Что такое тромбоз и как его предотвратить

Что такое тромбоз

Тромбоз — это состояние ^{, при котором в одной или нескольких венах организма образуется сгусток крови (тромб). Чаще всего они появляются в голенях, бёдрах или тазу, но иногда и других частях тела. Сгустки частично или полностью блокируют кровоток в сосудах, из-за чего со временем могут развиться другие заболевания, вплоть до летального исхода.}

Если тромб оторвётся, пройдёт по кровотоку и застрянет в лёгких, то вызовет лёгочную эмболию — закупорку артерий этого органа. Такое осложнение ^{очень опасно для жизни. Поэтому лечить тромбоз нужно, как только обнаружите его.}

Из-за тромбоза в нижних конечностях может развиться ещё и посттромбофлебитический синдром. Так называют патологию, при которой у пациента появляются сильные отёки, уплотнения и воспаления на коже. Со временем это приведёт к образованию язв на ногах.

Константин Коршунов, врач-хирург многопрофильного медицинского центра «Интермед»

Тромбоз вен на ногах / img.thrfun.com

Кто рискует получить тромбоз

Почти каждый. Шансы особенно велики, если у вас несколько факторов одновременно. Вот основные ^{из них:}

• Повреждение вены, вызванное переломом, травмой мышц или операцией.
• Малоподвижность, из-за которой замедляется кровоток.
• Избыток эстрогена в крови. Например, из-за противозачаточных таблеток, гормональной терапии или беременности.
• Некоторые медицинские состояния: болезни сердца или лёгких, болезнь Крона, язвенный колит, рак и период его лечения.
• Генетика: в семье у кого-то уже был тромбоз.
• Возраст — чем старше человек, тем выше риск.
• Полнота. Лишний вес увеличивает давление в венах таза и ног.
• Наследственные нарушения свёртываемости крови.
• Курение. Оно плохо влияет на кровообращение.

В зоне риска и те, у кого раньше уже был тромбоз, — он может повториться.

Как понять, что у вас тромбоз

Чаще всего люди не подозревают, что в их артериях образуются тромбы. Но иногда закупорку сосудов можно обнаружить по внешним признакам.

Вот самые распространённые симптомы

:

• отёк;
• сильная боль в поражённой области;
• тёплая и красноватая кожа на месте образования сгустка;
• вены видны на коже сильнее, чем обычно.

Если это тромбоз ног, то боль может усиливаться при сгибании в колене.

Когда нужно обращаться к врачу

Если появились симптомы из списка выше, отправляйтесь к терапевту как можно быстрее. Он направит вас к флебологу или сосудистому хирургу, если заподозрит тромбоз.

Вызывайте скорую, если вдобавок к перечисленным признакам появилась одышка, боль или дискомфорт в груди, кашель, повышенная потливость, головокружение или обморок, посинели губы и ногти.

Это симптомы ^{лёгочной эмболии.}

Как лечить тромбоз

Чтобы поставить диагноз, доктор осмотрит вас, попросит сдать анализ крови, отправит на МРТ, компьютерную томографию или флебографию, а также ультразвуковое исследование сосудов. Это поможет обнаружить сгустки и понять, движутся они или нет.

Затем врач назначит ^{препараты, разжижающие кровь. Возможно, вам также придётся носить компрессионные чулки. Они уменьшают давление внутри вен и помогают предотвратить отёки.}

В некоторых случаях могут также установить специальный фильтр в вену, который мешает движению сгустков. А в особо тяжёлых ситуациях требуется операция по удалению тромба — тромбэктомия.

Константин Коршунов

Что можно сделать дома, если у вас тромбоз

Кроме приёма препаратов, которые обязательно следует использовать по предписанию врача, нужно изменить свой образ жизни. Так вы поможете организму справиться с болезнью.

• Больше двигайтесь. Ходьба улучшает ^{кровообращение в поражённых артериях. Это снижает риск образования других тромбов.}
• Держите больную ногу выше, когда лежите. Это уменьшает ^{давление в венах икры и улучшает кровоток. Если разместились на диване, подложите подушку. А когда сидите в кресле, подставьте пуфик или скамеечку.}
• Питайтесь правильно. Ешьте ^{больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, чтобы обеспечить организм необходимыми витаминами и минералами. Только не налегайте на продукты, содержащие много витамина К: он мешает лекарствам разжижать кровь. Например, печень, шпинат, брокколи и другие виды капусты, репчатый лук. Диету должен назначать врач.}
• Если хотите принимать какие-то витаминные добавки, обсудите это с доктором. Они могут быть несовместимы с лекарствами.

Как предотвратить тромбоз

Мер профилактики не очень много. Просто старайтесь не сидеть долго в одном положении, больше ходите ^{пешком, делайте хотя бы лёгкие физические упражнения.}

Если вы долго сидели, а возможности нормально размяться нет (например, во время поездки в машине), делайте несложные движения ногами — приподнимайте пятки и опускайте их.

Также специалисты рекомендуют людям с лишним весом похудеть, а курящим — бросить вредную привычку.

Читайте также 👣💊🚑

Тромб — это… Что такое Тромб?

Тромб (др.-греч. θρόμβος — ком, сгусток) — патологический прижизненный сгусток крови в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца.

