Артерии нижних конечностей и вены человека

Венозная и артериальная сеть выполняют в человеческом организме множество важных функций. По этой причине, медики отмечают их морфологические различия, которые проявляются в разных типах кровотока, но анатомия у всех сосудов одинакова. Артерии нижних конечностей состоят из трех слоев, наружного, внутреннего и среднего. Внутренняя мембрана носит название «интима».

Она, в свою очередь, подразделяется на два слоя представленных: эндотелием – он является выстилающей частью внутренней поверхности артериальных сосудов, состоящих из плоских эпителиальных клеток и субэндотелием – расположен под эндотельным слоем. В его состав входят рыхлые соединительные ткани. Средняя оболочка состоит из миоцитов, волокон коллагена и эластина. Наружная оболочка, которую называют «адвентицией», представляет собой волокнистую рыхлую ткань соединительного типа, с сосудами, нервными клетками и лимфатической сосудистой сеткой.

Артерии

Артериальная система человека

Артерии нижних конечностей являются кровеносными сосудами, по которым кровь, прокачиваемая сердцем, распределяется по всем органам и частям тела человека, включая и нижние конечности. Артериальные сосуды также представлены артериолами. Они имеют трехслойные стенки, состоящие из интимы, медиа и адвентиции. У них есть свои классификационные признаки. Данные сосуды имеют три разновидности, которые между собой отличаются по строению среднего слоя. Они бывают:

• Эластическими. Средний слой этих артериальных сосудов имеет в своем составе эластические волокна, которые выдерживают высокое кровяное давление, образующееся в них при выбросе кровяного потока. Они представлены аортой и легочным стволом.
• Смешанными. Здесь в среднем слое сочетается разное количество эластических и миоцитарных волокон. Они представлены сонной, подключичной и подколенной артерией.
• Мышечными. Средний слой этих артерий состоит из отдельных, циркурярно расположенных, миоцитарных волокон.

Схема артериальных сосудов согласно расположению внутренних подразделяется на три типа, представленных:

• Магистральными, обеспечивающими кровоток в нижних и верхних конечностях.
• Органными, поставляющими кровь во внутренние органы человека.
• Внутриорганными, имеющими свою сеть, разветвленную по всем органам.

Вены

Венозная система человека

Рассматривая артерии, не стоит забывать о том, что человеческая кровеносная система включает в себя еще и венозные сосуды, которые для создания общей картины, необходимо рассматривать вместе с артериями. Артерии и вены имеют ряд различий, но все же их анатомия всегда предполагает совокупное рассмотрение.

Вены делятся на два типа и могут быть мышечными и безмышечными.

Венозные стенки безмышечного типа имеют в своем составе эндотелий и рыхлую соединительную ткань. Такие вены встречаются в костных тканях, во внутренних органах, в мозге и сетчатке.

Венозные сосуды мышечного типа в зависимости от развития миоцитарного слоя подразделяются на три разновидности, и бывают слаборазвитыми, среднеразвитыми и сильноразвитыми. Последние – находятся в нижних конечностях обеспечивая им питание тканей.

Вены транспортируют кровь, в которой нет питательных веществ и кислорода, но она насыщена углекислым газом и веществами распада, синтезированными в результате обменных процессов. Кровоток проходит путь по конечностям и органам, двигаясь прямо к сердцу. Зачастую кровь преодолевает скорость и силу тяжести в разы меньше собственной. Подобное свойство обеспечивает гемодинамика венозного кровообращения. В артериях этот процесс происходит по-другому. Об этих отличиях будет рассказано ниже. Единственными венозными сосудами, которые имеют другую гемодинамику и свойства крови, являются пупочная и легочная.

Особенности

Рассмотрим и некоторые особенности этой сети:

• В сравнении с артериальными сосудами, венозные имеют больший диаметр.
• Они обладают слаборазвитым подэндотелиальным слоем и в них меньше эластических волокон.
• Они обладают тонкими стенками, которые легко опадают.
• Средний слой, состоящий из гладкомышечных элементов, имеет слабое развитие.
• Наружный слой достаточно выражен.
• Они имеют клапанный механизм, созданный венозной стенкой и внутренним слоем. В состав клапана входят миоцитарные волокна, а внутренние створки состоят из соединительной ткани. Снаружи клапан выстилается эндотельным слоем.
• У всех венозных оболочек есть сосуды сосудов.

Баланс между венозным и артериальным кровотоком обеспечивается благодаря густоте венозные сети, их большим количеством, венозными сплетениями, более крупными размерами по сравнению с артериями.

Сеть

Артерия бедренной области находится в лакуне, образованной из сосудов. Наружная подвздошная артерия является ее продолжением. Она проходит под паховым связочным аппаратом, после чего переходит в приводящий канал, состоящий из медиального широкого мышечного полотна и большой приводящей и мембранной оболочки, расположенной между ними. Из приводящего канала артериальный сосуд выходит в подколенную впадину. Лакуна, состоящая из сосудов, отделяется от ее мышечного участка краем широкой бедренной мышечной фасции в виде серпа. В этом участке проходит нервная ткань, обеспечивающая чувствительность нижней конечности. Вверху находится паховый связочный аппарат.

У бедренной артерии нижних конечностей есть ветви, представленные:

• Поверхностной надчревной.
• Поверхностной огибающей.
• Наружной половой.
• Глубокой бедренной.

Глубокий бедренный артериальный сосуд также имеет разветвление, состоящее из латеральной и медиальной артерии и сетки прободающих артерий.

Подколенный артериальный сосуд начинается от приводящего канала и оканчивается перепончатым межкостным соединением с двумя отверстиями. В месте, где расположено верхнее отверстие, сосуд разделяется на передний и задний артериальные участки. Его нижняя граница представлена подколенной артерией. Далее, она разветвляется на пять частей, представленных артериями следующих типов:

• Верхней латеральной /средней медиальной, проходящей под коленным суставным сочленением.
• Нижней латеральной/средней медиальной, проходящей в коленном суставе.
• Средней коленной артерией.
• Задней артерией большеберцового участка нижней конечности.

Затем идут два большеберцовых артериальных сосуда – задний и передний. Задний проходит в подоколенно-голенном участке, находящимся между поверхностным и глубоким мышечным аппаратом заднего участка голени (там проходят мелкие артерии голени). Далее, он проходит рядом с медиальной лодыжкой, около короткоствольного пальцевого сгибателя. От него отходят артериальные сосуды, огибающие малоберцовый костный участок, сосуд малоберцового типа, пяточные и лодыжковые разветвления.

Передний артериальный сосуд проходит вблизи с мышечным аппаратом голеностопа. Его продолжает тыльная стопная артерия. Далее, происходит анастомоз с дугообразным артериальным участком, от него отходят тыльные артерии и те, что отвечают за кровоток в пальцах. Межпальцевые промежутки являются проводником для глубокого артериального сосуда, от которого отходит передний и задний участок возвратных большеберцовых артерий, медиальные и латеральные артерии лодыжкового типа и мышечные разветвления.

Анастомозы, которые помогают людям удерживать равновесие, представлены пяточным и тыльным анастомозом. Первый проходит между медиальной и латеральной артериями пяточного участка. Второй – между внешней стопной и дугообразной артериями. Глубокие артерии, составляют анастомоз вертикального типа.

Различия

Чем отличается сосудистая сеть от артериальной – эти сосуды имеют не только схожесть, но и отличия, о которых пойдет речь ниже.

Строение

Артериальные сосуды более толстостенные. В их состав входит большое количество эластина. Они обладают хорошо развитой гладкой мускулатурой, то есть если в них не будет находиться кровь, они не опадут. Они обеспечивают быструю доставку крови, обогащённой кислородом, ко всем органам и конечностям, благодаря хорошей сократительной способности своих стенок. Клетки, входящие в стеночные слои, позволяют крови без препятствий циркулировать по артериям.

Они обладают внутренней гофрированной поверхностью. Такое строение они имеют из-за того, что сосуды должны выдерживать давление, образующееся в них за счет мощных кровеносных выбросов.

Венозное давление гораздо ниже, поэтому их стенки более тонки. Если в них нет крови, то стенки спадают. Их мышечные волокна имеют слабую сократительную активность. Внутри вены имеют гладкую поверхность. Кровоток по ним осуществляется гораздо медленнее.

Самым толстым их слоем считается наружный, в артериях – средний. В венах нет эластических мембран, у артерий они представлены внутренними и наружными участками.

Форма

Артерии обладают правильной цилиндрической формой и круглым сечением. Венозные сосуды, имеют уплощения и извилистую форму. Это связано с клапанной системой, благодаря которой они могут сужаться и расширяться.

Количество

Артерий в организме примерно в 2 раза меньше, чем вен. На каждую среднюю артерию приходится несколько вен.

Клапаны

Многие вены обладают клапанной системой, которая не дает кровотоку двигаться в обратную сторону. Клапаны всегда парные и располагаются по всей протяженности сосудов друг напротив друга. В некоторых венах их нет. В артериях клапанная система есть только на выходе из сердечной мышцы.

Кровь

В венах крови течет в разы больше, чем в артериях.

Расположение

Артерии располагаются в глубине тканей. К кожным покровам они выходят только в зонах прослушивания пульса. Все люди имеют примерно одинаковые пульсовые зоны.

Направление

По артериям кровь течет быстрее, чем по венам, благодаря давлению сердечной силы. Сначала кровоток ускорен, а затем он уменьшается.

Венозный кровоток представлен следующими факторами:

• Силой давления, которая зависит от кровяных толчков, поступающих от сердца и артерий.
• Присасывающей сердечной силы при расслаблении между сократительными движениями.
• Присасывающим венозным действием при дыхании.
• Сократительной активностью верхних и нижних конечностей.

Также кровяной запас находится в так называемом венозном депо, представленном воротной веной, стенками желудка и кишечника, кожных покровах и селезенкой. Эта кровь будет вытолкнута из депо, в случае большой кровопотери или сильной физической нагрузки.

Цвет

Так как артериальная кровь имеет в своем составе большое количество кислородных молекул, она обладает алым цветом. Венозная кровь темная, так как в ней находятся элементы распада и углекислый газ.

Во время артериального кровотечения кровь бьет фонтаном, а при венозном, она течет струей. Первое несет серьезную опасность для жизни человека, особенно если повреждены артерии нижних конечностей.

Отличительные черты вен и артерий заключаются в:

• Транспортировке крови и ее составе.
• Разной толщине стенок, клапанной системе и силе кровотока.
• Количестве и глубине расположения.

Вены, в отличие от артериальных сосудов, используются медиками для забора крови и введения лекарств прямо в кровоток для лечения различных недугов.

