Классификация и симптомы

Принятая в настоящее время для хронической венозной недостаточности нижних конечностей классификация была предложена в 90-х годах XX века. Система CEAP разделяет патологию на группы по клиническим проявлениям, этиологии, локализации патологического процесса, типу нарушений гемодинамики.

Признаки развития от варикозной болезни до венозной недостаточности.

CEAP предусматривает 7 совокупностей клинических проявлений (7 классов). В русскоязычных публикациях не совсем корректно используют слово «стадии» вместо «классы». Дело в том, что постадийный подход подразумевает прогрессирование патологии с сохранением предыдущей симптоматики на каждой новой стадии.

Однако на практике иногда наблюдаются индивидуальные вариации времени появления и исчезновения клинических признаков. Может произойти регресс симптомов, выраженных на ранних стадиях. Типичный пример — заживание язв, когда на последних стадиях хронической венозной недостаточности нижних конечностей лечение, направленное на регресс трофических язв, оказывается эффективным.

ХВН проявляется в виде следующих симптомов:

1. Синдром «тяжёлых ног». На начальных стадиях патологии это одно из самых ранних проявлений ХВН. Вечерняя тяжесть в ногах позволяет заподозрить патологию, даже если при осмотре и пальпации никаких симптомов не обнаружено, и врач определяет класс 0 венозной недостаточности.
2. Отеки ног (стоп и голеней) к концу дня. На начальных стадиях эти симптомы преходящи (ослабевают после ночного отдыха).
3. Расширенные подкожные вены. Телеангиэктазии (расширения мелких венул и капилляров), приносящие пациентам в основном косметические неудобства — внешний признак класса 1 (в системе CEAP). Тогда как класс 2 характеризуется венами с характерным варикозным поражением.
4. Судороги мышц по ночам, чувство жара и болевые синдромы по ходу варикозных вен, распирающая боль. Симптомы соответствуют варикозу на фоне хронической венозной недостаточности 2 степени. Лечение в данном случае уже не может ограничиться лишь консервативной терапией: необходимо планировать операцию.
5. Гиперпигментация кожи в дистальных отделах. Симптом свидетельствует о начале трофических поражений тканей и соответствует классу 4 ХВН.
6. Липодермосклероз.
7. Трофические язвы (обычно на лодыжках). Незаживающие язвы характеризуют последнюю стадию ХВН. По CEAP это класс 6 венозной недостаточности. Характеризующие хроническую венозную недостаточность нижних конечностей фото делают акцент на трофических расстройствах тканей при этом заболевании.

На фото проведение процедуры магнитотерапии.

Для варикоза, с которым часто путают ХВН, принята классификация по степеням на основе клинических симптомов этой прогрессирующей патологии. Этот подход близок к постадийным классификациям.

Международная классификация CEAP

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира. На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки хронических заболеваний вен нижних конечностей. Эти признаки были разделены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от телеангиоэктазий (ТАЭ) до трофической язвы.

Кроме клинической части, появился этиологический раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет.

Третья, анатомическая часть классификации, («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей.

Последний, патофизиологический раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в пораженном венозном сегменте.

В 2004 году эта классификация была доработана и рекомендована к использованию во флебологической практике во всем мире.

I. Клиническая классификация. (С)

• С0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
• С1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
• С2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
• С3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
• С4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
• С5. Кожные изменения, указанные выше и зажившая язва.
• С6. Кожные изменения, указанные выше и стойкие трофические язвы.

II. Этиологическая классификация (E)

• Еc: Врожденное заболевание
• Еp: Первичное с неизвестной причиной.
• Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие.
• En: Не удаётся установить причину заболевания

III. Анатомическая классификация (A)

— АS: Поверхностные вены

• 1. Телеангиоэктазии и ретикулярные вены.
• 2. Большая подкожная вена выше колена
• 3. Большая подкожная вена ниже колена
• 4. Малая подкожная вена
• 5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ

— AD: Глубокие вены

• 6. Нижняя полая вена.
• 7. Общая подвздошная вена
• 8. Внутренняя подвздошная вена
• 9. Наружная подвздошная вена
• 10. Тазовые — гонадная, широкой связки матки и др.
• 11. Общая бедренная вена
• 12. Глубокая бедренная вена
• 13. Поверхностная бедренная вена
• 14. Подколенная вена
• 15. Вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные).
• 16. Мышечные — икроножные, камбаловидные и др.

— АР: Перфорантные вены

• 17. Бедра
• 18. Голени.
• An: Нет изменений в венозной системе.

V. Клиническая шкала (подсчет баллов).

• Боль: 0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 — сильная, требующая приема обезболивающих средств.
• Отек: 0 — отсутствие; 1 — незначительный\ умеренный; 2 — выраженный.
• «Венозная хромота»: 0 — отсутствие; 1 — легкая\умеренная; 2 — сильная
• Пигментация: 0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространенная.
• Липодерматосклероз: 0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространенный.
• Язва, размер (самой большой язвы): 0 — отсутствие; 1 — 2 см в диаметре;
• длительность существования язвы: 0 — отсутствие; 1 — 3 мес.;
• рецидивирование язвы: 0 — отсутствие; 1 — однократно; 2 — многократно.
• количество язв: 0 — отсутствие; 1 — единичная; 2 — множественные

VI. Шкала снижения трудоспособности

Несомненно, отрицательная сторона классификации СЕАР  — её громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все её 40 пунктов. Для облегчения восприятия и использования этой классификацией введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трех венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного.

Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:

• L I — Физикальное обследование, допплерография
• L II — неинвазивные методы, обязательно: ультразвуковое дуплексное сканирование, факультативно: плетизмография и др.
• L III — инвазивные методы: флебография и углубленное исследование: магнитно-резонансная томография и др.