Классификация по строению

В зависимости от строения и внешнего вида, различают белый, красный, смешанный (слоистый) и гиалиновый тромбы (различаются особенностями и темпами тромбообразования)

• Белые тромбы состоят из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов; образуются медленно при быстром токе крови (чаще в артериях).
• Красные тромбы, помимо тромбоцитов и фибрина, содержат большое число эритроцитов, образуются быстро при медленном токе крови (обычно в венах).
• Смешанные тромбы (встречаются чаще всего), имеют слоистое строение (слоистый тромб) и пестрый вид, содержатся элементы как белого, так и красного тромба. В смешанном тромбе различают головку (имеет строение белого тромба), тело (собственно смешанный тромб) и хвост (имеет строение красного тромба). Головка прикреплена к эндотелиальной выстилке сосуда, что отличает тромб от посмертного сгустка крови. Слоистые тромбы образуются чаще в венах, в полости аневризмы аорты и сердца.
• Гиалиновые тромбы — редко содержат фибрин, состоят из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы; при этом тромботические массы напоминают гиалин. Такие тромбы встречаются в сосудах микроциркуляторного русла.

Классификация по размерам относительно просвета в сосуде

• Пристеночный тромб, при котором большая часть просвета сосуда свободна, обнаруживается часто в сердце на клапанном или париетальном эндокарде при его воспалении (тромбоэндокардит), в ушках и между трабекулами при хронической сердечной недостаточности (порок сердца, хроническая ишемическая болезнь сердца), в крупных артериях при атеросклерозе, в венах при их воспалении (тромбофлебит), в аневризмах сердца и сосудов.
• Закупоривающий (окклюзирующий) тромб, при котором перекрывается практически весь просвет сосуда, образуется чаще в венах и мелких артериях при росте пристеночного тромба, реже — в крупных артериях и аорте.

Классификация по месту образования

• Тромбы вен.
• Тромбы артерий.
• Тромбы сосудов микроциркуляторного русла.

Особые виды

• Прогрессирующий тромб. Иногда тромб, который начал образовываться в венах, например голени, быстро растет по току крови, достигая собирательных венозных сосудов, например нижней полой вены.
• Шаровидный тромб. Растущий тромб левого предсердия может отрываться от эндокарда. Находясь свободно в полости предсердия, он «отшлифовывается» движениями крови и принимает шаровидную форму.
• Дилатационный тромб. Тромб в аневризмах.

Жизненный цикл тромба

• Образование тромба (тромбоз). Происходит вследствие изменений в свертывающей системе в сторону сгущения и свёртывания (коагуляция). Причину образования сгустка внутри сосуда описывает триада Вирхова.
• Рост и изменения тромба. Увеличение размеров тромба происходит путем наслоения тромботических масс на первичный тромб, причем рост тромба может происходить как по току, так и против тока крови.
• Отрыв тромба от стенки сосуда. Чтобы предотвратить возможное развитие тромба, необходимо следить за здоровьем и своевременно лечить заболевания, приводящие к образованию тромбов. Лечением этих заболеваний занимаются флебологи и ангиохирурги (сосудистые хирурги).
• Закупорка тромбом кровеносных сосудов (тромбоэмболия).
• Реканализация тромба.

См. также

Тромб — это… Что такое Тромб?

Тромб (др.-греч. θρόμβος — ком, сгусток) — патологический прижизненный сгусток крови в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца.

Классификация по строению

В зависимости от строения и внешнего вида, различают белый, красный, смешанный (слоистый) и гиалиновый тромбы (различаются особенностями и темпами тромбообразования)

• Белые тромбы состоят из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов; образуются медленно при быстром токе крови (чаще в артериях).
• Красные тромбы, помимо тромбоцитов и фибрина, содержат большое число эритроцитов, образуются быстро при медленном токе крови (обычно в венах).
• Смешанные тромбы (встречаются чаще всего), имеют слоистое строение (слоистый тромб) и пестрый вид, содержатся элементы как белого, так и красного тромба. В смешанном тромбе различают головку (имеет строение белого тромба), тело (собственно смешанный тромб) и хвост (имеет строение красного тромба). Головка прикреплена к эндотелиальной выстилке сосуда, что отличает тромб от посмертного сгустка крови. Слоистые тромбы образуются чаще в венах, в полости аневризмы аорты и сердца.
• Гиалиновые тромбы — редко содержат фибрин, состоят из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы; при этом тромботические массы напоминают гиалин. Такие тромбы встречаются в сосудах микроциркуляторного русла.

Классификация по размерам относительно просвета в сосуде

• Пристеночный тромб, при котором большая часть просвета сосуда свободна, обнаруживается часто в сердце на клапанном или париетальном эндокарде при его воспалении (тромбоэндокардит), в ушках и между трабекулами при хронической сердечной недостаточности (порок сердца, хроническая ишемическая болезнь сердца), в крупных артериях при атеросклерозе, в венах при их воспалении (тромбофлебит), в аневризмах сердца и сосудов.
• Закупоривающий (окклюзирующий) тромб, при котором перекрывается практически весь просвет сосуда, образуется чаще в венах и мелких артериях при росте пристеночного тромба, реже — в крупных артериях и аорте.

Классификация по месту образования

• Тромбы вен.
• Тромбы артерий.
• Тромбы сосудов микроциркуляторного русла.