Зная анатомические особенности и схему расположения артерий и вен не только на нижних конечностях, но и во всем организме, можно не только правильно оказать первую помощь при кровотечениях, но и понимать каким образом кровь циркулирует по организму.

Анатомия (видео)

Дата обновления: 26.11.2017, дата следующего обновления: 26.11.2020

Анатомия сосудов нижних конечностей: система кровообращения

Артериальная, капиллярная и венозная сеть является элементом системы кровообращения и выполняет в организме несколько значимых для организма функций. Благодаря ей осуществляется доставка кислорода и нутриентов к органам и тканям, газообмен, а также утилизация «отработанного» материала.

Анатомия сосудов нижних конечностей представляет большой интерес для учёных, поскольку позволяет спрогнозировать течение того или иного заболевания. Должен знать ее и каждый практикующий врач. Об особенностях артерий и вен, питающих ноги, вы узнаете из нашего обзора и видео в этой статье.

В НК расположены разветвленная артериовенозная сеть

Содержание статьи

Как кровоснабжаются ноги

В зависимости от особенностей строения и выполняемых функций все сосуды можно разделить на артерии, вены и капилляры.

Артерии – полые трубчатые образования, которые несут кровь от сердца к периферическим тканям.

Морфологические они состоят из трёх слоев:

• наружного – рыхлой ткани с питающими сосудами и нервами;
• среднего, выполненного из мышечных клеток, а также волокон эластина и коллагена;
• внутреннего (интимы), который представлен эндотелием, состоящим из клеток плоского эпителия, и субэндотелием (рыхлой соединительной тканью).

Транспорт насыщенной кислородом крови

В зависимости от строения среднего слоя медицинская инструкция выделяет три типа артерий.

Таблица 1: Классификация артериальных сосудов:

Название	Описание	Сосуды в организме
Эластические	Средний слой таких сосудов представлен в основном эластическими волокнами. Они способны выдерживать большие перепады давления.	аорта; лёгочный ствол.
Смешанные	Количество эластических и мышечных волокон в таких сосудах примерно одинаковое.	сонная а.; подключичная а.; подколенная а..
Мышечные	Средний слой представлен преимущественно мышечными волокнами, расположенными по диаметру.	мелкие периферические сосуды.

Обратите внимание! Артерии представлены также артериолами – мелкими сосудами, непосредственно продолжающимися в капиллярную сеть.

Вены – полые трубки, несущие кровь от органов и тканей к сердцу.

Они делятся на:

1. Мышечные – имеют миоцитарный слой. В зависимости от степени его развития бывают слаборазвитыми, среднеразвитыми, сильноразвитыми. Последние расположены в ногах.
2. Безмышечные – состоят из эндотелия и рыхлой соединительной ткани. Встречаются в опорно-двигательной системе, соматических органах, головном мозге.

Строение вены

Артериальные и венозные сосуды имеют ряд существенных отличий, представленных в таблице ниже.

Таблица 2: Отличия в строении артерий и вен:

Признак	Артерии	Вены
Диаметр	Меньше	Больше
Количество эластических сосудов	Больше	Меньше
Стенки	Толще	Тоньше
Средний слой	Развит	Не развит
Наружный слой	Слабо выражен	Сильно выражен
Клапаны	Отсутствуют	Выполнены венозной стенкой и эндотелием. Регулируют продвижение крови «снизу вверх»

На фото – схематичное изображение артериовенозной сети в организме человека

Артерии ног

Кровоснабжение ног происходит посредством бедренной артерии. А.femoralis продолжает подвздошную а., отходящую в свою очередь от брюшной аорты. Крупнейший артериальный сосуд нижней конечности лежит в передней борозде бедра, затем спускается в подколенную ямку.

Кровоснабжение бедра

Обратите внимание! При сильной потере крови при ранении в области нижней конечности бедренную артерию прижимают к лобковой кости в месте ее выхода.

Бедренная а. даёт несколько ветвей, представленных:

• поверхностной надчревной, поднимающейся на переднюю стенку живота почти до пупка;
• 2-3 наружными половыми, питающими мошонку и пенис у мужчин или вульву у женщин; отдают 3-4 тонкие ветви, называемые паховыми;
• поверхностной огибающей, направляющейся к верхней передней поверхности подвздошной кости;
• глубокой бедренной – крупнейшей ветвью, начинающейся на 3-4 см ниже паховой связки.

При атеросклерозе кровообращение часто нарушается на уровне a. femoralis

Обратите внимание! Глубокая бедренная артерия является главным сосудом, обеспечивающим доступ О2 к тканям бедра. А.femoralis после ее отхождения направляется вниз и кровоснабжает голень и стопу.

Подколенная артерия начинается от приводящего канала.

Она имеет несколько ответвлений:

• верхняя латеральная и средняя медиальная ветви проходят под коленным суставом;
• нижняя латеральная – непосредственно в коленном сочленении;
• средняя коленная ветвь;
• задняя ветвь большеберцового участка.

В области голени подколенная а. продолжается в два крупных артериальных сосуда, называемых большеберцовыми (задний, передний). Дистальнее от них отходят артерии, питающие тыльную и подошвенную поверхности стопы.

Кровоснабжение голени и стопы

Вены ног

Вены обеспечивают отток крови от периферии к сердечной мышце. Они делятся на глубокие и поверхностные (подкожные).

Глубокие вены, расположенные на стопе и голени, являются двойными и проходят рядом с артериями. Все вместе они образуют одиночный ствол V.poplitea, расположенный чуть кзади от подколенной ямки.

Отток крови от НК осуществляется по многочисленным венам

Распространенные заболевания сосудов НК

Анатомические и физиологические нюансы в строении системы кровообращения НК обуславливают распространенность следующих заболеваний:

Любые проблемы с сосудами ног требуют обращения к врачу: цена промедления – наше здоровье

Анатомия сосудов ног – важная отрасль медицинской науки, помогающая врачу в определении этиологии и патоморфологических особенностей многих заболеваний. Знание топографии артерий и вен несёт большую ценность для специалистов, поскольку позволяет быстрее поставить верный диагноз.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (Синдром Лериша, окклюзии бедренной и подколенной артерии, артерий голени). Лечебная ходьба

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — дегенеративный процесс в артериях, питающих ноги и приводящий к симптомам хронической ишемии и гангрене. В зависимости от локализации артериальных поражений выделяется несколько симптомокомплексов.

Сужение артерий атеросклеротическими бляшками резко изменяет кровоток. В области сужений происходит турбуленция кровотока, что способствует образованию тромба. Тромбоз артерии закрывает боковые ветви и может привести к развитию острой ишемии и гангрены.

Инновационный сосудистый центр на протяжении нескольких лет является лидером в России по лечению больных с критической ишемией и гангреной на фоне атеросклероза нижних конечностей. Ежегодно выполняется более 400 успешных вмешательств при тяжелом атеросклерозе нижних конечностей.

Жалобы и течение атеросклероза нижних конечностей

1. Ведущей жалобой при закупорке артерий является перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха. Расстояние безболевой ходьбы постепенно или быстро уменьшается. При поражении крупных сосудов (брюшной аорты и подвздошных артерий) боли локализуются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору. В запущенных случаях боль возникает в покое, заставляет пациента постоянно опускать ногу и лишает его сна.

2. Часто отмечается зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах. Отмечается резкое похолодание пораженной стопы и пальцев, по сравнению с противоположной ногой.

3. Одним из проявлений закупорки аорты является импотенция, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Указанный симптом встречается у 50% больных.

Видимые симптомы

Кожные покровы ног в начальных стадиях заболевания становятся бледными. В более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску. Нарушение питания кожи ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей. При закупорке бедренно-подколенного сегмента оволосение обычно отсутствует на голени, при поражении аорто-подвздошной области зона облысения распространяется и на нижнюю треть бедра. В запущенных случаях  появляются трофические язвы на стопах и пальцах, пальцы могут почернеть и начать разлагаться — присоединяется гангрена стопы. нижних сегментов пораженной ноги, сопровождающиеся отеком и багровой окраской стоп.

Течение сосудистого заболевания

Естественное течение этих заболеваний связано с прогрессирующим ухудшением. При атеросклерозе нарастание симптомов недостаточности кровообращения происходит медленно, но это справедливо лишь до тех пор, пока не произойдет острый тромбоз. При тромбозе клиническое течение может резко ухудшиться. Правильное лекарственное лечение значительно замедляет прогрессирование атеросклероза.

Течение эндартериита и диабетического поражения сосудов значительно драматичнее. При быстро развивающемся процессе спасти ногу, а часто и жизнь может только немедленное вмешательство в ход болезни высококвалифицированного сосудистого хирурга.

Классификация хронической артериальной недостаточности по Фонтену — Покровскому

1 стадия — пациент может пройти более 1000 метров до возникновения болей в мышцах ног

2 а стадия — боли, заставляющие остановиться появляются при прохождении более 200 метров.

2 б стадия — расстояние безболевой ходьбы менее 200 метров.

3 стадия — боли в ноге в покое, в горизонтальном положении.

4 стадия — некрозы и гангрена конечности.

Методы диагностики

Биохимические анализы крови с определением уровня холестерина и липидов, степень риска тромбозов.

Ультразвуковое исследование аорты и артерий нижних конечностей.

Рентгено-контрастная ангиография.

Магнитно-резонансная или контрастная компьютерная ангиография не уступает рентгеновской по качеству информации.

Синдром Лериша — атеросклероз аорты и подвздошных артерий.

Атеросклеротические бляшки суживают или перекрывают просвет крупных сосудов, а кровообращение в редуцированном виде осуществляется через мелкие боковые сосуды (коллатерали).

Клинически синдром Лериша проявляется  следующими симптомами:

1. Высокая перемежающаяся хромота. Боли в бедрах, ягодицах и икроножных мышцах при ходьбе, вынуждающие останавливается через определенное расстояние, а в поздних стадиях постоянные боли в покое. Это связано с недостаточностью кровотока в области таза и бедер.
2. Импотенция. Нарушение эрекции связано с прекращением кровотока по внутренним подвздошным артериям, которые отвечают за кровенаполнение пещеристых тел.
3. Бледность кожных покровов стоп, ломкость ногтей и облысение голеней у мужчин. Причиной является резкое нарушение питания кожи
4. Появление трофических язв на кончиках пальцев и стопе и развитие гангрены являются признаками полной декомпенсации кровотока в позних стадиях развития атеросклероза.

Синдром Лериша — опасное состояние. Показания к ампутации одной ноги возникают в 5% случаев в год. Через 10 лет после установления диагноза у 40% больных ампутированы обе конечности.

