Как производится суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Электрокардиограмма – это наиболее доступный и информативный метод диагностирования заболеваний сердца. Она позволяет отследить сердечные ритмы, частоту сокращений, получить информирование про работу отдельных участков органа. Именно поэтому, ЭКГ считается одним из основных способов диагностики болезней сердца.

Что такое суточное мониторирование

Обычно ЭКГ проводится единоразово. Пациент должен находиться в спокойном состоянии, дышать ровно и размеренно. Исследование проводится в максимально удобном положении человека – лежа, но при наличии показаний может выполняться и при определенных нагрузках.

Если говорить про суточный мониторинг ЭКГ то он представляет собой непрерывную регистрацию кардиограммы. Она чаще всего проводится в течение 24 часов. Но если имеются показания, то контроль над работой сердца может выполняться в течение 48 или 72 часов. Эту процедуру также называют холтеровским мониторированием. Свое название она получила от имени американского биофизика – Нормана Холтера, который и предложил использовать в кардиологии такой способ диагностики.

Учитывая продолжительность исследования, суточное мониторирование ЭКГ выполняется не стандартным кардиографом, а при помощи аппарата. Он специально предназначен для проведения таких исследований, называется рекордером.

Аппарат суточного мониторирования ЭКГ

Его пациент может носить с собой. Размещается устройство в нескольких вариантах: на поясе или плече. Крепится такой прибор при помощи специального ремня, практически не доставляет никаких неудобств. Запись данных производится на специальную магнитную ленту либо электронную память, зависимо от модели аппарата.

Подключение аппарата для суточного мониторирования ЭКГ

Электроды в данном случае закрепляются на теле человека при помощи специальной клейкой ленты. Обычно используется 2-3 канала, но зависимо от модели аппарата их число может достигать 12. Зависимо от количества каналов отличается и информативность исследований.

Интересно! При трехканальной записи ЭКГ есть возможность восстановить запись по всем 12 каналам, пользуясь специальными математическими расчетами. Но практика показывает, что восстановленная запись не совпадает с записью ЭКГ стандартным способом – единоразово при использовании всех 12 отведений. Соответственно, если нужно получить максимально полное информирование, то лучше всего выполнить обычную электрокардиограмму, а затем, при необходимости, дополнительно провести суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Показания для суточного мониторирования

В большинстве случаев пациенту проводится обычная ЭКГ, но есть такие ситуации, когда наблюдение за показателями работы сердца требуется в течение суток, а, то и большего промежутка времени. Показаниями для выполнения суточного мониторирования ЭКГ могут стать:

• жалобы пациента, основанные на частом учащении или ослаблении сердцебиения;
• частые обморочные состояния человека;
• наличие таких заболеваний как тахикардия, аритмия.

В данном случае мониторинг ЭКГ по Холтеру поможет разобраться в связи работы сердца с изменением состояния самого пациента, поставить правильное заключение, назначить эффективную терапию.

Как правильно проводить суточное мониторирование

Для того чтобы получить точные данные в результате исследования, к нему нужно правильно подготовиться. В первую очередь необходимо подготовить поверхность кожи пациента. В ходе подготовительных мероприятий ее обязательно обезжиривают, затем еще скарифицируют. Для этой цели наиболее подходящим средством становится специальная абразивная паста. После этого остается обработать участки кожи спиртом, протереть насухо, прикрепить электроды.

Когда проводится мониторирование ЭКГ по Холтеру, пациент в течение всего периода исследования может и даже должен вести привычный образ жизни. Он способен ходить на прогулки, за покупками в магазин, также посещать работу, выполнять бытовые дела. При этом человеку необходимо вести собственный дневник, где он будет записывать время возникновения неприятных для него ситуаций, провоцирующих стрессовое состояние. Это нужно для того, чтобы сверить потом данные с показателями электрокардиограммы, сделать заключение про особенности реакции организма на определенные обстоятельства. Также нужно отмечать время смены вида деятельности, записывать время, когда были выпиты лекарственные препараты.

Важно! Есть мнение, что, используя специальный прибор, предназначенный для суточного мониторинга ЭКГ, нужно подвергать организм критическим нагрузкам, например, быстрой и продолжительной ходьбе по лестнице, другим физическим работам. Но, и в коем случае делать того нельзя. Такие эксперименты могут привести к инфаркту, другим серьезным последствиям. Когда производится суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, человек должен выполнять только посильные, привычные для него бытовые работы.

Как анализируются результаты холтеровского исследования

После того как суточный мониторинг завершен, возникает необходимость в расшифровке его результатов. Обычно решение этой задачи доверяется компьютеру, на котором установлено соответствующее программное обеспечение. Отметим, что скорость и качество расшифровки данных зависит от модели используемого регистратора. Некоторые современные аппараты способны самостоятельно производить первичную обработку данных, поэтому работа с ними будет более простой и продуктивной.

Данные на мониторе аппарата суточного мониторирования

В любом случае всю процедуру анализа данных можно разделить на несколько важных этапов, на каждом из которых нужно проявить высокий уровень профессионализма:

• регистрация ЭКГ. Она длится нужное количество времени, проводится в условиях естественной активности человека;
• воспроизведение результатов ЭКГ;
• подробный анализ полученных данных;
• обработка данных прибора.

Никаких стандартов, касающихся процедуры расшифровки, нет, но все же, есть данные, которые она должна содержать в обязательном порядке:

1. частота сердечного ритма;
2. данные о наличии нарушений в сердечном ритме;
3. паузы ритма. Есть ли они, с какой частотой наблюдаются;
4. сведения про особенности сегментов.

Учитывая тот факт, что расшифровку данных обычно проводят квалифицированные кардиологи, можно не волноваться за точность результатов.

цены в клинике, записаться, врачи, отзывы пациентов

При некоторых заболеваниях сердца для уточнения диагноза требуется регистрация электрокардиограммы в течение длительного времени, 24 часа в сутки. Такая процедура называется холтеровским мониторированием, ее проводят с помощью миниатюрного аппарата, закрепленного на теле пациента.

В Юсуповской больнице применяются современные 12-канальные мониторы, они помогают получить наиболее точный результат. Наши аппараты оснащены функцией суточного контроля артериального давления. У нас трактуют результаты исследования и устанавливают диагноз опытные врачи экспертного уровня.