Особые виды

• Прогрессирующий тромб. Иногда тромб, который начал образовываться в венах, например голени, быстро растет по току крови, достигая собирательных венозных сосудов, например нижней полой вены.
• Шаровидный тромб. Растущий тромб левого предсердия может отрываться от эндокарда. Находясь свободно в полости предсердия, он «отшлифовывается» движениями крови и принимает шаровидную форму.
• Дилатационный тромб. Тромб в аневризмах.

Жизненный цикл тромба

• Образование тромба (тромбоз). Происходит вследствие изменений в свертывающей системе в сторону сгущения и свёртывания (коагуляция). Причину образования сгустка внутри сосуда описывает триада Вирхова.
• Рост и изменения тромба. Увеличение размеров тромба происходит путем наслоения тромботических масс на первичный тромб, причем рост тромба может происходить как по току, так и против тока крови.
• Отрыв тромба от стенки сосуда. Чтобы предотвратить возможное развитие тромба, необходимо следить за здоровьем и своевременно лечить заболевания, приводящие к образованию тромбов. Лечением этих заболеваний занимаются флебологи и ангиохирурги (сосудистые хирурги).
• Закупорка тромбом кровеносных сосудов (тромбоэмболия).
• Реканализация тромба.

См. также

Тромб — это… Что такое Тромб?

Тромб (др.-греч. θρόμβος — ком, сгусток) — патологический прижизненный сгусток крови в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца.

Классификация по строению

В зависимости от строения и внешнего вида, различают белый, красный, смешанный (слоистый) и гиалиновый тромбы (различаются особенностями и темпами тромбообразования)

• Белые тромбы состоят из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов; образуются медленно при быстром токе крови (чаще в артериях).
• Красные тромбы, помимо тромбоцитов и фибрина, содержат большое число эритроцитов, образуются быстро при медленном токе крови (обычно в венах).
• Смешанные тромбы (встречаются чаще всего), имеют слоистое строение (слоистый тромб) и пестрый вид, содержатся элементы как белого, так и красного тромба. В смешанном тромбе различают головку (имеет строение белого тромба), тело (собственно смешанный тромб) и хвост (имеет строение красного тромба). Головка прикреплена к эндотелиальной выстилке сосуда, что отличает тромб от посмертного сгустка крови. Слоистые тромбы образуются чаще в венах, в полости аневризмы аорты и сердца.
• Гиалиновые тромбы — редко содержат фибрин, состоят из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы; при этом тромботические массы напоминают гиалин. Такие тромбы встречаются в сосудах микроциркуляторного русла.

Классификация по размерам относительно просвета в сосуде

• Пристеночный тромб, при котором большая часть просвета сосуда свободна, обнаруживается часто в сердце на клапанном или париетальном эндокарде при его воспалении (тромбоэндокардит), в ушках и между трабекулами при хронической сердечной недостаточности (порок сердца, хроническая ишемическая болезнь сердца), в крупных артериях при атеросклерозе, в венах при их воспалении (тромбофлебит), в аневризмах сердца и сосудов.
• Закупоривающий (окклюзирующий) тромб, при котором перекрывается практически весь просвет сосуда, образуется чаще в венах и мелких артериях при росте пристеночного тромба, реже — в крупных артериях и аорте.

Классификация по месту образования

• Тромбы вен.
• Тромбы артерий.
• Тромбы сосудов микроциркуляторного русла.

Особые виды

• Прогрессирующий тромб. Иногда тромб, который начал образовываться в венах, например голени, быстро растет по току крови, достигая собирательных венозных сосудов, например нижней полой вены.
• Шаровидный тромб. Растущий тромб левого предсердия может отрываться от эндокарда. Находясь свободно в полости предсердия, он «отшлифовывается» движениями крови и принимает шаровидную форму.
• Дилатационный тромб. Тромб в аневризмах.

Жизненный цикл тромба

• Образование тромба (тромбоз). Происходит вследствие изменений в свертывающей системе в сторону сгущения и свёртывания (коагуляция). Причину образования сгустка внутри сосуда описывает триада Вирхова.
• Рост и изменения тромба. Увеличение размеров тромба происходит путем наслоения тромботических масс на первичный тромб, причем рост тромба может происходить как по току, так и против тока крови.
• Отрыв тромба от стенки сосуда. Чтобы предотвратить возможное развитие тромба, необходимо следить за здоровьем и своевременно лечить заболевания, приводящие к образованию тромбов. Лечением этих заболеваний занимаются флебологи и ангиохирурги (сосудистые хирурги).
• Закупорка тромбом кровеносных сосудов (тромбоэмболия).
• Реканализация тромба.

См. также

Тромбоэмболия — что это такое: признаки, диагностика и профилактика

Под эмболией понимают не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, которые отмечаются при тромбе в сосудах или заносе в них частиц воздуха, крови или лимфы. Такое отклонение является причиной инфарктов, гангрен, инсультов. Тромб может локализоваться в сосудах кишечника, сердца, головного мозга, нижних конечностей или легких. Тромбоэмболия – это острое и возникающее внезапно состояние. Это и является основной причиной высокой смертности и инвалидизации пациентов с таким диагнозом. Для предотвращения последствий врачам важно вовремя оказать пациенту помощь.

Патология тромбоэмболия

Это состояние, при котором тромб отрывается от места своего образования, попадает в кровь и вызывает острую закупорку (эмболию) в области окклюзированного сосуда. В результате в таком месте прекращается кровоток, что ведет к ишемии – местному снижению кровоснабжения. Тромбоэмболии предшествуют замедление кровотока, повышение свертываемости крови, тромбоз. Также она может выступать следствием хирургических вмешательств, осложнений травм и заболеваний, связанных с тромбообразованием. Тромбоэмболия (ТЭ) – опасная патология, угрожающая жизни человека.

