17. Психические расстройства при соматических заболеваниях

во время зачета Вам будет предложено 4 вопроса из этой темы

12

Чем, по вашему мнению, вызваны психогенные реакции при соматических заболеваниях?

— интоксикацией

— рефлекторными влияниями с пораженных внутренних органов

+ переживанием тяжести заболевания и его социально-психологических последствий

— аутоиммунными сдвигами

— гипоксией головного мозга

13

Какая патологическая реакция чаще всего встречается при возникновении соматического заболевания?

— кататонический синдром

— психорганический синдром

+ депрессивный синдром

— онейроидный синдром

— делириозный синдром

14

У кого чаще наблюдается ипохондрический тип внутренней картины болезни?

— у больных паранойяльной психопатией

— у гармоничной личности

+ у лиц с чертами тревожной мнительности

— у больных олигофренией

— у больных деменцией

16

Основные принципы лечения острых симптоматических психозов включают

+ применение дезинтоксикационной терапии

+ лечение основного заболевания

+ коррекцию с помощью психотропных средств в соответствии с тяжестью соматического состояния

— ничего из перечисленного

17

Психические расстройства при эндокринных заболеваниях могут быть представлены

— судорожным синдромом

+ психоорганическим синдромом

+ аффективными нарушениями

— истерическим неврозом

18

При уремии возможны

+ все реакции экзогенного типа

— только синдромы помрачения сознания

— преимущественно астенические состояния

— преимущественно психогенные расстройства

20

У ВИЧ-инфицированных возможны следующие психические расстройства

+ реактивная депрессия

+ ипохондрическая фиксация

+ деменция

— онейроид

21

Для климактерического синдрома характерно все перечисленное, кроме

— аффективной лабильности

— лабильности психической активности

— расстройства сна

— массивных вегетативных расстройств

+ апатико-адинамического синдрома

22

При сахарном диабете могут возникнуть следующие психические расстройства:

+ делирий

— онейроид

— синдромы выключения сознания

— маниакальный синдром

— аменция

24

В каком возрасте чаще наблюдается ипохондрическое отношение к болезни?

— детский

— юношеский

— зрелый

+ инволюционный

25

Что характерно для анозогнозического варианта внутренней картины болезни?

— переоценка тяжести реального заболевания

+ «отрицание» болезни

— агравация

— симуляция

— диссимуляция

26

В острой стадии эпидемического энцефалита могут наблюдаться следующие виды расстройств сознания

+ оглушение

+ делирий

— сумерки

— ни один из перечисленных

27

В острой стадии комариного (летне-весеннего) энцефалита наблюдаются все следующие психические расстройства, кроме

— оглушения, переходящего в сопор и кому

— делириозного или аментивного помрачения сознания

— эпилептиформного возбуждения

+ синдрома Кандинского-Клерамбо

— повышенной сонливости

30

В острой стадии инфаркта миокарда могут наблюдаться психические расстройства

+ делирий

+ выраженный астенический синдром

— маниакальный синдром

— онейроид

32

Для пневмоний наиболее характерны

— затяжные бредовые психозы

+ синдромы помрачения сознания

— психоорганический синдром

+ астенические состояния

— ничего из перечисленного

34

Ипохондрическое расстройство включает в себя

— ипохондрические бредовые идеи

+ ипохондрические фобии

+ ипохондрические идеи сверхценного характера

В острой стадии инфаркта миокарда могут наблюдаться психические расстройства

Инфаркт миокарда. В остром периоде может возникать безотчетный страх смерти, достигающий особой выражен­ности при нарастающих болях. Характерны тревога, тоска, беспокойство, чувство безнадежности. Нередко бывают про­явления гиперестезии, когда больные не переносят любых внешних воздействий, самых незначительных: их раздра­жают даже шепотная речь, легкое прикосновение мягкого белья, свет.

Поведение больных при этом бывает различным. Они могут быть внешне неподвижны, молчаливы, лежат в одной и той же позе, опасаясь сделать хотя бы малейшее движение. Другие больные, напротив, возбуждены, двигательно бес­покойны, суетливы, растерянны. Иногда такое возбуждение,

сопровождающееся чувством безнадежности, отчаяния, близкой смерти, напоминает собой состояние, характеризу­ющееся как raptus melancholycus (“взрыв тоски”).

Резко подавленное настроение, безотчетный страх, тре­вога, чувство нарастающей катастрофы могут встречаться в остром периоде инфаркта миокарда и при отсутствии болевого синдрома, а иногда — быть предвестником его.

При инфаркте, протекающем без болевого синдрома, часто бывает состояние внезапно наступившей тревоги, то­ски, депрессивное состояние при этом может напоминать витальную депрессию, что особенно характерно для людей пожилого возраста.

Тревожная депрессия, возникающая во время болевого приступа инфаркта миокарда, опасна возможностью суи­цидальных действий. При ухудшении состояния тоскли­во-тревожная симптоматика может смениться эйфорией, что также весьма опасно в силу неадекватного поведения больного.

В остром периоде инфаркта миокарда возможно возник­новение состояний помраченного сознания в виде оглушения разной степени выраженности, начиная от обнубиляции и кончая сопором и комой. Могут быть делириозные измене­ния сознания, а также сумеречные расстройства сознания, что особенно характерно для пожилых людей, у которых инфаркт миокарда развился на фоне уже имеющихся ги­пертонической болезни и церебрального атеросклероза. Рас­стройства сознания при инфаркте миокарда обычно недли­тельные (минуты, часы, 2—5 сут).

Очень характерна для инфаркта миокарда астеническая симптоматика. В остром периоде преобладает соматогенная астения. С течением времени в клинической картине забо­левания начинает преобладать симптоматика, связанная уже с влиянием психогенного фактора: реакция личности на такую тяжелую психотравмирующую ситуацию с угрозой жизни и благополучию, как инфаркт миокарда. В таком случае невротические психогенные реакции тесно перепле­таются с воздействием собственно соматогенного фактора, благодаря чему непсихотические синдромы носят смешан­ный характер, то приближаясь к чисто невротическим, то к неврозоподобным с их полиморфизмом, нестойкостью, рудиментарностью.