Вы можете пройти исследование амбулаторно (уехать с монитором домой и вернуться в клинику на следующий день) или в комфортабельном стационаре Юсуповской больницы.

Наши специалисты

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук

Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Врач-эндоуролог высшей категории

Цены на суточный мониторинг ЭКГ

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Суточный мониторинг ЭКГ

Суточный мониторинг ЭКГ (электрокардиограммы) по Холтеру представляет собой непрерывную запись ЭКГ на протяжении 24-х часов. Исследование проводят с использованием специального небольшого портативного устройства, которое пациент закрепляет на поясе под одеждой, продолжая вести свой привычный образ жизни. При этом обследуемый записывает в специальный дневник время и обстоятельства возникновения неприятных ощущений со стороны сердца.

Исследование можно проводить амбулаторно и в условиях стационара. Кардиологи Юсуповской больницы подбирают лечение для каждого пациента индивидуально, во избежание развития побочных эффектов. В Юсуповской больнице практикуют кардиологи высшей категории, которые проводят все необходимые исследования с применением современной медицинской аппаратуры, позволяющей получать самые достоверные данные.

Показания к проведению суточного мониторинга электрокардиограммы

Пациенту назначают суточный мониторинг ЭКГ в случаях, когда у него наблюдаются:

• головокружения, обморочные и предобморочные состояния;
• скачки артериального давления;
• учащенное или замедленное сердцебиение;
• боли в области сердца.

Какие виды мониторов применяют

Холтеровские мониторы классифицируют по количеству каналов записи – от двух до двенадцати. В Юсуповской больнице кардиологи используют 12-канальные устройства, поскольку они позволяют получить самые точные данные.

При первом суточном мониторинге ЭКГ рекомендуется носить именно 12-канальные мониторы, с их помощью с большей достоверностью определяется и ишемическая болезнь сердца. При аритмиях 12-канальный аппарат дает намного больше сведений.

Также в Юсуповской больнице суточный мониторинг ЭКГ проводят на холтеровских аппаратах, оснащенных дополнительной функцией суточного контроля артериального давления.

Что можно определить по результатам суточного мониторинга ЭКГ

При выявлении нарушений ритма сердца на обычной электрокардиограмме, кардиолог не может поставить точный диагноз, поскольку не имеет информации касательно количества таких нарушений за сутки. Чтобы сделать заключение и назначить адекватное лечение, доктора Юсуповской больницы проводят суточный мониторинг ЭКГ. На основании полученных результатов можно делать следующие выводы:

• если за сутки констатировано всего несколько нарушений, то эти показатели находятся в пределах нормы и пациент, вероятнее всего, здоров;
• в случае нескольких сотен эпизодов нарушений ритма сердца за сутки, в большинстве случаев обследуемому достаточно общеукрепляющей терапии;
• если нарушений за сутки несколько тысяч, то в данном случае необходима специальная антиаритмическая терапия. Кардиологи Юсуповской больницы подбирают лечение для каждого пациента индивидуально, во избежание развития побочных эффектов;
• десятки тысяч нарушений сердечного ритма за сутки требуют обращения к аритмологу. Чаще всего в данном случае не обойтись без оперативного вмешательства;
• в некоторых случаях доктора по результатам суточного мониторинга электрокардиограммы выявляют очень опасные нарушения, при этом они могут быть немногочисленными. Пациенту в таком случае требуется срочное стационарное лечение, в большинстве случаев подразумевается оперативное вмешательство.

Суточный мониторинг ЭКГ необходим для уточнения характера и количества нарушений сердечного ритма в течение 24-х часов. В противном случае врач не может назначить адекватное лечение, поскольку не знает, к какому из вышеперечисленных вариантов отнести пациента.

Помимо нарушений ритма сердца, суточный мониторинг по Холтеру дает возможность выявить показания к установке кардиостимулятора, проведению коронарографии (с целью предотвращения инфаркта миокарда), а также диагностировать ишемическую болезнь сердца.

Преимущества суточного мониторинга ЭКГ перед обычной кардиограммой

Суточный мониторинг ЭКГ и обычная кардиограмма являются двумя разными методами диагностики, они не заменяют друг друга, а лишь дополняют.

Обычная ЭКГ не может предвидеть риск инфаркта, она позволяет его только констатировать.

Например, пациента беспокоят боли в области сердца в момент физической нагрузки, после нее или в состоянии стресса. Он приходит на прием в клинику, делает обычную кардиограмму, которая никаких проблем не выявляет. Соответственно, обследуемый продолжает вести свой привычный активный образ жизни, будучи уверенным, что его сердце в полном порядке. При этом жалобы не проходят, боли учащаются, и инфаркт миокарда может случиться в любой момент.

Суточная запись электрокардиограммы позволяет оценить работу сердца не только в состоянии покоя, но и во время физических нагрузок и эмоциональных стрессов. Общая картина дает возможность выявить угрозу инфаркта миокарда и своевременно обраться к врачу и предотвратить опасный диагноз.

Кардиологи Юсуповской больницы всегда подходят к вопросам каждого пациента в индивидуальном порядке, проводят все необходимые исследования, и только при получении полной картины состояния работы сердца ставят диагноз, либо же исключают присутствие патологии.

Если Вас беспокоят боли в области сердца, наблюдается учащенное или замедленное сердцебиение, то в обязательном порядке необходимо посетить медицинское учреждение.

Кардиологи Юсуповской больницы ежедневно проводят обследования огромного количества пациентов и предотвращают развитие у них тяжелых патологий сердца.

Высокий профессионализм и многолетний опыт работы докторов Юсуповской больницы позволяют поставить точный диагноз и назначить правильное и эффективное лечение. Записать на прием к врачу можно по телефону.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
• «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
• Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Мы работаем круглосуточно

Исследования сердца, артериального давления: ЭКГ, Холтер-ЭКГ, Эхо-КГ, СМАД

Мы предлагаем Вам комплексное обследование сердца и сердечно-сосудистой системы. В случае выявления заболевания мы предложим Вам помощь терапевта, кардиолога и др. Помимо проведения исследования наша специалист проведет расшифровку ЭКГ, результатов СМАД и т.д.

