ABC-медицина

Стенокардия (грудная жаба) представляет собой резкую боль или ощущение дискомфорта в области груди. Причиной этого является недостаток кровоснабжения в определенных участках сердца. Стенокардия отмечается как ведущий симптом при ишемической болезни сердца (ИБС), которая развивается из-за закупорки или сужения сосудов сердца. Все пациенты испытывают примерно одни и те же ощущения – давящая или сжимающая боль за грудной клеткой, которая зачастую отдает в руку,  плечо, челюсть или шею. Обычно боль не длится более 5 минут и исчезает после приема определенных медикаментов или снятия напряжения. Однако длительность приступа сугубо индивидуальна, у некоторых пациентов отмечались боли от 30 секунд до 30 минут.  

Симптомы

При возникновении стенокардии боль, как правило, интенсивная и купируется приемом нитроглицерина вкупе с прекращением физической нагрузки. У данных болевых ощущений имеются характерные признаки: ярко выраженное время наступления и прекращения (характер приступа), возникновение в определенных обстоятельствах.

Среди наиболее распространенных условий появления приступа стенокардии напряжения можно выделить активную ходьбу (ускорение движения, подъем в гору, затруднение в виде  резкого встречного ветра, тяжелая ноша). Также  иные физические усилия и значительное эмоциональное напряжение могут вызвать симптомы стенокардии. Для определения боли, возникающей от физического усилия, достаточно остановить напряжение. И дискомфорт утихнет в течение 5 минут. Полному устранению симптомов грудной жабы способствует прием нитроглицерина. Как правило, для постановки диагноза достаточно учесть названные выше симптомы и признаки: нарастание боли при физической нагрузке, благоприятная реакция на нитроглицерин и характер приступа. 

Причины

Основной феномен, характеризующий симптомы стенокардии, – дисбаланс между необходимостью сердца в кислороде и прямым его поступлением. Из-за недостатка питания мышцы может развиваться ее омертвение.

Так, среди причин недостатка снабжения сердца кислородом зачастую выделяют локальное нарушение кровотока. Оно может быть спровоцировано хроническим сужением просвета артерии, питающей сердце, из-за атеросклеротической бляшки. Также стенокардия возникает из-за резкого и длительного спазма сосудов сердца. Как результат, одна из частей сердца получает меньше кислорода, чем ей требуется для нормального функционирования. Во время физической нагрузки этот недостаток ощущается особенно сильно. Именно это является причиной, по которой подавляющее большинство острых приступов стенокардии являются следствием выполнения изнурительной и тяжелой работы или стресса. 

Последствия

По сравнению с инфарктом миокарда, когда нарушение кровообращения в сердечной мышце имеет необратимый и катастрофический характер, стенокардия представляет собой не столь явное расстройство циркуляции крови, которое быстро восстанавливается после устранения причины приступа. Поэтому не происходит обширных повреждений тканей сердца. При этом стоит учитывать, что превышение порога выживаемости сердечной мышцы грозит тем, что приступ стенокардии перерастет в инфаркт.    

Диагностика

Далеко не всякая боль в области груди или сердца может быть названа стенокардией. Если она длится менее 30–40 секунд и ликвидируется посредством глубокого вдоха или смены положения тела, не стоит переживать по поводу стенокардии. Чтобы поставить такой диагноз, врач должен проанализировать Ваши жалобы, выяснить симптомы и обстоятельства их проявления. С целью исключить сопутствующие заболевания при диагностике стенокардии осуществляется ряд медицинских проверок, в том числе электрокардиограмма (ЭКГ) в двух состояниях (покоя и нагрузки), тест на стрессовое состояние, измерение давления и рентген коронарных артерий.

Благодаря ЭКГ доктор может определить электрические импульсы сердца, а вместе с ними и симптомы стенокардии. Они показывают отсутствие или наличие ишемии (недостаточности кровоснабжения), характеристики изменений сердечного ритма и некоторые другие параметры. Чтобы получить полную картину сердечной деятельности, специалист сравнивает показания ЭКГ после нагрузки и в состоянии покоя, а затем принимает решение о необходимости лечения стенокардии.

Комплексный стресс-тест дает возможность диагностики стенокардии и оценки тока крови в сердечной мышце. Применяется малое количество радиоизотопа (как правило, таллия), который вводится в вену микроинъекциями при физической нагрузке. При помощи специального прибора врач наблюдает за распределением таллия в сердце. Неодинаковая концентрация или отсутствие данного элемента в той или иной части мышцы выявляет участки недостаточного кровоснабжения.

Наиболее точным способом определения стенокардии (грудной жабы) является ангиограмма, или рентген коронарной артерии. Катетер помещается в артерию, находящуюся в паху или в области предплечья, и затем он двигается по путь кровотока вплоть до одной из сердечных артерий. Далее производится впрыскивание рентгеноконтрастной жидкости, позволяющей наблюдать за изменениями исследуемых артерий, проводя диагностику стенокардии. 

Лечение

Успешное лечение стенокардии, как правило, связано со снижением факторов риска, которые могут вызвать сердечно-сосудистые нарушения. К ним относят: высокое артериальное давление, избыточный уровень холестерина, лишний вес, курение. Врач назначит Вам все необходимые лекарства для приведения давления в норму, предложит правильную диету и поможет сформировать программу физических упражнений для лечения грудной жабы.

В настоящее время для купирования симптомов грудной жабы используются мононитраты, динитраты и тринитраты. Механизм их действия – расширение сосудов сердца, что позволяет увеличить приток кислорода и снизить напряжение стенки миокарда. Среди нежелательных эффектов нитратов при лечении стенокардии можно выделить головную боль, снижение артериального давления, покраснение лица, головокружение и появление нечувствительности к определенным дозам препарата. Также применяются бета-блокаторы, снижающие силу и частоту сердцебиения, и блокаторы кальциевых каналов, которые препятствуют спазму сосудов.

В том случае, когда симптомы стенокардии имеют тяжелый характер и лекарства не способны помочь, назначается хирургическое вмешательство (в виде коронарного шунтирования) и баллонная ангиопластика. Коронарное шунтирование представляет собой вживление кровеносного сосуда в блокированный отрезок коронарной артерии. Таким образом восстанавливается кровоток в данной части сердца с помощью обходного пути. Ангиопластика – операция по лечению стенокардии с использованием катетера, имеющего маленький баллон на конце. Его вводят в подмышечную или бедренную артерию, а затем продвигают к месту сужения коронарного сосуда. Здесь он быстро надувается или растягивается, устраняя спазм.

В особенно пристальном внимании нуждается лечение нестабильной стенокардии, которая может возникать даже при отсутствии напряжения. Такая грудная боль не имеет предсказуемых границ наступления, в отличие от стабильной стенокардии, и не нуждается в причине для появления.  

Профилактика

Основные методы профилактики и лечения стенокардии:

• абсолютный отказ от курения и алкоголя;
• длительные прогулки в спокойном режиме, физическая активность в разумных пределах в соответствии с назначениями врача;
• контроль над артериальным давлением;
• следует соблюдать предписанную врачом диету, ограничить употребление животных жиров и соли, увеличить в рационе использование овощей, растительных жиров и фруктов;
• обнаружение и соответствующее лечение сахарного диабета, контроль над уровнем содержания глюкозы в крови;
• отсутствие излишних эмоциональных нагрузок.

Если Вас беспокоят регулярные боли в области грудной клетки при физических нагрузках, возможно, это проявления стабильной или нестабильной стенокардии, лечением которой занимаются специалисты наших поликлиник. Вам следует обратиться к врачу, так как каждый приступ стенокардии неизбежно ухудшает состояние сердечной мышцы. Получить профессиональную помощь Вы можете в одной из наших поликлиник в Москве. Запишитесь к нам на прием по телефону

+7 (495) 223-38-83.

понятие, основные причины возникновения заболевания, как проявляется, диагностируется и лечится «грудная жаба».

Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

Стенокардия — это патология, которая сопровождается симптомокомплексом с характерным болевым синдромом за грудиной. Он проявляется по-разному с иррадиацией в верхней конечности, шею или плечевой сустав. Это одна из самых распространенных форм заболеваний сердца чаще возникающая после 40 лет. Стенокардия представляет опасность для здоровья, так как она ведет к необратимым процессам в сердечной мышце, что увеличивает смертность людей в зрелом возрасте.

Что такое стенокардия

В простонародье стенокардию называют «грудная жаба». Такое название она получила из-за возникновения болевых ощущений различного характера за грудиной (в области расположения сердца).

В патогенезе основная роль отводится недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышцы, из-за дефицита поступающей крови. В этом случае появляются участки ишемии, которые сопровождаются дискомфортными ощущениями и болью в сердце. Стенокардию обычно вызывают атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах, приводящих к сужению их просвета (из-за атеросклеротических бляшек).