Невротические реакции при инфаркте миокарда во мно­гом зависят от преморбидных особенностей и подразделя­ются на кардиофобические, тревожно-депрессивные, депрессивно-ипохондрические и, реже, истерические и анозогно-зические.

При кардиофобических реакциях у больных превалирует страх перед повторным инфарктом и возможной смертью от него. Они чрезмерно осторожны, сопротивляются любым попыткам расширения режима физической активности, пы­таются сократить до минимума любые физические действия. На высоте страха у таких больных возникают потливость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, дрожь во всем теле.

Тревожно-депрессивные реакции выражаются в чувстве безнадежности, пессимизме, тревоге, нередко в двигатель­ном беспокойстве.

Депрессивно-ипохондрические реакции характеризуются постоянной фиксацией на своем состоянии, значительной переоценкой его тяжести, обилием многочисленных сома­тических жалоб, в основе которых могут быть выраженные сенестопатии.

Сравнительно нечасто встречающиеся анозогаозические реакции весьма опасны пренебрежением больного к своему состоянию, нарушением режима, игнорированием медицин­ских рекомендаций. В отдаленном периоде инфаркта мио­карда возможно патологическое развитие личности, пре­имущественно фобического и ипохондрического типа.

Стенокардия. Поведение больных может быть различ­ным в зависимости от формы стенокардии, однако во время приступа в целом чаще всего возникают испуг, достигающий иногда состояний выраженного страха, двигательное беспо­койство со стремлением встать и ходить либо неподвиж­ность, опасение сделать хотя бы какое-то движение. Во внеприступный период характерны симптомы в виде сни­женного фона настроения с неустойчивостью аффектов (эмо­циональная лабильность), повышенной раздражительно­стью, нарушениями сна, который становится тревожным, поверхностным, нередко сопровождается тягостными, уст­рашающими сновидениями. Характерно также легкое воз­никновение астенических реакций, немотивированно появ­ляющихся состояний боязливости и тревоги. Возможны ис-тероформные особенности поведения с нарастающим эгоцентризмом, стремлением привлечь к себе внимание ок­ружающих, вызвать их сочувствие и участие, склонность к демонстративное™. Нередки фобические состояния, пре­имущественно в виде кардиофобии с постоянным ожиданием очередного приступа и страха перед ним.

Атеросклероз венечных артерий сердца. Для больных характерны сниженное настроение, выраженные астениче­ские реакции с неустойчивостью аффектов, иногда резко выраженная раздражительность. Нередко развиваются по­вышенная ранимость, обидчивость, состояния внутренней напряженности, расстройства сна, обычно с ранним просы­панием от чувства тревоги. Иногда возникает своеобразная эйфория с суетливостью, многоречивостью, переоценкой своих физических и интеллектуальных возможностей. Воз­можны также психопатоподобные формы поведения, либо приближающиеся к истероформным, либо к эксплозивное™, чередующейся с приступами дисфории, либо характеризу­ющиеся тревожно-мнительными чертами. Нередко возни­кает также расстройство памяти, снижается работоспособ­ность, нарушается активное внимание, отмечается повы­шенная утомляемость.

во время зачета Вам будет предложено 4 вопроса из этой темы

Чем, по вашему мнению, вызваны психогенные реакции при соматических заболеваниях?

— рефлекторными влияниями с пораженных внутренних органов

+ переживанием тяжести заболевания и его социально-психологических последствий

— гипоксией головного мозга

Какая патологическая реакция чаще всего встречается при возникновении соматического заболевания?

У кого чаще наблюдается ипохондрический тип внутренней картины болезни?

— у больных паранойяльной психопатией

— у гармоничной личности

+ у лиц с чертами тревожной мнительности

— у больных олигофренией

— у больных деменцией

Основные принципы лечения острых симптоматических психозов включают

+ применение дезинтоксикационной терапии

+ лечение основного заболевания

+ коррекцию с помощью психотропных средств в соответствии с тяжестью соматического состояния

— ничего из перечисленного

Психические расстройства при эндокринных заболеваниях могут быть представлены

При уремии возможны

+ все реакции экзогенного типа

— только синдромы помрачения сознания

— преимущественно астенические состояния

— преимущественно психогенные расстройства

У ВИЧ-инфицированных возможны следующие психические расстройства

Для климактерического синдрома характерно все перечисленное, кроме

— лабильности психической активности

— массивных вегетативных расстройств

При сахарном диабете могут возникнуть следующие психические расстройства:

— синдромы выключения сознания

В каком возрасте чаще наблюдается ипохондрическое отношение к болезни?

Что характерно для анозогнозического варианта внутренней картины болезни?

— переоценка тяжести реального заболевания

В острой стадии эпидемического энцефалита могут наблюдаться следующие виды расстройств сознания

— ни один из перечисленных

В острой стадии комариного (летне-весеннего) энцефалита наблюдаются все следующие психические расстройства, кроме

— оглушения, переходящего в сопор и кому

— делириозного или аментивного помрачения сознания

В острой стадии инфаркта миокарда могут наблюдаться психические расстройства

+ выраженный астенический синдром

Для пневмоний наиболее характерны

— затяжные бредовые психозы

+ синдромы помрачения сознания

— ничего из перечисленного

Ипохондрическое расстройство включает в себя

— ипохондрические бредовые идеи

+ ипохондрические идеи сверхценного характера

В остром периоде такой патологии может возникать неосознанный страх смерти, который обычно достигает особой выраженности при нарастающих болях. Появляются такие симптомы нарушения психики, как тревога, тоска, беспокойство, чувство безнадежности. Нередко бывают проявления гиперестезии, когда больные не переносят любых внешних воздействий, самых незначительных; их раздражают даже шепотная речь, легкое прикосновение мягкого белья, свет.

Поведение больных при этом бывает различным. Они могут быть внешне неподвижны, молчаливы, лежать в одной и той же позе, опасаясь сделать хотя бы малейшее движение.

Другие больные, напротив, возбуждены, двигательно беспокойны, суетливы, растерянны. Иногда такое возбуждение, сопровождающееся чувством безнадежности, отчаяния, близкой смерти, напоминает собой состояние, характеризующееся как raptus melancholycus («взрыв тоски»).

