Такоцубо синдром: симптомы, причины патологии, выбор лечения и профилактика – Особенности клинической картины, современных аспектов диагностики и лечения синдрома такоцубо (стрессовой кардиомиопатии) — Wow-source.ru

Содержание

симптомы, причины патологии, выбор лечения и профилактика

Кардиомиопатия такоцубо представляет собой патологическое расширение верхней доли левого желудочка сердца. Вследствие такого изменения снижается сократимость сердечной мышцы. В большинстве случаев синдром такоцубо развивается на фоне стрессов и тяжелых эмоциональных переживаний. Из-за этого болезнь называется синдромом разбитого сердца.

Клинические проявления

Симптоматика зависит от формы и стадии. В медицине выделяют множество подвидов синдрома такоцубо, отличительной характеристикой которых является локализация. В зависимости от степени поражения выделяют локальный и диффузный синдром. Локальная форма считается более опасной, так как приводит к необратимым последствиям.

Нужно отметить, что патология может носить как первичный, так и вторичный характер. Вторичный синдром возникает на фоне сопутствующих заболеваний, причем не только сердечно-сосудистой системы. Первичная форма встречается реже.

При развитии патологии выраженные симптомы отсутствуют. В дальнейшем по мере отягощения состояния больного возникают клинические проявления, характерные для болезни. Нужно отметить, что синдром разбитого сердца протекает в виде приступов, которые часто ошибочно принимают за стенокардию или раннюю стадию инфаркта.

Основные признаки:

Боли. У большей части пациентов локализуются в загрудинной области. Возникают периодически, иногда несколько раз в сутки. Боли усиливаются при совершении физических нагрузок или во время стрессовых ситуаций. Средняя длительность болевых приступов – 15–20 минут. При приеме Нитроглицерина реакция не выражена.
Изменение давления.

Синдром такоцубо часто сопровождается гипотонией. У пациента происходит падение давления. Как правило, этот симптом выражен слабо, однако у людей, склонных к гипотонии, он может сопровождаться характерными проявлениями в виде головокружения, слабости, побледнения кожи. Развитие гипертонии на фоне синдрома такоцубо встречается редко.
Одышка. Из-за нарушения кровоснабжения, возникающего на фоне синдрома, у пациента появляется ощущения нехватки кислорода. Чтобы компенсировать недостаток, ускоряется работа легких. Больного беспокоит выраженная отдышка. Симптом проявляется при выполнении физической работы, в то время как при состоянии покоя отмечается редко.

Аритмии. На фоне нарушения сократительной активности миокарда развиваются аритмии желудочкового типа. Как правило, патологический признак проявляется одновременно с тахикардией.

Помимо основных симптомов, синдром такоцубо сопровождается слабостью, ухудшением общего самочувствия, снижением трудоспособности, отсутствием аппетита.

Причины патологии

Точный механизм развития синдрома такоцубо медицине неизвестен. Спровоцировать болезнь могут различные причины и патогенные факторы. Учитывая, что заболевание часто носит вторичный характер, его вызывают многие другие патологические состояния, которые определенным образом связаны с работой сердца.

К основным причинам относятся:

психологические нагрузки;
кризисные ситуации;
стрессы;
физическое перенапряжение;
патологии головного мозга.

На фоне таких нарушений происходит выброс в кровь большого количества адреналина. Избыток этого вещества приводит к ухудшению микроциркуляции в сосудах сердца и, как следствие, к негативному воздействию на миокард.

В число провоцирующих факторов входят следующие:

курение и прием алкоголя на фоне стрессов;
тревожные расстройства;

эндокринные расстройства;
беспокойство перед хирургическими операциями;
наличие постоянного стрессового источника;
сопутствующие патологии ССС;
аллергия, сопровождающаяся астматическими приступами.

Таким образом, точные причины синдрома разбитого сердца или кардиомиопатии неизвестны, однако определен ряд факторов, способных спровоцировать патологию.

Диагностические процедуры

Как правило, исследования, направленные на выявление патологий сердца, производятся при появлении у пациента определенных жалоб. Также заболевание может обнаруживаться случайно, при бессимптомном течении, во время профилактических осмотров.

Для диагностики синдрома такоцубо применяются такие методы:

Аускультация. Выполняется с целью выявления шумов в сердце. Для синдрома такоцубо характерен выраженный систолический шум, сопровождающий выброс крови.
Коронарография. Считается наиболее информативным способом. Процедура направлена на обследование коронарных сосудов. За счет этого метода выявляются стенозные образования, провоцирующие нарушения кровоснабжения желудочка и расстройство сократительной деятельности.
Ангиография. Представляет собой контрастное обследование сосудов. Пациенту вводится контрастное вещество, движение которого в дальнейшем отражает состояние питающих сердце артерий. Ангиография используется при выполнении рентгенографического обследования, а также во время УЗИ или томографии.

УЗИ. Представляет собой эффективный диагностический метод. При синдроме такоцубо УЗИ выявляет увеличение верхушечной доли сердца. Как правило, процедура осуществляется с применением контрастного пигмента для выявления сосудистых нарушений.
Кардиограмма. Процедура выполняется с целью оценки функций сердца, определения ритмичности его работы, скорости сокращения желудочков. Метод недостаточно информативен, так как аналогичные результаты ЭКГ показываются и при других патологиях, например, при сердечной недостаточности или инфаркте.
МРТ. Применяется с целью подтверждения диагноза. Процедура позволяет с точностью оценить работу сердечных желудочков, выявить отклонения, характерные для кардиомиопатии такоцубо. На фоне представленной патологии возможно обнаружение отеков и других местных нарушений.

В целом диагностика синдрома такоцубо предполагает проведение различных аппаратных процедур.

