Стенокардия покоя: особенности течения и лечения

Стенокардия покоя является одной из форм ИБС и разновидностью нестабильной стенокардии. Она характеризуется возникновением тяжелых приступов болей в сердце в состоянии физического и психоэмоционального покоя. Это состояние является более опасным, чем стенокардия напряжения и нередко приводит к развитию инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти. В медицинской литературе могут встречаться и другие названия этого заболевания: постуральная или декубитальная стенокардия.

При стенокардии покоя наблюдается множественное поражение венечных сосудов, и прогноз течения этого заболевания во многих случаях неблагоприятный. По данным статистики, чаще эта патология выявляется у мужчин старше 50-55 лет, но ее развитие может происходить и в молодом возрасте.

Почему развивается стенокардия покоя? Как она проявляется? Какие методы диагностики и лечения применяются при этой форме стенокардии? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.

Причины

Причина стенокардии покоя, как и любой другой формы ИБС — атеросклероз

Самой частой причиной развития стенокардии покоя, как и ишемической болезни сердца, является коронарный атеросклероз, приводящий к закупориванию венечных сосудов атеросклеротическими бляшками и существенному нарушению кровообращения и питания миокарда. При этом недуге происходит трехсосудистое поражение, отягощающее течение присутствующей ранее стенокардии напряжения.

Вызывать развитие этой формы стенокардии способны и другие заболевания и состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью миокарда в кислороде:

Способствовать развитию стенокардии покоя могут следующие факторы и заболевания:

• возрастные изменения после 55 лет;
• гипоксия;
• повышенная вязкость крови;
• тиреотоксикоз;
• сахарный диабет;
• анемии;
• инфекции;
• лихорадка;
• тахиаритмии;
• метаболический синдром;
• ожирение;
• период климакса у женщин;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственная предрасположенность;
• курение и злоупотребление спиртным;
• принадлежность к европеоидной расе.

Классификация

В зависимости от проявлений кардиологи выделяют два вида стенокардии покоя:

• стенокардия Принцметала – провоцируется длительным и резким спазмированием коронарных сосудов;
• постинфарктная стенокардия – ее проявления возникают примерно через 2 недели после инфаркта миокарда.

Стенокардии покоя может быть:

• острой – проявляется выраженными и частыми приступами на протяжении 2-х суток;
• подострой – приступы возникают на протяжении месяца и становятся менее выраженными.

Симптомы

Основной особенностью клинической картины стенокардии покоя является возникновение приступов ангинозных болей при отсутствии характерных для стенокардии напряжения провоцирующих факторов. При ее развитии больной отмечает, что если ранее боли в сердце у него возникали после стрессовой ситуации или физического перенапряжения, то теперь их появление происходит без видимых причин. Чаще болевые приступы возникают во время сна: ночью или в ранние утренние часы. Они провоцируются ишемией сердечной мышцы, вызывающейся чрезмерным притоком венозной крови к сердцу в положении лежа.

Появление боли в сердце заставляет больного просыпаться от ощущений сдавления в груди или удушья. Во время приступа он ощущает тревожность и страх смерти. Ангинозные боли при этой форме стенокардии являются интенсивными, возникают за грудиной и могут отдавать в лопатку, левую руку или челюсть. Даже незначительные попытки движения приводят к резкому усилению болевых ощущений, и больной занимает в постели неподвижное положение.

Боли при ангинозном приступе обычно описываются как давящие или сжимающие. При стенокардии покоя приступ отличается большей продолжительностью (15-20 минут), и для его купирования больному приходится принимать большее количество нитроглицерина (2-3 таблетки). У многих больных на фоне ночных приступов стенокардии покоя днем появляются боли в сердце, вызывающиеся физическими нагрузками.

Кроме ангинозных болей, проявления стенокардии покоя сопровождаются рядом вегетативных нарушений:

• учащение пульса;
• одышка;
• артериальная гипертензия;
• выраженная бледность или покраснение кожи;
• тошнота;
• потливость;
• головокружение (вплоть до обморока).

При приступе стенокардии покоя больному требуется немедленное оказание первой помощи. Если боли в сердце длятся более получаса или количество их эпизодов увеличивается, то больному показана немедленная госпитализация в кардиологическое отделение.

Возможные осложнения

Приступы стенокардии покоя могут становиться причиной развития следующих жизнеугрожающих состояний:

Диагностика

Для выявления стенокардии покоя должно проводиться всестороннее обследование, включающее в себя лабораторные и инструментальные методики:

• ЭКГ – обычно определяется депрессия или подъем зубца ST, проявления постинфарктного кардиосклероза, нарушения проводимости и ритма;
• ЭКГ по Холтеру – позволяет выявить признаки ишемии миокарда, которые появляются в течение суток и могут не обнаруживаться при обычном ЭКГ;
• Эхо-КГ – дает возможность определять сократительную способность сердечной мышцы и выявлять сопутствующие патологии;
• биохимия крови – проводится для определения отклонений в уровне триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов, сахара, АЛТ и АСТ, коагулограммы;
• коронарография (или МР-коронарография, КТ-коронарография) – позволяет оценивать состояние артерий сердца и определять дальнейшую тактику лечения больного;
• ПЭТ сердца – проводится для изучения очага ишемии сердечной мышцы.

Лечение

Чтобы поддерживать свое состояние, предотвратить появление приступов стенокардии покоя, больному следует соблюдать все рекомендации врача относительно образа жизни и принимать назначенные им лекарственные препараты

Тактика лечения стенокардии покоя определяется результатами диагностических исследований. Больным следует отказаться от употребления алкоголя и энергетических напитков, курения, соблюдать диету для снижения массы тела и ограничивать потребление продуктов, повышающих уровень холестерина, исключать стрессовые ситуации и придерживаться адекватной физической активности.

Во время приступа оказывается неотложная помощь, заключающаяся в обеспечении покоя, притока свежего воздуха, комфортного температурного режима и приеме нитроглицерина (Изокета, Нитромината и пр.), нифедипина, аспирина и обезболивающего средства (Спазмалгон, Баралгин и пр.). Если приступ становится неконтролируемым и предпринимающиеся меры не устраняют боль, то больному следует вызвать Скорую помощь.

Для медикаментозной терапии стенокардии покоя могут назначаться следующие препараты:

• органические нитраты пролонгированного действия: Сустак, Кардикет, Изосорбита мононитрат, Корватон;
• антиагреганты: Аспирин, Кардиомагнил и др.;
• ингибиторы АПФ: Капотен, Даприл, Эналаприл и др.;
• бета-адреноблокаторы: Бетакард (Атенолол), Небиволол, Анаприлин, Коргард и др.;
• антагонисты кальция – верапамил, нифедипин, дилтиазем и др.;
• статины: симвастатин, аторвастатин и др.

При тяжелом атеросклеротическом повреждении коронарных артерий консервативная терапия оказывается малоэффективной и больному рекомендуется хирургическое лечение. Для восстановления нормального кровообращения в сосудах сердца могут выполняться следующие операции:

• баллонная ангиопластика со стентированием – в суженный коронарный сосуд вводится катетер с расширяющимся баллоном и в просвет пораженной артерии вставляется стент, расширяющий ее просвет;
• аортокоронарное шунтирование – выполняется при значительном сужении артерий, во время операции для доставки крови в очаг ишемии создается обходной путь кровоснабжения.

Результативность хирургической коррекции при стенокардии покоя определяется клиническим случаем. Как правило, эффективность баллонной ангиопластики со стентированием оказывается высокой, и у больного прекращаются приступы ангинозных болей. Иногда с течением времени происходит повторное сужение артерии. Эффективность аортокоронарного шунтирования так же высока, но примерно у 20-25% больных через 8-10 лет возникает необходимость проведения повторной операции.

После выписки из стационара больным со стенокардией покоя показано диспансерное наблюдение для мониторинга прогрессирования заболевания и коррекции терапии.

К какому врачу обратиться?

При появлении болей в сердце в состоянии покоя или во время ночного сна, одышки, повышения артериального давления и тахикардии следует обратиться к кардиологу. После проведения ряда исследований (ЭКГ, ЭКГ по Холтеру, Эхо-КГ, коронарографии, анализов крови и мочи) врач составит план дальнейшего лечения пациента. При необходимости хирургической коррекции пациенту необходима консультация сосудистого хирурга.

