мошонки, геморрой или заболевание мочеполовой системы. Чтобы предупредить появление осложнений, нужно вовремя диагностировать заболевание и комплексное лечение.

Диагностика варикоцеле

Заметив симптомы: боль и тяжесть в мошонке, необходимо не затягивать с визитом к специалисту. Определить наличие варикоцеле на 1, 2 степени затруднительно, симптомы отсутствуют, при помощи пальпации патология не обнаруживается. В этом случае при подозрении на варикозное расширение вен яичка назначается ряд обследований.

Спермограмма — один из методов диагностики варикоцеле

Если вы обратились к врачу с 3 степенью варикоцеле, то диагностические исследования не понадобятся, так как определить наличие патологического процесса можно при помощи осмотра и пальпации. Для точного постановления диагноза все же могут назначаться такие методы обследования:

• спермограмма;
• термография;
• ультразвуковое исследование;
• допплерография;
• флебография.

С целью обнаружения осложнений могут назначаться анализы крови, мочи или  другие обследования. Но варикоцеле 3 степени диагностируется без проведения  исследований.

Методы лечения варикоцеле на 3 стадии

Лечение 3 степени варикоцеле может быть только оперативным. Врачи советуют поведение операции на 1, 2 стадии заболевания, хотя  можно обойтись одним консервативным лечением. Но на 3 стадии без хирургического вмешательства избавиться от патологии не получится. Консервативная терапия при варикозной болезни яичек 3 степени назначается, но с целью снятия симптоматики и улучшения состояния пациента. С этой целью используют медикаментозные препараты:

• венотоники;
• флебопротекторы;
• антикоагулянты;
• антиоксиданты;
• средства, улучшающие циркуляцию крови;
• сосудосуживающие препараты;
• витамины, аминокислоты;
• антигистаминные препараты;
• антибактериальная терапия при наличии инфекционного заболевания.

Также дополнительными методами лечения может быть применение массажа, народных средств, а также занятие специальными физическими упражнениями. Но главным способом лечения варикоза яичек остается операция, которая на последних стадиях направлена на остановку обратного потока крови к больному органу. Операция при варикоцеле 3 степени проводится такими способами:

• открытая операция по Иваниссевичу;
• микрохирургическая реваскуляризация;
• лапароскопия и эндоскопия;
• рентген-эндоваскулярная операция;
• тестикуло-эпигастральный анастомоз;
• шунтирование.

Важно подобрать правильный метод оперирования, обладающий минимальным количеством противопоказаний и побочных эффектов. Насколько эффективно будет лечение варикоцеле, зависит от разных факторов, среди которых можно выделить возраст пациента, своевременность обращения за медицинской помощью.

Если возникает рецидив, то проводится повторная операция. Восстановительный период после оперирования варикоцеле маленький, через короткий промежуток времени мужчина сможет жить полноценной жизнью.

причины, симптомы, диагностика, оперативное лечение, осложнения, профилактика, можно ли иметь детей

Варикоцеле 3 степени – наиболее выраженное из возможных расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика, при котором нарушаются трофика пораженного семенника и сперматогенез. Заболевание часто проявляется в период полового созревания из-за повышенного кровоснабжения половых органов и угрожает развитием бесплодия.

Варикоцеле формируется из-за нарушения оттока венозной крови от семенника.

Причины

Варикоцеле 3 стадии формируется из-за нарушения оттока венозной крови от семенника, что случается по следующим причинам:

1. Наследственно обусловленная недостаточность соединительной ткани, что выражается в слабости сосудистых стенок и несостоятельности венозных клапанов. Эта генетическая особенность часто подтверждается наличием варикоцеле или других вариантов варикоза, пороков развития сердечных клапанов, фимоза и других патологий сосудов и соединительной ткани у родственников пациента. Дефект клапанов становится причиной ретроградного кровотока – обратного потока крови в вены лозовидного сплетения, что приводит к их перерастяжению.
2. Высокое кровяное давление в венозных сосудах малого таза. Перегиб или зажим яичковой вены складками окружающих тканей приводит к сужению просвета вены и повышению давления в ней. Давление в сосудах мошонки может повышаться из-за хронического запора или диареи, физического перенапряжения, поднятия тяжестей, избыточной массы тела.
3. Симптоматическое варикозное расширение венозных сосудов лозовидного сплетения развивается из-за изменения геометрии нижней полой вены. Это случается в результате прорастания опухоли правой почки в окружающие ткани. В таком случае развивается варикоцеле правого семенника. Степень наполнения вен в этом случае не зависит от положения тела пациента. Симптоматическое расширение сосудов мошонки может быть следствием тромбоза почечной вены или варикоза нижних конечностей.

   В большинстве случаев регистрируют варикоцеле левого яичка, иногда – двустороннее или правостороннее.

Симптомы

В большинстве случаев регистрируют варикоцеле левого яичка и только иногда – двустороннее и правостороннее.