Такие изменения психики, как резко подавленное настроение, неосознанный страх, чувство тревоги и приближающейся катастрофы могут встречаться в остром периоде инфаркта миокарда и при отсутствии или слабо выраженном болевом синдроме. В ряде случаев такие нарушения являются предвестником инфаркта миокарда.

При инфаркте миокарда, который протекает без болевого синдрома, зачастую возникает состояние внезапно наступившей тревоги, тоски. При этом депрессивное состояние может напоминать витальную депрессию, что является характерным для людей пожилого возраста. Тревожная депрессия обычно возникает во время болевого приступа инфаркта миокарда. Такая депрессия опасна возможностью суицидальных действий больного. В случае ухудшения соматического состояния тоскливо-тревожная симптоматика может смениться эйфорией, что весьма опасно в силу неадекватного поведения больного.

В остром периоде инфаркта миокарда иногда возникает состояние помраченного сознания по типу оглушения различной степени выраженности, начиная от обнубиляции и заканчивая сопором и комой. Могут отмечаться делириозные помрачения, а также сумеречные расстройства сознания, что особенно характерно для людей пожилого возраста, у которых инфаркт миокарда формируется на фоне гипертонической болезни и атеросклероза сосудов головного мозга. Расстройства сознания при инфаркте миокарда обычно недлительные (минуты, часы, 2-5 суток).

Очень характерна для инфаркта миокарда астеническая симптоматика. В остром периоде преобладает соматогенная астения. С течением времени в клинике заболевания начинает доминировать симптоматика, связанная с воздействием психогенного фактора, а именно реакция личности на такую тяжелую травмирующую психику ситуацию с угрозой жизни, как инфаркт миокарда. В такой ситуации невротические психогенные реакции личности начинают тесно переплетаться с воздействием собственно соматогенного фактора. Благодаря таким изменениям непсихотические синдромы носят смешанный характер. При этом они временами то приближаются к чисто невротическим, то к неврозоподобным с их полиморфизмом, нестойкостью и рудиментарностью.

Невротические реакции при инфаркте миокарда по большей части зависят от преморбидных особенностей. В результате такой зависимости невротические реакции подразделяются на кардиофобические, тревожно_депрессивные, депрессивно_ипохондрические и в более редких случаях — истерические и анозогнозические.

При возникновении кардиофобических реакций у больных отмечается доминирование страха перед повторным инфарктом миокарда и возможной смертью от него. Такие больные становятся чрезмерно осторожными, сопротивляются любым попыткам врача расширить режим физической активности, пытаются сократить до минимума всякие физические действия. На высоте страха у больных с кардиофобическими реакциями возникают такие вегетативные проявления, как потливость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, дрожь во всем теле.

Тревожно_депрессивные реакции проявляются в чувстве безысходности, пессимизме, беспокойстве, зачастую — в двигательном беспокойстве.

Депрессивно_ипохондрические психические реакции характеризуются тем, что больные постоянно фиксируются на своем соматическом состоянии, значительно переоценивают его тяжесть. При этом они предъявляют многочисленные соматические жалобы, в основе которых могут быть выраженные сенестопатии.

Сравнительно редко развивающиеся анозогнозические реакции являются весьма опасными в том плане, что больные начинают относиться с пренебрежением к своему состоянию, нарушать режим, игнорировать медицинские рекомендации. В отдаленном периоде инфаркта миокарда может наблюдаться патологическое развитие личности больного, преимущественно фобического и ипохондрического характера.

При стенокардии поведение больных может быть разнообразным. Это зависит от формы стенокардии, хотя во время приступа чаще всего возникает испуг, достигающий в ряде случаев состояний выраженного страха. Кроме того, у больных отмечается двигательное беспокойство со стремлением встать и ходить. У некоторых людей, наоборот, возникает неподвижность, опасение сделать хотя бы какое то движение. В течение времени между приступами стенокардии характерны симптомы в виде сниженного настроения с неустойчивостью аффектов, т. е. эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность. Отмечаются нарушения сна, который становится тревожным, чутким, зачастую сопровождается тягостными, устрашающими сновидениями. Помимо того, могут отмечаться возникновение слабо выраженных астенических реакций, необоснованно появляющиеся состояния страха и тревоги. Иногда отмечаются истероформные черты поведения с прогрессирующим эгоцентризмом, стремлением привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие и участие с их стороны. Частым проявлением служит склонность больных к демонстративности. Нередко возникают фобические состояния, проявляющиеся по большей части в виде кардиофобии с постоянным ожиданием очередного приступа стенокардии и страха перед ним.

2.Психические расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях (ишемическая болезнь, инфаркт миокарда и др.), клиника, течение терапия, прогноз.

Инфаркт миокарда. В остром периоде может возникать безотчетный страх смерти, достигающий особой выражен­ности при нарастающих болях. Характерны тревога, тоска, беспокойство, чувство безнадежности. Нередко бывают про­явления гиперестезии, когда больные не переносят любых внешних воздействий, самых незначительных: их раздра­жают даже шепотная речь, легкое прикосновение мягкого белья, свет.

Поведение больных при этом бывает различным. Они могут быть внешне неподвижны, молчаливы, лежат в одной и той же позе, опасаясь сделать хотя бы малейшее движение. Другие больные, напротив, возбуждены, двигательно бес­покойны, суетливы, растерянны. Иногда такое возбуждение,

сопровождающееся чувством безнадежности, отчаяния, близкой смерти, напоминает собой состояние, характеризу­ющееся как raptus melancholycus (“взрыв тоски”).

Резко подавленное настроение, безотчетный страх, тре­вога, чувство нарастающей катастрофы могут встречаться в остром периоде инфаркта миокарда и при отсутствии болевого синдрома, а иногда — быть предвестником его.

При инфаркте, протекающем без болевого синдрома, часто бывает состояние внезапно наступившей тревоги, то­ски, депрессивное состояние при этом может напоминать витальную депрессию, что особенно характерно для людей пожилого возраста.

Тревожная депрессия, возникающая во время болевого приступа инфаркта миокарда, опасна возможностью суи­цидальных действий. При ухудшении состояния тоскли­во-тревожная симптоматика может смениться эйфорией, что также весьма опасно в силу неадекватного поведения больного.

