Особенности заболевания

Когда сердце начинает биться очень сильно, это всегда вызывает тревогу, большинство людей хватается за препараты, опираясь на знания из интернета или рекламу. Но очень важно знать об особенностях этого заболевания, поскольку не все лекарства могут помочь.

Когда человек испытывает стресс, работа сердца усиливается, частота пульса учащается. Это объясняется тем, что начинают вырабатываться нейроэндокринные клетки адреналина, идет выброс в кровь, срабатывает защита организма, реакция на опасность. Именно адреналин и учащает сердцебиение.

Если подобные моменты происходят часто, сердечные желудочки не успевают получать кровь, в результате, нарушается кровообращение, падает давление, кровь не успевает насыщаться кислородом.

Причины появления

Причин, по которым возникает тахикардия, несколько, их условно делят на 2 группы:

1. Внутренние. Или интракардиальные. К ним относятся заболевания сердца и сосудов:

• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• стенокардия;
• гипертония;
• анемия;
• гипоксемия;
• острая сосудистая недостаточность;
• перикардит.

2. Внешние. Или экстракардиальные. В этом списке – возможные стрессы и влияние факторов извне:

• сильные физические нагрузки;
• стресс, страхи;
• вегетососудистая дистония;
• расстройства психики;
• инфекционные заболевания: ангина, туберкулез, сепсис;
• высокая температура, каждый градус повышает количество ударов в минуту на 8;
• сбой в работе эндокринной системы: тиреотоксикоз, феохромоцитома;
• влияние гормональных препаратов или симпатомиметиков, диуретиков, сердечных гликозидов;
• воздействие алкоголя, никотина;
• употребление кофе или крепкого чая;
• обезвоживание;
• приступы боли;
• укусы змей, пауков, ос и пчел.

Классификация

В стандартной классификации тахикардию подразделяют на 3 формы, по принципу этиологии.

1. Физиологическая. Частота сердечных сокращений увеличивается в результате реакции на страх или стресс.
2. Патологическая. Вызвана наследственными патологиями сердца, может спровоцировать ишемическую болезнь. Желудочки недостаточно наполняются кровью, что вызывает гипотонию, гипоксию и аритмогенную кардиопатию, когда сердце работает слабо из-за нехватки кислорода.
3. Идиопатическая. Такой диагноз относится к случаям, когда причину заболевания установить не удается.

Основные виды и их симптомы

Основное разделение видов тахикардии происходит по источнику, который вырабатывает сердечные импульсы.

1. Синусовая тахикардия. Развивается в результате всплеска активности синоатриального узла, который и является основным источником, задающим ритм работы сердца. Для такой формы характерным является переход от спокойного состояния до 120-200 ударов пульса в минуту и возвращение назад – к нормальному ритму.
2. Эктопическая или пароксизмальная тахикардия. Импульс возникает в предсердиях, проходит приступами. Но длительность держится от нескольких минут до часов, при этом частота сокращений сердца сохраняется от 140 до 220 ударов в минуту. Такие приступы называются пароксизмами.

Выделяют 2 вида пароксизмальной тахикардии:

• желудочковая, когда сбой в ритме сердца появляется из-за нарушений в работе сердечных желудочков, они начинают сильно сокращаться еще до того, как наполнятся кровью;
• наджелудочковая, причина – активизация симпатической нервной системы, реакция на страх или стресс;

3. Мерцательная аритмия. Сердечный ритм сбивается из-за того, что импульсы хаотично переходят из предсердия в предсердие.
4. Фибрилляция желудочков. Бессистемное сокращение желудочков сердца, количество ударов колеблется от 200 до 600 ударов в минуту, что чревато смертельным исходом.

Характерные признаки:

• сильное головокружение;
• судороги скелетных мышц, с непроизвольным мочеиспусканием;
• увеличение зрачков;
• спазм дыхания.

Медики разделяют фибрилляцию желудочков на 3 типа:

• первичная, может проявиться в первые 2 суток после инфаркта миокарда, характерна высокая смертность;
• вторичная, развивается из-за слабого снабжения кровью левого желудочка, приводит к кардиогенному шоку;
• поздняя, может случиться через 2-5 недель после инфаркта миокарда, в половине случаев больных удается спасти.

Основные симптомы тахикардии:

• сильное сердцебиение;
• ощущение тяжести и боли в сердце;
• головокружения;
• нехватка воздуха, одышка;
• понижение давления.

Дополнительно могут проявляться:

• бессонница;
• слабость, усталость;
• плохой аппетит;
• раздражительность;
• судороги.

При тахикардии могут возникать панические атаки, появляется ощущение сильного страха, холодеют руки и ноги.

Тахикардия у детей

У детей частота пульса намного выше, чем у взрослых, поэтому выявленная до 8 лет тахикардия не представляет угрозы для здоровья. При условии, что у ребенка нет врожденных патологий. Чтобы исключить этот момент, необходимо пройти комплексное обследование. Кроме того, такое проявление может быть признаком инфекции или отравления.

У новорожденных количество сердечных ударов насчитывается 160 за минуту, но со временем эта цифра уменьшается. Причинами учащенного сердцебиения у детей называют кислородное голодание, анемию, прием лекарств, наследственность.

У подростков такая форма аритмии объясняется гормональными изменениями в организме, обычно недуг со временем проходит сам. Иногда тахикардия сигнализирует о вегетососудистой дистонии.

Симптомы у детей:

• сильная бледность;
• усталость, упадок сил;
• медлительность;
• сонливость;
• учащенное дыхание.

Если тахикардия у ребенка не проходит до 10 лет, необходимо обратиться за консультацией к широкому кругу специалистов.

Тахикардия у беременных

Очень часто эта форма аритмии фиксируется у будущих мамочек на 12 неделе ожидания ребенка. Это вызвано гормональными изменениями, нехваткой витаминов, нередко – неоправданным беспокойством. Чтобы избавиться от неприятных симптомов, достаточно оградить женщину от стрессов, обеспечить хороший отдых и питание. Если же приступы случаются несколько раз в день, с тошнотой или рвотой, необходимо обратиться в клинику.

Диагностика

Для установления точного диагноза врачи назначают серию специальных обследований.