Методы лечения

Специального метода, направленного непосредственно на лечение синдрома такоцубо, не существует. Терапевтический процесс нацеливается на устранение выраженности симптомов за счет нормализации сократительной активности.

Медикаментозное лечение

Прием лекарств является основным способом терапии синдрома такоцубо. Препараты назначают преимущественно в острый период, чтобы лечить симптомы в виде сильной боли. Для этого часто применяются транквилизаторы, однако их назначение возможно только после предварительного вспомогательного обследования. Наибольшей эффективностью этот метод характеризуется в случаях, если приступ вызван стрессовым фактором.

В терапевтический курс часто включают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. Вещество разжижает кровь, за счет этого улучшается кровоснабжение сердца. Медикаментозная терапия при синдроме такоцубо предполагает прием мочегонных препаратов, ингибиторов АПФ, веществ, блокирующих действие адреналина и других стрессовых гормонов.

В целом прием препаратов направлен на нормализацию сократительной функции сердца, восстановление артериального давления до показателей нормы, снижения ЧСС.

Народная медицина

Нетрадиционные методы применяются для устранения признаков болезни, а также для предотвращения осложнений. При лечении важно придерживаться рекомендаций врача.

Способы терапии:

Спиртовые настойки. Для устранения неприятных симптомов подходят настойки на основе валерианы, пустырника, боярышника. Их нужно смешать в одинаковых пропорциях. Принимать по 20 капель, разведенных в воде 3 раза в сутки в течение 1 месяца.
Отвар цикория. Чтобы приготовить лекарство, используется корневая часть растения. Нужно залить 1 ложку измельченного цикория стаканом кипятка, после чего поварить 10 минут на слабом огне. Готовое лекарство настаивают и пьют по 50 мл трижды в день.
Отвар льна. Для приготовления 1 ложку льняных семян заливают 1 л воды, кипятят и варят 1 час на паровой бане. Когда отвар готов, его нужно процедить. Необходимо принимать ежедневно по несколько ложек за прием.

Травяной настой. Чтобы избавиться от болей в сердце, принимают лекарство из калиновых плодов, пустырника и цветков календулы. Для приготовления смешивают описанные компоненты в одинаковом соотношении. Смесь заливается 600 мл кипятка и настаивается несколько часов. Готовое средство пьют 3 раза в сутки по 200 мл.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство производится в случаях тяжелого течения болезни. Также хирургическая терапия возможна при наличии осложнений.

Основным методом является баллонная внутриаортальная контрпульсация. Данная процедура предусматривает искусственное увеличение объема крови, проникающей в аорту. За счет этого улучшается кровоток коронарных сосудов, что способствует временному восстановлению функций пораженного желудочка.

Несмотря на эффективность, операция может стать причиной осложнений, в числе которых разрыв сосуда, занесение инфекции или развитие тромбоза.

Таким образом, лечение кардиомиопатии такоцубо представляет собой комплекс процедур, направленных на улучшение работы сердца и устранение симптомов.

Профилактика

В период лечения, а также после выполнения терапевтических процедур необходимо осуществлять комплекс профилактических мероприятий. Это позволяет снизить риск повторного развития приступов, исключить возможность осложнений.

Профилактические мероприятия:

снижение стрессовых нагрузок;
прием седативных средств;
исключение тяжелой физической нагрузки;
коррекция питания;
систематический прием профилактических препаратов;
регулярный осмотр у кардиолога;
отказ от курения;
полноценный отдых.

Необходимо отметить, что вероятность рецидивов сохраняется даже при соблюдении всех правил профилактики. Однако частота повторного развития болезни значительно снижается, а рецидивы протекают легче.

Возможные осложнения

Синдром такоцубо чреват развитием серьезных осложнений. Характер отягощающих процессов напрямую зависит от области локализации поражения.

Наиболее тяжелыми считаются:

дисфункция правого желудочка;
сердечная недостаточность в острой форме;
шок кардиогенной этиологии;
тромбоз сосудов;
тяжелые формы аритмии;
разрыв тканей желудочной стенки.

Вероятность летального исхода при развитии осложнений варьируется от 1% до 4,5%, в зависимости от тяжести патологического процесса. Возникновение рецидивов отмечается в 22% случаев. Риск внезапной смерти из-за сердечной недостаточности повышается в течение 5 лет после развития приступа. Вероятность летального исхода – до 17%.

Синдром такоцубо – патологическое явление, при котором поражается верхняя часть правого желудочка, из-за чего ухудшается сократительная деятельность. Патология протекает в виде приступов, которые устраняются при помощи медикаментозных средств, реже путем хирургического вмешательства.

Загрузка…

Кардиомиопатия такоцубо

«Он умер от разбитого сердца» — обычно мы встречаем эту фразу в романтических книжках. Удивительно, но состояние, официально носящее название «болезнь разбитого сердца», существует на самом деле. Правда, от нее, как правило, не умирают.

Инфаркт без инфаркта

Серию случаев необычно протекавшего «инфаркта миокарда» японские медики описали в специальной литературе в 1990-х годах. Клиническая картина (симптомы этого заболевания) была очень похожа на классический ангинозный инфаркт. Пациенты испытывали интенсивные боли в области сердца, одышку, резкую слабость, страх смерти. На ЭКГ наблюдались признаки инфаркта миокарда. Имело место снижение насосной функции сердца — симптом, также свойственный этой грозной патологии.

При этом у болезни было несколько особенностей. Во-первых, состояние пациентов достаточно быстро улучшалось даже без проведения обычного для инфаркта миокарда лечения. Во-вторых, болели преимущественно женщины в возрасте 35–45 лет. И самое интересное: биохимический анализ крови не показывал ни одного из специфических маркеров — этакий «инфаркт без инфаркта».

