Суточное мониторирование артериального давления — что это такое?

Большинство больных гипертонией сталкиваются с периодическими скачками артериального давления. Так, на приеме у врача показатели на тонометре могут показывать одно значение, а в вечернее время совсем другое. Если такие ситуации часто возникают, то может потребоваться дополнительный контроль над перепадами артериального давления в определенный интервал времени. Для этой цели используется суточный мониторинг артериального давления.

Опасность гипертонии и суточное измерение артериального давления

Патологии сердца и сосудов относятся к самой распространённой причине смерти среди населения. Несмотря на то, что таким больным оказывается полноценная терапия, очень важен контроль над состоянием и вовремя сделанная диагностика. Но проблема часто заключается в том, что часто люди с такой патологией поздно обращаются за медицинской помощью.

Гипертоническая болезнь довольно коварное состояние и в последние годы значительно помолодела. Связано это с тем, что физическая активность у большинства горожан заметно снизилась. Сегодня все больше людей работают в офисах и ведут малоподвижный образ жизни.

Также способствуют развитию болезни вредные привычки. Так, злоупотребление алкоголем и табаком приводит к преждевременному поражению сосудов. Если к этому прибавить еще неправильное питание, то течение болезни только усугубляется.

Если сосудистая патология впервые возникла в молодом возрасте, то в таком случае поход к врачу может откладываться на неопределенный срок. Это связано с тем, что в молодости мало кто задумывается о болезнях и возможных последующих осложнениях.

У некоторых больных может наблюдаться явление, которое называется «синдром белого халата». Чаще всего он возникает у тех, кто с детства имеет страх перед медицинскими работниками. В такой ситуации на обычном профилактическом осмотре тонометр может показать неоправданно большие значения АД,

Зачем нужен мониторинг АД

Суточное мониторирование артериального давления или краткая аббревиатура СМАД представляет собой уникальный способ, за счет которого производится диагностика патологических процессов, происходящих в сердце. При данной процедуре происходит измерение результатов артериального давления на протяжении суток при помощи электронного прибора. При этом условия и интервалы контроля задаются при помощи особой программы.

Показаниями для такой процедуры могут быть:

• Частые колебания АД;
• Гипертонические кризы;
• Синдром «белого халата»;
• Частые эмоциональные потрясения;
• Контроль за предыдущей терапией;
• Тяжелая степень гипертонии;
• Обморочные состояния;
• Артериальная гипотония.

При проведении СМАД образ жизни больного не меняется, как и стандартный режим дня.

Суточное измерение артериального давления информирует о колебаниях на фоне изменения физической активности, а также психоэмоционального состояния. Это условие является крайне важным, поскольку при самостоятельном измерении фиксирование таких изменений не всегда предоставляется возможным.

Поскольку мониторинг проводится в условиях амбулатории, то даже возможно сохранение привычного режима труда. К тому же врач оценивает на протяжении суток общее состояние больного, что позволяет индивидуально подбирать интервалы и при этом менять нагрузку.

Как проводится суточный мониторинг артериального давления

Для того, чтобы провести контроль над АД, в первую очередь необходимо подобрать манжетку, которая будет соответствовать по размеру руки, при этом накладывается она на противоположную руку, указанную на ней. На всех таких устройствах есть обозначение artery, которое указывает место фиксации рукава к наиболее выраженному месту проявления пульса.

Дополнительно для измерения артериального давления цепляется пневмоманжетка. Крепится она на плечо больного. Для этого используется особое устройство Т-образной формы, которое предназначено для одновременного соединения с ртутным сфигмоманометром и электронным регистратором.

Важные правила по проведению процедуры:

• На весь период измерения АД рука должна быть в расслабленной состоянии и располагаться вдоль туловища;
• Пациентам запрещается самостоятельно смотреть на измерительный прибор, поскольку это может искажать результаты мониторинга;
• В период обследования исключаются интенсивные физические нагрузки и перенапряжения;
• Ночью больному также необходим полный покой, он должен полностью расслабиться и забыть, что проходит диагностическое обследование;
• При измерении АД во время ходьбы нужно остановиться для того, чтобы дождаться фиксации показателя;
• На период обследования заводится специальная тетрадь, в которой следует указывать все данные об изменении самочувствия на протяжении суток.

Данные требования являются обязательными, и с ними должен ознакомить специалист еще до начала процедуры. Также могут вноситься некоторые коррективы с учетом самочувствия и требований больного.