Методы диагностики тахикардии:

• Электрофизиологическое исследование. Определяется источник и форма заболевания.
• ЭКГ – электрокардиограмма. Метод регистрации электроимпульсов сердца. Определяют частоту и ритмичность сокращений сердца, уточняют, о каком виде тахикардии речь: синусовой или желудочковой.
• Суточный мониторинг ЭКГ.
• Велоэнергометрия. Работу сердца изучают при физических нагрузках.
• Оценка чувствительности барорефлекса. Исследуется вегетативная регуляция.
• МРТ – магнитно-резонансная терапия. Изучаются очаги фиброзной и жировой сердечной ткани.
• Рентген сердца. Применяют для исследования сердечной мышцы.
• Общий анализ крови. Помогает уточнить количество эритроцитов и других клеток крови.
• ЭФИ – электрофизиологическое исследование сердца.
• Электроэнцефалография головного мозга. Специальные датчики улавливают электромагнитные всплески и передают данные на основное оборудование.

Лечение

При синусовой тахикардии врачи стараются убрать причину, которая провоцирует недуг: исключают из рациона кофе, крепкий чай, шоколад, советуют избегать стрессов и больших нагрузок. Параллельно назначаются лекарства.

Медикаментозное лечение:

• Седативные препараты: валериана, диазепам, люминал, персен, седуксен. Выписываются при неврологических расстройствах.
• Транквилизаторы: транквилар, реланиум.
• Нейролептики: промазин, левомепромазин. Помогают при психических расстройствах.
• Антиаритмические средства: лидокаин, новокаинамид или аймалин. Назначаются при желудочковой тахикардии.
• β-адреноблокаторы: тразикор, пиндолол. Поддерживают организм при синусовой тахикардии.
• Недигидропиридиновые препараты: дилтиазем, верапамил. Заменяют β-адреноблокаторы.

Дополнительно при пароксизмальной тахикардии назначают специальный массаж лицевых зон. Если артериальное давление падает ниже 100 миллиметров ртутного столба, включают в комплекс прессорные ванны, электроимпульсную терапию.

Хирургическое лечение

Если препараты не дали нужного эффекта, прибегают также к оперативным методам.

• РЧА – радиочастотная аблация. Рентгенохирургический метод лечения аритмии, который заключается в установке эндоваскулярного катетера, он проводит токи высокой частоты и нормализует сердечный ритм.
• ЭКС – электрокардиостимулятор, прибор, поддерживающий частоту сердечных сокращений.

Народные методы

Хорошим дополнением к медикаментозной терапии зарекомендовали себя народные средства лечения тахикардии.

Наиболее действенные и проверенные рецепты:

Смесь из меда и лимона

Ингредиенты:

• Лимоны – 4 штуки
• Мед – 250 грамм
• Листья комнатной герани – 16 штук
• Плоды миндаля – 18 штук
• Настойка валерианы – 10 грамм
• Настойка боярышника – 10 грамм
• Камфара – 6 зерен

Приготовление: Лимоны очистить, выдавить сок, перемолоть, смешать с медом. Измельчить герань и миндаль, добавить в смесь вместе с настойками. Перемешать с камфарой. Принимать по столовой ложке натощак, с утра, за полчаса до еды. Хранить в холодильнике.

Смесь из чеснока и лимона

Ингредиенты:

• Чеснок – 10 зубчиков
• Лимоны – 10 штук
• Мед – 1 литр

Приготовление: положить в банку измельченный чеснок, сок лимонов и мед. Плотно закрыть, настаивать 7 дней. Принимать раз в день по 2 ст. ложки.

Отвар из адониса

Ингредиенты:

• Адонис – 1 ч. ложка
• Вода – 250 миллилитров

Приготовление: вскипятить воду, добавить адонис, варить 3 минуты. Настоять полчаса, процедить. Пить по столовой ложке трижды в день.

Смесь из лимонов и косточек

Ингредиенты:

• Лимоны – 500 грамм
• Мед – 2 ст. ложки
• Абрикосовые косточки – 20 ядрышек

Приготовление: лимоны очистить, измельчить, добавить мед и косточки. Перемешать. Принимать по 1 ст. ложке утром и вечером.

Отвар из горицвета

Ингредиенты:

• Трава – 1 ч. ложка
• Вода – 250 грамм

Приготовление: горицвет залить стаканом кипятка, подержать 5 минут на медленном огне. Настоять 2 часа, процедить. Пить по столовой ложке 3 раза в день, за полчаса до еды.

Отвар из боярышника

Ингредиенты:

• Цветки боярышника – 1 ст. ложка
• Вода – 250 грамм

Приготовление: сырье залить кипятком, настоять 30 минут. Процедить. Пить по 100 миллилитров трижды в день, за полчаса до еды.

Прогнозы и осложнения

Полностью излечивается синусовая тахикардия, если лечение начать своевременно. Слабее поддается аритмия, вызванная болезнями сердца, но справляются с ней тоже успешно.

Самым неблагоприятным называют прогноз для тахикардии, вызванной инфарктом миокарда.

Возможные осложнения:

• сердечная недостаточность;
• гипотония;
• сердечная астма;
• тромбоэмболия мозговых сосудов или легочной артерии;
• аритмический шок;
• отек легких;
• острая недостаточность кровообращения.

Профилактика

Чтобы избежать такого неприятного заболевания, как тахикардия, врачи рекомендуют уделять внимание профилактике.

Основные рекомендации:

1. Убрать или свести к минимуму в рационе кофе, крепкий чай, алкоголь и шоколад.
2. Употреблять больше овощей и фруктов, витаминные добавки.
3. Избегать стрессов.
4. Не принимать бесконтрольно лекарственные препараты.
5. Больше двигаться, проводить время на природе.

Тахикардия – довольно опасное заболевание, и игнорировать его нельзя. Если домашние средства не справляются с недугом, нужно подобрать правильные лекарства, пройти обследование. Очень часто такая аритмия является последствием других, более сложных болезней, поэтому крайне важно поставить точный диагноз.

Источник: serdce.biz

Читайте также

Вегетососудистая дистония симптомы и лечение

Под вегетососудистой дистонией (ВСД) следует понимать целый комплекс различных симптоматических признаков, которые в общем своём проявлении, выражают соматоформные нарушения сердечно-сосудистой системы и/или сердца.