Стенокардические приступы возникают с различной периодичностью под воздействием физической нагрузки, или как следствие эмоциональных потрясений и переживаний. Реже эта патология наблюдается в состоянии покоя.

Основные причины возникновения стенокардии

Главенствующей причиной стенокардии является сужение просвета сосудов более чем на 50%. В подавляющем большинстве случаев этому способствует атеросклеротическое поражение сосудистых стенок, с наличием тромбообразования.

Гораздо реже стенокардические боли вызывают спазмы артерий в результате таких заболеваний как:

• ревматизм или инфекционные патологии;
• грыжа пищевода или конкременты (камни) в желчном пузыре и его протоках.

Кроме этого существуют факторы риска, которые увеличивают шанс появления стенокардических болей. Ими являются:

• Гиперлипидемия. Это состояние характеризуется избыточным содержанием «вредного» холестерина в системном кровотоке. Он отлаживается в виде бляшек на сосудистых стенках, что становится причиной тромбообразования.
• Избыточная масса тела и гиподинамия. Этот фактор риска объясняется повышенным отложением липидов в жировых депо.
• Привычка табакокурения. Отрицательное действие на сосуды оказывают продукты горения. Из-за этого происходит спазм артерий, и как следствие возникает кислородное голодание с развитием зон ишемии.
• Сахарный диабет. Данная патология в разы повышает вероятность развития стенокардии, которая становится причиной инфаркта.
• Нарушение психоэмоционального состояния. Из-за частых стрессовых ситуаций и депрессивных состояний появляется спазм в коронарном кровотоке. При этом скачкообразно повышается артериальное давление с одновременным развитием зон ишемии. За счет этого возрастает угроза жизни человека.
• Частые гипертонические кризы. Повышение АД сопровождается усилением работы миокарда. В свою очередь он требует повышенного доступа кислорода и питательных веществ. Из-за их дефицита возникают стенокардические боли.
• Высокие показатели свертываемости крови. Такие состояния приводят к тромбозу коронарных артерий и тромбофлебиту.

Люди, у которых сочетаются более 2 факторов (даже если они слабо выражены) подвергают свое здоровье опасности, так как риск заболевания значительно увеличивается.

Главные симптомы стенокардии

Основным проявлением стенокардии является чувство дискомфорта и боль за грудиной. Чаще всего местом локализации является левая сторона. По своему характеру боль бывает давящей или колющей, сжимающей или тянущей. Также она может разница по степени интенсивности. В некоторых случаях пациенты отмечают ее непереносимость. Иногда боли иррадиируют (отдают) в левую часть тела (верхнюю конечность, плечо, шею или лопатку).

Обычная продолжительность боли не превышает 5 минут. Если она не прекращается по прошествии 20 минут, то возрастает шанс развития инфаркта миокарда. Периодичность стенокардических приступов для каждого человека индивидуальна. Иногда они проявляются с интервалом в несколько месяцев, а в некоторых случаях их повторение за день происходит несколько десятков раз.

Также наличие сердечной боли сопровождается следующей дополнительной симптоматикой:

• паническое состояние больного сопровождается чувством страха и переживаниями за свою жизнь;
• кожные покровы становятся бледного оттенка;
• в результате онемения теряется чувствительность пальцев рук;
• на лбу появляется испарина;
• на фоне редкого дыхания учащается сердечный ритм.

Кроме этого выделяют нетипичную симптоматику:

• неполное расслабление миокарда вызывает одышку, как на выдохе, так и на вдохе;
• любая даже незначительная физическая работа вызывает повышенную утомляемость.

Как отличить стенокардию от других заболеваний

Боль за грудиной — это признак многих патологий, имеющих различное происхождение. Поэтому при постановке диагноза важным моментом является дифференциальная диагностика. Она позволяет по ряду признаков и дополнительных диагностических процедур определить то или иное заболевание, напоминающее по клинической картине приступ стенокардии.

Самые частые кардиологические патологии, которые необходимо отличать от стенокардии.

Порядковый номер	Вид заболевания	Отличительные признаки
1	Инфаркт миокарда	Главным отличием является интенсивность болевого синдрома. В этом случае дискомфортные ощущения не купируются Нитроглицерином и обычными обезболивающими. Больной получает облегчение только после введения наркотических анальгетиков. Окончательный диагноз выносится после проведения ЭКГ и выполнения лабораторных анализов./td>
2	Заболевания сердца после перенесенных воспалений	При таких патологиях болезненность и дискомфорт за грудиной больной ощущает постоянно. При этом облегчение пациенту приносят только противовоспалительные препараты. Метод аускультации (выслушивание) позволяет распознать шумы сердца, также результаты видны на ЭхоКГ.
3	Пороки	В отличие от стенокардии болезненность за грудиной не вызывается физической работой. Подтвердить диагноз позволяет аускультация и ЭхоКГ.
4	Сосудистая дистония	Заболеванию ВСД более подвержены люди в молодом возрасте. Пациенты жалуются, что у них болит в районе верхнего отдела сердца. После выполнения кардиограммы выявляется отсутствие зон ишемии и органических поражений.

Кроме этого существует ряд заболеваний, которые имеют схожую симптоматику со стенокардией:

• Пневмония. Отличительной особенностью является наличие повышенного температурного показателя тела, хрипы и шумы в легких.
• Болезни пищевода. Боли в области грудной клетки не связанные с физической нагрузкой, они возникают как следствие приема пищи, и при этом усиливаются при глотании. В этом случае информативными методами исследования будет фиброгастроскопия и рентгеновское исследование пищевода.
• Язвенное поражение желудка. Тщательный сбор анамнеза позволяет установить наличие заболеваний ЖКТ. Пациент обычно связывает появление болевого синдрома во время приема пищи. После чего также наблюдаются диспепсические расстройства в виде тошноты, нарушения акта дефекации, повышенного газообразования.
• Диафрагмальная грыжа. В 20% от всех случаев сопровождается болезненностью по типу стенокардии. Но при этом облегчение приносит прием воды и антацидных средств. ФГДС или рентгеноскопия подтверждают этот диагноз.
• Остеохондроз и межреберная невралгия. Боли в грудной клетке вызывают определенные позы и нередко она усиливается при нажатии на болезненные участки тела. Кроме этого она не купируется Нитроглицерином, а снимается при помощи препаратов группы НПВС (нестероидного противовоспалительного действия).

Разновидности стенокардии

Сообразно клиническим особенностям течения выделяют следующие формы стенокардии:

Стабильная

Возникает по мере сужение сосудов более чем на 50%. Основополагающую роль в патогенезе заболевания отводят формированию атеросклеротических бляшек и тромбов в просвете сосудов. По мере сужения увеличивается число приступов, и в некоторых случаях они фиксируются даже при минимальной нагрузке или в состоянии покоя.

При стенокардии напряжения различают 4 функциональных класса:

• первый отличается не частыми приступами, когда человек выполняет посильную физическую работу;
• второй функциональный класс характеризуется появлением боли при ходьбе более чем на 500 метров или в случае подъема по ступенькам выше 2 этажа;
• третий функциональный класс ограничивает двигательную активность человека, он страдает даже от минимальной физической нагрузки;
• четвертый функциональный класс вызывает болевые приступы в состоянии покоя или в результате эмоциональных потрясений.

Нестабильная

Данная форма стенокардии отличается непредсказуемым течением, так как болевые приступы возникают спонтанно, на фоне полного покоя. С таким диагнозом пациенты подлежат госпитализации. Это обусловлено тем, что большинство практикующих специалистов в области кардиологии склонны считать эту форму, как предынфарктное состояние.

Стенокардию квалифицируют как нестабильную в следующих случаях:

• если приступ появился впервые или регистрировался меньше чем месяц назад;
• в случае нарастания интенсивности заболевания с увеличением количества приступов;
• при возникновении болезненности за грудиной в состоянии спокойствия;
• появление приступообразных сердечных болей в период двухнедельного срока после инфаркта.

Стенокардия Принцметала (по-другому вариантная)

В большинстве случаев заявляет о себе в утреннее или вечернее время. Длительность болевого приступа обычно проходит по прошествии 3-5 минут. Провоцирующим фактором выступает перекрытие просвета коронарных сосудов.

Срочные действия при обнаружении болезни

При появлении приступа стенокардии человеку необходимо оказать доврачебную помощь. Это позволит максимально снизить вероятность развития такого осложнения, как инфаркт миокарда. Поэтому при возникновении болевых ощущений за грудиной необходимо начинать купировать приступ самостоятельно.

С этой целью совершается следующий алгоритм действий:

• Прекратить любую физическую работу. Больному нужно принять сидячее положение с опущенными ногами.
• Расстегнуть ворот одежды. При нахождении в помещении обеспечить доступ свежего воздуха.
• Больному дается таблетка Аспирина, а под язык принимают таблетку Нитроглицерина или Нитролингвала. Также можно использовать Изотек, для чего одну дозу впрыскивают сублингвально.
• При появлении стенокардических болей разрешается использовать не больше 3 таблеток Нитроглицерина и 3 доз Изотека.

