СИНДРОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ (СВД).

СИНДРОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ (СВД).

СВД – это состояние, которое характеризуется нарушениями вегетативной регуляции работы внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, желез внутренней секреции и т.д.). В основе его развития лежат первичные

(наследственно обусловленные) или вторичные (на фоне соматической патологии) отклонения в структурах и функциях центрального и периферического звеньев вегетативной нервной системы (ВНС). Изменения всех этих систем носят функциональный, т.е. обратимый характер, а значит, данное состояние не представляет угрозы для жизни ребенка. Этим дистония принципиально отличается от многих других заболеваний. Однако это не дает повода для полного успокоения, т.к. установлена возможность перехода СВД в такие психо-соматические заболевания у взрослых, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и др.

СВД- клинический симптомокомплекс, который отражает происходящие изменения во взаимоотношениях парасимпатической и симпатической нервной системы. Подавляющая доля расстройств вегетативной системы является следствием уже имеющихся заболеваний. При данном условии верификация первичной нозологии является важнейшим фактором, от которого во многом зависит успех лечения и формирование плана диагностических мероприятий.

Вегетативные нарушения у детей могут проявляться практически в любом возрасте. Известно, что на долю СВД приходится 50-75% от числа обратившихся детей с неинфекционной патологией.

Факторы, предрасполагающие к СВД:

1. Наследственные и врожденные,

2. Перинатальные,

3. Психоэмоциональные,

4. Гормональный дисбаланс,

5. Хронические очаги инфекции,

6. Синдром внутричерепной гипертензии,

7. Неблагоприятные экологические факторы,

8. Другие причины.

При постановке СВД чаще всего пользуются классификацией Н.А. Белоконь (1987г):

1. Первичный СВД или на фоне хронического соматического заболевания,

2. Ведущий этиологический фактор (н-р, резидуально-органическое поражение ЦНС, невротическое состояние, пубертатный период и т.д.),

3. Ведущая органная локализация или характер изменений АД, требующие коррекции,

4. Степень тяжести с учетом количества клинических признаков,

5. Течение: перманентное или пароксизмальное.

6. Вариант СВД: ваготонический, симпатикотонический, смешанный.

Согласно современным отечественным представлениям о классификации форм СВД можно условно выделить:

-Психовегетативный синдром

-Синдром периферической вегетативной недостаточности

— Ангиотрофоалгическй синдром

Диагностические критерии СВД у детей:

СВД диагностируется методом исключения, т.е. необходимо, прежде всего исключить «первичную» патологию различных органов и систем.

Признаки вегетативной дисфункции:

1. Наличие вегетативной дисфункции следует подозревать при наличии избыточного потоотделения («холодный пот»), тошноты, неясного дискомфорта в брюшной полости, обмороков.

2. Если пациент жалуется на ощущение «легкости в голове», головокружение и затуманивание зрения при вставании или в положении стоя, следует заподозрить наличие ортостатической гипотензии. Следует исключить прием B-блокаторов, диуретиков, трициклических антидепрессантов, которые могут вызвать подобные явления.

3. Если пациент жалуется на постоянную слабость и утрату чувствительности в дистальных отделах конечностей.

4. Если пациент с ВСД быстро теряет массу тела.

С некоторой долей схематичности, возможно выделить ряд факторов, которые могут расцениваться, как факторы риска, приводящие к вегетативной дисрегуляции:

1. Особенности конституции

2. Дебют симптомов обычно отмечается с раннего детства в виде: быстрой смены окраски кожи, гипергидрозом, нестабильностью сердечного ритма, колебаниями артериального давления, склонностью к субфибрилитету. С возрастом отмечается некоторая ремиссия указанных симптомов, однако вегетативная стигматизация часто сопровождает пациентов в течение всей жизни.

3. Психофизиологическое состояние.

4. Группа состояний условно относящихся к СВД, так как в основе лежит хронический и острый стресс. Состояние имеет свою нозологию в виде невротических и депрессивных состояний, однако учитывая возможные нейромедиаторные нарушения (например снижение концентрации серотонина в ЦНС при депрессивных состояниях), продолжает условно относится к синдрому вегетативной дисфункции. В данном случае необходимо проведение диагностики данных состояний ввиду различного подхода к терапии невротических и депрессивных синдромов.

5. Гормональная перестройка организма. Согласно современным представлениям о сущности данного синдрома в патогенеза данного состояния ведущую роль имеет нарушение между резко меняющимися физическими параметрами и сосудистым обеспечением.

Люди, страдающие ВСД, сильно реагируют на изменения погоды, климата, подвержены простудным заболеваниям, трудно переносят перелёты и длительные поездки на транспорте, очень чувствительны к факторам нездорового образа жизни: употребление кофе, алкоголя, малоподвижный образ жизни, курение.