Эмоциональная «ловушка»

Сердце всех больных с необычным заболеванием исследовали на ЭХО-КГ (специальная разновидность УЗИ, предназначенная для сердца). У каждого из них отмечались необычные, не характерные ни для каких других состояний изменения как в структуре, так и в функции нашего «насоса».

Так называемая верхушка сердца (она представлена левым желудочком) существенно расширялась, придавая органу необычную форму. Горшки такой формы — ловушки «такоцубо» — в Японии используют для охоты на осьминогов. В честь ловушки японцы и назвали исследуемое ими заболевание: кардиомиопатия такоцубо (КМТ).

Расширенный участок сердца очень плохо сокращался (а ведь именно левый желудочек, сокращаясь, выбрасывает в наши сосуды богатую кислородом кровь). Однако спустя некоторое время пораженный участок снова «набирался сил» и включался в работу. Ученые заинтересовались частотой этого необычного явления и, конечно, его происхождением. Каково же было их удивление, когда выяснилось, что единственная причина — тяжелый эмоциональный стресс.

Небезопасный адреналин

При стрессе выделяются значительные количества адреналина — того самого нейромедиатора, который помогал нашим предкам скорее убежать от хищника. Для того чтобы бежать очень быстро, сердце должно работать сильнее, чем обычно. Поэтому сердечная мышца несет на себе большое количество рецепторов, чувствительных к адреналину. Причем расположены они неравномерно — в области левого желудочка их больше всего (ведь нам понадобится много богатой кислородом крови).

Читайте также:
Атипичные инфаркты

Когда доза адреналина чрезмерна (очень сильный однократный или длительный хронический стресс), сердечные рецепторы как бы «оглушаются». Вместо того чтобы сокращаться сильнее, миокард левого желудочка перестает сокращаться вообще. Кровь в нем застаивается, растягивая сердце и заставляя изменить форму. Существуют и другие гипотезы, объясняющие развитие «ложного инфаркта», например негативное влияние сверхвысоких доз адреналина на состояние артерий сердца.

Статистические исследования показали, что чаще всего КМТ развивается из-за неприятностей в личной жизни — и болезнь получила второе, романтическое, название. Однако иногда спровоцировать «болезнь разбитого сердца» могут и медицинские вмешательства: большие дозы адреналина используют в терапии шоковых состояний и при некоторых операциях.

Время лечит

Несмотря на сильное сходство с инфарктом, КМТ — куда более благоприятное для пациента состояние. В каком-то смысле о ней, как и о несчастной любви, можно сказать: «Время лечит» — состояние больных быстро улучшается даже без специфического лечения. Полное выздоровление наступает в 95 % случаев.

Самым главным для оптимального исхода в данном случае является точный диагноз. Болезнь разбитого сердца не связана с тромбами в коронарных артериях — поэтому традиционная для инфаркта тромболитическая терапия не только бесполезна, но и вредна.

Для того чтобы отличить КМТ от инфаркта миокарда, необходимо сделать анализ на маркеры повреждения миокарда — это тропониновый тест и биохимический анализ крови на МВ-фракцию креатинфосфокиназы. Такие исследования в обязательном порядке проводятся в любом стационаре, куда привозят больного с подозрением на инфаркт. Поэтому от пациента требуется только одно: обязательно обратиться к врачу при появлении одышки и резких болей в груди. Будьте здоровы!

Лидия Куликова

Фото istockphoto.com

Кардиомиопатия такоцубо — Википедия

Кардиомиопатия такоцубо
Схематическое изображение кардиомиопатии такоцубо (A) в сравнении с нормой (B).
МКБ-9	429.83429.83
DiseasesDB	33976
MeSH	054549

Японские ловушки осьминогов, в честь которых названо заболевание.

Кардиомиопа́тия такоцу́бо (от яп. 蛸壺, такоцубо — ловушка для осьминога), транзито́рное шарообра́зное расшире́ние верху́шки ле́вого желу́дочка^[1], стре́ссовая кардиомиопа́тия — вид неишемической кардиомиопатии, при котором развивается внезапное преходящее снижение сократимости миокарда (сердечной мышцы). В связи с тем, что слабость миокарда может вызываться эмоциональным стрессом, например, смертью любимого человека, состояние также называется «синдромом разбитого сердца»^[2].

Общая информация

Стрессовая кардиомиопатия — хорошо распознаваемая причина острой сердечной недостаточности, летальных желудочковых аритмий и разрыва стенки желудочка.^[3] В типичных случаях кардиомиопатия такоцубо проявляется внезапным развитием сердечной недостаточности или болей в груди, сочетающихся с изменениями на ЭКГ, характерными для переднего инфаркта миокарда.

В ходе наблюдения за пациентами, часто отмечается выбухание верхушки левого желудочка с гиперкинезом его основания. Картина выбухания верхушки сердца, сочетающегося с сохранённой функцией его основания, дала синдрому японское название тако цубо («ловушка осьминога»).^[4]

В качестве причины рассматривается повышение содержания в крови катехоламинов (преимущественно адреналина). В план обследования пациентов включается коронарография, при которой не выявляется гемодинамически значимых стенозов, способных привести к левожелудочковой дисфункции. При благоприятном исходе начального приступа функция левого желудочка восстанавливается в течение 2 месяцев. Обычно кардиомиопатия такоцубо наблюдается у женщин в постменопаузе. ^[5] Часто в анамнезе больных отмечается недавний тяжёлый эмоциональный или физический стресс.^[5]

Этиология

Вентрикулограмма левого желудочка во время систолы, демонстрирующая характерное шарообразное расширение и неподвижность верхушки сердца у пациента с кардиомиопатией такоцубо.

Этиология кардиомиопатии такоцубо ясна не полностью, однако предполагается несколько механизмов.

