Стратификация риска при артериальной гипертонии

Содержание темы «Классификация артериальной гипертензии и гипертонической болезни»:

1. Классификация артериальной гипертензии ( АГ ). Стадии гипертонической болезни. Критерии стратификации риска больных АГ.
2. Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ ).
3. Диагностика артериальной гипертензии ( АГ ).
4. Правила измерения артериального давления ( АД ).
5. Сбор анамнеза при артериальной гипертензии ( АГ ).
6. Физикальное обследование при артериальной гипертензии.
7. Лечение артериальной гипертензии. Общие принципы ведения больных при артериальной гипертензии.
8. Лечение артериальной гипертензии. Мероприятия по изменению образа жизни при артериальной гипертензии.
9. Выбор антигипертензивного препарата.
10. Тактика медикаментозной терапии. Динамическое наблюдение при артериальной гипертензии. Рефрактерная артериальная гипертензия ( АГ ). Показания к госпитализации.
11. Неотложные состояния при артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска

Под термином «артериальная гипертензия«, «артериальная гипертония» понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.

Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах «гипертония» и «гипертензия» практически нет. Как следует из этимологии, hyper — от греч. над, сверх — приставка, указывающая на превышение нормы; tensio — от лат. — напряжение; tonos — от греч. — напряжение. Таким образом, термины «гипертензия» и «гипертония» по сути дела обозначают одно и то же — «сверхнапряжение».

Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин «гипертоническая болезнь» и соответственно «артериальная гипертония», в зарубежной литературе применяется термин «артериальная гипертензия«.

Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами («симптоматические артериальные гипертензии») (Рекомендации ВНОК, 2004).

Классификация артериальной гипертензии

I. Стадии гипертонической болезни:

• Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в «органах-мишенях».
• Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней».
• Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

II. Степени артериальной гипертензии:

Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)

Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)

Категории артериального давления (АД)	Систолическое артериальное давление (АД)	Диастолическое артериальное давление (АД)
Оптимальное артериальное давление	< 120	< 80
Нормальное артериальное давление	120-129 (< 120*)	80-84 (< 80*)
Высокое нормальное артериальное давление	130-139 (120-129*)	85-89 (< 80*)
АГ 1-й степени тяжести (мягкая)	140-159 (130-139*)	90-99 (80-89*)
АГ 2-й степени тяжести (умеренная)	160-179 (140-159*)	100-109 (90-99*)
АГ 3-й степени тяжести (тяжелая)	>= 180 (>= 160*)	>= 110 (>= 100*)
Изолированная систолическая гипертензия	>= 140

* — новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines).

III. Критерии стратификации риска больных АГ:

I. Факторы риска:

а) Основные:

— мужчины > 55 лет — женщины > 65 лет

— курение.

б) Дислипидемия

ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)

ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)

ХСЛПВП

в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин

г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:

> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):

— Нарушение толерантности к глюкозе

— Малоподвижный образ жизни

— Повышение фибриногена

ж) Сахарный диабет:

— Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл)

— Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)

II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):

а) Гипертрофия левого желудочка:

ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;

Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;

ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин

Rg-графия грудной клетки — кардио-торакальный индекс>50%

б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)

а) Основные:

— мужчины > 55 лет — женщины > 65 лет

— курение

б) Дислипидемия:

ОХС > 6,5 ммоль/л (&

Стратификация общего сердечно-сосудистого риска

Другие факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней или ассоциированные заболевания	Артериальное давление (мм. рт. ст.)
	Высокое нормальное САД 130-139 или ДАД 85-89	АГ 1 степени САД 140-159 или ДАД 90-99	АГ 2 степени САД 160-179 или ДАД 100-109	АГ 3 степени САД ≥180 или ДАД ≥110
Другие факторы риска		Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
1-2 фактора риска	Низкий риск	Средний риск	Средний и высокий риск	Высокий риск
3 и более факторов риска	Низкий и средний риск	Средний и высокий риск	Высокий риск	Высокий риск
Поражение органов-мишеней, ХБП 3 ст. или диабет	Средний и высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Высокий и очень высокий риск
Клинические манифестные сердечно-сосудистые заболевания, ХБП ≥4 ст. или диабет с поражением органов- мишеней или факторами риска	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Ограничения.