Для варикоцеле третьей стадии характерны следующие признаки:

• Вены лозовидного сплетения сильно растянуты и выпирают под кожей, напоминая клубок червей, независимо от положения тела. Они пальпируются в любом положении тела и не спадаются в положении лежа.
• Боль в мошонке и по ходу семенного канатика тупая, ноющая, разной интенсивности, с длительными интервалами между приступами. Чаще всего она возникает в положении сидя и стоя. Отступает в горизонтальном положении, усиливается во время движения и полового акта. Возможны ночные боли.
• Ощущение распирания в зоне поражения варикоцеле.
• Мошонка асимметрична со стороны пораженного яичка.
• Консистенция пораженного семенника становится тестообразной.
• Мошонка при варикоцеле приобретает багровый оттенок, отекает и отвисает из-за растянутых сосудов, визуально увеличивается, в то время как сам семенник атрофируется – усыхает.
• Воспаление кожи, мышечной ткани.
• Нарушение эрекции из-за болевого синдрома.

Хронический венозный застой приводит к недостаточному кровоснабжению и склеротическому изменению функциональной ткани семенника, нарушению формирования и дифференцировки сперматогенных клеток эпителия семенных канальцев, повреждению защитного гематотестикулярного барьера, проявлению аутоиммунной агрессии. В результате варикоцеле нарушается сперматогенез, снижается количество сперматозоидов и их активность

Диагностика

Диагноз ставят на основании осмотра и пальпации в различных положениях тела. При пальпации вены легко прощупываются. На коже органа видны расширенные мелкие подкожные сосуды – результат декомпенсации пораженных вен лозовидного сплетения.

Диагноз варикоцеле подтверждают методом УЗИ мошонки с допплеровским сканированием. При этом оценивают степень расширения вен и наличие ретроградного кровотока. Оценивают изменение диаметра вен в зависимости от положения тела (ортостатическая проба) и при напряжении мышц брюшного пресса для дополнительного притока крови к яичковым венам (проба Вальсальвы). Дополнительно проводят УЗИ органов малого таза и вен нижних конечностей.

Для подтверждения дегенеративных процессов в пораженном семеннике проводят спермограмму – оценку количества и качества сперматозоидов в эякуляте.

Атрофия семенника, дистрофические процессы в нем, выраженный болевой синдром и плохие результаты спермограммы являются подтверждающими факторами варикоцеле третьей степени и показанием к операции даже для пациентов младше 18 лет.

Лечение

Варикозное расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика 3 степени лечат только посредством хирургического вмешательства, главная цель которого – устранение патологического ретроградного кровотока в венах семенника.

Сегодня практикуют следующие виды оперативного лечения варикоцеле:

1. Микрохирургическая окклюзирующая (сдавливающая) варикоцелэктомия по Мармару.
2. Лапароскопия.
3. Открытая операция по Иваниссевичу.
4. Операция Паломо (модификация по методике Иваниссевича).

Лапароскопия

Лапароскопическая операция варикоцеле – единственный метод лечения двустороннего и рецидивирующего варикоцеле.

Цель операции – перевязка яичковой вены нитью или наложение титановой клипсы с последующей компрессией пораженной части мошонки. Лапароскопия при варикоцеле проводится под общим наркозом через проколы передней брюшной стенки и контролируется с помощью эндоскопа, выводящего изображение на монитор.

Лапароскопия при варикоцеле проводится под общим наркозом через проколы передней брюшной стенки и контролируется с помощью эндоскопа, выводящего изображение на монитор.

Реабилитационный период короткий, вероятность рецидивов – до 15%, эффективность – до 90%. Косметических дефектов нет. Яичковая артерия сохраняется, что позволяет восстановить функции семенника.

Варикоцелэктомия

Варикоцелэктомия заключается в полном иссечении варикозно расширенных сосудов из доступа по Иваниссевичу. Вначале послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасции, стенку пахового канала, затем извлекают семенной канатик, визуально определяют патологически измененные вены, перевязывают, отсекают и удаляют их. Затем послойно сшивают рассеченные ткани. Метод применяют при рассеянном варикоцеле, когда в процесс вовлечены несколько сосудов.

Операция Мармара

Операция Мармара проводится под общим наркозом. Разрез производят в паховой области, его длина – не более 2 см. Затем рассекают подкожную клетчатку, фасции, стенку пахового канала. Семенной канатик извлекают на поверхность, каждый деформированный сосуд отделяют, перевязывают и пересекают, прекращая тем самым обратный отток крови по вене. На кожу накладывают швы, которые рассасываются самостоятельно.

Как проводится операция Мармара при варикоцеле – можно прочитать в этой статье.

Рецидивы варикоцеле, косметические дефекты и осложнения в большинстве случаев отсутствуют. Яичковая артерия повреждается только в 3% случаев. Эффективность – 95-98%.

Во время операции Мармара семенной канатик извлекают на поверхность, перевязывают и пересекают, прекращая тем самым обратный отток крови по вене.

Операция по Паломо

По методу Паломо разрез производят выше пахового канала с открытием доступа к забрюшинному пространству, где в жировой клетчатке яичковая вена уже не является частью лозовидного сплетения. Расширенный сосуд перевязывается и пересекается вместе с яичковой артерией, что может стать причиной нарушения кровообращения и последующей атрофии семенника. Поэтому метод относят к нефизиологичным.

Наркоз может быть как общий, внутривенный, так и местный. Риск осложнений низкий, т. к. в области манипуляций нет нервов и крупных сосудов. Швы снимают через 8 дней.

Операция по Иваниссевичу

При операции по Иваниссевичу с открытым доступом проводятся перевязка, пересечение, удаление варикозно расширенной вены семенного канатика под общим наркозом или местной анестезией. Разрез длиной до 5 см делают в подвздошной области, немного выше и параллельно паховому каналу.