Механизм возникновения симптомов ВСД носит неорганический, а функциональный характер. Симптомы ВСД отражают определённым образом функционирование внутренних органов, желёз внутренней секреции и гладкой мускулатуры (например, в сосудах и бронхах). Работу внутренних органов контролирует и отвечает за их функции вегетативная нервная система

Симпатическая нервная система поддерживает функционирование организма в состоянии бодрствования, в состоянии активности. Она активирует работу внутренних органов в стрессовой ситуации: например, в ситуации опасности, в ситуации, когда необходимо проявить свою агрессию, убежать, замереть, напасть, то есть так или иначе мобилизироваться. То есть тогда, когда в организме есть какое-то напряжение. Каким образом это происходит? Кровь от периферии приливает к сердцу и лёгким, бронхам, чтобы человеку во время погони было легче дышать и сердце работало активнее: то есть учащается дыхание, сердцебиение, повышается АД. Активация симпатической нервной системы способствует поддержанию человека, когда ему необходимо разместить какой-то враждебный импульс или агрессию, пуститься бежать или начать драться, или замереть и ожидать.

Симпатическая нервная система реализует свою работу через многочисленные нейромедиаторные системы. Важную функцию выполняет химическая группа катехоламинов (адреналина, норадреналина) — поддерживает функционирование организма в состоянии бодрствования, в состоянии активности. Она активирует работу внутренних органов особенно в период острой стрессовой реакции.

Парасимпатическая нервная система, в противовес симпатической, способствует отдыху организма, она активна ночью, когда человек спит. Она помогает восстанавливать потраченные ресурсы организма, расслабиться, отдохнуть. Активация парасимпатической нервной системы проявляется снижением АД, урежением сердечного ритма и дыхания. Это бывает и в состоянии покоя.

Парасимпатическая нервная система, антагонист симпатической НС-реализует свою работу большей частью через нейромедиатор-ацетилхолин, представлена в ЦНС холинергическими нейронами. Способствует отдыху организма, она наиболее активна во время сна и отдыха. Активация парасимпатической нервной системы проявляется снижением АД, урежением сердечного ритма и дыхания.

Эти две системы в норме обеспечивают постоянство работы внутренних органов при определённых внешних условиях, поддерживают гармоничное функционирование организма. Когда надо бежать, например, активируется симпатика, когда можно расслабиться, активируется парасимпатика.

Лечение СВД:

Лечение ребенка с СВД должно быть этиотропным, комплексным, длительным; проводиться с учетом направленности вегетативной дисфункции и тяжести течения. Характер рекомендаций должен определяться выраженностью, стойкостью вегетативных и психоэмоциональных нарушений.

На практике диагноз ВСД-является диагнозом исключения, который может быть выставлен только при условии предшествующих исследований на предмет исключения других первичных патологий ЦНС, на которые имеются указания в клинической картине пациента. Обследование пациентов с СВД позволяет предположить наличие серьезных отклонений на ранних стадиях развития патологии. В конечном итоге своевременно верифицированный диагноз позволяет в кратчайшие сроки назначить терапию, применять более низкие дозы лекарств и сократить сроки терапии, а также снизить риск развития побочных фармакоиндуцированных действий. Кроме того, снижаются смертность и инвалидизация, уменьшается частота госпитализаций и их продолжительность, улучшатся качество жизни больных после лечения.

Уважаемые родители! Провести комплексное обследование и  лечение своих детей  Вы можете в Дневном стационаре ДГБ №1!

Саушев Д.А.

Врач невролог ДГБ №1,

Демидов С.И.,

Врач невролог ДГБ №1,

Морозова Е.В.,

Врач педиатр, Зав. Дневным стационаром ДГБ №1.

Расстройства вегетативной нервной системы > Клинические протоколы МЗ РК

Синдром вегетативной дистонии (СВД) включает проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции. Вегетативную дистонию называют синдромом потому, что, как правило, вегетативные расстройства — это вторичные проявления самых различных форм патологии.

— синдром периферической вегетативной недостаточности;

— ангиотрофоалгический синдром.

Психовегетативный синдром. Проявляется перманентно-пароксизмальными вегетативными нарушениями (панические атаки, некоторые формы обмороков), обусловленными дисфункцией надсегментарного отдела вегетативной нервной системы. В этиологии этого синдрома основная роль отводится психогенным факторам.

Синдром периферической вегетативной недостаточности. Обусловлен органическим поражением сегментарных вегетативных аппаратов, т. е. специфических симпатических и парасимпатических ядер, узлов, периферических преганглионарных и постганглионарных вегетативных волокон. Характерными клиническими проявлениями являются ортостатическая гипотензия, тахикардия в покое и ригидный пульс, гипогидроз, атония мочевого пузыря и недержание мочи, запоры, диарея, импотенция. Синдром встречается главным образом при заболеваниях, поражающих ПНС (сахарный диабет, алкоголизм, амилоидоз и др.), но также и при заболеваниях ЦНС (мультисистемные атрофии).

3) поли или моносистемный характер расстройств;

4) генерализованные системные и локальные нарушения.

Ряд факторов, вызывают вегетативные нарушения, к ним относятся:

— Конституциональные особенности. СВД конституциональной природы обычно проявляется с раннего детства и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров: быстрой сменой окраски кожи, потливостью, колебанием частоты сердечных сокращений и артериального давления, болью и дискинезией в желудочно-кишечном тракте, склонностью к субфебрилитету, тошнотой, плохой переносимостью физического и умственного напряжения, метеотропностью. Нередко эти расстройства носят наследственный характер. С возрастом указанные лица при правильном закаливающем воспитании достигают известной компенсации, хотя всю жизнь остаются вегетативно стигматизированными. Существуют и очень тяжелые конституциональные вегетативные нарушения. Речь идет о семейной дизавтономии, синдроме Райли-Дея, при котором возникают грубейшие нарушения во внутренней среде организма, несовместимые с жизнью, а в патологический процесс существенно вовлечена периферическая вегетативная система.