Лечение облитерирующего атеросклероза подвздошных артерий (синдрома Лериша) только хирургическое. У большинства пациентов в нашей клинике удается выполнить эндоваскулярную или гибридную операцию — ангиопластику и стентирование подвздошных артерий. Проходимость стентов составляет 88% в течение 5 лет и 76% в течение 10 лет. При использовании специальных эндопротезов результаты улучшаются до 96% в течении 5 лет. В сложных случаях, при полной закупорке подвздошных артерий приходится выполнять аорто-бедренное шунтирование, а у ослабленных пациентов перекрестное бедренное или подмышечно-бедренное шунтирование. Хирургическое лечение при атеросклерозе подвздошных артерий позволяет избежать ампутации в 95% случаев. 

Облитерирующий атеросклероз бедренной и подколенной артерий

Атеросклероз поверхностной бедренной артерии приводит к появлению болей при ходьбе в икроножных мышцах. В зависимости от уровня недостаточности кровообращения болезнь делится на 4 стадии:

1. Безболевое расстояние ходьбы более 1000 метров. Требуется только лекарственное лечение атеросклероза и лечебная ходьба

2. Боль при ходьбе возникает при меньшем расстоянии (а) от 200 до 1000 метров, (б) менее 200 метров.  В стадии 2а хирургическое лечение не показано, но в стадии 2б можно предложить восстановление кровотока, если человеку по роду занятий необходимо ходить больше.

3. В этой стадии появляются боли в ноге в покое и при ходьбе менее 50 метров. Нарушается сон. Эта стадия называется критической ишемией и требует вмешательства сосудистого хирурга, так как неминуемо приводит к ампутации ноги

4. К жалобам, характерным для 3 стадии прибавляются некрозы, трофические язвы или гангрена пальцев и стопы. Необходимо срочное вмешательство для спасения ноги от ампутации

Современная сосудистая хирургия в Инновационном сосудистом центре предполагает для лечения этого синдрома эндоваскулярных и открытых операций в зависимости от ситуации. Сосудистые вмешательства позволяют сохранить ногу в 90% случаев критической ишемии и гангрены на фоне облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных  артерий.

Атеросклероз артерий голени и стопы

Атеросклероз артерий голени и стопы может быть изолированным, но чаще сочетается с облитерирующим атеросклерозом подвздошного и бедренно-подколенного сегмента, значительно осложняя течение заболевания и возможности восстановления кровотока. При данном виде атеросклеротического поражения гангрена развивается чаще и быстрее. Развитие критической ишемии на фоне поражений артерий голени и стопы требует безотлагательного хирургического вмешательства. Наиболее эффективным оказывается применение микрохирургического шунтирования аутовеной, которое позволяет в 85% случаев спасти ногу от ампутации. Эндоваскулярные методы менее эффективны, но их можно повторять.

Ампутации должны проводиться лишь после исчерпания всех методов спасения конечности.

Лечебная ходьба при атеросклерозе

Главная жалоба больных с атеросклерозом нижних конечностей — невозможность ходить без боли и остановок. Атеросклеротическое поражение сосудов приводит к значительному нарушению кровообращения и появлению «перемежающейся хромоты» с болями в икрах. Поэтому основной задачей ангиолога при облитерирующем атеросклерозе является увеличение способности к ходьбе и устранение риска развития гангрены. Лекарственные препараты играют в этой задаче лишь вспомогательную роль. Для решения этой задачи мы и создали наш реабилитационный центр.

Лечебная ходьба — основа лечения атеросклероза нижних конечностей без явлений критической ишемии. Когда к нам приходит пациент и утверждает, что он может пройти лишь 100 метров — мы говорим ему, что это не так и он может пройти в пять раз больше. Боль и усталость в икрах при ходьбе вынуждает пациента остановиться и постоять несколько минут.

Почему помогает лечебная ходьба

Рассмотрим процессы вынуждающие пациента останавливаться. Ходьба приводит к повышенной работе мышц голени и бедра, что повышает потребность их в кислороде и питательных веществах. В результате мышечной работы образуются кислые продукты обмена, так как недостаток кислорода не позволяет полностью переработать питательные вещества. Кислые продукты накапливаются в тканях и воздействуют на болевые рецепторы, а так же блокируют тканевую межклеточную жидкость не давая поступать новым питательным веществам для мышц. После того, как человек остановился, работа мышц прекращается и через некоторое время кислые продукты выводятся и боль проходит, можно идти дальше. Перемежающаяся хромота — основной признак поражения сосудов ног атеросклерозом. Мышечная нагрузка является самым лучшим стимулом для усиления кровотока, мы наблюдаем мощное развитие сосудов у спортсменов-силовиков, культуристов. Значит и  при сосудистых поражениях можно предположить, что активная нагрузка (длительная ходьба) должна усиливать кровообращение и развитие окольных сосудов. Это предположение оказалось абсолютно верным. Но пародокс быстрой остановки при ходьбе не дает пациенту возможности тренировать сосуды. Где же выход из этой ситуации? Выход найден простой и очень эффективный. Это лечебная ходьба.  Принцип ее такой — пациент начинает идти с обычной скоростью 4-5 км/час. Почувствовав первые признаки усталости скорость снижается до 2 км/ч. Через 2-3 минуты болевые ощущения отступают и пациент может идти с обычной скоростью 4-5 км/ч. Таким образом, он может пройти в 5-10 раз больше начального состояния.  Если совершать ежедневные прогулки по 3 -5 км по принципу лечебной ходьбы, то пациент через 3 месяца настолько усилит кровоток в ногах, что сможет пройти обычным шагом без остановки 1-2 км. Такое лечение уступает по своей эффективности только хирургической восстановительной операции и превосходит любую лекарственную терапию.

Мы учим ходить без боли

Пациентам с облитерирующим атеросклерозом, которым нет необходимости в реконструктивной операции на сосудах, Инновационный сосудистый центр предлагает уникальную программу восстановления ходьбы. При перемежающейся хромоте в течение 2-х недель проводится особая сосудистая терапия, комплекс физиотерапевтического лечения, плавание, специальная программа дозированной лечебной ходьбы, вначале на тренажерах, а затем по спрециальным лесным трекам, используя специальную технику «скандинавской ходьбы». Проведение подобной программы позволяет увеличить безболевое проходимое расстояние в 2-3 раза у всех пациентов с перемежающейся хромотой, а максимальное проходимое расстояние сделать неограниченным. овладение техникой дозированной ходьбы решает проблемы больных с атеросклерозом нижних конечностей без гангрены и позволяет избежать операции.

Окклюзия артерий нижних конечностей

Симптомы и лечение окклюзии артерий ног

Острое нарушение кровотока, связанное с сужением или полной закупоркой сосудов, называется окклюзией. Она возникает в качестве симптома конкретного заболевания и вызывает патологические изменения в близлежащих тканях и органах.

Причины окклюзии

По местоположению окклюзии бывают:

Выделяют несколько основных причин появления данной аномалии.

Эмболия

В сосуде образуется преграда в виде некого постороннего образования на месте бифуркаций.

Различают следующие виды эмболии:

• Возникшая на фоне инфекции. Скопления из гноя или микроорганизмов препятствуют кровотоку.
• Воздушная. Пузырек воздуха попадает в артерию и плотно закупоривает сосуд. Возникает в результате травмы органов дыхания или неаккуратной инъекции.
• Жировая. Жировые клетки скапливаются в тромб. Данная эмболия может поразить человека как из-за повреждения, так и на фоне нарушений обменных процессов в организме.
• Артериальная. При наличии пороков сердца в клапанах образуются подвижные тромбы.

Тромбоз

На стенках артерий постепенно возникают скопления посторонних клеток, которые преграждают путь кровотоку.

Даже если сосуд не сузится до конца, место образования тромбоза становится подверженным тромбоэмболии.

Аневризма

Представляет собой резкое увеличение сосудистых стенок, предрасполагающее к поражению данного участка тромбозом или эмболией.

Травмы

В результате нарушения целостности мышечной или костной тканей часть клеток отделяется и начинает путешествовать по кровотоку, скапливаясь и вызывая тромбоз.

Наличие фоновых заболеваний

Окклюзия артерий нижних конечностей никогда не возникает как самостоятельное явление. Она может быть следствием или симптомом следующих заболеваний:

• любые нарушения в работе сердца: инфаркт, порок, ишемия, аневризмы;
• высокое давление;
• травма из-за удара током;
• обморожение.

Процесс возникновения

Алгоритм развития окклюзии следующий:

1. В кровеносной системе образуется тромб.
2. Он закупоривает сосуд.
3. Кровоток замедляется или полностью прекращается.
4. Происходят окклюзионные деформации стенки сосуда, запускаются паталогические изменения тканей.

При ишемии возникает:

• нарушение обмена веществ;
• нехватка кислорода;
• ацидоз;
• отек.

Виды и стадии окклюзии

Окклюзии ног различаются по локализации проблемы в кровотоке:

• Непроходимость мелких артерий. Поражает стопы и голени.
• Поражение крупных и средних. Страдает подвздошная и бедренная артерии.
• Смешанный тип, сочетающий оба предыдущих (окклюзия подколенной артерии и голени).

Обычно заболевание развивается поэтапно и имеет следующие признаки:

1. Кожа на ногах бледнеет и становится прохладной на ощупь. Появляется усталость в икрах.
2. Возникает боль в конечностях, хромота, скованность мышц.
3. Болевой синдром не проходит даже во время покоя.
4. Некротическая, завершающая стадия. Трофические изменения кожи приводят к появлению язв, грозящих перерасти в гангрену.

Симптомы

Недуг имеет следующие проявления:

• хромота, локализованная в лодыжке;
• ишемия конечности;
• болевые ощущения непонятного характера даже в ночные часы;
• парестезия;
• озноб;
• судороги.

Дополнительное обследование демонстрирует нестандартную реакцию сосудов на движение человека (сужение стенок вместо расширения).

Диагностика

Чаще всего в ногах случается окклюзия подвздошной или бедренной артерии. Что это такое и какова первая помощь организму – расскажет сосудистый хирург.

Запущенная окклюзия сосудов нижних конечностей имеет серьезные последствия для организма, вплоть до ампутации ног, поэтому любое подозрение на болезнь требует тщательного исследования в стационаре:

1. Хирург визуально оценивает место предполагаемой закупорки, отмечая наличие отечности, сухости и других поражений кожи.
2. Сканирование сосудов помогает выделить травмированные сегменты.
3. Если картина неясна, назначают рентген или ангиографию, при которой в артерию вводят контрастный краситель.
4. Лодыжечно-плечевой индекс помогает оценить состояние системы кровообращения.

Лечение

При возникновении подозрения на окклюзию необходимо срочно обратиться к сосудистому хирургу.