Операция простая, кратковременная, не требует дополнительного оборудования, имеет низкую стоимость. Вероятность рецидивов варикоцеле и повреждения внутренней семенной артерии, что может стать причиной нарушения сперматогенеза, достаточна высока. Восстановление – 1-2 недели, эффективность – до 75%.

При операции по Иваниссевичу с открытым доступом проводятся перевязка, пересечение, удаление варикозно расширенной вены семенного канатика под общим наркозом или местной анестезией.

Возможные осложнения

Вероятные последствия оперативного вмешательства, вне зависимости от степеней варикоцеле, следующие:

• Гидроцеле – водянка семенника, которая развивается вследствие повреждения лимфатических сосудов во время операции и нарушения оттока лимфы. Случается у 10% пациентов и требует повторного оперативного вмешательства.
• Отек мошонки и семенника. Чаще всего возникает после операции по Иваниссевичу и исчезает в течение месяца после нее. Для профилактики необходимо носить суспензорий – специальную поддерживающую повязку для мошонки.
• Атрофия (усыхание) семенника в результате повреждения семенных артерий. Случается у 2-7% пациентов.
• Послеоперационная инфекция.
• Кровотечение.
• Рецидивы варикоцеле возникают в 5-25% случаев, в зависимости от выбранного метода лечения и опыта хирурга.
• Осложнения, характерные для лапароскопических операций: эмфизема различной локализации, повреждение внутренних органов из-за слепого введения инструментов в брюшную полость, тромбообразование, ожог внутренних органов.

  Водянка семенника, которая развивается вследствие повреждения лимфатических сосудов во время операции и нарушения оттока лимфы.

Профилактика

Для предупреждения развития третей стадии варикоцеле важно не игнорировать первые признаки болезни и обратиться к врачу как можно раньше. В этом случае есть возможность медикаментозной терапии. Кроме того, операции на более ранней стадии заболевания проходят легче, с меньшим риском осложнений и рецидивов.

В случае обнаружения варикоцеле необходимо ограничить нагрузки, которые провоцируют повышение давления в сосудах брюшной полости и малого таза, а также соблюдать некоторые правила:

• Откорректировать питание для исключения запоров и диареи.Вести регулярную половую жизнь.
• Отказаться от вредных привычек.
• Регулярно проходить медицинский осмотр. Этоn пункт особенно важен для мужчин, имеющих наследственную предрасположенность к варикоцеле или другой вид варикозной болезни в анамнезе.

Варикоцеле: причины возникновения, симптомы, методы лечения

Варикоцеле: симптомы и лечение

Беременность при варикоцеле 3 степени

Существует взаимосвязь между варикозным изменением вен лозовидного сплетения и снижением мужской фертильности. У 40% мужчин с диагнозом бесплодие имеется варикозное расширение вен семенного канатика. При варикоцеле третьей степени вероятность спонтанно забеременеть без операции низка.

Одностороннее варикозное расширение вен семенного канатика влияет на качество спермы обоих семенников. Это связано не только с дистрофическими процессами в паренхиме органов, но и с повышением температуры внутри мошонки из-за расширенных сосудов и нарушения оттока венозной крови. После проведения операции по удалению варикоцеле температура в мошонке снижается, а улучшение спермограммы наступает в течение 3-6 месяцев.

причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Варикоцеле возникает довольно часто и привносит массу дискомфорта в жизнь каждого мужчины. Присутствие недуга игнорировать нельзя. Запущенная форма заболевания провоцирует большое количество последствий и осложнений, которые с трудом поддаются лечению. Болевая симптоматика приводит к потере работоспособности.

Что такое варикоцеле 3-й и 4-й степени

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика яичек. 3 и 4 степени поражения являются самыми тяжёлыми. На третьей стадии изменения можно прощупать. При этом вены напоминают собой плотные узлы разного размера. На четвёртой степени изменения не только прощупываются, но и визуализируются. Присутствует тяжёлая симптоматика, препятствующая ведению привычного образа жизни.

Варикоцеле может возникать в любом возрасте. Но чаще всего такое заболевание обнаруживается у подростков. На начальных стадиях патологический процесс практически никак себя не проявляет. Клиническая картина становится выраженной на 3 степени.

Варикозное расширение вен яичка приводит к таким тяжёлым последствиям, как бесплодие.

Варикоцеле характеризуется расширением вен семенного канатика яичка

Причины возникновения заболевания

Главной причиной возникновения варикоцеле является сбой в работе клапанов вен, которые способствуют обратному току крови. Провоцирующие факторы заболевания:

• тромбоз вен;
• повышенные физические нагрузки;
• атеросклеротические изменения сосудов;
• наследственная предрасположенность;
• частое пребывание в одном и том же положении;
• гиподинамия, приводящая к застою крови.

Варикозное расширение вен чаще возникает в левом яичке, что обусловлено анатомическими особенностями.

Симптомы патологического процесса

Заболевание, протекающее на третьей или четвёртой стадии, характеризуется сильными болевыми ощущениями, которые становятся менее интенсивными в неподвижном состоянии. Симптоматика усиливается во время ходьбы, занятий спортом, половом контакте. Дополнительные признаки запущенного патологического процесса:

• изъязвление вены, питающей яичко;
• закупорка сосуда, сужение его просвета;
• опущение мошонки и значительное её увеличение в размере.

Варикоцеле на запущенной стадии (3 и 4) сопровождается повышением температуры в яичках, что негативным образом сказывается на созревании сперматозоидов.