— Психофизиологическое состояние. СВД психофизиологической природы. Возникает у здоровых людей на фоне острого или хронического стресса. Эмоционально-вегетативно-эндокринные реакции на острый стресс являются нормальным физиологическим ответом организма и не могут считаться патологическими. Однако избыточная неадекватная выраженность реакций, длительность и частота их, нарушение адаптационных возможностей человека являются уже патологическими, основу клинических проявлений которых составляет психовегетативный синдром. Массовое проявление СВД психофизиологической природы наблюдается при стрессовых экстремальных ситуациях.

— Гормональная перестройка организма. Возникает в периоды пубертата и климакса. В пубертатном возрасте имеются две предпосылки к появлению вегетативных синдромов: возникновение новых эндокринно-вегетативных взаимодействий, требующих формирования иных интегративных паттернов, и быстрая часто акселерированная прибавка роста; при этом создается разрыв между новыми физическими параметрами и возможностями сосудистого обеспечения. Типичными проявлениями являются вегетативные нарушения на фоне мягких или выраженных эндокринных расстройств, колебания артериального давления, ортостатические синдромы с предобморочными и обморочными состояниями, эмоциональная неустойчивость, нарушение терморегуляции.

Вегетативные расстройства обостряются и в период климакса, что связано с физиологическими эндокринными и эмоциональными сопровождениями этого состояния. Вегетативные расстройства носят как перманентный, так и пароксизмальный характер, а среди последних, помимо характерных приливов, чувства жара, обильной потливости, могут возникать вегетативно-сосудистые кризы. Следует подчеркнуть, что и климакс, и пубертат характеризуются существенной психологической перестройкой. Учитывая и этот факт, можно считать, что в основе этих вегетативных нарушений лежат и эндокринные, и психологические факторы.

Жалобы и анамнез

Клинические проявления: исходное преобладание тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Частые жалобы на головную боль и головокружения с различными вегетативными и психогенными нарушениями.

При ваготонии склонность к покраснению кожных покровов, кисти рук цианотичны, влажные и холодные на ощупь, мраморность кожных покровов, общий гипергидроз, склонность к угревой сыпи в пубертате, нередки проявления нейродермита, различные аллергические реакции по типу крапивницы, отека Квинке. У этой категории детей могут быть склонность к задержке жидкости, преходящие отеки на лице. Дети склонны к полноте, гипотермии, гипотонии АД.

При доминировании симпатического отдела вегетативной нервной системы кожные покровы у детей бледные, сухие, сосудистый рисунок не выражен. Кожа на кистях рук сухая, холодная, иногда проявляются экзематозные проявления, зуд. Дети с симпатикотонией чаше худые, хотя имеют повышенный аппетит. Склонность к гипертермии, к повышению АД.

При пароксизмальном течении возможны приступы одышки по ночам — псевдоастма. чувство нехватки воздуха при волнении, сочетаются с кардиалгиями. ощущением сердцебиения у детей с симпатикотонией.

У детей с ваготонией часты жалобы на тошноту, боль в животе рвоту, изжогу, запоры.

Для детей с вегетативными нарушениями характерны разнообразные, полиморфные жалобы психогенного характера — раздражительность, повышенная утомляемость, вспыльчивость, плаксивость, тревожность, снижение работоспособности, истощение внимания, непереносимость шума, снижение памяти, расстройство сна. Колебания настроения в течении дня.

При ваготонии ведущими признаками являются вялость, апатия, пониженное настроение в течение дня, повышенная сонливость днем.

В анамнезе чрезмерное или длительное переутомление, отрицательные эмоциональные переживания, постоянные огорчения, стрессы.

Физикальное обследование

Со стороны нервной системы очаговая симптоматика отсутствует. Со стороны ССС может быть негрубый систолический шум на верхушке сердца. Со стороны ЖК’Г — боли в эпигастральной области.

Лабораторные исследования

При симпатикотонии ОАК, склонность к повышению СОЭ, увеличению лейкоцитов и эритроцитов, свертываемость ускорена, склонность к ацидозу, гиперкальцемии, повышению креатинина и снижению ацетилхолина и холестерина.
При ваготонии — ОАК — склонность к уменьшению лейкоцитов и эритроцитов, повышению холестерина и ацетилхолина, к снижению кальция и креатинина, свертываемость замедлена.

Инструментальные исследования

— на ЭЭГ диффузные изменения, признаки дисфункции активирующих неспецифических структур мозга,
— на РЭГ признаки вазоспазма при симпатикотонии и нарушение венозного оттока при ваготонии,
— на ЭКГ — тахикардия, аритмия, брадикардия, пролапс митрального клапана, нарушение процессов реполяризации, синдром преждевременного возбуждения желудочков, атриовентрикулярная блокада.

Показания для консультации специалистов:

— кардиолог,
— невропатолог,
— психиатр — при психовегетативных нарушениях,
— консультация гастроэнтеролога при нарушениях со стороны ЖКТ.