Очень важно во время нахождения в стационаре постараться избегать скоплений людей, также может значительно исказить результаты пользование мобильным телефоном. Важно понимать, что диагностика АД — это просто обычная процедура, а не болезнь, поэтому лишних тревог и беспокойства быть не должно.

Оценка результатов диагностики

Средняя продолжительность одного диагностического обследования в среднем занимает 1-2 суток. Вес фиксируемого устройства не превышает 300 грамм. После того, как данные обследования будут получены, врач может точно подтвердить диагноз артериальной гипертензии или другого заболевания.

Кроме указания на непосредственное повышение АД кардиолог может оценить работу сердца. Также дополнительно будут исследованы циркадные ритмы человека. Они отображают колебания АД на протяжении дня у пациентов. На фоне этих результатов врач кроме основного лечения также порекомендует пройти либо дополнительную диагностику, либо точно определиться с гипотензивной терапией.

Суточное измерение артериального давления позволяет оценить:

• Скорость и величину утренних показателей АД;
• Средние значения на весь период обследования;
• Эпизоды скачков на фоне нормального самочувствия;
• Весь суточный индекс колебания АД.

Современные регистраторы значительно расширили возможности по диагностике артериального давления. Они могут даже осуществлять первичную классификацию обозначенных значений. В последующем эти показатели полностью пересматриваются и корректируются лечащим специалистом. Если выявлены особенные патологические особенности, то они выводятся в виде графиков.

Цифровые и письменные обозначения очень важны для работы врача. Так, если больной в ночное время страдает гипотонией, то риск развития сердечно-сосудистых патологий сильно возрастает. Параллельно бессимптомно могут протекать изменения в органах мишенях.

Если суточный индекс измеряемого АД будет меньше 0, то такое состояние указывает на вторичную симптоматическую артериальную гипертензию. Само по себе получается, что данное заболевание является следствием другого хронического процесса.

Если же в ночное время, наоборот, все показатели увеличиваются, это может быть следствием поражения почек. Поскольку в ночное время нагрузка на них и сердце возрастает, то артериальное давление резко повышается. Также это может свидетельствовать о сердечной недостаточности. У таких больных в период бодрствования может повышаться риск ишемического инсульта.

Мониторирование артериального давления: преимущества и недостатки

Суточное фиксирование результатов у людей с сосудистыми заболеваниями имеет целый ряд преимуществ. Основное достоинство данного метода заключается в том, что предоставляется возможность с точностью выявить все колебания в течение суток. Особенно это необходимо для лиц, имеющих несколько хронических заболеваний.

Когда наблюдается синдром белого халата, то без СМАД вообще сложно обойтись. Только при длительном пребывании в амбулатории эмоциональное состояние больного стабилизируется. Если же фиксировать АД только на приеме у врача, то показатели иногда могут достигать очень высоких значений.

Некоторые же пациенты могут жаловаться на периодические скачки давления, а когда дело доходит до посещения специалиста, то результаты могут быть в пределах нормы. У других же наоборот гипотония может сменяться артериальной гипертензией. Как раз для таких случаев и был разработан метод суточного мониторинга артериального давления.

Также в некоторых клиниках существует целый ряд диагностических услуг, которые помогают гипертоникам вовремя выявить сопутствующие патологии. Так могут назначаться дополнительные обследования, которые позволяют в один день больным выявить точную клиническую картину.

Для этой цели также используют:

• ЭКГ;
• ЭХО-кардиограмма;
• Определение уровня холестерина;
• УЗИ сердца.

Дополнительно проводится консультация с опытным кардиологом. Если у пациента в анамнезе имеется инфаркт миокарда, то обязательно делается оценка корректности терапии.

При постановке диагноза и диагностике отдельное внимание уделяется людям, которые страдают избыточной массой тела и сахарным диабетом. Также отягощающим фактором являются заболевания почек.

В целях профилактики процедура может назначаться людям, у которых в семейной истории гипертония является лидирующим заболеванием. Также к группе риска относятся лица, страдающие нарушением мозгового кровообращения, цереброваскулярной болезнью и нейроциркуляторной астенией.

Метод СМАД представляет собой диагностическую процедуру и широко применяется в медицинской практике. Его основная цель – вовремя определить колебания артериального давления и не допустить прогрессирования болезни. За счет такой диагностики терапия гипертонии будет подобрана более точно и щадяще.

Суточный мониторинг артериального давления: показания, как проводится

Суточный мониторинг артериального давления позволяет вовремя заметить отклонения от нормы. Процедура проводится с применением специального устройства, позволяющего следить за параметрами артериального давления на протяжении суток.

