что это такое? Причины и лечение
Стенокардия – болезнь, от которой страдают многие пожилые люди. Боли в груди у человека в возрасте часто говорит именно об ишемической болезни сердца (ИБС) и стенокардии напряжения, как ее проявлении.
Появлению приступа способствуют физическая нагрузка или стресс, резкие перепады температуры, скачки артериального давления.
При постановке диагноза врачи определяют класс стенокардии. В статье рассмотрим, что означает второй функциональный класс (ФК) и на что это влияет.
Причины
Основа болевого приступа при стенокардии – ишемическая болезнь сердца. Термин «ишемия» означает голодание, нехватку кислорода. В сосудах сердца при ИБС образуются толстые бляшки из холестерина. Они делают просвет сосуда более узким, а саму артериальную стенку – тонкой и ломкой.
Способствуют образованию бляшек:
- Пожилой возраст;
- Мужской пол;
- Ожирение;
- Диабет;
- Малая двигательная активность;
- Высокий уровень холестерина в крови;
- Наследственность.
При физической нагрузке или во время стресса сердце начинает биться чаще. Ему требуется все больше и больше кислорода. Сосуды, которые поразили бляшки, не могут расширяться и увеличивать кровоснабжение сердца. Сердечная мышца страдает от ишемии, что проявляется давящей, жгучей болью.
Регистрация ЭКГ
Признаки стенокардии II ФК
Болевой синдром при стенокардии второго класса появляется при стрессе или лишь при определенной физической нагрузке.
Принято считать, что это:
- Подъем более чем на два лестничных пролета;
- Ходьба в быстром темпе более чем два квартала.
Это не самый серьезный класс стенокардии, поэтому особенности возникновения боли позволяют человеку вести почти обычный образ жизни. Ему требуется лишь делать передышки при подъеме по лестнице и сбавлять темп во время прогулок. Небольшие эпизоды отдыха успокоят сердце и не дадут приступу возникнуть.
Боль при стабильной стенокардии 2 ФК имеет свои особенности, характерные только для болезненности при ишемической болезни сердца.
Такие симптомы общие для всех функциональных классов, различаются лишь условия возникновения:
- Одышка;
- Боль за грудиной;
- Боль отдает в левую половину тела: руку, спину, плечо;
- Боль отдает в шею или нижнюю челюсть;
- Боль описывается как жгучая и давящая;
- Она проходит после отдыха или приема лекарств.
Описание этих критериев болевого синдрома в истории болезни с большой долей вероятности позволяет предполагать стенокардию напряжения.
Если болезненность появляется при ходьбе на 2 квартала или 400-500 метров, а также подъеме на пару лестничных пролетов, то наиболее вероятен второй функциональный класс болезни.
Классификация
Функциональный класс при стенокардии – понятие временное. При улучшении состояния класс уменьшается, ведь человек чувствует себя неплохо, приступы редки. А при декомпенсации, ухудшении состояния приступы возникают чаще, функциональный класс растет. Критерием утверждения класса будут служить те обстоятельства и условия, при которых обычно, чаще всего возникнет боль.
| Класс стенокардии | Обстоятельства |
|---|
| 1 | Приступ появляется только при сверхнагрузках |
| 2 | Человек может пройти без симптомов два квартала |
| 3 | Человек не может пройти без симптомов более одного квартала |
| 4 | Приступы в состоянии полного покоя |
На какие заболевания похоже стенокардия 2 ФК?
Эпизод боли за грудиной не всегда означает сердечную проблему. И уж тем более, не всегда это стенокардия. Если такая болезненность возникает с человеком впервые, то следует узнать, что стало источником боли.
Причина может быть в:
- Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
- Грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
- Приступе панкреатита;
- Опоясывающем герпесе;
- Остеохондрозе;
- Гипертрофической кардиомиопатии;
- Плеврите.
Как видно, источники дискомфорта и тяжести за грудиной, разнообразны. И для подтверждения и опровержения диагноза назначается ряд исследований.
Стоит сказать, что вне приступа боли запись ЭКГ ничего не показывает. Но это не значит, что у человека нет стенокардии.
Следует проводить другие обследования, для уточнения диагноза:
- ЭКГ с нагрузкой – велоэргометрия;
- ЭХО КС;
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия;
- Рентген грудной клетки;
- Рентген позвоночника в двух проекциях;
- Коронароангиография.
ЭКГ с нагрузкой – велоэргометрия
Лечение стенокардии напряжения 2 фк
Каждый человек, хоть раз столкнувшийся с приступом стенокардии должен иметь при себе нитроглицерин в виде таблеток или спрея.
Это средство самое эффективное, когда речь касается быстрого расширения сосудов. Боль в сердце означает, что сердце нуждается в кислороде. И если экстренно не доставить ему больше крови с кислородом, клетки погибнут.
Нитроглицерин применяется под язык – здесь проходят крупные вены, в которые лекарство сразу всасывается.
Он не имеет неприятного вкуса, лишь небольшой сладковатый оттенок. Принимать нитраты следует обязательно сидя или полусидя.
Нитроглицерин настолько эффективно расширяет сосуды сердца, что может уменьшить поступление крови к головному мозгу – появиться головокружение и головная боль. Но это не опасно и временно.
Если первая доза нитроглицерина не помогла, то спустя 5 минут повторяют прием таблетки также, под язык.
Если нет эффекта и от второго приема препарата, то стоит обеспокоиться. Это говорит либо о том, что причина боли – не стенокардия, либо о развитии осложнений.
Так как осложнения стенокардии – инфаркт – смертельно опасны, то сразу вслед за третьей дозой нитроглицерина разжевывают таблетку аспирина и вызывают скорую помощь. Диспетчеру сообщают о болях в сердце для того, чтобы приехала кардиологическая бригада.
Стенокардия
Постоянное лечение стенокардии
Терапия стенокардии складывается не только из купирования приступов. При грамотно подобранном лечении и нетяжелой стенокардии приступов можно избегать. Ежедневный прием таблеток при ишемической болезни сердца позволит в будущем избежать осложнения – сердечной недостаточности.
Назначаются препараты, в зависимости от функционального класса человека.
При стенокардии 1 ФК необходимы следующие средства:
- Нитрат для устранения приступа;
- Аспирин для предупреждения тромбов;
- Статины при высоком холестерине;
- Одно из пролонгированных антиангинальных средств в низкой или высокой дозировке.
Антиангинальные средства пролонгированного действия – это те, что расширяют сосуды сердца на 12-24 часа.
Такие препараты помогают в течение всего дня избегать приступов при умеренной нагрузке. Они не способны полностью устранить приступы, последние все равно могут возникнуть. Но вызывать их будет уже сильная, выраженная нагрузка, что случается реже.