Стенокардия покоя характеризуется возникновением болей в сердце, появление которых не связано с физической активностью или стрессовыми факторами. Эта патология провоцируется более выраженным нарушением кровообращения в венечных артериях и ее проявления более интенсивны, чем симптомы стенокардии напряжения. Тяжелая ишемия сердечной мышцы может становиться причиной развития инфаркта миокарда и наступления внезапной коронарной смерти. Лечение стенокардии покоя может быть консервативным или хирургическим.

причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения

Приступы боли в груди часто становятся симптомом стенокардии. На начальных стадиях проблемы появляются после физической нагрузки — бега, ходьбы, подъема тяжестей, занятий спортом. По мере прогрессирования у некоторых людей диагностируется стенокардия покоя.

Заболевание намного опаснее, означает тяжелую стадию закупорки артерий. При приступе важно вовремя оказать больному первую помощь, а после установить причину проблемы и подобрать правильное лечение.

к содержанию ↑

Особенности заболевания

Стенокардия покоя — клиническая форма ИБС (ишемической болезни сердца), одно из проявлений коронарной патологии. Прочие названия — постуральная, декубитальная стенокардия. Характеризуется приступами боли и чувством сдавливания груди без связи с физическими нагрузками, в покое.

В медицинской практике стенокардию покоя относят к нестабильным формам болезни, очень опасным и оканчивающимся тяжелыми последствиями. Ангинозные боли могут иметь значительную выраженность и длительность, сопровождаются страхом смерти и напоминают начинающийся инфаркт миокарда. Болезнь чаще возникает у мужчин после 55 лет, в молодом возрасте регистрируется реже.

к содержанию ↑

Классификация патологии

Заболевание относится к четвертому функциональному классу. Выделяют несколько отдельных его разновидностей. Вот их описание:

1. Стенокардия Принцметала. Приступы возникают циклически, следуют друг за другом, интервал времени между ними может быть любым. Обычно протекают серией от 2 до 5 в одно и то же время, чаще по утрам. Длительность приступов — до 30 минут, почти всегда сопровождаются сильной аритмией. Причина — внезапный спазм коронарных артерий.
2. Постинфарктная стенокардия. Начинается через 14 дней или меньше после перенесенного инфаркта миокарда.

Среди случаев стенокардии покоя выделяют спонтанную стенокардию, которая может возникать при смене положения тела или ночью, во время сна. По типу течения выделяют две формы болезни:

1. Острая — предыдущий приступ был зафиксирован не позднее, чем 48 часов назад.
2. Подострая — приступы наблюдались в течение прошедшего месяца.

У молодых пациентов чаще имеет место стенокардия Принцметала, которая не несет высокого риска инфаркта миокарда. Ее опасность в другом — болезнь провоцирует тяжелые виды аритмии.

к содержанию ↑

Причины возникновения

Основная причина стенокардии покоя — атеросклероз коронарных артерий. Если при стенокардии напряжения холестериновые бляшки перекрывают небольшую часть артерий, эта форма всегда подразумевает более запущенное состояние артерий. Размер бляшек значительный, они вызывают кислородное голодание миокарда, его резервы истощаются. Поэтому боль может возникать довольно часто.

Как правило, при заболевании поражена большая часть коронарных артерий. Кроме атеросклеротических бляшек или наряду с ними причиной приступов могут стать:

• ангиоспазмы — связаны со сбоем работы эндотелия сосудов;
• тромбозы сосудов — обусловлены сгущением крови или передвижением тромбов из других артерий и вен (чаще из нижних конечностей).

Изредка болезнь развивается на фоне иных тяжелых сердечных заболеваний — кардиосклероза, кардиомиопатии, врожденных и приобретенных пороков сердца. У многих больных проблема возникает в раннем постинфарктном периоде. Ускоряют переход стенокардии напряжения в стенокардию покоя такие факторы:

• сахарный диабет;
• аритмии;
• анемия;
• перенесенные инфекции — в том числе миокардит;
• гипертиреоз;
• ожирение;
• курение;
• гиподинамия;
• высокая густота крови;
• стрессы.

к содержанию ↑

Симптомы

Приступ заболевания обычно возникает без видимой причины, но человек уже знаком с его проявлениями. К моменту развития патологии большинство больных уже много лет живет с ИБС, проявляющейся стенокардией напряжения. Но после инфаркта, на фоне иных сердечных проблем приступ сильной боли может возникать впервые. Обычно это провоцирует панику, страх смерти, человеку страшно двигаться.

Дополнительные признаки:

• резкая бледность;
• холодный пот;
• слабость;
• усталость.

Перед приступом у больных почти всегда наблюдается рост артериального давления, причем как систолического, так и диастолического. Становится учащенным сердцебиение — возникает тахикардия. Обычно проявления отмечаются, когда человек занимает горизонтальное положение, после отдыха или утром, по мере пробуждения. Это связано с увеличением притока венозной крови в положении лежа.

Нередко больной просыпается от чувства резкого сдавливания в груди, сочетающегося с нехваткой воздуха (удушьем). Если начало приступа приходится на сон, человеку могут сниться кошмары или быстрый бег, подъем тяжестей. Причиной становится изменение тонуса блуждающего нерва и выброс особых веществ — катехоламинов. Боль локализуется в груди, в руке или под лопаткой, отдает в челюсть. Приступ длится до 5 – 15 минут (при стенокардии Принцметала больше). Для купирования приходится принимать до 3 – 4 таблеток Нитроглицерина.

к содержанию ↑

Диагностика

Обычно диагностические мероприятия проводятся в стационаре, поскольку требуют серьезного подхода. ЭКГ выявляет наличие тяжелого стеноза коронарных артерий, различные типы аритмии, нарушения проводимости (сердечные блокады). При постинфарктной форме заболевания чаще всего есть признаки кардиосклероза.

В обязательном порядке больному проводят ЭхоКГ (УЗИ сердца) и суточное мониторирование ЭКГ. Эти виды инструментальных исследований помогают уточнить степень поражения сосудов, функцию миокарда, обнаружить сопутствующие заболевания.

Комплекс диагностики включает такие методы:

• биохимия крови и липидограмма — для оценки состояния липидного обмена, свертываемости, глюкозы, почечных и печеночных проб;
• нагрузочные тесты — для постановки класса болезни (не всегда позволяют определить стенокардию покоя, поэтому не считаются определяющими).

Современный метод обследования — КТ сердца или КТ-коронарография. Нередко процедура заменяет инвазивное исследование (ангиографию), но не менее информативна. Перед операцией могут рекомендовать выполнение ПЭТ.

Для дифференцирования сердечных болей от поражения желудка, пищевода, плевры и межреберных нервов могут быть назначены иные инструментальные методики.

к содержанию ↑

Лечение стенокардии

Алгоритм терапии подбирается в зависимости от причины заболевания, сопутствующих патологий и тяжести течения. Многим пациентам рекомендована операция, при невозможности ее проведения практикуют прием препаратов.

Терапевтический метод

Смена образа жизни поможет замедлить прогрессирование патологии. Важно полностью отказаться от вредных привычек, правильно питаться. Животные жиры в рационе составляют не более 25 – 30 %, холестерин — до 300 мг.

В меню обязательно должны быть овощи, крупы в большом объеме, питание обогащают отрубями, клетчаткой. Потребление соли сильно ограничивают. При ожирении диету подбирают индивидуально. Обязательно выполняют комплекс ЛФК, что поможет улучшить кровоснабжение сердца.

к содержанию ↑

Медикаменты

Плановая терапия обычно проводится в домашних условиях, при обострении следует лечить стенокардию в стационаре, под контролем врача. Назначаются такие препараты:

1. Средства для снижения тромбообразования (Аспирин, Клопидогрель). Разжижают кровь, снижают риск инфаркта.
2. Бета-блокаторы (Беталок, Бисопролол). Уменьшают потребность сердца в кислороде.
3. Статины (Крестор, Симвастатин). Понижают количество холестерина в крови.
4. Антигипертензивные средства (Валз, Эналаприл). Приводят в норму давление.
5. Нитраты (Нитроглицерин, Тринитролонг). Расширяют артерии, убирают острый приступ боли.

