Как подготовиться к УЗИ сосудов и вен нижних конечностей

Ультразвуковое сканирование тканей (эхография) в настоящее время считается одним из наиболее доступных и информативных методов аппаратной диагностики. Процедура УЗ-обследования безболезненна, не имеет противопоказаний и возрастных ограничений. УЗИ сосудов нижних конечностей носит название допплерографии. Методика основана на эффекте Допплера ― зависимости частоты отраженных звуковых волн от скорости движения исследуемого объекта.

УЗИ сосудов, вен и артерий нижних конечностей позволяет оценить степень их проходимости, показывает особенности и дефекты строения стенок и клапанного аппарата. Это дает возможность обнаружить анатомические или функциональные нарушения и место их локализации, вовремя диагностировать заболевание и назначить лечение.

Показания

Направление на допплерографию дает врач: терапевт, травматолог, ортопед, сосудистый хирург или флеболог.

Показаниями к назначению служат обнаруженные ранее заболевания сосудов, а также симптомы, указывающие на возможное наличие таких заболеваний:

• варикоз,
• тромбоз,
• тромбофлебит,
• атеросклероз,
• облитерирующий эндартериит,
• травмы конечностей, вызвавшие изменения сосудистого русла,
• жалобы на боль, отеки, онемение или судороги ног.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Подготовка к допплерографии

Пройти УЗ-исследование сосудов нижних конечностей можно в любое время. Подготовка к этой процедуре заключается в стандартных гигиенических мероприятиях, ни изменения образа жизни, ни соблюдения специальной диеты не требуется. Если обследование проводится в государственном медицинском учреждении, то, поскольку процедура выполняется в положении лежа и стоя, пациенту рекомендуется взять с собой пеленку. В частных клиниках вспомогательные средства входят в стоимость услуги. Перед началом процедуры пациенту предлагают снять с ног одежду и удалить предметы, которые могут исказить результаты исследования: браслеты, цепочки и т.п..

Как делают УЗИ нижних конечностей

Для обеспечения хорошего контакта кожи с УЗ-излучателем поверхность ноги смазывают специальным гелем. Затем на конечность направляется пучок электромагнитных волн. Врач-сонолог перемещает датчик, а на экране прибора появляется ультрасонограмма ― созданное отраженными сигналами изображение, на котором можно видеть артериальные и венозные сосуды и процесс перемещения по ним крови.

Порядок проведения УЗИ вен и УЗИ артерий не отличается, варьируется только частота изучения, необходимая для оценки характеристик поверхностных или глубоко лежащих сосудов.

В протоколе описания УЗИ артерий указываются:

• толщина оболочек и стенок сосудов,
• степень проходимости,
• наличии стенозов (сужений),
• скорость кровотока.

В описании венозных сосудов фиксируется:

• качество сжатия венозных коллекторов,
• утолщения стенок,
• наличие тромбов,
• количество и локализация вен диаметром ≥ 3 мм с нарушениями в работе клапанного аппарата.

Процедура допплерографии сосудов нижних конечностей занимает 20÷30 минут, она безвредна для организма, и поэтому не имеет ограничений по срокам повторного проведения. Полученные в процессе исследования результаты сохраняются в компьютерной базе данных, а печатный вариант протокола УЗИ с приложенной к нему ультрасонограммой предоставляется пациенту.

Данные УЗИ считаются достоверными в течение 30 дней.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

31 октября 2018

УЗИ сосудов нижних конечностей

С возрастом многих людей начинает беспокоить варикоз и другие сосудистые заболевания нижних конечностей. Это не удивительно – ведь на ноги ложится основная нагрузка по передвижению. Чем выше нагрузка при передвижении – тем сложнее приходится венам и артериям ног. Вот почему чаще всего патологические состояние сосудов нижних конечностей наблюдаются у женщин, предпочитающих высокие каблуки (даже у молодых), а также у людей с лишним весом и тех, кто работает «на ногах» — долго стоит или много ходит.

Для того, чтобы оценить состояние сосудов ног, доктора рекомендуют отдавать предпочтение современным методикам ультразвукового исследования. Эта процедура не доставляет дискомфорта и имеет высокую диагностическую ценность.

В каких случаях проводят УЗИ нижних конечностей

Ультразвуковое исследование сосудов может осуществляться в профилактических целях или же при наличии тревожащих симптомов. Ранняя постановка диагноза позволяет начать своевременное лечение, и избежать осложнений, в т.ч. опасных для жизни.

Прямыми показаниями для осуществления диагностической процедуры является следующее:

• Быстрая утомляемость ног;
• Дискомфорт и болевые ощущения при длительной ходьбе;
• Выраженная сосудистая сеточка;
• Периодически возникающее чувство онемения;
• Изменение оттенка кожного покрова;
• Постоянно холодные ноги;
• Посинение пальцев;
• Сильный беспричинный зуд;
• Повышенная чувствительность кожного покрова;
• Судорожные спазмы.

Особенно внимательно следует отнестись к диагностике сосудов женщинам, которые длительное время употребляют гормональные противозачаточные препараты – при длительном приеме оральные контрацептивы могут вызывать повышенный риск образования тромбов. Также бдительность необходима при следующих факторах:

• Недавно перенесенный инсульт;
• Сахарный диабет;
• Различные вредные привычки;
• Эндокринные заболевания;
• Слабые сосуды;
• Несбалансированное питание, недостаток полезных веществ.

Возможные противопоказания к исследованию

Прямые противопоказания к осуществлению ультразвукового исследования отсутствуют. Однако стоит понимать, что достоверность результатов значительно снизится, если пациент во время манипуляции будет двигать ногами. Поэтому людям с психическими отклонениями, неврологическими и другими патологиями, при которых нижние конечности трудно держать в неподвижном состоянии, следует проконсультироваться с врачом о том, как лучше проходить исследование – в некоторых случаях может быть рекомендован прием седативных препаратов.

Нужна ли подготовка к УЗИ

Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей не требует каких-то серьезных подготовительных мер.

Но для информативности исследования желательно придерживаться следующих рекомендаций:

Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты (в том числе растительные) на постоянной основе, об этом обязательно нужно сообщить врачу. Некоторые из них могут влиять на на состояние сосудов и давление. В этом случае перед исследованием необходимо ограничить их прием (если, конечно, это не жизненно необходимые препараты).

Из привычного рациона следует исключить продукты, которые могут повлиять на состояние сосудов и скорость кровотока. К таковым относятся тонизирующие напитки, различные энергетики, шоколад, крепкий кофе и чай.

За день до предстоящего исследования необходимо отказаться от спиртосодержащих напитков.

За 10 часов до манипуляции воздержитесь от курения.

Перед исследованием необходимо удалить волосы с нижних конечностей.

Алгоритм проведения УЗИ

Для начала человека просят подготовить исследуемое поле, то есть снять одежду ниже пояса. Пациент ложится на кушетку. Нижние конечности должны быть расположены на ширине плеч. Врач-узист наносит тонкий слой специального геля, по которому осуществляется скольжение датчика. Для повышения информативности исследования доктор может попросить человека изменить положение тела, например, лечь на живот, повернуться на бок или же встать на ноги. Ультразвуковой датчик считывает состояние сосудов и выводит на монитор перед специалистом изображение. При необходимости врач УЗИ регулирует частоту звукового излучения и анализирует полученные данные. В ходе исследования оцениваются сосуды подколенной, малой подкожной, суральной и малоберцовой области, а также задней поверхности ног.

Время проведения исследования не превышает 20-30 минут.

Доплерография сосудов нижних конечностей

Часто в комплексном порядке проводится ультразвуковое исследование с доплером, который помогает оценить скорость кровотока. Как правило, дополнительная манипуляция показана в таких случаях:

• Если при малейшем ударе возникают гематомы и обширные синяки;
• При бледности и синюшности кожных покровов;
• Если ноги всегда холодные, мерзнут даже в теплой обуви.

Правила подготовки к исследованию остаются такими же, как при обычном УЗИ сосудов конечностей.

Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей

Данный вид обследования позволяет рассмотреть сосуды послойно. Показаниями для дуплексного ультразвукового исследования выступают следующие факторы:

• Боль в ногах регулярного характера;
• Беспричинная отечность;
• Постоянное ощущение мурашек в нижних конечностях.

Перед осуществлением диагностики врач может попросить у вас результаты анализов. Данная манипуляция может проводиться в течение 30-40 минут.

Триплексное УЗИ

На сегодняшний день эта методика ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей считается самой современной. Она позволяет наблюдать трехмерное изображение сосуда на экране с подробной визуализацией. Данная диагностическая процедура позволяет выявить следующие патологические процессы:

• тромбофлебит;
• атеросклероз;
• разрушения и аномалии строения участков сосудов;
• ангиопатию;
• васкулит;
• посттромбофлебитические заболевания.

Продолжительность исследования составляет около одного часа.

Что показывает ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей

Процедура позволяет специалистам узнать локализацию сосудов и артерий, оценить уровень их проходимости, узнать точные размеры, оценить просветы сосудов, и, что самое главное – исключить патологические процессы или подтвердить тот или иной диагноз. Саму манипуляцию проводит врач ультразвуковой диагностики, а расшифровкой результатов занимается лечащий врач, который направил пациента на данную процедуру.

Для проверки сосудов и функционирования кровотока обращают внимание на такие факторы:

• ЛПИ – лодыжечко-плечевой индекс. Этот показатель отражает отношение давления в плече к артериальному давлению в области лодыжки. Показатель должен составлять не менее 0,9. О наличии патологии говорят в том случае, если показатель не превышает 0,3.
• В бедренном сосуде кровообращение в норме 100 см/сек, в области голени около 50 см/сек. Показатель резистентности бедренной артерии составляет в норме не менее 2 м/сек. Нормальный пульсационный индекс для большеберцовой артерии составляет не менее 1,8 м/сек. Для крупных сосудов нормальным считается магистральный тип кровотока. Когда специалист отмечает изменения в потоке, значит, есть сужение на пути крови. Турбулентный поток указывает на стеноз, коллатеральный – отсутствие кровотока ниже конкретного места.
• Индекс пульсации. Иначе говоря, речь идет о состоянии просвета сосуда. Нормой считается значение от 180 сантиметров за секунду и выше.

Среди распространенных проблем, которые позволяет выявить УЗИ, выделяют следующие:

• Наличие тромба;
• Холестериновые бляшки;
• Спазмы и воспалительные процессы;
• Патологии строения сосудов;
• Онкологические патологии, влияющие на функционирование сосудов.

Независимо от результатов исследования – обязательно проконсультируйтесь с соответствующим специалистом. На сегодняшний день существует множество медикаментозных препаратов и физиопроцедур, направленных именно на восстановление функциональности. После постановки диагноза немедленно приступайте к терапии, чтобы избежать возможных осложнений.

Зачем проводить УЗИ сосудов нижних конечностей?

УЗИ сосудов нижних конечностей (вен и артерий) позволяет обнаружить различные нарушения в системе кровообращения на ранних стадиях, когда они поддаются терапии. УЗИ сосудов нижних конечностей – безопасная процедура, не имеющая никаких противопоказаний. Она может проводиться для подтверждения варикоза, флеботромбоза, атеросклероза, болезни Бюргера и других патологий. Это дает возможность не только сэкономить на лечении, но и предотвратить опасные осложнения, например закупорку артерии оторвавшимся тромбом. УЗИ позволяет обнаружить следующие патологии:

• При исследовании артерий: тромбы, атеросклеротические бляшки, воспаления (эндартерииты), сужение просвета артерии или патологические расширения и расслоения (аневризмы).
• При исследовании вен: тромбозы, варикозная болезнь, воспаления (тромбофлебиты и флебиты).

Какие показания к УЗИ сосудов нижних конечностей:

УЗИ артерий выполняется:

• при сахарном диабете;
• возникающих при ходьбе болях;
• повышенном артериальном давлении;
• повышенном уровне холестерина;
• курении;
• перенесенном инфаркте миокарда;
• ощущении, что ноги мерзнут даже при комфортной температуре.

УЗИ вен выполняется:

• при подозрении на варикозную болезнь;
• судорогах, ломоте и тяжести в ногах;
• уплотнении кожи по ходу вен;
• видимости подкожных вен на ногах;
• «сосудистых звездочках» на ногах;
• отеках ног;
• посинении кожи на пальцах ног;
• трофических язвах (ранах, возникших после отторжения отмерших тканей и не заживающих месяц и дольше).

Как подготовится к УЗИ?

Перед прохождением УЗИ сосудов нижних конечностей пациенту не требуется особая подготовка. Временным противопоказанием может стать нарушение целостности кожи в месте обследования. В этом случае нужно дождаться полного заживления раны.

 

Пройти ультразвуковое исследование можно в нашем медицинском центре. Если ранее Вы уже делали УЗИ сосудов нижних конечностей, можно взять с собой его результаты: это поможет врачу отследить динамику произошедших изменений.

УЗДГ вен нижних конечностей – качественная диагностика сосудов

УЗДГ вен нижних конечностей – качественная диагностика сосудов

УЗДГ вен нижних конечностей – это современное точное обследование. Полное название – ультразвуковая доплерография. Это эффективный метод исследования состояния сосудов. Он позволяет вовремя диагностировать заболевание и своевременно принять меры по предотвращению развития болезни. В каких случаях могут назначить процедуру УЗДГ и что это такое, читайте на plastichno.com.

Что это такое?

При заболеваниях сосудов нижних конечностей или при подозрении на патологию, больному может назначаться ультразвуковое исследование. Этот способ относится к несложным, он безболезнен и дает достоверную картину.

Интересно! Название основано на эффекте Доплера, который известен достаточно давно и активно применяется в медицине. Его суть – отражение ультразвука от эритроцитов.

Ультразвук позволяет выявить участки с нарушенным кровообращением, места воспаления и тромбы. УЗИ вен дает полную картину состояния крупных сосудов ног:

— проходимость сосудов;

— расположение, размер и форму вен;

— состояние сосудов;

— размер тромбов и т.д.

В числе достоинств данного метода обследования:

— быстрое получение результата;

— безболезненность;

— возможность пройти УЗИ в своем городе;

— доступность цены;

— безопасность;

— неинвазивность.

К сведению! Исследование не дает побочных эффектов, безопасно и разрешено даже для беременных.

Показания к назначению УЗДГ вен нижних конечностей

Нарушение кровообращения нижних конечностей – распространенная проблема. Она знакома и мужчинам и женщинам. Поводом к прохождению доплерографии становятся подозрения на нарушение работы сосудов ног.

В числе симптомов, которые могут стать причиной прохождения УЗДГ:

— судороги ног в ночное время;

— возникающее чувство онемения;

— видимые расширенные вены;

— деформированные вены;

— трофические язвы;

— боль и дискомфорт при физических нагрузках на ноги;

— отеки и т.д.

Видимые изменения состояния вен – это только часть проблемы. Варикоз может прогрессировать, приводя к тяжелым осложнениям. Одним из них является тромбофлебит. Тромбы несут в себе потенциальную опасность отрыва и закупорки важных сосудов, что может вызвать летальный исход.