 

Современные взгляды на лечение синдрома вегетативной дистонии у детей | #07/07

Синдром вегетативной дистонии (СВД) является одним из самых частых заболеваний детского возраста. Известно, что на приеме у педиатра на долю СВД приходится 50–75% от числа пациентов с неинфекционной патологией. При этом у больных могут отмечаться изменения со стороны различных органов и систем, которые носят функциональный характер. Этим дистония принципиально отличается от других заболеваний, что не должно стать поводом для успокоения, так как возможен переход СВД в такие психосоматические заболевания у взрослых, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма. Отсутствие адекватной терапии может привести к ухудшению в состоянии больного. В связи с этим необходим поиск новых эффективных методов лечения детей с СВД.

Обычно лечение больного с СВД проводится в течение длительного времени. При этом очень важно учитывать характер вегетативных нарушений (преобладание активности симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы), тяжесть клинических проявлений, а также психоэмоциональные особенности личности ребенка. Предпочтение в лечении детей с СВД должно отдаваться немедикаментозным методам. Этого бывает достаточно при легком течении СВД. При тяжелом течении используется и медикаментозная терапия. Одновременно проводится лечение хронических очагов инфекции и сопутствующих заболеваний.

Терапию следует начинать с нормализации режима дня: очень важно, чтобы ночной сон составлял не менее 8–10 ч, а также чтобы ребенок гулял на свежем воздухе не менее 2–3 ч в день. При построении занятий целесообразно чередовать физические и умственные нагрузки. Необходимо устранить гиподинамию, ограничить просмотр телевизионных передач до 1 ч в день, а также работу за компьютером, которые должны быть дозированы с учетом возраста ребенка.

Занятия физкультурой. Дети с СВД должны заниматься утренней гимнастикой. Благоприятное влияние на пациентов оказывают плавание, катание на лыжах, коньках, дозированная ходьба, игра в настольный теннис, бадминтон. Не рекомендуются занятия групповыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол), а также боксом, борьбой, кикбоксингом.

Питание. Ребенок с СВД должен получать полноценное питание с достаточным количеством минеральных веществ и витаминов. Детям с повышенной симпатоадреналовой активностью и лабильной артериальной гипертензией необходимо ограничить потребление поваренной соли, чая, кофе. Целесообразно исключить из рациона копчености, острые блюда, шоколад. Детям с повышенной парасимпатической активностью, артериальной гипотонией рекомендуется пища, содержащая достаточное количество жидкости, а также маринады, чай, кофе (лучше с молоком), шоколад и шоколадные конфеты, кефир, гречневая каша, горох. Детям с СВД целесообразно принимать мед на ночь в течение 2–3 мес, а также различные соки, настои, компоты из облепихи, калины, шиповника, рябины, моркови, брусники, черноплодной рябины, изюма, кураги.

Психотерапия. Важное место в лечении детей с СВД должно отводиться индивидуальной рациональной психотерапии, направленной на коррекцию внутренней картины болезни с переориентацией на немедикаментозные приемы саморегуляции. При этом очень важно, чтобы лечащий врач вызывал доверие не только у ребенка, но и у его родителей. Нередко можно видеть хороший терапевтический эффект, убедив больного лишь изменить образ жизни, характер питания, заняться физкультурой.

Водные процедуры. Обычно у детей с СВД эффективны следующие водные процедуры: плавание, циркулярный душ, сауна, лечебные ванны. Бальнеотерапия должна проводиться в зависимости от особенностей вегетативных нарушений. Для детей с повышенной симпатической активностью показаны ванны с добавлением седативных трав, при ваготонии — солевые хвойные, нарзанные, родоновые ванны, обливания, растирания холодной водой.

Физиотерапевтическое лечение. При СВД широко используются гальванизация по рефлекторно-сегментарной методике, парафин, озокерит на шейно-затылочную область. Выбор методики должен проводиться с учетом направленности исходного вегетативного тонуса. При ваготонии показаны электрофорез на воротниковую зону с 5% раствором хлористого кальция, 1% раствором кофеина или 1% раствором мезатона. При симпатикотонии используется электрофорез с 2% раствором эуфиллина, 2% раствором папаверина, 4% раствором сульфата магния.

Массаж. При ваготонии, особенно сочетающейся со снижением артериального давления, назначается общий массаж, а также массаж икроножных мышц, кистей рук и шейно-воротниковой зоны; при преобладании симпатического тонуса — массаж по зонам позвоночника и шейно-воротниковой области.

Медикаментозная терапия. При недостаточной эффективности описанных выше лечебно-оздоровительных мероприятий назначается медикаментозная терапия. Желательно начинать медикаментозное лечение с фитотерапии. Детям с повышенной возбудимостью, тревожностью рекомендуется назначать фитосборы, обладающие седативным действием: шалфей, боярышник, валериана, пустырник, зверобой (табл. 1). Курсы лечения обычно длительные — в течение 3–12 мес. Препараты необходимо чередовать через 2–4 нед (с двухнедельным перерывом между курсами).

Кроме настоек и экстрактов, из фитопрепаратов могут использоваться также различные виды чая. Из препаратов валерианы лучше всего зарекомендовал себя «валериановый чай»: 1 ст. ложку измельченного корня валерианы заварить с вечера одним стаканом крутого кипятка, накрыть блюдцем и на следующий день принять настой в 3–4 приема. Таким же образом готовится чай из пустырника, который обладает даже большими, чем валериана, успокаивающими свойствами. При острых невротических реакциях в качестве быстродействующего «огнетушителя» может использоваться «валериановый коктейль»: 5–15 мл настойки валерианы, т. е. 1 чайная, десертная или столовая ложка, пополам с водой. Менее убедителен седативный эффект таблетированного экстракта валерианы.