Вегетососудистая дистония, лечение которой подразумевает подавление многосимптомных синдромов, имеющих следующую классификацию:

• аритмический синдром или аритмия сердца;
• тахикардический синдром или тахикардия;
• кардиалгический синдром или кардиалгия;
• брадикардический синдром или брадикардия.

Итак, рассмотрим, как лечить вегетососудистую дистонию  в домашних условиях при различных её симптоматических проявлениях. Весь комплекс необходимой медикаментозной терапии, который включает в себя фармакологические группы, можно получить у лечащего врача, обратившись за медицинской консультацией по месту жительства.

Вегетососудистая дистония: лечение, препараты (обзор медикаментозных средств)

Все лечебные фармакологические средства, назначаемые при ВСД, можно разделить на несколько групп:

1. Седативные средства. К ним относятся: ново-пассит, кардиплант, парсен, гербион, изготовленные на основе боярышника и валерианы. Помимо этого существует большая седативная группа фармакологических препаратов, выполненных на основе лекарственных трав и сборов.
2. Средства, восстанавливающие нервные рецепторы ЦНС. К таковым относятся:

• сонат, доксиламин – снотворные;
• амитриптилин, азафен – антидепрессанты;
• сонопакс, меллерил – нейролептики;
• грандаксин, седуксен – транквилизаторы.

3. Препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему:

• аспаркам, панангин – антиаритмическая фармакологическая группа;
• винпоцетин – обеспечивает улучшение мозгового кровообращения.

Вегетососудистая дистония: лечение народными средствами

Аритмический синдром

Такая классификация ВСД проявляется при различных нарушениях ритма сердца – мерцательная аритмия, экстрасистолия и т. д. Сердечная аритмия по своей симптоматике, которая определяется лишь во время диагностического обследования, в большинстве случаев остаётся незамеченной для человека. Лишь после тщательного диагностического анализа можно с уверенностью обозначить состояние и определиться с методом лечения исходя из физиологических особенностей пациента.

Однако, в обычной жизни, если человек ощущает быструю утомляемость, сильную отдышку при быстрой ходьбе, слабость и разбитость после физических нагрузок, то вполне вероятно, что следует обратить на себя внимание и нанести визит к врачу. Вполне возможно, что это ВСД, то есть вегетососудистая дистония, лечение которой, следует начинать на самых начальных стадиях развития. При аритмическом состоянии можно порекомендовать следующие народные рецепты:

• Настойка валерианы. Такой лекарственный препарат можно приобрести в аптеке, а можно приготовить в домашних условиях. Единственное отличие заключается в жидкостной основе: в аптеке продают спиртовую настойку. Одну ст. ложку измельченного сырья заливают стаканом кипятка и настаивают не менее 10-12 часов в тёмном месте. Принимать лекарство следует по столовой ложке в 3-4 подхода перед едой.
• Настой календулы. Двумя стаканами кипятка залить две чайные ложки соцветия календулы. Принимать по половине стакана ежедневно, в утренние и вечерние часы.

Тахикардический синдром

Такая форма ВСД характеризуется увеличенным количеством сокращений сердечной мышцы, число которых в среднем достигает свыше 90 ударов в минуту, нередко этот показатель можно зафиксировать и при 140-160 сокращений в минуту. В основном эта вегетососудистая дистония – лечение у взрослых людей, возраст которых от 35 до 65 лет, является наиболее частым случаем из всех многосимптомных соматоформных дисфункций сердечно-сосудистой системы. Явная выраженность этого расстройства характеризуется высокой сердечной активностью выброса при положительной динамике периферийного сопротивления сосудов. При тахикардии эффективными средствами лечения в домашних условиях станут различные травяные сборы, заваренные, как обыкновенный чай. Перечень целебных средств, направленных на облегчение состояния, и устранения симптомов:

• плоды боярышника;
• листья винограда;
• трава адониса;
• шиповник.

Среди действенных продуктов питания можно выделить: мёд, орехи, чеснок, лимон. Следует отметить, что лечение вегетососудистой дистонии у женщин народными средствами в период беременности – крайне нежелательно.

Кардиолгический синдром

Кардиолгия – это такой вид ВСД, который проявляется в периодических болевых ощущениях в области сердца. Характерным симптоматическим признаком, является частое покалывание за грудиной, преимущественно в левой части грудной клетки, как при физической активности, так и в состоянии покоя. Причины такого состояния могут быть связаны с ишемической болезнью сердца, острой коронарной недостаточностью, а также любыми возможными мышечными поражениями сердца. Спровоцировать такой синдром может и гипертонический криз, и неврит межрёберных рёбер, и различные патологии органов пищеварения. Поэтому желательно всё лечение проводить под строгим контролем врача-кардиолога. По результатам полного диагностического обследования врач назначит необходимое лечение, в том числе подскажет  и действенные способы народной медицины.

Брадикардический синдром

Из всех синдромов ВСД этот тип встречается значительно реже. Характерным симптомом для брадикардии является снижение сердечных сокращений. Их частота, может падать до 40 и ниже ударов с минуту, что провоцирует у человека головокружение или обморочное состояние. Ещё одной особенностью состояния являются постоянно холодные конечности рук и ног. Такое проявление ВСД свойственно не только людям среднего и старшего возраста, но и всё чаще встречаются молодые люди с подобным диагнозом. При брадикардии давать единые рецепты народной медицины не осмелится ни один врач. Перед тем как назначить лечение, необходимо выяснить всю физиологическую особенность пациента, и только после этого принимать медицинское решение.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Тахикардиальный невроз сердца

Какие же субъективные жалобы на сердечно-сосудистую систему предъявляют люди на приеме у психотерапевта?

Проанализировав подобные обращения 214 своих пациентов (с 25 до 57 лет), я выявил следующую тенденцию:

Распределение субъективных жалоб у пациентов с невротическими и тревожными расстройствами

Следует отметить, что у большинства пациентов отмечалась комбинация всех указанных симптомов.

Большинство психиатров считают, что тахикардия является одним из основных симптомов невроза сердца, кардионевроза или кардиофобического синдрома, что мы и увидели на рисунке выше. Некоторые даже выделяют отдельный вид кардионевроза — тахикардиальный тип — возбудимое сердце (coeur irritable), при котором у пациента наблюдается выраженная синусная тахикардия. Однако это не сердечное, а нервное заболевание.