В остром периоде инфаркта миокарда возможно возник­новение состояний помраченного сознания в виде оглушения разной степени выраженности, начиная от обнубиляции и кончая сопором и комой. Могут быть делириозные измене­ния сознания, а также сумеречные расстройства сознания, что особенно характерно для пожилых людей, у которых инфаркт миокарда развился на фоне уже имеющихся ги­пертонической болезни и церебрального атеросклероза. Рас­стройства сознания при инфаркте миокарда обычно недли­тельные (минуты, часы, 2—5 сут).

Очень характерна для инфаркта миокарда астеническая симптоматика. В остром периоде преобладает соматогенная астения. С течением времени в клинической картине забо­левания начинает преобладать симптоматика, связанная уже с влиянием психогенного фактора: реакция личности на такую тяжелую психотравмирующую ситуацию с угрозой жизни и благополучию, как инфаркт миокарда. В таком случае невротические психогенные реакции тесно перепле­таются с воздействием собственно соматогенного фактора, благодаря чему непсихотические синдромы носят смешан­ный характер, то приближаясь к чисто невротическим, то к неврозоподобным с их полиморфизмом, нестойкостью, рудиментарностью.

Невротические реакции при инфаркте миокарда во мно­гом зависят от преморбидных особенностей и подразделя­ются на кардиофобические, тревожно-депрессивные, депрессивно-ипохондрические и, реже, истерические и анозогно-зические.

При кардиофобических реакциях у больных превалирует страх перед повторным инфарктом и возможной смертью от него. Они чрезмерно осторожны, сопротивляются любым попыткам расширения режима физической активности, пы­таются сократить до минимума любые физические действия. На высоте страха у таких больных возникают потливость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, дрожь во всем теле.

Тревожно-депрессивные реакции выражаются в чувстве безнадежности, пессимизме, тревоге, нередко в двигатель­ном беспокойстве.

Депрессивно-ипохондрические реакции характеризуются постоянной фиксацией на своем состоянии, значительной переоценкой его тяжести, обилием многочисленных сома­тических жалоб, в основе которых могут быть выраженные сенестопатии.

Сравнительно нечасто встречающиеся анозогаозические реакции весьма опасны пренебрежением больного к своему состоянию, нарушением режима, игнорированием медицин­ских рекомендаций. В отдаленном периоде инфаркта мио­карда возможно патологическое развитие личности, пре­имущественно фобического и ипохондрического типа.

Стенокардия. Поведение больных может быть различ­ным в зависимости от формы стенокардии, однако во время приступа в целом чаще всего возникают испуг, достигающий иногда состояний выраженного страха, двигательное беспо­койство со стремлением встать и ходить либо неподвиж­ность, опасение сделать хотя бы какое-то движение. Во внеприступный период характерны симптомы в виде сни­женного фона настроения с неустойчивостью аффектов (эмо­циональная лабильность), повышенной раздражительно­стью, нарушениями сна, который становится тревожным, поверхностным, нередко сопровождается тягостными, уст­рашающими сновидениями. Характерно также легкое воз­никновение астенических реакций, немотивированно появ­ляющихся состояний боязливости и тревоги. Возможны ис-тероформные особенности поведения с нарастающим эгоцентризмом, стремлением привлечь к себе внимание ок­ружающих, вызвать их сочувствие и участие, склонность к демонстративное™. Нередки фобические состояния, пре­имущественно в виде кардиофобии с постоянным ожиданием очередного приступа и страха перед ним.

Атеросклероз венечных артерий сердца. Для больных характерны сниженное настроение, выраженные астениче­ские реакции с неустойчивостью аффектов, иногда резко выраженная раздражительность. Нередко развиваются по­вышенная ранимость, обидчивость, состояния внутренней напряженности, расстройства сна, обычно с ранним просы­панием от чувства тревоги. Иногда возникает своеобразная эйфория с суетливостью, многоречивостью, переоценкой своих физических и интеллектуальных возможностей. Воз­можны также психопатоподобные формы поведения, либо приближающиеся к истероформным, либо к эксплозивное™, чередующейся с приступами дисфории, либо характеризу­ющиеся тревожно-мнительными чертами. Нередко возни­кает также расстройство памяти, снижается работоспособ­ность, нарушается активное внимание, отмечается повы­шенная утомляемость.