Если по прошествии 5-10 минут не удалось купировать болевой приступ, то возникает необходимость вызова неотложной бригады медиков.

Это также необходимо сделать в следующих случаях:

• если приступ стенокардии у пациента возник впервые в жизни;
• болевые ощущения вызывают одышку, прогрессирующую слабость и рвоту;
• когда прием Нитроглицерина сопровождается усилением болевого синдрома.

После приезда скорой помощи оказываются лечебные мероприятия с применением следующих препаратов:

• Внутривенно, для снятия болезненности и дискомфорта за грудиной, вводится раствор Баралгина или Максигана (на 5% растворе Глюкозы).
• Для усиления эффекта анальгезии применяют препараты подавляющие выработку гистамина (Пипольфен или Димедрол). С этой же целью может применяться Седуксен или Реланиум (транквилизаторы).
• Отсутствие позитивной динамики в купировании болей вызывает необходимость применения наркотических анальгетиков (Промедол, Омнопон).
• Для выравнивания показателя артериального давления (при его снижении) производится внутривенное капельное введение Полиглюкина.
• Лекарственные препараты с гипотензивным действием (Дибазол, Папаверин или Платифиллин) применяют, если стенокардический приступ происходит на фоне скачкообразного повышения АД.

Оказание неотложной помощи врачом происходит после проведения такого инструментального метода как электрокардиография. Он обладает высокой степенью информативности. Так с помощью него можно выявить нарушение ритма, сердечную проводимость, состояние миокарда, а также установить признаки ишемии.

В последующем больному со стенокардией рекомендуется пройти такие виды обследования как:

• Эхо-КГ. Данный вид исследования позволяет с точностью установить границы сердца, его наполнение кровью, а также наличие застойных процессов в малом круге кровообращения.
• Коронарография. Позволяет оценить состояние сосудов (насколько они поражены атеросклеротическими изменениями). Кроме этого удается установить размер атеросклеротических бляшек.
• Сцинтиграфия. Аппаратное исследование с применением изотопов талия позволяет выявить участки ишемии.

Лечение и профилактика стенокардии

После установления диагноза стенокардия выбирается тактика лечебного процесса. Он может происходить с применением консервативных методов терапии или посредством оперативного вмешательства.

Для достижения позитивной динамики в купировании приступов стенокардии используют следующие лекарственные формы:

• Препараты, снижающие тромбообразование (кардиологический Аспирин или Ацетилсалициловая кислота).
• Фармакологическая группа бета-адреноблокаторов (Метопролол, Атенолол, Бисопролол) стабилизирует работу сердечной мышцы, уменьшая ее потребность в кислороде. Аналогичным действием обладают антагонисты кальциевых каналов (Верапамил и Дилтиазем).
• Средства статинового ряда (Симвастатин) способствуют понижению концентрации вредного холестерина в системном кровотоке.
• Препараты группы ИАПФ (Лизиноприл или Нолипрел) являются профилактическим средством, предупреждающим спазм сосудов.

Комплексная терапия осуществляется с применением 1 или 2 препаратов каждой фармакологической группы.

Отсутствие позитивной динамики при лечении стенокардии вызывает необходимость проведения операбельной терапии.

В этом случае применяются 2 вида операционного вмешательства:

• Коронарная или баллонная ангиопластика производится посредством введения катетера через бедренную артерию. В области сужения стенок сосудов вводится баллончик, который в процессе расширения нейтрализует атеросклеротическую бляшку. Это позволяет пациенту со стенокардией вернуться к обычному образу жизни. Но чтобы не допустить развития рецидива болезни в послеоперационном периоде возникает необходимость продолжения консервативного лечения.
• Аортокоронарное шунтирование предполагает установление (ниже места сужения артерии) обходного шунта. Он соединяется с другими сосудами, что увеличивает приток крови к сердцу.
• Стенокардию считают необратимым процессом, из-за чего особое внимание уделяется ее профилактике.

В этом случае необходимо придерживаться следующих правил и рекомендаций:

• Умеренные физические нагрузки будут полезными для организма, если взять за правило начинать свой день с комплекса лечебной гимнастики. Для поддержания тонуса сосудов применять контрастный душ.
• Следить за психоэмоциональным состоянием, предупреждая стрессовые ситуации.
• Произвести отказ от привычки табакокурения в пользу здорового образа жизни.
• Отдать предпочтение пищи с богатым содержанием витаминов, грубой клетчатки и полезных микроэлементов.

У каждого больного стенокардией болезнь протекает по-разному. Снизить количество приступов позволяет правильный образ жизни с соблюдением врачебных предписаний и рекомендаций. Поэтому впервые возникший приступ не стоит оставлять без внимания, а своевременное обращение к кардиологу понизит вероятность такого осложнения как инфаркт миокарда.

Видео по теме

Стенокардия (грудная жаба): симптомы и лечение

В современном мире, людей с наличием патологий сердечно-сосудистой системы становится с каждым днем больше. Этому виной загрязненная экологическая среда, малоподвижный образ жизни, доступность и обширное привыкание к вредным привычкам, неправильное питание и другие антропогенные и генетические факторы влияния на здоровье человека.

При развитии патологий сердца или сосудов, больные часто сталкиваются с таким понятием, как стенокардия, симптомы и лечение которой основываются на первопричине этого болевого синдрома. Что такое стенокардия, как она проявляется и какие лечебные меры следует предпринять для избавления от синдрома, можно узнать ознакомившись с нижеприведенной информацией.

Определение стенокардии

Стенокардия, в народе так называемая грудная жаба – это болевой синдром, который проявляется при ишемической болезни сердца и обусловлена эта патология недостаточностью кровоснабжения миокарда. К развитию приступа стенокардии ведет цепочка неблагоприятных факторов, которые появляются в следствии друг друга.

Эта цепочка начинается с примитивного неправильного питания. При регулярном употреблении жирных, жареных, соленых и подобных блюд, в организм попадает большое количество плохого холестерина. С увеличением его уровня в крови, холестерин начинает откладываться на сосудистых стенках, постепенно накапливаясь и затвердевая.

Таким образом, развивается сосудистая патология – атеросклероз. Атеросклеротические бляшки (отложения холестерина уже в твердом состояние) понижают эластичность и просвет сосудов, перекрывая нормальный ток крови. Клиника атеросклероза вызывает кардинальные изменения в скорости кровотока, что называется гемодинамической недостаточностью.

В стрессовых ситуациях сердце начинает усиленно работать и перекачивать большой объем крови (гораздо больше, чем при нормальном функционирование). Из-за атеросклеротических накоплений в сердце не поступает необходимый объем циркулирующей крови. Этот недостаток провоцирует развитие ишемической болезни сердца у больного. А в моменты критического недостатка сосудистой жидкости, вместе с ней нехватки кислорода, происходит стенокардический приступ.

Поэтому болезнь сердца стенокардия не является отдельным заболеванием, а лишь патологическим синдромом ишемии сердца, при котором орган ощущает кислородное голодание из-за недостаточного поступления к нему крови.

Причины патологического состояния

Из-за того, что ишемическая болезнь сердца является хроническим заболеванием, грудная жаба преследует больного годами. Стенокардия сердца носит приступообразный характер и возникает в ответ на влияние внешних факторов, которые вызывают повышенные потребности кислорода.

Для возникновения приступа стенокардии, причины могут быть следующими:

• частые стрессы;
• гиподинамия;
• ожирение;
• курение;
• повышенный уровень плохого холестерина в крови;

• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• тромбозы коронарных артерий;
• метаболический синдром.

В зависимости от частоты влияния провоцирующих факторов и условий жизни, стенокардические приступы могут проявляться как ежедневно, так и раз в месяц. Это помогает определить разновидность стенокардического приступа. Различают три вида грудной жабы: стабильная, нестабильная и вариантная стенокардия.

Название	Описание
Стабильная стенокардия	Приступ провоцируется одинаковыми факторами на протяжении всего течения патологии. Длительность приступа занимает от 1 до 15 минут, но быстро проходит после приема лекарства.
Нестабильная стенокардия	Для возникновения приступа с каждым следующим разом необходима меньшая нагрузка на миокард. Продолжительность болевых ощущений занимает до 15 минут и проходит только после приема нескольких препаратов.
Вариантная стенокардия	Возникновение приступа происходит в состоянии полного покоя (во сне, ранним утром). Длительность приступа 2–5 минут. Одолеть боли приступа помогают препараты группы нитратов или антагонисты кальция (Панангин, Нитроглицерин).