 

Смотрите наше видео о диагностике сердца, сосудов и функции внешнего дыхания

Сердце выполняет главную насосную функцию в нашем организме, его задача – обеспечивать адекватное поступление к тканям крови, а вместе с ней кислорода и питательных веществ. При заболеваниях сердца (ИБС, атеросклероз, кардит и т.д.) страдает не только само сердце, но и другие органы, в том числе головной мозг.

В нашей клинике исследование сердечно-сосудистой системы проходит в двух направлениях:

• Исследование строения и функции сердечной мышцы;
• Исследование сосудов;
• Поиск причины, вызвавшей нарушение в работе сердечно-сосудистой системы.

 

Методы исследования сердечной сосудистой системы

• ЭКГ, Холтер-ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой – определение электрических потенциалов сердца для уточнения причин болей в сердце, ощущения «перебоев» в работе сердца, обмороков, тахикардии и других приступообразных состояний.
• Эхо-КГ – данный метод позволяет в реальном времени оценить состояние тканей сердца, сократительную способность сердечной мышцы, работу клапанов сердца.
• Суточный мониторинг артериального давления, исследование АД под нагрузкой – При возникновении проблем с понижением или повышением артериального давления, обследование пациента обычно начинается с исследования суточного артериального давления. Суточное мониторирование дает гораздо больше информации, чем его однократное измерение.
• Коронарогрэафия – применяется для диагностики ишемической болезни сердца с помощью визуализации коронарных артерий на коронограрентгенограммах
• Самостоятельный контроль артериального давления и частоты пульса – во многих случаях мы рекомендуем регулярно измерять пульс и артериальное давление, чтобы определить эффективность проводимого лечения.
• Полисомнография. Исследование сна. Диагностика проблем со сном – если возникают нарушения работы сердца во время сна, например, остановки дыхания во сне (ночные апноэ), ночные эпизоды сердцебиения, повышение артериального давления, связанное с храпом, мы рекомендуем проведение полисомнографии.
• биохимический анализ крови (липидный профиль
• коагулограм
• консультация терапевта или кардиолога.

 

Электрокардиография: ЭКГ, Холтер-ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой

Электрокардиография. ЭКГ – основной и обязательный метод исследования сердца, его функционального состояния. ЭКГ помогает определить причину болей, одышки, учащенного сердцебиения, получить объяснение ощущениям «перебоев» в работе сердца, причину отеков и выявить скрыто протекающее нарушение ритма сердца.

Обычная рутинная ЭКГ выполняется в положении лежа в течение нескольких минут. На грудь, руки и ноги пациента крепятся датчики, с которых на регистрирующий прибор поступают сигналы, и врач их описывает. Кардиограмма, проводимая в течение нескольких минут не отражает полной картины состояния сердца и не является диагнозом. Если речь идет о приступообразных состояниях – целесообразнее проводить суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру.

Холтер –ЭКГ (Холтеровское мониторирование). Метод непрерывной регистрации работы сердца в течение суток, который позволяет выявить кратковременные изменения ритма и кровоснабжения сердца, происходящие в течение суток, включая ночное время, тем самым выявить скрыто и кратковременно возникающие проблемы с сердцем. В результатах Холтеровского мониторирования видна реакция сердца на все события, которые происходили в течение суток, включая физическую нагрузку, стресс, сон, прием пищи и т.д.

Как выполняется Холтеровское мониторирование. Запись ЭКГ осуществляется с помощью специального портативного регистратора, размером с мобильный телефон, и датчиков на груди, которые пациент носит с собой под одеждой. После установки регистратора мы рекомендуем вести Ваш обычный образ жизни с почасовым отображением в дневнике эмоциональных и физических нагрузок, получаемых в течение суток.

ЭКГ с нагрузкой. В основном выполнение ЭКГ с нагрузкой требуется для определения годности человека к разного рода экстремальным нагрузкам, например, для лётчиков, спортсменов и перед призывом в армию. Проведение ЭКГ с нагрузкой позволяет выявить скрытую сердечно-сосудистую недостаточность и порог физических нагрузок, который пациент может переносить без вреда для своего здоровья. ЭКГ с нагрузкой чаще выполняется молодым пациентам.

Как выполняется ЭКГ с нагрузкой. ЭКГ с нагрузкой выполняется с помощью велоэргометрии (велотренажера) или тредмила (движущейся дорожки). Доктор устанавливает специальные датчики на тело пациента и в режиме нарастающей физической нагрузки осуществляется непрерывная запись ЭКГ, позволяющая определить порог физической нагрузки, не вызывающий нарушения сердечной деятельности.

Рекомендуем Вам брать с собой в клинику результаты ранее проведенных исследований ЭКГ, которые могут оказаться полезными для более точного определения динамики патологических процессов в сердечной мышце.

Основные показания к проведению ЭКГ, Холтер – ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой:

• Боли в области сердца
• Ишемическая болезнь сердца
• Одышка не ясного происхождения
• Учащенное сердцебиение
• Ощущение перебоев в сердце
• Отеки неуточненной природы
• Повышение или понижение артериального давления
• Профилактическое обследование

Эхокардиография / Эхо-КГ / УЗИ сердца

Эхокардиография или Эхо-КГ, УЗИ сердца – метод ультразвуковой диагностики функционального и анатомического состояния сердечной мышцы и клапанного аппарата сердца. УЗИ сердца относительно просто выполняется, не оказывает вредного влияния на пациента и обладает большой информативностью. Как правило мы проводим Эхо-КГ для диагностики ишемической болезни сердца, при обследовании по поводу болей в сердце, сердечной недостаточности, пороков сердца и воспалительных заболеваний (кардитов).

Как выполняется Эхо-КГ:
УЗИ сердца проводится при помощи ультразвукового аппарата, оснащенного кардиологическим датчиком и соответствующей программой в положении пациента лежа на кушетке. Ультразвук свободно проникает в межреберные промежутки и, отражаясь от сердца и движущейся крови, возвращается к датчику. Доктор с помощью датчика получает ультразвуковой сигнал, отображающий анатомическое состояние тканей сердечной мышцы, клапанного аппарата, затем с помощью набора программ обрабатывает полученное изображение и производит вычисление параметров работы сердца.