Квалификационные тесты по психиатрии. Симптоматические психозы

Вопрос:<?xml:namespace prefix = o ns = «urn:schemas-microsoft-com:office:office» />    002.         Смысл концепции об экзогенном типе реакций заключается в том, что Варианты ответа:    а)  различные экзогенные вредности вызывают общие типы реакций    б)  одна и та же экзогенная вредность вызывает различные типы реакций    в)  каждой экзогенной вредности соответствует свой тип реакции    г)  любая экзогенная вредность вызывает  психическую реакцию экзогенного    д)  любая реакция экзогенного типа является  проявлением скрытого эндоген- ного заболевания  Правильный ответ: 1(А)    003.         Структуру симптоматических психозов определяют  перечисленные факторы, Варианты ответа:    а)  конституциональных особенностей    в)  возраста    г)  этиологии соматического заболевания    д)  социальной среды  Правильный ответ: 5(Д)    004.         Характер экзогенной вредности Варианты ответа:    а)  не влияет на структуру симптоматических психозов    б)  полностью определяет структуру симптоматического психоза    в)  определяет только продолжительность  и исход симптоматического психоза    г)  определяет только легкость возникновения симптоматического психоза    д)  ни один ответ не верен  Правильный ответ: 5(Д)    005.         Сила и продолжительность действующей на организм вредности влияет Варианты ответа:    а)  на структуру симптоматического психоза    б)  на продолжительность симптоматического психоза    в)  на все перечисленное    г)  ни на что из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    006.         Возраст больного влияет Варианты ответа:    а)  на легкость возникновения симптоматического психоза    б)  на структуру симптоматического психоза    в)  на исход симптоматического психоза    г)  на все перечисленное    д)  ни на что из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    007.         Особенности конституционально-генетического характера влияют Варианты ответа:    а)  на структуру симптоматического психоза    б)  на легкость возникновения симптоматического психоза    в)  на продолжительность симптоматического психоза    г)  на все перечисленное    д)  ни на что из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    008.         В результате воздействия интенсивной,  но непродолжительной вредности чаще может возникать  следующее психопатологическое состояние Варианты ответа:    а)  делирий    б)  эпилептиформное возбуждение    в)  острый вербальный галлюциноз    г)  депрессия с бредом    д)  онирическое состояния  Правильный ответ: 4(Г)    009. В результате воздействия неинтенсивной, но продолжительной вредности чаще могут возникать все перечисленные психопатологические состояния, кроме Варианты ответа:    а)  депрессии    б)  депрессии с бредом    в)  делирия    г)  галлюцинаторно-парафренного состояния Правильный ответ: 3(В)    010.         К острым симптоматическим психозам  относятся все перечисленные пси- хопатологические состояния, кроме Варианты ответа:    а)  конфабулеза    б)  эпилептиформного возбуждения    в)  онирического состояния    г)  острого вербального галлюциноза    д)  органического психосиндрома  Правильный ответ: 1(А)    012. Для делирия характерны все перечисленные психические расстройства, Варианты ответа:    а)  парейдолии    б)  зрительных галлюцинаций    в)  синдрома Кандинского — Клерамбо    г)  аффективных расстройств    д)  двигательного возбуждения  Правильный ответ: 3(В)    013.         Для мусситирующего делирия характерно все перечисленное, кроме Варианты ответа:    а)  возбуждения в пределах постели    б)  бессвязного бормотания    в)  отсутствия реакции на внешние раздражители    г)  симптома карфологии    д)  конфабуляции  Правильный ответ: 5(Д)    014.         Для профессионального делирия характерно Варианты ответа:    а)  более глубокая степень помрачения сознания,  чем при типичном делирии    б)  преобладание возбуждения  в виде автоматизированных двигательных актов над наплывом галлюцинаций    в)  безмолвный характер возбуждения    г)  все перечисленное    д)  ничего из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    015. Для аменции характерны все перечисленные психические расстройства, Варианты ответа:    а)  растерянности    б)  инкогеренции    в)  возбуждения в пределах постели    г)  обильных сценоподобных зрительных галлюцинаций    д)  симптома карфологии  Правильный ответ: 4(Г)    016.         Для эпилептиформного возбуждения характерно все перечисленное, кроме Варианты ответа:    а)  внезапного возникновения    б)  сумеречного помрачения сознания    в)  симптома карфологии    г)  резкого двигательного возбуждения    д)  аффекта страха  Правильный ответ: 3(В)    017. Маниакальные состояния при симптоматических психозах  характеризуются всем перечисленным, кроме Варианты ответа:    а)  эйфории    б)  бездеятельности    в)  интеллектуальной продуктивности    г)  астенических расстройств  Правильный ответ: 3(В)    018. Транзиторный Корсаковский синдром при симптоматических психозах ха- рактеризуется всем перечисленным, кроме Варианты ответа:    а)  фиксационной амнезии    б)  прогрессирующей амнезии    в)  дезориентировки во времени и окружающем    г)  конфабуляций обыденного содержания    д)  явлений астении  Правильный ответ: 2(Б)    019.         Для органического психосиндрома характерно Варианты ответа:    а)  снижение памяти    б)  снижение сообразительности    в)  снижение воли    г)  все перечисленное    д)  ничего из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    020.         Для астенического варианта психоорганического синдрома  характерны все перечисленные психические расстройства, кроме Варианты ответа:    а)  истощаемости    б)  раздражительной слабости    в)  агрессивности    г)  гиперестезии    д)  эффективной лабильности  Правильный ответ: 3(В)    021.         Для эксплозивного варианта психоорганического синдрома  характерны все перечисленные психические расстройства, кроме Варианты ответа:    а)  раздражительности    б)  аспонтанности    в)  взрывчатости    г)  агрессивности    д)  склонности к паранойяльным сверхценным образованиям  Правильный ответ: 2(Б)    022.         Эйфорический вариант психоорганического синдрома  характеризуется всеми перечисленными психическими расстройствами,   кроме Варианты ответа:    а)  повышенного фона настроения с оттенком эйфории    б)  нарушений памяти по типу фиксационной амнезии    в)  бестолковости    г)  резкого снижения критики к своему состоянию    д)  повышения влечений  Правильный ответ: 2(Б)    023.         Для апатического варианта психоорганического синдрома характерно Варианты ответа:    а)  аспонтанность    б)  безразличие к окружающему    в)  значительные дисмнестические расстройства    г)  все перечисленное    д)  ничего из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    024.         В острой стадии инфаркта миокарда  могут наблюдаться психические рас- Варианты ответа:    а)  страх, тревога, беспокойство    б)  делириозные и аментивные состояния    в)  двигательное возбуждение    г)  все перечисленные    д)  ничего из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    025.         В подострой стадии инфаркта миокарда могут наблюдаться  все перечис- ленные психические расстройства, кроме Варианты ответа:    а)  сенестопатии    б)  обнубиляции сознания    в)  эйфории с грубой некритичностью    г)  импульсивных влечений    д)  ипохондрической фиксации  Правильный ответ: 4(Г)    026.         При злокачественных опухолях возможны  все перечисленные психические расстройства, кроме Варианты ответа:    а)  астении    б)  шизофазии    в)  реактивной депрессии    г)  делириозных или аментивных состояний    д)  эндоформных психозов  Правильный ответ: 2(Б)    027. При уремии возможны все перечисленные психические расстройства, кроме Варианты ответа:    а)  астении    б)  психозов с помрачением сознания    в)  эндоформных психозов    г)  кататонических стереотипий    д)  оглушения  Правильный ответ: 4(Г)    028. При ревматизме возможны все перечисленные психические расстройства, Варианты ответа:    а)  неврозо- и психопатоподобных расстройств    б)  эмоциональной нивелировки    в)  психозов с помрачением сознания    г)  эндоформных психозов    д)  органического психосиндрома  Правильный ответ: 2(Б)    029.         При вирусных пневмониях могут наблюдаться  все перечисленные психи- ческие расстройства, кроме Варианты ответа:    а)  психозов с помрачением сознания    б)  синдрома лобной доли    в)  депрессии    г)  депрессии с чувственным бредом    д)  депрессии с параноидным бредом  Правильный ответ: 2(Б)    030. При гриппе возможны все перечисленные психические расстройства, кроме Варианты ответа:    а)  астении    б)  дереализации    в)  психозов с помрачением сознания    г)  ажитированной депрессии    д)  деменции  Правильный ответ: 5(Д)    031.         При СПИДе возможны психические расстройства Варианты ответа:    а)  реактивная депрессия    б)  ипохондрическая фиксация    в)  деменция    г)  все перечисленные    д)  ничего из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    032.         При инфекционном гепатите возможны  все перечисленные психические расстройства, кроме Варианты ответа:    а)  депрессии с дисфорическим оттенком    б)  эмоционально-геперестетической слабости    в)  эксплозивности    г)  истерических расстройств    д)  фиксационной амнезии  Правильный ответ: 5(Д)    033. При туберкулезе возможны все перечисленные психические расстройства, Варианты ответа:    а)  астении    б)  деменции    в)  эйфории    г)  ипохондричности    д)  маниакальных состояний  Правильный ответ: 2(Б)    034.         