причины развития заболевания, лечение и профилактика

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: [email protected]

Тромбофлебит лицевых вен, другое название тромбоз пещеристого синуса – воспалительный процесс, возникающий в области венозных структур, который сопровождается их тромбозом. Чаще всего подобный патологический процесс развивается на фоне гнойных и воспалительных заболеваний, возникающих в нижней части лица.

Причины возникновения

Тромбофлебит вен лица развивается преимущественно на фоне следующих причин:

• Фурункулы и карбункулы.
• Остеомиелит верхней челюсти.
• Обострение синусита.
• Травмирование прыщей, гнойничков или угрей.
• Механическое повреждение сосудистых структур.

Повреждение сосудистых стенок чаще всего происходит при снижении реактивности организма и вследствие замедления кровотока. Предрасполагающим фактором может быть повышение свертываемости крови или изменение ее состава. Тромбофлебит в области лицевых вен развивается чаще всего на фоне перехода воспаления из мягких тканей на венозные стенки, что чревато образованием тромба.

Среди наиболее частых причин развития таких патологических нарушений, как флебит и тромбофлебит, можно выделить оперативное вмешательство, курение и прием гормональных препаратов. Среди предрасполагающих факторов выделяется сахарный диабет и иные заболевания, которые сопровождаются нарушениями обменных процессов в организме (варикоз, сдавливание сосудов и т. д.). Спровоцировать развитие тромбофлебита на лице может лучевая/химиотерапия.

Если у абсолютно здорового человека происходит повреждение сосудов, то организм самостоятельно борется с этой проблемой, включая такой процесс, как тромболизис. При этом образовавшийся сгусток крови постепенно растворяется, не причиняя венам вреда. У больных людей присутствует целый ряж провоцирующих факторов, которые не дают образовавшемуся тромбу рассосаться. Постепенно он увеличивается, что чревато образованием закупорки сосуда.

Симптоматика тромбофлебита лицевых вен

В патогенезе заболевания огромное значение имеет бактериальная сенсибилизация организма и аутоаллергия. Такие состояния организма возникают из-за распада тканей, что происходит вследствие инфицирования челюстно-лицевых структур, воспаления или повреждения венозного эндотелия.

В самом начале развития заболевания имеет место асептическая форма тромбофлебита. Клиническая картина при этом отсутствует. С течением времени произошедшие в организме изменения протеолизируются. Распавшиеся части уплотнений и продукты распада, выделяемые патогенными микроорганизмами, всасываются в общий кровоток.

Развитию тромбофлебита в области лицевых вен предшествует гнойный или воспалительный процесс, для которых характерны следующие симптомы:

• Повышение температуры тела до 39-40 градусов.
• Выраженная интоксикация организма (головная боль, озноб).
• Нарастающая отечность лица и наличие плотных тяжей.
• Термоасимметрия лица на 1,5-2,5 градуса.
• Появление болезненных инфильтратов в идее тяжей по ходу лицевой вены.
• Гиперемия кожного покрова, напряжение и синюшность в области локализации тромба.
• Отечность в области конъюнктивы и век, что сопровождается выраженной гиперемией.

При проведении лабораторных исследований можно обнаружить лейкоцитоз в крови (сдвиг формулы влево) и увеличение показателей СОЭ до 60 мм. При изучении анализа мочи обнаруживаются изменения, характерные для токсической формы нефрита.

Симптоматика при тромбофлебите лицевых вен схожа с проявлениями рожистого воспаления. Через кожу просвечиваются лиловые венозные структуры. При прощупывании можно определить небольшие уплотнения. Они не имеют четких границ – плотный инфильтрат переходит в мягкую ткань постепенно. Веки при этом инфильтрированы достаточно плотно.

Классификация

Тромбофлебит на лице классифицируется следующим образом:

• По «поведению». Бывает статичной и мигрирующей формы. Для первого случая характерна постоянная область локализации тромба с постепенным расширением вены. Мигрирующий тромбофлебит (политромбофлебит) ведет себя иначе. Патологический процесс довольно активно распространяется. Мигрирующий тромбофлебит лица возникает достаточно редко. Чаще всего он наблюдается на различных частях тела. Мигрирующий тромбофлебит, как правило, протекает параллельно с раком. Именно поэтому при поражении венозных структур проводится диагностика на онкологию. Мигрирующий тромбофлебит опасен развитием достаточно серьезных осложнений.
• В зависимости от вида поврежденных вен. Тромбофлебит может затрагивать поверхностные и глубинные структуры. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей имеет ряд характерных особенностей: развивается на фоне варикоза. На лице также может появиться данный вид заболевания. Причины его развития указаны выше. Для глубинной формы заболевания характерно поражение более глубоких вен, что обнаружить удается не сразу, а уже на серьезной стадии прогрессирования заболевания.

Тромбофлебит у детей и у взрослых может появиться не только на лице. Это заболевание может развиться на различных участках тела. При поражении венозных структур в области нижних конечностей речь идет о облитерирующем тромбофлебите. Это воспалительное заболевание является хроническим и сопровождается развитием язвы или гангрены стопы. В данном случае медикаментозное лечение неэффективно, а хирургическое – это ампутация.

Кубитальный тромбофлебит характеризуется поражением вен в области рук. Такие нарушения в организме приводят к развитию флотирующих тромбов, увеличивающих риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии, что чревато летальным исходом. Чаще всего диагностируется тромбофлебит кубитальной вены, поражающий локтевой фаланг. Развивается данный вид заболевания, как правило, вследствие механического травмирования, при взятии анализа крови или же введении медикаментозных препаратов.

Достаточно часто кубитальную форму тромбофлебита путают с ульнарным синдромом. Несмотря на то, что симптоматика при данных патологиях схожа, для второго случая характерно поражение не венозной структуры, а локтевого нерва.

Постановка диагноза

Для того чтобы поставить верный диагноз при тромбофлебите лицевых вен специалист проводит тщательный осмотр и собирает анамнез заболевания. В обязательном порядке учитываются результаты проведенной диагностики (анализ крови и мочи). Чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов, что осложнения не разовьются. В запущенных случаях развивается абсцесс головного мозга, что чревато заражением крови и летальным исходом.

Лечебные меры

Для лечения тромбофлебита лицевых вен врачи принимают меры, эффективность которых направлена на восстановление циркуляции крови в организме. Легкие формы заболевания лечатся в амбулаторных условиях. При этом больной должен выполнять все рекомендации врача и принимать прописанные медикаментозные препараты. Пастельный режим необходим только в том случае, когда имеются риски обрыва тромба. В остальных случаях пациенту рекомендованы легкие физические нагрузки.

Необходимость в стационарном лечении возникает тогда, когда при проведении амбулаторного лечения положительная динамика не наступает на протяжении 2-3 недель. Пациент помещается в клинику для проведения терапии с использованием более действенных лекарств, в том числе и инфузионных.

Эффективные методы при тромбофлебите

Действенные способы борьбы с воспалительным заболеванием, используемые как в стационарных, так и в амбулаторных условиях:

• Компрессионные повязки. Используются только по показанию врача, с целью нормализации процессов кровообращения.
• Антибактериальное лечение. Эффективность используемых медикаментозных препаратов направлена на снятие воспалительного процесса и нагноений.
• Прием антикоагулянтов. Эти лекарства предназначены для разжижения крови и устранения тромбов. Принимаются только по назначению, при отсутствии рисков развития внутренних кровотечений.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Назначаются при таком заболевании, как тромбофлебит лицевых вен, с целью снятия воспалительного процесса и обезболивания. Чаще всего назначается «Рутозид» и «Детралекс».

• Местные препараты (крема, мази, гели). При венозном застое назначаются такие средства, как «Гепатромбин» и «Лиотон». Они широко используются с целью усиления эффективности проводимой медикаментозной терапии и не могут выступать в качестве основного средства.
• Физиотерапевтическое воздействие. Для того чтобы тромбозы проходили быстрее, для увеличения эффективности медикаментозного лечения назначаются такие процедуры, как УВЧ, душ Шарко, ванны и электрофорез. Давление в венах при проведении этих процедур поднимается, что способствует устранению образовавшихся тромбов и нормализует процессы кровообращения.

Для лечения тромбофлебита на лице в обязательном порядке принимаются меры для устранения основной причины заболевания. Врач назначает терапию фурункулеза и иных воспалительных заболеваний кожного покрова. Для этих целей используются антибактериальные препараты, предназначенные для местного нанесения. В качестве дополнительных мер специалист прописывает препараты для укрепления иммунитета («Иммуноглобулин» и т. д.).

При лечении лицевого тромбофлебита часто возникает передозировка лекарственными препаратами, особенно если речь идет о проведении воспалительного процесса у ребёнка. Это является причиной возникновения обильных кровотечений. Для устранения подобных последствий врач прописывает препараты, направленные на остановку крови. Именно поэтому лечение тромбофлебита у ребенка или у взрослого, иммунная система у которого ослаблена, проводится в условиях стационара.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить тромбозы, рекомендуется соблюдать меры профилактики:

• Своевременно обращайтесь к врачу при появлении карбункула или фурункула на лице.
• Ухаживайте за коей лица: мойте каждый день, используя щадящие средства для гигиены.
• Укрепляйте иммунитет: исключите вредные продукты, займитесь спортом, избавьтесь от вредных привычек.

Для того чтобы исключить вероятность развития тромбофлебита в области лицевых вен необходимо следить за состоянием кожного покрова и зубов. При появлении каких-либо подозрительных образований, следует, как можно раньше обратиться к специалисту за квалифицированной помощью. Своевременная медикаментозная терапия исключает вероятность развития опасных осложнений.