Заворачивающаяся левая передняя нисходящая артерия (англ. wraparound LAD). Левая передняя нисходящая артерия кровоснабжает переднюю стенку левого желудочка у большинства пациентов. Если эта артерия заворачивается вокруг верхушки сердца, она может отвечать также за кровоснабжение верхушки и нижней стенки сердца. Некоторые исследователи отмечали корреляцию между кардиомиопатией такоцубо и этим типом левой передней нисходящей артерии.^[6] Вместе с тем, другие исследователи показали, что этот анатомический вариант недостаточно типичен для объяснения причины кардиомиопатии такоцубо.^[7] Эта теория также не объясняет встречающиеся случаи акинеза межжелудочковой перегородки и основания сердца.
Транзиторный вазоспазм. Некоторые первые исследователи кардиомиопатии такоцубо предполагали, что множественные одновременные спазмы коронарных артерий способны вызывать снижение кровотока, достаточное для развития преходящего сбоя в работе миокарда.^[8] Другие исследования показали, что вазоспазм значительно менее распространён, чем считалось первоначально.^[9]^[10]^[11] Также было отмечено, что вазоспазмы, даже многих артерий, не коррелировали по расположению с зонами гипокинеза миокарда.^[12]
Микрососудистая дисфункция. Эта теория предполагает, что развивается дисфункция мелких ветвей коронарных артерий, которые невозможно визуализировать посредством коронарографии. Изменения могут проявляться как микрососудистым вазоспазмом, так, возможно, и микроангиопатией, подобной наблюдаемой при сахарном диабете. В этих условиях мелкие артерии неспособны обеспечивать адекватную оксигенацию миокарда.

Вероятно, в развитии стрессовой кардиомиопатии имеют значение многие факторы — вазоспазм, недостаточность микроциркуляции и патологический катехоламиновый ответ.^[13] При наблюдении больших групп пациентов указывается, что у некоторых из них кардиомиопатия такоцубо развивалась после эмоционального стресса или, в иных случаях, после предшествующего физического стресса (астматического статуса или внезапного заболевания). Примерно у одной трети пациентов стрессовый фактор отсутствовал.^[14] Наблюдение больших групп пациентов в Европе показало, что кардиомиопатия такоцубо имеет несколько бо́льшую частоту встречаемости в зимнее время. Это может быть обусловлено двумя возможными патофизиологическими причинами: спазмом мелких ветвей коронарных артерий, преобладающим в холодную погоду, и вирусными инфекциями, например Parvovirus B19, которые чаще наблюдаются в зимний сезон.^[15]

Диагностика

(A) Эхокардиограмма, демонстрирующая дилятацию левого желудочка в острую стадию. (B) Восстановление функции левого желудочка при повторной эхокардиографии через 6 дней.

Кардиомиопатия такоцубо обнаруживалась у 1,7—2,2 % пациентов с острым коронарным синдромом.^[15] Хотя первые случаи описаны у пациентов в Японии, кардиомиопатия такоцубо в последнее время отмечалась и у пациентов в США и Западной Европе. Вероятно, синдром не диагностировался до тех пор, пока не был детально описан в японской литературе.

Диагностика кардиомиопатии такоцубо может быть затруднена клинической картиной. Изменения на ЭКГ часто ошибочно трактуют как проявления переднего инфаркта миокарда.^[5]^[16] Картина описывается острым началом преходящей дисфункции подвижности верхушки (выбухание) в сочетании с болью в груди, диспноэ, элевацией ST-сегмента, инверсией T-зубца или удлинением QT-интервала на ЭКГ. Подъём ферментов миокарда в худшем случае умеренный; отсутствует выраженная коронарная недостаточность.^[15]

Диагноз устанавливается на основании патогномоничных изменений подвижности сердечной стенки — нормального сокращения или гиперкинеза основания левого желудочка в сочетании с акинезом или дискинезом остальных его отделов. Это сопровождается отсутствием признаков выраженной коронарной недостаточности, которая могла бы объяснить указанные нарушения сократимости. Хотя классическое ангиографическое описание кардиомиопатии такоцубо включает шарообразное расширение верхушки, встречаются и другие варианты — выбухание межжелудочковой перегородки или, в более редких случаях, выбухание других сегментов.^[15]^[17]^[18]^[19]^[20]

Паттерны выбухания были классифицированы Симидзу и др. как тип такоцубо с апикальной акинезией и базальной гиперкинезией; обратная такоцубо с базальной акинезией и апикальной гиперкинезией; перегородочный тип с перегородочным выбуханием в сочетании с базальной и апикальной гиперкинезией; локальный тип с выбуханием других сегментов левого желудочка и клинической картиной такоцубоподобной левожелудочковой дисфункции.^[18]

Патоморфология

Есть сообщения, что патоморфологические изменения при этом виде кардиомиопатии представлены фокальным миоцитолизом; ассоциированных микробиологических агентов не выявляется. В некоторых случаях обнаруживалась инфильтрация малыми мононуклеарами; эти патологические находки позволяют предположить, что стрессовая кардиомиопатия является вариантом воспалительного заболевания сердца, а не коронарной патологией. Также имеются сообщения о гистологическом повреждении миокарда без ишемической болезни сердца.^[21]

Лечение

Терапия кардиомиопатии такоцубо в большинстве случаев поддерживающая. У пациентов с артериальной гипотензией используется поддержка инотропными препаратами или внутриаортальная баллонная контрпульсация. Стандартно назначают ацетилсалициловую кислоту^[22], ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина I с целью снижения артериального давления, а также β-адреноблокаторы для контроля ЧСС и нитраты для устранения спазма коронарных артерий.^[23] У многих пациентов функция левого желудочка восстанавливается в течение 2 месяцев.^[24]^[25]