Также обязательно указывается дата проводимого обследования.

ХВН симптомы

Среди множества различных симптомов, характерных для каждого больного ХВН индивидуально и зависящих от ее класса и стадии, выделяют яркие ключевые ХВН признаки.

Сначала при начальных стадиях ХВН будут присутствовать жалобы на тяжесть и боль в ногах после физической нагрузки. В принципе это признак достаточно безобидный и характерный для многих людей. Но грозным предвестником ХВН он станет тогда, когда такой симптом возникнет на изначально благоприятном фоне: до появления первых знаков ХВН, возможный больной будет говорить, что ранее он не замечал ничего подобного.

Вторым возможным показателем ХВН будут отеки. Отеки также будут скомпрометированы нагрузкой, прежде нормальной для человека. Кроме того, чем выше будет нагрузка, тем больше по своей величине будут и отеки при ХВН.

Третьим, и самым ярким признаком ХВН, будет появление значительно расширенных, заметных глазом, поверхностных вен. Причина их появления описана выше: это вспомогательные вены, которые расширяются вследствие того, что прогоняют через себя большие объёмы крови.

Также богатство клинической картины достаточно сильно определяют стадии ХВН. Выделяют три стадии: стадию компенсированных проявлений; стадию, при которой часть проявлений все ещё компенсируется, а часть выходит из-под контроля организма; и стадию, когда все или почти все проявления ХВН вышли из-под контроля и потерянная функция уже никак не может быть возмещена организмом.

В первичной стадии часто можно найти начальные расширения венозной сети. Обычно на этой стадии ХВН не проявляются ни отеки, ни болезненные ощущения.

При стадии ХВН с частичной утратой организмом контроля над патологическими процессами практически сразу первыми появятся боли и отеки. Отеки при этой стадии ХВН появляются при вертикальном положении (то есть в положении с максимальной нагрузкой на нижний отдел большого круга). Но при горизонтальном положении отеки этой стадии могут исчезать.

В стадии ХВН, где все патологические признаки выйдут из под контроля организма, характерен яркий расцвет картины ХВН. Отеки и достаточно сильные боли будут мучить больного даже во время сна. Кроме того, к их компании добавятся судороги. Также именно на этой стадии появятся трофические повреждения кожи в местах, где сосуды поражены ХВН.

Кроме того на последней стадии ХВН появляются и местные неврологические осложнения. Они ведут к потере патологического участка необходимой ему влажности, он становится чрезмерно сухим.

Также нужно знать определенные ключи ХВН: пробы. Они являются типичными только для ХВН и помогут найти это заболевание. Одной из самых типичных является проба Троянова. Она помогает определить наличие у больного возможных «сбросов» крови через вены «запаса».

Также еще одна проба поможет определить, есть ли у больного недостаточность клапана бедренной вены. Если таковая недостаточность присутствует, то при кашле больного в специальной овальной ямке на бедре можно нащупать толчок порции крови.

Также в ходе маршевой пробы могут определить проходимость подкожных вен. Накладывается жгут, и больного просят пройти небольшое расстояние. Если искомые вены после этого спадают — значит они проходимы.

При спиральном накладывании жгута на ногу можно также определить наличие работающих вспомогательных вен. Если между витками жгута на каком-либо участке можно увидеть наполнение тех или иных вен – значит, именно в том месте есть вены-помощники.

Классификация видов заболевания

Самой популярной среди российских флебологов является классификация варикозной болезни, созданная в 2000 году. Она учитывает выраженность патологических изменений венозных сосудов нижних конечностей и характер нарушений тока крови по ним. По этой классификации различают такие виды варикоза нижних конечностей:

1. Подкожный или внутрикожный сегментарный варикоз без нарушений сброса венозной крови.
2. Сегментарный варикоз со сбросом крови в поверхностные или прободные (перфорантные) вены нижних конечностей.
3. Обширный варикоз вен нижних конечностей с патологическим сбросом в поверхностные или перфорантные вены.
4. Варикозная болезнь со сбросом крови в глубокие вены ног.

Такая классификация дает одновременную характеристику поражения стенок собственно варикозно расширенных сосудов и расстройств венозного кровотока в ногах.

Подкожный варикоз – это состояние, проявляющееся появлением на коже нижних конечностей сосудистых звездочек (телеангиэктазий). Внутрикожный варикоз – это поражение ретикулярных подкожных вен, которое внешне определяется как появление сосудистых сеточек, просвечивающих сквозь кожу. Оба эти состояния носят сегментарный характер, то есть, ограничены на каком-то участке кожи нижних конечностей. Чаще всего сосудистые звездочки и сеточки появляются на наружной поверхности бедра.

При внутрикожном или подкожном варикозе, как правило, нарушения функций клапанов поверхностных вен не происходит. Это означает, что в случае назначения своевременного адекватного лечения, расстройства венозного кровообращения нижних конечностей будут устранены.

Патологический сброс крови наблюдается при нарушении функционирования клапанов поверхностных вен. Такой вено-венозный рефлюкс вызывает завихрения тока крови и ее застой в области расположения клапанов. Это является предпосылкой для начала процесса патологического тромбообразования, что усугубляет нарушение венозного кровообращения в ногах. Если рефлюкс происходит в другие подкожные или перфорантные вены, это свидетельствует о прогрессировании варикоза, поэтому требует немедленного лечения.