При недостаточном успокаивающем эффекте фитопрепаратов в лечении детей с СВД применяются анксиолитики и нейролептики (табл. 2).

Главной мишенью действия нейролептиков и анксиолитиков служат структуры лимбико-ретикулярного комплекса, в которых сосредоточены высшие вегетативные и эмоциональные центры. Тесная связь психических и вегетативных функций, осуществляемая лимбической системой, позволяет понять, почему эти препараты, снижая эмоциональную возбудимость, одновременно оказывают нормализующее влияние на вегетативно-висцеральные расстройства, сопровождающие СВД.

При назначении транквилизаторов необходимо учитывать характеристику психоэмоционального состояния больного и направленность вегетативной дисфункции (ваго- или симпатикотония). Детям с повышенным уровнем тревожности, нарушением сна показаны транквилизаторы с выраженным седативным эффектом: седуксен (Сибазон, Реланиум, Диазепам), Феназепам, Тазепам, Атаракс. При гипостеническом невротическом состоянии, артериальной гипотонии назначают препараты с умеренным активизирующим действием — «дневные транквилизаторы» (Грандаксин, медазепам), которые даются обычно в два приема — утром и днем. Важно учитывать, что при СВД по симпатикотоническому типу целесообразно использование Седуксена (1 таблетка — 0,005 г), Тазепама (1 таблетка — 0,01), Феназепама (1 таблетка — 0,5 и 1 мг). Детям с СВД по ваготоническому типу показаны Амизил (1 таблетка — 1 мг или 2 мг), при смешанном варианте СВД — Белласпон (1–3 таблетки в сутки), Рудотель (1 таблетка — 0,01 г), Грандаксин (1 таблетка — 0,05 г). Продолжительность назначений транквилизаторов — не более 4–6 нед, возможно проведение повторных курсов.

Нейролептики показаны детям с ост­рой и хронической тревогой, при двигательном беспокойстве, наличии тиков, ипохондрии, страхов, а также при стойком болевом синдроме. Они снижают реакцию на внешние раздражители, обладают вегетотропным действием, рекомендуются к применению, когда транквилизаторы неэффективны. Чаще всего из этой группы препаратов используется Френолон в дозе 5–15 мг/сут, тиоридазин (Меллерил, Сонапакс) — детям дошкольного возраста в дозе от 10 до 20 мг/сут, школьного — по 20–30 мг/сут, а также Терален в дозе 5–15 мг/сут. Френолон и Сонапакс дают хороший эффект при кардиалгиях. Терален обладает еще и антигистаминным свойством.

При необходимости нейролептики можно сочетать с анксиолитиками.

Хорошо зарекомендовали себя препараты, улучшающие обменные процессы в ЦНС — нейрометаболические стимуляторы. Они показаны детям с выраженными проявлениями СВД. Нейрометаболические стимуляторы оказывают не только положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга, но и стимулируют окислительно-восстановительные процессы, усиливают утилизацию глюкозы, улучшают энергетический потенциал организма, повышают устойчивость ткани мозга к гипоксии, способ­ствуют улучшению памяти, облегчают процесс обучения. С этой целью можно назначить Ноотропил (0,4–0,6 мг/сут), Энцефабол (0,1–0,2 мг/сут), Аминалон (0,5–1 г/сут), Пантогам (0,5–0,75 г/сут), Фенибут (0,5–0,75 г/сут), глицин (0,2–0,3 г/сут). Наряду с этими препаратами используются глутаминовая кислота, Церебролизин по 1 мл внутримышечно (курс лечения — 10–15 инъек­ций). Лечение данными препаратами проводят 2–3 раза в год.

Детям с ваготонической направленностью СВД назначают растительные психостимуляторы, повышающие активность симпатической нервной системы. С этой целью можно воспользоваться кофеином, настойкой женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка, родиолы розовой, заманихи, пантокрина. Все эти препараты назначают из расчета по 1–2 капли на 1 год жизни в первой половине дня: 2 раза в день за 30 мин до еды в течение 1–2 мес, чередуя их между собой (с перерывами по 2–3 нед).

При упорных головных болях, внутричерепной гипертензии показаны курсы Диакарба, мочегонных трав. Для улучшения микроциркуляции назначают Трентал, Кавинтон, Винкапан.

В настоящее время в лечении СВД стали использоваться препараты, в состав которых входят коферменты, микроэлементы и витамины в изолированном виде или в их сочетании: Коэнзим Q10, L-карнитин, Бетакаротин, кальция гипохлорит, кальция лактат, кальция фосфат, Магне В₆, Мульти-табс и Мульти-табс с бета-каротином.

Важно учитывать, что при симпатикотонии предпочтение следует отдавать препаратам калия и витамину В₁, в то время как при ваготонии — препаратам кальция, фосфора, витаминам В₆, С.