Прогноз

Несмотря на грозные исходные клинические проявления у некоторых больных, большинство пациентов переживают начальный приступ с очень низким уровнем больничной летальности или осложнений. После перенесённой острой стадии заболевания пациентов ожидает благоприятный исход с хорошим долгосрочным прогнозом.^[4]^[15]^[17] Даже при тяжёлой систолической дисфункции в начале заболевания, сократительная способность миокарда начинает восстанавливаться уже в первые несколько суток и нормализуется в течение нескольких месяцев.^[15]^[9]^[10]^[11] В 5 % случаев^[23] возникает рецидив заболевания, вероятно, провоцируемый ассоциированным пусковым механизмом.^[14]^[15]

См. также

Примечания

↑ Eshtehardi P, Koestner SC, Adorjan P, Windecker S, Meier B, Hess OM, Wahl A, Cook S (July 2009). “Transient apical ballooning syndrome—clinical characteristics, ballooning pattern, and long-term follow-up in a Swiss population”. Int. J. Cardiol. 135 (3): 370—5. PMID 18599137.
↑ Mayo Clinic Research Reveals ‘broken Heart Syndrome’ Recurs In 1 Of 10 Patients
↑ Akashi YJ, Nef HM, Mollmann, H, Ueyama T (2010). “Stress Cardiomyopathy”. Annual Review of Medicine. 61: 271—86. DOI:10.1146/annurev.med.041908.191750.
↑ ¹ ² Gianni, M; Dentali F, Grandi AM et al. (December 2006). “Apical ballooning syndrome or takotsubo cardiomyopathy: a systematic review”. European Heart Journal. Oxford University Press. 27 (13): 1523—1529. DOI:10.1093/eurheartj/ehl032. PMID 16720686. Проверено 2008-04-23.
↑ ¹ ² ³ Azzarelli S, Galassi AR, Amico F, Giacoppo M, Argentino V, Tomasello SD, Tamburino C, Fiscella A. (2006). “Clinical features of transient left ventricular apical ballooning”. Am J Cardiol. 98 (9): 1273—6. DOI:10.1016/j.amjcard.2006.05.065. PMID 17056345.
↑ Ibáñez B, Navarro F, Farré J; et al. (2004). “[Tako-tsubo syndrome associated with a long course of the left anterior descending coronary artery along the apical diaphragmatic surface of the left ventricle.]”. Revista española de cardiología [Spanish; Castilian]. 57 (3): 209—16. DOI:10.1016/S1885-5857(06)60138-2. PMID 15056424.
↑ Inoue, M; Shimizu M, Ino H et al. (2005). “Differentiation between patients with takotsubo cardiomyopathy and those with anterior acute myocardial infarction”. Circ. J. 69 (1): 89—94. DOI:10.1253/circj.69.89. PMID 15635210.
↑ Kurisu S, Sato H, Kawagoe T; et al. (2002). “Tako-tsubo-like left ventricular dysfunction with ST-segment elevation: a novel cardiac syndrome mimicking acute myocardial infarction”. American Heart Journal. 143 (3): 448—55. DOI:10.1067/mhj.2002.120403. PMID 11868050.
↑ ¹ ² Tsuchuhashi K et al. JACC 2001
↑ ¹ ² Kawai et al. JPJ 2000
↑ ¹ ² Desmet et al. Heart 2003
↑ Abe et al. JACC 2003
↑ Wittstein IS, Thiemann DR, Lima JA; et al. (February 2005). “Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress”. N. Engl. J. Med. 352 (6): 539—48. DOI:10.1056/NEJMoa043046. PMID 15703419.
↑ ¹ ² Elesber, AA (July 2007). “Four-Year Recurrence Rate and Prognosis of the Apical Ballooning Syndrome”. J Amer Coll Card. 50 (5): 448—52. DOI:10.1016/j.jacc.2007.03.050.
↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ Eshtehardi P, Koestner SC, Adorjan P, Windecker S, Meier B, Hess OM, Wahl A, Cook S (July 2009). “Transient apical ballooning syndrome—clinical characteristics, ballooning pattern, and long-term follow-up in a Swiss population”. Int. J. Cardiol. 135 (3): 370—5. PMID 18599137.
↑ Bybee KA, Motiei A, Syed IS, Kara T, Prasad A, Lennon RJ, Murphy JG, Hammill SC, Rihal CS, Wright RS (2006). “Electrocardiography cannot reliably differentiate transient left ventricular apical ballooning syndrome from anterior ST-segment elevation myocardial infarction”. J Electrocardiol. PMID 17067626.
↑ ¹ ² Pilgrim TM, Wyss TR (March 2008). “Takotsubo cardiomyopathy or transient left ventricular apical ballooning syndrome: A systematic review”. Int. J. Cardiol. 124 (3): 283—92. PMID 17651841.
↑ ¹ ² Shimizu M, Kato Y, Masai H, Shima T, Miwa Y (August 2006). “Recurrent episodes of takotsubo-like transient left ventricular ballooning occurring in different regions: a case report”. J. Cardiol. 48 (2): 101—7. PMID 16948453.
↑ Hurst RT, Askew JW, Reuss CS, Lee RW, Sweeney JP, Fortuin FD, Oh JK, Tajik AJ (August 2006). “Transient midventricular ballooning syndrome: a new variant”. J. Am. Coll. Cardiol. 48 (3): 579—83. PMID 16875987.
↑ Yasu T, Tone K, Kubo N, Saito M (June 2006). “Transient mid-ventricular ballooning cardiomyopathy: a new entity of Takotsubo cardiomyopathy”. Int. J. Cardiol. 110 (1): 100—1. PMID 15996774.
↑ Dhar S, Koul D, Subramanian S, Bakhshi M (2007). “Transient apical ballooning: sheep in wolves’ garb”. Cardiol. Rev. 15 (3): 150—3. PMID 17438381.
↑ Medics can ‘mend a broken heart’
↑ ¹ ² A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick Serruys. The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. — Wiley-Blackwell, 2006. — 1136 с.
↑ Akashi YJ, Nakazawa K, Sakakibara M, Miyake F, Koike H, Sasaka K. (2003). “The clinical features of takotsubo cardiomyopathy”. QJM. 96 (8): 563—73. DOI:10.1093/qjmed/hcg096. PMID 12897341.
↑ Nyui N, Yamanaka O, Nakayama R, Sawano M, Kawai S. (2000). “’Tako-Tsubo’ transient ventricular dysfunction: a case report”. Jpn Circ J. 64 (9): 715—9. DOI:10.1253/jcj.64.715. PMID 10981859.