Даже единичные приступы сердечных болей свидетельствуют у больного о возникновении синдрома грудная жаба, лечение которой не следует откладывать.

Симптоматическая картинка при грудной жабе

Стенокардические проявления немногочисленны, но имеют ряд специфических признаков, что способствует точному определению заболевания.

В моменты приступа больной ощущает резкую давящую боль в области груди, которая сопровождается чувством тяжести и жжения в грудине. Для стенокардии характерна иррадиация боли – процесс распространения болевых ощущений за пределы пораженного органа. Часто при болевых приступах стенокардии, признаки распространяются на левую руку, лопатку, шею и иногда на челюсть.

Типичным для патологии является появление неприятных ощущений в эпигастральной области:

• тяжесть в желудке;
• изжога;
• тошнота;
• желудочные колики.

Очень важно, отличить симптоматическую картинку стенокардии от инфаркта миокарда. Грудная жаба имеет маленькую продолжительность, не более 15 минут и легко снимается приемом лекарственного препарата. После приема антистенокардических препаратов боль при инфаркте не купируется. А также при стенокардии отсутствует легочный застой, одышка, повышение температуры, что характерно для предынфарктного состояния.

Специфические боли при стенокардии в большинстве случаев проходят после окончания влияния провоцирующего фактора (остановка при ходьбе, успокоение при эмоциональной нагрузке), в том числе проходит и иррадиирущая боль. Но иногда, для остановки приступа стенокардии у больного требуется прием лекарственных препаратов.

Признаки стенокардии у мужчин остаются типичными для патологии, в то время как у женщин, пожилых людей и больных сахарным диабетом, болевые ощущения видоизменяются.

В такой ситуации характерны следующие нетипичные симптомы стенокардии у женщин и пожилых людей:

• частое сердцебиение;
• повышенное потоотделение, появление холодного пота;
• повышенное чувство слабости;
• одышка, которая возникает как на вздохе, так и на выдохе;
• тошнота, иногда рвота;
• головная боль и головокружение.

В некоторых ситуациях больной вовсе не испытывает никаких симптомов болезни и не понимает чем опасна стенокардия. Такой вид называют «немой» ишемией.

Первая помощь при стенокардических приступах

Внешние проявления патологии очень выражены и позволяют определить приступ со стороны, что способствует быстрому оказанию первой помощи для больного.

В моменты кислородного голодания внешние симптомы стенокардии у мужчин и женщин одинаковые:

• резкое побледнение кожи;
• видимые капельки холодного пота на лбу;
• холодные конечности, с ощутимой потерей чувствительности пальцев;
• поверхностное дыхание;
• учащение пульса;
• видимое выражение страдания на лице.

При наблюдении подобных проявлений стенокардического приступа, необходимо оказать больному первую помощь до приезда скорой медицинской помощи.

• В максимально возможной мере успокоить больного, понижая его чувство страха и паники.
• Поместить больного в сидячее положение с опущенными вниз ногами, не давать вставать.
• Обеспечить максимальный приток свежего воздуха к больному (открыть окна и двери в помещение).
• Положить больному под язык таблетку Нитроглицерина, в дозировке ранее назначенной врачом. Если через 5–10 минут боль не утихла, принять еще одну дозу препарата.
• Если после повторного приема препарата в течение 15 минут боль от приступа не прекращается, то нужно дать принять больному препарат группы анальгетиков, так как длительный стенокардический приступ свидетельствует о развитие приступа острого инфаркта миокарда.
• Вызвать скорую, даже если приступ стенокардии случился впервые в жизни.

В общем, первая помощь больному в момент приступа стенокардии сводится к максимальному успокоению и приему препаратов, расширяющих коронарные (сердечные) сосуды.

Диагностика патологии

Диагностировать стенокардию помогает проведение сбора анамнеза у больного, лабораторные и инструментальные исследования.

Сбор анамнеза или первичный осмотр больного проводит врач-кардиолог, который оценивает все возникшие симптомы. Лечащему врачу необходимо сообщить следующую информацию:

• наличие и описание возникающих болей;
• части тела и сопутствующие ощущения, на которые распространяется боль;
• продолжительность и частота приступов;
• условия развития приступа;
• метод купирования приступа.

При наличии всех типичных признаков патологии, диагноз утверждается. Если больной поддается неспецифическим проявлениям болезни или частичной симптоматики (1–2 симптома), проводятся дополнительные исследования для выявления диагноза.

За стенокардией могут прятаться более тяжелые патологии:

• инфаркт миокарда;
• язва желудка;
• болезни пищевода;
• остеохондроз грудного отдела позвоночника;
• опоясывающий лишай;
• пневмония или плеврит.

После проведения инструментальных исследований (электрокардиография, эхокардиография, коронарография, велоэргометрия, сцинтиграфия) определяется степень тяжести патологии и объем поражения органов и сосудов.

Данные исследований способствуют важному решению: как лечить стенокардию.

Лечение стенокардии

Лечение приступов стенокардии проводится двумя путями: кардинальным и консервативным. Кардинальное лечение подразумевает хирургическое вмешательство для устранения препятствий, вызывающие патологическое состояние.

Консервативные методы лечения включают диетотерапию, организацию физической активности, медикаментозную терапию и рецепты народной медицины. Все эти методы направлены на снятие симптоматических проявлений патологии, профилактику инфаркта миокарда и купирование прогрессирования заболевания.

Хирургические методы избавления от болезни

Оперативное избавление от диагноза грудная жаба происходит двумя видами хирургического вмешательства, каждый из которых способствует восстановлению нормального кровотока и снабжения сердечной мышцы сосудистой жидкостью.

Коронарная ангиопластика представляет собой процедуру, в ходе которой к участку сужения сердечных сосудов проводится катетер с баллончиком на окончании. После введения баллончик наполняется воздухом. Вследствие давления накаченного баллончика разрушаются бляшки, тем самым освобождая проход кровяному току. В комплексе с коронарной ангиопластикой часто проводят лазерное выжигание сосудистых бляшек или их удаление буром.

Аортно-коронарное шунтирование представляет собой установку обходных шунтов в зонах закупорки сосудов. Вследствие такого вмешательства у крови появляется новый путь к сердечной мышце, что избавляет миокард от кислородного голодания.

Каждая их этих процедур способствует быстрому устранению ишемической болезни сердца и стенокардии, как ее синдрома. Но терапия не дает 100% гарантий от возможного рецидива приступов. После коронарной ангиопластики стенокардия возвращается в 30–40% случаев, после аортно-коронарного шунтирования – в 20–25% в течение 8–10 лет.

Можно ли вылечить стенокардию раз и навсегда? Медицинские исследования дают четкий ответ – нет. После хирургического вмешательства патология находится в состоянии ремиссии и сможет развиться снова под влиянием благоприятных для нее факторов. Для поддержания здорового состояния больному необходимо придерживаться консервативного лечения и профилактики стенокардии в течение всей жизни.

Диетотерапия

Основа диетотерапии лежит на контролированном приеме пищи. Продукты, которые входят в специализированный рацион, должны способствовать разрушению атеросклеротических накоплений на сосудистых стенках и предотвращать возникновение новых бляшек. А также продукты должны благоприятно влиять на уровень артериального давления и вес больного.

Для предотвращения возникновения атеросклеротических бляшек следует отказаться от жареных, жирных, мучных, сладких, соленых, острых блюд. В такой пищи содержится большое количество плохого холестерина. А также отказ от этих продуктов обезопасит от повышения артериального давления у больного.

Прием пищи должен употребляться дробно и часто. То есть, кушать необходимо по 4–5 раз в день маленькими порциями, максимально избегая переедания, так как переедание – это стресс для организма больного, который может вызвать его защитную реакцию и спровоцировать приступ стенокардии.

Подкреплять эффект диетотерапии следует умеренными (согласно возрасту, весу и состоянию больного) физическими нагрузками. Часто больные ходят на лечебную физкультуру.

Медикаментозное лечение

В лечебной терапии стенокардии, обязательным является прием препаратов, которые уменьшают тромбообразование, кислородную потребность сердца, уровень холестерина в крови и предупреждают возникновению спазмов сосудов.

• Ацетилсалициловая кислота, Аспирин, Тромбостоп оказывают разжижающий эффект, предотвращая образование тромбов.
• Уменьшить потребность миокарда в кислороде помогают бета-блокаторы. К этой группе препаратов относятся Метапролол, Панангин, Атенолол и другие.
• Но также данное воздействие оказывают антагонисты кальциевых каналов Верапамил, Верогалид.
• Препараты группы нитратов оказывают быстрое, но кратковременное уменьшение потребности в кислороде, поэтому применяются для купирования приступов стенокардии. К этой группе относятся препараты Нитроглицерин, Изосорбид.
• Уменьшению холестерина в крови способствуют статины – Симвастатин, Аторвастатин. Их воздействие не позволяет коронарным артериям закупориваться еще больше, а в следствии кровообращение не нарушается и кислородное голодание не проявляется.
• Профилактику сосудистым спазмам предоставляют ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента: Лизиноприл, Нолипрел и Эналаприл.