Рассмотрим распространенные антиангинальные препараты:
- Бета-блокаторы – бисопролол, метопролол, карведилол;
- Антагонисты кальция – верапамил, амлодипин, лерканидипин;
- Нитраты длительного действия – нитролонг, пектрол;
- Нитратоподобные – сиднофарм;
- Метаболические – триметазидин.
Нитроглицерин
Стенокардия второго класса нуждается в назначении какого-то одного из этих препаратов в небольшой дозировке.
При необходимости дозу лекарства увеличат. Если у человека есть гипертоническая болезнь, то дополнительно потребуется маленькая доза ингибиторов АПФ – эналаприл, лизиноприл.
Эти лекарства, вместе со снижением давления, помогут сердцу не истощаться и замедлят появление хронической сердечной недостаточности (ХСН), которая приводит к группе инвалидности.
Видео: Стенокардия. Как защитить свое сердце?
что это и как определить что у вас второй тип? – MedPath.ru
Стенокардия – болезнь, от которой страдают многие пожилые люди. Боли в груди у человека в возрасте часто говорит именно об ишемической болезни сердца (ИБС) и стенокардии напряжения, как ее проявлении.
Появлению приступа способствуют физическая нагрузка или стресс, резкие перепады температуры, скачки артериального давления.
При постановке диагноза врачи определяют класс стенокардии. В статье рассмотрим, что означает второй функциональный класс (ФК) и на что это влияет.
Содержание статьи
Причины
Основа болевого приступа при стенокардии – ишемическая болезнь сердца. Термин «ишемия» означает голодание, нехватку кислорода. В сосудах сердца при ИБС образуются толстые бляшки из холестерина. Они делают просвет сосуда более узким, а саму артериальную стенку – тонкой и ломкой.
Способствуют образованию бляшек:
- Пожилой возраст;
- Мужской пол;
- Ожирение;
- Диабет;
- Малая двигательная активность;
- Высокий уровень холестерина в крови;
- Наследственность.
При физической нагрузке или во время стресса сердце начинает биться чаще. Ему требуется все больше и больше кислорода. Сосуды, которые поразили бляшки, не могут расширяться и увеличивать кровоснабжение сердца. Сердечная мышца страдает от ишемии, что проявляется давящей, жгучей болью.
Регистрация ЭКГ
Признаки стенокардии II ФК
Болевой синдром при стенокардии второго класса появляется при стрессе или лишь при определенной физической нагрузке.
Принято считать, что это:
- Подъем более чем на два лестничных пролета;
- Ходьба в быстром темпе более чем два квартала.
Это не самый серьезный класс стенокардии, поэтому особенности возникновения боли позволяют человеку вести почти обычный образ жизни. Ему требуется лишь делать передышки при подъеме по лестнице и сбавлять темп во время прогулок. Небольшие эпизоды отдыха успокоят сердце и не дадут приступу возникнуть.
Боль при стабильной стенокардии 2 ФК имеет свои особенности, характерные только для болезненности при ишемической болезни сердца.
Такие симптомы общие для всех функциональных классов, различаются лишь условия возникновения:
- Одышка;
- Боль за грудиной;
- Боль отдает в левую половину тела: руку, спину, плечо;
- Боль отдает в шею или нижнюю челюсть;
- Боль описывается как жгучая и давящая;
- Она проходит после отдыха или приема лекарств.
Описание этих критериев болевого синдрома в истории болезни с большой долей вероятности позволяет предполагать стенокардию напряжения.
Если болезненность появляется при ходьбе на 2 квартала или 400-500 метров, а также подъеме на пару лестничных пролетов, то наиболее вероятен второй функциональный класс болезни.
Классификация
Функциональный класс при стенокардии – понятие временное. При улучшении состояния класс уменьшается, ведь человек чувствует себя неплохо, приступы редки. А при декомпенсации, ухудшении состояния приступы возникают чаще, функциональный класс растет. Критерием утверждения класса будут служить те обстоятельства и условия, при которых обычно, чаще всего возникнет боль.
| Класс стенокардии | Обстоятельства |
|---|
| 1 | Приступ появляется только при сверхнагрузках |
| 2 | Человек может пройти без симптомов два квартала |
| 3 | Человек не может пройти без симптомов более одного квартала |
| 4 | Приступы в состоянии полного покоя |
На какие заболевания похоже стенокардия 2 ФК?
Эпизод боли за грудиной не всегда означает сердечную проблему. И уж тем более, не всегда это стенокардия. Если такая болезненность возникает с человеком впервые, то следует узнать, что стало источником боли.
Причина может быть в:
- Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
- Грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
- Приступе панкреатита;
- Опоясывающем герпесе;
- Остеохондрозе;
- Гипертрофической кардиомиопатии;
- Плеврите.
Как видно, источники дискомфорта и тяжести за грудиной, разнообразны. И для подтверждения и опровержения диагноза назначается ряд исследований.
Стоит сказать, что вне приступа боли запись ЭКГ ничего не показывает. Но это не значит, что у человека нет стенокардии.
Следует проводить другие обследования, для уточнения диагноза:
- ЭКГ с нагрузкой – велоэргометрия;
- ЭХО КС;
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия;
- Рентген грудной клетки;
- Рентген позвоночника в двух проекциях;
- Коронароангиография.
ЭКГ с нагрузкой – велоэргометрия
Лечение стенокардии напряжения 2 фк
Каждый человек, хоть раз столкнувшийся с приступом стенокардии должен иметь при себе нитроглицерин в виде таблеток или спрея.
Это средство самое эффективное, когда речь касается быстрого расширения сосудов. Боль в сердце означает, что сердце нуждается в кислороде. И если экстренно не доставить ему больше крови с кислородом, клетки погибнут.
Нитроглицерин применяется под язык – здесь проходят крупные вены, в которые лекарство сразу всасывается.
Он не имеет неприятного вкуса, лишь небольшой сладковатый оттенок. Принимать нитраты следует обязательно сидя или полусидя.
Нитроглицерин настолько эффективно расширяет сосуды сердца, что может уменьшить поступление крови к головному мозгу – появиться головокружение и головная боль. Но это не опасно и временно.
Если первая доза нитроглицерина не помогла, то спустя 5 минут повторяют прием таблетки также, под язык.
Если нет эффекта и от второго приема препарата, то стоит обеспокоиться. Это говорит либо о том, что причина боли – не стенокардия, либо о развитии осложнений.
Так как осложнения стенокардии – инфаркт – смертельно опасны, то сразу вслед за третьей дозой нитроглицерина разжевывают таблетку аспирина и вызывают скорую помощь. Диспетчеру сообщают о болях в сердце для того, чтобы приехала кардиологическая бригада.
Стенокардия
Постоянное лечение стенокардии
Терапия стенокардии складывается не только из купирования приступов. При грамотно подобранном лечении и нетяжелой стенокардии приступов можно избегать. Ежедневный прием таблеток при ишемической болезни сердца позволит в будущем избежать осложнения – сердечной недостаточности.