12.1. ТРОМБОФЛЕБИТ

12.1. ТРОМБОФЛЕБИТ

При острых одонтогенных воспалительных процессах челюстей и мягких тканей нередко встречаются такие осложнения, как тромбофлебит в системе лицевых вен или тромбоз пеще­ристого синуса.

Тромбофлебит лицевых вен — это острое воспаление вены с ее тромбозом, которое развивается при гнойно- воспалительных заболеваниях челюстно- лицевой области. Пораже­ние сосудистой стенки может происходить двумя путями: при снижении реактивности организ­ма, замедлении кровотока, повреждении венозной стенки, изменении состава крови и повыше­нии ее свертывания (эндофлебит) или при переходе воспалительного процесса с окружаю­щих тканей на наружную стенку вены (перифлебит). В обоих случаях в воспалительный про­цесс вовлекается вся венозная стенка и в вене происходит образование тромба (В.И. Стручков и соавт., 1984). Тромбофлебиты лицевых вен чаще образуются при переходе воспали­тельного процесса из окружающих мягких тканей на наружную стенку вены с после­дующим образованием тромба.

В развитии тромбофлебита вен лица и синусов головного мозга имеет значение наличие обильной сети лимфатических и венозных сосудов челюстно- лицевой области, их связь с ве­нами твердой мозговой оболочки. Исследованиями А.С. Сресели (1945) доказано, что при на­гноении в области лица воспалительный процесс переходит на синусы не только по уг­ловой вене, но также, и притом чаще, по анастомозам. В анастомозах лицевых вен с си­нусами твердой мозговой оболочки клапаны почти отсутствуют и направление тока крови в них при воспалительных процессах может изменяться, что способствует рас­пространению инфекции на вены твердой мозговой оболочки.

В патогенезе тромбофлебита имеет значение микробная сенсибилизация, аутоаллергия, возникающая в результате распада тканей при инфекции челюстно- лицевой области, а также воспалительное и травматическое повреждение эндотелия вен, особенно в сенсибили­зированном организме, предрасполагающее к внутрисосудистому свертыванию и образованию тромба на участке повреждения вены (В.П. Балуда, 1975). Сначала тромб может быть асепти­ческим, и в этих случаях отсутствует характерная клиническая картина заболевания, но в даль­нейшем он подвергается протеолизу, и распавшиеся его части, а также продукты метаболизма микроорганизмов всасываются в кровь.

Рис. 12.1.1. Внешний вид больного с тромбофлебитом угловой вены лица.

Тромбофлебиту лицевых вен предшествуют острые гнойно-воспа­лительные процессы челюстно- ли­цевой области. У больного отмечает­ся выраженная интоксикация, недо­могание, озноб, температура тела по­вышается до 39-40°С. Нарастает отек лица. По ходу угловой или лицевой вены появляются болезненные ин­фильтраты в виде тяжей. Кожные по­кровы над ними гиперемированы, имеют синюшный оттенок, напряжены (рис. 12.1.1 и 1.8). Отек распростра­няется за пределы инфильтрата и вызывает отек конъюнктивы век, ее гиперемию. Движения глазных яблок сохранены. При изучении лабораторных анализов крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. СОЭ достигает 60 мм в час. Со стороны мочи могут наблюдаться изменения, которые свойственны токсическому нефриту.

Клиническая симптоматика у больных с тромбофлебитом вен лица напоминает течение рожистого воспаления. Кожные покровы имеют лиловый оттенок, который обусловлен просве­чиванием через кожу тромбированных вен. Пальпаторно удается определить уплотнение, тя­нущееся по ходу вен в виде шнуров (тяжей). Припухлость и краснота не имеют резких границ, как при рожистом воспалении, а плотный инфильтрат постепенно переходит в нормальные тка­ни. При тромбофлебите лицевых вен веки могут быть плотно инфильтрированы, а при роже наблюдается только отек вен без инфильтрации.

В отличие от лиц с фурункулами или карбункулами челюстно- лицевой области, у боль­ных тромбофлебитом будут более выражены головная боль, озноб, резкая болезненность при пальпации лицевых вен, наличие плотного тяжа. При фурункулах и карбункулах определяется плотный болезненный инфильтрат, в центре которого имеется один или несколько очагов нек­роза.

При тромбофлебитах отмечаются повышение местной температуры над воспалительным очагом. Данный факт имеет большое значение, так как является показателем различных пери­ферических сосудистых сдвигов, возникающих под влиянием интероцептивных раздражений. У больных с тромбофлебитом угловых или лицевых вен наблюдается участок патологической ги­пертермии, распространяющийся по ходу соответствующей вены и переходящий на окружаю­щие ткани. Термоасимметрия лица составляет от 1,5 до 2,5°С. При рожистом воспалении имеется более значительное повышение местной температуры — от 3 до 4°С, а очаг воспаления имеет обширные границы. У больных с фурункулами и, особенно, карбункулами лица в зоне повышенного инфракрасного излучения можно обнаружить участок с пониженной температу­рой, что соответствует некротическому очагу (рис. 1.8). Изменения местной температуры можно определять при помощи дистанционной инфракрасной и контактной термографии, а также тер­мометрии электрическим медицинским термометром (ТПЭМ-1).

При распространении тромбофлебитического процесса по венам глазницы в ретробульбарное клетчаточное пространство возникает экзофтальм одного или обоих глазных яблок, а в дальнейшем может наблюдаться тромбоз пещеристого синуса.

М.С. Шанов (1957) рекомендует выделять варианты клинической картины тромбофлеби­тов пещерного синуса, которые характеризуются двумя основными признаками: расстрой­ством кровообращения в глазу и выпадением функций черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, блоковидного, отводящего, тройничного), сочетающихся с септико-пиемическим состоянием. Симптомокомплекс при этом заболевании далеко не однозна­чен, так как могут возникать различной степени поражения (от явлений флебита до тромбоза с гнойным расплавлением стенок синуса). Больные жалуются на сильную головную боль, сла­бость, недомогание, озноб. Температура тела повышается до 39-40°С. Отмечается резкая боль в области глаз. Наблюдается гиперемия кожи, выраженный и плотный отек век, при котором часто не удается раскрыть глазную щель. Это обусловлено инфильтрацией мягких тканей, ор­биты. Появляются расширение зрачка и вен глазного дна, хемоз, выпячивание глазного яблока (экзофтальм), ограничение движений глаза или даже его неподвижность, возникающая из-за пареза глазодвигательных нервов (эти нервы проходят через пещеристую пазуху).

В ранней стадии развития заболевания выявляется значительный цианоз слизистой обо­лочки губ, кожи лба, носа, ушей, что свидетельствует о нарушении деятельности сердечно- со­судистой системы. У некоторых больных возникают необратимые изменения черепно-мозговых нервов — глазодвигательные нарушения и атрофия зрительного нерва, что обусловливает сле­поту. При гнойном расплавлении тромбов это заболевание осложняется развитием гнойного менингита и возникает менингиальный синдром: головная боль, головокружение, тошнота, рво­та, брадикардия, ригидность мышц затылка, симптом Брудзинского, Синьорелли, Кеннеди (анизокария).

Схема патогенетического лечения тромбофлебитов челюстно- лицевой области состоит из следующих этапов:

1. При появлении первых признаков этого заболевания необходима обязательная госпи­тализация больных и помещение их в палату интенсивной терапии. Из очага воспаления берут экссудат (для выявления чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам) и кровь из вены (для определения показателей коагулограммы и наличия бактериемии).

2. По наличию отягощающего воспалительный процесс фона, определяют степень веро­ятности развития осложнения, изучают функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов периферической крови (фагоцитарную активность, НСТ-тест, активность ЩФ и КФ, глико­гена, пероксидазы) и выявляют характер и степень микробной сенсибилизации организма (кожные пробы с аллергенами, показатель повреждения нейтрофильных лейкоцитов, реакция», бластной трансформации лимфоцитов и торможения миграции макрофагоцитов, а также другие тесты).

3. Проводят катетеризацию наружной сонной артерии через поверхностную височную ар­терию. Операция является доступной, безопасной и легковыполнимой. П.Я. Шимченко и С.В. Можаева (1981) указывают, что эффективность лечения больных с помощью метода непре­рывной интракаротидной инфузии во многом зависит от соблюдения следующих требований:

а) когда в воспалительный процесс одновременно вовлечено более двух глубоких анато­мических областей или имеются тромбозы вен лица, катетер обязательно должен быть устано­влен в наружной сонной артерии на уровне позвонков С₂ -С з;

б) при распространении инфекционного процесса на вещество и оболочки головного моз­га катетер устанавливают в общей сонной артерии то есть на уровне позвонков С₄ -С₆;

в) катетер должен проходить без излишних усилий;

г) введение инфузата необходимо проводить с постоянной скоростью, которая не должна превышать 16-22 капель в 1 мин;

д) инфузат должен состоять из изотонического раствора натрия хлорида, новокаина, ан­тикоагулянтов (гепарина, фибринолизина), реополиглюкина и антибиотика, допустимого для внутриартериальных введений.