Рекомендуем Вам брать с собой в клинику результаты ранее проведенных исследований Эхо-КГ, которые могут оказаться полезными для сравнения с полученными новыми данными эхокардиографии. Так можно судить об эффективности проводимого лечения и улучшении/ухудшении состояния сердца.

Основные показания к проведению Эхо-КГ:

• Боли в области сердца
• Обмороки при физической нагрузке
• Ишемическая болезнь сердца
• Анатомические пороки развития сердца
• Недостаточность или стеноз клапанов сердца
• Нарушение сердечной гемодинамики
• Воспалительные процессы в сердце – кардит
• Отёки ног
• Решение вопроса о показаниях к оперативному лечению

 

Суточный мониторинг артериального давления, исследование АД под нагрузкой

Суточное мониторирование артериального давления (АД) отражает истинные его величины в течение суток при Вашем обычном образе жизни. Эти данные невозможно получить при однократном измерении артериального давления. В некоторых случаях целесообразно провести одновременный мониторинг ЭКГ (электрокардиограммы) и артериального давления.

Суточное мониторирование АД при повышенном артериальном давлении позволяет провести раннюю диагностику артериальной гипертензии, ее связь с эмоциональными и физическими нагрузками, оптимизировать время приема лекарственных препаратов. Этот метод позволяет выявить больных с ночной гипертонией, когда повышение артериального давления незаметно, а потому опасно, а также для оценки АД при ночной стенокардии и дыхательной недостаточности.

Суточное мониторирование АД при пониженном артериальном давлении позволяет найти причину обмороков и полуобморочных состояний, приступов слабости.

Как выполняется суточный мониторинг артериального давления. Пациенту накладывается манжета на левую руку, которая затем находится на руке в течение суток и небольшой компрессор с регистратором, который с определенной частотой нагнетает воздух в манжету и производит измерение АД. Важно вести обыденный образ жизни с почасовым отображением в дневнике эмоциональных и физических нагрузок, получаемых в течение суток.

Исследование артериального давления под нагрузкой. Исследование артериального давления под нагрузкой позволяет произвести оценку направленности и степени выраженности сдвигов базовых гемодинамических показателей под влиянием разного вида физических нагрузок, а также скорости их восстановления.

Как проводится исследование артериального давления под нагрузкой. Пациенту в покое производят измерение артериального давления и сравнивают его значение после нагрузки на велоэргометре или физических упражнений. При проведении суточного мониторирования артериального давления можно провести тестовые подъемы по лестнице (согласовываются с врачом).
Рекомендуем Вам брать с собой в клинику результаты ранее проведенных исследований АД, которые могут оказаться полезными для ранней диагностики артериальной гипертензии и оптимизировать время приема лекарственных препаратов.

Основные показания к проведению суточного мониторинга артериального давления:

• Нестабильные показатели артериального давления
• Частые головные боли неуточненной природы
• Отеки на ногах
• Для уточнения степени артериальной гипертонии и индивидуальных ритмов колебания АД в течение уток
• Для подбора адекватной терапии гипертонической болезни
• Для контроля проводимого лечения
• Обмороки

Основные показания к проведению исследования АД под нагрузкой:

• Длительные стрессовые состояния
• Нестабильные показатели артериального давления
• Ухудшение самочувствия при физической нагрузке
• Обследование перед стрессовыми нагрузками (летчики, спортсмены, военнослужащие)

Коронарография – диагностика ишемической болезни сердца

Коронарография – это контрастное рентгенологическое исследование сосудов сердца, проводимое в амбулаторных условиях без госпитализации. Коронарография позволяет определить характер, локализацию, протяженность и степень сужения коронарных сосудов сердца. Это исследование выполняется для определения целесообразности хирургического лечения ишемической болезни сердца.

Как выполняется коронарография:
Под местным или общим обезболиванием врач через бедренную артерию или через артерию предплечья устанавливает специальный катетер, который по кровеносному руслу через верхнюю часть аорты проводится в сосуды, питающие сердце. По катетеру вводится рентгеноконтрастное вещество, которое с током крови разносится по коронарным артериям, питающим сердечную мышцу. С помощью специального аппарата – ангиографарегистрируются участки нарушения проходимости кровеносного русла. По завершении исследования врачом делается заключение о выборе метода лечения.

Подготовка к проведению коронарографии:
Перед выполнением коронарографии необходимо сдать общий анализ крови, провести определение группы крови и резус – фактора, исследование крови на гепатиты и ВИЧ – инфекцию.  Вопрос необходимости проведения коронарографии решается после консультации врача кардиолога

Основные показания к выполнению коронарографии:

• Ишемическая болезнь сердца с риском развития инфаркта миокарда
• Сердечная недостаточность
• Нестабильная стенокардия, не поддающейся лекарственной коррекции
• Нарушения функции левого желудочка, сопровождающиеся артериальной гипотонией или отеком легких
• Установление степени риска осложнений в ходе планирования операций на сердце по поводу протезирования клапанов, коррекции врожденных пороков сердца

 

Самостоятельный контроль артериального давления и частоты пульса

Самый простой способ контроля за работой сердца и артериальным давлением – это самостоятельные измерения с занесением данных в дневник. Мы рекомендуем проводить регулярные измерения артериального давления и пульса в течение 10 дней: обычно этого периода достаточно для получения статистически достоверного результата. Такой контроль, в том числе, позволяет оценить эффективность назначенного лечения.

Как выполнять самостоятельный контроль артериального давления и частоты пульса: Процедуру измерения мы рекомендуем выполнять сидя на стуле со спинкой, положив руки на стол на уровне груди или живота. Измерения проводятся утром сразу после пробуждения от сна и вечером перед укладыванием ко сну в спокойной обстановке. Не рекомендуется перед измерением артериального давления и пульса ходить по лестнице, пить горячие напитки, плотно есть и принимать душ. Допускается проводить процедуру измерения через интервал в 15 – 20 минут после этих моментов. Все результаты измерений числа пульса и давления записываются в табличку с которой через 5 – 10 дней надо прийти к доктору или прислать по электронной почте.

Поиск причины, вызвавшей нарушение в работе сердечно-сосудистой системы

 

 

При дисбалансе в различных формах холестерина развивается атеросклероз. Атеросклеротические холестериновые бляшки перекрывают просвет сосудов, нарушают кровообращение, могут быть причиной инфаркта миокарда и боли в сердце.