Причины

Общей причиной развития тромбоэмболии является оторвавшийся тромб. Он представляет собой сгусток крови, скопившийся в сосуде и нарушающий нормальный кровоток в нем. Тромб может оторваться в результате элементарных процессов – при естественном опорожнении кишечника, сильном кашле, во время родов. Развитие тромбоэмболии проходит четыре этапа:

1. Образование в результате определенных отклонений в организме тромба или эмбола (пузырька воздуха, сгустка жировой ткани, лимфы разросшихся колоний микроорганизмов).
2. Отрыв тромба от стенки сосуда.
3. Эмболия (перемещение) его по кровяному руслу.
4. Закупорка тромбом того или иного сосуда, что ведет к развитию тромбоза и тромбоэмболии.

Тромб представляет собой своеобразную «пробку», которая перекрывает кровоток. Он выступает основной причиной развития тромбоэмболии. Факторы риска образования и отрыва тромбов следующие:

• гипертония;
• гипертонический криз;
• прием медикаментов, повышающих свертываемость крови;
• инсульт;
• варикозная болезнь;
• ожоги, обморожения, кровотечения;
• сердечная недостаточность;
• обезвоживание;
• наследственная предрасположенность;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• опухоли;
• инфаркт;
• избыточный вес;
• курение;
• малоподвижный образ жизни;
• беременность, роды;
• прием оральных контрацептивов;
• длительное нахождение в одном положении и дальнейший резкий подъем.

Классификация

Тромб может образоваться и оторваться в любом сосуде. С учетом этого критерия тромбоэмболия классифицируется на несколько видов. Она может поражать сосуды:

• головного мозга;
• легочной артерии;
• коронарные;
• спинного мозга;
• почечной артерии;
• нижних конечностей;
• мезентеральных (брыжеечных) артерий и вен.

Отдельно выделяют эмболию околоплодными водами. Это попадание амниотической жидкости в систему кровообращения матери, что вызывает у нее анафилактоидную реакцию. По другой классификации тромбоэмболии делят на несколько степеней тяжести. Они отличаются объемом отключенного кровотока. Чем сильнее он закрыт тромбом, тем тяжелее и опаснее состояние пациента. Всего выделяют четыре степени закупорки сосудов:

• Первая (немассивная). Поражено менее 25% от общей пропускной способности кровяного русла. Закупориваются преимущественно небольшие сосуды.
• Вторая (субмассивная). На этой стадии блокируется уже около 30-50% всего кровотока. Поражены чаще долевые артерии или сегментарные сосуды. У пациента проявляются симптомы, указывающие на недостаточность правого желудочка.
• Третья (массивная). Блокируется 50% и более от кровяного русла сосуда. Такая степень поражения характерна для закупорки главной артерии и легочного ствола. Симптомы патологии очевидны: шок, гипотензия системного характера.
• Четвертая. Поражено уже более 75% кровяного русла, что ведет к смертельному исходу.

Симптомы тромбоэмболии

Патология вызывает разные симптомы. Все зависит от локализации тромба и места, где он вызвал закупорку сосуда и последующую ишемию тканей. По статистике, чаще диагностируется тромбоэмболия ног. Сначала развивается тромбофлебит, затем – гангрена, а за ней – недееспособность ног и летальный исход. При закупорке сосудов, питающих брюшную полость, ощущается острая боль в животе. В результате развивается ишемия почки, кишечника или других органов пищеварительного тракта. Блокирование сосудов мозга вызывает инсульт. Все эти состояния проявляются разными симптомам.

Сосудов головного мозга

Тромбоэмболический синдром сосудов головного мозга характерен для пожилых людей. Частыми причинами выступают атеросклероз и гипертония. Другие факторы риска:

• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• варикозная болезнь;
• инсульты в анамнезе;
• злокачественные новообразования.

Тромб отрывается во время или после сна. Симптоматика выражена слабо, а у некоторых пациентов вовсе отсутствует. Неврологические признаки нарастают в течение нескольких часов или даже суток. У всех пациентов формируется менингеальный синдром, который вызывает плаксивость, неэластичность шейных мышц, нарушения чувствительности, местные параличи, непереносимость звуковых и световых раздражителей. Другие признаки тромбоэмболии сосудов головного мозга:

• оглушенность;
• повышенная сонливость;
• дезориентация;
• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• боль при движении глазных яблок.

Легочной артерии

Тромбоэмболическая болезнь легочной артерии (ТЭЛА) встречается чаще по сравнению с закупоркой других сосудов. Патология бывает вызвана физической активностью, сильным кашлем и другими нагрузками. Тромб может переместиться в легкие из верхней или нижней полой вены, из сердца. Признаки патологии проявляются моментально и развиваются быстро, из-за чего в большинстве клинических случаев наступает смерть. Основные симптомы эмболии легочной артерии:

• гипертензия;
• гипоксия;
• нарушение сознания;
• дыхательная недостаточность;
• учащение пульса;
• бледность кожи;
• кашель с кровью;
• боль по типу стенокардии;
• аритмия;
• повышение температуры;
• холодный пот на лбу.