4. Выполняют раннее рассечение гнойно- воспалительного инфильтрата, которое создает декомпрессию мягких тканей и предупреждает генерализацию инфекции. Из-за того, что гной­ный очаг расположен поверхностно, провести активное промывание раны невозможно. Реко­мендуемая Багаутдиновой В.И. (1992, 1994) перевязка угловой вены лица при ее тромбозе (у внутреннего угла глаза) считаю неправильной, так как этим действием ухудшается состояние местных тканей, а вероятность развития тромбоза синусов головного мозга увеличивается в виду того, что доказано (А.С. Сресели,1945) о связи вен твердой мозговой оболочки с воспали­тельным процессом на лице не только по угловой вене, но также, и притом чаще, по анастомотическим венам (v. anastomotica facialis, расположенная на уровне альвеолярного края нижней челюсти, соединяет поверхностные и глубокие вены лица).

5. Для снижения интоксикации организма больному внутривенно (капельно) вводят 200-400 мл гемодеза, (неокомпенсан, неогемодез),500 мл 5% раствора глюкозы, антибиотики широ­кого спектра действия, диоксидин по 5,0 мл, контрикал по 10 000 — 20 000 ЕД, 1-4% раствор амидопирина, пипольфен или димедрол, витамины (аскорбиновая кислота и витамины группы В). По показаниям нужно назначать сердечно-сосудистые препараты. Для предотвращения пе­регрузки сердца необходимо осуществлять контроль за количеством вводимой жидкости и су­точным диурезом (эти показатели должны соответствовать между собой). Суточная доза вво­димых жидкостей определяется из расчета 50-70 мл на 1 кг массы тела больного и не должна превышать 3-4 л.

6. Тромбофлебит приводит к нарушению кислотно-основного равновесия в организме в сторону ацидоза, возникает дефицит натрия. Поэтому больным назначают изотонический рас­твор натрия хлорида или 4% раствор бикарбоната натрия по 200-400 мл. Для усиления дезинтоксикационного эффекта нужно применять форсированный диурез (вводят 10-20% раствор маннита из расчета 1,5 г препарата на 1 кг массы тела).

7. Для борьбы с инфекцией вводят вначале антибиотики широкого спектра действия, а после идентификации микрофлоры и определения ее чувствительности назначают соответ­ствующий противовоспалительный препарат.

8. Для предотвращения внутрисосудистого свертывания крови вводят внутривенно гепа­рин (под контролем свертывания крови) в дозе 2500-5000 ЕД через каждые 4-6 ч, а по достиже­нии легкой гипокоагулемии переходят на внутримышечное введение препарата в тех же дозах и интервалах.

9. В целях стимуляции факторов иммунитета больному назначают введение гипериммун­ной антистафилококковой плазмы (4-6 мл на 1 кг массы тела через 1-2 суток в течение 8-10 дней), альбумина, плазмы с повышенным содержанием антител и др.

10. При выраженной сенсибилизации организма к микробным аллергенам назна-чают не­специфическую гипосенсибилизирующую терапию. Применяют димедрол, пипольфен, супрастин, перновин, тавегил и др. Контролем эффективности проводимого лечения являются как клинические (термография, термометрия, ультразвуковая диагностика, компьютерная томогра­фия), так и лабораторные (функциональная диагностика нейтрофильных гранулоцитов крови, показатели выраженности сенсибилизации) методы обследования больных.

При несвоевременной и неадекватной помощи больным с тромбофлебитом вен челюстно-лицевой области воспалительный процесс очень быстро распространяется на внутриче­репные венозные синусы. Это заболевание является тяжелейшим осложнением острых одонтогенных воспалительных процессов. Прогноз при тромбофлебитах пещеристого синуса яв­ляется неблагоприятным, а летальность при этом заболевании очень высокая и до недавнего времени достигала 50-70% (М.П. Осколкова, Т.К. Супиев,1974). Высокая частота смертных слу­чаев объясняется возникновением при тромбофлебитах таких грозных осложнений, как сепсис, гнойный менингит, менингоэнцефалит. В последние годы появились сведения о снижении ле­тальности при тромбофлебитах пещеристого синуса до 28% (Н.А. Груздев, 1978; СИ. Ярлыков, А.И. Кладовщиков, 1980) и даже до 19% (А. И. Рукавишников, 1982). Учитывая тот факт, что ле­тальность при тромбофлебитах синусов головного мозга все же остается на достаточно высоком уровне, необходимо большее внимание уделять профилактике, а также ранне­му выявлению и адекватному лечению гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Тромбофлебит лицевых вен — причины, симптомы, лечение

Тромбофлебит лицевых вен – это опасное заболевание, которое сопровождается выраженными симптомами. Острое воспаление и окружающих тканей, тяжело поддается лечению. Негативно влияет на внешний вид пациента.

Что это такое

Тромбофлебит лицевых вен является тяжелым воспалительным заболеванием. Возникает в связи с гнойными высыпаниями в области лица. Редко патология имеет самостоятельный характер.

Сопровождается сильным покраснением кожи с синим оттенком, отечностью, болевыми ощущениями. Может возникать в качестве осложнения синусита.

При заболевании происходит расширение подкожных сосудов, которые радиально расходятся. Ходовые вены лица повреждаются, и это провоцирует образование болезненных уплотнений.

Развивается интоксикация, повышается температура тела до высоких отметок, сильная слабость, озноб.

Причины заболевания

Если возник тромб на лице причины, скрываются в наличии воспалительного процесса, который из окружающих тканей переходит на наружные венозные стенки. На этом фоне появляется тромбы.

При выдавливании гнойников на лице также развивается такая болезнь. Это приводит к микробному поражению, инфекции, нарушению целостности сосуда.

Патология является опасной для здоровья и жизни пациента. Определить этиологию заболевания способен профильный врач. Для этого проводят различные исследования. После получения результатов, назначают курс терапии.

Как развивается

Тромбофлебит вен лица развивается на воне острых гнойных воспалений, которые происходят в лицевой области. Пациенты сталкиваются с выраженными признаками интоксикации, общим недомоганием, ознобом.

Характерным является повышение температура тела до 40 градусов. Постепенно увеличивается отечность лица. Вены сопровождаются болезненностью в виде тяжей.

Кожа краснеет, появляется характерная синюшность. Пациент ощущает сильное напряжение.  Отечность может распространиться на конъюнктиву.

На этом фоне появляется покраснение. Но подвижность глаз яблок сохраняется. В крови наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ.

Симптомы

Если возник тромбофлебит симптомы, будут проявляться в выраженной форме. В большинстве случаев он возникает в последствие травмы. Это связано с удалением прыщей, угрей, поражением кожи при фолликулите.

Механические повреждения могут привести к инфекционным поражениям. Травмы гнойников приводят к повреждению маленьких сосудов. На этом фоне развивается воспаление.

Характерные проявления:

• повышение температуры до 39-40 градусов;
• озноб;
• головная боль;
• сильное покраснение кожи с синим оттенком;
• отек.

Визуально становятся заметными болезненные уплотнения. Стоит отметить, что любой вид тромбофлебита имеет схожие симптомы. При их развитии требуется немедленное обращение к врачу.

Если заболевание распространяется на сосуды глаз, то повышается опасность возникновения тромбоза пещеристого синуса. Данное заболевание сопровождается болевыми ощущениями в глазах, сильной отечностью век.

При этом нарушается подвижность глазных яблок. Иногда может возникнуть посинение кожи носа, губ, лба. В таких случаях пациент нуждается в неотложно госпитализации. Патология может вызывать такие осложнения: сепсис, гнойный менингит.

Когда и кому необходимо обратиться

Обращать к врачу следует при первых признаков данного нарушения. Это поможет установить диагноз и назначит адекватное лечение.

С такими патологиями следует обращаться к сосудистому хирургу или флебологу.

Чем опасен

Каждому человеку полезно знать, если возник тромбофлебит лицевых вен что делать. Важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы избежать развития нежелательных последствий.

В основном возникают такие осложнения:

• менингит;
• энцефалит;
• абсцесс головного мозга.

Такие проявления являются опасными для жизни человека. При их возникновении требуется немедленная госпитализация. В особенно тяжелых случаях может понадобиться терапия в рамках реанимации.

Избежать таких осложнений можно только одним методом – при первых симптомах патологии обращаться к врачу.

Методы диагностики

Если возник тромбофлебит лицевых вен, диагностика проводится с изучением анамнеза пациента и способности свертывания его крови .

Часто результатами обследования появляется повышение фибриногена. Уровень фибринолитической активности, наоборот снижается.

Симптомы патологии достаточно выраженные, но иногда могут диагностироваться ошибочно. Лицевой вид болезни часто осложняется сепсисом, лечение должно быть незамедлительным.

В большинстве случаев оно направлено на исключение распространения воспаление. При первых проявлениях врачи назначают прием антибиотиков широкого спектра действий. Дополнительно назначает иммунотерапию.

В основном врачам достаточно визуального осмотра, чтобы установить диагноз. Особенно при осложнениях. Дополнительно могут назначать лабораторные исследования крови, МРТ и КТ головного мозга, УЗИ сосудов.

Лечение патологии

Лекарственная терапия состоит из приема препаратов местного действия, и общего влияния на организм. С помощью хирургического вмешательства проводится удаление тромбов, вскрытие пораженных участков инфекцией.

Очаги гнойника или фурункула проводят обработку антисептиками и антибактериальными растворами. При гнойном воспалении может понадобиться дренирование абсцесса.

После таких манипуляций, терапия должна быть направлена на устранение бактериального поражения и интоксикации организма.

Для антибактериальной терапии назначают прием таких лекарств: Гентамицин, Метронидазол, Тиенам. Эти препараты губительно влияют на патогенные микроорганизмы.

Для иммунотерапии назначают Гамма-глобулин. Также потребуется применение антикоагулянты – Гепарин, Пелентан.