В отличие от сердцебиения, наблюдаемого у пациентов при сердечной недостаточности, у пациентов с невротическим спектром ощущения сердцебиения не всегда связаны с физической нагрузкой. Это состояние очень часто проявляется в состоянии покоя (75% случаев), среди ночи, при перенапряжении или повышенной эмоциональности. Большинство моих пациентов (60%) отмечают, что во время занятости сердцебиение их не беспокоит. Однако, когда они имеют возможность прислушаться к себе и «просканировать» свое тело, сердцебиение становится мучительным.

В некоторых случаях при гипервозбуждении сердцебиение бывает постоянным. Такие пациенты отмечают, что все время ощущают работу сердца (стук сердца, ритм сердца), и это доставляет им большое беспокойство. Ощущение сердцебиения действительно иногда возникает по причине чрезвычайной лабильности вегетативных центров. В таких случаях оно наступает при чрезмерном напряжении, суетливости, эмоциональности, волнения и часто сопровождается паническим приступом.

У 35% пациентов ощущение сердцебиения не сопровождается учащением пульса или изменением сердечного ритма. Это чисто субъективные ощущения сердцебиения. Мы знаем, что при нормальной частоте сердечных сокращений ощущение сердцебиения может быть результатом изменения порога восприятия физиологических интерорецептивных сигналов. Эти физиологические сигналы, возникающие в процессе нормальной работы сердца, обычно не достигают сферы нашего сознания, но при наличии изменений в эмоциональном состоянии у человека воспринимаются как патологические, опасные.

Таким образом, наличие тахикардии является доказательством большой неустойчивости вегетативной нервной системы и повышенной чувствительности синусного узла к воздействиям экстракардиальных нервов. Еще И.П. Павлов писал, что блуждающий нерв (или нерв сердца) — см. рис. «Схема иннервации сердца» — выполняет трофические функции. Это означает, что сила сердечных сокращений может возрастать, и формированные сокращения сердца могут восприниматься как сердцебиение.

Схема иннервации сердца

Одним из проявлений лабильности вегетативного отдела нервной системы у пациентов с невротическим или тревожным спектром расстройств является синусная (дыхательная) аритмия, которая наблюдается приблизительно у 49% пациентов. Наличие дыхательной аритмии у взрослого человека указывает на сензитивность экстракардиальных нервов к рефлекторным воздействиям из легких и дыхательного центра.

Обычно дыхательная аритмия усиливается у пациентов при глубоком дыхании и может исчезнуть во время задержки дыхания, при физической нагрузке или нервно-психическом возбуждении. В связи с повышенным воздействием экстракардиальных нервов на проводящую систему сердца (как показано на рисунке «Схема иннервации сердца») у пациентов нередко может наблюдаться экстрасистолия, пароксизмальная или экстрасистолическая тахикардия. Мои коллеги кардиологи отмечают, что экстрасистолия, преимущественно желудочковая, отмечается у 14-15%, а пароксизмальная тахикардия — у 3-4 % пациентов.

Практические заметки

• Во время занятости сердцебиение не беспокоит пациента. Однако когда они имеют возможность прислушаться к себе, сердцебиение становится мучительным

• При гипервозбуждении у пациентов сердцебиение бывает постоянным, наступает при чрезмерном напряжении, суетливости, эмоциональности, волнения, часто сопровождается паническим приступом

• У некоторых пациентов ощущение сердцебиения не сопровождается учащением пульса или изменением сердечного ритма. Феномен субъективных ощущений сердцебиения

• У пациентов с наличием тревожного спектра расстройств степень учащения сердечных сокращений и продолжительность синусной тахикардии не соответствует провоцирующей причине

• На ЭКГ у пациентов с тахикардиальным неврозом сердца амплитуда зубцов на кимограмме превышает нормальную.

Заключение

По нашему мнению, не стоит выделять отдельные виды кардионевроза. Почему?

Разная клиническая картина кардионевроза является следствием разного функционального состояния высшего отдела центральной нервной системы – коры больших полушарий головного мозга.

Еще Т.С. Истамова отмечала, что у людей с повышенной возбудимостью нервной системы наблюдаются выраженные изменения в ЭКГ при различных функциональных пробах. У людей с малоподвижной, инертной нервной системой с ослаблением процессов торможения и возбуждения отмечается обычно минимальная реакция в смысле изменений ритма и величины зубцов на ЭКГ в ответ на внешние раздражения.

Если у Вас остались вопросы, можно смело задавать их автору @doctor_melehin

Цель статьи — образовательно-информационная.

Публикация не может заменить личную консультацию специалиста.

Если у вас возникают вопросы, связанные со здоровьем,

проконсультируйтесь со своим доктором.

Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Причины тахикардии
Симптомы тахикардии
Диагностика
Лечение тахикардии
Образ жизни, осложнения и прогноз

Правильный ритм сокращений сердца обеспечивается проведением электрических сигналов по проводящей системе к мышечным клеткам, непосредственно обеспечивающим сокращение предсердий и желудочков. К проводящей системе относятся синусовый узел в правом предсердии, атриовентрикулярный узел между предсердиями и желудочками, пучок Гиса в толще перегородки между левым и правым желудочком и волокна Пуркинье в мышечной стенке желудочков. Нормальный ритм задается в синусовом узле, распространяясь равномерно вниз, и осуществляется с частотой 60 – 80 ударов в минуту. Сердечный ритм поддерживается не только способностью сердца к автоматизму (самостоятельной генерации импульсов), но и посредством нейро – гуморальной регуляции, то есть уравновешивающим воздействием на сердечную мышцу вегетативной нервной системы (симпатическая и парасимпатическая) и химических веществ (медиаторов), выделяемых в местах контакта нервных окончаний с клетками проводящей системы или с мышечными клетками. Также на сокращение сердечной мышцы оказывают влияние гормоны надпочечников (адреналин, норадреналин) и щитовидной железы (Т3, Т4).