Методы диагностики

Самые эффективные методы диагностики варикоцеле:

1. Осмотр и пальпация. На 3 стадии можно прощупать поражённое яичко. При этом пациент должен находиться в вертикальном положении. На 4 стадии врач не только пальпирует вены, но и может увидеть их через кожу. На основе этих данных можно поставить диагноз варикоцеле. Врач также учитывает характерную симптоматику.
2. УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет определить патологический участок и дифференцировать заболевание от доброкачественной опухоли. Нередко применяют УЗИ с контрастом для определения тока крови по поражённому сосуду.
3. Спермограмма. Является дополнительным методом диагностики, позволяющим определить жизнеспособность сперматозоидов.

Заболевание можно диагностировать уже по внешнему виду мошонки, которая приобретает синеватый оттенок, отекает и увеличивается в размере, а вены гроздьями выпирают из-под кожи.

Способы лечения

Варикозное расширение вен яичка на 3 и 4 степени лечится комплексно. Самым эффективным способом устранения проблемы в данном случае является хирургическое вмешательство, которое дополняется приёмом медикаментов. Также применяют физиотерапию и народные методы, которые ускоряют выздоровление.

Заниматься самолечением при варикоцеле крайне опасно. Запущенные формы заболевания лишают мужчину полноценной половой жизни.

Медикаментозная терапия

Медикаменты не производят выраженного эффекта на 3 и 4 стадии, но улучшают состояние вен, препятствуя прогрессу патологии. Чаще всего назначают венотоники, которые устраняют застой в сосудах, укрепляют их стенки, улучшают реологические свойства крови. Самыми популярными в данной линейке считаются: Детралекс, Флебодиа, Курантил и др.

При сильных болях в яичке назначают нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Для этих целей применяют Найз, Темпалгин и др. Препараты устраняют боль, облегчают состояние при запущенной форме варикоцеле.

Во время лечения можно дополнительно принимать витамины, в состав которых входит аскорбиновая кислота и рутин. Эти компоненты способствуют укреплению стенок сосудов, улучшая их эластичность.

Медикаменты, которые применяют для лечения — галерея

Детралекс применяется при венозных патологиях

Найз — нестероидное противовоспалительное средство

Темпалгин — производное анальгина, эффективное против боли

Хирургическое вмешательство

При варикоцеле 3 и 4 стадии применяют два вида вмешательства: стандартную операцию и склерозирование. Первый подход представляет собой осуществление надреза или манипуляцию, которая производится через несколько проколов. Эндоскопический метод считается более востребованным и безопасным. В зависимости от тяжести патологического процесса проблемная вена либо перевязывается, либо удаляется. После вмешательства накладывают шов. Операция проводится под общим наркозом, что лишает пациента неприятных ощущений.

Эндоскопическое вмешательство занимает не более 20 минут, практически не оставляет следов и имеет короткий период реабилитации.

Склерозирование представляет собой введение катетера через бедренную вену к зоне поражения. Затем подаётся специальное вещество, приводящее к склеиванию стенок проблемного участка сосуда. Такой способ избавления от варикоцеле не требует общего наркоза и реабилитации.

Послеоперационный период

В первое время после вмешательства могут присутствовать боли, отёк и другие неприятные ощущения. Через месяц состояние стабилизируется. Яичко приобретает нормальную форму и размер. Послеоперационный период длится на протяжении не менее 4 недель. Исключается употребление острых и солёных блюд, а также алкоголя. Важно воздержаться от физической активности и половых контактов.

В период реабилитации необходимо отказаться от курения и ни в коем случае не поднимать тяжести.

После операции важно носить мягкое хлопчатобумажное бельё без швов. Первое время запрещается принимать горячую ванну. Такое замечание касается всех видов вмешательства.

Народные методы

Народные средства при варикоцеле 3 и 4 стадии направлены на укрепление организма и улучшение состояния вен. Самые популярные рецепты:

1. Витаминный коктейль. Потребуется сок апельсина и моркови, которые следует смешать в равных пропорциях и употреблять по 150 мл 2 раза в день через 30 минут после еды. Такой витаминный коктейль способствует укреплению стенок сосудов. Принимать его нужно на протяжении 10 дней.
2. Общеукрепляющий отвар. Потребуются следующие травы: зверобой, душица, кора дуба. Все ингредиенты смешать в равных количествах и 1 ст. л. залить 500 мл кипятка. Варить на слабом огне в течение 10 минут. Затем процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день за 15 минут до приёма пищи не менее недели.
3. Настой, ускоряющий выздоровление. Потребуются плоды шиповника и боярышника по 10 штук. Их следует тщательно промыть и поместить в стеклянную банку. Затем залить 400 мл кипятка и настаивать 4 часа. После этого плоды извлечь, а жидкость принимать по 150 мл 3 раза в день через час после еды в течение 10 суток.

Народные средства — не панацея от варикоцеле, а только способ, которой помогает скорее восстановиться после операции. Все рецепты нужно согласовывать с врачом.