При развитии подозрительных симптомов категорически запрещено заниматься самолечением. Это может привести к необратимым процессам. Лекарственные препараты принимают только после назначения врача. Следует строго соблюдать схему лечения и рекомендуемые дозы.

Профилактические меры

Основное правило профилактики – здоровый образ жизни. Правильное питание предотвращает развитие тромбов.

Следует отказаться от таких вредных привычек как курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами. Такие средства негативно влияют на сосудистую систему и кровообращение.

Рекомендуют соблюдать такие рекомендации:

• правильный уход за кожей лица;
• своевременная терапия гнойных высыпаний;
• предотвращение развития инфекции кожных покровов;
• при обнаружении нежелательных симптомов обращаться к врачу;
• не заниматься самолечением.

Предотвратить патологию проще, чем заниматься лечением. Соблюдение профилактических мер поможет снизить риск болезни и ее осложнений.

Симптоматическую терапию в таких случаях не практикуют. Понадобится комплексный подход, с учетом этиологии заболевания.

Тромбофлебит лицевых вен: симптомы и причины заболевания

На фото видна воспаленная вена. Инфекция распространилась из фурункула на губе.

Тромбофлебит лицевых вен — редкое, но опасное заболевание. Он течет с выраженным нарушением общего состояния и грозит переходом воспалительного процесса в полость черепа. Это может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, сепсиса.

Из этой статьи вы узнаете, почему возникает тромбофлебит вен лица, каковы его симптомы и осложнения, как не допустить развития болезни.

Содержание статьи

Причины заболевания

Тромбофлебитом называют воспаление стенки вены в сочетании с ее тромбозом. В воспалительный процесс вовлекаются и мягкие ткани, окружающие вену. На лице этот процесс всегда является следствием других заболеваний.  Основной причиной являются гнойно-воспалительные процессы.

Гнойные заболевания кожи

У многих людей на лице иногда бывают прыщи. А у людей со сниженным иммунитетом возможно появление фурункулов и карбункулов.

Фурункул верхней губы

Но для того, чтобы развился тромбофлебит на лице, этого недостаточно. Пусковым механизмом процесса является повреждение венозных сосудов в области гнойного очага.

Это может произойти при выдавливании прыща или фурункула. Даже незначительное повреждение внутренней оболочки вен дает начало развитию тромбоза.

Особенно опасной считается локализация фурункула на:

• верхней или нижней губе,
• перегородке или крыльях носа,
• веках,
• подбородке.

Совет: не выдавливайте гнойники на лице, особенно в области носогубного треугольника.

Зубы как очаг инфекции

Источники инфекции могут находиться в полости зуба (пульпит) или на верхушках его корней. Часто развитию опасного заболевания предшествует удаление такого зуба.

Распространение инфекции ведет к развитию гайморита, а затем и тромбофлебита вен лица.

У больной на фото после удаления зуба развился гайморит и этмоидит, который сопровождается тромбофлебитом вен лица и поднадкостничным абсцессом нижней стенки глазницы.

Совет: Своевременно лечите зубы, не допускайте появления хронических очагов инфекции.

Иногда к такому исходу приводит множественное воспаление околоносовых пазух (полисинусит). Это происходит у больных с ослабленным иммунитетом.

Возбудителем заболевания обычно является стафилококк. Часто этот микроорганизм имеет устойчивость ко многим антибиотикам, что затрудняет лечение.

Проявления болезни

Тромбофлебит лицевой вены проявляется отечностью и болезненностью по ходу сосуда. Сама вена прощупывается как плотный тяж. Она может быть видна в виде багрового или лилового шнура.

Иногда в отечной зоне может определяться уплотнение, не связанное с воспаленной веной. Это скопление лейкоцитов, которые ведут борьбу с инфекцией. Такие участки называют инфильтратами. Они также очень болезненны при ощупывании и выглядят как островки с синеватым оттенком.

К общим проявлениям относят высокую температуру (39-40°), озноб, потливость, сильную головную боль. В анализе крови наблюдается повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов.

Возможные осложнения

Если больной не получает лечение или оно не дает эффекта, то процесс может распространиться на вены, расположенные в полости черепа. Это особые сосуды, которые проходят в твердой мозговой оболочке. Они называются венозными синусами.

На рисунке изображены вены лица и венозные синусы полости черепа

• 27-лицевая вена
• 21-угловая вена
• 20-нижняя глазничная вена
• 18- пещеристый синус

Распространение процесса происходит через нижнюю глазничную вену, которая связывает пещеристый синус с угловой веной. При этом наблюдается воспаление жировой клетчатки глазницы. Медики называют это состояние флегмоной орбиты.

Признаки флегмоны глазницы

На фото: флегмона глазницы и воспаленная лицевая вена.

Она проявляется отеком и покраснением век. Сосуды конъюнктивы расширены, сама она очень отечна. Глазное яблоко неподвижно, выступает спереди по сравнению со здоровым глазом.

Наблюдается ограничением подвижности глаза. Зрачок обычно расширен, при осмотре глазного дна видны расширенные вены. Если в процесс вовлекается зрительный нерв, то пациент замечает снижение зрения. Общее состояние больного тяжелое.

На этом фоне развивается тромбоз пещеристого синуса. Иногда он может развиваться и без предшествующего воспаления глазничной клетчатки.

Признаки тромбоза пещеристого синуса

Двусторонний тромбоз пещеристого синуса

Симптомы поражения пещеристого синуса очень вариабельны и зависят от места тромбоза, объема тромба. Наиболее общими симптомами являются сильные головные боли, спутанность или потеря сознания. Часто отмечаются тошнота и рвота.

Глазная симптоматика похожа на флегмону глазницы. В пользу тромбоза синуса говорит поражение обеих глазниц, отек в области виска или сосцевидного отростка, сглаженность носогубной складки на стороне поражения. Для отличия этих состояний проводят дополнительные обследования.

Тромбоз пещеристого синуса может вести к развитию менингита, менингоэнцефалита и сепсиса. Смертность даже при верной врачебной тактике составляет 28%.

Как лечить?

Если подтвержден диагноз «тромбофлебит лицевых вен», лечение должно быть начато незамедлительно. Госпитализация обязательна. Основные задачи — предотвратить прогрессирования воспалительного процесса и нормализовать свертываемость крови.

Основу лечения составляет:

1. Антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия внутривенно или внутримышечно. На борьбу с возбудителем направлена и иммунотерапия: пациентам назначают антистафилококковый гамма-глобулин или гипериммунную антистафилококковую плазму.
2. Дезинтоксикация. Для этого необходимы внутривенные вливания реополиглюкина, гемодеза, реосорбилакта, 5% раствора глюкозы. Для восстановления кислотно-щелочного равновесия используют 4% раствор бикарбоната натрия.
3. Для борьбы с тромбами используют ферментные препараты: трипсин, химотрипсин, стрептокиназу. Для профилактики дальнейшего тромбообразования рекомендуется использование гепарина. Он уменьшает свертываемость крови. Однако при подозрении на тромбоз пещеристого синуса лучше использовать более мягкие антикоагулянты, например, аспирин.
4. При возникновении абсцесса на месте инфильтратов производят его вскрытие с последующей установкой дренажа. Иногда врач выполняет раннее рассечение инфильтрированных тканей. Считается, что это предупреждает генерализацию инфекции.
5. Повышенная чувствительность к микробным токсинам вносит свой вклад в развитие болезни. Поэтому лечебная инструкция включает десенсибилизацию. Используют внутримышечное введение димедрола, тавегила, супрастина.

От вас многое зависит

Воспаление вен лица опасно, прежде всего, своими последствиями. И знать о его существовании полезно не только врачам.

Знание симптомов заставит вовремя насторожиться и обратиться к врачу. Элементарные сведения о профилактике помогут не допустить тромбофлебит лица. Цена пренебрежения этими простыми правилами может быть слишком высокой. Помните, что ваше здоровье — в ваших руках!

Тромбофлебит лицевых вен: причины возникновения, как лечить

Из-за гнойных процессов на лице может проявиться тромбофлебит лицевых вен. Болезнь возникает вследствие перфорации гнойных образований на коже. Инфекционные и воспалительные процессы, индивидуальные проблемы свертываемости крови создают благоприятный фон для тромбоза лицевых вен. Чтобы предупредить образование тромба, необходимо не допустить травмирования воспалений и сразу приступить к лечению.

Причины возникновения тромбофлебита лицевых вен

Развитие заболевания представляет собой переход воспаления от мягких тканей на кровеносные сосуды. Тромбофлебит вен лица возникает по следующим причинам:

• нарушение гемокоагуляции;
• изменения в химических свойствах крови;
• механическое повреждение кровеносного сосуда;
• операции;
• курение;
• прием гормонов;
• диабет;
• варикоз;
• лучевая или химиотерапия.

Спровоцировать тромбоз лицевых вен можно, выдавливая прыщи на лице. Однако травмировать такие образования нельзя, лучше обратиться к врачу и начать лечение.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется?

При таком состоянии больного часто знобит.

Симптомы тромбофлебита делятся на общие и локальные. К первым относят следующие признаки:

• повышение температуры;
• чувство слабости;
• озноб;
• головная боль;
• отсутствие аппетита.

Для локальных проявлений характерны следующие симптомы:

• Усиливается боль в месте поражения кожи.
• Появляется отек и синюшность в зоне образования тромба.
• Вена становится очень твердой на ощупь и болезненной.