Назначаются препараты, в зависимости от функционального класса человека.
При стенокардии 1 ФК необходимы следующие средства:
- Нитрат для устранения приступа;
- Аспирин для предупреждения тромбов;
- Статины при высоком холестерине;
- Одно из пролонгированных антиангинальных средств в низкой или высокой дозировке.
Антиангинальные средства пролонгированного действия – это те, что расширяют сосуды сердца на 12-24 часа.
Такие препараты помогают в течение всего дня избегать приступов при умеренной нагрузке. Они не способны полностью устранить приступы, последние все равно могут возникнуть. Но вызывать их будет уже сильная, выраженная нагрузка, что случается реже.
Рассмотрим распространенные антиангинальные препараты:
- Бета-блокаторы – бисопролол, метопролол, карведилол;
- Антагонисты кальция – верапамил, амлодипин, лерканидипин;
- Нитраты длительного действия – нитролонг, пектрол;
- Нитратоподобные – сиднофарм;
- Метаболические – триметазидин.
Нитроглицерин
Стенокардия второго класса нуждается в назначении какого-то одного из этих препаратов в небольшой дозировке.
При необходимости дозу лекарства увеличат.
Если у человека есть гипертоническая болезнь, то дополнительно потребуется маленькая доза ингибиторов АПФ – эналаприл, лизиноприл.
Эти лекарства, вместе со снижением давления, помогут сердцу не истощаться и замедлят появление хронической сердечной недостаточности (ХСН), которая приводит к группе инвалидности.
Видео: Стенокардия. Как защитить свое сердце?
Что такое стенокардия напряжения 1, 2, 3 ФК
Стенокардия напряжения при ИБС (фк 1, 2, 3, 4), симптомы, диагностика, лечение
Стенокардия напряжения при ИБС главенствующую роль в этих болезнях занимает ишемическая болезнь сердца.Одно из проявлений ИБС — стенокардия
Уровень заболеваний и смертей в результате болезней сердца побуждают медицину всего мира искать новые пути борьбы с ними. Главенствующую роль в этих болезнях занимает ишемическая болезнь сердца. Одно из проявлений ИБС — стенокардия напряжения.
Классификация стенокардии напряжения
Во время нагрузок на организм сердце нуждается в повышенном количестве кислорода. Это достигается путём усиления кровообращения. Однако при пораженных и суженных коронарных артериях необходимое количество крови с кислородом не поступает. Возникает недостаток кислорода, ишемия. Главным симптомом ишемии является боль в сердце — стенокардия. В зависимости от степени заболевания стенокардия подразделяется на четыре функциональных класса.
Первый функциональный класс (фк 1) — больной успешно справляется с обычной нагрузкой. Боли могут наступать только при сильных перегрузках.
Второй функциональный класс (фк 2) — физических нагрузок лучше избегать. Приступ может возникнуть даже при ходьбе на 0,5-1 километр, при подъёмах на второй этаж по лестнице. Необходимо избегать хождения в холода, особенно навстречу порывам ветра.
Третий функциональный класс (фк 3) — обычная физическая активность сильно снижена. Боли могут возникнуть при простом хождении на 100-500 метров.
Четвёртый функциональный класс (фк 4) — боли возникают при маленьких нагрузках, а также при хождении меньше, чем на 100 метров. Возможны боли в состоянии покоя.
Симптомы стенокардии
Самый распространенный вариант болевого приступа имеет четкие границы по времени. Длительность около пяти минут. Хорошо справляется с болью нитроглицерин. Также необходимо прекратить любое физическое напряжение. Нужно знать, что стенокардия имеет не только болевой синдром. Временами это могут быть приступы слабости, нехватка воздуха, даже кашель. При стандартных симптомах боль бывает сжимающей и давящей, с жжением и тяжестью, от слабой до очень сильной. Она может чувствоваться за грудиной, слева, может переходить в левую руку, лопатку, шею и челюсть. А также в щеки, зубы, предплечья и кончики пальцев.
Периодически приступы сопровождаются одышкой, перебоями, паническими мыслями и холодным потом.
Болевой синдром может ещё сопровождаться тошнотой и рвотой. Если боли затянулись и очень сильны, а нитроглицерин и другие обезболивающие не помогают, нужно срочно вызвать скорую помощь.
При такой неблагоприятной ситуации есть риск возникновения инфаркта миокарда. Быстрая и профессиональная медицинская помощь очень важна в таких ситуациях. Спровоцировать стенокардию может физическая нагрузка, холодная погода, приём пищи, возбуждение, стрессы. Стенокардия бывает стабильной и нестабильной.
Диагностика
Диагноз стенокардии необходимо подтвердить различными методами исследований. Одним из самых простых и доступных методов является электрокардиограмма. Очень хорошую информацию о течении заболевания даёт кардиограмма, сделанная во время приступа боли. Важно производить пробы на нагрузки, чтобы получить информацию о реакции сердца при них. Это тредмилтест, ходовая проба, велоэргометрия и другие. При нагрузках миокард нуждается в повышенном количестве кислорода, и это позволяет выделить ишемию, если она имеется. Часто используется холтеровский мониторинг, при нем записывается кардиограмма в течение суток. Это позволяет с учётом различных нагрузок на сердце выявить моменты нестабильной работы миокарда.
Для проверки работы всех клапанов сердца и проверки сократимости миокарда проводят ультразвуковое исследование сердца. Важны анализы крови.
Кровь больного подвергают биохимическому анализу с целью выявить атеросклеротические факторы изменения сосудов. Мало распространённым, из-за дороговизны, методом исследования коронарных артерий является сцинтиграфия. На ней останавливаться не будем, так как метод редко используется.
Проводят также рентген коронарных артерий — коронарную ангиографию. Она даёт чёткую и конкретную видимость поражений сердечных артерий.
Существует интракоронарное ультразвуковое исследование. Оно в обычный перечень мероприятий по исследованию стенокардии не входит. Используется, чтобы получить срезы в поперечнике артерии коронарной. Ввиду этого рассчитывается объём бляшки, размер артерии и уровень стеноза. Выявить количество кальция в бляшке. Информация, полученная данным методом, может влиять на тактику лечения.
Также данное исследование помогает решать проблему при нечёткой ангиограмме. В дополнение к ЭхоКТ используют МРТ. Однако у МРТ существенный недостаток — обследование очень дорогое и сложное. Данные, полученные при МРТ, дают качественную информацию о важных сосудах, тромбах, опухолях, пороках, если таковые имеются.
Коронарная ангиография — важный метод исследования стенозов. Наличие даже не тяжёлых стенозов значительно усугубляет состояние больного человека, и ведёт к риску возникновения инфаркта.
Лечение стенокардии напряжения
Ведущим средством для снятия боли при стенокардии используют «Нитроглицерин» и другие нитраты. Её кладут под язык и полностью рассасывают.