Лечение артериальной гипертензии. При артериальной гипертензии показано назначение базисной терапии, включающей сосудистые и ноотропные препараты. С этой целью можно назначить Оксибрал (по 2,5 мл сиропа 3 раза в день), Винпоцетин (1 таблетка — 5 мг), Кавинтон (1 таблетка — 5 мг), Циннаризин (1 таблетка — 25 мг). При неэффективности лечения назначаются гипотензивные препараты. Важным в лечении больных с артериальной гипертензией является индивидуальный подбор препаратов для конкретного человека. При стабильной артериальной гипертензии и гиперкинетическом типе кровообращения (тахикардия, преимущественное повышение систолического артериального давления) показано назначение небольших доз β-блокаторов: атенолол — 0,7 мг/кг 1 раз в день, пропранолол (Обзидан, Индерал) — 0,5 мг/кг 3–4 раза в день. При гипокинетическом типе кровообращения (брадикардия, повышение преимущественно диастолического артериального давления) лечение начинают с назначения мочегонных препаратов (Гипотиазид, Триампур композитум). При отсут­ствии эффекта показано назначение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента каптоприла (0,5 мг/кг 3 раза в сутки). В педиатрической практике часто используется пролонгированный препарат эналаприл (0,02 мг/кг 1 раз в день).

Купирование гипертонических кризов. Прежде всего необходимо создать максимально спокойную обстановку. С целью снижения артериального давления у ребенка с СВД можно назначить седативные препараты (Седуксен — 1 таблетка — 5 мг или 1–2 мл в/в), мочегонные средства (Фуросемид, Лазикс), препараты калия (Панангин — 2 таблетки), селективный β-адреноблокатор атенолол из расчета 0,7 мг/кг.

Лечение вегетативных пароксизмов довольно сложно, так как кризы обладают циркадностью и строго индивидуальны. Преобладание активности того или иного отдела вегетативной нервной системы во время криза может быть компенсаторным; подавляя этот отдел, можно усугубить, усилить криз. Важно не столько лечение самого криза, сколько комплексная и длительная терапия в межприступный период.

При симпатоадреналовых пароксизмах у детей используют транквилизаторы, седативные препараты, β-адреноблокаторы. Желательно после купирования криза назначить β-адреноблокатор еще на 4–5 дней, можно в сочетании с седативными лекарственными средствами. Если у пациента симпатоадреналовые кризы повторяются и выявлена связь между их возникновением и психоэмоциональным напряжением, то β-адреноблокатор может назначаться в небольшой дозе более продолжительное время. Необходимо устранить провоцирующий фактор и провести пациенту курс психотерапии. Детям с повторяющимися парасимпатическими кризами целесообразно провести длительный курс лечения (1–2 мес) одним из препаратов красавки. С этой целью можно использовать Белласпон, Беллатаминал и др. Обычно их назначают на ночь (1/2–1 таблетки) в зависимости от возраста. На этом фоне следует продолжать лечение СВД.

Если у ребенка возник вегетативный пароксизм, нужно определить особенности его течения (вагоинсулярный, симпатоадреналовый или смешанный), а затем с учетом этого оказать необходимую помощь (табл. 3).

В заключение следует сказать, что купирование вегетативных кризов у детей, как и лечение СВД, требует индивидуального подхода с подбором соответствующих методов и препаратов. Даже при адекватной терапии СВД необходим контроль эффективности терапии, так как могут наблюдаться парадоксальные реакции, поскольку ваготонии или симпатикотонии в чистом виде у детей практически не бывает. Сменяя один метод лечения другим, можно добиться положительного терапевтического эффекта в большинстве случаев.

Литература

1. Белоконь Н. А., Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей. В 2 т. М.: Медицина, 1985.
2. Вегетативная дисфункция у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение) // Козлова Л. В., Самсыгина Г. А., Царегородцева Л. В. и др.: Учебно-методическое пособие. Смоленск, 2003. 80 с.
3. Вегетативно-сосудистая дистония у детей (клиника, диагностика, лечение) // Белоконь Н. А., Осокина Г. Г., Леонтьева И. В. и др.: Метод. реком. М., 1987. 24 с.
4. Беляева Л. М., Хрусталева Е. К. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей. Минск: Амалфея, 2000. 208 с.
5. Кардиология детского возраста: Учебное пособие / под ред. Ю. М. Белозерова, А. Ф. Виноградова, Н. С. Кисляк и др. Тверь, 1995. 266 с.
6. Леонтьева И. В. Артериальные гипертензии у детей и подростков // Лекции для врачей. М., 2000. 62 с.
7. Лекции по педиатрии. Т. 4. Кардиология / под ред. В. Ф. Демина, С. О. Ключникова, Н. П. Котлуковой и др. М., 2004. 412 с.
8. Маколкин В. И., Абакумов С. А. Сапожникова А. А. Нейроциркуляторная дистония (клиника, диагностика, лечение). Чебоксары: Чувашия, 1995. 250 с.
9. Мешков А. П. Функциональные (неврогенные) болезни сердца. Н. Новгород: НГМА, 1999. 208 с.
10. Практическое руководство по детским болезням / под ред. Г. А. Самсыгиной, М. Ю. Щербаковой. Т. 3. 735 с.
11. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. М., 2003. 43 с.
12. Шварков С. Б. Современная концепция о вегетативных расстройствах и их классификация // Педиатрия. 2003. № 2. С.108–109.
13. Царегородцева Л. В. Дискуссионные вопросы синдрома вегетативной дистонии у детей // Педиатрия. 2003. № 2. С.103–105.
14. Царегородцева Л. В. Лечение синдрома вегетативной дистонии // Педиатрия. 2003. № 2. С. 52–56.
15. Энциклопедия лекарств. М.: ООО «РЛС–2005», 2004. 1440 с.
16. Human Blood Pressure Determination by Sphyqmomanometry / D. Perloff, C. Grim, J. Flack et al. // Circulation. 1993; 88: 2460–2467.
17. Update on the 1987 Task Force Report on the high blood pressure in children аnd adolescents, National High Blood Pressure Education Program Working Group on Hypertension Control in Children and Adolescents // Pediatrics. 1996; 98(4, Part 1): 649–658.