Ингредиенты для рецептов народной медицины — фотогалерея

Физиотерапия

Методы физиотерапии применяют только в качестве вспомогательного метода лечения. Самые эффективные способы, ускоряющие выздоровление:

1. Магнитотерапия. Укрепляет иммунитет, способствует ускорению кровотока и процесса заживления тканей. Магнитное поле воздействует на весь организма. Такой способ актуален в послеоперационный период.
2. Электрофорез. Применяют при сильном отёке и болевом синдроме. Такой метод основан на воздействии тока, который создаёт депо. Через него лекарственные вещества беспрепятственно проникают к патологическому очагу.
3. Массаж. Позволяет улучшать кровообращение в паховой области. Препятствует венозному застою. На запущенной стадии применяется с осторожностью, так как может произойти разрыв сосуда.

Методы физиотерапии очень эффективны на начальных стадиях варикоцеле.

Прогноз лечения и осложнения

На начальных стадиях развития заболевания прогноз благоприятный. Однако если варикоцеле запустить, то можно спровоцировать массу опасных осложнений, главные из которых:

• нарушение терморегуляции яичка;
• гипоксия тканей мошонки;
• проблемы с потенцией;
• атрофия яичка.

Запущенная стадия варикоцеле способствует тому, что в яичке полностью нарушается кровообращение. Это чревато развитием других заболеваний.

При третьей и четвёртой степени варикозного поражения яичка в армию не берут. Однако призывнику могут предложить сделать операцию, после которой даётся отсрочка на полгода.

Профилактика заболевания

Правила профилактики, которые помогут свести на нет риск возникновения варикоцеле:

1. Отказаться от вредных привычек: злоупотребления алкоголем и курения.
2. Правильно питаться. Снизить в рационе количество жиров, не употреблять фастфуд и полуфабрикаты. Включить в меню больше свежих овощей и фруктов.
3. Заниматься спортом и избегать гиподинамии. Не находиться в течение длительного времени в одном положении.
4. При первых симптомах заболевания обязательно обратиться к врачу.

Если варикоцеле было у ближайших родственников, то риск его появления повышается в несколько раз. В таком случае следует проходить обследование у уролога не менее 1 раза в год.

Что такое варикоцеле и чем опасно — видео

Варикоцеле может возникнуть внезапно. Чтобы не спровоцировать опасные осложнения, важно приступить к лечению на начальных этапах развития заболевания. 3 и 4 степени варикозного расширения устраняются очень сложно, требуют длительного восстановления. Своевременная диагностика поможет вовремя определить присутствие опасной патологии.

Варикоцеле 3 мм | Варикоз

Вопросов, связанных с варикоцеле, множество. Как избежать его появления, какие у него симптомы? Влияет ли оно на беременность, и существует ли вообще возможность забеременеть? Как его лечить в домашних условиях и обойтись без операции, когда нет боли? Не происходит ли рецидив, и каковы бывают последствия?

Варикоцеле и его степени развития

Семенной канатик яичка представляет собой систему из артерий, вен, семявыводящего протока, лимфатических сосудов. Обеспечение кровоснабжения – одна из его основных функций, благодаря которой сперматозоиды беспрепятственно выводятся из яичек. Вены имеют лозовидное сплетение. По ним происходит отток крови. Нарушение работы венозных клапанов приводит к расширению вен, при котором ставится диагноз варикоцеле.
В репродуктивном возрасте болезнь наблюдается у 35% мужчин. В начальной стадии заболевание отмечается у подростков в период полового созревания. Внешние симптомы отсутствуют, ни чего не болит. Определяется только на УЗИ или допплерографии. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, вызывая боли и другие последствия.
Различают 3 степени варикоцеле. При первой во время осмотра расширение вен пальпируется с применением пробы Вальсальвы при натуживании и задержке дыхания. На второй стадии патология проявляется путем пальпации в положениях лежа и стоя, происходит провисание мошонки. Третья степень – расширенные вены сильно проступают и хорошо видны, яичко уменьшено в размере, изменяется его консистенция. Чтобы избежать возможного последствия – бесплодия – рекомендуют операцию.

Факторы, под влиянием которых развивается болезнь, кроются в анатомических отклонениях. В связи с этим при варикоцеле причины, вызвавшие его, относят к генетическим особенностям и врожденным аномалиям. Находящиеся в венах клапаны не справляются со своими функциями, и кровь не выводится из яичек. Происходит ее обратное движение, приводящее к расширению вен. Слабость венозной стенки также можно рассматривать, как одну из причин возникновения первичного варикоцеле по этим признакам.
К этой же группе относят образование вилки, когда аорта и мезентериальная артерия пережимают проходящую между ними почечную вену. Именно в нее впадает левая артерия яичка. С правой стороны выведение крови происходит в нижнюю полую вену, поэтому варикоцеле в 80% возникает в левом яичке, а не в правом. Развитию способствуют высокие физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей, постоянное нахождение в вертикальном положении, запоры.
Вторичное варикоцеле – это последствия появления опухолей в брюшной полости, почках, тазу. Таким же образом сказывается увеличение лимфоузлов.

Симптомы и признаки

Заболевание не беспокоит мужчин и подростков до тех пор, пока оно не вступит в третью стадию. К этому времени оно выдает себя проступающими гроздями вен, начинаются боли. Яичко становится заметно меньше, провисая в деформированной мошонке. Мужчин тревожат постоянные тянущие боли в области паха и в одном из яичек или одновременно в обоих.
Симптомы варикоцеле мужчины иногда путают с невралгическими проявлениями, не придавая им поначалу особого значения, но когда налицо становятся явные признаки патологии, болезнь уже находится в прогрессирующей или хронической форме. Половой акт, ходьба, физические нагрузки приводят к усилению боли. Пациенты жалуются на жжение в мошонке, повышенное потоотделение, нарушение половой функции.
В этом состоянии можно самостоятельно определить, что мошонка приобрела ассиметричный и отечный вид, а на ее поверхности видны венозные расширения. Зачастую только эти симптомы заставляют мужчин обращаться за медицинской помощью – их пугают последствия и рецидив болезни.