Прохождение УЗДГ

Тем, кому назначена процедура впервые, задается вопросом, как подготовиться? Прохождение УЗИ не требует предварительной подготовки, какой-либо диеты или отказа от приема лекарств.

Исследование выполняется отдельно для каждой ноги. На кожу наносится гель для лучшего контакта с прибором, который и определяет состояние вен.

К сведению! УЗИ может быть цветное или черно-белое. Иногда его применяют одновременно с другими методами диагностики.

Цель исследования

Исследование позволяет выявить следующие состояния:

— нарушение проходимости сосудов;

— недостаточную работу клапанов;

— тромбирование;

— варикоз.

Противопоказания

Несмотря на всю безопасность УЗИ вен нижних конечностей, процедура имеет несколько противопоказаний.

К ним относятся:

— тяжелое состояние пациента, которое не позволяет менять положение его тела при диагностике;

— нарушение целостности кожного покрова.

Порядок проведения

Диагностика методом УЗДГ проводится в таком порядке:

1. Снимается обувь и одежда, которая закрывает нижние конечности.

2. Пациент ложится или становится так, как предложил врач. И принимает положение тела, которое требуется для обследования.

3.Наносится специальный гель на нужные зоны.

4. Проводится непосредственно само обследование.

5. После окончания процедуры пациент может вытереть гель и одеваться.

6. Врачом пишется заключение, которое отражает состояние сосудов и описание патологий.

К сведению! Продолжительность УЗИ обычно составляет около получаса.

Расшифровка результата доплерографии требует медицинских знаний, и может проводиться только специалистом. Если обследование делается платно, то предварительно следует уточнить, входит ли расшифровка в цену за УЗДГ.

Само описание – это оценка при помощи показателей нормальных параметров и отклонений от нормы. Кроме этого, описывается тип кровотока, который может быть:

— коллатеральный, характерный для мест, которые ниже участка полного отсутствия кровотока;

— магистральный – характерен непосредственно для магистральных артерий;

— турбулентный, при котором на участке с патологией сужение сосудов отмечается как неполное.

С результатами обследования больной возвращается к флебрологу для получения назначений по сути лечения. Это позволяет подобрать оптимальную терапию.

Цена за обследование

Существует достаточно много клиник, которые в перечне услуг предлагают пациентам пройти доплерографию вен ног. Для того чтобы проводить данный вид УЗИ необходимо наличие в клинике специального оборудования и присутствие специалиста.

Многих больных интересует, где модно сделать обследование бесплатно? Его возможно пройти в любой клинике при наличии медицинской страховки.

При желании осуществить УЗДГ без направления, возможно посетить частную клинику. Стоимость ультразвукового исследования отличается не только в зависимости от города, но может колебаться в значительных пределах в различных клиниках одного и того же населенного пункта.

Определяющим фактором расценок в большинстве случаев является квалификация врача, и современность и качество оборудования.

Средняя цена по городам:

1. Дедовск: 2 000-4 500.

2. Дмитров: 2 500-5 000.

3. Москва: 2 000-20 000. В ВАО – от 2 000 до 5 000 р.

4. Архангельск: 1 000-2 800.

УЗДГ – обследование, которое доступно и при этом очень информативно для назначения качественного лечения. Именно такая процедура дает возможность поставить точный диагноз врачу, определить места патологических нарушений. Главное обращаться к хорошим специалистам, которые разбираются в данном исследовании.

Источник: Plastichno.com

Ультразвуковая допплерография сосудов

Заболевания сосудов в последнее время занимают одно из первых мест среди всех болезней пациентов среднего и старшего возраста. И следует отметить, что патологические изменения стенок сосудов мы все чаще и чаще диагностируем у людей молодого возраста.
Этому способствуют следующие факторы:

• вредные воздействия окружающей среды, 
• неправильное питание с повышенным содержанием жиров и углеводов, 
• курение, особенно начатое в подростковом возрасте, 
• малоподвижный образ жизни.  

Каждое из этих условий провоцирует развитие гипертонической болезни, атеросклероза, ожирения, сахарного диабета.
При всех этих грозных заболеваниях прежде всего страдают сосуды, которые постепенно теряют свою эластичность, проходимость за счет избыточной нагрузки и отложения в стенке атеросклеротических бляшек. Изменения могут происходить как в артериях, так и в венах. На практике особенно часто приходится сталкиваться с венозной недостаточностью нижних конечностей — варикозной болезнью.
Можно отметить, что по статистике варикозным расширением вен нижних конечностей страдает каждая 5-я женщина и каждый 15-й мужчина.
Причинами развития заболевания являются:

• слабость мышечно-эластичных волокон стенок поверхностных вен 
• врожденная неполноценность клапанов вен (передается по наследству) 
• поражение иннервации вен 
• беременность 

Способствующим фактором является профессиональный(профессии, связанные с длительным пребыванием на ногах).
Признаками варикозной болезни являются:

• быстрая утомляемость конечности 
• чувство тяжести в ней 
• кожный зуд 
• ощущение тепла в конечности 
• отек в области голеностопного сустава 
• расширение вен, а затем появление узлов на голени 
• ночные судороги в икроножных мышцах 

Осложнениями заболевания являются:

• острый тромбофлебит 
• варикозные язвы 
• кровотечение из узлов 
• трофические язвы. 

Метод ультразвуковой допплерографии позволяет провести анализ совокупности изменений сосудистых бассейнов:

1. выявить ранние бессимптомные поражения сосудов, 
2. выявить стенозы (сужение просвета) артерий и определить их значимость, 
3. определить состояние сосудистых стенок (нарушение эластических свойств, повышение или понижение тонуса), 
4. определить состояние позвоночных артерий, 
5. определить состояние венозного кровотока шеи, головы, верхних и нижних конечностей, 
6. определить состояние артерий и вен верхних и нижних конечностей (проходимость, извитость, стеноз, варикозное расширение, тромбозы и т. п.). 

Длительность исследования составляет от 30 до 60 минут.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий необходимо проводить, если Вас беспокоят головные боли, в том числе мигрень, головокружение, чувство «распирания» и пульсация в висках или затылке, потемнение в глазах, «рябь» и «мушки» перед глазами при резкой смене положения тела или при поворотах головы, «тяжелая» голова, повышение артериального давления, а также, если Вам был поставлен диагноз вегето-сосудистая дистония.
Дуплексное исследование брахиоцефальных сосудов позволяет объективно оценить в дуплексном и триплексном режимах состояние внутреннего просвета сосудов, выявить признаки ранних атеросклеротических изменений сосудистой стенки, оценить размеры, протяженность и степень обтурации (сужения) просвета сосуда атеросклеротическими бляшками, определить нарушение кровотока в сосудах шеи, а также наличие деформаций сосудов.

Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей необходимо сделать при отеках ног, болезненности в ногах при ходьбе и в покое (синдром «беспокойных ног»), судорогах икроножных мышц, снижении температуры ступней («холодные подошвы»), покраснении и увеличении объема конечности, чувстве жжения, распирания и полноты в конечностях, изменении цвета кожных покровов (побледнение или потемнение) конечности. Если при ходьбе на определенную дистанцию – от 50 до 1000 м у Вас возникают боли в одной или обеих голенях (перемежающаяся хромота) – Вам показано УЗИ артерий нижних конечностей. УЗИ артерий рекомендуется также при сахарном диабете, при ночных болях в стопах и пальцах, когда опускание ног с кровати дает уменьшение болей.
Кроме того, исследование рекомендовано периодически проходить всем людям старше 40 лет в целях диагностики заболеваний артерий и вен на ранней стадии.
УЗИ сосудов нижних конечностей дает возможность оценить состояние клапанного аппарата нижних конечностей, наличие варикозных, атеросклеротических изменений, тромбозов, степени нарушения проходимости сосудов, оценить результаты оперативного лечения.

УЗИ сосудов нижних конечностей в клинике Сахбиевых Набережные Челны

Ранняя диагностика – залог вашего здоровья

 

Ультразвуковое исследование (УЗИ): в основе данного диагностического метода лежит пьезоэлектрический эффект кристаллов, генерирующих колебания (ультразвуковые волны, сигналы) под воздействием на них переменного тока. Отраженные сигналы от тканей обрабатывает компьютерная программа, создавая изображение на мониторе аппарата, врач видит возможные нарушения и изменения в тканях пациента . Ранняя ультразвуковая диагностика позволяет на ранних сроках выставить правильный диагноз, что обеспечит своевременное лечение множества заболеваний.

 

 

Подготовка к УЗИ

 

Специальная подготовка не нужна. Приветствуются обычные гигиенические процедуры в виде купания, необходимо одевать свежее нижнее белье. Специальной диеты или режима питания перед диагностикой соблюдать не нужно.

 

Ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей подразделяется на диагностику артерий (артериальный приток) и диагностику вен (венозный отток).

Ультразвуковая диагностика артерий нижних конечностей

Ультразвуковая диагностика артерий нижних конечностей проводится для исключения или подтверждения таких заболеваний как: атеросклероз, эндартериит, диабетическая макроангиопатия, аневризмы артерий, травмы и повреждения артерий.

Обследование позволяет полностью просмотреть все кровеносные артерии от паха до пальцев стопы, определить диаметры артерий, скорость артериального кровотока, состояние артериальной стенки.

При атеросклерозе в просвете артерий очень четко визуализируются атеросклеротические бляшки – атеромы, которые частично или даже полностью могут закрывать просвет приносящего кровь сосуда.

При эндартериите, как и при диабетической макроангиопатии происходит утолщение внутреннего слоя артериальной стенки, тем самым уменьшается просвет артерии, и как следствие происходит нарушение кровоснабжения нижней конечности.

Крайними проявлениями артериальной патологии является ишемия (нехватка крови) и как следствие гангрена пальцев или стопы.

Поэтому большое значение и уделяется, во-первых своевременному выявлению начальных проявлений заболеваний артерий, во-вторых оценке уже явных патологических изменений для решения вопроса о консервативном или хирургическом лечении.

Курильщики со стажем находятся зоне стопроцентного риска по атеросклерозу артерий нижних конечностей, преклонный возраст также является отягощающим фактором. Первые жалобы больных атеросклерозом на зябкость стоп, последующие жалобы на боли в икрах при ходьбе – так называемая перемежающаяся хромота.

 

 

Ультразвуковая диагностика вен нижних конечностей

Ультразвуковая диагностика вен нижних конечностей включает в себя исследование поверхностных (большая и малая подкожные вены) и глубоких вен бедра и голени.

Цель данного обследования заключается в выявлении таких заболеваний как: варикозное расширение поверхностных вен, перенесенный или острый флеботромбоз (тромбофлебит).

Варикозная болезнь может затрагивать как большую подкожную вену, так и малую. По результатам квалифицированного обследования, врачом сосудистым хирургом выносится решение о тактике лечения: сосудистый хирург на основании информации о состоянии поверхностных вен может предложить пациенту консервативную терапию, либо хирургическое лечение: классическую кроссэктомию, лазерную облитерацию или радиочастотную облитерацию патологически расширенной вены.

Данное обследование позволяет определить наличие смертельно опасных тромбов в системе глубоких и поверхностных вен – речь идет об остром флеботромбозе. К сожалению пациент при появлении болей в ноге не всегда обращается к специалистам, а зачастую сам ждет когда «пройдет».

При остром флеботромбозе в одной или в нескольких венах образуются тромбы, причем причины возникновения тромбов могут быть разнообразны. В первые дни остроготромбоза тромбы не всегда бывают хорошо прикреплены к стенкам вены и при ходьбе сжимающие вены мышцы могут спровоцировать отрыв тромба и он по потоку крови пойдет по венам в направлении к сердцу.

 

 

Комплексное обследование в «Клинике Сахбиевых»: преимущества и отличия

	Новейшее оборудование премиум уровня Обследование проводится на ультразвуковом суперсовременном аппарате премиум уровня (наивысший класс) RS80A. Не секрет, что именно от уровня аппарата и от его возможностей зависит результат обследования, аппарат является глазами специалиста, чем лучше аппаратура, тем легче специалисту разобраться с поставленной задачей и выставить правильное заключение по проведенному обследованию.
	Специалисты с большим опытом и стажем Обследование проводится специалистом с большим опытом и стажем. После обследования и проведенного анализа полученной информации специалист резюмирует каждое заключение.
	Нам доверяют профильные специалисты высокого уровня ведущих медицинских клиник По результатам обследования профильные врачи нашей клиники и других уважаемых лечебных заведений, случае наличия патологии назначают квалифицированное лечение.

УЗИ поверхностных и глубоких артерий или вен нижних конечностей с ЦДК в Ижевске, цены, описание, врачи

УЗИ поверхностных и глубоких сосудов (артерий, вен) нижних конечностей с ЦДК (дуплексное сканирование) позволяет оценить состояние сосудов в режиме реального времени – геометрию, их проходимость, определить наличие тромбозов и окклюзий, выявить изменение просветов сосудов, аномалии развития, скорость и направление кровотока.

В клинике «Медсервис» быстро и точно проведут диагностику состояния сосудов нижних конечностей, определят показания к операции, направят к нужному специалисту и проведут эффективное лечение.

УЗИ поверхностных и глубоких сосудов нижних конечностей с ЦДК в клинике «Медсервис»

Процедура выполняется в двух разных положениях тела пациента. Сначала наносится специальный прозрачный гель для улучшения контакта ультразвукового датчика, затем пациента укладывают на кушетку в положении на спине. Интенсивность излучения звуковых волн врачом подбирается индивидуально.

Исследования при помощи ультразвука помогает получить точную картину состояния кровеносной системы пациента, выявить место застоя жидкости, сужение кровотока сосудов или истончения их стенки.

В работе отделения используется современное диагностическое оборудование, в том числе ультразвуковой сканер экспертного класса Vivid 7 (GE Healthcare, США).  Процедура вместе с расшифровкой результата займет не более 30 минут. При предварительной записи по телефону не придется сидеть в очереди.

Гарантия качества процедуры

В работе отделения используется современное диагностическое оборудование экспертного класса, которое визуализирует ткани без помех и искажений. Опыт квалифицированных специалистов исключает возможность ошибки при проведении процедуры и расшифровке результата.

Показания

Показания к ультразвуковому исследованию сосудов нижних конечностей с ЦДК:

• выявление врожденных заболеваний сосудов нижних конечностей;
• травмы сосудов нижних конечностей;
• боли и судороги в ногах;
• онемение нижних конечностей;
• изменение цвета кожи ног и наличие язвочек на стопах и голенях;
• перед планируемыми оперативными вмешательствами;
• профилактическое обследование для исключения патологии артерий и вен нижних конечностей.

Противопоказания

Исследование абсолютно безболезненно, безопасно и не имеет противопоказаний, кроме нарушения целостности кожи в зоне исследования.

Подготовка к исследованиям

Специальной подготовки к исследованию, помимо обычных гигиенических мер, не требуется.