---

Л. В. Царегородцева, кандидат медицинских наук, доцент
РГМУ, Москва

Синдром вегетативной дисфункции у взрослых и детей: симптомы и лечение

На сегодняшний день наиболее частым заболеванием среди соматических стал синдром вегетативной дисфункции (СВД), больше знакомый как вегето-сосудистая дистония.

Врачи до сих пор так и не могут определиться, какой специалист должен постоянно наблюдать пациентов с таким синдромом – терапевт (если речь идет о взрослом человеке), педиатр (у детей), психиатр, невролог, эндокринолог или кардиолог. Это обусловлено тем, что пациент с данным заболеванием имеет обычно много различных жалоб.

Причинами заболевания может быть наследственность, хронические болезни сердца и сосудов, эндокринной системы, нервной системы, проблемы при беременности и родах, которые влекут поражение головного мозга, гиподинамия и хронические стрессы.

Очень часто синдром вегетативной дисфункции возникает на фоне невроза. В результате сильнейшего стресса травмирующая ситуация неосознанно вытесняется психикой человека и вследствие этого вытеснения проявляется невротическое состояние, очень часто «бьющее» по внутренним органам.

Как проявляется синдром вегетативной дистонии?

• Кардиоваскулярный синдром. Другими словами, сердечно-сосудистый. У больного отмечается нарушение сердечного ритма в виде тахикардии, брадикардии или экстрасистолии, скачки давления, бледность или мраморность кожи, часто холоднеют конечности. Периодически причиняю дискомфорт в области сердца ноющие боли, не связанные с нагрузками.
• Гипервентиляционный синдром. Человеку не хватает воздуха, дыхание учащается, из крови при этом выводится чересчур много углекислого газа, в результате чего возникает головокружение, мышечные спазмы и потеря чувствительности в конечностях и области вокруг рта.
• Раздраженного кишечника синдром. Частые позывы в туалет, боль в животе, вздутие, тошнота и рвота.
• Нарушение терморегуляции. Этот синдром чаще встречается у детей и проявляется ознобами или беспричинным повышением температуры.
• У детей наблюдаются нарушения сна, утомляемость, метеочувствительность и склонность к частым простудным заболеваниям и аллергии.

Чаще СВД проявляется в проблемах с сердцем. Вообще, это заболевание достаточно сложно диагностировать, поэтому пациента направляют сразу к нескольким специалистам для сбора данных о работе его организма. Обязательно делается электрокардиограмма для проверки сердечного ритма и кардиоинтервалография.

Лечение синдрома вегетативной дисфункции

Синдром вегетативной дисфункции у детей нарушает работу многих внутренних органов. В результате него развивается дискинезия ЖКТ, мочеполовой системы, происходят изменения в работе сердца и сосудов. Если синдром вегетативной дисфункции нервной системы не лечить и не заниматься его профилактикой, то со временем это может перерасти в более знакомые заболевания – мочекаменную болезнь, гипертонию, желчнокаменную болезнь. Таким образом, мы понимаем, что все взрослые проблемы берут свое начало в младенчестве и детстве. Поэтому СВД необходимо лечить серьезно и комплексно. Существуют также не медикаментозные виды лечения. К ним относятся:

1. Полноценное питание, нормализация режима дня. Необходимо спать не менее восьми часов в день
2. Трехчасовые прогулки на улице, профилактика малоподвижного образа жизни
3. Плавание, закаливание
4. Иглотерапия, электросон, физиотерапия
5. Ограничение эмоционального и интеллектуального напряжения

6. Взрослым стоит придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения и алкоголя, а также можно начать занятия дыхательной гимнастикой или йогой.

Если вы услышали от педиатра такой диагноз, как синдром вегетативной дистонии (вегето-сосудистой дистонии), не начинайте скупать лекарства, а попробуйте сначала пересмотреть режим дня и рацион питания малыша. И только если это не даст результата, придется лечить ребенка медикаментами под контролем врача.

Синдром вегетативной дисфункции (вегетативная дистония). Симптомы и лечение

Признаться честно, не думал, что поднятая мною тема об искусстве мануальной терапии («Свои болезни носим на спине», 9 декабря 2000 г. и «Хочется верить в чудо», 17 февраля 2001 г.) вызовет столь бурный читательский интерес. Звонят и пишут до сих пор. Причем многие не просто хотят найти доктора Вакулича, но и просят разъяснить то, что осталось «за кадром». Минчанка Антонина Сергеевна, например, позвонила сразу после посещения поликлиники, которое лишь внесло смятение в ее душу. Женщина, испытывающая после травмы боли в позвоночнике и одновременно неприятные ощущения в сердце, обратилась из осторожности сначала к участковому терапевту: действительно ли ее кардиологические проблемы могут быть связаны с травмой позвоночника, как считает герой публикаций в «СБ»? Посоветовав не обращать внимания на «гипотезы», участковый врач был конкретен: болит позвоночник — идите к хирургу, проблемы с сердцем — к кардиологу.