Мы рекомендуем регулярно проводить обследование сердца, а именно – велоэргометрия, Эхо-КГ (УЗИ сердца), СМАД и другие. Это поможет выявить проблемы с сердечно-сосудистой системой до появления явных симптомов. Велоэргометрия – незаменимое исследование, чтобы проверить, как миокард (сердечная мышца реагирует) на физическую нагрузку или стресс, УЗИ сердца показывает сократительную способность миокарда. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) поможет выявить тенденции изменения артериального давления, помочь в поиске факторов, способствующий подъему давления.

Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ и АД аппаратами комплекса «КАРДИОТЕХНИКА-07»

— достоинства, характеристики и методики выполняемые комплексом

Телемониторирование

• Принципиально новая технология наблюдения, сочетающая длительное холтеровское мониторирование и телеметрический контроль («телемониторирование»). Пациент носит сверхминиатюрный монитор (Рис. 9), постоянно регистрирующий ЭКГ. В случае необходимости (в установленное время или при появлении симптоматики) монитор подключается к телефону и передает накопленную информацию врачу, который определяет дальнейшую тактику (изменение лечения, продолжение мониторирования, госпитализация…). Во время связи с телефоном монитор заряжается и готов к продолжению наблюдения. Таким образом может проводиться наблюдение «бесконечной» длительности. Методика показала большую ценность как для выявления редко встречающейся патологии (Рис. 10), так и при подборе антиаритмической или антиангинальной терапии.

Полифункциональное мониторирование

• Линейка мониторов «Кардиотехника-07» дополнена уникальным полифункциональным монитором. Этот прибор регистрирует полный набор характеристик дыхания, соответствующий американскому стандарту верификации синдрома обструктивного апноэ сна (Рис. 14), а также записывает 12 отведений ЭКГ и измеряет АД двумя методами (по Короткову и осциллометрическим). Он необходим когда пациенту требуется комплексное обследование, позволяя не проводить отдельно мониторирование ЭКГ и АД и респираторное мониторирование, а получить всю информацию за одни сутки. Учитывая, что пациентов, у которых аритмии или ИБС сочетаются с артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ сна, довольно много, применение такого полифункционального монитора даст значительную экономию времени и средств. Кроме того, с его помощью возможна уникальная функция – оценка связи гипертензии с эпизодами апноэ – объективизация этого частого варианта симптоматической гипертензии (Рис. 15). Прибор также популярен у частных врачей и в небольших центрах, так как позволяет, имея один прибор, провести три вида обследования.

Бескомпромиссное качество записи ЭКГ

• Все диагностические мониторы – регистрируют 12 стандартных отведений ЭКГ. Врачу уже не нужно задумываться — как изменится форма QRS-комплекса или конечной части желудочкового комплекса в непривычных мониторных отведениях при записи 2 – 3 отведений. Увеличивается чувствительность метода в определении ишемических изменений ЭКГ, появляется возможность оценки топики нарушений ритма и проводимости. При мониторировании становится возможным использование всех признаков, разработанных для стандартной ЭКГ (Рис. 11-1), (Рис. 11-2).
• Большой динамический диапазон (+\- 300 мВ) практически исключает «зашкалы» ЭКГ и пропадания сигнала даже при большом дрейфе изолинии и при высоком напряжении смещения на электроде.
• Высокое разрешение записанной ЭКГ (1 мкВ) позволяет не только рассматривать ЭКГ при многократном усилении (Рис. 12), но и при последующей обработке определять такие низкоамплитудные события как поздние потенциалы желудочков и предсердий, микроальтернацию Т-зубца.

Качественная запись импульсов стимулятора

• При использовании большинства холтеровских систем предупреждают, что ориентироваться на величину импульсов вживленного стимулятора (ИС) нельзя, так как их амплитуда прописывается нестабильно. Особенно это относится к импортным стимуляторам с очень «узким» импульсом. В мониторах «Кардиотехника-07» за счет высокой частоты аналого-цифрового преобразования можно не только определять амплитуду и полярность, но и оценивать векторные характеристики ИС. Это помогает определить тип ИС (предсердный или желудочковый) в неочевидных и трудных случаях. В новом программном обеспечении есть даже модуль, проводящий дифференциальный диагноз желудочковых и предсердных ИС на основе их вектора (Рис. 5).

Уникальная точность анализа ЭКГ – выявления аритмий, оценки смещения сегмента ST, определения QT- и PQ-интервалов…

• На сайтах некоторых производителей холтеровских мониторов можно увидеть, что точность выявления QRS-комплексов и отнесения их к желудочковым или наджелудочковым достигает 99 — 99,5%, при проверке по рекомендованным ГОСТом Базам ЭКГ. Эта, казалось бы высокая цифра, недостаточна для точного анализа, так как за сутки встречаются до 100 тысяч комплексов и погрешность в выделении 0,5% из них сделает необходимым длительную врачебную коррекцию ошибок (нужно будет исправить диагноз в 500 случаях). В системе «Кардиотехника-07» чувствительность и специфичность выделения QRS-комплексов достигает 99,99 %, то есть ошибки могут быть только в 10 комплексах за сутки (Табл. 1).
• Единственный в настоящее время комплекс холтеровского мониторирования, прошедший проверку на Базе ICT (12 отведений), рекомендованной ВНОК (***) для проверки мониторов с 12 отведениями ЭКГ. На этой Базе достигнута еще большая точность выделения (до 99,994%), что не только значительно повышает безошибочность диагностики, но и весомо экономит время врача, обрабатывающего холтеровскую запись.

Два датчика физической активности и положения тела

• в мониторе и в держателе электродов кабеля пациента. Некоторые патологические состояния возникают только в каком-либо одном положении тела, например, апноэ — на спине или аритмии – на левом боку. До недавних пор при холтеровском мониторировании было невозможно оценить положение тела пациента, даже если применялись современные приборы со встроенным датчиком физической активности (ФА) и положения тела, так как они неплохо определяют движения, но показывают не положение тела, а положение монитора. Датчик в кабеле пациента (Рис. 3) решает эту проблему, так как всегда четко зафиксирован на пациенте. Кроме того, дублирование информации о ФА позволяет оценивать ее более точно – становится возможным даже подсчитать число шагов на лестнице и определить мощность нагрузки (Рис. 4).