Если лечение не было начато или является неэффективным, может произойти дальнейшее распространение патологического процесса. Венозные клапаны становятся абсолютно несостоятельными, увеличивается объем сбрасываемой крови, что вызывает перерастяжение стенок вен. Сброс крови происходит уже и в глубокие вены ног, что грозит опасным летальным последствием – тромбоэмболией легочной артерии. Т

Попадая в правые отделы сердца, такие тромбы выталкиваются на малый круг кровообращения – в легочные артерии, которые имеют меньший просвет, чем венозные сосуды ног. Происходит закупорка легочных артерий с быстрым развитием острой легочной и правожелудочковой недостаточности, что в ряде случаев заканчивается смертельно.

Постадийная клиническая классификация

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В.С. Савельева.

Это классификация, отражающая степень нарушения венозного кровообращения в конечности и способность организма сопротивляться этим нарушениям, компенсировать их.

Согласно этой классификации можно выделить три стадии варикоза:

Стадия компенсации

Болевые ощущения отсутствуют или незначительны. Отмечаются ощущения тяжести в ногах после нагрузки (длительное нахождение в положении сидя или стоя). При осмотре наблюдаются сосудистые звездочки, возможны незначительные отеки лодыжек и стопы, проходящие после отдыха.

Стадия субкомпенсации.

При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость, ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, тянущие боли, жжение. Беспокоят ночные судороги ног. Отмечается заметная отечность стоп и лодыжек по вечерам. Утром отеки исчезают.

Стадия декомпенсации.

К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема, выпадение волос, гиперпигментация кожи, индурация подкожной клетчатки. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Отеки усиливаются, распространяются на область голени. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию. Ухудшается регенеративная способность кожных покровов, в результате даже незначительные раны заживают очень долго.

ХВН причины

В связи с тем, что это заболевание является составным из других отдельных патологий, то и причины у ХВН различные.

При варикозных патологиях главной причиной будут различного рода недостаточности клапанов сосудов. Они могут возникать при ХВН из-за различных ситуаций: при определённых статусах организма (яркий пример этого — беременность), при переданных в «наследство» от родителей дефектах соединительнотканной оболочки вены, а также при отягчающих условиях жизни и работы (как пример — длительная «стоячая» работа).

В результате воздействия любого из вышеперечисленных факторов запуска ХВН, постепенно растягивается стенка вены. За расширением вены следует возникновение недостаточности её клапана: так как объём вены увеличен, а клапан остался прежним по размеру, то его створки просто не могут сомкнуться. Похожая ситуация описывается при проявлении кардиологических пороков в камерах сердца: там точно так же могут растягиваться камеры сердца и не смыкаться клапаны.

Ну а так как клапан вены больше не защищает её от возможного обратного затека крови при сокращении сердца, то в пораженных участках вен запускаются подобные забросы. Это приводит к тому, что в сосудистой сети находится большее количество крови, чем нужно. Так как и при обычной жизни человека производить перекачку крови из нижних отделов достаточно не легко (сердцу приходится применять определённые усилия), то при ХВН это сделать ещё сложнее. Как результат, в нижнем отделе большого круга кровообращения застраивается большое количество крови. Эти застои вызывают различные патологические процессы в тканях, рядом с которыми они располагаются.

При посттромбофлебитическом варианте ХВН пусковым звеном станет воздействие заболевания — острого варианта тромбофлебита. При тромботической закупорке участка вены, нагрузку по созданию пути для крови берёт на себя компенсаторная медь сосудов. Какое-то время кровь проходит по этим «запасным» путям. Но обычно такие запасные сосуды очень тонкие и не рассчитаны на длительную эксплуатацию большими потоками крови. В результате постепенно эти сосуды изнашиваются и расширяются, появляется ХВН.

Степени ХВН

Есть несколько классификаций ХВН по степени проявлений её патологических признаков. Первую классификацию стадийности ХВН создали по степеням выраженности. Она включает в себя шкалу градации степеней от 0 до 3.

Степень 0 будет поставлена тогда, когда у больного не будет выявлено никаких, даже самых малейших признаков ХВН.

О степени 1 можно будет говорить тогда, когда будет определен «переходящий» (способный исчезать при определённых условиях) отек и неприятные ощущения в мышцах ног (обычно это ощущения утяжелённых, «залитых свинцом» мышц ног).

3-я степень ХВН будет тогда, когда на кожном участке появится язва (она может быть как свежей, так и зажившей). Язва будет говорить о нарушении структуры тканей вследствие недостаточного их питания.

Также есть и другая классификация ХВН. В неё включено больше критериев, чем в предыдущей. Причём критериями здесь будут в основном визуальные знаки. Здесь 6 степеней. При самой лёгкой на коже не будет ни расширенных, ни увеличенных пораженных вен. А в самой тяжелой — 6 степени на коже будет вся «палитра» ХВН: и расширенные участки вен, и измененная из-за этого (более тёмная) пигментация, конечно же отечность и обязательное наличие свежей язвы.

ХВН лечение

У лечения ХВН есть три основных механизма и три основных пути. Пути устранения ХВН стоят на основных принципах: исправление несостоятельности венозных клапанов, устранении внешних проявлений ХВН (обычно это расширенные участки вен) и проведение углублённых мер по устранению пусковых факторов ХВН.

Механизмов для выполнения этих основополагающих принципов тоже три. Это применение различных медикаментозных способов. Также, конечно же, нельзя при ХВН забывать и о хирургических пособиях её лечения. И есть ещё один, характерный именно для ХВН, механизм: это особое склерозирующее лечение. Это лечение больше сродни небольшой микрохирургической операции. В участок вены, который необходимо устранить, шприцом вводится вещество — склерозант. Оно склеивает стенки поврежденного участка между собой и ненужная вена склерозируется.