Вернуться к оглавлению

Разновидности тромбофлебита

Различают статичное и мигрирующее проявление болезни. Первый вид характеризуется постоянной локацией тромба, который постепенно ведет к расширению вены. Мигрирующая форма на лице встречается редко. Особенность этого вида — активное распространение тромба по ходу вены. От степени повреждения кровеносных сосудов различают тромбофлебит, поражающий глубокие вены и поверхностную патологию, проявляющуюся на фоне варикоза.

Вернуться к оглавлению

Как диагностировать?

Заражение крови – последствие поздно начатого лечения.

Для выявления заболевания врачу необходимо собрать анамнез, изучить жалобы пациента, провести осмотр. Из лабораторных исследований, назначают анализ мочи и тесты крови на свертываемость, а также проводят микробиологическое исследование. Ранняя постановка диагноза не допустит развития осложнений. Запущенное лечение тромбофлебита может привести к заражению крови.

Вернуться к оглавлению

Как лечить патологию?

Легкая форма тромбофлебита может лечиться дома. Больной обязан выполнять все назначения и рекомендации врача. Если имеется риск обрыва тромба, обязателен строгий постельный режим. При отсутствии положительной динамики в течение 2—3 недель, пациента переводят на стационарное лечение. Там ему смогут обеспечить инъекционную терапию. Основное лечение тромбофлебита имеет следующую схему:

• Антибактериальная терапия.
• Препараты для разжижения крови.
• Нестероидные противовоспалительные медикаменты.
• Фармсредства местного действия, в том числе гели, мази, кремы.
• Физиотерапия.

Лечение лицевого тромбофлебита предполагает прием препаратов, разжижающих кровь. Передозировка такими лекарствами часто встречается, особенно у детей, и провоцирует кровотечения. Поэтому терапию следует проводить в стационаре.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

Чтобы предотвратить тромбофлебит следует ежедневно соблюдать правила гигиены лица и полости рта. Нужно вовремя обращаться к врачу при появлении гнойных образований, включая фурункул, карбункул. Следует укреплять иммунитет, вовремя удалять зуб, в котором начинается воспалительный процесс. Нельзя давить гнойные прыщики на лице. При первых симптомах не стоит заниматься самолечением, чтобы избежать осложнений.

Тромбофлебит лицевых вен Тромбофлебит лицевых вен

Тромбофлебит лицевых вен

Тромбофлебит лицевых вен — это острое воспаление вены с ее тромбозом, которое является осложнением гнойновоспалительных заболеваний челюстнолицевой области.

Лицевые вены 1 – v. Naso frontalis; 2 – v. angular is; 3 – анастомоз v. ophtalmicae inferior is et plecsus pterygoideus; 4 – v. facialis anterior; 5 – v. subrnentalis; 6 – v, facialis comm. 7 – v. jugularis interna; 8 – v. facialis posterior; 9 – v. temporalis superficialis; 10 – plexus pterygoideus;

Причины : Вызвать тромбофлебит могут любые воспалительные инфекционные процессы, сопровождающиеся попаданием микроорганизмов в кровеносные сосуды. В челюстно-лицевой области тромбофлебит чаще развивается от фурункулов, абсцессов или флегмон с переходом воспалительного процесса на стенки кровеносных сосудов.

Патогенез. В развитии данного осложнения основное значение имеет • Богатое кровоснабжение челюстно-лицевой области (замедление кровотока, повреждение венозной стенки, изменение состава крови, повышение ее свертывания(эндофлебит) и переход воспалительного процесса с окружающих тканей на наружную стенку вены(перифлебит)) • Отсутствие клапанов на венах лица А также, наличие анастомозов между поверхностными венами лица, венами глазницы и венозными синусами твердой мозговой оболочки (пещеристым синусом): угловая вена (v. Angularis).

Клиника: Тромбофлебит лицевых вен характеризуется появлением но ходу угловой или лицевой вены болезненных «тяжей» инфильтрированной ткани, гиперемией кожи с синюшным оттенком, распространением отека далеко за пределы инфильтрата. Отмечается повышение температуры тела(от субфебрильной до фебрильной), изменения в картине крови, характерные для воспаления. При тромбофлебитах отмечаются повышение местной температуры над воспалительным очагом. Местно отмечаются: • Отек и гиперемия кожи век и лба, головная боль • Инфильтрация мягких тканей орбиты • Экзофтальм, хемоз конъюнктивы, офтальмоплегия, расширение зрачка, гиперемия глазного дна

Диагностика: 1. Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное ангиосканирование вен). 2. Компьютерная томография и магнитнорезонансная томография в сосудистом режиме- выполняется в ситуациях когда ультразвуковые методы диагностики малоинформативны. 3. Венография. (рентген-исследование венозного русла с помощью введения специального контрастного препарата, прокрашивающего сосуды изнутри. 4. Анализы крови. (клинический анализ крови, коагулограмма, Д-димер).

Пути распространения инфекции: В развитии тромбофлебита вен лица и синусов головного мозга имеет значение наличие обильной сети лимфатических и венозных сосудов челюстно-лицевой области, их связь с венами твердой мозговой оболочки. Исследованиями доказано, что при нагноении в области лица воспалительный процесс переходит на синусы не только по угловой вене, но также, и притом чаще, по анастомозам. В анастомозах лицевых вен с синусами твердой мозговой оболочки клапаны почти отсутствуют и направление тока крови в них при воспалительных процессах может изменяться, что способствует распространению инфекции на вены твердой мозговой оболочки.

Лечение: При появлении первых признаков заболевания назначают интенсивную антибактериальную (антибиотики широкого спектра, иммунотерапия), дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. При гнойно-септическом тромбофлебите лица применяют введение препаратов непосредственно в наружную сонную артерию. Внутриартериально кроме антибиотиков вводят антикоагулянты прямого действия (гепарин) для предотвращения внутрисосудистого свертывания крови. Для предотвращения тромбоза пещеристого синуса при тромбофлебите лицевых вен рекомендуется перевязка угловой или лицевой вены. Лигатуру накладывают через всю толщу тканей без предварительного выделения вены.

Тромбоз кавернозного синуса

глазодвигательный нерв (CN 3) блоковый нерв (CN 4) глазничный нерв (первая ветвь тройничного нерва, CN V) верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва, CN V) отводящий нерв (CN VI)

Тромбоз кавернозного или пещеристого синуса – закупорка тромбом расположенного по бокам от турецкого седла пещеристого синуса (одного из синусов твердой мозговой оболочки мозга).

Причины: Причиной тромбоза кавернозного синуса является инфекция, как правило, ЛОР локализации, а так же в результате выдавливания фурункула или прыщей в области носогубного треугольника.

Патогенез: Возможны следующие пути распространения инфекции в мозговые венозные сосуды: Контактный. При эмпиеме клиновидной пазухи и задних клеток решетчатой кости возникает как следствие остеомиелитического процесса. Смешанный. Гематогенный. Через многочисленные вены верхнего отдела носа и околоносовых пазух процесс распространяется на пещеристый и реже на верхний сагиттальный синус, становясь продолжением флебита других венозных сосудов. Образованию тромба в пещеристом синусе способствуют соединительнотканные перемычки в его просвете, которые замедляют движение крови. В пещеристую пазуху инфекция проникает по венам при фурункуле носа и гнойном гайморите; может быть осложнением пункции верхнечелюстной пазухи в период обострения процесса; значительно реже бывает при острых синуситах.

Клиника: -отечность и краснота конъюнктивы век (хемоз), экзофтальм, ограничение движений глазного яблока и паралич глазных мышц, застойный диск зрительного нерва, резко расширенные вены и кровоизлияния в сетчатку, снижение зрения, парез граничащих с пещеристой пазухой отводящего, блокового, глазодвигательного и тройничного нервов. Иногда бывает тотальная двусторонняя офтальмоплегия. Через тонкую кожу век, лба и корня носа выступает расширенная, напряженная, болезненная венозная сеть. Основная жалоба больных — сильная разлитая головная боль, часто давящая, распирающая, пульсирующая с частой локализацией в глазницах. — ознобы, лихорадка интермиттирующая (резкий подъем температуры тела и последующее ее падение), с обильным потоотделением (3 -часовые колебания температуры в пределах 2 -3 °С). Возникают признаки внутричерепной гипертензии. При тромбозе пещеристого синуса возникают отдаленные метастатические гнойные очаги и прежде всего септическая пневмония, менингит, метастатические гнойные очаги в полости черепа, почках, печени, в легких, коже головы, в заглоточном пространстве, в ухе. Септические эмболы распространяются по внутренней яремной, верхней полой венам, в правые отделы сердца и капилляры малого круга кровообращения.

Диагностика: — Рентген, анализ спинномозговой жидкости, риноскопия — Электроэнцефалография (выявление очаговых или генерализованных медленных патологических волн), каротидная ангиография (смещение сосудов мозга при абсцессах), эхоэнцефалография, пневмоэниефалография, вентрикулография (выявление косвенных признаков поражения мозга). — Компьютерная, магнитно-резонансная и радионуклидная томография

Лечение: Комплексная интенсивная терапия. Срочное хирургическое вмешательство осуществляют с целью широкого вскрытия всех очагов поражения. При эпидуральном абсцессе последовательно и тщательно вскрывают и удаляют все патологически измененные ткани, абсцесс широко вскрывают, промывают раствором антибиотика и создают благоприятные условия для дренирования раны. При субдуральном абсцессе риногенного происхождения выявляют характерные локальные изменения твердой мозговой оболочки: истончение, желтоватый цвет и выбухание, отсутствие пульсации, грануляции, фибринозный налет, свищи, по направлению которых вскрывают, а затем промывают или дренируют полость абсцесса. свертывания крови под постоянным контролем тромбоэластограммы. В тяжелых случаях применяется эндоваскулярная (внутрикаротидная) регионарная инфузионная терапия с использованием активаторов эндогенного фибринолиза в сочетании с антибиотиками, что ускоряет реканализацию синусов. Одновременно применяют блокаторы протеолитических ферментов, выделяемых стафилококком (контрикал, тразилол).