Диагностика варикоцеле

В ранней степени варикоцеле диагностируют у подростков при прохождении осмотров. Если пальпация не дает надежных результатов, то назначают УЗИ мошонки, которое сочетают с допплерографией. Деформацию вен и силу кровотока определяют в положении лежа и стоя. Аналогичным образом подростков и мужчин располагают при пробе Вальсальвы, которую проводят одновременно с УЗИ. Цель обследования заключается в том, чтобы установить, насколько увеличены в диаметре вены. Их нормальный размер не должен превышать 3 мм.
При допплерографии отображается направление кровотока, которое можно наблюдать в режиме реального времени. Как и УЗИ, этот вид диагностики с большой точностью определяет объем яичка, который у здоровых мужчин составляет 20 мл, у подростков – до 16 мл.
Установить заболевание можно при помощи термографии, венографии, ультрасонографии, радионуклидной ангиографии. Чтобы исключить влияние на состояние вен со стороны новообразований, проводят УЗИ почек.

Как лечить варикоцеле

Вылечить заболевание можно только путем проведения хирургической операции. Если после УЗИ или другого метода будет установлена такая необходимость, то врач предложит один из путей корреляции венозной дисфункции. Все они сводятся к тому, что яичковую вену перевязывают и иссекают. Кровоснабжение направляется по здоровым сосудам. Достигается основной результат – избавление от боли, бесплодия, появляется надежда на беременность, исключается рецидив.
Классический способ, применяющийся продолжительное время – проведение открытой операции. В качестве последствия остается небольшой шов от 3 до 5 см. При операции из минидоступа разрез составляет всего 1 см. Осуществляют ее при местном обезболивании, и спустя 2-3 часа пациенту можно покинуть лечебное учреждение. Все большее распространение получает лапароскопия, после которой на теле мужчины остается три прокола, через которые вводятся мединструменты.
Микрохирургическая реваскуляризация яичка признана наиболее эффективной методикой, поскольку при ней яичковую вену заменяют надчревной. Последствия ее минимальны. Она выгодно отличается тем, что кровоток в ней восстанавливается моментально, и никогда не развивается рецидив.

Варикоцеле у подростков

Заболевание проявляется у подростков по достижении ими 11-12 лет. В таком раннем возрасте оно связано с врожденными особенностями, но прогрессирует под влиянием сторонних причин – поднятия тяжестей, отсутствия секса, физических нагрузок. Если после возникновения варикоцеле не предпринимать профилактических мер по торможению его развития, то в результате можно получить атрофию яичка или одну из форм бесплодия. Хирургическое вмешательство станет неизбежным, чтобы предотвратить тяжелые последствия, снять боли, исключить рецидив.
Если боли и некоторые другие симптомы отсутствуют, то проведение операции не является обязательным. В качестве предупреждения развития заболевания можно заняться плаванием, проводить зарядку и закаливания, активно ходить. В домашних условиях это единственно возможный способ не допустить бесплодия. В том случае, если УЗИ покажет сильное расширение вен, и операции нельзя избежать, то целесообразно провести ее микрохирургическим методом, чтобы не произошел рецидив.

Варикоцеле и беременность

Не всегда варикоцеле становится причиной бесплодия, хотя очень часто женщину беспокоит, как вылечить заболевание у ее мужа (желательно, в домашних условиях), и каким образом оно влияет на беременность. Проблема заявляет о себе, когда женщине в течение года не удается забеременеть. Проведенные обследования (УЗИ, спермограмма) подтверждают, что основанием для бесплодия стали последствия варикоцеле или его рецидив.
В ряде случаев симптомы у мужчин могут отсутствовать. У них ничего не болит, потенция не нарушена, но беременность все же не наступает. Предпринимаются попытки исправить ситуацию в домашних условиях, чтобы не прибегать к операции, но это лишь ухудшает последствия – патология не исчезает.
Правильнее всего обратиться к докторам. Они не всегда считают необходимым проведение операции, но отвергают лечение в домашних условиях, так как единственным надежным средством, не дающим рецидив, считается реваскуляризация. Чтобы точно знать показания к операции, необходимо сдать спермограмму, пройти УЗИ, а затем решать, как улучшить сперматогенез. Только таким образом сохраняется мужская фертильность, и наступает беременность.

Варикоцеле

Причины и симптомы 1, 2, 3 и 4 степени варикоцеле

Определение варикоцеле

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен, которые образуют гроздевидное (лозовидное) сплетение яичка. Слово «варикоцеле» в переводе с греческого языка означает «опухоль из венозных узлов». Такая патология довольно распространенное явление среди всех возрастных групп, но более часто диагностируется у подростков с 14-15 лет в период полового созревания.

Варикоцеле определяют у 10-15% мужчин, если это мужчины с бесплодием, то варикоцеле проявляется у 40% и у 80% мужчин с вторичным бесплодием, т. е. у тех от кого женщины уже имели потомство.