Если влияние симпатической нервной системы, вызывающей увеличение частоты сердечных сокращений, оказывается превалирующим, а также если на сердечную мышцу действуют повышенное количество гормонов в организме, токсические агенты или она поражена патологическими процессами (воспаление, рубцевание), то возникает ускорение сердечного ритма, носящее название тахикардии. Механизм развития связан либо с прямым воздействием на частоту сокращений этих веществ, либо с формированием повторного входа волны возбуждения, когда при блокировке дальше расположенных волокон импульс возвращается назад и стимулирует уже сократившиеся волокна, то есть на неповрежденные волокна приходится большее количество импульсов, чем нужно. Так возникает эктопический очаг возбуждения.

Тахикардия – это симптом, который может сопровождать многие кардиологические и некардиологические заболевания, и характеризуется увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту с сохранением правильного регулярного ритма, когда предсердия и желудочки сокращаются хоть и часто, но с одинаковой периодичностью.

Различают следующие типы тахикардии:

1. Физиологическая и патологическая.
2. Синусовая и эктопическая.

Синусовая исходит из синусового узла, эктопическая – из эктопического очага возбуждения (расположенного не в синусовом узле).

Эктопическая подразделяется на:

— предсердную тахикардию – очаг возбуждения в стенках предсердий,
— узловую (атриовентрикулярную) – функцию первоначальной генерации импульсов берет на себя атриовентрикулярный узел, становясь водителем ритма вместо синусового узла, и возбуждение распространяется не только вниз, как в норме, но и вверх на предсердия,
— желудочковую – очаг возбуждения в стенках желудочков.

Наджелудочковые, по — другому суправентрикулярные (предсердная и узловая) и желудочковая тахикардия могут быть пароксизмальными и непароксизмальными (ускоренными). Отличия между этими двумя формами проявляются клинически и на ЭКГ и будут описаны ниже. 

Причины тахикардии

Синусовая тахикардия может являться вариантом нормы у здоровых лиц и появляться при физической нагрузке, стрессе, употреблении кофе и никотина. Такая тахикардия считается физиологической. Патологической синусовая тахикардия считается, если к ее возникновению привели следующие заболевания:

1. Органическая патология сердца:
— миокардиты
— кардимиопатии, миокардиодистрофии
— ишемическая болезнь сердца
— инфаркт миокарда в острой стадии, постинфарктный кардиосклероз
— пороки сердца
— бактериальный эндокардит
— ревмокардит
— перикардиты
— хроническая сердечная недостаточность
2. Эндокринные нарушения
— феохромоцитома (опухоль мозгового слоя надпочечников)
— тиреотоксикоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы)
3. Неврогенные заболевания
— неврозы
— неврастения
— нейроциркуляторная дистония
4. Интоксикация организма
— хроническое употребление алкоголя
— лихорадка
— сепсис (заражение крови)
— туберкулез
— передозировка лекарственных препаратов – сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, способных оказывать проаритмогенное действие (способных вызывать нарушения ритма – пропафенон, хинидин, этмозин), бета – адреномиметиков при бронхиальной астме (сальбутомол, беродуал, фенотерол)
5. Другие причины – снижение давления в результате шока, коллапса, острый болевой синдром

Наджелудочковая тахикардия (предсердная и узловая формы) чаще всего вызывается эндокринными, неврогенными заболеваниями, описанными выше, а также интоксикацией организма, гипертонической болезнью, пороками сердца, у детей может развиться при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром).

Желудочковая тахикардия, особенно пароксизмальная, является прогностически менее благоприятной формой, так как способна привести к возникновению фибрилляции желудочков и остановке сердца. Как правило, вызывается тяжелыми органическими заболеваниями сердца, перечисленными выше. 

Симптомы тахикардии

Синусовая тахикардия характеризуется увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту, достигая 150, редко 180 в минуту. В большинстве случаев переносится пациентом хорошо, не вызывая неприятных ощущений в области сердца. Особенно это касается лиц с отсутствием кардиологических заболеваний. В случае органического поражения сердечной ткани тахикардия может проявляться приступами учащенного сердцебиения, утомляемостью, особенно при физической нагрузке, возникают симптомы основного заболевания (одышка, боли в сердце, головокружение и др). Если пульс постоянно учащен более ста в минуту, даже в состоянии покоя, и тем более сопровождается выраженным дискомфортом (ощущение сильных ударов в груди, чувство остановки, замирания сердца, боли в груди, потеря сознания), необходимо обратиться к врачу для исключения органических заболеваний сердца, послуживших причиной синусовой тахикардии.

Наджелудочковые тахикардии (предсердная и атриовентрикулярная) могут быть пароксизмальными и непароксизмальными. Пароксизм означает внезапно развившийся и внезапно закончившийся приступ тахикардии, длящийся от нескольких секунд до нескольких суток и характеризующийся увеличением ЧСС до 140 – 250 ударов в минуту. Как правило, пациент может четко указать на начало и конец приступа, проявляющегосяся выраженным ощущением сердцебиения, болью и дискомфортом в области сердца, затрудненным дыханием, головокружением, чувством тревоги или паники, сниженным артериальным давлением. Пациент может потерять сознание.

Желудочковая тахикардия также может быть пароксизмальной и непароксизмальной. При пароксизме внезапно развивается учащенное сердцебиение с частотой 140 – 220 ударов в минуту, сопровождающееся давящими болями в области шеи и груди, потливостью, слабостью, одышкой, снижением давления. Могут возникнуть обморочное состояние, неврологическая симптоматика (кратковременный парез конечностей, нарушения зрения, речи). Если желудочковая тахикардия развилась на фоне острого инфаркта миокарда, это может вызвать кардиогенный шок, отек легких. Частота возникновения приступов варьирует от нескольких коротких пробежек (по три – четыре желудочковых комплекса на ЭКГ) в минуту до одного приступа за всю жизнь. Если приступы повторяются очень часто, а пациент не получает должного лечения, это может привести к фибрилляции желудочков и смерти. Поэтому при пароксизме, возникшем впервые в жизни, или при часто повторяющихся пароксизмах, следует обратиться к врачу для выявления причины и назначения лечения, особенно если предшествующая терапия неэффективна.

Непароксизмальные формы наджелудочковой и желудочковой тахикардии (ускоренные эктопические ритмы) отличаются повышенной, но более низкой, чем при пароксизмах, частотой сердечных сокращений, достигая максимально 120 – 130 ударов в минуту. Благодаря этому тахикардия гораздо легче переносится пациентом, а начало и конец учащения ритма не всегда удается заметить. На первый план выходят жалобы, связанные с основным сердечным заболеванием. Развивается при выраженных органических изменениях в сердечной мышце. По продолжительности такой тип тахикардии может быть от нескольких минут до нескольких дней и даже месяцев. 