Особое воздействие оказывает Панангин. Активными веществами препарата являются калий и магний, которые улучшают обмен веществ в мышце миокарда. Поэтому Панангин назначается при многих сердечных заболеваниях, включая стенокардию. Симптомы болезни, под регулярным воздействием активных веществ не проявляются, что помогает предотвратить патологию с помощью Панангина заранее.

Фитотерапия

Основа фитотерапии заключается в употреблении настоев и отваров из трав и растений, обладающих целебными свойствами. При диагнозе грудная жаба эффективными являются рецепты с добавлением календулы, боярышника, перечной мяты, шиповника, укропа и т. п.

• 2 ст. л. измельченных листьев календулы залить стаканом кипятка. Настоять в течение часа. Перед употреблением процедить. Прием осуществляется по 1 ст. л. 4 раза в день, во время обострения стенокардии.
• 1 ст. л. листьев перечной мяты залить стаканом кипятка. Настоять в течение 15 минут, процедить и употреблять по четверти стакана трижды в день во время приступов.
• 3 ст. л. ягод шиповника поместить в термос и залить пол литрами кипятка. Оставить на ночь. С утра процедить и пить в течение дня для профилактики приступов.
• 2 ст. л. семян укропа залить пол литрами кипятка. Настаивать до полного остывания. Перед употреблением процедить и пить равномерными порциями (по несколько глотков) в течение всего дня для профилактики.
• Набить трехлитровую банку плодами красной калины и засыпать пол килограммами сахара. Оставить до полного растворения сахара и получения сока. Пить жидкость перед едой по полстакана трижды в день при приступах стенокардии.

Существует еще много рецептов фитотерапии, которые способствуют очищению организма от холестерина, укреплению сосудистых стенок, повышению иммунной и защитной реакции организма. Каждый из таких рецептов, оказывает благоприятное воздействие на общее состояние организма и не наносят ему вреда. Для получения желаемого эффекта от фитотерапии, следует подкреплять ее медикаментозным лечением.

Народные методы купирования заболевания

Народная медицина оказывает большую помощь в избавлении от многих недугов. В случае приступов стенокардии не следует полагаться на методы народной медицины, как принцип лечения. Эти нетрадиционные рецепты помогут купировать приступ или ускорить его прохождение.

• Для уменьшения болей и ускорения прохождения приступов стенокардии следует разместить на икрах ног горчичные или перцовые пластыри.
• Уменьшению болевого порога и длительности приступа способствует сосание ментоловых пластинок.
• К купированию приступа может привести втирание пихтового масла в область сердца.
• Уменьшению продолжительности стенокардического приступа способствует массаж мизинца на левой руке.

При грудной жабе, симптомы и лечение народными средствами имеют четкую взаимосвязь. В зависимости от причины развития применяются эффективные методы купирования, взятые с древних времен. Но эти методы следует подкреплять медикаментозным лечением, так как в индивидуальном порядке они не оказывают необходимой пользы. Вышеперечисленные процедуры могут стать отличным помощником к основному лечению приступов стенокардии.

Профилактика заболевания

Для предупреждения приступов стенокардии следует в первую очередь проводить профилактику ишемической болезни сердца. Предотвратить ишемию миокарда поможет правило ИБС:

• И – избавиться от табачного дыма
• Б – больше двигаться
• С – следить за питанием

Эти простые правила помогут предотвратить многие сердечные патологии, включая ишемию и ее болевой синдром – стенокардию.

При появлении стенокардии, определение которой болевой синдром сердечных патологий, вызываемое кислородным голоданием сердца, следует незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному медику. Запущенная стенокардия может привести к кардиосклерозу, инфаркту миокарда и т. п. Поэтому не следует запускать найденную патологию.

Стенокардия (грудная жаба): симптомы, лечение, профилактика

Некоторые люди считают, что любые боли в области сердца – признак прогрессирующей стенокардии. Однако это утверждение не просто неверно, следование ему грозит негативными последствиями для человека. Итак, попробуем разобраться, что такое стенокардия? Как эта патология себя проявляет, и по каким причинам развивается? Почему в народе ее называют «грудная жаба»? Какие методы лечения и предупреждения существуют?

Содержимое статьи

Что собой представляет заболевание?

В поисках ответа на вопрос: стенокардия, что же это такое, нужно понять, какое заболевание так именуется. Патология представляет собой боли в области грудины, которые возникают внезапно, могут беспокоить длительное время, самостоятельно проходить и снова возвращаться. «Грудная жаба», а именно так прозвали болезнь в народе, возникает неспроста. Так сердце сигнализирует человеку, что в организме что-то не так.

Нарушения обусловлены пониженной проходимостью коронарных сосудов, поэтому в группе риска находятся люди среднего и старшего возраста: у них стенки артерий изношены за время работы. В результате патологии кровь с кислородом не поступает к мышце в достаточном объеме, что может привести к опасным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Существует несколько разновидностей стенокардии:

• Стабильная – приступы повторяются регулярно, пациент привыкает к нарушениям, списывает их на другие болезни;
• Нестабильная – проявляется внезапным ухудшением состояния, приступы занимают все больше времени, обезболивающие препараты не помогают.

Код по МКБ 10 (Международная Классификация Болезней) устанавливается в зависимости от вида патологии:

• 120.0 – Стенокардия неуточненная;
• 120.1 – Ангиоспастическая;
• 120.8 – Стабильная и первичная стенокардия.

Кардиолог определяет, какая разновидность болезни наблюдается у пациента, соответственно, с учетом этого фактора и назначается дальнейшее лечение.

Причины развития нарушений

Многих пациентов, страдающих кардиологическими заболеваниями, интересует этиология стенокардии, то есть наличие причин, которые провоцируют развитие патологии. Зная их, можно понять, что вы находитесь в группе риска, и чтобы избежать этого диагноза, заниматься профилактикой нужно в усиленном режиме.

Стенокардия и причины ее возникновения давно изучены врачами. К числу самых распространенных факторов, провоцирующих нарушения, относят:

• Атеросклероз – наиболее распространенная причина, провоцирует ИБС и другие патологии. С возрастом на стенках сосудов откладываются холестериновые бляшки, сокращающие проходимость. Если артерия будет полностью перекрыта, происходит инфаркт миокарда;
• Тахикардия – сердце бьется с повышенной частотой, однако сосуды не могут справиться с перекачиванием такого объема крови. Результат – увеличенная нагрузка и быстрый износ тканей;
• Гипертония – тоже вызывает грудную жабу. Из-за постоянных скачков и повышения давления сосуды сужаются, наблюдаются их спазмы, уменьшение просвета;
• Инфекции коронарных артерий – любые воспаления могут спровоцировать негативные и опасные последствия для всего организма;
• Сахарный диабет – ввиду того, что ток крови нарушен, пациент отмечает и изменения в функционировании сердца;
• Нарушения в работе нервной системы – частые перенапряжения, стрессы, перегрузки, неправильное планирование личного времени, недостаточный сон. Казалось бы, факторы безобидные, однако именно благодаря им не удается избежать приступа стенокардии даже в молодом возрасте;
• Излишняя масса тела – ожирение часто возникает ввиду употребления калорийной вредной пищи, богатой холестерином и жирами;
• Врожденный или приобретенный порок сердца, а также травмы артерий, например, после перенесенных операций.

Чаще такой диагноз ставят людям мужского пола с генетической предрасположенностью, либо женщинам в период менопаузы или приема гормональных препаратов.

Грудная жаба чаще возникает у людей, которые имеют другие кардиологические болезни. В группе риска находятся пациенты, злоупотребляющие алкоголем, ведущие малоподвижный образ жизни, а также те, кто не уделяет борьбе с инфекциями и вирусами в организме должное внимание.

Как проявляется заболевание?

Когда вы разобрались с причинами, стоит понять, какие симптомы характеры для патологии? На самом деле стенокардия и ее признаки зависят от индивидуальных особенностей организма, стадии и формы заболевания. Патогенез стенокардии внешне похож на симптоматику ИБС или инфаркта. Основным признаком является боль, имеющая несколько особенностей:

• Возникает на фоне физической нагрузки или эмоциональных переживаний, редко – в состоянии покоя;
• Локализуется в области грудины, отличается сдавливающим характером, за что патология и получила название «грудная жаба»;
• Одни пациенты отмечают тяжесть, другие жжение, третьи – не могут вздохнуть, когда возникла стенокардия, симптомы которой ярко выражены;
• Продолжительность приступов – в среднем около 5 минут, промежутки составляют от нескольких месяцев до нескольких минут.