Причины варикоцеле

Варикоцеле возникает вследствие повышения давления в венах, обычно это связано с особенностями их анатомического расположения. Из-за особенностей хода левой яичковой вены варикоцеле чаще возникает слева. К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся длительные чрезмерные физические нагрузки, заболевания способствующие повышению внутрибрюшного давления, тромбоз или постоянное сдавливание вен почек.

В основе мужского бесплодия лежат три фактора: неполноценность сперматозоидов, резкое уменьшение их числа, нарушение их продвижения и выброса наружу. Возникновение этих проблем может спровоцировать варикоцеле, в результате этой патологии в яичках повышается температура, нарушаются их функции, что приводит к повреждению сперматозоидов.

Варикоцеле, иными словами, являет собой варикозное расширение вен семенного канатика и яичка, это заболевание развивается при сбоях в работе клапанов в венах, что способствует обратному току крови.

Симптомы варикоцеле

На начальных стадиях варикоцеле может протекать бессимптомно. Только боли в мошонке и яичке, усиливаясь по мере прогрессирования болезни, могут констатировать её появление. Как правило, больные испытывают тянущую боль в одном или обоих яичках, мошонке, в паховой зоне, наблюдается увеличение или опущение мошонки, с левой стороны.

Болевые ощущения усиливаются при физической нагрузке, ходьбе и во время полового акта. Заболевание очень опасно своими последствиями для мужчин репродуктивного возраста. Болезнь варикоцеле яичка может иметь хроническое течение. Зачастую отклонение от нормы у многих мужчин оказывается случайной находкой при осмотре по поводу какой-либо другой болезни.

1, 2, 3, 4 степени варикоцеле

Существует четыре степени варикоцеле:

• 1 степень – варикозное расширение вены определяется только при помощи ультразвукового аппарата или метода допплерографии.
• 2 степень — расширение вены прощупывается в положении стоя.
• 3 степень — расширенные вены прощупываются и в любом положении стоя или лежа.
• 4 степень — расширение вены яичка и семенного канатика видны при визуальном осмотре.

Варикоцеле появляется у подростков юношеского возраста, в период полового созревания, по достижению какой-то степени больше не усугубляется. Крайне редко возможен переход из одной степени в другую. Варикоцеле справа или с обеих сторон – редкое явление.

Изменение половой вены обнаруживается урологом при визуальном осмотре. Если увеличение вен незначительное, то для большей убедительности проводится специальное обследование.

Лечение варикоцеле

При обследовании варикозное расширение вен выявляется на ощупь при натуживании в вертикальном положении тела, при этом визуально видно есть ли изменения в размерах и при прощупывании становится понятно, изменена консистенции яичка или нет. При сомнениях в верности диагноза, проводится обычное ультразвуковое исследование определяющее размеры яичка и внутреннюю структуру.

Также назначают УЗИ с применением допплерографии, данный метод исследует сосуды яичка и характер кровотока в них, точно выявляет, есть ли заброс крови назад в вены семенного канатика. Применяется лабораторная диагностика – спермограмма, для уточнения степени нарушения функции яичка, только оперативный способ лечения варикоцеле даёт положительный эффект.

Если заболевание проявляется болями в мошонке или бесплодием операция должна быть проведена обязательно в кратчайшие сроки после установления диагноза. Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, и нет необходимости в продолжение потомства, то без операции можно обойтись. Применяются три основных способа лечения варикоцеле:

• традиционная операция или операция по Иваниссевичу – осуществляется методом перевязки, пересечения или удаления варикозно расширенной вены, делают разрезы, длиной около 3- 5 см .
  эндоскопическая операция – делают три небольших прокола в животе пациента, через один из них вводится эндоскоп, перевязывается вена пораженного яичка. Операция длится около 15-20 минут.
• склерозирование вен семенного канатика – через прокол бедренной вены в паху вводится катетер, проникает в нижнюю полую вену, затем в левую почечную вену и далее в устье пораженной вены. Наполняют её склерозирующим веществом, прекращая тем самым течение крови по сосуду.

К преимуществам данных видов операции относят отсутствие кровопотери, быстрое восстановление. Выздоровление наступает после месячного реабилитационного периода, рекомендуется исключить половые контакты, ограничить употребление соли, острых и горьких продуктов, физические нагрузки.

Среди возможных неприятных процессов после операции варикоцеле выделяют застой лимфы в тканях яичка, отек яичка и мошонки, болезненные ощущения в яичке, водянка яичка. Все это проходит через время. Большое значение имеет выбранный метод операции. Например, лапароскопический или микрохирургический метод исключают нарушение целостности семенной артерии и атрофию яичка, нарушение репродуктивной функции. Также современная хирургия гарантирует отсутствие возникновения рецидивов, повторное появление варикоцеле яичка.

Как возможное следствие варикоцеле может вызвать эндокринное бесплодие, заключающееся в нарушении сперматогенеза и морфологии сперматозоидов и иммунное бесплодие, когда собственная иммунная система определяет чужеродность ткани яичка и сперматозоидов и подвергает их атаке.

Показания к операции

Операцию по варикоцеле делать нужно только в 3 случаях:

Если яичко уменьшилось в размере

Если человек ощущает дискомфорт

Если уменьшилось количество спермы

Во всех остальных случаях достаточно только наблюдения у врача-уролога каждые пол года.