«Пусть бы доктор Вакулич разъяснил и мне, и своему коллеге из поликлиники, которому, видимо, из-за текучки и большой занятости не до новых веяний, в чем суть его подхода, — говорит Антонина Сергеевна. — А то ведь в статьях об этом сказано только вскользь».

Что ж, вполне оправданное желание поглубже узнать о природе своих заболеваний. Попробуем более детально во всем разобраться.

— Прежде всего, — говорит Виктор Иванович, — участковый терапевт прав в том отношении, что с больным сердцем действительно надо идти к кардиологу. И если он установит, что патологии со стороны сердечно-сосудистой системы нет, то это будет означать, что причину надо искать все же в позвоночнике.

Мой опыт говорит, что все без исключения травмы шейных и верхних грудных позвонков, откуда к сердцу идут нервные волокна, обязательно приводят к нарушениям в его работе. В зависимости от того, какой позвонок, в какую сторону и насколько смещен, я могу совершенно точно сказать о характере сбоев.

Ведь известно, что так называемые симпатические нервы, связанные непосредственно со спинным мозгом, обеспечивают сосудорасширяющий эффект, увеличение частоты и силы сердечных сокращений. А вот парасимпатические нервы, к которым относится и связанный с головным мозгом блуждающий нерв, наоборот, обеспечивают явления противоположного свойства. При самых незначительных смещениях позвонков симпатические нервы ущемляются, причем чаще не самими позвонками, а мышцами, натяжение которых после травмы изменяется, что проявляется болями в области сердца.

Но электрокардиограмма этого не подтверждает. Поэтому ставится диагноз кардионевроз или вегето-сосудистая дистония и назначаются лечебная физкультура, водные процедуры и успокаивающие препараты.

Улучшение наступает, но временное. И первый же стресс, повышенные эмоциональные или физические нагрузки провоцируют обострение. И все потому, что не устранена первопричина: смещение позвонка. Среди моих пациентов много детей, наблюдения за которыми говорят, что патология позвоночника у них обязательно приводит к появлению шумов в сердце, то есть к нарушению работы клапанов.

Из-за травмы позвоночника может расстроиться работа не только сердца, но и любого другого внутреннего органа. Особенно часто по этой причине страдает головной мозг, поскольку питающие его сосуды и нервы выходят из шейного отдела — самой слабой части позвоночного столба. Первый шейный позвонок вообще не имеет амортизирующих дисков, поэтому чаще всего повреждается. Это становится причиной спазмов сосудов головного мозга, которые сопровождаются головными болями, головокружением, повышенной раздражительностью, чувством хронической усталости, неосознанными страхами, а в некоторых случаях и инсультом.

Такие пациенты, прошедшие к моменту появления в кабинете Вакулича через множество клиник и мучительных процедур, у него частые гости. Мне удалось поговорить с одним из них — молодым учителем Сергеем из Столинского района.

Три недели ежедневных манипуляций на его шее и несколько завершающих кратких корректирующих курсов, которые он прошел за несколько месяцев, вернули его к жизни. А ситуация была действительно критическая. Ротационный подвывих первого шейного позвонка на предельную величину — 2,5 сантиметра и, соответственно, нарушение кровоснабжения головного мозга и блокада важнейших нервов привели к чудовищному букету недугов. Молодой человек стал часто терять сознание, с трудом дышал, не мог даже глотать без лекарственной поддержки, почти потерял слух, начал страдать страхом открытого пространства. А после едва не закончившегося гибелью визита к одному из московских «светил» и вовсе не мог обходиться без сопровождающего.

И вот передо мной истощенный (такие испытания даром не проходят), но безмерно счастливый и общительный мужчина, который уже вернулся к любимой профессии и вспоминает о пережитом с чувством человека, пробудившегося от кошмарного сна. По его ощущениям, от былых неприятностей осталось процентов десять, но с ними он надеется скоро справиться.

В области шеи, как поясняет Вакулич, сосредоточены нервные клетки, регулирующие тонус больших мышц. Поэтому, чтобы успешно работать, например, на пояснице, мануальный терапевт должен аккуратно, с чувством меры привести в порядок и шейный отдел. Что Виктор Иванович обязательно делает, в отличие от многих коллег, менее уверенных в себе.

Тем не менее при всем своем опыте он все же страхуется, работая в тесном контакте с Республиканским диагностическим центром, где пациенты проходят полное обследование, включающее УЗИ органов брюшной полости и сердечно-сосудистой системы, биохимические анализы.

Выдаваемая диагностами «карта здоровья» содержит ценные рекомендации по коррекции обмена веществ, что необходимо для восстановления после сеансов мануальной терапии, а также сведения, которые нужны врачу для того, чтобы завершить лечение. Ведь в случаях, когда последствия застарелых травм заходят слишком далеко, требуется время, чтобы вывести пациента из многолетней медикаментозной зависимости.

Автор публикации: Александр СКВОРЦОВ
Дата публикации: 17.11.2001