Менее яркая клиническая картина характерна для тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Симптомы нарастают в течение нескольких часов или даже суток. Характерные признаки:

• тахипноэ;
• одышка;
• снижение артериального давления;
• кровохарканье;
• тахикардия.

Если поражен крупный сосуд, то патология развивается очень быстро, что часто вызывает смерть человека. Такой тромбоэмболический синдром развивается в несколько этапов:

• резкое нарушение сознания;
• нарастающая дыхательная недостаточность;
• гипоксия;
• повышение давления;
• летальный исход.

Мезентеральных артерий и вен

Под мезентерием (брыжейкой) понимают складку брюшины, за счет которой органы внутри нее крепятся к стенкам брюшной полости. За кровообращение в этой области, включая и кишечник, отвечают мезентеральные сосуды – артерии и вены. Их тромбоз является очень опасным состоянием. Тромбоэмболия чаще затрагивает верхнюю мезентеральную артерию. Причины – сепсис, мерцательная аритмия или инфаркт миокарда. Характерные признаки патологии:

• вздутие живота;
• учащение пульса;
• сильные боли в животе;
• выделение кровянистой жидкости из кишечника;
• рвота желчью, пищей, иногда с примесью крови;
• посинение губ и перитонит.

Закупорка эмболом мезентеральных вен характерна для пожилых людей. Патология проявляется менее ярко и быстро. Она вызывает инфаркт кишечника. На это указывают симптомы острого живота, но без проявления напряжения передней брюшной стенки. Сам диагноз устанавливается врачом уже на операционном столе после принятия решения и диагностического исследования органов.

Статьи по теме

Почечной артерии

По частоте эмболии почки занимают второе место после тромбоэмболии легочной артерии. Самые распространенные причины такой патологии:

• системные васкулиты;
• атеросклероз;
• панартериит;
• гиперплазия почечных артерий;
• инфаркт миокарда.

Эмболия почечной артерии вызывает три основных симптомокомплекса (синдрома), которые у каждого пациента проявляются в разной степени. Первый – гипертонический. Этот синдром представляет собой внезапное повышение артериального давления. Выраженность гипертонического синдрома зависит от степени закупорки артерии и наличия нарушений сердца или легких. Другие симптомокомплексы:

• Мочевой. Сопровождается появлением эритроцитов и белка в моче. Спустя 2 дня после закупорки артерии при мочеиспускании может появиться кровь. Иногда наблюдается задержка мочи и стула.
• Болевой. Характеризуется резкой болью в пояснице, напоминающей почечную колику. Часто сопровождается приступами тошноты и рвоты, запором, повышением температуры до 38 градусов. При очень сильных болях возможна утрата сознания.

Сосудов нижних конечностей

Провоцировать развитие тромбоэмболии ног могут застойные явления, которые развиваются при длительном соблюдении постельного режима, сдавливании кровеносных сосудов извне, хронической венозной недостаточности. В качестве причин флебологи называют и следующие патологии:

• тромбангиит;
• распространенный атеросклероз;
• септический эндокардит;
• облитерирующий эндартериит.

Тромбозы в артериях ног находятся на 4 месте после тромбоэмболических болезней сосудов церебральных, легочных и коронарных артерий. Эмболы закупоривают просвет периферических артерий нижних конечностей. Характерным симптомом является отсутствие пульса по всей поверхности ноги или на определенном уровне в зависимости от того, где тромб перекрыл кровоток. Другие симптомы зависят от степени тяжести:

• Относительная компенсация. Сопровождается болями в конечностях. Они быстро устраняются, а функции и чувствительность в пораженной ноге постепенно восстанавливаются.
• Субкомпенсация. Боли становятся сильнее, а нога – бледной и холодной. Ткани остаются жизнеспособными только за счет сильного напряжения кровотока.
• Декомпенсация. Первыми появляются сильные боли в ноге. Кожа становится бледной, но движения конечности сохранены. Если вовремя не приступить к лечению, то начнутся необратимые изменения: цианотичные пятна, «мраморный рисунок» на ноге, нарушение чувствительности, некроз тканей, гангрена.

Околоплодными водами

Этот специфический вид эмболии провоцирует блокирование сосудов околоплодными водами. Патология опасна как для беременной, так и для ребенка. Причины тромбоэмболии такого типа следующие:

• многоплодная беременность;
• аномальное течение родов;
• неправильная стимуляция родового процесса;
• ригидность шейки матки;
• многоводие.

Такое состояние требует срочного оказания медицинской помощи, поскольку амниотическая жидкость попадает в кровоток беременной женщины. Симптомы этого состояния:

• кашель;
• поверхностное дыхание;
• бледность кожного покрова;
• потеря сознания;
• судороги;
• озноб;
• снижение артериального давления;
• синюшность конечностей, губ;
• массивные кровотечения;
• частый, плохо прослушиваемый пульс.

Чем опасна тромбоэмболия

Самый опасный исход этой патологии – внезапная остановка сердца и, как следствие, смерть пациента. Если организм включил компенсаторные механизмы, то состояние больного постепенно ухудшается. Смерть в таком случае наступает не сразу, поэтому при своевременном лечении человек может выжить. Возможные осложнения тромбоэмболии:

• недостаток кислорода;
• воспалительная реакция снаружи легких;
• пневмония инфарктного характера;
• инсульт;
• хроническое повышенное давление в сосудах легких;
• абсцесс легких;
• ишемия кишечника, почки;
• гангрена.