Диагностика тахикардии

Наличие тахикардии можно предположить на основании жалоб и истории заболевания пациента, а вот для того, чтобы определить, какой у него тип тахикардии, необходимо провести электрокардиографию и, возможно, более полное обследование, если врач сочтет это нужным.
Итак, могут быть назначены следующие методы диагностики:

1. ЭКГ. При проведении однократной ЭКГ в покое могут быть зарегистрированы такие признаки, как:
— при синусовой тахикардии (часто обнаруживается случайно, без жалоб на частое сердцебиение) – увеличение ЧСС в пределах 90 – 150 (180) ударов в минуту, ритм синусовый, правильный, зубец P положительный.
— при наджелудочковых тахикардиях – ЧСС 140 – 250 в минуту, желудочковый комплекс QRS остается нормальным, зубец P при предсердной тахикардии может быть отрицательным, двухфазным (+/-) или деформированным, располагается перед комплексом QRS, при атриовентрикулярной тахикардии – отрицательный, расположен после комплекса QRS (в норме, когда водителем ритма является синусовый узел, должен располагаться перед ним)
— при желудочковой тахикардии – ЧСС 140 – 220 в минуту, комплекс QRS деформирован, расширен более 0.12 с, возникает атриовентрикулярная диссоциация — желудочки сокращаются в своем ритме, а предсердия в своем. Возможен посттахикардиальный синдром – отрицательный зубец Т и депрессия сегмента ST в течение некоторого времени после приступа тахикардии (признаки ишемии миокарда в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кислороде)
— при непароксизмальных формах наджелудочковых и желудочковой тахикардии – признаки те же самые, только не с такой высокой частотой, остающейся в пределах 120 – 130 в минуту.

На рисунках приведены ЭКГ с разными типами тахикардии:

Нормальная ЭКГ

Синусовая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия

2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру обязательно для исследования пациентов, предъявляющих жалобы на перебои в работе сердца, а также для лиц с органической патологией сердца. Позволяет зарегистрировать возникновение приступов тахикардии в течение суток.
3. УЗИ сердца применяется для подтверждения или исключения сердечной патологии, явившейся причиной тахикардии. Имеет прогностическое значение при определении функции левого желудочка — фракции выброса, ударного объема (см. ниже)
4. ЭФИ – электрофизиологической исследование сердца (чрезпищеводное или эндокардиальное – внутрисердечное) может быть назначено для уточнения расположения эктопического очага (топическая диагностика) или в случае, если другие методы диагностики оказались малоинформативными
5. Пробы с нагрузкой (тредмил тест, велоэргометрия) при синусовой и наджелудочковой тахикардии применяются с целью выявления связи с нагрузкой и оценки толерантности к ней. При желудочковой тахикардии должна применяться с осторожностью, и только в том случае, если пациент указывает, что именно нагрузка провоцирует возникновение приступа тахикардии. Кабинет должен быть оснащен набором для проведения реанимации, так как желудочковая тахикардия может привести к фибрилляции желудочков и асистолии (остановке сердца).
6. МРТ или МСКТ сердца применяется для уточнения локализации, объема и характера патологического очага в сердечной ткани, если таковой имеется

Кроме инструментальных, назначаются лабораторные исследования:
— общие анализы крови и мочи
— биохимический анализ крови (показатели деятельности печени, почек, уровень глюкозы, липидный спектр и др)
— гормональные исследования при подозрении на патологию щитовидной железы, надпочечников, на сахарный диабет
— иммунологические исследования, ревматологические пробы при аутоиммунных заболеваниях, ревматической природе пороков сердца

Индивидуальный план обследования будет назначен лечащим врачом на очном приеме, самодиагностикой при наличии жалоб на учащенное сердцебиение заниматься нельзя. 

Лечение тахикардии

Синусовая тахикардия, возникающая у пациентов без органического поражения сердца и не вызывающая значимого дискомфорта, лечения не требует. В случае наличия тахикардии неврогенной природы требуется консультация невропатолога с применением седативных лекарственных средств (пустырник, валериана, зверобой, шалфей, психотропные препараты). Если у пациента имеется основное заболевание, вызвавшее тахикардию (кардиологическое или эндокринное заболевание, алкоголизм, сепсис и др), требуется лечение в первую очередь этой патологии. Терапия собственно тахикардии сводится к назначению бета – адреноблокаторов (приндолол, карведилол и др) или блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
Врач может обучить пациента самостоятельно использовать вагусные пробы при возникновении симптомов тахикардии – пробы Вальсальвы (натуживание при глубоком вдохе), Ашнера (надавливание на закрытые глазные яблоки в положении лежа), обкладывание лица кусочками льда или обтирание холодной водой, попытка вдоха при закрытой голосовой щели, вызывание рвотного или кашлевого рефлекса. Как правило, проведение этих мероприятий в течение 30 секунд позволяет купировать неприятные симптомы вследствие рефлекторного замедления частоты сокращений сердца.
При неэффективности проводимой терапии, наличии выраженных клинических проявлений и сопутствующей тяжелой патологии может быть назначено по показаниям кардиохирургическое лечение – радиочастотная аблация устья легочных вен или имплантация электрокардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Приступ наджелудочковой тахикардии самостоятельно также можно попытаться купировать с помощью вагусных проб. Если такой тип тахикардии уже установлен ранее пациенту, симптомы выражены не значительно, а нарушений гемодинамики нет, то достаточно посещения лечащего врача в поликлинике с коррекцией лечения при необходимости.
Если же приступ учащенного сердцебиения развился впервые в жизни, то есть пациент еще не знает, что у него за тип тахикардии, а тем более если есть значительные боли в сердце, удушье, нарушения гемодинамики (резкое снижение артериального давления, потеря сознания), то следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. В этом случае показана госпитализация в стационар с лечебно — диагностической целью.
Терапия такого типа тахикардии заключается в назначении бета – адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов и антиаритмиков в виде таблеток или внутривенно (в стационаре). Из антиаритмиков применяются новокаинамид (внутривенно), соталол, этацизин, аллапинин, аймалин и др. Амиодарон применяется редко.
При отсутствии эффекта от терапии могут применяться такие же хирургические методов лечения, как и при синусовой тахикардии.