Медикаментозное способы по лечению ХВН включают в себя множество различных средств. Основными здесь будут и вещества, препятствующие воспалению, и местные препараты, способные разжижать кровь, а также препараты, препятствующие оседанию клеточной части крови и рождению тромбов. Кроме того, запущенные формы ХВН нуждаются в немедленном добавлении к лечению антибиотиков.

Кроме препаратов, одним из самых лучших способов по борьбе с ХВН является пластическая компрессия. Её назначают как отдельный метод, так и в комплексе с другими механизмами. Это способ заключается в применении особого компрессионного медицинского трикотажа. По своим свойствам он крайне эластичен и оказывает на патологический участок постоянное небольшое давление. Именно это давление и является целебным для больных с ХВН. Оно уменьшает растянутые венозные участки и помогает организму компенсировать несостоятельность венозных клапанов. Также оно уменьшает количество активированных «запасных» вен, а значит и уменьшает увеличенный нагрузочный объём крови в нижних конечностях. Также этот «объём нагрузки» уменьшается и благодаря тому, что давление на ткани вызывает всасывание тканевой жидкости из венозной сети. Обычно применение лечения ХВН посредством давления медицинского трикотажа назначают не менее чем на 6 месяцев. При лёгких степенях ХВН назначается ношение этого трикотажа при упражнениях, тренировках и других возможных физических нагрузках.

Хирургические пособия являются достаточно радикальным методом лечения ХВН. В ходе хирургического вмешательства удаляются расширенные вены «запаса», так как они уже являются деформированным и если их не удалить, то они так и будут вызывать повышенное давление в нижних конечностях.

Также на операционном столе устраняют участки вен с перманентно недостаточными клапанами. Помимо этого есть возможность коррекции недостаточных венозных клапанов. Обычно эту коррекцию делают, вводя в крупные сосуды специальные спирали – корректоры из лавсана. Они становятся каркасом вены, и как бы «поднимают» несостоятельный клапан

Для хирургического лечения ХВН важно как можно раньше поднять больного с постели в период после операции. Это поможет организму лучше адаптироваться и станет профилактикой тромботических осложнений, которые являются сильной угрозой больным с ХВН

Нельзя пропустить и диету с назначением специального образа жизни. Она также важна для выздоровления больных с ХВН. Диета подразумевает жесткие санкции на употребление соли. Она так же требует нормализации массы тела и соблюдение употребления четко ограниченного количества жидкости.

В лечение ХВН назначением определенного способа жизни входит: отмена ношения обуви с высокими каблуками или на высокой платформе. Больным следует сменить работу, особенно если она характеризуется большими нагрузками на ноги, а также пребыванием в помещении с высокой температурой. При сидении больным с ХВН лучше всего придавать ногам возвышенное положение, чтобы хотя бы немного разгрузить высокое давление.

виды, симптомы, описание, лечение, профилактика и рекомендации врачей

Венозной недостаточностью называют нарушение кровообращения в венах, которое сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Эта болезнь связана с генетикой и малоактивным образом жизни, а на определенном этапе сопровождается варикозом. В статье рассмотрим подробнее это заболевание и узнаем о классификации хронической венозной недостаточности.

Что это такое

Патология занимает первое место по распространенности среди всех заболеваний сосудов, чаще всего ей подвержены женщины. Также, по статистике, одна треть всего взрослого населения поражена этим заболеванием. Ощущение тяжести в ногах — первый симптом, который появляется в связи с нарушением работы створок венозных клапанов, которые регулируют процесс кровообращения. В этот момент начинается приток крови вниз, вместо движения вверх, к сердцу.

При развитии болезни на стенки сосудов увеличивается давление, что приводит их к истончению. Вследствие этого образуются закупорки вен. А если их не лечить, на окружающих тканях появляются трофические язвы. Согласно классификации ХВН, первыми признаками варикозного расширения считается отечность ног, судороги в вечернее время, четкий рисунок вен на поверхности кожи.

Формы

В медицине выделяется две формы венозной недостаточности: острая и хроническая. ХВН поражает вены, которые находятся близко к поверхности кожи, в связи с этим могут проявляться пигментные пятна или язвы. ОВН же образовывается вследствие закупорки глубоких вен нижних конечностей при получении травмы ног или во время тромбоза, при этом сосуды, находящиеся близко к поверхности кожи, не затрагиваются. Главным признаком ОВН считаются сильные болевые ощущения, которые проходят, если приложить холодный компресс.

Причины

Основными факторами развития ХВН считаются:

• наследственность;
• повторные беременности и роды;
• тяжелый физический труд;
• женский пол;
• малоактивный образ жизни;
• продолжительное пребывание в положении стоя или сидя;
• лишний вес.

Выявлено, что патология возникает при нарушении функционирования мышечно-венозного насоса. В норме кровь в области нижних конечностей движется по системе глубоких и поверхностных вен. Для движения тока крови к сердечной мышце в венах имеются клапаны, они не дают крови двигаться вниз.

Самыми плохими условиями для нормального кровообращения считаются: вертикальное положение тела и отсутствие сокращений мышц. В таком случае кровь застаивается, давление повышается, а сосуды расширяются. Таким образом формируется патология клапанного аппарата, он не полностью смыкает свои створки, тем самым вызывая аномальный ток крови вниз.

Это способствует повышению давления в венах. После чего увеличивается проницаемость стенок сосудов, вена отекает, сдавливает соседние ткани, тем самым нарушая их питание. В результате в этом месте появляется трофическая язва.

Признаки

Согласно классификации ХВН, признаки заболевания зависят от формы, степени тяжести и стадии. Основными симптомами считаются:

• тяжесть в ногах;
• судороги в мышцах во время отдыха и по ночам;
• отеки ног;
• повышенная пигментация кожи;
• сухость;
• покраснения;
• головокружения;
• трофические язвы;
• венозный дерматит;
• предобморочное состояние.