Если болевые ощущения длятся более 20 минут, необходимо срочно вызвать врачей, так может проявляться инфаркт миокарда в острой форме.

Существуют другие распространенные признаки стенокардии и аритмии сердца, например, большинство пациентов отмечают панические атаки, чувство страха, ощущение, что в скором времени может случиться летальный исход. Паника зачастую беспочвенна, то есть человек не понимает, какие последствия могут произойти, опасность он чувствует интуитивно.

Как проявляется стенокардия? Она может сопровождаться одышкой и повышенной утомляемостью, причем для этого достаточно даже небольших нагрузок. Обо всех признаках нужно сказать лечащему врачу, который будет ставить диагноз – это упростит определение клинической картины.

Атипичные проявления стенокардии: ноющие боли, длительные приступы, отсутствие реакции на препараты, в этом случае нужно незамедлительно вызвать врачей.

Типичными признаками являются: повышенный и с трудом прощупываемый пульс при стенокардии, бледность, холодный пот. Появляется головокружение, тошнота, нервозность. А вот кашель при стенокардии – явление редкое. Крайне важно, чтобы грудная жаба не была спутана с ИБС, инфарктом и другими приступами, требующими срочной врачебной помощи.

Как проводится обследование?

Диагностика стенокардии проводится в медицинском учреждении и требует комплексного обследования. Задача врача – не только выявить разновидность болезни, но и определить, какие факторы спровоцировали патологию, есть ли опасность для жизни пациента, как лечить стенокардию. Для начала определяются первичные симптомы, кардиолог составляет клиническую картину, учитывая следующие нюансы:

• Есть ли чувство сдавливания, какой характер имеют боли;
• Место локализации болей – наблюдается ли отдача в руку, шею, челюсть или лопатку;
• Сколько длится приступ – он может продолжаться от минуты до 20 минут;
• Что провоцирует развитие стенокардии сердца – физическая нагрузка, обильное употребление пищи или стресс;
• Какие еще признаки наблюдаются – одышка, боли в голове, изжога, болезненные ощущения в области желудка;
• Как ранее снимался синдром при стенокардии – какие препараты использовал пациент, насколько уменьшались боли.

Кроме того, диагностика стенокардии проводится с использованием современного медицинского оборудования. Необходимо сдать следующие анализы:

• Кровь – проверяется гемоглобин, холестерин, гормональный фон, уровень глюкозы. Это важно для определения дальнейших методов лечения и корректировки образа жизни;
• Электрокардиограмма – самый доступный и простой способ обследования;
• Суточный мониторинг ЭКГ;
• Коронография – наиболее точный способ, который не имеет противопоказаний. Позволяет поставить диагноз с учетом степени сжатия сосудов и поражения миокарда;
• Сцинтиграфия.

Методы диагностики стенокардии разнообразны, поэтому кардиолог может выбрать наиболее оптимальный вариант в зависимости от состояния пациента и клинической картины. Чтобы обследование стенокардии и диагностика прошли успешно, рекомендуется обратиться в клинику, где в распоряжении есть качественное и современное оборудование.

Эквиваленты стенокардии

При диагностике заболевания врач может определить, какая разновидность патологии наблюдается у пациента. Это будет стенокардия неутонченная, стабильная, либо вариантная. Впрочем, существуют и эквиваленты стенокардии. Что же это такое?

Нетипичным проявлением заболевания является приступ, который трудно отнести к болезням сердца по визуальным ощущениям. Боль, возникающая в зубах, лопатке, животе, сопровождается частым сердцебиением, наблюдается одышка и другие симптомы.

Поставить диагноз будет сложно по той причине, что нарушена психосоматика: у многих пациентов признаков вообще не наблюдается. Нетипичная стенокардия сердца бывает двух видов:

• Одышка – отмечается на вдохе и на выдохе, связано это с тем, что сердечная мышца расслабляется не в полной мере;
• Повышенная утомляемость, проявляющаяся даже при отсутствии нагрузок. Происходит так потому, что клетки и системы органов получают недостаточное количество кислорода.

Оставлять без внимания подобные симптомы нельзя, ведь осложнения стенокардии крайне опасны. У человека может развиться ИБС, произойти остановка сердца и летальный исход. Даже изжога – признак, который с трудом говорит о кардиологических проблемах, может стать симптомом появления стенокардии.

Методы лечения

Когда вам известна характеристика такой болезни, как стенокардия, необходимо понять, можно ли вылечить эту патологию? Современной медицине известно несколько методов, благодаря которым удастся полностью избавиться от нарушений, либо свести к минимуму степень их проявления и возможность негативных последствий для организма. Что делать, если врач нашел у вас грудную жабу? Лечение назначается незамедлительно в зависимости от клинической картины.

Медикаментозный метод

Традиционно при регулярно проявляющейся патологии назначаются препараты для предупреждения новых приступов и профилактики инфаркта с ИБС. Какие лекарства наиболее популярны?

• Средства, исключающие появление тромбов и разжижающие кровь – Аспирин, Ацетилсалициловая кислота;
• Бета-адреноблокаторы, благодаря им удается восстановить баланс между поставляемым количеством крови и необходимой дозой кислорода. Используются такие средства, как Атенолол, Метапролол;
• Статины для уменьшения уровня холестерина в крови, используются, когда болезнь сердца, то есть стенокардия, спровоцирована повышенным содержанием этого вредного вещества. Примеры: Аторвастатин, Симвастатин;
• Ингибиторы при стенокардии – это профилактика спазмов в сосудах. Используется Сонопрел, Нолипрел;
• Антагонисты кальциевых каналов нужны, чтобы снизить потребление кислорода сердцем. Применяется Верапамил, Дилтиазем;
• Нитраты для расширения сосудов, например, Нитроглицерин, Изосорбит.

Лечение стенокардии медикаментами – наиболее популярный метод, однако нужно учитывать наличие сопутствующих болезней. При их диагностировании терапия проводится таким образом, чтобы не появились негативные последствия: не было ишемической болезни, инфаркта или иных проблем со здоровьем пациента.

Хирургический метод

Когда препараты оказались неэффективными, либо существует угроза жизни человека, требуется оперативное вмешательство. Его целью является восстановление нормального кровотока и полноценного функционирования сердечной мышцы. Медики используют два вида хирургического лечения:

• Коронарная ангиопластика – делается под местной анестезией, в артерию в области бедра вводится катетер с баллончиком, заполненным воздухом. Когда он достигает места сужения сосуда, расширяется и раздавливает бляшку, восстанавливая кровоток;
• Коронарное шунтирование – операция, во время которой от артерий накладывается обходной шунт, по которому и будет поступать кровь. Вмешательство сложное, требующее тщательной подготовки и длительного восстановления.

Хирургический метод не дает гарантированного результата, при первом типе операций рецидив происходит в 40% случаев, во втором – в 20, но требуется медикаментозное лечение.

Когда выявлена стенокардия, произошло определение клинической картины, врач выбирает метод терапии в зависимости от особенностей течения болезни и ее характеристик. Не всегда целесообразно прибегать к крайним мерам, порой достаточно наблюдения. Например, когда стенокардия в легкой форме, а патогенез выражен слабо, хирургическое вмешательство не потребуется.

Народные методы

Несмотря на кажущуюся безобидность, народные средства можно использовать исключительно после консультации с врачом. Важно, чтобы был определен тип стенокардии, этиология, а ее лечение проводилось после комплексного обследования. Тем не менее, народные средства очень востребованы пациентами, страдающими от этого заболевания.

Какие же препараты можно использовать, чтобы ушли симптомы и лечение оказалось эффективным? Используют такие средства:

• Горчичники или ванны с горчицей для ног – основная цель таких процедур состоит в том, чтобы снизить болевые ощущения и сократить продолжительность приступа;
• Прием ментоловых леденцов – конфеты нужно сосать несколько минут, чтобы исключить психосоматические проявления болезни, успокоиться, избежать нервного перенапряжения;
• Масло пихты – его нужно втирать в область грудины для устранения приступа;
• Массаж – необходимо массировать мизинец левой руки, чтобы добиться восстановления гемодинамической работы организма.

Впрочем, такие способы рекомендованы только в том случае, когда стенокардия, то есть грудная жаба, не несет угрозы для жизни пациента, а человек не испытывает существенного дискомфорта и может контролировать свое состояние.

Первая помощь больному

Когда приступ прогрессирует, нужно предпринять срочные меры, чтобы обезопасить человека от более тяжелых последствий. Врачи рекомендуют придерживаться нескольких основных правил, если у вас наблюдается стенокардия, и симптомы совпадают. Что делать?