«Электронный» дневник

• Качественный анализ холтеровской записи невозможен без подробного дневника пациента, но нередко он заполняется скудно, а медсестра по окончанию наблюдения также его не дополняет. Особенно эта проблема значима при дистанционной расшифровке записей, когда врач вынужден делать выводы, не зная о наличии ощущений, нагрузок, приема препаратов… В новой серии мониторов «Кардиотехника-07» с помощью сенсорного экрана организован ввод жалоб и действий больного в течение наблюдения. Простой, интуитивно понятный интерфейс (Рис. 1) легко используется даже пожилыми людьми. Введённая информация представляется врачу вместе с мониторными данными, что позволяет сопоставить объективную информацию с жизнедеятельностью пациента и не пропустить ничего важного (Рис. 2).

Точность измерения АД обеспечивается:

• Использованием двух методов измерения АД – Коротковского и осцилллометрического, что удается сделать менее чем половине производителей мониторов АД. Коротковский метод позволяет получить привычные для врача цифры АД и измерять в том числе во время движения пациента (даже на велоэргометре – Рис. 16). Осциллометрический метод применяется у пациентов с глухими тонами и позволяет все-таки провести у них мониторирование АД. Кроме того, сочетание двух методов уменьшает число бракованных измерений при помехах.
• Возможностью проверки любого измерения АД путем «раскрытия» первичных сигналов (тонов Короткова и давления в манжете – Рис. 17). По результатам анализа возможно оценить правильность измерения и при наличии ошибок скорректировать цифры АД или забраковать их. Данная возможность в настоящее время имеется во многих мониторах АД, но появилась она впервые в мониторах «Кардиотехника» (1996 год).
• Уникальной функцией — оценкой систолического артериального давления (САД) при накачке манжеты. Стандарт измерения АД (***) требует накачивать манжету на 30 мм.рт.ст. выше САД в это время. Невыполнение этого требования чревато появлением «аускультативного провала» и ошибками в измерении АД. До настоящего времени суточные мониторы АД не могли соответствовать данному стандарту и оценивать САД при накачке манжеты, и только в мониторе «Кардиотехника-07» это реализовано за счет тихого компрессора, специального демпфирования и особой конструкции микрофона (Рис. 6**). Наряду с повышением точности измерения АД, данная функция повышает комфортность мониторирования для пациента так как отсутствует излишне высокое давление в манжете.

Два отведения реопневмограммы

• записывают грудное и брюшное дыхание, причем для их регистрации не нужно устанавливать какие-либо дополнительные датчики – для пневмограммы используются те же электроды, с которых снимается ЭКГ. Сопоставление двух кривых повышает точность анализа дыхания и выявления апноэ при применении этого скринингового метода. При обструктивных апноэ можно выявить феномен «парадоксального дыхания», подтверждающий обструктивный генез остановки дыхания (Рис. 13).

Совмещенный канал спирограммы и храпа

• позволяет минимизировать число устанавливаемых на пациента датчиков при сохранении высокого качества сигнала. Простота установки одного (а не нескольких) датчиков позволяет устанавливать их на ночь самим больным. Набор регистрируемых данными мониторами физиологических сигналов соответствует американским Рекомендациям (**, 2008 г) и включает кроме спирограммы и храпа, два канала пневмограммы (грудное и брюшное дыхание), уровень оксигенации крови, движения, положение тела пациента, ЭКГ (а также ритмограмму), периферический пульс. Этот набор считается достаточным для верификации наличия апноэ, дифференциальной диагностики апноэ центрального и обструктивного генеза, оценки тяжести заболевания.

Высококачественные аксессуары

• Специальный кабель держателей электродов, снабженный надежным креплением к одноразовым электродам, исключает случаи «отщелкивания», нередкие при применении стандартных «кнопок». Фирменный провод в двойном экране не только уменьшает внешние наводки, но и минимизирует помехи от одежды (синтетика, шерсть). Встроенный в держатель микропроцессор контролирует работу кабеля, подсчитывает число его постановок и время работы.
• Особая запатентованная конструкция манжеты. Обычные манжеты с «липучкой» трудно плотно затянуть на руке пациента из-за чего они часто сползают и приводят к бракованным измерениям. Манжеты «со скобой» легко затянуть, но они нередко приводят к синякам на руке пациента. ИНКАРТ предлагает специальную конструкцию манжеты, позволяющую ее плотно зафиксировать на руке на все сутки.
• Высокочувствительный микрофон. Использованный в суточных мониторах АД «Кардиотехника-07» специальный дифференциальный микрофон особой конструкции (Рис. 7) значительно лучше известных аналогов отделяет тоны Короткова от шумов. С его применением значительно реже стали встречаться такие мешающие правильному измерению АД феномены как «бесконечный тон Короткова», «удары крови по манжете при давлении выше систолического»… Высокая чувствительность микрофона позволяет устанавливать его не на коже над плечевой артерией, а в кармане манжеты, что не только более комфортно, но и устраняет случаи, когда манжета сползла ниже микрофона (Рис. 8).

При нажатии кнопки «событие» на мониторе «Кардиотехника-07» предлагается уточнить – что это за событие, путем выбора соответствующей «пиктограммы».

Точная регистрация физической активности пациента в холтеровских мониторах «Кардиотехника-07» позволяет автоматически определить число шагов по лестнице (отдельно видны шаги по ступенькам – выделены линией – и по площадке) и сосчитать число ступенек, на которые поднялся больной. Зная вес пациента, можно определить объем выполненной работы и мощность нагрузки. Тем самым получаются данные о толерантности к нагрузкам, которые при обычном мониторировании недоступны.

На ЭКГ, зарегистрированной монитором «Кардиотехника-07», хорошо видны импульсы стимулятора (ИС), хотя у этого пациента установлен импортный стимулятор с шириной импульса всего 0,25 мс в биполярном режиме. По их векторным характеристикам можно дифференцировать предсердные и желудочковые ИС, что программа и делает автоматически (подпись во всплывающем окне), помогая врачу разобраться в генезе нарушения.