Результаты процедуры

Сразу после завершения процедуры пациенту выдается расшифровка результатов. Эти данные следует предъявить лечащему врачу для оценки параметров кровообращения. Возможно, для установки точного диагноза и назначения эффективного лечения, может потребоваться консультация профильного специалиста клиники «Медсервис» — сосудистого хирурга. Записаться к нему на прием пациент может сразу после прохождения диагностической процедуры.

Энди Уордли: Активная уздечка

Active Bridle упрощает управление кайтом в застопорившееся положение. Воздушные змеи, которые традиционно более ориентированные на точность часто бывают прочными и устойчивыми в стойле. Воздушные змеи, ориентированные больше на фристайл, обычно обладают большей отзывчивостью на поворот. Эта чувствительность затрудняет доведение стойл до совершенства. Воздушный змей обычно катится так или иначе, а не сидеть неподвижно с нос указывает прямо вверх.

Кайт со статической уздечкой обычно лучше всего останавливается, когда регулируется при немного низком уровне буксировки. Это подталкивает нос змея отходит от летчика и опускается вперед привод. Относительное давление повышено в верхней части воздушного змея, поскольку больше воздуха выходит из носа и края. Эта сила, приложенная выше центра гравитация воздушного змея, еще больше увеличивает его склонность к перекатыванию боком.

Положение сваливания с активной уздечкой имеет нос воздушный змей тянется в к летчику. Больше воздуха кровотечение по задней кромке и относительное давление увеличение сосредоточено на ниже центра тяжести воздушного змея. Это создает гораздо более стабильное стойло с значительно меньше качения кайта.

Нос втягивается активным уздечкой. реагируя на падение общего давления на кайт. Когда летчик добавляет слабину к линиям, что типично, когда при остановке этот внезапный недостаток давления вызывает буксировочную точку, чтобы сместиться вверх, втягивая нос прямо внутрь. угол наклона кайта достигает точки, при которой он больше не лететь вперед, и он фактически остается «припаркованным» в в воздухе. Пока стропы остаются слабыми, кайт остается застопорился.

Устранение провисания строп увеличивает общий давление на кайт, и Active Bridle смещает буксир направьте вниз, чтобы нос снова опустился. Этот позволяет кайту включиться и взлететь. Переход между срывом и полетом происходит быстро, уверенно и четко. Там это не «кивок» носа воздушного змея, как это может быть опыт работы с другими динамическими конфигурациями уздечки.

Диаграмма 6 Закупорка

Регулировка высоты тона Active Bridle не только позволяет летчику для регулировки или корректировки ориентации кайта в стойле, но также помогает поддерживать уровень кайта при выполнении боковых слайды. Чтобы исправить несовершенное стойло или ввести боковой сдвиг из стойла, к одному прилагается легкое давление или другая линия. В нормальном полете вытягивание одного крыла в сторону летчик заставит воздушный змей вращаться в этом направление. В остановленном положении, осторожно потянув на одна линия заставляет буксирную точку на этой стороне кайта быть вытянут наружу к передней кромке, когда стабилизатор сдвиги.Точка буксировки остается высокой из-за относительно легкое давление на линии и теперь находится в позиции выше и за пределами центра тяжести воздушного змея. Это эффект удержания крыла поднятым вверх, чтобы противодействовать естественный момент поворота, вызванный втягиванием его в летчик. Это показано на Диаграмме 6 .

Диаграмма 7 Подставка для наконечника / тяга

При удерживании кайта на наклонной стойке или при выполнении Подсказка Перетаскивание или перетаскивание за переднюю кромку, то же действие, что и у активного Уздечка перемещает верхнюю буксирную точку к ведущей край, когда давление оказывается на эту линию. Это помогает держать кайт устойчивым и поднимать нос достаточно, чтобы противостоять его склонность скатываться вниз и цепляться за земля. Это показано на Диаграмме 7 .

Объяснение полной уздечки для всадника

Чтобы быть эффективным гонщиком, вы должны понимать, как настроена полная уздечка и что делают разные биты. Что такое полная уздечка? gif»> Лошадь в полной узде Полная уздечка, также известная как двойная или веймутовая уздечка, состоит из трензеля и бордюра. используются одновременно во рту лошади, с набором поводьев для каждого.Бордюр и трензель должны быть расположены во рту, чтобы лошади было удобно, а трензель лежал над бордюром, позволяя обеим частям работать в полную силу. способность. Полная уздечка позволяет всаднику точно настроить общение с лошадью.Бордюр используется для продольных сгибание (чтобы привести нос к груди), и требует, чтобы лошадь уже была в гористой упряжке, так как вы не можете голова лошади поднята к бордюру. Говоря простым языком, вы используете трензель, чтобы приподнять голову и шею, или бордюр. приподнять и заправить коню нос. Всадник должен уже иметь навыки поднятия лошади вперед с места и ноги. Две пары поводьев прикреплены к насадкам: одна установлена ​​на трензеле, а другая — на кольце в нижней части щеки или ветви бордюра. Две пары поводьев часто отличаются друг от друга в том смысле, что одна пара обычно либо тоньше другой, либо будет иметь несколько поводьев. добавлен своего рода захват, резиновая или кожаная шнуровка.Это необходимо для того, чтобы всадник мог различать трензель и бордюрный повод. Когда поводья кожаные, как на выставочной уздечке, то уздечка на поясе обычно немного шире, чем на бордюре (обычно на один размер, т. е. 1/8 дюйма), так что его легче удерживать и побуждает всадника использовать в основном затяжной механизм двойной уздечки. Предпосылки для эффективного использования полной уздечки: 1.Сиденье всадника должен быть правильным, не полагаясь на повод для баланса во ВСЕХ походках (включая расширенные походки) 2. Устойчивый руки 3. Тело / руки остается стабильным во время переходов 4. Способность утяжелить кости седла по желанию 5.Контроль голеней и шпор 6. Способность сидеть по центру лошади, из стороны в сторону и спереди назад 7. Способность контролировать длину поводьев и по желанию укорачивать / удлинять их Езда с полной уздечкой похоже на дирижирование оркестром.Чтобы сделать это хорошо, нужен маэстро. Общий Биты и как они работают: Фитинг gif»> Один тип трензеля для двойной уздечки трензель бита без стержней, который работает на губах, языке и перемычки во рту лошади с таким же давлением, какое вы, всадник, непосредственно прикладываете к ней через свой контакт (тянуть, быть грубым) на поводьях.Он может иметь шарнирный или стержневой мундштук. Фитинг-насадка тонкая насадка, обычно сделанная из незакрепленных колец. Он имеет тонкий шарнирный мундштук и часто бывает очень легким. Это должно быть записано что толщина мундштука повлияет на лошадь, поскольку, хотя это (обычно) простой трензель, будучи очень тонким у него будет высокое соотношение фунтов на квадратный дюйм. трензель действует главным образом на губы в углах рта, на стержнях (межзубное пространство за передними резцами и перед задними коренными зубами) и на языке. Различные мундштуки и насадки изменяют действие, но первая точка действия трензель — это когда голова приподнята к уголкам рта.Узелок имеет возвышающее действие на голову. Самое важное, что нужно помнить, это то, что трензель следует использовать в 70% случаев. Мы используем трензель, чтобы контролировать положение шеи и холки. Сквозь snaffle мы общаемся между рукой и ртом, давая лошади знать, куда идти.На расширенных походках трензель обеспечивает достаточную поддержку. Итак, если трензель обслуживает 70% рук, что делает бордюр? Бордюр Нижняя щечная перекладина, также известная как Shank.Upper Cheek Bar aka Purchase. Бордюр — это бита с хвостовиками и цепью или ремешком под челюсть, которая действует как точка опоры для рычажного действия удила во рту лошади. Давит на штанги, язык и челюсти, величина зависит от конструкции долота (более длинный хвостовик — большее давление на челюсть, более высокий порт — большее давление на нёбо) и количество контактов, которые вы поддерживаете с поводьями.Он поднимает голову и шею лошади и может заставить ее подворачиваться его нос. Бордюр может быть очень болезненным для лошади; легкое натягивание на поводья с бордюром с длинной стойкой намного более сурово чем тяжелое натяжение поводья трензелем. Бордюрная цепь прикрепляется к офсайду (правому) крюку, и ее следует крутить по часовой стрелке, пока звенья не станут плоскими, затем зацепить ближний (левый) хук. Фиксирующее звено (свободное звено в середине цепи) должно свисать посередине, а ремешок для губ продевается и стягивается вместе. Распространенное заблуждение состоит в том, что ремешок для губ нужен только для удержания бордюра. цепь на месте, но ее основная функция — не дать щеке скользящих щечных бордюров перевернуться и сделать бордюр неэффективным, или от того, что его затащили в пасть лошади.Бордюрная цепь, будь то однозвенная или многосвязная, всегда должна лежать. Бордюрная цепь важна для бордюра; в противном случае действие рычага полностью зависит от головного убора. Нет бордюрный бит действует как бордюр, если только цепь бордюра не используется. Без цепи бита принимает форму трензеля. строгость определяется только дизайном мундштука и щек.Цепь может иногда тереться о челюсть лошади. В В этих случаях можно использовать резиновую накладку на бордюр, которая немного снижает давление на подбородок. Бордюрный бит работает на базе рычажного действия. Мундштук фактически является точкой опоры (шарнира), а верхняя и нижняя щеки — рычагом. Длина ответвление (стержень) под мундштуком определяет, насколько сильно щека (над мундштуком) будет оказывать на затылок, вращается вокруг мундштука.Идея бордюра заключается в давлении на затылок лошади вместе с цепью бордюра. воздействуя на бороздку под подбородком, чтобы побудить лошадь опустить голову. При этом предполагается, что задние лапы выведены больше внизу, и лошадь работает в более округлых очертаниях. Предполагается, что в то время как трензель работает на лошади мускулов, бордюр воздействует на ее скелет, предлагая и поощряя лошадь в полной мере использовать ее спину и тело. Другая теория выражает уравнение рычага по-другому, за счет использования цепи бордюра в качестве точки опоры и веса, создаваемого мундштуком. Бордюр — рычаг второго порядка, в котором сила натяжения вожжей; вес, прутья рта, против которых мундштук нажимает; и точка опоры — канавка для подбородка, в которую должна опираться цепь бордюра.»(Hayes, H. 1901, стр. 40) Третий теория заключается в том, что в то время как действие рычага оказывает давление на затылок, затягивание цепи бордюра в канавке подбородка также как помощь рычагу, имеет дополнительный эффект, так как он способствует расслаблению нижней челюсти и, таким образом, способствует ее втягиванию. головы (Хартли Эдвардс, 1990). Согласно любой теории, конечным результатом является занос лошади. С бордюром у тебя нет прямое давление на рот вашей лошади, как при использовании трензеля.У вас больше давления. «С трензелем, две унции давления на насадку дают две унции давления на рот. Но если вы надавите на две унции Поводья с бордюром могут давить на рот четыре, шесть или даже восемь унций. Чтобы почувствовать давление, снимите уздечку с лошади и поместите кулак между мундштуком и цепью бордюра.Затем потяните за поводья. Ты будешь быть пораженным давлением. Боковая насадка состоит из мундштука с хвостовиками с каждой стороны. Верхняя голень иногда имеет уздечка или отдельное кольцо для бордюрной цепочки. Нижняя часть стойки имеет снизу поводковые кольца. Бордюрный бит работает вращением, поэтому, когда вы тянете повод, нижняя часть голени возвращается назад, а верх — вперед. «Бордюрная цепь или ремень затягиваются, сжимая челюсть, и уздечка давит на затылок.Если ваша лошадь вскидывает голову, когда вы останавливаетесь, посмотрите к себе в первую очередь. Убедитесь, что вы правильно используете руки, прежде чем останавливать лошадь на бордюре, и сообщите ей о своих намерениях. «Сначала вы указываете на остановку своим телом, перенося вес в седло. Осторожно поднимите поводья, чтобы ваша лошадь чувствует это и готовится. Затем дайте команду своим голосом, коснитесь и отпустите бит.Ничто так не делает лошадь, как несчастный, как кто-то, тянущийся назад по бордюру. Если вы продолжите тянуть назад и не будете использовать касание и отпускание, его рот будет в конце концов онемеет. Тогда у вас действительно возникнут проблемы. Это На первый взгляд можно увидеть сочетание трензеля и бордюра как противоположные силы: лошадь, чтобы поднять голову, вторая, чтобы опустить.Однако, как было объяснено, так как лошадь не должна ездить в двойная уздечка до тех пор, пока контур и самостоятельная посадка не будут закреплены на трензеле, бордюр просто добавляет некоторую степень утонченности к вспомогательным средствам, предоставляемым чутким всадником, и позволяет требовать большего от тела лошади. Помните, что поводья ВСЕГДА используются вместе с опорой для ног. Это означает, что лошадь должна толкаться сзади, чтобы иметь возможность эффективно установить голову.

Кинетика и кинематика после процедуры уздечки для лечения травматического падения стопы

Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 1 июня.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3934630

NIHMSID: NIHMS551985

, PT, DPT, MSCI, ATC, ¹ , PT, PhD, FAPTA, , PhD, FCPodMed, ² , MD, ³ , MD, ³ , MD, ³ , MS, ¹ , PT, DPT, ¹ , BS, ¹ , PhD, ⁴ и, MD ³

Мэри К.Hastings

¹ Программа физиотерапии, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури, США 63108

Дэвид Р.

Синакор

¹ Программа физиотерапии, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сент-Луис , Миссури, США 63108

Джеймс Вудберн

² Институт прикладных медицинских исследований, Каледонский университет Глазго, Глазго-Сити, Великобритания

Э. Скотт Пэкстон

³ Отделение ортопедической хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета, Санкт-ПетербургЛуис, штат Миссури, США 63110

Sandra E. Klein

³ Отделение ортопедической хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури, США 63110

Джереми Дж. Маккормик

³ Отделение ортопедии Хирургия, Медицинский факультет Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури, США 63110

Кэтрин Л. Бонерт

¹ Программа физиотерапии, Медицинский факультет Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури, США 63108

Криста С. .Beckert

¹ Программа физиотерапии, Школа медицины Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури, США 63108

Мишель Л.

Стейн

¹ Программа физиотерапии, Школа медицины Вашингтонского университета, Сент-Луис , Миссури, США 63108

Michael J Strube

⁴ Департамент психологии Вашингтонского университета в Сент-Луисе, штат Миссури, США 63105

Jeffrey E. Johnson

³ Департамент ортопедической хирургии, Школа Вашингтонского университета Медицина, СПб.Луис, штат Миссури, США 63110

¹ Программа физиотерапии, Медицинский факультет Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури, США 63108

² Институт прикладных медицинских исследований, Каледонский университет Глазго, Глазго-Сити, Великобритания

³ Отделение ортопедической хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета, Сент-Луис, штат Миссури, США 63110

⁴ Департамент психологии Вашингтонского университета в Сент-Луисе, штат Миссури, США 63105

Адрес для корреспонденции: Mary K .Гастингс, Campus Box 8502, 4444 Forest Park Blvd. Сент-Луис, Миссури, США 63108, ude.ltsuw@kmsgnitsah, телефон: 00 +1 (314) 286-1433, факс: 00 +1 (314) 286 1410 См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Предпосылки

Процедура Bridle восстанавливает активное тыльное сгибание голеностопного сустава за счет тройного анастамоза задней большеберцовой мышцы, перенесенного на тыльную сторону стопы, с длинной малоберцовой мышцей и сухожилием передней большеберцовой мышцы. Межсегментное движение стопы после процедуры уздечки не измерялось.Цель этого исследования — сообщить о кинетических и кинематических переменных во время ходьбы и подъема пятки у пациентов после процедуры Bridle.