к содержанию ↑

Хирургия

Показания к операции есть почти у всех больных при стенокардии покоя. Для расширения артерий в них вводят стенты либо раздувают баллонами (стентирование, баллонная ангиопластика).

В некоторых случаях помогает только АКШ (аортокоронарное шунтирование) — удаление пораженного бляшками сосуда и создание альтернативных путей кровообращения.

Первая помощь при патологии

У лиц со стенокардией покоя очень высок риск развития инфаркта, поэтому близкие должны внимательно относиться к возникающим приступам. При появлении болей принимают по одной таблетке Нитроглицерина каждые 3 минуты (максимальное количество — 5 штук), что поможет восстановить кровоток. Лучше начать прием в самом начале приступа. При отсутствии улучшений в течение 10 минут следует вызвать «Скорую».

Прочие меры первой помощи:

• расстегнуть тугую одежду;
• распахнуть окно для притока воздуха;
• посадить человека, не давать лежать.

Намного быстрее, чем Нитроглицерин, работают современные нитраты в спреях (Нитроспрей, Нитромак). Лучше заранее купить их и держать под рукой.

к содержанию ↑

Осложнения

Без лечения и своевременного выполнения операции болезнь прогрессирует и осложняется инфарктом миокарда. Если при стенокардии напряжения процесс может занять десятилетия, стенокардия покоя намного опаснее!

Как осложнения часто обнаруживаются кардиосклероз, сбои ритмов (мерцательная аритмия, блокады). У многих пациентов возникает сердечная недостаточность. Часто болезнь оканчивается внезапной сердечной смертью.

к содержанию ↑

Прогноз заболевания и профилактика

Прогноз всегда серьезнее, чем при стенокардии напряжения, что связано с множественным поражением коронарных артерий. Вероятность развития инфаркта миокарда и смерти довольно высок, но своевременное лечение снижает его.

Для предупреждения патологии важно не допускать ожирения и правильно питаться, практиковать умеренные физнагрузки и ЛФК. Надо навсегда забыть о курении, отказаться от спиртного.

Следует вовремя вылечить все заболевания, устранить факторы риска, которые могут вызвать стенокардию покоя. При отягощенной наследственности стоит заранее укреплять сосуды, повышать их эластичность при помощи специальных препаратов.

Стенокардия покоя: признаки, профилактика, лечение

Одним из наиболее опасных проявлений ишемической болезни сердца является стенокардия покоя – патология, которая характеризуется неприятными ощущениями в области грудины. Сужение коронарных артерий приводит к нехватке кислорода: пациент испытывает боли даже тогда, когда организм не подвергается нагрузкам. Такая патология близка по характеру к предынфарктному состоянию и однажды может привести к некрозу миокарда – остановке сердца и летальному исходу.

Содержимое статьи

Классификация стенокардии покоя

Разграничивать заболевание врачи привыкли на две формы, хотя точной классификация патология не имеет:

• Стенокардия Принцметала – возникает в результате спазма артерий, доставляющих кровь к сердцу. По-другому называется вазоспастической стенокардией;
• Постинфарктная форма – развивается в течение полумесяца после пережитого инфаркта на фоне коронарных нарушений.
• Кроме того, в зависимости от тяжести протекания патологию подразделяют на:
• Острую форму – приступы наблюдаются регулярно, последний из них был диагностирован менее двух суток назад;
• Подострую форму, когда приступы последний раз наблюдались более месяца назад.

Однако такая классификация носит условный характер, позволяя определить общую клиническую картину и состояние пациента. Вне зависимости от типа стенокардия покоя представляет собой опасное отклонение в работе сердца, приводящее к патологическим последствиям.

Что приводит к развитию заболевания?

Причинами прогрессирования стенокардии, в целом, являются те же факторы, что приводят к ишемической болезни сердца. Неприятные ощущения вызваны спазмом сосудов, атеросклеротическими бляшками или тромбозом. Врачи считают, что большую роль играет и повышенный тонус блуждающего нерва.

Часто у пациента сначала диагностируют стенокардию напряжения, которая после переходит в более серьезную форму, вызывающую боли в состоянии покоя.

По каким же причинам чаще всего развивается грудная жаба?

• Атеросклероз – наиболее частный фактор. Кровеносные сосуды закупориваются, что исключает доставку микроэлементов к миокарду в полном объеме;
• Повышенное артериальное давление;
• Коронарит и иные кардиологические заболевания;
• Инфекционные заболевания, лихорадка;
• Анемия, нарушение кровообращения;
• Сахарный диабет.

К группе риска относятся люди, склонные к злоупотреблению алкоголем, набору лишнего веса, уже состоящие на учете у кардиолога. Играет роль и наследственная предрасположенность, поэтому если в семье есть люди, страдающие стенокардией, визиты к врачу даже в профилактических целях должны стать постоянными.

Как распознать стенокардию покоя?

Болевые ощущения в области грудины – наиболее распространенные и типичные признаки патологии, которые могут свидетельствовать о развитии десятков коронарных заболеваний. Стенокардия покоя характеризуется болевыми ощущениями, которые возникают при отсутствии физической активности – во время сна и по утрам. Нередко пациенты могут видеть сны, как они поднимаются по лестницам, бегают, упражняются. Занятия сопровождаются одышкой и повышенной утомляемостью.

Боль локализуется за грудиной, может отдавать в лопатку, челюсть, руку, носит давящий характер. Больные отмечают, что неприятные ощущения ярко выражены и проигнорировать их попросту невозможно. Приступы длятся до 15 минут.

Кроме того, стенокардия покоя сопровождается и другими симптомами:

• Холодный пот и общая бледность;
• Появляется чувство страха, паники, необоснованной тревоги, отчаяния;
• Поднимается артериальное давление;
• Возникает головокружение и тошнота, в редких случаях – потеря сознания;
• Дыхание учащается, но вздохнуть полной грудью пациент не может из-за болевых ощущений;
• Усталость и повышенная утомляемость – больной чувствует себя разбитым даже после продолжительного отдыха.

Такая симптоматика явно свидетельствует, что необходимо обратиться за помощью к специалисту. Если приступ возник впервые и длится более 20 минут, нужно вызвать бригаду скорой помощи, так как велик риск развития инфаркта. В остальных случаях можно обойтись медикаментозными препаратами и посетить кардиолога в поликлинике.

Как выявляют заболевание врачи?

Диагностировать стенокардию покоя довольно сложно, ввиду того, что приступы вызваны спазмом сосудов. Когда боли проходят, отследить изменения не удастся, поэтому требуется постоянный мониторинг состояния больного в стационарных условиях. Какие методы используют специалисты?

• Анализ крови и мочи – выявляются сопутствующие патологии и воспалительные процессы, оценивается критический уровень холестерина и глюкозы;
• ЭКГ – классический метод обследования, который позволяет выявить отклонения в работе сердца, увидеть нарушения ритма, оценить проводимость миокарда. Этот способ позволяет исключить патологические изменения и ряд других коронарных заболеваний;
• Нагрузочный тест – так как стенокардия покоя не зависит от физической активности, такое тестирование является малоинформативным, поэтому используется редко;
• Суточный мониторинг за работой сердца – выявляет признаки ишемии и сопутствующих нарушений;
• Коронарография – манипуляция, благодаря которой кардиолог оценивает состояние артерий, перекачивающих кровь к сердцу.

Задача специалиста – не только выяснить, что у пациента наблюдаются приступы стенокардии покоя, но и понять причину, по которой они возникают. Эффективная терапия заключается в том, чтобы излечить первопричину, а не только избавиться от симптомов.

Методы лечения стенокардии покоя

Терапия стенокардии проводится с использованием современных препаратов, разработанных фармацевтами. Во время приступов используют Нитроглицерин – лекарство, вызывающее привыкание, но вместе с тем эффективно снимающее боль. Таблетку кладут под язык при появлении неприятных ощущений, и уже через 5 минут боли уходят.

Аналогами Нитроглицерина являются – Сустак и Тринитролонг – лекарственные средства, дающие аналогичный эффект и применяемые только во время приступов.

Совместно с Нитроглицерином назначают следующие препараты:

• Средства от гипертонии – призваны снизить артериальное давление, если у пациента наблюдается склонность к повышению. Обычно используются для больных старшего возраста;
• Бета-блокаторы – уменьшают частоту сердечных сокращений, в результате мышца нуждается в меньшем количестве кислорода;
• Антикоагулянты – средства, разжижающие кровь, назначаются при повышенном уровне холестерина и риске образования тромбов.