Описание метода

Применение метода суточного мониторинга артериального давления на сегодняшний день обрело большую популярность. С его помощью без перерыва отслеживают колебания АД и фиксируют их.

Чтобы получить точную информацию о состоянии давления в артериях, больной должен в течение суток или дольше носить специальный прибор, замеряющий АД раз в четверть часа.

Получив результаты мониторинга, можно определить, есть ли нарушения в работе организма. Пациент во время измерения должен вести привычный образ жизни.

С помощью процедуры оценивают также эффективность назначенной терапии и диагностируют:

• минимальные и максимальные показатели артериального давления в условиях, привычных для пациента;
• ритм АД. Если будет заметно, что ночью давление крови в артериях не понижается, значит, повысился риск развития инсульта или инфаркта;
• средние показатели АД для подтверждения или опровержения наличия гипертонической болезни.

Если хорошо подготовиться и соблюдать все правила выполнения процедуры, то можно получить точную информацию, по которой доктор определит, есть ли потребность в приеме лекарственных препаратов.

Кому назначают

Суточный мониторинг давления необходим людям, которые:

• быстро устают;
• жалуются на головные боли и головокружения;
• страдают от ухудшения зрения и видят мушки перед глазами;
• слышат шум в ушах или замечают другие неприятные симптомы.

Замеры давления должны проводить и те, у кого нет никаких признаков отклонений, но при измерении врач заметил повышение АД. Часто эта проблема наблюдается у людей, которые переживают на приеме у доктора. Поэтому давление и пульс повышаются. Чтобы определить болезнь это или психологическая реакция на посещение медучреждения, необходимо провести СМАД.

В ходе процедуры определяют не только наличие гипертонии или гипотонии, но и причину развития нарушений. Контроль данных позволяет:

1. Понять, насколько опасно повышение показателей для определенного человека.
2. Выявить, какие осложнения возникли.
3. Определиться с допустимым уровнем физической активности.

Назначить мониторинг АД могут также перед оперативным вмешательством, родами и для оценки риска развития болезней сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания

Процедуру нельзя проводить при:

• травмах руки, которые делают невозможной установку аппарата;
• кожных заболеваниях, локализованных в области плеча и рук;
• непроходимости или ригидности сосудистой системы, которые не позволят получить точные результаты.

К неловкостям, возникшим в процессе мониторинга, относят неприятное ощущение в руке, из-за того, что на нее надавила манжета. Во время СМАД могут возникать определенные неудобства, среди которых:

1. трудности с засыпанием и сном. С помощью устройства измеряют давление и в ночное время суток, поэтому люди часто просыпаются, из-за того, что руку сильно сдавливает или от сигнала. Проблема в основном беспокоит людей, которые чутко спят;
2. отсутствие возможности согнуть руку в локте. Манжету прикрепляют немного выше сустава. Поэтому человек может ощущать неудобство во время умывания или чистки зубов;
3. воздержание от принятия душа. Период мониторинга обычно занимает сутки-двое. Во время определения показателей нельзя купаться, так как на прибор не должна попадать вода.

Это все неудобства, которые может ощутить пациент. Но их вполне можно перетерпеть, чтобы получить точный диагноз.

Аппаратура для СМАД

Существуют разные способы контроля показателей АД. Наиболее эффективной считается методика мониторинга кардиограммы и артериального давления по Холтеру.

Холтеровский метод заключается в том, что больному на грудь возле сердца устанавливают специальные электроды, с помощью которых анализируют частоту сердечных сокращений и фиксируют все изменения в работе сердца на протяжении дня.

Чтобы диагностическая процедура была более точной, могут использовать медицинский рукав, надевая его на плечо. В этом случае для контроля показателей артериального давления используют осциллометрический способ, при котором осуществляют компьютерную обработку результатов.

Вторым по популярности и точности методом является использование системы БиПиЛАБ.

При этом применяют аппарат для суточного мониторирования артериального давления с плечевой окклюзионной манжетой. С помощью осциллометрического метода регистрации, точно фиксируются аускультативные провалы, гипотензия, слабые тона Короткова.

Система подстраивает силу нажима под систолическое давление, благодаря чему пациент не испытывает никаких неудобств во время ношения прибора.

На автоматическую фиксацию результатов влияет не только метод исследования, а и то, как ведет себя пациент.

Как проводится процедура

Перед проведением суточного мониторинга, врач должен разъяснить больному все нюансы исследования. Существуют общие указания, несоблюдение которых приведет к получению ошибочного результата.