Методы

Были изучены 18 Bridle и 10 контрольных участников. Кинетические и кинематические переменные ходьбы и подъема пятки были собраны и сравнены с использованием ANOVA.

Результаты

Во время ходьбы в группе уздечки, по сравнению с контрольной, была снижена сила голеностопного сустава при отталкивании [2,3 (стандартное отклонение 0,7) Вт / кг, 3,4 (стандартное отклонение 0,6) Вт / кг, соответственно, P <. 01], меньшее разгибание большого пальца стопы при замахе [−13 (SD 7) °, 15 (SD6) ° соответственно, P <0,01] и немного меньшее тыльное сгибание голеностопного сустава при замахе [6 (SD4) °, 9 (SD 2 ) ° соответственно P = 0,03]. Во время подъема пятки в группе Bridle было 4 (SD 6) ° передней части стопы при тыльном сгибании задней части стопы по сравнению с 8 (SD 3) ° подошвенной сгибания в контроле ( P <0,01).

Интерпретация

Это исследование доказывает, что процедура Bridle восстанавливает большую часть движений тыльного сгибания во время замаха.Однако функция подошвенного флексора при отталкивании и разгибание большого пальца стопы при замахе были снижены во время ходьбы в группе уздечки. Аномальное движение сустава средней предплюсны, передняя часть стопы на тыльное сгибание задней части стопы вместо подошвенного сгибания, было выявлено в группе уздечки во время более сложной задачи подъема пятки. Вмешательство после процедуры уздечки должно максимизировать функцию подошвенного сгибания голеностопного сустава, а движение средней части стопы следует исследовать при выполнении сложных задач.

1. Введение

Травматические поражения седалищного или общего малоберцового нерва приводят к потере функции мышц ноги переднего отдела и различной потере мышц ног бокового отдела, которые вызывают тыльное сгибание и выворот голеностопного сустава.Обычно все мышцы заднего отдела сохраняются. Потеря функции тыльной мышцы голеностопного сустава приводит к подошвенному сгибанию голеностопного сустава (опущенная стопа) во время фазы качания при ходьбе и при первоначальном контакте с землей, что снижает функцию и увеличивает риск падения. Модифицированная процедура Bridle, восстановительная операция с тыльным сгибанием голеностопного сустава, представляет собой анастамоз трех сухожилий, при котором задняя большеберцовая мышца переносится через межкостную мембрану на переднюю часть голеностопного сустава.Затем сухожилие задней большеберцовой мышцы анастомизируется с сухожилиями передней большеберцовой мышцы и сухожилиями длинной малоберцовой мышцы, а трехсухожильный анастамоз вводится в клиновидную форму 2 ^и . Анастомоз трех сухожилий между длинной малоберцовой мышцей и сухожилиями передней и задней большеберцовой мышцы создает натянутую «уздечку», обеспечивающую тыльное сгибание, а также медиально-латеральную стабильность заднего отдела стопы (McCall et al. 1991; Gellman et al. 2002; Rodriguez 1992 ).

Предыдущие исследования показали в основном хорошие или отличные результаты после процедуры Bridle или аналогичной операции по пересадке сухожилия задней большеберцовой мышцы у большинства пациентов (Yeap et al.2001; McCall et al. 1991; Vigasio et al. 2008; Steinau et al. 2011; Родригес 1992). Восстанавливается активное тыльное сгибание, и, как правило, пациентам больше не требуется использовать ортез на голеностопный сустав для предотвращения падения стопы во время ходьбы (Hove, Nilsen 1998; Rath et al. 2010; Bibbo et al.2011; Prahinski et al. 1996; Steinau et al. 2011; Yeap et al. 2001; Mizel et al. 1999; Vigasio et al. 2008; Steinau et al. 2011; Rodriguez 1992; Vigasio et al. 2008). Однако есть опасения, что потеря нормальной функции задней большеберцовой мышцы и сухожилия, которые помогают поддерживать арку, приводить переднюю часть стопы и инвертировать заднюю часть стопы, может привести к повышенному риску развития изменений кинематики стопы и голеностопного сустава, как у людей. при дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы; усиление выворота пяточной кости, уменьшение подошвенного сгибания передней части стопы и потеря высоты свода стопы (Tome et al.2006; Ness et al. 2008; Невилл и др. 2010).

На сегодняшний день не проводилась кинетическая и кинематическая оценка межсегментарного движения стопы и голеностопного сустава во время ходьбы или сложной задачи подъема пятки у пациентов после процедуры уздечки. Последующие исследования людей, прошедших процедуру Bridle, использовали визуальную оценку и карты подошвенного давления для оценки изменений в выравнивании (Yeap et al. 2001; Vigasio et al. 2008; Vertullo, Nunley 2002; Steinau et al. 2011; Mizel et al. al.1999; McCall et al. 1991). Используя визуальную оценку и оценку подошвенного давления, от 6% до 30% людей в исследованиях, измеряющих подошвенное давление, имели увеличение медиального подошвенного давления, а от 8% до 19% лиц в исследованиях, оценивающих выравнивание, имели увеличение пяточной вальгуса или другого выравнивания, связанного с плоскостопие (Yeap et al. 2001; Mizel et al. 1999; Vertullo, Nunley 2002; Vigasio et al. 2008).

Мы считаем, что кинетическая и кинематическая оценка имеет решающее значение для понимания двигательной нагрузки на стопу после операции, предоставления медицинской бригаде и пациенту количественных результатов хирургического вмешательства и определения области, в которой дополнительное физиотерапевтическое вмешательство может улучшить долгосрочные исходы для пациентов.Целью этого исследования является оценка кинетического и кинематического анализа ходьбы и подъема пятки у пациентов, по крайней мере, через год после операции на уздечке.

2.

Методы

2.1 Обзор дизайна исследования

Это было ретроспективное когортное исследование. Всего было набрано 28 участников, которые подписали форму согласия, утвержденную Советом по надзору учреждения. Восемнадцать участников прошли процедуру уздечки в качестве лечения травматического падения стопы. Десять участников были контрольными, которые были сопоставлены по возрасту, весу и полу с участниками Bridle.

2.2. Критерии включения и исключения

Пациенты были идентифицированы ретроспективно с помощью запроса в базу данных хирургических случаев, выполненных двумя хирургами стопы и голеностопного сустава, прошедшими стажировку. Пациенты, перенесшие глубокую пересадку сухожилий, были идентифицированы с помощью действующих процедурных терминологических кодов (CPT 27691). В это исследование включались только пациенты, перенесшие процедуру переноса сухожилия задней большеберцовой мышцы с помощью уздечки, и пациенты, перенесшие любой другой тип процедуры переноса сухожилия, были исключены. Мы связались с людьми, которые прошли процедуру уздечки в период с июля 2005 года по сентябрь 2010 года. Участники группы процедуры уздечки были включены, если у них свисала ступня в результате травмы и они находились после операции не менее одного года. Были исключены люди с падением стопы в результате другой этиологии. Участники контрольной группы не имели в недавнем анамнезе травм стопы или голеностопного сустава с нормальной функцией нижних конечностей без боли. Контрольным участникам была назначена вовлеченная сторона на основе задействованной стороны субъекта Уздечки, для которой они соответствовали.Мы исключили людей из группы Bridle и контрольной группы, если у них было нервно-мышечное заболевание, они использовали вспомогательное устройство до травмы или не могли ходить в амбулаторных условиях и не могли выполнять задачи, необходимые для участия в исследовании.

2.3. Хирургическая техника и послеоперационное ведение

Все участники Bridle не прошли консервативное лечение, включая ношение корсета и изменение активности и / или хирургические вмешательства для восстановления функции малоберцового нерва. Процедура уздечки технически выполнялась, как описано Родригесом (Rodriguez 1992).Удлинение икроножной мышцы было выполнено через разрез на задней медиальной части голени 14 из 18 пациентов, которые продемонстрировали отсутствие пассивного тыльного сгибания голеностопного сустава не менее 5 градусов при разгибании колена.

Вкратце, сухожилие задней большеберцовой мышцы было отсоединено от места прикрепления к ладьевидной кости и перенесено вокруг задней части большеберцовой кости и через межкостную перепонку в передний отдел голени. На латеральной стороне ноги пересекали сухожилие длинной малоберцовой мышцы в дистальной трети ноги, а проксимальный конец вшивали в малоберцовую мышцу, если мышцы латерального компартмента были функциональными.Дистальный конец сухожилия длинной малоберцовой мышцы был перенесен в передний отдел вместе с сухожилиями задней большеберцовой мышцы и передней большеберцовой мышцы. Свободный дистальный конец сухожилия задней большеберцовой мышцы пропустили через прорезь в сухожилии передней большеберцовой мышцы и прорезь в сухожилии длинной малоберцовой мышцы, а затем пропустили под удерживателем разгибателя голеностопного сустава и вставили в клиновидную форму 2 ^и . Затем сухожилие задней большеберцовой мышцы было натянуто примерно на 80% от его хода, при этом голеностопный сустав удерживался в нейтральном положении, и сухожилие было зафиксировано в клинописи 2 ^и .

После операции пациенты были иммобилизованы в гипсовой повязке и не подвергались нагрузке на 2 недели, а затем с опорой на пальцы ног в гипсовой повязке на 4 недели. Через 6 недель после операции пациенты были помещены в съемные ходунки и позволили перейти к полной нагрузке, если это допустимо. Была начата физиотерапия для перевоспитания сухожилия задней большеберцовой мышцы с активным и активным вспомогательным тыльным сгибанием и активным подошвенным сгибанием. Носили ночную шину и избегали пассивного подошвенного сгибания голеностопного сустава до 3 месяцев после операции, чтобы предотвратить преждевременное растяжение трансплантата.По мере улучшения набухания был изготовлен специально отлитый AFO для ношения в спортивной обуви, чтобы можно было раньше отказаться от обуви для ходунков. Изготовленные на заказ ботинки AFO или ходунки использовались как минимум в течение 3 месяцев после операции или до тех пор, пока прочность не позволила прекратить использование корсета.

2.3 Сбор временных, кинематических и кинетических данных

Временные и кинематические данные пораженной стороны бедра, голени и стопы были получены с помощью 8-камерной системы анализа движения Vicon с частотой 200 Гц (Vicon MX, Лос-Анджелес, Калифорния, США). США).Десятимиллиметровые световозвращающие маркеры прикрепляли к коже с помощью двусторонней ленты или термопластическим пластинам для бедра, голени, задней части стопы и большого пальца ноги. Маркеры для бедра, размещенные на большом вертеле, медиальном и латеральном мыщелках бедренной кости, и четыре маркера были прикреплены к пластине и прикреплены к дистально-латеральному отделу бедра. Маркеры голени были расположены на головке малоберцовой кости, бугристости большеберцовой кости, медиальной и латеральной лодыжках, а четыре маркера были закреплены на пластине и прикреплены к дистально-латеральной части голени. Размещение маркеров и модели сегментов для задней части стопы, передней части стопы и большого пальца стопы следовали модифицированной оксфордской мульти-сегментной модели стопы, описанной Carson (Carson et al. 2001). Маркеры заднего отдела стопы были расположены на уровне задней части стопы, блоке малоберцовой кости, и два маркера были прикреплены к пластине, которая была выровнена с пополам задней пяточной кости. Маркеры переднего отдела стопы были расположены у основания и головки первой и пятой плюсневых костей, а маркер — между головками второй и третьей плюсневых костей.Большой палец стопы определялся трехмаркерной пластиной, которая совмещалась с длинной осью проксимальной фаланги. Многосегментная модель стопы была построена в программе Visual3D (C-Motion Inc. Germantown, Мэриленд, США). Ориентиры вместе с проецируемыми или виртуальными маркерами использовались для определения анатомических опорных рамок сегмента. Нулевые углы для всех движений между сегментами представляют собой параллельную ориентацию осей. Угол 0 ° переднего отдела стопы на заднем и большом пальцах стопы при движении переднего отдела стопы в сагиттальной плоскости (тыльное сгибание / подошвенное сгибание, разгибание / сгибание) представляет собой угол между сегментами, когда каждый сегмент соотносится с линией, параллельной полу, во время калибровочного испытания стоя. .Положение 0 ° задней части стопы на голени во фронтальной плоскости (инверсия / выворот) представляет собой угол между сегментами с использованием анатомических ориентиров для аппроксимации длинной оси сегмента (Приложение A). Кинетические данные собирали одновременно с использованием силовой платформы Bertec K80301 (Bertec Corporation, Колумбус, Огайо, США).

Кинетические и кинематические данные ходьбы были собраны, когда участники ходили босиком с выбранной ими скоростью. Участникам была предоставлена ​​обратная связь с инструкциями по ходьбе быстрее или медленнее, чтобы точно воспроизвести скорость ходьбы в первом испытании и свести к минимуму вариабельность скорости ходьбы от испытания до испытания. Скорость ходьбы рассчитывалась в Visual 3D для шага, при котором ступня ударялась о силовую пластину (т. Е. Правый шаг, когда левая нога находилась на силовой пластине). Для каждого человека было проанализировано пять испытаний, в которых задействованная сторона наступала на силовую платформу. Мы выбрали и ограничили временные, кинетические и кинематические переменные, выбранные для сравнения групп, на основе гипотезы a priori . Мы полагали, что потеря задней большеберцовой мышцы и сухожилия в качестве медиального стабилизатора продольной дуги, подошвенного сгибания голеностопного сустава и пяточного инвертора, а также добавление вмешательства для увеличения диапазона движений тыльного сгибания приведет к следующему во время ходьбы; 1) передняя часть стопы при тыльном сгибании задней части стопы во время конечной стойки, 3) потеря мощности подошвенного сгибания голеностопного сустава при отталкивании, 3) увеличение максимальной амплитуды движения задней части стопы при тыльном сгибании голени во время фазы стойки и 4) увеличение задней части стопы при вывороте голени во время фаза стойки. Кроме того, мы стремились оценить влияние процедуры уздечки на фазу замаха в походке и измерили пик задней части стопы на тыльное сгибание голени и разгибание большого пальца стопы при 50% фазы замаха.