Следует признать, что все существующие на сегодня модели оценки сердечно-сосудистого риска имеют ограничения. Значение поражения органов-мишеней для расчета общего риска зависит от того, насколько тщательно оценено это поражение с применением доступных методов обследования. Нельзя не упомянуть также и о концептуальных ограничениях. Никогда не надо забывать, что расчет общего сердечно-сосудистого риска нужен только для того, чтобы наилучшим образом использовать ограниченные ресурсы для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, то есть, привести превентивные меры в соответствие с повышением риска.

При формулировке диагноза ГБ следует указать стадию, степень заболевания и степень риска. У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию степень артериальной гипертонии указывать нецелесообразно. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений «органов-мишеней», факторов риска и ассоциированных клинических состояний.

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет):

• Низкий риск (1)-менее 15%

• Средний риск (2) – 15-20%

• Высокий риск (3) – 20-30%

• Очень высокий риск – 30% и выше.

Примеры диагностических заключений:

• Гипертоническая болезнь II стадии. Степень – 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий).

• Гипертоническая болезнь III стадии. ИБС. Стенокардия напряжения II функциональный класс. Риск 4 (очень высокий).

• Гипертоническая болезнь II стадии. Атеросклероз аорты, сонных артерий, Риск 3 (высокий).

Клиническая картина гипертонической болезни.

Больные, страдающие ГБ, жалуются на головные боли, шум в ушах, головокружение, «сетку – пелену» перед глазами при повышении АД, нередко боли в области сердца.

Боли в области сердца:

1. Стенокардия во всех ее разновидностях.

2. Боли, проявляющиеся во время подъемов АД (они могут иметь как ангинозную, так и неангинозную природу).

3. «Постдиуретические» боли обычно возникают спустя 12-24 ч. после обильного диуреза, чаще у женщин. Ноющие или жгучие, длительностью от одного до 2-3 дней, эти боли ощущаются на фоне мышечной слабости.

4. Еще один вариант «фармакологических» болей связан с продолжительным применением симпатолитических средств.

5. Нарушения сердечного ритма, особенно тахиаритмии, нередко сопровождаются болевыми ощущениями.

6. Боли невротического характера /кардиалгии/; отнюдь не всегда «привилегия» лиц с пограничной артериальной гипертензией. Это длительные ноющие или щемящие боли с распространением под левую лопатку, в левую руку с онемением пальцев.

Нарушения сердечного ритма редки у больных ГБ. Даже при злокачественной артериальной гипертензии экстрасистолия и мерцательная аритмия – не столь частые находки. Поскольку больные ГБ многие годы и месяцы принимают диуретики, у некоторых из них причиной экстрасистолии и фибрилляции предсердий бывает недостаточность ионов K⁺ и метоболический алкалоз.

Объективно: наполнение пульса на лучевых артериях одинаковое и вполне удовлетворительно. В редких случаях определяется pulsus differens. Это обычно следствие неполной окклюзии крупной артерии в месте ее отхождения от дуги аорты. Для тяжелой недостаточности миокарда при ГБ характерен алтернирующий пульс.

Важные в диагностическом отношении данные можно получить при исследовании аорты и артериальных сосудов шеи. В норме у людей среднего физического развития поперечник аорты в рентгенологическом изображении равен 2,4 см, у лиц с фиксированной гипертензией он увеличивается до 3,4-4,2 см.

Увеличение сердца при ГБ происходит в определенной последовательности. Сначала в процесс вовлекаются «пути оттока» левого желудочка. Развивается концентрическая гипертрофия, типичная для длительных изометрических нагрузок. При гипертрофии и дилятации «путей притока» левый желудочек увеличивается кзади, суживая ретрокардиальное пространство. В более поздних стадиях заболевания происходит увеличение всех отделов сердца. Длинник сердца заметно возрастает из-за высокого стояния правого атриовазального угла и смещение книзу верхушки левого желудочка. Поперечник сердца увеличивается за счет расширения обоих желудочков.

Аускультация сердца и сосудов. Уменьшается громкость 1 тона на верхушке сердца. Частая находка – 1У /предсердный/ тон – 50% больных, во II-III стадии ГБ. Ш /желудочковый тон/ встречается примерно у 1/3 больных. Систолический шум выброса во II межреберье справа и у верхушки сердца. Акцент II тона на аорте. Тимпатический музыкальный оттенок II тона- свидетельство длительности и тяжести гипертонии.