Чтобы прибор для СМАД позволил точно поставить диагноз, необходимо:

• записывать в дневник все показатели тонометра;
• во время замера избегать сильных физических нагрузок;
• обеспечить нормальный сон;
• не перегибать рукой трубку наноса;
• не проводить водные процедуры;
• применение аппарата начинать в спокойном состоянии, рука должна быть расслаблена;
• заниматься привычными делами, избегать тревог, которые искажают данные;
• не употреблять медикаменты для лечения гипертонии.

Измерение показателей систолического и диастолического давления осуществляют с помощью специальных тонометров, записывающих значения. Их еще называют «монитор».

Модели могут быть простыми и сложными. Первые подходят для использования дома и осуществляют запись около ста процедур мониторинга АД.  Их анализируют с применением компьютера. Использование дорогого аппарата позволит не только зафиксировать показатели, но и сразу же проанализировать их.

Для проведения суточного измерения артериального давления у детей необходимы показания в виде неврозов, вегето-сосудистой дистонии, пороков сердца, сердечной недостаточности, болезней крови, нарушений функций эндокринной системы. Процедура позволит вовремя заметить отклонения в состоянии ребенка.

Необходим мониторинг и женщинам в период беременности, которые входят в группу риска развития гипертонии. В этих случаях процедуру проводят три раза за весь период вынашивания ребенка:

• первый раз вначале срока, чтобы выявить предрасположенность к гипертонии;
• на 24–28 неделе для определения гестоза и позднего токсикоза;
• перед родами, чтобы выявить есть ли риск для матери и плода и подобрать подходящий метод родоразрешения.

Чтобы стабилизировать показатели в случае отклонений, женщине назначают специальные препараты и диету.

Расшифровка данных СМАД

С помощью суточного мониторирования артериального давления можно получить полную информацию об изменении показателей в ночное и дневное время суток.

После проведения процедуры больному предоставляется лист с данными о:

• среднем дневном систолическом и диастолическом давлении;
• среднем ночном систолическом и диастолическом давлении;
• степени ночного снижения показателей;
• вариабельности давления;
• среднем пульсовом АД.

Больной может узнать, что если результаты показывают днем не ниже 120/80 мм. рт. ст., а ночью 90/60, то это норма. При отклонении показателей в сторону повышения или понижения диагностируют гипертонию или гипотонию.

Ночью АД должно снизиться на 10–20%, если этого не происходит, значит, со здоровьем возникли проблемы. Это может быть при:

Пульсовым давлением называют разницу между систолическими и диастолическими показателями, если она не больше 50 единиц, то все в порядке.

Превышение характеристик свидетельствует о нарушении состояния щитовидной железы или развитии патологий сосудов. Большие значения также повышают риск гипертонической болезни.

Вариабельностью АД называют степень изменения показателей в течение дня. Оно должно колебаться не больше чем на 15 единиц. Отклонение в сторону повышения говорит о том, что эластичность сосудов низкая, а пониженные значения свидетельствуют о высоких рисках инсультного состояния и кровоизлияний в сетчатку глаза.

Достоверность метода

Если соблюдена инструкция по проведению мониторинга и пациент правильно подготовился, то результат будет вполне достоверным.

Чтобы получить информативный ответ и минимизировать погрешности, необходимо правильно вести себя во время СМАД.

Пациент должен быть готов к тому, что его будет сопровождать шум насоса, отвлекающий от определенных моментов и нарушающий сон. Но все неудобства можно выдержать ради получения информации о состоянии здоровья. Кроме того, терпеть их больному придется не дольше суток. После чего необходимо обратиться к врачу, который оценит показатели и определит, есть ли нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

расшифровка результатов, аппарат для измерения, подготовка

Повышенное артериальное давление (АД) выступает серьезной проблемой, требующей лечение. Суточный мониторинг артериального давления применяется при сомнительных показаниях обычного измерительного метода. Поскольку на человека в больнице влияет множество раздражителей, значения АД могут исказиться. Поэтому получить точные данные врачам помогает СМАД, который выявляет скрытые патологии больного.

Точность метода

СМАД считается самым точным методом в определении патологий давления. Его невозможно обмануть, ведь прибор фиксирует малейшие колебания параметров. К тому же исследование не проводится в одиночку, зачастую применяется холтеровская диагностика, которая фиксирует величину пульса. С помощью методики выявляется даже скрытая угроза, которую обычное измерение АД неспособно зафиксировать.