Временные, кинетические и кинематические данные были также собраны во время выполнения задачи подъема пятки на одной ноге босиком. Основная цель подъема пятки заключалась в том, чтобы обеспечить сложную деятельность, которая была бы чувствительна к изменениям функции стопы в результате хирургического вмешательства. Участники были проинструктированы выполнить 20 односторонних подъемов пятки с вытянутым коленом, используя только руки для равновесия.Было выбрано 20 повторений, чтобы максимально увеличить возможность измерения изменений качества / количества движений, которые могут стать более очевидными при утомлении. Скорость подъема пятки рассчитывалась в программе кинематической обработки. Расстояние рассчитывалось как общее расстояние, пройденное во время подъема и возврата пятки по вертикальной оси, деленное на время, необходимое для выполнения задачи подъема пятки. В дополнение к ключевым параметрам, описанным выше, во время упражнения на подъем пятки измеряли сгибание колена, поскольку это обычная компенсаторная стратегия при слабости подошвенного сгибания.Для задней части стопы при подошвенном сгибании голени, передней части стопы при тыльном / подошвенном сгибании задней части стопы, задней части стопы при инверсии голени и переменных сгибания колена, значение задачи подъема пятки на максимальной высоте было извлечено. Для анализа были выбраны три испытания с наибольшей производительностью плантарфлексора, и переменные, представляющие интерес для этих трех испытаний, были усреднены.

2.4 Статистический анализ

Характеристики субъектов между группами сравнивали с использованием одностороннего дисперсионного анализа для непрерывных переменных (возраст, рост и вес) и хи-квадрат для дискретных переменных (пол, раса).Временные и кинематические переменные ходьбы были проанализированы с помощью дисперсионного анализа. Сила голеностопного сустава во время ходьбы была проанализирована с использованием ANCOVA со скоростью ходьбы в качестве ковариант. Временные, кинетические и кинематические переменные подъема пятки анализировали с помощью ANOVA. Для всех статистических анализов использовалась версия 19 SPSS Statistics (SPSS Statistics Inc., Чикаго, США). Значение P ≤,05 считалось значимым для всех сравнений.

3. Результаты

3.1 Характеристики субъектов

Сорок три человека прошли процедуру уздечки в период с 2005 по 2011 год.Нам удалось связаться с 32 людьми, и 18 согласились участвовать в исследовании [возраст = 40 (SD18) лет, вес = 97 (SD 23) кг, 13 мужчин и 5 женщин]. () В среднем, процедура уздечки выполнялась за 1,9 (стандартное отклонение 0,8) года до тестирования. У всех 18 участников упала ступня в результате травмы. У 11 участников травма была изолирована на колене, у 2 участников травма была изолирована на бедре, а у 6 участников исходная травма не была изолирована в одной области нижней конечности.Десять контролей согласились участвовать [возраст = 44 (стандартное отклонение 22) года, вес = 93 (стандартное отклонение 16) кг, 7 мужчин и 3 женщины]. Не было значительных различий между группами ни по одной из демографических переменных.

Таблица 1

	Уздечка (n = 18)	Контроли (n = 10)	Значение p
Возраст (лет)	40 (18)	40 (18)	(22)	.60
Пол (мужской / женский)	13/5	7/3	.90
Высота (м)	1,74 (0,09)	1,75 (0,09)	,76
Масса (кг)	97 (23)	93 (16)	,62
Раса (европеоид / афроамериканец)	17/1	10/0	,45
Вовлеченная сторона	10 Правый 8 Левый	—

3.2 Временная, кинетика и кинематика ходьбы

Группа уздечки ходила медленнее, чем контрольная группа во время сбора кинетических и кинематических данных [1,1 (стандартное отклонение 0,2) м / с, 1,3 (стандартное отклонение 0,2) м / с, соответственно, P = .01].

Во время фазы опоры при ходьбе не было различий в пике передней части стопы при тыльном сгибании задней части стопы, задней части стопы при вывороте голени или задней части стопы при тыльном сгибании голени между уздечкой и контрольной группой ( P > 0,05). (,) Группа Bridle потеряла силу подошвенного сгибания голеностопного сустава при отталкивании [2.3 (стандартное отклонение 0,7) Вт / кг] по сравнению с контролем [3,4 (стандартное отклонение 0,6) Вт / кг, P <0,01].

Кинематика и кинетика фазы ходьбы при ходьбе обобщены для (A) голеностопного тыльного / подошвенного сгибания, (B) передней части стопы при тыльном / подошвенном сгибании, (C) силы голеностопного сустава и (D) инверсии / эверсии пяточной кости. Заштрихованная полоса представляет собой среднее ± 1 стандартное отклонение для контрольных субъектов. Сплошная линия — это среднее значение ± 1 стандартного отклонения для испытуемых с уздечкой.

Таблица 2

Кинематика и кинетика ходьбы и подъема пятки

905matics Phase King: Walking и кинетика

	Уздечка (n = 18)	Контрольная группа (n = 10)	p-значение
Скорость ходьбы (м / сек)	1.1 (0,2)	1,3 (0,2)	. 0,01
Пик передней части стопы на тыльном сгибании (+) (градус)	8 (3)	7 (3)	.44
Пиковая мощность в голеностопном суставе (Ватт / кг)	2,3 (0,7)	3,4 (0,6)	<0,01
Пиковое отклонение задней части стопы (-) (град)	−3 (7)	−4 (4)	.50
Пик задней части стопы на тыльном сгибании хвостовика (+) (градус)	13 (4)	12 (4)	.63
Ходьба: Кинематика фазы качания
Пиковое тыльное сгибание голеностопного сустава (+) (градус)	6 (4)	9 (2)	.03
Пик Холла Вытягивание (+) (градусы)	−13 (7)	15 (6)	<0,01
Подъем пятки: кинематика и кинетика
Скорость подъема пятки (см / сек )	10 (5)	17 (5)	<.01
Пиковое подошвенное сгибание голеностопного сустава (-) (градус)	0 (8)	−15 (10)	<0,01
Передняя часть стопы на тыльном сгибании задней части стопы (+) / подошвенное сгибание (- ) на пике подъема пятки (град.)	4 (6)	−8 (3)	<0,01
Пиковая мощность в щиколотке (Вт / кг)	1,3 (0,7)	2,6 (0,7)	<0,01
Задняя часть стопы на инверсии хвостовика (+) на пике подъема пятки (град.)	4 (7)	2 (8)	.53
Сгибание колена (-) на пике подъема пятки (град.)	−19 (10)	−10 (5)	.01

Во время качания было небольшое уменьшение в пике задней части стопы на тыльном сгибании голени в группе уздечки по сравнению с контролем (уздечка = 6 (стандартное отклонение 4) °, контроль = 9 (стандартное отклонение 2) °, P = 0,03). Кроме того, в группе с уздечкой [-13 (стандартное отклонение 7) °] деформация большого пальца стопы была согнутой по сравнению с расширенной в контроле [15 (стандартное отклонение 6) °, P <0,01].(,)

Кинематика фазы маха при ходьбе, обобщенная для (A) голеностопного тыльного / подошвенного сгибания и (B) разгибания / сгибания большого пальца стопы. Ось X: 0 = носок оторван, 100 = удар пяткой с той же стороны. Заштрихованная полоса представляет собой среднее ± 1 стандартное отклонение для контрольных субъектов. Сплошная линия — это среднее значение ± 1 стандартного отклонения для испытуемых с уздечкой.

3,3 Временная, кинетика и кинематика для задачи подъема пятки

Подъем пятки выполнялся медленнее в группе с уздечкой по сравнению с контрольной группой [10 (стандартное отклонение 5) см / с против 17 (стандартное отклонение 5) см / с соответственно, Р <.01]. () Двадцать повторений были выполнены у 12 из 18 участников группы Bridle и 8 из 10 участников контрольной группы. Наивысшие 3 значения мощности плантарфлексора, использованные в кинематическом и кинетическом анализе, никогда не наблюдались в течение первых 5 повторений для любого участника. Наивысшие 3 показателя подошвенного флексора наблюдались в повторах 6–10 для 33% и 30% участников из группы Bridle и контрольной группы, в повторениях 11-15 для 33% и 20% участников из группы Bridle и контрольной группы, а также в повторениях 16–20 для 33% участников. и 50% участников Bridle и Control.

Группа уздечки выполнила задачу подъема пятки с меньшим количеством задней части стопы при подошвенном сгибании голени [уздечка = 0 (SD 8) °, контроль = -15 (SD 10) °, P <0,01], с передней частью стопы на тыльном сгибании задней части стопы ( Уздечка = 4 (SD 6) °), вместо подошвенного сгибания [Контроль = -8 (SD 3) °, P <0,01], уменьшенная сила голеностопного сустава [Уздечка = 1,3 (SD0,7) Вт / кг, Контроль = 2,6 (стандартное отклонение 0,7 Вт / кг, P <0,01] и с большим сгибанием колена [уздечка = -19 (SD 10) °, контроль = -10 (SD 5) °, P = 0,01].(и) Несмотря на четкие инструкции по поддержанию прямого колена во время упражнения на подъем пятки, только 5 из 18 участников Bridle выполнили задачу подъема пятки с пиковыми значениями сгибания колена, сопоставимыми с контрольной группой. Не было различий между группами по величине задней части стопы при перевороте голени.

Кинематика и кинетика подъема пятки суммированы для (A) задней части стопы при тыльном / подошвенном сгибании голени, (B) передней части стопы при тыльном / подошвенном сгибании, (C) задней части стопы на силе голени, (D) задней части стопы на голени и вывороте (E / выворот) ) разгибание / сгибание колена.Заштрихованная полоса представляет собой среднее ± 1 стандартное отклонение для контрольных субъектов. Сплошная линия — среднее значение ± 1 стандарт

4. Обсуждение

В этом исследовании использовалась многосегментная кинематическая модель стопы в сочетании с моделью бедра и голени для исследования временных, кинетических и кинематических переменных во время ходьбы и задачи подъема пятки при ходьбе. лица после процедуры уздечки. Кинематический анализ ходьбы показывает, что хирургическое вмешательство было успешным в восстановлении большей части активного тыльного сгибания во время замаха без аномальных движений средней части стопы во время фазы опоры при ходьбе.Однако в группе с уздечкой снизилась мощность подошвенного флексора при отталкивании, и оставался недостаточный контроль разгибания большого пальца стопы во время фазы ходьбы с замахом по сравнению с контрольной группой. Во время более сложной задачи подъема пятки пиковая мощность голеностопного сустава была значительно снижена, и кинематический анализ движения показал аномальное движение средней части стопы в группе с уздечкой, когда передняя часть стопы не могла подошвенно сгибаться в задней части стопы, как измерено в контрольной группе. Отсутствие устойчивости средней части стопы и снижение силы голеностопного сустава можно объяснить потерей сухожилий и мышц задней большеберцовой мышцы и длинной малоберцовой мышцы как динамического стабилизатора средней части стопы в сочетании с удлинением икроножно-камбаловидной мышцы и потенциально недостаточной реабилитацией.

Кинематический анализ ходьбы позволил сделать три важных вывода относительно результатов процедуры Bridle. Во-первых, процедура Bridle была успешной в восстановлении большей части активной задней части стопы на тыльном сгибании голени во время фазы ходьбы с замахом. Группа Bridle в среднем имела тыльное сгибание на 6 ° сверх стандартного положения стопы в калибровочном испытании. Хотя разница между контрольной группой и участниками Bridle была статистически значимой, мы не считаем, что разница в 3 ° была клинически значимой.Во-вторых, процедура Bridle не включает в себя компонент для восстановления активного разгибания большого пальца стопы и пальца ноги. Отсутствие разгибания большого пальца стопы было очевидным во время фазы ходьбы на качелях. В совокупности восстановление активной задней части стопы при тыльном сгибании голени с невозможностью контролировать разгибание большого пальца стопы совпало с результатами, сообщенными пациентом. Группа Bridle сообщила о возможности прекратить использование ортезов голеностопного сустава, но сохраняла необходимость соблюдать осторожность, особенно при ходьбе босиком или в низкопрофильной обуви (например,шлепанцы), чтобы не зацепиться за палец при ходьбе и не повысить риск падения. В-третьих, нет никаких указаний на отсутствие инверсии задней части стопы во время ходьбы, которая может способствовать или указывать на возможность развития аномальных движений, связанных с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Кинематический анализ ходьбы в группе уздечки показывает диапазон движения подошвенного сгибания до 5 °, однако в задаче с подъемом пятки с нагрузкой невозможно активно подошвенное сгибание голеностопного сустава после нейтрального положения, и снижение силы подошвенного сгибания голеностопного сустава очевидно в обоих случаях. ходьба и подъем пятки.Кроме того, участники Bridle часто использовали сгибание в коленях, чтобы помочь оторвать пятку от земли. Мы считаем, что это остаточная слабость подошвенных сгибателей в среднем через 2 года после операции. Хотя в предыдущих отчетах об измерении силы подошвенного сгибания с использованием ручного мышечного тестирования не сообщалось об отсутствии дефицита (Mizel et al. 1999; Yeap et al. 2001), количественная динамометрическая оценка силы подошвенного сгибания последовательно обнаруживает снижение функции подошвенного сгибателя после процедуры уздечки.(Yeap et al. 2001; Steinau et al. 2011) Существует ряд потенциальных факторов, способствующих остаточному снижению функции подошвенного флексора. Безусловно, потеря задней большеберцовой мышцы и повторное прикрепление брюшка малоберцовой мышцы к длинной малоберцовой мышце приводит к потере общей способности производства подошвенного флексора. Кроме того, процедура Bridle также часто сопровождается процедурой удлинения икроножно-камбаловидной мышцы / сухожилия для увеличения диапазона движений тыльного сгибания и может способствовать остаточной слабости подошвенного сгибания.Хотя есть доказательства, подтверждающие возвращение силы подошвенного флексора к дооперационным уровням в течение 7 месяцев после процедуры удлинения икроножной / камбаловидной мышцы (Mueller et al., 2003), сравнение с контрольными и контрлатеральными измерениями силы подошвенного флексора указывает на остаточную слабость вплоть до Через 18 месяцев после процедуры (Chimera et al. 2010; Sammarco et al. 2006) Наконец, отсутствие стандартизированных агрессивных физиотерапевтических вмешательств могло ограничить потенциал для устранения дефицита мощности подошвенного флексора и является важной областью для будущих исследований.

Задача подъема пятки предоставляет новую информацию об изменениях в динамической функции стопы во время более специфической и сложной деятельности. У участников Bridle передняя часть стопы не может сгибать заднюю часть стопы, оставаясь в тыльно согнутом положении на протяжении всего упражнения на подъем пятки. Невозможность подошвенного сгиба переднего отдела стопы на заднем отделе стопы может быть связана с переносом сухожилия задней большеберцовой мышцы и потерей длинной малоберцовой мышцы в качестве динамических стабилизаторов медиальной средней части стопы и продольной дуги.Эти выводы требуют дополнительных исследований для дальнейшего изучения других факторов, которые могут способствовать потере функции средней части стопы, включая роль остаточных внешних и внутренних мышц стопы.