Заменять «Нитроглицерин» «Валидолом» очень опасно. Он не может снять боль, но может привести к плачевному исходу при приступе.
Наряду с «Нитроглицерином» при лечении приступов пользуются пролонгированными средствами группы нитратов. Если человек готовится к физическим или стрессовым нагрузкам, то лучше принять в профилактических целях что-то из нитратов.
В лечении стенокардии широко используется «Аспирин». Он снижает вязкость крови, что обуславливает лучшую её текучесть. Если есть симптомы инфаркта, нужно сразу же принять таблетку «Аспирина», разжевывая его. Свою не последнюю роль играют и средства, действующие успокаивающе на нервную систему. Выбор тактики лечения, изменение тактики лечения осуществляет врач, и только врач. Лечение в каждом случае сугубо индивидуально. При непереносимости «Аспирина» используют «Клопидогрель». А также «Тиклопсидин». Однако он редко применяется, так как имеет ряд побочных явлений.
В лечении используются гиполипидемические средства. Это даёт антитромботический и противовоспалительный эффект, и стабилизирует бляшки. К ним относятся анионообменные смолы, которые понижают холестерин в крови. Кислота никотиновая, которая снижает уровень липопротеидов. И продукты кислоты фиброевой, которые применяются при гипертриглицеридемии. Из нитратов используют изосорбида динитрат, изосорбида моногидрат, нитроглицерин, эритритила тетранитрат. Они снижают нагрузку на левый желудочек и уменьшают потребность кислорода миокардом. Они эффективно используются при стенокардии стабильной формы. Позволяют хорошо переносить физические нагрузки. Дабы избежать привыкания к нитратам необходимо делать постоянный перерыв в их применении, не меньше 8 часов. Действие их при привыкании на сосуды снижается. Снижается и эффект от применения.
Применяются в лечении бета-адреноблокаторы. Это такие лекарства как «Атенолол», «Ацебутолол», «Бетаксолол», «Метопролол тартрат», «Метопролол сукцинат», «Лабеталол», «Кадолол», «Пиндолол», «Пропранолол», «Тимолол». Способствуют процессам в стенке левого желудочка уменьшающим её напряжение.
Используют в лечении стенокардии антагонисты кальция. Это «Амлодипин», «Бепридил», «Верапамил», «Дилтиазем», «Никардипин», «Нифедипин», «Фелодипин». У женщин может применяться гормональная терапия.
Больным стенокардией следует пересмотреть свой образ жизни и обратить внимание на лечебную физкультуру, диету, отказ от курения. Лечебная физкультура тренирует мышцы. В результате этого снижаются нужды организма в кислороде при тех же самых нагрузках. Это позволяет лучше переносить повседневные физические нагрузки. ЛФК рекомендовано проводить под врачебным контролем.
В диете, в основном, необходимо снизить употребление жиров, а также калорийность рациона. Отказ от курения очень важен для больного. Курение негативно влияет на сосуды и усугубляет стенокардию. Помимо всего этого необходимо стараться вести спокойный образ жизни. Стараться избегать нервного напряжения, депрессий, раздражительности и стрессов.
Стенокардия напряжения ФК 3 – частный случай ИБС. Что это такое
Ишемическая болезнь сердца имеет множество клинических форм. Одной из самых частых является «грудная жаба». Такое название в народе получила стенокардия.
Заболеванию преимущественно подвержены лица старше 45 лет. В зависимости от тяжести патология может ограничивать работоспособность пациентов.
Стенокардия напряжения ФК 3 значительно ухудшает качество жизни больного. Что это за болезнь и чем оборачивается такое состояние?
Общее описание заболевания
Под стабильной стенокардией напряжения понимают хроническую сердечную патологию ишемического характера, классическим проявлением которой являются загрудинные боли после выполнения физической нагрузки, эмоционального перенапряжения, вследствие резкого перепада температур или воздействия сильного порыва ветра.
Необходимо отметить, что в градации ИБС стенокардия подразделяется на стабильную и нестабильную. К последней относят впервые возникшую патологию менее 1 месяца давности или прогрессирующие болевые приступы.
О стабильности состояния говорят однотипные боли, возникающие при одинаковых нагрузках и имеющие одну и ту же продолжительность.
Кардиальная ишемия развивается на базе ряда процессов, основными из которых являются коронароспазм и атеросклеротическое поражение венечных артерий. Дополнительно усугубляет ситуацию наличие анемии, сахарного диабета и артериальной гипертензии.
Как проявляется
Стабильная стенокардия напряжения подразделяется по классам в зависимости от факторов, провоцирующих появление болей. Наиболее легкой степени (ФК 1) соответствует возникновение ангинозного приступа при выполнении сверхсильной работы.
На ступень выше ставится патология с небольшим ограничением обычной физической активности, когда пациент затрудняется пройти более двух кварталов или подняться на второй этаж.
Стенокардия напряжения, при которой приступ развивается при подъеме на один пролет лестничной площадки или пешем шаге в обычном темпе 100-200 м, соответствует ФК 3.
Наиболее тяжелым считается 4 функциональный класс, с развитием синдрома в покое вплоть до затруднения самообслуживания.
Характер болей при ИБС:
- Локализуются за грудиной;
- Носят давящий, сжимающий характер. Некоторые больные описывают жгучие боли.
- Отдают в лопатку, левое надплечье, руку, нижнюю челюсть.
Клиническая картина дополняется учащением сердцебиения, бледностью, появлением пота на лбу, другими субъективно неприятными ощущениями.
Среди общих черт, присущих ишемии сердца, можно выделить некоторые индивидуальные отличия для каждой формы ИБС.
Болевой синдром при стабильной стенокардии характеризуется приступами до 3–5 минут, стихающими самостоятельно либо после приема нитратов.
Эквивалентом болей может стать одышка, затрудняющая активность и заменяющая собой кардиологию.
Дополнительные методы исследования
Анамнез заболевания с характерными жалобами на загрудинные боли, возникающие при определенных обстоятельствах, является субъективным критерием постановки диагноза.Для объективизации данных прибегают к проведению ЭКГ и выполнению нагрузочных проб. Во время ишемии на пленке регистрируются классические изменения в виде снижения (реже подъема) сегмента ST.
Велоэргометрия («велосипед») и тредмил-тест («беговая дорожка») позволяют качественно оценить нагрузку, влекущую за собой развитие болевого приступа и/или регистрацию ишемических проявлений на электрокардиограмме.
Суточное мониторирование ЭКГ помогает выявить ишемию в течение суток при обычном для пациента распорядке дня.
Основной задачей для больного при этом исследовании является ведение дневника с отметкой о своих действиях и состоянии самочувствия. Таким образом возможно также выявить безболевые эпизоды стенокардии.
Назначаются ЭХОКГ, рентгенологические методы исследования, изучаются лабораторные показатели крови.