Укажите своё давление

Вернуться к оглавлению

Плюсы и минусы

Суточный мониторинг давления, как и любой метод, имеет хорошие и плохие стороны. СМАД показывает возможность развития сердечно-сосудистых патологий. Тест проводят при лечении недугов сердца и давления. К положительным относят:

• регистрацию показателей на протяжении долгого временного промежутка;
• отсутствие синдрома боязни белого халата;
• возможность фиксации и днем, и ночью;
• определение колебаний показателей временного характера;
• точность из-за естественности обстановки.

Примеры недостатков в основном базируются на неприятных ощущениях при обследовании, особенно при излишней нервозности пациента. К ним часто относят онемение конечности при ношении манжеты, кожные раздражения или опрелости, вызванные манжетой, а также финансовая сторона услуги. Суточное обследование в отличие от разового замера потребует вложения средств.

Разовое измерение АД не всегда дает правдивые данные, что влияет на построение методики лечения.

Вернуться к оглавлению

Показания к назначению

Мониторинг артериального давления проводится при таких обстоятельствах:

Вернуться к оглавлению

Когда не проводить?

Обследование человека не проводится в следующих ситуациях:

• дерматологическое поражение кожных покровов, преимущественно верхних конечностей;
• патологии кровеносной системы, вызывающие синяки при малейшем воздействии на кожный покров;
• травмированные верхние конечности;
• недуг сосудов и артерий верхних конечностей;
• психоэмоциональные расстройства.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к процедуре

Назначается процедура лечащим врачом, который обязан объяснить больному, как правильно подготовиться. Подготовка к СМАД требует выполнения определенных правил, чтобы замер показал достоверную информацию. К ним относятся:

• отмена лекарственных препаратов;
• исключение физической нагрузки;
• отмена водных процедур;
• полноценность сна в ночное время;
• отказ от сдавливающей одежды, постороннего влияния на манжету не должно быть;
• прием успокоительных на ночь при сильной нервозности в канун проверки АД.

Перед прохождением диагностики АД,  нужно отказаться от приема лекарственных препаратов.

Непосредственно перед тестом:

• больной должен опустить руку вниз и прекратить движение, когда прибор начинает автоматическое накачивание манжеты;
• важна проверка правильности положения трубки и манжеты при мониторинге.

Вернуться к оглавлению

Ход исследования

Исследование проходит при помощи аускультативного или осциллографического способа, однако применение каждого из них в отдельности дает неточные данные. В медицине принято соединять 2 метода, чтобы показатели СМАД были максимально точными. Для обследования на середину верхней конечности накладывается манжета с присоединенной к ней трубкой, соединенной с регистром, подающим и спускающим воздух. Прибор оснащен сверхчувствительным датчиком, улавливающим малейшие колебания давления.

Измерители настраиваются индивидуально под каждого пациента, с учетом его режима, периода, отведенного на отдых и работу. Инструкция по количеству замеров и их частоты проводится лечащим врачом, который предлагает завести дневник, куда следует записывать результаты. Аппарат проводит измерения не менее 50 раз в сутки, в дневное время суток делают мониторинг каждые 15 минут, в ночной период — каждые 30 минут. При скачке в определенные часы, мерить давление требуется каждые 10 минут.

Вернуться к оглавлению

Мониторинг по Холтеру

Медицинское сообщество предпочитает одновременно проверять суточное давление и фиксировать показатели частоты пульса. В паре эти методики помогают проследить показатели динамики развития заболеваний сердечно — сосудистой системы, выявить скрытые недуги. Метод разработал ученый из Америки — Холтер. На грудине человека крепятся специальные электроды фиксирующие данные сердечного ритма и выводят их на специальный прибор. Система автоматического прибора работает, по принципу электрокардиографии, сохраняя результаты в памяти устройства. Вместе с этим на плечо вешается манжетка, которая мониторит давление. В случае спорных вопросов по кардиологии пациента, холтеровское мониторирование продлевается на несколько дней.

Противопоказания распространяются исключительно на людей с механическим повреждением грудных кожных покровов (из-за невозможности прикрепить прибор). Провести мониторинг фокусируясь на Холтере, советуют людям с такими жалобами:

Вернуться к оглавлению

Аппарат для измерения

Сделать мониторинг помогают приборы — тонометры, которые фиксируют и сохраняют в памяти большое количество информации. После завершения процедуры прибор для суточного мониторинга артериального давления выводит данные на ПК (персональный компьютер), который обрабатывает массив данных. Аппарат для измерения давления продается в аптеках по разным ценовым категориям, с различными уровнями настройки.