Кинематический анализ движения стопы в этих двух задачах показал, что аномальное движение стопы не измеряется до тех пор, пока стопа не потребуется для выполнения более сложных задач. Кинематический анализ ходьбы и подъема пятки ранее не тестировался у тех, кто получил модифицированную процедуру уздечки.Тем не менее, движение стопы было исследовано во время ходьбы у людей с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы, потенциально аналогичным анатомическим дефицитом, при котором сухожилие задней большеберцовой мышцы воспаляется, удлиняется или разрывается и больше не может обеспечивать стабильность дуги и вносить вклад в динамику. функция стопы и голеностопа. У пациентов с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы есть постоянные доказательства увеличения выворота заднего отдела стопы, большего тыльного сгибания переднего отдела стопы на заднем отделе стопы, отведения переднего отдела стопы и уменьшения свода во время менее сложной задачи ходьбы.(Невилл и др. 2010; Джонсон, Харрис 1997). Наше исследование показывает, что процедура уздечки не приводит к серьезности дисфункции, наблюдаемой у пациентов с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы II или более высокой стадии. Тем не менее, дисфункция по-прежнему заметна, если пациенты с модифицированной процедурой уздечки попытаются более энергично заниматься. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, прогрессирует ли двигательная дисфункция стопы с течением времени, особенно у активных людей.

Есть ряд ограничений, связанных с этим исследованием, которые следует учитывать при интерпретации этих результатов.Среднее время наблюдения, составляющее почти 2 года, было достаточным, чтобы измерить почти полное восстановление активного тыльного сгибания во время качания, но, вероятно, недостаточно долго, чтобы выявить потенциальные осложнения или дальнейшие улучшения силы и функциональности, которые могут произойти при более длительном периоде наблюдения. Ретроспективный характер дизайна исследования не позволяет нам количественно оценить улучшения функции, обеспечиваемые процедурой Bridle, а только сравнить текущие уровни функции с подобранными контролями.Пациенты, получившие процедуру Bridle, имели разнообразный медицинский и хирургический анамнез, который может повлиять на их функциональное восстановление и ослабить его. Небольшой размер выборки не позволил нам изучить влияние этих переменных (например, изолированная травма колена по сравнению с многоуровневой травмой, процедура уздечки плюс процедура ахиллова сухожилия по сравнению только процедура уздечки).

Задача подъема пятки была уникальным и новым кинематическим подходом, который позволил идентифицировать различия в качестве и количестве движений стопы, которые не присутствовали во время традиционной ходьбы.Использование задачи подъема пятки для будущих исследований может рассмотреть возможность стандартизации процедуры, чтобы можно было сравнить количество выполненных повторений подъема пятки с нормативными данными, доступными для задачи подъема пятки (Ян и др., 2005; Лансфорд, Перри, 1995). Включение двустороннего подъема пятки для определения максимальной высоты подъема пятки в качестве сравнения для задачи на одной ноге позволило бы оценить силу. Когда задача подъема пятки на одной ноге используется для оценки силы, сгибание колена во время выполнения задачи должно быть минимизировано, чтобы исключить эту компенсирующую стратегию отрыва пятки от земли.Также важно, чтобы будущая работа с использованием задания на подъем пятки критически оценивала количество повторений, необходимых для решения изучаемого вопроса. Двадцать повторений, вероятно, не потребовалось для получения важной информации в этой послеоперационной группе. Наконец, положение сегментов заднего, переднего и большого пальца стопы в сагиттальной плоскости соотносится с землей при стоянии. Эти модели позволяют оценить угловой ход между сегментами, однако сравнение абсолютных положений суставов между группами невозможно.

5. Заключение

Это исследование свидетельствует о том, что процедура Bridle вернула почти все тыльное сгибание, необходимое во время фазы качания при ходьбе. Однако функция подошвенного сгибателя голеностопного сустава была снижена во время ходьбы и подъема пятки у пациентов, прошедших процедуру уздечки, по сравнению с контрольной группой. Задача подъема пятки также показала, что передняя часть стопы не могла подошвенно сгибаться в задней части стопы, что указывает на нарушение функции средне-предплюсневого сустава. Реабилитационные вмешательства после процедуры уздечки должны включать агрессивную программу для максимизации функции подошвенного флексора, следует тщательно контролировать среднюю часть стопы на предмет дисфункции, а некоторым пациентам могут быть рекомендованы ортезы для стопы для поддержки средне-предплюсневого сустава

Благодарности

Источники финансирования: Midwest Stone Institute, K12 HD055931, K30 RR022251

Мы хотели бы поблагодарить Robert Deusinger PT, PhD и Melanie Koleini MS за их помощь в методах сбора кинематических и кинетических данных.

Мы благодарим за финансовую поддержку Институт камня Среднего Запада и Национальные институты здравоохранения: K12 HD055931, K30 RR022251.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

• McCall RE, Frederick HA, McCluskey GM, Riordan DC. Процедура Bridle: новый метод лечения деформаций эквинуса и эквиноваруса у детей. J Pediatr Orthop. 1991; 11: 83–89. [PubMed] [Google Scholar]
• Геллман Р. Э., Андерсон Р. Б., Дэвис Х. Дж. Уздечка для переноса сухожилия задней большеберцовой кости. В: Китаока Х.Б., редактор.Нога лодыжки. 2. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия, Пенсильвания: 2002. С. 597–613. [Google Scholar]
• Родригес Р. Процедура уздечки при лечении паралича стопы. Нога голеностопного сустава. 1992; 13: 63–69. [PubMed] [Google Scholar]
• Йип Дж. С., Берч Р., Сингх Д. Отдаленные результаты переноса сухожилия задней большеберцовой мышцы при опущенной стопе. Int Orthop. 2001. 25: 114–118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Вигасио А., Маркоччио И., Пателли А., Маттиуццо В., Престини Дж.Новый перенос сухожилия для коррекции отвисшей стопы при параличе малоберцового нерва. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466: 1454–1466. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Steinau HU, Tofaute A, Huellmann K, Goertz O, Lehnhardt M, Kammler J, et al. Перенос сухожилий для коррекции отвисшей стопы: отдаленные результаты, включая оценку качества жизни, а также динамометрические и педобарографические измерения. Arch Orthop Trauma Surg. 2011; 131: 903–910. [PubMed] [Google Scholar]
• Hove LM, Nilsen PT.Перенос сухожилия задней большеберцовой кости для опущенной стопы. 20 случаев наблюдались в течение 1–5 лет. Acta Orthop Scand. 1998. 69: 608–610. [PubMed] [Google Scholar]
• Рат С., Шредерс Т.А., Стэм Х.Дж., Ховиус С.Е., Селлес Р.В. Раннее активное движение в сравнении с иммобилизацией после пересадки сухожилия при падении стопы: рандомизированное клиническое испытание. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 2477–2484. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Bibbo C, Baronofsky HJ, Jaffe L. Комбинированная полная замена голеностопного сустава и модифицированный перенос сухожилия уздечки при конечной стадии артроза голеностопного сустава с паралитическим параличом стопы: сообщение о необычном случае.J Foot Ankle Surg. 2011; 50: 453–457. [PubMed] [Google Scholar]
• Прахински Дж. Р., Макхейл К. А., Темпл Х. Т., Джексон Дж. Перенос уздечки при парезе мускулатуры переднего и бокового отделов. Foot Ankle Int. 1996. 17: 615–619. [PubMed] [Google Scholar]
• Mizel MS, Temple HT, Scranton PE, Jr, Gellman RE, Hecht PJ, Horton GA, et al. Роль малоберцовых сухожилий в образовании деформированной стопы с недостаточностью сухожилия задней большеберцовой кости. Foot Ankle Int. 1999. 20: 285–289. [PubMed] [Google Scholar]
• Tome J, Nawoczenski DA, Flemister A, Houck J.Сравнение кинематики стопы у субъектов с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы и здоровых людей из контрольной группы. J Orthop Sports Phys Ther. 2006; 36: 635–644. [PubMed] [Google Scholar]
• Несс М.Э., Лонг Дж., Маркс Р., Харрис Г. Кинематика стопы и голеностопного сустава у пациентов с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости. Поза походки. 2008. 27: 331–339. [PubMed] [Google Scholar]
• Невилл К., Флемистер А.С., Хоук-младший. Сила глубокого заднего отдела и кинематика стопы у пациентов с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости II стадии.Foot Ankle Int. 2010. 31: 320–328. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Vertullo CJ, Nunley JA. Приобретенная деформация плоскостопия после переноса сухожилия задней большеберцовой кости по поводу повреждения малоберцового нерва: история болезни. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84-А: 1214–1217. [PubMed] [Google Scholar]
• Carson MC, Harrington ME, Thompson N, O’Connor JJ, Theologis TN. Кинематический анализ многосегментной модели стопы для исследований и клинических применений: анализ повторяемости. J Biomech.2001; 34: 1299–1307. [PubMed] [Google Scholar]
• Мюллер MJ, Sinacore DR, Hastings MK, Strube MJ, Johnson JE. Влияние удлинения ахиллова сухожилия на нейропатические подошвенные язвы. Рандомизированное клиническое испытание. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-А: 1436–1445. [PubMed] [Google Scholar]
• Chimera NJ, Castro M, Manal K. Функция и сила после рецессии Gastrocnemius при изолированной контрактуре Gastrocnemius. Foot Ankle Int. 2010. 31: 377–384. [PubMed] [Google Scholar]
• Sammarco GJ, Bagwe MR, Sammarco VJ, Magur EG.Последствия односторонней рецессии Gastrocsoleus. Foot Ankle Int. 2006. 27: 508–511. [PubMed] [Google Scholar]
• Джонсон Дж. Э., Харрис Г. Ф. Патомеханика недостаточности сухожилия задней большеберцовой кости. Клиники стопы и голеностопного сустава. 1997; 2: 227–239. [Google Scholar]
• Ян М. Х., Чай Х. М., Лин Ю. Ф., Лин Дж. К., Цай Л. Ю., Оу Ю. К. и др. Влияние возраста и пола на результаты мануального теста на подошвенно-сгибательные мышцы голеностопного сустава. Phys Ther. 2005; 85: 1078–1084. [PubMed] [Google Scholar]
• Lunsford BR, Perry J.Тест с подъемом пятки стоя на подошвенное сгибание голеностопного сустава: критерий нормы. Phys Ther. 1995. 75: 694–698. [PubMed] [Google Scholar]

Сравнение показателей исследования. Уздечка, n = 19 Контроль, n = 10 Значение P

Предпосылки: В этом ретроспективном сравнительном исследовании описывается практическая функция в повседневной и спортивной деятельности после переноса сухожилия задней большеберцовой мышцы при опущении стопы вследствие паралича малоберцового нерва. Методы: Семнадцать пациентов наблюдались в течение минимум 3 лет после переноса сухожилия задней большеберцовой мышцы по поводу падения стопы, вызванного параличом малоберцового нерва.Соответствующие контроли использовались для оценки уровня функционального восстановления. Функциональные оценки включали в себя баллы Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава (AOFAS), баллы оценки исходов стопы и голеностопного сустава (FAOS), показатели оценки способности стопы и голеностопного сустава (FAAM) и тест изокинетической силы мышц. Рентгенологическая оценка изменений послеоперационного выравнивания стопы включала угол Мири, угол наклона пяточной кости, угол выравнивания задней части стопы и высоту ладьевидной кости. Полученные результаты: Средние показатели AOFAS, FAOS и FAAM значительно улучшились с 65.От 1 до 86,2, от 55,6 до 87,8 и от 45,7 до 84,4 баллов при окончательном наблюдении соответственно. Однако все функциональные оценки были значительно ниже по сравнению с контрольной группой (P <0,001). Средний максимальный крутящий момент (60 градусов / сек) тыльных, подошвенных, инверторных и эверторных мышц голеностопного сустава при последнем наблюдении составил 7,1 (коэффициент дефицита 65,4%), 39,2, 9,8 и 7,3 Нм соответственно. Эти показатели силы мышц были значительно ниже по сравнению с контрольной группой (P <0,001). Не было обнаружено значительных различий в рентгенологических измерениях, и ни у одного пациента не было послеоперационной деформации плоскостопия.Одному пациенту (5,9%) потребовался ортез на голеностопный сустав при профессиональной деятельности. Выводы: Передний перенос сухожилия задней большеберцовой мышцы является эффективным хирургическим вариантом при паралитическом падении стопы, вызванном параличом малоберцового нерва. Хотя восстановление силы тыльного сгибания после операции составило около 33% от нормальной голеностопного сустава, функция повседневной активности и способность ходить были удовлетворительно улучшены. Кроме того, пересадка сухожилия задней большеберцовой мышцы не продемонстрировала окончательного рентгенологического или клинического прогрессирования послеоперационного плоскостопия при промежуточном наблюдении.Уровень доказательности: Уровень IV, ретроспективная серия дел.

Правая уздечка для воздушного змея — информация о ножках, скользящих узлах и многом другом!

MBK Dowel Rokkaku на четвероногой уздечке

Эта страница посвящена обузданию плоских, изогнутых или двугранных воздушных змеев. Только. Вот и все, что мы здесь летаем, за исключением редких Сани или Дельта. Итак, какое-то время была серия Soft. А потом появилась серия Paper, которая снова вернулась к разветвленным змеям. В То же самое и с серией Indoor — все они летают из одной точки.

С запуском нескольких различных типов воздушных змеев, от 29 см (11 1/2 дюймов) до 2,4 метров (8 футов) в размахе, я играл со странной уздечкой воздушного змея за последние несколько лет 🙂 Я подтолкнул пределы возможностей полета с уздечками на одной ноге и плавное плавание с 5 уздечками на кайтах, которые им подходят.

Несколько вещей о уздечках можно узнать, посмотрев на различные конструкции воздушных змеев МБК.

От крошечных 1-шпажек до абсолютно огромных воздушных змеев Multi-Dowel.

Ниже я рассмотрел несколько примеров уздечки из этих проверенные воздушные змеи, начиная с 1 ноги и заканчивая 5 ногами.

На всех фотографиях желтая точка представляет собой точку крепления уздечки. Каждая фотография соответствует кайту, выделенному полужирным шрифтом , ближайшему к нему в тексте .

На этой странице я решил проиллюстрировать фотографиями воздушных змеев серии Dowel и одного монстра серии Multi-Dowel — 2.4m Rok.

---

На этом сайте больше информации о создании воздушных змеев, чем вы можете ткнуть палкой 🙂

Хотите узнать самый удобный способ использования всего этого ?

Большой комплект электронной книги MBK представляет собой набор загрузок — файлов для печати PDF-файлов, которые содержат пошаговые инструкции для многих воздушных змеев, больших и малых…

Каждый кайт каждой серии MBK.