Диагностика

Первым этапом диагностики является осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач определяет основные факторы предрасположенности к ТЭ и выявляет характерные симптомы. Чтобы определить локализацию тромба, назначают:

• Ультразвуковое исследование. Сканирование вен помогает определить сосуд, который стал источников тромба.
• Ультразвуковую допплерографию. Такая процедура необходима для оценки состояния и интенсивности кровотока в исследуемой области.
• Флебографию. Это исследование венозного русла пациента с применением рентгеноконтрастного вещества. Оно точно визуализирует аномалии строения венозной сети.
• Компьютерную томографию. Точно определяет местоположение тромба.
• Ангиографию. Это рентгеноконтрастное исследование, которое проводится посредством введения в легкие контрастного вещества. Методика считается стандартом в диагностике ТЭЛА.
• Перфузионную сцинтиграфию легких. Это исследование выявляет участки легкого, куда поступает воздух, но где нарушен приток крови. Методика используется, если пациенту противопоказана компьютерная томография.

Кроме основного комплекса исследований, пациенту назначают процедуры для дифференциации ТЭ с другими патологиями и заболеваниями. Список таких методик:

• Рентгенография. Назначается для исключения очагов воспаления, механических травм костных тканей, новообразований, пневмоторакса, плеврита.
• Определение уровня d-димеров. Их повышение наблюдается у 90% людей с ТЭЛА. Если уровень d-димеров в норме, то врач исключает тромбоэмболию легочных артерий.
• Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию – ЭКГ). Эта методика выявляет изменения в структуре сердечной мышцы: выбухание межжелудочковой перегородки, расширение правого желудочка, тромбы в полости предсердий. Процедура дифференцирует ТЭ от инфаркта миокарда, перикардита, сердечной недостаточности.

Лечение тромбоэмболии

Терапию проводят строго в условиях стационара под контролем врача, поскольку ТЭ – опасное состояние, которое может привести к смерти больного. Пациента госпитализируют в реанимационное отделение. После диагностики врач сможет назначить адекватную схему лечения. Оно направлено на восстановление нормального кровотока. Этапы терапии:

1. Назначение строгого постельного режима.
2. Прием препаратов, улучшающих кровоток: антикоагулянтов (разжижают кровь), фибринолитических ферментов (растворяют тромбы), спазмолитиков (устраняют возникающие спазмы).
3. Хирургическое лечение. Если консервативная терапия не принесла результатов, то для устранения тромбоза пациенту назначают операцию.
4. Назначение препаратов-антикоагулянтов для длительного применения. Их прописывают по окончанию лечения с целью профилактики рецидивов заболевания.

Тактика лечения определяется разновидностью ТЭ и тяжестью ее течения. В начале врачи пытаются справиться с патологией консервативными методами. При необходимости проводят операцию. Важным условием выздоровления является соблюдение диеты. Ее основные функции:

• нормализация массы тела;
• укрепление стенок венозных сосудов;
• нормализация стула, поскольку при натуживании во время дефекации высок риск отрыва тромба;
• снижение вязкости крови.

Дневная калорийность рациона подбирается с учетом возраста, физиологической нормы и нагрузки. Чтобы уменьшить вязкость крови, необходимо ежедневно выпивать не мене 2-2,5 л свободной жидкости. Дополнительно к чистой воде допускается употреблять:

• натуральные соки;
• некрепкий чай;
• минеральную воду;
• травяные чаи;
• отвар шиповника;
• морсы.

Кофе, крепкий чай и газировка должны быть исключены из рациона, поскольку они могут вызывать отеки. Кроме перечисленных полезных напитков, в меню должны входить такие продукты:

• артишок;
• инжир;
• овсяная каша;
• корень имбиря;
• рыба жирных сортов;
• растительные масла холодного отжима;
• бобовые;
• спаржа;
• гречка;
• абрикосы;
• отруби;
• яйца;
• кисломолочные продукты с низкой жирностью;
• морепродукты;
• семена подсолнечника;
• укроп, мята, корица, перец;
• кунжут;
• огурцы.

Избегать нужно тех продуктов, которые замедляют кровоток и способствуют скоплению тромбоцитов и формированию сгустков крови. К таким относится пища, содержащая витамины К, поскольку этот элемент провоцирует повышает риск тромбообразования. Под запрет попадают и следующие продукты:

• свиная, говяжья печень, почки, сердце, легкие;
• алкоголь;
• соленая, жареная пища;
• консервированные продукты;
• копчености;
• все виды орехов;
• колбасы, сосиски, сардельки;
• сладости;
• белый виноград;
• бананы;
• жирные мясные бульоны;
• кисломолочные напитки с высоким процентом жирности.

Медикаментозная терапия

Антибиотики используются только при диагностировании гнойной формы ТЭ и поражении легочной артерии. В остальных случаях первая группа применяемых препаратов – лекарства, уменьшающие свертываемость крови. Если у пациента отсутствуют противопоказания, то ему сразу начинают вводить Гепарин натрия по следующей схеме:

• одномоментно вливают внутривенно 5000-10000 ЕД гепарина;
• затем – капельно вводят по 1000-1500 ЕД в час.