Классификация ХВН по СЕАР

Классификация CEAP делится на четыре группы, каждая из которых обозначена буквой латинского алфавита: C, E, A и P. Эти значения расшифровываются:

• C – clinical. Клиническая картина заболевания.
• E – etiological. Этиология, позволяет узнать первичное или вторичное заболевание.
• A – anatomical. Указывает на локализацию болезни и уровень поражения.
• P – pathophysiological. Патофизиология, указывает на степень прогрессирования.

Клинические проявления имеют классификацию ХВН по степени:

• 0 — визуальных симптомов нет.
• 1 — появляются сосудистые звездочки, вены видно на поверхности кожи.
• 2 — начинает развиваться варикоз, на поверхности видно не только маленькие, но и крупные вены. Могут появляться бугры на коже.
• 3 — ко всем симптомам добавляется боль и отечность.
• 4 — кожные изменения, пигментация, язвы.
• 5 — все, что есть в предыдущем пункте, но язвы заживают.
• 6 — язвы становятся открытыми и не заживают.

Этиология (классификация ХВН по CEAP):

• Ec. Заболевание врожденное, первые симптомы в таком случае появляются в детские годы.
• Ep. Первичное заболевание, причина не выявлена.
• Es. Вторичная ХВН, развившаяся по причине тромба, травмы и т. д.
• En. Причина неизвестна.

Анатомическая группа:

• AS — вены на поверхности кожи;
• AD — глубокие вены;
• АР — перфорантные вены бедра и/или голени;
• An — без изменений.

В зависимости от того, где локализовалось заболевание, специалист подбирает нужное лечение.

Патофизиология:

• Pr — рефлюкс.
• Po — окклюзия сосудов.
• Pr, о — сочетание окклюзии и рефлюкса.
• Pn — без нарушений.

Рассмотрим пример расшифровки классификации ХВН по СЕАР. C2, S, Ep, As, p, Pr, 2, 18 обозначает: варикозное расширение вен с симптомами, первичное заболевание. Рефлюкс по большой подкожной вене на бедре и перфорантной вене голени.

Классификация ХВН по Савельеву

Еще один вид классификации, созданный российскими учеными: Савельевым, Яблоковым и Кириенко. Согласно ней, есть три степени:

• 0 степень – признаки заболевания отсутствуют.
• 1 степень – проявляются первые симптомы: отечность и тяжесть в ногах.
• 2 степень – отечность, повышенная пигментация, экзема.
• 3 степень – трофические язвы.

Осложнения: кровотечения, тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и стадии процесса).

Лечение

В зависимости от классификации ХВН нижних конечностей назначается комплексная терапия, которая может включать в себя следующие виды лечения:

• физиотерапию;
• применение лекарственных средств;
• лечебную гимнастику;
• хирургическое вмешательство;
• компрессионную терапию.

Первоначально специалист выясняет факторы риска прогрессирования болезни, такие как лишний вес, неправильная физическая нагрузка, прием противозачаточных таблеток, и дает рекомендации по их корректировке.

Независимо от степени рекомендуется:

• часто держать ноги в возвышенном положении, в ночное время подкладывать под ноги подушку;
• выбирать удобную обувь;
• больше ходить;
• из видов спорта рекомендовано плавание;
• при хронической венозной недостаточности от 0 до 2 стадии — легкий бег, езда на велосипеде;
• во время занятий спортом, кроме плавания, накладывать эластичную компрессию;
• заниматься лечебной гимнастикой;
• исключить такие виды спорта, как футбол, волейбол, баскетбол, теннис, горный лыжный спорт, единоборства, поднятие тяжестей.

Эластическая компрессия — применение эластичного бинта и медицинского трикотажа. Благодаря сдавливанию мышц ног улучшается кровообращение, что затрудняет дальнейшее развитие расширения вен. Этот вид лечения можно применять на любой стадии болезни.

Физиотерапия является вспомогательным элементом при лечении ХВН. Она применяется на любой стадии заболевания. Хорошо себя зарекомендовали электрофорез, лазер, диадинамические токи, магнитное поле.

При положительных результатах консервативных методов лечения пациенту рекомендуется дальнейшая коррекция образа жизни, постоянные физические нагрузки и эластичная компрессия. Повторный курс проводится в случае повтора заболевания, осложнений или для профилактики.

Если медикаметозное лечение не принесло положительных результатов, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Помимо этого, операция необходима при осложнениях, таких как тромбоз, тромбофлебит, кровотечения, язвы, а также при выраженном косметическом дефекте.

Во время операции удаляются измененные вены. Объем операции зависит от осложнений и выраженности ХВН. После хирургического вмешательства в течение полугода формируются швы, поэтому необходимо исключить на этот период пользование грубыми мочалками и жесткой одеждой, это может привести к расхождению швов и косметическому дефекту. Принимать душ можно только в теплой или прохладной воде, а также носить эластичные бинты или чулки.

Профилактика

Профилактика ХВН составляет ряд несложных действий, которые способствуют снижению риска возникновения заболевания:

• ведение активного образа жизни;
• занятие ходьбой, бегом или плаванием;
• контроль над весом;
• удобная обувь, при необходимости можно использовать ортопедические стельки;
• во время беременности рекомендовано УЗИ вен нижних конечностей.

При появлении тревожных симптомов лучшим вариантом будет обращение к врачу. Он согласно классификации ХВН сможет определить степень заболевания и назначить курс лечения.