Ссылки

Синдром «разбитого сердца» (синдром такоцубо)

Впервые этот синдром стал широко известен в 2006 году после обсуждения этой темы на Европейском конгрессе кардиологов в Барселоне. Однако до сих пор многие практические врачи и пациенты остаются плохо осведомленными о его существовании. В последние годы современная медицина все больше внимания уделяет изучению его причин, которые до сих пор неясны.

Как правило, типичные симптомы синдрома разбитого сердца – это боль в сердце и затрудненное дыхание, что совершенно идентично симптомам острого инфаркта миокарда и определяет драматизм ситуации и его актуальность.

В настоящее время считается, что синдром разбитого сердца, или стресс-индуцированная кардиомиопатия (она же — обратимая апикальная дискинезия) вызван сильными эмоциями и характеризуется преходящим нарушением работы левого желудочка сердца, что проявляет себя изменениями на электрокардиограмме и в крови, свойственными инфаркту миокарда.

Стресс-индуцированная кардиомиопатия впервые была описана в 1991 году в Японии и даже получила название такоцубо по названию ловушки для ловли осьминогов, которую используют японские рыбаки, так как при этом синдроме форма левого желудочка становится похожей на нее. При этом расстройстве, сердце больных, вернее его левый желудочек, принимает необычную –шарообразную форму. Оно как будто бы сдавлено невидимым обручем. Этот симптом помогает отличить это расстройство от инфаркта и правильно поставить диагноз.

Провоцирующим это заболевание фактором является сильный стресс и интенсивные эмоциональные переживания. Почти сразу же после этого у больных возникает сильная боль в сердце и серьезные проблемы с дыханием, что обычно диагностируется, как инфаркт миокарда, так как симптомы и данные электрокардиограммы не вызывают никаких сомнений. Загрудинные боли при этом синдроме более длительные, чем при инфаркте миокарда.

Механизмы возникновения этого заболевания до конца неясны. Явная связь его со стрессом и тяжелыми эмоциями заставляет медиков думать, что причина его кроется в эффекте катехоламинов – гормонов стресса. Исследовались и другие механизмы – спазм коронарных артерий, нарушение микроциркуляции крови в сердце и неврологические причины, но ни одна из них до сих пор не подтвердилась.

Проблема в диагностике этого расстройства в том, что как анализы крови, так и электрокардиограмма при синдроме разбитого сердца практически идентичны результатам диагностических проб при инфаркте миокарда. Отличить его возможно только посредством коронарографии, которая демонстрирует в этом случае совершенно здоровые артерии сердца.

Как свидетельствуют материалы обзора (результатов 14 самых актуальных исследований этого синдрома) недавно опубликованного в журнале European Heart Journal —примерно в 2% случаев инфаркта миокарда — являются стресс-индуцированной кардиомиопатией. В более чем половине случаев этому расстройству предшествует сильный стресс и уровни катехоламинов повышены у 74% пациентов. В сравнении с нормальной концентрацией этих гормонов, у этих больных она может быть увеличена в десятки раз. Вероятно, в развитии стрессовой кардиомиопатии имеют значение многие факторы — вазоспазм, недостаточность микроциркуляции и патологический катехоламиновый ответ. При наблюдении больших групп пациентов указывается, что у некоторых из них кардиомиопатия такоцубо развивалась после эмоционального стресса или, в иных случаях, после предшествующего физического стресса (астматического статуса или внезапного заболевания). Примерно у одной трети пациентов стрессовый фактор отсутствовал. Наблюдение больших групп пациентов в Европе показало, что кардиомиопатия такоцубо имеет несколько бо́льшую частоту встречаемости в зимнее время. Это может быть обусловлено двумя возможными патофизиологическими причинами: спазмом мелких ветвей коронарных артерий, преобладающим в холодную погоду, и вирусными инфекциями, например Parvovirus B19, которые чаще наблюдаются в зимний сезон.

Более 90% случаев этого заболевания возникает у женщин в климактерическом периоде. Причина этого неясна, но существует несколько гипотез: большая чувствительность женщин к действию гормонов стресса и проблемы в сосудах и мышце сердца, спровоцированные низким уровнем женских половых гормонов.

При стресс-индуцированной кардиомиопатии необходима неотложная госпитализация больного в стационар. При этом синдроме часто возникает сердечная недостаточность, которая бесследно исчезает через нескольких дней.

Прогноз заболевания, обычно, очень хороший. Несмотря на изначально тяжелое состояние пациентов, почти все они полностью выздоравливают в течение нескольких дней или недель без всяких осложнений. Смертность составляет лишь 1, 1%. В очень редких случаях могут быть тяжелые осложнения: мерцательная аритмия в 4, 2% и кардиогенный шок в 1, 5% случаев.

Синдром разбитого сердца или болезнь Такоцубо

Стрессовая кардиомиопатия, синдром разбитого сердца или болезнь Такоцубо характеризуется изменениями в электрокардиограмме (ЭКГ) и симптомами, которые могут имитировать инфаркт миокарда. Часто ошибочно диагностируется как острый коронарный синдром. Между тем, правильный ранний диагноз и выбор подходящего лечения защищают от серьёзных осложнений.