Вернуться к оглавлению

Особенности у ребенка

В отличие от взрослых, определить нормальные пределы АД у детей является сложной задачей. Ведь колебания происходят на фоне гормональной перестройки, физической активности, наследственности. Врачами разработаны специальные пороги возможного нормального давления для детей в зависимости от возраста и соматотипа. Проведение методики кардинально не отличается от СМАД взрослого. Единственным отличием будет порог принятых показаний. Например, значение 120/80 считают нормальным для высокого ребенка, а для низкого это будет высокая цифра.

Вернуться к оглавлению

СМАД в период беременности

СМАД у беременных проводится в 3-м триместре, результат которого покажет наличие или отсутствие патологий способных повлиять на родовую активность. При беременности организм подвергается повышенной нагрузке, во время которой давление часто повышает до отметки 140/90. СМАД для беременных способ определить, является ли повышенное АД причиной патологии или сопутствующим фактором беременности.

Вернуться к оглавлению

Расшифровка результатов СМАД

Расшифровка результатов происходит на компьютере, после чего доктор делает заключение.

Результаты суточного мониторирования артериального уровня передаются на ПК, где происходит их расшифровка. Чаще всего расшифровка проходит по методу измерения средних величин, которые берутся за 24 часа (8 ночных и 11 дневных). Результат показывает уровень АД конкретного пациента, на основании которого врач делает заключение. Оценивание делают по критериям отличным от обычного АД. Средние, принятые, значения у здорового пациента сведены в таблице:

Время измерений	Граничные величины АД
Суточное показание	120±6/70±5
Дневные часы	115±7/73±6
Вечернее время	105±/65±5

Вернуться к оглавлению

Заключительное слово

СМАД выступает незаменимым способом диагностики скрытых патологий. Врачи прибегают к методике, когда обычный способ измерения вызывает подозрения. Часто проводится среди беременных (в последний период гестации), поскольку давление повышается из-за дополнительной нагрузки, что отвлекает внимание от возможных проблем. У процедуры есть алгоритм подготовки, правила проведения и подсчета результатов.

Укажите своё давление

ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления’ читать далее…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Олега Табакова, как он победил скачки давления… Читать статью про средство >>

Холтеровское мониторирование АД | Камский доктор

Холтеровское мониторирование АД

Исследование представляет собой суточную регистрацию АД в условиях, максимально приближенных к повседневной жизни обследуемого. Используются аускультативные и осциллометрические способы измерения артериального давления. Методика позволяет судить о среднесуточных и средних значениях АД за любой промежуток времени, его суточном профиле, эпизодах критического повышения или понижения.
Применяется при:
1. Подозрении на гипертензию « белого халата ».
2. Пограничной или впервые выявленной артериальной гипертензии.
3. Гипертензии, резистентной к проводимой терапии.
4. Оценки эффективности проводимой терапии.
5. Выявления критических колебаний артериального давления.
6. Хронической артериальной гипотензии, ортостатической артериальной гипотензии.
7. Подозрение на лабильную артериальную гипертензию у лиц молодого возраста с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни.
8. Синкопальные состояния.

После того, как Вы определились с необходимостью в проведении суточного измерения артериального давления встает закономерный вопрос, как к нему надо готовиться. Необходимо ли принимать лекарственные препараты в день проведения суточного мониторирования артериального давления? И что же будет с вами происходить в день обследования. Итак, обо всем по порядку.

Методика проведения суточного мониторирования артериального давления
очень простая и не требует специальной подготовки к установке монитора АД.
В день проведения исследования необходимо принимать все лекарственные препараты, назначенные врачом и принимаемые вами регулярно. В противном случае врач, не сможет оценить эффективность терапии и внести необходимую корректировку в лечение.