Степени ХВН — 1, 2, 3, симптоматика и лечение

Венозная, или лимфовенозная недостаточность нижних конечностей все чаще диагностируется у людей среднего и старшего возраста, причем женщины подвержены недугу больше мужчин. К врачу обращаются лишь когда проблема кровообращения нижних конечностей становится визуально неприглядной. В результате такого отношения венозная недостаточность становится хронической. Различные степени ХВН (хронической венозной недостаточности) могут иметь схожие симптомы, но сильно отличаются в терапии.

Особенности заболевания

Хроническую венозную недостаточность (ХВН) человечество получило как плату за возможность прямохождения. Сила земного притяжения затрудняет и без того нелегкую задачу сосудов поднимать кровь обратно к сердцу, а технический прогресс значительно сократил двигательную активность человека. Гиподинамия в комплексе с неправильным питанием – вот и ХВН на разной стадии развития.

Фактически происходит следующее. Кровь скапливается в сосудах нижних конечностей, клапаны испытывают сильное давление. Со временем они изнашиваются и теряют способность выполнять свою задачу. Вены переполняются кровью, остаются в таком состоянии практически постоянно. Содержимое густеет, поскольку плазма просачивается сквозь стенки сосудов. В результате окружающие ткани отекают, капилляры сдавливаются, вызывая ишемию, появляются трофические язвы и много других неприятностей.

Симптомами могут быть:

• Изменение пигментации кожи нижних конечностей, в частности на лодыжках.
• Экземы, дерматиты, шелушение кожи.
• Судороги в икрах ног во время сна.
• Ощущение тяжести и распирания в ногах.
• Отекание нижних конечностей.
• Болевые ощущения, проявляющиеся при долгом стоянии, отступающие после отдыха с поднятыми ногами.
• Язвы и плохо заживающие раны на лодыжках.

Наибольшему риску получить хроническую недостаточность вен подвержены люди с лишним весом, с проблемами сердечно-сосудистой системы, включая гипертоников, а также пожилые, поскольку старение организма приводит к потере тонуса венозных стенок. Список пополняют беременные женщины, подростки в пубертатном периоде, а также те, кто принимает гормональные препараты.

При патологии могут наблюдаться дерматиты и шелушения кожи.

Классификация и признаки

Общемировая медицина выделяет четыре степени (стадии) сложности хронической венозной недостаточности нижних конечностей, где первая из них – нулевая. На этой стадии пациент не имеет классических проявлений хронической венозной недостаточности, однако варикозное расширение вен выражено довольно ярко. Остальные степени ХВН отличаются сложностью и совокупностью симптомов. Классификация следующая.

1. Начальная, 1 степень. Пациент чувствует тяжесть, усталость в ногах. Возникают боли в икрах, по ночам случаются судороги. К вечеру ноги могут значительно отекать. Чаще всего на этой стадии вены могут выглядеть нормально, не вызывая подозрений о проблемах с кровообращением нижних конечностей.
2. Промежуточная, 2 степень. При этом венозная хроническая недостаточность становится более агрессивной, ее симптомы усиливаются. Появляются видимые нарушения кожных покровов, такие как изменение оттенка от нормального до темно-коричневого, а также дерматиты и сухость. Варикозные вены становятся заметными.
3. Тяжелая, 3 степень. Ко всему перечисленному добавляются трофические язвы, периодически заживающие и вновь открывающиеся. Часто происходит атрофия мягких тканей, сужение ног в области голеностопного сустава, усугубляются проявления посттромбофлебита. Человек без должной терапевтической помощи быстро теряет трудоспособность.

Игнорирование симптомов хронической венозной недостаточности в любой степени сулит получить инвалидность. Снижение трудоспособности пациента происходит стремительно, различаясь по нескольким степеням. Обычно классификация такова: первая стадия – человек здоров, не имеет ограничений, вторая – требуется поддерживающее лечение и ограниченные нагрузки, а третья – это инвалидность, пациент нуждается в постоянной терапии. ХВН может возникать и у молодых людей, снижая их трудоспособность и качество жизни. Мужчинам призывного возраста следует обязательно учитывать проявления венозной недостаточности, поскольку срочная служба или контрактная армия могут значительно усугубить проблему.

На начальной стадии больной чувствует усталость в ногах и по ночам случаются судороги.

Терапевтические приемы и мероприятия

Лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей стоит начинать при появлении первых признаков, например распирания, отеков и утомляемости, не дожидаясь труднозаживающих ран. В таком случае есть большая вероятность полного выздоровления. Однако лечение необходимо согласовывать с врачом после тщательного обследования.

Хроническая недостаточность вен является сложным комплексом симптомов множественных отклонений в работе кровеносной системы. Учитывая это, лечение будет кардинально отличаться от устранения варикозного расширения вен или другого заболевания. Основные правила терапии:

• Лечение строго индивидуальное – короткий или длинный курс, зависит от многих факторов, стадии и степени сложности ХВН.
• Пациент обязан понимать суть болезни и принять на себя ответственность за выполнение рекомендаций врача.
• Комплексный подход – лечение медикаментозное в сочетании с другими врачебными назначениями.

Компрессионный трикотаж и склеротерапия

На начальной стадии ХВН врач может предложить консервативное, но очень эффективное лечение – ношение компрессионных гольфов или колгот. При помощи такого белья создается градуированное давление на сосуды, способствующее обратному току крови. Надевать такой трикотаж следует утром, не поднимаясь с постели, оставляя его на весь день. Классификация белья отличается по степени создаваемой компрессии, поэтому назначать его должен профессиональный врач.

Склеротерапия также показана лишь на первой стадии болезни, когда затронуты только наружные вены. В сосуд вводят препарат, который приводит к постепенному склеиванию его стенок, изымая поврежденный участок из общего кровотока.