При интоксикации АКТГ и кортизоном возможны  все перечисленные пси- хические нарушения, кроме Варианты ответа:    а)  мании с двигательным возбуждением    б)  паранойяльного бреда    в)  депрессии с тревогой и ажитацией    г)  психозов с помрачением сознания    д)  транзиторного Корсаковского синдрома  Правильный ответ: 2(Б)    035.         При интоксикации астматолом возможны  все перечисленные психические нарушения, кроме Варианты ответа:    а)  синдрома Ганзера    б)  астении    в)  сонливости    г)  делирия с мелкими зрительными галлюцинациями    д)  острого вербального галлюциноза  Правильный ответ: 1(А)    036.         При атропиновой интоксикации возможны  все перечисленные психические нарушения, кроме Варианты ответа:    а)  депрессии    б)  делирия    в)  оглушения Правильный ответ: 1(А)    037.         При интоксикации барбатуратами возможны  все перечисленные психические нарушения, кроме Варианты ответа:    а)  оглушения    б)  двигательного возбуждения    в)  кататонического ступора    г)  делириозного или аментивного помрачения сознания Правильный ответ: 3(В)    038.         При интоксикации нейролептиками возможны психические нарушения Варианты ответа:    а)  депрессия    б)  апато-адинамический синдром    в)  нарушение сна    г)  все перечисленные    д)  ничего из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    039.         Для интоксикации анилином характерны  психические и соматические рас- Варианты ответа:    а)  оглушение, при утяжелении переходящее в сопор и кому    б)  делирий    в)  сероватый или черный оттенок кожи и слизистых    г)  все перечисленные    д)  ничего из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    040.         Для интоксикации бензолом и нитробензолом  характерны все перечислен- ные расстройства, кроме Варианты ответа:    а)  оглушения, переходящего в сопор и кому    б)  делириозного помрачения сознания    в)  высокого лейкоцитоза    г)  сероватого или черного оттенка кожи и слизистых    д)  запаха горького миндаля в выдыхаемом воздухе  Правильный ответ: 4(Г)    041.         Для интоксикации мышьяком характерно Варианты ответа:    а)  оглушение, переходящее в сопор и кому    б)  рвота с кровью    в)  резкое увеличение печени и селезенки    г)  все перечисленное    д)  ничего из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    042. Для хронической ртутной интоксикации характерно все перечисленное, Варианты ответа:    а)  психопатоподобных расстройств    б)  кататонических расстройств    в)  дизартрии    г)  атаксической походки    д)  тремора  Правильный ответ: 2(Б)    043.         При свинцовой интоксикации возможны  все перечисленные психические расстройства, кроме Варианты ответа:    а)  астении    б)  интерпретативного бреда    в)  делирия    г)  эпилептиформного возбуждения    д)  органического психосиндрома  Правильный ответ: 2(Б)    044. Для интоксикации фосфором или фосфороорганическими соединениями ха- рактерно все перечисленное, кроме Варианты ответа:    а)  астении    б)  оглушения, переходящего в сопор    в)  светобоязни    г)  симптома «постороннего тела во рту»    д)  неукротимой рвоты с запахом чеснока  Правильный ответ: 4(Г)    045.         Для лучевых поражений наиболее характерны психические расстройства Варианты ответа:    а)  истерические    б)  астенические    в)  аффективные    г)  бредовые    д)  дисмнестические  Правильный ответ: 2(Б)    046. Основные принципы лечения острых симптоматических психозов включают Варианты ответа:    а)  применение дезинтоксикационной терапии    б)  лечение основного заболевания    в)  коррекцию с помощью психотропных средств  в соответствии с тяжестью соматического состояния    г)  все перечисленное    д)  ничего из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    047.         Основные принципы лечения  протрагированных симптоматических психозов Варианты ответа:    а)  применение психотропных средств в зависимости  от психопатологической структуры состояния    б)  использование невысоких доз    в)  лечение основного заболевания    г)  все перечисленное    д)  ничего из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    048. Реабилитация больных со стойкой астенией соматогенной природы  вклю- Варианты ответа:    а)  комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий    б)  рациональное трудоустройство    в)  восстановление социальных связей    г)  все перечисленное    д)  ничего из перечисленного  Правильный ответ: 4(Г)    049.         Больные с затяжными соматогенными психозами могут быть признаны Варианты ответа:    а)  стойко утратившими трудоспособность  с установлением второй группы ин-    б)  временно нетрудоспособными с оформлением долечивания    в)  частично утратившими трудоспособность  с оформлением третьей группы    г)  верно все перечисленное    д)  неверно все перечисленное  Правильный ответ: 4(Г)    050. Больные со стойкой астенией соматогенной природы могут быть признаны в зависимости от тяжести состояния и выполняемой работы Варианты ответа:    а)  нетрудоспособными    б)  со сниженной трудоспособностью    в)  трудоспособными    г)  верно все перечисленное    д)  неверно все перечисленное  Правильный ответ: 4(Г)    051.         Больные, совершившие правонарушение,  находясь в состоянии острого симптоматического психоза,  признаются вменяемыми Варианты ответа:    а)  при отсутствии признаков помрачения сознания    б)  при отсутствии галлюцинаторно-бредовых расстройств    в)  при отсутствии острого возбуждения    г)  при всем перечисленном    д)  ни при чем из перечисленного  Правильный ответ: 5(Д)    052.         Больные с затяжными соматогенными психозами,  совершившие правонару- шение, признаются невменяемыми Варианты ответа:    а)  при наличии галлюцинаторно-бредовых расстройств    б)  при наличии Корсаковского синдрома    в)  при наличии псевдопаралитического состояния    г)  во всех перечисленных случаях    д)  ни в одном из перечисленных случаев  Правильный ответ: 4(Г)    053.         Из перечисленных заболеваний у детей чаще возникают  инфекционные Варианты ответа:    а)  при кори    б)  при коклюше    в)  при сальмонеллезе  Правильный ответ: 1(А)    054.         Экзогенно-органический психоз чаще всего возникает у детей Варианты ответа:    а)  при энцефалитах и менингитах    б)  при сильной интоксикации    в)  при повреждениях черепа  Правильный ответ: 1(А)    055.         Патогенез симптоматического инфекционного психоза у детей обусловлен Варианты ответа:    а)  нарушением функций других систем организма    б)  интоксикацией    в)  повреждением нервных клеток микроорганизмами    г)  всем перечисленным  Правильный ответ: 2(Б)    056. К резидуально-органическим психическим расстройствам у детей   отно- Варианты ответа:    а)  остаточные явления после острого поражения в течение 6 месяцев    б)  стойкие последствия    в)  затяжные патологические состояния в течение 6-12 месяцев  Правильный ответ: 2(Б)    057. Этиологическими факторами при симптоматическом психозе у детей  яв- Варианты ответа:    а)  мозговая инфекция    б)  деструктивные повреждения черепа    в)  общие инфекции и интоксикации    г)  все перечисленные  Правильный ответ: 3(В)    058. Этиологическим фактором при симптоматическом психозе у детей   яв- Варианты ответа:    а)  черепно-мозговая травма    б)  менингоэнцефалит    в)  тяжелые неинфекционные, соматические и хирургические заболевания   (например, ожоговая болезнь)  Правильный ответ: 3(В)    059. Этиологическим фактором при экзогенно-органическом психозе у детей Варианты ответа:    а)  тяжелые реанимационные состояния    б)  мозговая инфекция    в)  интоксикации психотропными веществами  Правильный ответ: 2(Б)    060. Этиологическим фактором при экзогенно-органическом психозе у детей Варианты ответа:    а)  черепно-мозговая травма    б)  тяжелые общие инфекции    в)  психогении  Правильный ответ: 1(А)    061. Общей патогенетической закономерностью течения экзогенных  психических расстройств у детей и подростков является Варианты ответа:    а)  длительное стабильное течение    б)  склонность клиники к регредиентной динамике    в)  процессуальное прогредиентное течение  Правильный ответ: 2(Б)    062. Характерными возрастными особенностями продромального периода  инфек- ционного психоза у детей являются Варианты ответа:    а)  гиперестезия, раздражительность    б)  сниженное настроение    в)  астенические симптомы    г)  плаксивость, капризность  Правильный ответ: 4(Г)    063. Для обманов восприятия у детей при симптоматическом психозе   харак- Варианты ответа:    а)  вербальные галлюцинации устрашающего содержания    б)  эпизоды иллюзорных и отрывочных гипнагогических галлюцинаций    в)  обонятельные галлюцинации и сенестопатии    г)  все перечисленное  Правильный ответ: 2(Б)    064.         Экспертное заключение призывника на военную службу  после острого ин- фекционного психоза формулируется Варианты ответа:    а)  негоден    в)  отсрочка    г)  годен с ограничениями по видам войск  Правильный ответ: 3(В)    065.         Экспертное заключение призывников на военную службу  после затяжного инфекционного психоза формулируется Варианты ответа:    а)  негоден    в)  отсрочка    г)  годен с ограничениями по видам войск  Правильный ответ: 1(А)    066. Диагностические критерии для медицинского освидетельствования  год- ности подростка к военной службе при острых и хронических интоксикациях, ин- фекциях содержит статья расписания болезней  и физических недостатков Варианты ответа:    а)  статья 2    б)  статья 5    в)  статья 6    г)  статья 9  Правильный ответ: 3(В)