Каждый этап болезни имеет собственные методы терапии:

1. Первая стадия требует консервативного лечения, устраняющего симптомы. Врач назначает препараты и определяет схему приема следующих медикаментов:
   • спазмолитические средства для устранения спазмов стенок артерий;
   • тромболитики для рассасывания тромбов;
   • фибринолитические лекарства:
   • липотропы;
   • витаминные добавки, ориентированные на дополнительное поступление в организм витаминов группы В и С;
   • сосудорасширяющие, увеличивающие просвет для кровотока.

Для восстановления организма пациенту показаны физиопроцедуры:

• терапия магнитами;
• баротерапия;
• плазмоферез.

Назначают антиоакулянтную терапию.

1. На второй стадии не обойтись без хирургических манипуляций: иссечения тромба, стентирования, шунтирования и протезирования. Они имеют цель восстановить здоровое кровообращение.

В 90% случаях, если начинают лечить первые стадии окклюзии, пациента ожидает полное выздоровление.

Хорошо зарекомендовала себя эндартериоэктомия из бедренной артерии с созданием боковой «заплаты», увеличивающей диаметр сосуда.

1. Третья стадия предполагает тромбоэктомию, фасциотомию и щадящую ампутацию.
2. При трофических изменениях, сопровождающихся гангреной, любая операция на сосудах ухудшит состояние больного. Во избежание летального исхода хирург принимает решение о полной ампутации конечности, начиная с нижней трети бедра. Артериография определяет необходимую степень операции.

Прогноз и профилактика

Запущенная окклюзия нижних конечностей чаще всего требует хирургического вмешательства и механической прочистки артерий. Сосудистый хирург удаляет тромбы или вырезает целые участки, налаживая нормальное движение крови. Нередки случаи артериального шунтирования.

На некротической стадии заболевания при стремительном развитии гангрены врач может принять решение о частичной или полной ампутации конечности для предотвращения летального исхода из-за:

• сепсиса;
• почечной недостаточности;
• полиорганной недостаточности.

Только своевременное обращение за медицинской помощью и интенсивная терапия на ранних стадиях помогут избежать трагического исхода.

Антиагреганты способствуют рассасыванию тромбов.

Снизить риск возникновения заболевания можно, придерживаясь следующих правил здорового образа жизни:

• людям, страдающим гипертонией, необходимо контролировать артериальное давление и избегать рецидивов;
• все острое, жареное и жирное негативно влияет не только на состояние желудочно-кишечного тракта, но и способствует образованию тромбов из холестериновых бляшек. Растительная клетчатка, содержащаяся в овощах, фруктах, хлебе грубого помола и отрубях, оказывает очищающее воздействие на весь организм и выводит продукты распада;
• борьба с гиподинамией должна происходить на протяжении всего дня. Зарядка, регулярный спорт, дополнительная нагрузка в виде разумного отказа от лифта и транспорта улучшают обмен веществ, повышают тонус, укрепляют сосуды, снижают лишний вес;
• противопоказаны алкоголь и курение;
• стрессовые ситуации провоцируют гипертонию;
• обувь должна быть мягкой, комфортной, не сдавливающей ногу;
• личная гигиена бережет конечности от травм и заражения грибковыми инфекциями;
• дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов окажет общеукрепляющее действие на организм, повысит уровень гемоглобина.

Закупорка сосудов преграждает путь кровотоку, одними из основных задач которого является питание клеток всего организма полезными веществами и доставка кислорода. Своевременное лечение окклюзии артерий нижних конечностей помогает избежать инвалидности.

Симптомы и лечение окклюзии артерий нижних конечностей

Окклюзия артерий нижних конечностей является серьезным заболеванием, требующим обязательного лечения. Недуг сопровождается сосудистой непроходимостью и образованием тромбов. Отсутствие лечения данной болезни может привести к ограничению подвижности, развитию инвалидности и даже к ампутации ноги.

Общие сведения

Окклюзия сосудов нижних конечностей встречается довольно часто. Патология сопровождается такими неприятными симптомами, как болевой синдром, язвенные поражения кожных покровов и нарушение кровообращения. Подобные проблемы возникают вследствие закупорки сосудов.

Болезнь может быть приобретенной или врожденной. Среди основных причин развития окклюзии артерий нижних конечностей стоит выделить следующее:

• Атеросклеротические поражения ног.
• Воспалительные процессы в организме (специфические или неспецифические).
• Травмирование нижних конечностей, сопровождаемое нарушением естественного тока крови.
• Тромбоз.
• Аномалии магистральных артерий.
• Вредные привычки.
• Тромбоэмболия.
• Ожирение.
• Гипертония.
• Ишемическая болезнь.
• Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, отсутствие физических нагрузок.
• Сахарный диабет.
• Спазм сосудов.
• Лейкоз.
• Частые стрессы.
• Наследственная предрасположенность.
• Внутренние инфекции.
• Обморожение ног.

Чаще всего окклюзия поражает мелкие артерии. Однако в некоторых случаях может возникнуть непроходимость крупных и средних сосудов.

Разновидности заболевания

В медицине, окклюзию сосудов нижних конечностей принято разделять на следующие виды:

1. Эмболия – закупорка сосудов, которая возникает в результате скопления гноя и образования тромбов. Происходит вследствие поражения сосудистой системы инфекционными заболеваниями, сопровождаемыми воспалительным процессом.
2. Воздушная эмболия – сосудистая непроходимость, которая является следствием попадания пузырьков воздуха. Такое может возникнуть из-за неправильно сделанного укола или вливания крови в вены. Кроме этого, причиной образования пузырьков может стать травма легких или некоторые тяжелые недуги.
3. Артериальная эмболия развивается вследствие серьезного патологического заболевания сердечно-сосудистой системы. Она появляется в результате действия активных тромбов, движущихся прямо от сердца.
4. Жировая эмболия. Она может появиться в результате ожирения или нарушения обменных процессов в организме. При появлении данной болезни артерии закупориваются жировой тканью.

Стадии развития окклюзии нижних конечностей

Окклюзия артерий ног может быть острой или хронической. При острой форме различают следующие симптомы:

1. При нагрузках на ноги появляется болевой синдром.
2. Ощущается «холод» в нижних конечностях и боль. Данные симптомы носят регулярный характер.
3. Возникают серьезные ограничения в подвижности ног. Болевой синдром присутствует постоянно.
4. Развитие гангрены.

При хронической форме окклюзии артерий нижних конечностей можно наблюдать следующие симптомы:

1. Непродолжительные боли в икрах и стопах, выпадение волос на ногах.
2. Болевой синдром возникает чаще и продолжительнее. Возникает зуд, усталость ног, нагноение в области пальцев и грибок ногтевой пластины.
3. Появление язвы на нижних конечностях, ограничения в нормальном движении. Болевой синдром ярко выражен, особенно в ночное время.
4. Развитие гангрены.

Избежать гангрены и ампутацию конечностей можно, если своевременно обратиться за лечением к врачу и придерживаться всех его предписаний. Окклюзия сосудов нижних конечностей не развивается неожиданно, так как для накапливания и разрастания тромбов требуется время. Процесс сопровождается различными формами и характерными для них признаками, описанными выше. Лечению лучше всего поддается первая и вторая стадия развития заболевания.

Когда нужно обращаться к врачу

При появлении нижеследующих симптомов необходимо обратиться к специалисту для прохождения диагностических исследований:

• При минимальных физических нагрузках появляются периодичные боли в ногах, что мешает их нормальному функционированию.
• Чувство холода в ногах, которое не пропадает даже в летнее время.
• Парестезия: появление «коликов», «мурашек» и чувства онемения.
• Отсутствие пульса в зоне расположения артерии.
• Гнойничковые воспаления, возникающие на поверхности кожных покровов.
• Грибок стопы.
• Ограниченность в движении суставов (плохо сгибаются или разгибаются).
• Бледность кожи в зоне поражения.

При обращении с вышеназванными симптомами к врачу он в первую очередь проводит визуальный осмотр ног. При подозрении на окклюзию артерий нижних конечностей специалист назначает следующие виды диагностические исследования:

• Аортографию – инновационная методика, которая заключается в подаче контрастирующего вещества в полость сосуда и одновременное проведение рентгенологических снимков.
• Артериографию – одну из основных разновидностей ангиографии, которая осуществляется при помощи контрастного вещества и специального медицинского оборудования.
• Дуплексное сканирование – эхографию с цветным кодированием и спектральным допплеровским анализом.

Благодаря вышеназванным методам инструментальной диагностики можно определить степень поражения артерий нижних конечностей.

Кроме того, врач может назначить лодыжечно-плечевой индекс. Такая процедура позволяет оценить ток крови и выявить все имеющиеся в данном процессе нарушения.

Способы лечения

В зависимости от вида и стадии окклюзии артерий нижних конечностей врач подбирает наиболее эффективный метод лечения. Стоит обратить внимание, что курс терапии может длиться достаточно долго, пока сосуды полностью не освободятся от тромбов.

Для устранения начальных стадий окклюзии артерий нижних конечностей используют инъекции, специальные лекарства и таблетки. Их назначает квалифицированный врач. Прием медицинских препаратов осуществляется строго под наблюдением специалиста.

На первой и второй стадиях развития недуга врач прописывает тромболитики и спазмолитики. При лечении начальной стадии окклюзии хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры. В случае появления язв на ногах доктор назначает специальные мази и таблетки.

Если окклюзия протекает в тяжелой стадии, в данном случае необходимо хирургическое вмешательство. При возможности сохранить конечность проводится удаление тромба, процедура шунтирования или протезирование сосудов, что позволяет восстановить нормальный ток крови в нижних конечностях. В ином случае врач удаляет пораженную гангреной ногу.

Необходимо запомнить, что лечить окклюзию артерий нижних конечностей нужно своевременно. При этом не должно быть никакого самостоятельного вмешательства. Диагностику и лечение должен проводить опытный и квалифицированный врач.

Стоит ли доверять народной медицине

Для лечения окклюзии нижних конечностей не помешает воспользоваться методами народной медицины. Однако следует помнить, что народные средства могут рассматриваться лишь как дополнение к основным лечебным процедурам.

Перед тем как использовать те или иные средства, следует обязательно обратиться за консультацией к врачу, так как большинство из них имею противопоказания. Последствия самолечения могут быть серьезными и необратимыми.

Профилактика

Для предупреждения развития окклюзии артерий нижних конечностей нужно придерживаться следующих важных рекомендаций:

• Вести здоровый образ жизни, нормализовать питание и избавиться от вредных привычек.
• Обогатить свой ежедневный рацион растительной клетчаткой.
• В достаточном количестве обеспечить себе физические нагрузки.
• Поддерживать нормальный вес.
• Свести к минимуму стрессовые ситуации.
• Контролировать уровень артериального давления.

Окклюзия является серьезным заболеванием, которое нередко приводит к опасным последствиям. Для того чтобы избежать их, нужно вовремя обратиться к врачу и пройти необходимый курс лечения.