Курс лечения этим антикоагулянтом длится 5-10 дней. Кроме Гепарина могут использоваться другие препараты из той же фармакологической группы:

• Надропарин кальция (фраксипарин). Это низкомолекулярный гепарин, получаемый из слизистой оболочки кишечника свиней. Препарат подавляет процесс свертывания крови, проявляется противовоспалительное и иммуносупрессорное действия. Лекарство вводят по 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сутки курсом 5-10 дней.
• Варфарин. Это средство подавляет синтез в печени белков, которые необходимы для свертывания крови. Назначается параллельно с Гепарином на 2 день лечения. Дозировка – 10 мг вещества 1 раз за сутки. Далее дозу уменьшают до 5-7,5 мг. Принимать Варфарин необходимо не менее 3-6 месяцев.

Вторая группа используемых препаратов – тромболитики. Их основное действие – растворение тромбов. Примеры тромболитических препаратов:

• Стрептокиназа. Получают из бета-гемолитического стрептококка группы С. Препарат более эффективен в отношении недавно образовавшихся тромбов. Его вводят внутривенно по 1,5 млн МЕ в течение 2 часов. Введение Гепарина на это время прекращают.
• Урокиназа. По сравнению со Стрептокиназой реже вызывает аллергию. Вводится внутривенно по 3 млн МЕ на протяжении 2 ч. Вливание Гепарина на это время тоже прекращают.

Экстренная помощь

Многие пациенты с массивной ТЭ могут погибнуть в ближайшие часы после ее развития. По этой причине важно вовремя оказать человеку экстренную помощь. Близкие родственники должны обеспечить больному полный покой. Пострадавший должен лежать на ровной твердой поверхности. Ему нужно расстегнуть ворот одежды, обеспечить доступ воздуха в комнату. Медики же для оказания первой помощи используют способы интенсивной реанимации:

• При остановке сердца. Проводят сердечно-легочную реанимацию в виде непрямого массажа сердца, дефибрилляции, искусственной вентиляции легких, установке внутривенного катетера.
• При гипоксии. Назначают оксигенотерапию (кислородотерапию) – вдыхание газовой смеси, обогащенной кислородом. Она подается через маску или введенный в нос катетер.
• При выраженном нарушении дыхания и тяжелой гипоксии. Проводят искусственную вентиляцию легких.
• При гипотензии. Внутривенно больному вливают солевые растворы. Дополнительно используют препараты, сужающие просвет сосудов и повышающие давления: Адреналин, Допамин (Дофамин), Добутамин.

Хирургическое вмешательство

Основным показанием к оперативному лечению выступает массивная тромбоэмболия. Хирургическое вмешательство назначают и при неэффективности консервативной терапии. Другие показания к операции:

• ухудшение состояния пациента даже при проводимой консервативной терапии;
• хроническая рецидивирующая ТЭЛА;
• тромбоэмболия самой легочной артерии или ее крупных ветвей;
• резкое снижение артериального давления;
• резкое ограничение притока крови к легким.

При тромбоэмболии врачи могут проводиться разные операции в зависимости от тяжести состояния и локализации тромба. Основные методы хирургического лечения:

• Установка кава-фильтра. Он представляет собой специальную сетку, которая не пропускает оторвавшиеся фрагменты тромбов. Так они не могут достичь легочной артерии и сердца. Кава-фильтр устанавливают в просвете нижней полой вены.
• Эмболэктомия. Представляет собой удаление эмбола из просвета артерии через разрез ее стенки с последующим ушиванием раны сосуда. Операция показана в первые 6-12 часов после эмболии.
• Тромбэндартерэктомия. Во время этой операции удаляют внутреннюю стенку артерии с прикрепленной к ней бляшкой.

Профилактика

Пациентам, которые были вынуждены длительно соблюдать постельный режим, показана более ранняя активизация, вставание с постели и хождение. Дополнительно им рекомендуют ношение компрессионных чулок. Другие меры профилактики:

• прохождение курсов пневмомассажа и ношение компрессионного трикотажа – для людей, имеющих факторы риска развития ТЭ;
• своевременное лечение заболевания сердечно-сосудистой системы;
• правильный режим дня и питания;
• отказ от вредных привычек;
• активный образ жизни, занятия физкультурой.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Тромб — это… Что такое Тромб?

Тромб (др.-греч. θρόμβος — ком, сгусток) — патологический прижизненный сгусток крови в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца.

Классификация по строению

В зависимости от строения и внешнего вида, различают белый, красный, смешанный (слоистый) и гиалиновый тромбы (различаются особенностями и темпами тромбообразования)

• Белые тромбы состоят из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов; образуются медленно при быстром токе крови (чаще в артериях).
• Красные тромбы, помимо тромбоцитов и фибрина, содержат большое число эритроцитов, образуются быстро при медленном токе крови (обычно в венах).
• Смешанные тромбы (встречаются чаще всего), имеют слоистое строение (слоистый тромб) и пестрый вид, содержатся элементы как белого, так и красного тромба. В смешанном тромбе различают головку (имеет строение белого тромба), тело (собственно смешанный тромб) и хвост (имеет строение красного тромба). Головка прикреплена к эндотелиальной выстилке сосуда, что отличает тромб от посмертного сгустка крови. Слоистые тромбы образуются чаще в венах, в полости аневризмы аорты и сердца.
• Гиалиновые тромбы — редко содержат фибрин, состоят из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы; при этом тромботические массы напоминают гиалин. Такие тромбы встречаются в сосудах микроциркуляторного русла.