При отсутствии свища субдуральный абсцесс диагностируют при пункции через твердую мозговую оболочку в 3 -4 направлениях на глубину не более 4 см. Обнажение мозговой оболочки и дренирование риногенных абсцессов производят после наружного вскрытия лобных пазух. При хорошо сформированной толстой капсуле, небольших глубине и размере абсцесса его удаляют целиком вместе с капсулой. Осуществляют массивную антибактериальную терапию Проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение плазмы, гемодеза, реополиглюкина) с использованием новейших методов экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, облучение ультрафиолетовыми лучами аутокрови, гемосорбция крови, гипербарическая оксигенация).

Дегидратация осуществляется путем внутримышечного введения сульфата магния, внутривенных вливаний 40% раствора глюкозы, назначения диуретиков. Проводят гипосенсибилизируюшее и общеукрепляющее лечение, иммунотерапию (антистафилококковая плазма, гамма-глобулин, сывороточный полиглобулин, стафилококковый анатоксин). В комплексную терапию тромбоза пещеристого обязательно включают антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (дикумарин, нитрофарсин, синкумар, фенилин) действия с целью нарушения биосинтеза протромбина и других факторов

Спасибо за внимание)

1) Карбункул с осложнениями. Тромбофлебит лицевых вен, тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки

2. в реанимационном отделении

3. вскрытие инфильтрата, дренирование, а/б терапия, дезинтоксикац.(реополиглюкин и др.) терапия, введение кроворазжижающих средств (ацетилсалицил.к-та), УФО облуч-е ,ГБО-тер-я

Ин­тенсивную инфузионную терапию с включением антибактериаль­ных, десенсибилизирующих, дезинтоксикационных, дегидрационных, антикоагуляционных лекарственных препаратов сочетают с реанимационными мероприятиями. Применяют гемосорбцию, плаз-маферез, лимфосорбцию, подключение донорской селезенки. В ди­намике контролируют лабораторные показатели крови, мочи, им­мунитета, свертывающей системы, метаболического обмена, пока­затели систем жизнеобеспечения и соответственно корригируют ле­чение

ЗАДАЧА № 38.

Больной, 44 лет, обратился с жалобами на болезненную припухлость верхней губы справа, появившуюся пять дней назад после того, как при бритье нанес микротравму в этом месте. В анамнезе ишемическая болезнь сердца в течение 20 лет. Температура тела 38°С. Полость рта санирована, верхняя губа и губощечная складка справа отечна, определяется инфиль­трат в области верхней губы справа, болезненный при пальпации. Гиперемированная кожа над инфильтратом имеет синюшный оттенок. В центре -гнойная пробка 0,2×0,2 см. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, в основном на стороне поражения.

ВОПРОС:

1)Проведите обоснование диагноза.

2)Поставьте диагноз, установите стадию заболевания.

3)Определите место лечения: а) стационар, б) поликлиника.

4)Определите объем хирургического вмешательства.

ОТВЕТ:

1). Диагноз основывается на характерной клинической картине, ре­зультатах микробиологических и иногда морфологических иссле­дований. Фурункул и карбункул следует дифференцировать от сибирской язвы (злокачественный карбункул), для чего исполь­зуют бактериологические исследования содержимого очага. Ди­агноз устанавливается при нахождении сибиреязвенной бациллы.

2). Фурункул в гнойно-некротической стадии.

3). Стационар

4). Следует учесть то, что у больного в анамнезе ИБС. В стационаре. Общее лечение больных с фурункулом заключается в проведении им курса антимикробной (антибиотики в сочетании с сульфанил­амидами), десенсибилизирующей, дезинтоксикационной и обще­укрепляющей терапии, коррекции гомеостаза и обменных процессов. Местное лечение при фурункуле заключается в проведении 2-3 блокад в окружности очага (инфильтрация тканей 10-25 мл 0,25 % растворов новокаина и тримекаина с антибиоти­ками, фурацилином, ферментами), ультрафиолетовом облучении области фурункула, наложении повязок с гипертоническим раст­вором, мазью Вишневского. При хорошем оттоке можно прово­дить фонофорез с антибиотиками, димексидом, хлоридом каль­ция.

ЗАДАЧА № 39.

Больной, 28 лет, жалуется на болезненную припухлость в области подбородка, общую слабость. Давность заболевания — второй день. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Температура тела 37,7°С. Полость рта санирована. Фронтальные зубы нижней челюсти кли­нически и рентгенологически интактны. В подбородочной области справа определяется участок резко гиперемированного болезненного инфильтра­та, размером 1,0×1,5 см, в центре которого гнойная пустула в диаметре 0,1 х0,1 см. Прилежащие ткани и нижняя губа отечны. Регионарные лимфати­ческие узлы справа болезненны, увеличены, подвижны.

ВОПРОС:

1)Поставьте диагноз, определите стадию заболевания.

2)Определите место лечения: а) стационар, б) поликлиника.

ОТВЕТ:

1). Фурункул в гнойно-некротической стадии.

2). В стационаре. Общее лечение больных с фурункулом заключается в проведении им курса антимикробной (антибиотики в сочетании с сульфанил­амидами), десенсибилизирующей, дезинтоксикационной и обще­укрепляющей терапии, коррекции гомеостаза и обменных процессов. Местное лечение при фурункуле заключается в проведении 2-3 блокад в окружности очага (инфильтрация тканей 10-25 мл 0,25 % растворов новокаина и тримекаина с антибиоти­ками, фурацилином, ферментами), ультрафиолетовом облучении области фурункула, наложении повязок с гипертоническим раст­вором, мазью Вишневского. При хорошем оттоке можно прово­дить фонофорез с антибиотиками, димексидом, хлоридом каль­ция.

ЗАДАЧА № 40.

Больной, 34 лет, поступил с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в обеих поднижнечелюстных и подподбородочной областях, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела. Беспокоит также затруднение и болезненность при разговоре, жевании, глотании. Открывание рта ограничено, резко болезненно. Заболевание началось неделю назад, когда появились постоянные ноющие боли в 47, усили­вающиеся при накусывании. Боли нарастали, появилась незначительная, болезненная разлитая припухлость в правой поднижнечелюстной области. Два дня назад обратился в районную поликлинику, где был удален 47 по поводу обострения хронического периодонтита. Несмотря на удаление зуба припухлость увеличивалась, боли и симптомы нарушения функций нарастали. После повторного обращения к стоматологу направлен в сто­матологический стационар. Объективно: больной бледен, пульс учащен, температура тела — 38,5°С. В обеих поднижнечелюстных и в подподбородочной областях определяется обширный болезненный с нечеткими гра­ницами инфильтрат, больше выраженный справа. Кожа над ним гиперемирована, не собирается в складку в правой поднижнечелюстной области и ограниченно собирается в складку в подподбородочной и левой под­нижнечелюстной областях. Открывание рта 1,5-2,0 см, резко болезненное. Движение языка, особенно его выведение наружу резко болезненно. Сли­зистая оболочка обоих челюстно-язычных желобков и подъязычной об­ласти отечна, справа гиперемирована, несколько инфильтрирована и бо­лезненна. Лунка удаленного 47 заполнена организующимся кровяным сгустком, покрытым фибринозным налетом. На ортопантомограмме в области лунки 47 патологических изменений, инородных тел не опреде­ляется. В области тела нижней челюсти, ближе к ее краю на уровне 43 определяется участок уплотнения костной ткани большой интенсивности с четкими контурами правильной овальной формы.

ВОПРОС:

1)Поставьте диагноз и проведите его обоснование.

2)Укажите на признаки, не характерные для данного заболевания. С чем они могут быть связаны?

3)Опишите методику оперативного лечения.

Ответ:

1)Флегмона дна полости рта

2)на рентгенограмме на уровне 43 определяется участок уплотнения костной ткани большой интенсивности с четкими контурами правильной овальной формы.(предположительно доброкачественная опухоль)

3) Дугообразный разрез по краю Н/ч пересекая брюшко двухбрюшной мышцы отодвигая поднижнечелюстную слюнную железу ,тупым путем проникаем к гнойному очагу,вскрываем и ставим дренажи.

ЗАДАЧА № 41.

Больной, 33 лет, обратился с жалобами на наличие разлитой, резко болезненной припухлости правой половины лица, невозможность откры­вания рта, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,5-39,0°С. Из анамнеза выявлено, что четыре дня назад был избит неиз­вестными у подъезда своего дома. Сознание не терял, тошноты, рвоты не было. Удар пришелся в правую половину нижней челюсти. Два дня назад боли усилились, появилось ограничение открывания рта, недомогание, затем озноб. Симптомы нарастали. Обратился в травматологический пункт, направлен в стоматологический стационар. Объективно: в правой околоушно-жевательной области определяется разлитой, без четких гра­ниц воспалительный инфильтрат, занимающий всю область, резко болез­ненный, в глубине — флюктуация. Кожа над инфильтратом гиперемирова­на, напряжена, в складку не собирается. Открывание рта невозможно, определяются лишь незначительные боковые движения нижней челюсти. В поднижнечелюстной и позадичелюстной областях справа пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы. Выражен коллатеральный отек, распространяющийся на всю правую половину лица. В полости рта: отек слизистой оболочки задних отделов щечной и ретромолярной областей справа. Коронковые части 47,48 значительно разрушены. Перкуссия безбо­лезненна. При рентгенологическом исследовании данных за перелом ниж­ней челюсти не определяется, в области верхушек корней 47,48 имеется разрежение костной ткани с нечеткими контурами, размером 0,2-0,3 см.