Ношение компрессионного белья на начальной стадии является очень эффективным методом лечения.

Медикаментозное воздействие

На ранней стадии ХВН для лечения применяют флебопротекторы и венотоники. Они направлены на улучшение состояния сосудов, снижение кровенаполнения проблемных участков, активизацию функций вен и их тонизирование. При необходимости доктор рекомендует прием антикоагулянтов для разжижения крови и снижения риска тромбозов. Противовоспалительные и антигистаминные препараты также назначаются на основании симптомов и результатов обследований.

Лечение хронической венозной недостаточности в тяжелой стадии требует иного подхода, флеботропные средства уже нецелесообразны. Если нет язв, для местного наружного использования применяют мази с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Такие медикаменты снижают вероятность тромбообразования, некроза тканей, разжижают кровь, замедляя ее свертываемость. Некоторые даже растворяют образованные сгустки в сосудах, улучшают кровоток и ускоряют восстановление кожных покровов.

В случаях с трофическими язвами прописывают антибактериальное лечение. Это способствует прекращению инфицирования, не допуская осложнений, включая сепсис. В 10% случаев запущенная ХВН требует хирургического вмешательства, поскольку консервативное лечение неуместно. При этом производится удаление поврежденных участков сосудов с дальнейшей реабилитацией под наблюдением врача.

Важно помнить, что человек часто путает первые симптомы венозной недостаточности с простой усталостью от напряженного рабочего дня. Следует быть более внимательным к себе, не пренебрегать периодическими обследованиями, чтобы не дать ХВН ни единого шанса. А несложные профилактические мероприятия всегда будут на страже здоровья.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН): причины, симптомы и лечение

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – наиболее распространенная патология сосудов. При этом заболевании в ногах происходит нарушение процесса кровообращения, вены набухают, расширяются, а увеличенное давление на стенки не дает створкам клапанов полноценно закрыться. Результатом становится застой крови. По статистике ХВН у женщин встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Факторы и развитие болезни

Поводом к хронической венозной недостаточности (ХВН) становится уменьшение кровотока. Для того чтобы кровь поднималась к сердцу, во всех артериях нижних конечностей находятся клапаны. Любые обстоятельства, вызывающие сбой в работе клапанного аппарата, могут стать причиной хронической венозной недостаточности.

ХВН может развиться по следующим причинам:

• Запущенный варикоз.
• Затруднение оттока крови после перенесенного тромбоза (посттромбофлебитический синдром).
• Нередко основанием становятся врожденные патологии.

Иногда хроническая венозная недостаточность возникает как осложнение после флеботромбоза или в результате травмы. Причиной ХВН может стать флебопатия (синдром тяжелых ног). При таком синдроме нарушение циркуляции крови развивается неожиданно, а характерные симптомы полностью отсутствуют. Еще существует ряд негативных факторов, которые не являются самостоятельной причиной для развития ХВН, но способны спровоцировать и усугубить патологию. К ним относятся прием гормонов, избыточный вес, нагрузки на ноги, запор.

По статистике, каждая третья беременная женщина, вставшая на учет в гинекологии, имеет проблемы с венами нижних конечностей. Причин, провоцирующих возникновение хронической недостаточности у беременных, несколько. Во-первых, происходит усиление нагрузки на венозную систему за счет увеличения объема крови. Во-вторых, причиной недостаточности сосудов нижних конечностей становится высокая концентрация гормона прогестерона. Кроме этого, врачи-гинекологии отмечают, что главной причиной ХВН является давление растущей матки на полую и подвздошную вену, а это приводит к возрастанию нагрузки на всю систему сосудов.

Хроническая венозная недостаточность может развиваться из за запущенного варикоза.

Клиническая картина и степени заболевания

Основные симптомы хронической венозной недостаточности заключаются в ощущение тяжести, онемения и боли в ногах, появляются судороги. Обычно симптомы проявляются у больного после продолжительного нахождения стоя, а после даже кратковременного отдыха наступает улучшение и отступает болевой синдром в нижних конечностях.

По мере развития ХВН и увеличения давления на стенки сосудов, симптомы становятся ярче, а состояние человека ухудшается. На коже появляется венозная сеточка, дерматит или трофические язвы. Кроме этого, хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей может спровоцировать развитие варикозных язв. Отзывы больных говорят о том, что при таких язвах появляется острая боль и сильные отеки.

Чтобы поставить диагноз и назначить лечение после того как у пациента были выявлены симптомы хронической венозной недостаточности, используется международная классификация СЕАР или российская классификация по Савельеву. Характеристика Савельева учитывает степень ХВН и наличие осложнений:

• 0 степень – признаки и симптомы заболевания отсутствуют.
• 1 степень – появляются первые симптомы (отеки, чувство тяжести).
• 2 степень – отеки не проходят, а на ногах появляется экзема и интенсивная пигментация.
• 3 степень – на ногах появляются трофические язвы, лечение которых должно быть начато незамедлительно.

Помимо российской системы, существует международная классификация СЕАР, которую также используют специалисты, чтобы поставить диагноз. Она позволяет учитывать патофизиологические, клинические и этиологические моменты. Классификация СЕАР по клиническим проявлениям:

• с0 – видимые симптомы отсутствуют.
• с1 – на ногах присутствует стойкое расширение капилляров, проявляющееся сеточками из сосудов.
• с2 – видимые невооруженным взглядом изменения подкожных вен.
• с3 – в области поражения развиваются не проходящие отеки.
• с4 – изменение кожного покрова.
• с5 – на ноге присутствует зажившая трофическая язва.
• с6 – открытая трофическая язва.