Суточный монитор АД «Кардиотехника-07» «видит» тоны Короткова и пульсации давления при накачке манжеты, что позволяет ему определить систолическое АД и накачивать манжету на 30 мм.рт.ст. выше, как того и требуют рекомендации.

При «сползании» манжеты вниз, закрепленный к коже микрофон оказывается близко к верхнему краю манжеты и кровь «ударяет» по нему даже при давлении в манжете выше САД (отмечено стрелкой) . Данный эффект исключается при расположении высокочувствительного микрофона в кармане манжеты.

ЭКГ на 9 день мониторирования во время обморочного состояния у девочки 6 лет, которая ранее лечилась от эпилепсии. Можно видеть пароксизм устойчивой двунаправленной веретенообразной ЖТ типа «пируэт». После уточнения диагноза – синдрома удлиненного QT проведена экстренная госпитализация пациентки.

При анализе ЭКГ в трех мониторных отведениях (А) можно сделать вывод о наличии желудочковой полиморфной экстрасистолии, тогда как в 12 отведениях (Б) хорошо виден Р-зубец, что позволяет поставить правильный диагноз – предсердная аберрантная экстрасистолия.

Анализируя ЭКГ, записанную монитором «Кардиотехника-07», с дополнительным усилением в 16 раз относительно стандартного (1 МВ=16 см), можно детально оценить морфологию Р-зубца и измерить время межпредсердного проведения. Шумы даже при таком усилении не превышают 0,5 мм (3 мкВ).

При центральном апноэ можно видеть исчезновение как грудного, так и брюшного дыхания (Б), тогда как при обструктивном апноэ движения грудной клетки продолжаются, но в виде «пародоксального» дыхания – в противофазе друг другу (А).

С помощью полифункционального монитора «Кардиотехника-07-АД-3\12Р» регистрируется представительный набор параметров дыхания (сверху вниз) – движения грудной клетки (превмограмма) в грудном и брюшном отделах, рото-носовой поток воздуха (спирограмма), уровень оксигенации крови и пульс, храп, движения пациента и положение тела, ритмограмма, синхронно с 12 отведениями ЭКГ и измерением АД двумя методами (Короковским и осциллометрическим). На основании этих параметров можно не только верифицировать наличие остановок дыхания (апноэ), и определить их генез и тяжесть, но и выявить их связь с аритмиями и артериальной гипертензией.

Сопоставляя график изменения систолического и диастолического АД с появлением эпизодов апноэ можно выявить случаи, когда эпизоды гипертензии появляются во время остановок дыхания. Можно видеть, что при исчезновении апноэ (ночью и утром) АД нормализуется, что позволяет сделать вывод о симптоматической гипертензии, связанной с синдромом обструктивного апноэ сна.

Измерение АД при нагрузке. Движения пациента приводят к помехам в канале давления и выключению осциллометрического метода измерения АД. Метод по Короткову работает успешно.

Во время любого измерения АД можно рассмотреть первичные сигналы – тоны Короткова и колебания давления в манжете, оценить правильность определения точек систолического (САД) и диастолического АД, наличие помех… На примере «развернуто» измерение АД с резким падением САД — можно видеть, что тоны появляются при снижении давления в манжете до 68 мм.рт.ст., следовательно, определенная монитором величина САД соответствует действительности.

Результаты тестирования программы «KTResult 3» на базах аритмий в соответствии с ГОСТ 50267.47-2004 (МЭК 60601-2-47-2001)

Базы:

• ICT 12 Lead Arrhythmia Database ICT
• AHA Database for Evaluation of Ventricular Arrhythmia Detectors AHA
• MIT-BIH Arrhythmia Database MIT
• The MIT-BIH Noise Stress Test Database NST

Из базы AHA исключены записи с эпизодами фибрилляции желудочков (начинающиеся с 8).
Представлена суммарная (gross) статистика.

Правильность обнаружения комплексов QRS (чувствительность и специфичность):

• ICT 99.99%, 99.93%
• АНА 99.87%, 99.93%
• MIT 99.84%, 99.83%
• NST 97.26%, 87.99%

Правильность обнаружения желудочковых экстрасистолий (VEB, чувствительность и специфичность) —
полностью автоматический анализ:

• ICT 98.69%, 98.23%
• AHA 95.06%, 97.15%
• MIT 94.92%, 91.73%
• NST 89.96%, 77.73%

При анализе записи с монитора «Кардиотехника-07» в компьютер уже автоматически записаны периоды сна и нагрузок, неприятных ощущений и эмоций, приема пищи и лекарств… (отмечены разным цветом). Врач может сопоставить их с объективной информацией (аритмии, апноэ, эпизоды гипотензии, периоды ишемии миокарда…). Более того, компьютер автоматически определяет возможную связь патологии с периодами жизнедеятельности больного, ее достоверность, и предъявляет это врачу.

Сверхминиатюрный Холтер «КАРДИОТЕХНИКА-07-3»

— многосуточная запись 3 каналов ЭКГ, реопневмограммы, положения тела и двигательной активности с функцией телеметрического контроля

Компактный холтер «КАРДИОТЕХНИКА-07-3/12»

— полная запись (суточный мониторинг) 3/12 отведений ЭКГ по выбору, реопневмограммы, положения тела и двигательной активности пациента

Комбинированный монитор ЭКГ и АД «КАРДИОТЕХНИКА-07-АД-3»

— полная суточная запись 12/3 отведений ЭКГ (по выбору), реопневмограммы, положения тела, двигательной активности и измерений АД комбинацией двух методов: по тонам Короткова и осциллометрическому

Суточный монитор артериального давления (СМАД) «КАРДИОТЕХНИКА-07-АД-1»

— мониторинг артериального давления двумя методами (с возможностью проверки любого измерения), суточная запись одного отведения ЭКГ, активности и положения тела пациента

Полифункциональный монитор «КАРДИОТЕХНИКА-07-АД-3/12Р»

— суточная запись 12/3 отведений ЭКГ (по выбору), артериального давления, движения и положения тела пациента, реопневмограммы, спирограммы, храпа и пульсоксиметрии

Кардиореспираторный монитор «КАРДИОТЕХНИКА-07-3/12Р»

— суточная запись 12/3 отведений ЭКГ (по выбору), реопневмограммы, спирограммы, храпа, пульсоксиметрии, положения тела и двигательной активности пациента

Стационарный компьютерный кардиограф высокого разрешения «КАРДИОТЕХНИКА-ЭКГ-8»

Спиро-Холтер монитор «КАРДИОТЕХНИКА-07-3Р»

– с регистрацией 1 отведения ЭКГ, 1 отведения реопневмограммы, спирограммы, храпа, пульсоксиметрии, двигательной активности и положения тела пациента

При комплектации велоэргометром или тредмилом (при необходимости входят в состав комплекса, причем он превращается в полноценную стресс-систему с управлением уровнем нагрузки и автоматическим анализом параметров).