Кроме того, могут использовать и иные препараты, предназначенные для повышения иммунитета, устранения сопутствующих заболеваний.

Если медикаментозная терапия не дала нужного результата, используют хирургический метод – коронарную ангиопластику или шунтирование. Цель вмешательства – восстановить кровообращение в поврежденном сосуде. Когда патология развилась настолько, что оперативное лечение невозможно, выходом становится только пересадка сердца.

Меры профилактики и терапевтического лечения

Чтобы обезопасить себя от коронарных заболеваний, включая стенокардию, а также существенно увеличить шансы на выздоровление, если патология уже была диагностирована, рекомендуется придерживаться нескольких правил:

• Соблюдайте методы правильного питания, потребляя жиры и холестерин в умеренных количествах. Основу рациона должны составить фрукты, крупы, овощи. Соль следует исключить из рациона;
• Спорт не противопоказан, поэтому стоит разнообразить свой образ жизни небольшой активностью и кардиоупражнениями;
• Исключите нервные перенапряжения, стрессы, расстройства и переживания – они являются частой причиной кардиологических заболеваний;
• Откажитесь от вредных привычек;
• Не забывайте, что все назначения врача нужно соблюдать в обязательном порядке, а на осмотр к кардиологу ходить раз в полгода, особенно, если у вас есть наследственная предрасположенность.

Такие простые правила не уберегут вас на 100% от стенокардии покоя, но помогут снизить риск ее развития. Начать следить за своим здоровьем никогда не поздно. Даже если патология уже диагностирована, такими манипуляциями вы сможете облегчить свое состояние и исключить приступы в будущем.

Когда вы выяснили, как проявляет себя стенокардия покоя, ее симптомы и лечение, профилактические мероприятия, самое время задуматься: не было ли у вас тревожных звоночков? Порой они просто не замечаются, списываются на общую усталость, стресс, переутомление. Возможно, сейчас – самое время, чтобы записаться на прием к кардиологу и пройти обследование, которое не займет много времени, но позволит убедиться, что вы здоровы. Если же диагноз подтвердится, начать терапию лучше своевременно, пока не возникли более тяжелые осложнения.

симптомы, лечение, признаки, первая помощь

Сердечные заболевания всегда сопровождаются неприятной симптоматикой, но, обычно, дают «передохнуть» больному во время сна или покоя. Но есть патологии, готовые поразить человека в любой момент. К таковым относится и стенокардия, приступы которой часто возникают в состоянии покоя, во время быстрой фазы сна. Более подробно, о том, что такое стенокардия покоя, каковы ее симптомы и лечение, мы и расскажем.

Особенности болезни

Стенокардией покоя называют одну из клинических форм ишемической болезни. В медицинской практике её относят к нестабильным формам стенокардии, а также присваивают ей IV функциональный класс.

Особенность патологии — в приступах боли ангиозного характера, которые возникают при отсутствии каких-либо предрасполагающих к этому факторов, то есть когда больной находится в покое. При этом состояние сопровождается сильным удушьем и страхом смерти.

Статистика показывает, что мужчины в возрасте старше 50 лет болеют чаще женщин примерно в 1,5 раза. Состояние может развиваться у любых возрастных групп.

Классификация и формы

Чёткой классификации у патологии нет, однако в медицинской практике выделяют две форм:

1. стенокардию Принцметала, которая развивается на фоне спазма коронарных артерий;
2. постинфарктную стенокардию, которая появляется спустя 2 недели после инфаркта;

Существует разделение СП по течению на острую и подостроую формы.

• Первый случай диагностируют, если в последние 48 часов у пациента наблюдались приступы.
• При подострой форме у больного наблюдались приступы в последнем месяце.

Причины возникновения

Основная причина стенокардии покоя — атеросклероз. Коронарные артерии закупориваются атеросклеротическими бляшками, что сказывается на кровообращении и доставку питательных веществ в сердечную мышцу. Помимо этого, причиной СП может стать:

1. гипертония;
2. гипертрофическая кардиомиопатия;
3. коронарит;
4. повышение тонуса блуждающего нерва;
5. аортальный стеноз;

Также выделяют группу факторов, которые могут влиять на развитие стенокардии покоя. К ним относят:

1. лихорадку;
2. анемию;
3. пристрастие ко вредным привычкам;
4. инфекционные болезни в анамнезе;
5. сахарный диабет;
6. тиреотоксикоз;
7. тахиаритмию;

Большое влияние на появление заболевания оказывает наследственная предрасположенность. Часто стенокардия движения может перетекать в форму стенокардии покоя.

Далее вы узнаете о том, какие симптомы и признаки стенокардии покоя.

Более подробно о том, как выявить стенокардию покоя, расскажет следующее видео:

Симптомы

Характерная для любых форм стенокардии ангиозная боль возникает у пациента даже во время отсутствия физ. активности. Наиболее часто боль приходится на раннее утро или сон. В последнем случае больному может сниться, что он поднимает тяжести или бежит: так сказывается боль, поражающая человека во время фазы быстрого сна, поскольку возбуждает вегетативную нервную систему и порождает выброс катехоламинов. Боль характеризуется пациентами как давящая и сильная, распространяющаяся на некоторые части тела, например, челюсть или лопатку.

Стенокардический приступ сопровождается такими ощущениями и признаками:

1. тревогой;
2. беспокойством;
3. усталостью;
4. тошнотой;
5. повышенной потливостью;
6. тахикардией;
7. головокружением;
8. бледностью или гиперемией кожи;
9. повышенным АД;

Диагностика

Диагностирование стенокардии покоя необходимо проводить в стационаре, поскольку обычный осмотр не позволит поставить точный диагноз. Перед тем, как определить больного в стационар, врач должен провести физикальный осмотр и аускультацию, выявляющую шумы в прослушиваемой области.

Уже по определению больного в стационар проводят такие диагностические исследования, как:

• Общих анализов крови и мочи для выявления сопутствующих патологий и заболеваний.
• Биохимию крови для оценки уровня холестерина, глюкозы, триглицеридов и других соединений, помогающих определить причину стенокардии.
• ЭКГ. Выявляет подъем или спад ST сегмента, нарушения сердечных ритмов и проводимости мышцы.
• Нагрузочные пробы, например, велоэргометрию или тредмил-тест, которые назначают редко из-за низкой информативности.
• Суточный ЭКГ-мониторинг, который выявляет признаки ишемии.
• ЭхоКГ для определения сопутствующих заболеваний, сократительной способности миокарда.
• Коронарография, чтобы оценить состояние коронарных артерий.
• ПЭТ, чтобы выявить локализацию ишемии.

На ранних этапах проводится дифференциальная диагностика, которая призвана отличить стенокардию от плеврита, язвы и онкологии. О том, чем лечить стенокардию покоя ИБС, читайте далее.

Лечение

Лечение стенокардии покоя заключается в сочетании терапевтического и медикаментозного методов. Основное лечение может проводиться и вне стационара при условии, что состояние больного будет постоянно контролироваться.

Терапевтическим способом

Основа терапевтического метода — изменение своего образа жизни. Важно направить его в здоровое русло: отказаться от вредоносных привычек, приучить себя правильно питаться и соблюдать умеренную физ. активность.

На время медикаментозного лечения лучше соблюдать такую диету:

• Животные жиры — не более 30% от калорийности еды.
• Насыщенные жиры — не более 30% от общего кол-ва жиров.
• Холестерин — меньше 300 мг/сут.
• Уделять повышенное внимание фруктам, крупам и овощам.
• Ограничить употребление соли.

Если больной страдает ожирением, необходимо озаботиться похудением. Лучше не использовать шоковые диеты: достаточного здорового питания и спорта.

Медикаментозным

Основу медикаментозной терапии составляет Нитроглицерин. Именно этот препарат способен остановить приступ стенокардии. Нитроглицерин назначают в дозировке до 0,5 мг под язык, а действовать он начинает в течение 5 мин. с момента принятия. Также могут назначаться аналоги Нитроглицерина, например:

• Сустак. Начинает действовать примерно через 10 мин. после приёма.
• Тринитролонг. Отечественный препарат с оптимальной ценой.