Классификация по размерам относительно просвета в сосуде

• Пристеночный тромб, при котором большая часть просвета сосуда свободна, обнаруживается часто в сердце на клапанном или париетальном эндокарде при его воспалении (тромбоэндокардит), в ушках и между трабекулами при хронической сердечной недостаточности (порок сердца, хроническая ишемическая болезнь сердца), в крупных артериях при атеросклерозе, в венах при их воспалении (тромбофлебит), в аневризмах сердца и сосудов.
• Закупоривающий (окклюзирующий) тромб, при котором перекрывается практически весь просвет сосуда, образуется чаще в венах и мелких артериях при росте пристеночного тромба, реже — в крупных артериях и аорте.

Классификация по месту образования

• Тромбы вен.
• Тромбы артерий.
• Тромбы сосудов микроциркуляторного русла.

Особые виды

• Прогрессирующий тромб. Иногда тромб, который начал образовываться в венах, например голени, быстро растет по току крови, достигая собирательных венозных сосудов, например нижней полой вены.
• Шаровидный тромб. Растущий тромб левого предсердия может отрываться от эндокарда. Находясь свободно в полости предсердия, он «отшлифовывается» движениями крови и принимает шаровидную форму.
• Дилатационный тромб. Тромб в аневризмах.

Жизненный цикл тромба

• Образование тромба (тромбоз). Происходит вследствие изменений в свертывающей системе в сторону сгущения и свёртывания (коагуляция). Причину образования сгустка внутри сосуда описывает триада Вирхова.
• Рост и изменения тромба. Увеличение размеров тромба происходит путем наслоения тромботических масс на первичный тромб, причем рост тромба может происходить как по току, так и против тока крови.
• Отрыв тромба от стенки сосуда. Чтобы предотвратить возможное развитие тромба, необходимо следить за здоровьем и своевременно лечить заболевания, приводящие к образованию тромбов. Лечением этих заболеваний занимаются флебологи и ангиохирурги (сосудистые хирурги).
• Закупорка тромбом кровеносных сосудов (тромбоэмболия).
• Реканализация тромба.

См. также

Тромб — это… Что такое Тромб?

Тромб (др.-греч. θρόμβος — ком, сгусток) — патологический прижизненный сгусток крови в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца.

Классификация по строению

В зависимости от строения и внешнего вида, различают белый, красный, смешанный (слоистый) и гиалиновый тромбы (различаются особенностями и темпами тромбообразования)

• Белые тромбы состоят из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов; образуются медленно при быстром токе крови (чаще в артериях).
• Красные тромбы, помимо тромбоцитов и фибрина, содержат большое число эритроцитов, образуются быстро при медленном токе крови (обычно в венах).
• Смешанные тромбы (встречаются чаще всего), имеют слоистое строение (слоистый тромб) и пестрый вид, содержатся элементы как белого, так и красного тромба. В смешанном тромбе различают головку (имеет строение белого тромба), тело (собственно смешанный тромб) и хвост (имеет строение красного тромба). Головка прикреплена к эндотелиальной выстилке сосуда, что отличает тромб от посмертного сгустка крови. Слоистые тромбы образуются чаще в венах, в полости аневризмы аорты и сердца.
• Гиалиновые тромбы — редко содержат фибрин, состоят из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы; при этом тромботические массы напоминают гиалин. Такие тромбы встречаются в сосудах микроциркуляторного русла.

Классификация по размерам относительно просвета в сосуде

• Пристеночный тромб, при котором большая часть просвета сосуда свободна, обнаруживается часто в сердце на клапанном или париетальном эндокарде при его воспалении (тромбоэндокардит), в ушках и между трабекулами при хронической сердечной недостаточности (порок сердца, хроническая ишемическая болезнь сердца), в крупных артериях при атеросклерозе, в венах при их воспалении (тромбофлебит), в аневризмах сердца и сосудов.
• Закупоривающий (окклюзирующий) тромб, при котором перекрывается практически весь просвет сосуда, образуется чаще в венах и мелких артериях при росте пристеночного тромба, реже — в крупных артериях и аорте.

Классификация по месту образования

• Тромбы вен.
• Тромбы артерий.
• Тромбы сосудов микроциркуляторного русла.

Особые виды

• Прогрессирующий тромб. Иногда тромб, который начал образовываться в венах, например голени, быстро растет по току крови, достигая собирательных венозных сосудов, например нижней полой вены.
• Шаровидный тромб. Растущий тромб левого предсердия может отрываться от эндокарда. Находясь свободно в полости предсердия, он «отшлифовывается» движениями крови и принимает шаровидную форму.
• Дилатационный тромб. Тромб в аневризмах.

Жизненный цикл тромба

• Образование тромба (тромбоз). Происходит вследствие изменений в свертывающей системе в сторону сгущения и свёртывания (коагуляция). Причину образования сгустка внутри сосуда описывает триада Вирхова.
• Рост и изменения тромба. Увеличение размеров тромба происходит путем наслоения тромботических масс на первичный тромб, причем рост тромба может происходить как по току, так и против тока крови.
• Отрыв тромба от стенки сосуда. Чтобы предотвратить возможное развитие тромба, необходимо следить за здоровьем и своевременно лечить заболевания, приводящие к образованию тромбов. Лечением этих заболеваний занимаются флебологи и ангиохирурги (сосудистые хирурги).
• Закупорка тромбом кровеносных сосудов (тромбоэмболия).
• Реканализация тромба.

См. также