На последней стадии болезни, на ногах появляются трофические язвы.

Во многом способы лечения хронической формы венозной недостаточности зависят от причин, спровоцировавших болезнь, для этого существует этиологическая классификация СЕАР: врожденная генетическая склонность к ХВН, впервые возникшая патология по неизвестной причине, повторное заболевание на фоне травмы нижних конечностей.

Анатомическая классификация по СЕАР помогает определить область и сегмент поражения нижних конечностей. Классификация хронической формы венозной недостаточности по СЕАР с учетом особенностей развития патологических процессов:

• Болезнь характеризуется нарушением кровотока.
• ХВН сопровождается обратным оттоком крови.
• Сочетание вышеперечисленных патологий.

Кроме этого, в системе СЕАР существует таблица снижения трудоспособности со значением от 0 до 3, в которой 0 и 1 означает, что пациент полностью трудоспособен, 2 – больному требуется поддержка лекарственных препаратов и 3 – полная потеря трудоспособности.

Диагноз «острая или хроническая венозная недостаточность» во всем мире устанавливается при помощи классификаций СЕАР и Савельева. Они помогают найти причину, установить тяжесть заболевания, чтобы в дальнейшем назначить эффективное лечение.

Методы терапии

Во время лечения следует помнить, что болезнь сосудов – это обширный процесс. Терапия должна быть направлена на восстановление полноценной работы артериальной системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Лечение при такой патологии включает в себя прием лекарственных препаратов, ношение компрессионного белья, хирургическое вмешательство. Помимо этого, в схему должны входить диета и гимнастика для нижних конечностей. Внимание, назначение любых лекарственных препаратов должно осуществляться только специалистом!

Медикаментозная терапия

В основе медикаментозной терапии ХВН лежит применение лекарственных препаратов, относящихся к группе флебопротекторов и венотоников. Их общий принцип действия направлен на повышение тонуса стенок сосудов и уменьшение кровяного давления в области поражения. Если патология сопровождается нарушением в работе системы гемостаза, допускается применение лекарственных препаратов группы антикоагулянтов.

Цель борьбы медикаментозными средствами заключается в том, чтобы улучшить кровообращение, укрепить стенки сосудов и уменьшить болевой синдром. При возникновении трофических язв применение лекарственных препаратов способствует их заживлению.

Отдельно среди всех лекарственных препаратов для восстановления циркуляции кровотока стоит Трентал. Он способствует снижению уровня тромбоцитов, разжижению крови и помогает организму растворять тромбы. Отзывы флебологов об этом средстве только самые положительные. Отказ от применения лекарственных препаратов может повлечь за собой развитие тяжелых осложнений.

Физиотерапевтическая и компрессионная терапия

Компрессионную терапию следует применять на начальных стадиях заболевания. То есть когда изменения в артериях нижних конечностей уже начались, но ярких симптомов еще нет. Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей позволит снять боль и улучшит циркуляцию крови. Но только в том случае, если патология не осложнена тромбозом. Основой запрета являются тромбы, которые при интенсивном кровообращении во время массажа могут оторваться, закупорить легочную артерию и привести к летальному исходу.

Помимо этого, в терапевтическую схему должна входить лечебная гимнастика. Она усиливает механизмы регенерации, снижает риск рецидива и предотвращает развитие осложнений. На первом этапе болезни, особенно при беременности, гимнастика помогает остановить процесс.

Основы питания

Диета позволяет улучшить состояние венозных сосудов. Также диета помогает больному избавиться от избыточного веса, оказывающего дополнительную нагрузку на ноги. Отзывы больных после введения ограничений говорят о том, что при потере лишних килограммов тяжесть в ногах стала значительно меньше.

Основывается диета на нескольких пунктах. Во-первых, из рациона исключают любые жирные, жареные и соленые продукты. Во-вторых, ограничивают употребление поваренной соли. И в-третьих, диета подразумевает полный отказ от алкоголя и включение в рацион свежих овощей, кисломолочных продуктов и нежирной рыбы.

Диета, как и любое другое лечение, должна проводиться только под контролем лечащего врача. Самостоятельное ограничение питания может только навредить организму.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство проводят при отсутствии положительной динамики консервативного лечения или в косметических целях. Современные технологии позволяют проводить достаточно щадящие операции.

В процессе оперативного вмешательства удаляют артерии, подверженные тромбозу, вскрывают абсцессы, шунтируют, а также восстанавливают работу клапанов. К основным методам хирургического лечения относят: склеротерапию, минифлебэктомию, операцию Линтона и лигатурный метод. На фото ниже можно увидеть ноги больного до и после склеротерапии.

Фитотерапия

Терапия народными средствами помогает уменьшить такие симптомы, как судороги, тяжесть и боль в ногах. Вот несколько рецептов:

• Настойка из березовых почек. Для ее приготовления сырье заливают водкой и настаивают в течение 10 дней. Настойку используют наружно для смазывания пораженных участков.
• Смесь из яблок. Плоды моют, кладут в кастрюлю, добавляют немного воды и ставят томиться в духовку на пару часов. Затем яблоки перетирают, а полученную смесь употребляют 2 раза в день перед едой.
• Хмель. Из него делают компрессы и прикладывают к области воспаления.

При использовании народных средств, можно уменьшить некоторые симптомы болезни.

Помните, любыми народными средствами можно лечиться только совместно с традиционной терапией и под наблюдением лечащего врача.

Болезни сосудов, особенно хронической формы, достаточно коварны. Но при грамотном выявлении причин и назначении своевременной терапии от них можно избавиться без последствий для организма. Главное – не игнорировать появившиеся симптомы и вовремя обратиться к специалисту, который занимается лечением сосудов.