Миниатюрный холтеровский монитор «Кардиотехника-07-3» регистрирует 3 – 10 отведений ЭКГ, реопневмограмму, физическую активность пациента и положение тела. Он закреплен непосредственно на кабеле электродов и не нуждается в дополнительных чехлах и ремнях крепления.

При анализе ЭКГ в трех мониторных отведениях (А) можно сделать вывод о наличии желудочковой полиморфной экстрасистолии, тогда как в 12 отведениях (Б) хорошо виден Р-зубец, что позволяет поставить правильный диагноз – предсердная аберрантная экстрасистолия.

В один из держателей электродов (черный) кабеля монитора «Кардиотехника-07» встроен датчик физической активности и положения тела, так что для получения этой важной информации нет необходимости устанавливать дополнительные датчики.

Дифференциальный микрофон монитора АД «Кардиотехника-07» имеет небольшие габариты, за счет чего меньше давит и раздражает кожу больного.

Суточный ЭКГ мониторинг — доступное каждому научное достижение для выявления нарушений ритма

Суточное ЭКГ мониторирование (длительная регистрация) — метод, который позволяет узнавать нарушения в работе сердца в течение суток. Регистрация проводится как непрерывно, так и в определённые моменты (во время физической нагрузки, после приёма препаратов, после еды) и запускается самим пациентом нажатием кнопки.

Процедура холтеровского мониторирования

Показания для мониторирования

Главными причинами, по которым будет назначено суточное ЭКГ мониторирование — это периодическая потеря сознания, перебои в работе сердца, усиленное сердцебиение, головокружение.

Кроме того, такое холтеровское мониторирование проводится для:

• Оценки эффективности антиаритмической терапии.
• Выявление экстрасистолы.
• Оценки эффективности работы электростимулятора.
• Выявление водителей ритма.
• Оценки недостаточности кровоснабжения.
• Регистрация изменения интервалов и зубцов в зависимости от физических или эмоциональных напряжений.
• Выявление нарушений для предупреждения заболеваний, которые могут привести к серьёзным последствиям и даже к внезапной смерти.

Такое холтеровское мониторирование позволяет выявить те нарушения в работе сердца, которые ещё не проявили себя клинически, и впоследствии могут привести к тяжёлым заболеваниям. Назначив правильную профилактику и лечение на ранних сроках можно избежать проявления заболеваний, а, следовательно, уменьшить смертность от сердечно-сосудистых болезней.

Суть исследования

Специальный портативный аппарат для регистрации ЭКГ

В основе мониторирования лежит многочасовая запись электрокардиограммы. Минимальное количество часов — 24. За это время пациент будет в состоянии бодрствования и сна, что позволит сравнить и выявить изменения в работе сердца в разное время суток. Максимальное время неограниченно и может доходить до 7-суток.

Запись суточного ЭКГ идёт по 2 каналам из 12. Чаще всего это 2 и 3. С помощью компьютерной программы можно восстановить на основе двух каналов все остальные, но это не заменит стандартную регистрацию кардиограммы и не всегда может выявить минимальные нарушения в работе сердца.

Порядок исследования

К телу пациента в строго определенном месте клеятся одноразовые электроды. Места прикрепления предварительно очищают, сбривают волосы, обезжиривают для целенаправленного прохождения импульса, так как малейшая погрешность в регистрации приведет к постановке неправильного диагноза. Электроды соединены с прибором, который пациент носит постоянно либо на поясе, либо одев через плечо под одеждой. Аппарат для записи маленького размера, поэтому не приносит неудобств. В нем присутствует слот для карты памяти, которая в дальнейшем вставляется в компьютер для расшифровки, и экран, показывающий уровень заряда батареи, время и длительность записи.

Пациенту во время суточного ЭКГ мониторирования необходимо вести дневник, где будет записываться точное время и ощущения, прием лекарств или физическая и эмоциональная нагрузка. Важно точно указывать причину возникновения болей или неприятных ощущений, время их появления, а также какие препараты или смена положения уменьшили боли. Также врач может попросить выполнить несколько заданий, упражнений: подняться на второй этаж по лестнице, пройти 500 метров.

Важным условием при мониторировании ЭКГ является ведение дневника

Анализ результатов

После проведения суточного ЭКГ мониторирования врач просматривает результаты на самом приборе или распечатывает, если в электронном варианте невозможно. Полагаться на анализ программы не стоит, важно в любом случае просмотреть кардиограмму и вырезать места, где фиксируется нарушение в работе сердца. Компьютер или прибор может ошибиться или не заметить отклонения. Конечно, время анализа результатов намного меньше ручного анализа, но качество не лучше.

Другие варианты суточного ЭКГ мониторирования

• Непостоянная регистрация — по требованию

В этом случае пациент сам выбирает время и момент, когда включить запись. Время и ситуации заранее обговариваются с врачом. Включение регистрации происходит нажатием кнопки на приборе или приложением руки к электродам.

• Сверхдлительная регистрация

Осуществляется с помощью устройства, которое имплантировано под кожу пациента. Длительность записи составляет не более 2-х лет и может быть, как непрерывной, так и заранее запрограммированной.

Суточное ЭКГ мониторирование, или по автору холтеровское — длительная регистрация работы сердца с целью выявления нарушений ритма. Является обязательным методом исследования для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ежедневная запись электрокардиограммы не может заменить суточное мониторирование, так как не позволяет увидеть работу сердца в течение суток и зависимость от внешних условий. Важно, что анализ результатов должен быть произведен как с помощью программы, так и врачом, так как погрешность измерений может привести к постановке неправильного диагноза, а, значит, к отсутствию должного лечения и, возможно, смерти пациента.