Лечение
Терапия основана на регулярном приеме фармакологических препаратов различных групп.
Пациенты вынуждены длительно принимать:
- нитраты, для предотвращения приступов стенокардии и их купирования;
- антиагреганты (клопидогрел, аспирин), для уменьшения тромбообразования;
- статины, стабилизирующие имеющиеся атеросклеротические бляшки;
- ингибиторы АПФ либо антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА), если выявлена артериальная гипертензия, сахарный диабет, левожелудочковая дисфункция, осложненное течение стенокардии.
- β-адреноблокаторы при наличии сердечной недостаточности и перенесенного инфаркта миокарда.
Пациенты при прогрессировании патологии или стабилизации процесса с нарушением обычной физической работы зачастую не могут выполнять прежние профессиональные обязанности в полном объеме.
В подобных случаях задача медико-социальной экспертизы заключается в оценке трудоспособности больного ИБС.
Стенокардия напряжения 3 ФК является диагнозом, требующим отстранения от тяжелого физического труда и психоэмоциональных нагрузок, перевода на работу с меньшими энергозатратами и активностью.
Также больные ИБС с этой формой не должны допускаться к управлению транспортными средствами, электротехникой и другими опасными объектами вследствие возможного развития приступа на рабочем месте.
Как правило, таким пациентам присваивается инвалидность II группы, реже более легкой – III, поскольку 3 ФК стенокардии зачастую не является изолированным заболеванием.
Прогноз
При оптимальных условиях удается достичь контроля за течением патологии, выявить положительную динамику с последующим пересмотром и присвоением меньшего функционального класса.
Для этого необходимо тщательно соблюдать все медикаментозные назначения, нормализовать свой образ жизни и питание. Пациенты со стенокардией 3 ФК должны в обязательном порядке рационально решить вопрос с организацией трудового процесса.
Стенокардия напряжения: функциональные классы
Определение
Функциональные классы стенокардии напряжения — это разделение болезни в зависимости от переносимости физических нагрузок пациентами. Функциональные классы (ФК) стенокардии выделяют согласно классификации, предложенной Ассоциацией кардиологов Канады.
Стенокардия напряжения возникает в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы во время работы. При выполнении физических упражнений, стрессе и волнении потребность сердца в кислороде возрастает, вот почему приступы при стенокардии напряжения связаны с какими-либо нагрузками. Существует четыре функциональных класса стенокардии: I-III относятся к стабильной стенокардии, IV — к нестабильной форме. Чем выше класс, тем меньше пациент способен свободно выполнять физические нагрузки.
Стенокардия напряжения 1 ФК
При 1 ФК стенокардии напряжения пациент отлично справляется с обычной повседневной нагрузкой. Такие действия, как интенсивная ходьба и подъем по ступеням, не вызывают у больного приступа стенокардии. Довольно редко с этим функциональным классом обращаются в стационар, поскольку человек может даже не знать о наличии заболевания. Как правило, симптомы стенокардии проявляются при выполнении достаточно интенсивных упражнений, очень быстром и длительном беге, нагрузках, непривычных для обычного человека. Для диагностики стенокардии ФК1 необходимо применить метод велоэргометрической пробы.
Стенокардия напряжения 2 ФК
Стенокардия напряжения ФК 2 предполагает незначительные ограничения физической нагрузки. Приступ может возникнуть при:
- ходьбе более, чем на 200 м;
- быстром подъеме по лестнице;
- сильном эмоциональном перевозбуждении;
- ходьбе против ветра;
- курении;
- переедании.
Если больной избегает данных факторов, стенокардия может не проявлять себя довольно длительное время. Болевой синдром обычно прекращается вскоре после приема нитроглицерина или в состоянии покоя. Однако со временем симптомы могут начать проявляться при менее значительном напряжении. В этом случае стенокардия часто является симптомом ишемической болезни сердца.
Стабильная стенокардия напряжения 2 ФК предполагает некоторые ограничения в физической нагрузке пациента, а также медикаментозное лечение. Обычно больному назначают препараты, купирующие приступ, нормализующие артериальное давление и улучшающие качество крови. Не менее важна при этом и профилактика, в частности – отказ от курения, здоровое питание, физическая активность в допустимых врачом пределах.
Стенокардия напряжения 3 ФК
Стенокардия напряжения ФК 3 в отличие от 1 и 2 функциональных классов, предполагает существенные ограничения физической активности, поскольку на данном этапе приступ может возникнуть при движении в обычном темпе или при подъеме по ступенькам всего на один пролёт. Иногда спровоцировать приступ может переохлаждение или чрезмерный прием пищи или курение. Очень редко при этом функциональном классе встречается стенокардия покоя, возникающая при лежачем положении или сильном волнении.
В данном случае лечение стенокардии проводится в рамках лечения ИБС. Оно включает в себя прием медикаментов, снижающих уровень холестерина, разжижающих кровь. Кроме того, больному назначают препараты, купирующие болевой синдром и нормализующие артериальное давление. Однако если стенокардия 3 фк переходит в нестабильную форму, болевые синдромы учащаются и становятся более длительными, то принимается решение о хирургическом вмешательстве.
Стенокардия напряжения 4 ФК
4 ФК стенокардии — самый сложный, ведь болевой приступ в этом случае нередко возникает без явных причин (стенокардия покоя). Любая незначительная нагрузка способна спровоцировать приступ. При этом функциональном классе в истории болезни пациента могут уже значиться инфаркт миокарда или сердечно-сосудистая недостаточность. На фоне недавно перенесенного инфаркта приступы особенно опасны — при ранней постинфарктной стенокардии они возникают спонтанно и могут привести к повторному инфаркту.
Если человеку трудно ходить, появляется отдышка, боли в грудине, которые не проходят в течение 15 минут, необходимо срочно вызывать Службу скорой помощи, ведь в этом случае речь может идти об остром коронарном синдроме и больному требуется лечение и наблюдение в условиях стационара.
Когда следует обратиться к врачу?
Выраженность, продолжительность и форма стенокардии может различаться. Важно определить, изменяется у вас боль в груди или появляются новые ощущения. Сигналом более опасной формы нестабильной стенокардии или сердечного приступа (инфаркта миокарда) может быть появление новых симптомов или изменение уже имеющихся.
Если вы заметили, что приступы стенокардии стали повторяться чаще, изменился их характер и интенсивность — это причина как можно скорее задуматься о кардиологическом обследовании. Вы можете записаться на прием к специалисту нашей клиники или получить ответы на свои вопросы, воспользовавшись таким сервисом, как онлайн консультации кардиолога — он доступен на нашем сайте в любое время.