ВОПРОС:

1)Поставьте диагноз.

2)Укажите, что послужило причиной развития воспалительного процесса?

3)Составьте план лечения,опишите методику оперативного вмешательства.

Ответ:

1)Флегмона околоушножевательной области

2) Гематома в следствии травмы (нагноилась)

3)разрез проводят несколько ниже угла н/ч Дойдя скальпелем до угла отделяют от кости нижний отдел жевательной мышцы ,а затем по наружной поверхности ветви н/ч проникают тупым путем вверх к скоплению гноя. Вскрывают очаг и дренируют.

Симптом Герена (отрицат.) — признак перелома верхней челюсти: при широком раскрытии рта и надавлива­нии указательными пальцами на крючки крыловид­ных отростков основной кости возникают боли, рас­пространяющиеся на всем протяжении поврежден­ной кости.

ЗАДАЧА № 42.

Больной, 38 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в левой щечной области, резкую болезненность при попытке открыть рот, при жевании, повышение температуры тела до 38,0°С. Три дня назад во время еды прикусил щеку слева, после чего по­явилась припухлость, постепенно увеличивалась. Объективно: в левой щечной области пальпируется резко болезненный воспалительный ин фильтрат, занимающий всю область с нечеткими контурами. Кожа над ним гиперемирована, ограниченно собирается в складку. Коллатеральный отек распространяется на подглазничную, височную, околоушно-жевательную области слева, верхнюю губу. Открывание рта резко болез­ненно до 3,0-3,5 см. Поднижнечелюстные лимфоузлы слева увеличены, болезненны. Слизистая оболочка левой щеки гиперемирована, отечна, спаяна с подлежащими тканями. По линии смыкания зубов слева опреде­ляется раневая поверхность с размозженными краями, заполненная некро­тическими массами, резко болезненная. На слизистой оболочке обеих щек имеются участки гиперкератоза, не возвышающиеся над уровнем слизис­той оболочки с нечеткими контурами, неравномерной интенсивности, не снимающиеся при поскабливании. Полость рта не санирована, имеется большое количество наддесневых и поддесневых зубных отложений.

ВОПРОС:

1)Поставьте диагноз.

2)Определите план обследования и лечения.

3)Укажите признаки, несущественные для данного заболевания, дайте им объяснение.

Ответ:

1. Флегмона щечной области (при абсцессе – инфильтрат ограничен)

2. Прежде всего, необходимо уточнить жалобы больного: точная локализация, характер боли, степень и характер нарушения функций, общее самочувствие. Не достает анамнестических данных: динамика его развития до момента обращения, какое лечение проводилось? Не достает данных клинического обследования, прежде всего, касающихся степени и характера нарушения функций. Необходимо выяснить, имеются ли еще какие-либо признаки воспаления в тканях соседних областей. Нет данных, указывающих на причину развития воспаления. Нет данных рентгенологического обследования: состояние зубочелюстной системы, состояние костей мозгового черепа. Из эстетических соображений при флегмоне ста­раются создать отток экссудата со стороны полости рта, проводя разрез в преддверии рта. При недостаточности оттока из такой раны показан оперативный подход со стороны кожи с учетом направления ветвей лицевого нерва и околоушного протока данной железы. Иног­да прибегают к двустороннему опорожнению гнойных очагов внут­риротовым и внеротовым разрезами.

3. участки гиперкератоза щек вследствие неоднократного прикусывания щек (декупитальные язвы), большое количество наддесневых и поддесневых зубных отложений вследствие неудовлетворительной гигиены

ЗАДАЧА № 43.

Больная, 37 лет, обратилась с жалобами на наличие в правой щечной области болезненной припухлости. Боль усиливается при открывании рта, во время приема пищи, при разговоре. Отмечается резкая асимметрия лица, гиперемия кожи правой щеки, общая слабость, недомогание, незна­чительное повышение температуры тела.

ВОПРОС:

1)Составьте план обследования больной.

2)Какие сведения, которые необходимо получить, будут наиболее важными для постановки диагноза?

3)Какие заболевания можно предположить при наличии вышеперечисленных жалоб?

4)Как будет зависеть лечебная тактика от установленного диагноза?

Ответ:

1) пропальпировать регионарные лимфатические узлы подчелюстные, в ретромандибулярных ямках, глубокие шейные, задние шейные, в над- и подключичных ямках, пальпация измененного участка, оценка цвета кожи, размеров нообразования, выявление симптомов флюктуации, измерение температуры тела, осмотреть полость рта: зубы, десны, твердое нёбо, язык, выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез, дно рта. Дно полости рта, попросив исследуемого приподнять кончик языка или приподнимая язык шпателем. На дне рта находятся выводные протоки подъязычных и подчелюстных желез, иногда они сливаются вместе. Данные рентгенологического обследования о наличии и характере очагов о инфицирования, клетчатки; данных цитологического исследования пунктата или отделяемого гнойного очага на предмет выявления признаков, характеризующих специфический воспалительный процесс.

2) (данные клинического осмотра о наличии или отсутствии cимптома флюктуации, симптомов интоксикации, состояния зубов)

симптом флюктуации, болезненность, собирается ли кожа в складку, изменение цвета кожи, увеличенные лимфатические узлы, отечность СОПР, несанированные зубы, свищи, гноетечение

3) воспалительный инфильтрат, абсцесс, флегмона щечной области; подкожная или подкожно-межмышечная форма актиномикоза щечной области; нагноившаяся эпидермальная киста левой щечной области.

4) Лечебная тактика при выявлении гнойного очага будет направлена на его эвакуацию, путем оперативного доступа и дренирования раны.

ЗАДАЧА № 44.

Больной, 18 лет, поступил с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в правой щечной области, резко болезненное открывание рта, общую слабость, недомогание. Из анамнеза выявлено, что два дня назад самостоятельно выдавил небольшой фурункул на правой щеке, пос­ле чего припухлость быстро увеличивалась, боли усиливались. Обратился к стоматологу. Объективно: отмечается резкая асимметрия лица за счет воспалительного инфильтрата, размером 5,0×7,0 см в правой щечной об­ласти с нечеткими границами, резко болезненного. Кожа над ним гиперемирована, истончена, в складку не собирается. В центре инфильтрата определяется очаг флюктуации. Выражен коллатеральный отек. В полости рта: зубы интактны, слизистая оболочка правой щечной области обычной окраски, отечна. Открывание рта ограничено за счет резкой болезнен­ности, однако, постепенно удалось открыть рот до 3,0 см.

ВОПРОС:

1)Поставьте диагноз.

2)Наметете план обследования и лечения.

3)Опишите методику оперативного вмешательства.

Ответ:

1. Абсцесс правой щечной области

2. Гнойный процесс из щечной области может распространяться в околоушно-жевательную область, подвисочную ямку, височную об­ласть, а также переходить на крыловидно-нижнечелюстное про­странство, поэтому необходимо осмотреть данные области.

3. Поверхностно расположенный абсцесс щечной области вскрывают в месте наибольшей флюктуации со стороны кожных покровов. При локализации абсцесса ближе к слизистой оболочке или в толще щеки разрез проводят в полости рта со стороны верхнего, реже нижнего свода преддверия рта и тупым путем проходят в полость гнойника. Из эстетических соображений при флегмоне также ста­раются создать отток экссудата со стороны полости рта, проводя разрез в преддверии рта. При недостаточности оттока из такой раны показан оперативный подход со стороны кожи с учетом направления ветвей лицевого нерва и околоушного протока данной железы. Иног­да прибегают к двустороннему опорожнению гнойных очагов внут­риротовым и внеротовым разрезами.

ЗАДАЧА № 45.

Больная, 35 лет, поступила с жалобами на боли при глотании, огра­ниченное болезненное открывание рта, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела. Заболевание началось около двух дней назад после переохлаждения. При осмотре в клинике хирургом-стоматологом поставлен диагноз: абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Обострение хронического периодонтита 46. Удален 46, вскрыт абсцесс.

ВОПРОС:

1)На основании каких клинических симптомов поставлен данный диагноз?

2)При какой локализации воспалительного процесса больные могут предъявлять аналогичные жалобы?

3)Какие серьезные осложнения возможны при вскрытии абсцесса челюстно-язычного желобка?

4)Что нужно сделать, чтобы их избежать?

Ответ:

1. Данный диагноз ставится на основании клинико-рентгенологических данных

2. Абсцесс и флегмона позадичелюстной области. Флегмона окологлоточного пространства

3. Наиболее опасным осложнением являются ранения язычного нерва, артерии и вены, что может привести к развитию неврита, тяжёлым кровотечениям.

4. Чтобы этого избежать, необходимо скальпелем рассекать только слизистую оболочку, ориентируя лезвие инструмента на внутреннюю поверхность нижней челюсти. Дальнейшая распрепаровка тканей ведется только тупым путём.

ЗАДАЧА № 46.