Профилактика варикоцеле

Профилактике следует уделять должное внимание в любом возрасте. Патологическое расширение вен у детей может быть врожденным и приобретенным, в диагнозе в основном бывает 1 степень. Если в семье растет мальчик необходимо не забывать, что может существовать такая проблема, поскольку болезнь 2 степени есть у 10% обследованных пациентов, а 3 степень варикоцеле наблюдается у 5% у подростков. В детском возрасте патологию можно устранить медикаментозным лечением.

В возрасте 19?20 лет каждый мужчина должен пройти осмотр у врача — уролога. Обычно к этому времени половое созревание завершается и если варикоцеле не выявлено, то появление болезни уже не грозит. Здоровый образ жизни, полноценное питание и отдых, умеренные физические нагрузки, употребление витаминов – необходимые условия для профилактики варикозного расширения вен семенного канатика и яичка.

Лечение без операции

Скопление крови в варикозных венах негативно сказывается на снабжении кислородом тканей яичка и придатка. Кровь, застаиваясь в одной зоне, может привести к осложнениям в другой не подверженной варикоцеле. Не очень привлекательно смотрится и внешняя отвислость пораженной стороны мошонки.

Еще не создали способов и средств лечение варикоцеле без хирургической операции. Устранить эту проблему не удается без врача-уролога, а уж тем более бесполезно искать рецепты народной медицины, мази и примочки не дадут никакого результата.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Самый эффективный рецепт, который сделает ваши пяточки гладкими, как в молодости!

Вот к чему приводит курение при беременности

Варикоцеле

Варикоцеле — расширение вен, обеспечивающих отток крови от яичка (внутренних семенных вен), которые могут пальпироваться через кожу мошонки.

Варикоцеле является аномалией, которая выявляется у 11,7 % мужчин и у 25,4% мужчин при патологических отклонениях в эякуляте. Точная связь между снижением оплодотворяющей способности мужчины до конца не установлена, однако последние результаты показывают, что отмечается улучшение показателей спермограммы после хирургической коррекции варикоцеле.

Варикоцеле является одной из наиболее частых причин мужского бесплодия, а варикоцелэктомия является наиболее частой операцией по коррекции мужского бесплодия.

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов (последняя редакция), выявление (исключение) варикоцеле является обязательным при диагностике мужского бесплодия . К примеру, при обследовании больших групп мужчин с бесплодием, варикоцеле выявлялось у почти 15 % пациентов, а среди мужчин, у которых определялась азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте), в 10 % случаев (Nieschlag E. еt. Al, 2010).

В соответствии с имеющейся классификацией бесплодия, варикоцеле может вызывать яичковую (тестикулярную) недостаточность, то есть являться первичной сперматогенной недостаточностью, которое является не врожденным, а приобретенным.

Варикоцеле наиболее часто обнаруживается слева. Причина наиболее часто выявляемого варикоцеле слева объясняется различием анатомии левой и правой внутренней семенной вены. Слева вена значимо длиннее вены справа. Слева вена впадает в левую почечную вену почти под прямым углом, справа вена впадает в нижнюю полую вену под острым углом. Эти факторы являются одной из причин повышения гидростатического давления в венозной системе лозовидного сплетения слева. Варикоцеле справа встречается редко.

Схема семенных вен представлена на следующем рисунке:

В соответствии с рекомендациями Американской ассоциации урологов, выявление или исключение варикоцеле у мужчины является обязательным при обследовании по поводу бесплодия. В большинстве случаев варикоцеле возможно выявить клиническим путем — при помощи осмотра, пальпации и проверки симптомов.

Для исключения непальпируемого варикоцеле необходимо выполнение УЗИ (рекомендации AUA). Однако, чаще всего, непальпируемое варикоцеле является клинически незначимым.

В соответствии с имеющейся классификацией бесплодия, варикоцеле может вызывать яичковую (тестикулярную) недостаточность, то есть являться первичной сперматогенной недостаточностью, которое является не врожденным, а приобретенным.

Патофизиология варикоцеле

Имеющаяся в настоящее время информация выдвигает гипотезу, что у мужчины варикоцеле может приводить к прогрессивному повреждению яичка с момента полового созревания вследствие дисфункции сперматогенных клеток, тестикулярной гипоксии, обратному току метаболитов, повышенной температуре яичка и снижению секреции андрогенов и гонадотропинов, что в последующем может приводить к снижению фертильности. Однако, все же патофизиология варикоцеле остается окончательно не изученной. Варикоцеле связано с повышенным повреждением ДНК сперматозоидов и эта патология спермы может быть обусловлена оксидативным стрессом. Операция по поводу варикоцеле может обратить эти патологические процессы, как показывают некоторые исследования.

Основные нарушения, к которым может приводить варикоцеле:

• Недостаточный рост и развитие яичка со стороны варикоцеле.
• Боль и дискомфорт
• Мужское бесплодие.

Схема патологического влияния варикоцеле:

Венозный рефлюкс (обратный ток крови) ? Повышение гидростатического давления ? Повышение температуры яичка ? Нарушение функции яичка

В результате воздействия обратного кровотока, в яичке происходят неблагоприятные процессы (Marmar и соавторы, 2001):

• Тепловой стресс
• Апоптоз
• Андрогенная депривация
• Возникновение токсичных веществ
• Фрагментация ДНК
• Антитела к сперматозоидам
• Образование реактивных форм кислорода
• Возраст пациента и длительность воздействия имеют значение
• Межклеточный отек.

Влияние варикоцеле на показатели спермограммы ( Blumer и соавторы, 2007):