Слово Такоцубо происходит от японского названия рыболовного судна, имеющего узкую палубу и круглое, широкое дно. Ибо так выглядит левый желудочек сердца в изображении при ультразвуковом исследовании.

Синдром разбитого сердца – причины

Кардиомиопатия Такоцубо затрагивает примерно 1% пациентов, у которых первоначально был диагностирован инфаркт миокарда. Безусловно, более подвержены лица после 50 лет жизни, особенно женщины после менопаузы.

Интервью с больными показывает, что симптомы появляются после сильного стресса или физических усилий, хотя бывают случаи, когда симптомы возникли без заметного стрессового фактора.

Точная причина синдрома разбитого сердца пока неизвестна. Выдвигают несколько теорий возникновения болезни. Большое влияние на развитие гипертрофического изменения может иметь высокий уровень гормонов стресса (катехоламинов) в сердечно-сосудистой системе. Поэтому неоспоримо значительное влияние сильного стресса – физического или психического – на развитие заболевания.

Сильный стресс может быть фактором, который вызывает сокращение миокардиальных сосудов сердечной мышцы, вызывает её ишемию и повреждение миокарда. Под влиянием гормонов стресса клетки миокарда также перегружаются ионами кальция. Это, в свою очередь, ослабляет их и снижает жизнеспособность.

Отмечаются также нарушения обмена веществ и снижение потребления глюкозы клетками миокарда, что, в свою очередь, проявляется дискинезией (нарушением сократимости левого желудочка).

Кардиомиопатия Такоцубо – симптомы

В случае синдрома разбитого сердца наблюдается две группы симптомов. Первая включает в себя появление острой боли в грудной клетке и удушья, что часто приводит к предварительной диагностике инфаркта миокарда.

Вторая группа пациентов это люди, у которых симптомы, являются следствием серьезного стресса, связанного с госпитализацией, то есть, например, после операции, тяжелой травмы или инсульта. К основным симптомам относятся острая боль в грудной клетке и одышка.

Во второй группе больных часто возникают дополнительные симптомы в виде аритмий, снижения артериального давления, отёка легких, изменений на ЭКГ и повышения сердечных маркеров.

Иногда в обеих группах появляются неспецифические симптомы, такие как чувство слабости, обморок, потливость, боль в животе или рвота.

Как распознать и лечить синдром разбитого сердца

Чтобы распознать синдром Такоцубо, больной должен быть подвергнут кардиологической диагностике. Она включает в себя лабораторные анализы, исследования ЭКГ, эхокардиографию и коронарографию.

Из-за первоначальных симптомов, указывающих на острый коронарный синдром, принимают первоначально лечение в сторону инфаркта миокарда.

В момент постановки диагноза необходимо внедрение мочегонных и лекарств для расширения кровеносных сосудов. Пользу приносит лечение больных препаратами из группы бета-блокаторов.

Прогноз при синдроме разбитого сердца

В большинстве случаев кардиомиопатия Такоцубо имеет доброкачественный характер. Следует, однако, считаться с тем, что болезнь может усугубиться и привести внезапной смерти сердечной мышцы, недостаточности миокарда, отёкё легких или кардиогенному шоку, а также многим другими осложнениям в сердечно-сосудистой системе. Поэтому важно как можно скорее дифференцировать этот синдром с типичным инфарктом миокарда и принять правильное лечение.

Синдром такоцубо, кардиомиопатия

Первое, что приходит на ум, когда вы слышите название «разбитое сердце», синдром такоцубо – мелодраматическая сцена из индийского кино. Мать слышит про смерть сына, и падает в обморок. Предприниматель слышит, как партнер обманывает его, и сердце сжимается от боли.

Все это имеет отношение к болезни, поскольку признаки могут указывать на состояние синдрома такоцубо, разбитого сердца.

Он ускоряется чрезвычайно стрессовым событием, приводящим к тяжелой, но относительно кратковременной проблеме сердечных мышц.

В 1990-е годы был впервые выявлен Dote et al . среди 5 японцев и был назван кардиомиопатией Такоцубо. Takotsubo – это японское слово, которое означает «рыболовный горшок для ловли осьминогов».

Левый желудочек сердца раздувается в форме шара или форме ловушки для осьминога, но нет блока в кровоснабжении сердца, что обычно происходит при сердечном приступе. Он также называется синдромом Такоцубо (TTS).

Причины синдрома разбитого сердца

Причина возникновения синдрома разбитого сердца, не очень ясна. Существуют многочисленные гипотезы, которые были выдвинуты для объяснения того, как он происходит.

Внезапная физическая или стрессовая эмоциональная ситуация, такая как потеря близких, смерть, развод, финансовые проблемы, неразделенная любовь, крайняя боль, болезнь, гнев, война, экологические катастрофы, такие как цунами, стимулируют выделение химических веществ, называемых катехоламинами.

Это адреналин и норадреналина. Они влияют на сердечную мышцу и вызывают сердцебиения.

Вирусные агенты, спазмы коронарной артерии, проблемы на уровне мелких кровеносных сосудов, снабжающих сердце, генетические мутации, были предложены в качестве потенциальных причин, но не были подтверждены никакими исследованиями.

Повышенный окислительный стресс, то есть производство повреждающих свободных радикалов кислорода, является важной причиной симптомов синдрома такоцубо.

Дефицит эстрогена также является еще одной причиной, поскольку снижает защитный эффект эстрогена на сердце. Почти 90% женщин, страдающих синдромом разбитого сердца, являются постменопаузальными.

Использование таких наркотиков, как кокаин, опиоиды, или наличие определенных нарушений головного мозга, таких как эпилепсия, мигрень, травматическая черепно-мозговая травма, инсульт, могут способствовать развитию синдрома такоцубо.

Недавнее исследование показало, что иногда счастливые события вызывают сердечный приступ.