Стенокардия напряжения при ИБС (фк 1, 2, 3, 4), симптомы, диагностика, лечение
Стенокардия напряжения при ИБС главенствующую роль в этих болезнях занимает ишемическая болезнь сердца.Одно из проявлений ИБС — стенокардия
Уровень заболеваний и смертей в результате болезней сердца побуждают медицину всего мира искать новые пути борьбы с ними. Главенствующую роль в этих болезнях занимает ишемическая болезнь сердца. Одно из проявлений ИБС — стенокардия напряжения.
Классификация стенокардии напряжения
Во время нагрузок на организм сердце нуждается в повышенном количестве кислорода. Это достигается путём усиления кровообращения. Однако при пораженных и суженных коронарных артериях необходимое количество крови с кислородом не поступает. Возникает недостаток кислорода, ишемия. Главным симптомом ишемии является боль в сердце — стенокардия. В зависимости от степени заболевания стенокардия подразделяется на четыре функциональных класса.
Первый функциональный класс (фк 1) — больной успешно справляется с обычной нагрузкой. Боли могут наступать только при сильных перегрузках.
Второй функциональный класс (фк 2) — физических нагрузок лучше избегать. Приступ может возникнуть даже при ходьбе на 0,5-1 километр, при подъёмах на второй этаж по лестнице. Необходимо избегать хождения в холода, особенно навстречу порывам ветра.
Третий функциональный класс (фк 3) — обычная физическая активность сильно снижена. Боли могут возникнуть при простом хождении на 100-500 метров.
Четвёртый функциональный класс (фк 4) — боли возникают при маленьких нагрузках, а также при хождении меньше, чем на 100 метров. Возможны боли в состоянии покоя.
Симптомы стенокардии
Самый распространенный вариант болевого приступа имеет четкие границы по времени. Длительность около пяти минут. Хорошо справляется с болью нитроглицерин. Также необходимо прекратить любое физическое напряжение. Нужно знать, что стенокардия имеет не только болевой синдром. Временами это могут быть приступы слабости, нехватка воздуха, даже кашель. При стандартных симптомах боль бывает сжимающей и давящей, с жжением и тяжестью, от слабой до очень сильной. Она может чувствоваться за грудиной, слева, может переходить в левую руку, лопатку, шею и челюсть. А также в щеки, зубы, предплечья и кончики пальцев.
Периодически приступы сопровождаются одышкой, перебоями, паническими мыслями и холодным потом.
Болевой синдром может ещё сопровождаться тошнотой и рвотой. Если боли затянулись и очень сильны, а нитроглицерин и другие обезболивающие не помогают, нужно срочно вызвать скорую помощь.
При такой неблагоприятной ситуации есть риск возникновения инфаркта миокарда. Быстрая и профессиональная медицинская помощь очень важна в таких ситуациях. Спровоцировать стенокардию может физическая нагрузка, холодная погода, приём пищи, возбуждение, стрессы. Стенокардия бывает стабильной и нестабильной.
Диагностика
Диагноз стенокардии необходимо подтвердить различными методами исследований. Одним из самых простых и доступных методов является электрокардиограмма. Очень хорошую информацию о течении заболевания даёт кардиограмма, сделанная во время приступа боли. Важно производить пробы на нагрузки, чтобы получить информацию о реакции сердца при них. Это тредмилтест, ходовая проба, велоэргометрия и другие. При нагрузках миокард нуждается в повышенном количестве кислорода, и это позволяет выделить ишемию, если она имеется. Часто используется холтеровский мониторинг, при нем записывается кардиограмма в течение суток. Это позволяет с учётом различных нагрузок на сердце выявить моменты нестабильной работы миокарда.
Для проверки работы всех клапанов сердца и проверки сократимости миокарда проводят ультразвуковое исследование сердца. Важны анализы крови.
Кровь больного подвергают биохимическому анализу с целью выявить атеросклеротические факторы изменения сосудов. Мало распространённым, из-за дороговизны, методом исследования коронарных артерий является сцинтиграфия. На ней останавливаться не будем, так как метод редко используется.
Проводят также рентген коронарных артерий — коронарную ангиографию. Она даёт чёткую и конкретную видимость поражений сердечных артерий.
Существует интракоронарное ультразвуковое исследование. Оно в обычный перечень мероприятий по исследованию стенокардии не входит. Используется, чтобы получить срезы в поперечнике артерии коронарной. Ввиду этого рассчитывается объём бляшки, размер артерии и уровень стеноза. Выявить количество кальция в бляшке. Информация, полученная данным методом, может влиять на тактику лечения.
Также данное исследование помогает решать проблему при нечёткой ангиограмме. В дополнение к ЭхоКТ используют МРТ. Однако у МРТ существенный недостаток — обследование очень дорогое и сложное. Данные, полученные при МРТ, дают качественную информацию о важных сосудах, тромбах, опухолях, пороках, если таковые имеются.
Коронарная ангиография — важный метод исследования стенозов. Наличие даже не тяжёлых стенозов значительно усугубляет состояние больного человека, и ведёт к риску возникновения инфаркта.
Лечение стенокардии напряжения
Ведущим средством для снятия боли при стенокардии используют «Нитроглицерин» и другие нитраты. Её кладут под язык и полностью рассасывают.
Заменять «Нитроглицерин» «Валидолом» очень опасно. Он не может снять боль, но может привести к плачевному исходу при приступе.
Наряду с «Нитроглицерином» при лечении приступов пользуются пролонгированными средствами группы нитратов. Если человек готовится к физическим или стрессовым нагрузкам, то лучше принять в профилактических целях что-то из нитратов.
В лечении стенокардии широко используется «Аспирин». Он снижает вязкость крови, что обуславливает лучшую её текучесть. Если есть симптомы инфаркта, нужно сразу же принять таблетку «Аспирина», разжевывая его. Свою не последнюю роль играют и средства, действующие успокаивающе на нервную систему. Выбор тактики лечения, изменение тактики лечения осуществляет врач, и только врач. Лечение в каждом случае сугубо индивидуально. При непереносимости «Аспирина» используют «Клопидогрель». А также «Тиклопсидин». Однако он редко применяется, так как имеет ряд побочных явлений.
В лечении используются гиполипидемические средства. Это даёт антитромботический и противовоспалительный эффект, и стабилизирует бляшки. К ним относятся анионообменные смолы, которые понижают холестерин в крови. Кислота никотиновая, которая снижает уровень липопротеидов. И продукты кислоты фиброевой, которые применяются при гипертриглицеридемии. Из нитратов используют изосорбида динитрат, изосорбида моногидрат, нитроглицерин, эритритила тетранитрат. Они снижают нагрузку на левый желудочек и уменьшают потребность кислорода миокардом. Они эффективно используются при стенокардии стабильной формы. Позволяют хорошо переносить физические нагрузки. Дабы избежать привыкания к нитратам необходимо делать постоянный перерыв в их применении, не меньше 8 часов. Действие их при привыкании на сосуды снижается. Снижается и эффект от применения.