• Примите удобную и расслабленную позу – сядьте, опустив ноги, не вставайте, пока приступ не будет купирован;
• Откажитесь от любых физических нагрузок, прекратите работу;
• Обеспечьте приток свежего воздуха – расстегните ворот рубашки, откройте форточку;
• Примите таблетку Аспирина, либо другого препарата с аналогичным механизмом воздействия;
• Рассасывайте таблетку Нитроглицерина, в течение 3 минут боли должны ослабеть, если этого не произошло, примите еще одну таблетку этого лекарства;
• Если улучшения не наблюдается, срочно вызовете скорую помощь. Так же стоит поступить в случае, когда отмечается рвота, боли усиливаются, а самочувствие ухудшается.

К врачебной помощи стоит прибегнуть и в ситуации, когда под рукой нет необходимых препаратов, либо с такими симптомами вы сталкиваетесь впервые. Они могут свидетельствовать о развитии других, более опасных патологий.

Возможна ли профилактика?

Предотвратить многие болезни гораздо легче, чем в дальнейшем их лечить, применяя горсти таблеток и придерживаясь существенных ограничений. Профилактика стенокардии сводится к нескольким несложным рекомендациям, следуя которым вы сможете избежать негативных последствий для своего организма:

• Не допускайте ожирения. Лишний вес становится причиной болезней сердца, сосудов, двигательного аппарата. Поэтому старайтесь не переедать, устраивайте разгрузочные дни, откажитесь от вредной и калорийной пищи;
• Забудьте о пагубных привычках – алкоголь и сигареты под запретом, с осторожностью пейте крепкий кофе, чай, энергетические напитки;
• Не отказывайтесь от регулярного посещения врача и сдачи необходимых анализов – это лучшая профилактика приступов стенокардии;
• Вовремя лечите возникшие кардиологические заболевания;
• Ешьте продукты, содержащие калий и магний, особенно, если у вас есть наследственная предрасположенность;
• Умеренно занимайтесь спортом, помните о пользе прогулок на свежем воздухе, откажитесь от малоподвижного образа жизни.

Такие нехитрые правила позволят избежать стенокардии, тогда и лечение вам не потребуется, и другие заболевания вас не побеспокоят в будущем.

Стенокардия является одной из распространенных патологий сердца, требует тщательной диагностики и лечения у специалиста. Выяснив причины развития нарушений, определив клиническую картину, врач назначит необходимые методы воздействия. Но гораздо лучше предотвратить это опасное явление, последствия которого могут быть самыми непредсказуемыми.

Стенокардия — Википедия

Стенокардия (от др.-греч. στενός — «узкий, тесный; слабый» + др.-греч. καρδία — «сердце»), (устаревшее грудная жаба (лат. angina pectoris)) — клинический синдром, характеризуемый ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10—15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык). Клиническая картина стенокардии была впервые описана Уильямом Геберденом.

Эпидемиология

Видео с субтитрами

Распространённость стенокардии увеличивается с возрастом среди обоих полов: в возрасте 45—54 лет частота встречаемости стенокардии составляет около 2—5 %, тогда как в возрасте 65—74 лет — 10—20 %.

Классификации ишемической болезни сердца

Широко применяемой в кардиологической практике на протяжении последних двух десятилетий является классификация ИБС (ВОЗ, 1979), адаптированная ВКНЦ АМН (1983). Данная классификация предполагает выделение трёх форм нестабильной стенокардии (см. пункты 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

Классификация группы экспертов ВОЗ (1979)

Группа экспертов ВОЗ в 1979 году предложила следующую классификацию:

• Стенокардия напряжения
  • Впервые возникшая
  • Стабильная (с указанием функционального класса)
  • Прогрессирующая
• Стенокардия покоя (вариантная, спонтанная), с выделением в ней особой формы стенокардии Принцметала.

Классификация ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984)

Данная клиническая классификация ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984), была разработана на основе приведённых выше рекомендаций экспертов ВОЗ (1979)^[1]

1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия.

2.1.1. Нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая, Принцметала, прединфарктное состояние — длительный ангиозный приступ).

2.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный).

3.2. Мелкоочаговый.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

7. Безболевая ишемия миокарда.

Классификации стенокардии

1. Стабильная стенокардия напряжения (I—IV ФК)

2. Нестабильная стенокардия:

2.1. ВВС (впервые возникшая стенокардия — в предыдущие 28-30 дней)

2.2. ПС (прогрессирующая стенокардия)

2.3. Ранняя постинфарктная, послеоперационная

2.4. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала)

Классификации нестабильной стенокардии

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от остроты её возникновения

Класс I. Недавнее начало тяжелой или прогрессирующей стенокардии напряжения. Анамнез обострения ИБС менее 2 месяцев.

Класс II. Стенокардия покоя и напряжения подострая. Больные с ангинозными приступами в течение предшествующего месяца, но не в течение последних 48 ч.

Класс III. Стенокардия покоя острая. Больные с одним или несколькими ангинозными приступами в покое на протяжении последних 48 ч.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от условий возникновения

Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность).

Класс В. Первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию.

Класс С. Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развилась в течение первых 2 недель после ОИМ.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от наличия лечебных мероприятий в период её возникновения

1.  — при отсутствии или минимальном лечении.
2.  — на фоне адекватной терапии.
3.  — на фоне терапии всеми тремя группами антиангинальных препаратов, включая внутривенное введение нитроглицерина.

Этиология и патогенез

В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нём недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

Патологическая анатомия

При внезапном прекращении притока крови к участку сердечной мышцы наступает его ишемия, а затем некроз. Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием грануляционной ткани.

Клиническая картина

Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии. В отсутствие стеноза коронарных артерий, их спазма или тромбоза, боли в грудной клетке, имеющие отношение к физической нагрузке или иным обстоятельствам, приводящим к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде, могут возникать у пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка, вызванной стенозом аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией, а также аортальной регургитацией или дилатационной кардиомиопатией.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Диагностика

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты помогают установить возможную причину ишемии миокарда.

Инструментальные методы

• ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию необходимо зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях. Хотя результаты этого метода соответствуют норме примерно в 50 % случаев наблюдения больных стенокардией, могут быть выявлены признаки коронарной болезни сердца (например, перенесённый инфаркт миокарда в анамнезе или нарушения реполяризации), а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения. ЭКГ может оказаться более информативной, если её регистрируют во время приступа стенокардии (обычно при стационарном наблюдении).
• ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях. Основной диагностический критерий изменения ЭКГ во время таких проб: горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ≥0,1 мВ, сохраняющиеся по меньшей мере 0,06-0,08 с после точки J, в одном или нескольких отведениях ЭКГ. Применение нагрузочных тестов ограничено у пациентов с исходно изменённой ЭКГ (например, при блокаде левой ножки пучка Гиса, аритмиях или WPW-синдроме), так как сложно правильно толковать изменения сегмента ST.
• Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер). Данный метод уступает в информативности стресс-тестам, но позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности у 10-15 % больных стабильной стенокардией, у которых не возникает депрессия сегмента ST во время стресс-тестов. Особенно ценен этот метод для диагностики вазоспастической стенокардии.
• Эхокардиография в покое — позволяет обнаружить или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца или гипертрофическая кардиомиопатия) как причины возникновения симптомов, а также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца и т. д.
• Сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой проводят изотопами таллия-201, технеция-99 сестамиби или тетрофосмин в сочетании с физической нагрузкой. Если пациенты не могут выполнить физическую нагрузку, применяют сцинтиграфию в сочетании с фармакологическими пробами (введение добутамина, дипиридамола или аденозина).
• Стресс-эхокардиография. Имеет как преимущества, так и недостатки по сравнению со сцинтиграфией миокарда и является альтернативой последнему. Проводят эхокардиографию в сочетании с фармакологической или физической нагрузкой.

Коронарография

С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры, коронарография показана в следующих случаях:

• у пациентов, которые имеют высокую вероятность необходимости проведения реваскуляризации миокарда;
• у пациентов, перенёсших остановку сердца, или с опасными для жизни желудочковыми аритмиями;
• если диагноз не подтверждён с помощью неинвазивных методов.

Лечение

Цели лечения стенокардии:

• улучшение прогноза заболевания путём предотвращения развития инфаркта миокарда и смерти;
• уменьшение или устранение симптомов.

Изменение образа жизни

Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента. Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями:

• Отказ от курения
• Умеренная физическая активность
• Диета и снижение веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

Лечение дислипидемии

Соблюдение диеты важно в качестве начальной терапии у пациентов с повышенным уровнем липидов, но, по данным различных исследований, этого недостаточно для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому назначаются гиполипидемические препараты — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). При этом цель лечения: снижение уровня общего холестерина до 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) или ниже и снижение уровня холестерина ЛПНП до 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) или ниже.

Антиагреганты

Всем больным стенокардией пожизненно назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 75—150 мг/сут при отсутствии противопоказаний. Доза должна быть минимально эффективной, так как с увеличением дозы повышается риск развития желудочно-кишечных побочных эффектов (кровотечения, ульцерогенность).