---

Уздечка для воздушного змея на 1 ногу

Я думаю, это действительно уздечка , если вы прикрепите одну короткую линия куда-нибудь на кайте. Завязан большим узлом, чтобы вы могли прикрепить отдельную летящую леску! В противном случае, если летящая линия просто напрямую привязан к лонжерону, это действительно уздечка змея 0 leg , не Вы думаете? Это то, что использует MBK Tiny Tots Diamond для максимальной простота.Просто привяжите летящую леску и оставьте ее на жизнь воздушного змея!

Регулировка не требуется
MBK Simple Diamond

Однако гораздо больший MBK Simple Diamond использует отдельный короткая леска, обвязанная вокруг точки пересечения лонжеронов, с небольшим Узел петли завязан свободным концом. Пункт пересечения составляет ровно 25% от расстояние от носа до хвоста по вертикальному лонжерону.

Алмаз, построенный и обузданный таким образом, не является самым гладким летать, но с достаточным хвостом он будет надежно держаться в воздухе над изрядный диапазон скоростей ветра.Некоторые летчики действительно ценят воздушных змеев, которые много шевелятся, отслеживая их беспорядочные движения в воздухе длинным тонкий хвост!

Теоретически любой плоский или изогнутый змей будет летать на уздечке на одной ноге. если он прикреплен в нужном месте. Однако я обнаружил, что некоторые из мои меньшие конструкции имели ужасных летных характеристик с уздечкой на одной ноге! В частности, 1-Skewer Sode.

Итак, уздечки на одной ноге подходят для 25% бриллиантов, но не могут быть гарантированно принесет много пользы для всего остального, особенно в меньшие размеры.Я действительно помню, как видел невероятно богато украшенный и довольно большой змей Wau из Малайзии на одноногой уздечке. И он полетел большой!

Также есть те, кто любит переделывать кайты большего размера, чтобы они надежно летают с единственной точки крепления. Эти конструкции известен тем, что может справиться с сильным ветром с тех пор, как они сглаживаются и оказывают низкое сопротивление воздушному потоку. В конце край почти такой же высоты, как передняя кромка в полете, поэтому кайт «плыть сверху», а не устремляться под большим углом к ветер.

Дельты или любые другие типы с одним килем действительно с использованием эквивалента уздечки на двух ногах. Ведущие и замыкающие края киля заменяют две ноги …

---

Уздечка для воздушного змея на 2 ножки

Эта компоновка очень универсальна и используется в большом количестве однолинейные воздушные змеи. Это хороший компромисс между простотой и хорошим летные характеристики. Я использую уздечку с двумя ножками, например, на MBK 1-Skewer Sode .

Отрегулируйте один узел для лучшего полета
MBK 1-Skewer Sode

Наиболее заметный эффект заключается в том, что нос воздушного змея не покачивание вверх и вниз в ответ на изменение скорости ветра. Вместо этого кайт просто плавно поднимается или опускается. Если воздух становится на слишком медленным, на может произойти небольшое покачивание крыльев, поскольку змей изо всех сил пытается продолжать полет.

Алмазные воздушные змеи, в частности, иногда показывают противоположное поведение Кроме того, взмахивая крыльями, когда скорость ветра приближается к максимальной , с которой кайт может справиться.

Никакая уздечка не защищена от очень внезапного падения ветра скорость однако. Если это произойдет, кайт плюхнется вперед на лицо. и плывите вниз, пока ветер снова не поднимется.

Итак, практически любой точно сделанный и сбалансированный кайт будет летать на двух ногах.

У двуногой уздечки есть одно важное ограничение. Горизонтальный лонжерон (ы) должен быть достаточно крепким! Рядом с вершиной воздушного змея Диапазон изгибающих усилий возникает около середины лонжерона.Из Конечно, чем прочнее и, следовательно, тяжелее лонжероны, тем более ограниченными будут характеристики кайта при слабом ветре. Мой маленький Воздушные змеи 1-Skewer — надежные летчики, но не очень хороши в при слабом ветре ! Они лучше всего летают при умеренном ветре.

---

Уздечка для воздушного змея на 3 ножки

Более устойчивая трехопорная леска
МБК Дюбель Бриллиант

Мне очень нравится трехногая уздечка, как еще один шаг к более гладкой летающий. При фиксации горизонтального или верхнего горизонтального лонжерона на 2 очков, крылья больше не могут раскачиваться.Воздушный змей летит более плавно по всему ветровому диапазону.

Уздечка состоит из петли, идущей от одной стороны горизонтального лонжерона к другой. Затем другая линия идет от середины этой петли к вертикальному лонжерону.

Большинство бриллиантов летают на уздечках с двумя ножками, но MBK Dowel Diamond использует 3 ноги, чтобы лучше летать. Маленькие и средние Rokkakus также хорошо подходят для Уздечка на 3 ножки, экономящая пару узлов по сравнению со стандартной. Уздечка на 4 ноги!

Воздушный змей Barn Door довольно уникален тем, что очевидный, логичный выбор…

Одна уздечка идет к каждому пункту пересечения лонжероны. Думаю, если бы горизонтальный лонжерон был достаточно высоким, можно было бы получить с помощью двухсторонней уздечки, прикрепив верхнюю линию уздечки к середина лонжерона. Шаг назад, если вы спросите меня!

---

Уздечка на 4 ножки

Очень плавный ход на четырех опорах
Дюбель MBK Sode

Требуется немного больше времени и усилий, чтобы изготовить и отрегулировать 4-опорную уздечка, но для некоторых воздушных змеев это логичный выбор. И конечно это идеальный вариант для плавного полета, сохраняя корпус кайта в спокойном состоянии. жесткий в полете.

Из 7 типов луковичных воздушных змеев, которые я летаю, больший Rokkaku и Доперо просто созданы для 4-х ног.

Большой дюбель Sode интересен с точки зрения ограничения view …

Я могу придумать 5 способов сделать это, хотя некоторые из них могут требуются усиленные горизонтальные лонжероны! Однако уздечка с четырьмя ногами казалась вполне естественная посадка. Этот змей удивительно гладкий и высокопроизводительный летчик с таким расположением уздечки.

Кайт MBK Dowel Dopero с двумя задними килями имеет фактически эквивалент 6 опор, так как кили закреплены в 2 точках каждый.Но кили маленькие, и большинство людей посмотрят на стропы. и подумайте о «уздечке с четырьмя ногами». Это определенно достаточно близко.

---

Уздечка для воздушного змея на 5 ног

Дополнительная опора с уздечкой на 5 ножек
MBK Multi-Dowel Rokkaku

С появлением конструкции Multi-Dowel в моей постоянно растущей конюшне самодельных воздушных змеев появились уздечки с пятью ногами.

В случае с огромной дверью сарая я нащупал верхние части диагональным лонжеронам можно немного помочь, чтобы оставаться прямо под тяжелое напряжение.

Также с точкой буксировки между передней кромкой и горизонтальный лонжерон, имело смысл иметь несколько точек крепления ближе к передней кромке.

С уздечкой на 5 ног расположение, дверь сарая с несколькими дюбелями плавно летит по широкому ветру диапазон. Его верхняя часть паруса хорошо поддерживается и сохраняет форму под самые тяжелые обстоятельства!

Другой кайт с уздечкой на 5 ног — это Multi-Dowel Rokkaku . Наличие дополнительной линии, идущей от вертикальной лонжерон рядом с носом позволяет линиям оголовья на горизонтальном лонжероне быть дальше друг от друга.Это, конечно, сохраняет верхнюю часть кайт более жесткий при более свежем ветре.

Все, что угодно для расширения диапазона ветра в конструкции, которая в этом отношении немного ограничена!

---

Некоторые уздечки для кайта

Расстояние между точками крепления.

На горизонтальном лонжероне и стоит учитывать, насколько далеко друг от друга находятся точки крепления.

Если расстояние слишком близко, , то сопротивление качанию крыльев будет намного меньше.Это расположение примерно как 1 леска, идущая от середины, следовательно, кайт будет вести себя таким же образом! Кроме того, центр будет по-прежнему испытывать большие нагрузки при сильном ветре. Нет смысла.

Если стропы кайта прикреплены слишком близко к концам, это снова вызывает проблему изгиба около середины лонжерона. Когда ветер усиливается, ваш Diamond может начать больше походить на сани, прежде чем упасть на землю с сломанным лонжероном! Это крайний сценарий.Однако более вероятно, что кайт будет просто плохо летать из-за изгиба вертикального лонжерона. Это то, что обнаружил мой друг, управляя большим Rokkaku. Поддерживая вертикальный лонжерон стропой или двумя, проблема исчезает!

С № стропы на вертикальном лонжероне … Простое «практическое правило» — попытаться получить примерно равную площадь паруса на внутренней и внешней частях паруса. Для большинства форм воздушных змеев это оказывается чуть меньше половины горизонтального лонжерона.

Вертикальные лонжероны тоже могут гнуться, если ветер достаточно сильный и уздечка привязана к крайним концам!

Примерное практическое правило — разместить верхнюю стропу, если таковая имеется, между носовой частью кайта и горизонтальным лонжероном. Или верхний горизонтальный лонжерон , если у кайта их больше одного. Нижняя линия может проходить между серединой вертикального лонжерона и нижним концом — но ближе к середине , чем кончик!

Я видел чертежи коробчатого змея с уздечкой, прикрепленной сверху и снизу продольного лонжерона — безумие! Нижнюю линию никогда не следует прикреплять слишком близко к кончику.

Узлы раздвижные.

Замечательные вещи! Первое, с чем сталкивается большинство людей, — это буксировочная точка простого двухногого кайтового уздечки. Леску можно прикрепить к петле уздечки с помощью скользящего узла, такого как прусик.

В полете узел остается на месте, определяя длину верхней и нижней строп. Однако, держа уздечку в руке, легко провести узел вдоль петли уздечки до , изменив длину верхней и нижней линий уздечки.

Так многие самодельные воздушные змеи настраиваются на низкие или высокие ветровые условия. Сильный ветер требует, чтобы узел был немного ближе к носовой конец воздушного змея. При слабом ветре кайт будет летать выше, когда узел немного сдвинут к хвосту. Немного. Небольшие изменения могут существенно повлиять на то, как кайт летает, и это может помешать некоторым потенциальным создателям воздушных змеев! Скоро поправки станут навыком освоено, если летчик сохраняется.

Второе основное применение скользящих узлов — удерживание центральной точки горизонтальной петли уздечки.Например, типичный Rokkaku имеет верхнюю горизонтальную петлю и нижнюю петлю. уздечка горизонтальная петля. Затем эти 2 петли соединяет 3-я линия уздечки. На конце прикреплен … скользящим узлом. Помимо учета установка на мертвую точку, один или оба этих узла также могут использоваться чтобы избежать легкого поворота кайта. Удобно!

Я использую скользящие узлы таким образом для всех своих кайтов, у которых больше чем уздечка на одной ноге. Прусик требует некоторой практики, чтобы запомнить правильно, но работает очень хорошо! Я обычно сначала завязываю простой одинарный узел на конце лески, чтобы предотвратить возможность того, что Prusik когда-либо протянет насквозь и глотком … отпустить!

Вес линии.

Я всегда использовал тот же вес для уздечки, что и самая тяжелая леска, когда-либо использовавшаяся для воздушного змея. Это позаботится обо всем случайностей, а в случае уздечки с несколькими ногами более чем достаточно по силе. Фактически, однажды я собираюсь поэкспериментировать с использованием более легких строп . таким образом, чтобы летящая линия гарантированно оборвалась первой, в условиях сильного ветра. Светлее значит тоньше, а значит немного меньшее сопротивление и, следовательно, более эффективный кайт!

В видео мой Dowel Rokkaku демонстрирует, насколько устойчивым может быть воздушный змей с уздечкой на 4 ноги!

---

Как упоминалось ранее, на этом сайте больше о создании воздушных змеев, чем вы можете ткнуть палкой 🙂

Хотите узнать самый удобный способ использования всего этого ?

The Big MBK E-book Bundle — это набор загрузок — файлов в формате PDF для печати, файлов в формате PDF, которые содержат пошаговые инструкции для многих больших и малых воздушных змеев…

Каждый кайт каждой серии MBK.

Без уздечки — Horse & Rider

Езда без уздечки выглядит впечатляюще, особенно, когда вы выполняете сложные маневры, но есть много других преимуществ, чтобы отказаться от головного убора. Наиболее очевидным является улучшение общения с вашей лошадью. На практике возможность вести лошадь без поводья может быть полезной, если ваш повод сломается или если вы не можете использовать руки, например, из-за того, что гоняете за другой лошадью.Отработка ваших подсказок для езды без уздечки поможет вам и в других областях, потому что ваша лошадь должна сосредоточиться на ваших тонких репликах. Он должен обращать внимание, чтобы не упустить их.

Езда на лошади без уздечки — это результат более тесного общения с ней. Но для совершенствования этого партнерства требуются время и практика.

Мэллори Бейнборн

Раньше я думал, что способ ездить без уздечки — это снять все с моей лошади и просто поехать. Я сначала попробовал это на своих бочковых лошадях, и это было… интересно.Я бы рекомендовал проделать этот процесс маленькими шагами, чтобы убедиться, что вы и ваша лошадь понимаете друг друга, прежде чем полностью снимать уздечку с лошади.

Здесь я расскажу, как начать тренировочный процесс без уздечки, последовательность маневров, которые я рекомендую, и, наконец, полное снятие уздечки. Как и при любой поездке, будьте осторожны. Если вы знаете, что у вашей лошади нет темперамента для чего-то подобного, возможно, это не соответствует вашим целям верховой езды.

Ease Into

Начинайте каждое занятие без уздечки с головного убора, который вы обычно используете на своей лошади, который вам удобен и на который она реагирует.Это позволит вам безопасно оценить его отношение к себе в этот день и определить, стоит ли кататься без уздечки.

Прежде чем снимать узду с лошади, начните с езды на ней на свободном поводе, одновременно проверяя несколько команд поводья, чтобы отточить другие сигналы.

Мэллори Бейнборн

Я бы предупредил, что если у вас возникли какие-либо проблемы с вашей лошадью, которая не реагирует на уздечку, переходите к более легкой насадке, а не к более легкой. Ваша лошадь не понимает вашего давления, поэтому переходите к чему-нибудь более мягкому, пока она не поймет.Верните его к основам с помощью ремня, чтобы напомнить ему, как реагировать на сигналы. Как только он освежится, вернитесь к тому, что вы обычно выбираете.

Само собой разумеется, что ваша первая поездка без уздечки не пройдет через пастбище без заботы в мире.

Вы можете не думать, что используете руку во время езды, но положите руку с поводом на шею лошади и возьмитесь этой рукой за кусок гривы или вальтрап, чтобы остановить повод.

Мэллори Бейнборн

Ваш первый шаг — научиться ездить контролируемым шагом, рысью и скакалкой на свободном поводе, не контролируя скорость вашей лошади.Этот шаг на самом деле о том, что он предпочитает поддерживать нейтральную скорость из-за расслабления и синхронизации, а не о том, чтобы вы постоянно подавали ему повод, ноги или тело, чтобы он замедлился.