Применяются в лечении бета-адреноблокаторы. Это такие лекарства как «Атенолол», «Ацебутолол», «Бетаксолол», «Метопролол тартрат», «Метопролол сукцинат», «Лабеталол», «Кадолол», «Пиндолол», «Пропранолол», «Тимолол». Способствуют процессам в стенке левого желудочка уменьшающим её напряжение.
Используют в лечении стенокардии антагонисты кальция. Это «Амлодипин», «Бепридил», «Верапамил», «Дилтиазем», «Никардипин», «Нифедипин», «Фелодипин». У женщин может применяться гормональная терапия.
Больным стенокардией следует пересмотреть свой образ жизни и обратить внимание на лечебную физкультуру, диету, отказ от курения. Лечебная физкультура тренирует мышцы. В результате этого снижаются нужды организма в кислороде при тех же самых нагрузках. Это позволяет лучше переносить повседневные физические нагрузки. ЛФК рекомендовано проводить под врачебным контролем.
В диете, в основном, необходимо снизить употребление жиров, а также калорийность рациона. Отказ от курения очень важен для больного. Курение негативно влияет на сосуды и усугубляет стенокардию. Помимо всего этого необходимо стараться вести спокойный образ жизни. Стараться избегать нервного напряжения, депрессий, раздражительности и стрессов.
что это такое, симптомы, лечение
В группе смертей от сердечно-сосудистых заболеваний на долю ишемической болезни сердца приходится ровно 50% случаев. В понятие «ишемическая болезнь сердца » входит стенокардия, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность. Именно в такой последовательности поражается сердечная мышца при ИБС, поэтому вопрос о правильности диагностики и лечения стенокардии напрямую связан со снижением смертности от ИБС.
1
Причины заболевания
Стенокардия – приступообразно возникшая боль в загрудинном участке или в области сердца. Она является одним из клинических проявлений ИБС.
Главной причиной развития болезни считается атеросклероз коронарных артерий , в результате чего снижается количество кислорода, доставляемого к сердцу с кровью, а потребности миокарда при этом остаются на прежнем уровне. В итоге происходит несоответствие между потребностями миокарда и реальным количеством кислорода. Иногда подобная ситуация развивается на фоне спазма артерий сердца, при этом необязательно наличие коронаросклероза.
Реже стенокардия развивается на фоне неизмененных сосудов сердца, например, при повышении активности свертывающей системы крови.
Стенокардия напряжения — что такое и как лечится
2
Механизм
В норме для образования энергии в кардиомиоцитах (клетках сердца) необходимы такие вещества, как свободные жирные кислоты и глюкоза. Глюкоза сначала подвергается бескислородному расщеплению с образованием пирувата и 10–15% АТФ (универсальный источник энергии во всех клетках живого). После этого пируват поступает в митохондрии клетки и там вступает в реакцию с кислородом, то есть окисляется с образованием ацетил-КоА. В это время свободные жирные кислоты, поступая в кардиомиоцит, преобразуются в ацил-КоА, который в дальнейшем также поступает в митохондрии и становится ацетил-КоА. Полученные во время окисления глюкозы и свободных жирных кислот ацетил-КоА в конечном счете окисляются до АТФ.
При коронаросклерозе наблюдается недостаток кислорода, поэтому активность окислительных путей глюкозы и свободных жирных кислот снижается. Преобладает бескислородный метаболизм глюкозы. Образующийся в такой ситуации пируват не окисляется до ацетил-КоА, а переходит в лактат, что приводит к развитию внутриклеточного ацидоза, т. е.смещению кислотно-основного баланса в сторону увеличения кислотности и снижения pH. Свободные жирные кислоты не подвергаются бескислородному метаболизму, поэтому просто накапливаются в кардиомиоцитах, еще больше нарушая внутриклеточное состояние.
Измененный внутриклеточный метаболизм приводит к дисфункции сердечной мышцы, изменениям на ЭКГ, и только потом к возникновению загрудинных болей. Такая последовательность имеет название «ишемическая каскада», в которой стенокардия является «верхушкой айсберга».
Что такое болезнь стенокардия сердца и чем она опасна?
3
Классификация
Классификация стенокардии включает в себя два основных диагноза – стенокардия напряжения и спонтанная ( или особая).
Стенокардия напряжения. характеризуется переходящими болями в загрудинной области, вызывается эмоциональной и физической нагрузкой, выходом на холод, в покое после обильного приема пищи, поскольку при таких условиях возникает потребность миокарда в кислороде. Обычно нитроглицерин довольно быстро купирует эту боль. Включается в себя: в первые возникшую стенокардию напряжения — продолжительность до 1 месяца с момента первого появления; стенокардию напряжения — в незапный болевой синдром за грудиной в ответ на нормальную физическую нагрузку для больного; стабильную стенокардию напряжения, при которой течение болезни наблюдается более 1 месяца. Последняя делится на функциональные классы:
- 1. Больной спокойно переносит обычные физические нагрузки, боли возникают по мере их нарастания.
- 2. Стенокардию вызывает обычная ходьба на расстояние более 500 м и/или подъем на один этаж по лестнице. Особенно боли провоцируют ходьба против ветра и психоэмоциональное напряжение.
- 3. Стенокардия возникает при обычной ходьбе на расстояние 100 –150 м. Иногда возникают редкие эпизоды стенокардии покоя.
- 4. Загрудинные боли проявляются при любой физической нагрузке, также возникают приступы стенокардии покоя.
Спонтанная стенокардия (особая). Возникает без видимых на то причин, чаще всего из-за спазма коронарных артерий.
Синдром Эйзенменгера: понятие, симптомы, диагностика, лечение
4
Клинические проявления
Клинические проявления патологии различаются в зависимости от ее вида.
4.1
Стабильная стенокардия напряжения
Основной симптом — сильная загрудинная боль в момент физической нагрузки, исчезающая через 2–3 минуты после прекращения нагрузок. Боль иррадирует чаще всего в левую руку и плечо, значительно реже в зубы, нижнюю челюсть, лопатку и спину, иногда в область живота.
По характеру боль сжимающая и давящая, реже — тянущая, сверлящая. Интенсивность боли может варьировать от совсем незаметной или слегка беспокоящей до резкой и заставляющей пациента стонать или даже кричать. Длится около 2–5 минут, редко – 10–15 минут. Характерен симптом «сжатого кулака», при котором больной при описании своих болей кладет кулак или ладонь на область груди.
Во время стенокардиального приступа больным ощущается страх смерти, он замирает и перестает двигаться. Лицо становится бледным, возникает небольшой цианоз, конечности холодные. Повышена чувствительность кожи в области сердца.
Наблюдается повышение АД и частоты пульса. Возможны аритмии и экстрасистолия. Облегчает боль прием нитроглицерина, а также положение сидя или стоя.