Больной, 57 лет, поступил с жалобами на боли в области правой по­ловины языка, усиливающиеся при разговоре, приеме пищи, затрудненное и болезненное открывание рта. В течение пяти лет наблюдается у отола­ринголога по поводу хронического тонзиллита. Дважды ранее проводи­лось вскрытие паротонзиллярных абсцессов. Неделю назад заболело гор­ло, обратился к ЛОР-врачу. Проводилось лечение по поводу обострения хронического тонзиллита. Несмотря на проводимое лечение около трех дней назад появилось чувство заложенности в ухе справа, боли при глота­нии незначительно усилились больше справа, появилось затруднение при открывании рта, резкая болезненность. Симптомы нарастали. ЛОР-врачом направлен на консультацию к стоматологу. Объективно определяются увеличенные, болезненные лимфатические узлы в обеих поднижнечелюстных областях, а также в позадичелюстной области справа. Открыва­ние рта 1,5-2,0 см, резко болезненное. Движения языка не ограничены, болезненны. Определяется отек слизистой оболочки дна полости рта, больше справа, небных дужек справа и слева. Миндалины увеличены, рыхлые, гиперемированные. Пальпация в области крыловидно-челюстных складок слабо болезненна, инфильтрации не определяется. Пальпируется резко болезненный инфильтрат в области челюстно-язычного желобка справа. Определяется незначительная деформация тела нижней челюсти справа за счет вздутия, пальпация безболезненна. В 46 — глубокая кариоз­ная полость. Зондирование, перкуссия безболезненны.

ВОПРОС:

1)Составьте план обследования больного.

2)Поставьте предположительный диагноз.

3)Какие дополнительные сведения, выявленные при обследовании, могут повлиять на план лечения и как?

4)Укажите несущественные для данного заболевания признаки. С чем они связаны?

ОТВЕТ СО СБОРНИКА ГОС.ЭКЗ.ЗАДАЧ

1. Необходимо дополнительное проведение рентгенологического обследования для выявления причины воспалительного заболевания.

2. Абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Более полный диагноз будет зависеть от результатов рентгенологического исследования.

3. План лечения зависит от результатов рентгенологического обследования. У больного отмечается деформация нижней челюсти за счет вздутия и при рентгенологическом обследовании может быть выявлено кистовидное образование (киста или опухоль). В этом случае помимо вскрытия абсцесса и удаления причинного зуба в дальнейшем нужно планировать удаление новообразования.

4. Несущественные признаки: заложенность уха, увеличение миндалин, отечность слизистой оболочки небно-язычных дужек свидетельствуют о наличии ЛОР-заболеваний.

ЗАДАЧА № 47.

Больная, 22 лет, поступила с жалобами на резкие боли под языком, ограничение открывания рта за счет болезненности, затруднение при раз­говоре и пережевывании пищи. Перечисленные симптомы появились два дня назад, когда заболел 37. Боли носили постоянный характер, усили­вались при накусывании. Симптомы нарастали. Отмечала подъем темпе­ратуры тела до субфебрильных цифр. Объективно: в левой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный, резко болезненный, подвиж­ный лимфатический узел. Открывание рта до 2,0 см, резко болезненно. Коронковая часть 37 разрушена на 2/3, перкуссия слабо болезненна. Сли­зистая оболочка подъязычной области и челюстно-язычного желобка сле­ва отечна, гиперемирована. В области челюстно-язычного желобка слева пальпируется резко болезненный инфильтрат. Движения языком не огра­ничены, болезненны. При рентгенологическом исследовании в области 37 определяется разрежение костной ткани у верхушек корней и у бифурка­ции с нечеткими контурами, размером 0,3×0,3 см.

ВОПРОС:

1)Поставьте диагноз.

2)Наметьте план лечения.

3)Укажите границы пораженной анатомической области.

Ответ:

1. абсцесс подъязычной области: переднего и заднего отделов (челюстно-язычный желобок)

2. Абсцесс переднего отдела подъязычной области вскрывают со стороны собственно полости рта разрезом длиной 1,5-2 см через слизистую оболочку подъязычной складки соответственно тем зубам, к которым прилегает выбухание. Далее тупым путем проходят к выбуханию, давая отток скопившемуся там экссудату. Обращают внимание на проходящий здесь поднижнечелюстной проток слюнной железы и ее выводное отверстие. При абсцессе челюстно-язычного желобка разрез производят на участке наибольшего выбухания тка­ней. Во избежание ранения язычного нерва, а также расположенной около него язычной артерии и вены острие скальпеля направляют в сторону альвеолярного отростка. Если после рассечения слизистой оболочки гной не выделяется, то тупым путем проходят более глубокие ткани и таким образом вскрывают гнойник.

3. Границы подъязычной области: нижняя – челюстно-подъязычная мышца или диафрагма рта; верхняя – слизистая оболочка полости рта; наружная – внутренняя поверхность тела нижней челюсти; внутренняя – подбородочно-язычная и подбородочно-подъязычная мышцы.

ЗАДАЧА № 48.

Больная, 60 лет, обратилась к стоматологу в районную поликлинику с жалобами на боли в языке, усиливающиеся при приеме пищи, при разго­воре, припухлость языка. Данные жалобы появились после того, как два дня назад больная прикусила язык. Самостоятельно применяла теплые содовые ротовые ванночки, однако симптомы нарастали. После осмотра стоматолог поставил диагноз: абсцесс передней трети языка справа. Кроме того, обращено внимание на наличие у больной деформации нижней че­люсти на уровне п за счет вздутия. Пальпация безболезненна, слизистая оболочка в цвете не изменена. Во 42 зубе — глубокая кариозная полость, безбо­лезненная при зондировании. Перкуссия 42 зуба безболезненная.

ВОПРОС:

1)На основании каких клинических симптомов поставлен данный диагноз? С чем связано абсцедирование?

2)Какова методика оперативного лечения абсцесса данной локализации?

3)Укажите несущественные для данного заболевания признаки. С чем они могут быть связаны?

4)Какова дальнейшая тактика врача?

ОТВЕТ ИЗ СБОРНИКА ГЭЗ

1. Диагноз поставлен на основании наличия резко болезненного воспалительного инфильтрата в передней трети языка справа. Слизистая оболочка над ним гиперемирована, отечна. Определяется симптом флюктуации. Абсцедирование произошло в результате нагноения гематомы, полученной и инфицированной во время травмы (прикусывание языка).

2. Под местной инфильтрационной или под язычной анестезией справа производится разрез слизистой оболочки языка в продольном направлении на боковой поверхности ближе к спинке, во избежание повреждения язычной артерии, вены и нерва. Разрез проводится на всю длинну инфильтрата. Далее тупым путем проникают в полость абсцесса, эвакуируют гнойное отделяемое, делают ревизию и вводят резиновые выпускники.

3. Несущественным признаком для данного заболевания является наличие деформации нижней челюсти за счет вздутия. Это может свидетельствовать о наличии внутрикостной патологии (киста, доброкачественная опухоль и др.). Необходимо проведение дополнительных методов обследования, прежде всего рентгенологического. После постановки предварительного диагноза следует планировать лечение.

4. Госпитализировать в стационар

ЗАДАЧА № 49.

Больная, 35 лет, доставлена с жалобами на сильные боли в области верхней челюсти справа, начавшиеся два дня назад и сопровождавшиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 39,0°С. При по­ступлении: температура тела 38,0°С. Состояние тяжелое. Отек мягких тканей щечной области справа. Правая глазная щель сужена за счет отека нижнего века. Кожа этой области в цвете не изменена, собирается в склад­ку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта отмечается колла­теральный отек околочелюстных мягких тканей с вестибулярной и небной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти в области 16,17 зубов. Слизистая оболочка этой области гиперемирована, при пальпации резко болезненна, определяются участки флюктуации.

ВОПРОС:

1)Поставьте предварительный диагноз.

2)Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза?

3)Какие дополнительные обследования необходимо провести?

Ответ:

1. Острый гнойный периостит верхней челюсти справа в области 16,17

2. При исследовании зуба, послужившего источником инфекции, часто удается установить, что его полость и корневые каналы заполнены гнилостным распадом. Иногда этот зуб бывает запломбированным, в ряде случаев имеется глубокий патологический зубодесневой карман. В этот период болевая реакция при перкуссии зуба выражена не резко, а иногда отсутствует. Перкуссия соседних зубов безболезненна. При рентгенографии альвеолярного отростка и тела челюсти характерные для острого периостита изменения не выявляются. Периостит чаще протекает в виде ограниченного воспалительного процесса в надкостнице альвеолярного отростка на протяжении нескольких зубов. Если воспаление распространяется на значительные участки надкостницы, покрывающие тело челюсти, то общие и местные проявления заболевания выражены более резко.

3. При исследовании крови в период развития заболевания отмечается увеличение количества лейкоцитов (10–12 **109 / л, иногда больше). У ряда больных число лейкоцитов бывает в пределах нормы или даже наблюдается лейкопения (особенно в тех случаях, когда проводилось лечение сульфаниламидами и антибиотиками).Часто обнаруживается нейтрофилез за счет увеличения количества сегментоядерных (до 70–75%) и палочкоядерных лейкоцитов (до 8–20%). Одновременно уменьшается процентное содержание лимфоцитов (до 10–20%) и эозинофилов. Через несколько дней от начала заболевания СОЭ равна 15–20 мм/ч. При исследовании мочи у большинства больных изменений не обнаруживается. Лишь у некоторых в остром периоде заболевания появляется белок (от следов до 0,33 г/л). Иногда отмечается небольшое количество лейкоцитов (10–20 в поле зрения).

ЗАДАЧА № 50.

Повтор задачи № 7