В острой стадии инфаркта миокарда могут наблюдаться психические расстройства — Сердце феникса

во время зачета Вам будет предложено 4 вопроса из этой темы

12

Чем, по вашему мнению, вызваны психогенные реакции при соматических заболеваниях?

— интоксикацией

— рефлекторными влияниями с пораженных внутренних органов

+ переживанием тяжести заболевания и его социально-психологических последствий

— аутоиммунными сдвигами

— гипоксией головного мозга

13

Какая патологическая реакция чаще всего встречается при возникновении соматического заболевания?

— кататонический синдром

— психорганический синдром

+ депрессивный синдром

— онейроидный синдром

— делириозный синдром

14

У кого чаще наблюдается ипохондрический тип внутренней картины болезни?

— у больных паранойяльной психопатией

— у гармоничной личности

+ у лиц с чертами тревожной мнительности

— у больных олигофренией

— у больных деменцией

16

Основные принципы лечения острых симптоматических психозов включают

+ применение дезинтоксикационной терапии

+ лечение основного заболевания

+ коррекцию с помощью психотропных средств в соответствии с тяжестью соматического состояния

— ничего из перечисленного

17

Психические расстройства при эндокринных заболеваниях могут быть представлены

— судорожным синдромом

+ психоорганическим синдромом

+ аффективными нарушениями

— истерическим неврозом

18

При уремии возможны

+ все реакции экзогенного типа

— только синдромы помрачения сознания

— преимущественно астенические состояния

— преимущественно психогенные расстройства

20

У ВИЧ-инфицированных возможны следующие психические расстройства

+ реактивная депрессия

+ ипохондрическая фиксация

+ деменция

— онейроид

21

Для климактерического синдрома характерно все перечисленное, кроме

— аффективной лабильности

— лабильности психической активности

— расстройства сна

— массивных вегетативных расстройств

+ апатико-адинамического синдрома

22

При сахарном диабете могут возникнуть следующие психические расстройства:

+ делирий

— онейроид

— синдромы выключения сознания

— маниакальный синдром

— аменция

24

В каком возрасте чаще наблюдается ипохондрическое отношение к болезни?

— детский

— юношеский

— зрелый

+ инволюционный

25

Что характерно для анозогнозического варианта внутренней картины болезни?