Симптомы

Сердечный синдром поражает преимущественно женщин. Некоторые из симптомов включают:

Интенсивная боль в груди, которая возникает внезапно после физического или психического стрессового события;
Трудность дыхания;
Низкое кровяное давление;
Восстановление в течение месяца;
Опухание ног.

Диагностика

Во время диагностики синдрома такоцубо врач сначала пытается исключить возможность проблемы коронарной артерии. Изучается медицинская и физическая история пациента. Врач спросит о симптомах, когда начинаются, и где ощущаются.

Человеку задают соответствующие вопросы, касающиеся семейной истории, генетических факторов риска, возможных факторов стресса.

Некоторые из методов, используемых для диагностики, представляют собой магнитно-резонансную томографию сердца, электрокардиограммы, эхокардиографию, компьютерную томографию с ангиографией, лабораторные тесты для определения креатинкиназы, катехоламинов и другие.

Большинство из этих методов используются для обнаружения сердечных приступов. Сочетание результатов этих тестов помогает подтвердить состояние. Тесты, такие как ультразвук, используются для обнаружения опухолей надпочечников, которые обычно выделяют много катехоламинов.

Коронарная артериография

Во время этой процедуры в коронарные артерии вводят катетер или трубку для выпуска красителя. Затем принимаются изображения, чтобы наблюдать поток крови через кровеносные сосуды.

Пациент с синдромом такоцубо не имеет препятствий в коронарных сосудах. Этот тест помогает дифференцировать синдром разбитого сердца от сердечного приступа или стенокардии.

Рентгенограмма грудной клетки

Фотографии сердца получают при помощи рентгенограммы грудной клетки. Увеличенное сердце (потенциальный признак синдрома такоцубо) можно обнаружить с помощью рентгенограммы грудной клетки.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Измеряет электрические сигналы, которые генерируются из сердца. Отклонения в показаниях электрокардиограммы напоминают сердечный приступ (инверсии Т-волн, повышенный ST-сегмент). Также можно отметить нарушения сердечного ритма.

Тесты на кровь

Диагноз синдрома такоцубо получают на основе анализов крови, которые измеряют уровни сердечных ферментов, выделяющихся при повреждении сердечной мышцы. Ферменты могут быть немного увеличены, в отличие от сердечного приступа, где уровни намного выше.

Эхокардиограф (Эхо)

Метод использует звуковые волны для создания изображения сердца. При синдроме разбитого сердца эхокардиограф показывает инфляцию левого желудочка в форме шара.

Кардиологический МРТ

Сочетание магнитов, радиоволн и компьютера предоставляет изображения сердца и связанных кровеносных сосудов. Изображения предоставляют информацию о состоянии сердца и наличии любых блоков.

Ventriculogram

Использует краситель внутри камеры левого желудочка, если желудочек хорошо прокачивает кровь. Левый желудочек обычно вздувается при синдроме такоцубо.

Лечение

Сердечный синдром может быть спутан с сердечным приступом. После точного диагностирования пациентов можно лечить, они быстро возвращаются к нормальной жизни. В большинстве случаев лечение включает поддерживающий уход. Поскольку это расстройство редко, специфическое лечение не подтвердилось.

Бета-блокаторы рекомендуются для лечения синдрома такоцубо, поскольку они блокируют действие катехоламинов на сердце. Понижают кровяное давление, помогают замедлить сердечный ритм. Однако некоторые данные исследований дают противоречивое мнение об использовании бета-блокаторов при этом состоянии.

Анти-тревожные препараты предписаны для борьбы со стрессом; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACE) рекомендуются для уменьшения нагрузки на сердце путем снижения артериального давления; диуретики предписаны тем, у кого есть жидкость, нарастающая на лодыжках, ногах или легких.

Советы по здоровью

Избегайте ненужного стресса:
Поделитесь своими чувствами с семьей, друзьями;
Попросите помощи, поддержки от друзей, близких, чтобы справиться со стрессом
Воспринимайте жизнь позитивно

Другие названия

Альтернативными названиями являются стресс-индуцированная кардиомиопатия и апикальный баллонный синдром.

Что такое обратная кардиомиопатия Такоцубо ?

Обратная кардиомиопатия Такоцубо – очень редкая форма синдрома разбитого сердца, когда представление пациента отличается от обычного. При таких случаях пациенты проявляют симптомы в более раннем возрасте.

Существует повышенное участие сердечной мышцы, более высокие уровни биомаркера, меньшая скопление жидкости в легких, снижение одышки. Стресс играет очень важную роль в качестве причины обратной кардиомиопатии Такоцубо. Несмотря на аномальные записи ЭКГ, коронарные артерии являются нормальными.

Можно ли умереть от разбитого сердца?

Да, синдром Такоцубо может привести к смерти. Сокращение ритма сердца может привести к полной сердечной недостаточности.

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Кардиомиопатия такоцубо — это… Что такое Кардиомиопатия такоцубо?

Кардиомиопатия такоцубо

Схематическое изображение кардиомиопатии такоцубо (A) в сравнении с нормой (B).
МКБ-9	429.83429.83
DiseasesDB	33976	33976
MeSH	054549	054549

Японские ловушки осьминогов, в честь которых названо заболевание.

Кардиомиопа́тия такоцу́бо (от яп. 蛸壺, такоцубо — ловушка для осьминога), транзито́рное шарообра́зное расшире́ние верху́шки ле́вого желу́дочка^[1], стре́ссовая кардиомиопа́тия — вид неишемической кардиомиопатии, при котором развивается внезапное преходящее снижение сократимости миокарда (сердечной мышцы). В связи с тем, что слабость миокарда может вызываться эмоциональным стрессом, например смертью любимого человека, состояние также называется «синдромом разбитого сердца»^[2].