Стратификация факторов риска артериальной гипертензии

Содержание статьи

Классификация гипертонической болезни по стадиям и степеням: таблица

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

 

Гипертоническая болезнь – это патология сердечно-сосудистой системы, при которой отмечается стойкое повышенное артериальное давление, что ведет к нарушениям функций соответствующих органов-мишеней: сердца, легких, головного мозга, нервной системы, почек.

Развивается гипертоническая болезнь (ГБ) или артериальная гипертензия в результате сбоя в работе высших центров, регулирующих функции сосудистой системы, нейрогуморальный и почечный механизмы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основные клинические признаки ГБ:

• Головокружение, звон и шум в ушах;
• Головные боли;
• Одышка, состояние удушья;
• Потемнение и «звездочки» перед глазами;
• Болезненные ощущения в груди, в области сердца.

Выделяют различные стадии гипертонии. Определение степени гипертонической болезни осуществляется с использованием таких методик и исследований:

1. Биохимический анализ крови и анализ мочи.
2. УЗДГ артерий почек и шеи.
3. Электрокардиограмма сердца.
4. ЭхоКГ .
5. Мониторинг артериального давления.

Учитывая факторы риска и степень поражения органов-мишеней, ставится диагноз и назначается лечение с использованием медикаментозных средств и других методик.

Гипертоническая болезнь – определение и описание

Основные клинические признаки ГБ – это резкие и стойкие скачки АД, при этом артериальное давление стабильно высокое, даже если физические нагрузки отсутствуют и эмоциональное состояние пациента в норме. Давление снижается только после того, как пациент принимает гипотензивные средства.

Рекомендации ВОЗ, оп

Классификация артериальной гипертонии

Факторы риска

Поражение органов мишеней (ГБ II стад., ВОЗ, 1993)

Ассоциированные клинические состояния (ГБ III стад., ВОЗ, 1993)

Основные: Мужчины > 55 лет Женщины > 65 лет Курение Холестерин > 6.5 ммоль/л Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет) Сахарный диабет (приравнивается к АКС) СРБ > 1 мг/дл (10 мг/л)

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография) ИММЛЖ > 125 г/м2 у мужчин > 110 г/м2 у женщин Микроальбуминурия 30-300 мг/сутки и/или креатининемия 1,3-1,5 мг/дл (115-133 мкмоль/л) Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА: Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК: Диабетическая нефропатия Протеинурия > 300 мг/сутки Почечная недостаточность СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение периферических артерий ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ: Геморрагии и экссудаты Отек соска зрительного нерва

классификация, степени формы, какая бывает гипертония

Гипертоническая болезнь – это аномальное хроническое явление, а его основным отличием выступает синдром АГ, не имеющий связи с другими патологиями, для которых скачки давления вызваны причинами, поддающие устранению.

Классификация артериальной гипертензии проводится с учетом клинического течения болезни, характера присутствующих осложнений, спровоцированных высоким давлением, и других параметров.

Особенности классификации гипертонии

Классификация ГБ в медицине выполняется в соответствии с установленным порядком, позволяющим с точностью определить индивидуальные стороны этого заболевания у конкретного пациента.

Под артериальной гипертонией (либо артериальной гипертензией) подразумевается нарушение работоспособности сердечно-сосудистой системы, для которой характерно высокое артериальное давление.

Смысловых различий между значениями «гипертензия» и «гипертония» не имеется, так как оба слова означают высокое артериальное напряжение.

Так как для недуга свойственно хроническое течение, при отсутствии лечебных мер стабильно высокое АД рано или поздно приведет к дисфункции органов-мишеней:

• Почек.
• Сердца.
• ЦНС.
• Легких.
• Головного мозга.

В соответствии с ВОЗ заболевание принято классифицировать по следующим параметрам:

1. Уровень давления.
2. Степень недуга.
3. Происхождение.
4. Стадия развития.
5. Факторы риска.
6. Характер патологии.
7. Стратификации риска.
8. Результаты дифференциальной диагностики.

Стадии патологии

Кардиологи выделяют три стадии гипертонической болезни, при этом каждая последующая означает более тяжелое течение патологического процесса.