Источники:
http://nanogah.com/vessels/okklyuziya-arteriy-nizhnih-konechnostej.html
http://simptomer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/3335-okklyuziya-arterij

Заболевания артерий | noatero.ru

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Понятие об облитерирующем атеросклерозе конечностей

Облитерирующий атеросклероз (то есть тот атеросклероз, который приводит к «зарастанию» просвета сосуда) относят к окклюзионным поражениям артерий. Окклюзией (от латинского слова occlusus – «запертый» [2]), в свою очередь, называют закупорку любого сосуда вследствие различных причин, в том числе и в результате атеросклеротического поражения. Очевидно, что закупорка артерии, например, бедренной, приводит к прекращению движения крови по ней и нарушению кровоснабжения ноги. Таким образом, облитерирующий атеросклероз является частным случаем окклюзионного поражения артерий, при котором к закупорке артерий приводит прогрессирующий рост атеросклеротической бляшки внутри сосуда.

Облитерирующий атеросклероз может развиваться в любой из артерий конечностей, но чаще он встречается в артериях ног. Поэтому в этом разделе пойдет речь об атеросклеротическом поражении артерий ног или нижних конечностей. Сахарный диабет довольно часто сочетается с облитерирующим атеросклерозом артерий. В отличие от облитерирующего атеросклероза, протекающего с поражением артерий крупного и среднего диаметра, при сахарном диабете развивается окклюзия мелких артерий, преимущественно стопы. В результате возникает состояние, называемое диабетической стопой.

Облитерирующий атеросклероз ног наиболее распространен у пожилых людей, но также это заболевание может наблюдаться и в более раннем (до 50 лет) возрасте. Мужчины, в особенности курящие, заболевают приблизительно в 10 раз чаще, чем женщины [3, 9]. Нередко имеет место и так называемый мультифокальный атеросклероз, при котором атеросклеротическое поражение артерий развивается одновременно в артериях нескольких органов или частей тела. Облитерирующий атеросклероз ног может сочетаться, например, с атеросклерозом коронарных артерий сердца, при поражении которых развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). В подобных случаях проявления сочетаний этих заболеваний могут быть различными. Как правило, поражение артерий ног при выполнении физической нагрузки даст о себе знать раньше по времени, чем возникнут проявления ИБС (стенокардия и т.д.).

Понятие о кровоснабжении нижних конечностей

Нарушение кровоснабжения ног может развиваться при атеросклеротическом поражении различных артерий, начиная от конечного (терминального) отдела брюшной аорты и заканчивая мелкими сосудами голени и стопы. Терминальный отдел брюшной аорты дает начало двум общим подвздошным артериям. Это место брюшной аорты называется бифуркацией. Общие подвздошные артерии, в свою очередь подразделяются на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия питает кровью преимущественно органы тазовой области (мочевой пузырь, прямую кишку, наружные и внутренние половые органы) и частично ягодичные мышцы. Наружная подвздошная артерия в начальном своем отделе кровоснабжает в основном мягкие ткани (мышцы, кожу и т.д.) передней брюшной стенки. Непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии, начиная от паховой области, является бедренная артерия, кровоснабжающая ногу.

Бедренная артерия направляет свой ход к подколенной ямке, попутно отдавая так называемые глубокие и поверхностные ветви (артерии). В области колена бедренная артерия получает название подколенной, которая впоследствии делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, питающие кровью голень и стопу. Наиболее важной ветвью задней большеберцовой артерии является малоберцовая артерия, питающая кровью мышцы икр. Артерии ноги связаны между собой при помощи своих ветвей (анастомозов), большей частью в области голени и стопы. Именно по этой причине при поражении атеросклерозом только одной из артерий той же голени выраженные нарушения кровоснабжения голени и стопы развиться не смогут. Это связано с тем, что кровоснабжение ноги в данной ситуации будет осуществляться за счет коллатеральных (окольных) артерий. Значительные нарушения кровоснабжения голени и стопы возникнут либо при поражении всех артерий голени, либо при закупорке вышерасположенных артерий (подколенной, бедренной, наружной подвздошной и др.).

Развитие облитерирующего атеросклероза ног

Как говорилось выше, облитерирующий атеросклероз является частным случаем окклюзионного поражения артерий. Различают острую окклюзию, которая возникает внезапно, и хроническую окклюзию, развивающуюся постепенно. Возможен переход хронической окклюзии в острую, например, при разрыве атеросклеротической бляшки с последующим образованием тромбов на ее неровной поверхности (артериальный тромбоз). Но все же в подавляющем большинстве случаев облитерирующий атеросклероз артерий ног развивается постепенно. Пока в результате роста атеросклеротической бляшки просвет конкретной артерии не сузится более чем на половину, проявлений болезни не возникает.

Уменьшение диаметра просвета артерии вызывает хроническую ишемию (кислородное голодание или гипоксию) тканей ноги, прежде всего ее мышц. Вначале ишемия ног возникает только при выполнении физической нагрузки и проявляется так называемой перемежающейся хромотой. Этот признак (симптом) болезни заключается в появлении различного рода болей, судорог, а иногда и просто усталости в ногах. Главное, что все эти ощущения развиваются при выполнении физической нагрузки, поначалу при ускоренной ходьбе «в горку» или при подъеме по лестнице. Появление болей или неприятных ощущений в ногах заставляет больного остановиться. Во время отдыха восстанавливается кровоток в мышцах ног и уменьшается количество химических веществ, накапливающихся в них вследствие кислородного голодания. Считается, что именно эти химические вещества, в частности, молочная кислота, и вызывают боль в мышцах ног.

Самое интересное заключается в том, что для исчезновения ишемии мышц ног достаточно остановиться только на несколько минут. Нет необходимости ни присесть, ни прилечь. Как только неприятные ощущения в мышцах ног пройдут, та же быстрая ходьба может быть продолжена до возобновления приступа ишемии мышц ног. Со временем перемежающаяся хромота возникает и при обычной ходьбе. Прогрессирование заболевания ведет к тому, что неуклонно, день ото дня, сокращается расстояние, которое можно преодолеть без появления перемежающейся хромоты. Боли при перемежающейся хромоте могут возникать в различных мышцах ног, что зависит от уровня месторасположения атеросклеротического поражения брюшной аорты и артерий ног. Если атеросклероз развивается в терминальном отделе брюшной аорты с переходом на общие подвздошные артерии, то боли возникают в мышцах ягодиц, бедер и голеней. При поражении атеросклерозом бедренной и подколенной артерий боли возникают в мышцах икр той ноги, где имеется атеросклероз. Считается, что при изолированном облитерирующем атеросклерозе артерий голени перемежающейся хромоты не бывает. При дальнейшем росте атеросклеротической бляшки просвет артерии может уменьшаться значительно. Это приводит к тому, что боли в ногах могут отмечаться и в покое, причем боли становятся продолжительными. Усиление боли отмечается в результате придания ноге возвышенного положения.

Значительные боли в ногах отмечаются тогда, когда помимо основной артерии, нарушается кровоток и по коллатеральным артериям. Кроме боли, в таких случаях может возникать стойкое онемение пальцев стопы наряду с ощущением «ползания мурашек» (парестезиями). В далеко зашедших случаях при облитерирующем атеросклерозе ног развивается омертвение тканей (гангрена) стопы, а также возникают плохо заживающие кожные язвы, прежде всего на голенях и стопах. При атеросклеротическом поражении терминального (конечного) отдела брюшной аорты, захватывающего общие подвздошные артерии, у мужчин может отмечаться импотенция. Если быть более точным, то речь идет о нарушении эрекции полового члена. Сочетание в виде перемежающейся хромоты, нарушения эрекции, уменьшения мышечной массы ног, а также постоянной бледности голеней и стоп при атеросклерозе данного месторасположения, называют синдромом (т.е. совокупностью симптомов) Лериша.

При наличии у больного с атеросклерозом ног сахарного диабета могут отмечаться нарушения местной нервной регуляции тканей, преимущественно голеней и стоп. Это приводит к утрате так называемой болевой чувствительности, т.е. при раздражении кожи каким-либо острым предметом, например, иглой не возникает никаких болевых ощущений. Кожные язвы у таких пациентов также безболезненны и плохо излечимы. При изъязвлении атеросклеротической бляшки на ее неровной поверхности, как говорилось выше, могут образовываться тромбы, что может способствовать развитию острой окклюзии артерии в результате артериального тромбоза (см. выше). Проявления этого опасного для жизни состояния возникают ниже месторасположения тромбоза, например, при тромбозе наружной подвздошной артерии нарушается кровоснабжение бедра, голени и стопы.

Жалобы больных с облитерирующим атеросклерозом ног

Основной жалобой больных облитерирующим атеросклерозом артерий ног является мышечная боль. Это может быть острая или тупая, временами распирающая боль, нередко сопровождающаяся мышечными судорогами. Поначалу боль возникает при усиленной нагрузке, например, при беге, быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. Появление боли заставляет больного остановиться. В среднем через 1-5 минут боль проходит, на смену ей может прийти ощущение усталости в ногах. При дальнейшем выполнении нагрузки боль появляется вновь. Через некоторый период времени, в зависимости от быстроты прогрессирования атеросклеротического процесса, происходит сокращение продолжительности дистанции, которую больной может пройти без боли. Боль в ногах возникает всякий раз, как только начинается ходьба. На этом этапе заболевания других жалоб в состоянии покоя может и не быть, за исключением нарушения эрекции при атеросклеротическом поражении терминального отдела брюшной аорты.

При нарастании хронической окклюзии артерий ног больные отмечают появление болей в покое. Эти боли обычно интенсивные, ноющие. Для того, чтобы уменьшить боль, пациенты часто свешивают ноги с кровати во время сна, что способствует дополнительному притоку крови в мышцы ног. В дальнейшем вследствие нарушения кровоснабжения ног появляются трещины кожи подошвы ступней. Даже самая незначительная травма ног может способствовать появлению долго не заживающих ран и язв на ногах, безболезненных при сахарном диабете. Эти кожные проявления доставляют массу беспокойств больным. Язвы кожи ног в данном случае являются трофическими, т.е. связанными с нарушением питания нижних конечностей. Вследствие плохого кровоснабжения ноги «теряют» свою мышечную массу, как бы усыхают. Нередко отмечается онемение в ногах и ощущение «ползания мурашек».

Диагностика облитерирующего атеросклероза ног

Заподозрить наличие данного заболевания у больного врач часто может в результате обычного опроса. Обязательным при установлении диагноза облитерирующего атеросклероза нижних конечностей является исследование пульсации артерий ног. Обычно определяют пульсацию бедренной артерии (в области паха), подколенной артерии (в подколенной ямке) и артерий голени (на лодыжке). Пульс ослабевает или исчезает ниже уровня окклюзии артерий. В ряде случаев, особенно при сужении (стенозе) терминального отдела брюшной аорты, над нею при помощи фонендоскопа можно обнаружить шум. Если у больного имеется только перемежающаяся хромота, то внешний вид ног может быть не изменен. В далеко зашедших случаях заболевания нога может выглядеть усохшей, а ее кожа — покрасневшей. Также может прекращаться рост волос на ноге и нарушаться рост ногтей на пальцах стоп. Нередко обнаруживаются незаживающие раны и кожные язвы. Основные методы диагностики облитерирующего атеросклероза ног – ультразвуковое исследование артерий в сочетании с оценкой скорости кровотока по ним (допплерография). Комбинацию этих методик называют дуплексным сканированием.

Использование современного оборудования позволяет с высокой точностью определить выраженность сужения брюшной аорты и артерий ног, в том числе и при полной их окклюзии. Эти методы обычно дополняют сравнительной оценкой «верхнего» (систолического) артериального давления (АД) на плечевой артерии и на различных артериях ног при помощи обычного аппарата для измерения АД. В норме систолическое АД на ногах выше, чем на руках. При облитерирующем атеросклерозе ног систолическое АД на уровне лодыжек снижается пропорционально выраженности атеросклероза артерий ног. Если дополнить измерение АД на ногах методами воспроизведения повседневной нагрузки в кабинетных условиях, например, при помощи «бегущей дорожки» (тредмила), то при возникновении мышечной боли АД на ногах будет снижаться.

Существует множество других бескровных (неинвазивных) методик оценки нарушения кровотока по артериям ног (реовазография и т.д.), но все они являются дополнительными по отношению к допплерографии. Ангиография аорты и других артерий – эталонный метод диагностики окклюзионных поражений. Метод заключается во введении в сосудистое русло под местным наркозом путем пункции (прокола) крупной артерии руки или ноги специальной трубочки-катетера. Затем этот катетер подводят к месту окклюзии и вводят по нему контрастное вещество. Одновременно осуществляется рентгеновская съемка. Ангиографическое исследование, как правило, выполняют для решения вопроса о хирургическом лечении заболевания. В настоящее время существуют различные ангиографические методики в сочетании с компьютерными технологиями, но традиционная ангиография все еще остается «золотым» диагностическим стандартом.

Лечение облитерирующего атеросклероза ног

Всем больным с перемежающейся хромотой рекомендуют регулярно ходить не менее одного часа в сутки. Это необходимо для развития кровоснабжения мышц ног по коллатералям, а также для увеличения по продолжительности безболевого периода ходьбы. Суть методики заключается в том, что больной должен ходить до появления боли, затем сделать паузу до полного ее прекращения, а потом снова продолжить ходьбу. Из лекарственных средств, которые используют при лечении данного заболевания, можно отметить сосудорасширяющие средства. Наиболее эффективными сосудорасширяющими средствами, используемыми при лечении облитерирующего атеросклероза, являются так называемые препараты простагландина Е1, например, альпростадил.

Применение альпростадила приводит к расширению артерий и улучшению кровоснабжения мышц ног. Также альпростадил уменьшает процессы тромбообразования. Поскольку данный препарат расширяет артерии не только ног, но и, в частности, сердца, происходит увеличение частоты сердечных сокращений, что может быть нежелательно при сопутствующей ИБС. Имеются и другие сосудорасширяющие препараты (так называемые антагонисты ионов кальция, ингибиторы тромбоксана или буфломедил), однако их эффективность в настоящее время уточняется. При лечении облитерирующего атеросклероза используют медикаменты, уменьшающие вязкость крови и улучшающие гибкость красных кровяных телец (эритроцитов), в частности, пентоксифиллин. Этот препарат назначают в больших дозах, до 1200 мг в сутки. Необходимо лечение сопутствующего сахарного диабета, так как такое состояние как диабетическая стопа имеет плохой прогноз вследствие отсутствия эффективного лечения.

При развитии трофических язв и ран кожи ног может потребоваться применение специальных мазей и кремов, в том числе содержащих антибиотики. Хирургическое лечение больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей проводится в основном при выраженных нарушениях кровоснабжения ног, при появлении жалоб в состоянии покоя. Хирургическое лечение включает в себя так называемую баллонную ангиопластику, эндартерэктомию, наложение обходных шунтов, удаление (резекцию) измененного участка артерии с его последующим протезированием и так называемую симпатэктомию [9].

Выбор метода хирургического лечения определяется месторасположением и протяженностью сосудистых изменений, а также общим состоянием больного и наличием у него других (сопутствующих) заболеваний. Как упоминалось выше, у многих больных с облитерирующим атеросклерозом ног также имеется и выраженный атеросклероз коронарных артерий сердца (ИБС). Во время проведения у таких больных операций сосудистого шунтирования или резекции участка артерий ног возможно развитие острого инфаркта миокарда или других осложнений со стороны сердца. Поэтому часто таким больным вначале выполняют операции на сердце. При ограниченных по протяженности сужениях или полных окклюзиях артерий эффективна баллонная ангиопластика. Суть этого метода заключается в том, что под местным наркозом пунктируют (прокалывают) крупную артерию ноги (руки) и подводят к месту сужения (окклюзии) сосуда специальную трубочку-катетер. На конце такого катетера имеется специальный баллончик в спавшемся состоянии, который заполняют жидкостью и под высоким давлением раздувают.

В результате этой манипуляции происходит разрушение атеросклеротической бляшки и восстановление проходимости артерии. С помощью этого метода можно устранить различные сужения в артериях организма, в том числе и в коронарных артериях сердца. Иногда метод дополняют установкой в место бывшего сужения специальной металлической пружины-распорки (стента). Баллонную ангиопластику можно выполнять и без предварительного хирургического лечения ИБС. При множественном сужении артерии, особенно в сочетании с ее обызвествлением (кальцинозом) или в случае протяженного сужения, выполняют сосудистое шунтирование, заключающееся в обходе сужения при помощи сосудистого мостика-шунта. Также возможно удаление участка артерии с последующим его замещением сосудистым синтетическим протезом.

При ограниченных по протяженности сужениях аорты и крупных артерий прибегают к эндартерэктомии — удалению их внутреннего слоя вместе с атеросклеротической бляшкой. Симпатэктомия – хирургическое прерывание сосудосуживающего влияния нервной системы. Этот метод выполняют при невозможности использования других разновидностей хирургического лечения. К сожалению, при поражении мелких артерий голени и стопы, особенно при сахарном диабете, восстановление проходимости артерий невозможно. В частности, технически невозможно наложить сосудистый шунт, так как артерии голени и стопы могут быть закрыты (окклюзированы) на всем своем протяжении. Если у таких больных развивается гангрена стопы, то приходится прибегать к ее ампутации. Как правило, уровень ампутации бывает достаточным для того, чтобы в дальнейшем имелась возможность протезировать часть ноги.

Профилактика облитерирующего атеросклероза ног

Общие профилактические меры сводятся к устранению факторов риска развития атеросклероза (нарушение обмена холестерина и его производных, ожирение, выявление и лечение сахарного диабета, отказ от курения и т.д.). Отмечено, что полный отказ от курения наряду с медикаментозным лечением способствует значительному улучшению состояния больных и замедлению прогрессирования заболевания. Крайне важен для больных с ишемией стопы профилактический уход за стопами. Необходимо использовать увлажняющие кремы, избегать применения раздражающих химических веществ (мозольные жидкости и т.д.), остерегаться травм, в частности, при стрижке ногтей на пальцах стоп, для чего рекомендуется прибегать к услугам специалиста по педикюру. Для согревания ног нельзя использовать электрические грелки или емкости с горячей водой. Следует избегать ношения тяжестей, так как это ухудшает кровоснабжение ног. Для снижения риска различных травм стопы не рекомендуется ходить босиком, следует носить удобную или ортопедическую обувь.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) – заболевание до конца не установленной природы, при котором воспалительные изменения в артериях среднего и мелкого диаметра, а также в венах, приводят к облитерации (зарастанию) их просвета с нарушением движения крови по ним. Заболевание встречается преимущественно у молодых (20-40 лет) курящих мужчин, и только в 5-20% случаев оно отмечается у женщин [6, 9]. Предполагают, что в основе заболевания лежит измененная реакция организма на табак, который либо вызывает, либо провоцирует воспалительные изменения сосудов. В развитии этого заболевания не исключается наследственная предрасположенность, а также измененный ответ со стороны иммунной системы. При облитерирующем тромбангиите поражаются конечные участки артерий и вен голеней и предплечий, а также артерии и вены стоп и кистей. В воспалительный процесс вовлекаются все слои стенок артерий и вен, начиная с самых мелких, затем присоединяется воспаление артерий среднего диаметра.

При облитерирующем тромбангиите отмечается разрастание клеток внутреннего слоя артерий и вен, вызывающее сужение их просвета. Впоследствии в просвете сосудов образуются тромбы, т.е. развивается сосудистый тромбоз. В результате этих изменений нарушается движение крови по сосудам, вплоть до полного прекращения. В далеко зашедших случаях заболевания может развиваться уплотнение тканей вокруг артерий, затрагивающее близлежащие нервы. Описаны редкие случаи облитерирующего тромбангиита артерий внутренних органов [6]. Заболевание начинается с воспаления подкожно расположенных вен (флебита), чаще голеней и стоп, что проявляется образованием чувствительных узелков по ходу вен с покраснением кожи над ними. Эти узелки могут впоследствии исчезать в одном участке вены и появляться в другом. Появлению явных признаков поражения артерий предшествуют различные температурные ощущения со стороны сосудов, преимущественно кистей и ступней: больные отмечают то чувство холода, то жара в кистях и стопах. А у ряда больных отмечается аномальная реакция на холод: пальцы кистей и стоп под воздействием холода вначале белеют, затем синеют, а в конце становятся красными (феномен Рейно).

Поскольку заболевание развивается постепенно, нарушения кровоснабжения тех же кистей и стоп становятся заметными не сразу. При значительном сужении просвета артерий появляется боль, возникающая при ходьбе и проходящая в покое. Эпицентром боли является свод стоп и нижняя часть голеней. В кистях при движении пальцами также могут отмечаться болевые ощущения. В результате прогрессирования заболевания появляются мышечные боли и в покое. При полном зарастании просвета артерий наибольшие нарушения кровоснабжения отмечаются в пальцах рук и ног. На их кончиках часто образуются трофические язвы, а в далеко зашедших случаях заболевания может развиваться необратимое омертвение (гангрена) тканей, преимущественно пальцев рук и ног. Первоначальная диагностика заболевания основывается на изучении жалоб больных, а также на исследовании пульсации артерий рук и ног.

При облитерирующем тромбангиите сохраняется пульсация на крупных артериях конечностей, но исчезает пульсация на артериях кистей и стоп, а также на примыкающих к ним участках предплечий и голеней. Точную информацию о проходимости сосудов позволяет получить дуплексное сканирование (сочетание ультразвуковой диагностики с оценкой скоростных параметров кровотока -допплерографией). Полезным также может быть определение артериального давления (АД) на различных уровнях конечностей. В месте сосудистого поражения отмечается резкое снижение АД. Для подтверждения диагноза может быть использована ангиография – введение контрастного вещества непосредственно в артерии с последующей рентгеновской съемкой. Лечение заболевания предполагает полный отказ от курения, нельзя даже жевать табак. Курение способствует ускоренному развитию болезни. При отказе от курения обратного развития заболевания не происходит, но и дальше оно может не прогрессировать. Для улучшения кровоснабжения ног рекомендуют ежедневные пешие прогулки, до 30 минут дважды в день, что способствует развитию окольного (коллатерального) кровообращения мышц ног. Необходим тщательный уход за кожей кистей и стоп, так как любые раны и ссадины могут долго не заживать и даже нагнаиваться.

По тем же причинам рекомендуется носить удобную обувь. С помощью медикаментозного лечения можно добиться временного улучшения состояния. Могут быть полезны сосудорасширяющие средства, в частности, альпростадил. Эффективного хирургического лечения облитерирующего тромбангиита в настоящее время нет. В качестве вспомогательной меры может быть выполнено хирургическое прерывание сосудосуживающих влияний так называемой симпатической нервной системы (симпатэктомия).

Височный артериит

Височный (краниальный, гигантоклеточный) артериит – заболевание неизвестной природы, при котором в результате воспалительных изменений в стенке артерий нарушается движение крови по ним. Заболевание отмечается у лиц старше 50 лет, несколько чаще у женщин. В воспалительный процесс вовлекаются преимущественно артерии среднего диаметра, чаще головы и шеи. Нередко отмечается поражение аорты и ее ветвей. В результате воспаления происходит выраженное утолщение внутреннего слоя артерий с последующим сужением их просвета. Больных обычно беспокоит головная боль пульсирующего характера, чаще в области висков и затылка. Довольно часто отмечаются боли или неприятные ощущения в жевательных мышцах при жевании, а иногда и при длительном разговоре. В начале заболевания также могут беспокоить общая утомляемость, слабость и повышение температуры тела. При вовлечении в воспалительный процесс артерий глаз развиваются различные нарушения зрения вплоть до полной слепоты.

Если заболевание сопровождает так называемая ревматическая полимиалгия, может отмечаться болезненность в различных мышцах наряду с выраженной слабостью. Артерии при данном заболевании, в частности, височные, несколько расширены, на ощупь болезненны и узловаты (а не гладкие). Необходимо отметить, что артерии могут быть измененными изнутри при полном отсутствии соответствующих внешних проявлений. В клиническом (общем) анализе крови обычно выявляют снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов и тромбоцитов. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при данном заболевании увеличена значительно. Ультразвуковая диагностика в сочетании с оценкой скоростных параметров кровотока (допплерографией) может быть полезной для выявления височного артериита. Основной метод диагностики данного заболевания – биопсия (получение кусочков) височной артерии с последующим изучением их под микроскопом. Для надежности диагностики для биопсии обычно отбирают кусочки обеих височных артерий. Лечение заболевания – медикаментозное. Оно направлено прежде всего на предупреждение развития полной слепоты. Больным назначают на длительный срок (месяцы, годы) так называемые глюкокортикостероиды, в частности, преднизолон. При отсутствии эффекта от глюкокортикостероидов иногда назначают противоопухолевый препарат метотрексат [6].

Болезнь и синдром Рейно

Феноменом Рейно называют приступы непроизвольного сокращения (спазма) мелких артерий (артериол), сопровождающиеся внезапной бледностью или синевой (цианозом) кожных покровов, кровоснабжаемых этими артериолами частей тела. Феномен Рейно может быть как самостоятельным проявлением (болезнь Рейно), так и являться следствием других заболеваний и состояний (синдром Рейно). Наиболее часто встречается феномен Рейно пальцев рук, реже — пальцев ног, а иногда носа, языка и т.д. Происхождение этого феномена до конца не ясно, возможно, что он связан с аномалиями самих артериол. Предполагают также, что в развитии феномена Рейно участвует так называемая симпатическая нервная система, при раздражении которой развивается спазм артериол. Болезнью Рейно страдают преимущественно молодые женщины. Заболевание как правило возникает внезапно. Приступы провоцируются воздействием холода или эмоциональными переживаниями.

Суть приступов заключается в развитии внезапного спазма артериол и связанного с ним уменьшения поступления крови, например, в пальцы кистей рук. Дефицит кровоснабжения проявляется резкой бледностью кожи, вплоть до абсолютной белизны. При этом те же пальцы временно перестают что-либо чувствовать, но боли в них как правило не бывает. Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов и заканчивается так же внезапно, как и начался. По окончании приступа кожа приобретает синий оттенок, а затем, как результат прилива крови, синий цвет меняется на красный. У ряда больных бледность кожи может отсутствовать, но синева и краснота имеют место. Отмечено, что воздействие тепла уменьшает продолжительность приступа. Какой-либо четкой периодичности приступы не имеют. В результате повторяющихся приступов внутренний слой артериол истончается, в них нередко образуются скопления клеток крови, в частности, тромбоцитов (тромбоз).

Через несколько лет болезни кожа над артериолами становится гладкой, истонченной и натянутой, а подкожные структуры как бы исчезают (атрофируются). В тех случаях, когда длительность приступа составляет несколько часов, возможно развитие крохотных кожных язв, например, на кончиках пальцев. Синдром Рейно, как говорилось выше, является проявлением других заболеваний и состояний. Нередко этот синдром наблюдается при облитерирующем атеросклерозе и тромбангиите конечностей, так называемых системных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др. В ряде случаев синдром Рейно развивается в результате побочного действия лекарственных средств, в частности, так называемых ? — (бета) адреноблокаторов. Отличить приступы, возникающие как в результате болезни, так и вследствие синдрома Рейно, бывает трудно. Синдром Рейно может наблюдаться у лиц обоего пола, чаще отмечается одностороннее поражение, т.е. приступы возникают, например, только с участием одной из кистей рук. В том случае, если в течение в среднем двух лет не выявлены другие возможные причины феномена Рейно, то говорят о болезни Рейно. Одним из методов диагностики феномена Рейно является плетизмография пальцев до и после их контакта с холодной водой. Этот метод является бескровным (неинвазивным), он заключается в графической записи сосудистого тонуса.

Среди общих мероприятий по лечению болезни Рейно можно упомянуть о том, что следует избегать переохлаждения, носить перчатки в холодную погоду. Курящим пациентам рекомендуют отказаться от этой вредной привычки, так как никотин способствует спазму артерий. В некоторых случаях эффективной бывает психотерапия и прием успокаивающих препаратов. Медикаментозное лечение болезни Рейно заключается в приеме сосудорасширяющих и антиспастических медикаментов, в частности, так называемых ? — (альфа) адреноблокаторов (доксазозин, празозин). В редких случаях, особенно когда образуются устойчивые к лечению кожные язвы, прибегают к хирургическому прерыванию влияний симпатической нервной системы (симпатэктомии). Лечение синдрома Рейно сводится к лечению вызвавших его заболеваний и состояний, а также к устранению передозировки лекарственных средств. Также могут быть эффективными меры и лекарства, применяемые для лечения болезни Рейно.

Аневризма подколенной артерии — лечение в Инновационном сосудистом центре: симптомы и причины

Аневризма подколенной артерии – это патологическое расширение магистральной артерии, проходящей от нижней трети бедра до верхней трети голени. Она расположена довольно глубоко в ноге под коленом. Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и ниже колена разделяется на передние, задние большеберцовые артерии и малоберцовую артерию. Эти артерии кровоснабжают голень и стопу, поэтому блокирование кровотока в подколенной артерии приводит к резкой недостаточности кровообращения в ноге ниже колена. Нормальный диаметр сосуда составляет около 6-10 мм.

Подколенная аневризма является фактором риска внезапной острой ишемии конечности и последующей ампутации. Неоперированные аневризмы приводят к ампутации ноги в 50% всех случаев за 3 года.

Аневризма подколенной артерии должна обязательно оперироваться в ближайшее время после установления диагноза. Не надо надеяться на то, что она «рассосётся» сама собой. Высокий риск острой ишемии и хорошие результаты плановых операций должны сподвигнуть пациента к согласию на операцию. Результаты плановых вмешательств очень хорошие.

Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт диагностики и лечения как плановых, так и осложнённых поражений подколенной артерий. Основным методом лечения в нашей клинике является аутовенозное протезирование подколенной аневризмы. Эта технология показывает лучшие ближайшие и отдалённые результаты. При осложнённых аневризмах открытая операция позволяет восстановить проходимость не только подколенной артерии, но и сосудов голени. Эндоваскулярные вмешательства при расширениях данной локализации имеют очень плохие результаты из-за высокой подвижности коленного сустава.

Причины

Аневризмы подколенных артерий составляют около 1% от всех хирургических сосудистых заболеваний и часто бывают на обеих ногах. Основная причина – врождённая слабость стенки артерий, способствующая их патологическому расширению. Большинство пациентов (95%) – пожилые мужчины со средним возрастом около 71 года. Точные причины развития расширения в подколенной артерии неизвестны, но однозначно прослеживается связь с атеросклеротическими изменениями стенки сосудов. Иногда патология развивается вследствие травм подколенной области, вывихов или переломов. У пациентов с множественными аневризмами в разных артериях должна быть общая слабость в тканях. Точная природа этого до сих пор не выяснена. Склонность подколенной артерии к патологическому расширению связана с частым сгибанием и разгибанием сосуда вследствие движений в коленном суставе.

Жалобы и симптомы

Пациенты с аневризмой жалуются на чувство тяжести в подколенной области, отёк стопы поражённой конечности, иногда стреляющие боли. Чаще всего подобные жалобы носят нечёткий характер, и пациент может не догадываться о наличии у него такой опасной болезни.

При тромбозе аневризмы развивается клиническая картина острой ишемии: сильные боли в поражённой конечности, изменение цвета и кожной температуры стопы. В последующем развивается нарушение чувствительности и движений. При запущенной острой ишемии развивается окоченение голени и стопы, активные и пассивные движения невозможны из-за гибели мышц.