Если суточное мониторирование артериального давления назначено для верификации (установки) диагноза, то оно проводится без приема препаратов т.е на чистом фоне.
Перед началом мониторирования необходимо убедиться, что источник питания регистратора (батарейки или аккумуляторы) имеет достаточный заряд для проведения СМАД. После этого регистратор через специальный кабель подключают к персональному компьютеру, и с помощью компьютерной программы проводится программирование (инициализация) монитора. Во время программирования монитора в компьютер заносятся ваши данные (фамилия, имя, отчество, пол и возраст), а также интервалы измерения артериального давления. Например, в дневные часы (обычно с 8-00 до 22-00) прибор будет измерять артериальное давление через каждые 20 мин, а в ночной период времени (с 22-00 до 7-00) интервал между измерениями может составить 30-40 мин. В зависимости от потребности в исследовании эти интервалы могут изменяться.
При измерении артериального давления на дисплее появляются величины систолического, диастолического давления и частоты пульса.
В зависимости от окружности вашего плеча будет подобран размер пневмоманжеты.
Для пациентов с периметром плеча более 32 см необходимо использовать манжету больших размеров, чтобы предотвратить завышение значений АД.
Все системы суточного мониторирования артериального давления комплектуются манжетами разных размеров: 13-20 см (детская), 17-26 см, 24-32 см (средние) , 32-42 см и 38-50 см (на очень полную руку).
Выбранную в соответствии с размером манжету накладывают у «правшей» на левую руку, а у «левшей» на правую. Метка artery на манжете (на некоторых манжетках это стрелка) должна совпадать с точкой, в которой пульсация а.brachialis наиболее выражена, обычно эта точка находится в середине локтевого сгиба. Важно обращать на это внимание так как в течении суток возможно вам самим потребуется снять и перекрепить манжетку т.к в процессе мониторирования она может смещаться. Для крепления манжеты используются липкие двусторонние диски.
После того, как прибор установлен проводят контрольные измерения и инструктаж пациента так как от правильного поведения во время суточного мониторирования артериального давления зависит результат исследования.
Итак, во время проведения измерения АД прибором, а Вы это почувствуете по нагнетанию воздуха в манжетку, необходимо расслабить руку с пневмоманжетой и вытянуть её вдоль туловища (т.е опустить). Если во время измерения давления для руки есть опора (стол, подлокотник стула), то можно оставить её на опоре, главное, чтобы рука была расслаблена.
Если измерение артериального давления начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения.
Не рекомендуется смотреть на показания прибора, так как у эмоциональных и волнительных пациентов это провоцирует излишнюю тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов и нивелировать основное преимущество СМАД.
В ночные часы важно спать, а не думать о работе регистратора. Если мешает уснуть сумочка в которой находиться прибор, ее можно снять и положить рядом.
Во время проведения суточного мониторирования артериального давления важно вести подробный дневник, в котором отражать все действия (ходьба, прием пищи, физическая нагрузка, сон и отдых), подробно написать дозы и названия принимаемых препаратов и свое самочувствие .Прибор с пациента снимается после окончания времени, отведенного на исследование. Данные проведенной диагностики переносятся на компьютер и отображаются в виде графика, состоящего из сложных кривых линий. Обработка результатов происходит при помощи специальной компьютерной программы и интерпретируется специалистом. На сегодняшний день существует большое разнообразие программ, позволяющих автоматизировать анализ данных диагностики. Но они, как правило, выдают не слишком достоверные результаты, поэтому врач в обязательном порядке изучает полученные показатели визуально, не полагаясь на выводы программ.

Таким образом, данное исследование является важным инструментальным методом для диагностики здоровья или заболевания пациента.

Сделать Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД в Сарапуле, цена которого доступна для любых пациентов, можно в Лечебно – Диагностическом Центре
« Камский доктор».

Квалифицированные специалисты нашей клиники обладают достаточным опытом, который необходим для правильной интерпретации полученных в результате этого вида обследования данных.

Рекомендации пациентам при суточном мониторировании давления

Суточное мониторирование артериального давления (АД) проводится с целью более точного определения уровня давления и степени его снижения в ходе лечения. Исследования последних лет показали, что диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД врачом или медсестрой, но и величины давления во время сна, физической и умственной нагрузок, на разных сроках после приема лекарственных препаратов и т. д.

При суточном мониторировании давления прибор измеряет ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем, постепенно спуская из нее воздух, так же как вам измеряет АД врач. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем это 15 или 30 мин, ночью — 30 или 60 мин.

Для того чтобы результаты исследования смогли дать полную информацию лечащему врачу необходимо ваше активное содействе.