При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте возможно назначение клопидогрела, который в исследованиях показал бо́льшую эффективность и реже вызывал развитие желудочно-кишечных кровотечений. Однако высокая стоимость клопидогрела создаёт определённые трудности. Также было показано, что добавление к ацетилсалициловой кислоте эзомепразола (80 мг/день) лучше, чем переход к клопидогрелу для профилактики рецидивирующих язвенных кровотечений у больных с язвенной болезнью и сосудистыми заболеваниями.

Симптоматическая терапия

β-адреноблокаторы

β-адреноблокаторы эффективны для купирования приступов стенокардии, и их рекомендовано использовать в качестве препаратов первой линии для облегчения ангинозных эпизодов. Их антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления. Также удлиняется диастола и тем самым увеличивается время кровоснабжения ишемизированных зон миокарда. Наиболее предпочтительны кардиоселективные β-адреноблокаторы (они реже вызывают побочные эффекты, чем неселективные), среди которых наиболее широко используемые — метопролол, бисопролол и атенолол. Об эффективности приёма β-адреноблокатора судят по следующим клиническим параметрам: ЧСС в покое <60/мин, а при максимуме физической активности <110/мин. β-адреноблокаторы при ишемической болезни сердца кроме симптоматического воздействия оказывают значительное влияние на дальнейший прогноз пациента: их применение снижает риск развития фибрилляции желудочков (основная причина внезапной коронарной смерти) и инфаркта миокарда (в том числе повторного).

Побочные эффекты:

Блокаторы кальциевых каналов

Различают 2 подгруппы блокаторов кальциевых каналов: производные недигидропиридинового ряда (например, верапамил и дилтиазем) и производные дигидропиридина (например, нифедипин и амлодипин). Механизм действия этих подгрупп отличается, но все они обладают антиангинальным действием и эффективны при лечении стенокардии. Все блокаторы кальциевых каналов назначаются в виде пролонгированных форм, которые принимают 1 раз в сутки. Производные дигидропиридина можно добавлять к β-адреноблокаторам у больных, у которых не получается достичь необходимого эффекта. Комбинация недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов и β-адреноблокаторов не рекомендуется, так как при этом может возникнуть чрезмерная брадикардия. Недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов можно заменить β-адреноблокаторы при наличии противопоказаний назначения последних (например, бронхиальная астма, ХОБЛ, выраженный атеросклероз нижних конечностей).

Среди побочных эффектов наиболее часто возникают периферические отёки голеней (особенно при приёме производных дигидропиридина). Дилтиазем может привести к симптомной брадикардии, верапамил — к запору и гиперемии, что в свою очередь может привести к ухудшению сократительной способности миокарда, что следует учитывать при комбинации с β-адреноблокаторами.

Нитраты

В настоящее время применяют 3 препарата этой группы: нитроглицерин, изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат. При назначении данных препаратов необходимо знать, что нитраты классифицируются на лекарственные формы короткого действия (<1 ч), умеренного продлённого действия (<6 ч) и значительного продлённого действия (6-24 ч).

При стенокардии напряжения I функционального класса назначают нитраты короткого действия (таблетки, капсулы, аэрозоли нитроглицерина или изосорбида динитрата), которые принимают за 5-10 мин до предполагаемой физической нагрузки, чтобы предупредить развитие приступа стенокардии. Если приступ стенокардии не купируется приёмом нитратов короткого действия, необходимо заподозрить инфаркт миокарда или боли несердечного характера.

При стенокардии напряжения II функционального класса помимо нитратов короткого действия можно применять формы умеренного продлённого действия.

При стенокардии напряжения III функционального класса назначают изосорбида мононитрат (значительно продлённого действия). Его принимают постоянно в течение дня с безнитратным периодом в 5-6 ч (обычно ночью), чтобы избежать толерантности к нитратам.

При стенокардии напряжения IV функционального класса приступы стенокардии могут возникать и в ночное время. При этом продлённые формы нитратов назначают так, чтобы обеспечить их круглосуточный эффект и, чаще, в комбинации с другими антиангинальными препаратами (например, β-адреноблокаторами).

Побочные эффекты (за счёт расширения сосудов):

Передозировка препаратов может привести к ортостатической гипотензии и рефлекторной активации симпатической нервной системы, которая приводит к возникновению тахикардии, ведущей к приступу стенокардии.

Толерантность к нитратам развивается при приёме продлённых форм. Существует препарат молсидомин, механизм действия которого похож на органические нитраты, но толерантность к нему не развивается.

Другие антиангинальные препараты

Их дополнительно применяют при толерантности к другим традиционно назначаемым препаратам (блокаторам медленных кальциевых каналов, β-адреноблокаторам, нитратам длительного действия).

Никорандил

Никорандил — гибридное соединение, содержащее активатор АТФ-зависимых калиевых каналов и фрагменты нитрата. Препарат расширяет и стенозированные, и нестенозированные коронарные сосуды. Была доказана его эффективность в качестве дополнительного препарата. Назначают в дозе 20 мг дважды в день. Побочный эффект: головная боль.

Ивабрадин

Ивабрадин — первый ингибитор If-каналов избирательного и специфического действия, пульсурежающий препарат. В отличие от других средств, которые уменьшают ЧСС, ивабрадин сохраняет сократимость миокарда и диастолическую функцию, не оказывая при этом влияния на электрофизиологические параметры сердца, периферическое сопротивление сосудов, метаболизм углеводов и жиров и не снижая АД Результаты исследований показали достоверное снижение сердечно-сосудистой смертности и частоты госпитализаций в связи с ухудшением ХСН, дополнительное к тому, что уже было достигнуто с помощью иАПФ, β-адреноблокаторов и АМКР.

Также доказано, что ивабрадин, независимо от назначения в виде монотерапии или комбинированной терапии, эффективен в отношении как симптомов стенокардии, так и показателей проб с физической нагрузкой. Добавление ивабрадина к оптимальной терапии ассоциировалось с достоверным снижением риска госпитализации в связи с инфарктом миокарда. Побочный эффект: незначительное изменение светового восприятия при приёме высоких доз. Стартовая дозировка — 5 мг 2 раза в день на 2 недели, затем 7,5 мг 2 раза в день.

Триметазидин

Триметазидин — метаболический препарат, который поддерживает энергетический баланс и предупреждает развитие ионных нарушений при ишемии. Триметазидин также стимулирует окисление глюкозы и выступает в качестве ингибитора окисления жирных кислот. Эффективность крайне низкая. Механизм его действия до конца не изучен. Побочные эффекты: слабость и сонливость.

Ранолазин

Ранолазин — селективный ингибитор позднего тока ионов натрия, замедляет потенциал зависимый выход кальция из клетки и уменьшает отрицательное воздействие на кардиомиоциты. Ранолазин при дозировке 500—1500 мг дважды в день или ранолазин длительного высвобождения в дозировке 750—1000 мг дважды в день, повышая толерантность к физическим нагрузкам и уменьшая приступы стенокардии и ишемии миокарда, дополняет симптоматическое лечение. Побочные эффекты: запоры, головокружение, тошнота и переутомление.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предполагает выполнение аортокоронарного шунтирования (АКШ) или баллонной ангиопластики (ангиопластика) и стентирования коронарных артерий.

При выполнении АКШ накладывается обходной шунт между аортой и коронарной артерией. В качестве шунта используются аутотрансплантаты (собственные вены и артерии пациента). Наиболее «надежным» шунтом считается шунт из внутренней грудной артерии (маммаро-коронарное шунтирование).

Менее травматичным способом хирургического лечения является баллонная ангиопластика и стентирование, смысл которого заключается в дилатации пораженного участка коронарной артерии специальным баллоном и имплантации особой металлической конструкции — стента. Ввиду низкой эффективности баллонная вазодилатация в чистом виде (без последующей имплантации стента) на сегодняшний день практически не применяется. Имплантируемый стент может быть «голым» (bare metal stent), либо нести на своей поверхности специальное лекарственное вещество — цитостатик (drug eluting stent). Показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии.

Лечение стволовыми клетками

Терапия стволовыми полипотентными клетками является перспективным методом лечения многих заболеваний, однако в настоящее время она находится в стадии клинических и до-клинических испытаний. Основной идеей данной терапии является то, что при введении в организм больного стволовых клеток, они сами поступят к месту травмы и превратятся в клетки, нуждающиеся в замене. Однако подобный результат вовсе не гарантирован, и клетка может пойти по любому из путей дифференцировки. Специфические маркеры, управляющие направлением дифференцировки клетки, изучены достаточно слабо. Все существующие в настоящее время методы клеточной терапии стволовыми клетками не имеют доказательств эффективности, выполненных в соответствии стандартам доказательной медицины.

Примечания

Ссылки

Литература