Стадии	Расшифровка особенностей клиники
Первая	Расстройство органов-мишеней отсутствует. Отличается легким течением. При правильно подобранном лечении полностью купируется.
Вторая	Присутствуют аномальные изменения в одном или нескольких органах, но заболевание часто протекает бессимптомно. Отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка миокарда, что подтверждается результатами аппаратного исследования. Повреждение сонных артерий либо образование атеросклеротических бляшек. Микроальбуминурия или в кровяной жидкости незначительно повышен креатиновый уровень. Фокальное либо генерализованное стойкое сужение сосудов глазной сетчатки.
Третья	Наблюдаются четкие признаки травмирования органов-мишеней, которые сопровождаются соответствующей симптоматикой либо развивается дисфункция этих органов: 1. Головной мозг – ишемическая атака транзиторного типа, деменция сосудов, инсульт и острая энцефалопатия гипертонической формы. 2. Сердце – инфаркт, недостаточность миокарда 2А-3 стадии. 3. Органы зрения – в сетчатке фиксируются микрокровоизлияния и экссудаты на фоне отека диска глазного нерва либо без отечности. 4. Кровеносные сосуды – расслаивание аорты и повреждение периферических артериальных сосудов. 5. Почки – протеинурия либо повышенная концентрация креатинина в крови.

Стадии развития

Кроме этого существует принцип классификации болезни по ее стадиям развития:

Степень выраженности	Особенности стадии
Начальная	Имеет проходящий характер, а скачки АД носят нестабильный характер, поэтому в течение суток наблюдаются его кратковременные перепады в сторону повышения с последующим возвращение в нормальные параметры. Клинические симптомы отсутствуют либо проявляются слабо. На данном этапе болезни человек списывает свое недомогание на погодные условия, физическое переутомление и прочие внешние факторы.
Стабильная	Высокое давление сохраняется продолжительное время. Самочувствие пациента ухудшается, возникает головная боль, происходит снижение зрения. Гипертония стабильно прогрессирует, оказывая негативное влияние на органы-мишени.
Склеротическая	Ткани кровеносных сосудов повреждаются атеросклерозом, что дополнительно усугубляет течение болезни и ухудшает общее самочувствие больного человека.

Степени ГБ

Степени артериальной гипертензии классифицируются по величине артериальных цифр. В таблице приведены показатели АД для взрослых людей, соответствующие той либо иной степени недуга.

Критерии тяжести АД	Уровень верхнего АД	Уровень нижнего АД
Идеальное состояние	Не выше 120 единиц	Не больше 80 единиц.
Нормальное	120-129 единиц	80-84 единиц
Повышенное в пределах нормы	130-139 единиц	85-89 единиц
АГ 1 степени (легкая)	140-159 единиц	90-99 единиц
АГ 2 степени (умеренного течения)	160-179 единиц	100-109 единиц
АГ 3 степени (тяжкая)	Не более 180 единиц	Не выше 110 единиц.
ИСАГ	Не больше 140 единиц	Не более 90 единиц.

Если при определении степени тяжести ГБ артериальные значения систолы и диастолы относятся к разным категориям, то при установлении окончательного диагноза врач определяет более высокую степень болезни.

По мнению специалистов максимально точную степень гипертонии можно определить в таких ситуациях:

• Патология диагностируется у человека впервые.
• Пациент ранее не принимал какие-либо гипотензивные препараты.

Классификация ГБ по происхождению

В соответствии с ВОЗ при классификации гипертензии учитывается характер механизма действия:

• Первичная. Эссенциальный тип АГ является самостоятельным заболеванием, которое развивается на фоне некорректного кровотока.
• Вторичная. Выступает как осложнение другого недуга.

Систематизация первичной и вторичной гипертонии выполняется и по особенностям скачков артериального давления, поэтому может иметь несколько типов своего проявления.

Характер АГ	Особенности патологической ситуации
Систолическая	Повышается только верхнее давление, а нижний артериальный показатель сохраняется в пределах нормы, к примеру – 140/90 единиц. Обычно возникает на фоне дисфункции эндокринной системы или при гормональном дисбалансе.
Диастолическая	Отличительная особенность – поднимается исключительно диастолическое значение (от 90 и выше единиц), при этом верхнее АД не превышает 130 единиц.
Систоло-диастолическая	Существенный рост верхнего и нижнего давления.

Помимо этого первичная и вторичная гипертония имеет несколько форм проявления.

Тип ГБ	Форма
Первичная	Гиперадренергическая.
	Нормо- и гипорениновая.
	Гиперрениновая.
Вторичная	Почечная.
	Неврогенная.
	Гипоксическая.
	Гормональная.
	Кардиоваскулярная.
	Гемическая.
	Медикаментозная.
	Алкогольная.
	Смешанная.