Желудочковая тахикардия является более опасной для жизни пациента, поэтому купирование приступа обязательно проводится в стационаре. Проводится внутривенная инфузия не менее суток, если удалось купировать приступ препаратами антиаритмиков – лидокаин, новокаинамид, амиодарон. Если приступ не купируется, а также если имеются признаки шока (давление ниже 80 мм рт ст, нитевидный пульс, бледность и синюшность кожи, отсутствие мочи по катетеру) в отделении реанимации пациенту проводится кардиоверсия, то есть через сердце пациента дефибриллятором пропускают электрический ток определенной силы, чтобы «перезапустить» сердце и задать ему правильный ритм.
После успешного восстановления ритма и выписки из стационара пациент должен неопределенно долго принимать бета – блокаторы и антиаритмики.
Если пациент страдает устойчивой формой желудочковой тахикардии, частыми приступами, если он переносил клиническую смерть или частые обмороки в результате пароксизмов, ему может быть рекомендовано проведение радиочастотной аблации, имплантация кардиостимулятора (кардиовертера – дефибриллятора) или аневризмэктомия (иссечение постинфарктой аневризмы левого желудочка, являющейся причиной пароксизмов). 

Образ жизни с тахикардией

Пациентам с синусовой тахикардией при отсутствии органических заболеваний сердца нет необходимости ограничивать физическую активность, достаточно соблюдать здоровый образ жизни и правильно питаться. Следует ограничить количество употребляемого алкоголя и табакокурение.

При наджелудочковой тахикардии, которая субъективно неплохо переносится, также разрешается вести привычный образ жизни с ограничением провоцирующих факторов (стрессы, занятия спортом, курение, алкоголь).

Любой тип тахикардии, особенно желудочковая, в сочетании с заболеваниями сердца, требует более тщательного подхода к организации образа жизни. В это понятие входят:

— соблюдение принципов рационального питания – исключение жирной, соленой, острой пищи, употребление крупяных и злаковых продуктов, молочнокислых изделий, нежирных сортов мяса, рыбы и птицы, натуральных соков, овощей и фруктов.
— соблюдение режима труда и отдыха с ограничением значительных психоэмоциональных и физических нагрузок, длительное пребывание на свежем воздухе.
— приверженность к лечению является залогом профилактики частых приступов и осложнений. Необходимо своевременно посещать врача с проведением дополнительных методов исследования, регулярно принимать антиаритмические препараты и иные лекарства, назначенные врачом при других сердечных заболеваниях.

Осложнения тахикардии

Осложнения при синусовой и наджелудочковой тахикардии развиваются редко. При пароксизме желудочковой тахикардии могут развиться аритмогенный шок, острая сердечная недостаточность, отек легких, фибрилляция желудочков, асистолия и клиническая смерть. Профилактикой развития осложнений являются регулярный прием антиаритмических и урежающих частоту сердечных сокращений препаратов.

Прогноз

Синусовая и наджелудочковая тахикардия прогностически более благоприятны, чем желудочковая. Прогноз для последней определяется характером основного заболевания. Например, при успешной хирургической коррекции пороков сердца и медленным развитием сердечной недостаточности, прогноз благоприятный, а при обширном остром инфаркте миокарда с возникшей на его фоне желудочковой тахикардией неблагоприятный. Также прогноз зависит от того, сохранена ли функция левого желудочка. Если фракция выброса по УЗИ сердца в пределах нормы (60% и более), риск развития сердечной смерти меньше, чем при низкой фракции выброса, так как нормально функционирующий желудочек менее подвержен действию аритмогенных факторов. При условии постоянного приема антиаритмиков в сочетании с бета – блокаторами риск сердечной смерти существенно снижается.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Кардиалгический синдром — Википедия

Кардиалги́ческий синдро́м — одно из основных проявлений вегетативной дисфункции, так называемые «боли в сердце», чувство давления, сжатия, парестезии и т. п. в области сердца, или более широко в области левой, а иногда и правой, части грудной клетки. Кардиалгический синдром относится к расстройствам функции сердечно-сосудистой системы с разнообразными клиническими проявлениями, субъективного и объективно-функционального характера, не имеющих при этом органических изменений в кардиоваскулярной системе^[1].

В медицине разделяют два понятия:

• кардиалгия — боли в области сердца;
• торакалгия — боли в грудной клетке.

В практической медицине выделяют разный генезис кардиалгии:

1. Кардиалгия, связанная с патологиями сердца и крупных сосудов.
2. Кардиалгия, связанная с патологиями органов грудной клетки и средостения.
3. Психогенная кардиалгия, которая возникает в рамках психовегетативного синдрома.
4. Кардиалгии миофасциального и вертеброгенного происхождения.

В большинстве случаев, кардиалгии обусловлены тремя основными причинами возникновения:

С точки зрения вегетологического анализа выделяют два класса кардиалгий:

1. Кардиалгии в структуре синдрома вегетативной дистонии (проявляющиеся клинически психовегетативными нарушениями).
2. Кардиалгический синдром, сопровождающийся минимальными вегетативными расстройствами.

Кардиалгия в структуре синдрома вегетативной дистонии — наиболее часто встречающиеся боли в сердце, которые одновременно находятся в структуре разных аффективных и вегетативных нарушений. В данном случае важна способность врача увидеть за кардиалгией, сопровождающий её психовегетативный синдром, для правильной оценки состояния и определения последующей терапии. Боли могут иметь устойчивую локализацию или миграционный характер. Зона болезненный ощущений, как правило, связана с проекцией на кожу верхушки сердца, с областью левого соска и прекордиальной областью; могут, также, располагаться за грудиной.

У больных нейроциркулярной дистонией, кардиологи выделяют пять типов кардиалгии^[2]:

• простая кардиалгия (ноющие, щемящие, покалывающие боли), которая встречается у 95 % больных;
• ангионевротические боли (давящие, сжимающие), генез которых определяется как связанные с расстройствами тонуса коронарных артерий;
• кардиалгия вегетативного криза (приступообразные давящие, ноющие боли), встречается у 32 % больных;
• симпаталгическая кардиалгия, встречается у 19 % больных;
• псевдостенокардия, встречается у 20 % больных.