— переоценка тяжести реального заболевания

+ «отрицание» болезни

— агравация

— симуляция

— диссимуляция

26

В острой стадии эпидемического энцефалита могут наблюдаться следующие виды расстройств сознания

+ оглушение

+ делирий

— сумерки

— ни один из перечисленных

27

В острой стадии комариного (летне-весеннего) энцефалита наблюдаются все следующие психические расстройства, кроме

— оглушения, переходящего в сопор и кому

— делириозного или аментивного помрачения сознания

— эпилептиформного возбуждения

+ синдрома Кандинского-Клерамбо

— повышенной сонливости

30

В острой стадии инфаркта миокарда могут наблюдаться психические расстройства

+ делирий

+ выраженный астенический синдром

— маниакальный синдром

— онейроид

32

Для пневмоний наиболее характерны

— затяжные бредовые психозы

+ синдромы помрачения сознания

— психоорганический синдром

+ астенические состояния

— ничего из перечисленного

34

Ипохондрическое расстройство включает в себя

— ипохондрические бредовые идеи

+ ипохондрические фобии

+ ипохондрические идеи сверхценного характера

Source: www.s-psy.ru

Заболевания → Психические нарушения при инфаркте миокарда

Психопатологические явления при инфаркте миокарда очень динамичны, существует много переход­ных состояний. В остром периоде может воз­никать безотчетный страх смерти, достигающий особой выражен­ности при нарастающих болях. Характерны тревоги, тоска, бес­покойство, чувство безнадежности. Нередко бывают проявления гиперестезии, когда больные не переносят любые внешние воздей­ствия, самые незначительные: их раздражают даже негромкая речь, легкое прикосновение мягкого белья, неяркий свет.<?xml:namespace prefix = o ns = «urn:schemas-microsoft-com:office:office» /> Поведение больных при этом бывает различным. Они могут быть внешне неподвижны, молчаливы, лежат в одной и той же позе, опасаются сделать хотя бы малейшее движение. Другие больные, напротив, возбуждены, двигательно беспокойны, суетли­вы, растеряны. Иногда такое возбуждение, сопровождающееся чувством безнадежности, отчаяния, близкой смерти, может при­обрести импульсивный характер, напоминающий меланхолический раптус. Резкое двигательное хаотического характера возбуждение, со­провождающееся элементами спутанности сознания; определяется как эректильный шок. Двигательное возбуждение может протекать на фоне выражен­ного оглушения, постепенно приобретая характер субкоматозного возбуждения. Резко подавленное настроение, безотчетный страх, тревога, чувство нарастающей катастрофы могут встречаться в остром пе­риоде инфаркта миокарда и при отсутствии болевого синдрома, а иногда быть предвестником его. При безболевой форме инфаркта миокарда часто внезапно воз­никает состояние тревоги, тоски; депрессивное состояние при этом может напоминать витальную депрессию, что особенно характер­но для лиц пожилого возраста. Тревожная депрессия, возникающая во время болевого при­ступа инфаркта миокарда, опасна возможностью суицидальных действий. При ухудшении состояния тоскливо-тревожная симпто­матика может смениться эйфорией, что также весьма опасно в силу неадекватного поведения больного. В остром периоде инфаркта миокарда возможно возникновение состояний помраченного сознания в виде оглушения разной степе­ни выраженности, начиная от обнубиляции и кончая сопором и комой.  Могут  быть  делириозные изменения сознания,  а также сумеречные расстройства сознания, что особенно характерно для пожилых людей, у которых инфаркт миокарда развивается на фо­не имеющихся гипертонической болезни и церебрального атеро­склероза. Расстройства сознания отмечаемые при инфаркте мио­карда обычно непродолжительны  (несколько минут, часов, реже несколько суток). Очень характерна для инфаркта миокарда астеническая симп­томатика. В остром периоде превалирует соматогенная астения. С течением времени начинает преобладать симптоматика, связан­ная уже с влиянием психогенного фактора: реакция личности на инфаркт миокарда как на тяжелую психотравмирующую ситуа­цию с угрозой жизни и благополучию. В таком случае психоген­ные невротические реакции тесно переплетаются с воздействием собственно соматогенного фактора, благодаря чему непсихотиче­ские синдромы носят смешанный характер, то приближаясь к чис­то невротическим, то к неврозоподобным с их полиморфизмом, не­стойкостью, рудиментарностью. Невротические реакции при инфаркте миокарда во многом зависят от преморбидных особенностей и проявляются в виде кардиофобических, депрессивных, тревожно-депрессивных, ипо­хондрических, депрессивно-ипохондрических и, реже, истериче­ских и анозогнозических . При кардиофобических реакциях у больных превалирует страх перед повторным инфарктом и возможной смертью от него. Они чрезмерно осторожны, сопротивляются любым попыткам расши­рения режима физической активности, пытаются сократить до ми­нимума любые физические действия. На высоте страха у таких больных возникают потливость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, дрожь во всем теле. Тревожно-депрессивные реакции выражаются в чувстве безна­дежности, пессимизме, тревоге, нередко — в двигательном беспо­койстве. Депрессивно-ипохондрические реакции характеризуются посто­янной фиксацией на своем состоянии, значительной переоценкой его тяжести, обилием многочисленных соматических жалоб, в ос­нове которых могут лежать выраженные сенестопатии. Сравнительно нечасто встречающиеся анозогнозические реак­ции весьма опасны пренебрежением больного к своему состоянию, нарушением режима, игнорированием медицинских рекомендаций. В отдаленном периоде инфаркта миокарда возможны патоло­гические развития личности, преимущественно фобического и ипо­хондрического типа.

Острые психозы при инфаркте миокарда

Латентная дисфория

ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ НЕВРОЛОГА: попытка описать новый клинический феномен Введение. Соматоформные расстройства (СФР) являются [ !!!] актуальной…

Феномен «фершробен» в общемедицинской сети

ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ НЕВРОЛОГА Результаты изучения психической патологии у больных общесоматической [медицинской] сети свидетельствуют о накоплении…

Функциональные двигательные расстройства

… это «кризисная» область неврологии, что связано с их высокой частотой, недостатком знаний о патогенезе, трудностями диагностики, низкой…