Характер гипертонии

Помимо определения степени гипертонической болезни, специалисты определяют ее природу течения:

Характер	Особенности
Доброкачественная	Присутствует длительно. Самочувствие пациента – нормальное. Интенсивность проявляемых симптомов увеличивается постепенно. Характер болезни переменчив – кратковременные периоды обострения сменяются длительными ремиссиями. Медленнотекущая гипертензия хорошо поддается лечению.
Злокачественная	Отличается стремительным развитием. Гипертонические кризы носят выраженный и регулярный характер, что существенно повышает риск угрозы для жизни пациента. Трудно поддается контролю и терапевтической коррекции.

Стратификация рисков гипертонии

Стратификация риска при артериальной гипертензии проводится с учетом:

• Характера факторов риска.
• Стадии патологии.
• Проявляемой дополнительной клиники.
• Влияния симптомов ГБ на другие органы организма.

К основным рискам причисляются:

Список рисков	Кто попадает в группу риска
Возраст Присутствие вредных привычек	Мужчины после 55 лет. Дамы старше 65 лет.
Дислипидемия	Общая концентрация холестерина в кровяной жидкости (ОХС) – более 6,5 ммоль/л. Параметры ХС ЛПНП превышают 4,0 ммоль/л. Показатель ХСЛПВП: У мужчин – до 1,0 ммоль/л. У женщин – ниже 1,2 ммоль/л.
Наследственность (в семье присутствовали случаи ранних кардиологических и сосудистых патологий)	У мужчин моложе 55 лет. У женщин до 65 лет.
С-реактивный белок	Уровень белкового вещества в плазме – выше 1 мг/дл.
Тучность абдоминального типа	Обхват талии: — У дам превышает 88 см. — У мужчин более 102 см.
Сахарный диабет	Анализ крови на сахар натощак показывает больше 7 ммоль/л. Тест крови на глюкозу после употребления пищи либо спустя 2 часа после приема 75 г глюкозы фиксирует больше 11 ммоль/л.
Дополнительные виды риска	Гиперчувствительность к глюкозе. Недостаточная физическая нагрузка. Повышенный уровень бесцветного белка (фибриногена).

Критерии риска при артериальной гипертензии зависят и от стадии патологического процесса. Чем тяжелее течение заболевания, тем выше опасность развития осложнений.

Гипертония 2 стадии с затрагиванием органов-мишеней

Перечень	Характерные отклонения в анализах
Гипертрофия левого желудочка миокарда	При прохождении пациентом ЭКГ наблюдается наличие симптома Соколова-Лайона (более 38 мм). Корнельское вольтажное произведение составляет больше 2440 мм. ЭхоКГ показывает параметры массы левого желудочка сердца: У дам – выше 110 г/ м2. У мужчин – больше 125 м/м2. При прохождении рентгена кардио-торакальный индекс превышает 50%.
Незначительное увеличение сывороточного креатинина	У мужчин составляет 115-133 мкмоль/л. У дам – 107-124 мкмоль/л.
Утолщение артериальных стенок	На УЗИ выявляются приметы огрубения сосудистых стенок либо скопления атеросклеротических включений.
Микроальбуминурия (первый симптом дисфункции почек)	Микроальбуминурия составляет 30-300 мг за сутки, при этом, альбумин/креатинин: У мужчин – больше 22 мг/г. У женщин – выше 31 мг/г.

Гипертония 3 стадии

При установлении параметров стратификации риска пациентов с гипертонией 3 стадии медицина выделяет ассоциированный (сопровождающий) тип клинических явлений.