С неврологической позиции «симпатическая кардиалгия» является достаточно спорной, поскольку согласно современным взглядам роль «симпаталгий», связанных с реальным вовлечением периферической вегетативной системы, является незначительной.

Кардиалгии дистонического характера редуцируются приемом валидола и других седативных средств.

Характер проявления болевых ощущений имеет широкий спектр: ноющие, покалывающие, колющие, давящие, сжимающие, пульсирующие боли, ощущение жжения. Больной также может указывать на диффузные, мало очерченные ощущения.

Боли имеют волнообразный характер, длительность боли, как правило, продолжительная, но возможны и кратковременные боли. Также возможны приступообразные боли, длительностью 3-5 минут. Если такие приступы боли возникают за грудиной, это является тревожным знаком для врача, они требуют исключения стенокардии. При возникновении затяжных болей у пациентов старше 40 лет необходимо исключить инфаркт миокарда.

Для такого типа кардиалгий характерна иррадиация боли в область левого подреберья, левого плеча, под лопатку и подмышечную область, та также в область поясницы и в правую часть грудной клетки. Не характерна иррадиация боли в нижнюю челюсть и зубы. Боли в области сердца, связанные с вегетативной дисфункцией, также могут сопровождаться следующими дыхательными ощущениями: нехватка воздуха, неудовлетворенность вдоха, ком в горле, непрохождение воздуха в легкие. Следует также учитывать давность кардиалгии. Давние боли в области сердца, тянущиеся с молодого возраста, свидетельствуют скорее о причинах неорганического характера^[1].

При диагностике кардиалгических синдромов важным этапом является оценка психовегетативного фона. Необходимо проанализировать сопутствующие кардиалгии синдромы. Важен комплексный подход. Диагностическая ориентация на отдельные параклинические методы в данном случае не является верным подходом. У больных наблюдаются проявления разных психических (эмоциональных, аффективных) нарушений. Наиболее частыми являются проявления тревожно-ипохондрического и фобического характера. Учитываются особенности личности, наличие тревожных, панических проявлений, невротических расстройств, как критериев психогенного генеза.

Ещё одним важным моментом в клиническом анализе кардиалгии является разделение боли, аффективных и вегетативных проявлений в описании состояния пациента.

Также проводится анализ представлений больного о своем заболевании (внутренняя картина болезни). В ряде случаев определение степени «разработанности», фантастичности, мифологичности картины болезни, соотношения представлений о своем страдании и степени их реализации в поведении, позволяют установить причину тех или иных ощущений у пациентов, степень выраженности эндогенных механизмов в структуре афферентных нарушений, а также, наметить проблемы и точки психологической коррекционной терапии^[1].

Определение методов лечения производится после комплексной диагностики и выявления природы болей в области сердца. При медикаментозном лечении кардиалгии показан прием настойки валерьяны и валокордина. В местах проекции боли можно делать легкий самомассаж. Если боли в сердце имеют ангиозные черты, показано назначение кальцийблокирующих препаратов типа изоптина (верапамил). В зависимости от структуры эмоциональных нарушений, могут назначаться психотропные препараты.
Среди немедикаментозных методов лечения кардиалгического синдрома показана психотерапия, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, физиотерапия, бальнеотерапия, курортное лечение. При психогенных причинах кардиалгического синдрома также рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения на работе, соблюдать режим сна^[1].

1. ↑ ^{1 2 3 4} Под ред. А. М. Вейна. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000. — 752 с.
2. ↑ Аллилуев Н. Г., Маколкин В. И., Аббакумов С. А. Боли в области сердца. — М.: Медицина, 1985. — 192 с.

• Под ред. А. М. Вейна. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000. — 752 с.
• Аллилуев Н. Г., Маколкин В. И., Аббакумов С. А. Боли в области сердца. — М.: Медицина, 1985. — 192 с.
• Вейн А М. Классификация вегетативных нарушений (рус.) // Невропатология и психиатрия : журнал. — 1988. — Т. 88, № 10. — С. 9-12.

Тахикардиальный синдром — Педиатрия — Здоровье Mail.ru

анонимно (Женщина, 35 лет)

Здравствуйте .Мне 35 лет.Замучила аритмия.Подскажите что делать.Эхо:полости сердца не увеличены,функционирующее открытое овальное окно(2,4-3им)с минимальным сбросом слева направо.Пролапс магистрального клапана 1 ст.(2 Небольших потока регур.)Ад 110/65 чсс 97-100ул/мин.Уплотнение лепестков левого желудочка,минимальная…

анонимно (Женщина, 24 года)

Здравствуйте антон владимирович! Моей маме 50 лет, ей врачи поставили диагноз тахикардиальный синдром, хроническое заболевание саркоидоз(болезнь бенье́ — бёка — ша́умана). У нее постоянно скачет давление 150/90, не хватает воздуха,…

таня черника (Женщина, 24 года)

Здравствуйте. Меня зовут татьяна. Мне 24 года. В конце декабря 2013 года сдала кровь (донорство) 450 мл, по дороге домой в автобусе упала в обморок (судороги, закатывание глаз). До этого…

анонимно

Добрый день! Подскажите пожалуйста. Меня очень волнует вопрос относительно состояния моего сердца. 6 лет назад попала в больницу с приступом сильного сердцебиения, обследовали, кроме пролапса митрального клапана ничего не нашли,…

анонимно

Добрый день!!!! Уважаемый доктор, помогите разобраться с диагнозом. Мне 54 года, регулярные проблемы с давлением, может быть и 150 на 80. Причем, при цифрах в 140 я чувствую себя нормально….

Ольга Сердюкова

В нашей поликлинике нет пульмонолога. И в других платных тоже. Если возможно, назначьте пожалуйста лечение. Рентген легких — R0 признаки пневмофиброза, слева плевро-диафрагмальные спайки. Спирография: Резкое снижение ЖЕЛ. Умеренная обструкция…

Лариса Богданова

Здравствуйте! Мне 34 года. Проходила суточный монитор ЭКГ, получила такое заключение: на фоне синусового ритма зарегистрированы следующие типы аритмий: 1) одиночная наджелудочковая экстрасистолия — всего 3; 2) одиночная желудочковая экстрасистолия…