Если вашей лошади еще нет на месте, пересмотрите свою базовую подготовку, чтобы помочь ей понять ваши сигналы. Невозможно обойтись без уздечки, если ваша лошадь досконально не понимает команды ног и тела. Он должен уметь реагировать не на ваши поводья, а на другие сигналы.

Поддержка спины

Если ваша лошадь делает спину только в ответ на сигнал повода, а не ног и сиденья, вам необходимо усилить другие сигналы, чтобы заменить его, когда вы уходите без уздечки.Вместо того, чтобы тянуть лошадь назад, я кладу руки и ставлю ноги на бок, чтобы лошадь быстро отошла назад. Установка моих рук не делает повод менее важным, но заставляет мою лошадь думать, что ноги не означают только движение вперед. Мои ноги — это педаль газа, но езжу ли я вперед или назад, зависит от моего тела. Это ключ.

Выведите ноги вперед, вперед, перед подпругой, и отмахните обеими ногами от бока лошади веерным движением.Затем вы издаете звук поцелуя, чтобы лошадь отступила.

Мэллори Бейнборн

Когда ваша лошадь прислушивается к каждому из этих сигналов, вы готовы работать в направлении поддержки без уздечки. Вот пять шагов, которые нужно попробовать, прежде чем снимать уздечку.

1. Начните с ослабления поводья лошади — положите руку с поводом ей на шею и возьмитесь этой рукой за кусок гривы или подседельную подушку. Возможно, вы не думаете, что используете руку, когда едете, но, вероятно, так оно и есть.Это поможет вам лучше понять, что вы делаете со своим телом.

2. Затем вытяните ноги вперед, чтобы они оказались перед подпругой. Сначала вы будете преувеличивать эту позицию, но потом можете отодвинуть ноги назад для более тонкой реплики. Расставив ноги по бокам лошади, помашите обеими ногами веером.

3 . Введите словесный сигнал — я использую звук поцелуя, будь то без уздечки или с уздечкой, — чтобы сказать вашей лошади, чтобы она отступила.

4. Распушите каждую ногу по плечам лошади, толкая икры. Ударьте лошадь одной стороной, затем другой в ритме 1-2, 1-2.

Обмахивайте ногами плечи лошади, толкая их икрами.

Мэллори Бейнборн

5. Если он не отвечает на эти сигналы, добавьте поводья, чтобы усилить сигнал. Таким образом, вы при необходимости используете новый кий (размахивая ногами) со старым кием (поводья).Как только ваша лошадь ответит, прекратите подавать сигналы. Это называется отложенным кондиционированием. Старая реплика действует как переводчик того, что означает новая неизвестная реплика.

Повторяйте эту последовательность, пока вам не придется использовать поводья, чтобы показать лошади ответ. Не отпускайте сигналы ног, пока он не отступит, иначе он получит подкрепление за неправильное поведение и не узнает значения ваших ног.

Ударьте лошадь одной стороной, затем другой в ритме 1-2, 1-2. Если он не реагирует на ваши сигналы, тогда, наконец, добавьте поводья, чтобы усилить сигнал к остановке.

Мэллори Бейнборн

Укрепление стопа

Вы, вероятно, просите лошадь остановиться с помощью трех сигналов: поводья, голоса и / или тела. Вы можете использовать их все вместе, но вы хотите иметь возможность изолировать каждый сигнал для достижения остановки, а затем рекомбинировать их для более мощного отклика. Когда вы идете без уздечки, у вас будут отдельные сигналы и объединенное сообщение с просьбой об остановке.

Я работаю над усилением реакции моей лошади на словесное «эй», прежде чем работать над ее реакцией на сигналы моего тела.

1. Начиная со скока, произнесите слово «эй» и дайте ему время ответить, считая «один, Миссисипи, два, Миссисипи». Если он не останавливается, переходите к своим поводьям. Важно использовать голосовую подсказку перед поводом, иначе ваша лошадь остановится только в ответ на ваши поводья.

Произнесите слово «эй» и дайте лошади время ответить, прежде чем натягивать поводья. Дайте ему время отреагировать на ваш голос перед поводом.

Мэллори Бейнборн

2. Используя поводья и ноги, как вам удобно — шейный повод или прямой повод и внешняя нога — попросите лошадь повернуться на 180 градусов и идти в противоположном направлении. Не беспокойтесь об откате без повода; сосредоточьтесь на том, чтобы заставить его ответить на вашу голосовую команду. Поворот и рулевое управление без поводья могут происходить после установки тормозов.

Попросите лошадь повернуться на 180 градусов и уйти в обратном направлении.

Мэллори Бейнборн

Откат побуждает его использовать заднюю часть, а также облегчает переднюю часть.Это также сбрасывает его. В противном случае он будет помнить, как шел вперед, останавливался и снова шел вперед. Остановка будет более действенной, если вы повернетесь после остановки перед тем, как двинуться вперед.

Как только ваша лошадь хорошо отреагирует на сигнал «эй», работайте над изолированием остановки от сигналов вашего тела.

3. Идите вперед и вставьте новую реплику, которая выдвигает ноги вперед и перекатывает таз так, чтобы вы сидели на задних карманах. Если лошадь не останавливается, помашите ногами, а затем увеличьте давление ногами (обычно толкая, как вы делаете при движении задним ходом), когда вы берете поводья, чтобы показать ей ответ.Помните: поводья — это старая реплика, переводчик, и вы хотите, чтобы ваши реплики накладывались друг на друга. Не ослабляйте давление ног, а затем беритесь за поводья, потому что за это короткое время ваша лошадь получила подкрепление за то, что не отвечает. Кроме того, новый сигнал ваших ног и их давление должны поступить до того, как взяться за поводья, иначе ваша лошадь никогда не научится останавливаться без поводьев.

Это упражнение хорошо работает, если вы выполняете его в конце тренировочного времени и тренируетесь до тех пор, пока ваша лошадь первой не ответит на ваш голосовой сигнал.Затем сойдите с него, ослабьте ремень и закончите. Ваша лошадь быстро поймет, как важно останавливаться исключительно по вашему голосу или сигналу тела.

Как только ваша лошадь остановится в ответ на ваш голос, изолируйте сигнал своего тела и попросите остановиться, выставив ноги вперед и повернув таз так, чтобы вы сели на задние карманы, а затем помахайте ногами. Если он не отвечает, продолжайте стучать ногами и поднимайте поводья.

Мэллори Бейнборн

Когда он сможет реагировать на все эти сигналы, помимо поводьев, у вас будут другие способы заставить его остановиться — ваше положение тела и ваш голос.В этот момент вы можете подумать о снятии уздечки, зная, что вы можете остановить лошадь.

Настройка рулевого управления

Вы начнете осваивать рулевое управление двумя способами. Это может показаться самой сложной частью процесса избавления от уздечки, но с практикой и терпением вы справитесь!

1. Старт на земле с хлыстом для выездки. Держите хлыст под углом, рукоятью над носом, а хвост хлыста направлен вниз, к ее плечу.Идите вперед, чтобы оставаться впереди своей лошади и блокировать поступающую энергию, чтобы она могла повернуться. Помашите, кудахните и начните стучать хлыстом по плечу вашей лошади, пока она не перешагнет верх, эффективно уступив переду. Делайте это до тех пор, пока он четко не пересечет переднюю часть, не используя давления, в повороте на 360 градусов.

2. Как только ваша лошадь уйдет от этого давления, повторите это в седле на месте. Помашите хлыстом, кудахните (ваше словесное предупреждение о боковом движении), а затем постучите хлыстом под тем же углом, под которым вы просили двигаться по земле, чтобы он перешел вперед.

3. После того, как ваша лошадь хорошо двинется в ответ на кнут выездки, перенесите этот сигнал на вашу ногу. Помашите ногой у его плеча, кудахните, а затем ударьте ногой. Отпустите, когда ваша лошадь двинется в сторону. Если он не реагирует на новый сигнал вашей стопы, продолжайте использовать этот сигнал, но также используйте переводчик сигнала кнута, чтобы показать ему, что означает ваша нога. Отпустите, когда ваша лошадь повернется, уступив переднюю часть. Повторите шаг, рысь и наклон, поворачиваясь в обоих направлениях.Чем быстрее вы машете, тем резче он должен повернуть.

На земле держите кнут для выездки под углом от носа лошади к ее плечу. Идя вперед, чтобы оставаться перед ним, попросите его повернуться. Помашите хлыстом, кудахните, а затем постучите хлыстом по плечу лошади, пока она не переступит порог, уступив переду. Затем вы повторите эти шаги из седла, держа хлыст под тем же углом, что и на земле, чтобы ваша лошадь перешла через передний конец.

Мэллори Бейнборн

Если ваша лошадь более продвинутая и умеет ходить на шею, вы можете пропустить наземные шаги и начать с седла.Находясь в неподвижном состоянии, обмахните ногу с одной стороны, кудахните, чтобы предупредить о приближении давления, поверните шпору или коснитесь пяткой подпруги или плечевого пояса, затем повяжите шейный поводок, когда вы катите шпору или пользуетесь пяткой. Используйте повод в качестве последнего средства и обязательно держите ногу на лошади, чтобы не было промежутка между вашим сигналом ноги и поводом.

Практикуйтесь в управлении с места в обоих направлениях, а затем на разных скоростях. Вы можете научить лошадь понимать, что скорость, с которой вы махаете ногой, определяет жесткость поворота.Если я медленно махну одной ногой от колена до пятки, моя лошадь повернется по большому кругу. Чем быстрее я машу этой ногой, тем меньше круг, вплоть до вращения.

Вашу лошадь можно научить понимать, что скорость, с которой вы махаете ногой, определяет напряженность ее поворота. Чем быстрее вы машете ногой, тем меньше круг, вплоть до вращения.

Мэллори Бейнборн

Я не прижимаю свои голени к бокам лошади во время езды. Движение ног — это сигнал к повороту.По мере того, как моя лошадь все больше и больше привыкает к этим сигналам, она начинает улавливать мое намерение.

Помните, последовательность сигналов для рулевого управления следующая: шепот — предупреждение — давление. Начните с самых легких сигналов, которые побудят вашу лошадь отреагировать.

Лошади все время сообщают друг другу о своем намерении. Будь то закалывание ушей, покачивание бедром или взмах хвостом, лошадь скажет другой лошади держаться подальше от ее места с предупреждением задолго до того, как на самом деле пойдет ногой.В качестве подстраховки я намерен махать обеими ногами. Для управления он машет одной ногой.

Снятие уздечки

Перед снятием уздечки рассмотрите ситуацию. Если вы новичок в использовании без уздечки, выберите безопасное замкнутое пространство, где вас никто не будет отвлекать. Убедитесь, что вы можете остановить лошадь, не используя поводья. Проверка ваших сигналов без уздечки, когда уздечка включена, когда она напугана, — отличное испытание для вашей лошади, чтобы доказать, что она готова идти без уздечки. Он способен обрабатывать сигналы и реагировать на них давлением внешнего мира, идущим на него.Ездить на шагу, рысью и галопом; рулить; и остановите все, не используя поводья, прежде чем снимать уздечку.

Необязательно ездить так все время, но постоянно тренируйтесь без поводьев, чтобы отточить эти навыки. Без уздечки — отличное испытание, чтобы понять, где вы находитесь в общении со своей лошадью.

Как привести в порядок клипсу — лицо, уздечка, ноги

Автор: Эйприл Д. Рэй

Первым шагом к любой работе по стрижке, будь то клипса для всего тела или просто быстрая уборка, должно быть надлежащее обслуживание машинки для стрижки.Использование чистых, острых лезвий, хорошо смазанных маслом, улучшит качество вашей клипсы и продлит срок службы машинки для стрижки. Всегда проверяйте машинку для стрижки и все используемые удлинители, чтобы убедиться, что они в хорошем состоянии.

Если у вас есть волосатый зверь, потому что вы избегали обрезки всего тела зимой, или вы готовитесь к сезону выставок, вытаскивание машинки для стрижки и быстрая очистка могут иметь огромное значение, когда дело доходит до общая явка вашей лошади.

Чтобы добиться более аккуратного вида, подстригите волосы вокруг линии подбородка и скул, ушей, уздечки и ног. Если ваша лошадь не привыкла к машинкам для стрижки, такая небольшая работа с клипсами может стать отличной возможностью приучить ее к ним. Иногда один только звук ножниц может очень пугать лошадь, поэтому дайте ей достаточно времени, чтобы привыкнуть к звуку, прежде чем начинать стрижку. Вибрация машинки для стрижки также может быть неприятной, и к ней нужно привыкнуть.Некоторые лошади, такие как моя кобыла Fire Foot MR5, отлично справляются с машинкой для стрижки, в то время как другим может потребоваться много времени и терпения или даже потребуется успокоительное средство для безопасной стрижки.

Вам понадобится:

• Машинки для стрижки
• Удлинитель
• Масло для ножей
• Щетка для очистки лезвий
• Табурет

Перед стрижкой убедитесь, что ваша лошадь чистая и сухая. Я считаю, что для этого типа работы проще всего начать с ног. Это дает лошади возможность привыкнуть к звуку машинки перед тем, как броситься ей в лицо, что может оказаться более сложной задачей.Обрезка нижней части пуговицы и спорыньи улучшит внешний вид ног, особенно если у них там длинные перья (, фото 1 ). Вам также может потребоваться быстро провести машинкой по задней части ног, в зависимости от того, как долго выросли волосы (, фото 2, ). Вам нужно будет подходить к каждой ноге со всех сторон, чтобы убрать лишнюю шерсть, и полезно обрезать внутреннюю часть каждой ноги с противоположной стороны лошади, если это безопасно. Вы также можете подстричь волосы вокруг корончатой ​​ленты, если она слишком длинная (, фото 3, ).

Держите путь уздечки коротким, от двух до трех дюймов в длину, прямо там, где будут сидеть уздечка и недоуздок. Подстриженная дорожка для уздечки не только хорошо выглядит, но и более удобна для вашей лошади ( Фото 4 ). Двигаясь от уздечки к ушам, я люблю прибирать волосы, не выдавливая их изнутри (фото , 5,6, ). Часто это может быть самой сложной задачей, чтобы пристегнуть лошадь; Поможет заложить заложенность ушей, чтобы заглушить шум, и простое терпение и поощрение за хорошее поведение будут иметь большое значение.

Наконец, быстрая очистка под челюстью и скулами. Мне нравится зажимать здесь в направлении вниз лезвиями вверх (, фото 7, ). Поскольку вы просто очищаете длинные волосы в этой области, это позволит избежать видимых линий и будет намного лучше растушевывать. Я оставляю усы, так как чувствую, что лошади они нужны больше, чем мне, но это личный выбор. Теперь трансформация ваших лошадей должна быть полной: от диких и шерстистых до опрятных и опрятных!

После каждого использования очищайте и смазывайте лезвия, чтобы они были готовы к следующему разу.

Все фотографии принадлежат Дональду Петерсону, если не указано иное.

Основная статья фото: Ella Degea Photography

Эта статья была первоначально опубликована в Canada’s Equine Guide 2018.

.