Факторы риска	Особенности проявления
Возраст. Курение.	Дамы – старше 65 лет. Мужчины – старше 55 лет.
Наследственная предрасположенность	У близких родственников присутствовали случаи преждевременные сердечно-сосудистые патологии: У мужчин младше 55 лет. У женщин – младше 65 лет.
Дислипидемия	ОХС – превышает отметку в 6,5 ммоль/л. ХСЛПНП – выше 4,0 ммоль/л.
С-реактивный белок	Параметры белка выше 1 мг/дл.
Абдоминальный избыточный вес	Обхват талии: У женщин – больше 88 см. У мужчин – более 102 см.
Патологическое разрастание левого желудочка	По ЭКГ: Имеется симптом Соколова-Лайона (увеличение желудочка больше чем на 38 мм). Корнельское произведение превышает отметку в 2440 мм. По ЭхоКГ фиксируются следующие нарушения ИММЛЖ: У мужчин – 125 г/м2. У дам – 110 г/м2. Рентген грудины показывает кардио-торакальный индекс более 50%.
Утолщение стенок артериальных сосудов	Толщина интимо-медийногопласта стенки сонной артерии больше чем 0,9 мм либо наблюдаются скоплениебляшек атеросклероза.
ЦВЗ головного мозга	У гипертоника в анамнезе присутствуют: Инсульт геморрагической формы. Ишемия мозга. Временное нарушение кровообращения в мозге.
Незначительный скачок сывороточного креатинина	У женщин – 107-124 мкмоль/л. У мужчин –115-133 мкмоль/л.
Болезни почек	Почечная дисфункция. Нефропатия диабетического типа. Протеинурия.
Кардиологические патологии	Стенокардия. Инфаркт. Коронарная реваскуляризация. Дисфункция сердца застойного течения.
Болезни периферических сосудов	Расслаивающая аортальная аневризма. Симптомы повреждения периферических артериальных сосудов.
Гипертоническая ретинопатия	Отечность соска глазного нерва. Кровоизлияние либо экссудаты.
Микроальбуминурия	Суточная величина составляет 30-300 мг. Показатели альбумин/креатинин в мочевине: Для мужчин – более 22 мг/г. Для дам – выше 31 мг/г.
Дополнительные риски	Повышенная восприимчивость к глюкозе. Завышенный фибриноген. Сидячий образ жизни.

Уровни артериального давления

При определении тяжести риска у больных с гипертоническим недугом в обязательном порядке учитывается возрастание показателей давления.

Факторы риска	Завышенное нормальное АД (130/85-139/89)	ГБ 1 степени (140/90-159/99)	ГБ 2 степени (160/100-179/109)	ГБ 3 степени (выше 180/110)
Отсутствуют	——-	Низкий	Умеренный	Повышенный
Присутствует 1-2 фактора риска	Незначительный	Умеренный	Умеренный	Достаточно существенный
Больше 3-х факторов риска либо повреждение тканей органов-мишеней, либо присутствие СД	Высокий	Повышенный	Высокий	Чрезвычайно большой
Присутствие вторичных (сопутствующих) патологических процессов	Очень высокий.

Присутствие факторов риска в зависимости от стадии ГБ

Необходимо отметить, что опасность угрозы для жизни пациента зависит не только от тяжести гипертензии, а и сколько проявляется факторов риска:

1. Риск 1 гипертензия 1 степени при наличии 1-2 факторов вероятность смертельного исхода на протяжении первых 10 лет составляет 10%.
2. Риск 2 ГБ 2 степени при присутствии 1-2 факторов риска – опасность смерти в первое десятилетие не превышает 15-20%.
3. Риск 3 гипертония 3 степени – если отмечается 2-3 риска, наличие осложнений, усугубляющие течение болезни, то в этой ситуации угроза смерти возрастает до 25-30%.
4. Риск 4 АГ 3 степени – у пациента имеется более трех факторов риска, повреждены органы-мишени, ССО тяжелого течения, то угроза летального исхода превышает 35%.

Дифференциальная диагностика

При классификации артериальной гипертонии врачами не исключается возможность применения дифференциальной методики. Необходимость в ее проведении возникает, когда требуется исключить наличие у пациента других патологий, имеющих сходную с гипертонией симптоматику, что затрудняет диагностирование.

В данной ситуации больному назначается обширное обследование организма, которое включает аппаратные и лабораторные методики диагностики.

На основании полученных результатов исследования удается с точностью дифференцировать гипертензию от других патологий с аналогичными признаками:

• Хронический пиелонефрит.
• Хронический клубочковый нефрит.
• Реноваскулярная АГ.
• Коарктация аорты.
• ИСАГ.
• Болезнь Конна.
• Феохромоцитома.

Выводы

Обширное проведение классификации гипертензии в соответствии с правилами ВОЗ позволяет провести масштабную оценку патологического процесса и подобрать оптимальный вариант терапевтической тактики.

Грамотно подобранное медикаментозное лечение, соответствующее степени тяжести болезни содействует быстрой стабилизации АД и нормализации самочувствия гипертоника, избежав острых моментов недуга, рисков для здоровья и необратимых последствий.

Загрузка…