Обратите внимание! Если приступ затянулся более чем на 10 минут, необходимо прибегнуть к анальгетикам, поскольку это может стать симптомом начинающегося инфаркта миокарда.

Также при стенокардии покоя назначаются такие препараты, как:

• Антигипертензивные, если у пациента наблюдается устойчивое повышенное давление.
• Бета-блокаторы, которые снижают потребность миокарда в кислороде и замедляют работу сердца.
• Ингибиторы АПФ, если у больного наблюдаются симптомы сердечной недостаточности.
• Антикоагулянты, если велик риск развития тромбоэмболии.

Также могут назначаться другие лекарственные средства, например, мочегонные, поддерживающие иммунитет и прочие.

Хирургическим

Операции при стенокардии покоя проводятся только в случае тяжёлых поражений сердца. Обычно, назначают:

• Коронарную ангиопластику, при которой в поражённый сосуд устанавливается металлический стент, тем самым улучшая кровоток.
• Аортокоронарное шунтирование. При помощи биологического материала хирурги создают обходной путь для крови, поступающей в сердечную мышцу.

На фоне стенокардии покоя могут развиваться тяжёлые состояния, которые повреждают сердце настолько, что-то не может нормально работать. В этом случае пациенту требуется пересадка сердца.

Профилактика заболевания

Предупредить стенокардию проще, чем от неё избавиться. Если человек входит в группу риска,для его здоровья важна пересмотреть свои взгляды на жизнь, при том во всех планах и придерживаться простых профилактических правил:

• Разноображивать сидячий образ жизни физ. активностью.
• Уделять повышенное внимание кардиоупражнениям.
• Следить за уровнем холестерина.
• Перейти на питание, максимально близкое к здоровому.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Отказаться от табака и уменьшить количество алкоголя.

Также важно посещать профилактические осмотры кардиолога и принимать только те лекарства, что выписывает врач.

О том, как лечить, и как правильно питаться при стенокардии, расскажет следующий видеосюжет:

Первая помощь при стенокардии покоя

Приступ стенокардии может застать больного врасплох, поэтому ему и его близким необходимо настроить себя на то, что первую помощь придётся оказывать в любой момент. Чтобы облегчить приступ, необходимо:

• Придать больному сидячее и комфортное положение.
• Под язык положить 1 табл. глицерина или кусочек сахара с 1-2 кап. 1; р-ра нитроглицерина.
• Если через 5 мин. препарат не оказал никакого действия, то предыдущий пункт нужно повторить. За один раз можно принимать не более 3-х табл. с перерывами в 5 мин.
• Для устранения головной боли дать пациенту Валидол или Цитрамон.
• Если у пациента наблюдается тахикардия или нарушение сердечного ритма, необходимо дать ему адреноблокатор, например, Анаприлин или Метапролол.

Если повторное принятие нитроглицерина не сняло боль в течение 15 минут, а больной жалуется на слабость и усиление болевой симптоматики, необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку велик риск развития инфаркта миокарда.

Осложнения

Чаще всего стенокардия покоя осложняется тем, что переходит в прогрессирующее состояние. В этом случае без лечения пациенту может понадобиться операция. Также СП может развиваться в:

1. инфаркт миокарда;
2. тяжёлые нарушения ритмов сердца;
3. ХСН;

Часто заболевание оканчивается внезапной сердечной смертью из-за обильного поражения коронарных артерий.

Прогноз

Прогнозирование стенокардии покоя затрудняется из-за комплекса факторов, влияющих на выздоровление пациента. В целом прогноз на ранних стадиях благоприятен.

Однако стенокардия покоя чаще заканчивается инфарктами и внезапной сердечной смертью, что обусловлено сильным поражением артерий.

Стенокардия покоя — симптомы и лечение — Сердце

Причины

Главная причина появления стенокардии покоя – это закупорка коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, которые плохо сказываются на циркуляции крови и затрудняют поступление питательных веществ и кислорода к сердцу.

Обычно стенокардия покоя появляется из-за поражения венечных сосудов и является проявлением осложненной формы стенокардии движения. Так организм оповещает о недостаточном количестве кислорода, поступающего к сердцу.

Причинами появления стенокардии могут стать следующие заболевания:

1. Учащенный тонус блуждающего нерва.
2. Хроническое повышенное давление.
3. Гипертрофическая кардимиопатия.
4. Аортальный стеноз.
5. Коронарит.

Главной причиной заболевания является закупоривание коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Негативно сказываясь на кровообращении, это затрудняет доставку необходимых питательных веществ и кислорода к сердечной мышце.

Стенокардия покоя, как правило, протекает на фоне тяжелого поражения венечных артерий и является осложненной формой стенокардии движения. Таким образом, организм сигнализирует о недостатке кислорода, который питает сердечную мышцу.

Кроме атеросклероза, причинами заболевания могут являться:

• хронически высокое артериальное давление;
• гипертрофическая кардимиопатия;
• аортальный стеноз;
• коронарит;
• сужение просвета коронарных артерий в виду наличия атеросклеротических бляшек, тромбоэмбол, сифилитических гумм;
• повышенный тонус блуждающего нерва.

Развитию стенокардии зачастую способствуют заболевания, являющиеся провоцирующими факторами для ишемии сердца:

• лихорадка;
• дефицит железа в организме;
• кислородное голодание;
• наследственная предрасположенность;
• инфекционные заболевания;
• тахиаритмии;
• тиреотаксикоз;
• сахарный диабет;

В зоне риска преимущественно находятся:

• люди возрастной категории старше пятидесяти лет;
• женщины в период менопаузы;
• мужчины старше сорока лет.

Чаще всего при стенокардии покоя важнейшую роль играет первая причина, так как именно за счет спазма умеренное снижение кровотока по артериям становится критическим.

Симптомы

Приступы такого явления нередко сопровождаются страхом, паническими атаками, характерными вегетативными расстройствами, обильным потоотделением. Часто приступ застает человека во время ночного сна.

Характерной особенностью приступов является то, что человек находится в физическом бездействии, полностью спокоен. Болевые ощущения носят ярко выраженный характер.

Могут быть жгучими, тянущими, давящими.

Часто болезненные ощущения распространяются по левой половине тела, иррадиируя в конечности, нижнюю челюсть, лопатку, подложечную область, шею. Прием одной таблетки нитроглицерина при данной форме стенокардии может быть недостаточен.

Побочно развивается тахикардия, головная боль, повышается артериальное давление, начинается тошнота, головокружение. Как показывает медицинская практика, стенокардия покоя, симптомы которой больной ощущает в ночное время суток, становится продолжением стенокардии напряжения, проявляющейся днем.

Приступ стенокардии, продолжительностью более получаса, ярко выраженный прогресс болевого синдрома, требует незамедлительной госпитализации и тщательного медицинского наблюдения.

Диагностика

Диагностика проводится в условиях стационара, так как осмотр больного не позволяет установить точный диагноз и выявить причину стенокардии покоя. При обращении к врачу проводится аускультация и физикальный осмотр. При выявлении некоторых отклонений больного направляют в стационар.

Из лабораторных методов исследования назначают общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

Более подробную картину дают инструментальные методы:

• ЭКГ. Исследование позволяет выявить нарушение сердечной работы и критическое сужение артерии при подъеме или депрессии сегмента ST.
• Суточный мониторинг ЭКГ. Для определения патологии ЭКГ не во всех случаях дает положительный результат, поэтому проводится исследование на протяжении суток.
• ЭхоКГ. Дает возможность оценить работу миокарда. При нарушении его функций диагностируется патология.
• Коронарография. Исследование позволяет сделать снимки коронарных артерий и оценить их проходимость, а также степень нарушения кровотока.
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Выявляет нарушения кровоснабжения на некоторых участках сердца и помогает обнаружить мертвые участки мышцы от живых, которые плохо сокращаются. Данный вид томографии является самым информативным.
• При необходимости проводятся нагрузочные пробы или велоэргометрия.

После комплексного обследования в стационарных условиях и выявления причины развития стенокардии назначают необходимое лечение.

Чем опасна патология?

Если не предпринимать меры по устранению патологии, то это может привести к развитию серьезных осложнений. Довольно часто наблюдается прогрессирование кардиосклероза с последующим развитием инфаркта миокарда. На это будет указывать продолжительный приступ стенокардии.