Течение и осложнения

Основной риск от подколенной аневризмы связан с эмболизацией – закупоркой нижележащих артерий кусками тромбов или окклюзией полости аневризмы. Оба этих осложнения могут привести к острой ишемии и гангрене ног (внезапная потеря кровоснабжения). В полости сосуда постепенно образуются сгустки крови (тромбы). Когда этот сгусток остаётся прикреплённым к стенке сосуда, он не несёт никакой опасности. Если фрагмент тромба отрывается, он может переноситься далеко от аневризмы и вызывать закупорки мелких артерий, препятствуя потоку крови к тканям ниже по течению. 
Подколенная аневризма может лопнуть (разорваться), но это происходит гораздо реже, чем эмболизация. В этом случае возникает пульсирующая гематома позади колена. Одновременно с разрывом следующим этапом наступает тромбоз подколенной артерии с развитием признаков острой недостаточности кровообращения конечности. У большинства людей развивается серьёзные ишемические изменения и гибель ноги. Только операция, проведённая в ближайшие 6-12 часов после осложнения, поможет избежать ампутации.

Прогноз

Именно осложнения аневризмы являются основным поводом к максимально срочному вмешательству. В группе пациентов с аневризмой вероятность тромбоза и острой ишемии с потерей конечности составляет 20% в год. Незнание своей патологии и ложные надежды на авось приводят к развитию тяжёлых осложнений.
 
Плановые операции успешны у 100% больных, и их эффективность сохраняется на многие годы. 

После хирургического лечения подколенной аневризмы обычно наступает выздоровление. При операциях по поводу осложнений результат лечения зависит от срочности вмешательства. Если операция выполнена в первые 6 часов от начала заболевания, то ногу возможно сохранить у 80% пациентов, а после 24 часов выходом является только ампутация.

фото и проекция, ветви, место пульсации

Содержание статьи:

Анатомия — наука о строении организма. Сердечно-сосудистая система в его жизнедеятельности выполняет роль транспортного средства. Благодаря ей клетки и ткани получают питательные вещества и воду, а шлаки выводятся. Знание анатомических аспектов системы и её функций позволяет поддерживать свое здоровье и своевременно обнаруживать недомогания.

Анатомия бедренной артерии

Артерия бедра — сосуд, обеспечивающий питанием все отделы нижних конечностей. К низовой зоне, паху, передней стенке живота и мышцам кровь попадает через ответвленные капилляры, крупные и мелкие сосуды. Ввиду большого количества возложенных на бедренную артерию функций, она подвержена различным патологиям и заболеваниям. Среди них аневризма, атеросклероз, тромбоз, окклюзия и механические повреждения. Чтобы предотвратить развитие патологий, необходимо регулярно проходить медицинский осмотр и диагностические исследования.

Расположение

Бедренная артерия у человека находится в области, в честь которой названа — в бедренном треугольнике. Она является продолжением наружной подвздошной артерии. Сосуд проходит под паховой связкой и по подвздошно-гребенчатой борозде. Далее он встречается с бедренной веной и через каналы переходит в нижние конечности, переходя в артерию под коленом — так называемую «подколенную ямку».

В верхнем отделе сосуд расположен поверхностно. Его покрывает только листок бедренной фасции, что позволяет без труда прощупать пульсацию. Сверху находится портняжная мышца.

Проекция

Артерия бедра проецируется сверху вниз. Она идет снаружи кнутри от середины расстояния между верхней передней подвздошной остью и лобковым симфизом к приводящему бугорку бедренной кости.

Для определения проекции бедренной артерии (линии Кэна) необходимо согнуть коленный и тазобедренный суставы и ротировать конечность кнаружи.

Умение определять проекционную линию позволяет правильно выполнить перевязку сосуда. Это можно сделать под паховой связкой, в бедренном треугольнике или бедренно-подколенном канале.

Основные ветви

От главного сосуда отходит ряд связей. Каждая из них обеспечивает кровоснабжение отдельной области и выполняет определенные функции:

• Поверхностная надчревная артерия. Транспортирует кровь к наружной косой мышце живота и коже передней стенки брюшины. Направляется от низа паховой связки вверх по передней брюшной стенке до пупочного кольца. Около пупка соединяется с верхней надчревной артерией.
• Поверхностная бедренная. Отвечает за питание паховых мышц, лимфатических узлов и кожи. Отходит от надчревной либо от наружной стенки бедренной артерии. Пролегает вдоль паховой связки к подвздошной передней ости.
• Наружные половые артерии. Их количество варьируется от 2 до 3. Направляются медиально, огибая переднюю и заднюю периферию бедренной вены. Также включают большое количество более мелких ответвлений, которые располагаются в области мошонки у мужчин, половых губ — у женщин и над лобком.
• Паховые ветви. Обеспечивают приток полезных веществ и крови к лимфоузлам, коже. Берут свое начало от наружных половых артерий в виде небольших стволиков. Затем проходят через широкую фасцию бедра.
• Глубокая артерия бедра. Самая крупная из всех ответвлений, которая состоит из целой сети сосудов. Начинается на 3-4 см ниже паховой связки и заканчивается в нижней трети бедра, между длинной и большой приводящими мышцами. От нее отходят артерии — латеральная, медиальная, прободающие, а также мелкие капилляры. Они способствуют нормальному кровообращению в мышцах, суставах, глубоких слоях эпидермиса.
• Нисходящая коленная. Длинный сосуд, который может отходить как непосредственно от бедренной артерии, так и от латеральной. Заканчивается в толще мышц колена и капсуле коленного сустава. Имеет ответвления — суставные и подкожные.

Так как глубокая артерия бедра является главным элементом кровообращения бедренной артерии, следует учитывать особенности её строения. От каждой её ветви отходит ещё несколько сосудов:

1. Медиальная артерия. Её продолжением служат восходящая, поперечная, глубокая ветви и ветвь вертлужной впадины.
2. Латеральная. Отходит от наружной стенки глубокой артерии и разделяется в месте пересечения с вертелом бедренной кости. Там от неё отходят восходящая, нисходящая и поперечная ветви.
3. Прободающие артерии. Расположены на разных уровнях от главной артерии. В районе прикрепления приводящих мышц к бедренной кости переходят к задней поверхности бедра. Снабжают мышцы — приводящие, полуперепончатую, полусухожильную, двуглавую.

Нарушение кровотока хотя бы в одном канале чревато серьезными последствиями для всей сосудистой системы. Также страдают связки, наружные половые органы, нижние конечности из-за недостатка кислорода и питательных веществ.

Скарповский или бедренный треугольник образуют поверхностная надчревная, поверхностная и половые артерии. Его высота 15—20 см.

Место пульсации

Осмотр бедренной артерии проводится в горизонтальном положении для пациента. Ему следует вытянуть ноги и слегла ротировать бедра наружу. Наложив правую кисть на площадь бедренного треугольника и слегка погрузив её в ткани, можно прощупать место наибольшей пульсации. Слабая пульсация допускается у здоровых людей со слабо развитыми мышцами и плохим питанием. При физической нагрузке она усиливается. Также при нормальной гемодинамике цвет и трофика кожи, ногтей и мышц, двигательная функция конечностей одинаковые с обеих сторон и не отличаются от других частей тела. Нарушения проявляются в виде:

• изменения цвета кожи: бледность, мраморность;
• трофических расстройств: выпадения волос, язв, атрофии мышц и кожи;
• нарушения двигательной функции.

Процессы бывают одно- или двусторонними.

Если поверхностного осмотра недостаточно, бедренную артерию подвергают пальпации. Это удобно, так как сосуд достаточно крупный и находится близко к коже. Врач определяет температуру кожи, её тургор, тонус и силу мышц и проводит сравнение между конечностями.

Слишком слабая пульсация бедренной артерии — признак нарушения проходимости сосудов, тромбоза, атероматоза. Увеличенная пульсация наблюдается при артериальной гипертензии, тиреотоксикозе, аортальной недостаточности. Недопустимы дополнительные шумы, кроме систолического тона.

Функции бедренной артерии

Артерии бедра получают меньшую нагрузку, чем вены. Они перерабатывают всего 14% от общего количества циркулирующей крови в организме. Но при этом они выполняют важные задачи, необходимые для полноценной жизнедеятельности организма.

Функции бедренной артерии:

• доставка кислорода и питательных веществ к тканям и клеткам;
• участие в кровообращении;
• обеспечение двигательных функций конечностей;
• поддержание чувствительности кожи.

За 1 минуту по бедренной артерии проходит от 5 до 35 литров крови. Но с возрастом их стенки истончаются, становятся менее эластичными и закупориваются холестериновыми бляшками. От этого скорость движения жидкости в сосудах снижается и органы не получают достаточного питания.

Патологии сосуда

Длительное кислородное голодание или нехватка витаминов, минералов приводит к развитию патологий. Самые распространенные заболевания, которые поражают крупные сосудистые каналы:

• Атеросклероз. Скопление холестериновых бляшек в бедренной артерии приводит к ослаблению и повреждению её стенок, сужению просвета с последующей полной либо частичной закупоркой. Процесс предрасполагает к развитию тромбоэмболии и образованию выпячивания.
• Тромбоз. Представляет собой опасное патологическое состояние. При стремительной закупорке просвета сосуда развивается некроз тканей нижней конечности. Последствием становится ампутация ноги или летальный исход.
• Аневризма. Пульсирующее выпячивание на стенке сосуда провоцирует развитие тромбоза, эмболии, гангрены. Риск разрыва аневризматического мешка на артерии бедра невысокий.

Важно помнить, что каждое из описанных заболеваний может прогрессировать бессимптомно. Обнаружить их и предотвратить ухудшения может только опытный специалист и современные методы диагностики.

Диагностика состояния артерии бедра

Исследование состояния бедренной артерии начинается с консультации специалиста.  Для этой цели подойдет терапевт, хирург, ангиохирург или врач скорой помощи. Первоначальные действия врача:

1. Сбор анамнеза.
2. Поверхностный осмотр.
3. Пальпация.
4. Аускультация.
5. Измерение артериального давления.

Каждый последующий шаг зависит от результатов предыдущего. При наличии подозрений на заболевание назначают инструментальную диагностику. Современные методы делятся на несколько видов:

• функциональные;
• ультразвуковые;
• рентгенологические;
• компьютерные;
• томографические.

Самой информативной, простой и дешевой считается реография. С её помощью можно получить данные о состоянии кровеносных сосудов всей конечности или на определенных участках. Также достаточно информативным и безопасным считается метод ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Аппарат изучает поток крови, производит графическую регистрацию кровотока, количественную и качественную оценку его параметров.

Противопоказаниями к инструментальной диагностике выступают инфекции и воспалительные процессы, аллергии, обострение хронических заболеваний, психические отклонения, нарушения работы печени, сердца и почек. С осторожностью проводятся исследования у беременных и кормящих, людей преклонного возраста.