4.2
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Этот диагноз ставится, если клинические проявления стенокардии существуют не более одного месяца. В большинстве случаев у таких больных происходит развитие стабильной стенокардии, реже — обратное развитие симптомов. Однако возможно наступление внезапной коронарной смерти или инфаркта миокарда.
4.3
Прогрессирующая стенокардия напряжения
Основные клинические проявления — изменение привычной боли под влиянием физических или психоэмоциональных нагрузок, учащение приступов, которые становятся более тяжелыми и продолжительными. Эффективность приема нитроглицерина снижается, повышается потребность в его приеме. Появляются ночные боли и изменения на ЭКГ, которых раньше не наблюдалось.
Признаки стенокардии делятся на убедительные, предположительные и сомнительные:
| Признаки | Убедительные | Предположительные | Сомнительные |
| Характер боли | Давящая, приступообразная, сжимающая, ощущение тревоги | Неопределенная и/или ноющая | Колющая |
| Локализация боли | Загрудинная, слева от грудины, реже— в области нижней челюсти, шеи, в обеих руках | В грудном отделе позвоночника, в правой половине грудной клетки | В области верхушки сердца |
| Иррадиация боли | Распространяется по внутренней поверхности левой руки, под лопатку, в нижнюю челюсть и левую половину шеи | В нижнюю часть живота | Отсутствуют |
| Провоцирующий фактор | Физическая активность, психоэмоциональное напряжение, холодная температура, обильный прием пищи, курение | Эмоциональная и физическая нагрузка | Без причины |
| Продолжительность боли | От нескольких секунд до 5–7 минут | До 10–20 минут | Более 25 минут или постоянная |
| Купирует боль | Прекращение нагрузки, прием нитроглицерина, а также покой и тепло | Валидол и покой | Физические нагрузки или седативные препараты |
| Время реакции на прием нитроглицерина | 1–2 минуты | 2–5 минуты | Не купирует |
5
Диагностика
При постановке диагноза учитываются основные и дополнительные критерии.
Основные:
- Типичные приступы стенокардии покоя и напряжение, выявленные на основе анамнеза и наблюдения.
- Убедительные признаки, указывающие на стенокардию.
- Положительные результаты нагрузочных проб.
- Положительные результаты коронарографии.
Дополнительные:
- Нарушения сердечного ритма и проводимости.
- Признаки, указывающие на наличие сердечной недостаточности.
Обследование больного начинается с ЭКГ ( электрокардиографии), также проводятся фармакологические пробы с пропранололом. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает определить сократительную способность миокарда и размеры камер сердца. Более точным методом является стресс-эхокардиография, суть его заключается в нагрузке миокарда и увеличении его потребности в кислороде посредством введения добутамина, чреспищевой стимуляции или физической нагрузке с последующим наблюдением в изменении работы сердца в условиях стресса. Некоторые инструментальные методы исследования помогают определить внесердечные признаки развития стенокардии, например, рентгеноскопия грудной клетки позволяет увидеть аортоатеросклероз, а реовазография— атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Биохимический и клинический анализы крови позволяют увидеть гиперлипидемию, которая является фактором риска развития стенокардии и ИБС в целом.
Сцинтиграфия миокарда позволяет визуализировать мышечный слой сердца и отследить участки ишемии, при этом используется радиофармакологический препарат, который фиксируется на участках миокарда с ишемией.
6
Лечение
Европейское кардиологическое общество составило рекомендации для лечения больных со стенокардией напряжения, они включают следующие цели:
- 1. Предупреждение развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.
- 2. Полное устранение или минимизация клинических проявлений болезни.
6.1
Немедикаментозное лечение
К немедикаментозным методам лечения относится коррекция факторов риска, которая должна проводиться у всех больных и на любом этапе заболевания, учитывая степень стенокардии.
Необходимо полностью отказаться от курения, но делать это резко нельзя. Помочь в этом могут накожные пластыри с никотином, жевательные резинки, которые постепенно снизят концентрацию никотина в крови.
Коррекция питания также влияет на характер течения стенокардии. Больным со стенокардией напряжения необходимо придерживаться средиземноморской диеты. В ее основу входят рыба, овощи, фрукты и птица. В случае повышенного содержания липидов в крови нужно жестко придерживаться гиполипидной диеты, а также поддерживать уровень холестерина ниже 5 ммоль/л (192 мг/дл ).
Не стоит забывать о небольшой физической активности, которая увеличит толерантность к нагрузкам, снизит показатели артериального давления и поможет сохранять оптимальную массу тела.
6.2
Медикаментозное лечение
Для снижения риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти всем больным стенокардией положено принимать ацетилсалициловую кислоту. Если сопутствующим заболеванием является язва желудка, то в этом случае более целесообразно употреблять Тиклопидин (Тиклид), а также Клопидогрел (плавикс).
Для купирования болевых приступов рекомендовано использование короткодействующих нитратов. Традиционно им является нитроглицерин, но его использование затруднительно для пожилых людей. Поэтому более удобными являются короткодействующие нитраты в виде аэрозолей (Изокет, Нитроминт, Изо мак). Часто применяется Нитросорбит перед повышенной физической нагрузкой.
Для уменьшения потребности миокарда в кислороде применяются препараты трех групп: β-адреноблокаторы, пролонгированные нитраты и антагонисты кальция.
Из группы β-адреноблокаторов назначают Бисопролол, Метопролол, Бетксолол. При приеме данных средств следует стремиться к частоте пульса в покое 50–60 в минуту. Из неселективных β-адреноблокаторов иногда применяется Пропранолол, однако он требует 3–4-разового приема.
Среди антагонистов кальция наиболее часто используются Верапамил, Дилтиазем, Амлодипин.
В качестве пролонгированных нитратов применяют изосорбид-5-мононитрат (Эокс лонг) и изосорбида динитрат (Кардикет, Изо мак).
Но не стоит забывать, что как и любые препараты, данные лекарственные средства вызывают побочные эффекты:
| Класс препаратов | Побочные эффекты |
| β-адреноблокаторы | Брадикардия, снижение сократительной функции сердца, бронхоспазм, слабость |
| Органические нитраты | Головная боль, низкие показатели АД, рефлекторная брадикардия |
| Блокаторы кальциевых каналов | - Головная боль, жар
- Снижение сократительности сердца (Верапамил, Дилтиазем)
- Значительная брадикардия (Верапамил, Дилтиазем)
- Периферические отеки (Нифедипин, Дилтиазем)
- Обстипация или запоры (Верапамил)
|
7
Профилактика и прогноз
Оценивать состояние больного со стенокардией следует с осторожностью, так как течение болезни может обостриться внезапно и привести к ишемии миокарда, а иногда — к внезапной смерти.
Первичная профилактика сводится к снижению рисков развития атеросклероза (рациональное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от табакокурения). Вторичная профилактика представляет рациональную противоатеросклеротическую терапию, правильное лечение болевого синдрома и сердечной недостаточности.