Также эта форма ишемической болезни может спровоцировать развитие аритмии и сердечной недостаточности.

Чтобы избежать подобных осложнений, важно вовремя обратиться к квалифицированному врачу за помощью с появлением первых симптомов стенокардии.

При появлении стенокардии покоя необходима качественная диагностика. Для этого применяют следующие методы исследования:

1. Электрокардиограмма.
2. Велоэргометрия.
3. Эхокардиограмма.
4. Коагулограмма.
5. МРТ.

Электрокардиограмма позволяет наблюдать изменения, происходящие на протяжении суток. Обязательно требуется исследование венозной крови для получения данных об уровне холестерина, а также общий анализ из пальца.

Заболевание требует качественной диагностики. Применяются следующие исследовательские методы:

• электрокардиограмма;
• мониторирование с помощью электрокардиограммы, проводимое систематически на протяжении суток;
• велоэргометрия;
• тредмиал-тест;
• эхокардиограмма;
• биохимическое исследование крови на уровень холестерина и липопротеидов;
• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• коронарография с помощью рентгеновского облучения;
• мультиспиральная компьютерная тамография-коронарография;
• позитронно-эмиссионная сердечная томография.

Лечение

Методы терапии стенокардии основываются на изменении образа жизни, лечении медицинскими препаратами, хирургии. Коррекция образа жизни означает отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления спиртными напитками, большого потребления жирной пищи, кофеина, соли, сахара, фастфуда. Полезным будет снижение избыточной массы тела.

Сильный приступ купируется покоем и безотлагательным приёмом «Нитроглицерина». Если приступ затягивается, то нужно вызвать «скорую помощь».

При появлении приступа, устраняют его с помощью таблеток Нитроглицерина. После приема препарата действие наступает в течение 5 минут.

Если симптомы не исчезают, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Лечение направлено на снижение частоты появления приступов, а также на предупреждение инфаркта миокарда.

Лекарственные препараты врач подбирает с учетом состояния больного, анамнеза и сопутствующих заболеваний:

• При высоком артериальном давлении применяют антигипертензивные препараты.
• Для снижения риска развития тромбов назначают Аспирин, Тромбостоп, Клопидогрель и др.
• Чтобы уменьшить кислородное голодание сердечной мышцы, используют Метопролол, Бисопролол, Атенолол и др. Адреноблокаторы оказывают антиангинальное, гипотензивное действие, а также уменьшают атриовентрикулярную проводимость.
• При симптомах сердечной недостаточности применяют ингибиторы АПФ: Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл и др.
• Также назначают препараты группы кальций-антагонистов: Верапамил, Дилтиазем и др. При применении этих препаратов следуют соблюдать осторожность, так как имеют некоторые противопоказания.
• При необходимости кардиолог может назначить мочегонные препараты, иммунокорректирующие средства и др.

Народные методы

Для купирования приступов острой боли и облегчения состояния больного можно воспользоваться методами нетрадиционной медицины. Народное лечение направлено не на устранение причины, а только на уменьшение симптомов проявления стенокардии.

Обнаружены симптомы стенокардии покоя: что надо делать?  В первую очередь — принять нитроглицерин, который купирует приступ. После этого пройти диагностику, чтобы выяснить патогенез и подтвердить предварительный диагноз.

Следует сделать ЭКГ, чтобы определить, в каком состоянии находится сердце. От результатов этого показателя будут зависеть дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия.

Для диагностики могут потребоваться несколько видов электрокардиограммы, общие анализы мочи и крови, биохимия крови, нагрузочные пробы и коронарография. На ранних стадиях проводится и дифференциальная диагностика, чтобы исключить заболевания со схожими симптомами.

Лечить стенокардию необходимо, потому что следующим этапом может стать ишемический инфаркт миокарда.

Лечение может проводиться несколькими методами: терапевтическим, медикаментозным и оперативным. Препарат выбора при стенокардии покоя — нитроглицерин или его аналоги, но при необходимости назначаются и антикоагулянты, бета-блокаторы, гипотензивные средства и ингибиторы АПФ.

Все это может назначать лечащий врач, если присутствует постоянно повышенное давление, опасность тромбообразования или симптомы сердечной недостаточности.

Оперативное вмешательство предпринимается в случае жизненной необходимости, а терапевтическое лечение включает покой, специальную диету, ЛФК, нередко используются и народные средства.

Терапия такого заболевания, как стенокардия покоя, во многом зависит от приведших к нарушению кровотока по сосудам сердечной мышцы причин. Если такой причиной стал спазм, обязательно применяют лечение медикаментами. В большинстве случаев назначают такие препараты, как:

1. Нитроглицерин, выпускаемый в виде различных лекарственных форм. Их разнообразие позволяет применять лекарство как для ежедневного облегчения состояния, так и в экстренных случаях. Механизм его воздействия позволяет расширить сосуды, и тем самым снизить нагрузку на сердечную мышцу, устранив спазм и восстановив нормальный кровоток.
2. Блокаторы кальциевых каналов уменьшают концентрацию ионов кальция в мышечных тканях, по причине этого происходит расслабление волокон и уменьшение давления спазма.

Если стенокардия покоя является симптомом предынфарктного состояния, в такой ситуации лечение должно проводиться в условиях кардиологического стационара. При данном состоянии для терапии стенокардии больному обязательно надо назначить следующие препараты:

1. Нитроглицерин, дозировку которого регулируют, в зависимости от болевого синдрома и уровня артериального давления.
2. Гепарин, который вводят через дозатор. Этот препарат препятствует образованию тромбов на поврежденном участке внутри сосудов. Лечение гепарином осуществляют под контролем показателей свертывающей системы крови.
3. Аспирин является неотъемлемым препаратом, влияющим на течение стенокардии покоя. В первый раз назначается двойная доза лекарства.
4. Клопидогрел. Данный препарат препятствует образованию тромба в сосудах, спасая больного от развития тромбоза. В основном его применяют внутривенно, так как препарат, введенный подобным методом, начинает действовать гораздо быстрее.

Если больной поступил в медицинское учреждение с подозрением на стенокардию покоя, то в первую очередь выполняется коронарография, и только потом назначается методика терапевтического воздействия. Есть несколько вариантов:

1. Если не обнаружено анатомических препятствий для нормальной циркуляции крови, применяют медикаментозное лечение упомянутыми ранее препаратами.
2. В том случае, если выявлено сужение сосуда, в эту часть вставляют специальное приспособление – стент, которое обеспечивает нормальное прохождение крови через артерии.
3. При диагностировании многочисленных поражений коронарного русла, используют коронарное шунтирование. В том случае, если есть противопоказания, выполняют стентирование.

Лечение такого явления, как стенокардия покоя в зависимости от этиологии и тяжести симптомов может включать следующие мероприятия:

• изменение образа жизни;
• лечение с помощью лекарственных препаратов;
• оперативное вмешательство.

Изменение образа жизни должно включать отказ от курения, алкогольных, кофеин содержащих напитков. Специалисты настоятельно рекомендуют соблюдать диету с низким содержанием животных жиров, соли, холестерина. Необходимо следить за массой тела. Не допуская ее превышения.

Если рассматривать стенокардию покоя как предынфарктное состояние, то лечение необходимо проводить в условиях стационара.

Прогнозы и возможные осложнения

Прогноз зависит от многих факторов, в особенности от того, на какой стадии диагностируется заболевание, но имеет значение и возраст, и пол, и наличие хронических процессов или соматических болезней.

---

Достоверный прогноз сделать крайне затруднительно, потому что он зависит от индивидуального состояния человека. На ранних стадиях он может быть благоприятным, но чаще случаются инфаркты и летальные исходы из-за плохого состояния сосудов и того, что помощь начали оказывать слишком поздно.

Стенокардия покоя — что это такое, причины, симптомы и лечение

Сердечные патологии всегда связаны с наличием неприятных симптомов, но в большинстве случаев отступают в состоянии покоя или сна. Исключением, готовым проявить себя в любой момент, является стенокардия покоя, которая выступает самым серьезным проявлением сердечной ишемии, и рассматривается как предынфарктное состояние. Отсутствие необходимого лечения заболевания в конечном итоге после одного из приступов приведет к появлению некроза миокарда.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

Причины

Основные причины возникновения стенокардии покоя следующие:

1. Атеросклероз коронарных сосудов и их ответвлений, что вызывает кислородное голодание миокарда. В данном случае размер атеросклеротических бляшек должен быть значительный, так как для возникновения приступа в состоянии покоя резервы миокарда должны полностью истощиться.
2. Спазм сосудов. Вызывается сбоем выработки сосудосуживающих и расширяющих веществ эндотелием. При резком скачке выработки сосудосуживающих факторов (серотонина, эндотелина, тромбоксана), и замедлении выработки сосудорасширяющих соединений (простациклина, NO), в коронарных артериях наступает спазм, а в миокарде – недостаток кислорода.
3. Перенесенный инфаркт. В течение 10-14 дня постинфарктного периода нередко наблюдается развитие нестабильной стенокардии, особенно покоя.
4. Различные патологии сосудов и сердца, приводящие к гипоксии миокарда: кардиомиопатия, сосудистые и сердечные пороки, повышенное АД, нарушения ритма сердца, в том числе тахикардия.
5. Состояния, при которых сердечная мышца особенно нуждается в кислороде: инфекционные болезни при высокой температуре, сахарный диабет, тиреотоксикоз. Патологии самостоятельно вызвать стенокардию не в состоянии, но спровоцировать ее появление при атеросклерозе сосудов могут.

Вероятность развития заболевания намного выше при наличии следующих факторов:

1. Воздействия холода на организм, при котором может произойти рефлекторный системный спазм коронарных сосудов, рост АД и потребления миокардом кислорода.
2. Эмоциональные переживания, при которых активируются симпатические отделы вегетативной НС и возрастает потребность кислорода.
3. Курение – главный фактор риска вазоспастической стенокардии.
4. Обильный прием пищи, провоцирующий возникновение метеоризма.
5. Наличие лишнего веса, характерное гиперхолестеринемией и образованием на стенках сосудов холестериновых бляшек.
6. Наследственная предрасположенность.

Классификация

В медицине принята следующая классификация заболевания:

Стабильная стенокардия, в свою очередь имеет следующие разновидности:

• Латентная – возникает при двигательной активности даже у здоровых и не испытывающих болей людей, заболевание диагностируется методом коронарной ангиографии;
• Второй класс – характеризуется наступлением приступа в вечернее или утреннее время, при перемене погоды или физической нагрузке. Приступы проходят после нормализации режима дня и величины нагрузок;
• Третий класс – стенокардия проявляется при стрессе, в основном у эмоциональных и подверженных стрессам людей;
• Четвертый класс – стенокардия проявляется даже при малой нагрузке.

Нестабильная стенокардия. Характерна внезапным возникновением приступа с болью в области груди. Является формой предынфарктного состояния, при которой требуется срочная госпитализация больного.

В состоянии покоя. Возникновение приступа внезапное без наличия физической нагрузки. Часто возникает в течение 2 нед. после инфаркта и является постинфарктным состоянием.

Вариантная стенокардия. Характеризуется наступлением приступа в ночное, утреннее время, и при физическом покое. Причиной состояния выступает не атеросклероз, а спазм коронарных артерий. Продолжительность приступа – 2-5 мин., снимается приемом нитроглицерина.

Болезнь может протекать в хронической форме с повторением приступов при большой физической нагрузке. Часто признаки появляются при начале ходьбы, особенно в душную летнюю и осеннюю влажную погоду. Известны случаи, когда к летальному исходу приводил первый приступ стенокардии, но в основном правильное лечение стенокардии покоя при разных симптомах с выполнением рекомендаций врача позволяют успешно бороться с заболеванием.

Симптомы

Большинство случаев появления стенокардии покоя характеризуются внезапным наступлением боли. У одних пациентов это чаще проявляется в состоянии стресса, у других – при физическом перенапряжении, кого-то приступ застает ночью и заставляет проснуться. Длительность приступа составляет менее 15 мин. Боль может иррадиировать под лопатку, в руку, шею и челюсть. При этом часто ощущается тяжесть в желудке, тошнота, изжога, колики в эпигастрии. Иногда ощущения проходят при снятии эмоционального и физического напряжения, но чаще для этого требуется прием нитроглицерина под язык.

Описаны случаи, когда стенокардия покоя проявляется только дискомфортом в эпигастрии или головной болью, что значительно затрудняет диагностику. Также следует отличать приступ стенокардии от симптомов инфаркта. Они характеризуются кратковременностью, быстро уходят после применения Нидефилина и Нитроглицерина, но не купируются при инфаркте. При стенокардии не повышается температура тела, отсутствует одышка, а пациент в состоянии приступа не испытывает возбуждения.

Часто патологию сопровождает сердечная аритмия. Внешне стенокардия и аритмия характеризуются следующими признаками:

1. Бледностью кожи лица (иногда покраснением) и выражением страдания.
2. Холодными каплями пота на лбу.
3. Холодными кистями и отсутствием чувствительности пальцев.
4. Редким и поверхностным дыханием.
5. Частым сердцебиением в начале приступа и более низким в конце.

Диагностика

Пациенты со стенокардией покоя в обязательном порядке подвергаются комплексному обследованию в стационаре. Иногда грудная боль возникает при легочном плеврите, раке желудка или язве. Диагностика заболевания позволяет отличить стенокардию от других патологий и включает в себя применение следующих методов:

1. ЭКГ – определяет подъем или депрессию сегмента ST, который свидетельствует о нарушениях сердечной работы и критическом стенозе коронарной артерии.
2. ЭхоКГ – оценивает способность сердечной мышцы сокращаться.
3. Суточный мониторинг ЭКГ – позволяет получить более точные данные, в отличие от разового обследования.
4. Сердечная позитронно-эмиссионная томография – определяет ишемические участки и коронарную перфузию.
5. Биохимический анализ крови – определяет уровень глюкозы, холестерина и коагулограмму.
6. Рентгеновская коронография – показывает состояние и функционирование коронарных артерий.
7. Нагрузочные пробы и велоэргометрия.

Лечение

При остром ангинозном приступе человеку обеспечивают покой и немедленно дают нитроглицерин. Не купируемый приступ требует экстренного вызова «скорой помощи». Лечение стенокардии покоя назначается, исходя из симптомов, результатов обследования и выявления причины, вызвавшей развитие приступа. Для этого применяются следующе методы:

Терапевтический. Основан на изменении образа жизни с отказом от вредных привычек, организации правильного питания и контроле физической активности. При наличии лишнего веса, заботятся о его снижении, при этом использование шоковых диет недопустимо. Во время лечения требования к диете следующие:

• Содержание насыщенных жиров – менее 30% от калорийности пищи;
• Насыщенные жиры – менее 30% от количества всех употребляемых жиров;
• Приоритетные продукты – фрукты, овощи, крупы;
• Норма потребления холестерина – менее 300 мг/сут.;
• Ограничение употребления соли.

Медикаментозный. В основе метода лежит применение Нитроглицерина, останавливающего приступ. Его нормальная дозировка – 0,5 мг. После приема под язык действие препарата начинается в течение 5 мин. При необходимости назначаются следующие дополнительные лекарственные средства:

• Антигипертензивные – при устойчивом высоком АД;
• B-блокаторы, снижающие потребность миокарда в кислороде и замедляющие его работу;
• Ингибиторы АПФ – при сердечной недостаточности;
• Антикоагулянты – когда существует вероятность развития тромбоэмболии;
• Анальгетики – при продолжительности приступа более 10 мин., когда тот становится признаком начала инфаркта;
• Другие препараты – иммунокорректирующие, мочегонные и т. д.

Хирургический. Выполняется традиционно – вскрытием грудной клетки, или малоинвазивным методом – стентированием. Применяется при тяжелых поражениях сердца в виде следующих операций:

• Коронарной ангиопластики, когда в очаг поражения сосуда ставят металлический стент, расширяя сужение и улучшая кровоток;
• Аортокоронарным шунтированием – методом создания из биоматериалов обходного пути для питания кровью сердечной мышцы;
• Пересадка сердца – при тяжелых состояниях, когда оно сильно повреждено и неспособно дальше выполнять свою функцию.

Стенокардия покоя – тяжелое ишемическое заболевание, которое проявляется внезапно, без видимых причин, и является серьезной проблемой, так как способно привести к инфаркту миокарда или внезапной смерти. Наличие симптомов заболевания – повод для немедленного обращения к кардиологу. От оперативности обращения к врачу зависит перспектива благоприятного исхода при лечении, а в некоторых случаях и жизнь больного. Пациентам со стенокардией нужно кардинально менять образ жизни с отказом от пагубных привычек и корректировкой питания, другого пути борьбы с патологией просто нет.

Стенокардия покоя: симптомы и лечение

Речь пойдет о таком заболевании как стенокардия покоя – предшественнике ишемической болезни сердца. В простонародье болезнь называли «грудной жабой», поскольку сильная одышка и ощущение сдавливания грудной клетки ассоциировались с внезапным появлением мистического существа, начинающего душить.

 Характеристика заболевания

Сердце является насосом организма, так как обеспечивает человеку жизнь путем перекачивания крови из артерий. В кислороде, который переносится через коронарные артерии, сердце нуждается не меньше остальных органов, для сокращения своих мышечных волокон. Стенокардия наступает вследствие неправильной работы венечных артерий.

Чаще всего это происходит по причине возникновения атеросклероза, при котором образуются холестериновые бляшки на стенках кровеносных сосудов. Вследствие этого ширина канала сосуда сильно уменьшается, кровеносное давление в этом месте повышается, и сердце нарушает нормальный режим работы. В момент разрыва жировой бляшки провоцируется тромбообразование.

Человек чувствует сильную боль в груди, когда тромб перекрывает артерию, а сердечная мышца недополучает нормальное количество кислорода с кровью.

Особенности классификации болезни

Существует следующая медицинская классификация типов стенокардии:

• Стабильная стенокардия напряжения. Это заболевание возникает на той стадии развития атеросклероза, когда просвет сосудов составляет 1/3 от начальной ширины канала. Стабильная стенокардия подразделяется на четыре функциональных класса в зависимости от частоты появления приступов. Чем выше класс, тем больше факторов, вызывающих приступ. На первом этапе недомогание наступает только в момент физической активности, на втором — при изменении погодных условий, на третьем — во время переживания стресса, и на последнем — даже при небольшом физическом перенапряжении.
• Нестабильная стенокардия. Для этого варианта заболевания характерно непредсказуемое возникновение болей в груди, что является фактором для последующей госпитализации, так как рассматривается как предынфарктное состояние.
• Стенокардия покоя. Это заболевание характеризуется неожиданным появлением приступа в спокойном состоянии. Зачастую боли возникают после перенесенного инфаркта.
• Вариантная стенокардия. Болезнь может проявляться наличием непродолжительных приступов в состоянии покоя, в утренние и ночные часы. Болевой синдром снимается таблеткой нитроглицерина, поскольку приступ провоцируется спазмом венечных артерий сердца, а не наличием жировых бляшек в них.

Если болевой синдром наступает внезапно во время отдыха или сна и занимает около 15–30 минут, то, скорее всего, имеет место стенокардия покоя. Вызванный определенными причинами спазм коронарных артерий приводит к трансмуральной ишемии сердца. Данный вид стенокардии подразделяется на два класса:

• Подострая стенокардия. Эта форма болезни характеризуется возникновением приступа в предшествующем месяце, но не позже двух дней назад.
• Острая стенокардия. К этой форме болезни относится появление болей в груди в предшествующие двое суток. Обычно в 11 случаях из 100 наступает инфаркт миокарда в течение первого года после приступа.

Этиология заболевания

Самые распространенные причины возникновения заболевания представлены ниже:

• Постинфарктное состояние. В течение 14 дней после перенесения инфаркта миокарда повышается риск возникновения стенокардии покоя.
• Спазм сосудов. По этой причине стенокардию называют вазоспастической или стенокардией Принцметала. Спазм венечных артерий вызывается резким понижением выработки сосудорасширяющих факторов и возрастанием концентрации сосудосуживающих веществ в организме.
• Атеросклероз. Наличие этого заболевания является лидером среди причин, вызывающих стенокардию в покое, для развития которой необходимо значительное закупоривание коронарных артерий жировыми бляшками. Это приводит к постепенному истощению мышечных волокон сердца, поскольку происходит их кислородное голодание.
• Тромбоэмболия. Формирование свертков крови внутри венечных сосудов препятствуют свободному потоку крови, вследствие чего сердце недополучает кислород.

Помимо основных факторов, приводящих к развитию стенокардии в спокойном состоянии, существуют и менее распространенные, такие как:

• повышение тонуса блуждающего нерва;
• порок сердца;
• артериальная гипертензия;
• гипертония;
• аортальный стеноз;
• кардиомиопатия;
• коронарит.

Наследственность также играет огромную роль в возникновении заболевания, по причине чего стенокардия движения может перейти в стенокардию в спокойном состоянии. Этому процессу соответствуют все состояния, сопровождающиеся возрастанием нагрузки на сердце, вследствие чего приступы начинают возникать уже и при физическом покое. Перечислим такие состояния:

• сахарный диабет;
• вдыхание холодного воздуха;
• гипоксия;
• тиреотоксикоз;
• повышенная температура тела;
• анемия;
• тахикардия;
• наличие инфекции в организме.

Кроме упомянутых факторов, существуют также второстепенные обстоятельства, провоцирующие заболевание. Они представлены следующими причинами:

• прием жирной пищи, а также продуктов, ведущих к метеоризму;
• употребление алкоголя и курение;
• наличие лишнего веса;
• резкая смена температурного режима, например, из тепла — в холод;
• избыточные переживания;
• возраст старше 45 лет.

Характерные признаки заболевания

При появлении стенокардического приступа пациенты описывают ангиозную боль, как сильную и сдавливающую грудь, порой отдающую под лопатку, левую руку или челюсть. Зачастую приступ появляется сразу после ночного сна или смены длительного горизонтального положения.

Этот факт обуславливается образованием искусственной «физической нагрузки» по причине повышенного притока венозной крови к сердцу в спокойном состоянии. Неожиданное возникновение приступа побуждает человека проснуться, так как ощущается удушье и сжатие груди.

Другие симптомы, сопровождающие болевой синдром стенокардии покоя:

• головокружение;
• потемнение в глазах;
• тошнота;
• повышенная тревожность;
• усиленное потоотделение;
• гиперемия кожного покрова;
• гипертония;
• одышка;
• чувство изнеможения.

Приступ может сопровождаться интенсивной и резкой болью, которая длится в течение 15 минут. На этой стадии поможет только принятие нитроглицерина, так как анальгетики не смогут купировать синдром. Если приступ не прекращается около 30 минут, то следует вызвать скорую помощь. В стационаре пациенту окажут квалифицированную помощь.

Диагностика болезни

Стенокардия покоя поддается диагностике только в условиях стационара, так как физикального осмотра и аускультации недостаточно для постановки точного диагноза.

Список диагностических исследований:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови и мочи;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• ЭКГ-мониторинг по Холтеру;
• ПЭТ сердца;
• рентгеновская коронография;
• велоэргометрия.

Проведение диагностики поможет выявить патологические признаки, нарушающие работу сердца, так как заболевания других органов могут иметь похожие симптомы.

Лечение

Применение медицинских препаратов для лечения стенокардии должно совмещаться с устранением второстепенных причин, способствующих развитию болезни. Следует бросить курить, отказаться от употребления спиртных напитков, понизить употребление животных жиров и соли в рационе.

При наличии острой формы заболевания необходимо строгое соблюдение постельного режима и лечение в стационаре. Болевой сидром купируют введением капельницы с нитроглицерином, который способствует расширению сосудов. Затем назначают нитраты длительного действия.

При отсутствии положительного эффекта от введения нитроглицерина, подключают прием антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов, которые направлены на устранение спазма благодаря снижению содержания кальция в мышцах.

Для профилактики тромбоза назначают гепарин при наличии острой формы стенокардии покоя, что снижает возможность развития инфаркта миокарда. Препарат разжижает кровь и препятствует тромбообразованию.

Прогноз

Как только обнаруживаются симптомы стенокардии покоя, лечение рекомендуются начинать сразу же. В этом случае возможен благоприятный прогноз. Но выявить заболевание на начальной стадии является затруднительным из-за множества факторов. По статистике, после стенокардии покоя чаще всего возникает инфаркт миокарда, а затем – внезапная остановка сердца из-за серьезного поражения коронарных артерий.