Вы должны соблюдать следующие рекомендации:

• Следите за положением манжеты. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась или перекрутилась и надувается «пузырем» с одной стороны, поправьте ее. Если вы не сделаете этого, прибор будет производить не точные измерения или вообще не будет их выполнять.
• Перед тем, как начать очередное измерение монитор подает звуковой сигнал. Прибор измеряет надежнее и точнее, если во время измерения АД вы не двигаетесь. Поэтому, услышав звуковой сигнал, предупреждающий о начале очередного измерения или почувствовав, что манжета на вашей руке начала надуваться, остановитесь, если вы идете, и пока прибор накачивает и особенно, когда стравливает воздух, держите руку с манжетой, включая кисть и пальцы, полностью расслабленной и неподвижной до окончания измерения. В противном случае, данное измерение может оказаться неудачным, и прибор через 2-3 минуты может его повторить. Если повторное измерение АД тоже окажется неудачным, врач не сможет узнать ваше давление в это время суток. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью выйдет, а прибор подаст звуковой сигнал, и на его индикаторе появятся результаты измерения (последовательно — систолическое, диастолическое давление и частота пульса), или код ошибки, или текущее время.
• Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась. Если вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты.
• Рекомендуется прекратить измерение нажатием кнопки «СТОП», если измерение доставляет вам чрезмерный дискомфорт или вы не можете обеспечить неподвижность руки. Тогда следующее измерение будет выполняться через заданный врачом интервал времени. Для проведения дополнительного измерения давления (например, при симптомах повышения АД) нажмите кнопку «СТАРТ» на передней панели прибора.
• Если воздух из манжеты не стравливается полностью или Вы заметили признаки неисправности монитора, то Вы можете выключить монитор (тумблер на задней панели), снять манжету и принести монитор в кабинет врача.
• Если на мониторе нет индикации времени, это означает, что элементы питания разрядились, и дальнейшая работа монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет врача. Если вам необходимо на время снять манжету, обязательно ОТСОЕДИНЯЙТЕ ее от монитора. В противном случае, если придет время очередного измерения, а манжета не будет находиться на руке, она может порваться.
• Прибор является сложным микропроцессорным устройством и боится попадания на него воды, действия сильного магнитного и электрического полей, рентгеновского излучения, низкой температуры (менее 10 С). Во время суточного мониторирования давления подобных воздействий стоит избегать.

 В течение всех суток заполняйте «дневник пациента»:

• Опишите в столбце АКТИВНОСТЬ, что вы делали: пробуждение, отдых, ходьба, поездка в транспорте, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, лекарства, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и т. д. с указанием времени в первом столбце.
• Обязательно отмечайте периоды отдыха в горизонтальном положении днем, и уточняйте те моменты, когда вы задремали.
• Если у вас появились боли в сердце, головная боль и т. д., то опишите это в столбце СИМПТОМЫ. Если вы приняли лекарство, то тоже укажите это в данном столбце.
• Если вы заметили, что манжета во время измерения АД перекрутилась, сползла и т. п. отметьте это в дневнике и перед следующим измерением поправьте ее.

НАПОМИНАЕМ ВАМ, ЧТО БЕЗ ТЩАТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННОГО ДНЕВНИКА, С УКАЗАНИЕМ ВСЕХ МОМЕНТОВ АКТИВНОСТИ, ВРЕМЕНИ ПРИНЯТИЯ ЛЕКАРСТВ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПОЛНОЦЕННАЯ РАСШИФРОВКА ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД НЕВОЗМОЖНА.

• Если время мониторирования закончилось (например, прошли сутки с пятницы на субботу), и вы самостоятельно сняли монитор и манжету, обязательно выключите монитор (при этом индикатор на передней панели должен погаснуть). Нельзя вынимать аккумуляторы, результаты мониторирования будут потеряны.
• Обязательно заполняйте вторую страницу дневника, это позволит точнее расшифровать полученные данные.
• Если лечащий врач назначает вам проведение ортостатической пробы в ходе мониторирования, то следуйте следующим инструкциям:

Проба проводится либо в течение первых 2-х часов после начала мониторирования, либо в вечернее время (20-22 часа) и занимает около 30 мин.

1. В вертикальном положении 3 раза нажмите кнопку «СТАРТ» с интервалом в 3 минуты между каждым нажатием. Следуйте при этом общим правилам поведения при измерении артериального давления, приведенным в данной инструкции. Не стоит неподвижно стоять в ходе всего этого эпизода исследования, но обязательно останавливайтесь в моменты измерения.

2. Перейдите в горизонтальное положение. Через 1 мин нажмите первый раз кнопку «СТАРТ». С интервалом в 3 минуты 3 раза нажмите кнопку «СТАРТ». Если при проведении пробы у вас возникли неприятные ощущения, отразите их в дневнике.

В статье использованы материалы Рогоза А. Н., Никольский В. П., Ощепкова Е. В. и др.: Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. (Методические вопросы). Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ.