Прогрессирующая стенокардия напряжения что это такое лечение

Прогрессирующая стенокардия: клиника, диагностика, лечение

Нестабильная стенокардия – заболевание сердца, возникающее на фоне ишемии миокарда, с возникновением характерного симптомокомплекса. Этот синдром сопровождает ряд коронарных заболеваний – аортальные пороки, аутоиммунные процессы, протекающие с поражением сосудов, артериальная гипертония.

Но у большинства пациентов такая патология отмечается на фоне ишемической болезни сердца (ИБС). Далее речь пойдет о прогрессирующей форме нестабильной стенокардии.

Классификация

Классификация стенокардии следующая:

Первая разновидность, в свою очередь, подразделяется:

1. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
2. Впервые возникшая.

Наряду с клинической классификацией принята международная, где каждому заболеванию присваивается код. Нестабильная прогрессирующая форма стенокардии находится по МКБ (международная классификация болезней) – 10 в рубрике I20.0.

Причины

ИБС и прогрессирующая стенокардия, в частности, развиваются по ряду причин. Некоторые из них можно устранить, тем самым избежать заболевания. К ним относятся:

1. Высокие цифры артериального давления.
2. Употребление жирной, соленой пищи.
3. Нарушение углеводного, липидного обмена.
4. Лишний вес.
5. Малоподвижный образ жизни.
6. Курение, употребление алкоголя.

Имеются факторы, которые неуправляемые:

1. Возраст старше 50 лет.
2. Преимущественно мужской пол.
3. Наследственность.

Патогенетический механизм болезни связан с уменьшением доставки кислорода в миокард на фоне суженных коронарных сосудов. У большинства пациентов стеноз артерий связан с атеросклеротическим поражением, что ведет к ишемическим нарушениям с появлением загрудинных болей.

Клиника

Все пациенты, страдающие нестабильной стенокардией, описывают типичный болевой синдром. По характеру ощущения жгучие, давящие, сжимающие. Локализуются они в области верхней либо средней трети грудины, верхушки сердца, а иногда в верней части живота.

Характерной чертой является иррадиация боли в левую руку, лопатку, ключицу, нижнюю челюсть. Однако встречаются редкие случаи, когда подобные ощущения проявляются с правой стороны.
Важным клинико–диагностическим критерием как ИБС, так и прогрессирующей стенокардии является связь с определенными факторами.

Приступ провоцируют физическая активность, психоэмоциональная нагрузка, холодная погода, обильный прием пищи, резкое повышение артериального давления, переход в горизонтальное положение из вертикального.

Нельзя забывать об эквивалентах болезни, когда ангинозная боль сопровождается одышкой, обморочным состоянием, слабостью в левой руке.

Длятся ощущения на протяжении нескольких минут, и быстро купируются приемом нитроглицерина.Каждая разновидность нестабильной стенокардии имеет свои клинические особенности.

Впервые возникшая

Выставляется диагноз, когда ангинозные приступы наблюдаются до 1 месяца от начала появления. Получила необходимость выделения в отдельную форму из-за неясности прогноза. Может перейти в стабильную, регрессировать либо наоборот.

Прогрессирующая

Нередки случаи, когда стабильная стенокардия напряжения переходит в прогрессирующую. Клинические симптомы проявляются учащением, интенсивностью ангинозных приступов, снижением толерантности к физической нагрузке.

Со временем купирующий эффект нитроглицерина уменьшается, увеличиваются зоны иррадиации.

Ухудшение связано с быстрым стенозированием коронарных сосудов.

Диагностика

Диагностировать ИБС и прогрессирующую стенокардию, в частности, несложно. Для этого необходимо тщательно выяснить у пациента о болевом синдроме. На этапе опроса можно выставить диагноз клинически. Немаловажно выяснить анамнестические данные – наличие у близких родственников сердечно-сосудистой патологии, какие имеются у больного хронические заболевания, вредные привычки.

При проведении осмотра отмечаются избыток веса, повышенное артериальное давление, сердечные шумы, ксантомы, ксантелазмы. У мужчин о раннем развитии ИБС свидетельствует седина на висках.

Лабораторное, инструментальное обследование подтверждает диагноз, выявляет факторы риска, патологию, сопровождающуюся ангинозными приступами.

У большинства пациентов с помощью электрокардиографического исследования удается диагностировать ишемию. В затруднительных случаях прибегают к нагрузочным пробам, суточному холтеровскомумониторированию.

Дополнительно проводится ультразвуковая диагностика с целью выявления структурных изменений, оценки фракции выброса сердца. В анализах крови отмечается повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, отклонение от нормы уровня глюкозы.

Степень стеноза коронарных артерий устанавливается с помощью коронарографии, которая на сегодняшний день считается золотым стандартном диагностики патологии.

Лечение

Лечение прогрессирующей стенокардии подразумевает комплексный подход, который включает:

1. Общие меры.
2. Медикаментозная терапия.
3. Хирургическое вмешательство.

Общие меры

Человеку, страдающему нестабильной стенокардией, в первую очередь, рекомендуется изменить образ жизни.

Для этого нужно отказаться от вредных привычек, нормализовать эмоциональную атмосферу, соблюдать гипохолестериновую диету, не пренебрегать дозированными физическими нагрузками.

Указанные меры способны значительно замедлить прогрессирование процесса.

Медикаментозная терапия

Назначается с использованием нескольких препаратов различных групп, влияющих на различные звенья патогенеза. Эффекты применяемых средств:

1. Противоишемический.
2. Антиагрегантный.
3. Кардиопротективный.
4. Гиполипидемический.

Противоишемическое действие свойственно нитратам, бета-блокаторам, антагонистам кальция. Каждая группа отличается механизмом действия. Нитраты создают депо в венозном русле, а бета – блокаторы препятствуют влиянию катехоламинов на миокард. Что снижает его потребность в кислороде. Антагонисты кальция приводят к дилатации артерий, что улучшает коронарное кровообращение.

Доступными и популярными средствами, препятствующими тромбообразованию, являются препараты на основе аспирина. Доказана их эффективность в профилактике сосудистых катастроф.

С кардиопротективной целью уместно использование Триметазидина, который восстанавливает энергетический баланс поврежденных клеток. Гиполипидемическое действие характерно для статинов, снижающих уровень холестерина крови, что защищает сосуды от образования бляшек и последующего сужения.

Хирургическое вмешательство

Методы восстановления нарушенного кровообращения следующие:

1. Аортокоронарное шунтирование.
2. Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика.
3. Стентирование.

Выбор тактики зависит от тяжести состояния пациента, степени стеноза коронарных артерий, наличия сопутствующей патологии.

Прогрессирующая стенокардия: что это такое, симптомы, классификация болезни, методы лечения

Прогрессирующая стенокардия:что это такое? Данным термином называют одну из клинических форм стенокардии, при которой наблюдаются внезапные увеличения продолжительности, частоты и тяжести сердечных приступов. Данная патология является чаще всего проявлением нестабильной стенокардии, поэтому она возникает при физических нагрузках, эмоциональных стрессах, сильном волнении, а иногда даже после употребления большого количества пищи. Для этого недуга характерно то, что с прекращением воздействия провоцирующих факторов, приступ проходит, и только на более поздних стадиях болезни ее проявления возможны и в состоянии покоя.

Заболевание является угрожаемым так как симптомы заболевания быстро нарастают

Прогрессирующая стенокардия (ПС) развивается, когда сердечная мышца перестает получать необходимое для ее нормального функционирования количество крови, различных питательных веществ и кислорода. Заболевание очень опасно не только самим фактом своего развития, но и возможными осложнениями, в число которых входит инфаркт миокарда.

Чаще всего прогрессирующая стенокардия — это следствие ИБС (ишемической болезни сердца). Также факторами, влияющими на появление ПС, является понижение коронарного кровотока и спазмы коронарных артерий, приводящие к образованию тромбов, блокирующих доступ крови к сердечной мышце, а также разрыв атеросклеротической бляшки.

К развитию болезни могут привести и разные заболевания, к которым относится сахарный диабет, гипоксия, анемия и аортальный стеноз. К тому же существуют факторы риска, при наличии которых повышается вероятность появления ПС. Этими факторами является наследственность, избыточный вес, постоянное наличие стрессов и неправильный, как чрезмерно активный, так и малоподвижный образ жизни, вредные привычки и повышенный уровень содержания холестерина в крови.

Симптоматика заболевания

При возникновении ПС происходит значительное ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы. У пациента наблюдается нарушение ритмов сердца, вызванное сужением сосудов. С течением болезни возможно появление ее приступов не только во время физической активности, но и в состоянии покоя. К основным признакам заболевания относятся:

• сильные боли, которые на начальных стадиях недуга в основном ощущаются за грудиной, а затем могут возникать в других местах и отдавать в руку, плечо, нижнюю челюсть и левую лопатку;
• приступы болезни имеют более тяжелую форму и длительность, чем отмечалось ранее;
• появляется ощущение удушья, а также тошнота и рвота;
• испарина, выступающая абсолютно беспричинно.

Так как чаще всего причиной появления прогрессирующей стенокардии является ИБС то история болезни пациента может иметь развитие по двум вариантам. Один из них – стабилизация состояния больного. Другой, менее благоприятный – инфаркт миокарда. Симптомами, предвещающими приближение инфаркта, является появление резких колебаний давления, тахикардия, увеличение длительности приступов до двадцати минут, общая слабость и постоянное ощущение страха и безысходности. А при проведении обследования на ЭКГ наблюдаются изменения, существенно отличающиеся от предыдущих показателей.

Клинические формы болезни

ПС может иметь различные формы. То, какая из них возникает, зависит от преобладания определенных симптомов. Это могут быть признаки, вызванные изменением характера заболевания, а также симптомы, связанные с учащением появляющихся приступов. Поэтому выделяют такие варианты течения болезни:

• учащение приступов без существенного изменения их характера;
• повышение интенсивности и длительности приступов, при которых не меняется их количество за определенный промежуток времени;
• сочетание приступов стенокардии напряжения с приступами стенокардии покоя;
• увеличение количества приступов, сопровождающихся повышением их интенсивности и продолжительности.

Также медики классифицируют ПС по ее остроте. Существует три класса. К первому классу относится недуг, появившийся недавно. Вторым классом считается подострая стенокардия напряжения и покоя. А острая ПС покоя является третьим классом.

Также существует такое понятие как нестабильная прогрессирующая стенокардия (НПС). Для данной патологии характерно предынфарктное состояние, при котором наблюдаются длительные приступы, имеющие продолжительность около тридцати минут. При этом на них не действуют лекарственные препараты, такие как нитроглицерин. Также НПС характеризуется значительным увеличением тяжести и частоты приступов, которые вызывают появление сильных болей за грудиной. Боли возникают даже при самых незначительных нагрузках, которые ранее имели менее интенсивный характер.

Диагностика и терапия заболевания

Для проведения диагностики ПС врач в первую очередь выслушивает жалобы больного на его состояние, анализирует симптомы и проводит визуальный осмотр. При этом он измеряет давление, пульс и прослушивает сердечные ритмы. В случаях, когда у пациента ранее наблюдалась ИБС прогрессирующая стенокардия вызывает изменение характера ангинозных приступов или их внезапное учащение, что является явным признаком появления ПС на фоне ишемической болезни. Все эти факторы специалист вносит в историю болезни и выписывает больному направление на все необходимые исследования.

Самую большую информативность при выявлении недуга имеет коронарография, позволяющая с максимальной точностью выявить причину патологии. С помощью данного вида обследования можно определить не только наличие атеросклеротической бляшки, но и наличие в ней тромбов.

При ИБС заболевание может быть диагностировано при помощи тщательного сбора анамнеза

Также для исследования применяется электрокардиография, показывающая присутствие изменений в сердце во время приступа, и ультразвуковое исследование сердечной мышцы, обнаруживающее те области миокарда, которые перестали выполнять свои функции. К тому же необходимо проведение биохимического анализа крови и сцинтиграфии миокарда сердца. После проведенного обследования и анализа его результатов, врач назначает соответствующее лечение.

Терапия заболевания происходит исключительно в условиях стационара. Больному предписывается постельный режим, отсутствие волнений и физических нагрузок, а также специальная диета, исключающая употребление острых, излишне соленых и сладких блюд, копченостей, консервов, крепкого чая и кофе.

Пациенту чаще всего рекомендуется медикаментозное лечение. Оно чаще всего заключается в приеме нитратов, бета-блокаторов, гипотензивных препаратов и дезагрегантов. Но при отсутствии результативности таких методов, а также в ситуациях, когда состояние пациента вызывает угрозу его жизни, больному может быть назначено оперативное вмешательство.

Может ли прогрессирующая стенокардия привести к инфаркту и как этого избежать?

Прогрессирующая стенокардия представляет собой одну из разновидностей ишемической болезни сердца, в дальнейшем, ИБС. Возникновение подобного заболевания вызвано рядом различных признаков.

ИБС — это так называемое патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровообращения миокарда, с последующим нарушением работы коронарных артерий. Возникает ИБС по причине нарушения связи между кровоснабжения миокарда и метаболического процесса сосудов сердца.

Разновидности стенокардии

На сегодняшний день, выявлено несколько вариантов проявления стенокардии:

• Стенокардия напряжения. Этот вид заболевания характеризуется тем, что возникает на фоне эмоциональных или физических перегрузок, т.е. перенапряжения различного рода, отсюда и название болезни.
• Стенокардия покоя. Особенность этого типа обусловливается тем, что она возникает в спокойном состоянии, причины бывают самые различные. Также, этот тип заболевания может возникать даже ночью, во время сна.
• Нестабильная стенокардия.Стенокардия, в которой высока вероятность развития инфаркта миокарда, называется нестабильной, одним из состояний которой является прогрессирующая стенокардия. Рассмотрим это состояние более подробно.

Совет! Не перегружайте свой организм физически, а также старайтесь минимально нагружать себя моральными переживаниями.

ИБС прогрессирующая стенокардия

Основной причиной заболевания является ишемия сердца: нехватка кислорода в миокарде и образование атеросклеротических бляшек.

Симптомы заболевания

Возникновение стенокардии обусловливается тем, что боль появляется чаще и сильнее, имеет сжимающий или сдавливающий характер. Чаще всего, боль направлена на сторону сердца, т.е. левая рука, левая нога, нижняя челюсть и т.д.

Приступ боли может длиться до 10 минут. Прекратить болевые ощущения можно окончанием физической нагрузки или принятием нитроглицерина. По описанию больных стенокардией, боль имеет иррадиирущий характер.

Основное время болевых ощущений от 1 до 10 мин, но в медицине были случаи, когда боль длилась от 30 секунд до 30 минут.

Совет! Постоянно следите за своим состоянием. Своевременное обнаружение признаков болезни может спасти жизнь вам или вашим близким.

Приступ стенокардии можно отличить от другого заболевания тем, что такое заболевание имеет именно характер приступа, т.е. возникает и затихает при особых обстоятельствах, а также легко обнаруживает себя. Именно вышеуказанные симптомы говорят о том, что перед вами человек со стенокардией, а не каким-либо другим заболеванием сердца или грудной клетки.

Признаки болезни

У прогрессирующей стенокардии есть несколько признаков:

• Разрыв бляшки.
• ИБС – это во многих случаях образование атеросклеротической бляшки. Если происходит разрыв такой бляшки, то возникает болевое ощущение или приступ.
• Тромбоз.
• Другими словами, тромбоз – это образование тромба. Есть некоторые факторы, которые «помогают» образованию и закреплению тромба в вашем организме.
• Спазм сосудов.

• Спазм сосудов возникает чаще всего на местах нестабильной бляшки. Врачи – кардиологи считают, что именно это способствует развитию тромбоза.
• Поражение коронарных артерий.
• При инфаркте миокарда обнаруживается, чаще всего, единичное поражение артерий, если же таких поражений несколько, значит, заболевание носит систематический характер.
• Вторичная стенокардия.
• При неосложненных бляшках может возникать стенокардия, образовавшаяся в состоянии покоя.

Диагностика

Существует несколько критериев ИБС прогрессирующей стенокардии:

• Клинический критерий. Этот критерий является одним из самых важных. Он подразумевает собой полный осмотр, а также детальный опрос больного. После опроса следует выявить причину заболевания и назначить соответствующие препараты и лечение.
• Электрокардиографика. Так называемая, процедура ЭКГ также необходима для того, что выявить заболевание и провести качественное лечение. Для более ясной картины, специалисты проводят суточное сравнение ЭКГ.

• Лабораторные методы изучения. ИБС можно выявить лабораторным путем. У человека с данным диагнозом, в основном, повышенные лейкоциты в крови. Также повышается содержание некоторых веществ, например Тропонина Т.
• Эхокардография. С помощь процедуры можно выявить повышения сокращения сердечных мышц. По мере стабилизации ИБС данная уменьшается в объемах, или исчезает совсем.

Лечение

Для начала следует сказать, что препараты для лечения стенокардии у мужчин и женщин немного отличаются друг от друга. Но, пока не проведены исследования, женщинам назначаются те же препараты, что и мужчинам. Лечение ИБС прогрессирующая стенокардия может осуществляться несколькими способами:

• Хирургическое вмешательство. ИБС лечится хирургическими способами, но каждый врач пытается предотвратить хирургическое вмешательство, т.к. это небезопасно для здоровья пациента.

• Лечение нитроглицерином. Нитроглицерин – один из самых распространенных препаратов, назначаемых при ИБС.Препарат бывает в различных видах: таблетки для приема внутрь, мази и пластыри для наружного применения.
• Бета – блокаторы. Доказано, что применение данных препаратов способствует снижению АД, стабилизации ЧСС, а также улучшению тока в крови.

Как и у всех медицинских препаратов, у бета-блокаторов есть противопоказания. К примеру, пациенткам с первой степенью сахарного диабета (инсулинозависимых), не нужно принимать препарат, т.к. он способствует повышению сахара в крови. Подобные препараты подразделяются на две группы: препараты старого и нового поколений.

Старое поколение: Пропранолол т Тимолол – лечение ИБС распространено применением этих препаратов. Но, употребление данных лекарственных средств вызывает слишком много побочных эффектов.

Новое поколение: Атенолол и Метопролол. Ученые, долго работая над данными препаратами, усовершенствовали их и теперь применение этих лекарств практически не вызывает никаких побочных эффектов:

• Блокаторы кальциевых каналов. Чаще всего для лечения стенокардии у женщин применяют такие блокаторы, как нифедипин, верапамил. Существует такая разновидность болезни, как стенокардия капилляров. При таком заболевании лечение может вообще не понадобиться, но для снятия приступа боли назначают эти препараты.

Совет! Всегда помните о противопоказаниях, которые указаны в инструкции к применению препарата. А также необходимо знать свою группу крови и наличие аллергических реакций.

• Профилактика аспирином. Ацетилсалициловая кислота – один из самых эффективных препаратов, предназначенных для профилактики заболевания. Считается, что именно принятие этого препарата снижает вероятность образование тромбоцитоза. Благодаря ежедневному применению этого препарата, вы сможете предотвратить возникновения стенокардии или сердечного приступа в будущем.

Итак, из всего сказанного можно сделать вывод о том, что для выявления болезни вам необходимо регулярно посещать врача-кардиолога. Важно помнить, что развитие заболевания можно предотвратить различными способами, которые также описаны в нашей статье.

Прогрессирующая стенокардия: клиника, диагностика, лечение

Нестабильная стенокардия – заболевание сердца, возникающее на фоне ишемии миокарда, с возникновением характерного симптомокомплекса. Этот синдром сопровождает ряд коронарных заболеваний – аортальные пороки, аутоиммунные процессы, протекающие с поражением сосудов, артериальная гипертония.

Но у большинства пациентов такая патология отмечается на фоне ишемической болезни сердца (ИБС). Далее речь пойдет о прогрессирующей форме нестабильной стенокардии.

Классификация

Классификация стенокардии следующая:

Первая разновидность, в свою очередь, подразделяется:

1. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
2. Впервые возникшая.

Наряду с клинической классификацией принята международная, где каждому заболеванию присваивается код. Нестабильная прогрессирующая форма стенокардии находится по МКБ (международная классификация болезней) – 10 в рубрике I20.0.

Причины

ИБС и прогрессирующая стенокардия, в частности, развиваются по ряду причин. Некоторые из них можно устранить, тем самым избежать заболевания. К ним относятся:

1. Высокие цифры артериального давления.
2. Употребление жирной, соленой пищи.
3. Нарушение углеводного, липидного обмена.
4. Лишний вес.
5. Малоподвижный образ жизни.
6. Курение, употребление алкоголя.

Имеются факторы, которые неуправляемые:

1. Возраст старше 50 лет.
2. Преимущественно мужской пол.
3. Наследственность.

Патогенетический механизм болезни связан с уменьшением доставки кислорода в миокард на фоне суженных коронарных сосудов. У большинства пациентов стеноз артерий связан с атеросклеротическим поражением, что ведет к ишемическим нарушениям с появлением загрудинных болей.

Клиника

Все пациенты, страдающие нестабильной стенокардией, описывают типичный болевой синдром. По характеру ощущения жгучие, давящие, сжимающие. Локализуются они в области верхней либо средней трети грудины, верхушки сердца, а иногда в верней части живота.

Характерной чертой является иррадиация боли в левую руку, лопатку, ключицу, нижнюю челюсть. Однако встречаются редкие случаи, когда подобные ощущения проявляются с правой стороны.
Важным клинико–диагностическим критерием как ИБС, так и прогрессирующей стенокардии является связь с определенными факторами.

Приступ провоцируют физическая активность, психоэмоциональная нагрузка, холодная погода, обильный прием пищи, резкое повышение артериального давления, переход в горизонтальное положение из вертикального.

Нельзя забывать об эквивалентах болезни, когда ангинозная боль сопровождается одышкой, обморочным состоянием, слабостью в левой руке.

Длятся ощущения на протяжении нескольких минут, и быстро купируются приемом нитроглицерина.Каждая разновидность нестабильной стенокардии имеет свои клинические особенности.

Впервые возникшая

Выставляется диагноз, когда ангинозные приступы наблюдаются до 1 месяца от начала появления. Получила необходимость выделения в отдельную форму из-за неясности прогноза. Может перейти в стабильную, регрессировать либо наоборот.

Прогрессирующая

Нередки случаи, когда стабильная стенокардия напряжения переходит в прогрессирующую. Клинические симптомы проявляются учащением, интенсивностью ангинозных приступов, снижением толерантности к физической нагрузке.

Со временем купирующий эффект нитроглицерина уменьшается, увеличиваются зоны иррадиации.

Ухудшение связано с быстрым стенозированием коронарных сосудов.

Диагностика

Диагностировать ИБС и прогрессирующую стенокардию, в частности, несложно. Для этого необходимо тщательно выяснить у пациента о болевом синдроме. На этапе опроса можно выставить диагноз клинически. Немаловажно выяснить анамнестические данные – наличие у близких родственников сердечно-сосудистой патологии, какие имеются у больного хронические заболевания, вредные привычки.

При проведении осмотра отмечаются избыток веса, повышенное артериальное давление, сердечные шумы, ксантомы, ксантелазмы. У мужчин о раннем развитии ИБС свидетельствует седина на висках.

Лабораторное, инструментальное обследование подтверждает диагноз, выявляет факторы риска, патологию, сопровождающуюся ангинозными приступами.

У большинства пациентов с помощью электрокардиографического исследования удается диагностировать ишемию. В затруднительных случаях прибегают к нагрузочным пробам, суточному холтеровскомумониторированию.

Дополнительно проводится ультразвуковая диагностика с целью выявления структурных изменений, оценки фракции выброса сердца. В анализах крови отмечается повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, отклонение от нормы уровня глюкозы.

Степень стеноза коронарных артерий устанавливается с помощью коронарографии, которая на сегодняшний день считается золотым стандартном диагностики патологии.

Лечение

Лечение прогрессирующей стенокардии подразумевает комплексный подход, который включает:

1. Общие меры.
2. Медикаментозная терапия.
3. Хирургическое вмешательство.

Общие меры

Человеку, страдающему нестабильной стенокардией, в первую очередь, рекомендуется изменить образ жизни.

Для этого нужно отказаться от вредных привычек, нормализовать эмоциональную атмосферу, соблюдать гипохолестериновую диету, не пренебрегать дозированными физическими нагрузками.

Указанные меры способны значительно замедлить прогрессирование процесса.

Медикаментозная терапия

Назначается с использованием нескольких препаратов различных групп, влияющих на различные звенья патогенеза. Эффекты применяемых средств:

1. Противоишемический.
2. Антиагрегантный.
3. Кардиопротективный.
4. Гиполипидемический.

Противоишемическое действие свойственно нитратам, бета-блокаторам, антагонистам кальция. Каждая группа отличается механизмом действия. Нитраты создают депо в венозном русле, а бета – блокаторы препятствуют влиянию катехоламинов на миокард. Что снижает его потребность в кислороде. Антагонисты кальция приводят к дилатации артерий, что улучшает коронарное кровообращение.

Доступными и популярными средствами, препятствующими тромбообразованию, являются препараты на основе аспирина. Доказана их эффективность в профилактике сосудистых катастроф.

С кардиопротективной целью уместно использование Триметазидина, который восстанавливает энергетический баланс поврежденных клеток. Гиполипидемическое действие характерно для статинов, снижающих уровень холестерина крови, что защищает сосуды от образования бляшек и последующего сужения.

Хирургическое вмешательство

Методы восстановления нарушенного кровообращения следующие:

1. Аортокоронарное шунтирование.
2. Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика.
3. Стентирование.

Выбор тактики зависит от тяжести состояния пациента, степени стеноза коронарных артерий, наличия сопутствующей патологии.

Прогрессирующая стенокардия

Нестабильная стенокардия – заболевание сердца, возникающее на фоне ишемии миокарда, с возникновением характерного симптомокомплекса. Этот синдром сопровождает ряд коронарных заболеваний – аортальные пороки, аутоиммунные процессы, протекающие с поражением сосудов, артериальная гипертония.

Но у большинства пациентов такая патология отмечается на фоне ишемической болезни сердца (ИБС). Далее речь пойдет о прогрессирующей форме нестабильной стенокардии.

Классификация

Классификация стенокардии следующая:

1. Нестабильная.
2. Стабильная.
3. Спонтанная.

Первая разновидность, в свою очередь, подразделяется:

1. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
2. Впервые возникшая.

Наряду с клинической классификацией принята международная, где каждому заболеванию присваивается код. Нестабильная прогрессирующая форма стенокардии находится по МКБ (международная классификация болезней) – 10 в рубрике I20.0.

Причины

ИБС и прогрессирующая стенокардия, в частности, развиваются по ряду причин. Некоторые из них можно устранить, тем самым избежать заболевания. К ним относятся:

1. Высокие цифры артериального давления.
2. Употребление жирной, соленой пищи.
3. Нарушение углеводного, липидного обмена.
4. Лишний вес.
5. Малоподвижный образ жизни.
6. Курение, употребление алкоголя.

Имеются факторы, которые неуправляемые:

1. Возраст старше 50 лет.
2. Преимущественно мужской пол.
3. Наследственность.

Патогенетический механизм болезни связан с уменьшением доставки кислорода в миокард на фоне суженных коронарных сосудов. У большинства пациентов стеноз артерий связан с атеросклеротическим поражением, что ведет к ишемическим нарушениям с появлением загрудинных болей.

Клиника

Все пациенты, страдающие нестабильной стенокардией, описывают типичный болевой синдром. По характеру ощущения жгучие, давящие, сжимающие. Локализуются они в области верхней либо средней трети грудины, верхушки сердца, а иногда в верней части живота.

Характерной чертой является иррадиация боли в левую руку, лопатку, ключицу, нижнюю челюсть. Однако встречаются редкие случаи, когда подобные ощущения проявляются с правой стороны.
Важным клинико–диагностическим критерием как ИБС, так и прогрессирующей стенокардии является связь с определенными факторами.

Приступ провоцируют физическая активность, психоэмоциональная нагрузка, холодная погода, обильный прием пищи, резкое повышение артериального давления, переход в горизонтальное положение из вертикального.

Нельзя забывать об эквивалентах болезни, когда ангинозная боль сопровождается одышкой, обморочным состоянием, слабостью в левой руке.

Длятся ощущения на протяжении нескольких минут, и быстро купируются приемом нитроглицерина.Каждая разновидность нестабильной стенокардии имеет свои клинические особенности.

Впервые возникшая

Выставляется диагноз, когда ангинозные приступы наблюдаются до 1 месяца от начала появления. Получила необходимость выделения в отдельную форму из-за неясности прогноза. Может перейти в стабильную, регрессировать либо наоборот.

Прогрессирующая

Нередки случаи, когда стабильная стенокардия напряжения переходит в прогрессирующую. Клинические симптомы проявляются учащением, интенсивностью ангинозных приступов, снижением толерантности к физической нагрузке.

Со временем купирующий эффект нитроглицерина уменьшается, увеличиваются зоны иррадиации.

Ухудшение связано с быстрым стенозированием коронарных сосудов.

Диагностика

Диагностировать ИБС и прогрессирующую стенокардию, в частности, несложно. Для этого необходимо тщательно выяснить у пациента о болевом синдроме. На этапе опроса можно выставить диагноз клинически. Немаловажно выяснить анамнестические данные – наличие у близких родственников сердечно-сосудистой патологии, какие имеются у больного хронические заболевания, вредные привычки.

При проведении осмотра отмечаются избыток веса, повышенное артериальное давление, сердечные шумы, ксантомы, ксантелазмы. У мужчин о раннем развитии ИБС свидетельствует седина на висках.

Лабораторное, инструментальное обследование подтверждает диагноз, выявляет факторы риска, патологию, сопровождающуюся ангинозными приступами.

У большинства пациентов с помощью электрокардиографического исследования удается диагностировать ишемию. В затруднительных случаях прибегают к нагрузочным пробам, суточному холтеровскомумониторированию.

Дополнительно проводится ультразвуковая диагностика с целью выявления структурных изменений, оценки фракции выброса сердца. В анализах крови отмечается повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, отклонение от нормы уровня глюкозы.

Степень стеноза коронарных артерий устанавливается с помощью коронарографии, которая на сегодняшний день считается золотым стандартном диагностики патологии.

Лечение

Лечение прогрессирующей стенокардии подразумевает комплексный подход, который включает:

1. Общие меры.
2. Медикаментозная терапия.
3. Хирургическое вмешательство.

Общие меры

Человеку, страдающему нестабильной стенокардией, в первую очередь, рекомендуется изменить образ жизни.

Для этого нужно отказаться от вредных привычек, нормализовать эмоциональную атмосферу, соблюдать гипохолестериновую диету, не пренебрегать дозированными физическими нагрузками.

Указанные меры способны значительно замедлить прогрессирование процесса.

Медикаментозная терапия

Назначается с использованием нескольких препаратов различных групп, влияющих на различные звенья патогенеза. Эффекты применяемых средств:

1. Противоишемический.
2. Антиагрегантный.
3. Кардиопротективный.
4. Гиполипидемический.

Противоишемическое действие свойственно нитратам, бета-блокаторам, антагонистам кальция. Каждая группа отличается механизмом действия. Нитраты создают депо в венозном русле, а бета – блокаторы препятствуют влиянию катехоламинов на миокард. Что снижает его потребность в кислороде. Антагонисты кальция приводят к дилатации артерий, что улучшает коронарное кровообращение.

Доступными и популярными средствами, препятствующими тромбообразованию, являются препараты на основе аспирина. Доказана их эффективность в профилактике сосудистых катастроф.

С кардиопротективной целью уместно использование Триметазидина, который восстанавливает энергетический баланс поврежденных клеток. Гиполипидемическое действие характерно для статинов, снижающих уровень холестерина крови, что защищает сосуды от образования бляшек и последующего сужения.

Хирургическое вмешательство

Методы восстановления нарушенного кровообращения следующие:

1. Аортокоронарное шунтирование.
2. Чрескожная внутрисосудистая ангиопластика.
3. Стентирование.

Выбор тактики зависит от тяжести состояния пациента, степени стеноза коронарных артерий, наличия сопутствующей патологии.

МКБ-10, лечение, диагноз, ЭКГ, клинические рекомендации, признаки

Прогрессирующая стенокардия является вариантом нестабильной стенокардии, которая, в свою очередь, вместе с инфарктом миокарда относится к одному из вариантов ишемической болезни сердца. Данное заболевание представляет собой обострение ишемии миокарда, причем оно может развиться как следствие стабильной стенокардии, когда последняя прогрессирует в своем течении с присоединением более выраженных симптомов и возможных осложнений. Прогрессирующая стенокардия напряжения способна перейти в инфаркт миокарда.

Вообще стенокардия классифицируется на три варианта своего проявления, имеющие каждый индивидуальные особенности в клинической картине, но схожие механизмы развития патологии миокарда. Во-первых, это наиболее распространенная стабильная стенокардия напряжения, при которой боль у человека возникает при значительной физической нагрузке, снимается адекватными дозами нитроглицерина в течение 1-3 минут и длится совсем недолго без приема препарата.

Во-вторых, это нестабильная стенокардия, включающая прогрессирующую стенокардию напряжения, первый раз возникшую стенокардию напряжения и стенокардию, впервые возникшую в спокойном состоянии.

В-третьих, это вазоспастическая стенокардия (вариантная, Принцметала), при которой основное звено в развитии ишемического повреждения миокарда представляет собой спазм коронарных сосудов.

Несмотря на распространенность стабильной стенокардии, прогрессирующий тип стенокардии напряжения не должна вызывать пониженного к себе внимания, прежде всего, из-за того, что может повлечь за собой серьезные осложнения и требует активной терапии.

Основные причины развития прогрессирующей стенокардии

Главным процессом, лежащим в основе патологических изменений при стенокардии, выступает несоответствие между притоком кислорода к миокарду с током крови по коронарным сосудом и потребностями миокарда в нем.

Вместе с нехваткой кислорода наблюдается нехватка питательных веществ, идущих к клеткам миокарда с артериальной кровью. Сердцу не хватает основных субстратов для своей полноценной работы, по этой причине и развивается ишемическое повреждение с последующей ишемической болезнью сердца.

Такое состояние может возникнуть при сужении коронарных сосудов вследствие спазма мышечных клеток их стенки, образования атеросклеротической бляшки или полного тромбоза.

Факторы, предрасполагающие к развитию прогрессирующей стенокардии напряжения:

Факторы:

1. Привычные интоксикации (курение, алкогольная зависимость).
2. Повышенные значения холестерина в крови.
3. Случаи ранее имевшихся заболеваний сердечно-сосудистой системы в семье.
4. Наличие сахарного диабета.
5. Ожирение, особенно высоких степеней выраженности.
6. Образ жизни с малой двигательной активностью.
7. Низкое социально-экономическое положение.

Симптомы прогрессирующей стенокардии напряжения:

Симптомы:

1. Усиление приступов боли по ишемическому варианту, то есть более частые или интенсивные болевые ощущения за грудиной при менее высокой физической нагрузке на организм. Боли являются сжимающими или давящими, отдают в левую руку, плечо, левую половину шеи и в область между лопатками.
2. Увеличение принимаемой дозы органических нитратов (нитроглицерина) при возникновении приступа стенокардии.
3. Появление приступов стенокардии в ночное время, часто сопровождающихся ощущением полной нехватки воздуха.
4. Тошнота.
5. Учащение ритма сердечных сокращений при очередном приступе.
6. Слабость, утомляемость.
7. Снижение работоспособности с невозможностью выполнения самых минимальных по напряжению физических действий.
8. Лабильность уровня артериального давления с его повышением во время приступа.

Диагностика стенокардии

Самым первым диагностическим методом выявления данной патологии является детальный внимательный расспрос больного о его ощущениях во время приступа, характере болей, их продолжительности, препаратах, которыми пациент пытается снять болевой синдром. Также доктора используют инструментальные методы исследования, включающие выслушивание, постукивание и пальпацию области сердца, для определения характера сердечных тонов, регулярности работы сердца, наличия патологических шумов в разные фазы цикла сердечной деятельности, очертаний сердца и его конфигурационных особенностей.

Следующим самым распространенным методом выявления стенокардии представляется электрокардиография (ЭКГ), на которой видно смещение сегмента ST и снижение амплитуды зубца T.

Используют нагрузочные тесты (проба на велотренажере), но они опасны для больных, особенно с выраженной степенью заболевания. Информативна эхокардиография: она дает сведения о некотором постоянном или периодическом увеличении размеров левого желудочка. Коронарная ангиография позволяет оценить локализацию и степень выраженности стеноза коронарных сосудов, а рентгенологическое исследование органов грудной клетки дает потенциально измененную обзорную картину тени сердца, легких и средостения.

Вспомогательное значение имеют лабораторные методы исследования: общий анализ крови и биохимический анализ крови. Они позволяют выявлять признаки начинающегося или уже имеющегося атеросклеротического процесса по увеличению таких показателей, как липопротеины низкой и очень низкой плотности, и снижению липопротеинов высокой плотности вместе с триглицеридами.

Лечение прогрессирующей стенокардии

Стенокардия (и прогрессирующая, и стабильная, и вариантная) лечится с помощью выявления и устранения факторов риска, способных привести к ее формированию. Рекомендуется корректирование образа жизни с отказом от вредных привычек, предупреждением стрессовых ситуаций, ограничением употребления жирной, копченой пищи и масел, проведением лечебной дыхательной и общеукрепляющей гимнастики. Большинство случаев стенокардии поддается лечению медикаментозными препаратами.

При наличии приступа стенокардии показано применения нитроглицерина под язык в форме капсул или таблеток. Особенностью данного препарата является то, что он, расширяя сосуды (преимущественно вены, возвращающие венозную кровь к сердцу), не только снижает потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах, но и увеличивает их приток по расширившимся коронарным сосудам. Тем самым нитроглицерин стабилизирует и приводит в баланс эти два ключевых звена механизма развития стенокардии.

Для предупреждения возникновения приступов используют органические нитраты, которые действуют более длительно, например, “Нитроперкутен”, “Моночинкве Ретард”, “Эфокс Лонг”, “Изокет Ретард”.

Также в лечении стенокардии оправдывают себя препараты, блокирующие рецепторы адреналина в сердечной мышце и почках человека, к которым относится бисопролол, атенолол, метопролол. Действие их заключается в том, что они уменьшают все функции миокарда (проводимость, сократимость, частоту сокращений, возбудимость), тем самым уменьшают потребность его в кислороде и питательных веществах, понижают артериальное давление.

Используется ацетилсалициловая кислота (аспирин) для предупреждения агрегации тромбоцитов и тромбообразования.

При подтверждении диагноза стеноза артерий, питающих сердце, применяется оперативное лечение. Проводят операции аортокоронарного шунтирования или баллонного расширения коронарных артерий, которые позволяют не только улучшить качество жизни больного, но и увеличить продолжительность его жизни.

Профилактика прогрессирующей стенокардии напряжения:

1. Отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками.
2. Предупреждение стрессовых ситуаций и чрезмерного психоэмоционального напряжения.
3. Контроль массы тела и сбалансированности рациона.
4. Регулярные занятия физической культурой.
5. Измерение артериального давления и систематический контроль за его уровнем.

Стенокардия напряжения наряду с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы является в настоящее время одним из самых распространенных заболеваний человека. Но система эффективного лечения и комплекса профилактических мер позволяет действенно бороться со всеми симптомами и причинами формирования дисбаланса процессов в миокарде.

симптомы, лечение, диета, причины развития

Стенокардия – это одно из проявлений ИБС. Прогрессирующую стенокардию рассматривают как разновидность нестабильной стенокардии. Может развиться у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения. Она отличается довольно быстрым развитием, приступы случаются чаще, становятся более продолжительными и тяжелыми, привычные лекарства не действуют или малоэффективны. Прогрессирующая стенокардия характеризуется достаточно яркой клинической картиной.

Признаки

• Приступы возникают чаще, протекают в более тяжелой форме, становятся более длительными.
• Приступы случаются при гораздо меньших нагрузках, чем обычно.
• Появляются симптомы, которые отсутствовали раньше: ощущение удушья, испарина, тошнота, рвота.
• Боль возникает в новых местах, меняется ее иррадиация.
• Нитроглицерин не помогает, или его эффективность заметно снижается. Требуется большее количество таблеток для купирования приступа.
• Приступ возникает внезапно и не имеет связи со стрессом и физическими нагрузками.
• К приступам в напряжении присоединяются приступы в покое.
• Появляются изменения на электрокардиограмме.

При развитии заболевания ухудшается кровоснабжение сердца. Кроме боли, во время приступов возможны нарушения сердечного ритма. Зона болезненных ощущений расширяется, ангинозные приступы случаются без физической нагрузки и зачастую ночью. Больные переносят их намного тяжелее, поскольку их симптомы интенсивнее, чем во время приступов при нагрузке.

Прогрессирующая стенокардия напряжения может длиться несколько месяцев. Если она переходит в стенокардию покоя, боли усиливаются, приступ продолжается более получаса, возникает чувство страха, сильная слабость, начинаются скачки давления, учащается пульс, то в этом случае речь может идти о предынфарктном состоянии. При данной форме стенокардии инфаркт миокарда случается достаточно часто, поэтому необходимо срочно вызвать скорую помощь. Без лечения – прогноз неблагоприятный.

Благоприятное течение и своевременное лечение способствуют стабилизации стенокардии и возвращению пациента к своему прежнему состоянию. То есть нестабильная стенокардия может перейти в стабильную, но не исключено, что функциональный класс будет более тяжелым. Иногда возможно наступление ремиссии с полным отсутствием болевых приступов.

Прогрессирующую стенокардию необходимо отличать от инфаркта миокарда. Заподозрить инфаркт можно по длительности приступа (более получаса), который невозможно снять нитроглицерином. Кроме этого, проводят лабораторные исследования и электрокардиографию. При инфаркте миокарда появляются характерные изменения на электрокардиограмме, в крови повышается СОЭ, тропонин T, кардиоспецифические ферменты.

Причины развития

Чаще всего заболевание развивается по причине прогрессирования атеросклероза коронарных сосудов и быстрого сужения просвета артерии, пораженной склеротической бляшкой. К отягчающим факторам можно отнести повышенное артериальное давление, тахикардию, психо-эмоциональные перегрузки.

Классификация прогрессирующей стенокардии

Прогрессирующая стенокардия может протекать в разных клинических формах. Это зависит от того, какие признаки преобладают: связанные с изменением характера болезни или с учащением приступов. Выделяют следующие варианты:

1. Приступы становятся чаще, но их характер существенно не меняется.
2. Приступы становятся более интенсивными и длительными, но их количество за промежуток времени не меняется.
3. Приступы стенокардии напряжения сочетаются с приступами стенокардии покоя.
4. Количество приступов увеличивается, при этом они становятся более интенсивными и продолжительными.

По остроте прогрессирующую стенокардию делят на три класса:

1. Прогрессирующая стенокардия напряжения, возникшая недавно.
2. Подострая стенокардия напряжения и покоя.
3. Острая стенокардия покоя.

Лечение

При развитии прогрессирующей стенокардии необходимо сразу же обратиться к врачу для назначения другого лечения и изменения дозы лекарственных препаратов. Задача медиков – предупредить инфаркт и внезапную смерть. Если не корректировать лечение возможно развитие опасных для жизни состояний. Это отек легких, сердечная астма, ишемический инсульт, тромбозы разных локализаций. Лечение прогрессирующей стенокардии проводится в стационаре под постоянным контролем врачей.

Нестабильная прогрессирующая стенокардия требует комплексного лечения, которое состоит из следующих мероприятий.

Изменение образа жизни

Первый шаг – это отказ от курения и употребления спиртного. Следует соотносить любые эмоциональные и физические нагрузки со своими возможностями. Необходимо исключить те из них, при которых возникает приступ. Благотворное влияние оказывают пешие прогулки на свежем воздухе, умеренный физический труд.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначает врач-кардиолог, при этом принимаются во внимание особенности течения болезни и состояние больного. Лечение направлено на облегчение работы сердца, увеличение просвета сосудов и повышение их эластичности, что способствует лучшему насыщению сердца кислородом.

Лечебная физкультура

Дозированные нагрузки хорошо влияют на состояние сердечно-сосудистой системы. Упражнения помогают избавиться от одышки и нормализуют сердечный ритм. При прогрессирующей стенокардии напряжения показана ходьба, плавание, ходьба на лыжах, а также специальные упражнения. Лечение физкультурой должно проходить под контролем врача или тренера ЛФК с медицинским образованием. Врач индивидуально подбирает подходящий комплекс упражнений, корректирует его в случае необходимости, следит за самочувствием больного.

Дыхательная гимнастика

Практикуется лечение прогрессирующей стенокардии нетрадиционными методами. К ним относится дыхательная гимнастика, которая уменьшает количество приступов.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение показано в том случае, если прогрессирующая стенокардия напряжения не поддается консервативной терапии. В этом случае проводят аортокоронарное шунтирование, которое заключается в замене участка сосуда с холестериновой бляшкой на сосуд, взятый у больного. Другой оперативный метод – ангиопластика, при котором расширяют суженный сосуд механическим путем, а именно установкой специальной трубки.

Питание

При прогрессирующей стенокардии напряжения потребуется изменить свой рацион. В меню нужно включать больше продуктов, богатых белком, калием, магнием, а также отказаться от жирной пищи. Необходимо избавляться от лишнего веса и поддерживать его в норме. В этом поможет низкокалорийная диета и привычка есть чаще, но маленькими порциями. Не следует забывать о том, что питание должно быть сбалансированным и содержать все необходимые питательные вещества.

Рекомендуется отказаться или ограничить употребление следующих продуктов:

• свинина, баранина, жирная птица, субпродукты;
• маргарин, сливочное и топленое масло;
• яичный желток;
• сливки, сметана, жирные йогурты, цельное молоко, жирные сыры;
• майонез;
• шоколад, торты, сливочное мороженое, сладости.

Следует включать в рацион:

• Фрукты, ягоды, овощи.
• Зелень: зеленый лук, петрушка, шпинат, укроп, сельдерей, зеленый салат, чеснок.
• Морепродукты: кальмары, осьминоги, мидии.
• Морская рыба: тунец, скумбрия, лосось, сельдь.
• Яичный белок.
• Мясо курицы и индейки. Следует отдавать предпочтение белому мясу без кожи.
• Обезжиренные молочные продукты (не более 1%): творог, кефир, молоко, йогурт.
• Из растительных масел – подсолнечное, кукурузное, оливковое, рапсовое, соевое.
• Хлеб из отрубей и муки грубого помола.
• Фасоль, соя, горох.
• Зеленый чай.

Стрессы

Больным с прогрессирующей стенокардией противопоказаны длительные стрессы. Устранить ситуации, приводящие к ним, практически невозможно, остается лишь изменить свое отношение к ним. Большая часть ситуаций, из-за которых приходится волноваться, на самом деле не являются по-настоящему значимыми. Можно включить в свою программу по борьбе со стрессами аутотренинг, а также посвятить больше времени своему любимому занятию или завести новое хобби, которое будет отвлекать от негативных мыслей.

Прогрессирующая стенокардия — что это такое? Характеристика, классификация и методы лечения

Зафиксированная шифром I20.0 в МКБ 10прогрессирующая стенокардия представляет собой тяжело протекающее сердечное заболевание. Болезнь наблюдается на фоне сосудистого атеросклероза, постепенно прогрессирует, поэтому состояние больного ухудшается. Добиться стабилизации и улучшения откровенно непросто. Придется ввести контроль питания, изменить образ жизни. Врач подберет подходящий терапевтический курс. Основная задача лечения – исключить прогресс болезни.

О проявлениях

Предусмотренный в МКБ 10 код прогрессирующей стенокардии I20.0 подразумевает болезнь, течение которой постепенно становится все более тяжелым для человека. Прогрессирующий – это подвид нестабильной стенокардии. Нередко такой наблюдается при стенокардии напряжения. В любом из вариантов патологическое состояние развивается достаточно быстро, сопровождается учащающимися приступами, довольно длительными и тяжело переносимыми больными. Классическая лекарственная терапия не дает желаемого итога, результативность средств постепенно падает. Клиническая картина довольно специфическая.

Скрытая под кодом I20.0 в МКБ прогрессирующая стенокардия представляет собой болезнь, появляющуюся на фоне нестабильного течения: его характер меняется. Появляются частые приступы, тяжело переносимые, продолжительные, наблюдающиеся при небольших нагрузках. Если ранее приступы отличались довольно сильным напряжением, постепенно больные отмечают, что нужно все меньше усилий, чтобы началось ухудшение состояния. Приступ сопровождается проявлениями, ранее нехарактерными. Не хватает воздуха, тело покрывается холодным потом, человека тошнит, рвет. Появляется все новая боль, распространяющаяся по телу.

Особенности: как заметить?

Предположить, что имеет место прогрессирующая стенокардия (код по МКБ I20.0) можно, если нитроглицерин, ранее хорошо помогавший больному, теряет свою эффективность. Он либо вовсе не действует, либо результат его приема заметен крайне слабо. Чтобы остановить приступ, приходится принимать очень большой объем лекарств.

При нестабильном течении приступы появляются непредсказуемо. Не удается заметить первопричины, они не связаны с физической активностью. Иногда приступы могут появляться из-за стрессовой нагрузки, но и ее наличие необязательно – возможен непредсказуемый старт в любой момент времени.

Исследование состояния показывает изменения на кардиограмме. Возможно резкое ухудшение самочувствия больного даже в состоянии полного покоя. По мере прогресса сердце получает все меньше крови. Приступ сопровождается не только болью, но и нарушением ритмичности сердечных сокращений. Участки, охваченные болью, становятся все значительнее. Возможны ночные ангинозные приступы, крайне тяжело дающиеся больному из-за повышенной интенсивности ощущений.

Течение

Появляющаяся на фоне ИБС прогрессирующая стенокардия развивается месяцами. Возможна трансформация в патологическое состояние покоя. При этом боль становятся сильнее, длительность каждого приступа превышает 30 минут, больной испуган, ощущает себя слабым. Исследование показывает перепады давления, увеличение скорости сердечных сокращений. Такое позволяет предположить повышенные риски инфаркта. Отмечается, что при рассматриваемом варианте течения стенокардии инфаркт наблюдается у довольно большого числа пациентов, что вынуждает при первых подозрениях на стенокардию вызывать бригаду скорой помощи. Если человек не получает адекватного лечения, прогноз неблагоприятен.

Сравнительно положительное течение, вовремя оказанная помощь позволяют стабилизировать состояние, вернуть человека к нормальной жизни. Нестабильный тип болезни трансформируется в стабильный с возможностью утяжеления функционального класса. Известны случаи абсолютной ремиссии, при которой человек более не сталкивался с приступами боли.

Дифференциация состояния

Для непрофессионала проявления нестабильной прогрессирующей стенокардии во многом сходны с симптоматикой инфарктного состояния. Необходимо обратиться к доктору, который сможет детально донести до человека, как отличить эти две патологии. Основная особенность инфаркта – продолжительность дискомфортного состояния. Приступ при сердечном инфаркте длится от 30 минут и больше. В этом случае нитроглицерин не дает никакого эффекта, его прием не позволяет купировать проблему.

Чтобы подтвердить инфаркт, делают специальные исследования. Показаны электрокардиография, исследование крови. Лабораторные мероприятия в этом случае покажут рост СОЭ, повышение концентрации специфических сердечных ферментов и тропонина Т.

Что провоцирует?

Необходимо знать, откуда берется заболевание, чтобы предупредить появление в своей истории болезни прогрессирующей стенокардии. Такое патологическое состояние обусловлено развитием атеросклероза, поразившего питающую сердце сосудистую систему. Это приводит к уменьшению артериальных просветов из-за появления здесь бляшек. Среди утяжеляющих случай факторов отмечаются повышенное кровяное давление в артериях, перегрузки: психические и эмоциональные. Свою роль может сыграть тахикардия. Если опасность развития патологии оценивается как сравнительно высокая, следует исключить из своей жизни стрессовые ситуации и начать лечение атеросклероза.

О категориях

Известно несколько клинических форм патологии. Принадлежность к конкретной категории определяется преобладающими проявлениями: возможно изменение частоты или особенностей их течения. В случае прогрессирующей стенокардии в истории болезни может упоминаться учащение приступов при сохранении стабильности заболевания. Возможно увеличение продолжительности, тяжести каждого отдельного случая при прежней частоте. Есть вероятность комбинирования стенокардии напряжения и покоя. Возможно течение, при котором приступов становится больше, каждый из них все интенсивнее, увеличивается их длительность.

Для оценки остроты состояния принято деление на три категории: прогрессирующее (появившееся недавно патологическое состояние), подострое и острое.

Что делать?

Лечение прогрессирующей стенокардии выбирают, исходя из категории случая и особенностей состояния больного. Задача пациента – вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Вероятно, человек ранее принимал какие-то лекарства. Врач определит, какие нужно заменить, дозу каких – увеличить. Если не воспользоваться помощью доктора, повышается опасность непредсказуемой смерти или тяжелого течения инфаркта. Без адекватной помощи каждый приступ сопровождается рисками легочного отека, астмы сердца, ишемии, инсульта. Есть опасность формирования тромбов и перекрытия ими протоков сосудов. Непредсказуема локализация тромбоза. Терапевтический курс практикуется в больничных условиях. Необходим регулярный врачебный контроль состояния пациента.

Вне больничных стен

Прогрессирующая стенокардия напряжения корректируется комплексными мероприятиями. В первую очередь нужно пересмотреть образ жизни. Следует исключить алкогольные напитки и полностью отказаться от табачной продукции. Необходимо убрать из своей жизни пассивное курение. Важно адекватно оценить физические нагрузки, ответственно соотносить эмоциональные переживания и собственные возможности. Если какие-то события, факты, движения провоцируют приступ, нужно полностью исключить таковые из повседневности. Чтобы стабилизировать здоровье, необходимо ввести в повседневную привычку гулять пешком, не торопясь и не переживая, получая удовольствие от пребывания на свежем воздухе. Нельзя полностью исключать любую физическую активность – нагрузки должны быть, они полезны, но только в разумных объемах.

О методах

Формулируя диагноз, врач сразу объяснит, что это такое. Прогрессирующая стенокардия требует от больного понимания диагноза и осознания актуальности коррекции. Кардиолог подберет лекарственный курс, оптимальный для конкретного случая. Препараты выбирают так, чтобы они расширяли сосудистые просветы, делали стенки системы более эластичными. Как следствие, сердце будет получать достаточно кислорода.

Очень хорошо на состоянии больного скажется дозированная физическая активность. Можно практиковать гимнастику. Регулярные упражнения позволят стабилизировать ритмичность сердечных сокращений, оставить в прошлом одышку. При рассматриваемом диагнозе наиболее полезны лыжное катание, плавание, ходьба. Курс лечебной физкультуры разработает кардиолог. Первое время нужно заниматься под контролем врача или иного человека со специализированным образованием. Комплекс формируют индивидуально, в случае надобности корректируют, отслеживая реакцию организма больного.

Оперативное лечение

Очень хорошо знают про рассматриваемую болезнь кардиохирурги – им приходится иметь дело с лицами, страдающими прогрессирующей стенокардией. Что это такое и почему требует оперирования, на приеме пациенту объяснит квалифицированный доктор. Если течение случая тяжелое, не удается скорректировать его консервативными методиками, показано оперирование. Классический вариант вмешательства – аортокоронарное шунтирование. Отдельные блоки сосудистой системы меняют на здоровые ткани из другой части тела. При этом удаляют зоны, пораженные холестериновыми отложениями. Альтернативный вариант оперирования – ангиопластика. Это метод расширения сосудистого просвета механически. В участок вживляют специальную трубку, предупреждающую возвращение проблемы сужения в этой области.

О правилах питания

Уточнять, что делать при болезни, нужно у врача – он же объяснит, что это такое. Прогрессирующая стенокардия обязывает больного очень ответственно относиться к режиму питания, дабы снизить опасность приступа. Изменение рациона – одно из базовых мероприятий в рамках немедикаментозного лечения. Рацион обогащают белковым питанием, продуктами, содержащими магниевые и калиевые соединения. Полностью исключают жирную пищу. Важно оставить в прошлом избыточные килограммы, ввести в правило регулярный контроль веса и поддерживать его нормальным. На помощь придет низкокалорийная диета. Задача больного – кушать небольшими порциями и часто. Важно помнить о сбалансированности рациона. Необходимо потреблять продукты так, чтобы организм получал все важные питательные соединения.

Если поставлен диагноз, нужно выяснить все про прогрессирующую стенокардию: что это такое, какие ограничения накладывает, какие риски несет. Чтобы сформировать рацион, разумно обратиться к диетологу. По возможности исключают из рациона или хотя бы сильно уменьшают объемы жирного мяса, птицы. Необходимо убрать из блюд потроха и любые субпродукты, масло, маргарин. По возможности от яиц едят только белки, а вот желтки вредны. Рекомендовано отказаться от жирных молочных продуктов, сыров, а также цельного молока. Исключают майонез, отказываются от сладкого, в первую очередь – пирожных, тортов.

А что полезно?

Как считают специалисты, меню следует разнообразить дарами моря, овощами и ягодами, всевозможными фруктами. Полезна зелень, не меньшую пользу принесут белки яиц. Следует регулярно кушать морскую рыбу, куриное мясо, индюшку. По возможности едят белое мясо. Кожа – под запретом. Полезны бобы, соя. Рекомендовано готовить блюда с фасолью, есть хлеб из грубо молотой муки, отрубей. Среди напитков наиболее полезен зеленый чай. Для салатов и других блюд заправкой используют растительное масло – полученное из кукурузы, оливы, рапса, сои, подсолнуха. Молочную продукцию едят только обезжиренную. Допустимый уровень жирности – 1%.

Если начался приступ

Если появляется подозрение на начало приступа при прогрессирующей стенокардии (по МКБ 10 код — I20.0), нужно сразу вызвать бригаду скорой помощи. Задача человека – положить под язык таблетку нитроглицерина. Терапевтический курс с использованием медикаментов практикуют в больничных условиях. Нуждающемуся вводят препараты, снижающие свертываемость крови. Показаны угнетающие гликопептид средства, нитраты.

В некоторых случаях возникает необходимость срочного введения ИАПФ, бета-адреноблокаторов. Возможно лечение с использованием кальциевых антагонистов и средств, предупреждающих и ослабляющих аритмию. Для коррекции атеросклероза назначают длительным курсом статины. Чтобы исключить тромбоз, выписывают тромболитики.